Estudio-comparativo--desflurano-vs-isoflurano-en-anestesia-para-cirugia-vascular-cerebral

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INVESTIGADOR RESPONSABLE Y ASESOR 
MAESTRO EN CIENCIAS MÉDICAS 
DR. ANTONIO CASTELLANOS OLIVARES 
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA 
PROFESOR ADJUNTO 
DRA. PETRA ISIDORA VÁSQUEZ MÁRQUEZ 
 
 
 
 
ESTUDIO COMPARATIVO: DESFLURANO VS ISOFLURANO EN 
ANESTESIA PARA CIRUGÍA VASCULAR CEREBRAL 
 
 
 
T E S I S 
PRESENTA: 
DRA DIANA ANDREA VILLEGAS ZAMUDIO 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD DE 
ANESTESIOLOGÍA 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI 
U.M.A.E. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
“DR. BERNARDO SEPÚLVEDA GUTIÉRREZ” 
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA 
 
 
 
MÉXICO, D.F. FEBRERO 2013 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI 
U.M.A.E. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. BERNARDO SEPÚLVEDA 
GUTIÉRREZ” 
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA 
 
 
 
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN 
 
 
 
ESTUDIO COMPARATIVO: DESFLURANO VS ISOFLURANO EN ANESTESIA PARA CIRUGÍA 
VASCULAR CEREBRAL 
 
 
 
ALUMNO: 
Dra. Diana Andrea Villegas Zamudio 
 
 
ASESORES: 
 
Profesor Titular 
Dr. Antonio Castellanos Olivares 
Jefe del Servicio de Anestesiología 
Profesor Adjunto 
Dra. Petra Isidora Vásquez Márquez 
3 
 
 
 
________________________________________________________________________ 
DOCTORA 
 DIANA G. MENEZ DÍAZ 
JEFE DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “BERNARDO SEPÚLVEDA G.” 
 CMN SIGLO XXI 
 
 
 
________________________________________________________________________ 
MAESTRO EN CIENCIAS MÉDICAS 
ANTONIO CASTELLANOS OLIVARES 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ANESTESIOLOGÍA 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. BERNARDO SEPÚLVEDA G.” 
CMN SIGLO XXI. 
 
 
_______________________________________________________________________________ 
PETRA ISIDORA VÁSQUEZ MÁRQUEZ 
ASESOR CLÍNICO Y METODOLÓGICO 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. BERNARDO SEPÚLVEDA G.” CMN SIGLO 
XXI. 
 
4 
 
REGISTRO NACIONAL DE TESIS DE ESPECIALIDAD 
 
Título de la tesis: 
ESTUDIO COMPARATIVO: DESFLURANO VS ISOFLURANO EN ANESTESIA PARA 
CIRUGÍA VASCULAR CEREBRAL 
 
 
Delegación 
 
 
SUR Unidad de 
Adscripción 
UMAE HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES 
CMN S XXI 
 
Autor 
Apellido 
Paterno 
 
VILLEGAS 
Materno 
 
ZAMUDIO 
Nombre 
 
DIANA 
ANDREA 
 
Matricula 99119205 Especialidad ANESTESIOLOGÍA 
Asesor 
Apellido 
Paterno 
 
VÁSQUEZ 
Materno 
 
MÁRQUEZ 
Nombre 
 
PETRA 
ISIDORA 
Matricula 5503264 Especialidad ANESTESIOLOGÍA 
Fecha 
Grad. 
 
FEBRERO 2013 
No. de 
Registro 
 
F-2013-3601-39 
5 
 
Resumen: 
INTRODUCCIÓN: Durante la anestesia de los pacientes con aneurisma intracraneal 
es necesario un estrecho control de la presión arterial para tratar de evitar el 
resangrado por rotura del aneurisma. Hay que evitar las oscilaciones de la PPC y 
de la PIC. 
Los fines anestésicos principales en la cirugía de los aneurismas son: Ayudar a la 
cirugía facilitando unas buenas condiciones operatorias, disminuir al máximo el 
riesgo de rotura intraoperatoria del aneurisma, procurar un despertar tranquilo y 
estable, tratando de mantener una adecuada perfusión cerebral, Protección 
cerebral. 
Las drogas normalmente utlizadas son el óxido nitroso con oxígeno, narcóticos, 
agentes inhalatorios, y relajantes musculares no despolarizantes. La comparación 
de tres técnicas anestésicas para la cirugía de resección de masas intracraneales, 
(isoflurano/fentanil, óxido nitroso/fentanil, propofol/fentanil) ha demostrado una 
recuperación y resultados iguales entre los tres grupos. 
El perfil cardiovascular del desflurano y del sevoflurano es similar al observado con 
el isoflurano. Ambos agentes causan una disminución dosis-dependiente de la 
tensión arterial media (PAM) y mantienen el gasto cardíaco al disminuir la 
resistencia vascular sistémica. 
OBJETIVOS: Demostrar que es mejor la estabilidad hemodinámica y la 
recuperación post-anestésica con el desflurano vs Isoflurano en pacientes 
sometidos a cirugía vascular cerebral. 
MATERIAL Y MÉTODOS: Previa aprobación del Comité Local de Investigación se 
seleccionaron los expedientes de la población quirúrgica del hospital de 
especialidades que fueron sometidos a cirugía vascular cerebral del primero de 
enero al 31 de diciembre del 2012 donde se utilizó desflurano, Isoflurano, o 
sevoflurano comparando la estabilidad hemodinámica y tiempo de recuperación 
de la anestesia para ambos grupos. 
Se incluyeron 36 expedientes pacientes de ambos sexos programados para 
cirugía electiva vascular cerebral. Los datos obtenidos se expresaron en 
promedios y desviación estándar para variables cuantitativas, y medianas para 
variables cualitativas. Previas pruebas de normalidad se realizó un análisis 
paramétrico o no paramétrico contrastando diferencias con T de Student, U de 
Manwhitney, y ANOVA de medidas repetidas; considerando significativa p ≤ 0.05. 
RESULTADOS. De los 36 pacientes estudiados se encontró un predominio del sexo 
femenino, siendo 31 mujeres y 5 hombres. Se encontró en el Grupo 1 una edad 
promedio de 62.79 años ± 9.54. En el grupo 2 de 47.09 años ± 13.25. en el grupo 3 
de 60.36 años ± 15.96. 
A los 30 minutos, se encontró en el Grupo 1 una PAM promedio de 93.8095 ± 
10.87828, y una FC de 76.21 ± 9.308, Aldrete promedio de 8.71 ± 0.469, con un 
Glasgow de 13.93 ± 0.730. En el Grupo 2, una PAM promedio de 92.0909 ±7.75183 y 
una FC de 79.18 ± 7.097, Aldrete de 9.18 ± 0.405 con un Glasgow de 14.45 ± 0.522. 
6 
 
En el Grupo 3 una PAM de 98.2121 ± 11.24107 (p=0.353), una FC de 78.45 ± 8.017 
(p=0.646) con Aldrete de 8.73 ± 0.467, Glasgow de 13.82 ± 0.874. A los 60 minutos, 
una PAM promedio de 92.2619 ± 10.90297, FC de 72.43 ± 8.662, Aldrete promedio 
de 9.14 ± 0.535, con un Glasgow de 14.36 ± 0.842 Aldrete promedio de 9.14 ± 
0.535, con un Glasgow de 14.36 ± 0.842, PAM promedio de 91.7273 ± 8.47849, FC 
de 77.36 ± 7.243, Aldrete de 9.64 ± 0.505 con un Glasgow de 14.91 ± 0.302, PAM de 
96.7879 ± 8.87352 (p=0.399), FC de 76 ± 6.870 (0.266), Aldrete de 9.45 ± 0.688 con 
un Glasgow de 14.64 ± 0.674. Estancia en promedio, en UCPA con P=0.032. 
DISCUSIÓN. Se han comparado en diversos estudios, múltiples técnicas 
anestésicas, para neurocirugía, (isoflurano/fentanil, óxido nitroso/fentanil, 
propofol/fentanil), donde se ha demostrado una recuperación y resultados 
similares entre los tres grupos. Incluso al comparar Desflurano, como en nuestro 
estudio, no se encuentran cambios hemodinámicos importantes, o con 
significancia estadística, pues todos brindan cierta estabilidad, a un CAM no 
mayor a 1.2 en neurocirugía. Aparentemente el desfluorano parece mostrar 
cualitativamente efectos cerebrovasculares similares al de otros anestésicos 
inhalatorios halogenados, con una mejoría en la evolución neurológica. 
CONCLUSIONES. El manejo del paciente durante el mantenimiento de la anestesia 
tiene el mismo fin que en la inducción de la anestesia y está orientado a 
mantener una perfecta proteccióncerebral. Procurar un despertar rápido para 
poder hacer un temprano examen neurológico. En el sistema nervioso central 
(SNC) los efectos del desflurano y del sevoflurano sobre el FSC y la PIC son similares 
al isoflurano. Ambos agentes mantienen intacta la respuesta al CO2, suprimen la 
actividad electroencefalográfica a una concentración de 1.25 CAM y no 
desencadenan actividad convulsiva. Con la ventaja del desflurano de un 
despertar rápido, pronta valoración neurológica, y detección temprana de 
complicaciones. 
 
Palabras Clave: 
1) Aneurisma intracraneal 2) Estabilidad hemodinámica 3) Valoración 
neurológica 4) Protección Cerebral. 
 
Págs. 30 Ilus. 14 
(Anotar el número real de páginas en el rubro correspondiente sin las 
dedicatorias ni portada) 
 
(Para ser llenado por el jefe de Educación e Investigación Médica) 
Tipo de Investigación: __________________________________________________ 
Tipo de Diseño: ________________________________________________________ 
Tipo de Estudio: ________________________________________________________ 
7 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
A mi familia 
Por estar siempre a mi lado y darme todo su apoyo siempre. A mi esposo por su 
amor incondicional, comprensión y apoyo en momentos difíciles. A mis hijas que 
son y serán siempre el motor de mi vida. 
 
A mis maestros 
Por su apreciable colaboración para la realización de esta tesis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 
 
ÍNDICE 
 
Resumen 9 
Hoja de datos 11 
Introducción 12 
Planteamiento del problema 15 
Hipótesis 15 
Objetivos 15 
Material y métodos 16 
Análisis estadístico 18 
Recursos para el estudio 19 
Resultados 20 
Discusión 25 
Conclusiones 28 
Bibliografía 29 
Anexos 31 
 
 
 
 
9 
 
Resumen: 
INTRODUCCIÓN: Durante la anestesia de los pacientes con aneurisma intracraneal 
es necesario un estrecho control de la presión arterial para tratar de evitar el 
resangrado por rotura del aneurisma. Hay que evitar las oscilaciones de la PPC y 
de la PIC. 
Los fines anestésicos principales en la cirugía de los aneurismas son: Ayudar a la 
cirugía facilitando unas buenas condiciones operatorias, disminuir al máximo el 
riesgo de rotura intraoperatoria del aneurisma, procurar un despertar tranquilo y 
estable, tratando de mantener una adecuada perfusión cerebral, Protección 
cerebral. 
Las drogas normalmente utlizadas son el óxido nitroso con oxígeno, narcóticos, 
agentes inhalatorios, y relajantes musculares no despolarizantes. La comparación 
de tres técnicas anestésicas para la cirugía de resección de masas intracraneales, 
(isoflurano/fentanil, óxido nitroso/fentanil, propofol/fentanil) ha demostrado una 
recuperación y resultados iguales entre los tres grupos. 
El perfil cardiovascular del desflurano y del sevoflurano es similar al observado con 
el isoflurano. Ambos agentes causan una disminución dosis-dependiente de la 
tensión arterial media (PAM) y mantienen el gasto cardíaco al disminuir la 
resistencia vascular sistémica. 
OBJETIVOS: Demostrar que es mejor la estabilidad hemodinámica y la 
recuperación post-anestésica con el desflurano vs Isoflurano en pacientes 
sometidos a cirugía vascular cerebral. 
MATERIAL Y MÉTODOS: Previa aprobación del Comité Local de Investigación se 
seleccionaron los expedientes de la población quirúrgica del hospital de 
especialidades que fueron sometidos a cirugía vascular cerebral del primero de 
enero al 31 de diciembre del 2012 donde se utilizó desflurano, Isoflurano, o 
sevoflurano comparando la estabilidad hemodinámica y tiempo de recuperación 
de la anestesia para ambos grupos. 
Se incluyeron 36 expedientes pacientes de ambos sexos programados para 
cirugía electiva vascular cerebral. Los datos obtenidos se expresaron en 
promedios y desviación estándar para variables cuantitativas, y medianas para 
variables cualitativas. Previas pruebas de normalidad se realizó un análisis 
paramétrico o no paramétrico contrastando diferencias con T de Student, U de 
Manwhitney, y ANOVA de medidas repetidas; considerando significativa p ≤ 0.05. 
RESULTADOS. De los 36 pacientes estudiados se encontró un predominio del sexo 
femenino, siendo 31 mujeres y 5 hombres. Se encontró en el Grupo 1 una edad 
promedio de 62.79 años ± 9.54. En el grupo 2 de 47.09 años ± 13.25. en el grupo 3 
de 60.36 años ± 15.96. 
A los 30 minutos, se encontró en el Grupo 1 una PAM promedio de 93.8095 ± 
10.87828, y una FC de 76.21 ± 9.308, Aldrete promedio de 8.71 ± 0.469, con un 
Glasgow de 13.93 ± 0.730. En el Grupo 2, una PAM promedio de 92.0909 ±7.75183 y 
una FC de 79.18 ± 7.097, Aldrete de 9.18 ± 0.405 con un Glasgow de 14.45 ± 0.522. 
10 
 
En el Grupo 3 una PAM de 98.2121 ± 11.24107 (p=0.353), una FC de 78.45 ± 8.017 
(p=0.646) con Aldrete de 8.73 ± 0.467, Glasgow de 13.82 ± 0.874. A los 60 minutos, 
una PAM promedio de 92.2619 ± 10.90297, FC de 72.43 ± 8.662, Aldrete promedio 
de 9.14 ± 0.535, con un Glasgow de 14.36 ± 0.842 Aldrete promedio de 9.14 ± 
0.535, con un Glasgow de 14.36 ± 0.842, PAM promedio de 91.7273 ± 8.47849, FC 
de 77.36 ± 7.243, Aldrete de 9.64 ± 0.505 con un Glasgow de 14.91 ± 0.302, PAM de 
96.7879 ± 8.87352 (p=0.399), FC de 76 ± 6.870 (0.266), Aldrete de 9.45 ± 0.688 con 
un Glasgow de 14.64 ± 0.674. Estancia en promedio, en UCPA con P=0.032. 
DISCUSIÓN. Se han comparado en diversos estudios, múltiples técnicas 
anestésicas, para neurocirugía, (isoflurano/fentanil, óxido nitroso/fentanil, 
propofol/fentanil), donde se ha demostrado una recuperación y resultados 
similares entre los tres grupos. Incluso al comparar Desflurano, como en nuestro 
estudio, no se encuentran cambios hemodinámicos importantes, o con 
significancia estadística, pues todos brindan cierta estabilidad, a un CAM no 
mayor a 1.2 en neurocirugía. Aparentemente el desfluorano parece mostrar 
cualitativamente efectos cerebrovasculares similares al de otros anestésicos 
inhalatorios halogenados, con una mejoría en la evolución neurológica. 
CONCLUSIONES. El manejo del paciente durante el mantenimiento de la anestesia 
tiene el mismo fin que en la inducción de la anestesia y está orientado a 
mantener una perfecta protección cerebral. Procurar un despertar rápido para 
poder hacer un temprano examen neurológico. En el sistema nervioso central 
(SNC) los efectos del desflurano y del sevoflurano sobre el FSC y la PIC son similares 
al isoflurano. Ambos agentes mantienen intacta la respuesta al CO2, suprimen la 
actividad electroencefalográfica a una concentración de 1.25 CAM y no 
desencadenan actividad convulsiva. Con la ventaja del desflurano de un 
despertar rápido, pronta valoración neurológica, y detección temprana de 
complicaciones. 
 
 
 
11 
 
DATOS DEL ALUMNO: 
 
 
 
 
 
 
2.- ASESORES: 
 
 
 
3.- DATOS DE LA TESIS: 
 
 
 
• Vásquez 
Márquez 
Petra Isidora 
 
 
 
ESTUDIO COMPARATIVO: DESFLURANO VS 
ISOFLURANO EN ANESTESIA PARA CIRUGÍA 
VASCULAR CEREBRAL 
 
• Páginas: 33 
• Año: 2013 
• Villegas 
Zamudio 
Diana Andrea 
• Tel: 01 7773 820123 
• Universidad Nacional Autónoma De México 
• Facultad De Medicina 
• Especialidad en Anestesiología 
• Cuenta: 511223893 
12 
 
INTRODUCCIÓN: 
La ruptura aneurismática es la causa más común de hemorragia subaracnoidea 
(HSA) y se asocia con una alta morbimortalidad. Se estima en 10 a 28 casos 
anuales por cada 100,000 habitantes. De estos, la mitad muere antes de recibir 
atención médica. De la mitad que alcanza a recibir atención médica, el 25 al 
50% morirán o tendrán graves secuelas neurológicas. Los aneurismas no rotos 
tienen un riesgo de sangrado del 1-2% por año, mientras que los aneurismas que 
han sangrado tienen un riesgo de resangrado de 50% en los primeros 6 meses, de 
la hemorragia inicial.1 
Durante la anestesia de los pacientes con aneurisma intracraneal es necesario un 
estrecho control de la presión arterial para tratar de evitar el resangrado por 
rotura del aneurisma. Hay que evitarlas oscilaciones de la PPC y de la PIC, para 
no influir en la presión transmural del aneurisma que puede llevar a la rotura del 
mismo. Por otra parte la hipotensión durante la intervención puede producir 
isquemia cerebral. 
Los fines anestésicos principales en la cirugía de los aneurismas son: Ayudar a la 
cirugía facilitando unas buenas condiciones operatorias, disminuir al máximo el 
riesgo de rotura intraoperatoria del aneurisma, procurar un despertar tranquilo y 
estable, tratando de mantener una adecuada perfusión cerebral, Protección 
cerebral. 2 
Las drogas normalmente utlizadas son el óxido nitroso con oxígeno, narcóticos, 
agentes inhalatorios, y relajantes musculares no despolarizantes. La comparación 
de tres técnicas anestésicas para la cirugía de resección de masas intracraneales, 
(isoflurano/fentanil, óxido nitroso/fentanil, propofol/fentanil) ha demostrado una 
recuperación y resultados iguales entre los tres grupos. 3 
La anestesia intravenosa puede ser más adecuada que la anestesia inhalatoria 
por sus efectos farmacocinéticos, efectos sobre la homeostasis intracraneal y 
propiedades neuroprotectoras. 4 
13 
 
Desde la introducción del óxido nitroso (N2O) en 1845 se han desarrollado cuando 
menos 19 anestésicos inhalatorios. De estos agentes sólo están disponibles 
actualmente el N2O, halotano, enflurano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. 5,6 
Las introducciones del sevoflurano en nuestro país, en 1994, y del desflurano, en 
1997, son consecuencia de la fluorinación total de la estructura química de estos 
agentes; logrando una menor solubilidad en la sangre y los tejidos. 7 
El desflurano tiene ventajas farmacocinéticas comparables al N2O, porque su 
baja solubilidad en sangre se traduce en una rápida emersión y recuperación de 
la anestesia.8,9. 
Los halogenados tienen efecto sobre el FSC producto de dos acciones: efecto 
vasodilatador directo y sobre el CMRO2. A baja concentración (0,5-1 CAM), el 
efecto predominante consiste en la reducción del FSC, y el efecto vasodilatador 
propio es muy moderado. Así pues, hasta una concentración de 1 CAM, el FSC 
con un agente halogenado disminuye en comparación con su valor en estado 
de alerta.10, 11, 12, 13, 14, 15 
Ese efecto dependiente de la concentración explica el hecho de que, hasta 1 
CAM, la PIC y la PPC de pacientes operados de un tumor cerebral se pueden 
comparar tanto bajo anestesia con isoflurano como con desflurano.16 Con 
concentraciones de agentes volátiles por debajo de 1 CAM en un cerebro 
normal, la reactividad al CO2 y la autorregulación se conservan con cualquiera 
de ellos y permiten controlar la vasomotricidad cerebral haciendo variar la 
capnia hacia una hipocapnia moderada. 17, 18 
Entre los anestésicos halogenados actualmente disponibles, el desflurano tiene la 
solubilidad más baja en la sangre y, por lo tanto, ofrece ventajas 
farmacocinéticas sobre los demás agentes 19, 20 
El perfil cardiovascular del desflurano y del sevoflurano es similar al observado con 
el isoflurano. Ambos agentes causan una disminución dosis-dependiente de la 
tensión arterial media (PAM) y mantienen el gasto cardíaco al disminuir la 
resistencia vascular sistémica. El desflurano y el isoflurano pueden causar un 
javascript:BSSCPopup('../referencias/Mxv02354.htm');
javascript:BSSCPopup('../referencias/Mxv02355.htm');
http://www.em-consulte.com/es/article/41667/anestesia-en-neurocirugia#tooltip-art-idbib10
http://www.em-consulte.com/es/article/41667/anestesia-en-neurocirugia#tooltip-art-idbib11
http://www.em-consulte.com/es/article/41667/anestesia-en-neurocirugia#tooltip-art-idbib25
http://www.em-consulte.com/es/article/41667/anestesia-en-neurocirugia#tooltip-art-idbib26
http://www.em-consulte.com/es/article/41667/anestesia-en-neurocirugia#tooltip-art-idbib27
http://www.em-consulte.com/es/article/41667/anestesia-en-neurocirugia#tooltip-art-idbib30
14 
 
aumento no significativo de la frecuencia cardíaca, principalmente cuando se 
incrementa bruscamente su concentración. 19, 20, 21 
Ebrahim et al. evaluaron el efecto de Desflurano a 1 MAC, sobre la presión 
intracraneal (PIC), y no encontró un aumento en una serie de pacientes sin 
evidencia preoperatorio por TAC de desviación de la línea media. 
En otros estudios que comparan el flujo sanguíneo cerebral con Desflurano 
durante normocarbia, se puede detectar un aumento en el mismo, sólo en 1 
estudio. Sin embargo, en los estudios subsecuentes, los cuales, fueron diseñados 
para delinear el efecto del Desflurano en hipocarbia, no se encontró ningún 
efecto aparentemente significativo sobre la PIC o el FSC. 19,21,22 
Por lo tanto, a pesar de la posibilidad de un aumento en la Presión Intracraneana 
indicado por el estudio aislado de Muzzi et al, parece que no existe ningún efecto 
adverso atribuible al Desflurano. 23, 24 
15 
 
PREGUNTA: 
¿Será mejor la estabilidad hemodinámica y recuperación post-anestésica con el 
desflurano vs Isoflurano en pacientes sometidos a cirugía vascular cerebral? 
HIPÓTESIS: 
Es mejor la estabilidad hemodinámica y la recuperación post-anestésica con el 
desflurano vs Isoflurano en pacientes sometidos a cirugía vascular cerebral. 
OBJETIVO GENERAL: 
Demostrar que es mejor la estabilidad hemodinámica y la recuperación post-
anestésica con el desflurano vs Isoflurano en pacientes sometidos a cirugía 
vascular cerebral. 
16 
 
MATERIAL Y METODOS 
Previa aprobación del Comité Local de Investigación, de acuerdo a las normas 
éticas que dicta la Declaración de Helsinki en la 59ª Asamblea General llevada a 
cabo en Seúl, Corea en octubre de 2008; así como a lo dictaminado por la Ley 
General de Salud y al Reglamento de la Ley General de Salud en materia de 
experimentación en seres humanos, a las Normas Oficiales Mexicanas, a la Ley del 
Instituto Mexicano del Seguro Social (I.M.S.S.), a la Norma para la Investigación en 
Salud del I.M.S.S. Se seleccionaron los expedientes de la población quirúrgica del 
hospital de especialidades que fueron sometidos a cirugía vascular cerebral del 
primero de enero al 31 de diciembre del 2012 donde se utilizó desflurano o 
Isoflurano, y hayan sido extubados en quirófano, y pasado a la Unidad de 
cuidados post anestésicos. 
Se seleccionaron los expedientes de aquellos pacientes que fueron sometidos a 
anestesia general balanceada con isoflurano/fentanilo, desflurano/fentanilo, 
comparando la estabilidad hemodinámica y tiempo de recuperación de la 
anestesia para ambos grupos. 
Se describió la anestesia general balanceada como el procedimiento mediante 
el cual se le administra al paciente un agente anestésico, en este caso 
inhalatorio, un agente narcótico endovenoso y un relajante neuromuscular a 
dosis requeridas por el paciente para brindarle un plano anestésico adecuado, 
una analgesia favorable y una relajación óptima. 
Durante el transanestésico se midieron como variables dependientes la Presión 
arterial sistólica (PAS) definida como el valor máximo de la tensión arterial en 
sístole (cuando el corazón se contrae). Y la Presión arterial diastólica definida 
como el valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está relajado. Así 
como la Presión arterial media (PAM), definida como la presión sanguínea 
promedio en un ciclo cardiaco completo, calculada como: 
PAM = (PS – PD) / 3 + PD. 
17 
 
Se midió también la Frecuencia cardiaca (FC), definido como el número de 
veces que se contrae el corazón en un minuto. 
Una vez que el paciente era extubado, y pasaba a la Unidad de Cuidados 
Postanestésicos (UCPA), se valoró al paciente a los 30 y 60 minutos después del 
término de la suspensión de todo agente anestésico; se evaluó su estado 
neurológico por medio de la escala de Glasgow, al mismo tiempo evaluando sus 
parámetros hemodinámicos (tensión arterial, frecuencia cardíaca, presión arterial 
media y cifras de pulsioximetría). Así como el tiempo de estancia en UCPA 
definido comoel periodo de tiempo que el paciente permanece en dicho 
servicio hasta trasladarlo a su cama. 
Se seleccionaron pacientes del sexo masculino y femenino, con edades entre 18 
y 60 años, valorados previamente con Glasgow mayor a 12 puntos, así como con 
estado físico I, II,III y IV según la American Society of Anesthesiologists (ASA). 
Programados de manera electiva para craneotomía y clipaje de aneurisma, con 
valoración de Hunt y Hess no mayor de 3. 
Se excluyeron del estudio aquellos expedientes que no se encontraran con 
registros anestésicos completos, así como aquellos en los que se hubiera 
cambiado de gas anestésico en el transoperatorio. 
Se revisaron los expedientes cuidadosamente, analizando la valoración 
preanestésica, así como el registro transanestésico y postanestésico, verificando, 
la inspección física, y que cumplieran con los criterios de inclusión. 
A los pacientes que reunieron los criterios de inclusión se verificó el estado físico 
antes del procedimiento anestésico, así como su situación neurológica (de suma 
importancia), antes de la intervención quirúrgica, por medio de las escalas de 
Glasgow, de Drake (de la Federación Mundial de Neurocirugía), la clínica 
posterior a hemorragia subaracnoidea de Hunt y Hess modificada y la valoración 
sistémica integral del paciente. 
18 
 
En cuanto al registro transanestésico se verificó que al ingreso del paciente a 
quirófano se haya monitorizado con cardioscopio, baumanómetro, estetoscopio 
precordial, pulsioximetría, cuantificación urinaria y presión venosa central. 
Se seleccionaron aquellos pacientes a quienes se realizó una Anestesia General 
Balanceada, independientemente del inductor, pero que hayan tenido un 
mantenimiento anestésico a base de Desflurano y/o Isoflurano. 
Se verificó que el anestésico inhalatorio haya sido suspendido al finalizar la 
intervención quirúrgica y, al observar automatismo respiratorio, se haya realizado 
la extubación del paciente. En la sala de recuperación se verificó se hayan 
valorado a los 30 y 60 min. Los parámetros hemodinámicos y, por medio de las 
tablas de Glasgow y de Drake, así como por la exploración física, se verificó la 
recuperación de la conciencia. 
Los criterios clínicos se verificaron en la hoja anestésica que se maneja en nuestra 
institución y, en la cara posterior de la misma, donde se verificó se encontrara 
plasmada la recuperación postanestésica. Se tomó en cuenta, como de suma 
importancia, el anestésico que requirió el menor tiempo (en minutos) para que el 
paciente recuperara su estado de conciencia y el tiempo de estancia en UCPA. 
Análisis Estadístico 
Los datos obtenidos se expresaron en promedios y desviación estándar para 
variables cuantitativas, y medianas para variables cualitativas. Previas pruebas de 
normalidad se realizó un análisis paramétrico o no paramétrico contrastando 
diferencias con T de Student, U de Manwhitney, y ANOVA de medidas repetidas; 
considerando significativa p ≤ 0.05. 
19 
 
RECURSOS PARA EL ESTUDIO: 
RECURSOS HUMANOS. 
Investigadores y asesores del Hospital de Especialidades “Bernardo Sepúlveda 
Gutiérrez” del Centro Médico Nacional Siglo XXI, perteneciente al Instituto 
Mexicano del Seguro Social. 
 
RECURSOS MATERIALES. 
- Base de datos del año 2012 de los procedimientos anestésico quirúrgicos 
del Hospital de Especialidades “Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” del Centro Médico 
Nacional Siglo XXI. 
- Expedientes de los pacientes seleccionados 
- Hojas en blanco. 
- Hojas impresas para captura de datos. 
- Hojas impresas de consentimiento informado. 
- Computadora con los siguientes programas: Microsoft Word, Microsoft Excel 
y SPSS Statistics. 
- Impresora. 
- Lápices, plumas y gomas. 
20 
 
RESULTADOS: 
De los 36 pacientes estudiados se encontró un predominio del sexo femenino, 
como podemos observar en el Gráfico 1 
De los 36 pacientes estudiados, se encontró en el Grupo 1 (Isoflurano) que la 
edad promedio fue de 62.79 años ± 9.54. En el grupo 2 (Desflurano), la edad 
promedio fue de 47.09 años ± 13.25. La edad promedio del grupo 3 (Sevoflurano) 
fue de 60.36 años ± 15.96. 
Se encontró también que 19 pacientes se encontraron en la Clasificación de 
Fisher II y 17 pacientes con Fisher III, así como 29 pacientes con una clasificación 
de WNFS de I y 7 pacientes en II como se observa en el Gráfico 2. 
En cuanto a la valoración neurológica de Inicio, podemos observar, que de los 36 
pacientes estudiados, la mayoría se encontraba con un Glasgow de 15 (Tabla 1) 
HOMBRES
MUJERES05
1015
ISOFLURANO DESFLURANO ESVOFLURANO
HOMBRES 1 2 2
MUJERES 13 9 9
GRÁFICO 1 "SEXO"
FISHER III
FISHER II
WFNS II
WFNS I
0
5
10
ISO
DESFLO
SEVO
N
o.
 p
ac
ie
nt
es
ISO DESFLO SEVO
FISHER III 8 4 5
FISHER II 6 7 6
WFNS II 1 2
WFNS I 10 10 9
GRÁFICO 2 "VALORACIÓN PRE"
21 
 
GRUPO GLASGOW 15 GLASGOW 14 GLASGOW 13 GLASGOW 12 PROMEDIO 
ISO 11 1 2 14.64 ± 0.745 
DESFLO 10 1 14.91 ± 0.302 
SEVO 10 1 14.73 ±0.905 
Podemos observar en la Tabla 2, el promedio por grupo de la Presión Arterial 
Sistólica inicial (TAS I) y la Presión Arterial Diastólica (TAD I) así como la presión 
Arterial Media Inicial (PAM I) (p=.110), y la Frecuencia Cardiaca Inicial (p=0.607). 
GRUPO TAS I TAD I PAM I FC I 
ISO 137.86 ± 28.395 76.43 ± 16.095 96.9048 ± 18.44439 79.86 ± 14.271 
DESFLO 133.91 ± 21.145 82.18 ± 9.315 99.4242 ± 11.72376 85.64 ± 15.851 
SEVO 158.82 ± 31.742 85.09 ± 10.931 109.6667 ± 13.09962 80.73 ± 14.940 
Podemos observar en la Tabla 3, el promedio por grupo de la Presión Arterial 
Sistólica final (TAS F) y la Presión Arterial Diastólica (TAD F) así como la presión 
Arterial Media final (PAM F) (p=0.390), y la Frecuencia Cardiaca final (p=0.378). 
GRUPO TAS F TAD F PAM F FC F 
ISO 127.64 ± 20.056 70.14 ± 12.012 89.3095 ± 13.23390 76.93 ± 12.319 
DESFLO 134.18 ± 18.077 73.45 ±15.358 93.6970 ± 14.42641 82.36 ± 11.474 
SEVO 136.82 ± 18.867 76.73 ± 11.118 96.7576 ± 12.74632 76.73 ± 7.444 
Al estudiar el Aldrete con el que salieron los 36 pacientes de sala, se encontró un 
Aldrete 7 en 3 pacientes, Con un Aldrete 8 se encontraron un total de 11 
pacientes, y 22 pacientes salieron de quirófano con un Aldrete 9. 
En la Tabla 4 se observa la distribución de los mismos por grupo, así como el 
promedio de los mismos. 
22 
 
GRUPO ALDRETE 9 ALDRETE 8 ALDRETE 7 PROMEDIO 
ISO 6 6 2 8.29 ± 0.726 
DESFLO 9 2 8.82 ± 0.405 
SEVO 7 3 3 8.55 ±0.688 
En cuanto a los signos vitales obtenidos a los 30 minutos, podemos observar en la 
Tabla 5, el promedio por grupo de la Presión Arterial Sistólica (TAS 30) y la Presión 
Arterial Diastólica (TAD 30) así como la presión Arterial Media (PAM 30) (p=0.353), y 
la Frecuencia Cardiaca (p=0.646). 
GRUPO TAS 30 TAD 30 PAM 30 FC 30 
ISO 129.57 ± 16.4991 75.93 ±9.715 93.8095 ± 10.87828 76.21 ± 9.308 
DESFLO 129.18 ± 10.265 73.55 ± 7.607 92.0909 ±7.75183 79.18 ± 7.097 
SEVO 137.91 ±15.546 78.36 ± 10.201 98.2121 ± 11.24107 78.45 ± 8.017 
De los 36 pacientes estudiados, se encontró también a los 30 minutos, a 7 
pacientes con Aldrete 8, 27 pacientes con Aldrete 9 y solo 2 pacientes con 
Aldrete 10. Podemos observar en la tabla 6, su distribución por grupos, así como el 
promedio del mismo. 
GRUPO ALDRETE 8 ALDRETE 9 ALDRETE 10 PROMEDIO 
ISO 4 10 8.71 ± 0.469 
DESFLO 9 2 9.18 ± 0.405 
SEVO 3 8 8.73 ± 0.46 
En cuanto a la valoración neurológica de los pacientes a los 30 minutos, de 
acuerdo a la tabla 7, podemos observar que la mayoría de ellos se encontraba 
con un Glasgow de 14 puntos. 
23 
 
GRUPO GLASGOW 15 GLASGOW 14 GLASGOW 13 GLASGOW 12 PROMEDIO 
ISO 3 7 13.93 ± 0.730 
DESFLO 5 6 4 14.45 ± 0.522 
SEVO 2 6 2 1 13.82 ± 0.874. 
En cuanto a los signos vitales obtenidos a los 60 minutos, podemos observar en la 
Tabla 8, el promedio por grupo de la Presión Arterial Sistólica (TAS 60) y la Presión 
Arterial Diastólica (TAD 60) así como la presión Arterial Media (PAM 60) (p=0.399),y 
la Frecuencia Cardiaca (0.266). 
GRUPO TAS 60 TAD 60 PAM 60 FC 60 
ISO 128.93 ± 15.935 73.93 ± 10.034 92.2619 ± 10.90297 72.43 ± 8.662 
DESFLO 127.73 ± 10.470 73.73 ± 8.247 91.7273 ± 8.47849 77.36 ± 7.243 
SEVO 135.609 ± 10.821 77.64 ± 9.179 96.7879 ± 8.87352 76 ± 6.870 
De los 36 pacientes estudiados, se encontró también a los 60 minutos, una mayor 
recuperación en los pacientes del grupo 2. Se encontró a 2 pacientes con Aldrete 
8, 18 pacientes con Aldrete 9 y 16 pacientes con Aldrete 10. Podemos observar en 
la tabla 9, su distribución por grupos, así como el promedio del mismo. 
GRUPO ALDRETE 8 ALDRETE 9 ALDRETE 10 PROMEDIO 
ISO 1 10 3 9.14 ± 0.535 
DESFLO 4 7 9.64 ± 0.505 
SEVO 1 4 6 9.45 ± 0.688 
En cuanto a la valoración neurológica de los pacientes a los 60 minutos, de 
acuerdo a la tabla 10, podemos observar que la mayoría de ellos se encontraba 
ya con un Glasgow de 15 puntos. 
24 
 
 
GRUPO GLASGOW 15 GLASGOW 14 GLASGOW 13 PROMEDIO 
ISO 8 3 14.36 ± 0.842 
DESFLO 10 2 3 14.91 ± 0.302 
SEVO 8 2 2 14.64 ± 0.674 
Encontramos también que los pacientes del Grupo 2, permanecieron menos 
tiempo en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA), lo que se traduce en 
una recuperación más rápida de los pacientes, tanto neurológica, como de 
residuos anestésicos. 
Encontramos un promedio de estancia en UCPA de 104. 29 ± 18.898 minutos en el 
Grupo 1, en el Grupo 2, encontramos un promedio de 87.27 ± 10.574 minutos, y de 
98.64 ± 14.334 minutos (P=0.032). 
 
 
 
 
 
25 
 
DISCUSIÓN: 
Los fines anestésicos principales en la cirugía de los aneurismas incluyen: Ayudar a 
la cirugía facilitando buenas condiciones operatorias, disminuir al máximo el 
riesgo de rotura intraoperatoria del aneurisma, procurar un despertar tranquilo y 
estable, tratando de mantener una adecuada perfusión y protección cerebral, 
no dejando atrás la importancia de procurar un despertar rápido para poder 
hacer un temprano examen neurológico. Como lo describe Herrick y 
colaboradores en su artículo Anesthesia for intracranial aneurysm surgery. 
Tood y colaboradores han comparado en diversos estudios, múltiples técnicas 
anestésicas, para neurocirugía, (isoflurano/fentanil, óxido nitroso/fentanil, 
propofol/fentanil), donde se ha demostrado una recuperación y resultados 
similares entre los tres grupos. Incluso al comparar Desflurano, como se realizó en 
nuestro estudio, no se encuentran cambios hemodinámicos importantes, o con 
significancia estadística, pues todos brindan cierta estabilidad, a un CAM no 
mayor a 1.2 en neurocirugía. 
Actualmente los anestésicos y/o agentes inhalatorios son de gran uso y 
popularidad en la práctica anestesiológica. Los compuestos halogenados son 
útiles para el mantenimiento de la anestesia y, en algunos casos incluso para la 
inducción. Como lo describe Jung y colaboradores, quien al igual que Eger han 
estudiado el comportamiento de los halogenados, encontrando que en el ser 
humano el isofluorano no produce cambios del flujo sanguíneo cerebral, y reduce 
el consumo de oxígeno cerebral. Debido al potente efecto depresor del 
metabolismo cerebral, se le dan propiedades de protección cerebral, lo que lo 
hace una buena alternativa para su uso en neuroanestesia, sin embargo, como 
pudimos observar en nuestro estudio, debido a su coeficiente de partición 
sangre/gas de 1.4, no permite un despertar rápido, o una recuperación 
postanestésica rápida, por lo que, a pesar de ser un halogenado con efectos 
neuroprotectores, actualmente existen unidades, como la nuestra, en las que se 
prefiere utilizar otro tipo de halogenados, como sevoflurano o desflurano. 
26 
 
O'Riordan describe cómo la mayor parte de los estudios en animales no muestran 
cambios en el flujo sanguíneo cerebral con su uso. En el ser humano el flujo 
sanguíneo cerebral fue ligeramente más alto de lo normal, pero fue comparable, 
a algo inferior a los valores con isofluorano a concentraciones alveolares mínimas 
equivalentes. En otro trabajo el sevofluorano mejoró la evolución neurológica, 
después de isquemia cerebral incompleta, en comparación con ratas 
anestesiadas con fentanyl y óxido nitroso al 70%. Estudios en el ser humano 
indican que el flujo sanguíneo regional, en la cirugía de endarterectomía 
carotídea, es similar que con el isofluorano, existe la posibilidad que el 
sevofluorano sea neuroprotector. Como pudimos observar en nuestro estudio, 
también ofrece estabilidad hemodinámica, además de permitir un despertar más 
rápido, con una valoración neurológica más inmediata. 
Lozano y Moreno, refieren en estudios con animales que el desfluorano, produce 
vasodilatación cerebral dosis dependiente, con una disminución del consumo 
metabólico de oxígeno, sin efectos significativos sobre la presión intracraneal. La 
reactividad a la PaCO2 parece mantenerse intacta. Durante la hipocapnia el 
flujo sanguíneo cerebral, en pacientes sometidos a anestesia con desfluorano a 
concentraciones alveolares mínimas de 1 era más bajo que cuando se tenía a 
1.5, esto es similar a lo que sucede con el isofluorano a dosis equivalentes. 
En un estudio del Dr. Artra demostró, que en situación de normocapnia, el 
desfluorano causa aumentos progresivos de la presión intracraneal, superior al 
producido por el isofluorano, mientras que en hipocapnia, el desfluorano y el 
isofluorano los efectos son similares en ambos. 
Aparentemente el desfluorano parece mostrar cualitativamente efectos 
cerebrovasculares similares al de otros anestésicos inhalatorios halogenados, 
aunque puede tener un efecto superior al isofluorano en la elevación de la 
presión intracraneal, sin embargo esto no se ha demostrado, incluso algunos 
estudios demuestran una mejoría en la evolución neurológica, después de 
isquemia focal en pacientes anestesiados con desfluorano. En otros estudios que 
comparan el flujo sanguíneo cerebral con Desflurano durante normocarbia, se 
27 
 
puede detectar un aumento en el mismo, sólo en 1 estudio. Sin embargo, en los 
estudios subsecuentes, los cuales, fueron diseñados para delinear el efecto del 
Desflurano en hipocarbia, no se encontró ningún efecto aparentemente 
significativo sobre la PIC o el FSC. Esto Lo que lo hace una excelente alternativa 
para el manejo anestésico de pacientes en neurocirugía, además de permitir un 
despertar rápido debido a su coeficiente de partición (Sangre/Gas de 0.424), 
permitiendo así una pronta valoración neurológica, con la consiguiente 
detección temprana de complicaciones. 
28 
 
CONCLUSIONES: 
El manejo del paciente durante el mantenimiento de la anestesia tiene el mismo 
fin que en la inducción de la anestesia y está orientado a mantener una perfecta 
protección cerebral. Procurar un despertar rápido para poder hacer un temprano 
examen neurológico. 
Los anestésicos inhalatorios son de gran uso y popularidad en la práctica 
anestesiológica. 
En el sistema nervioso central (SNC) los efectos del desflurano y del sevoflurano 
sobre el FSC y la PIC son similares al isoflurano. Ambos agentes mantienen intacta 
la respuesta al CO2, suprimen la actividad electroencefalográfica a una 
concentración de 1.25 CAM y no desencadenan actividad convulsiva. 2,3,19,20 
Ebrahim et al. También evaluó el efecto de Desflurano a 1 MAC, sobre la presión 
intracraneal (PIC), y no encontró un aumento en una serie de pacientes sin 
evidencia preoperatorio por TAC de desviación de la línea media. 
En los estudios subsecuentes, los cuales, fueron diseñados para delinear el efecto 
del Desflurano en hipocarbia, no se encontró ningún efecto aparentemente 
significativo sobre la PIC o el FSC. 19,21,22 
El Desflurano disminuye las resistencias vasculares cerebrales e incrementa el flujo 
sanguíneo cerebral, este efecto es similar al observado con el isoflurano. Este 
agente también y de forma paralela disminuye las necesidades de O2 cerebrales, 
lo que permite una adecuada perfusióncerebral, incluso durante episodios de 
hipotensión provocados por el mismo, además de permitir un despertar más 
rápido, con una valoración neurológica temprana, detectando así posibles 
complicaciones, y en caso de no haberlas, permite una menor estancia en la 
unidad de Cuidados Postanestésicos. 
Es por esto que el Desflurano constituye, en la actualidad, el anestésico volátil de 
elección además de poseer efectos neuroprotectores. 23, 24 
 
javascript:BSSCPopup('../referencias/Mxv02355.htm');
29 
 
BIBLIOGRAFÍA 
1. Kotapka MJ, Flamm ES. Cerebral aneurysms: surgical considerations. En: 
Anesthesia and Neurosurgery. James E. Cottrell, David S. Smith (eds). 3rd Ed. Mosby 
- Year Book, Inc, 1994. Chapter 17, pp:364-375. 
2. Herrick IA, Gelb AW. Anesthesia for intracranial aneurysm surgery. J Clin Anesth 
1992;4:73-85. 
3. Tood MM, Warner DS, Sokoll MD, et al. A prospective comparative trial of three 
anesthetic for elective supratentorial craniotomy. Anesthesiology 1993;78:1005-
1020. 
4. Jung RS, Reinsel R, Galicich J, Bedfor RF. Isoflurane vs. nitrous oxide: impact on 
cerebrospinal fluid presure in anesthetized patients with brain tumors. J Neurosurg 
Anesth 1990;2:215. 
5. Eger El Jr. New inhaled anesthetics. Anesthesiology 1994;80:906-22. 
6. Eger El Jr. Desflurane (suprane): A compendium and reference. Rutherford, NJ: 
Healthpress; 1993. 
7. Anestesia y Reanimación. ©2013. Editorial Médica Panamericana 
8. Wenker O, Review of Currently Used Inhalation Anesthetics; Part II. The Internet 
Journal of Anesthesiology 1999; Vol3N3 
9. Lozano NR, Moreno A. MA, Alvarez Gonzaléz, et al. Valoración de la seguridad y 
eficacia del desflurano en anestesia general en adultos. Rev Mex Anest. 21-253-
257. 
10. Voss LJ, Ludbrook G, Grant C, et al. Cerebral cortical effects of desflurane in 
sheep: comparison with isoflurane, sevoflurane and enflurane. Acta Anaesthesiol 
Scand. 2006 Mar;50(3):313-9. 
11. Lenz C., Frietsch T., Futterer C., et al. Local coupling of cerebral blood flow to 
cerebral glucose metabolism during inhalational anesthesia in rats: desflurane 
versus isoflurane Anesthesiology 1999 ; 91 : 1720-1723. 
12. CNS Drugs. 2010 Nov;24(11):893-907. doi: 10.2165/11584760-000000000-00000. 
13. O'Riordan J., O'Beirne H.A., Young Y. et al. Effects of desflurane and isoflurane on 
splanchnic microcirculation during major surgery Br. J. Anaesth. 1997 ; 78 : 95-96 
14. Muzzi DA, Lossaso TJ, Dietz NM, et al. The Effect of Desflurane and Isoflurane on 
cerebrospinal fluid pressure in humans with supratentorial mass lesions. 
ANESTHESIOLOGY 76:720-724,1992 
15. Villarejo DM, Desflurano Y Sevoflurano: ¿Son Mejores Que Los Viejos Anestésicos. 
REV. ANEST. MEX. 1998; 10: 5: 145-148 EDITORIAL. 
16. Ornstein E. Young W, Fleischer L, et al, Desflurane and Isoflurane have similar 
effects on Cerebral blood flow in Patients with Intracraneal mass lesions. 
Anesthesiology 79-498-502.1993. 
http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1399-6576.2006.00914.x
http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1399-6576.2006.00914.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20932063
30 
 
17. Cottrell and Young’s Neuroanesthesia, Fifth Edition. Edited by James E. Cottrell, 
M.D.,F.R.C.A., 
18. William L. Young, M.D. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2010. 
19. Newfield MD Cottrell JM. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition. Philadelphia, 
Lippincott Williams & Wilkins, 2007. 
20. N. Bruder, P. Ravussin. Anestesia en neurocirugía. EMC - Anestesia-Reanimación 
2005:1-29 [Article 36-613-B-10]. 
21. Bruder N., Ravussin P. Anesthésie pour chirurgie vasculaire cérébrale Le point sur le 
patient neurochirurgical Paris: Springer-Verlag (2004). 145-167. 
22. Holmstrom A., Akeson J. Cerebral blood flow at 0.5 and 1.0 minimal alveolar 
concentrations of desflurane or sevoflurane compared with isoflurane in 
normoventilated pigs J. Neurosurg. Anesthesiol. 2003 ; 15 : 90-97. 
23. Bedforth N.M., Girling K.J., Skinner H.J., et al. Effects of desflurane on cerebral 
autoregulation Br. J. Anaesth. 2001 ; 87 : 193-197. 
24. Rama-Maceiras P., Rodino S., Aymerich H. et al. The effects of isoflurane and 
desflurane on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and cerebral 
arteriovenous oxygen content difference in normocapnic patients with 
supratentorial brain tumors Anesthesiology 2003 ; 98 : 1085-1090. 
 
 
 
 
 
31 
 
Anexos: 
CUADRO 2. 
Tabla de la Federación Mundial de Neurocirugía (WFNS) 
Grado de la WFNS Puntuación de Escala de Glasgow La deficiencia motora 
I 15 Ausente 
II 14-13 Ausente 
III 14-13 Presente 
IV 12-7 Presente o ausente 
V 6-3 Presente o ausente 
 
Grado clínico posterior a hemorragia subaracnoidea: Hunt y Hess modificada: 
Grado 0 
Grado 1 
Grado 2 
Grado 3 
Grado 4 
 
Grado 5 
Aneurisma no roto. 
Asintomático o mínima cefalea y moderada rigidez de cuello 
Cefalea moderada o severa con rigidez de nuca sin otra 
deficiencia neurológica 
Somnolencia, confusión o deficiencia focal moderada 
Estupor, hemiparesia moderada o severa, probable rigidez por 
descerebración temprana y disturbios vegetativos 
Coma, descerebración, apariencia agónica o moribunda. 
 
32 
 
 
Escala de Glasgow: 
Respuesta Reacción Puntuación 
Respuesta motora Obedece 
Localiza 
Retira 
Flexión anormal 
Extiende 
Ausente 
6 
5 
4 
3 
2 
1 
Respuesta verbal Orientada 
Confusa 
Palabras inapropiadas 
Sonidos incomprensibles 
Nula 
5 
4 
3 
2 
1 
Respuesta ocular Espontánea 
Al habla 
Al dolor 
Nula 
4 
3 
2 
1 
Puntuación de 3 a 15 
 
 
 
 
 
 
33 
 
CUADRO 1 
Servicio de anestesiología 
 Inducción Trans Pos 30 min. Pos 60 min. 
FC 
FR 
TA 
%SpO2 
Glasgow 
WFNS 
 
 
34 
 
 
VALORACiÓN PREANESTÉSICA 
~ 
:::¡¡: p;;: . P;;:f"' , 
, ::¡;¡ 
~ , 
~, -- - ,- - -
~ 
, . 
~, ~, 
'-.-q ~ , I ~ , ~ I ~ , : I ~ • : I ~ , : 
l~i- ~ I v~ "" _ ,<,<"",'oción ...,." .. "" , 
..,..,..,,,",, , ,,,,-,,,, ,,,,,,, ,. ." • ."..¡,j .. "" ., [ - ,-- = _"'00 ,,,,,",,,,,,. 12 ",,,om<I..oo. · , 
~1.m",," .-.-.xwI ., " I , , ,1 , :: ' L' ~ 1'-- ~ 
'~,cf~ 1 , , ,-,1-:: - ,--- 1-- - ¡-- ¡--, ., 
- ~ ~ - '-- '--
· , , · , .. 
, 
., 
· , ., T T -r T T 
I I To,,"' I L 
	Portada
	Índice
	Texto