Estudio-comparativo-de-la-fuerza-de-adhesion-a-dentina-con-un-sistema-adhesivo-autograbable-vs-resina-auto-adherible-empleando-dos-potencias-lumnicas

•

Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

4/8/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

247.376 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESTUDIO COMPARATIVO DE LA FUERZA DE
ADHESIÓN A DENTINA CON UN SISTEMA ADHESIVO
AUTOGRABABLE VS RESINA AUTO ADHERIBLE,
EMPLEANDO DOS POTENCIAS LUMÍNICAS.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

ITZEL JOVITA CÁCERES ARZETA

TUTOR: Mtro. JORGE GUERRERO IBARRA

MÉXICO, D.F. 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

A Dios por estar conmigo y darme una hermosa familia,
por darme las herramientas necesarias para cumplir
mis metas, por iluminarme y fortalecerme.

Para mis padres Antonio y Jovita, por su amor, sus enseñanzas
su esfuerzo, y apoyo inmensurable, este logro
también es de ustedes, los amo.

A Elizabeth y Alexia, por hacerme reír, estar conmigo
y confiar en mi.

A Jair por creer en mi, por su amor, alegría,
por su apoyo y por estar siempre conmigo.

A mis abuelos con cariño y respeto.

Agradecimientos:

Al Mtro. Jorge Guerreo, por su disposición, su valioso tiempo, sus
enseñanzas, y su apoyo para llevar a cabo este trabajo.

A los profesores del seminario de titulación de Materiales Dentales, Esp.
Jaime González, C.D. Jorge Palma y C.D. Arcadio Barrón por compartir
su conocimiento y su tiempo.

A la máxima casa de estudios la Universidad Nacional Autónoma de
México, por abrirme sus puertas siempre.

A la Facultad de Odontología, por haberme formado personal y
profesionalmente.

A todos mis maestros a lo largo de la carrera, por compartir sus
conocimientos y habilidades.

A mi amiga Betty y a todos mis amigos por su apoyo, por su amistad
sincera, y su compañía durante la carrera.

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN.........................................................................................7

CAPÍTULO I
ANTECEDENTES.......................................................................................8

1. ADHESIÓN..................................................................................8
1.2 Clasificación de la adhesión........................................................8
1.2.1 Adhesión física.............................................................. 8
1.2.2 Adhesión química o específica...................................... 9
1.3 Factores que favorecen la adhesión dependientes de la
superficie.................................................................................. 11
1.3.1 Contacto íntimo........................................................... 11
1.3.2 Energía superficial.......................................................12
1.3.3 Superficie lisa vs rugosa.............................................. 12
1.3.4 Receptivos a uniones químicas................................... 12
1.3.5 Superficies limpias y secas..........................................12
1.4 Factores que favorecen la adhesión dependientes del
adhesivo...................................................................................13
1.4.1 Tensión superficial.......................................................13
1.4.2 Humectancia................................................................13
1.4.3 Ángulo de contacto......................................................13
1.5 Historia......................................................................................14
1.6 Dentina......................................................................................16
1.6.1 Adhesión a dentina......................................................17
1.6.1.1 Acondicionamiento de dentina.......................17
1.6.1.2 Acción del ácido fosfórico en la dentina..........17
1.6.1.3 Hibridación dentinaria.................................... 18

CAPÍTULO II
2. ADHESIVOS............................................................................. 21
2.1 Composición química................................................................21
2.2 Clasificación de los adhesivos..................................................22
2.2.1 Por el acondicionamiento ácido................................... 22
2.2.2 Por el sistema de activación.........................................23
2.2.3 Por su técnica de utilización.........................................23
2.3 Evolución de los adhesivos....................................................... 24
2.3.1 Primera generación..................................................... 24
2.3.2 Segunda generación....................................................24
2.3.3 Tercera generación......................................................24
2.3.4 Cuarta generación.......................................................25

2.3.5 Quinta generación....................................................... 26
2.3.6 Sexta generación.........................................................26
2.3.7 Séptima generación.....................................................26

CAPÍTULO III
3. RESINAS COMPUESTAS..........................................................27
3.1 Historia......................................................................................27
3.2 Composición química................................................................28
3.3 Mecanismo de polimerización...................................................30
3.4 Clasificación según el tipo de relleno.........................................31
3.4.1 Resina de macrorrelleno..............................................32
3.4.2 Resina de microrrelleno...............................................32
3.4.3 Resina híbrida..............................................................33
3.4.4 Resina microhíbrida.....................................................34
3.4.5 Resina de nanorrelleno................................................34
3.4.6 Resina nanohíbrida......................................................35
3.5 Clasificación de acuerdo con la consistencia.............................35
3.5.1 Resinas fluidas o de baja densidad..............................35
3.5.2 Resinas condensables o de alta densidad...................36
3.6 Clasificación de acuerdo con el método de polimerización........37
3.6.1 Activación química.......................................................37
3.6.2 Activación lumínica......................................................38

CAPÍTULO IV
4. LÁMPARAS DE FOTOCURADO................................................39
4.1 Lámparas halógenas.................................................................39
4.2 Lámparas de arco de plasma.....................................................40
4.3 Dispositivos láser...................................................................... 40
4.4 Lámparas de diodos..................................................................40

CAPÍTULO V
5. MATERIALES UTILIZADOS EN EL ESTUDIO...........................42
5.1 Resina Dyad Flow..................................................................... 42
5.2 Adhesivo OptiBond Versa.........................................................43
5.3 Resina Tetric N-Ceram..............................................................44

CAPÍTULO VI
6. DISEÑO EXPERIMENTAL......................................................... 45
6.1 Planteamiento del problema......................................................45
6.2 Justificación...............................................................................46
6.3 Hipótesis................................................................................... 47
6.4 Objetivo general........................................................................48

6.5 Objetivos específicos................................................................ 48

CAPÍTULO VII
7. METODOLOGÍA.........................................................................49
7.1 Criterios de inclusión.................................................................49
7.2 Criterios de exclusión................................................................49
7.3 Variables dependientes.............................................................49
7.4 Variables independientes..........................................................49
7.5 Material y equipo.......................................................................50
7.6 Universo de trabajo................................................................... 51
7.7 Metodología.............................................................................. 51
7.7.1 Preparación de las muestras....................................... 51
7.7.2 Grupo A y C Resina Dyad Flow....................................54
7.7.3 Grupo B y D Adhesivo OptiBond Versa........................57
7.7.4 Prueba de fuerza de adhesión..................................... 59

RESULTADOS..........................................................................................60

DISCUSIÓN...............................................................................................61

CONCLUSIONES......................................................................................63

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.........................................................64

INTRODUCCIÓN.

Los adhesivos son un importante grupo de materiales utilizados en
Odontología para restauraciones estéticas adhesivas. Por ello, actualmente
existen modificaciones en su composición y manejo clínico los cuales
aseguran una mayor permanencia en boca.

La gran cantidad de sistemas adhesivos que existen hoy en día en el campo
de la Odontología, demanda la revisión de conocimientos así como la
investigación de los mismos por parte del cirujano dentista.

Actualmente en las resinas compuestas se han realizado modificaciones
en la formulación de sus componentes, en el desarrollo de nuevas técnicas
de colocación y la forma en la que se adhieren a la estructura dental,
ejemplo de esto es el desarrollo de las resinas fluidas autoadheribles, que
por sus propiedades se han vuelto populares debido al incremento en sus
indicaciones clínicas.

Las resinas fluidas, también llamadas resinas de baja densidad, poseen
una composición semejante a las resinas convencionales tienen una matriz
orgánica de Bis-GMA y algunas de ellas UDMA (dimetacrilato de uretano),
añadiendo además a su composición el monómero GPDM (glicerol fosfato
dimetacrilato) el cual le da la característica de ser un material autograbador.
Muchas aplicaciones con estos sistemas han sido propuestas, entre las que
se encuentran: base para grandes cavidades (clase I y II), pequeñas
cavidades (clase III y V), reconstrucción de bordes incisales y sellador de
fosetas y fisuras. Sin embargo, las ventajas que podría otorgar esta nueva
combinación a las propiedades del material, todavía necesitan mayor
investigación.

Por lo tanto el objetivo de este estudio es valorar la fuerza de adhesión
entre el material restaurador sobre el tejido dentinario.

CAPÍTULO I

ANTECEDENTES.

1. ADHESIÓN.

Adhesión: Proviene del latín: Adhaesio, que significa adherencia; unirse
una superficie a otra, también se le llama adhesión a cualquier mecanismo
que se emplea para mantener partes en contacto.

La adhesión es la unión íntima entre dos superficies de distinta naturaleza
por fuerzas inter-faciales, ya sea por uniones físicas: macro o
micromecánicas, por uniones químicas: primarias o secundarias, o por
ambas. (1, 2, 3)

Un adhesivo es una sustancia que es capaz de mantener unidos dos
materiales por atracción superficial. (1)

1.2 Clasificación de la adhesión.

1.2.1 Adhesión física.

La adhesión física es la que se logra únicamente por traba mecánica entre
las partes que se van a unir. Se clasifica en:

A. Macromecánica.

Es la que requieren las restauraciones no adhesivas a los tejidos dentales.
Ésta se logra mediante diseños cavitarios que aseguren una forma de
retención o anclaje, dependiendo si la restauración es directa (plástica) o
indirecta (rígida), respectivamente. (3)

Las formas de macromecánica se clasifican en:

 Por fricción o roce.
 Por profundidad.
 Por profundización.
 Por compresión.
 Por extensión a los conductos radiculares.

B. Micromecánica.

La retención micromecánica se distingue de la retención macromecánica
porque en ella se presentan rugosidades e irregularidades microscópicas
en las superficies adherentes y también por la presencia de un agente de
enlace.

Las formas de micromecánica se clasifican en:

 Efecto geométrico
 Efecto reológico

1.2.2 Adhesión química o específica.

La adhesión química es la que se logra exclusivamente entre dos
superficies en contacto. Las fuerzas que unen a los átomos se denominan
fuerzas de cohesión, estos enlaces interatómicos pueden ser primarios o
secundarios. (4)

Enlaces interatómicos primarios.

a. Enlaces iónicos.

Los enlaces iónicos se producen por la atracción mutua de cargas
positivas y negativas. Los enlaces iónicos dan lugar a cristales cuya
configuración atómica se basa en el equilibrio de la carga. Esta unión
se da entre un metal y un no metal.

b. Enlaces covalentes.

En este enlace los átomos adyacentes de compuestos químicos
comparten dos electrones de valencia. Los enlaces covalentes se dan
en compuestos orgánicos, una característica de estos enlaces es su
orientación direccional, un ejemplo de ello son los hidrocarburos.

c. Enlaces metálicos.

Este enlace resulta del aumento en la extensión espacial de las
funciones de onda valencia-electrón cuando se acerca un agregado de
átomos metálicos. Los metales pueden donar fácilmente los electrones
de su capa externa y formar una nube de electrones libres.

La contribución de los electrones libres a esta nube da lugar a la
formación de iones positivos que pueden ser neutralizados al adquirir
nuevos electrones de valencia de los átomos adyacentes. (4)

Enlaces interatómicos secundarios.

Los enlaces secundarios en comparación con los primarios no comparten
electrones, las variaciones en las cargas entre las moléculas o grupos de
átomos provocan fuerzas polares que atraen a las moléculas. (4)

a. Enlace de hidrógeno.

Es un caso especial de interacción dipolo-dipolo, siempre está
involucrado el átomo de hidrógeno, es una unión débil por atracción
entre moléculaspermanente.
Cuando una molécula de agua se entremezcla con otras moléculas
de agua, el hidrógeno (positivo) de una molécula es atraída por el
oxígeno (negativo) de la molécula adyacente, formando puentes de
hidrógeno. (3,4)

b. Fuerzas de Van Der Waals.

Constituyen la base de la atracción bipolar. Los electrones de los
átomos se distribuyen equitativamente alrededor del núcleo y
producen un campo electrostático alrededor del átomo, este campo
puede fluctuar, por lo que la carga es alternativamente positiva y
negativa. Estas fuerzas interatómicas son muy débiles. (4)

1.3 Factores que favorecen la adhesión dependientes de la
superficie.

1.3.1 Contacto íntimo.

Lo mejor que se adapta a un sólido es un líquido, por lo tanto el biomaterial
restaurador o su medio adhesivo deberá ser líquido o semilíquido. Si no
hay íntimo contacto, las reacciones químicas y las trabas micromecánicas
no se producirán. (3)

1.3.2 Energía superficial.

Es la fuerza de atracción de los átomos y moléculas en la superficie de los
sólidos. Los átomos y moléculas se unen entre sí para constituir el estado
sólido. (2,5)

La energía superficial está determinada por las fuerzas de cohesión o
uniones químicas “sobrantes” en la superficie del cuerpo, lógicamente los
materiales con mayor energía superficial son aquellos en las que las
uniones son más fuertes. (2)
Mientras más alta sea esta energía, hay mayor atracción hacia su
superficie, por lo tanto será mayor la capacidad de adhesión. (3,4)

1.3.3 Superficie lisa vs rugosa.

Físicamente es preferible una superficie irregular que trabe el adhesivo al
endurecer dentro de ellas, en cambio desde el punto de vista químico, es
preferible una superficie lisa en donde un adhesivo pueda correr y
adaptarse sin dificultad. (3)

1.3.4 Receptivos a uniones químicas.

Tanto el esmalte como la dentina son receptivos, el primero a través de los
grupos hidroxilos de la hidroxiapatita, y el segundo a través de los grupos
carboxilos, aminos, y cálcicos de sus fibras de colágena. (3)

1.3.5 Superficies limpias y secas.

En Odontología el tejido esmalte de los dientes es fácil de limpiar y secar,
por lo contrario la dentina es más difícil de limpiar debido a su naturaleza,
y difícil de secar por la presencia de líquido dentro de los túbulos

dentinarios, por otro lado secar por completo la superficie dentinaria trae
como consecuencia dolor postoperatorio hasta una afección pulpar. (3)

1.4 Factores que favorecen la adhesión dependientes del
adhesivo.

1.4.1 Tensión superficial.

Es la fuerza de atracción que los átomos y moléculas ejercen hacia el centro
del material, se da en los líquidos. (5)
Mientras menor sea la tensión superficial, hay más posibilidad de que el
adhesivo humecte la superficie, logrando con ello uniones físicas y
químicas. (3)

1.4.2 Humectancia.

La humectancia o capacidad de mojamiento es la habilidad que posee un
líquido de esparcirse en una superficie. La extensión del mojado o eficiencia
del adhesivo depende de su viscosidad, de las irregularidades de la
superficie del adherente y del ángulo de contacto formado entre ambos.
Mientras más baja sea la tensión superficial del líquido y mayor la energía
superficial del sólido, será mayor la capacidad de mojamiento. (5)

1.4.3 Ángulo de contacto.

Es el que se forma en la interfase de un adhesivo y el adherente, éste
determina hasta qué punto un adhesivo humecta la superficie de un
adherente. Si las moléculas del adhesivo son atraídas por las del adherente
tanto o más de lo que se atraen entre sí, el adhesivo líquido se extenderá
completamente sobre la superficie del sólido, y no se formará ningún ángulo
de contacto. (4)

1.5 Historia:

A comienzos del año 1905 y hasta los años 60 se usaron los cementos de
silicato como material de obturación. A partir de los años 50, comienzan a
utilizarse los plásticos basándose en metacrilato (Resinas acrílicas) y
dimetacrilato, teniendo como objetivo tener un material más resistente y
evitar la irritación pulpar.(5)

Como resinas acrílicas no rellenas basadas en metacrilato se usaron dos
sistemas: un sistema peróxido amina, que empleaba una amina terciaria,
la N-dimetil p-toluidina como activador, tenía como desventaja el cambio de
color, el otro sistema tipo Peróxido-Ácido Sulfínico usaba el ácido p-
toluelsulfínico como activador de la reacción, tenían como característica ser
inestables en presencia del aire y agua, poseía estabilidad de color, y eran
altamente sensibles a la humedad, la cual inhibía la polimerización. (5)

El avance más importante se realizó cuando el Dr. Ray L. Bowen en 1962,
desarrolló un nuevo tipo de resina compuesta. La principal innovación de
Bowen fue la molécula bisfenol A glicidil metacrilato (Bis-GMA), es una
matriz a base de dimetacrilato, a la cual se le adhiere un agente de unión
silano no orgánico que produce la adhesión entre las partículas de relleno
y la matriz de resina. (4)

Resumen histórico de la evolución de las resinas compuestas.

1941. Sistema iniciador peróxido-amina.
1950. Resinas acrílicas.
1962. Monómero de Bowen.
1963. Primer compuesto de macrorrelleno (cuarzo).
1970. Sistema iniciado por luz UV para uso odontológico.
1974. Introducción de los microrrellenos.
1977. Primer microrrelleno para uso en dientes anteriores.

1977. Primer compuesto curado por luz visible.
1980. Primer híbrido (partículas macro y micrométricas).
1982. Sistemas de construcción de inlay y onlay basadas en resinas
compuestas.
1983. Macrorrellenos altamente cargados para uso odontológico.
1984. Resinas compuestas con microrrellenos radiopacos.
1996. Resinas compuestas fluidas.
1998. Resinas compuestas empacables.
2000. Resinas compuestas de nanorrelleno.

En 1955 Michael Bounocore fue el primero en demostrar que realizando un
grabado ácido en el esmalte con ácido fosfórico, aumentaba la fuerza de
adhesión entre esmalte, adhesivo y resina, posteriormente uno de sus
estudiantes John Gwinnett mediante microscopía electrónica observó la
interface, reportando que el adhesivo podía penetrar en los prismas del
esmalte. (6)

Fusayama introdujo el concepto de grabado total, él decía que debía
grabarse el esmalte y la dentina al mismo tiempo, fue en 1979 cuando
Fusayama y colaboradores emplearon ácido ortofosfórico al 37% para
grabar tanto esmalte como dentina, este estudio demostró que el
procedimiento no aumentaba el daño pulpar, pero sí aumentaba la
retención de la restauración de manera significativa. (4, 6)

En 1982 Nakabayashi y colaboradores (6), fueron los primeros en demostrar
la formación de la capa hibrida, formada por la penetración de la resina, a
través de los espacios que quedan entre las fibras de colágeno
desnaturalizadas y expuestas por la acción del ácido, y que tras polimerizar
quedan atrapadas en ella, también es considerada como una estructura
mixta formada por las fibras de colágeno de la dentina y la resina del
adhesivo. (Fig. 1)

Figura 1. Esquema de la capa híbrida.

Kanca encontró que el agua era un agente humectante excelente e
introdujo el concepto de “adhesión húmeda”. Esta técnica aumento la
resistencia de unión, permitiendo un buensellado dentinario, disminuyendo
considerablemente el dolor postoperatorio. (6)

1.6 Dentina.

La dentina es un constituyente de tejido mineralizado de los órganos
dentarios humanos, la cual puede ser sometida a procedimientos
adhesivos, se considera un medio biológico formado por túbulos
dentinarios, dentina peritubular, una zona altamente mineralizada que
rodea los túbulos, dentina intertubular y una matriz extracelular
calcificada.(7)

Dentro de la composición química de la dentina se encuentra la matriz
inorgánica que ocupa alrededor del 50%, constituida por cristales de
hidroxiapatita, el 30% lo constituye la matriz orgánica de ésta, el 90% es
fibra de colágeno tipo I, y el 20% de fluido dentinal (un fluido extracelular
con un contenido iónico similar al plasma). (7)
La dureza de la dentina está determinada por su grado de mineralización,
es mucho menor que la del esmalte, y mayor que la del hueso y el cemento.

La elasticidad propia de la dentina tiene gran importancia funcional, ya que
permite compensar la rigidez del esmalte, amortiguando los impactos
masticatorios, la elasticidad varía de acuerdo al porcentaje de sustancia
orgánica y agua que contiene. (8)

La permeabilidad de la dentina es una de las propiedades con mayor
importancia en la práctica clínica por el sistema de adhesión de los
biomateriales, la dentina posee mayor permeabilidad que el esmalte debido
a la presencia de los túbulos dentinarios, que permiten el paso de distintos
elementos o solutos.

Se han descrito dos mecanismos de transporte a través de los túbulos
dentinarios: por difusión o por presión de los fluidos intersticiales de la
pulpa, en éste último influye el diámetro y la longitud del túbulo. (8)

1.6.1 Adhesión a dentina.

1.6.1.1 Acondicionamiento de dentina.

El acondicionamiento de la dentina, por lo general se realiza con ácido
fosfórico entre el 15% y 37%, su objetivo es eliminar el barrillo dentinario y
desmineralizar la estructura colágena intertubular. (3)

1.6.1.2 Acción del ácido fosfórico en la dentina.

Los efectos inmediatos del ácido fosfórico en concentración del 37% sobre
dentina son:

 Desmineralización con exposición de la malla de colágena.
 Micro y macroporosidad, creación de grietas en la dentina
intertubular.
 Ampliación de la luz tubular.

 Aumento de la permeabilidad dentinaria.

Guzmán H.J, menciona en su libro Biomateriales Odontológicos de Uso
Clínico publicado en el año 2003 que algunos autores como el profesor
Costa, muestran que ante la alta permeabilidad ocasionada por el grabado
ácido, los sistemas adhesivos penetrarán con gran facilidad a lo largo del
túbulo dentinario, llegando a la capa odontoblástica, con el respectivo
efecto citotóxico que éstos poseen. (1)

1.6.1.3 Hibridación dentinaria.

La capa híbrida fue descrita por primera vez en 1982, por Nobuo
Nakabayashi (23) quién después de acondicionar la superficie dentinaria con
una solución al 10% de ácido cítrico, 3% de cloruro férrico y aplicar sobre
ella un adhesivo, observó las características de una capa de 3-6 um a la
que llamó capa híbrida por estar constituida de colágeno y de resina.

Estudios recientes destacan que los valores de fuerza de adhesión
dentinaria inmediata, no siempre se correlacionan con la estabilidad a largo
plazo, ya que la degradación de la interfase ocurre rápidamente. (10)

Los sistemas adhesivos actuales interactúan con el sustrato
esmalte/dentina de dos formas: una es removiendo la capa de barrillo
dentinario (técnica de grabado ácido) y la otra es manteniéndolo como
sustrato para llevar a cabo la unión (técnica de autograbado). (10)

Dado que la unión se crea por la impregnación del sustrato dentinario por
los monómeros de resina, la estabilidad de ésta interfase se basa en la
creación de una capa híbrida compacta y homogénea. (10)

Gwinnett, Tay y colaboradores, demostraron que la deshidratación de la
dentina es la causa más frecuente de la disminución del espesor de la capa

híbrida, impidiendo la penetración de los agentes adhesivos en la región
desmineralizada por el colapso de las fibras colágenas. (11)

Algunos autores como Yoshida y colaboradores (9), demostraron que la
interacción química efectiva ocurre entre el fosfato de metacriloxidecil
dihidrogenado (MDP) y la hidroxiapatita formando una nano capa estable
que forma una fase más fuerte en la interfase adhesiva, lo que aumenta la
resistencia mecánica. (Fig. 2)

Figura 2. Micrografía de técnica de grabado ácido (a) y adhesivo autograbable (b).

La durabilidad clínica de la capa híbrida involucra factores físicos y
químicos: (10)

Factores físicos:

 Fuerzas oclusales de masticación.
 Expansión y contracción constantes debido a los cambios de
temperatura en la cavidad oral.
Los factores físicos afectan la estabilidad de la interfase.

Factores químicos:

 Agentes químicos ácidos en el fluido dentinal.
 Saliva.
 Alimentos y bebidas.

 Productos bacterianos en la interfase (degradación de las fibras de
colágeno).
 Elución de monómeros de resina debido a la polimerización.
 Degradación de los componentes de resina.

Debido a que la capa híbrida está formada por una mezcla de matriz
orgánica, cristales residuales de hidroxiapatita, monómeros de resina y
disolventes, su degradación puede afectar individualmente a cada uno de
los componentes o puede ser una combinación sinérgica de fenómenos de
degradación que ocurren dentro de ella. (10)

CAPÍTULO II

2. ADHESIVOS.

Los adhesivos dentinarios son materiales utilizados para adherir
físicamente restauraciones al esmalte y a la dentina, son sustancias que al
ser colocadas entre dos superficies aumenta las atracciones
intermoleculares e interatómicas incrementando la unión entre éstas, por lo
que debe poseer características específicas, de las cuales dependerá el
éxito clínico.

Las características que deben tener los adhesivos para lograr el éxito
clínico son las siguientes:

 Baja viscosidad.
 Tensión superficial baja.
 Capacidad humectante.
 Ángulo de contacto bajo.

2.1 Composición química.

Las sustancias o componentes químicos de los sistemas adhesivos,
pueden variar debido su constante evolución, estos se componen de un
solvente, matriz orgánica y aditivos.

 Solventes:
- Los adhesivos pueden tener tres tipos de solventes: acetona,
alcohol (etanol), agua y combinaciones de estos.

- Su función es disolver los monómeros hidrófilos del imprimador,
facilitando su penetración en los intersticios húmedos de la
dentina desmineralizada. Los solventes muy volátiles como la

acetona y el alcohol pueden tener problemas en su manipulación
ya que se evaporan con facilidad por lo tanto la proporción resina
solvente se altera y con ella sus propiedades.

 Matriz orgánica: se compone de matriz orgánica tales como:
- UDMA (dimetacrilato de uretano), Bis-GMA (bisfenol glicidil-
metacrilato), HEMA: 2 hidroxi-etil-metacrilato, BPDM: bifenil-
dimetacrilato, 4-META: 4 metacril-oxi-etil-trimelitato anhídrido y
PENTA: Dipenta-eritritol-pentaacrilato monofosfato.

 Aditivos:
- Diquetonas, canforoquinonas e iniciadores químicos que
intervienen en la reacción de polimerización.

2.2 Clasificación de los adhesivos.

2.2.1 Por el acondicionamiento ácido.

Los adhesivos se clasifican en dos grupos según su acondicionamiento
ácido: (23)

 Los que emplean un acondicionamiento ácido previo: este tipo
de adhesivos tienen básicamente tres componentes: el ácido, el
imprimador y el adhesivo.

 Los autoacondicionadores: se basan en sustancias que no se
lavan y son capaces de actuar simultáneamente como
acondicionadores y como imprimadores, debido a que no hay una
fase de lavado, tanto el barrillo dentinario como la hidroxiapatita
disuelta quedan incorporados en el mismo.

2.2.2 Por el sistema de activación.

Actualmente los adhesivos pueden ser:
 Fotoactivados, los cuales tienen mayor estabilidad cromática.
 Polimerización dual, se une el iniciador y activador de la reacción
química.

2.2.3 Por su técnica de utilización.

Cada grupo tiene una indicación precisa de uso y requiere una forma de
empleo semejante. (23)

 Adhesivos fotoactivados con acondicionamiento ácido : se
indican básicamente para restauraciones directas, y pueden ser de
dos formas:
- 3 etapas: ácido, primer y adhesivo aplicados separadamente.
- 2 etapas: ácido independiente del primer, el primer y el adhesivo
están en un frasco único.

 Adhesivos fotoactivados autoacondicionadores: son los más
indicados para la adhesión solo a dentina, estos adhesivos se
pueden aplicar en una o dos etapas:
- 1a etapa: presenta todos sus componentes en un único frasco.
- 2 etapas: en la primera el primer/ácido y en la segunda el bond
o el adhesivo.

 Adhesivos de activación dual con acondicionamiento ácido:
son versátiles y se consideran de multipropósito los hay de tres y dos
etapas.

 Adhesivos de activación dual autoacondicionadores: son los
más indicados para la cementación de postes radiculares al tener

como ventaja la polimerización a las partes profundas del conducto
y evitar la dificultad de retirar el ácido dentro del conducto, son de
dos etapas.

2.3 Evolución de los adhesivos.

Desde sus inicios los adhesivos dentales han mostrado una enorme
variación no solamente en su composición química, sino también en la
resistencia de unión y su presentación. (5)

2.3.1 Primera generación.

En 1965 Bowen sintetiza un comonómero de alto efecto superficial: N-
fenilglicina-glicidil metacrilato (NPG-GMA), un sistema de adhesivo con
potencial de quelación, esta molécula tenía un carácter bifuncional, el
extremo del metacrilato se uniría a la resina compuesta y el otro extremo a
la dentina. Mostraba resistencia de unión de 2 a 3 MPa y adhesión muy
baja a la dentina. (5)

2.3.2 Segunda generación.

Fue desarrollado en los años 80 utilizando principalmente Bisfenol A glicidil
metacrilato (bis-GMA). Se usó resina BisGMA con compuestos de fosfato
polimerizables para promover la adhesión a componentes de calcio del
sustrato. Alcanzaba una resistencia de 4 a 5 MPa.

2.3.3 Tercera generación.

A finales de los años ochenta aparecieron los adhesivos de doble
componente: imprimador (primer) y adhesivo. Sus agentes
acondicionadores eran hidroetilmetacrilato (HEMA, 4-META, NPG-PMDM),

presentaba baja resistencia de unión 8 a 15 MPa, disminución de la
sensibilidad, se unía además a metales y a cerámica, aunque por un corto
tiempo, se demostró que la adhesión de estos materiales en boca
empezaba a decrecer a los tres años. (4,5)

2.3.4 Cuarta generación.

Estos sistemas se introdujeron a finales de 1980, utilizaban ácido fosfórico
y eran llamados sistemas de grabado total, utilizaban un imprimador y un
adhesivo, el tratamiento ácido de la dentina removía el barrillo dentinario y
desmineralizaba la superficie. El imprimador penetraba creando una capa
híbrida colágeno-resina, la resistencia de unión era aproximadamente de
17 y 25 MPa. Esta generación se caracterizó por la “capa híbrida”
mejorando la fuerza de unión a dentina.

Los procedimientos generales de estos sistemas son:

1. Grabado de esmalte y dentina, con ácido fosfórico al 37 % durante
30 segundos en esmalte y 10 segundos en dentina.
2. Irrigar para eliminar el ácido y los minerales dentales disueltos.
3. Secar con aire para asegurar que el esmalte está correctamente
grabado.
4. Humedecer ligeramente la superficie.
5. Eliminar el exceso de agua aplicando aire indirectamente de la
jeringa triple.
6. Aplicar el primer de acuerdo con el número de capas recomendado.
7. Eliminación del solvente del primer.
8. Aplicar el adhesivo a esmalte y dentina, el grosor debe ser de al
menos 50 µm.
9. Fotopolimerizar el adhesivo.

2.3.5 Quinta generación.

Aparecen en los años noventa, el imprimador viene mezclado con el
adhesivo, la fuerza de retención a la dentina se da en un rango de 20 a 25
MPa, se basan en una compleja combinación de retención micromecánica,
esta retención se produce por diferentes procesos: 1) penetración dentro
de los túbulos dentinarios parcialmente abiertos, 2) la formación de una
capa híbrida en la que los monómeros hidrofílicos penetran y se
polimerizan y 3) las interacciones que promueven una adhesión del primer.
Se presentan en un solo frasco, ácido grabador separado y se reduce la
sensibilidad postoperatoria. (4,5)

2.3.6 Sexta generación.

Aparecen a partir de 1999, no requieren el uso de ácido fosfórico. El
imprimador es autograbador. La resistencia en dentina es de 18 a 23 MPa.
Se identifican por haber unido en un solo compuesto acondicionador,
primer y adhesivo, aunque en realidad esa unión solo se produce en el
momento de su aplicación ya que se puede presentar en dos frascos.

2.3.7 Séptima generación.

Estos adhesivos aparecen en el año 2000, no se mezclan y se aplican en
un solo paso, son de fotocurado, al igual que los de sexta generación no se
requiere la realización de la técnica de grabado ácido, y por lo tanto se
facilita su aplicación, además de la eliminación de la sensibilidad
postoperatoria, su resistencia de unión es de 18-23 MPa en esmalte y
dentina. (5)

CAPÍTULO III

3. RESINAS COMPUESTAS.

3.1 Historia:

Durante la primera mitad del siglo XX, los únicos materiales que tenían
color del diente y podían ser empleados como materiales estéticos de
restauración eran los silicatos, a pesar de que liberan flúor no fueron
utilizados por mucho tiempo debido al desgaste que sufrían. Las resinas
acrílicas, muy similares a las que se utilizaban para dentaduras
reemplazaron a los silicatos a finales de los años 40, desgraciadamente
también presentaban baja resistencia al desgaste y presentaban
contracción por polimerización. (4)

La introducción de partículas de relleno inertes fue una forma práctica de
reducir la contracción de polimerización y la expansión térmica. Las
primeras resinas compuestas basadas en el PMMA (polimetil metacrilato)
no tuvieron mucho éxito, debido a que las partículas de relleno ocupaban y
reducían en volumen la resina sin estar adheridos al mismo. (4)

La composición de las resinas compuestas ha evolucionado
significativamente desde que fueron introducidas a la odontología hace más
de 50años. Hasta hace poco uno de los cambios más importantes que se
han desarrollado ha sido reforzar el relleno de estos materiales el cual ha
tenido como objetivo producir materiales más eficaces, fáciles de pulir y con
mayor resistencia al desgaste. (12)

Algunos de los cambios más recientes se han enfocado en la matriz
polimérica del material, principalmente para desarrollar sistemas con menor
contracción de polimerización y de ésta manera hacerlas autoadhesivas a
la estructura dental. (12) (Fig.3)

Figura 3. Evolución de las resinas compuestas.

Actualmente se ha logrado un progreso significativo en el desarrollo de
nuevos monómeros en la composición de la resina, con una reducción en
la contracción de polimerización teniendo también propiedades
autoadhesivas. Estos compuestos han demostrado tener mejores
propiedades mecánicas siendo esta la última tendencia que se ha dirigido
hacia el desarrollo de compuestos fluidos que contienen monómeros
adhesivos.

3.2 Composición química.

 Matriz de resina:

Mezcla de monómeros de dimetacrilato alifáticos y/o aromáticos. El
UDMA (dimetacrilato de uretano), Bis-GMA y el TEGDMA
(trietilenglicol dimetacrilato) son los componentes de la matriz de
resina que más se emplean para formar estructuras de polímero
entrecruzado en los selladores y en las resinas compuestas. (4)

 Relleno:

El propósito principal de las partículas de relleno es reforzar y
proporcionar consistencia a la resina compuesta así como reducir la
cantidad del material de la matriz.

El material de relleno consiste en fibras y/o partículas de refuerzo
que se dispersan en la matriz, tales como: cuarzo, sílice, cristales de
bario y estroncio, silicatos de litio y aluminio, e incluso hidroxiapatita
sintética, su propósito es mejorar las propiedades del material.
Muchas de las propiedades de resina compuestas se han mejorado
gracias al aumento del relleno tales como: (3, 4)

1. Refuerzo de la matriz de resina.
2. Reducción de la contracción de polimerización.
3. Reducción de la expansión y contracción térmica.
4. Aumento de la viscosidad (mejora su manipulación).
5. Disminución en la absorción de agua.
6. Aumento de la radiopacidad (cristales de estroncio y
bario).
7. Resistencia a la compresión, a la tracción y aumenta el
módulo de elasticidad.
Las partículas de relleno se producen generalmente por pulverizado o
triturado de cuarzo o cristales para obtener partículas que oscila entre
0.1µm y 100 µm.

 Agente de conexión:

Es un adhesivo que favorece la unión entre el relleno y la matriz de
resina. El polímero de la matriz, que es más flexible, transfiere las
tensiones a las partículas de relleno que presenta un módulo más
alto. Un agente de conexión además de mejorar las propiedades

físicas y mecánicas evita la filtración del agua a lo largo de la
interfase resina-relleno.
Los adhesivos que se emplean con mayor frecuencia son los
organosilanos. (4)

 Sistema activador: iniciador de la polimerización.

 Pigmentos que permiten obtener el color semejante al de los dientes.

 Inhibidores de la polimerización: alargan la vida de
almacenamiento y aumentan el tiempo de trabajo.

Las resinas dentales pueden ser distinguidas por las diferencias en su
composición adaptadas según sus requerimientos, como pueden ser
restaurativas, selladoras, cementos y materiales provisionales.
Estos materiales son similares, todos ellos están compuestos por una
matriz polimérica, reforzados con materiales radiopacos de relleno, agente
silano y químicos que promueven o modulan la reacción de polimerización.
(12)

3.3 Mecanismo de polimerización.

Las primeras resinas de activación emplearon la luz UV como iniciador de
los radicales libres, actualmente las resinas compuestas han reemplazado
la luz UV por sistemas de activación de luz visible azul, la cual mejora
mucho la profundidad de polimerización y el tiempo de trabajo, debido a
estas cualidades actualmente las resinas fotoactivadas son más utilizadas.

Las resinas compuestas fotopolimerizables se suministran en una sola
pasta dentro de una jeringa que impide la exposición a la luz, en esta pasta
se encuentra el sistema de iniciación de los radicales libres, que consiste
en una amina iniciadora y una sustancia sensible a la luz. (4)

Expuestos a la luz, éstos componentes no interactúan, sin embrago la
exposición a una luz de la región azul con una longitud de onda aproximada
de 460 nm, produce un estado excitado del agente fotosensible que le hace
interactuar con la amina y formar los radicales libres que inician la
polimerización.

3.4 Clasificación según el tipo de relleno.

Los diferentes tipos de materiales compuestos se distinguen por su
consistencia en resinas fluidas y resinas condensables, ésta consistencia
se logra por la cantidad de partículas de relleno que contienen y también
se clasifican por el tamaño de ésta. (12) (Fig. 4)

Figura 4. Desarrollo cronológico de las resinas compuestas basado en las modificaciones de las
partículas de relleno.

3.4.1 Resina de macrorrelleno.

Fue la primera resina utilizada para obturación de dientes anteriores,
actualmente en desuso. Las resinas de macrorrelleno tenían tamaños de
partícula de 1 a 50 µm, estos materiales de macrorrelleno se usaban en
zonas de gran tensión, debido a su partícula eran muy difíciles de pulir e
imposible mantener uniformidad en su superficie. El relleno por lo general
es de 70 al 80% en peso o del 60 al 70% de volumen.
La principal desventaja clínica es la superficie rugosa que se produce como
consecuencia del desgaste por abrasión de la matriz blanda de resina que
deja al descubierto las partículas de relleno más resistentes al desgaste.
Estas restauraciones tienen tendencia a la pigmentación, por la gran
susceptibilidad de la superficie rugosa a retener sustancias colorantes. (4,
5,12)

3.4.2 Resina de microrrelleno.

Estos materiales eran nanocompuestos, el tamaño de su partícula era de
40 a 50 nm, los compuestos de microrrelleno eran fáciles de pulir pero eran
débiles debido a su relativamente bajo contenido de relleno, aún era
necesario aumentar la resistencia y la calidad estética. (12)

Las resinas compuestas de microrrelleno tienen menos propiedades físicas
y mecánicas que las resinas compuestas tradicionales, esto es debido a
que el 40-80% del volumen del material lo constituye la resina, y la gran
desproporción de ésta y del relleno inorgánico da lugar a una mayor a
absorción de agua, mayor coeficiente de expansión térmica y una
disminución del módulo elástico. (4)

Se pueden considerar varios tipos de acuerdo al tipo de microrrelleno: (4)

 Microrrelleno homogéneo: 0,04 µm de sílice, se utilizan para zonas
de baja tensión y área subgingival que requieren un mayor acabado
y pulido.
 Microrrelleno heterogéneo: partículas de resina prepolimerizadas
que contienen sílice de 0,04 µm de tamaño, se utiliza para zonas de
baja tensión y área subgingival donde es esencial una reducción en
la contracción.

3.4.3 Resina híbrida.

Esta categoría de resinas surgieron para obtener superficies más lisas,pero sin perder las propiedades que ya se habían obtenido, se agregaron
rellenos más pequeños, más redondeados, blandos y con una distribución
de tamaño más apropiada, que permiten agregar un porcentaje mayor de
relleno por unidad de volumen, mejorando las características de
manipulación, superficie lisa y acabado más rápido. (5)

Hay dos clases de partículas de relleno: (4)

 Híbrido partícula grande: 1-20 µm de vidrio, 0.04 µm de sílice; para
zonas de gran tensión que requieren una gran calidad en el pulido
(clases I, II, III y IV).
 Híbrido partícula mediana: 0,1-10 µm de vidrio, 0.04 µm de sílice; en
zonas de gran tensión que requieren una gran calidad en el pulido
(clases III y IV).
 Híbrido partícula pequeña: 0,1-2 µm de vidrio, 0.04 µm de sílice; para
zonas de tensión moderada que requieren un pulido óptimo (clases
III y IV).

3.4.4 Resina microhíbrida.

Son consideradas universales debido a que pueden utilizarse en anterior y
posterior, es una mezcla de partículas de microrrelleno y partículas híbridas
poseen un tamaño que va de 0.4-1.0 µm, por esto es posible incorporar
mayor cantidad de material de relleno en volumen aproximadamente 67%,
todo esto hace que tengan grandes propiedades físicas, una resistencia
mecánica mayor a las anteriores y gran capacidad de pulido. (12)

3.4.5 Resina de nanorrelleno.

Este tipo de resinas son un desarrollo reciente, contienen partículas con
tamaños menores a 10 nm, este relleno se dispone de forma individual o
agrupados en "nano racimos" o nanoagregados de aproximadamente 75
nm. El uso de la nanotecnología en las resinas compuestas ofrecen alta
traslucidez, pulido superior, similar a las resinas de microrrelleno pero
manteniendo propiedades físicas y resistencia al desgaste equivalente a
las resinas híbridas. Por estas razones, tienen aplicaciones tanto en el
sector anterior como en el posterior. (13)

Los nano racimos están formados por partículas de zirconio/sílice o nano
sílice. Los racimos son tratados con silano para lograr entrelazarse con la
resina. (5) (Fig. 5 y 6)

Figura 5. Esquema de la tecnología del nanorrelleno. A) Partículas nanoméricas, B) Nano racimos, C)
Partículas híbridas.

Figura 6. Disposición de las partículas en una resina de nanorrelleno.

3.4.6 Resina nanohíbrida.

Algunos estudios mencionan que las bajas propiedades físicas de algunas
resinas nanohíbridas se deben a la incorporación de materiales de relleno
pre-polimerizados.
En cuanto a las evaluaciones clínicas, estudios recientes mostraron
excelentes resultados de restauraciones clase II para una resina de
nanorrelleno vs microhíbrida, así mismo se demostró que una resina
microhíbrida presenta una mejor integridad marginal que una resina
nanohíbrida. (12)

3.5 Clasificación de acuerdo con la consistencia.

La consistencia de las resinas compuestas está determinada por la
cantidad de material de relleno que éstas poseen, de acuerdo con la fluidez,
las resinas compuestas se pueden clasificar en dos tipos:

3.5.1 Resinas fluidas o de baja densidad.

También conocidas como resinas FLOW, su desarrollo se dio en los años
90 como un avance importante en los materiales de restauración, estas
resinas de baja viscosidad fueron obtenidas a partir de formulaciones con
muy bajo contenido de material de relleno, del 20 al 25%, la primera

generación de resinas fluidas sólo fue utilizada como base debido a su bajo
módulo de elasticidad. (14)

La segunda generación se desarrolló desde el año 2000, pretendiendo
aumentar sus propiedades mecánicas se proponen como uso en múltiples
restauraciones. (14)

Estas resinas tienen el mismo tamaño de partícula, pero menor contenido
con el objeto de reducir su viscosidad y facilitar su manejo. La reducción en
el relleno las hace más susceptibles al desgaste, aunque mejora la
capacidad del clínico de realizar una base cavitaria o recubrimiento bien
adaptado. (4)

Principalmente su uso se indica en los siguientes casos: (5)

 Como principal indicación: surcos, fosas, fisuras y pequeños
defectos estructurales del esmalte.
 Restauraciones pequeñas Clase I.
 Restauraciones Clase II (particularmente incrementos marginales).
 Restauraciones Clase III, IV y V.
 Reparación del borde incisal.
 Forros cavitarios.
 Reparación de porcelana.
 Cementación de veener de porcelana.

3.5.2 Resinas condensables o de alta densidad.

Estos materiales se introdujeron a finales de los años 90, las características
de condensado se producen gracias a la inclusión de partículas de relleno
fibrosas y alargadas de aproximadamente 100 μm de longitud y superficies
texturizadas que presentan gran capacidad de engranaje y resistencia a la
fluidez. (4)

Las resinas compuestas de alta densidad son resinas con un alto
porcentaje de relleno. Este tipo de resinas han sido llamadas erróneamente
"condensables". Sin embargo, ellas no se condensan ya que no disminuyen
su volumen al compactarlas, ofrecen una alta viscosidad que trata de imitar
la técnica de colocación de las amalgamas. (13)

Están indicadas especialmente para:

 Restauración de cavidades de clase I y II, donde está
comprometido el borde marginal.
 Reconstrucción de muñones.
 Obturación de cavidades clase V, y zona posterior, ya que
para anterior es preferible utilizar una resina con alta
capacidad de pulido.

3.6 Clasificación de acuerdo con el método de polimerización.

3.6.1 Activación química.

También se le llama quimiopolimerización, se basan en el sistema peróxido
amina, y se endurecen al mezclar la pasta base y catalizador, una de las
pastas contiene un iniciador de peróxido de benzoilo (PB) y la otra contiene
un activador de amina terciaria aromática (N-dimetil-p-toluidina). Cuando
las dos pastas se mezclan, la amina terciaria reacciona con el PB formando
radicales libres, iniciando así la polimerización adicional. (4, 5)

Se emplean principalmente para la reconstrucción de estructuras grandes
que no se pueden polimerizar únicamente con una fuente de luz.

3.6.2 Activación lumínica.

Las resinas fotopolimerizables contienen canforoquinonas u otros
activadores que, al ser estimulados por un haz de luz azul con un intervalo
de 430 a 500 nm de longitud de onda, incidirán en los iniciadores y los
activarán para que rompan las dobles ligaduras y se dé la polimerización.
(15)
Cada vez que la luz azul irradia un monómero de metacrilato que contiene
un sistema fotoiniciador se producen entrecruzamientos de la resina.

Las ventajas de utilizar resinas fotopolimerizables son: (4)

 No se requiere mezclado, hay menor porosidad, y aumento de la
resistencia.
 Mayor estabilidad en el color, debido al empleo de una amina
alifática en lugar de una amina aromática que se emplean en la
activación química.
 Provee un mejor control en el tiempo de trabajo.

Asimismo, hay una serie de inconvenientes en el uso de las resinas de este
tipo:

 Profundidad de curado limitada, se requieren capas de
reconstrucción de 2 mm o menos.
 Acceso relativamente pobre en zonas posteriores e interproximales.
 Tiempo variable de exposición debido a las variaciones en tono
(matiz, valor, saturación).
 Sensibilidad a la luz ambiental.39

CAPÍTULO IV

4. LÁMPARAS DE FOTOCURADO.

Actualmente la mayoría de los fotoiniciadores se activan en función de dos
características básicas de los emisores de luz los cuales son: la longitud de
onda en nanómetros y la densidad lumínica o la relación entre la potencia
aplicada y la superficie sobre la que se aplica.

Desde intensidades mínimas 300 mW/cm2 hasta intensidades muy altas de
1600 mW/cm2, que utilizan las lámparas de arco de plasma, tienen como
objetivo acortar el tiempo de polimerización, esto es que a mayor intensidad
de la lámpara es menor el tiempo de polimerización, a pesar de esto la
potencia de las lámparas no permiten incrementar el grosor de las capas
de resina.

4.1 Lámparas halógenas.

Su longitud de onda de emisión va de 400 -600 nm. Con ellas polimerizan
la mayoría de resinas compuestas.
Debe contar con un adecuado sistema de ventilación para evitar el
sobrecalentamiento, debido a que la radiación de estas lámparas incluyen
todas las longitudes de onda, deben incorporar filtros para el rango del color
azul, al absorber todas las longitudes de onda excepto la azul, la radiación
es conducida a través de una fibra óptica, éstas son intercambiables y de
distinto diámetro en su punta para acceder a diferentes tipos de
preparaciones. (23)

4.2 Lámparas de arco de plasma.

La luz de estas lámparas es producida al calentar un filamento, funcional
con dos electrodos ubicados muy cerca uno del otro, la aplicación de una
elevada diferencia de potencial (voltaje) hace aparecer un arco de luz entre
los dos electrodos. La radiación generada es de muy alta potencia, mayor
a 1000 mW/cm2, lo cual permite reducir significativamente los tiempos de
polimerización con respecto a las lámparas halógenas.
Debe tenerse en cuenta que la amplitud de onda es menor a la que se
obtiene con las halógenas, por lo cual un material determinado puede no
polimerizar adecuadamente si la sustancia fotosensible que tiene el
material no absorbe eficazmente esa radiación. (23)

4.3 Dispositivos láser.

Estas lámparas funcionan con una longitud de onda fija (476 nm). Ocurre,
por tanto, igual que con las de plasma, que algunas resinas no polimerizan
o lo hacen a expensas de una reacción en cadena y no de manera
homogénea. Como la intensidad es elevada, cuando ocurre la
polimerización, es tan rápido que las moléculas tienen dificultades para
organizarse espacialmente conformando enlaces estables.

4.4 Lámparas de diodos.

También se le denomina lámparas LED (luz emitida por diodos), son la
combinación de dos semiconductores diferentes que emiten una radiación
de una longitud de onda específica cuando actúa sobre ellos un pequeño
voltaje, éste permite el empleo de baterías o pilas recargables y dispositivos
inalámbricos.
No se genera calor y por lo tanto no requiere de sistemas de ventilación, la
longitud de onda está determinada por la composición del LED y no
requiere la utilización de filtros ya que no existen riesgos de trabajar con

radiaciones inconvenientes. Una lámpara de este tipo incorpora varios
diodos para obtener la radiación de cantidad y calidad apropiada.

Las lámparas de diodos también pueden suministrar la entrega de la
radiación: baja potencia en los primeros segundos de encendido y un
aumento posterior. (23)

CAPÍTULO V

5. MATERIALES UTILIZADOS EN EL ESTUDIO.

5.1 Resina Dyad Flow.

Dyad Flow es un material autoadherente, que posee características
similares a los materiales autograbadores, ofrece alta fuerza adhesiva a
dentina y esmalte sin la necesidad de utilizar un adhesivo separado,
simplifica los procedimientos en sus restauraciones directas, al incorporar
un agente adhesivo en la resina fluida.

La resina fluida “Dyad Flow” se adhiere en dos formas: principalmente
mediante una unión química entre los grupos de fosfatos del monómero
glicerol fosfato dimetacrilato (GDPM) y los iones de calcio del diente. Y en
segundo lugar, mediante la adhesión micromecánica, que resulta de la
penetración de las ramificaciones del monómero polimerizado y las fibras
de colágeno de la dentina.

Está indicada como base para grandes restauraciones (clase I y clase II),
como restaurador para pequeñas cavidades (clase I y clase II), sellante de
fosetas y fisuras y para reparación de porcelana sin el uso de ácido
fluorhídrico y silano. (16)

Estas formulaciones se basan en los sistemas tradicionales de metacrilato,
pero incorporando monómeros ácidos los cuales se encuentran en los
agentes de unión de la dentina, tal como el GPDM, que es capaz de generar
adhesión mecánica así como interacciones químicas con la estructura
dental.

5.2 Adhesivo OptiBond™ Versa.

Es un adhesivo de 6ª generación de autograbado, su compatibilidad
universal permite el uso para todas las restauraciones directas e indirectas.
La química única reforzada del imprimador autograbador y el adhesivo
optimizado están incluidos en un sistema de dos botellas.

OptiBond Versa emplea la tecnología del GPDM, un sistema de solventes
ternario, adhesivo con refuerzo y una fórmula optimizada para producir una
adhesión en procedimientos directos e indirectos. (17)

Está indicado en los siguientes casos:

 Como adhesivo universal para todas las restauraciones directas e
indirectas.
 Aplicación en los siguientes sustratos: esmalte, dentina, porcelana,
cerámicas, restauraciones de base metálica.

5.3 Resina Tetric® N-Ceram.

Tetric N-Ceram es una resina modelable, fotopolimerizable y radiopaca
nanohíbrida basada en la tecnología de nanorrelleno desarrollada para los
procedimientos restauradores directos. De aplicación universal indicada
para restaurar los dientes en la región anterior y posterior. Dentro de su
composición se encuentran el dimetacrilato de uretano, el Bis-GMA, el Bis-
HEMA etoxilado, el trietilenglicol dimetacrilato, un vidrio de bario, un
trifluoruro de iterbio, un dióxido de silicio, pre-polímeros, aditivos,
estabilizadores, catalizadores y pigmentos. (18)

Algunas de sus principales ventajas son:

- Baja contracción.
- Alto nivel de radiopacidad.
- Resistencia al desgaste.
- Pulido rápido de alto brillo.
- Resultado estético natural.
- Óptima estabilidad.

CAPÍTULO VI

6. DISEÑO EXPERIMENTAL.

6.1 Planteamiento del problema.

Actualmente la utilización de sistemas adhesivos ha evolucionado
significativamente y se ha convertido en una herramienta necesaria e
imprescindible en muchos tratamientos odontológicos que se realizan en la
consulta diaria, la importancia y el éxito de los adhesivos radica en la
adaptación que tenga con los tejidos dentales, es muy importante que se
logre la integración del material con la estructura dental para lograr un
tratamiento exitoso.

Las resinas fluidas de baja viscosidad, han sido incorporadas en
numerosos procedimientos restaurativos, que van desde selladores de
fosas y fisuras, bases y como restauración en cavidades pequeñas.

Las resinas fluidas autoadheribles secaracterizan por tener menor cantidad
de relleno en su composición, crenado en ellas una menor viscosidad que
las resinas compuestas convencionales. Tienen incorporado además un
monómero ácido a su estructura, el cual es capaz de disolver el lodo
dentinario, por lo cual ya no es necesario aplicar algún otro material
adhesivo que garantice la unión a dentina.

Por lo anterior nos planteamos la siguiente pregunta de investigación
¿Tendrá la misma fuerza de adhesión a dentina un sistema adhesivo
autograbable que una resina fluida autoadherible?

6.2 Justificación.

El fin del estudio es medir la fuerza de adhesión de una resina fluida
autoadherible y un adhesivo autograbable a dentina, para evaluar su
comportamiento y los requerimientos necesarios para su utilización dentro
de la cavidad oral.

Diversos estudios han señalado que las resinas fluidas autoadheribles
presentan una fuerza de adhesión a dentina similar o mejor que los
sistemas que utilizan un sistema de grabado ácido y adhesión
convencional, sin embargo aún no pueden ser utilizadas como sustitutos
de materiales compuestos con mayor cantidad de relleno en áreas que
están sometidas a mayor estrés.

6.3 Hipótesis de trabajo.

La fuerza de adhesión de un sistema de autograbado es mayor que la de
una resina fluida autoadherible.

6.4 Objetivo general.

Determinar la fuerza de adhesión a dentina entre un adhesivo autograbable
y una resina autoadherible, empleando dos potencias lumínicas.

6.5 Objetivos específicos.

 Valorar la fuerza de adhesión a dentina de la resina fluida
autoadherible Dyad Flow, polimerizando con una lámpara LED a 400
mW/cm2.

 Valorar la fuerza de adhesión a dentina de la resina fluida
autoadherible Dyad Flow, polimerizando con una lámpara LED a 600
mW/cm2.

Valorar la fuerza de adhesión a dentina del adhesivo autograbable
OptiBond Versa, polimerizando con una lámpara LED a 400
mW/cm2.

 Valorar la fuerza de adhesión a dentina del adhesivo autograbable
OptiBond Versa, polimerizando con una lámpara LED a 600
mW/cm2.

 Comparar los resultados obtenidos de los dos grupos de adhesión
mencionados.

CAPÍTULO VII

7. METODOLOGÍA.

7.1 Criterios de inclusión.

 Dientes premolares y terceros molares hidratados.
 Dientes con esmalte libre de caries.
 Dientes con dentina libre de caries.

7.2 Criterios de exclusión.

 Dientes no hidratados.
 Dientes con caries en esmalte.
 Dientes con caries en dentina.

7.3 Variables dependientes.

 Fuerza de adhesión.
 Tensión por cizallamiento.

7.4 Variables independientes.

 Resina fluida.
 Adhesivo.
 Potencias lumínicas.

7.5 Material y equipo.

 20 dientes humanos extraídos e hidratados.
 Acrílico autopolimerizable.
 Anillos de plástico de 1 pulgada de diámetro para montar muestras.
 Losetas de vidrio.
 Vaselina.
 Plastilina.
 Frasco de vidrio.
 Espátula de metal.
 Papel de carburo de silicio del número 120 y 600.
 Pulidor metalográfico.
 Aditamento de teflón, Ultradent.
 Lámpara de fotocurado LED Bluephase C8, Ivoclar Vivadent.
 Radiómetro Demetron, Kerr.
 Vernier digital.
 Espátula de teflón para manipular resinas.
 Adhesivo OptiBond Versa, Kerr.
 1 jeringa de resina fluida autoadherible Dyad Flow, Kerr.
 1 jeringa de resina compuesta Tetric® N-Ceram, Ivoclar Vivadent.
 Máquina universal de pruebas mecánicas INSTRON, modelo 5567.
 Estufa de temperatura controlada marca Felisa.

7.6 Universo de trabajo (muestreo).

Cuatro grupos con 10 muestras cada uno, en total 40 muestras que se
describen en el siguiente cuadro:

Grupo No.
muestras
Material adhesivo Potencia
lumínica
Grupo A 10 Resina fluida autoadherible
Dyad Flow
400 mW/cm2
Grupo B 10 Sistema adhesivo OptiBond
Versa
400 mW/cm2
Grupo C 10 Resina fluida autoadherible
Dyad Flow
600 mW/cm2
Grupo D 10 Sistema adhesivo OptiBond
Versa
600 mW/cm2

7.7 Metodología.

Se utilizaron 20 terceros molares y premolares, extraídos entre uno y tres
meses para que no sufrieran cambios degenerativos en el tejido dentinario.

Después de la extracción, los dientes se lavaron con agua corriente,
eliminando toda la sangre y tejidos adheridos, posteriormente se
almacenaron en agua y se mantuvieron en refrigeración a 5° C.

7.7.1 Preparación de las muestras.

Se montaron los dientes dentro de una base de acrílico, de la siguiente
manera:

Se colocó vaselina en la superficie interna de los anillos y en la superficie
de la loseta de vidrio para poder desalojar las muestras de los anillos una
vez polimerizado el acrílico.
Se fijaron los dientes con plastilina en la loseta de vidrio, de tal manera que
la cara más amplia del diente (vestibular o palatina/lingual) quedara
paralela y en contacto con la loseta, con el fin de garantizar una exposición
uniforme de la dentina.

A continuación se colocaron los anillos, centrando cada una de las
muestras en ellos. (Fig. 7 y 8)

Figuras 7 y 8. Muestras centradas en los anillos de plástico.

Posteriormente se preparó el acrílico autopolimerizable en un frasco y se
vertió en los anillos, cubriendo completamente las muestras. Se realizó de
la misma manera en los 20 dientes. (Fig. 9 y 10)

Figuras 9 y 10. Acrílico cubriendo completamente las muestras.

Una vez polimerizado el acrílico, se retiraron las muestras de los anillos y
se procedió a desgastar las muestras en el pulidor metalográfico utilizando
papel de carburo de silicio de grano 120 y 600 bajo irrigación para exponer
la dentina (Fig.11 y 12) y obtener un área de 4 mm2 por ambas caras. (Fig. 13 y 14)

Figuras 11 y 12. Desgaste de las muestras mediante abrasión.

Figuras 13 y 14. Exposición de la dentina posterior al desgaste.

Posterior al desgaste las muestras se colocaron en un frasco con agua y
se mantuvieron en refrigeración. (Fig. 15)

Figura 15. Muestras colocadas en agua.

Una vez expuesta la dentina, se procedió a colocar las muestras de resina
siguiendo las indicaciones del fabricante, se llevó a cabo dividiendo los
grupos de la siguiente manera:

7.7.2 GRUPO A y C.
Resina Dyad Flow.

Se colocó el espécimen en un aditamento de la marca Ultradent, ubicando
el orifico del aditamento de teflón con perforación de 4mm de diámetro. (Fig.
16 y 17)

Como lo indica el fabricante las muestras se lavaron y secaron
indirectamente, se procedió a colocar la resina Dyad Flow con la punta
dispensadora (Fig.18) extendiéndola con presión moderada durante 15 a 20
segundos con la brocha para dejar una capa delgada (< 0.5mm). (Fig.19)

Figura 16.Aditamento desarrollado
por la empresa Ultradent.
Figura 17. Espécimen colocado en el
orificio de teflón de 4mm de
diámetro.
Figura 18. Aplicación de resina Dyad
Flow.
Figura 19. Presión por 15 segundos
sobre dentina.

Este procedimiento se realizó en 20 muestras, polimerizando 10 de ellas a
una potencia de 400 mW/cm2 y 10 más a 600 mW/cm2 con una lámpara
LED (Fig.20) (Bluephase C8, Ivoclar Vivadent) durante 20 segundos,
monitoreando la potencia con un radiómetro Demetron (Kerr).

Figura 20. Polimerización de resina Dyad Flow.

Posterior a al polimerización de la resina Dyad Flow se colocó la resina
(Tetric® N-Ceram) en el orificio del aditamento por capas no mayores a 2
mm hasta llenar el orificio con ayuda de una espátula de teflón para resinas
(Fig.21). Se polimerizó cada capa durante 20 segundos con la potencia antes
mencionada para cada grupo.

Figura 21. Colocación de la resina en el orificio de teflón.

Se retiraron las muestras del aditamento (Fig.22) y se depositaron en un
recipiente con agua (Fig.23). Una vez colocada la resina en todas las
muestras, se almacenaron durante 24 horas en una estufa de temperatura
controlada, a 37°C. (Fig.24).

Figura 22. Obtención de la muestra. Figura 23. Colocación en el
recipiente con agua.
Figura 24. Muestras almacenadas en estufa
de temperatura controlada a 37°C.

7.7.3 Grupo B y D.
Adhesivo OptiBond Versa.

Al igual que el grupo anterior se montó el espécimen en el aditamento de
teflón. (Fig.25)
Figura 25. Espécimen montado en el aditamento.

De acuerdo con las instrucciones del fabricante se colocó una gota de
primer con un brush, se frotó vigorosamente durante 20 segundos sobre la
superficie dentinaria (Fig.26) y se aplicó aire indirectamente durante 5
segundos, posteriormente se colocó una gota de adhesivo con movimientos
ligeros de pincelado durante 15 segundos (Fig.27) y nuevamente se aplicó
aire indirectamente.

Se realizó de la misma manera en 20 muestras, polimerizando 10 de ellas
a una potencia de 400 mW/cm2 y 10 a 600 mW/cm2 con una lámpara LED
durante 20 segundos. (Fig.28)

Figura 26. Aplicación del primer. Figura 27. Aplicación del adhesivo.

Posterior a ello se colocó la resina (Tetric® N-Ceram) en el orificio del
aditamento por capas no mayores a 2 mm hasta llenar el orificio, se
polimerizó cada capa durante 20 segundos con la potencia antes
mencionada para cada grupo. (Fig.29)

Figura 29. Colocación de la resina en el orificio de teflón.

Se retiraron las muestras del aditamento y se depositaron en un recipiente
con agua. (Fig.30) Una vez colocada la resina en todas las muestras, se
almacenaron durante 24 horas en una estufa de temperatura controlada, a
37°C. (Fig.31).
Figura 28. Polimerización del adhesivo.
Figura 30. Obtención de las muestras y
colocación en recipiente con agua.
Figura 31. Muestras almacenadas en estufa de
temperatura controlada a 37°C.

7.7.4 Prueba de fuerza de adhesión.

Después de almacenar las muestras durante 24 horas se realizó la prueba
de fuerza de adhesión en cizalla, para la cual primero se midió el diámetro
mediante un vernier digital y posteriormente se calculó el área de contacto
con el diente en cada una de las muestras utilizando la siguiente fórmula:
(Fig.32)
Área = π x r2

Figura 32. Medición del diámetro de la muestra.

Para la prueba las muestras fueron montadas en un aditamento para la
prueba en cizalla (Fig.33) en la máquina universal de pruebas mecánicas
INSTRON modelo 5567 la cual se cargó a una velocidad de 1mm por
minuto. (Fig.34)

Figura 34. Prueba de fuerza de adhesión en la máquina
INSTRON.
Figura 33. Muestra montada en el
aditamento de soporte.

RESULTADOS.

Los resultados obtenidos fueron analizados estadísticamente con una
prueba de varianza (ANOVA de una vía) a una p= 0.078 y los grupos fueron
comparados con un post hoc (Tukey) a una p< 0.05.

Gráfica No. 1. Fuerza de adhesión.

Como se muestra en la gráfica no.1 el grupo que mayor fuerza de adhesión
tuvo, fue grupo D (Versa 600) con una media de 10.11 MPa y desviación
estándar de 3.93 teniendo diferencias estadísticamente significativas con
todos los grupos, reportados en prueba de Tukey.
Seguido del grupo A (Dyad Flow 400) con una media de 5.88 MPa y
desviación estándar de 1.75, enseguida el grupo B (Versa 400) con una
media de 5.80 MPa y desviación estándar de 1.97 y por último el grupo C
(Dyad Flow 600) con una media de 5.25 MPa y una desviación estándar de
3.49, estos últimos grupos no tuvieron diferencias estadísticamente
significativas.

5.254
5.889
10.115
5.804
M
P
a
FUERZA DE ADHESIÓN
Dyad Flow 600 Dyad Flow 400 Versa 600 Versa 400

DISCUSIÓN.

Las últimas investigaciones de los adhesivos dentarios se han enfocado en
disminuir el manejo en sus pasos clínicos, cada uno de ellos posee
características particulares, y por tal motivo se recomienda seguir las
indicaciones del fabricante en cuanto a su manipulación, ya que si no se
realiza de esta manera se alteran sus propiedades y por lo tanto el
resultado.

El análisis de los resultados obtenidos en el presente estudio mediante la
prueba de varianza ANOVA de una vía, mostró una diferencia
estadísticamente significativa entre las variaciones de fuerza de adhesión
en los grupos de estudio, se observó que fue mayor al utilizar un sistema
adhesivo autograbable polimerizado con una potencia de 600 mW/cm2, en
comparación con la resina autoadherible, esto nos sugiere que a pesar de
los cambios que han tenido los adhesivos en la reducción de pasos clínicos,
siguen proporcionando mejor adhesión a dentina.

Este resultado difiere de algunos estudios realizados los cuales mencionan
que la resina Dyad Flow presenta buenas propiedades elásticas y de
dureza en comparación con otros sistemas, (14) por otra parte algunos
autores mencionan que el sistema de grabado ácido sigue proporcionando
mayor fuerza de adhesión en comparación con las resinas autoadheribles,
a pesar de que implica un manejo más complejo. (19)

Algunos autores como Yong-jie Wei, mencionan que la resina Dyad Flow
presenta una mayor cantidad de sorción acuosa, solubilidad, así como
cambios higroscópicos, estos procesos están relacionados con el alto
contenido de monómeros hidrofílicos, los cuales afectan a largo plazo la
adhesión a dentina, además menciona que después de la desorción es la
que presenta mayor cantidad de grietas, en otro estudio realizado, el mismo

autor menciona que la resina Dyad Flow presenta mayor porcentaje de
contracción en comparación con otros sistemas. (20, 21,22)

Cabe señalar que en cada estudio influyen las condiciones en las que se
realizan las pruebas y la forma de almacenaje de las muestras de prueba.