Epidemiologa-del-cancer-en-adolescentes--CMN-20-de-noviembre-Servicio-de-Oncologa-Pediatrica-enero-2000-diciembre-2013

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
REGISTRO: 160.2014 
 
CENTRO MEDICO NACIONAL 
“20 DE NOVIEMBRE” 
ISSSTE 
 
 
 
“EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER EN ADOLESCENTES. CMN 20 DE NOVIEMBRE, SERVICIO 
DE ONCOLOGIA PEDIATRICA. ENERO 2000-DICIEMBRE 2013” 
 
 
 
TESIS DE POSTGRADO 
 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
 MÉDICO SUB ESPECIALISTA EN ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA. 
 
 
 
PRESENTA: 
DR. EDUARDO JORGE BAÑOS RODRÍGUEZ 
 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
DRA. SANDRA F. PÁEZ AGUIRRE 
 
 
 
MEXICO, D.F. ENERO 2015
http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/ca/Escudo-UNAM-escalable.svg/200px-Escudo-UNAM-escalable.svg.png&imgrefurl=http://es.wikipedia.org/wiki/Universidad_Nacional_Aut%C3%B3noma_de_M%C3%A9xico&usg=__JGgWDtPYWoJS4KJSjhpGD9RA0mQ=&h=225&w=200&sz=33&hl=es&start=1&zoom=1&tbnid=0vB-_zFmQUfdLM:&tbnh=108&tbnw=96&ei=bXMjT6HSMYGsgweM7bX1CA&prev=/search?q%3DUNAM%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
~ 1 ~ 
 
 
Epidemiologia del Cáncer en Adolescentes. 
CMN “20 de Noviembre”, Servicio de 
Oncología pediátrica Enero 2000- 
Diciembre 2013. 
 
 
ENERO DE 2015 
EDUARDO JORGE BAÑOS RODRIGUEZ 
CENTRO MEDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” 
~ 2 ~ 
 
 
 
 
Agradezco a mis padres fuente de apoyo constante e incondicional en toda mi vida y más 
aún en mis duros años de carrera profesional; gracias por la confianza y el apoyo 
brindado, que sin duda alguna en el trayecto de mi vida me han demostrado su amor, 
corrigiendo mis faltas y celebrando mis triunfos. 
 
Agradezco a mis profesores sus conocimientos, sus orientaciones, su manera de trabajar, 
su persistencia, su paciencia y su motivación han sido fundamentales para mi formación; 
inculcando en mí un sentido de seriedad, responsabilidad y rigor académico sin los cuales 
no podría tener una formación completa. 
 
Agradezco a Dios por protegerme durante todo mi camino y darme fuerzas para superar 
obstáculos y dificultades a lo largo de toda mi vida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
~ 3 ~ 
 
 
 
 
3. AUTORIZACIONES 
 
Del Jef Jefe de Enseñanza e Investigación 
NOMBRE FIRMA 
 
 DRA. AURA A. ERAZO VALLE 
 
 
 
 
 Del Jefe del Servicio 
NOMBRE FIRMA 
 
DRA. GUADALUPE FRIAS VAZQUEZ 
 
 
 
 
 Del Director de Tesis 
NOMBRE FIRMA 
 
DRA. SANDRA FLOR PAEZ AGUIRRE 
 
 
 Médico Residente 
NOMBRE FIRMA 
 
DR. EDUARDO JORGE BAÑOS RODRIGUEZ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
~ 4 ~ 
 
 
INDICE: 
 
1.- RESUMEN……………………………………………………………………………………………………. 5 
2.- INTRODUCCION…………………………………………………………………………………………… 7 
3.- JUSTIFICACION…………………………………………………………………………………………….. 12 
4.- HIPOTESIS……………………………………………………………………………………………………. 12 
5.- OBJETIVOS…………………………………………………………………………………………………… 12 
6.- MATERIAL Y METODO…………………………………………………………………………………. 13 
7.- RESULTADOS………………………………………………………………………………………………. 14 
8.- DISCUSION…………………………………………………………………………………………………. 24 
9.- ANEXOS……………………………………………………………………………………………………… 27 
10.- BIBLIOGRAFIA.………………………………………………………………………………………….. 28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
~ 5 ~ 
 
Introducción: La información que hace referencia a la incidencia del cáncer en adolescentes no es 
precisa con relación a la edad; en la mayoría de las publicaciones sobre la incidencia no se especifica 
el grupo de edad de 10 a 19 años. En el ámbito mundial, la división por edades para describir la 
incidencia de cáncer está basada en grupos de 15 años, lo que dificulta conocer el panorama del 
cáncer en la adolescencia. En México no se tienen datos para el grupo de 15 a 19 años y en el de 10 
a 14 años la incidencia es mayor en el sexo masculino, y sigue el patrón latinoamericano de 
neoplasias (leucemias, linfomas y TSNC) y cambia un poco en el femenino (leucemias, TSNC, 
linfomas). Material y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional a partir de la base 
de datos interna del servicio, se identificaron los expedientes de pacientes de 10 a 19 años, que 
ingresaron de enero 2000 a septiembre del 2014 con diagnóstico de cáncer. Se registraron variables 
demográficas tales con edad, género, lugar de residencia, fecha de diagnóstico, fecha y estado del 
paciente en la última consulta. Resultados: En el grupo de 10 a 14 años representa el 27.8% del total 
de casos registrados, mientras que el grupo de 15-19 años solo representa el 8.3% de los casos; de 
acuerdo al lugar de procedencia las tres entidades que envían el mayor número de casos son Distrito 
Federal, Estado de México y Veracruz; en el grupo etario de 10-14 años los tipos histológicos más 
frecuentes son: SNC, Linfoma de Hodgkin, Germinales, Linfoma No Hodgkin y Sarcoma de Ewing; 
mientras que en el grupo de 15-19 años son SNC, Germinales, Osteosarcoma, Linfoma de Hodgkin y 
Linfoma No Hodgkin; la estatificación se observó una mayor proporción de tumores en estadios 
tempranos en los pacientes de 10-14 años; mientras que en los pacientes de 15-19 años la mayor 
proporción se encontraron en estadios avanzados. Discusión: Observamos que por tipo histológico 
en nuestra unidad difiere con lo reportado en la literatura, debido a que nuestro servicio no maneja 
los casos de leucemia; en base a estadificación los resultados obtenidos son similares a lo reportado 
en la literatura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
~ 6 ~ 
 
Introduction: The information relates to the incidence of cancer in adolescents is not accurate with 
respect to age; in most of the literature on the incidence age group of 10-19 years specified. 
Globally, the age division to describe the incidence of cancer is based on groups of 15, making it 
difficult to know the landscape of cancer in adolescence. In Mexico there are no data for the group 
of 15-19 years and in 10 to 14 years the incidence is higher in males, and follows the Latin American 
pattern of malignancies (leukemias, lymphomas, CNS) and changes a bit in female (leukemias, CNS, 
lymphomas). Material and Methods: A retrospective, descriptive, observational study from the 
internal database service, patient records of 10-19 years who were admitted from January 2000 to 
September 2014 with a diagnosis of cancer were identified. Demographic variables such with age, 
gender, place of residence, date of diagnosis, date and patient status at the last visit were recorded. 
Results: In the group of 10-14 years represented 27.8% of all reported cases, while the 15-19 age 
group represents only 8.3% of cases; according to the place of origin the three entities that send the 
largest number of cases are Federal District, State of Mexico and Veracruz; in the age group 10-14 
years the most common histologic types are: CNS Hodgkin lymphoma, germ, non-Hodgkin 
lymphoma and Ewing sarcoma; while in the 15-19 age group are CNS Germ, Osteosarcoma, Hodgkin 
lymphoma and non-Hodgkin lymphoma; the socialization greater proportion of tumors was 
observed at early stages in patients aged 10-14 years; whereas in patients aged 15-19 the largest 
proportion were in advanced stages. Discussion: We note that by histologic typein our unit differs 
from that reported in the literature, because our service does not handle cases of leukemia; based 
on staging the results are similar to those reported in the literature. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
~ 7 ~ 
 
Introducción. 
El cáncer es una enfermedad relativamente rara en niños (de 0 a 14 años) y adolescentes (edades 
de 15 a 19 años). Los tipos de cáncer que comúnmente padecen los niños son diferentes a los que 
son comunes entre los adultos. A diferencia del cáncer de adultos, en el que el consumo de tabaco, 
el exceso de peso y la obesidad, y la inactividad física son causas conocidas que se pueden prevenir, 
el cáncer en la infancia y la adolescencia no se entiende bien. (1,2) Algunas de las causas del cáncer de 
la infancia incluyen cambios genéticos que se transmiten de padres a hijos, exposición a la radiación 
e infecciones debidas a ciertos virus. (1,2) Por razones que no se entienden claramente, la distribución 
internacional de cánceres de la infancia varía de acuerdo con el nivel de desarrollo económico. 
Aunque el cáncer infantil sea raro, es la segunda causa principal de mortalidad entre los niños 
hispanos y los niños blancos no hispanos (edades de 1 a 14 años). Entre los adolescentes (edades 
de 15 a 19 años), el cáncer es la cuarta causa principal de fallecimiento entre los hispanos y la tercera 
causa principal entre los blancos no hispanos. (1,2) 
Factores de riesgo. 
Muchos estudios epidemiológicos han tratado de establecer si los factores exógenos o ambientales 
influyen en el riesgo de cáncer de la niñez. La 
leucemia infantil de novo con frecuencia manifiesta reordenamientos del gen MLL , de forma similar 
a la leucemia mieloide aguda secundaria después de la terapia a etopósido, dando lugar a la 
hipótesis de que la exposición materna a inhibidores de topoisomerasa durante el embarazo 
aumenta el riesgo de leucemia infantil con reordenamientos del gen MLL. Sin embargo, la fuente 
más común de exposición a los inhibidores de la topoisomerasa II es la dieta. (3, 4, 5) 
Evidencias recientes indican un mayor riesgo de hepatoblastoma en recién nacidos de peso bajo 
(1.500-2.500 gramos) y sobre todo muy bajo (<1.500 gramos) al nacer, con un riesgo 20 veces mayor 
entre los bebes más pequeños. La asociación de hepatoblastoma con bajo peso al nacer se ha 
reportado en el Reino Unido, los Estados Unidos, los países nórdicos, China, y Japón, lo que sugiere 
un factor de riesgo exógeno generalizado. (3, 4, 5) 
Se sugiere en gran parte a la etiología endógena para varios tipos de cáncer infantil; por ejemplo, la 
estrecha correlación de incidencia de osteosarcoma con la curva de crecimiento de la niñez, el pico 
de mayor incidencia en edad más temprana en las mujeres, y la aparición frecuente de tumores en 
los huesos largos de la pierna sugieren que la etiología de osteosarcoma pediátrico está relacionada 
con el crecimiento óseo. Lo que implica que los niños con una racha de crecimiento más rápida o 
sostenida tienen un mayor riesgo de osteosarcoma. (3, 4, 5) 
El riesgo de tumores de células germinales también parece estar influenciado en gran medida por 
la propensión heredada de las células germinales para sobrevivir y resistir la apoptosis durante la 
migración prenatal; estudios pilotos sugieren que los genes asociados con tumores de células 
germinales testiculares en los adultos, KITLG, SPRY4, BAK1 y DMRT1, también están asociados con 
tumores de células germinales de pediatría en ambos sexos. (3, 4, 5) 
El sarcoma de Ewing ocurre con una incidencia superior a 9:01 en niños con antepasados europeos 
en comparación con los que tienen ascendencia sobre todo africano o asiático. Además, algunos 
datos recientes sugieren que la longitud de los microsatélites que son los sitios de la expresión de 
~ 8 ~ 
 
EWS - FLI1 sugiere que los casos se han heredado un gran número de repeticiones consecutivas 
GGAA - en la transcripción de genes específicos de destino EWS- FLI1. (3, 4, 5) 
Identificación de la interacción gen-ambiente puede fortalecer la evidencia de que las exposiciones 
exógenas están asociados con el cáncer infantil. Por ejemplo, varios estudios realizados en Europa 
y Estados Unidos han sugerido que la suplementación de vitaminas de la madre durante el embarazo 
puede reducir el riesgo de neuroblastoma. Debido a que estos datos han sido obtenidos por la 
entrevista materna en los estudios de casos y controles, esto puede tener sesgos de recuperación o 
selección. (3, 4, 5) 
Estadificacion. 
Los sistemas de estadificación para cáncer han evolucionado con el tiempo. Los elementos comunes 
que se consideran en la mayoría de los sistemas de estadificación son: el sitio del tumor primario y 
el tipo de célula; el tamaño del tumor o su extensión; la complicación de los ganglios linfáticos 
regionales; el número de tumores (el tumor primario y la presencia de tumores metastáticos, o 
metástasis); el grado del tumor. En la mayoría de tumores sólidos las estadificacion van desde Etapa 
I a Etapa IV a excepción del tumor de Wilms en que se incluye el estadio V para los tumores 
bilaterales; de igual forma en tumores óseos (osteosarcoma y sarcoma de Ewing) pueden ser 
clasificados en localizados o metastasicos; la clasificación de los tumores del sistema nervioso 
central (SNC) en niños se basa en su histología, localización y tipo de cirugía. 
En los últimos 30 años ha habido mejoras significativas en las tasas de supervivencia relativas de 5 
años en la mayoría de los cánceres infantiles. El progreso substancial en las tasas de supervivencia 
del cáncer pediátrico se debe en gran medida a los avances significativos en el tratamiento y en la 
alta proporción de pacientes que participan en estudios clínicos. La tasa de supervivencia de 5 años 
específica para todos los cánceres combinados diagnosticados en niños y adolescentes entre 2002 
y 2008 fue de 80% en los hispanos y 86% en los blancos no hispanos. Las disparidades más grandes 
en la supervivencia son las de los tumores del sistema nervioso central entre los niños (0-14 años; 
19% menor entre los hispanos) y de leucemia y sarcomas de tejido suave entre adolescentes (15-19 
años; ≥10% menor entre los hispanos). (1,6, 7) 
La información que hace referencia a la incidencia del cáncer en adolescentes no es precisa con 
relación a la edad; en la mayoría de las publicaciones sobre la incidencia no se especifica el grupo 
de edad de 10 a 19 años. En el ámbito mundial, la división por edades para describir la incidencia de 
cáncer está basada en grupos de 15 años (<15 años, 15 a 34, 35 a 49, etcétera), lo que dificulta 
conocer el panorama del cáncer en la adolescencia. De las publicaciones exclusivas acerca de los 
niños, se describen grupos de 5 hasta los 15 años, y para los adolescentes, generalmente se utiliza 
el intervalo de 10 a 14 años. Sólo algunos autores se han preocupado por dar a conocer los 
resultados de la incidencia del cáncer en todos los años que abarca la adolescencia, es decir, entre 
los 10 y 19 años de edad. (1,6, 7) 
En México no se tienen datos para el grupo de 15 a 19 años y en el de 10 a 14 años la incidencia es 
mayor en el sexo masculino, y sigue el patrón latinoamericano de neoplasias (leucemias, linfomas y 
TSNC) y cambia un poco en el femenino (leucemias, TSNC, linfomas). (6,8) Las diferencias en la 
incidencia en general, y el tipo de cáncer entre los países, posiblemente obedece a factores de riesgo 
diferentes. Al comparar el grupo de 10 a 14 años con el de 15 a 19, en relación con las neoplasias 
http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000045333&version=Patient&language=Spanish
http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000045847&version=Patient&language=Spanish
http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000732591&version=Patient&language=Spanish
http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000045762&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000046710&version=Patient&language=Spanish
http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000045702&version=Patient&language=Spanish
~ 9 ~ 
 
más frecuentes para cada grupo, se presentan cambios interesantes: en los más jóvenes (grupo de 
10 a 14 años) predominan las leucemias (25%), los TSNC (25%) y los linfomas (18%); en cambio en 
el grupo de mayor edad predominan los linfomas (25%), los tumores epiteliales (18%), los tumores 
óseos (15%), las leucemias, los TSNC, y los TCG alcanzan la misma frecuencia (10%). (6,8) 
 
 
Fue en el 2009 cuando se presentó un proyecto ante el Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 
(CONAVE) para la incorporación hospitalaria interinstitucional al Registro Nacional de Cáncer en 
Niños y Adolescentes (RCNA) y así poder obtener información directa de quienes atienden a los 
pacientes y que todas las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud pudieran tener 
acceso a ella. (6,8) La población inscrita en el RCNA durante el periodo 2005-2010, tiempo de vigencia 
de dicho sistema de registro, asciende a 3569 pacientes menores de 20años, cuya distribución por 
sexo muestra un predominio masculino, con el 54.9% del total de los casos. En cuanto a la 
distribución por edad, la mayor concentración de los casos inscritos se ubica en el grupo de 10 a 
14años (53.4%), seguido del grupo de 5 a 9años (30.7%). (6,8) 
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=qbTjAL5pT1W6iM&tbnid=68mzGtrZdd721M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342003000700015&ei=boY8UuukL7O72QXEmIC4Bg&bvm=bv.52434380,d.aWc&psig=AFQjCNEbJyDhjjF4SZQVniqsxRCa6j8FXw&ust=1379784549286937
~ 10 ~ 
 
 
 
 
Según datos actuales del RCNA, siete entidades (Michoacán, Veracruz, Oaxaca, México, Chihuahua, 
Sinaloa y Sonora) concentran el 50% de los casos incorporados a dicho registro. En el extremo 
opuesto, otras siete entidades (Aguascalientes, Coahuila, Colima, Guerrero, Nuevo León, Q.Roo y 
Tlaxcala), contribuyen con menos del 5% de los casos inscritos. (6,8) 
 
 
 
 
 
 
 
En un periodo de 5 años, la incidencia relativa por millón de habitantes en Baja California Sur fue de 
147, seguida por Colima (93), Durango (88), Sonora (87), Sinaloa (82) y Tamaulipas (59). Así mismo, 
las de menor incidencia fueron: Coahuila (5.0), Hidalgo (6.2) y Nuevo León (6.6). (6,8) 
Los primeros tres lugares, de acuerdo con el tipo histológico del tumor, lo ocupan: Leucemias (30%), 
Linfomas y Neoplasias Retículo endoteliales (17.1%) y Tumores del Sistema Nervioso Central 
(11.9%). (6,8) 
~ 11 ~ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Poantajl de caos de dncerlll_ de 20 
ailos, sagú. el tipo hlstol6gloo de tumor. Unidades 
MédIcas AcnIdillldas. SecntIaria de Salud, 2006-2010 
".-
. . u.-, ...... -........ -----....... e... 
l ' Casos dI! cáncl!r I!n ml!norl!s dI! 20 años, sl!gún I!I tipo 
histológico dl!l tumor. Unldadl!s Médicas Acreditadas. 
Sl!Cretaría dI! Salud, 2005-2010 
Tipo histológico' Casos % 
1. leucemia 691 JO.O 
11. Linfomas y neoplasias ret\culoendoteliales 394 17.1 
111. Tumores del Sistema Nervioso Central Z74 11 .9 
IV. Tumores del Sistema Nervioso Simpático 79 3.4 
V. Retinoblastoma 93 4.0 
VI. Tumores renales 137 5.9 
VII. Tumores hepáticos 40 1.7 
VIII. Tumores óseos 189 8.Z 
IX. Sarcomas de tejidos blandos 158 6.9 
X. Tumores de células germinales 161 7.0 
XI. Carcinomas y otras neoplasias epiteliales 26 1.1 
XII. Neoplasias Inespeclficas 61 Z.6 
Sublo"'l 2,303 '100:0 
SID 1.266 35.5 
TDI8I 3,568 100.0 
Ft.I8flte. CENAIIECElDGAElRCNA, 2005-201D 
'SegUn Caa,iflCitCi6n Intemooional de Cáncer en la Nif'lez 
~ 12 ~ 
 
Justificación. 
 Existe poca información epidemiológica sobre el cáncer en adolescentes, la mayoría de los 
autores describen la frecuencia del cáncer en las primeras dos décadas de la vida sin hacer 
la diferencia entre niños y adolescentes, lo cual complica el análisis que sobre la incidencia 
y mortalidad por cáncer pueda realizarse en este grupo etario. De ahí la importancia de 
hacer un registro epidemiológicos del cáncer en adolescentes, al menos local. 
 
 
Hipótesis. 
 No existe en el servicio un registro adecuado del tipo de cáncer que ocurre en adolescentes. 
 
 El cáncer en adolescentes difiere del cáncer en edades más tempranas. 
 
 
Objetivos. 
OBJETIVO GENERAL. 
 Conocer las características epidemiológicas del cáncer en adolescentes. 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 
 Determinar el tipo de cáncer que se presenta en adolescentes. 
 Conocer el género mayormente afectado en cada tipo de cáncer de los adolescentes. 
 Determinar si existen factores de riesgo aparentes. 
 Conocer la sobrevida en adolescentes con cáncer 
 
 
 
 
 
 
 
 
~ 13 ~ 
 
Material y Métodos. 
 TAMAÑO DE LA MUESTRA. 
Todos los pacientes del servicio de Oncología Pediátrica en edades comprendidas de 10 a 19 años 
con diagnostico histopatológico confirmado de cáncer en un periodo de 15 años. 
 
 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. 
Pacientes ingresados en el servicio de Oncología Pediátrica del CMN “20 de Noviembre” de 10-19 
años de edad. 
 
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. 
Pacientes menores de 10 años diagnosticados con cáncer. 
 
 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN. 
Adolescentes en quienes no se haya confirmado el diagnóstico de cáncer. 
 
Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional a partir de la base de datos interna del servicio, se 
identificaron los expedientes de pacientes de 10 a 19 años, que ingresaron de enero 2000 a 
septiembre del 2014 con diagnóstico de cáncer. Se registraron variables demográficas tales con 
edad, género, lugar de residencia, fecha de diagnóstico, fecha y estado del paciente en la última 
consulta. Variables nominales como tipo de neoplasia, estadio al diagnóstico. (Anexo 1). 
Los resultados se registraron en una hoja de recolección diseñada para tal efecto, posteriormente 
se concentraron en una base de datos de Excel para su análisis estadístico utilizando, prevalencia, 
razón de momios, riesgo atribuible. Los resultados finales se presentan en cuadros y gráficos 
elaborados en Microsoft Excel y Microsoft Word para Windows 2000. 
 
 
 
 
 
 
 
 
~ 14 ~ 
 
Resultados. 
Se revisaron un total de 478 expediente de los cuales 173 correspondieron al grupo de adolescentes, 
con 133 pacientes en el grupo de 10 a 14 años, y 40 en el grupo de 15-19 años (Gráfica1). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Género: en el grupo de 10 - 14 años hubo 59 mujeres y 74 hombres con una relación hombre: mujer 
de 1.25:1. En el grupo de 15 - 19 años 18 mujeres y 22 hombres con una relación hombre: mujer de 
1.22:1 (Gráfica2). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lugar de procedencia: el mayor número de casos provienen del Distrito Federal, Estado de México 
y Veracruz, mientras que el menor número de casos provienen de Campeche, Durango, Nuevo León 
y Puebla (Gráfica3). 
 
 
35
128
142
133
40
DISTRIBUCION POR GRUPO ETAREO.
< 1 AÑO 1-4 AÑOS 5-9 AÑOS 10-14 AÑOS 15-19 AÑOS
1
8
5
5
6
3
5
9
1
8
1
7
7
3 7
9
7
4
2
2
< 1 1 - 4 A Ñ O S 5 - 9 A Ñ O S 1 0 - 1 4 A Ñ O S 1 5 - 1 9 A Ñ O S
FEMENINO MASCULINO
~ 15 ~ 
 
 
Tipo histológico: los tumores más frecuentes en general fueron: Sistema Nervioso Central 28.9%, 
TCG 15.6%, Linfoma de Hodgkin 14.4% y otros 40 %. En el grupo de 10-14 años los tipos histológicos 
más frecuentes son: SNC 27%, Linfoma de Hodgkin 15.7%, TCG 13.5% y Linfoma No Hodgkin 10.5%. 
en el grupo de 15-19 años los tipos más frecuentes son SNC 35%, TCG 20%, Osteosarcoma 15% y 
Linfoma de Hodgkin 12.5% (Gráfica 4). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 1
5 3 2
4
5
1
1
5
6 7
9
4 2 3 4 3 1 2 1 1 0
1
2
2 20 0 1 0 0
1
2
0
7
2 2 1 1 1 0 1 0 1 2 0 0 1 2 2
3 1
ESTADO DE RESIDENCIA
10-14 AÑOS 15-19 AÑOS
36
1
4
18
21
14
7
4
2
2
1
21
1
1
1
4
8
1
1
14
0
0
8
5
2
7
1
2
1
0 5 10 15 20 25 30 35 40
SNC
Ca Colon
Ca Tiroides
Germinales
LINFOMA HODGKIN
LINFOMA NO HODGKIN
OSTEOSARCOMA
TUMORES PANCREATICOS
CARCINOIDE APENDICULAR
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
MELANOMA
HISTIOCITOSIS
TUMOR DE WILMS
Ca CELULAS RENALES
CARCINOMA NASOFARINGEO
HEPATOCARCINOMA 1
TUMOR MALIGNO PLEURA
RABDOMIOSARCOMA
SARCOMA DE EWING
SARCOMA MIOFIBROBLASTICO
SARCOMA SINOVIAL
TUMOR CELULAS DE LA GRANULOSA DE OVARIO
DIAGNOSTICO.
15-19 AÑOS 10-14 AÑOS
~ 16 ~ 
 
 
 
Factores de riesgo: no se encontraron registrados en los expedientes internos estos datos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0 2 4 6 8 10 12 14
Astrocitoma Bajo Grado
Astrocitoma Alto Grado
Ependimoma
Ganglioma
Germinales
Meduloblastoma
Neuroblastoma Anaplasico
Oligodendroglioma
SEGA
TNEP
13
2
3
1
7
3
0
3
0
2
1
2
2
0
2
2
1
1
1
2
Tumores de SNC
15-19 años 10-14 años
~ 17 ~ 
 
ESTADIFICACIÓN. 
En el grupo de 10 a 14 años 38.3 % se encontró en estadios I y II (estadios tempranos), 35.3% 
estadios III y IV (estadios tardíos), SNC 25.5%. 
En el grupo de 15 a 19 años 22.5 % fueron estadios I y II; 42.5 % estadios III y IV y de SNC 35% (Gráfico 
5). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los tumores de SNC ocupan un porcentaje importante en ambos grupos, todos los pacientes con 
Meduloblastoma quedaron clasificados como riesgo estándar, el resto de los tumores de SNC se 
clasificaron de acuerdo al porcentaje de resección y/o biopsia. (Grafico 6). 
 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
13
11
7
3
7
4
1 2
TUMORES SNC
10-14 AÑOS 15-19 AÑOS
0
5
10
15
20
25
30
ESTADIOS
TEMPRANOS
ESTADIOS TARDIOS SNC
30
24
1921
23
15
4
9 9
5
8
5
Estadificación.
10-14a Masculinos 10-14a Femeninos
15-19a Masculinos 15-19a Femeninos
~ 18 ~ 
 
Linfoma de Hodgkin: 68.4% de los pacientes correspondieron a estadios I-II (estadios tempranos) y 
el 31.6% estadios III-IV (estadios tardíos), en el grupo de 10-14 años; y en el grupo de 15-19ª 60% 
correspondió a estadios I-II (estadios tempranos y 40% a estadios III-IV (estadios tardíos). (Grafico 
7). 
 
 
 
Linfoma No Hodgkin: en el grupo de 10-14ª 64.2% se encontraron en estadios III-IV (estadios 
avanzados) y el 35.8% en estadios I-II (estadios tempranos), mientras que el grupo de 15-19 años el 
50% en estadios avanzados. (Gráfico 8%). 
 
 
Tumores de Células Germinales Gonadales: de los 26 casos encontrados el 69.2% corresponde a 
estadios avanzados. En el grupo de 10-14 años, 61.1% estadios III y IV (estadios tardíos) y el 38.9% 
en estadios I-II (estadios tempranos); en el grupo de 15-19 años, 87.5% estadios III y IV (estadios 
tardíos) y el 12.5% en estadios I-II (estadios tempranos). (Gráfico 9). 
0
2
4
6
8
10
ESTADIOS TEMPRANOS ESTADIOS TARDIOS
9
2
4 4
1 1
2
1
LINFOMA DE HODGKIN
MASCULINO 10-14 AÑOS FEMENINO 10-14 AÑOS
MASCULINO 15-19 AÑOS FEMENINO 15-19 AÑOS
0
2
4
6
ESTADIOS TEMPRANOS ESTADIOS TARDIOS
4 4
1
5
1 1
0 0
LINFOMA NO HODGKIN
MASCULINOS 10-14 AÑOS FEMENINOS 10-14 AÑOS
MASCULINOS 15-19 AÑOS FEMENINOS 15-19 AÑOS
~ 19 ~ 
 
 
Osteosarcoma: de un total de 14 casos, 78.5% (11) tuvieron enfermedad localizada y el 21.4% (3) 
con enfermedad metastasica (Grafico 10). 
 
Sarcoma de Ewing: de un total de 11 casos, 81.8% (9) tuvieron enfermedad localizada y el 18.1% 
enfermedad metastásica (Grafico 11). 
 
 
0
2
4
6
8
ESTADIOS TEMPRANOS ESTADIOS TARDIOS
2
4
5
7
0
4
1
3
GERMINALES
MASCULINOS 10-14 AÑOS FEMENINOS 10-14 AÑOS
MASCULINOS 15-19 AÑOS FEMENINOS 15-19 AÑOS
0
1
2
3
4
ENFERMEDAD LOCALIZADA ENFERMEDAD
METASTASICA
3
1
2
1
2
0
4
1
OSTEOSARCOMA
MASCULINOS 10-14 AÑOS FEMENINOS 10-14 AÑOS
MASCULINOS 15-19 AÑOS FEMENINOS 15-19 AÑOS
0
2
4
6
ENFERMEDAD
LOCALIZADA
ENFERMEDAD
METASTASICA
5
2
1 1
0
2
0 0
Sarcoma de Ewing
MASCULINO 10-14 AÑOS FEMENINOS 10-14 AÑOS
MASCULINOS 15-19 AÑOS FEMENINOS 15-19 AÑOS
~ 20 ~ 
 
TRATAMIENTO. 
Tumores de Sistema Nervioso Central: En el grupo de 10 1 14 años el 38.8 % de los pacientes fue 
sometido a Cirugía + Quimioterapia + Radioterapia; mientras que en el grupo de 15-19 años la 
combinación más frecuente fue de Biopsia + Quimioterapia + Radioterapia que representa el 28.5%. 
(Grafico 12). 
 
 
 
Tumores de Células Germinales Gonadales y Extragonadales la principal modalidad de tratamiento 
fue la realización de Cirugía + Quimioterapia en el 83.3% etapas II-IV en el grupo de 10-14 años y el 
77.5% en el grupo de 15-19 años estadios II-IV y 12.5% (1) no recibió tratamiento por haber llegado 
en etapa IV con disfunción orgánica múltiple. (Grafico 13). 
 
 
 
0
5
10
15
QX+QT QX B, QT
15
2
1
7
1
0
Tratamiento Tumores Germinales
10-14 AÑOS 15-19 AÑOS
0
2
4
6
8
10
12
14
QX,QT,RT QX,RT QX,QT B, QT,RT QX B, QT RT
14
2
3
8
3
2
3
2 2
0
4
2 2 2
Tratamiento SNC
10-14 AÑOS 15-19 AÑOS
~ 21 ~ 
 
Linfomas de Hodgkin: En el grupo de 10-14ª el 80.9% fue sometido a biopsia + quimioterapia + 
radioterapia y biopsia + quimioterapia el 19.1% en pacientes con etapa I de la enfermedad; y en los 
pacientes de 15-19ª el 60% se sometieron a biopsia + quimioterapia + radioterapia y el 40% a biopsia 
+ quimioterapia en pacientes con etapa I. (Grafico 14). 
 
Linfomas No Hodgkin de Hodgkin: en el grupo de 10-14 años el 71.4% fueron sometidos a Biopsia + 
Quimioterapia y el 28.5% se realizó Cirugía + Quimioterapia; en el grupo de 15-19 años 1 paciente 
se sometió a Biopsia + Quimioterapia y 1 paciente a Biopsia + Quimioterapia + Radioterapia por 
enfermedad refractaria (Grafico 15). 
 
 
Osteosarcoma: En el grupo de 10-14 años el 85.7% fue sometido a cirugía + quimioterapia, en este 
grupo 1 paciente recibió Cirugía + Quimioterapia + Radioterapia por diagnóstico inicial de Sarcoma 
de Ewing; en el grupo de 15-19 años el 85.7% fue sometido a cirugía + quimioterapia, 1 paciente 
(16.7%) fue sometido solo a biopsia y abandono tratamiento en esta unidad. (Grafico 16). 
0
10
20
B, QT, RT B, QT
17
43 2
Tratamiento Linfoma Hodgkin
10-14 AÑOS 15-19 AÑOS
0
2
4
6
8
10
QX, QT B, QT, RT B, QT
4
0
10
0
1 1
Tratamiento Linfomas No Hodgkin
10-14 AÑOS 15-19 AÑOS
~ 22 ~ 
 
 
Sarcoma de Ewing: En el grupo de 15 a 19 años el 100 % de los pacientes fue sometido a Cirugía + 
Quimioterapia + Radioterapia debido a la presencia de tumor residual; mientras que en el grupo de 
10-14 años la combinación más frecuente fue de Cirugía + Quimioterapia + Radioterapia que 
representa el 45.4%. (Grafico 17). 
 
 
La mayor proporción de pacientes fueron tratados con solo 1 línea de quimioterapia representando 
el 70.6% (94) en pacientes de 10-14 años y el 67.5% (23) en pacientes de 15-19 años. (Grafico 18). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
2
4
6
Biopsia QX + QT QX+QT+RT
0
6
11
6
0
Tratamiento Osteosarcoma
10-14 AÑOS 15-19 AÑOS
0
10
20
30
40
50
1 Linea 2 Lineas 3 Lineas 4 Lineas
49
13
2 1
45
9
1 1
15
4 2 1
8
4 2 1
Lineas de Quimioterapia
10-14 años Masculino 10-14 años Femenino
15-19 años Masculino 15-19 años Femenino
0
2
4
6
B+QT+RT QX+QT+RT B+QT
0
2
0
2
5
2
Tratamiento Sarcoma de Ewing
15-19 AÑOS 10-14 AÑOS
~ 23 ~ 
 
ESTADO ÚLTIMA CONSULTA. 
En el grupo de 10-14 años 95.4 % se encuentran vivos, el 70.6% vivos sin actividad tumoral con un 
seguimiento de 2 a 163 meses, el 24.8% vivo con actividad tumoral, con una mortalidad del 4.5%; 
mientras que en los pacientes de 15-19 años el 87.5% se encuentran vivos, el 47.5% de pacientes 
vivos sin actividad tumoral, un 40% de pacientes vivos con actividad tumoral y una mortalidad del 
12.5%. 
 
La mortalidad en pacientes de 10-14 años el 33.3% (2) corresponden a astrocitomas anaplasicos; 
33.3% (2) a Linfoma No Hodgkin estadios avanzados: 1 paciente por progresión tumoral posterior a 
2 líneas de quimioterapia y 1 paciente por segunda neoplasia; 16.6% con Tumor Neuroectodermico 
Primitivo con progresión tumoral;1 paciente con Sarcoma Embrionario Hepático por ruptura 
tumoral; en el grupo de 15-19 años los casos de mortalidad corresponden a: 60% (3) tumores 
germinales en estadios IV, 20% (1) Ependimoma IV ventrículo y 20% (1) Tumor Neuroectodermico 
Primitivo Refractario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
48
20
4
46
13
2
12
8
4
7 8
1
0
10
20
30
40
50
60
VSAT VCAT MCAT
10-14 AÑOS MASCULINO 10-14 AÑOS FEMENINO
15-19 MASCULINO 15-19 AÑOS FEMENINO
~ 24 ~ 
 
Discusión. 
En base a los resultados obtenidos se observa que el grupo de 10 a 14 años representa el 27.8% del 
total de casos registrados, mientras que el grupo de 15-19 años solo representa el 8.3% de los casos, 
la baja prevalencia en este grupo es debida a que hasta antes del 2009 solo eran aceptados pacientes 
menores de 14.6 años a partir de esa fecha se ha ampliado hasta los 18 años y actualmente se están 
recibiendo más pacientes del segundo grupo. 
De acuerdo al lugar de procedencia las tres entidades que envían el mayor número de casos son 
Distrito Federal, Estado de México y Veracruz; encontrándose en el extremo opuesto, se encuentran 
Campeche, Durango, Nuevo León y Puebla; actualmente la mayor parte de los estados cuentan con 
centros oncológicos y oncólogos pediatras es probable que algunas unidades del ISSSTE subroguen 
el tratamiento de los pacientes oncológicos. 
De manera general por tipo histológico las 3 patologías más frecuentes fueron: Sistema Nervioso 
Central, Tumores Germinales y Linfoma de Hodgkin esto debido que nuestro servicio no maneja los 
casos de Leucemia patología que en la literatura universal ocupa el primer lugar dentro del cáncer 
pediátrico. En el grupo etario de 10-14 años los tipos histológicos más frecuentes son: SNC, Linfoma 
de Hodgkin, Germinales, Linfoma No Hodgkin y Sarcoma de Ewing, lo cual difiere con los reportado 
en la literatura en la cual sin contar los casos de leucemia se encuentran como las neoplasias más 
frecuentes SNC, Neuroblastoma y Linfoma No Hodgkin. Mientras que en el grupo de 15-19 años son 
SNC, Germinales, Osteosarcoma, Linfoma de Hodgkin y Linfoma No Hodgkin; lo cual coincide con lo 
reportado en la literatura. 
Dentro de los tumores de sistema nervioso se observó que el principal diagnostico histológico fue 
el de astrocitomas de bajo grado, seguido de tumores germinales, meduloblastoma y ependimoma; 
lo cual coincide con lo reportado en la literatura. 
En cuanto a la estatificación se observó una mayor proporción de tumores en estadios tempranos 
en los pacientes de 10-14 años; mientras que en los pacientes de 15-19 años la mayor proporción 
se encontraron en estadios avanzados. Creemos que en el primer grupo de edad los diagnósticos se 
hacen en etapas más tempranas porque acuden de forma más rápida cuando los padres detectan 
algún síntoma o signo de alarma, en el caso de los adolescente se ha observado que estos tienden 
a ocultar a sus padres los signos y síntomas que presentan con el consecuente retraso en el 
diagnóstico. 
Por grupo específico de tumor se observó que los pacientes con Linfoma de Hodgkin acuden en 
estadios tempranos debido a que la principal manifestación de estos tumores es la presencia de 
adenopatías periféricas la cual es visible tanto por el paciente como por sus familiares lo que hace 
que busquen atención médica de formas más temprana. 
Los pacientes con Linfoma No Hodgkin a pesar de solicitar atención medica en un promedio de 2 
meses llegan en estadios avanzados por la velocidad de crecimiento de la enfermedad y porque en 
general los sitios de presentación primaria son abdominal y torácico, sitios en los que es difícil hacer 
un diagnóstico temprano ya que las manifestaciones clínicas son secundarias a procesos 
obstructivos por el rápido crecimiento tumoral siendo irresecables por el involucro a estructuras 
vitales. 
~ 25 ~ 
 
Llama la atención que en nuestra unidad los casos de Osteosarcoma llegan con mayor frecuencia en 
estadios tempranos, con una mayor prevalencia en el género femenino. 
Los pacientes con Tumores Germinales Gonadales a pesar de ser tumores que deberían detectarse 
de forma temprana por ser órganos accesibles a la exploración llegan en forma tardía por lo 
comentado de las características propias de la adolescencia, sin embargo a pesar del estadio 
avanzado más del 50% de los pacientes en estadios avanzados pudieron ser manejados y curados 
con quimioterapia por ser tumores germinomatosos los cuales con altamente sensibles a la 
quimioterapia y radioterapia. 
Para el tratamiento se debe seleccionar cuidadosamente una o varias modalidades de tratamiento 
de acuerdo al tipo histológico, las principales modalidades son cirugía, radioterapia y quimioterapia 
sistémica en algunos casos quimioterapia intratecal -, cuando el tumor está localizado y es de 
pequeño tamaño, es probable que la cirugía, y a veces la radioterapia, alcancen muy buenos 
resultados por sí solas. La quimioterapia por sí sola puede ser eficaz para un pequeño número de 
tipos de cáncer, como las neoplasias hematológicas; de igual forma la radioterapia se emplea como 
terapia local o como terapia locorregional, se puede administrar como tratamiento complementario 
a la cirugía o a la quimioterapia. En nuestra unidad se observó que en los pacientes con tumores de 
Sistema Nervioso Central la principal modalidad de tratamiento fue la realización de 
Cirugía+Quimioterapia+Radioterapia; en los Linfomas de Hodgkin en ambos grupos etarios fue la 
aplicación de Quimioterapia + Radioterapia debido a que la mayoría de los pacientes se encontraban 
en estadios II-IV siendo en estos estadios el tratamiento de elección; para los Linfomas No Hodgkin 
la principal modalidad de tratamiento en ambos grupos etarios fue la aplicación de Biopsia + 
Quimioterapia; en los tumores Germinales Gonadales y Extragonadales no SNC se realizó 
principalmente Cirugía+Quimioterapia debido a que la mayoría de los pacientes se encontraron 
como estadios avanzados; los pacientes con osteosarcoma la principal modalidad de tratamiento 
fue la cirugía + quimioterapia al igual de lo reportado en la literatura. 
En cuanto al seguimiento de los pacientes se observa que el 95.4% de los pacientes entre 10-14 
años se encuentra vivos, reportándose en este grupo una mortalidad del 4.6%; mientras que en los 
pacientes de 15-19 años el 87.5% de los pacientes se encuentran vivos al momento del estudio con 
una mortalidad del 12.5% debido a una mayor presentación en estadios tardíos en este grupo etario. 
Algunas recomendaciones sugeridas como elementos del control del cáncer en adolescentes son: 
1.- Prevención: Esto supone el conocimiento de la etiología, una cuestión sobre la que existe poca 
información de buena calidad. La aparición de segundas neoplasias después de la quimio-
radioterapia representa una oportunidad para la reducción del riesgo entre los pacientes futuros 
modificando las estrategias en el tratamiento primario. 
Además, los adolescentes deben ser dirigidos con información para la prevención del cáncer en la 
edad adulta, en particular con respecto al uso del tabaco y las intervenciones dietéticas potenciales 
y educación acerca de otros estilos de vida saludables. (2,9) 
2.- Screening: Teniendo en cuenta el hecho de que el cáncer de los testículos es la forma más común 
de enfermedad maligna en los adolescentes y los adultos jóvenes varones, y que la curación es 
posible en la inmensa mayoría de los casos si la enfermedad está en una etapa temprana, el 
autoexamen de los testículos se ha recomendado en estas poblaciones, una práctica que está 
~ 26 ~ 
 
lamentablemente rara vez implementada. La rareza de cáncer de mama en mujeres adolescentes 
parece no apoyar la promoción de autoexamen de mama en este grupo de edad, pero puede ser 
sensato alentar la pronta instigación de esta estrategia, dado el riesgo de la enfermedad en la edad 
adulta. La Sociedad Americanadel Cáncer ha informado de que la prueba de Papanicolaou se 
realizara de forma rutinaria y periódica de las mujeres mayores de 18 años, y en mujeres, incluso 
más jóvenes sexualmente activas. (2,9) 
3. Cuidado de apoyo y paliativos: el término abarca problemas médicos tales como el uso de 
antieméticos, analgésicos, productos de la sangre, antibióticos y suplementos nutricionales. 
Ninguno de ellos plantea cuestiones propias de los adolescentes. Más bien, la necesidad de este 
grupo de edad es de particular atención al apoyo psicosocial. Promover un sentido de control y 
responsabilidad, programas de reintegración escolar y facilitar el desarrollo de los grupos de iguales 
son todos los vehículos para la interacción constructiva entre los pacientes adolescentes y su equipo 
de atención médica. (2,9) 
4. Seguimiento a largo plazo: su principal objetivo en la población adolescente no es la detección 
temprana de la enfermedad recurrente, si no discernir los efectos tardíos de la terapia del cáncer. 
Además, esta actividad debe estimular el mantenimiento y la calidad de vida y de la salud. 
Lamentablemente, los sobrevivientes de cáncer en la adolescencia no suelen participar en las 
consultas de seguimiento a largo plazo. Las razones parecen ser una amalgama de falta de voluntad, 
la incertidumbre de la necesidad y la pérdida de contacto adicional. Tales experiencias han llevado 
a recomendar el establecimiento de unidades específicas de oncología de los adolescentes. (2,9) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
~ 27 ~ 
 
ANEXO 1- HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. 
 
 
NOMBRE DEL PACIENTE: ____________________________________________________________ 
 
EDAD: ____________ GENERO: ____________ LUGAR DE RESIDENCIA: ______________________ 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER: 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
ANTECEDENTES DE EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO: 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
FECHA DE DIAGNOSTICO: ___________________________ 
 
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO: ___________________________________________________ 
 
SITIO PRIMARIO: _________________________________ ESTADIO: ________________________ 
 
FECHA Y ESTADO DEL PACIENTE EN ÚLTIMA CONSULTA: 
________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
~ 28 ~ 
 
BIBLIOGRAFIA. 
1.- Priti Bandi, MS; Ermilo Barrera, MD; Datos y Estadísticas sobre el Cáncer entre los Hispanos/Latinos; 
American Cancer Society Inc. 
 
2.- Ian Magrath; Cancer in Adolescents and Young Adults in Countries with Limited Resources; Curr Oncol Rep 
(2013) 15:332–346. 
 
3.- Logan G. Spector; Children’s Oncology Group’s 2013 Blueprint for Research: Epidemiology; Pediatr Blood 
Cancer. 2013 June; 60(6): 1059–1062. 
 
4.- Ross JA, Olshan AF. Pediatric cancer in the United States: the Children’s Oncology Group Epidemiology 
Research Program. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004; 13:1552–1554 
 
5.- Schuz J, Spector LG, Ross JA. Bias in studies of parental self-reported occupational exposure and childhood 
cancer. Am J Epidemiol. 2003; 158:710–716 
 
6.- María Luisa Cuevas-Urióstegui, MC; Epidemiología del cáncer en adolescentes; Salud Publica Mex 2003;45 
supl 1:S115-S123. 
 
7.- R.D. Barr; The adolescent with cáncer; European Journal of Cancer 37 (2001) 1523–1530. 
 
8.- Perfil epidemiológico de cáncer en niños y adolescentes en México; Secretaría de Salud Subsecretaría de 
Prevención y Promoción de la Salud Dirección General de Epidemiología; Junio 2011. 
 
9.- David M. Thomas; Adolescent and Young Adult Oncology: An Emerging Field; Journal of Clinical Oncology; 
Volume 28; Number 32. 
 
10.- Xiaocheng Wu; Cancer incidence patterns among adolescents and young adults in the United States; 
Cancer Causes and Control (2005) 16:309–320. 
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