Estudio-de-asociacion-entre-el-funcionamiento-ejecutivo-de-padres-y-el-diagnostico-de-TDAH-en-adolescentes-de-alto-riesgo-para-la-enfermedad

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA, DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” 
 
 
 
TESIS 
Estudio de asociación entre el funcionamiento ejecutivo de padres y el 
diagnóstico de TDAH en adolescentes de alto riesgo para la 
enfermedad. 
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA 
EN PSIQUIATRÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA PRESENTA: 
Ana Yris Silvestre Sosa. 
TUTORA 
Dra. Rosa Elena Ulloa Flores. 
_______________________________ 
 
CIUDAD DE MÉXICO, JUNIO 2016. 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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HOJA DE DATOS 
Nombre del Alumno autor del trabajo de Tesis: 
Ana Yris Silvestre Sosa. 
Correo electrónico dra.anaysilvestre@hotmail.com 
 
Nombre del Tutor (a): 
Dra. Rosa Elena Ulloa Flores. 
Correo electrónico: eulloa@hotmail.com 
Institución donde labora: Hospital psiquiátrico infantil "Dr. Juan N. Navarro". 
 
Nombre del Asesor: 
Dr. Lino Palacios Cruz. 
Correo electrónico: palacioslino@gmail.com 
Institución donde labora: Instituto Nacional de Psiquiatría "Dr. Ramón de la 
Fuente Muñiz". 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resumen. 
Antecedentes. Aproximadamente 5% de los niños menores de 18 años tienen 
TDAH, continuando hasta en un 4,5% de los adultos; aunque algunos estudios 
explican que los síntomas y los efectos negativos suelen remitir en la 
adolescencia; la investigación longitudinal claramente indica que este no es 
siempre el caso, Indicando que los problemas en los procesos cognitivos a menudo 
permanecen, y que de hecho la llegada de la edad adulta trae nuevas áreas de 
deterioro potencial. El TDAH es un trastorno fuertemente heredable (7075%), se ha 
reportado entre un 40%-60% de los padres de pacientes con TDAH también tienen 
el diagnóstico, siendo además un trastorno del neurodesarrollo que a menudo se 
acompaña por deficiencias en las funciones ejecutivas. Objetivos: Principal: 
Indagar la Asociación entre el Diagnostico De TDAH y Funcionamiento Ejecutivo 
en los Padres de adolescentes con TDAH .Material y métodos: La muestra 
estuvo constituida por 74 padres de pacientes adolescentes de edades 
comprendidas entre 12 a 17 años 11 meses, con diagnóstico de trastorno por 
déficit de atención e hiperactividad (TDAH), que acudieron a la consulta de 
adolescencia y servicio de urgencias del Hospital Psiquiátrico Infantil Juan N. 
Navarro y que contaron con los criterios de inclusión Resultados: La 
psicopatología más frecuentemente, fue la depresión con un 31.1%, seguido por el 
trastorno de ansiedad generalizada con un 28.4%. Se identificó a 18 sujetos 
(24.3%) que tenían un puntaje > 12 en la escala ASRS, lo cual sugería la 
presencia de TDAH. En 37.8% no se encontró ningún trastorno. En el desempeño 
de las funciones ejecutivas evaluada por el BRIEF se evidenció que el 35.1 % 
presentaba disfunción en el control emocional, el 24.3% en el índice de regulación 
de conducta y el 21.6% en la memoria de trabajo. Solo el 12.2 % presento 
disfunción en el índice global. Conclusiones: Nuestro estudio muestra que los 
padres de adolescentes con TDAH tienen un porcentaje importante de TDAH y 
otros trastornos afectivos, así como dificultades en la regulación emocional. 
 
Palabras Claves: TDAH, Funciones ejecutivas, Padres y Adolescentes. 
 
 
 
 
ÍNDICE GENERAL. 
Hoja de datos………………………………………...……………………………………..1 
Resumen…………………………………………………..………………………………..3 
1. Introducción…………………………………………..……………………………5 
2. Marco Teórico……………………………………………..….…………………...6 
3. Planteamiento del Problema………………………………..…………............10 
4. Justificación………………………………………………………...…...……….11 
5. Hipótesis………………………………………………………………..………...11 
6. Objetivo general…………………………………………………………..……..11 
7. Material y Métodos………………………………..………………………….….12 
7.1 Tipo de diseño…………………………….....…………………………...12 
7.2 Muestra…………………..………………………………………………..12 
7.3 Variables…..……………………………………………………………...12 
7.4 Procedimiento…………………….………………………………………13 
7.5 Instrumentos de Medición………...………………………………….…14 
7.6 Análisis estadístico……..………………………………………….….…16 
7.7 Consideraciones éticas………..………………………….…….……….16 
8. Resultados…..…………………………...…………………….………….……..17 
 
9. Discusión........………..……………………………………………...................19 
 
10. Conclusiones...............................................................................................21 
11. Limitaciones y Recomendaciones...............................................................21 
12. Referencias…………….……………………………………..…………......…..21 
13. Anexos…………..........................................................................................29
 
5 
 
 
1. INTRODUCCIÓN 
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es el trastorno más 
frecuente en la infancia y se estima que afecta al 3-7% de los niños en edad 
escolar. Aunque los estudios clásicos señalaban la remisión clínica al llegar a la 
edad adulta, los estudios de seguimiento de cohortes han mostrado en un alto 
porcentaje de casos el mantenimiento de los síntomas durante la adolescencia y la 
edad adulta. Dada la naturaleza altamente heredable del TDAH, la coocurrencia de 
este en niños y los padres es relativamente común. Más de la mitad de los adultos 
con TDAH tienen al menos un hijo con el trastorno. Se ha explicado el TDAH 
como un trastorno de las funciones ejecutivas, estas son procesos cognitivos 
superiores que se encargan de optimizar y esquematizar otros procesos cognitivos 
de menor rango para su adecuado desempeño. 
 Por otra parte, la presencia de TDAH en la infancia y su mantenimiento durante la 
edad adulta se considera un factor de vulnerabilidad para el desarrollo de otros 
trastornos mentales, además de asociarse a una mayor proporción de problemas 
de ansiedad, depresión y patologías graves que la población general. Por todo ello, 
el diagnóstico del TDAH en el adulto y las posibles implicaciones en sus hijos son 
de especial importancia. 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
2. MARCO TEORICO. 
Epidemiología del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. 
El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (en adelante TDAH) es uno 
de los trastornos más frecuentes en la infancia. En este sentido, si bien las tasas 
de prevalencia del trastorno según los diferentes estudios iría desde el 1.5 al 18%, 
quizá el dato más aceptado en este sentido es el que proporciona el DSM-IV-TR 
(APA, 2002), según el cual entre el 3% y 7% de los niños en edad escolar 
presentarían este trastorno, diagnosticándose aproximadamente tres veces más en 
niños que en niñas. Este manual reconoce así mismo tres subtipos de TDAH (con 
predominio de déficit de atención, con predominio hiperactivo impulsivo y 
combinado) de acuerdo a la presencia o ausencia de síntomas de inatención, 
impulsividad o hiperactividad. A un ritmo acelerado en las últimas dos décadas, el 
TDAH ha sido reconocido como no restringido a la infancia, sino un trastorno que 
aparece a través de la vida útil 43.Lo principal para entender la naturaleza del 
TDAH en adultos es la medida en que el trastorno interfiere o perjudica el 
funcionamiento.Aproximadamente 5% de los niños menores de 18 años tienen TDAH, 
continuando hasta en un 4,5% de los adultos; aunque algunos estudios explican 
que los síntomas y los efectos negativos suelen remitir en la adolescencia; la 
investigación longitudinal claramente indica que este no es siempre el caso, 
Indicando que los problemas en los procesos cognitivos a menudo permanecen, y 
que de hecho la llegada de la edad adulta trae nuevas áreas de deterioro potencial, 
como problemas en la autosuficiencia y auto- monitoreo 6. El TDAH predice un 
patrón altamente disperso de deterioro en los dominios: académico, conductual, 
social y afectivo en jóvenes y adultos por igual. 
 
 
 
 
 
7 
 
Etiología y Heredabilidad del TDAH. 
 
La etiología del TDAH es multi-factorial mediante el cual los factores genéticos son 
una predisposición al trastorno, pero la activación de esta susceptibilidad es 
modulada por factores de riesgo adquiridos: tanto biológicos como ambientales. 
Los acontecimientos recientes en el campo del TDAH han dado lugar a un 
renovado interés en la relación entre la psicopatología de los padres y 
funcionamiento del hijo. En efecto, la familia es un aspecto importante del entorno 
del niño que se ha vinculado a la variabilidad en comorbilidad, al rendimiento 
académico y dificultades sociales para los niños con TDAH. En un estudio de 
revisión, reportaron que la presencia de TDAH en niños se asocia en diversos 
grados con perturbaciones en la familia dentro de ellas al funcionamiento conyugal 
y las relaciones entre padres e hijos 7. Los niños con TDAH a menudo ignoran las 
peticiones de los padres, luchan con sus hermanos y compañeros y provocan 
reacciones negativas de los profesores, a su vez, los padres de los niños con 
TDAH tienden a ser más controladores, rechazar y desaprobar a sus hijos, dar más 
direcciones verbales, órdenes repetidas, son menos gratificante y sensibles en 
relación a los padres de niños sin TDAH7-35. 
 
El TDAH es un trastorno fuertemente heredable (70-75%), se ha reportado que 
aproximadamente 10% de los padres de pacientes con TDAH también tienen el 
diagnóstico, y que 20% tiene algún trastorno internalizado, otros estudios han 
reportado hasta 48%, en la prevalencia de depresión y 87% en abusos de 
sustancias, siendo además un trastorno del neurodesarrollo que a menudo se 
acompaña por deficiencias en las funciones ejecutivas26. 
 
Funciones Ejecutivas. 
 
Las funciones ejecutivas se definen como "las capacidades mentales necesarias 
para la formulación de objetivos y la planificación de estrategias idóneas para 
alcanzar dichos objetivos, optimizando el rendimiento. Representan el nivel mayor 
 
8 
 
del funcionamiento cognitivo y están vinculado a la actividad de la corteza 
prefrontal y a las conexión 26. 
 
Las funciones ejecutivas abarcan principalmente planeación, control conductual, 
memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva, fluidez verbal y fluidez de diseño, las 
cuales serán definidas a continuación: 
 
La planeación se entiende como la determinación y organización de los pasos y 
elementos necesarios para llevar a cabo una acción o la consecución de una meta. 
El plan debe concebir en su estructura posibles alternativas, la importancia de las 
mismas, y el poder realizar cambios si es necesario. Toda esta actividad 
conceptual implica a su vez la participación de la atención sostenida. El área 
rostrolateral anterior del cortex frontal parece estar especialmente implicada en las 
tareas de planeación 15. 
La Inhibición o los procesos inhibitorios, representan la capacidad para frenar y/o 
retirar una respuesta saliente o una respuesta en marcha, no memorizar 
información irrelevante, inhibir interferencias mediadas por eventos previos y 
reducir la distractibilidad. Desde el punto de vista neuroanatómico, dichos procesos 
se asocian a la actividad de la región ventrolateral derecha del córtex prefrontal. 
Los errores en pruebas que miden inhibición muestran que los pacientes con 
diagnóstico de TDAH comparados con controles cometen más 
errores37. 
La Flexibilidad Cognitiva se entiende como la capacidad de cambiar el curso del 
pensamiento o la acción que estamos llevando a cabo en función de las demandas 
del medio. Aunque los resultados no son concluyentes, parece ser que el sustrato 
neural que se asocia a esta función integra el giro cingulado izquierdo, el cual se 
activa durante las tareas de formación o cambio de categorías; y las áreas 
dorsolaterales izquierdas, las cuales se activarían durante el transcurso de toda la 
tarea, se den o no cambios de categorías25. 
 
 
9 
 
La Fluidez Verbal y Fluidez de Diseño representan un componente importante de 
las funciones ejecutivas. Se definen como la capacidad para evocar respuestas 
apropiadas ante un estímulo determinado en un tiempo concreto. Los procesos 
cognitivos que demanda esta tarea, incluyen: velocidad de procesamiento, 
conocimiento de vocabulario, memoria semántica, memoria de trabajo, inhibición y 
atención sostenida. 
 
El Dr. Russell A. Barkley explicó El TDAH como un trastorno de las funciones 
ejecutivas, particularmente un fallo en su sistema de inhibición. Hoy se tiene 
claridad en cuanto que el TDAH es, o se conceptualiza, como una condición que 
no está limitada o restringida a la infancia y adolescencia. La persistencia de los 
signos-síntomas del TDAH en la vida adulta se estima, dependiendo del tipo de 
estudio, que puede oscilar entre 58 a 70% de los casos 47-48. La falta de criterios 
específicos contribuye a considerar que 2 a 3% de la población adulta presenta 
TDAH. 
 
Muchos casos de TDAH han sido funcionales en la infancia y las manifestaciones 
propias del TDAH pudieran haber quedado ocultas por condiciones particulares de 
la estructura de casa o del centro escolar, se expresa cuando se imponen nuevos 
retos que demandan recursos ejecutivos que no son lo suficientemente eficaces 
para permitir adaptarse y ser exitosos frente a esas nuevas demandas. Los adultos 
tienen espacios mucho más amplios de acción que la casa o la escuela, en su 
caso la casa y el trabajo aunque en realidad estos dos ambientes son en donde 
más puede impactar la disfuncionalidad. 
 
Diversos artículos documentan que los déficit de la función ejecutiva (DFE) 
definidos mediante pruebas psicométricas se asociaron selectivamente con un 
mayor riesgo de déficit académicos en jóvenes y de déficit tanto académicos como 
profesionales en adultos con TDAH, en comparación con otros individuos 
portadores del trastorno sin DFE .Recientemente, se documentó que un número 
significativa mente mayor de adultos con el trastorno experimentan DFE en 
comparación con adultos sin él; los individuos con TDAH más DFE asociados se 
 
10 
 
caracterizan por una posición socioeconómica más desfavorable y menores logros 
académicos y profesionales que otros adultos con TDAH sin estos déficits 
comórbido. Estos resultados sugirieron que los DFE definidos psicométricamente 
podrían contribuir a identificar a un subgrupo de adultos con TDAH en alto riesgo 
de logros insuficientes, tanto académicos como profesionales1-44-47. 
 
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
El TDAH tiene un grado elevado de heredabilidad39. Estudios demuestran que la 
familia es un aspecto importante del entorno del niño que se ha vinculado a la 
variabilidad en comorbilidad, el rendimiento académico y dificultades sociales para 
los niños con TDAH. Otro acontecimiento estudiado es la psicopatología de los 
padres y el papel en el desarrollo del TDAH; de cómo los padres influyen en este 
desarrollo del niño afectado de forma directa o indirecta39- 42-44. 
Recientemente se documentó que un número significativamente mayor de adultos 
con el trastorno experimenta DFE en comparación con adultos sin él. Existe amplia 
literatura que describe las dificultades para las familiasde niños con TDAH, lo que 
pudiera reflejar en cierta medida, la presencia de TDAH en los padres, así como en 
los niños7. 
Algunos aspectos clave en la relación entre TDAH y las Funciones ejecutivas son 
todavía poco explorados, incluyendo sí el déficit de funciones ejecutivas y TDAH 
co-segregan desde padres a hijos. Estudios recientes reconocen que el TDAH es 
una limitación compleja del desarrollo de las funciones ejecutivas; sin embargo 
literaturas que den relevancia al funcionamiento ejecutivo y la posible relación de 
esta con el TDAH de los padres (tomando en cuenta la heredabilidad), sigue sin 
ser explorado13-14. 
 
En base a lo expuesto se plantea la pregunta: 
¿Presentan los padres de los pacientes con TDAH este trastorno y/o alteraciones 
en las funciones ejecutivas? 
 
 
11 
 
4. JUSTIFICACIÓN. 
 
La determinación del funcionamiento ejecutivo de los padres de los pacientes con 
TDAH, permitirá sentar las bases, para apoyar las intervenciones psicoeducativas 
que permitan a los padres desarrollar un mejor patrón de crianza46. 
 
5. HIPOTESIS. 
 
Varios estudios demuestran que un porcentaje importante de los padres de niños 
con TDAH comparten esta psicopatología, arrojando cifras que van desde un 25 a 
50%; por otro lado y teniendo en cuenta cómo define el Dr. Russell A. Barkley el 
TDAH, nombrándolo como un trastorno de las funciones ejecutivas sumado a 
otros estudios que claramente explican dicha correlación, se plantea que: Los 
padres de los pacientes con TDAH presentan este trastorno y alteraciones en las 
funciones ejecutivas. 
 
6. OBJETIVOS. 
 
Principal: 
1-Indagar la Asociación entre el Diagnostico De TDAH y Funcionamiento Ejecutivo 
en los Padres de adolescentes con TDAH. 
 
Secundarios: 
1-Describir las características clínicas y sociodemográficas en los padres de 
adolescentes en alto riesgo, tales como la edad, sexo, funcionamiento ejecutivo. 
2-Determinar la frecuencia de TDAH en los padres. 
3-Determinar las funciones ejecutivas de los padres. 
4-Evaluar la presencia de disfunción de las funciones ejecutivas en los padres de 
adolescentes con TDAH, y asociar dicha disfunción a la gravedad de los síntomas 
de TDAH de sus hijos adolescentes. 
 
 
12 
 
7. MATERIAL Y METODOS. 
 
7.1 Diseño: 
Estudio analítico, no experimental de corte trasversal. 
 
7.2 Muestra: 
 La muestra estuvo constituida por 74 padres de pacientes adolescentes de 
edades comprendidas entre 12 a 17 años 11 meses, con diagnóstico de trastorno 
por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), que acudieron a la consulta de 
adolescencia y servicio de urgencias del Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. 
Navarro” y que contaron con los criterios de inclusión. 
 
Criterios de inclusión: 
1- Adolescentes entre los 12 a 17 años de edad de ambos sexos. 
2- Con diagnóstico de TDAH de acuerdo a DSM- IV, que cuenten con al menos 
uno de los padres biológicos con quien hayan convivido, 3- Que tanto el 
adolescente como el padre sepan leer y escribir. 
 
Criterios de exclusión: 
1- Pacientes que tengan síntomas psicóticos activos. 
2- Que se encuentren en un episodio maniaco activo. 
3- Discapacidad intelectual. 
4- Trastornos Generalizados del desarrollo. 
5- Pacientes que no completen la entrevista. 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
7.3 Variables: 
 
TDAH. 
• Definición conceptual: Es un trastorno neurobiológico de carácter crónico, 
sintomáticamente evolutivo, para el DSM IV TR “…la característica 
esencial del TDAH es un patrón persistente de desatención y/o 
hiperactividad/impulsividad, que es más frecuente y grave que el observado 
habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar”. 
 
Funciones Ejecutivas. 
• Definición conceptual: define a un conjunto de habilidades cognitivas que 
permiten la anticipación y el establecimiento de metas, la formación de 
planes y programas, el inicio de las actividades y operaciones mentales, la 
autorregulación de las tareas y la habilidad de llevarlas a cabo 
eficientemente. 
• Definición operacional: medida a través del instrumento Brief-A versión 
observador. 
 
Variables cualitativas: a) Sexo, b) Diagnósticos del adolescentes, c) Desempeño 
ejecutivo de los padres, d) Psicopatología de los padres, f) Trastornos mentales 
comórbidos. 
 
Variables cuantitativas: Edad de los participantes, Severidad del TDAH y 
Severidad de la disfunción ejecutiva. 
 
 
7.4 Procedimiento: 
 
El Presente estudio se deriva del proyecto, nombrado “Asociación de la inteligencia 
emocional en probandos con TDAH y sus hermanos adolescentes”, el investigador 
responsable es la Dra. Rosa Elena Ulloa, cuenta con el registro IT2-15-0712 ante 
el Comité de Investigación del Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro” 
 
14 
 
(anexo 1). El trabajo que se presenta, nombrado “Estudio de asociación entre el 
funcionamiento ejecutivo de padres y el diagnóstico de TDAH en adolescentes de 
alto riesgo para la enfermedad” fue aprobado por el mismo comité, bajo el registro 
IT2-15-0712-Tb. Las carta de consentimiento y asentimiento fueron aprobadas 
por el Comité de Ética en investigación (anexo 2). Certificado de curso de 
capacitación “Protección de los participantes humanos de la investigación” de los 
Institutos Nacionales de Salud (NIH). 
 
Posterior a contar con el asentimiento y consentimiento del adolescente y padre, al 
firmar el documento correspondiente (anexo 4 y 5) se procedió a la entrevista para 
la aplicación de los instrumentos. Se obtuvo la certeza diagnóstica de TDAH a 
través de los criterios del DSM – IV, La Escala Breve de Apreciación Psiquiátrica 
para Niños y adolescentes (BPRS-CA-29) versión mexicana y La escala de 
evaluación de TDAH (ADHD RS). La evaluación de los padres fue mediante la 
aplicación del MINI-MENTAL para la detección de psicopatologías y la escala de 
auto-reporte de síntomas de TDAH (ASRS v1.1, OMS 2003), la evaluación del 
funcionamiento ejecutivo de los padres fue a través de Inventario de 
Comportamiento BRIEF- A VERSION OBSERVADOR llenado por el adolescente. 
Cada evaluación tuvo en promedio de duración de 1 hora y 40 minutos aplicada 
por médico psiquiatra entrenado. Los resultados de cada participante se anexaron 
a cada expediente clínico una semana después con los diagnósticos y 
recomendaciones de lugar. 
 
7.5 Instrumentos de evaluación. 
 
Instrumentos para la evaluación del adolescente: 
 
La escala Breve de apreciación psiquiátrica para niños y adolescentes 
(BPRS-CA-29) versión mexicana (anexo8). Escala diseñada para aportar un 
perfil descriptivo de síntomas que es aplicable a un amplio rango de trastornos 
psiquiátricos en niños y adolescentes. En la versión mexicana, los 29 reactivos se 
agrupan en seis dimensiones que explican el 49.3% de la varianza: I. Conducta, II. 
 
15 
 
Depresión, III. Ansiedad, IV. Manía, V. Psicosis, VI. Misceláneos. La confiabilidad 
ínter evaluador y test-retest es de r=0.824 y r=0.661 respectivamente. La entrevista 
tiene una duración de 30 minutos en promedio, siendo necesario un entrenamiento 
para su aplicación20. 
 
Escala de evaluación de TDAH (ADHD RS - IV). (Anexo 10) (Du Paul y cols 
1998) es una escala de 18 reactivos que evalúa cada uno de los criterios citados 
en el DSM-IV para el diagnóstico de TDAH. El nivel definitivo de presencia o 
ausencia del síntoma y su severidad será a partir del mejor estimado clínico 
determinado por el profesional de salud que está evaluando. 
 
Instrumentos para la evaluación de los padres: 
 
M.I.N.I. (Mini International Neuropsychiatric Interview por sus siglas en 
inglés) (Sheehan y cols. 1998, 1997) (anexo 6) es una entrevista corta 
diagnóstica estructurada, desarrollada conjuntamente por psiquiatras y médicos en 
los Estados Unidos y Europa, para los trastornos psiquiátricos nombradosen el 
DSM-IV y el CIE-10. Con un tiempo de administración de aproximadamente 15 
minutos, fue diseñado para satisfacer la necesidad de una corta pero exacta 
entrevista psiquiátrica estructurada para ensayos clínicos multicéntricos y estudios 
epidemiológicos y ser usada como un primer paso en el rastreo de resultados en 
marcos clínicos sin fines de investigación. 
 
La escala de auto-reporte de síntomas de TDAH (ASRS v1.1, OMS 2003). 
(Anexo 7) Es un instrumento breve auto-aplicado para el cribado inicial de sujetos 
con síntomas actuales del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) 
propuesto por la OMS. La estructura factorial del ASRS-v1.1 está marcada por 
dos factores referentes a inatención e hiperactividad/ impulsividad que explican el 
67,7% de la varianza. El ASRS-v1.1 presenta una sensibilidad del 87,5% y una 
especificidad del 68,8%. 
 
 
 
16 
 
Inventario de comportamiento BRIEF- A VERSION OBSERVADOR. 
 El Inventario de Comportamiento Función Ejecutiva Versión para adultos (Breve-A) 
(Anexo 9) es una escala de clasificación estandarizada desarrollada para 
proporcionar una ventana a los comportamientos cotidianos asociados a dominios 
específicos de las funciones ejecutivas en adultos de entre 18 y 90 años. El Brief- A 
consiste en formas de auto-informe con 75 reactivos distribuidos en nueve escalas. 
Se compone de cuatro escalas: Inhibición, Cambio, Control emocional, y Auto- 
Monitoreo. El Índice de meta-cognición (MI) se compone de cinco escalas: Iniciativa, 
Memoria de Trabajo, el Planear/Organizar, Monitoreo de tareas y organización de 
materiales. Este instrumento será contestado por el adolescente o los padres en 
referencia a la pareja evaluada. 
 
7.6 Análisis Estadístico: 
Para todos los análisis, se utilizó el programa PASW versión 22. Se utilizó 
estadística descriptiva (medias y porcentajes), se medias y porcentajes) y prueba 
de Pearson para determinar correlaciones. El valor de significancia se estableció 
con una p < 0.05. 
 
 7.7 Consideraciones Éticas: 
 
El tesista recibió la capacitación en Internet con el curso de protección de los 
participantes humanos de la investigación cual aborda los principios utilizados para 
definir la investigación ética que involucra a humanos y las regulaciones, políticas, 
y pautas que describen la implementación de dichos principios (anexo 3). Una vez 
que se identificó al adolescente con trastorno por déficit de atención e 
hiperactividad(TDAH) y uno o ambos padres que acudieron a valoración al servicio 
de urgencias así como a consulta de adolescencia del Hospital Psiquiátrico Infantil 
Juan N. Navarro, se contactó y explicó los objetivos del estudio, al decidir 
participar se firmó un consentimiento informado por el tutor y un asentimiento por el 
paciente (anexo 4 y 5) para posteriormente comenzar con el estudio y la 
 
17 
 
evaluación de los padres del adolescentes. Se dio inicio con la evaluación clínica 
de los pacientes para la confirmación diagnóstica de TDAH y/o otros trastornos 
mentales. Esta evaluación clínica fue hecha a través de los criterios diagnósticos 
DSM IV y entrevista clínica BPRS C-25 (Brief Psychiatric Rating Scale). (Anexo 9). 
 
 
8. RESULTADOS. 
 
La muestra estuvo constituida por 74 sujetos: 85% era de sexo femenino (64) y un 
15% sexo masculino (11). Estado civil: El 52.7% de la muestra estaba casado y 
un 23% se encontraba en unión libre (figura No. 1). 
 
 Figura No.1 Estado civil de los padres. 
 
La escolaridad más predominante fue: bachillerato con un 43.2% y el 28.4 % 
terminó secundaria (fig. No.2). 
 
 Figura No.2 Escolaridad de los padres. 
 
0
10
20
30
40
50
primaria
secundaria
bachillerato
licenciatura
10.8%
28.4%
43.2%
17.6%
 
 
0 
20 
40 
60 
Soltero 
Casado 
Unión libre 
Viuda(o) 
Divorciado(a) 
10.8 % 
52.7 % 
23 % 
4.1 % 9.5 % 
 
 
18 
 
La psicopatología más frecuentemente determinada por la entrevista diagnóstica 
MINI, fue la depresión donde el 31.1% de la muestra se encontraba actualmente 
en depresión y el 8.1% de la muestra había tenido un episodio en el pasado, 
seguido por el trastorno de ansiedad generalizada donde un 28.4% presentaba un 
episodio actual y un 1.4 % presentó un episodio previo. El 22% presentó riesgo de 
suicidio. Estos trastornos no son mutuamente excluyentes, es decir, los padres 
pueden tener más de un diagnóstico. Se identificó a 18 sujetos (24.3%) que tenían 
un puntaje > 12 en la escala ASRS (anexo 7), lo cual sugería la presencia de 
TDAH. La entrevista diagnóstica MINI confirmó este diagnóstico. En 37.8% no se 
encontró ningún trastorno. La frecuencia de psicopatología en padres se muestra 
en la tabla 1. 
 
Tabla No.1 Diagnósticos de los padres 
Diagnósticos Episodio actual Episodio Previo 
T. Depresivo 35.1 % 8.1% 
T. de Ansiedad 
Generalizada 28.4% 1.4% 
TDAH 24.3% 0% 
Distimia 17.6% 0% 
T. Angustia 8.1% 10.8% 
Agorafobia 8.1% 1.4% 
Ansiedad Social 8.1% 0% 
T. Bipolar 2.7% 1.4% 
T. Obsesivo 
Compulsivo 0% 1.4% 
T. de Estrés post 
traumático 1.4% 1.4% 
Consumo de alcohol, 
Sustancias 
psicoactivas. 1.4% 1.4% 
Trastorno de 
alimentación. 1.4% 0% 
 
 
En el desempeño de las funciones ejecutivas evaluada por el BRIEF (anexo 9) se 
evidenció que el 35.1% presentaba disfunción en el control emocional, Donde 65 o 
 
19 
 
más=1 para un valor positivo; 64 o menos =0 para un valor negativo, ajustado a 
un CI de 0.95, el 24.3% en el índice de regulación de conducta y el 21.6% en la 
memoria de trabajo, en la (Figura No. 3) se muestra el porcentaje de disfunción de 
cada reactivo. 
 
Figura No. 3 BRIEF. 
 
 
 
 
No se encontró correlación entre el índice global ejecutivo de los padres y el 
puntaje de la escala de evaluación de TDAH (ADHD RS - IV).de los adolescentes 
(r=0.003,p= 0.98). 
 
9. DISCUSIÓN. 
El objetivo principal del presente estudio era Indagar la Asociación entre el 
Diagnostico De TDAH y Funcionamiento Ejecutivo en los Padres de 
87.8% 82.4%
64.9%
91.9% 87.8%
78.4% 83.8%
89.2%
75.7%
91.9% 87.8%
12.2% 17.6%
35.1%
8.1% 12.2%
21.6% 16.2%
10.8%
24.3%
8.1% 12.2%
Sin disfunción Con disfunción
 
20 
 
adolescentes con TDAH. Los hallazgos principales revelaron que solo un 12% de 
la muestra tenia disfunción global del desempeño ejecutivo y un 24.3% diagnóstico 
de TDAH. La muestra se compuso por mujeres en un porcentaje de 85%. 
Dentro de las psicopatologías más frecuentes encontradas en este estudio 
destacan los trastornos afectivos: 31.1% (depresión) y un 28.4% para trastorno 
de ansiedad; porcentaje que es compatible con otros estudios 41-42 que muestran 
que un 61% de las madres que llevaban a sus hijos a valoración por diagnostico 
psiquiátrico cumplían con criterios para algún diagnóstico del Eje I, siendo los 
trastornos de depresión y ansiedad los más frecuentes, el 31% de estas madres 
tenía un trastorno depresivo y cerca de 45% un trastorno de ansiedad, lo que 
indica la necesidad de la evaluación de la presencia de psicopatología en los 
padres. 
La prevalencia del TDAH en la muestra estudiada (24.3%) es menor a la reportada 
en estudios previos (41.3% en las madres y para los padres de 51%) 39 en aquellos 
donde no se hizo diferencia de sexo oscilo entre el 35% y 47% dependiendo el 
subtipo de TDAH43, otros reportan prevalencias que van del 25 al 50% 45,46. Las 
diferencias en la prevalencia pueden deberse al uso de diferentes instrumentos 
diagnósticos. En el presente estudio, se observó prevalencia similar cuando se 
hizo el diagnóstico con la entrevista MINI y cuando se aplicó el punto de corte de 
12, señalado para la escala ASRS cuando se utiliza como tamizaje diagnóstico, lo 
cual confirma la utilidad de dicha escala. 
La evaluación de las funciones ejecutivas mostró que sólo el 12.2 % presentó 
disfunción en el índice global,el 35.1% presentaba disfunción en el control 
emocional, el 24.3% en el índice de regulación de conducta y el 21.6% en la 
memoria de trabajo. Es importante tomar en cuenta que la muestra presentaba 
diversas psicopatologías (siendo las más frecuentes la depresión y ansiedad), en 
las que la información sobre disfunción ejecutiva es limitada y una proporción 
importante (37.8%) eran sanos. 
Con respecto a la regulación y expresión de las emociones, que fue la disfunción 
ejecutiva más frecuentemente encontrada, las teorías tradicionales sobre el TDAH 
 
21 
 
defienden que estas personas tendrán importantes dificultades para modular sus 
estados afectivos, ya que en este caso están implicados distintos procesos de 
control ejecutivo, en el caso de nuestro estudio los adolescentes calificaron a sus 
padres con dificultades en control emocional y regulación de conducta lo que sería 
explicable considerando el porcentaje de padres con TDAH reportados. Algunos 
autores citan que las disfunciones ejecutivas, especialmente las vinculadas con el 
control emocional y de impulsos, son las responsables de los altos niveles de 
agresividad, irritabilidad o frustración observados en algunos niños y adultos con 
TDAH 37. 
Todo lo antes pautado tendría implicaciones en diversos aspectos, ya que los 
adultos con TDAH tienen menos habilidad como padres para controlar las 
actividades de sus hijos, distribuyen o gastan mal el dinero, presentan problemas 
en la planificación de las tareas domésticas, dificultades en las relaciones sociales 
y de pareja, problemas en el trabajo además mayores dificultades en la relación 
padre-hijo. Asimismo, la presencia de psicopatología en los padres puede influir en 
el apego al tratamiento del hijo y en su capacidad para aplicar las medidas 
conductuales coadyuvantes44. 
 
10. CONCLUSIONES. 
1- El principal hallazgo de este estudio, es que los padres de adolescentes con 
TDAH tienen un porcentaje importante de TDAH y otros trastornos afectivos. 
2- En el desempeño de las funciones ejecutivas de los padres, se evidenció que 
existe disfunción en el control emocional principalmente, seguido, aunque en 
menor porcentaje, de disfunción en el índice de regulación de conducta y en la 
memoria de trabajo. 
3- No se encontró correlación entre el índice global ejecutivo de los padres y el 
puntaje de la escala de evaluación de TDAH (ADHD RS - IV) de los adolescentes. 
 
22 
 
4- La falta de correlación entre la gravedad de los síntomas del TDAH de los 
adolescentes y el índice de funcionamiento global del BRIEF en los padres 
indicaría que otras variables biológicas o ambientales podrían modular la 
gravedad del TDAH durante la adolescencia. 
 
11. LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES. 
Limitaciones. 
Los resultados de este estudio deben examinarse tomando en cuenta el tamaño de la 
muestra, el hecho de que en la mayoría de los casos sólo pudo examinarse a la 
madre y que el funcionamiento ejecutivo fue evaluado mediante la percepción del 
desempeño por un tercero. 
Recomendaciones. 
1-La identificación de los síntomas actuales de los padres es importante porque la 
presencia de psicopatología en ellos da lugar a una menor respuesta al 
tratamiento en sus hijos y el aumento de la psicopatología más adelante en su 
vida. Estudios recientes sugieren que el tratamiento con éxito de madres 
deprimidas mejora el resultado del niño 40. 
2- Al existir el riesgo de psicopatología en los padres de los adolescentes con 
TDAH el conocimiento acerca de estas en el momento en que un niño y/o 
adolescente está sufriendo de un trastorno psiquiátrico es también importante, 
quedando de manifiesto la necesidad de examinar a dichos padres y crear 
programas de tratamiento específicos, lo que es compatible con el desarrollo de los 
servicios de salud mental que se ocupa ante las necesidades psiquiátricas de toda 
la familia dentro de un entorno clínico. 
3- Debido a las implicaciones para la salud pública de los resultados, se justifica un 
estudio de mayor dimensión donde se examine la relación precisa entre los 
síntomas de padres e hijos y el efecto diferencial en los padres ante el tratamiento 
(farmacológico o psicoterapéutico). 
 
23 
 
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Reyes%20JA%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Reyes%20JA%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Shen%20S%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Shen%20S%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Parrilla-Escobar%20MA%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Parrilla-Escobar%20MA%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Parrilla-Escobar%20MA%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Parrilla-Escobar%20MA%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Heleniak%20CM%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Heleniak%20CM%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Hollin%20IL%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Hollin%20IL%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21515193
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21515193
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21515193
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21515193
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21515193
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21515193
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21515193
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21515193
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Kessler%20RC%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Kessler%20RC%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Kessler%20RC%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Green%20JG%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Green%20JG%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Green%20JG%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Green%20JG%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Green%20JG%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Adler%20LA%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Adler%20LA%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Barkley%20RA%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Barkley%20RA%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Faraone%20SV%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Faraone%20SV%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21041618
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21041618
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21041618
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=21041618
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1001%2Farchgenpsychiatry.2010.146
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1001%2Farchgenpsychiatry.2010.146
 
28 
 
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attentiondeficit/hyperactivity disorder (ADHD): Clin Psychol Rev. 2012 Jun; 32(4): 
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Thapar%20A%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Thapar%20A%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Thapar%20A%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Langley%20K%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Langley%20K%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Langley%20K%5Bauth%5D
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1007%2Fs00787-013-0378-x
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1007%2Fs00787-013-0378-x
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1007%2Fs00787-013-0378-x
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1007%2Fs00787-013-0378-x
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1007%2Fs00787-013-0378-x
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1007%2Fs00787-013-0378-x
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1007%2Fs00787-013-0378-x
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1007%2Fs00787-013-0378-x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Johnston%20C%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Johnston%20C%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Mash%20EJ%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Mash%20EJ%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Miller%20N%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Miller%20N%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/pubmed/?term=Ninowski%20JE%5Bauth%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=22459785
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=22459785
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=22459785
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=22459785
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.pbidi.unam.mx:8080/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=22459785
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1016%2Fj.cpr.2012.01.007
http://dx.doi.org.pbidi.unam.mx:8080/10.1016%2Fj.cpr.2012.01.007
 
29 
 
Anexo 1. Carta de aprobación del Comité de Investigación del Hospital Psiquiátrico 
Infantil para el proyecto general y actual. 
 
 
 
.> 
SALUD 
;,[UUI .. ·.),I·' .. 1 '.tU '!) 
// 
Dra. Rosa Elena UII03 Flores ~ 
Invest igadol/responsable 
Presente 
O!;cio: DI/CI/9 5 3/0516 
Asunto: regi stro d e tes is d e rivada 
M éxico, D.F., a 2 d e Mayo d e 2016 
Relacionado con el proyecto a su ca rgo y que se especifica a continuación: 
Proyecto: Asociación de la inteligencia emocional en probandos con TDAH V sus hermanos 
adolesce ntes 
No. de registro: IT2-15-0712 
Aprobación CI: 7 agosto 2012 
Se informa que el proyecto que se especifica se registró en esta división como proyecto de tesis DERIVADO 
Título: Estudio de asociación entre el funcionamiento ejecutivo de padres y el diagnóstico de TOAH 
e n adolescentes de alto ri esgo para la enfe rmedad 
No. Registro: IT2-15-0712-Tb 
Tesis de: Especialidad en Psiquiatría infant il y del adolescente. 
7esista: Ana Yris Silvestre Sosé! 
Se notifican las siguientes obligaciones que adquieren el invest igador y el tesista : 
Deberá entregar cada 6 meses (mayo y noviembre) a través del tesista asignado, un informe de los 
avances del proyecto derivado durante la primera semana del mes de Mayo en la página 
https:/lsites.google.com/site/hpicomisioninvestlgacion del año en curso, así como envío de pdf s 
de los p..r.Qductos generados (presentaciones en congresos, etc.) . 
En este informe deberá identificar el número de expediente clínico del paciente (si es nueva 
recolección por enmienda o por proyecto nuevo) y asegurarse de la existencia en el expediente del 
HPI de la copia del consentimiento informado V la nota de investigación respectiva . 
Sin más por e l mom ento, reciba un cord ial sa ludo. 
Atentamente 
Ora Ma. Elena~uez Caraveo 
Je fa de la D ivis ió n de Investigación 
Cepo Regis tro d'(produetiv idad 
Archivo 
.'. 
 
30 
 
Anexo 2. Carta de aprobación del Comité de Ética en investigación de consentimiento y 
asentimiento. 
SALUD .. " ..... ,'."",,, " , •• 
• • • 
Cumltc de Éllca en hwe~I¡Aad¡' n 
Ciudad de México, 09/03/2016 
Dra. Rosa E. Ulloa Flores 
Investigadora principal 
Oficio 11 
Por medio de la presente le comunico que posterior a constatar que se realizaron las 
modificaciones s uge ridas en la última revisión a los documentos de consentimiento y 
asentimiento p ertenecie ntes a l proyecto "Caracteristicas clínicas y cognitivas que predicen 
trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en adolescentes en alto riesgo", se 
aprueban estos documentos para su uso en el proyecto. 
Le deseam os éxito. y le recordamos que debe supervisar de forma constante que sus 
colaborador es cumplan con las normativas éticas en materia de inves tigación. 
Atentamente 
09 MAR 20\6 
' __ . 0. _ ,_ . 
Dr. fulio César Flores Lázaro 
Presidente del Comité de Ética en Inves tigación. HPJjDJNN 
c.e.p. División de Investigación, HPI /DJNN 
c.c.p. Comité de Investigación, HPI / DINN 
\, "'" Ilu~r ... ',;'M"r-~ 11". (.,,1,""3 Ikh", ... , n,,"'rnsuu. nd~S"~rú" ·l1al"nn. c: l' I IUIIO. \I~" ... , DI 
l..:kM ... , ~ S 71·21(~~. <$"4"66, ~~71-1~'¡'¡ " ....... ~~ "p ...... I"d.e"h."" 
 
31 
 
 
Anexo 3. Certificado de curso de capacitación “Protección de los participantes humanos 
de la investigación” de los Institutos Nacionales de Salud (NIH). 
 
 
Certificado de finalización 
La Oficina para Investigaciones Extra institucionales de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) 
certifica que Ana Yris Silvestre Sosa Silvestre Sosa ha finalizado con éxito el curso de 
capacitación de NIH a través de Internet “Protección de los participantes humanos de la 
investigación”. 
Fecha de finalización: 03/13/2015 
Número de certificación: 346898 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
Anexo 4. Carta de Consentimiento Informado 
 
Titulo d~ la investigación: 
CARAcrERÍSTICAS CLíNICAS V COGNITIVAS QUE PREDICEN TRASTORNO 
POR DtFlcrr DE. ATENCiÓN CON RlPERACTfVTDAD (TDAR) EN 
ADOLESCENTES EN ALTO RI ESGO 
CARTA DE CONSENTIMIENTO 
Justlflgd6n' El estudio de Ion c~r~ctet"i1;I:ic~s clinlc;lOs V cccniüvas 1M ;IOdoIescentes con TDAH (Tr.lIstorno pot'" 
Deficit de Atención CO/'l Hipen¡ctividad) V sus henna/'los, pensando que comparten sus ,IMes V su medio 
ambiente: /'lOS podri;lO ayudar ;lO saber qué factores los hacIM distintos entre si V enconlr.llr eslr.llte&\aS de 
intervenc;ló/'l par.ll p4"evenir o reducir los efectos del padecimiento. 
Antes de continuar queremos compartirles al,unos términos que us.aremos dentro de esta investC"dón y 
que nos Interesa que conozcan: 
la adversidad pslcosoc.' es un término que define una serie de situadones a 1;10$ que probablemente se 
han enfren~do o se eofrentlln V que influyen en la posibilidad de presentar ~I,un p;ide<:.-nletltO en salud 
mental , en este caso lUAH. los factores de adversidad que queremos estudiar son: el nNeI soctoeconómico, 
el nivel eduut .... o de los p;adres, la buen~ o mal~ relKfÓrI que lenean los mlembf"os de la~milla, V/o la 
posibilidad de que ~I menos UI'lO de los padres tere;lO ;IOl,un padecimiento en salud menal. 
El desempeño ejoKutivo es 1;10 c;lOpacidad de cada persan;lO par.ll orgilOiurs.e V enfrentar dificultades 
la psic:o~toIOt:Ia , comprende distintos s¡ntom~s rel~clon.ados con los padecimie/'ltos en salud ment~I, por 
ejemplo, depre5oión, ~nsledad o TOAH. 
Objetivos: Determ,"~r que cilfacteristlCas de los adolescentes hennanos de pac~t_ a>n TDAH pueden 
prwdKir que tambtin te .... an el d~pM)s1:ieo. Como plIorte de este estudio ambién evalu~remos l. pre:senda 
de pstco patoiocia V el def.e1Tlpeo'io eJecut .... o en los padres para podft" entender 50i existe altuna relacIón con 
el TDAH V la gravfltad de los sintomas. que presentan los hijos. 
Proced1mt.nto: Se le pedir. que partic:lpe ~n un. entrevista eliniu f!n la qu~ se preguntará sobre las 
caracteristlcas IMI o dO! los poslbleiO tr.lstorl'lOS mentalO!s de mis hijos adolescentes V que respondil algunos 
CUeiOlionarios sobf"O! su desempeño ejoec;utivo V sus sinlomas. Ademas, los padres seran evaluados para 
detectar algUn plIodecimiento de salud mental V en su capacidild para or8anizarse. Si se lIe8~ra a detectar 
cualqUIera de estos trastornos pslqulatJicos en los padres o en los hijos no pacientes de este hospitlll, se les 
explicar' de qué se tr<llt<ll V $1 se requiet"e, se canalizarán ~a recibir atenci6n médica, la cual se realizar¡i de 
;IOcuet'"do a los tiempos V proc:ed.-nlentos de aMIa Institución . los costos de tal atenCIÓn correnin poi"" ~ 
cuenta. ~ ... '" - 4 ~~';'. , 
.......... ':\ .. ~.:...J$,~V 
Riesgos yIo mo!est¡"s del pf'SKedimiento: Es posible que algunas de las.pregJJ!,~;,~)~~.tft.if-
incómodos o cansados. En este caso, tendran la opción de detenet'" la evaluador¡ en ~~t~).9, iten. la . .... 
duración de la evaluación será de ap4"oximadament.e 2 horno \. .; • , ~ .... '"f!.\\i:l"\ 
Confidend.lidad: Su identidad no sera revelada en ninsunil parte del estudio o ~ SLQ~dos. Para . . 
salvaluardar 1<lI confidendalidad de la información que nos proporCione V su pmycidad, a sus datos ~ Its: ' ~ 
asi,n~ra un numero, de tal form~ que sólo el Investi,ador responsable tendr'; accHO a~ !~enY'l< lIiIdr : • 
correspondiente. S.n su autorlución, 1;10 intormactOn que nos brinde no podr.i Sfr .c~munlé~~·~~~uná 
personil a}ena a este estudio. • .. .' 
' - . 
B.neficios: Un protdon<lll de I~ salud les rO!alizarlli una w.lor;!lció/'l ciÑ1ica completa totalmente Ir.lItis. Es 
cierto que no redboran n'neuna compensación de tipo econOmlC.1l n. en esp<!Cle por su participación en el 
estudio, Sin embargo el be/'lefido potenci~1 H mejorar I~s condociones dinicas de personas con el 
 
33 
 
 
padecimiento que tiene su hijo (TDAH). Con la informaciOn que nos proporcionen nos avudar;in a conoce!" si 
existen diferencias en los factores clínicos y cognitivos en los hermanos de adolescentes con este 
pad«imiento para así poder tener más herramientas con las cuales podamos proveer mejor atención . 
Además el diagnóstico pt"eciso y temprano de la psicopatologia en los hermanos de esta población resulta 
muy importante para poder intervenir oportunamente y de esta manera ayudar a reducir el impacto 
negativo en el desempeño escolar, la autoestima V las relaciones sociales. 
Contacto: 
Si tiene alguna pregunta, puede contactar a los investigadores responsables de este estudio la Dra. Rosa 
Elena Ulloa al tel~fono 55734844 ext. 233; o el Dr. lino Palacios Cruz al teléfono 41605310 o contactar al 
Dr. Julio flores lázaro, PreSidente del Comlte de Ética del Hospital Psiquiátrico Infantil Juan N. Navarro, en 
la siguiente dirección electrónica : juliofnp@gmail .com. 
Consentimiento y firmas 
He hablado con el personal de invl!stigadóll y ~stos hall aJIItestado cordio/~lIte todas y cada una de mis 
preguntas o dudas en terminos que he podido entender. Entiendo y se me ha explicado doramMte que mi 
portjcipaciOn I!n el estudio I!S voJuntoria y en el coso dI! que yo no desee portid par en ella, de ninguna 
manero ofectora n~ativDmente lo calidad de /o atenciófl medico que mi hijo recibe. También entiendo que 
en cualquier momento puedo lIoIver o consultarlos poro odorar dudas que me pudieron surgir respecto 01 
estudio y que es mi derKho tomor la dedsión de suspender en cualquier momento mi portie/podón sin que 
esto tengo consecuencias en el cuidado mbJico y atención que estO)! redbiendo. 
Luego de leer y entender I!ste documento, estoy de acuerdo en proporcionor Jo información que se me soJicite 
en las escoJas d inicos poro poder contribuir 01 conocimiento dentijico que los medicas tendrón acerca del 
trostomo qu~ s~ investiga (TDAH). 
Fetha, nnmhr~ V firma dl!l PaciMt~. Fecha, nombre V firma del Padre o Tutor. 
fecha, nombre y finna del Investigador (Tesista). fecha, nombre y firma del Investigador 
Responsable. 
fetha , nombre V firma de Testigo l . fecha, nombre V firma de Testigo 2. 
., 
.c .• ' , tÍi~\.~;., -
 
34 
 
 
Anexo 5. Carta de asentimiento para el adolescente 
Título de la investigación: 
CARACTERfST ICAS ClfNICAS V COGNITIVAS QUE PREDICEN TRASTORNO POR D~FIOT DE 
ATENOÓN CON HIPERACTlVIDAD (mAH) EN ADOLESCENTES EN A LTO RIESGO 
CARTA DE ASENTIM IE NTO PARA El ADOlESCENTE 
Justifklclón: El estudio de hls caracteristlcas ciinlu,s y cognitivas en adolesr:entes CO" TOAH [TrastOt"no por 
DéfICit de Atención con HlperadividiMi) y sus herm3nos, pensando que comparten sus genes y su medio 
ambiente; nos podrfa ayudar a saber qué factores los hacen dist intos entre si y encontrar estrategias de 
intervención piIIra prevenir o reducir los efect05 del padecimiento. 
Antes de continuar queremos compartirles allunos terminas que UArem os dentro de esta investisación y 
Que nos Interes.a Que conOlean: 
la I dversidad psicosodal es un termino que define una serie de situaciones a hu que probablemente se 
han enfrentado o se enfrentan V que influyen en la posibilidad de presentillr a1llún padecimiento en silllud 
mental , en este caso TOAH . los factores de advBsldad que queremos est udiar son: el nivel soc;ioeconómleo. 
el nivel educativo de los padres, la ooenill o mala relación que tengan 105 miembros de la '-arollia, Y/o la 
pos¡bl~dad de que a l men05 uno de los padres tenga algún padeCimiento en salud mBltal . 
El da.m~ño ejecutivo es la cap.ddad de uda persona para o rganizarse y enfTentar dificultades. 
la pol'c4p¡otolo,l.a , comprende distintos sintomas relacianados (on los padecimientos en salud mental, por 
ejemplo, depresión, artsledad o TDAH . 
Obletivos: Determinar que carac:teristlcls de los I d olescentes herma nos de pacientes co n TOAH pueden 
predecir que umbien ten,ln el d ilo,n6stico. Como parte de este estudio tambhi:n evaluaremos la presencia 
de pslcop<Otolosia V el desempeño eiecutivo en tus padres para poder entender si e .... iste alguna reladón con 
e l TOAH y I~ ¡fiJvedad de los sfntomillS que presentiJS. 
Proc:<KIim '-nto : Se te va a Incluir como parte de un I.rupo de adolescentes que hilln sido dlillcnostlcados con 
TOAH. Tu partic:lpiJclón con~lst:lra en una entrevista dinica, en la cual se te pre¡untará sobre las 
características de tu uastomo; así mismo:), llenaras cuestionarios sobre tus ellperienci,u. acerca del 
medloambiente en donde te desenvuelvl!"S y robt-e tu reladón familiar. Tu partlcipaclón en el estudio es 
voluntantl y en el caso de que no desees partlclpiV en ella, o que decid¡¡s suspenderla en cualquier 
momento, de nl"guna manera afectará negativamente la calidad de la atención medica que e.stas . 
,e<lblendo. ; .;~~~~~~;y 
Ries,os ylo !1!ole~tI .. del procedimiento· Es pmlble que tlllUnaS de las preguntaliote." e~b\n ; 
o cansado. En este caso, tendrás lilI opción de detener la evaluadón en cuanto lo necesites. a duración de la --)c 1 
evaluadón sen! de aprOllimadamente 2 horas. OQ AAR' '1O\b ~ i, 
Benefklos: Un profesional de la salud les re¡¡lInrá una valorilldón c!lnica completa totalmente grilltls. Es 
cierto:) que no:) redblrá5 ninguna cQnlpensación de tipo económicani en especie pc:o.r tu partlcip¡¡clón en el 
estudio, sin embarlo el benefklo potencial es mejCN"ar las condiciones clinleas de personiJS con el 
padecimiento que tienes (TOAH). Con la información que nos proporciones nos ~'f\Jdarás a conocer si existen 
diferenclill$ en los factores c¡¡nieos y cognitivos en los hermanos de adolescentes con este padecimiento para 
asi poder tenflr mb herTami-ent.s con las (u¡¡les pod¡¡mos proveer melo:)r ¡¡tendón. Además el diagnóstico 
 
35 
 
 
preciso y t~mprano d~ la psicopatologia ~n los h~rmanos d~ ~5ta pobladón resulta muy i mportant~ para 
poder intervenir oportunamente y de esta manera ayudar a reducir el impacto negativo en el desempeño 
~colar, la autoestima y las relaciones sociales. 
Contacto: Si ti~n~s alguna pregunta, puedes contacta.r a los investigador~ r~ponsables de este estudio, al 
Dr. lino Palacios CrU2 al telefono 416OS310; a la Dra. Rosa EI~na Ulloa al telefono SS734844 ext. 233; o 
contactar al Dr. Julio Flor~s Lázaro, PreSldent~ del Comite de Ética del Hospital Psiquiátrico Infantil Juan N. 
Navarro, ~n la sigui~nte dirección electrónica: juliofnP@gmaiJ.com . 
Asentimiento y Fi,mu: He hablado con ~ p~rSOllal de investigación y éstas han COIItestado cordialmente 
tooos y codo uno de mis preguntas o dudas en términos que he podido entender. Entiendo y se me ha 
explicado daramente que mi participación en el estudio es lJoIuntarJa y en el coso de que yo no desee 
participar en ello, de ninguno manera afectoró negativamente lo calidad de la atención medico que r~cíba. 
También entienda que en cualquier mu~nto puedo volver a consultarlas para ac/aror dudas que me 
pudieron surgir respecto o/ estudio y que es mi derecho tomor lo decisión de suspender en cualquier 
momento mI participación sin que esto tengo consecuencias en el cuidado medico y atención que estoy 
recibiendo. 
Luego de leer y entender este documento, estoy de acuerdo en proporcionor lo Informocí6n que se me 
solicite en los escalas dínicos poro poder contribuir 01 conocimiento científico que los mtdicos tendron acerca 
del trastorno que se investigo (TDAH). 
Fecha, nombre V firma del Paciente. 
" 
Fecha, nombre y firma de la Madre 
Fecha, nombre V firma del Padre 
I 
 
36 
 
Anexo 6. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.1 . MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional 
(MINllntemational NE!1Jropsychiatric Interview, MINI) 
MINI 
MINI INTERNATIONAL NEU ROPSYCHlA1lI.1C ~'TDl.VIEW 
V ... ;o., .. bpoiool ...... 
I>SM·IV 
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U"""Yt)' off.>uLb fIond..., Ton!", 
fRANCIA, V, l ... ubi.., f. _ .... T.I~ ...... _im. L 1, _ ...... 1, ' .L<pi .. 
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37 
 
Anexo 7. 
Escala de auto--‐reporte de síntomas de TDAH en adultos (ASRS v1.1 , OMS 2003) 
 
 
Nomtn del Paciente I ~"" 
Call~ las Sl!JJ ientes ¡regll1tas, móénckJle a si mismo en cada lOO de los ((¡t8m rnostra(jos - I • ¡ < uti lizaOOo la esta la q..e se enc..fIlt¡a óellalo óe!edlo de la Jlá9na Paa mntl!sta r cada ¡regll1ta, • ~ ma"1L1emn una X en elcLDCIro q..e mejordesaiba ,Ima se lB sertidoYOOIJ"!lOI!adoen los pasa,jos , - , 
~ 
, • , - , -. seis meses. Por la\{( entl9M! la lista CXJrI1lleta a su trédiaJ pa,a discutula en la sesoode hot' - • - < ~ z z • ~ 
"''''''''' A 
1 ¡Con amia Ira:: LErcia tieres ~~mas para teminar los retalles fina les ~ un 110-
ya::lO, km YI'l lJIl ~s ¡Brtes más liliciles fueron IIlrrlLidas1 
2, ¡Con ClSrta fra:: LErcia times dmrultll para tmer las cosas en mfen ru;rd¡ tienes 
lJIe harer km tarea qLe rer¡lie re (lgaila:iOO1 
3. ¡Cm ctérta fra::LErria tieoos proolernas para recorda r reurilJEs 00 tribajo u roas 
rtl IKJa:iores' 
4 ir,li'IrrIn IÍmffi ~~~arm I'Irp. r"lrif'rn mr~M mrr.lI1tr~iOO. cm ~IIMI~ frwrp.rr. i.:I 
e\' ltasoretrasasem zarla' 
5, ¡Cm ClSrta freruerxia mLEves o reruerces tus rnaIIS o ~s ruillOO estás sertaoo 
IlIr m~1Il tiem¡:o1 
6, ¡Con QlillIa fra::LErria te sientes solre-a:tivo e im¡lJlsiKIo a IBcer cosas, COOlO si te 
mtwie ra un mo\(J1 
B 
7, ¡Cm ClSrIa freru€llCÍa ClJIletes ernres ¡u falla de ruidaoo clBlllo estás trabajiJloo 
ro un prut'etlO .Ilooiclo o dift il? 
8. iCm ClSrIa fra::LErcia tienes diti::ultal plra rmrtener aterci6nclSooo estás hacro-
00 trabajos alllffiOOs o re~litNos' 
9, ¡Con ctérta freru€llCÍa tieres IiIi:!Jtad para cmcertrarte en lo qLe la IJ!Jte te !ice, 
.J:io ruirdl estro h~;rd¡ Dlmi ~lirecmente' 
10, iCon Q)iJlta Ira::Lerria perdes o tienes O:firultad para ercmtrar rosas ro la casa 
u ~r ~ uiWju' 
11 ¡Con cuarta freru€llCÍa te di straes ¡Kr ruidos o il:tNidaoos alreoodiJ r 00 tit 
12, ¡Con ruiÍlta frec~ia te 1e~,:rl1as 00 tu as ie JtD ro rellliooes o ro Ilras sitlSCilJES 
ro las lile se SUOOrJ! ~res ¡umarea!r SerTliÓJ? 
13. ¡Con cuna Irerumcia te sientes inqJieto o rJ!lYÍOSo' 
14, iCOO ClBlta fra::Lelcia tienes Iifi:.rudes para relajarte CLlarJOO tilreS tie!lllXllBla ti? 
15, iCm ruiÍlta freruenc:ia sientes qLe ha~as dOO\asiadiJ clBrdo estás en rwrilJES 
sociales' 
16.lClJilrOJ estás en km Dlrwersación, coo cuárta frOCLerl:~ te ~sa.rlres terminillOO 
las r~ de la gente(jLe está hattJrdo, arltes re lJIe ellos tmninen' 
17. iCOO cuárla frerumcia tienes lifirultad para es~¡,:r tu ILfno en silUa:: iorJ!s en qLE 
oore s~hacerto1 
18, iConcuarta freruencia imerrlJlllEs a otros ctBrdo están oc~s? 
 
38 
 
Anexo 8. 
Escala Breve de Apreciación Psiquiátrica para Niños y Adolescentes 
Brief Psychiatric Rating Scale for Children & Adolescents Reviewed (BPRS-CA-29) 
Versión de la Clínica de Adolescentes 2014, Instituto Nacional de Psiquiatría RFM, México 
 
Nombre del Paciente________________________ Sexo: ________ Edad_________________ 
Entrevistado:___________________________Fecha____________Expediente No._________ 
Instrucciones: Se requieren 50 minutos para completar la escala. Se recomienda iniciar con una entrevista no estructurada de 15 
minutos para saber dónde vive, con quién, a qué se dedica el paciente y el motivo de consulta conjuntamente el menor y el padre. 
En los siguientes 25 minutos los criterios no evaluados se consignarán propositivamente, con los adolescentes se solicitará al 
padre salga del consultorio; los últimos 10 minutos se integrará el diagnóstico y se explicara al familiar y paciente. Cada criterio 
será evaluado en gravedad que se califica de 0 a 3: 0=ausente, 1=leve, 2=moderado, 3=grave, conforme al mejor estimado clínico. Se 
evalúa el episodio actual durante los últimos tres meses. 
 
No. Criterios 0 1 2 3 
1 Falta de cooperación: Negativista, reservado, evade respuestas, resistencia 
pronunciada a la entrevista o al manejo (ODD). 
0. Ausente: Cooperador, tranquilo. 
1. Leve: Ocasionalmente se rehúsa a cumplir normas y expectativas, en un lugar o 
situación 
 (casa, escuela, deportivo, etc.). 
2. Moderado: Falla persistente en el cumplimiento de reglas en dos lugares o 
situaciones, discute con adultos; genera deterioro en el funcionamiento. 
3. Grave: Falla persistente en el cumplimiento de reglas en todos los lugares o 
situaciones, discute con adultos; genera deterioro en el funcionamiento global. 
 
2 Hostil: Afecto suspicaz, poco tolerante, beligerante, acusa a otros, acciones violentas 
contra otros (bullying), (CD). 
0. Ausente: Cooperador, tranquilo. 
1. Leve: Ocasionalmente sarcástico; gritón; cauteloso; pendenciero. Causa ligera 
disfunción 
 en un lugar o situación. 
2. Moderado: Con frecuencia