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1 FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA ESTRATEGIA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA DE SALUD ORAL. T E S I N A QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE C I R U J A N A D E N T I S T A P R E S E N T A: ELENA HERNÁNDEZ BAUTISTA TUTORA: Mtra. MARÍA PATRICIA DE LA ASUNCIÓN HENONÍN PALACIO ASESORA: Mtra. DIANA ELIZABETH MOEDANO ORTÍZ MÉXICO, D.F. 2012 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 GRACIAS A ti papá que en todo momento de mi vida me guiaste por el buen camino, no dejándome sola, apoyándome en lo quise realizar, confiando en mi, en que algún día iba a llegar este día, el día en que por fin concluyera la carrera. Siempre quise poderlo compartirlo contigo porque gracias a ti estoy donde estoy, pero la vida te llevo de mi lado unos meses antes pero sé que aunque no estés físicamente a mi lado, tú desde el cielo estás conmigo y quiero que estés orgulloso de mi. Siempre te recordare como lo que fuiste un gran padre y una excelente persona que aunque la vida nunca más vuelva a ser igual sin ti, siempre luchare día con día, seguiré tus pasos y nunca me daré por vencida. Por que se que siempre tendré tu bendición. Te quiero MOY. A ti mamá que estás conmigo en este momento, gracias a Dios te tengo a ti, que es todo momento apoyaste, desde la primaria guiándome siempre de la mejor manera, preocupándote por mí, que siempre me esperabas hasta que llegara a la casa para dormirte gracias por que se tal vez no fue nada fácil llevar nuestra educación Gracias a ti estoy viva. Te quiero mamá. A ti pancho, que me apoyaste y siempre confiaste en mi, gracias por enseñarme a escribir mis sentimientos, que aunque estés lejos, siempre estas al pendiente de mi, mi mama y de nuestros hermanos, tu como hermano mayor siempre fuiste como nuestro papá, y ahora más que nunca lo eres, y siempre te apoyare en lo que necesites. Te quiero Pancho. 3 A mis hermanos Isabel, Víctor y Cristina que aunque algunas veces nos enojábamos, otras jugábamos, aprendimos a crecer juntos, bueno cristina tu no, porque eres más grande, a pesar de que te fuiste hace tantos años hacer tu vida, siempre te recuerdo porque eres mi hermana y al igual que Isabel, Víctor, pancho siempre van a contar conmigo siempre estaré con ustedes para apoyarlos, porque son mi familia. Los quiero hermanos. A ti Hugo que desde hace 6 años llegaste a vida, y después de ese tiempo estamos juntos, quiero agradecerte por todos los momentos lindo juntos, pero también por los no tan buenos pero que has estado conmigo apoyándome en todo momento, es ahí cuando realmente te das cuenta de que realmente le importas a alguien, espero que compartamos muchas cosas más juntas, gracias por tu paciencia, por tu comprensión, por el respeto que siempre me has tenido, y sobre todo por ser mi amigo incondicional. Ah por haber sido mi paciente incondicional. Te amo Hugo. A todos mis profesores desde los de la primaria hasta los de la facultad que me trasmitieron todo su conocimiento, gracias por su paciencia y sobre todo su apoyo. A todos mis amigos, Érica, Marleny, Judith, Marisol, Vero, Tzoni, Eli, Ivonne, Francis, Anayeli, Nancy, Leydi, Karina, koko, Iván, limón, Mauricio, julio, que a pesar de la distancia y el tiempo siempre estamos cuando nos necesitamos. Gracias a los que amablemente accedieron a ser mis pacientes. Y por ultimo pero no menos importante a mi querida UNIVERSIDAD y mi amada FACULTAD, que desde niña tuve la ilusión de estar aquí y gracias a Dios se me cumplió, y me siento orgullosa de ser de la UNAM, y por su puesto ser PUMAS DE CORAZÓN. 4 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN. 8 2. OBJETIVO. 10 3. PROPÓSITO. 10 4. ANTECEDENTES. 4.1. Siglo XVII. 11 4.2. Siglo XIX. 12 4.3. Declaración de Alma Ata, 1978. 13 4.4. Ottawa, Canadá.1986. 14 4.5. México. 2000. 15 4.6. Bangkok. Tailandia, 2005. 16 4.7. Nairobi. Kenia, 2009. 18 5. PROMOCIÓN DE LA SALUD. 5.1. Definición. 18 5.2. Principios de la Promoción de la Salud. 21 5.3. Objetivos. 22 5 6. PROMOCIÓN DE LA SALUD ORAL. 24 6.1. Concepto. 24 6.2. Objetivos. 25 6.3. Medidas para la Promoción de la Salud Oral. 26 7. EDUCACIÓN PARA LA SALUD COMO HERRAMIENTA EN PROMOCIÓN DE LA SALUD. 27 7.1. Objetivos. 27 8. COMPONENTES FUNDAMENTALES DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD. 8.1. EDUCACIÓN PARA LA SALUD. 29 8.1.1 Definición. 29 8.1.2. Objetivos. 31 8.1.3. La actitud como factor en Educación para la Salud. 31 8.2. COMUNICACIÓN. 32 8.2.1. Definición. 32 8.2.2. El proceso de comunicación. 33 8.2.3. Cualidades de carácter personal como factor en el proceso de comunicación 34 8.2.4. Estrategias del Proceso de Comunicación. 38 8.2.5. Etapas del proceso de comunicación. en la Promoción de la Salud. 39 6 8.2.6. Tipos de Comunicación. 42 8.2.6.1. Comunicación verbal. 42 8.2.6.2. Comunicación no verbal. 43 8.2.7. Diversos mecanismos para ayudar a la comunicación. 44 8.2.8. Barreras de la comunicación. 46 8.3. INFORMACIÓN. 49 8.3.1. Definición. 49 8.3.2. Diseño de la Información. 50 9. PROGRAMAS DE SALUD. 51 9.1. Definición. 51 10. LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA DE SALUD. 53 10.1. Objetivos. 53 10.3. Consideraciones importantes. 54 10.4. Apoyo. 55 10.5. Productos esperados. 56 11. PROGRAMACIÓN DE UN PROGRAMA DE SALUD. 11.1. Diagnóstico. 56 11.1.1. Análisis. 57 11.1.2. Prioridades: ¿Qué?, ¿Por qué? 57 11.2. Planificación. 58 11.2.1 Identificación de Necesidades. 58 11.2.2. Determinación de prioridades, objetivos y resultados. 60 11.2.3. Selección de las estrategias e intervenciones más efectivas 61 7 11.3. Ejecución. 63 11.4. Evaluación. 63 12. AMBITOS DONDE ACTÚA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD. 12.1. Nivel primario. 65 12.1.1. Contexto Escolar. 65 12.1.2. Contexto laboral. 65 12.1.3. Contexto Comunitario. 66 12.2. Nivel secundario y terciario. 66 12.2.1. Atención domiciliaria. 66 12.2.2 AtenciónPrimaria. 67 12.2.3.- Atención hospitalaria. 67 12.3. Educación Para la Salud en los medios de comunicación. 68 13. PRINCIPALES TÉCNICAS DIDÁCTICAS UTILIZADAS EN GRUPO 13.1. Definición. 69 13.2. Diversas estrategias. 71 14. CONCLUSIONES. 76 15. GLOSARIO DE TÉRMINOS. 77 16. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 79 8 1.INTRODUCCIÓN. La promoción y educación para la salud declarada desde 1945 por H. Sigerist como una de las acciones de atención médica. En Ottawa Canadá, en 1986 se desarrollo la primera conferencia mundial de promoción de salud donde se planteó la necesidad de proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorarla. Siendo la salud un derecho humano que tienen todos los ciudadanos mexicanos según lo establecido en la Constitución Política, representa un bien estratégico para el desarrollo del país, para lo cual se requieren llevar a cabo programas preventivos de salud oral que identifique las necesidades de la población. La interrelación entre la salud bucal y general ha sido probada con evidencia científica. Por tal motivo, pese a que los problemas bucales no representan causas de muerte inmediata para los individuos, se menoscaban su calidad de vida porque prolongan estados de dolor y sufrimiento, limitaciones y desventajas sociales y funcionales, hasta el componente estético y el psicológico. La promoción y prevención de la salud bucal se ha venido considerando desde hace algún tiempo, como una de las funciones y de los objetivos de los servicios de salud, más allá de los procedimientos curativos y de rehabilitación, ocupando actualmente los primeros lugares en demanda de servicios de atención en los diferentes centros de salud. 9 Por tal motivo, el propósito de todo odontólogo es ayudar a la comunidad a poder obtener y conservar en lo posible la salud oral para toda la vida, orientando y motivando a la población atreves de la educación para la Salud por medio de las diversas estrategias de aprendizaje que contribuyan al desarrollo de la Promoción de Salud oral en pacientes y para que de esta manera puedan modificar y/o reforzar hábitos y conductas positivas de prevención y protección de su salud. La finalidad de este trabajo es dar a conocer al cirujano dentista los aspectos más relevantes de Promoción y Educación para la salud, para que pueda realizar intervenciones educativas de una forma integral, es decir, no solo a la población en riesgo, sino también, involucrar a la población en general, en todos los programas de promoción y prevención de salud oral que se realicen, con el objetivo de ayudar a disminuir las enfermedades bucales y así evitar problemas, buscando así aumentar el interés y los conocimientos en salud bucal. 10 2. PROPÓSITO. Capacitar al personal odontológico en materia de promoción, prevención y control de las enfermedades bucales por medio de programas de salud utilizando las diversas estrategias de educación para la salud 3. OBJETIVO. Orientar al cirujano dentista para que pueda promover, prevenir y proteger la salud bucal de la población por medio de estrategias de educación para la salud coadyuvando a mejorar la calidad de vida de los pacientes. 11 4. ANTECEDENTES. 4.1. Siglo XVIII. La innovadora noción actual de promoción de la salud (PS) proviene de un concepto revolucionario de la salud originado en Europa en el primer tercio del Siglo XIX, si es que no antes. Entre 1820 y 1840 un médico escocés, William Alison, y un médico francés, Louis René Villermé, hallaron relaciones causales entre pobreza y enfermedad. Este último comprobó, además, que las duras condiciones de vida y labor que padecían obreros textiles causaban su muerte prematura. En Alemania en 1848 - bajo un clima de revolución política en Europa - se produjo un movimiento de reforma de la medicina que, entendiéndola como una ciencia social, proclamó la convicción de que la salud del pueblo era algo que concernía a todos, no sólo a los médicos y que, por tanto, era deber del Estado asegurarla. Uno de los más radicales adherentes a este credo fue el ruso Rudolf Virchow, médico y activista político. Al evaluar una epidemia de fiebre tifoidea ocurrida en 1847, la atribuyó fundamentalmente a factores socioeconómicos y, por tanto, desahució la utilidad del tratamiento médico. Considerando al problema tanto social como biológico, propuso entonces reformas amplias y profundas para asegurar libertad, seguridad y prosperidad para todos. Afirmó que en la democracia todos tenían igual derecho al bienestar y que las condiciones para que éste se diera eran la salud y la educación, las que el Estado tenía el deber de mantener y promover. De las reflexiones de Virchow se derivaron tres premisas: que la salud pública concierne a toda la sociedad y que el Estado está obligado a velar por ella; que las condiciones sociales y económicas tienen un efecto importante en la salud y en la enfermedad y que esas relaciones deben 12 someterse a la investigación científica, y que, en consecuencia, deben adoptarse medidas tanto sociales como médicas para promover la salud y combatir la enfermedad. Tales proposiciones no hallaron eco entonces. 4.2. Siglo XIX. Un siglo transcurriría antes de que ideas renovadoras como ésas fueran rescatadas y complementadas. Fue al comienzo de la década de 1940 cuando surgió la figura principal de este movimiento: Henry Sigerist, médico nacido en Francia, formado en Suiza y afincado en los Estados Unidos de América, donde llegaría a consagrarse como el máximo historiador de la medicina. Catedrático de la Universidad Johns Hopkins y de la Universidad de Yale, recuperó las ideas de los precursores, las analizó críticamente, las sistematizó y las enriqueció al punto de perfilar mejor la noción de promoción. En 1945, sostuvo que "la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y descanso". Aclaró que, más que depender de la asistencia médica, la salud del pueblo estaba cifrada en el disfrute de dichas condiciones y llamó "promoción de la salud" a la tarea de lograr el acceso de la gente a ellas. La consideró la misión primordial de la medicina. La segunda en importancia debía ser la prevención. Y la curación - restauración y rehabilitación - tenía que ser la última, pues había que recurrir a ella sólo en caso de que la prevención fallara. Abogó porque la promoción fuera realizada por coordinación de esfuerzos de médicos, educadores, políticos, industriales y obreros. El espíritu de su planteamiento innovador fue recogido simbólicamente entonces sólo por la flamante Organización Mundial de la Salud (OMS) al adoptar por divisa este enunciado: "La salud es un bienestar físico, mental y 13 social y no simplemente la ausencia de dolencias o enfermedades". Pero en la práctica todo seguiría igual entonces. Sólo unas tres décadas más tarde, ideas como las de Sigerist llegarían hasta el plano de acuerdos oficiales para inspirar acción reformadora. 1 Más tarde, en 1974, el Gobierno del Canadá planteó mediante el "Informe Lalonde" el enfoque de un "campo de salud" compuesto por los estilos de vida y las características del medio ambiente, además de serlo por la medicina y la biología. Como instrumento principal para aplicar ese enfoque escogió a la PS, especialmente por medio de la educación y la recreación. También sostuvo la preferencia de lo preventivo sobre lo curativo. 4.3. Declaración de Alma Ata, 1978. En 1978, la prevención y la promoción fueron adoptadas como primordiales por delegados gubernamentales de 134 países enreunión auspiciada por la OMS y el Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en la Unión Soviética. En la "Declaración de Alma-Ata" hicieron esta rotunda afirmación: "El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención en salud". Para lograr la vigencia de este enunciado formularon una política caracterizada por la consigna "Salud para Todos en el Año 2,000". Como estrategia clave de ella señalaron a la "Atención Primaria en Salud", consistente de la prestación a toda la gente de un conjunto de servicios indispensables para su salud, con intervención activa de la comunidad en su conducción y en vinculación cooperativa con otros sectores. En 1979, el Gobierno de los Estados Unidos de América, por conducto de su Director General de Salud, adoptó a su vez la política de "promoción de la 14 salud", principalmente por mejoramiento de los estilos de vida, y la de "prevención de enfermedades", especialmente por protección contra amenazas del medio ambiente. 4.4. Ottawa. Canadá, 1986. En 1986, esa transformación conceptual alcanzó su culminación en la Primera Conferencia Internacional sobre PS patrocinada en Canadá por la OMS con asistencia de 112 delegados de 38 países. Esta conferencia condensó el producto de sus deliberaciones en el documento titulado "Carta de Ottawa" que definió a la PS, como el proceso "que consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma". Afirmó que esa promoción trascendía la idea de formas de vida sanas para incluir "las condiciones y los requisitos para la salud que eran: la paz, la vivienda, la educación, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, los recursos sostenibles, la justicia social y la equidad". Subrayó la convicción de que la fuerza motriz de la promoción debía ser la participación comunitaria en la toma de decisiones para la planificación y para la acción. Advirtió que poner en vigor la política de promoción de la salud requeriría combinar factores diversos pero complementarios como legislación, medidas fiscales, sistema tributario y cambios de organización. Y atribuyó a la comunicación importancia decisiva para su ejecución. El Ministro de Salud de Canadá, Jake Epp, propuso a la Conferencia de Ottawa un marco conceptual y operativo para la promoción. Teniendo como meta la consigna de Alma-Ata - conseguir la salud para todos - identificó como desafíos reducir la desigualdad, incrementar la prevención y favorecer 15 el "afrontamiento", la capacidad de las personas para manejarse ante la incidencia de dolencias crónicas, discapacidades y problemas de salud mental. Propuso tres mecanismos operativos: habilitar a los individuos para el autocuidado de su salud, fomentar la ayuda mutua y propiciar la conformación de ambientes saludables. Y recomendó las siguientes estrategias de ejecución: favorecer la participación de la población, fortalecer los servicios de salud comunitarios y coordinar las políticas del sector público de modo que todas contribuyan al logro de la salud universal.2 A esta conferencia siguieron otras que examinaron los temas más destacados tratados en la Carta de Ottawa sobre una política pública saludable (Adelaide, Australia. 1988), y sobre entornos que apoyan la salud (Sundswall, Suecia 1991). Dichas conferencias han constituido una gran aportación a nuestra comprensión de las estrategias de promoción de la salud y a su aplicación práctica, al tiempo que se prestaba más atención a las cuestiones relevantes para los países en desarrollo. La Cuarta Conferencia sobre Promoción de la Salud, celebrada en Yakarta (Indonesia), en julio de 1997, constituyó un paso más en este sentido. Estos son claros ejemplos del interés y la importancia que ha adquirido a nivel mundial la PS. Asimismo, nos indica la necesidad de que tanto los gobiernos, como la sociedad en general participen cada vez más en las acciones de promoción de la salud, de esta manera se logrará mejorar las condiciones de salud de la población y como consecuencia mejorar el nivel de vida de la población.3 4.5. México, 2000. En junio del año 2000, se llevó a cabo en la Ciudad de México la Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, donde un grupo de expertos 16 trabajó sobre uno de los postulados centrales de la política de promoción, la reorientación de los servicios de salud, e hizo esta afirmación: "En su mayoría, los proveedores aprenden a considerarse como el principal agente de cambio en el estado de salud de la persona y como la única fuente de saber legítimo sobre la salud. Las ideas de los pacientes sobre su salud se reducen a la categoría de ‘creencias' y en gran medida se hace caso omiso de los numerosos factores sociales y culturales que condicionan la práctica de salud de los pacientes".4 . 4.6. Bangkok. Tailandia, 2005. En Bangkok, Tailandia en agosto de 2005 se realizó la VI Conferencia internacional sobre PS en donde se aportó como lema “mayor participación en los esfuerzos para mejorar la salud mundial”. El evento contó con la participación de representantes de más de 100 países y aproximadamente 700 expertos de Salud Pública. El documento final de la conferencia fue la Carta de Bangkok para la PS. Esta carta identificó los desafíos principales para abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado y pidió que un mayor número de interesados directos se comprometieran con las iniciativas para lograr la salud para todos.5 Asimismo, la Carta abogó por una mayor coherencia en las políticas para la promoción de la salud y mayor colaboración entre gobiernos, organismos internacionales, sociedad civil y sector privado. También estipuló que sus iniciativas debían concentrarse en cuatro objetivos clave. 1. Garantizar que la PS fuera esencial en el programa mundial para el desarrollo. 17 2. Hacer que la PS fuera una responsabilidad primordial de los gobiernos. 3. Incluir la PS como una buena práctica corporativa. 4. Fomentar la PS como objetivo fundamental de las actividades de la comunidad y la sociedad civil. La Carta reafirmó los principios fundamentales de la PS, y apuntó a identificar los factores determinantes de la salud e influir en ellos para que las personas aumentaran el control sobre su salud. También alentó al desarrollo de habilidades personales, actividades comunitarias, servicios de salud accesibles, entornos favorables y políticas públicas que ayudaran a reducir los riesgos para la salud. El Convenio Marco para el Control del Tabaco y la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud que fueron ejemplos recientes de las iniciativas mundiales para la promoción de la salud. Un mensaje clave de la nueva Carta de Bangkok fue que la promoción eficaz de la salud requería la participación no sólo del sector salud sino de otros como del desarrollo de derechos humanos, y de seguridad humana, además de las comunidades ambientalistas. "La premisa fundamental fue que para alcanzar la salud para todos, una gama amplia de actores debían comprometerse con la PS " .La carta exhortó a "todos los interesados directos a trabajar juntos en una alianza mundial para cumplir con los compromisos y llevar a cabo sus estrategias. Las iniciativas emprendidas a la luz de esta carta podían mejorar radicalmente las perspectivas de la salud de las comunidades y los países de todo el mundo". 18 4.7. Nairobi. Kenia, 2009. En 2009, en Nairobi, Kenia, se llevó a cabo, la séptima conferencia donde se afirmó al igual que 2005, la vigencia de la Carta de Ottawa, agregando las estrategias deabogacía (o procuración), movilización colectiva, búsqueda de la evidencia de efectividad de la PS y respuesta a los retos emergentes ecológico-sociales. 6,7 5. PROMOCIÓN DE LA SALUD. 5.1. Definición. La primera Conferencia Internacional sobre la PS reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente carta dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos en el año 2000." Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los países industrializados, se tuvieron también en cuenta los problemas que atañen a las demás regiones. La conferencia tomó como punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la OMS, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud. La PS consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus 19 necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.8 En este contexto se define la “salud” como la medida mediante la cual un grupo o un individuo pueden por una parte realizar sus ambiciones y por otra evolucionar con el medio ambiente y adaptarse a éste. La salud debe de considerarse un recurso para la vida y no el objetivo de la vida, así como un recurso para el progreso social, económico e individual. Se considera la salud como un receptor positivo que tiene en cuenta los recursos sociales y personales, así como capacidades físicas. Por lo tanto, la PS no es solo responsabilidad del sector sanitario, sino que vas más allá de los estilos de vida sanos, para llegar al bienestar. La PS constituye, una estrategia que vincula a la gente con sus entornos y que con vistas a crear un futuro más saludable combina la elección personal con la responsabilidad social. Las intervenciones en PS deben garantizar la igualdad en materia de salud e ir dirigidas a reducir las desviaciones actuales, determinando el nivel de salud de las poblaciones y ofreciendo a todos los individuos los recursos y posibilidades necesarias para desarrollar plenamente sus potenciales da salud. El sector sanitario, por sí solo, no puede garantizar los requisitos previos necesarios ni dar respuesta a todas las intervenciones necesarias para mejorar la salud. Por lo que promoción de la salud exige la acción concretada de todos: gobernantes, el sector de la salud y otros sectores 20 sociales y económicos, organizaciones voluntarias no gubernamentales, autoridades locales, industrias, servicios, etc.9 Diferentes autores como Mc Keown, (1976); Terris (1980), entre otros, han servido de referentes con sus aportaciones para fomentar las discusiones que llevaron a la convocatoria de diversas reuniones internacionales y nuevos planteamientos desde la OMS. También los estudios comentados de Lalonde (1974) y Dever (1976), los movimientos sociales y la constatación epidemiológica de una mejora en la calidad de vida de las personas mediante la intervención sobre los estilos de vida y el medio ambiente provocaron la aparición a mitad de los años 80 de la PS como disciplina dentro de la Salud Pública. Es parte fundamental en la vinculación de los servicios con la comunidad, y es una función central de la Salud Pública que coadyuva a los esfuerzos invertidos para afrontar las enfermedades transmisibles y no transmisibles así como otras amenazas para la salud. Su reto consiste en incorporar en las políticas públicas de otros sectores acciones que impacten sobre los determinantes favorables de la salud, crear sinergias con todos aquellos que puedan incidir de manera favorable a detener el incremento de la cultura riesgosa y virar la cultura en salud de la población nacional, de tal forma que se contribuya en la educación individual y colectiva respecto a la salud permitiendo llevar a cabo cambios sostenibles en el comportamiento y ayudar así a reducir la carga que permita al Sistema de Salud dar más salud a la sociedad y poder ser más eficiente y efectiva en sus intervenciones. 21 5.2. Principios de la Promoción de Salud. Los principios que rigen la PS se han definido después de valorar las diferentes experiencias realizadas en este campo desde los años 70, y se pueden resumir en cinco puntos: 1. Ocuparse de la población en su vida cotidiana más que de las personas que padecen un riesgo de desarrollar determinadas enfermedades o que utilizan los servicios sanitarios. 2. Dirigir sus acciones hacia los determinantes responsables de las pérdidas de salud. 3. Combinar diferentes métodos como la educación y la información, desarrollo y organización comunitarios, defensa de la salud y legislación. 4. Trabajar a partir de intervenciones que incluyan básicamente la participación de la población. 5. Remarcar la importancia de los profesionales de la salud, especialmente aquellos que trabajan en Atención Primaria, puesto que tienen un papel muy importante en el desarrollo de la promoción de la salud y en la facilitación para que estos procesos se lleven a cabo. Como se desprende de esta declaración de principios, las actividades que pueden derivar de una acción de PS pueden ser muy diferentes. Los profesionales que participan no siempre son del ámbito sanitario. 22 Las estrategias pueden afectar a diferentes niveles de la administración, y las actuaciones pueden implicar desde un individuo hasta toda una comunidad o un país. 5.3. Objetivos. La idea y el concepto actual de promoción de la salud surgen en la Conferencia de la OMS en Ottawa en 1986 como se mencionó anteriormente. Sin embargo puede resultar útil para su comprensión, el exponer previamente las estrategias básicas para la promoción de la salud. Éstas son la abogacía por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales antes indicadas; facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud; y mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.10 En la Carta de Ottawa quedaron establecidas las cinco funciones básicas necesarias para producir salud: a) Desarrollar aptitudes personales para la salud. La PS proporciona la información y las herramientas necesarias para mejorar los conocimientos, habilidades y competencias necesarias para la vida. Al hacerlo genera opciones para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de salud. Además ayuda a que las personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten con más recursos las enfermedades y lesiones, y sus secuelas. b) Desarrollar entornos favorables. La PS impulsa que las personas se protejan entre sí y cuiden su ambiente. Para ello estimula la creación de condiciones de trabajo y de vida gratificante, higiénica, segura y estimulante. 23 Además procura que la protección y conservación de los recursos naturales sea prioridad de todos. c)Reforzar la acción comunitaria. La PS impulsa la participación de la comunidad en el establecimiento de prioridades, toma de decisiones y elaboración y ejecución de acciones para alcanzar un mejor nivel de salud. Asimismo fomenta el desarrollo de sistemas versátiles que refuercen la participación pública. d) Reorientar los servicios de salud. La PS impulsa que los servicios del sector salud trasciendan su función curativa y ejecuten acciones de promoción, incluyendo las de prevención específica. También contribuye a que los servicios médicos sean sensibles a las necesidades interculturales de los individuos, y las respeten. Asimismo impulsa que los programas de formación profesional en salud incluyan disciplinas de promoción y que presten mayor atención a la investigación sanitaria. Por último, aspira a lograr que la promoción de la salud sea una responsabilidad compartida entre los individuos, los grupos comunitarios y los servicios de salud. e) Impulsar políticas públicas saludables. La PS coloca a la salud en la agenda de los tomadores de decisiones de todos los órdenes de gobierno y de todos los sectores públicos y privados. Al hacerlo busca sensibilizarlos hacia las consecuencias que sobre la salud tienen sus decisiones. También aspira a propiciar que una decisión sea más fácil al tomar en cuenta que favorecerá a la salud. Asimismo promueve que todas las decisiones se inclinen por la creación de ambientes favorables y por formas de vida, estudio, trabajo y ocio que sean fuente de salud para la población.11 24 6. PROMOCIÓN DE LA SALUD ORAL. 6.1. Concepto. Conjunto de acciones encaminadas a proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud oral, debe ser parte indispensable de los programas de promoción de salud. Siendo imprescindible para alcanzar el estado de completo bienestar físico, mental y social. Para poder realizar una promoción de salud oral más efectiva ésta debe partir de la identificación de las necesidades de salud oral y características de personas, familias y comunidades. Un principio fundamental del enfoque en la PS, consiste en implicar a toda la población, para ello es fundamental que exista una participación comunitaria efectiva en la definición de los problemas, en la toma de decisiones y en las medidas comprendidas para modificar y mejorar los factores determinantes de la salud. Las estrategias de Promoción de la Salud oral y la investigación a cerca de los conocimientos, creencias y actitudes en salud oral son la vía para producir cambios favorables a la salud bucal, lo cual lleva al mejoramiento de la calidad de vida a nivel personal, familiar y comunitario. La PS promueve el desarrollo de habilidades personales y de las capacidades para influir en los factores que determinan la Salud, interviene sobre el entorno para reforzar los factores que sostienen estilos de vida y modificar aquellos que impiden ponerlos en práctica. http://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtml http://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtml http://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtml http://www.monografias.com/trabajos15/calidad-serv/calidad-serv.shtml#PLANT http://www.monografias.com/trabajos12/decis/decis.shtml http://www.monografias.com/trabajos11/henrym/henrym.shtml http://www.monografias.com/trabajos11/norma/norma.shtml http://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti http://www.monografias.com/trabajos11/fuper/fuper.shtml 25 La Educación para la Salud Oral debe ser considerada como el pilar donde se sustente todo programa asistencial futuro, dado que este terminaría agudizado por la alarmante diferencia entre los recursos disponibles y las necesidades existentes. Actualmente se ha despertado un gran interés en ese sentido, por cuánto se aspira a modificar actitudes en relación con hábitos orales incorrectos, para lo cual se impone la motivación del paciente, que en opinión de algunos autores se trata de una tarea difícil para la odontología, pues depende de numerosos factores, entre los que pueden citarse: familiares, heredados, imitativos y conductuales de grupos. El odontólogo debe desempeñar funciones de educador para poder motivar y lograr cambios de comportamiento en el paciente, así como crear hábitos saludables que mejoren su estado bucodental y eviten la aparición de posibles enfermedades. El individuo y sus familiares han de ser capacitados para que cumplan cabalmente lo que el profesional les enseñe y sean responsables de su propia salud. En la década de los 90´s se consolidaron aún más las técnicas educativas y afectivo-participativas, tanto para incorporar hábitos y conductas adecuadas como para modificar las inadecuadas en los niños, padres y maestros .12 6.2. Objetivos. Lograr que la Salud Oral, sea valorada positivamente por los individuos, grupos o colectividades de nuestra comunidad. Modificar aquellos hábitos contrarios a la Salud Oral que prevalecen en la comunidad. Promover la adopción de hábitos positivos en cuanto a la Salud Oral. http://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtml http://www.monografias.com/trabajos11/grupo/grupo.shtml http://www.monografias.com/trabajos13/vida/vida.shtml http://www.monografias.com/trabajos910/comunidades-de-hombres/comunidades-de-hombres.shtml 26 Promover la modificación de los factores ambientales y de riesgo que inciden negativamente. Promover la aceptación por parte de la población de las medidas adoptadas a nivel comunitario 6.3. Medidas para la Promoción de la Salud Oral. Los resultados de las medidas para la PS deben incluir: Medidas para proveer enseñanza sobre la salud, incluyendo conocimientos sobre lo referente a la salud, las formas de actuar, motivación, intenciones de conducta, habilidades personales y auto eficacia. Acción social y medidas de influencia, incluyendo la participación de la comunidad, el liderazgo de la comunidad, normas sociales y la opinión pública. 1. Las políticas públicas de salud y la organización de prácticas de medición, incluyendo las bases políticas, legislación, regulación, distribución de recursos, prácticas de organización, cultura y conducta. 2. Los estilos de vida saludables y las condiciones de medición, incluyendo el uso del tabaco, la decisión sobre los diferentes tipos de comida disponibles, actividad física, el uso del alcohol y drogas y la proporción de factores protectores vs. de riesgo en el ambiente físico y social. 3. Medición de servicios efectivos, incluyendo la provisión de servicios preventivos, acceso a servicios de salud y medidas adecuadas de los servicios de salud en el área social y cultural. 4. Medición de ambientes saludables de salud, incluyendo el estricto acceso 27 al tabaco, alcohol y drogas, ambientes positivos para los jóvenes y adultos mayores, ambientes libres de violencia y abuso. 5. Resultados sociales, incluyendo la calidad de vida, independencia funcional, redes de apoyo social, discriminación positiva y equidad. 6. La medición de los resultados en salud, incluyendo la reducción en la morbilidad, discapacidad, muerte preventiva, habilidades psico-sociales y para la vida. 7. Resultados de la capacitación en habilidades, incluyendo medidas para la sostenibilidad, la participación comunitaria y el liderazgo de la misma. 13 7. EDUCACIÓN PARA LA SALUD COMO HERRAMIENTA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD. La Educación para la Salud (EpS), cuya función definida por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la OMS es la de promover, organizar y orientar los procesos tendientes a influir favorablemente en los conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la salud de los individuos, grupos y colectividades, adquiere una importancia capital y contribuyeal desarrollo de la conciencia sanitaria de la población. 7.1. Objetivos. Conseguir que la población esté bien informada sobre los problemas de salud y enfermedad hacer que adopte la salud como un valor fundamental; modificar los hábitos o conductas no sanas, y promover adecuadas conductas positivas de salud. http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml http://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtml http://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCE http://www.monografias.com/trabajos13/capintel/capintel.shtml http://www.monografias.com/trabajos11/estacon/estacon.shtml http://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtml 28 Cuando se habla de EpS se acerca al hombre, a la naturaleza y a la comunidad donde vive. No esperar que la comunidad venga al profesional o al área de la salud, sino que debemos ir en la búsqueda y aprender de la realidad y luego demostrar, junto a ellos, lo verdadero y lo falso de los conocimientos facilita el aprendizaje y permite a las poblaciones tomar decisiones racionales e influir en su comportamiento. En nuestro medio son empleadas vías formales y no formales como; organizaciones de masas y sociales, cooperativas campesinas, sindicatos, clubes de adolescentes, redes de apoyo social, consejos populares entre otros. Todo ello favorece y prepara las condiciones para lograr que los individuos a partir de los conocimientos, los hábitos y las actitudes adquirida adopten estilos de vida lo más sano posible y unas conductas positivas de salud. 8. COMPONENTES FUNDAMENTALES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD. Educación para la Salud Comunicación Información. Todas sustentadas en un elemento fundamental que es la Participación Social, tanto de la Población como del resto de los Sectores de la Sociedad. La educación y la comunicación en salud, son fuerzas vitales para afianzar políticas públicas positivas, el apoyo institucional y legislativo y los sistemas adecuados forman parte de la voluntad del Sistema Nacional de Salud para alcanzar una vida sana. http://www.monografias.com/trabajos36/naturaleza/naturaleza.shtml http://www.monografias.com/trabajos5/teap/teap.shtml http://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtml http://www.monografias.com/trabajos16/cooperativa-de-trabajo/cooperativa-de-trabajo.shtml http://www.monografias.com/trabajos35/el-sindicato/el-sindicato.shtml http://www.monografias.com/trabajos15/adolescencia-crisis/adolescencia-crisis.shtml http://www.monografias.com/Computacion/Redes/ http://www.monografias.com/trabajos35/sociedad/sociedad.shtml http://www.monografias.com/trabajos/lacomunica/lacomunica.shtml http://www.monografias.com/trabajos10/poli/poli.shtml http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml 29 La educación y la información constituyen la base del conocimiento y las destrezas que habilitan a las personas, las familias y las comunidades para realizar elecciones en materia de salud. Componentes fundamentales de PS. 14 8.1. EDUCACIÓN PARA LA SALUD. La educación para la salud (EPS) como estrategia de PS se ha constituido en una forma de enseñanza que pretende conducir al individuo y a la colectividad a un proceso de cambio de actitud y de conducta, que parte de la detección de sus necesidades y que intenta redundar en el mejoramiento de las condiciones de salud del individuo y de su comunidad. Es una herramienta básica para la PS dirigida a mantener o incrementar los conocimientos y habilidades del conjunto de la población con la finalidad de conseguir unos niveles óptimos de salud. 8.1.1 Definición. Se admiten diversas definiciones según los modelos educativos que las sustentan, pero la definición aportada por Green (1992), destaca por haber obtenido un gran consenso y servir para programar actividades tanto a nivel individual como colectivo. Según esta definición, la educación para la salud es “Cualquier combinación de experiencias educativas diseñadas para predisponer, capacitar y reforzar adopciones voluntarias de comportamientos individuales o colectivos que conducen a la salud”. http://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtml http://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtml http://www.monografias.com/trabajos10/lamateri/lamateri.shtml 30 En un sentido más amplio, la EPS es una educación para la vida, de los individuos y de los grupos humanos se trata de aprender a ver la vida con otros ojos, amarla y elegir en todo momento los comportamientos que contribuyen a permitir vivirla en salud” es en fin “La actividad formativa y educativa dirigida al desarrollo consciente y responsable por parte del hombre, ante el fomento, conservación y restablecimiento de la salud y la capacidad de rendimiento”. 15,16 La OPS y la OMS en 1986 concluyen a partir de las conceptualizaciones señaladas que: “La EpS es un campo especial de las ciencias de salud, cuyo objetivo es la transmisión de conocimientos y el desarrollo de una conducta encaminada a la conservación de salud del individuo, el colectivo y la sociedad. Interacciona de manera directa con las acciones de prevención primaria y secundaria y resulta fundamental, para lograr que los individuos modifiquen sus comportamientos no sanos. Es ante todo acciones comunes de participación”. 17 La EPS deber ser una combinación de experiencias de aprendizaje planificadas y destinadas a facilitar los cambios voluntarios hacia los comportamientos saludables. Se sitúa en el campo de la PS, en el de la prevención de los problemas de salud y en el del tratamiento de los problemas de salud. Estas acciones responderían a la adquisición de aptitudes personales que es una de las estrategias de PS propuestas por la OPS y OMS en su documento PS un enfoque innovador y eficaz. 18 31 8.1.2. Objetivo. El objetivo de la EpS, no es sólo conseguir un cambio cuantitativo de conocimientos sino en un cambio cualitativo en las actitudes que lleve a un cambio real de las conductas. No se trata de disponer de muchos conocimientos, sino de disponer de capacidades y habilidades que permitan comportarse de manera diferente y donde el individuo y la comunidad asuman un protagonismo efectivo.19 8.1.3. La actitud como factor en Educación para las Salud. Un elemento importante para lograr los objetivos de la EPS es conocer las actitudes, pues es sobre la base de ellas que se lograrán las modificaciones en los estilos de vida y para lo cual es fundamental la motivación que alcancen a desarrollar en los individuos y poblaciones, y sobre la que se debe sustentar el trabajo. La Actitud ha sido definida como la “posición que se asume en una situación, un sentimiento relativamente constante, predisposición y conjunto de creencias en relación con un objeto, persona, comportamiento o situación” Las actitudes se adquieren durante toda la vida, no se nace con ellas; sin embargo, es de suma importancia que en la niñez y la adolescencia se guíe convenientemente el trabajo de EpS, pues si es capaz de formar comportamientos positivos al respecto en esas etapas, no se tendrá que modificar después, lo cual se convierte en un proceso mucho más difícil y complejo. http://www.monografias.com/trabajos15/adolescencia-crisis/adolescencia-crisis.shtml 32 Ella posee tres componentes: Cognitivo: incluye todo lo que sabemos del objeto, generalmente el conjunto de opiniones y creencias que se tienen con relación a él, lo cual se ha ido formando a lo largo del tiempo, ha adquirido complejidad y estabilidad, por lo cual no es fácil de modificar. Conativo: indicada si el sujeto está en disposición o intención de desarrollar la conducta para lograr una modificación. Afectivo: incluye los sentimientos, estadosemocionales y de ánimo que suscitan en el sujeto el objeto de la actitud. Es precisamente en este componente en el que se apoya la utilización de las técnicas afectivas participativas. De están formadas de acuerdo a la cultura en que se ha desarrollado el individuo, sus creencias, experiencias personales, así como del grupo y la que ha recibido del entorno en que se desarrollo, como medios de comunicación, escuela, hogar, entre otros. 8.2. COMUNICACIÓN. 8.2.1. Definición. Es un proceso planificado encaminado a motivar a las personas a adoptar actitudes y comportamientos positivos en relación con la salud o a utilizar los servicios existentes. Tiene como premisa las inquietudes de los individuos, las necesidades que se perciben, las creencias y las practicas actuales; promueve el dialogo (comunicación en 2 sentidos), el intercambio de ideas y una mayor comprensión entre los diversos protagonistas. Es un componente importante de todos los servicios y actividades de PS. 33 Este proceso alcanza su máxima eficacia cuando incluye una combinación estratégica de la comunicación interpersonal, apoyados por la comunicación masiva, medios impresos y otras modalidades audiovisuales. 20 8.2.2. El proceso de Comunicación. En educación sanitaria el objetivo principal es transmitir información sobre hábitos preventivos para evitar enfermedades y ofrecer pautas para promover la salud. La intención de este proceso es que la información sea entendida, aceptada y produzca un efecto positivo en la persona que la recibe. Los elementos que intervienen en la comunicación se pueden resumir en: Mensaje: el contenido de la información, la idea. Emisor: la persona o grupo de personas que envían la información. Canal: el medio a través del cual se transmite el mensaje: aire, móvil, televisión, etc. Receptor: la persona o grupo de personas que reciben el mensaje. Efecto: señal, conducta a respuesta del receptor a la llegada del mensaje. Entorno: el lugar donde se realiza. La educación y la comunicación en salud, son fuerzas vitales para afianzar políticas públicas positivas, el apoyo institucional y legislativo y los sistemas adecuados forman parte de la voluntad del Sistema Nacional de Salud para alcanzar una vida sana. La educación y la información constituyen la base del conocimiento y las destrezas que habilitan a las personas, las familias y las comunidades para realizar elecciones en materia de salud. http://www.monografias.com/trabajos/lacomunica/lacomunica.shtml http://www.monografias.com/trabajos10/poli/poli.shtml http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml http://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtml http://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtml http://www.monografias.com/trabajos10/lamateri/lamateri.shtml 34 En el trabajo con la comunidad es importante la comunicación participativa, con plena equidad de los interlocutores. 21 8.2.3. Cualidades de carácter personal como factor en el proceso de comunicación. Muchos autores han tratado de establecer cualidades de carácter personal que incrementan la efectividad del proceso de comunicación en la educación para la salud. Atendiendo a nuestra experiencia consideramos que las siguientes cualidades generales incrementan la efectividad de los procesos comunicativos en salud con las personas: 1. Empatía: Se confunde habitualmente con la simpatía, pero no se trata de eso; es una cualidad compleja que se define por el proceso de conocer, experimentar, vivencias, acontecimientos desde la posición del otro. 2. Cordialidad: Involucra compromiso personal, esfuerzo por comprender, espontaneidad y autenticidad en la comunicación. 3. Expresión oral: Debe ser clara, precisa, evitando ambigüedades y suspicacias. El contenido de la expresión debe ser al nivel de la persona con que se interactúa. 4. Habilidad comunicativa: Implica saber orientarse rápida y acertadamente en las condiciones de la comunicación, saber asegurar la retroalimentación e inspirar confianza y credibilidad en el interlocutor. También se toman algunas recomendaciones del área de desarrollo de las habilidades sociales que resultan valiosas de comunicación interpersonal: Tener un buen concepto de sí mismo (autoestima). 35 Someter periódicamente lo que se hace a un proceso de revisión crítica (autocrítica). Planificar los mensajes, aunque sean reelaborados en el proceso de comunicación. Exponer claramente la opinión propia, sin dejar de considerar otra opinión (educada, elegante y cortes). Guardar las disculpas sólo para cuando sean necesarias, excusarse continuamente afecta la credibilidad (autenticidad). No recurrir a amenazas, ni miedos excesivos indicar con tranquilidad lo que puede suceder y cumplir lo que se afirma. Aceptar cualquier error propio o equivocación (saber perder). También hay una serie de condiciones, cuya observación se constituye en estrategia para facilitar la comprensión y el cumplimiento de los mensajes de salud. Presentar el mensaje de forma inteligible, evitando la "jerga" técnica. Dar nociones elementales de salud. Ilustrar la información con ejemplos cercanos al individuo, a la gente que se dirigen los mensajes. Comprobar si los mensajes son entendidos a través de preguntas. Garantizar que el mensaje responda a necesidades sentidas por el individuo o los grupos a que va dirigido. Usar palabras y frases cortas. Utilizar categorías explícitas y claras. Repetir. Dar normas específicas y concretas de cómo llevar a cabo las conductas de salud. Mostrar una actitud amistosa y cercana. Utilizar métodos educativos bidireccionales, que enfaticen el carácter de diálogo y acuerdo. 36 Al relacionar la comunicación con la promoción de la Salud hay que tener en cuenta que se desempeña dentro de una dimensión social por lo que los planes y proyectos deben articularse bajo las siguientes dimensiones: ética, política, social, económica, cultural y comunicativa. Uno de los objetivos de este proceso es la persuasión del receptor, es decir, hacer que el público objetivo tenga el mismo punto de vista que el emisor, objetivo que en nuestro análisis de casos deberá ser el más sobresaliente al momento de llevar a cabo acciones por parte de los protagonistas del Sistema de Salud. La comunicación es un conector y constructor cultural, es una herramienta de unidad dentro de las comunidades que permite el establecimiento de identidad y parámetros culturales, ayudando a homogeneizar los diversos estilos de vida. Así mismo, la comunicación junto a la globalización y los avances tecnológicos de este siglo, han eliminado las fronteras informativas, pues hoy en día no hay barrera que pueda bloquear el acceso a la información y el intercambio cultural. Cabe mencionar que si bien el acceso e intercambio cultural es más fácil ahora que hace algunos años, no hay que olvidar esa parte de la población que no tiene acceso a las nuevas tecnologías, por lo que de alguna forma u otra quedan fuera de una interacción cultural e informativa más allá que la de su propia comunidad. Es entonces la comunicación la intersección entre las diferentes culturas y comunidades de este mundo globalizado, en el que con el transcurrir de los días la interacción se va volviendo más importante e indispensable para seguir con el desarrollo. 22 37 En el caso de PS, la comunicación busca motivar el cambio de los determinantes sociales de la salud así como orientar a las personas adoptar libre y conscientemente estilos de vida accesibles, y que propicien su salud. Por ello, la comunicación en promoción de la salud no puede ser entendida como manipulaciónde la conducta humana sin como medio para el desarrollo de la conciencia y la práctica de la libertad. Del Bosque menciona al respeto que, en el caso de la PS, la delimitación entre manipulación conductual y comunicación orientadora se hace evidente siempre que esta ultima parte de entender y respetar los valores, principios , tradiciones y, en general, la cultura de las colectividades con las que se interactúan, así como de cuidar que los supuestos beneficios no sacrifiquen al individuo en función de un bien común tangible, ni fomenten la libertada absoluta del sujeto individual pasando por encima de los derechos de terceros. La comunicación en promoción de salud se basa en reconocer la capacidad que todas las personas que tienen de percibir e interpretar la realidad, intercambiando tales interpretaciones y su facultad de intervención sobre ellas para transformarla, de forma libre y consciente. El punto de partida de la comunicación en PS es el diagnóstico sobre los determinantes sociales de la salud que inciden sobre las condiciones de salud de las colectividades. El diagnóstico permite identificar necesidades de comunicación sobre elementos de la realidad que habría de modificar en algún sentido para mejorar las oportunidades y condiciones para el desarrollo de la salud. Se lleva a cabo un proceso de análisis y decisión de priorizar y definir la estrategia concreta los instrumentos, recursos y actividades a desarrollar los mensajes que deben ser diseñados, los medios a emplear para 38 transmitirlos, la ejecución, el monitoreo y la retroalimentación para la evaluación de la estrategia. 8.2.4. Estrategias del Proceso de Comunicación Para una estrategia de comunicación ayude efectivamente a las personas y colectivos a tomar conciencia y modificar condiciones y estilos de vida se requiere que: 1.- Los participantes del proceso comunicativo tomen como punto de partida un diagnostico de os determinantes de a salud y entorno a ellos prioricen necesidades de comunicación. 2.- Las estrategias de comunicación definidas por los participantes se apoyen firmemente en la cultura, cosmovisión y valores de la colectividad hacia la que se dirijan. 3.- Se planteen meas factibles da alcanzar y evaluables. 4.- Se perciban claramente el mensaje como un beneficio entre los receptores. 5.- Las condiciones y estilos promovidos en el proceso de comunicación Sean concretos, fáciles de comprender, realizables, atractivos, generen conciencia y poder de cambio. 6.- La comunicación tenga elementos lúdicos, motivadores y innovadores. 39 7.- Emplee canales adecuados y se apoye en diversos instrumentos o medios apropiados a la realidad del grupo, pero no limitados a lo rudimentario. 8.2.5. Etapas del proceso de comunicación para la Promoción de la Salud. Como guía para la instrumentación de un proceso de comunicación en PS (no entre emisores y receptores, sino entre participantes del proceso dialéctico y diálogo), se ha optado por adoptar la secuencia de seis etapas propuestas por la OPS con algunas modificaciones. Al llegar a la sexta etapa, comienza una nueva espiral que es punto de partida de una situación transformada por la acción de los participantes en el proceso comunicativo, pero que su vez es también objeto de transformación. Fig. 1 1.-identificacion de necesidades y estrategias . 2.-Seleccion de mensajes,medios y materiales. 3.-Elaboracion de materiales y validacion. 4.-Ejecución. 5.-Evaluación de la efectividad. 6.-Retroalimentacion de los participantes para elaborara otro programa. 40 Etapas del Proceso de Comunicación. Figura 1. Fuente directa. Etapa 1.- Identificación de necesidades y estrategias. Implica el estudio diagnóstico realizado por los participantes, acerca de los determinantes de la salud, las características socioculturales del grupo, sus conceptos y prácticas, la identificación de problemas y prioridades de comunicación en salud y los cursos de acción relativos a las prioridades. Es un proceso de toma de decisiones estratégicas, para definir el qué hacer, la intencionalidad y la direccionalidad del proceso comunicativo. Etapa 2.- Selección de mensajes, medios y materiales. Partiendo de la prioridades y estrategias se discute propone y selecciona los mensajes, los medios o cales de comunicación más apropiados al contexto, practicas y conceptos de la población participante se definen los formatos y los materiales que tendrán que elaborarse. Etapa 3.- Elaboración de materiales y validación. Sea analizan las distinta formas en que el mensaje puede ser presentado, se desarrollan prueban, validan o se descartan varios conceptos y materiales con distintos grupos de participantes, se interactúan mucho con la población para realizar las pruebas sobre mensajes y materiales. Se buscan responder a interrogantes como las siguientes: ¿Cómo reaccionan las personas seleccionadas a los conceptos del mensaje? ¿Comprenden el mensaje, lo recuerdan, les parece importante, les es útil la solución propuesta? ¿Se requiere modificar el mensaje o el formato? 41 Etapa 4.- Ejecución. Una vez validado, el programa de comunicación se pone en marcha con la población participante en su conjunto, se promueven y distribuyen los materiales atreves de todos los canales seleccionados, se evalúa el progreso del programa, se realiza el seguimientos del grado de exposición de la población a los mensajes, para analizar posibles modificaciones sobre la marcha. Etapa 5.- Evaluación de la efectividad (y la eficacia). Se analiza si los objetivos se alcanzaron, si hubo cambios entre los participantes derivados de la exposición al programa o por otros factores o por combinación de ambos. ¿ la población ha desarrollado niveles de conciencia que le permita actuar sobre los determinantes priorizados, que generen acciones de cambio, que les haga tener presente los mensajes como orientadores de la practica? ¿Los recursos empleados para las etapas del programa fueron bien aprovechados sin derroche o carencias? Etapa 6. Retroalimentación de los participantes para elaborar nuevos programas. Compilación y análisis de lecciones aprendidas en el proceso para mejorar los programas de comunicación futuros.22.21 42 8.2.6. Tipos de Comunicación. Se puede comunicar con nuestro interlocutor de dos maneras, de forma verbal y no verbal. Ambas son complementarias, y se puede apoyar en ellas para conseguir que nuestro mensaje llegue al receptor en óptimas condiciones. 8.2.6.1 Comunicación verbal. Es la que se transmite a través del lenguaje, que puede ser escrita u oral. El lenguaje elaborado es una de las características que nos diferencia de los animales, es el instrumento más importante que tenemos para expresarnos. Hablar, escribir, escuchar y leer son formas de comunicación verbal. La comunicación escrita se encuentra, por ejemplo, en los folletos informativos. Si se quiere que sea útil, la información debe ser clara y concisa, y es importante utilizar un vocabulario adecuado. Si se redacta a mano cuidar escrupulosamente la caligrafía, la redacción y la ortografía. En caso necesario, ayudarse de algún diccionario para resolver las dudas que se tengan. La comunicación oral es la que se establece a través de la palabra hablada y que, para que sea más efectiva, apoyarse en la comunicación no verbal. Se estima que cuando se transmite un mensaje de forma oral, solo una tercera parte depende de lo que se dice, y que lo que más influye es el paralenguaje y la comunicación no verbal que le acompaña. La comunicación oral es la que mas utilizamos.43 El paralenguaje (como se dicen las cosas) siempre acompaña a la comunicación verbal. Son ejemplos de paralenguajes el tono (alegría, enfado), la velocidad (hablar rápido indica nerviosismos, mientras que hacerlo lentamente reduce el interés del receptor), el volumen (lo usamos bajo para situaciones delicadas, y variable para captar el interés), las pautas y los sonidos (evitar resoplidos, suspiros, carraspeos). 8.2.6.2.- Comunicación no verbal. Es aquella en la que no se usan las palabras, sino el lenguaje del cuerpo, de los sentimientos y estados de ánimo. Por lo que debe ser consciente de que con la actuación puede transmitir seguridad, comprensión y respeto. La comunicación no verbal comprende los siguientes aspectos: expresión facial, contacto ocular, postura y movimientos, distancia y aspecto exterior Expresión facial; la cara es la parte más expresiva de el cuerpo, y con la que se transmite muy fácilmente la actitud al comunicarnos. Es más importante acompañar las palabras con los gestos apropiados, así que la sonrisa es el gesto más importante que se para comunicar. Evitar a toda costa gestos de enfado, de irritabilidad o de cansancio. Contacto ocular: mirar siempre a la persona que nos está hablando, así como aquella con la que se va hablar. De esta manera se transmite seguridad y confianza, además de ser signo de buena educación. La mirada debe ser atenta pero relajada, evitando fijarla en los ojos durante demasiado tiempo, para no producir incomodidad en el interlocutor. 44 Postura y movimientos: mantener una postura erguida y estar ligeramente inclinados hacia adelante si quiere mostrar interés. Es normal mover ligeramente los brazos al hablar, pero evitar gesticular excesivamente, retorcerse y frotarnos las manos o morderse las uñas. A veces se puede señalar con el dedo algo, mover las manos hacia arriba y hacia abajo para reforzar las frases y captar la atención. Distancia: es decir, el espacio que se deja con el interlocutor. La distancia debe ser la adecuada; ni estar demasiado próximos (de manera que el receptor se sienta intimidado e invadiendo su espacio), ni demasiado lejos (puede transmitir desconfianza). Aspecto exterior: cuidar la ropa, evitando accesorios exagerados o tatuajes, y llevar bien peinado y limpio el cabello. Las manos deben tener un aspecto cuidado. 8.2.7. Diversos mecanismos para ayudar a la comunicación. Existen muchos mecanismos que nos pueden ayudar a la hora de comunicación. Para establecer una buena comunicación se necesita una buena sincronización, entre comunicación verbal, una conducta asertiva, un escucha activa, realizar preguntas abiertas, un entorno adecuado y prestar atención a la diversidad. Sincronización entre comunicación verbal y no verbal: los elementos verbales y los no verbales de nuestro discurso deben complementarse para reforzar el mensaje que queremos transmitir. El lenguaje debe ser claro, conciso, utilizando frases bien construidas y con el vocabulario apropiado, ajustando las necesidades al tipo de 45 interlocutor. La voz deberá tener un tono y n volumen adecuados a la situación, con un ritmo atractivo, dejando alguna pausa entra las ideas que expresamos. Al mismo tiempo, cuidar la expresión y la actitud, intentando transmitir cordialidad y confianza. Los gestos, la mirada, la postura, las manos. Todo debe resultar natural e ir sincronizado. La práctica del día a día y el sentido común van ser los mejores consejeros. Tener una conducta asertiva consiste en exponer las ideas de forma segura y confiada pero sin arrogancia, y nunca de forma agresiva, admitir las críticas y rebatirlas de forma tranquila cuando no se esté de acuerdo con ellas, buscando siempre la parte positiva de la situación. Para ello se tiene que cuidar la autoestima, que será más alta cuanto mejor preparado se esté. Podemos practicar alguna técnica de relajación, teniendo presente que cada día se va a conversar con muchas personas, y algunas de ellas pueden tener un carácter difícil, venir cansadas o estar abrumadas por los problemas. Escucha activa: para que la comunicación sea efectiva el mensaje tiene que llegar al receptor, y asegurándose de que ha sido correctamente. Estar atentos y mirar a la otra persona, sin hacer movimientos de impaciencia ni interrumpirle. Se puede hacer algún gesto de asentamiento con la cabeza que refuerce la idea de que se está escuchando. Poner en práctica la empatía, es decir, ponerse en el lugar de la otra persona para entender su postura. Realizar preguntas abiertas: son las que se hacen para iniciar una comunicación fluida. Se trata de preguntas en las que deja una respuesta amplia para contestar, que no se puedan responder con un simple “si” o “no” (en este caso hablaría de preguntar cerradas). 46 Las preguntas pueden empezar con ¿Qué? ¿Por qué? ¿Cómo? Un ejemplo seria una pregunta como ¿en qué puedo ayudarle? Entorno adecuado: es interesante que el ambiente en el que se desarrolle la comunicación sea agradable, sin ruidos ni olores que distraigan. Atención a la diversidad: en algunas acciones se debe tener en cuenta ciertas características especiales en el interlocutor. Por ejemplo, en el caso de los inmigrantes, ya que sus costumbres, formas de comunicar, e incluso el propio idioma, pueden ser muy diferentes. En estos casos la comunicación no verbal va a ser útil, y puede valerse por ejemplo de los gestos. Otro caso sería la sordera, que puede darse en ancianos, en este caso elevar el volumen de vos y utilizar de nuevo la comunicación no verbal. 8.2.8. Barreras de la comunicación. Son el conjunto de inferencias u obstáculos que dificultan la comunicación entre personas, y llegan incluso a impedirla; todos hemos escuchado la frase “es como hablar con la pared”. Es importante que como educadores sepan identificar estas situaciones para aprender a manejarlos, y evitar el estrés que ello nos puede suponer. Las barreras pueden interferir en cualquiera de los elementos que intervienen en la comunicación. Los más habituales son: Inicio apropiado de la conversación: La primera impresión en la relación entre personas determina muchas veces la relación 47 posterior; comenzar haciendo preguntas bruscas o inadecuadas, o bien la falta de cordialidad, pueden condicionar la actitud de la persona que viene a solicitar nuestro servicio, la van a poner en alerta e incluso intimidarla si va solicitar información que puede ser personal y delicada. Barreras lingüísticas. En cuanto al vocabulario técnico hay que aprender a discernir con que personas se puede usar, y con cuales no debe hacerse, se puede encontrar también ante dificultad del desconocimiento del idioma. Atención inadecuada. El interlocutor necesita saber de algún modo que es escuchado y comprendido; cualquier gesto contrario a ello como interrupciones impacientes o bostezos, van a contrariarle. Actitud negativa. A veces, incluso sin darse cuenta, se tienden a encasillar a las personas por su edad. Las personas no pueden clasificadas en apartados. Debemos ser tolerantes y flexibles, y adecuarnos a todas las situaciones, pues va formar parte del trabajo. Barreras del receptor. Cuando las personas con las que se habla tiene dificultades físicas, psíquicas, la comunicación será más complicada, pero se puede conseguir. La intuición y la buena voluntad serán las herramientas más útiles. Entorno inadecuado: A veces también puede haber momentos inoportunos para abordar un tipo de conversación, por el momento del día, por el cansancio o por presencia de algún acompañante. 48 Falta de tiempo:Es posible que por tener prisa no se pregunte algo que te puede dar la solución al problema que se plantean, o bien que el usuario se sienta desatendido e incomodo.21 Psicológicamente surgen como consecuencia de las particularidades psicológicas de los que se comunican (carácter, temperamento, intereses, dominio de las habilidades comunicativas) o a causa de las particularidades psicológicas que se han formado entre los miembros (hostilidad, desconfianza, rivalidad), que pueden haber surgido no solo por la combinación de las características personales de cada uno, sino también por factores circunstanciales que los han ubicado en posiciones contradictorias, según la situación en que se encuentran (guerras, lucha de contrarios por un objeto o sujeto, donde la que la ganancia de uno signifique la pérdida del otro).23 Rogers plantea que la mayor barrera que se opone a la intercomunicación es la tendencia natural a juzgar, evaluar, aprobar (o desaprobar) los juicios de otras personas. La clasificación más ampliamente difundida es la que establece: A: Barreras físicas: Inferencias de la comunicación que se presentan en el ambiente donde dicha comunicación tiene lugar. Una típica barrera física es la distracción por un tipo de ruido que obstruye significativamente la voz del mensaje; otros pueden ser las que median entre las personas (distancias, paredes, objetos que dificulten el contacto visual). B. Barreras semánticas: Surgen de las limitaciones en los símbolos con los que se establece generalmente la comunicación. Dichos símbolos tienen como variedad escoger entre muchos, pero en ocasiones se elige el significado equivocado y se produce la mala comunicación. 49 C. Barreras personales: Son inferencias de la comunicación que surgen de las emociones humanas, los valores y los malos hábitos de escucha. Se presentan comúnmente en las situaciones de trabajo. Todas las personas han experimentado cómo los sentimientos personales pueden limitar la comunicación con otras; estas situaciones ocurren tanto en el trabajo tanto como en la vida privada.24 8.3. INFORMACIÓN. Incluye la transmisión de contenidos generales y técnicos hechos y temas para concientizar a los promotores, docentes y población en general acerca de acontecimientos importantes. Información y comunicación tienen una relación estrecha, pero son procesos distintos. En un primer acercamiento general al concepto de información, se hace referencia a datos procesados que conforman un mensaje codificado que puede modificar o influir el grado de percepción y/o conocimiento del sujeto que accede a dicho mensaje e interpreta los códigos que lo conforma. 8.3.1. Definición. Según Paoli, “la información es el conjunto de mecanismos que permiten al individuo retomar datos de sus ambientes y estructurarlos de una manera determinada, de modo que les sirvan como guía de su acción. No es lo mismo que comunicación, aunque la supone .Dos sujetos tienen la misma información no cuando tienen los mismos datos, sino cuando tienen el mismo modo de orientar su acción. Cuando tales sujetos evocan en común el significado de su acción se comunican la misma información.” 50 La información, entonces, plantea la organización, procesamiento y presentación de datos de manera que manifiesten un significado y, por lo tanto, ofrezcan al usuario la posibilidad de elaborar juicios de valor, obtener conocimiento y tomar conciencia sobre un aspecto específico de la realidad que le permita orientar su práctica. Los datos pueden ser cualitativos o cualitativos; pueden ser subjetividades (sentimientos, emociones) o hechos; conocimientos comunes o científicos. 8.3.2. Diseño de la Información. La información es sujeta a diseño. El diseño de la información es una disciplina dirigida a otorgar significado a los datos, empleando códigos accesibles para los sujetos a quienes se destine la información. El Design Council de Inglaterra define el diseño de la información como “transformación de datos en información, de manera que aunque ellos sean complejos, el resultado sea fácil de comprender y, sobre todo, de usar”. Es un campo de convergencia multidisciplinarios que se encuentra en una etapa de desarrollo creciente. El diseño de la información para la promoción de la salud implica, al menos las siguientes secuencias: 1.- Los diversos tipos de datos que se han generado en una realidad sanitaria concreta. 2.- La selección y organización de los datos en función de una representación significante. 3.- El profundo conocimiento del contexto y características socioculturales de la población hacia la que se destina la información. 51 4.-El involucramientos activo de los destinatarios en el proceso de diseño de la información. 5.- La representación de los datos organizados en un mensaje codificado de acuerdo con el contexto, cosmovisión y lenguaje de los destinatarios.24, 21 9.- PROGRAMAS DE SALUD. 9.1.- Definición. Un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la población y de esta forma, las autoridades promuevan campañas de prevención y así garantizar el acceso democrático y masivo a los centros de atención. Por lo general, un programa de salud consta de diversas partes. En principio, se plantea una introducción, con los antecedentes y la misión que cumplirá el programa. Después se realizará un diagnóstico de la situación actual, que puede incluir una síntesis de evaluación de plantes similares que se hayan desarrollado con anterioridad. Tras el diagnóstico, se presentará un plan (con la programación de actividades) y, en ocasiones, también se detallarán las conclusiones respecto a los resultados que se esperan conseguir. Por lo tanto, un programa de salud es un instrumento para operar las políticas de salud a través de la planeación, dirección, ejecución y evaluación de acciones de promoción, prevención, tratamiento y recuperación de la salud. 52 Los programas de salud están creados con distintas misiones y visiones pero cada uno persiguen el mismo objetivo que es brindar atención eficaz y eficiente a la población y organizar las acciones de sociedad y gobierno para la prevención de enfermedades y el cuidado de la salud. Cada uno de los programas desarrollados son de vital importancia para la población ya que a través de ellas se pueden prevenir enfermedades, educar a la población sobre estas, disminuir la morbi-mortalidad, contribuir a la equidad asegurando que la población tenga acceso al diagnostico y tratamiento de las enfermedades, fortalecer la participación y corresponsabilidad en el cuidado de la salud, ampliar la cobertura de información, educación y servicios específicos para la atención de la salud integral de las personas. La obtención de niveles favorables de eficacia con los recursos disponibles, con especial atención a las desigualdades, validando las actuaciones a través de la evidencia científica y la evaluación. Existen diferentes tipos de programas de salud según el área geográfica de aplicación donde se va a aplicar, (nacional, provincial o municipal), según el tiempo en que se va a emplear, y también a que población objetivo va a estar destinado a satisfacer las necesidades según el campo específico de la salud que lo requiera.25 El odontólogo debe desempeñar funciones de educador para poder motivar y lograr cambios de comportamiento en el paciente, así como crear hábitos saludables que mejoren su estado bucodental y eviten la aparición de posibles enfermedades. El individuo y sus familiares deben ser capacitados para que cumplan cabalmente lo que el profesional les enseñe y sean responsables de su propia salud. 26 http://www.compendiodenfermeria.com/tag/programas-de-salud/
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