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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

4/8/2022

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Medicina

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESTUDIO COMPARATIVO SEGÚN LA NORMA 96 DE
LA A.D.A. DE DOS IONÓMEROS DE VIDRIO Y SU
APLICACIÓN COMO PARTE DEL T.R.A.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

VERÓNICA MICHEL PEÑA RODRÍGUEZ

TUTOR: C.D. TERESA BAEZA KINGSTON

MÉXICO, D.F.

2015
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AGRADECIMIENTOS

A Dios…
Gracias señor por haber iluminado mi camino siempre y nunca soltar mi mano,
por que tus tiempos son perfectos e hiciste posible la culminación de este sueño…

A mis Padres…
Mamá (Dora Lidia Rodriguez Soto), Papá (Sergio Peña Gómez), muchas gracias
por haberme dado la vida y tener fe en mí, sin ustedes no sería el ser humano que
soy. Los amo…

A mi Hermana…
Jaqueline sin ti jamás lo habría logrado, tú eres el motivo más importante en mi
vida desde el día en que naciste, gracias por tu apoyo incondicional. Te amo…

A mi sobrino…
Ariel eres la luz que ilumino nuestras vidas y mi corazón, gracias por llenar de
alegría mi vida en los tiempos más difíciles del camino…

A mis abuelitos…
Celia Soto Mendoza y Gilberto Rodríguez González (+), por ser mis segundos
padres, sin ustedes no sería nada, gracias por todas sus bendiciones. Los amo…

A mis tíos…
Fani y Vilo, por haber depositado su confianza en mí y apoyarme en todo
momento, de corazón gracias…

A mi pilar…
Pedro Alejandro Sosa Cueto, te juro que fuiste la pieza clave para llegar a la meta
y una vida no me alcanzaría para darte las gracias por todo tu apoyo,
comprensión y paciencia. Te amo…

A mi tía…
Ali, gracias por escucharme y apoyarme siempre eres simplemente genial...

A mis amigos…
No pude escoger mejores hermanos del alma que a ustedes: Liliana Rojas, J. Luis
Zamorano y Cinthia Berúmen, de verdad mil gracias por todas las aportaciones
que le han dado a mi vida, por todos los lindos momentos que hemos compartido,
por sus consejos y por su amistad incondicional. Los quiero, admiro y respeto…

A mis primos…
Alejandro y Carlita, por ser mis hermanos y llenar de alegría los días más
nublados del camino. Los quiero…

A mi tutora…
C.D. Teresa Baeza Kingston por toda su entrega, paciencia, dedicación a mi
persona y trabajo, que dios la bendiga…

Al Esp. Jaime González Orea…
Por todos sus sabios consejos y enseñanzas, mil gracias doctor…

A la UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO…
Por haberme acogido en su seno y verme crecer en toda mi formación académica y
del alma. SOY ORGULLOZAMENTE UNAM.

POR MI RAZA HABLARA EL ESPÍRITU…

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 5
1.ANTECEDENTES .................................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 7
2.1 IONÓMERO DE VIDRIO .................................................................................... 7
2.2 COMPOSICIÓN ................................................................................................ 8
2.3 REACCIÓN QUÍMICA ........................................................................................ 9
2.4 PROPIEDADES FÍSICAS, QUÍMICAS Y MECÁNICAS DEL IONÓMERO DE VIDRIO 11
2.5 RESPUESTA BIOLÓGICA DEL IONÓMERO DE VIDRIO ....................................... 13
2.6 MANIPULACIÓN ............................................................................................ 14
2.7 PRINCIPIOS DE UTILIZACIÓN DEL IONÓMERO DE VIDRIO ............................... 15
2.8 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL IONÓMERO DE VIDRIO .................................. 16
3. NORMATIVIDAD DEL IÓNOMERO DE VIDRIO ................................................... 17
3.1 PARÁMETROS DE ACUERDO A LA NORMA 96 DE LA A.D.A ............................. 19
3.1.1 TIEMPO DE FRAGUADO .............................................................................. 19
3.1.2 RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN ................................................................. 19
4. VARIABLES DE IONÓMERO DE VIDRIO ............................................................. 20
4.1 IONÓMEROS DE VIDRIO CONVENCIONALES ................................................... 21
4.2 IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA ........................................ 22
4.3 IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON METAL ......................................... 24
5. TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO ............................................... 25
6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 30
7. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 31
8. OBJETIVO ........................................................................................................ 32
8.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................ 32
9. HIPÓTESIS ...................................................................................................... 33
9.1 HIPÓTESIS NULA............................................................................................ 33
10. METODOLOGÍA ............................................................................................. 34
10.1 MATERIAL ................................................................................................... 35
10.1.1 TIEMPO DE FRAGUADO ............................................................................ 35
4

10.1.2 RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN ............................................................... 37
11. MÉTODOS ..................................................................................................... 38
11.1TIEMPO DE FRAGUADO ................................................................................ 38
11.2 RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN ............................................................... 39
12. RESULTADOS ................................................................................................. 42
12.1 TIEMPO DE FRAGUADO ............................................................................ 42
12.2 RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN .................................................................. 43
13. DISCUSIÓN .................................................................................................... 44
14. CONCLUSIÓN ................................................................................................ 46
15. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 47

INTRODUCCIÓN

Actualmente existe toda una gama de materiales dentales para restauración y
reconstrucción, entre ellos el cemento de ionómero de vidrio al cual se le han
realizado modificaciones en su estructura molecular, convirtiéndolo en
ionómero de vidrio de alta densidad, éstos son utilizados en la operatoriadental como parte de la Técnica de Restauración Atraumática (T.R.A.).

El presente estudio mostrará una investigación a fondo del cemento de
ionómero de vidrio, desde sus antecedentes históricos, propiedades
fisicoquímicas, normatividad y su aplicación como parte del T.R.A.

Posteriormente se darán a conocer las pruebas de valoración de acuerdo a la
norma 96 de la Asociación Dental Americana (A.D.A.), las cuales serán
realizadas bajo la misma, con dos marcas de ionómero de vidrio para
restauración y reconstrucción, Ketac ™ Molar Easymix de 3M ESPE® y Fuji 2
de GC Fuji ®, cuyos resultados relevaran cuál de ellos podría ser utilizado con
mejores resultados en el Tratamiento de Restauración Atraumático.

1. ANTECEDENTES

Los ionómeros de vidrio fueron desarrollados en 1971 por Wilson y McLean en
los laboratorios farmacéuticos del gobierno de Inglaterra (Laboratory of the
Government Chemist)1. Ellos combinaron el polvo del cemento de silicato y el
líquido del cemento de policarboxilato de zinc creando un nuevo material
dental basado en la reacción del aluminosilicato con el ácido poliacrílico,
conjugando así las propiedades de ambos cementos: adhesión específica y
liberación de fluoruro. Este producto fue llamado originalmente cemento ASPA
(Aluminio, Silicato y Poliacrilato).

Sin embargo, éste mostró ciertas desventajas como textura irregular, fraguado
lento, sensibilidad a la humedad y en ciertas ocasiones dolor postoperatorio.
A pesar de ello, sus ventajas como liberación de fluoruro, adhesión específica
a esmalte y dentina, así como un coeficiente de expansión lineal térmico
(CELT) similar al diente, motivaron al mejoramiento del material hasta
conseguir el cemento que hoy en día conocemos como ionómero de vidrio2; el
cual es utilizado en la odontología como:

 Agente Cementante
 Material Restaurador
 Bases y Forros Cavitarios.

2. MARCO TEÓRICO
2.1 IONÓMERO DE VIDRIO

Etimológicamente la palabra Ionómero, proviene de griego ion, átomo o
partícula con carga y meros, miembros de una clase específica, y se designa
a un polímero que forma enlaces covalentes dentro de cadenas largas, y
enlaces iónicos dentro de ellas3. El ionómero de vidrio es uno de los materiales
más utilizados en el área de rehabilitación oral, y actualmente es el material
de elección como base, restauración y reconstrucción, debido a su adhesión a
la estructura dentaria y a su efecto anticariogénico, además de su
comportamiento mecánico. Su elevado módulo elástico y su coeficiente de
expansión térmico similar a los de la dentina, le otorgan rigidez similar a ella.

Por su liberación de fluoruros, se consideran como uno de los materiales más
completos del arsenal restaurador; también catalogados como “materiales
inteligentes” por su capacidad de prevenir la caries secundaria relacionada a
una baja en el pH, con respecto a su reacción acido-básica. Estas condiciones
serán propicias si se realiza una correcta manipulación del Material y un pulido
adecuado, pues se incrementara la liberación del fluoruro durante un periodo
de 12-18 semanas, localizándose en la estructura dentaria. Tanto el esmalte
como el cemento pueden absorber cantidades sustanciales de flúor, gracias al
íntimo contacto molecular que facilita el intercambio iónico de éste4.

2.2 COMPOSICIÓN

Para el uso clínico, la preparación del ionómero de vidrio consiste en la mezcla
de dos componentes un polvo y un líquido, que de acuerdo con las
indicaciones del fabricante, endurecerá.

 El polvo es un vidrio especial compuesto a base de sílice, aluminio,
calcio y flúor; que forma flúor alúmino-silicato de calcio5. Los
componentes se sinterizan entre los 1100-1500°C obteniendo así un
vidrio el cual posteriormente es triturado hasta obtener cristales muy
finos, obteniendo una partícula de 40µm (micrómetros) para los
ionómeros de restauración y 25µm para los de cementación.
 El líquido es una solución electrolítica a base de ácido poliacrílico al
50%, agua y pequeñas proporciones de ácido tartárico, maleico,
itacónico, fumárico y otros ácidos que poseen afinidad por el complejo
dentino pulpar, ayudando a reducir los comportamientos no deseados
del material.

Existe una formulación donde el polvo es fluor-alumino-silicato; que contiene
además, polvo de poliácido carboxílico liofilizado, y el líquido es agua
desionizada con pequeños porcentajes de ácido tartárico y maleico, esta
mezcla recibe el nombre de Polialquenoato.

Existen presentaciones (Hidrofraguables) donde el ácido poliacrílico se
presentan en forma deshidratada en el polvo al cual hay que agregarle agua
destilada al emplearlo, aumentando así el tiempo de almacenamiento del
material3 5 4.

2.3 REACCIÓN QUÍMICA

Los materiales convencionales tienen una reacción ácido-base al mezclar el
líquido ácido y el polvo básico1. El calcio y el aluminio que contiene el polvo
forman electrolitos al mezclarse con el poliácido carboxílico en agua. Esta
reacción libera un subproducto, ion flúor, al cual se le debe el efecto
anticariogénico3.

Por su acción quelante, el poliácido carboxílico se une a los iones calcio y
aluminio (Ca+Al+) primero por poseer carga +, después de esto cuando el
material alcanza valores físicos altos, sobre todo de insolubilidad, se forma un
gel con matriz de cemento. La reacción se contempla a las 24 h, por lo que
durante este lapso el material requiere cuidados. Estos pueden perder muchas
de sus propiedades en razón a que la reacción de endurecimiento y secado
del ionómero de vidrio ocurre en cuatro etapas, que son:

o Formación de la sal.
o Transformación de sol a gel.
o Endurecimiento (continuación de sol/ formación de gel).
o Hidratación con H2O 4.

Éstas se presentan por la reacción ácido base y el agua originalmente
contenida en el componente ácido, creando fases acuosas, las cuales
permanecen en el cemento ya fraguado en forma de hidrogeles, que permiten
movimientos iónicos dentro del mismo cemento y un intercambio iónico con el
diente. Estos hidrogeles también minimizan el cambio dimensional sobre el
cemento de ionómero de vidrio. La pérdida de agua o la deshidratación de los
hidrogeles dan como resultado pérdida en volumen que afecta la integridad del
cemento. De igual manera la hidratación excesiva del ionómero de vidrio que
contiene agua en su primera etapa da como resultado un movimiento fluido el
10

cual deslava los iones formados en la matriz, limitando las propiedades físicas
del producto final. La sensibilidad de estos cementos a la excesiva hidratación
y deshidratación es probablemente el factor más grande en la manipulación
del mismo6.

2.4 PROPIEDADES FÍSICAS, QUÍMICAS Y MECÁNICAS DEL
IONÓMERO DE VIDRIO

El ionómero de vidrio posee propiedades físicas, químicas y mecánicas que
son:

 Físicas y mecánicas
o Resistencia a la compresión y a la tensión, pues debe soportar
las fuerzas axiales ejercidas durante la masticación.
o Resistencia al desgaste, de igual modo debe resistir la abrasión.
o Resistencia a la erosión ácida, pues estará expuesto al pH del
medio bucal.

 Químicas
o Adhesión a cemento, dentina y esmalte, el contenido de calcio
de estas estructuras se une con el ácido polialquenoico dando
como resultado la adhesión. Los ionómeros de vidrio forman
enlaces covalentes en el diente y el complejo de iones orgánicos
liberados por el ácido tartárico del cemento facilita la unión
cruzada de las cadenas de poliacrilato en la unión a elementos
metálicos4 5 9.
o Posee un coeficiente de expansión lineal térmico (CELT) similar
al diente, por lo que ha demostrado disminuir significativamente
la microfiltración.
o Liberación de fluoruros,después de ser mezclado con el ácido
poliacrílico, ya que éste ataca la parte superficial de estos vidrios,
creándose un flujo continuo a parir de la matriz durante largos
periodos de tiempo. Existe una capa entre el material y la dentina
la cual está compuesta por carbono apatita fluorada siendo ésta
12

de alta resistencia y escasa solubilidad, dando así protección a
la disolución de la dentina logrando una acción bacteriostática5 7.

Lo anterior hace que el ionómero de vidrio sea el material de elección para ser
utilizado como protector dentino-pulpar en cavidades profundas en operatoria
dental4.

2.5 RESPUESTA BIOLÓGICA DEL IONÓMERO DE VIDRIO

La respuesta biológica o biocompatibilidad del ionómero de vidrio, se da
cuando el ácido débil reacciona y el peso molecular de este no permite que
penetre en los túbulos dentinarios, y por tanto su irritabilidad es menor, por lo
que es recomendable usar un recubrimiento pulpar a base de hidróxido de
calcio. Al entrar en contacto con esmalte y dentina, el fluoruro del cemento
lleva a cabo un intercambio iónico con la estructura dentaria, que se obtiene a
partir del ácido polialquenoico y la liberación de fluoruro para mejorar la
remineralización, pues se forma fluor- apatita, la cual es más dura, menos
soluble a los ácidos y disminuye la infiltración bacteriana, pues se adhiere
químicamente a la estructura dental, por lo que es utilizado como sellador de
fosetas y fisuras5 8.

2.6 MANIPULACIÓN

El cemento de ionómero de vidrio logra una máxima adhesión a las cavidades
cuando están libres de contaminantes (agua, aceite y barrillo del diente), lo
cual se logra:
 Lavándo la cavidad con clorhexidina al 2%.
 Secándo con aire a presión, sin desecar la dentina.
 Limpiándo con un algodón embebido en una solución de ácido cítrico o
carboxílico, antes de colocar el material.
Los tiempos de mezclado y trabajo son cortos (de 30 a 35 segundos), por lo
que hay que familiarizarse y lograr habilidad con el material, para lograr
adhesión química y mecánica en su uso como medio cementante y
restaurador4. Por último la superficie expuesta del ionómero de vidrio debe
cubrirse con algún barniz o resina líquida5.

2.7 PRINCIPIOS DE UTILIZACIÓN DEL IONÓMERO DE VIDRIO

El modo de uso del ionómero de vidrio es el siguiente:

 Si es colocado en áreas profundas, es necesario colocar un
recubrimiento pulpar indirecto de Hidróxido de Calcio.
 Se debe emplear la proporción polvo / liquido indicada por el fabricante.
 Nunca remover la capa de lodo dentinario con ácidos ya que provoca
mayor sensibilidad.
 No emplear aire directamente para evitar desecar la dentina.
 Colocar el agente cementante tanto en la restauración como en la
preparación, en el caso del ionómero de vidrio para cementación.
 Asentar la restauración lentamente y ejercer presión únicamente hasta
que se vea un contacto íntimo de los márgenes.
 Los cementos de ionómero de vidrio para reconstrucción, presentaran
estabilidad dimensional en humedad después del fraguado, siempre y
cuando se protejan con una resina fluida o barniz9 5.

2.8 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL IONÓMERO DE VIDRIO

Las principales ventajas que posee el cemento de ionómero de vidrio son:

 Alta biocompatibilidad.
 Buenas propiedades físicomecánicas.
 Adhesión a la estructura dentaria (Dentina, Esmalte Y Cemento) y
estructuras metálicas en color plata (Niquel-Cromo, Plata-Paladio, etc.).
 Baja reacción exotérmica.
 Mínima contracción al polimerizar.
 Estabilidad dimensional en humedad después del fraguado.
 Anticariogénico por liberación de flúor y su actividad antimicrobiana.
 Propiedades aislantes, térmicas y eléctricas.
 Son más estéticos que otros materiales.
 Buen sellado marginal.

Sus principales desventajas del ionómero de vidrio son:

 Dificultad para el pulido.
 Alto riesgo a microfiltración marginal.
 Limitaciones estéticas.
 No se adhieren químicamente a la porcelana ni aleaciones a base de
oro.
 Muy solubles en las primeras 24h.
 No permiten variables en su manipulación3 5.

3. NORMATIVIDAD DEL IÓNOMERO DE VIDRIO

Antiguamente se encontraban englobados en la especificación N°66 de la
Asociación Dental Americana (A.D.A.)9.
Esta norma clasificaba al ionómero de vidrio como:

 Tipo I Agente Cementante
 Tipo II Material Restaurativo

Actualmente, por su presencia de agua y su composición, entran en la
categoría de los cementos base acuosa, los cuales son englobados por la
norma 96 de la A.D.A.

Los clasifica de acuerdo a su uso como:
 Material cementante.
 Forro o base.
 Material de restauración5.
La norma marca requerimientos específicos los cuales deben cumplir para ser
utilizados como material cementante, forro y material de restauración, para
asegurar un buen desempeño clínico. Estos se muestran en la tabla 1.

IONÓMERO DE VIDRIO
Parámetros
de acuerdo a
la norma 96
A.D.A.
Tiempo
de
fraguado
Resistencia
Compresiva
Espesor
de
película
Erosión
Acida

Cementación
2.5-8min 70 MPa 25µ .05%mm/h
Base o
Liners
2-6min 70 MPa - .05%mm/h

Restauración

2-6min 130 MPa - .05%mm/h

Tabla 1

3.1 PARÁMETROS DE ACUERDO A LA NORMA 96 DE LA
A.D.A

La especificación 96 de la Asociación Dental Americana describe
requerimientos específicos que debe cumplir el cemento de ionómero de vidrio
para ser utilizado como material de restauración y reconstrucción, éstos se
mostraron en la tabla 1, para los fines de este trabajo se explicaran los dos
puntos tomados de la norma para su valoración y entendimiento, estos son:

 Tiempo de Fraguado
 Resistencia a la Compresión
3.1.1 TIEMPO DE FRAGUADO

Es el tiempo que trascurre desde la manipulación del cemento de acuerdo a
las indicaciones del fabricante, hasta el endurecimiento del mismo, es decir
desde el espatulado que va de 25 a 30s, hasta el fraguado del material dentro
de cavidad oral, estos tiempos se indican en la tabla 1.
3.1.2 RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN

La resistencia a la compresión se define como el esfuerzo máximo soportado
por un material al ser sometido a una prueba de compresión. Los criterios de
resistencia compresiva de los ionómeros de vidrio son especificados en la
norma de la Organización Internacional de Normalización ISO del año 1991 y
la norma 96 de la A.D.A. del año 2000, y establecen que la resistencia
compresiva mínima aceptable de estos materiales no debe ser menor a 70
Mega pascales (MPa) para los ionómeros de vidrio cementantes, y de 130
MPa para los ionómeros de vidrio restaurativos4.
20

4. VARIABLES DE IONÓMERO DE VIDRIO

Basándose en sus indicaciones clínicas, actualmente existe una clasificación
propuesta por McLean et al (1994), quien los clasifica como se muestra en la
Tabla 2 de acuerdo a su composición y reacción de endurecimiento10.

Ionómeros
De Vidrio
Convencionales Modificados con
Resina
Modificados
con Metales

Ionómeros de
alta densidad.
Ionómeros de
vidrio modificados
con resina
fotopolimerizables.
Ionómero de
vidrio con
aleación de
plata- estaño
(Mezcla
milagrosa).

Ionómeros
remineralizantes.
Ionómeros de
vidrio modificados
con resina
autopolimerizables.
Ionómeros de
vidrio
sinterizados
con un metal
precioso (oro)
(Cermets).

Tabla 2

4.1 IONÓMEROS DE VIDRIO CONVENCIONALES

Los ionómero de vidrio de alta densidadpermiten tiempos de trabajo más
convenientes, mejor resistencia compresiva, resistencia a la flexión y al
desgaste, junto con una solubilidad mínima, manteniendo la activación
química; son materiales de muy alta viscosidad o consistencia, cuyos vidrios
han sido mejorados (no contienen calcio, sino estroncio e incluso circonio),
reduciendo sus tiempos de trabajo y endurecimiento, y mejorando
notablemente sus propiedades químicas y mecánicas, al extremo de
emplearlos en procedimientos preventivos y de restauración dental, asociados
a procedimientos de instrumentación manual de invasión mínima, como la
Técnica Restauradora Atraumática (T.R.A.).

Los ionómeros de vidrio de alta densidad son ionómeros convencionales que
se caracterizan por endurecer más rápido, aunque su tiempo de trabajo es
menor, por liberar altas y sostenidas cantidades de fluoruros, así como por
presentar mejores propiedades mecánicas; especialmente resistencia al
desgaste y a la abrasión10.

4.2 IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA

Los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina son materiales a
los que en su matriz se agrega una resina polimerizante hidrofílica. La resina
mezclada mejora la estética inicial y la resistencia tensional así como la
resistencia a fractura. Además, los problemas de desecación e hidratación se
ven reducidos. Estos cementos polimerizan parcialmente por una reacción
ácido-base y una polimerización del componente de la matriz de resina. El
componente de resina puede ser fotocurado (luz azul). Otra parte del proceso
de fraguado involucra el proceso típico ácido-base, entre el relleno y la matriz
poliácida, el cual polimeriza químicamente11.
El líquido posee moléculas higroscópicas sin relleno, hidroxietilmetacrilato
(HEMA) o bisfenol A glicidil dimetacrilato (BIS-GMA) y activadores
fotosensibles5.
Los ionómeros de vidrio modificados con resina se pueden clasificar de
acuerdo a su mecanismo de fraguado final como de mostro en la tabla 2.

Existe una tercera presentación del ionómero de vidrio modificado con resina,
llamada de endurecimiento en oscuro, el cual se da por reacción redox, éste
en especial, se describe como de triple curado o triple endurecimiento5.

El hecho de agregar resina al ionómero de vidrio le ha conferido mejoras en
sus propiedades como:
 Incremento en sus propiedades mecánicas.
 Corto tiempo de fraguado.
 Mayor estética.
 Menor sensibilidad a la humedad.
 Mayor adhesión a dentina.
 CELT y liberación de fluoruro.

Por estos motivos también se vieron aumentados sus usos dentro de la
práctica odontológica, en:

 Restauraciones más amplias
 Bases
 Reconstrucción de muñones 12

4.3 IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON METAL

En 1962 apareció el primer estudio realizado por Mahler y Armen donde
demostraron que al adicionar un metal al ionómero de vidrio, se mejoraba la
resistencia transversal y había menos solubilidad en comparación con los
ionómeros convencionales.
De esta modificación existen dos tipos:
 Ionómero de vidrio con aleación de plata- estaño (mezcla milagrosa).
 Ionómeros de vidrio sinterizados con un metal precioso (oro o plata)
conocidos como Cermets.
La modificación con metal tienen la cualidad de conferir más resistencia al
material posibilitando su uso para restauraciones sin embargo en comparación
con las amalgamas esta resistencia sigue siendo insuficiente.
Comparando estos dos tipos de ionómeros modificados con metal podemos
concluir que los cementos al contener metales preciosos como el oro o la plata
tienen un menor desgaste que la mezcla milagrosa, sin embargo la estética de
este tipo de ionómeros es muy pobre lo cual limita su uso en la odontología.
Estos materiales están indicados como:
 Bases
 Obturaciones donde no se requiera de estética
 Reconstrucción de muñones
 Obturación retrogradas
 Restauración de dientes temporales
 Obturación radicular
Estos ionómeros siguen siendo inestables en presencia de humedad y
fases iniciales12.

5. TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO

Entre los diversos recursos empleados a través de la historia para el control
de la caries dental destaca la Técnica de Restauración Atraumática o
Tratamiento Restaurador Atraumático (T.R.A.), que a mediados de los años
80 fue probada en África y en el decenio de 1990 se incorporó de manera
definitiva, con el aval de la Organización Mundial de la Salud y con el apoyo
del gobierno holandés, en los programas de salud dental de Tailandia, China
y países de África.

La técnica consiste en retirar el tejido cariado con instrumentos manuales y
luego la cavidad resultante, así como las fosetas y fisuras adyacentes, se
restauran y sellan con un material adhesivo, por lo general ionómero de vidrio
de alta densidad3.
El protocolo a seguir para realizar la técnica es el siguiente:
 Aislamiento relativo del campo operatorio
 Remover la dentina cariada con curetas,
evitando lavar o secar la cavidad, como
se muestra en las figuras 1 y 2.

 Se verifica con especial atención si hay
caries remanentes en el límite amelo
dentinario.
 Si la cavidad se encuentra libre de caries,
se debe limpiar con una bolita de algodón
humedecido o lavar perfectamente con
agua y secar, figura 3 y 4.
Figura 3 Figura 4
Figura 1 Figura 2
26

 Ajustar los contornos de la cavidad con un instrumento manual.
 Restaurar el diente con
ionómero de vidrio de alta
densidad13, figuras 5, 6, 7 y 8.

Dentro de la técnica existe una variante con remoción química, y el protocolo
a seguir es el siguiente:
 Aislamiento relativo del campo operatorio.

 Coger una gota de gel de
Clarisolv (combinación de
hipoclorito de sodio y tres
aminoácidos), aplicándola sobre
la dentina cariada, asegurándose
de que la lesión quede embebida
y dejar que el gel actué por 30 s,
figura 9.
 Elegir el instrumento correcto y
raspar la dentina cariada
ablandada de la superficie.
Seguir trabajando
cuidadosamente con movimientos
de raspado, figura 10.
Figura 5 Figura 6
Figura 7 Figura 8
Figura 9
Figura 10
27

 Remover la dentina cariada sin lavar ni secar la cavidad.
 Aplicar más gel y seguir raspando, hasta que la superficie se vuelva
dura.
 Verificar que la línea amelodentinaria se encuentre libre de caries.
 Si la cavidad parece estar libre de caries, retirar el gel y limpiar con una
torunda de algodón húmeda o lavar, enseguida secar con torunda de
algodón e inspeccionar con el explorador.
 Si la cavidad aún no está libre de caries, aplicar, más gel y seguir
raspando.
 Ajustar los contornos de la cavidad con un instrumento manual.
 Restaurar el diente con ionómero de vidrio de alta densidad, figura 11.

A diferencia de los métodos convencionales, la técnica de restauración
atraumática es indolora en la mayor parte de los casos, no requiere el uso de
equipo odontológico eléctrico y ofrece eficacia a bajo costo, en la tabla 3 se
muestran algunas de las ventajas y desventajas del T.R.A., y en la tabla 4 sus
principales indicaciones y contraindicaciones.

El Tratamiento de Restauración Atraumática se ha empleado particularmente
en comunidades de bajos recursos, grupos especiales con incapacidad mental
o física, escuelas, centros de salud con carencias de equipo odontológico y
poblaciones asentadas en regiones remotas.

Figura 11
28

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL T.R.A. PARA EL CONTROL DE LA
CARIES DENTAL

Ventajas Desventajas
Se elimina solamente el tejido
reblandecido infectado (esmalte y
dentina).

Ofrece poca eficaciaen la
restauración de cavidades de más
de dos superficies.

Requiere mínima preparación de la
cavidad, según lo determina la
forma de la lesión.

Evita la necesidad de anestesia
local, porque es una técnica
indolora.
Simplifica el control de
infecciones cruzadas, porque es
fácil lavar y esterilizar los
instrumentos.

No requiere equipos eléctricos ni
hidráulicos, de alto costo.

Permite sellar fosetas y fisuras.

Tabla 3. Ventajas y Desventajas del T.R.A.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL T.R.A.
Indicaciones Contraindicaciones
Lesiones cariosas leves y moderadas. Presencia de absceso dental.
Lesiones cariosas accesibles con
instrumentos manuales.
Pulpa dental expuesta.

Tabla 4. Indicaciones y Contraindicaciones del T.R.A.

El ionómero de vidrio de alta densidad, es parte fundamental de esta técnica,
pues sus propiedades físicas y mecánicas le confieren las cualidades idóneas
para ser utilizado como material de obturación. La literatura recopila
investigaciones que se han propuesto evaluar la durabilidad de los
tratamientos basados en ésta, los cuales abarcan un tiempo breve (un año)
señalando cifras con buenos resultados de 80 a 95% en la restauración de
cavidades de una sola superficie en las clases I y V, de 55 a 75% en la clase
II, y de 32 a 55% en las clases III y IV.

Por ser precisamente atraumática para el paciente, esta técnica de
restauración evita en gran medida la ansiedad que se asocia con los
procedimientos clínicos invasores, los cuales requieren el uso de la fresa (de
la pieza de mano) y de inyecciones (de anestésico), que son los principales
factores determinantes del miedo en la población, por lo que resulta ser la
técnica ideal para el tratamiento de la caries dental13.

6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El ionómero de vidrio es un material de restauración y reconstrucción; por lo
que es utilizado como material de obturación definitiva en el tratamiento
restaurador atraumático. Por ello deben cumplir con los requerimientos
basados en la Norma de la Asociación Dental Americana (ADA) No 96, para
cementos dentales de base acuosa, y de esta forma se valorara cuál de ellos
tendrá mejores resultados como parte del T.R.A.

7. JUSTIFICACIÓN

Con este estudio se pretende conocer las propiedades físicas y mecánicas de
dos ionómeros de vidrio para restauración y reconstrucción, Ketac ™ Molar
Easymix de 3M ESPE® y Fuji 2 de GC Fuji ®, las cuales consistirán en verificar
el tiempo de fraguado y resistencia a la compresión, pues estas propiedades
se consideran necesarias para el uso de estos en el tratamiento restaurador
atraumático. El estudio se llevara a cabo en el Laboratorio de Materiales
Dentales de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad
de Odontología de la UNAM.

8. OBJETIVO

Valorar las propiedades físicas y mecánicas (tiempo de fraguado y resistencia
a la compresión) de dos ionómeros de vidrio para restauración y
reconstrucción, Ketac ™ Molar Easymix de 3M ESPE® y Fuji 2 de GC Fuji ®,
y su posible aplicación como parte del tratamiento restaurador atraumático.
8.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Determinar el tiempo de fraguado del ionómero de vidrio Ketac™
Molar Easymix de 3M ESPE®.
 Determinar el tiempo de fraguado del ionómero de vidrio Fuji 2 de GC
Fuji ®.
 Determinar Resistencia a la compresión del ionómero de vidrio
Ketac™ Molar Easymix de 3M ESPE®.
 Determinar Resistencia a la compresión del ionómero de vidrio Fuji 2
de GC Fuji ®.

9. HIPÓTESIS

El ionómero de vidrio Ketac ™ Molar de 3M ESPE® tendrá mejores
propiedades físicas y mecánicas en tiempo de fraguado y resistencia a la
compresión, que el ionómero Fuji 2 de GC Fuji ® para su posible aplicación
en el tratamiento restaurador atraumático.

9.1 HIPÓTESIS NULA

El ionómero de vidrio Fuji 2 de GC Fuji ® NO tendrá mejores propiedades
físicas y mecánicas en tiempo de fraguado y resistencia a la compresión, que
el ionómero Ketac ™ Molar Easymix de 3M ESPE® para su aplicación en el
Tratamiento Restaurador Atraumático.

10. METODOLOGÍA

Población de estudio

 Ionómero de vidrio para restauración y reconstrucción

Selección de la muestra

 Ketac ™ Molar Easymix de 3M ESPE®
 Fuji 2 de GC Fuji ®

Criterios de inclusión

 Ionómeros de vidrio para restauración y reconstrucción de las marcas
comerciales mencionadas.

Criterios de Exclusión

 Ionómeros de vidrio para cementación
 Ionómeros de vidrio de alguna otra marca

Criterios de eliminación

 Se eliminaran aquellas muestras que no cumplan con las
especificaciones de la norma.
 Muestras con defectos o burbujas

10.1 MATERIAL
10.1.1 TIEMPO DE FRAGUADO

 Ionómero de vidrio Ketac ™ Molar Easymix de 3M
ESPE® y Fuji 2 de GC Fuji ®
 Espátula para cementos
 Loseta de vidrio
 Pinzas de curación
 Cronómetro
 Cinta mylar

 Molde metálico de 8mm*75mm*100mm, figura 12.

 Aguja de Gilmore con diámetro de 1 ± 0.1mm y peso
de 400 ± 5g, figura 13.

Figura 13
Figura 12
36

 Cámara de humedad y temperatura controlada 37°C,
figura 14.

Figura 14
37

10.1.2 RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN

 Ionómero de vidrio Ketac ™ Molar Easymix de 3M
ESPE® y Fuji 2 de GC Fuji ®
 Espátula para cementos
 Loseta de vidrio
 Pinzas de curación
 Cronómetro
 Cinta mylar
 Lija de silicio de grano 400
 Llave allen
 Molde metálico diámetro
de 6 ± 0.1mm por 4 ± 1mm
de alto, figura 15.

Figura 15

 Placa metálica
 Prensa con tornillos, figura 16.

Figura 16
 Cámara de humedad y temperatura controlada 37°C
 Estufa de temperatura controlada 37°C
 Recipientes Ependorf
 Agua desionizada
 Maquina universal de pruebas Instron
38

11. MÉTODOS
11.1TIEMPO DE FRAGUADO

Se preparó la aguja Gilmore con el peso y
punta adecuados, se llevó a la cámara de
temperatura controlada una hora antes de
comenzar la prueba, figura 17.

El cemento se dosificó y mezcló de acuerdo
a las indicaciones del fabricante, sobre una
loseta de vidrio, para ambos casos la relación
polvo - líquido fue 1:1.

Sobre una loseta de vidrio se colocó una
cinta mylar, el molde y por último la mezcla,
figura 18.

El molde se llevó a la cámara de temperatura
controlada.
Al 1:30s después de hecha la mezcla se
realiza la primera penetración por 5s y se
retira la aguja, así sucesivamente en
intervalos de 30s, posteriormente intervalos
de 10s de indentación, así hasta que la aguja
dejo de marcar, figura 19.
Se registraron los tres tiempos (1. Fin de la mezcla, 2. Primera indentación,
3.Cuando la aguja ya no marco), tabla 5. El tiempo de fraguado neto se registró
como el tiempo transcurrido entre el fin de la mezcla y cuando la aguja dejo
de marcar. La prueba se realizó 5 veces para cada cemento.
Figura 17
Figura 18
Figura 19
39

11.2 RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN

La preparación de muestras inicio dosificando y mezclando de acuerdo a las
indicaciones del fabricanteel cemento de ionómero de vidrio de ambas marcas
comerciales, sobre una loseta de vidrio, para ambos casos la relación polvo -
líquido fue 1:1. Cada grupo de cemento se conformó por 5 muestras.
Posteriormente se colocó la mezcla en el molde sobre una placa metálica y
cinta mylar para que no se pegara al molde y placa, tanto arriba como debajo
y se prensaron, figuras 20, 21 y 22.

Figura 20 Figura 21 Figura 22

Se colocaron en la cámara de temperatura y humedad controlada, por 1h,
figura 23.

Figura 23
40

Posteriormente se retiraron las muestras de la cámara y se desmoldaron,
puliendo los extremos con lija de silicio grano 400, para eliminar excedentes y
obtener las respectivas muestras de cada cemento, figuras 24, 25 y 26.

Figura 24 Figura 25 Figura 26

Una vez obtenidos los especímenes se colocaron en contenedores ependorf
con agua desionizada, se rotularon y se colocaron en la estufa de temperatura
controlada a 37° ± 1°C por 23h ± 1h. Cumplidas las 24h, se midió con un
vernier digital, el largo y el diámetro de cada muestra y se procedió a colocar
cada una en la maquina universal de pruebas Instron, con los extremos planos
tocando las superficies de la máquina y se aplicó una carga de compresión a
una velocidad de 1mm/min, figuras 27 y 28.

Figura 27 Figura 28

Se registró el valor de la carga aplicada hasta que la muestra se fracturara y
se calculó la resistencia a la compresión, C, en MPa, de acuerdo con la
siguiente formula:

C= 4p/nXd2
Donde
p=es la carga máxima aplicada en N
d=es el diámetro de la muestra de prueba en mm

12. RESULTADOS
12.1 TIEMPO DE FRAGUADO

Los resultados obtenidos mediante las pruebas se expresan en la tabla 5 y
gráfica 1. El material abra pasado la prueba si cuando menos 4 muestras
fraguaron en un periodo de 2 a 6min, a partir de la mezcla hecha.

TIEMPO DE FRAGUADO SEGÚN LA NORMA 96 DE A.D.A ES DE 2MIN-6MIN
Ionómero de
vidrio
Muestra Tiempo
de
mezclado
Primera
indentación
Última
indentación
Tiempo de
fraguado
neto
Media en
min.
Ketac ™
Molar
Easymix de
3M ESPE®
1 30s 60s 5.20 min 5.50 min

5.29 min
2 30s 60s 5.00 min 5.30 min
3 30s 60s 4.50 min 5.20 min
4 30s 60s 5.10 min 5.40 min
5 30s 60s 4.35 min 5.05 min
Fuji 2 de GC
Fuji ®
1 30s 60s 3.50 min 4.20 min
3.72 min 2 30s 60s 3.30 min 4.00 min
3 30s 60s 3.10 min 3.40 min
4 30s 60s 3.20 min 3.50 min
5 30s 60s 3.20 min 3.50 min
Tabla 5

Gráfica 1
0
2
4
6
ketac
Molar
Fuji 2
Tiempo de Fraguado
Tiempo de Fraguado en minutos según la A.D.A.
Tiempo de Fraguado en minutos del Cemento
43

12.2 RESISTENCIA A LA COMPRESIÓN

Los resultados de resistencia a la compresión aplicados a las muestras
obtenidas se expresan en la tabla 6 y gráfica 2. El material habrá pasado la
prueba si al menos 4 de las 5 muestras, resultaron con valores no menores a
130MPa.

RESISTENCIA A LA COMPRESION SEGÚN A.D.A. 130MPa
Ionómero de
vidrio
Muestra Resistencia a la compresión MPa Promedio MPa
Ketac ™ Molar
Easymix de 3M
ESPE®
1 164.50

153.46 MPa
2 145.70
3 146.80
4 161.40
5 148.90
Fuji 2 de GC
Fuji ®
1 88.80 79.70 MPa
2 110.85
3 70.33
4 56.41
5 72.14
Tabla 6

Gráfica 2
0
20
40
60
80
100
120
140
160
ketac Molar Fuji 2
Resistencia a la Compresión
Resistencia Compresiva Según la Norma A.D.A.
Media de Resistencia Compresiva de cada Muestreo
44

13. DISCUSIÓN

El ionómero de vidrio para restauración y reconstrucción es hoy en día el
material de elección en la práctica odontológica, sobre todo al momento de
aplicar la Técnica de Restauración Atraumática, esto debido a las propiedades
físicas, químicas y mecánicas del material, las cuales le confieren una
excelente adhesión a la estructura dental, una baja solubilidad, una gran
resistencia a la compresión y un coeficiente de expansión lineal térmico muy
similar al diente, así como su liberación de fluoruro, que le otorga un efecto
anticariogénico importante. Sin embargo los tiempos de trabajo de estos
materiales son cortos, motivo por el cual hay que familiarizarse con ellos y
seguir las indicaciones del fabricante para un buen manejo de los mismos.

La Norma 96 de la A.D.A. determina cuales son los requerimientos específicos
que deben cumplir los cementos dentales de base acuosa, y para los
ionómeros de vidrio de restauración y reconstrucción dicta que el tiempo de
fraguado debe ser mínimo de 2 min y máximo de 6 min, y la resistencia a la
compresión soportada por el ionómero de vidrio no debe ser menor a 130 MPa.

Al realizar las pruebas de tiempo de fraguado y resistencia a la compresión en
el Laboratorio de Materiales Dentales de la División de Estudios de Posgrado
e Investigación de la Facultad de Odontología de UNAM, los resultados
obtenidos fueron los siguientes:

Para el ionómero de vidrio Ketac TM Molar Easymix de 3M ESPE®, la media
obtenida de las cinco muestras realizadas para tiempo de fraguado fue de
5.26 min, y de 153.46 MPa para la prueba de resistencia a la compresión, con
una mezcla polvo – líquido en relación 1:1 de acuerdo con lo indicado por el
fabricante.
45

El tiempo de fraguado y la resistencia a la compresión obtenidos durante las
pruebas refleja que el cemento cumple con ambos parámetros marcados por
norma.

En el caso del ionómero de vidrio Fuji 2 de GC Fuji®, la media de las cinco
pruebas para tiempo de fraguado fue de 3.72 min y para muestras de
resistencia a la compresión de 79.70 MPa. Los resultados muestran que el
tiempo de fraguado de esta marca cumple con la norma, más no así los
resultados de resistencia a la compresión que arrojaron 79.70 MPa, un valor
por debajo de lo establecido por la norma.

Probablemente los valores bajos en la prueba de resistencia a la compresión
de la marca Fuji 2, se debieron a la proporción de líquido, ya que al presionar
el gotero la gota era más grande que la de Ketac Molar y por tanto la
consistencia se reflejaba diferente, así como los resultados.

De acuerdo con la bibliografía citada a lo largo de este trabajo, las dos marcas
comerciales de ionómero de vidrio son las más utilizadas dentro del
Tratamiento Restaurador Atraumático y han mostrado su efectividad en
diversos estudios.

14. CONCLUSIÓN

Los ionómeros de vidrio de alta densidad como lo son de Ketac TM Molar
Easymix de 3M ESPE® y Fuji 2 de GC Fuji®, son los más citados por diversos
autores como parte de la Técnica de Restauración Atraumáica. La finalidad de
este trabajo fue valorar si cumplían con las especificaciones de la norma 96
de la Asociación Dental Americana, tiempo de fraguado y resistencia a la
compresión, ya que es de vital importancia que posean un tiempo de fraguado
aceptable, pues estos cementos fungen como material de restauración y
reconstrucción, de igual manera deben poseer una resistencia compresiva alta
ya que son colocados principalmente en molares durante el T.R.A.
Al comparar los resultados obtenidos en ambas pruebas, se cumple la
hipótesis del presente estudio pues el ionómero de vidrio Ketac TM Molar
Easymix de 3M ESPE®, obtuvo valores dentro de los parámetros de la norma
96 de la A.D.A., en comparación con los resultados arrojados por el cemento
Fuji 2 de GC Fuji®. Sin embargo cabe mencionar que éste mostro un menor
tiempo de fraguado.
Es de suma importancia saber que cemento de ionómero de vidrio ofrece
mejores cualidades, pues si se piensa usarcomo restauración definitiva este
debe mostrar características similares a las de un material obturación.

15. BIBLIOGRAFÍA
1 Tyas M. Desempeño clínico de los cementos ionómero de vítreos, Revista de
Mínima Intervención en Odontología, 2006; 14:10-13pp 88-94.
2 Flores L, Ramírez J, Ionómeros de vidrio restauradores valoración de
acuerdo a la Norma 96 de la ADA, Revista ADM 2010, pp72- 77.
3 Tascón J, Restauración atraumática para el control de la caries dental:
historia, características y aportes de la técnica, Revista Paman Salud Pública
2005, Pp 110-115.
4 Gil S, Mosquera S, Hoyos L, Domínguez T, Arango L, Gallego C, Cambios
en la resistencia compresiva del ionómero de vidrio al ser grabado con ácido
ortofosfórico, Revista Nacional de Odontología, 2013; 9(16): 67-73
5 Barcelo F, Materiales Dentales: conocimientos básicos aplicados, 2da ed.,
México, Trillas, 2004, PP 97- 102.
6 Carrillo C, Sensibilidad postoperatoria con cementos de ionómero de vidrio
utilizados como agentes cementantes. Rev. ADM 2004 LXI; 6:238-239.
7 Yamamoto K, Arai K, Fukazawa. Effect of plaque fluoride released from a
glass-ionomer cement on enamel remineralization in situ Caries, Research
2005; 39:157-160.
8 Barcena V, González J, Historia y actualización del ionómero de vidrio
(revisión Bibliográfica). México: Ed. Independiente, 2006 Pp. 15-72.
9 Carrillo C, Actualización sobre los cementos de ionómero de vidrio, 30 años
(1969-1999) Rev. ADM.2000; LVII, 2:65-71.
10 Cedillo J, Ionómero de Vidrio de alta densidad como base en la técnica de
Sandwich, Revista ADM, 2011, Pp. 39-47.
11 Davidson C; Avances en cementos de ionómero de vidrio, Revista de
Mínima Intervención en Odontología, 2009, Pp.171-183
12 Kevin H, Royer J; The effects of two cavity preparation methodson the
longevity of glass ionomer cement restorations. JADA 2002; 133:744-751.

13 Guillen C, Chein S, Castañeda M, Ventocilla M, Benavente L, Rivas C, Vidal
R; Estudio Comparativo de la Efectividad del Tratamiento Restaurador
Atraumático con y sin Remoción Químico Mecánica en Dientes Deciduos,
Odontología Sanmarquina, 2003, Pp. 26-29.

Portada
Índice
Introducción
1. Antecedentes
2. Marco Teórico
3. Normatividad del Iónomero de Vidrio
4. Variables de Ionómero de Vidrio
5. Tratamiento Restaurador Atraumático
6. Planteamiento del Problema
7. Justificación
8. Objetivo
9. Hipótesis
10. Metodología
11. Métodos
12. Resultados
13. Discusión
14. Conclusión
15. Bibliografía