Enfermedad-renal-cronica-en-pacientes-portadores-de-diabetes-mellitus-tipo-2-e-hipertension-arterial-sistemica-mediante-el-uso-de-la-formula-de-Cockcroft-Gault

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA 
DE MÉXICO 
 
 
 
 FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
"ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN PACIENTES PORTADORES 
DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSIÓN ARTERIAL 
SISTEMICA MEDIANTE EL USO DE LA FORMULA DE 
COCKCROFT GAULT" 
 
TESIS 
 
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE POSGRADO EN LA 
ESPECIALIDAD DE: 
MEDICINA FAMILIAR 
 
P R E S E N T A: 
DRA. JAEL CASTREJÓN ROMERO 
Residente de medicina familiar del tercer año de la Unidad de Medicina 
Familiar No. 28 “Gabriel Mancera” 
ASESORES CLINICOS: 
DR. VITALIO MONTUY VIDAL 
Médico Internista adscrito al Servicio de Urgencias de la Unidad de Medicina 
Familiar No. 28 “Gabriel Mancera” 
 
DRA. IVONNE ANALÍ ROY GARCÍA 
Profesor Titular de la Residencia de Medicina Familiar de la Unidad de 
Medicina Familiar No. 28 “Gabriel Mancera” 
 
CD. DE MÉXICO, D. F. JULIO 2015 No DE REGISTRO: R-2014-3609-38 
 
 
 
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACION 3 SUR 
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 28 “GABRIEL MANCERA” 
MÉXICO, D.F. 
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
AUTORIZACIÓN DE TESIS 
 
"ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN PACIENTES PORTADORES DE 
DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA 
MEDIANTE EL USO DE LA FORMULA DE COCKCROFT GAULT" 
 
 
 
 
 
____________________________________ 
Dra. Gloria Mara Pimentel Redondo 
Director de la Unidad de Medicina Familiar No. 28 “Gabriel Mancera” 
 
 
 
 
 
 
____________________________________ 
Dra. Ivonne Analí Roy García 
Profesor Titular de la Especialización de Medicina Familiar UMF No. 28 
“Gabriel Mancera” y Directora de la Tesis 
 
 
 
 
 
 
____________________________________ 
Dra. Lourdes Gabriela Navarro Susano 
Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud 
Unidad de Medicina Familiar No. 28 “Gabriel Mancera” 
 
 
ASESORES DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________ 
Asesor clínico: 
Dra. Ivonne Analí Roy García 
Profesor Titular de la Especialización de Medicina Familiar UMF No. 28 
“Gabriel Mancera” y Directora de la Tesis 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________ 
Asesor clínico: 
Dr. Vitalio Montuy Vidal 
Médico Internista adscrito al Servicio de Urgencia UMF No. 28 “Gabriel 
Mancera” 
 
 
 
 
 
MEXICO Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de EdUcadón, Investigación y Políticas de Salud 
CoordInación de In .... estigación en Salud 
lID 
IMSS 
. ~014 . Afto de Octavlo Paz- , 
Dictamen de Autorizado 
Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud 3609 
H GRAL REGIONAL NUM 1, D.F. SUR 
DR. VITALIO MONTUY VIDAL 
PRESENTE 
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con titulo: 
FECHA 22/12/2014 
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN PACIENTES PORTADORES DE DIABETES MELLITUS 
TIPO 2 E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA MEDIANTE EL USO DE LA FORMULA DE 
COCKCROFT GAULT. 
que sometió a consideración de este Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en 
Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la 
calidad metodológica y los requerimientos de Ética y de investigación, por lo que el dictamen es 
A u T Q R 1 Z A D O, con el número de registro institucional: 
Núm. de Reg i stro 
R-2014-3609-38 
ERNESTO CASTILLO HERRERA 
Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud No. 3609 
IMSS 
MEXICO Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Educ:adón. InvestigaciOl"1 y POlitieas de Salud 
Coordlnadón de Investigación en Salud 
~ 
IMSS 
. '"2014 , "flo de Octavlo paz· , 
Dictamen de Autorizado 
Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud 3609 
H GRAL REGIONAL NUM 1, D.F. SUR 
DR. VITALIO MONTUY VIDAL 
PRESENTE 
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de Investigación con título: 
FECHA 22/12/2014 
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN PACIENTES PORTADORES DE DIABETES MELLITUS 
TIPO 2 E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA MEDIANTE EL USO DE LA FORMULA DE 
COCKCROFT GAULT. 
que sometió a consideración de este Comité Local de Investigación y Ética en I nvestigación en 
Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la 
calidad metodológica y los requerimientos de Ética y de investigación, por lo que el dictamen es 
A U T Q R 1 Z A O O, con el número de registro institucional: 
Núm. de Reg i stro 
ERNESTO CASTILLO HERRERA 
Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud No. 3609 
IMSS 
 
CONTENIDO 
 
 
RESUMEN .............................................................................................................. 1 
SUMMARY .............................................................................................................. 2 
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3 
MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 5 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 20 
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 21 
OBJETIVOS GENERALES................................................................................... 22 
OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................. 22 
HIPÓTESIS DE TRABAJO ................................................................................... 22 
MATERIAL Y MÉTODOS ...................................................................................... 22 
UNIVERSO DE TRABAJO ................................................................................... 22 
TAMAÑO DE LA MUESTRA ................................................................................. 23 
SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN ....................................................................... 23 
VARIABLES DE ESTUDIO ................................................................................... 25 
RECURSOS Y FINANCIAMIENTO ....................................................................... 29 
PLAN DE ANÁLISIS ............................................................................................. 30 
INSTRUMENTO DE EVALUCIÓN ........................................................................ 31 
MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................................... 31 
CONSIDERACIONES ETICAS ............................................................................ 31 
ANÁLISIS DE RESULTADOS .............................................................................. 33 
DISCUSIÓN .......................................................................................................... 49 
CONCLUSIONES ................................................................................................. 50 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES..................................................................... 51 
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN ...................................................................... 52 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .....................................................................55 
ANEXOS. .............................................................................................................. 60 
1 
1 
 
 RESUMEN 
 
“ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN PACIENTES PORTADORES DE 
DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA 
MEDIANTE EL USO DE LA FORMULA DE COCKCROFT GAULT” 
 
Introducción: La Enfermedad Renal Crónica (ERC) constituye un importante problema de 
salud pública, en la actualidad las enfermedades crónico-degenerativas como la Diabetes 
Mellitus tipo 2 (DM 2) y la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), constituyen las 
principales causas de enfermedad renal crónica, un gran porcentaje de pacientes no se 
encuentran diagnosticados, por lo tanto no reciben el tratamiento oportuno favoreciendo 
la progresión hacia la Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT), lo cual implica un 
deterioro significativo en la calidad de vida, así como un alto costo para las unidades 
médicas especializadas. 
 
Objetivo: Determinar la prevalencia de la enfermedad renal crónica en pacientes con 
diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica mediante el uso de la fórmula de 
Cockcroft Gault y su asociación con el control glucémico. 
 
Material y métodos: Se incluyó a un total de 400 participantes entre 60 y 80 años de 
edad. El diseño del estudio fue descriptivo, analítico y retrospectivo. Para determinar el 
grado enfermedad renal crónica se utilizó la fórmula de Cockcroft Gault que considera la 
concentración sérica de creatinina, edad, peso y sexo, esta información se tomó del 
expediente clínico electrónico a través del cual se determinó la TFG. El control glucémico 
se estableció mediante glucemia central. 
 
Resultados: Se determinó la prevalencia de ERC obteniendo del total de la muestra el 
42.5% que corresponde a 170 pacientes, en un estadio KDOQI 2, el 39% que 
corresponde a 156 pacientes en estadio 1 y el 18.5% que corresponde a 74 pacientes en 
un estadio 3, al analizar el control glucémico se encontró un 67.0% que corresponde a 
268 pacientes con un adecuado control y un 33.0% que corresponde a 132 con 
descontrol, se utiliza la prueba de U Mann Whitney para comparar las medianas de TFG 
de acuerdo al control glucémico, en el grupo de pacientes controlados se obtuvo una TFG 
de: 83.79 ml/min/1.73m2 Vs 80.10 ml/min/1.73m2 en pacientes con descontrol glucémico, 
encontrándose un valor de p= .176, lo cual nos indica que en este estudio ambas se 
comportan como variables independientes. 
 
Conclusiones: La prevalencia de ERC fue de 18.5%, la cual resulto ser menor a la 
esperada. No se encontró diferencia entre la TFG entre los grupos con control y 
descontrol glucémico. Se debe promover el uso de la fórmula de Cockcroft Gault para 
detectar ERC de forma oportuna así como insistir en el adecuado control metabólico y de 
los factores de riesgo para evitar la progresión de la enfermedad. 
 
Palabras clave: Enfermedad Renal Crónica, Hipertensión Arterial Sistémica, 
Diabetes Mellitus tipo 2 y formula de Cockcroft Gault. 
 
 
 
 
 
2 
2 
 
 SUMMARY 
CHRONIC RENAL DISEASE (CRD) IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS 
TYPE 2 AND SYSTEMIC ARTERIAL HYPERTENSION USING THE 
COCKCROFT GAULT FORMULA. 
Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is a major public health problem, nowadays 
chronic degenerative diseases such as type 2 diabetes mellitus (DM 2) and systemic 
hypertension (HAS), are the leading causes of disease Chronic kidney, a large percentage 
of patients are not diagnosed, so do not receive timely treatment favoring the progression 
towards Terminal Chronic Kidney Disease (ESRD), which implies a significant deterioration 
in the quality of life, and a high cost for specialized medical units. 
 
Objective: To determine the prevalence of chronic kidney disease in patients with type 2 
diabetes mellitus and hypertension by using the Cockcroft Gault and its association with 
glycemic control. 
 
Methods: The study included a total of 400 participants between 60 and 80 years old. The 
study design was descriptive, analytical and retrospective. To determine the degree 
chronic kidney disease Cockcroft Gault formula that considers the serum creatinine, age, 
weight and sex was used, this information was taken from the electronic medical record 
through which the TFG was determined. Glycemic control center was established by 
glucose. 
 
Results: The prevalence of CKD was determined by obtaining the total sample 42.5%, 
corresponding to 170 patients in a stadium KDOQI 2, 39% corresponding to 156 patients 
in stage 1 and 18.5%, corresponding to 74 patients a stage 3, when analyzing glycemic 
control one 67.0%, corresponding to 268 patients with adequate control and 33.0%, 
corresponding to 132 uncontrolled, found the Mann Whitney U test was used to compare 
the medians of TFG agree glycemic control in patients controlled group of GFR was 
obtained: 83.79 ml / min / 1.73m2 Vs 80.10 ml / min / 1.73m2 in patients with uncontrolled 
glycemic, finding a value of p = .176, which indicates that in this study both behave as 
independent variables. 
 
Conclusions: The prevalence of CKD was 18.5%, which turned out to be lower than 
expected. No difference between GFR between groups uncontrolled glycemic control was 
found. Should promote the use of the Cockcroft Gault ERC to detect timely and adequate 
metabolic stress and controlling risk factors to prevent disease progression. 
 
Key words: Chronic Renal Disease, Systemic Arterial Hypertension, Type 2 Diabetes Mellitus and 
Cockcroft Gault formula. 
 
 
 
 
 
 
 
3 
3 
 
 INTRODUCCIÓN 
 
La Enfermedad Renal crónica (ERC) ha presentado un incremento dramático en su 
prevalencia, representando a nivel global la 12 va causa de muerte y la 17va causa de 
discapacidad en el mundo, la DM 2, HAS y la ERC contribuyen con el 60% de la 
mortalidad y aproximadamente con el 47% de los gastos en salud a nivel global, a pesar 
de que la detección de la ERC es relativamente sencilla de realizar en cualquier nivel de 
atención médica, frecuentemente se lleva a cabo una evaluación médica incompleta y los 
pacientes con función renal disminuida no son identificados a tiempo, de esta forma es 
como el progreso de la enfermedad lleva invariablemente al deterioro de la función renal y 
progresivamente a que el paciente requiera tratamiento sustitutivo de la función renal 
(TSFR). 
 
La National Kidney Foundation (NKF) estadounidense ha propuesto a través, de las guías 
de práctica clínica KDOQI ( Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) (NKFKDOQI) 
una definición y una clasificación de la enfermedad renal crónica con el objetivo, entre 
otros, de unificar criterios y establecer de forma sencilla y práctica el diagnóstico precoz 
de la enfermedad independientemente de la causa. 
 
La enfermedad renal crónica, se define como una disminución de la función renal, 
expresada por un filtrado glomerular (FG) o por un aclaramiento de creatinina estimados < 
60 ml/min/1,73 m2, o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al 
menos 3 meses. 
 
El daño renal se diagnostica habitualmente mediante marcadores. El principal marcador 
de daño renal es una excreción urinaria de albúmina o proteínas elevada, por lo que el 
diagnóstico de ERC, ya se establezca por un FG disminuida o por marcadores de daño 
renal, puede realizarse sin conocimiento de la causa. 
 
Las bases de esta propuesta de definición y clasificación son las siguientes: 
 
1).- La ERC se define como una función renal disminuida (FG o aclaramiento de 
creatinina disminuidos) o como la presencia de daño renal durante al menos 3 meses. 
 
2).- El daño renal o el nivel de función renal, independientemente de la causa de la 
enfermedad renal, determinan el estadio de la clasificación. 
 
3).- Cada paciente debería tener un plan de actuación clínica basado en el estadio de la 
enfermedad. 
 
4) Las fórmulas para la estimación de la función renal, como la ecuación abreviada del 
estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)o la fórmula de Cockcroft- Gault, 
son una herramienta útil para estimar el filtrado glomerular y deberían utilizarse en la 
práctica clínica. 
 
5) La creatinina sérica no debería utilizarse como parámetro único en la valoración de la 
función renal. 
 
6) El aclaramiento de creatinina convencional no provee una estimación más precisa del 
filtrado glomerular que las fórmulas previamente mencionadas. 
 
4 
4 
 
7) En la mayoría de las circunstancias la proteinuria puede valorarse en una muestra 
aislada de orina. 
 
La finalidad principal de la propuesta de definición y de clasificación en estadios de la 
ERC es prevenir las complicaciones o al menos, retrasar su aparición mediante el 
diagnóstico precoz y el manejo terapéutico apropiado. Las guías K/DOQI otorgan un 
protagonismo especial a la enfermedad cardiovascular reconociendo que las 
complicaciones cardiovasculares son la principal causa de morbimortalidad en el paciente 
y que la enfermedad renal crónica constituye muy probablemente un factor de riesgo 
principal de enfermedad cardiovascular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
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 MARCO TEÓRICO 
 
 
DEFINICIÓN. 
 
Se define como Enfermedad Renal Crónica (ERC), a la disminución de la función renal 
expresada por una tasa de filtración glomerular < 60 ml /min/1.73 mt2 o como la presencia 
de daño renal (alteraciones histológicas, albuminuria-proteinuria alteraciones del 
sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen) de forma persistente durante al 
menos 3 meses. 1,2 
 
De forma explícita la ERC consiste en: 
 
1.-Daño renal: durante 3 meses o más que se define por las anomalías estructurales o 
funcionales del riñón, con o sin disminución de la filtración glomerular y que se manifiesta 
mediante anomalías anatomopatologica o marcadores de daño renal incluidas las 
anomalías en la sangre, orina o pruebas radiográficas.3 
 
2.- Tasa de filtración glomerular < 60 ml /min/1.73 mt2 durante 3 meses o más con o sin 
nefropatía. 4 
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 
 
La enfermedad renal crónica es alarmante en varios sentidos y principalmente debido a su 
rápida progresión a la etapa en que se requiere tratamiento sustitutivo con diálisis y 
trasplante renal, de acuerdo al reporte de salud mundial de la Organización mundial de la 
salud (OMS) y al Proyecto de Carga Global de la Enfermedad, las enfermedades renales 
y del tracto urinario son la 10a causa de muerte en nuestro país, representando el 28 % de 
las defunciones. 5 
 
La frecuencia e importante repercusión clínica de la enfermedad renal crónica (ERC) en 
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), junto con la posibilidad de mejorar su 
evolución mediante una intervención precoz, refuerza la necesidad de una estrecha 
colaboración en su detección y tratamiento entre nefrología y atención primaria. 
 
Sin que existan cifras establecidas de incidencia neta de esta enfermedad, de acuerdo 
con las últimas estadísticas establecidas por el Instituto Mexicano del Seguro Social 
(IMSS), se estima una incidencia de pacientes con enfermedad renal crónica de 377 
casos por millón de habitantes y prevalencia de 1,142, alrededor de 52,000 pacientes se 
encuentran en terapias sustitutivas, de los que 80% se atienden en esta institución. 
 
La enfermedad renal crónica, es la resultante de diversas enfermedades crónico 
degenerativas, entre las que destacan la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, 
fenómeno que ocurre de manera similar en todo el mundo y que, lamentablemente, 
conduce hacia un desenlace fatal si no es tratada oportunamente. Las cifras de morbilidad 
y mortalidad son alarmantes; en México, esta es una de las principales causas de 
atención en hospitalización y en los servicios de urgencias. 6 
 
La prevalencia de la enfermedad renal crónica en México es de 9.2%, pacientes que 
fueron identificados por medio de algún grado de proteinuria, En un estudio que se llevo a 
cabo en el 2009 y publicado en 2010 obteniendo los datos retrospectivos de pacientes en 
6 
6 
 
programas de diálisis de las unidades médicas de segundo nivel de atención del Instituto 
Mexicano del Seguro Social( IMSS) se reconoció que las principales causas de 
enfermedad renal crónica fueron diabetes mellitus 48,5%, hipertensión arterial 19%, 
glomerulopatías crónicas 12,7% y otras 19,8%. La principal causa de morbilidad en diálisis 
peritoneal fue la peritonitis y en hemodiálisis síndrome anémico e infección del acceso 
vascular, de los cuales fueron empleados en 77% de tipo Mahurkar. Las causas de 
defunción fueron cardiovasculares e infecciosas.7 
 
El IMSS es la institución de salud que brinda la mayor cobertura de atención en México y 
específicamente a pacientes con diálisis. México no cuenta con un registro nacional de 
datos de pacientes renales que permita conocer con exactitud los datos epidemiológicos 
de estos pacientes. 8 
 
El incremento del número de pacientes en programas sustitutivos de la función renal sigue 
una cuesta rápida y progresiva, lo cual es preocupante ya que en poco tiempo no habrá 
recursos financieros y personal médico suficiente para sustentar estas terapias. 
 
La enfermedad renal crónica se encuentra entre las primeras 10 causas de mortalidad 
general en el IMSS, ocupa la octava causa de defunción en el varón en edad productiva y 
la sexta en la mujer de 20 a 59 años, mientras que por demanda de atención en los 
servicios de urgencias del segundo nivel de atención ocupa el décimo tercer lugar, el 
noveno en las unidades de tercer nivel y el octavo como causa de egreso hospitalario por 
defunción. 8 
 
DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSIÓN ARTERIAL COMO CAUSAS DE 
ENFERMEDAD RENAL CRONICA 
La diabetes mellitus y la hipertensión arterial son los factores más prevalentes dentro de 
la población con enfermedad renal crónica y por lo tanto los principales factores de 
riesgo.14 
 
Con relación a la diabetes mellitus, de los factores analizados la presencia de 
microalbuminuria implica un riesgo ajustado de mortalidad cardiovascular dos veces 
mayor en el extremo superior de la categoría de microalbuminuria (30-299 mg/g), en 
comparación con el riesgo en individuos con albuminuria normal. Esto indica que la 
albuminuria, incluso en el extremo superior del rango normal, confiere riesgo 
cardiovascular independiente y éste se incrementa de manera exponencial con el 
aumento de la proteinuria.20 
 
Se realizo en España por Pablos-Velasco y colaboradores un estudio con el objetivo 
principal de determinar la prevalencia de enfermedad renal crónica en pacientes 
ambulatorios con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), en seguimiento en los servicios de 
Endocrinología a nivel nacional. 9 
 
Se incluyeron 541 pacientes con DM2 de ambos sexos (el 53% eran varones), con una 
edad media (DE) de 63 años (7,9) y una hemoglobina glucosilada media del 7,6% (1,3). 
La prevalencia (intervalo de confianza [IC] del 95%) de IRC fue del 22,9% (IC del 95%: 
19,4–26,7), superior a la estimada previamente, que fue del 5,7% (IC del 95%: 3,9–8,0) 
(p<0,0001). Como factores de riesgo de tener ERC se identificaron la edad (odds 
ratio [OR]: 2,07 [IC del 95%: 1,47–2,91] por cada 10 años de aumento), el sexo femenino 
(OR: 2,25 [IC del 95%: 1,36–3,71]) y la hiperuricemia (OR: 3,15 [IC del 95%: 1,56–6,37]). 
7 
7 
 
No hubo diferencias en el control metabólico entre los pacientes con ERC frente a sin 
ERC objetiva. 
Obteniendo los siguientes resultados: 22,9% de los pacientes con DM2 seguidos de 
manera ambulatoria por endocrinólogos presenta ERC y de esta población sólo está 
diagnosticada una cuarta parte. La determinación automatizada del aclaramiento de 
creatinina podría incrementar el porcentaje de diagnóstico y facilitar un mejor control 
metabólico en estos pacientes.9 
 
En un estudio retrospectivo, observacional y analítico efectuado por Ávila y colaboradores 
en México durante marzo-abril del 2013, en un grupo de pacientes(n= 64) con 
enfermedades crónicas de un total de 90 pacientes, realizado en el primer nivel de 
atención con los siguientes criterios de inclusión: pacientes de cualquier sexo y edad, con 
enfermedad crónica degenerativa, control mensual de enfermedades crónicas y 
exámenes de laboratorio que se solicitaron de forma inicial así como de forma 
subsecuente, se concluyo: de acuerdo con las enfermedades crónicas motivo del 
tratamiento, 44% de la muestra eran pacientes sólo diabéticos tipo 2; 30% eran 
hipertensos y 17% hipertensos-diabéticos. Estos porcentajes ponen de manifiesto la 
importancia de la diabetes mellitus, como la primera causa de nefropatía. De acuerdo con 
las determinaciones de proteinuria en 41 pacientes (60%) fue negativa, en seis pacientes 
(9%) la proteinuria fue leve y en 3% las cifras eran de interés terapéutico. Para la 
determinación de daño renal por microalbuminuria se encontró que sólo dos de los 
pacientes tuvieron prueba positiva.10 
 
En otro estudio realizado por Lou Arnal en México 2010 cuyo objetivo fue estimar la 
prevalencia de ERC en los pacientes con DM 2 controlados en atención primaria se 
incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, con diagnóstico de DM2, 
encontrándose una prevalencia de ERC según criterios K/DOQI del 34,6%, un FG <60 
ml/min/m2 se registró en el 25,2% de los pacientes con DM 2, siendo en este subgrupo la 
prevalencia de micro-macro albuminuria del 31,7%.11 
 
Respecto a la importancia del control de los factores de riesgo en la enfermedad renal 
crónica hablando específicamente de el control glucémico, de acuerdo al consenso 
realizado por la sociedad española de nefrología 2014 sobre el tratamiento de la diabetes 
mellitus tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica, basados en múltiples estudios 
como el ADVANCE realizado en pacientes con DM 2 y al menos un factor de riesgo 
vascular, encontró que el control intensivo de la glucemia (HbA1c 6,5 frente a 7,3 % en el 
grupo control) produjo a los 5 años de seguimiento una reducción del 10 % del resultado 
combinado de complicaciones macrovasculares y microvasculares mayores, 
principalmente como consecuencia de una reducción del 21 % de la nefropatía. También 
hubo una disminución significativa del 9 % en la aparición de microalbuminuria. 
 
En el estudio ACCORD realizado en población con DM2 evolucionada (media de 10 años) 
y antecedentes de enfermedad cardiovascular clínica o subclínica y/o múltiples factores 
de riesgo, encontró un exceso de mortalidad global (22 %) en el grupo de control intensivo 
respecto al grupo de control glucémico convencional (HbA1c 6,4 frente a 7,5 %). 
 
En base a estos resultados, actualmente se recomienda la individualización de los 
objetivos de control glucémico en función de las características clínicas y psicosociales 
del paciente, y se concluye que en pacientes con DM2 de corta evolución, sin 
comorbilidades importantes, con un bajo riesgo de episodios de hipoglucemia y con buena 
expectativa de vida, es recomendable realizar un control glucémico intensivo y alcanzar 
8 
8 
 
una HbA1c de 6,5-7 %. Esta recomendación podría ser aplicable a pacientes con DM2 y 
ERC leve (FG > 60 ml/min/1,73 m2), especialmente si presentan microalbuminuria, ya que 
el control estricto de la glucemia en estos casos puede retrasar la progresión de la lesión 
renal 
Por el contrario, en pacientes con DM2 de larga duración, con comorbilidad importante, 
marcado riesgo de episodios de hipoglucemia, alto riesgo vascular o corta expectativa de 
vida, se recomienda un control glucémico menos intensivo (HbA1c 7,5-8 %). Estos 
objetivos podrían asumirse para pacientes con ERC moderada-avanzada (FG < 60 
ml/min/1,73 m2), dado su carácter de equivalente coronario, su elevado riesgo de 
episodios de hipoglucemia y la ausencia de evidencias sobre la prevención de la 
progresión de la ERC en estos casos. 
En ancianos frágiles puede ser preferible, incluso, un objetivo de control glucémico más 
laxo (HbA1c < 8,5 %). No obstante, un control glucémico más estricto (HbA1c < 7 %) 
puede estar justificado en estos pacientes siempre que pueda obtenerse de forma segura, 
con fármacos que no condicionen riesgo de hipoglucemias y que sean bien tolerados. 
 
Las guías K/DOQI 2005 no tienen establecido un nivel óptimo de HbA1c para los 
pacientes en diálisis. Algunos estudios con un tamaño muestra pequeño han mostrado 
algún beneficio microvascular optimizando el control50, aunque no se ha evidenciado una 
mejora de la supervivencia.12 
 
La hipertensión arterial constituye un factor muy importante en el deterioro de las 
funciones renales, y contribuye a sus complicaciones macrovasculares y microvasculares. 
 
El control estricto de la tensión arterial puede disminuir de una forma significativa la 
incidencia de vasculopatía, retinopatía y nefropatía al frenar los cambios de esclerosis 
glomerular, el tratamiento antihipertensivo en el paciente renal crónico debe ir orientado a 
reducir la carga de riesgo cardiovascular, reparando las lesiones del remodelado 
miocárdico, facilitando la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda y tratando de 
preservar la función diastólica.13 
 
 
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MAYOR PREVALENCIA DE ERC. 
 
Además de la diabetes mellitus e hipertensión arterial existen otros factores de riesgo 
asociados al desarrollo de enfermedad renal crónica, como la obesidad, pues es cada 
vez más amplio el conocimiento sobre las lesiones glomerulares inducidas por las 
adipoquinas de manera directa y como resultado de la combinación de otros factores de 
riesgo cardiovascular como el tabaquismo, el consumo de AINEs (Antiinflamatorios No 
Esteroideos), que también influyen sobre el curso de la enfermedad renal crónica.14 
 
En las Tablas 1 y 2 se exponen las situaciones y factores que confieren un riesgo 
aumentado de enfermedad renal crónica. Las guías K/DOQI establecen distintos niveles 
de responsabilidad de estas y otras situaciones en cuanto a su capacidad de facilitar, 
iniciar o empeorar la ERC. 
 
 
 
 
 
9 
9 
 
TABLA 1.- SITUACIONES DE RIESGO AUMENTADO DE ENFERMEDAD RENAL 
CRONICA 
 
1.- Edad > 60 años 
2.- Hipertensión arterial 
3.- Diabetes 
4.- Obesidad, dislipidemia, y tabaquismo 
5.- Enfermedad cardiovascular 
6.- Antecedentes familiares de enfermedad renal crónica 
7.- Trasplante renal 
8.- Masa renal reducida 
9.- FG o CrS, estimados levemente disminuidos 
10.- Entre 60 y 89 ml/min 1.73 m 2 
11.- Enfermedades autoinmunes 
12.- Infecciones sistémicas 
13.- Infecciones urinarias 
14.- Litiasis urinaria 
15.- Enfermedades obstructivas del tracto urinario 
16.- Toxicidad por fármacos ej, AINEs 
17.- Bajo peso al nacer 
18.- Nivel socioeconómico bajo 
Modificada de Levey y cols.10 
 
 
 
TABLA 2.- FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 
 
 
 
 
 
Factores de susceptibilidad 
 
 
 
Factores que aumentan el 
riesgo de desarrollar 
enfermedad renal crónica 
Edad > 60 años 
Historia familiar de 
enfermedad renal crónica 
Masa renal disminuida 
Bajo peso al nacer 
Raza afroamericana 
Diabetes 
Hipertensión arterial 
 
 
 
Factores iniciadores 
 
 
Factores implicados en el 
inicio del daño renal 
Enfermedades 
autoinmunes 
Infecciones urinarias 
Fármacos nefrotóxicos 
Diabetes 
Hipertensión arterial 
 
 Proteinuria persistente 
10 
10 
 
 
 
 
 
Factores de progresión 
 
 
 
Factores que determinan la 
progresión de la 
enfermedad renal 
HAS mal controlada 
Diabetes con mal control 
Tabaco 
Dislipidemia 
Anemia 
Enfermedad cardiovascular 
asociada 
Diferir el envió al Nefrólogo 
Modificada de Levey y cols.10 
*Factores de riesgo cardiovascular potencialmente modificables. 
 
 
En estudios recientes se ha analizado el papel de los factores de riesgo cardiovascular 
clásicos en la aparición y desarrollo de la enfermedad renal crónica. En un análisis del 
Framingham Heart Study la presencia de estos factores de riesgo, especialmente la edad, 
HAS, diabetesmellitus, HDL-colesterol bajo y el consumo de tabaco fueron predictores de 
aparición de ERC. 
 
 
FACTORES PRONOSTICOS 
 
La cantidad de proteínas excretada e la orina constituye uno de los factores pronósticos 
mas firmes para la progresión de la nefropatía y para la respuesta al tratamiento con 
hipotensores, por lo tanto cuanto mayor sea la proteinuria, mas alto resulta el riesgo de 
progresión de la enfermedad.15 
 
La microalbuminuria es el primer signo de daño renal en sujetos con alto riesgo de 
enfermedad renal crónica, como diabéticos, hipertensos y portadores de alguna 
glomerulopatía, la microalbuminuria se correlaciona estrechamente con la proteinuria y 
esta a su vez se relaciona con mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y asociada a 
ERC.16 
 
El adecuado control de la tensión arterial, de la cifras de glucosa capilar así como 
controlar los factores de riesgo cardiovascular asociados (tabaquismo, dislipidemia, 
sedentarismo, obesidad, etc.) constituyen la clave para disminuir la progresión de la 
enfermedad renal crónica. 
 
 
CRITERIOS ACTUALES DE DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD 
RENAL CRÓNICA 
 
En febrero del 2002 la National Kidney Foundation (NKF)-Kidney Disease Outcomes 
Quality Initiative (K/DOQI) publicó una serie de guías sobre evaluación, clasificación y 
estratificación de la enfermedad renal crónica 1 y desde entonces son actualizadas cada 
año de acuerdo a los nuevos estudios y avances técnicos, Los objetivos de estas guías, 
de gran rigor metodológico en su elaboración, fueron: 
 
11 
11 
 
1.- La definición de ERC y su clasificación en estadios a partir del valor del filtrado 
glomerular y de la presencia de lesión renal, independientemente de la etiología de la 
misma. 
2.- Determinar las pruebas de laboratorio más adecuadas para la evaluación de la 
enfermedad renal. 
3. - Asociar los estadios de función renal con las complicaciones de la ERC. 
4.- Estratificar el riesgo de progresión de la ERC y de desarrollar complicaciones 
cardiovasculares 
 
A pesar de que desde su publicación esta clasificación ha recibido críticas originadas, 
fundamentalmente, por no contemplar aspectos como la etiología de la enfermedad renal, 
o el grado de proteinuria, la clasificación de la NKF-KDOQI ha sido aceptada, con ninguna 
o pequeñas modificaciones por la gran mayoría de sociedades científicas, incluida la SEN 
(Sociedad Española de Nefrología) y la iniciativa internacional Kidney Disease Improving 
Global Outcomes. 17 
 
Si recordamos la definición de ERC esta se considera cuando: 
 
1.- Filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante un período de tiempo igual o 
superior a tres meses. 
2.- La presencia de lesión renal, con o sin descenso del filtrado glomerular, durante un 
período de tiempo igual o superior a tres meses. 
 
El concepto de lesión renal hace referencia a alteraciones estructurales o funcionales del 
riñón puestas de manifiesto directamente, a partir de alteraciones histológicas en la 
biopsia renal (lo cual resulta poco práctico) o indirectamente, por la presencia de 
albuminuria, proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o por técnicas de imagen. 
 
En cuanto al aumento de la concentración de proteína en orina puede ser el resultado de 
distintos mecanismos etiopatogénicos. Cada uno de ellos se asocia con una proteinuria 
de características cuantitativas y cualitativas diferentes. La albúmina es la proteína en 
orina predominante en la enfermedad renal crónica secundaria a DM, enfermedad 
glomerular o HAS, causas mayoritarias de ERC en el adulto de esto deriva la importancia 
de la microalbuminuria como primer signo de daño renal. Su presencia se debe a una 
alteración en el proceso de filtración, bien por daño estructural o bien por una alteración 
en las cargas eléctricas de la membrana basal del glomérulo. 18. 19 
 
 
CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE ERC 
 
Evaluación de la proteinuria y/o albuminuria: 20 
 
1.- La presencia de concentraciones elevadas de proteína o albúmina en orina, en dos o 
más ocasiones durante un período igual o superior a tres meses, es un signo de lesión 
renal y constituye, junto con la estimación del FG, la base sobre la que se sustenta el 
diagnóstico de ERC. 
 
2.- En los individuos con riesgo de desarrollar ERC la estimación del filtrado glomerular 
debería acompañarse de la medida de la concentración de proteína y/o albúmina en orina. 
 
12 
12 
 
3.- La detección y monitorización de proteína y/o albúmina en orina debe estar basada en 
una medida cuantitativa. 
 
4.- En la detección, clasificación en estadios y monitorización de la ERC, la presencia de 
proteinuria debe ser valorada: 17 
 
A). En individuos adultos mediante la determinación del cociente albúmina/creatinina en 
muestra de orina. La albuminuria es un marcador más sensible que la proteinuria en el 
contexto de ERC debida a DM, HTA o enfermedad glomerular, todas ellas etiologías 
responsables de la mayoría de ERC en el adulto. Si un laboratorio decidiera utilizar como 
prueba cuantitativa inicial el cociente proteína/creatinina, en el caso de obtener un 
resultado dentro del intervalo de referencia, debería realizar, además, la medida del 
cociente albúmina/creatinina. 
B). En niños sin DM mediante el cociente proteína/creatinina en muestra de orina. En la 
infancia la prevalencia de ERC debida a DM o HTA es mucho menor que en adultos; en 
cambio existe una elevada prevalencia de ERC debida a anomalías en el tracto urinario o 
alteraciones tubulares congénitas que pueden cursar con proteinuria no glomerular 
C). En niños con DM de inicio pospuberal y más de 5 años de evolución mediante el 
cociente albúmina/creatinina en muestra de orina. En el resto de los casos se seguirá la 
misma recomendación que en niños sin DM. 17,18 
 
5. Se recomienda considerar «proteinuria clínicamente significativa: 
A). En individuos sin DM: la excreción de proteína >0,5 g/día, el cociente concentración de 
proteína/creatinina en muestra de orina >50 mg/mmol o el cociente concentración de 
albúmina/creatinina en muestra de orina >30 mg/mmol. 
B). En individuos con DM: el cociente concentración de albúmina/creatinina en muestra de 
orina >2,5 mg/mmol o 17 mg/g (hombres) y >3,5 mg/mmol o 25 mg/g (mujeres). 
Esta recomendación se basa en los criterios establecidos por la guía NICE y que son 
indicación de inicio tratamiento con IECA o ARA. 
6. En individuos con ERC y proteinuria clínicamente significativa es posible realizar la 
monitorización a partir del cociente proteína/creatinina. 
7. Debido a que la proporción de albúmina en orina respecto a la concentración de 
proteína es variable, no se recomienda el uso de factores para la conversión del cociente 
albúmina/creatinina en proteína/creatinina o viceversa. 18 
 
El otro aspecto esencial la evaluar y diagnosticar la enfermedad renal crónica es la tasa 
de filtrado glomerular (TFG) y es a partir de este valor que se clasifica el estadio de la 
enfermedad.5 
 
 
FILTRADO GLOMERULAR COMO INDICADOR DE LA FUNCIÓN RENAL 
 
La valoración del filtrado glomerular es el mejor índice para evaluar la función renal. El 
filtrado glomerular se mide a través de la depuración o aclaramiento de creatinina y 
corresponde al volumen de plasma del que ésta es totalmente eliminada por el riñón por 
unidad de tiempo. Su medida es de utilidad para identificar la presencia de ERC, 
monitorizar su progresión, prevenir complicaciones, evitar fármacos nefrotóxicos (p. ej. 
AINES) y realizar ajustes de dosis de fármacos de eliminación renal. El valor del FG varía 
en relación a la edad, el sexo y la masa corporal situándose alrededor de 140 
mL/min/1,73 m2 en individuos adultos jóvenes sano.21 
 
13 
13 
 
 
ECUACIONES PARA LA ESTIMACIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR 
 
La identificación del paciente con enfermedad renal crónica permite intervenciones 
tempranas para evitar la progresión a daño renal y prevenir las complicaciones 
cardiovasculares, para esto existen diversas fórmulas que determinanel filtrado 
glomerular.16 
 
Estas ecuaciones tratan de obtener una estimación del filtrado glomerular a partir de la 
concentración de creatinina sérica, y de algunas variables demográficas y 
antropométricas (edad, sexo, peso, talla y etnia), obviando la necesidad de recoger orina 
de 24 horas.16 
 
Entre más de 40 ecuaciones de estimación del filtrado glomerular publicadas hasta la 
fecha, las más conocidas y validadas en distintos grupos de población son la ecuación de 
Cockcroft-Gault y la ecuación del estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease).18, 
20 
 
En 1976, publican una de las fórmulas, y partir de ese momento, se incrementa el uso de 
formulas para el cálculo del filtrado glomerular, esta fórmula es la más utilizada 
universalmente, varios investigadores compararon los resultados de la filtración 
glomerular calculada según Cockcroft-Gault con la determinación del filtrado por método 
habitual de recogida de orina por 24 horas, y consideraron que el primer método presentó 
excelente sensibilidad y buena especificidad nosográfica. En el año 1999, otro grupo de 
investigadores propone una nueva fórmula a partir de los estudios de MDRD, del cual 
hubo variantes y la más utilizada es la MDRD abreviada o MDRD-4, ambas han sido 
habitualmente utilizadas en el ajuste de dosis de fármacos.19 
 
FORMULA DE COCKCROFT GAULT PARA DIAGNOSTICO DE ERC 
 
La formula de Cockcroft y Gault se desarrollo de forma inicial en un estudio, para valorar 
el aclaramiento de creatinina a partir de una población de 236 individuos adultos, de 
edades comprendidas entre 18 y 92 años, mayoritariamente de sexo masculino y con un 
valor medio de aclaramiento de creatinina de 72,7 mL/min. Para la obtención de la 
ecuación se utilizó un análisis de regresión en el que intervinieron como variables la 
concentración sérica de creatinina, el aclaramiento de creatinina, la edad y el peso.22 
 
Cockcroft-Gault 
Aclaramiento de creatinina estimado: (140-edad) x peso (kg) x (0.85 si es mujer) 
 72 x (creatinina en plasma en mg/dl) 
 
El cálculo del filtrado glomerular mediante la utilización de ecuaciones requiere que la 
concentración sérica de creatinina sea estable, por lo que no pueden ser utilizadas en 
fracaso renal agudo, o en su fase de recuperación, en casos de deterioro transitorio de la 
función renal en pacientes con enfermedad renal crónica, uso de fármacos que produzcan 
interferencias en la determinación de creatinina, en determinadas condiciones clínicas, 
insuficiencia renal aguda, desnutrición u obesidad severas, entre otros factores a 
considerar en la aplicación e interpretación de las ecuaciones de estimación del filtrado 
glomerular, en estos casos la estimación del filtrado glomerular a partir de una ecuación 
es inadecuada y se precisa una medida directa del mismo mediante la valoración del 
14 
14 
 
aclaramiento renal o plasmático de un marcador exógeno y en su defecto, mediante el 
aclaramiento de creatinina a partir de la recogida de orina de 24 horas.23,24 
 
La sensibilidad de la formula MDRD es mayor (79%-97%) que la de la formula de 
Cockcroft-Gault (68%-85%) la especificidad es similar en ambas formulas, del 90%, 
debido a que tienen una misma especificidad para identificar ERC, ambas pueden ser 
utilizadas en la evaluación de la función renal del paciente, en el presente estudio se 
decidió utilizar la fórmula de Cockcroft-Gault.1.2 
 
En 2009 Soto y colaboradores llevaron a cabo en Tampico, Tamaulipas un estudio 
observacional, descriptivo, trasversal y prospectivo para la detección de insuficiencia renal 
oculta en atención primaria tomando una muestra de 210 pacientes de 50 años y más, se 
determinó el filtro glomerular aplicando la fórmula de Cockcroft-Gault, detectando 
enfermedad renal oculta en 31% (66) y 69% (144) sin datos confirmatorios de enfermedad 
renal oculta, se encontró mayor prevalencia de enfermedad renal crónica a mayor edad 
así como relacionada con la presencia de diabetes Mellitus e hipertensión arterial mal 
controlada y uso de nefrotóxicos por más de 5 años.38 
 
Hernández y colaboradores llevaron a cabo un estudio observacional de prevalencia para 
caracterizar, para determinar la frecuencia de enfermedad renal oculta en pacientes con 
diabetes mellitus en la provincia de Santiago de Cuba, estimando el filtrado glomerular 
mediante la fórmula de Cockcroft-Gault así como la MDRD (Modification of Diet in Renal 
Disease), de los datos más sobresalientes se obtuvo una mayor incidencia de la 
enfermedad renal crónica en pacientes con una evolución de diabetes mellitus mayor de 
10 años.39 
 
En 2012 Acosta y colaboradores llevaron a cabo en la ciudad de Poza Rica, Veracruz un 
estudio longitudinal observacional, con manipulación farmacológica para determinar la 
frecuencia del daño renal y síndrome metabólico en pacientes con diabetes mellitus y/o 
hipertensión arterial sistémica en el primer nivel de atención rural y evaluación de 
respuesta al tratamiento, tomando como muestra a 63 pacientes del medio rural con 
diagnóstico de diabetes mellitus y/o hipertensión arterial, determinando el filtrado 
glomerular mediante la fórmula de Cockcroft-Gault, se realizó un seguimiento por 6 meses 
durante los cuales se controló a los pacientes de acuerdo a las guías y normas para 
manejo de diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipidemia, encontrando mejoría de 
la función renal posterior a manejo y control de las patología, sobre todo en los pacientes 
que se encontraron de forma inicial en estadios I y III KDOQI. Resultados similares fueron 
obtenidos por Cruz Abascal y colaboradores, en un estudio realizado durante 2004 y 2005 
en la ciudad de Santa Clara, Cuba, de los factores asociados a la nefropatía diabética 
encontrando que el descontrol metabólico así como el hábito de fumar son determinantes 
en la evolución del daño renal.40 
 
De la combinación de ambos parámetros tanto filtrado glomerular como por la presencia 
de albuminuria- proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o daño renal identificado 
mediante técnicas de imagen se clasifica la enfermedad renal crónica en estadios.25 
 
 
 
 
 
 
15 
15 
 
 
Clasificación en estadios de la enfermedad renal crónica según las guías de la K/DOQI 2002 de la National Kidney 
Foundation (NKF) y plan de acción. 
Estadio Descripción Filtrado glomerular 
(ml/min/1,73m 2) 
Plan de acción. 
1 Lesión renal con filtrado 
glomerular normal o aumentado 
 >90 
Diagnostico y tratamiento; tratamiento de 
morbilidad asociada, intervenciones para 
retardar la progresión, reducción de factores de 
riesgo para enfermedad cardiovascular 
 
2 Lesión renal con disminución leve 
del filtrado glomerular 
60-89 
Estimación y retraso de la progresión 
3 Disminución moderada del filtrado 
glomerular 
30-59 
Evaluación y tratamiento de complicaciones 
4 Disminución severa del filtrado 
glomerular 
15-29 
Preparar para terapia de reemplazo renal 
5 Fallo renal o diálisis < 15 
Terapia de reemplazo renal ( si hay uremia) 
 
En el estadio 1, daño renal con filtrado glomerular normal o aumentado (FG 90 
ml/min/1,73 m2), la ERC se establece por la presencia de alguno de los datos de daño 
renal (Alteraciones histológicas en la biopsia renal, Albuminuria o proteinuria elevadas, 
Alteraciones en el sedimento urinario, Alteraciones en pruebas de imagen) Situaciones 
representativas de este estadio son los casos con microalbuminuria o proteinuria 
persistente con filtrado glomerular normal o aumentado o el hallazgo ecográfico de una 
enfermedad poliquística con filtrado glomerular normal o aumentado.1,2,3 
 
El estadio 2, este corresponde a situaciones de daño renal acompañadas de una 
reducción ligera del filtrado glomerular entre 60 y 89 ml/min/1,73 m2). La detección de un 
filtrado glomerular ligeramente disminuido puede ser frecuente en ancianos.1, 2,3 
 
El hallazgo de un filtrado glomerular levemente reducidodebe llevar a descartar datos de 
daño renal, fundamentalmente microalbuminuria o proteinuria mediante la realización del 
cociente albúmina/creatinina en una muestra aislada de orina y alteraciones en el 
sedimento urinario mediante el análisis sistemático clásico. También se valorará la 
existencia de situaciones de riesgo de enfermedad renal crónica, fundamentalmente 
hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus.1, 2,3 
 
16 
16 
 
Los casos con enfermedad renal crónica estadios 1 y 2 son subsidiarios de beneficiarse 
del diagnóstico precoz y del inicio de medidas preventivas de progresión de la ERC y de 
la patología cardiovascular.1, 2,3 
 
El estadio 3 de la enfermedad renal crónica es una disminución moderada del filtrado 
glomerular (entre 30-59 ml/min/1,73 m2). Los datos de daño renal pueden estar ausentes 
o presentes pues ya no se constituyen en parámetros necesarios para el diagnóstico de 
este estadio. En este estadio se observa un riesgo claramente aumentado de progresión 
de la ERC y de complicaciones cardiovasculares y pueden aparecen las complicaciones 
clásicas de la insuficiencia renal como la anemia o las alteraciones del metabolismo fosfo-
cálcico. Los pacientes con ERC en estadio 3 deben ser evaluados de forma global desde 
el punto de vista cardiovascular y renal y deben recibir tratamiento adecuado para la 
prevención a ambos niveles y, en su caso, para las complicaciones que se detecten. 1, 2,3 
 
Los pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 3 deben ser evaluados y tratados 
conjuntamente con un especialista, pues el médico que ha diagnosticado la enfermedad 
no puede asumir la evaluación y el tratamiento de forma aislada.1, 2,3 
 
El estadio 4 es una disminución grave del filtrado glomerular (FG entre 15 y 29 
ml/min/1,73 m2). Tanto el riesgo de progresión de la insuficiencia renal al estadio 5, como 
el riesgo de que aparezcan complicaciones cardiovasculares son muy elevados. 
El nefrólogo debe participar en el manejo de los pacientes con ERC en este estadio pues, 
además de la terapéutica específica de cada caso, habrá que valorar la instauración de 
una preparación para el tratamiento renal sustitutivo.1, 2,3 
 
El estadio 5 de la enfermedad renal crónica es un FG <5 ml/min/1,73 m2 y se denomina 
también fallo renal. La valoración de la indicación del tratamiento renal sustitutivo es 
urgente, especialmente cuando se presentan síntomas o signos urémicos.1, 2,3 
 
 
ATENCIÓN DE LA ERC EN PRIMER NIVEL 
 
El tratamiento integral de pacientes con enfermedad renal crónica en el primer nivel de 
atención es un problema complejo debido a que en la mayoría de las ocasiones se 
carece de sistematización en la detección y tratamiento del paciente con alto riesgo de 
daño renal, independientemente de que debemos tomar en cuenta que la población de 
mayor vulnerabilidad son pacientes diabéticos e hipertensos.5, 6 
 
En el primer nivel de atención médica los pacientes portadores de DM 2 e HAS, deben 
ser evaluados como medida preventiva para el desarrollo de enfermedad renal crónica, 
esta evaluación rutinaria de los pacientes debe incluir: 7 
 
1.-Medicion de la tensión arterial (TA), así como el mantenimiento de una TA óptima en 
los pacientes hipertensos, valores de TA igual a 120/80. 
2.-Medición de la CrS (creatinina sérica) y determinación de la tasa de filtrado glomerular. 
3.-Evaluar la presencia de marcadores de daño renal (albuminuria-proteinuria, análisis de 
sedimento urinario, estudios de imagen o histopatológicos) 
4.-Mediciones de glucosa y perfil de lípidos 5, 6,7 
 
Estos estudios se solicitan por el médico familiar en todos los pacientes con riesgo de 
desarrollar enfermedad renal crónica, desde el momento en que se identifican dichos 
17 
17 
 
factores, incluso en la primera consulta, además se recomienda que de forma anual se 
determine la TFG como parte del estudio integral del paciente con alto riesgo de 
desarrollar ERC y una vez diagnosticada la enfermedad renal crónica la frecuencia de 
determinación de la TFG dependerá de la situación clínica específica.14 
 
En la población general sin factores de riesgo se puede realizar inicialmente un 
uroanálisis con tira reactiva y de ser positivo para proteínas en orina de deberá confirmar 
con un método cuantitativo.20 
 
Entre los objetivos del primer nivel de atención estará el seguimiento estricto de cada uno 
de los pacientes, contar con un mínimo de pruebas para la valoración completa de la 
función renal, aplicar medidas de nefroprotección y cardioprotección de manera oportuna, 
disminuir la prescripción indiscriminada de antiinflamatorios no esteroideos, 
aminoglucósidos u otros nefrotóxicos, y seguimiento por un equipo multidisciplinario de 
acuerdo con las necesidades de cada paciente. 14 
 
Sin que existan cifras establecidas de incidencia neta de esta enfermedad, de acuerdo 
con las últimas estadísticas establecidas por el Instituto Mexicano del Seguro Social 
(IMSS), se estima una incidencia de pacientes con enfermedad renal crónica de 377 
casos por millón de habitantes y prevalencia de 1,142. En la actualidad existen alrededor 
de 52,000 pacientes en terapias sustitutivas, de los que 80% se atienden en esta 
institución, se calculó el filtrado glomerular mediante la fórmula de Cockcroft-Gault 26 
 
 
CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL 
 
Los pacientes enviados muy tarde al nefrólogo tienen peores resultados después de 
iniciar diálisis porque generalmente acuden con el desarrollo de complicaciones propias 
de la enfermedad, la referencia tardía tampoco permite la instalación oportuna de acceso 
vascular o peritoneal para el inicio de la diálisis.16 
 
Las guías internacionales recomiendan enviar al paciente con el nefrólogo cuando tienen 
una TFG <30 ml/min/1.73m2 lo cual corresponde a un estadio 3 K/DOQI de la National 
Kidney Foundation (NKF).16 
 
Existe diversas situaciones clínicas en las que el paciente debe ser referido de forma 
inmediata, urgente u ordinaria descritas en la Guía de Practica Clínica para prevención, 
diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crónica temprana de acuerdo 
básicamente a la necesidad de atención urgente del paciente. 
 
TRATAMIENTO 
 
Una vez identificado al paciente en algún grado de enfermedad renal crónica el 
tratamiento en primer nivel está encaminado a evitar la progresión de la enfermedad y en 
caso de ser necesario y de acuerdo a los criterios de la guía de práctica clínica (GPC) 
Guía de referencia rápida prevención, diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal 
crónica temprana, se enviara a tercer nivel para seguimiento y vigilancia. 
Es importante lograr el control optimo de la DM 2 e HAS, ya que esto constituye la base 
de la prevención de la enfermedad renal crónica, se debe hacer énfasis en el adecuado 
control de glucemia y tensión arterial por el paciente, esto se logra con una buena 
18 
18 
 
adherencia terapéutica que se deriva de todos los conocimientos y apoyo médico que se 
le brinde, creando conciencia de las graves complicaciones de estas patologías.27 
 
NEFROPROTECÍON 
 
La nefroprotección es una estrategia múltiple que incluye medidas farmacológicas y no 
farmacológicas para interrumpir o revertir la progresión del daño renal. Tales medidas 
incluyen uso de antihipertensivos, control de glucosa e diabéticos, hipolipemiantes, 
restricción de sal y proteínas en la dieta, eliminación del tabaquismo y nefrotóxicos y 
control de peso entre otras. Todas las herramientas de nefroprotección son más efectivas 
cuando son aplicados lo más temprano posible en el curso de la enfermedad renal. 
 
Las medidas no farmacológicas son tan importantes como las farmacológicas para lograr 
las metas de nefroprotección y deben implementarse a la par. 
 
MEDIDAS FARMACOLOGICAS 
 
La aspirina a dosis bajas (100mg/día) deben considerarse en todos los pacientes con 
enfermedad renal crónica estadio 1-3 con riesgo cardiovascular a 10 años > 20%, pero 
su beneficio debe balancearsecontra el riesgo de potenciales eventos adversos. 
 
Los medicamentos pueden causar hasta el 20% de los casos de insuficiencia renal aguda 
o crónica, múltiples drogas pueden causar daño renal pero los AINEs, aminoglucósidos y 
material de contraste radiográfico intravenoso merecen especial mención por lo frecuente 
que puede ser su uso, evite el uso de drogas y otras sustancias potencialmente 
nefrotóxicas en sujetos con enfermedad renal crónica, a menos que estén claramente 
indicadas. 
 
Tanto en diabéticos como en no diabéticos, los IECAs y ARAs son los fármacos de 
primera línea en sujetos con proteinuria porque poseen propiedades nefroprotectoras 
adicionales a las antihipertensivas y son más efectivos que otros medicamentos, la 
combinación IECA y ARA puede potenciar el efecto nefroprotector aunque hay que vigilar 
el desarrollo de eventos adversos como hiperkalemia. 
 
En sujetos sin HAS, los IECAs y ARAs pueden utilizarse para aprovechar sus propiedades 
nefroprotectoras, con vigilancia especial para evitar hipotensión arterial u otros efectos 
indeseables, cuando no se pueda utilizar IECAs o ARAs pueden usar bloqueadores de 
canales de calcio no dihidropiridina.28 
 
En sujetos diabéticos, el control, estricto de la glucemia es indispensable para evitar la 
progresión de la proteinuria, por ende es recomendable el control glucémico estricto con 
hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) < 7.0%. 29 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
19 
 
VALORACION INTEGRAL 
 
El médico de primer nivel de atención debe solicitar los estudios paraclínicos que evalúan 
el daño renal sobre todo en pacientes con alto riesgo de desarrollarlo, se debe medir la 
tensión arterial, medición de creatinina sérica para estimar la TFG, medición de la 
excreción urinaria de albúmina-proteína y examen del sedimento urinario, con la 
periodicidad minina anual en pacientes de alto riesgo o bien ya hecho el diagnostico con 
la periodicidad que lo considere necesario el médico, como lo hemos mencionado esta 
detección oportuna tiene un impacto en la calidad de vida del paciente y en los costos en 
el sector salud, han sido muy importantes los logros en este tema sin embargo hoy en día 
sigue siendo un problema de salud mundial.30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
20 
 
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La prevalencia de la enfermedad renal crónica es de 9-10%, en la población en general, 
sin embargo no se cuenta en la literatura con cifras respecto al porcentaje de pacientes 
que son detectados con enfermedad renal crónica en unidades de primer nivel de 
atención y la relación con sus comorbilidades, el estudio más completo y confiable se 
llevo a cabo en el Estado de Jalisco y los datos se informan en los registros 
internacionales como el sistema de datos renales de los Estado Unidos y el registro de la 
Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión, otro factor a considerar es que 
la enfermedad está subdiagnosticada por múltiples factores, entre los más importantes la 
valoración incompleta de los pacientes con factores de riesgo para desarrollar enfermedad 
renal crónica en primer nivel de atención y la falta de continuidad en la valoración y 
seguimiento de estos pacientes. 
 
No se conocen con exactitud las cifras de pacientes que se encuentran cursando con 
algún grado de enfermedad renal crónica, es de gran importancia conocer esta población 
pues es en primer nivel de atención que se debe identificar y se realizan las acciones 
que pueden retrasar a progresión de la enfermedad. 
 
Un grave problema al que nos enfrentamos como médicos de primer nivel de atención es 
el identificar de forma oportuna las etapas tempranas de la enfermedad renal crónica, 
esto por múltiples factores entre ellos el que no se determine de manera periódica a la 
tasa de filtrado glomerular en todos aquellos pacientes con factores de riesgo para 
desarrollar enfermedad renal crónica, el que no se identifique oportunamente a los 
pacientes con factores de riesgo para desarrollar enfermedad renal crónica, derivado de 
es estas circunstancias, entre muchas otras propias de la atención medica que se brinda 
y de los recursos médicos y materiales con los que cuenta cada unidad de atención 
medica. 
Está bien establecido que determinando la tasa de filtrado glomerular y clasificando en 
estadios KDOQI, se ha logrado prevenir e intervenir en el desarrollo de la enfermedad 
renal crónica, la cual tiene altos costos para el sector salud e impacto negativo en la 
calidad de vida del paciente de lo antes comentado surge la siguiente pregunta de 
investigación. 
 
¿Cuál es la frecuencia de ERC en portadores de Diabetes mellitus tipo 2 e 
Hipertensión arterial sistémica en una unidad de primer nivel de atención mediante 
el uso de la formula de Cockcroft Gault? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 JUSTIFICACIÓN 
 
La enfermedad renal crónica en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 e Hipertensión 
arterial sistémica, se ha convertido en un problema de salud pública, estas dos patologías 
se encuentran en el paciente con frecuencia asociadas, lo cual aumenta su comorbilidad 
y riesgo cardiovascular, junto con esto debemos considerar el alto impacto en la calidad 
de vida de los pacientes enfermos y el costo elevado que implica para los sistemas de 
salud el tratamiento sustitutivo de la función renal en pacientes con estadios avanzados 
de enfermedad renal crónica, se estima que en el mundo la Diabetes Mellitus es la 
primera causa de insuficiencia renal crónica terminal, en México es responsable de 55% 
de los casos, de forma global se estima una incidencia de pacientes con insuficiencia 
renal crónica (IRC) de 377 casos por millón de habitantes y la prevalencia de 1,142; 
cuenta con alrededor de 52.000 pacientes en terapias sustitutivas, de los cuales el 80% 
de los pacientes son atendidos en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), debido 
a que en la clínica UMF 28 del IMSS tenemos una población en su gran mayoría geriátrica 
y portadores de diabetes mellitus y/o hipertensión arterial sistémica es de gran 
importancia determinar la frecuencia de la enfermedad renal crónica. 
 
La Enfermedad renal crónica, es mortal, catastrófica además conlleva a alteraciones 
importantes en la calidad de vida del paciente, una herramienta diagnostica que está al 
alcance del médico de primer contacto sencilla, de fácil acceso y confiable, consiste en la 
aplicación rutinaria de la formula de Cockcroft Gault en los pacientes con riesgo, lo cual 
evitara detectar casos avanzados y con alto costo, para lo que deberá solicitar como 
mínimo creatinina sérica con la frecuencia establecida de acuerdo al control de las 
patologías del paciente o en el tiempo que considere necesario como mínimo de forma 
anual de acuerdo a lo establecido en la Guía de Práctica Clínica para prevención, 
diagnostico y tratamiento de la enfermedad renal crónica temprana, así como contar con 
peso, edad y sexo del paciente, además de conocer la frecuencia de la ERC en nuestra 
unidad médica, se corroborara el que se le estén solicitando estudios de laboratorio de 
control al paciente diabético e hipertenso, que se determinen en cada visita peso y talla 
así como el tratamiento nefroprotector que se brinda de forma preventiva, los resultados 
se darán a conocer a los médicos familiares de la unidad por medio electrónico en 
graficas y cuadros en el programa de Excel, con el fin de conocer los casos 
subdiagnosticados, brindarles el tratamiento oportuno o en caso de ser necesario la 
referencia al médico especialista, esto con el fin de incidir de forma oportuna en el curso 
de la enfermedad. 
 
La importancia del presente estudio de investigación es determinar la frecuencia de 
pacientes con Enfermedad renal crónica, utilizando la formula de Cockcroft Gault, así 
como identificar casos incluso aún no diagnosticados y notificar al médico familiar tratante 
y encaso necesario al servicio de Nefrología, se pretende fomentar el uso de la formula 
de Cockcroft Gault para el control y vigilancia de la Enfermedad renal crónica, en la 
atención de los pacientes con alto riesgo de desarrollarla, específicamente portadores de 
Diabetes mellitus e Hipertensión arterial sistémica, logrando incidir en el curso de la 
enfermedad, de forma benéfica para el paciente. 
 
 
 
 
 
 
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 OBJETIVOS GENERALES 
 
1.-Determinar la frecuencia de la enfermedad renal crónica en pacientes portadores de 
diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica mediante el uso de la fórmula de 
Cockcroft Gault. 
 
 OBJETIVOS ESPECIFICOS 
1.-Determinar el estadio KDOQI actual, en pacientes con Diabetes mellitus e Hipertensión 
arterial sistémica entre 20 y 80 años de edad, utilizando la fórmula de Cockcroft Gault. 
 
2. Conocer el control glucémico (mediante el registro de la última química sanguínea del 
paciente) en los pacientes incluidos en el estudio. 
 
2.-Determinar la relación entre tiempo de evolución de la DM 2 E HAS con el estadio 
KDOQI en el que se identifican los pacientes. 
 
3.-Determinar la frecuencia en el uso de nefroprotectores y AINEs en pacientes con ERC 
 
5.-Conocer el control de la tensión arterial (tensión arterial registrada en el expediente 
electrónico) y su asociación con la presencia de enfermedad renal crónica. 
 
 HIPÓTESIS DE TRABAJO 
 
La frecuencia de enfermedad renal crónica en pacientes portadores de diabetes mellitus 
tipo 2 e hipertensión arterial sistémica es del 35% mediante el uso de la fórmula de 
Cockcroft Gault. 
 
 
 MATERIAL Y MÉTODOS 
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, analítico. 
 
 UNIVERSO DE TRABAJO 
Expediente electrónico de derechohabientes adscritos a la UMF No. 28 del IMSS de 20 a 
80 años de edad de ambos sexos, turno matutino y vespertino, que cuenten con los 
diagnósticos de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica. 
 
 TIEMPO 
 El presente estudio se llevará a cabo durante los meses de Noviembre a Diciembre del 
2014 
 
 LUGAR 
Unidad de medicina familiar No 28 "Gabriel Mancera" del Instituto Mexicano del Seguro 
Social en México D.F. Localizada en Gabriel Mancera y San Borja, No. Colonia Del Valle, 
Delegación Benito Juárez. 
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 TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 
Para el cálculo de la muestra mínima representativa se utiliza la fórmula para población 
finita: 
 
n= z2pqN 
 (N-1)e2+z2pq 
n= tamaño de muestra requerido 
N= tamaño de la población = 72464 
Z=nivel de fiabilidad al 95% (estándar 1.96) 
p= proporción o prevalencia de *31% 
q=1-p 
e= margen de error (estándar 0.05) 
 n=402 Pacientes 
 
 SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN 
 CRITERIOS DE INCLUSION: 
 
 Expedientes electrónicos de pacientes derechohabientes portadores de Diabetes 
mellitus tipo 2 e Hipertensión arterial sistémica de 20 a 80 años de edad adscritos 
a la UMF No. 28. 
 Expedientes clínicos en los que se cuente con el registro de creatinina sérica en 
los últimos 3 meses así como: peso, edad, sexo, glucemia y cifras de tensión 
arterial y tiempo de evolución de la enfermedad. 
 
 
 
 
 
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 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 
 
 Pacientes con un índice de masa corporal inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 
kg/m2 
 Pacientes que se encuentren con TSFR (Tratamiento Sustitutivo de la Función 
Renal), nefrectomía, post-trasplante renal o cursando con insuficiencia renal 
aguda. 
 Expedientes clínicos en los cuales se encuentre registrado como diagnóstico 
alguna de las siguientes patologías: 
 
 Patología muscular (miositis, distrofia muscular, enfermedades 
neuromusculares, etc) 
 Hepatopatía grave 
 Amputaciones de extremidades. 
 Embarazo. 
 Paraplejia y cuadriplejia 
 Neoplasias de diversa etiología 
 Glomeruloesclerosis 
 Enfermedades tubulointersticiales 
 Uropatía obstructiva 
 ERC asociada a fármacos 
 Lupus eritematoso sistémico 
 Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos 
 Artritis reumatoide 
 Fármacos que bloquean la secreción de creatinina (cimetidina y trimetroprim). 
 Pacientes ya valorados y en tratamiento de ERC por el servicio de Nefrología. 
 
 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: 
 
 Pacientes con expediente clínico incompleto. 
 
 
 
 
 
 
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 VARIABLES DE ESTUDIO 
 DENOMINACION DE LAS VARIABLES 
 
VARIABLES DE ESTUDIO 
VARIABLES DEPENDIENTES 
1.-ACLARAMIENTO DE CREATININA / FILTRADO GLOMERULAR 
Definición conceptual: La creatinina es un producto de desecho del metabolismo normal 
de los músculos producida en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los 
músculos), y que normalmente filtran los riñones excretándola en la orina. La medición de 
la creatinina es el modo confiable para monitorizar el funcionamiento renal, sin embargo 
su principal desventaja es que requiere la recolección de orina de 24 horas y que esta sea 
recogida de forma adecuada, debido a estas limitaciones se han desarrollado fórmulas 
predictivas como Cockcroft-Gault y MDRD-4. El aclaramiento de creatinina determina la 
tasa de filtrado glomerular, que se refiere al volumen de fluido filtrado por todos los 
glomérulos renales por unidad de tiempo, Los valores normales están entre 88 y 128 
ml/min/1,73m 2. 
 
Definición operacional: Para fines de este estudio, la enfermedad renal crónica está 
representada como una disminución de la tasa de filtrado glomerular (valores menores de 
89 ml/min/1,73m 2) o identificando lesión renal con filtrado glomerular normal o 
aumentado utilizando la formula de Cockcroft Gault para determinar la tasa de filtrado 
glomerular. 
 
Formula de Cockcroft Gault. 
 
Aclaramiento de creatinina estimado: (140-edad) x peso (kg) x (0.85 si es mujer) 
 72 x (creatinina en plasma en mg/dl) 
 
Tipo de variable: Cuantitativa 
Escala de medición: Intervalo 
Indicador: (ml/min/1,73m 2) 
 
2.-ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 
Definición conceptual: la enfermedad renal crónica se refiere a la disminución de la 
función renal, expresada por un filtrado glomerular o por un aclaramiento de creatinina 
estimados < 60 ml/min/1,73 m2, o como la presencia de daño renal de forma persistente 
durante al menos 3 meses. 
 
Definición operacional: Para fines de este estudio, la enfermedad renal crónica está 
representada como una disminución de la tasa de filtrado glomerular a partir de valores 
igual o menor de 60 ml/min/1,73m 2 
1.-Con ERC por TFG igual o menor a 60 ml/min/1,73m 2 
2.-Sin ERC por TFG igual o mayor a 61 ml/min/1,73m 2 
 
Tipo de variable: Cuantitativa 
Escala de medición: Intervalo 
Indicador: (ml/min/1,73m 2) 
http://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3n
http://es.wikipedia.org/wiki/Orina
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3.-ESTADIFICACION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 
 
 Definición conceptual: Consiste en la clasificación de la enfermedad renal crónica de 
acuerdo a la disminución del filtrado glomerular, o por un aclaramiento de creatinina 
estimados < 60 ml/min/1,73 m2 
 
Definición operacional: En el presente estudio se clasificará la enfermedad renal crónica 
de acuerdo al filtrado glomerular obtenido a partir de aplicar la formula de Cockcroft Gault 
en pacientes de 20 a 80 años y se estadificara de acuerdo a The National Kidney 
Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI. 
 
Tipo de variable: Ordinal 
Escala de medición: Intervalo 
Indicador: (ml/min/1,73m 2) 
 
 
Clasificación en estadios de la enfermedad renal crónica según las guías 
de la K/DOQI 2002 de la National Kidney Foundation (NKF) y plan de 
acción. 
Estadio Descripción Filtrado glomerular 
(ml/min/1,73m 2) 
1 Lesión renal con filtrado 
glomerular normal o 
aumentado 
>90 
2 Lesión renal con 
disminución leve del 
filtrado glomerular 
60-89 
3 Disminución moderada 
del filtrado glomerular 
30-59 
4 Disminución severa del 
filtrado glomerular 
15-29 
5 Fallo renal o diálisis < 15 
 
 
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VARIABLES INDEPENDIENTES1.- CONTROL GLUCEMICO 
 
Definición conceptual: Se refiere al rango en el cual se encuentran los valores de 
glucosa en el paciente diabético bajo tratamiento médico, para que se considere que lleva 
o no el control adecuado de la enfermedad. 
Definición operacional: Identificar el valor de la última glucosa preprandial capilar del 
paciente registrada en el expediente electrónico. Se espera un adecuado control cuando 
tenemos valores de glucosa preprandial capilar de 70-130 mg/dl, los valores fuera de este 
rango se consideran como descontrol de la enfermedad. 
 
Controlado.-1 
Descontrolado.-2 
Tipo de variable: Cualitativa 
Escala de medición: Nominal dicotómica 
Indicador: mg/dl 
 
2.-NEFROPROTECCION 
 
Definición conceptual: Es el conjunto de medidas farmacológicas y no farmacológicas 
para interrumpir o revertir la progresión del daño renal e incluye uso de antihipertensivos 
(IECAS o ARAS), aspirina 100mg/día en los estadios de ERC 1-3 en pacientes con riesgo 
cardiovascular, control de glucosa en diabéticos, hipolipemiantes, restricción de sal y 
proteínas en la dieta y control de peso, así como la eliminación de tabaquismo y 
nefrotóxicos con especial atención a AINES, aminoglucócidos y medio de contraste 
radiográfico intravenoso. 
 
Definición operacional: Identificar medidas nefroprotectoras registradas en los 
expedientes electrónicos y cuáles son estas. 
 
Tipo de variable: Cualitativa 
Escala de medición: Nominal dicotómica. 
Indicador: Si/No 
 
3.-USO DE AINEs 
 
Definición conceptual: Se refiere al uso de antiinflamatorios no esteroideos en el 
tratamiento del dolor por o durante 6 meses. 
Definición operacional: Identificar uso de AINES por lo menos en los últimos 6 meses y 
que este dato se encuentre registrado en el expediente electrónico. 
Tipo de variable: Cualitativa 
Escala de medición: Nominal dicotómica 
Indicador: Si/ No 
 
 
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4.-CONTROL HIPERTENSIVO 
 
Definición conceptual: Se refiere al rango en el cual se encuentran los valores de 
presión arterial en el paciente hipertenso bajo tratamiento médico, para que se considere 
que lleva o no el control adecuado de la enfermedad. 
 
Definición operacional: Identificar el valor de la última toma de tensión arterial del 
paciente registrada en el expediente electrónico. Se espera un adecuado control cuando 
tenemos valores igual o menores de 130/80 mmhg, los valores por arriba de esta cifra se 
consideran como descontrol de la enfermedad. 
Controlado.-1 
Descontrolado.-2 
 
Tipo de variable: Cualitativa 
Escala de medición: Nominal dicotómica 
Indicador: mmhg 
 
COVARIABLES 
Definición conceptual: Es el tiempo en años que ha vivido una persona al día de realizar 
el estudio. 
Definición operacional: Para fines de este estudio número de años cumplidos, según 
fecha de nacimiento registrada en el expediente electrónico. 
 
Tipo de variable: Cuantitativa discreta 
Escala de medición: Razón 
Indicador: Años 
5.-INDICE DE MASA CORPORAL 
Definición conceptual: Es la medida de asociación entre el peso y la talla de un 
individuo, para determinar su estado de nutrición. 
 
Definición operacional: Para fines de este estudio se determinara el índice de masa 
corporal a través la fórmula del índice de Quetelet, es decir, el cociente entre el peso (en 
kg) y la estatura en metros al cuadrado (m2) (peso/estatura2). Según la OMS, IMC 
comprendidos entre 20 a 25kg/m2, está dentro lo normal, IMC inferior a 20 indica riesgo 
de hiponutrición, un IMC superior de 25 indica sobrepeso y mayor de 30 obesidad. 
Tipo de variable: Ordinal 
Escala de medición: Intervalo 
Indicador: kg/m2 
 
 
 6.-NIVEL DE ESCOLARIDAD 
 
Definición conceptual: Es el grado de estudio más alto aprobado para la población de 5 
y más años de edad en cualquiera de los niveles del sistema educativo nacional Los 
niveles son: preescolar o kínder, primaria, secundaria, preparatoria o bachillerato, normal 
básica, carrera técnica o comercial, profesional y maestría o doctorado. 
 
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Definición operacional: Identificar el nivel de escolaridad registrado en el expediente 
electrónico, los niveles son: 1.-preescolar o kínder, 2.-primaria, 3.-secundaria, 4.-
preparatoria o bachillerato, carrera técnica o comercial, 5.-profesional y 6.-maestría o 
doctorado. 
Tipo de variable: Cualitativa 
Escala de medición: Ordinal, politomica. 
Indicador: 1.-preescolar o kínder, 2.-primaria, 3.-secundaria, 4.-preparatoria o 
bachillerato, carrera técnica o comercial, 5.-profesional y 6.-maestría o doctorado. 
 
 
 7.-GENERO 
 
Definición conceptual: Es la condición orgánica que distingue al hombre de la mujer y 
puede ser femenino o masculino. 
Definición operacional: Identificación del género registrado en el expediente electrónico. 
Tipo de variable: Cualitativa 
Escala de medición: Nominal 
Indicador: Femenino o Masculino. 
 
 8.- TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA DM 2 E HAS 
 
Definición conceptual: Se refiere al tiempo en el que se han llevado a cabo los cambios 
graduales de la enfermedad dentro de su curso natural. 
 
Definición operacional: Identificar los años desde que el paciente cuenta con el 
diagnostico de DM 2 o HAS y que se encuentre registrado en el expediente electrónico. 
Tipo de variable: Cuantitativa discreta 
Escala de medición: Razón 
Indicador: Años 
 
 RECURSOS Y FINANCIAMIENTO 
 
 RECURSOS HUMANOS 
 
 DIRECTOR DEL PROTOCOLO: Dr. Vitalio Montuy Vidal especialista en Medicina 
Interna y Maestro adscrito a la Unidad de Medicina Familiar No. 28. 
 ASESOR: Dra. Ivonne Analy Roy García Especialista en Medicina Familiar y 
Coordinadora de la residencia de Medicina familiar en la UMF No. 28. 
 INVESTIGADOR: Dra. Jael Castrejón Romero, Médico General adscrita a la UMF 
N°28 del IMSS, alumna del Curso de Especialización en Medicina Familiar ciclo 
2013-2016 del IMSS. 
 
 
 
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 RECURSOS MATERIALES 
 
 Calculadora 
 Hoja de Registro de resultados 
 Computadora: Recopilación de estudios bioquímicos y expediente electrónico. 
 Computadora, programa Microsoft Word e Internet Explorer 
 Impresora. 
 Fotocopias 
 Bolígrafos 
 Escritorio 
 
 
 RECURSOS FISICOS 
 
 Unidad de Medicina Familiar No 28 Gabriel Mancera del Instituto Mexicano del 
Seguro Social 
 
 FINANCIAMIENTO 
 
 El financiamiento será cubierto por la investigadora, autora del protocolo de 
estudio. 
 
 PLAN DE ANÁLISIS 
 
El análisis estadístico se realizó en el programa SPSS V. 20, presentarán frecuencias 
simples y distribución porcentual de las características sociodemográficas de los sujetos 
en estudio. 
 
Para las variables cualitativas como: la presencia de enfermedad renal crónica, estadio de 
la enfermedad renal crónica, uso de nefroprotección y AINES, control glucémico e 
hipertensivo se realizarán tablas de distribución de frecuencias y porcentajes. 
 
Para las variables cuantitativas como: Tasa de filtrado glomerular, tiempo de evolución de 
diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica, índice de masa corporal, edad, se 
realizará cálculo de media, moda, mediana y como medida de dispersión se realizará 
cálculo de desviación estándar. 
 
Para determinar la relación entre las variables presencia de enfermedad renal crónica y 
control glucémico se calculará Chi cuadrada. 
 
Se utilizó la prueba de U Mann Whitney para realizar la comparación de medianas 
de TFG en dos grupos de acuerdo al control glucémico y control hipertensivo. 
 
 
 
 
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 INSTRUMENTO DE EVALUCIÓN 
 
Las guías K/DOQI proponen estimar el grado de función renal mediante fórmulas como la 
ecuación modificada del estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) o la 
fórmula de Cockcroft-Gault. 
 
 
En el presente estudio para determinar el grado enfermedad renal crónica se utilizara la 
formula de Cockcroft Gault (CG) en la muestra seleccionada, La ecuación de CG se 
obtiene con cuatro parámetros: concentración sérica de creatinina, edad, peso y sexo, 
esta información se tomara del expediente clínico electrónico del