Es-mas-efectiva-la-trombectoma-abierta-que-la-trombectoma-cerrada-en-trombosis-hemorroidal

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FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES 
 DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
 
 
¿Es más efectiva la trombectomía abierta que 
 la trombectomía cerrada en trombosis hemorroidal? 
 
 
 
 
Trabajo de Investigación que presenta: 
 
DR. JOSE NICOLAS GARCIA MARTIN DEL CAMPO 
 
 
Para Obtener el Diploma de la Especialidad: 
 
COLOPROCTOLOGIA 
 
 
 
Asesor de Tesis: 
 
DR. OSCAR COYOLI GARCIA 
 
 
NO. REGISTRO DE PROTOCOLO: 
 489.2010 
 
 
2011 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA 
DE MEXICO 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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_________________________________ 
DR. FELIX OCTAVIO MARTINEZ ALCALA 
COORDINADOR DE CAPADESI 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. GUILEBALDO PATIÑO CARRANZA DR MARTHA EUNICE RODRIGUEZ ARELLANO 
JEFE DE ENSEÑANZA JEFE DE INVESTIGACION 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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_________________________________ 
DR. OSCAR COYOLI GARCIA 
PROFESOR TITULAR 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. OSCAR COYOLI GARCIA 
ASESOR DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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A mis padres José Nicolás e Irma 
A mis Hermanas Irma y Ariadna 
A mis maestros Dr. Coyoli, Dr. Herrejón y Dr. Solares 
A mis compañeros residentes de Proctología 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INDICE : 
 
 
 
 
I. RESUMEN ............................................................................................................ 1 
 
 
II. INTRODUCCION ................................................................................................. 5 
 
 
III. JUSTIFICACION ................................................................................................... 7 
 
 
IV. OBJETIVOS . ....................................................................................................... 8 
 
 
V. MATERIAL Y METODOS ...................................................................................... 9 
 
 
VI. RESULTADOS .................................................................................................... 12 
 
 
VII. DISCUSION ........................................................................................................ 20 
 
VIII. CONCLUSION ................................................................................................... 22 
 
 
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................................... 23 
 
 
 
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I .- RESUMEN 
Introducción: La enfermedad hemorroidal tiene una amplia distribución en nuestro 
medio siendo de las 3 primeras causas de consulta en nuestra unidad y a nivel global. Múltiples 
factores causales influyen en el desarrollo de enfermedad hemorroidal como estreñimiento y 
aumento crónico de la presión intrarrectal. La enfermedad se divide de acuerdo al tipo de 
componente hemorroidal afectado (interno, externo y mixta). Dentro de las principales 
complicaciones encontramos la trombosis, que es más común en las hemorroides externas y es 
causa importante de morbilidad en pacientes en edad productiva. El tratamiento de la trombosis 
hemorroidal se ha dividido en conservador (médico) y/o quirúrgico (trombectomía), llegando a 
requerir esta ultima hasta un 9.8 % de los pacientes. Se ha descrito la trombectomía con herida 
abierta o cierre de la herida sin existir hasta el momento un estudio comparativo entre cual 
ofrece mejores resultados. Tomando en cuenta que afecta a pacientes en edad productiva es 
importante establecer cual de las dos técnicas presenta ventajas. 
Objetivo: Realizar un estudio comparativo entre pacientes tratados con trombectomía 
abierta y con trombectomía cerrada, para establecer si la técnica abierta tiene ventajas 
posoperatorias sobre la cerrada. 
Material y Métodos: Se realizó un ensayo clínico prospectivo aleatorizado, prospectivo 
y observacional tomando todos los pacientes que llegaron a la unidad de coloproctología del 
Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos con diagnóstico clínico de trombosis hemorroidal 
externa. Se incluyeron los pacientes con manifestaciones clínicas y trombo palpable o visible, 
que se pudiera retirar. Se excluyeron pacientes sin manifestaciones clínicas, con patología 
agregada que condicionara alteraciones de la cicatrización, o con edema como componente 
principal. A todos los pacientes que llenaron los criterios, se les realizó trombectomía 
decidiendo de manera aleatoria cierre o no de la herida. Estos se distribuyeron en dos grupos. 
Posterior al procedimiento se citó a los 7 días, momento en el que se evaluó tiempo de remisión 
de síntomas y complicaciones posoperatorias. Se dio seguimiento de acuerdo a las condiciones 
del paciente y se documentó la evolución, dividiéndolos en 3 grupos: alta, vigilancia o 
resolución quirúrgica 
Resultados: Se registraron 58 pacientes que llenaron criterios de inclusión en el 
período entre 1 de marzo de 2010 y 31 de mayo de 2011; se dividieron en dos grupos: 30 con 
técnica abierta (Grupo I) y 28 con técnica cerrada (Grupo II). Dentro de los resultados 
preoperatorios se evaluó la ubicación del paquete hemorroidal afectado, predominando el 
paquete lateral izquierdo con un 53.44 % siguiendoel posterior derecho con un 29.32 %; la 
media de edad global fue de 43.41 años y la distribución por género fue de 46.55 % en el 
género femenino y 53.44 % en el género masculino; así mismo la evolución preoperatoria 
promedio fue de 5 días en el grupo I contra 2.92 en el grupo II. El tamaño promedio de los 
trombos fue 3.83 mm en el grupo I y 3.32 en el grupo II. La presencia de enfermedad anorrectal 
asociada fue: Hemorroides Internas en 48.27 %, hemorroides externas en 1.72 %, fisura anal 
16.04%, fístula 3.44 % y 1.72 % posoperados (un paciente posoperado de fistulectomía). En la 
evolución posoperatoria el índice de complicaciones fue de 6.7 % en Grupo I y de 20.7 % en 
Grupo II con la distribución de: dolor en 6.89 % de los pacientes en el grupo I y de 1.72 % en el 
grupo II. La presencia de pliegue cutáneo fue de 3.44 % en el grupo I, no presentándose ningún 
caso en el grupo II. El sangrado fue de 3.44 % en el grupo I contra 6.89 % en el grupo II, la 
presencia de edema fue de 3.4 % en el grupo II, sin presentarse casos en el grupo I. La 
resolución final que se registró en el grupo I, 29.31 % de los pacientes se dieron de alta, 8.62 % 
se mantuvieron en vigilancia y 13.29 % se sometieron a resolución quirúrgica. En el grupo II, 
22.41 % se dieron de alta, 31.03 % se mantuvieron en vigilancia y 17.24 % tuvieron resolución 
quirúrgica. 
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Conclusión: El tratamiento de trombectomía con técnica cerrada ofrece mayor índice 
de complicaciones posoperatorias. La correlación con la evolución ofrece resultados similares 
con un mayor pronóstico de egreso con la técnica abierta. Se encontró una correlación positiva 
entre la media de evolución preconsulta y el tiempo de remisión de los síntomas, sin encontrar 
correlación significativa con el tamaño del trombo o la ubicación. Así mismo la presencia de 
enfermedad hemorroidal asociada o el trombo mismo no condiciono una resolución quirúrgica, 
pero si existe una correlación entre la presencia de enfermedad hemorroidal y el desarrollo de 
formación de trombos. 
 
Palabras Clave: Trombosis, Hemorroides, Trombectomía, Cerrado, Abierto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ABSTRACT 
 
Introduction: The hemorrhoidal disease is widely distributed in our environment to be of 
the 3 leading causes of consultation in our unit and globally. Multiple causal factors influence the 
development of hemorrhoidal disease, constipation and chronic increase of intrarectal pressure. 
The disease is divided according to type of component affected hemorrhoids (internal, external 
and mixed). Among the main complications are thrombosis, which is more common in external 
hemorrhoids and is an important cause of morbidity in patients of working age. Treatment of 
hemorrhoidal thrombosis has been divided into conservative (medical) and / or surgical 
(thrombectomy), reaching the latter require up to 9.8% of patients. Thrombectomy has been 
reported with open cut or wound closure without exist until a comparative study which offers 
better results. Taking into account that affects patients of working age is important to establish 
which of the two techniques has advantages. 
 
 Objective: To conduct a comparative study between patients treated with 
thrombectomy thrombectomy open and closed, to determine whether the open technique has 
advantages over the closed postoperative. 
 
 Material and Methods: We performed a prospective randomized clinical trial, 
prospective observational taking all patients who arrived at the Colorectal Unit of the Regional 
Hospital Adolfo López Mateos thrombosis were diagnosed with external hemorrhoids. We 
included patients with clinical signs and palpable or visible thrombus, which could be removed. 
We excluded patients without clinical manifestations, pathology aggregate altered conditions of 
scarring, or edema as a main component. All patients who met the criteria, thrombectomy was 
performed randomly deciding whether or not closing the wound. These were divided into two 
groups. After the procedure is cited in 7 days, at which assessed time to remission of symptoms 
and postoperative complications. Were followed according to the patient's condition and 
documented the evolution, dividing them into 3 groups: high, surveillance or surgical resolution 
 
 Results: There were 58 patients who met criteria for inclusion in the period between 
March 1, 2010 and May 31, 2011, were divided into two groups: 30 with open surgery (Group I) 
and 28 with closed technique (Group II) . Among the results was assessed preoperative location 
of the package affected hemorrhoids, predominantly left-package with 53.44%, following the 
right post with a 29.32% global average age was 43.41 years and the gender distribution was 
46.55% in females and 53.44% in the male, likewise the average preoperative course was 5 
days in group I vs. 2.92 in group II. The average size of thrombi was 3.83 mm in group I and 
3.32 in group II. The presence of associated anorectal disease was: 48.27% internal 
hemorrhoids, external hemorrhoids 1.72% 16.04% anal fissure, fistula, 3.44% and 1.72% 
postoperative (postop patient fistulectomy). In the postoperative complication rate was 6.7% in 
Group I and 20.7% in Group II with the distribution of: pain in 6.89% of patients in group I and 
1.72% in group II. The presence of skin fold was 3.44% in group I, there were no cases in group 
II. The bleeding was 3.44% in group I against 6.89% in group II, the presence of edema was 
3.4% in group II, without presenting cases in group I. The final resolution was recorded in group 
I, 29.31% of patients were discharged, 8.62% remained in surveillance and 13.29% underwent 
surgical intervention. In group II, 22.41% were discharged and 31.03% remained in surveillance 
and 17.24% had surgical intervention. 
 
 Conclusion: Treatment with thrombectomy closed technique provides higher rate of 
postoperative complications. The correlation with the evolution gives similar results with a higher 
forecast of egress with the open technique. We found a positive correlation between average 
pre-consultation and the time evolution of remission of symptoms and found no significant 
correlation with the size of thrombus or location. Likewise, the presence of hemorrhoidal disease 
associated or not condition the thrombus same surgical resolution, but if there is a correlation 
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between the presence of hemorrhoidal disease and the development of thrombus formation. 
 
 
Keywords: thrombosis, hemorrhoids, Thrombectomy, Closed, Open 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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II. INTRODUCCION 
 
La enfermedad hemorroidal es una de las condiciones patológicas anorrectales mas 
común. Su descripción se ha realizado desde los tiempos más antiguos de la humanidad. 
Los paquetes hemorroidales son estructuras funcionales compuestas de unidades vasculares y 
de tejido conectivo que se encuentran adosadas al conducto anal y que tienen como objetivo 
contribuir a la continencia. Estos tienen un funcionamiento dinámico ya que en estado natural se 
encuentra su componente vascular dilatado, vaciándose el mismo en cuanto se presenta la 
defecación. 1,2,11 
 
Anatómicamente los paquetes hemorroidales se dividen en internos y externos. Los 
paquetes internos se encuentran por arriba de la línea dentada y por su origen embriológico se 
encuentrancubiertos de mucosa anal y son indoloras a la tracción o manipulación. 
Vascularmente se comunican con el plexo hemorroidal interno que es tributario del sistema 
portal hepático. 1,2,9, 8 
 
Así mismo los paquetes hemorroidales externos se encuentran por debajo de la línea 
dentada y se encuentran cubiertos de anodermo, piel modificada y especializada con múltiples 
terminaciones nerviosas para sensibilidad fina, temperatura, y dolor. Vascularmente estas son 
tributarias del plexo hemorroidal externo que drena hacia la arteria ilíaca interna aunque tienen 
múltiples interconexiones con el plexo hemorroidal interno. Existen 3 paquetes hemorroidales 
principales (anterior y posterior derecho, lateral izquierdo) y 3 accesorios no constantes.1,2,10,5 
 
La enfermedad hemorroidal se clasifica en afección de los paquetes internos, externos y 
mixtos. Así mismo las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados según la clasificación 
de Goligher y de acuerdo al grado de prolapso que presenten.10 
En el servicio de Coloproctología del Hospital López Mateos tomando como base en esta 
clasificación también las hemos clasificado como complicada y no complicadas en ambos 
grupos. 
 
Dentro de las complicaciones más frecuentes en ambos paquetes encontramos la 
ulceración, la trombosis. El sangrado, la isquemia y la necrosis son manifestaciones propias de 
los paquetes hemorroidales internos por sus características antes descritas. 1,3 
 
 La formación de trombos en las hemorroides externas es una complicación común. 
Comparada con la trombosis de paquetes hemorroidales internos, es por mucho más 
frecuente.10,11 
 La condición ocurre comúnmente sin una causa conocida. Muchos pacientes no describen una 
causa de pujo o esfuerzo y no tienen historial de enfermedad hemorroidal. El síntoma más 
común es una tumoración dolorosa perianal. El dolor usualmente se describe como ardoroso y 
el grado depende del tamaño del trombo. 1,9 
 
 Los estudios histopatológicos revelan un trombo intravascular en los capilares que 
pueden ser estrechos hasta 1 cm de diámetro o largo. El trombo está confinado al anodermo y 
no cruza la línea dentada. 1,2 
La historia natural es una aparición abrupta de tumoración dolorosa anal que alcanza su pico en 
las 48 hrs. El dolor empieza a disminuir después del cuarto día. Ocasionalmente la piel puede 
necrosarse con sangrado e infección. Siendo un padecimiento autolimitado, el tratamiento se 
establece para disminuir el dolor y acortar la evolución. Se ha descrito que las primeras 48 a 72 
hrs de establecimiento del dolor son ideales para la escisión del trombo y coinciden con el pico 
de intensidad de la sintomatología (Fig 1) ; 1,10 posteriormente a este periodo los síntomas van a 
disminuir de intensidad y el cuadro se autolimita y resuelve solo con absorción del trombo en 
aproximadamente 3 a 6 semanas. Si el dolor es intenso se debe realizar la excisión. Se han 
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documentado también tratamiento médico, específicamente con nifedipino en gel 1 con buenos 
resultados.12 La rectosigmoidoscopía se realiza si el dolor permite y se asocia a enfermedad 
anorrectal. Los trombos generalmente son intravasculares y múltiples y deben ser retirados de 
forma completa. 
 
 
 
El procedimiento se realiza con anestesia local. No es necesario retirar la piel alrededor 
de la tumoración. Se realiza una incisión sobre la tumoración y el trombo se diseca con tijeras.1 
La piel excesiva se recorta y la herida se cierra con catgut crómico 3-0 sutura interrumpida o se 
puede dejar abierta para drenaje.2 Se da manejo para el dolor y baños de asiento por 10 – 15 
minutos.3,6, 7 
 
 Se han documentado buenos resultados 3 Greenspon et al. 4 estudió 231 pacientes con 
enfermedad hemorroidal externa trombosada. El 51 % se manejó de manera conservadora y 
49 % se manejó con excisión del trombo. El dolor fue el principal síntoma en el grupo quirúrgico 
99 % vs 90 % del manejo conservador. El tiempo de resolución sin excisión fue de 24 días 
contra 3.9 días en el grupo con excisión; en el grupo sin excisión fue más alta la recurrencia (7 
meses vs 25 meses) La excisión da resolución de los síntomas más rápido, baja recurrencia e 
intervalos más largos de remisión. 6,7 Sin embargo no hay Estudios que comparen el manejo 
abierto contra el manejo cerrado encontrando la bibliografía ambos manejos. 
 
 
 
 
 
 
 
Observación 
Tiempo (Días) 
Dolor 
Máximo 
Figura 1 
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III .- JUSTIFICACION: 
La trombosis hemorroidal externa es una complicación frecuente de la enfermedad 
hemorroidal que redunda en importante morbilidad e incapacidad, por lo que su manejo es de 
especial importancia para un buen pronóstico. En nuestro medio debido a que la sintomatología 
principal es el dolor, causa importante ausentismo laboral, morbilidad y detrimento en la calidad 
de vida. La incidencia principal se da en pacientes en edad productiva y como se mencionó 
previamente es junto con el sangrado las complicaciones más frecuentes de la enfermedad 
hemorroidal. 
 
En la literatura existe poca información sobre la trombosis hemorroidal ya que siempre 
se aborda como complicación de la enfermedad misma. Ya se mencionó que la excisión del 
trombo es una alternativa en las primeras horas de sintomatología y que es un procedimiento 
muy seguro. 
Sin embargo en la literatura en los textos clásicos generalmente el procedimiento se refiere con 
mantenimiento de la herida abierta y cierre por segunda intención, para favorecer el drenaje. En 
contraparte otros textos clásicos describen el cierre de la herida sin mayor problema. En la 
práctica diaria generalmente se deja la herida abierta para favorecer el drenaje y por ser un 
procedimiento seguro, sin embargo ciertas situaciones especiales como sangrado, tamaño de la 
herida o incomodidad del paciente pueden llevar a ser necesario cerrar la herida. 
 
Tradicionalmente se ha comentado que el cierre de la herida provoca mayor dolor, 
incomodidad y que así mismo la presencia de un cuerpo extraño (sutura) que puede generar 
pliegues cutáneos, prurito o alteraciones cutáneas. 
 
El propósito del presente trabajo fue realizar un estudio comparativo entre ambas 
técnicas y establecer si hay mayor efectividad de la técnica abierta (universalmente aceptada) 
comparada con el cierre de la herida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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IV .- OBJETIVOS: 
 
1. Establecer de manera estadística y científica si la trombectomía con técnica abierta es 
más eficaz y provoca menos molestias posoperatorias que la trombectomía con cierre 
de la herida 
 
2. Establecer la incidencia de trombosis hemorroidal externa en nuestro servicio con 
manejo quirúrgico 
 
3. Establecer el valor predictivo de la trombosis hemorroidal para futuro manejo quirúrgico 
final 
 
4. Establecer la eficacia de la trombectomía abierta en morbilidad, incapacidad y déficit 
funcional respecto a la técnica cerrada 
 
5. Demostrar si la técnica cerrada es una opción válida para el tratamiento del trombo 
hemorroidal externo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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V .- MATERIAL Y METODOS: 
 
Previa autorización del Comité de Investigación y Ética del Hospital Regional Licenciado 
Adolfo López Mateos se realizó un estudio de tipo longitudinal, experimental, prospectivo, 
comparativo, abierto y estadístico. 
 
Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de trombo hemorroidalexterno 
atendidos en el Servicio de Coloproctología del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos que 
fueran candidatos a excisión por datos clínicos y tiempo de evolución. No se tomó en cuenta ni 
el antecedente de enfermedad hemorroidal previa, ni situación de urgencia o consulta 
programada, manejándolos de manera indistinta. Los criterios de inclusión fueron pacientes con 
trombo hemorroidal único mayor de 14 años, con cuadro de dolor, tumoración o inflamación; y 
con coágulo o trombo único palpable y/o visible; se incluyeron pacientes con otras patologías 
sistémicas o anales acompañantes. Se excluyeron a todos los pacientes con trombosis 
hemorroidal generalizada o que presentaban solo edema sin coágulo o trombo palpable, 
pacientes sin dolor, ni datos de inflamación o situación clínica que justifique el procedimiento 
(hallazgo incidental), pacientes menores de 14 años o con alteraciones de la cicatrización, 
enfermedades de la colágena o manifestaciones anales de VIH o inmunocompromiso severo. 
Se eliminaron a los pacientes que no acudieron por lo menos a una cita posoperatoria a los 7 
días, que no tomaron manejo farmacológico completo posterior al procedimiento, con 
estreñimiento postrombectomía severo o que no firmaron consentimiento informado y no 
aceptaron entrar al estudio. 
 
Previo a la inclusión del paciente al estudio, se le explicó verbalmente el tipo de 
procedimiento y se le dio un consentimiento informado de autorización de ingreso al estudio. 
Como revisión inicial únicamente se efectúo inspección y exploración digital rectal. Se difirió la 
anoscopía y la rectosigmoidoscopía por presencia de dolor. En esta revisión se documentó 
antecedente de enfermedad hemorroidal o si fue el primer evento (sangrado, dolor, prurito). 
También se documentó ubicación del paquete afectado y número de días de evolución. Una vez 
ubicado el trombo se realizó la excisión de manera aleatoria ya sea con técnica cerrada o 
técnica abierta, estableciendo dos grupos similares cuyo número de muestra se estableció por 
muestreo intencional o de conveniencia. 
 
La trombectomía se realiza haciendo una incisión en huso sobre la piel del trombo; se 
retira la piel y una vez ubicado el trombo se diseca del tejido conectivo y se retira; si son 
múltiples se retiran todos los trombos. Se documentó el tamaño del trombo en milímetros. Estos 
se preservaron para ser enviados a patología. En la técnica abierta esta herida se dejó abierta 
sin mayor procedimiento. En caso de sangrado se realizó hemostasia por presión y de ser 
necesario se colocó un punto transfictivo con sutura absorbible. En el caso de la técnica cerrada 
se realizó cierre de la herida con un punto en cruz con sutura absorbible crómico 2-0. (figura 2). 
Una vez terminado el procedimiento el paciente se egresó con tratamiento antibiótico 
(metronidazol en ambos grupos) y analgésico (paracetamol en ambos grupos). 
 
 Se citó a todos los pacientes a los 7 días para revisión o antes en caso de urgencia. En 
el seguimiento posoperatorio se midió tiempo en el que remitió la sintomatología, o si no remitió; 
presencia de alteraciones cutáneas como plicoma o edema y presencia de dolor posterior al 
procedimiento. También presencia de complicaciones propias de la trombectomía (sangrado). 
Posterior a esta revisión se dieron citas quincenales según la situación clínica, midiendo las 
variables mencionadas en caso necesario y resolución en las siguientes situaciones: alta en 
caso de egreso por mejoría, Vigilancia por no reunir criterios de mejoría de los síntomas al 
100 % y resolución quirúrgica en caso de requerir hemorroidectomía por el paquete afectado u 
otros paquetes. (No por otras patologías anorrectales). 
 
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Todos los datos se recolectaron en el formato diseñado para tal efecto y posteriormente 
fueron transcritos a Excel 2010 y analizados estadísticamente con SPSS versión 19.1. Una vez 
tabulados los datos en estos programas se calculó media de edad, distribución por grupo 
(manejo cerrado o abierto) y se estableció la incidencia de variables posoperatorias 
(alteraciones cutáneas, presencia de dolor, complicaciones y resolución) en cada grupo. 
También por medio del análisis estadístico se estableció la relación de estas mismas con las 
variables independientes (ubicación del trombo, tamaño, antecedente de enfermedad 
hemorroidal) y establecer el valor pronóstico respecto al manejo. 
 
El análisis estadístico se realizó para las variables cuantitativas con la prueba de 
ANOVA, las variables cualitativas mediante la prueba de Fisher; así mismo se realizó una 
correlación entre variables cuantitativas con la prueba de Pearson. La p se estableció en un 
valor 0.05 con un intervalo de confianza del 95 % 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DESCRIPCION DE LA TECNICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig 2 Técnica cerrada: trombectomia y cierre de la herida. 
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VI .- RESULTADOS: 
 
 
Se realizó un ensayo clínico aleatorizado comparativo entre los paciente con 
trombectomía con herida abierta y a los que se les cerró la herida. Se evaluaron la presencia de 
dolor, complicaciones posoperatorias, alteraciones cutáneas posoperatorios, y en ambos grupos 
la relación entre los pacientes con trombosis hemorroidal y su relación con la resolución 
quirúrgica (hemorroidectomía), como valor pronóstico. 
Se registraron 58 pacientes en el período comprendido entre el 1 de marzo de 2011 y el 
31 de mayo de 2010. El diagnóstico de trombosis hemorroidal se realizó previo interrogatorio y 
exploración física, sin métodos complementarios. Se estableció la ubicación del paquete 
hemorroidal externo trombosado, siendo el de mayor frecuencia el lateral izquierdo (53.4%), 
seguido del posterior derecho (29.32%), (Tabla 1). 
 
Tabla 1: Distribución de paquetes hemorroidales principales con trombosis 
 LATERAL 
IZQUIERDO 
ANTERIOR 
DERECHO 
POSTERIOR 
DERECHO 
TOTAL 
MANEJO 
ABIERTO 
 
16 (27.58 %) 
 
3 (5.17 %) 
 
11 (18.96 %) 
 
30 (52.93 %) 
MANEJO 
CERRADO 
 
15 (25.86 %) 
 
7 (12.06 %) 
 
6 (10.34 %) 
 
28 (48.27 %) 
TOTAL 31 (53.44 %) 10 (17.24 %) 17 (29.32 %) 58 
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE 
 
La edad promedio de los pacientes fue de 43.41 años con un rango de 21 años como 
mínimo y 62 años como máxima, con una mediana de 42.50 y una moda de 36. Por grupos se 
encontró distribuido de la siguiente manera (Tabla 2) 
 
Tabla 2 Edad de los pacientes por grupo 
EDAD MANEJO ABIERTO MANEJO CERRADO TOTAL 
MEDIA 45.16 41.54 43.4 
MEDIANA 43 37.5 42.50 
MODA 37 36 36 
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE 
 
En cuanto al género 27 (46.55 %) pacientes correspondieron al género femenino y 31 
(53.44 %) al género masculino. La distribución del género por grupo de estudio se puede 
observar en la Tabla 3. 
 
 
 
 
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Tabla 3 Distribución del género por grupo de estudio 
 MANEJO ABIERTO MANEJO CERRADO TOTAL PACIENTES 
FEMENINO 10 (17.24 %) 16 (27.58 %) 27 (46.55 %) 
MASCULINO 20 (34.48 %) 11 (18.96 %) 31 (53.44 %) 
TOTAL 30 28 58 
Fuente: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos ISSSTE 
 
Se documentó así mismo si los pacientes debutaban con trombosis hemorroidal o tenían 
antecedente de patología anorrectal previa ya sea enfermedad hemorroidal (mixta, internas o 
trombosis previas), u otras enfermedades (fisura analconcomitante, fístula anorrectal, 
antecedente quirúrgico anorrectal) De la muestra total 36 pacientes presentaron antecedentes 
de patología anorrectal 28 pacientes (48.27 %) correspondieron a hemorroides internas, 11 
pacientes (18.96 %) del grupo I (p < 0.05) y 17 (29.31%) del Grupo II (p < 0.05). La enfermedad 
hemorroidal externa se presentó en un paciente (1.72 %) en el Grupo II (p < 0.05) y en ninguno 
del Grupo I. La fisura anal se presentó en 4 pacientes (16.66 %) con 2 pacientes por cada grupo 
(3.44 %) (p < 0.05). La fístula anorrectal se presentó en dos paciente en el Grupo II (3.44 %) ( p 
< 0.05) y en ningún paciente en el Grupo I. Finalmente se presentó un paciente posoperado de 
fistulotomía en el Grupo II. (p < 0.05) La distribución se muestra en la Tabla 4 y Grafica 1. 
 
Tabla 4: Antecedentes de patología anorrectal en pacientes estudiados 
 MANEJO ABIERTO MANEJO CERRADO TOTAL 
HEMORROIDES 
INTERNAS 
 
11 (18.96 %) 
 
17 (29.31 %) 
 
28 (48.27 %) 
HEMORROIDES 
EXTERNAS 
 
0 
 
1 (1.72 %) 
 
1 (1.72 %) 
FISURA ANAL 2 (3.44 %) 2 (3.44 %) 4 (16.66 %) 
FISTULA ARP 0 2 (3.44 %) 2 (3.44 %) 
FISTULOTOMÍA 0 1 (1.72 %) 1 (1.72 %) 
VALOR DE p < 0.05 < 0.05 < 0.05 
Fuente: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos ISSSTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Gráfica 1: Distribución de patología anorrectal en pacientes estudiados 
 
 
En cuanto a la técnica de excisión se realizaron dos grupo aleatorios: uno con técnica 
abierta, dejando la herida abierta, (Grupo I) (p < 0.05) y otro con técnica cerrada, cerrando la 
herida con surgete con crómico del 2-0, (Grupo II) (p < 0.05) teniendo 30 pacientes en el grupo 
de manejo abierto (52.93 %) (p < 0.05) y 28 en el grupo de manejo cerrado (48.27 %) (p < 0.05). 
También se documentó el número de días con sintomatología previo a la excisión encontrando 
que la media de días previo a la excisión en el Grupo I fue de 5 días con una moda de 3 (p < 
0.05) y en el Grupo II fue de 2.92 días y moda de 2 con una media global de 4 días y moda de 2 
(p < 0.05) como se observa en la Tabla 5 . 
 
Tabla 5: Días de evolución previo a trombectomía 
 
GRUPOS MEDIA MODA VALOR DE p 
MANEJO 
ABIERTO 
5 3  0.05 
MANEJO 
CERRADO 
2.92 2  0.05 
TOTAL 4 2 
Fuente: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos ISSSTE 
 
Extraídos los trombos se documentó el tamaño de los mismos encontrando una media 
de 3.58 mm de tamaño con media de 3.83 mm en el grupo I (p > 0.05) y 3.32 mm en el grupo II 
(p > 0.05). La distribución y el rango de tamaño se detallan en la Tabla 6. En los casos de los 
trombos que se rompían o que fueron múltiples se sumaban las mediciones o se tomaba el más 
grande como la medida a comparar. 
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Tabla 6: Tamaño de los trombos extraídos y distribución por grupo 
GRUPOS MEDIA TAMAÑO DE 
TROMBOS 
RANGO DE 
TAMAÑO 
VALOR DE p 
MANEJO 
ABIERTO 
3.83 1 a 8  0.05 
MANEJO 
CERRADO 
3.32 1 a 6  0.05 
TOTAL 3.58 
Fuente: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos ISSSTE 
 
Una vez realizado el procedimiento se documentó a los 7 días en revisión 
posoperatoria, documentando el tiempo para la remisión de síntomas, la presencia de dolor 
postprocedimiento (definido como dolor persistente más de 12 hrs o incomodidad a nivel del 
sitio de trombectomía), la presencia de alteraciones cutáneas, pliegues u otras complicaciones 
El tiempo de remisión de los síntomas en el Grupo I fue de una media de 2.46 días con 
una moda de 2 días (p < 0.05) mientras que en el grupo II se presentó una media de 1.85 días 
con una moda de 2 días(p < 0.05) En ambos grupos las heridas estaban cerradas en el 100 % 
de los pacientes en la primera consulta. La distribución se muestra en la Tabla 7 y en la Gráfica 
2 
 
Tabla 7:Tiempo de remisión de síntomas posterior a la trombectomía 
 
 MEDIA MODA VALOR DE p 
MANEJO 
ABIERTO 
2.46 2 < 0.05 
MANEJO 
CERRADO 
1.85 2 < 0.05 
TOTAL 2.17 2 
Fuente: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos ISSSTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Gráfica 2: Días promedio de remisión de síntomas por grupo 
 
 
La presencia de complicaciones se distribuyó de la siguiente forma: en el grupo I el 
dolor en un 6.89%, el plicoma en un 3.44 % (p < 0.05), el sangrado en un 3.44 % (p < 0.05) y 
otras complicaciones (fibrosis) en un 1.72 %. El 43.1 % de los pacientes no presentó 
complicaciones. En el Grupo II se presentó el dolor en un 1.72 %, ningún paciente presentó 
plicoma, (p < 0.05) el sangrado se presentó en un 6.89 %,(p < 0.05) el edema en un 3.4 %(p < 
0.05) y otras complicaciones en un 6.89 %(p < 0.05). El 29.3 % de los pacientes no presentó 
complicaciones. El Se muestra la distribución en la Tabla 8 y Gráfica 3: 
 
Tabla 8 Presencia de complicaciones posterior a la trombectomía 
 
 DOLOR PLICOMA SANGRADO EDEMA OTRAS NINGUNA 
MANEJO 
ABIERTO 
4 (6.89 %) 2 (3.44 %) 2 (3.44 %) 0 1 (1.72 %) 25 (43.1 %) 
MANEJO 
CERRADO 
1 (1.72 %) 0 4 (6.89 %) 2(3.4 %) 4(6.89%) 17 (29.3 %) 
VALOR 
DE p 
< 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 
TOTAL 5 (8.62 %) 2 (3.44 %) 6 (10.34 %) 2(3.44%) 5(8.62%) 42(72.41%) 
Fuente: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos ISSSTE 
 
 
 
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Gráfica 3: Distribución por grupo de complicaciones postrombectomía 
 
 
Con estos resultados se estableció el riesgo relativo de la técnica cerrada frente a la 
técnica abierta para presencia de cada síntoma. El Grupo II (expuestos) comparado contra el 
grupo I (no expuestos) presento mayor riesgo relativo de sangrado pero menor riesgo relativo 
de dolor, plicoma y edema (riesgo relativo significativo mayor de 1) . La distribución de estos 
resultados se muestra en la Tabla 9 
 
Tabla 9: Riesgo relativo de complicaciones con técnica cerrada 
 DOLOR PLICOMA SANGRADO EDEMA 
RIESGO 
RELATIVO 
0.27 
 
0 2.33 0 
 
INDICE DE 
EXPUESTOS 
3.5 % 14 % 0 % 7 % 
INDICE DE NO 
EXPUESTOS 
13 % 6 % 6 % 0 % 
Fuente: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos 
 
Finalmente se documentó la resolución de la patología de los pacientes de los cuales se 
egresaron 30 (51.72%) pacientes por mejoría, sin presentar recurrencia ni sintomatología 
anorrectal u otra patología. (p < 0.05) De estos el 17 (29.31 %) correspondieron al grupo I y 13 
(22.41 %) al grupo II. (p < 0.05) Se mantuvieron en vigilancia por presentar paquetes 
hemorroidales congestivos sin sintomatología, sintomatología leve u otra condición anorrectal 
18 pacientes (31.03 %) (p < 0.05) con 5 pacientes (8.62 %) en el grupo I y 13 pacientes (22.41 
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%) en el grupo II (p < 0.05). Los 10 pacientes restantes (17.24 %) tuvieron resolución quirúrgica 
por enfermedad hemorroidal asociada (p < 0.05), correspondiendo 8 (13.79 %) al grupo I y 2 
(3.44 %) al grupo II (p < 0.05). La distribución por grupo se puede observar en la tabla 10 y 
Gráfica 4. 
 
TABLA 10: Resolución final de los pacientes posterior a la trombectomía 
 ALTA VIGILANCIA CIRUGIA TOTAL 
MANEJO 
ABIERTO 
17 (29.31%) 5 (8.62 %) 8 (13.79) 30 (51.72%) 
MANEJO 
CERRADO 
13 (22.41%) 13 (22.41 %) 2 (3.44%) 28 (48.27%) 
VALOR DE p < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05
TOTAL 30 (51.72%) 18 (31.03 %) 10 (17.24 %) 58 
Fuente: Hospital Licenciado Adolfo López Mateos. 
 
 
 
Gráfica 4: Distribución por grupode resolución de pacientes 
 
 
Calculando el riesgo relativo entre técnica cerrada y resolución quirúrgica se establecieron 
que el Grupo I tenía mayor riesgo relativo de requerir cirugía que el Grupo II. Los pacientes del 
Grupo II presentaron un riesgo relativo similar a los del Grupo I en cuanto al egreso final. Los 
resultados y su distribución se muestran en la Tabla 11: 
 
 
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Tabla 11: Riesgo relativo de resolución con técnica cerrada 
 VIGILANCIA CIRUGIA ALTA 
RIESGO 
RELATIVO 
2.87 0.26 0.82 
INDICE DE 
EXPUESTOS 
0.16 0.07 0.46 
INDICE DE NO 
EXPUESTOS 
0.16 0.26 0.56 
Fuente: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos 
 
 Finalmente se correlacionaron las variables independientes (Tamaño del trombo, días de 
evolución y patología anorrectal asociada) con las variables dependientes (días de remisión de 
síntomas, complicaciones y resolución) mediante las pruebas de correlación bivariada de 
Pearson encontrando que la correlación entre días de evolución y tiempo de remisión de 
síntomas fue entre 0 y 1 (correlación positiva). La medición entre tamaño del trombo y tiempo 
de remisión de síntomas fue igualmente entre 0 y 1 siendo positiva (con p > 0.05 en el caso del 
tamaño de trombos) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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VII .- DISCUSION 
La enfermedad hemorroidal tiene una prevalencia importante en nuestro medio y dentro 
de sus complicaciones la trombosis hemorroidal es frecuente. Se puede presentar tanto en 
hemorroides internas como hemorroides externas siendo más frecuente en éstas últimas. 
En la trombosis hemorroidal externa el síntoma preponderante es el dolor y es una 
causa importante de incapacidad y morbilidad en pacientes en edad productiva. En el caso de 
las complicaciones de enfermedad hemorroidal Bleday et al 13 reportó en una serie de 21 000 
pacientes que solo 9.3 % de los pacientes requirieron terapia quirúrgica y más del 90 % se 
pueden manejar con tratamiento conservador. Sin embargo se ha registrado así mismo que la 
trombectomía en las primeras 48 hrs causa remisión casi total del dolor y de los síntomas, y 
mejora la cicatrización acortando el tiempo de recuperación. 4,11,13 
Clásicamente, la trombectomía se maneja de manera ambulatoria con excisión y 
manejo de la herida abierta 2; en otros textos se da la opción de cerrar la herida 1,11 sin embargo 
no existen estudios comparativos aunado a que la presencia de un cuerpo extraño en la herida 
(sutura) y el afrontamiento de la misma implique retraso en la cicatrización, alteraciones 
cutáneas y dolor posoperatorio. 
En nuestro estudio se realizó una comparación entre ambas técnica valorando variables 
pre y posoperatorias. Así mismo también se trató de establecer la relación y prevalencia entre la 
presencia de trombosis hemorroidal y resolución quirúrgica o alta, así mismo establecer la 
prevalencia anatómica. 
La media de edad de nuestra población (43.41 años) demuestra que este padecimiento 
prevalece en edad productiva con una distribución equivalente por género. Así mismo 
prevaleció en el género masculino ligeramente con una distribución similar (53.44 vs 46.55 %). 
El paquete hemorroidal más afectado según posición anatómica fue el lateral izquierdo en más 
del 50 %, comprobando que la afluencia de la vena hemorroidal lateral izquierda a nivel de la 
mesentérica y el trayecto más largo pueden estar implicados en este resultado.5,8 También cabe 
mencionar que a pesar de que la prevalencia de la enfermedad hemorroidal aumenta durante el 
embarazo 10 , solamente documentamos un caso en una paciente embarazada, por lo que no se 
estableció relación causal. De los pacientes estudiados predominó la presencia de enfermedad 
hemorroidal interna se presentó en casi la mitad de los pacientes sin una aparente relación 
causal con el desarrollo de trombosis hemorroidal, siguiendo en este rubro la fisura anal con un 
16.04 %. Esto de manera importante condiciona el seguimiento o resolución quirúrgica por otra 
causa a los pacientes manejados por trombosis hemorroidal. Treinta y ocho por ciento de los 
pacientes debutaron con evento de trombosis hemorroidal. El tiempo de evolución del cuadro de 
trombosis mostró una correlación positiva con el número de días de remisión de síntomas (a 
mayor evolución más tiempo para remisión de los síntomas) indistintamente en ambos grupos lo 
cual no es dependiente del manejo, sin embargo es importante comentar porque inicialmente es 
difícil cuantificar los días con exactitud y porque muchos pacientes modifican la evolución con 
automedicación o retardo de la atención . Sin embargo se puede establecer que el manejo de la 
herida no modifica el tiempo de remisión de síntomas. El tamaño del trombo no influyó 
significativamente en la remisión de los síntomas o evolución, tomando en cuenta que muchas 
veces es difícil extraer el trombo completo. 
La presencia de complicaciones fue mayor en el grupo del manejo cerrado respecto al 
grupo abierto por más del doble. Sin embargo la superioridad se mostró en complicaciones 
diversas como fibrosis, salida de material, manchado y sangrado mientras que la técnica abierta 
presentó mayor riesgo de dolor, formación de plicoma y edema si presenta complicaciones. En 
un análisis retrospectivo se infiere que estas dos últimas pueden ser dependiente de la técnica 
del cirujano. El cierre de la herida favorece la cicatrización, disminuyendo el tiempo de la 
misma, disminuyendo la respuesta inflamatoria pero así mismo condiciona un cuerpo extraño 
que puede manifestarse como fibrosis y exudado local. El sangrado puede estar condicionado 
por la lesión de la piel por traumatismo de la sutura 
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Así mismo se establece que más de la mitad de los pacientes se egresaron sin 
alteraciones, con un menor porcentaje que requirió cirugía por el paquete causal del trombo o 
patología anorrectal asociada. Esto nos indica que la trombosis hemorroidal en un porcentaje 
importante es un evento aislado. En la distribución por tipo de manejo, se correlaciona que los 
pacientes manejados con técnica cerrada tienen menor riesgo de requerir cirugía como 
tratamiento final y una relación casi similar de ser egresados respecto al grupo de técnica 
abierta. 
La trombectomía implica un procedimiento quirúrgico resolutivo pero que provoca 
trauma y respuesta inflamatoria limitada; es importante brindar a los pacientes los medios para 
la resolución de los síntomas y una rehabilitación e integración más rápida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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VIII .- CONCLUSIONES 
 
La trombectomía con técnica cerrada presenta mayor índice de complicaciones que la 
técnica abierta. 
Cuando presenta complicaciones, la técnica abierta tiene mayor riesgo de dolor, edema 
y plicoma. 
 El tiempo de remisión de los síntomas no se ve afectado por el tipo de técnica utilizada 
El tiempo de remisión de los síntomas se ve afectado por la evolución del cuadro de 
trombosis hemorroidal. 
La presencia de síntomas previos de enfermedad hemorroidal se asocia a la presencia 
de trombosis hemorroidal 
La remisión de los síntomas ocurre en el mismo lapso de tiempo con ambas técnicas. 
La presencia de trombosis hemorroidal aún asociada a enfermedad anorrectal, no 
condiciona resolución quirúrgica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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IX.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
 
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vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease. Int J Colorectal Dis 
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11. Khubchandani et al. (eds.), Surgical Treatment of Hemorrhoids, Springer-Verlag London 
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