Estudio-de-caso-centrado-en-una-persona-con-dependencia-en-la-necesidad-de-oxigenacion

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDIO DE CASO CENTRADO EN UNA PERSONA CON 
DEPENDENCIA EN LA NECESIDAD DE OXIGENACIÓN 
 
 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: 
LICENCIADO EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA 
 
PRESENTA: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Septiembre, 2009 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
I N D I C E 
 
 
 
 
 
 
Introducción 
Justificación 1 
Objetivo General 2 
Objetivos Específicos 2 
Marco Teórico 3 
Cuidado de Enfermería 3 
Proceso Atención de Enfermería 4 
Concepto 4 
Valoración 5 
Diagnóstico de Enfermería 14 
Planeación 10 
Ejecución 12 
Evaluación 13 
Necesidades Fundamentales (Virginia Henderson) 13 
Núcleos Conceptuales de Enfermería desde la 
Perspectiva de Virginia Henderson 
14 
Postulados 15 
El Proceso de Atención de Enfermería y el Modelo 
Conceptual de Virginia Henderson 
16 
Valoración 16 
Diagnóstico 18 
Planeación 
Ejecución 
18 
18 
Metodología de trabajo 19 
Aplicación del Proceso de Atención 21 
Valoración por necesidades 21 
Diagnósticos de Enfermería / Planeación / Evaluación 26 
Conclusiones 38 
Bibliografía 39 
 
1 
 
INTRODUCCION 
 
El Proceso de Atención de Enfermería es considerado como la herramienta 
principal para la práctica profesional de las enfermeras. Su aplicación requiere del 
desarrollo y especialización de habilidades cognitivas, de comunicación, 
tecnológicas e interpersonales; además del desarrollo de habilidades para la 
valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación de los resultados de 
los cuidados profesionales. En este sentido, el egresado de la Licenciatura en 
Enfermería y Obstetricia, debe de ser experto en el dominio del Proceso de 
Atención de Enfermería, con el fin de garantizar la calidad en el cuidado; por tal 
motivo, el presente estudio de caso esta dirigido a una persona que presenta 
dependencia en la necesidad de oxigenación. 
 
El estudio tiene dos ejes básicos: el primero es de carácter metodológico y se 
centra en el Proceso de Atención de Enfermería y el segundo, es de tipo 
conceptual centrado en el Modelo de Virginia Henderson, siendo una guía para 
ubicar las intervenciones de enfermería dentro del contexto de las necesidades 
humanas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
JUSTIFICACION 
 
La importancia de establecer una serie de intervenciones de Enfermería en el 
ámbito hospitalario ha sido uno de los objetivos principales de la investigación más 
actual. Ambos modelos ponen de relieve que estas actividades autónomas pueden 
modificarse y ampliarse en función del modelo que se escoja. La elección del 
Proceso de Atención de Enfermería es de gran importancia en los servicios 
hospitalario, por todo lo anterior el siguiente trabajo esta enfocado la frecuencia 
del asma bronquial como problema de salud, la importancia de esta patología y su 
sintomatología a si como su tratamiento sintomático, y la necesidad de incorporar 
el proceso de atención de enfermería al trabajo diario de estos profesionales para 
incrementar la calidad de los servicios de salud. 
 
El asma bronquial (AB) es una enfermedad frecuente en el mundo. Su prevalecía 
en nuestro medio es de 8,6 % en adultos y de 14 % en menores de 15 años. La 
morbi - mortalidad se ha incrementado en los últimos años a pesar de los avances 
de los recursos terapéuticos, y ello se ha relacionado con una mala educación 
sanitaria de los pacientes y el uso inadecuado de los fármacos disponibles. Es una 
enfermedad crónica no transmisible, y se sabe que una conducta terapéutica 
correcta del AB, contribuye a mejorar la calidad de vida de los pacientes que la 
padecen. El asma conceptualmente se define como una enfermedad inflamatoria 
crónica de las vías aéreas, de origen multifactorial, y no bien conocido, por lo 
anterior es importante que el personal de enfermería conozca a fisiopatología para 
la relación de un plan de cuidado enfocado al paciente y considerándolo siempre 
como un ser biopsicosocial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
I. OBJETIVOS 
 
1.1 General 
A partir del Estudio de Caso, mostrar el desarrollo de habilidades metacognitivas 
para la toma de decisiones, en ayuda de las personas que requieren los cuidados 
profesionales de enfermería. 
 
1.2 Específicos 
 
1.2.1 A través de la metodología del Proceso de Atención de Enfermería y del 
Modelo de las 14 Necesidades Fundamentales, ayudar a una persona con 
dependencia en la necesidad de oxigenación a mejorar su bienestar. 
 
1.2.2 Mediante las diferentes técnicas de valoración, identificar los problemas que 
afectan la necesidad de oxigenación e identificar los problemas que la afectan. 
 
1.2.3 Con base a los problemas identificados, elaborar los diagnósticos de 
enfermería que guiarán la toma de decisiones para la implementación del Plan de 
Cuidados. 
 
1.2.4 Ejecutar el Plan de Cuidados Propuesto y evaluar los resultados obtenidos 
en virtud de la mejora en el bienestar de la persona afectada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
II MARCO TEÓRICO 
 
2.1 Cuidado de Enfermería. 
A través de los tiempos, la enfermería ha ido desarrollando el contenido de su 
función como lo han hecho la medicina y otras profesiones, por lo que hoy día su 
historia puede dar razones de esta evolución, que se ha hecho irreversible para 
convertirse en una profesión sin perder la originalidad de su esencia: el cuidado. 
De acuerdo con los historiadores, la enfermería como actividad, ha existido desde 
el inicio de la humanidad, pues dentro de la especie humana siempre han existido 
personas incapaces de valerse por sí mismas y siempre se ha visto la necesidad 
de cuidar de ellas. 
 
Durante mucho tiempo se ha tenido a la enfermera inglesa Florence Nightingale 
(1820-1910), como la iniciadora de la obra y de las tareas de las enfermeras. 
Durante la guerra en Crimea, organizó y mejoró sensiblemente las instalaciones 
sanitarias de campaña; además, escribió varias obras acerca de estas reformas.1 
En relación con la función profesional y cómo debe desarrollarse esta, surge a 
partir de los años 50, una corriente de opinión importante que aborda la filosofía 
de la profesión, y pretende dar a la enfermería una identidad propia dentro de las 
profesiones de salud. Se publicó en 1952 el primer Modelo Conceptual de 
Enfermería en la obra de Hildegarden Peplau, que tiene por título, Interpersonal 
Relations in Nursing . En este mismo año apareció la revista Nursing Research, 
que se convierte en un órgano de difusión de primer orden en la investigación.2 
 
En 1955, surge la teoría Definición de Enfermería, de Virginia Henderson, 
adoptada en 1961 por el Consejo Internacional de Enfermería. Estas y otras 
teorías que surgieron a partir de la segunda mitad del pasado siglo han sido de 
gran relevancia para la profesión, fomentando el desarrollo epistemológico de la 
ciencia de Enfermería. Varias son las teorías que plantean que la enfermería es un 
arte y una ciencia. Esto se puede corroborar, si analizamos las definiciones de 
enfermería que se encuentran dentro de sus postulados teóricos. En este recorrido 
transversalde los conocimientos, desde Florence Nightingale a la actualidad, se 
han tratado cuatro conceptos metaparadigmáticos que están presentes en todas 
las teorías y modelos conceptuales: persona, entorno, salud y el cuidado, centro 
de interés de la enfermería, constituyendo, el cuidado el objeto de estudio y razón 
de ser de la Enfermería.3 
 
1
 Benavent MA, et al. Fundamentos de Enfermería. España: DAE. Grupo Paradigma. Enfermería 21;2002 
2
 Rodríguez J. Fundamentos de Enfermería Especializada. México: Ed. Interamericana McGraw-Hill;1997 
3
 Kérouac S. El Pensamiento Enfermero. España: Masson S.A.;1996 
 
 
4 
 
El primer intento de sistematización de la noción de cuidado se ubica en el Siglo 
XIX, con el trabajo de Florence Nightingale: Notas sobre Enfermería, donde se 
refiere a las técnicas para ofrecer comodidad, higiene y alimentación a los 
enfermos. Para Nightingale “cuidar es un arte y una ciencia que exige una 
formación formal y el papel de la enfermera es poner al sujeto en las mejores 
condiciones para que la naturaleza actué sobre él”. Vale la pena mencionar que el 
siglo XIX se caracterizo en el área de salud por la necesidad de mejorar la 
salubridad y controlar las enfermedades infecciosas lo que ayuda a comprender la 
importancia en el medio ambiente y la influencia de la naturaleza expresada por 
Nightingale. 
 
En el recorrido transversal de los saberes, desde Florence Nightingale a la 
actualidad, varias teorías de enfermería sustentan en sus postulados que “…la 
enfermería es ciencia y arte…”, y se destaca el cuidado como objeto de estudio y 
razón de ser de la Enfermería. La profesión de enfermería exige una vocación 
específica que implica ejercer nuestro trabajo con espíritu de servicio y exige una 
actitud que debe tornarse en un deseo, en una intención, en un compromiso y en 
un juicio consciente que se manifiesta en actos concretos. La acción real y 
concreta de cuidado puede trascender el valor y superarlo y es dentro de esa idea 
que la noción de los valores y las acciones de cuidado pueden ser contagiosas en 
forma individual y en grupo, si se dan suficientes condiciones. El valor del cuidado 
se fundamenta en la enfermera creativa cuyo ser es trascendente. 
 
2. 2 Proceso de Atención de Enfermería (PAE). 
 
2.2.1 Concepto 
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), “Es un método sistemático y 
organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados, que se 
centran en la identificación y tratamiento de las respuestas del paciente a las 
alteraciones de salud, reales o potenciales”. 
 
La Enfermería, como cualquier disciplina profesional necesita utilizar una forma de 
proceder para llevar a cabo el servicio que presta a sus usuarios, y que como ya 
sabemos se caracteriza por dar respuesta a una serie de situaciones de salud que 
pueden ser problemáticas para las personas. Esta forma de proceder, encaminada 
a solucionar o minimizar los posibles problemas de la vida cotidiana relacionados 
con la salud, no es otra que una actuación ordenada y sistemática, en todas las 
acciones que lleva a cabo, esto es la aplicación del método de resolución de 
problemas ante las posibles situaciones que puedan presentarse. 
 
 
5 
 
El método de trabajo de enfermería con orientación al modelo de de Virginia 
Henderson, enfoca las acciones hacia la persona, partiendo del concepto de que 
el individuo tiene catorce necesidades básicas, las cuales cuando se encuentran 
satisfechas, hacen que el sujeto tenga independencia (sano); por tal motivo, es de 
suma importancia establecer esquemas de valoración sistematizada con este 
enfoque teórico. 
 
Comienza a hablarse del PAE en la década de los cincuenta, desde entonces 
muchas teóricas han tratado de definirlo de diferentes formas; ya en 1983 Marriner 
establecía que: "El Proceso de Enfermería es la aplicación de la resolución 
científica de problemas a los cuidado de enfermería"4, el cual constituye una 
herramienta para organizar el trabajo de enfermería, lo que comporta una 
determinada manera de proceder que nos es propia. 
 
La estructura del Proceso de Atención de Enfermería, como método de trabajo, de 
las enfermeras ha tenido diferentes componentes; hay autoras que lo han descrito 
en tres etapas y otras en cinco; para fines de este estudio de caso, se retomará la 
estructura de cinco etapas. Dichas etapas están íntimamente interrelacionadas, y 
aunque en los textos se expongan, analicen y estudien por separado, en la 
práctica se suelen solapar durante la intervención enfermera. A continuación se 
estudiarán cada una de sus etapas: 
 
2.2.2 Etapas. 
El Proceso de Atención de Enfermería consta de cinco etapas: 
1) Valoración 
2) Diagnostico 
3) Planificación 
4) Ejecución y 
5) Evaluación 
 
A lo largo de todas las etapas o sea durante todo el proceso, la enfermera debe 
guiarse preferentemente de un modelo de enfermería, para centrar el cuidado en 
la persona y sus necesidades y no en la enfermedad.5 
 
1. Valoración 
Es la primera fase proceso de enfermería y se define como el proceso organizado 
y sistemático de recogida y recopilación de datos. 
 
 
4
 Citado En Kershaw B, Salvaje J. Modelos de Enfermería. Barcelona 1988.p9. 
5
 Marrier, T Ann “Introducción de la Teorías de Enfermería” en “Modelo y Teoría de Enfermería. Ed. Mosby-Doyma, Barcelona 
España, 4ta. Ed 1998 p.p. 3-13 
 
6 
 
Su objetivo se centra en la recolección de datos que permitan a la enfermera 
identificar los problemas que están afectando las necesidades de las personas, 
para integrar los diagnósticos de enfermería. 
 
La recolección de datos implica las siguientes etapas: 
 
Validación de datos: Significa que la información que se ha reunido es verdadera 
(basada en hechos). Esto es la debemos aseguramos de que el paciente quiere 
indicar lo que de hecho dice. En comunicación existen técnicas de reformulación 
que ayuda a comprender más fielmente los mensajes del paciente, evitando las 
interpretaciones. Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptibles de 
ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla, etc. Los datos 
observados y que no son medibles, en principio, se someten a validación 
confrontándolos con otros datos o buscando nuevos datos que apoyen o se 
contrapongan a los primeros. 
 
Organización de los datos: Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta 
etapa se trata de agrupar la información, de forma tal que nos ayude en la 
identificación de problemas, el modo más habitual de organizar los datos es por 
necesidades humanas (Maslow, 1972), o por patrones funcionales (Gordon, 1987), 
etc. La información ya ha sido recogida y validada, ahora los datos se organizan 
mediante categorías de información. Estas categorías ya las hemos visto en el 
apartado de examen físico y como habíamos apuntado, para el establecimiento de 
la agrupación, se debe elegir la que más se adapte al modelo desarrollado en 
cada centro asistencial, etc. 
 
Documentación y registro de la valoración: Es el segundo componente de la 
fase de valoración y las razones que justifican su uso son de manera esquemática 
las que siguen: 
 Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo 
sanitario. 
 Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de 
calidad (véase tema referente a la garantía de la calidad de los cuidados 
enfermeros). 
 Permite una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros, incluida 
la gestión de la calidad. 
 Prueba de carácter legal 
 Permite la investigación en enfermería 
 Permite la formación pregrado y postgrado. 
 
 
7 
 
Para una adecuada valoración se necesita que la enfermera cuente con: 
� Conocimientos científicos, humanísticos y sociales. 
� Habilidades cognitivas especializadas en la toma de decisiones referentesal 
cuidado de enfermería. 
� Habilidades para la comunicación e interacción. 
� Habilidades para la valoración 
� Conocimiento de sus convicciones (ideas, creencias, etc.). 
 
Los datos que se recogen en la valoración son de diferentes tipos:6 
 
� Datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que la 
persona dice que siente o percibe, como los sentimientos. 
� Datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de 
la tensión arterial, hemorragia, fiebre etc.). 
� Datos históricos-antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido 
anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades 
crónicas o patrones y pautas de comportamiento. Nos ayudan a referenciar 
los hechos en el tiempo. 
� Datos actuales: Son todos aquellos datos sobre el problema de salud que 
están presentes en el momento de la valoración. 
 
Para la recolección de los datos la enfermera se apoya de diferentes ello utiliza 
fuentes de información, así como de diversos métodos e instrumentos para el 
registro de la información. A continuación se revisará cada uno de ellos: 
 
A. Fuentes de información: las cuales serán de tipo primario y secundario. 
La fuente primaria la constituye la persona (paciente) y las fuentes 
secundarias incluyen otros profesionales, familiares, el expediente clínico, 
revistas científicas, y textos entre otros. 
 
B. Métodos: Los métodos a partir de los cuales se apoya la enfermera para 
obtener información son: 
 
a) Entrevista: Es la técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella 
obtenemos el mayor número de datos. Es un proceso que tiene cuatro 
finalidades: 
 
���� Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la 
planificación de los cuidados. 
 
6
 María T. Luis R. Cols “De la Teoría a la Practica” ED. Masson Barcelona España 2da. Ed. 2000 p.p. 3-15 
 
8 
 
���� Facilitar la relación enfermera / paciente. 
���� Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus 
problemas y en el planteamiento de sus objetivos. 
���� Ayudará a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis 
específico a lo largo de la valoración. 
 
Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser formal o informal: La entrevista 
formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la 
enfermera realiza la historia del paciente. El aspecto informal de la entrevista es la 
conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados. Y 
consta de tres partes: 
 
Inicio: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un 
ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva. 
Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de 
la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja 
principal del paciente y se amplia a otras áreas como historial médico, información 
sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos 
estructurados o semiestructurados para la recogida sistematizada y lógica de la 
información pertinente sobre el paciente. 
Cierre: Es la fase final de la entrevista. No se deben introducir temas nuevos. Es 
importante resumir los datos más significativos. También constituye la base para 
establecer las primeras pautas de planificación. 
 
C. Observación: Es el segundo método básico de valoración, la observación 
sistemática implica la utilización de los sentidos para la obtención de 
información tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa y 
del entorno, así como de la interacción de estas tres variables. La 
observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. 
 
D. Método Clínico: La exploración física se centra en la obtención de datos 
para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las 
actuaciones, además de confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la 
entrevista. 
 
Existen diferentes formas de abordar el examen físico, como: 
� Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina de 
forma sistemática y simétrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a 
los pies. 
� Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas 
precisan más atención. 
 
9 
 
� Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos 
en áreas funcionales concretas. 
 
Las técnicas que se utilizan para la valoración física son: 
 
� Inspección: Es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para 
determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las 
características físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma, 
posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría). 
� Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas 
características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, 
textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y 
movilidad). Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. 
Los movimientos corporales y la expresión facial son datos que ayudarán en 
la valoración. 
� Percusión: Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie 
corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos 
diferenciar son: Sordos, estos aparecen cuando se percuten músculos o 
huesos; mates, son ruidos característicos del hígado y el bazo; hipersonoros, 
se escuchan cuando se percute sobre el pulmón normal lleno de aire, y por 
último: timpánicos, este tipo de sonido se encuentra al percutir el estómago 
lleno de aire o un carrillo de la cara. 
� Auscultación: Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del 
cuerpo, e utiliza el estetoscopio y se determinan las características sonoras 
de los diferentes órganos. 
 
E. Instrumentos de registro: 
Los datos que la enfermera obtiene de la valoración, tendrán que ser registrados 
en diferentes instrumentos como: la hoja de enfermería, la historia clínica de 
enfermería, curva térmica, curva de presión arterial, hoja de control de líquidos, 
etc. 
 
2. Diagnóstico de Enfermería. 
Es un enunciado del problema real o potencial que esta afectando la satisfacción 
de las necesidades de la persona y que requiere de la intervención profesional de 
enfermería para resolverlo. La construcción del diagnóstico de enfermería, pone 
aprueba las habilidades cognitivas, conocimiento y experiencia de la enfermería. 
Las fases que se siguen para la construcción del diagnóstico son: 
 
 
10 
 
Identificación de problemas: implica poner en juego las habilidades cognitivas 
de la enfermera para el análisis de los datos e inferencia de los diagnósticos de 
enfermería. 
 
Formulación del diagnóstico: Los diagnósticos de enfermería se clasifican en: 
� Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante 
características definitorias principales identificables. Tiene cuatro 
componentes: enunciado, definición características que lo definen y factores 
relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definición del Diagnóstico 
y las características que lo definen (Gordon 1990). El término "real" no forma 
parte del enunciado en un Diagnostico de Enfermería real. Consta de tres 
partes, formato PES: problema (P) + etiología, factores causales o 
contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos últimos son los que validan el 
Diagnóstico. 
� Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son 
más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o 
similar. Para respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los factores de 
riesgo. La descripción concisa del estado de Salud alterado de la persona va 
precedida por el término alto riesgo. Consta de dos componentes, formatoPE: 
problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E). 
� De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en 
transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. 
Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y 
estado o función actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo 
sólo la denominación. No contienen factores relacionados. Lo inherente a estos 
Diagnósticos es un usuario o grupo que comprenda que se puede lograr un 
nivel funcional más elevado si se desea o si se es capaz. La enfermera puede 
inferir esta capacidad basándose en los deseos expresos de la persona o del 
grupo por la Educación para la Salud. 
 
3. Planeación 
Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones 
potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se 
procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta 
fase se trata de establecer y llevar a cabo cuidados de enfermería, que conduzcan 
al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. 
 
La fase de planeación del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito 
(1987) e Iyer (1989): 
 
 
11 
 
Establecer prioridades en los cuidados. Selección: Todos los problemas y/o 
necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces 
pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la 
enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervención, falta de recursos 
económicos, materiales y humanos. Por tanto, se trata de ordenar jerárquicamente 
los problemas detectados. 
 
Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto 
es, determinar los criterios de resultado: Describir los resultados esperados, 
tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los 
profesionales. 
 
Elaboración de las actuaciones de enfermería, esto es, determinar los 
objetivos de enfermería (criterios de proceso). Determinación de actividades, 
las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas 
concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. 
Estas acciones se consideran instrucciones u órdenes enfermeras que han de 
llevar a la práctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del 
paciente. 
 
Determinación de prioridades: Es un paso en la fase de planeación en la que se 
debe priorizar, qué problemas serán los que se incluyan en el plan de cuidados y 
por tanto tratados, éstos deben consensuarse con el cliente, de tal forma que la no 
realización de este requisito puede conducirnos a errores y a pérdidas de tiempo, 
por el contrario su uso nos facilitará aun más la relación terapéutica. 
 
Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para el paciente. 
Creemos que es de interés indicar aquí, que bajo una concepción holístico-
humanista, la insatisfacción de las necesidades básicas provoca la enfermedad, 
Maslow (1972), esta carencia coloca a la persona en un estado de supervivencia, 
a pesar de ello y en determinadas ocasiones de libre elección, la persona prefiere 
satisfacer unas necesidades, privándose de otras. Es obvio añadir que son 
problemas prioritarios las situaciones de emergencia, como problemas de carácter 
biofisiológico, con excepción de la urgencia en los procesos de morir. 
 
Por lo tanto daremos preferencia a aquellos diagnósticos de enfermería y 
complicaciones potenciales, referidos a las necesidades que el paciente da 
prioridad y en aquellas que ponen en riesgo su salud biofisiológica. 
 
 
12 
 
Planteamiento de los objetivos: Una vez que hemos priorizado los problemas 
que vamos a tratar, debemos definir los objetivos que nos proponemos con 
respecto a cada problema, teniendo presente que los objetivos sirven para: 
 Dirigir los cuidados. 
 Identificar los resultados esperados. 
 Medir la eficacia de las actuaciones. 
 
Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer 
qué se quiere conseguir, cómo, cuándo y cuánto. 
 
Los objetivos dirigen las actuaciones enfermeras hacia tres grandes áreas para 
ayudar al paciente: 
 A encontrar sus puntos fuertes, esto es, sus recursos de adaptación 
adecuados para potenciarlos. 
 A buscar nuevos sistemas y recursos de adaptación. 
 A conocer su estilo de vida y ayudarle a modificarlo, si no fuera competente 
para el cambio, bien por una disminución de los recursos propios o por una 
inadecuación de los mismos. 
 
4. Ejecución 
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa 
cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La 
ejecución, implica las siguientes actividades: 
 Continuar con la recogida y valoración de datos. 
 Realizar las actividades de enfermería. 
 Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer 
anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas. 
 Dar los informes verbales de enfermería. 
 Mantener el plan de cuidados actualizado. 
Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especificas que van 
dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello se 
elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las 
actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que 
contribuyen al problema (Iyer 1989). 
 
Las características de las actuaciones de enfermería son, según Iyer (1989), las 
que siguen: 
� Serán coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarán en 
desacuerdo con otros planes terapéuticos de otros miembros del equipo. 
 
13 
 
� Estarán basadas en principios científicos. Recordemos los paradigmas de 
salud sobre los que se basa contemporáneamente la enfermería, empírico-
analítico, hermenéutico-interpretativo y socio-crítico, éstos fundamentan las 
decisiones y actuaciones enfermeras. 
� Serán individualizados para cada situación en concreto. Los cuidados de un 
paciente difieren de los de otro, aunque tengan diagnósticos enfermeros y 
médicos iguales o similares. 
� Se emplearán para proporcionar un medio seguro y terapéutico. 
� Van acompañadas de un componente de enseñanza y aprendizaje. 
� Comprenderán la utilización de los recursos apropiados. 
 
5. Evaluación 
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el 
estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un 
juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno 
o varios criterios. Es un proceso que requiere de la valoración de los distintos 
aspectos del estado de salud del paciente. Una característica a tener en cuenta en 
la evaluación es que ésta es continua, así se puede detectar como va 
evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la 
atención resulte más efectiva. 
 
Los dos criterios más importantes que valora la enfermera, en este sentido, son: la 
eficacia y la efectividad de las actuaciones. El proceso de evaluación consta de 
dos partes: 
 
a) Recogida de datos sobre el estado de salud / problema / diagnóstico que 
queremos evaluar. 
b) Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del 
paciente hacia la consecución de los resultados esperados. 
 
2.3 Necesidades Fundamentales de Virginia Henderson. 
 
Virginia Henderson define a la enfermería como: “La única función de una 
enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas 
actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila, 
que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento 
necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes 
posible”7 
 
7
 Marrier, T Ann “Introducción de la Teorías de Enfermería”en “Modelo y Teoría de Enfermería. Ed. Mosby-Doyma, Barcelona 
España, 4ta. Ed 1998 p.p. 3-13 
 
14 
 
En su modelo Virginia Henderson visualiza a la enfermera como la asistente de los 
pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la 
enfermedad, o alcanzar la muerte en paz e introduce y/o desarrolla el criterio de 
independencia del paciente en la valoración de la salud. 
 
2.3.1 Núcleos conceptuales de enfermería desde la perspectiva de Virginia 
Henderson. 
 
Aunque Henderson, no hace una definición persé de los cuatro núcleos 
conceptuales, diferentes teóricas de enfermería que han analizado los escritos de 
Virginia, coinciden en mencionar que: 
 
Persona: La persona es una unidad corporal / física y mental, que está constituida 
por componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales. 
 
La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados 
como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de 
independencia tiene una serie de necesidades básicas para la supervivencia; 
necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias 
para una vida sana. 
 
Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las 
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. Para Virginia Henderson 
el concepto de entorno es el conjunto de factores que actúan de forma positiva o 
negativa, en función de su independencia. 
 
Salud: La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de 
vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima 
efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. 
Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda 
los catorce componentes de los cuidados de Enfermería. Equipara la salud con 
independencia. 
 
Enfermería: Define a la Enfermería en términos funcionales y señala que “La 
única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la 
realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o 
una muerte tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad 
y el conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser 
independiente lo antes posible”. 
 
Refiere tres niveles de relación entra la enfermera y el paciente: 
 
15 
 
a) La enfermera como sustituto del paciente. En estado de enfermedad 
grave, la enfermera puede considerarse como sustituto de lo que le hace 
falta al paciente para sentirse completo o independiente. 
 
b) La enfermera como ayuda del paciente. Como ayuda del paciente, la 
enfermera da apoyo al paciente para recuperar su independencia. 
 
c) La enfermera como compañera y orientadora del paciente. Como 
compañera y orientadora, la enfermera imparte educación sobre la salud 
al paciente y familia y junto con el paciente y la familia, formulan juntos el 
plan de cuidados, lo ejecutan y evalúan. 
 
2.3.2 Postulados y valores del Modelo Conceptual de Virginia Henderson. 
Todos los modelos enfermeros, aunque presenten una visión distinta sobre lo que 
debería ser la enfermería, coinciden en señalar los postulados y valores en torno a 
los cuales girará el cuidado de enfermería y la relación interpersonal – profesional 
que se dé entre el cliente y la enfermera8. 
 
Los postulados se definen como las asunciones científicas, que son los que le 
aportan el soporte teórico al modelo. Sus aportaciones sobre los conceptos que 
constituyen el metaparadigma enfermero, es decir sobre los conceptos de 
persona, entorno, la salud y el rol profesional, pueden ser cuestionadas y los 
valores son las creencias, desde la perspectiva personal e individual de la autora, 
acerca de la naturaleza del ser humano y de las metas profesionales; por tanto y 
en contra de las afirmaciones anteriores, estas no pueden ser cuestionadas. 
Los postulados que propone Virginia Henderson son:9 
1) La persona es un todo complejo con 14 necesidades básicas. 
2) La persona quiere la independencia y se esfuerza por lograrla. 
3) Cuando una necesidad no está satisfecha, la persona no es un todo, no 
es independiente. 
 
Y los valores son:10 
1) La enfermera tiene una función propia, aunque comparta actividades con 
otros profesionales. 
2) Cuando la enfermera asume el papel del médico, delega su función 
propia en personal no cualificado. 
 
8
 Luis Rodrigo Mt. Fernández Ferrin C, Navarro Gómez MV. De la Teoría a la Práctica. El Pensamiento de 
Virginia Henderson en el Siglo XXI. Barcelona Masson, S.A. 1998 p.28. 
9
 Luis Rodrigo Mt. Fernández Ferrin C, Navarro Gómez MV 1998. op. C. P..33 
10
 Luis Rodrigo Mt. Fernández Ferrin C, Navarro Gómez MV 1998. op. C. P. 34 
 
16 
 
3) La sociedad espera un servicio de la enfermera, que ningún otro 
profesional puede darle. 
 
Virginia Henderson plantea como elementos fundamentales de su propuesta 
teórica los siguientes:11 
 
1) El objetivo de los cuidados enfermeros es ayudar a la persona a aumentar, 
mantener o recuperar el máximo nivel de desarrollo de su potencial para 
alcanzar su independencia; o a morir dignamente. 
2) El cliente del servicio es la persona que presenta un déficit real o potencial en 
la satisfacción de sus 14 necesidades básicas. 
3) El rol profesional es de suplencia de la autonomía (hacer por la persona) o de 
ayuda (hacer con la persona). 
4) La fuente de dificultad., aquí área de dependencia, es el origen donde radica 
esta, y está relacionada con la falta de fuerza (no poder hacer), la falta de 
conocimiento (no saber hacer) y/o la falta de voluntad (no querer hacer). 
5) La intervención de la enfermera hace referencia al centro de atención, que son 
las áreas de dependencia de la persona y a los modos de intervención, 
dirigidos a aumentar, completar, reforzar o sustituir esa, ya mencionada falta de 
fuerza de conocimiento o de voluntad. 
 
Las consecuencias de la intervención enfermera será la satisfacción de las 
necesidades básicas de las personas, supliéndola o ayudándola a ello, o la muerte 
pacífica. 
 
2.4 El Proceso de Atención de enfermería y el Modelo Conceptual de Virginia 
Henderson. 
 
Aunque en los documentos escritos por Virginia Henderson no hace referencia 
explicita del Proceso de Atención de Enfermería, si lo hace de manera explicita al 
señalar la capacidad inductiva que tiene la enfermera para la toma de decisiones y 
capacidad de ayuda a los clientes. 
 
2.4.1 Valoración 
Es una etapa en la que adquiere un especial protagonismo los factores influyentes 
a los que hemos hecho reiteradas referencias, es decir la filosofía que nos guíe, 
los conocimientos, las habilidades que poseamos, así como nuestra capacidad de 
interacción para llevarla a cabo, ya que de cómo orientemos y realicemos la toma 
de la información va a depender el éxito de la valoración enfermera. Como su 
 
11
 Luis Rodrigo Mt. Fernández Ferrin C, Navarro Gómez MV 1998. op. C.P. 34 
 
17 
 
nombre indica, consiste en reunir información útil, necesaria y completa sobre la 
persona a valorar. 
 
El objetivo de esta etapa será la recogida de los datos necesarios para determinar 
si los comportamientos llevados a cabo por la persona son adecuados y 
suficientes para satisfacer todas y cada una de las 14 necesidades fundamentales 
(independencia). 
 
Las necesidades señaladas por Henderson son: 
1. Respirar normalmente. 
2. Comer y beber adecuadamente. 
3. Eliminar por todas las vías corporales. 
4. Moverse y mantener posturas adecuadas. 
5. Dormir y descansar. 
6. Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse. 
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales. 
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. 
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas. 
10. Comunicarsecon los demás expresando emociones. 
11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores. 
12. Ocuparse en algo para realizarse. 
13. Participar en actividades recreativas. 
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad. 
 
Al realizar la valoración, la enfermera tendrá que considerar que de acuerdo a 
Henderson, las necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores: 
 
Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad 
física. 
 
Variables: estados patológicos: 
� Falta aguda de oxígeno. 
� Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias). 
� Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). 
� Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpo 
marcadamente anormales. 
� Estados febriles agudos debidos a toda causa. 
� Una lesión local, herida o infección, o bien ambas. 
� Una enfermedad transmisible. 
� Estado preoperatorio. 
� Estado postoperatorio. 
 
18 
 
� Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento. 
� Dolores persistentes o que no admitan tratamiento. 
 
Otro objetivo de la valoración, es el encontrar datos que permitan identificar las 
fuentes de dificultad: falta de fuerza, falta de conocimiento, falta de voluntad. 
 
2.4.2 Diagnostico de Enfermería 
 
Después del análisis de los datos obtenidos en la valoración, se procederá a 
realizar su análisis con el objetivo de inferir por un lado el grado de dependencia 
que presenta el cliente en la satisfacción de sus necesidades y por otro lado, los 
diagnósticos de enfermería; esto es, los problemas que impiden o dificultan al 
cliente las satisfacción de sus necesidades y por ende la independencia. 
 
En esta etapa del Proceso de Atención de Enfermería, también se identificarán las 
fuentes de dificultad. 
 
2.4.3 Planeación 
 
En esta etapa, considerando el grado de dependencia que tenga el cliente, se 
tomarán decisiones acerca del rol (s) de enfermería a través de los cuales se 
apoyará la enfermera para ayudar al cliente. Estos podrán ser: como sustituto del 
paciente, como ayuda del paciente, compañera y orientadora del paciente. 
 
También se definirá el tipo de funciones que desempeñará: 
� Actividades independientes: Son funciones que las enfermeras están 
capacitada para atender y estar incluidas en el campo del diagnostico y 
tratamiento de enfermería. 
� Actividades interdependientes: Son las que se desarrolla mediante una 
labor de equipo. 
� Actividades dependientes: Son las actividades que la enfermera desarrolla 
de acuerdo con las prescripciones médicas. 
 
2.4.4 Ejecución 
 
En esta etapa se pondrá en marcha el plan de cuidados de enfermería, el cual 
tendrá como objetivo fundamental el ayudar al cliente a alcanzar la independencia. 
 
 
 
 
 
19 
 
III. METODOLOGIA DE TRABAJO 
 
Para la realización del estudio de caso se consideraron dos ejes fundamentales: El 
primero es de carácter metodológico sustentado en el Proceso de Atención de 
Enfermería y el segundo es de tipo conceptual derivado del Modelo de las 14 
Necesidades Fundamentales de Virginia Henderson. 
 
El PAE, guía la toma de decisiones para el cuidado de la persona y el Modelo 
Conceptual orienta el cuidado hacia la persona y no hacia la enfermedad. Los 
motivos que propiciaron la elección de este modelo son: 
 
� Expone de manera clara, el rol autónomo de la enfermera y la especificidad de 
su servicio. 
� Los conceptos de persona y salud coinciden con el pensamiento humanístico, 
que impregna actualmente las corrientes de enfermería. 
� El lenguaje utilizado es sencillo y fácilmente comprensible. 
� Es flexible y abierto, permitiendo la incorporación de nuevos conceptos. 
 
El estudio de caso, estuvo dirigido a una persona adulta de 70 años, del sexo 
masculino, que se encontraba hospitalizada en el Hospital Regional Dr. Agustín 
O` Horan del la cuidad de Mérida Yucatán, en el servicio de Medicina Interna. 
 
Con vista a regular la relación entre la persona y el profesional de enfermería, se 
considero el Código de Ética de Enfermería, y se solicito el consentimiento 
informado de la persona (paciente), asegurando la confidencialidad de la 
información otorgada por el paciente o la que derive del estudio de caso. 
 
Para la valoración de las necesidades se utilizaron: la observación, entrevista y 
método clínico. Los datos obtenidos, se organizaron en necesidades y se 
clasificaron en: biológicos, socioculturales, emocionales y espirituales. 
 
Los datos obtenidos, fueron analizados, identificando: independencia o grado de 
dependencia, causas de dificultad y los problemas que afectan las necesidades de 
la persona y dificultan su independencia; a partir de ellos se elaboraron los 
diagnósticos de enfermería, utilizando para su estructura lógica el formato PES, y 
la taxonomía de la NANDA para describir los problemas. 
 
Los diagnósticos fueron de carácter real; esto es, problemas que están presentes 
y afectan la satisfacción de la necesidad; así como diagnósticos de riesgo; son 
 
20 
 
aquellos que aun no están presentes pero que tienen una gran probabilidad de 
estarlo. 
Con base a los diagnósticos de enfermería, se estableció un Plan de Acción, 
marcando objetivos y criterios de evaluación o de resultado. Las intervenciones 
realizadas fueron fundamentadas teniendo como base la evidencia científica. 
 
Posteriormente se puso en marcha el plan de acción, evaluando los resultados 
con base a los criterios de resultado. 
 
Para sustentar el estudio de caso, se integro un marco teórico basado en: el 
cuidado, el proceso atención de enfermería, el modelo conceptual de Virginia 
Henderson y aspectos relacionados con los problemas que afectan las 
necesidades de la persona, en particular los relacionados con la necesidad de 
oxigenación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
IV. APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA 
 
4.1 Valoración de Enfermería 
 
Nombre: A C H Edad: 55 años Sexo: Masculino Edo Civil: Viudo 
Religión: católica Originario: Mérida Yucatán. 
 
Entorno Físico: 
 
� Características físicas: Vivienda de un solo piso, , comedor, cocina, 1 
cuartos y un baño (bien ventilada e iluminada). 
� Tipo de construcción: Mampostería y huano 
� Animales Domésticos: Si (Un perro, gatos). 
� Servicios Sanitarios: Agua Intra domiciliaría 
� Eliminación de desechos: quema la basura al aire libre, cuenta con 
sumidero o drenaje. 
� Vías de comunicación: Pavimentada, camiones, taxis, etc. 
 
Composición familiar: 
 
PARENTESCO EDAD OCUPACION 
Hijo 35 años Empleada 
Hija 38 años Empleada 
 
Dinámica familiar: 
Convive mas con su hijo, muy pocas veces con sus hija, pero no existe una buena 
relación familiar. 
 
1. Necesidad de Oxigenación: 
Frecuencia Cardiaca: 78 x min, rítmico y regular. T.A: 150/80 mmHg 
Frecuencia .Respiratoria:26 respiraciones por minuto, con presencia de sonidos 
sibilantes y crepitantes 
Presenta tos desde hace aproximadamente 2 meses, con presencia de 
secreciones a la auscultación se escucha ruidos sibilantes por la presencia de 
secreciones, con presencia de disnea moderada. 
Fumador de 3 cigarros al día. Piel y mucosas con coloración normales. 
Los ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, FC 80 l x min, sin soplos, 
pulsos dístales regulares de intensidad normal, llenado capilar instantáneo, con 
buena coloración de tegumentos, hemodinámicamente estable. 
 
22 
 
Rol Profesional: Ayudar a logra su independencia para la satisfacción de sus 
necesidades. 
Fuente de Dificultad: Conocimientos deficientes sobre el tratamiento de su 
enfermedad y ansiedad por su patología. 
Intervenciones de Enfermería: 
1.- Explicación sobre la patología la forma de tratamiento. 
2.- Explicación de todas las intervenciones que se le va a realizar. 
 
2. Necesidad de Nutrición e Hidratación: 
TALLA: 1’60 metros PESO: 59 kilogramos. 
Se observa mucosas orales hidratadas, piel hidratada e integra, coloración de piel 
normal, cicatrizumbilical presente sin presencia de red venosa, hipervalgesia 
presente y normal con perístasis presente ligeramente disminuida. 
Es portador de prótesis dental móvil la cual tiene una deficiencia en la higiene. 
Tiene problemas para masticar alimentos de consistencia semidura a dura por 
tener prótesis dentales. 
Realizar tres comidas: desayuno, comida y cena, pica entre horas, aunque según 
afirma “toma mucha agua”. 
Consume: Carne: 3 x7; verduras: 2 x7; frutas: 2 x7; leguminosas: 5 x7; pastas: 2 x 
7; huevo: 3 x 7; tortillas: 7/24 x7; pan: 1/24 x 7; agua: 2 litros al día 
Observaciones: Disminución del apetito, dolor en la región del estomago, 
constipación, por lo general padece de estreñimiento requiere de abundantes 
líquidos y fibra en su alimentación. 
Rol Profesional: Ayudar a lograr su independencia. 
Fuente de Dificultad: 
Conocimientos deficientes sobre tipo de alimentación (blanda, liquida) que 
pueda ingerir. 
Intervenciones de Enfermería: 
1.- Explicación sobre los diferentes tipos de alimentos para su alimentación diaria. 
2.- Explicación de todas las intervenciones que se le va a realizar. 
Modo de Intervención: 
1.-Aumentar los conocimientos sobre sus hábitos alimenticios que favorecen su 
salud. 
2.- Reforzar la fuerza psíquica para el cambio de actitudes y decisiones que 
mejoren su salud. 
3.- Reforzar la voluntad para que lleve sus medidas dietéticas y farmacológicas del 
resto de su vida. 
 
3. Necesidad de Eliminación: 
El abdomen es blando depresible, perístasis normal (5 a 8 ruidos peristálticos por 
minuto.) 
 
23 
 
Hábito intestinal de 2 deposiciones/día (consistencia blanda y normal). Hábito 
urinario: 4 veces/día (color claro ámbar. Afirma, por las noches se levanta una o 
dos veces para orinar. 
 
4. Necesidad de Moverse y Mantener Buena Postura 
El señor refiere que hace labores de campo con algunos problemas de 
movimiento, refiere que tiene dolores musculares en la espalda al finalizar su 
jornada, pero con le descanso cesa la molestia. Aunque posee total autonomía, 
refiere que no realiza ningún tipo de ejercicio, y que tampoco sale a pasear 
prefiere quedarse a descansar en su cama. 
Rol Profesional: Ayudar a lograr su independencia. 
Fuente de Dificultad: Conocimientos deficientes sobre el tratamiento de su 
enfermedad y disminuir su ansiedad por su patología. 
Intervenciones de Enfermería: 
1.- Explicación sobre la patología la forma de tratamiento y. 
2.- explicación de todas las intervenciones que se le va a realizar. 
Modo de Intervención: 
Aumentar su fuerza, en la toma de decisiones para la realización de ejercicios 
aeróbicos para el mejoramiento de su salud. 
 
5. Necesidad de Descanso y Sueño 
El señor Armando refiere que la mayoría de las veces termina cansado al final del 
día, por sus múltiples actividades en el campo. Actualmente no tiene problemas 
para conciliar el sueño. Duerme ocho horas diarias, según él “sólo me despierto 
para ir al baño”. A veces, también se acuesta tras la comida unos 30 minutos. 
Sueño: variable de 21:00 a 7:00 horas como de 21:00 a 5:00 horas). 
El usa prendas de vestir con total autonomía para vestirse pero, presenta un 
aspecto general descuidado. 
Diversión y/o deportes: Diversión muy poco frecuente y ningún deporte. 
Trabajo y/o estudios: trabajo/ trabajo de campo 
Rol Profesional: Ayudar a lograr su independencia. 
Fuente de Dificultad: Conocimientos deficientes sobre las diferentes acciones 
para el mejoramiento de su descanso 
Intervención de Enfermería: 
1.- Explicar lo referente a su enfermedad y la forma de tratamiento. 
2.- Explicar las intervenciones que se le va a realizar. 
Modo de Intervención: 
Aumentar toma de decisiones o acciones que mejoren sus hábitos de descanso y 
sueño 
 
 
 
24 
 
6. Necesidad de uso de Prendas de Vestir adecuadas: 
El usa prendas de vestir con total autonomía para vestirse pero, presenta un 
aspecto general descuidado 
 
7. Necesidad de Termorregulación: 
Don Armando vive en una región calurosa por la cual utiliza prendas adecuadas. 
Termorregulación: Afebril. 37. 
 
8. Necesidad de Higiene y Protección de la Piel 
Don Armando afirma que se baña “con frecuencia” presenta un aspecto algo 
descuidado (barba de varios días, uñas sucias). Dice descuidar el hábito de 
cepillarse los dientes. 
Baño: diario, Lavado de manos: cuando toma alimentos y después de ir al baño. 
 
9. Necesidad de Evitar Peligros: 
El paciente refiere no llevar un buen control medico de manera periódica con el 
medico, pero cuando se empeora sus crisis de asma acude al medico. Solo una 
vez ya fue hospitalizado por cinco días. 
Alérgico a ningún medicamento. Refiere que por las noches en la calle por done 
vive se acercan varios perros y gatos a realizar sus necesidades. 
Rol Profesional: Ayudar a lograr su independencia. 
Fuente de Dificultad: Conocimientos deficientes 
Intervención de Enfermería: 
1. Centro de intervenciones. 
Modo de Intervención: 
1.- Aumentar los conocimientos sobre las ventajas de los malos hábitos. 
2.- Aumentar sus conocimientos sobre la importancia del control medico 
especializado. 
3.- Explicar la importancia de mantener alejado animales de la calle en el hogar. 
 
10. Necesidad de Comunicarse: 
El tiene leve alteración auditiva del oído derecho, pero no interfieren con su 
comunicación en lenguaje. Tiene buena relación con sus hijos”. 
Relación con la familia y otras personas: es cordial, amorosa y preocupación hacia 
ella. 
 
11. Necesidad de Vivir según sus Creencias y Valores: 
Es católico, aunque afirma asistir muy poco a misa. Entre los valores que ha 
integrado en su estilo de vida están: el amor, respeto, solidaridad con sus 
semejantes. 
 
 
25 
 
12. Necesidad de Trabajar y Realizarse: 
Trabajó desde los 14 años como Jornalero, se levanta desde las 7:00 de la 
mañana, desayuna y se va al campo a realizar sus actividades y termina a las 
15:00 aproximadamente. El se considera una persona responsable, trabajadora, 
respetuosa. 
 
13. Participar en Actividades Recreativas: 
Don Armando refiere que tiene un horario extenuante de trabajo desde las 7:00 
a.m. hasta 15:00 p.m. por lo que siempre termina su día cansado y no destina 
tiempo a realizar ninguna actividad recreativa o física que mejore su salud. Sus 
distracciones son ver televisión, escuchar radio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
6
 
 
2
6
 
4
.2
 D
ia
g
n
ó
s
ti
c
o
s
 d
e
 E
n
fe
rm
e
rí
a
 
D
IA
G
N
O
S
T
IC
O
S
 1
: 
D
e
te
ri
o
ro
 d
e
l 
in
te
rc
a
m
b
io
 g
a
se
o
so
 r
e
la
ci
o
n
a
d
o
 c
o
n
 d
e
se
q
u
il
ib
ri
o
 e
n
 l
a
 v
e
n
ti
la
ci
ó
n
 p
e
rf
u
si
ó
n
 m
a
n
if
e
st
a
d
a
 
p
o
r 
S
a
tu
ra
ci
ó
n
 d
e
 o
x
ig
e
n
o
 d
e
 8
0
%
, c
ia
n
o
si
s 
e
n
 b
o
ca
 y
 u
ñ
a
s.
 
 O
b
je
ti
vo
: 
E
n
 l
a
s 
pr
ó
xi
m
a
s 
2
4
 h
o
ra
s 
D
o
n
 A
rm
a
nd
o
 t
e
n
d
rá
 m
ej
o
rí
a
 e
n
 e
l 
in
te
rc
a
m
b
io
 g
as
e
o
so
 e
vi
d
e
n
ci
a
d
o
 p
o
r 
 s
at
u
ra
ci
ón
 d
e 
O
xi
g
e
n
o
 d
e
 9
5
 %
, 
a
u
se
n
ci
a
 d
e
 c
ia
n
o
si
s 
d
ís
ta
le
s,
 p
e
ri
b
u
ca
le
s 
m
e
d
ia
n
te
 l
a
s 
a
ct
iv
id
a
d
e
s 
q
u
e
 r
e
a
liz
a
ra
 p
o
r 
e
l 
p
e
rs
o
n
a
l 
d
e 
e
nf
e
rm
e
rí
a
 
 
 
IN
T
E
R
V
E
N
C
IO
N
E
S
 
 
 
F
U
N
D
A
M
E
N
T
A
C
IO
N
 C
IE
N
T
IF
IC
A
 
 O
b
se
rv
a
r 
si
 
h
a
y 
d
a
to
s 
d
e
 
in
su
fic
ie
n
ci
a
 
re
sp
ir
at
o
ri
a
, 
va
lo
ra
r 
d
a
to
s 
d
e
 
á
ci
d
o
s 
re
sp
ir
a
to
ri
o
s.
 
 D
u
ra
n
te
 e
l 
b
ro
n
co
e
sp
a
sm
o
 e
n
 u
n
a
 c
ri
si
s 
a
sm
á
tic
a
 s
e
 o
b
se
rv
a
 e
n
 e
l 
p
a
ci
e
n
te
 u
n
a
 d
ifi
cu
lta
d 
re
sp
ir
a
to
ri
a
 c
o
n
 o
 s
in
 p
re
se
n
ci
a
 d
e
 d
e
 a
ci
d
o
si
s 
re
sp
ir
a
to
ri
a
 e
n
 l
a
 c
u
a
l 
h
a
y 
u
n
 
a
u
m
e
n
to
 d
e 
a
ci
d
e
z 
d
e
 la
 s
a
n
g
re
 c
a
u
sa
d
a
 p
o
r 
u
n
a
 a
cu
m
u
la
ci
ó
n
 d
e
 a
n
h
íd
ri
d
o
 c
a
rb
ó
n
ic
o
 e
n
 la
 s
a
n
g
re
 c
om
o 
re
su
lta
d
o
 d
e 
u
n 
e
sc
a
so
 f
u
n
ci
o
n
a
m
ie
n
to
 p
u
lm
o
n
a
r 
o
 d
e 
u
n
a
 r
e
sp
ir
a
ci
ó
n
 le
nt
a
. 
 
 
 C
o
loca
r 
a
l 
p
a
ci
e
n
te
 
e
n
 
p
o
si
ci
ó
n
 s
e
m
ifo
w
le
r.
 
 E
st
a
 p
o
si
ci
ó
n
 m
e
jo
ra
 la
 e
xp
a
n
si
ó
n
 d
e
l d
ia
fr
ag
m
a 
m
e
jo
ra
n
d
o
 la
 v
e
n
til
a
ci
ó
n
 p
u
lm
o
n
a
r,
 e
vi
ta
n
d
o 
p
o
si
b
le
s 
co
m
p
lic
a
ci
o
n
e
s,
 a
d
e
m
á
s 
q
u
e
 f
a
vo
re
ce
 e
l d
e
sc
a
n
so
 y
 r
e
p
o
so
. 
 E
xp
lic
a
r 
a
l 
p
a
ci
e
n
te
 
y 
su
 
fa
m
ili
a
 
la
 
im
p
o
rt
a
n
ci
a 
d
e
l 
re
p
o
so
 
e
n
 
ca
p
a
 
p
a
ra
 
a
liv
ia
r 
su
 d
is
n
e
a
 
D
u
ra
n
te
 e
l r
e
p
o
so
 s
e
 g
ua
rd
a
n
 e
n
e
rg
ía
s 
p
a
ra
 la
s 
fu
n
ci
o
n
e
s 
vi
ta
le
s,
 a
d
e
m
ás
 a
liv
ia
 la
 
d
is
n
e
a
 e
n
 
la
 c
u
a
l e
s 
p
a
ci
e
n
te
 y
a
 n
o
 t
ie
n
e
 la
 
d
ifi
cu
lta
d 
p
a
ra
 r
e
sp
ir
ar
 o
 la
 s
e
ns
a
ci
ó
n
 d
e
 f
a
lta
 d
e 
a
ir
e
. 
E
st
e 
sí
n
to
m
a
 e
s 
m
u
y 
e
st
re
sa
n
te
 y
 s
u
p
o
n
e
 t
a
n
to
 p
a
ra
 e
l e
n
fe
rm
o
 c
om
o
 p
a
ra
 la
 f
am
ili
a
 u
n
a
 s
itu
a
ci
ó
n 
a
n
g
u
st
io
sa
. 
 
 
2
7
 
 
2
7
 
 
 
IN
T
E
R
V
E
N
C
IO
N
E
S
 
 
 
F
U
N
D
A
M
E
N
T
A
C
IO
N
 C
IE
N
T
IF
IC
A
 
 O
b
se
rv
a
r 
e
l 
e
st
ad
o
 
n
e
u
ro
ló
g
ic
o
 
(p
er
so
na
-
tie
m
p
o
 
 E
n
 u
n
a
 v
a
lo
ra
ci
ó
n
 p
re
ci
sa
 y
 c
o
rr
e
ct
a
 
e
l 
p
e
rs
o
n
a
l 
d
e
 e
nf
e r
m
er
ía
 d
e
te
ct
a 
La
 d
e
so
ri
e
n
ta
ci
ó
n
 d
e
 
u
n
 p
a
ci
e
n
te
 c
o
m
ie
n
za
 c
o
n
 l
a
 p
é
rd
id
a
 d
e
 l
a
 n
o
ci
ó
n
 d
e
l 
tie
m
p
o
, 
lu
e
g
o
 p
o
si
b
le
m
e
n
te
 s
e
 m
u
e
st
re
 
co
nf
u
so
 r
e
sp
e
ct
o
 a
 d
ó
nd
e
 e
st
á,
 a
 c
o
n
tin
u
a
ci
ó
n 
q
u
iz
á
 n
o
 r
ec
o
n
o
zc
a
 a
 l
o
s 
m
ie
m
br
o
s 
d
e 
su
 
fa
m
ili
a
, 
fin
a
lm
e
n
te
 d
e
ja
rá
 d
e
 r
e
sp
o
n
d
e
r 
p
o
r 
su
 n
om
b
re
 y
 n
o
 p
o
d
rá
 d
e
ci
rl
e
 q
u
ié
n
 e
s 
é
l m
is
m
o
 
 P
re
p
a
ra
r 
e
l 
e
q
u
ip
o
 
d
e
 
o
xi
g
e
n
o
 
y 
a
d
m
in
is
tr
a
r 
a
 
tr
a
vé
s 
d
e
 
u
n
 
si
st
em
a
 
ca
le
fa
ct
or
 
y 
h
u
m
id
ifi
ca
d
o
 
vi
g
ila
n
d
o
 s
ie
m
p
re
 e
l 
flu
jo
 
d
e
 
o
xi
g
e
n
o
 
p
o
r 
lit
ro
 
y 
co
n
tr
o
la
n
d
o
 l
a
 e
fic
a
ci
a
 d
e
 
la
 o
xi
g
e
n
o
te
ra
p
ia
. 
 La
 f
in
a
lid
a
d
 d
e
 l
a
 o
xi
g
e
n
o
te
ra
p
ia
 e
s 
a
u
m
e
nt
a
r 
el
 a
p
o
r t
e
 d
e
 o
xí
g
e
n
o
 a
 l
o
s 
te
jid
o
s 
u
til
iz
a
n
d
o
 a
l 
m
á
xi
m
o
 l
a
 c
a
p
a
ci
d
a
d
 d
e 
tr
a
ns
p
o
rt
e
 d
e 
la
 s
a
ng
re
 a
rt
er
ia
l. 
P
ar
a
 e
llo
, 
la
 c
an
tid
a
d
 d
e
 o
xí
g
e
n
o
 e
n 
e
l 
g
a
s 
in
sp
ir
a
d
o
, 
d
e
b
e
 s
e
r 
ta
l 
q
u
e
 s
u 
p
re
si
ó
n
 p
ar
ci
a
l 
e
n
 e
l 
a
lv
é
o
lo
 a
lc
a
n
ce
 n
iv
e
le
s 
su
fic
ie
n
te
s 
p
a
ra
 s
at
u
ra
r 
co
m
p
le
ta
m
e
n
te
 l
a
 h
em
og
lo
b
in
a
. 
E
s 
in
d
is
p
e
n
sa
b
le
 q
u
e 
e
l 
a
p
o
rt
e
 v
e
n
til
a
to
ri
o
 s
e
 
co
m
p
le
m
e
nt
e
 c
o
n
 u
n
a
 c
o
n
ce
n
tr
a
ci
ó
n
 n
o
rm
a
l 
d
e 
h
e
m
og
lo
b
in
a
 y
 u
n
a
 c
o
n
se
rv
a
ci
ó
n
 d
e
l 
g
a
st
o
 
ca
rd
ía
co
 y
 d
e
l f
lu
jo
 s
a
ng
u
ín
e
o
 h
ís
tic
o
. 
 
2
8
 
 
2
8
 
 E
V
A
L
U
A
C
IO
N
: 
D
o
n
 A
rm
a
nd
o
 r
ep
o
so
 a
de
cu
a
d
am
en
te
 y
 m
e
jo
ra
nd
o 
su
 p
a
tr
ó
n
 r
e
sp
ira
to
rio
 d
is
m
in
u
ye
nd
o
 s
u
 d
is
ne
a
 y
 
se
 
m
a
n
tu
vo
 a
le
rt
a
 d
u
ra
n
te
 s
u
 e
st
an
ci
a
 h
o
sp
ita
la
ria
.
 
 
IN
T
E
R
V
E
N
C
IO
N
E
S
 
 
 
F
U
N
D
A
M
E
N
T
A
C
IO
N
 C
IE
N
T
IF
IC
A
 
 P
ro
p
o
rc
io
n
a
r 
un
a
 
h
id
ra
ta
ci
ó
n
 
si
st
ém
ic
a
 
in
tr
a
ve
n
o
sa
. 
 
 P
a
ra
 m
ej
o
ra
r 
la
s 
fu
n
ci
o
ne
s 
vi
ta
le
s 
d
e
 lí
q
u
id
o
s 
in
tr
a
ce
lu
la
re
s 
y 
e
xt
ra
ce
lu
la
re
s,
 im
p
o
rt
a
nt
e
s 
e
n
 la
 
ci
rc
u
la
ci
ó
n
, 
a
d
e
m
ás
 q
u
e 
p
ro
p
o
rc
io
n
a
 l
a
 p
ac
ie
n
te
 e
q
u
ili
b
ri
o
 h
id
ro
e
le
ct
ro
lít
ic
o
, 
m
a
n
te
n
ie
n
d
o
 a
l 
co
ra
zó
n
 y
 r
iñ
o
n
e
s 
e
n 
b
ue
n
a
s 
co
n
d
ic
io
n
e
s 
e
xi
st
e
 u
n
a
 h
e
m
o
st
a
si
a
 d
e 
líq
u
id
o
s.
 
 S
e
g
u
ir
 
la
 
to
m
a
 
d
e
 
e
st
u
d
io
s 
d
e
 
la
b
o
ra
to
ri
o 
y 
g
a
b
in
e
te
: 
g
lu
co
sa
, 
ra
yo
s 
X
 
d
e 
tó
ra
x 
y 
e
le
ct
ro
ca
rd
io
g
ra
m
a.
 
 E
st
u
d
io
s 
im
p
o
rt
a
n
te
s 
p
ar
a
 d
ia
g
n
o
st
ic
a
r 
y 
o
b
se
rv
a
r 
d
a
to
s 
n
e
ce
sa
ri
o
s 
p
a
ra
 e
l 
tr
a
ta
m
ie
nt
o
 d
e
l 
p
a
ci
e
n
te
. 
 
2
9
 
 
2
9
 
 D
IA
G
N
O
S
T
IC
O
 2
: 
L
im
p
ie
za
 i
n
ef
ic
az
 d
e 
la
s 
ví
as
 a
ér
ea
s 
R
/C
 e
sp
as
m
o
s 
d
e 
la
s 
ví
as
 a
ér
ea
s 
m
an
if
es
ta
d
a 
p
o
r 
ab
u
n
d
an
te
s 
se
cr
ec
io
n
es
 b
ro
n
q
u
ia
le
s,
 e
st
er
to
re
s 
y 
si
b
il
an
ci
as
 b
il
at
er
al
es
. 
 
 
IN
T
E
R
V
E
N
C
IO
N
E
S
 
 
F
U
N
D
A
M
E
N
T
A
C
IO
N
 C
IE
N
T
ÍF
IC
A
 
 
 R
e
a
liz
a
r 
fis
io
te
ra
pi
a
 
re
sp
ir
a
to
ri
a
 
q
u
e
 
in
cl
u
ye
: 
d
re
n
a
je
 p
o
st
ur
a
l, 
vi
b
ra
ci
ó
n
 
y 
p
e
rc
u
si
ó
n
 e
n
 s
e
g
m
e
n
to
s 
p
u
lm
o
n
a
re
s 
af
e
ct
a
d
o
s.
 
 C
o
n
 l
a
 f
is
io
te
ra
p
ia
 p
u
lm
o
n
a
r 
se
 c
o
n
si
g
u
e
 u
n
a 
re
la
ci
ó
n
 v
e
n
t il
a
ci
ó
n
/p
e
rf
us
ió
n
 e
fic
a
z,
 p
or
 m
e
d
io
s 
fí
si
co
s.
 F
o
m
e
nt
a
r 
la
 e
lim
in
a
ci
ó
n
 d
e
 l
a
s 
se
cr
e
ci
o
n
e
s 
re
sp
ir
a
to
ri
a
s 
e
vi
ta
n
d
o
 s
u
 a
cu
m
u
lo
. 
S
e
 
in
te
n
ta
rá
 q
u
e
 p
o
r 
m
e
d
io
 d
e
 la
 a
u
sc
u
lta
ci
ó
n
 p
u
lm
o
n
a
r 
se
 r
e
a
lic
e
 la
 t
é
cn
ic
a
 m
á
s 
a
d
e
cu
a
d
a
 p
a
ra
 
re
h
a
b
ili
ta
r 
la
 f
u
n
ci
ó
n
 p
u
lm
o
n
a
r 
y 
p
re
ve
n
ir
 c
om
p
lic
a
ci
o
n
e
s 
 O
b
se
rv
a
r 
y 
va
lo
ra
r 
si
g
no
s 
vi
ta
le
s 
d
u
ra
n
te
 
la
 
fis
io
te
ra
p
ia
 p
u
lm
o
n
a
r.
 
 Lo
s 
si
g
n
os
 v
ita
le
s 
so
n
 l
o
s 
fe
n
óm
e
n
o
s 
o 
m
a
n
ife
st
a
ci
o
n
e
s 
o
bj
e
tiv
a
s 
q
u
e
 s
e
 
p
u
e
d
e
n
 p
er
ci
b
ir
 y
 
m
e
d
ir
 e
n
 u
n
 o
rg
a
n
is
m
o 
vi
vo
, 
e
n
 u
n
a
 f
o
rm
a
 c
on
st
a
n
te
. 
 R
e
co
n
o
ce
r 
y 
e
va
lu
a
r 
la
 r
e
sp
u
e
st
a 
in
d
iv
id
u
a
l 
d
e
l 
e
n
fe
rm
o
 a
 l
o
s 
fa
ct
or
e
s 
a
m
b
ie
nt
a
le
s,
 i
n
te
rn
o
s 
y 
e
xt
e
rn
o
s,
 s
e
g
ú
n
 s
e
 m
a
n
ifi
e
st
an
 
p
o
r 
la
 m
e
d
ic
ió
n
 d
e
 lo
s 
si
g
n
o
s 
vi
ta
le
s.
 
 M
in
is
tr
a
ci
ó
n
 
d
e
 
b
ro
n
co
 
d
ila
ta
d
o
re
s 
y 
m
u
co
lit
ic
o
s 
p
re
vi
a
 o
rd
e
n
 m
e
d
ic
a
. 
 Lo
s 
b
o
rn
co
d
ila
ta
d
or
e
s 
so
n
 
 
a
n
ta
g
o
n
is
ta
s 
co
m
p
e
tit
iv
o
s 
d
e
 
re
ce
p
to
re
s 
m
u
sc
ar
ín
ic
o
s 
d
e
 
a
ce
til
co
lin
a
. 
M
u
e
st
ra
 u
na
 g
ra
n
 p
ot
e
n
ci
a
 s
o
br
e
 l
o
s 
re
ce
pt
o
re
s 
b
ro
nq
u
ia
le
s,
 t
a
n
to
 a
d
m
in
is
tr
a
d
o
 
p
o
r 
ví
a
 in
tr
a
ve
n
o
sa
 c
o
m
o
 p
o
r 
in
h
a
la
ci
ó
n
, 
p
e
ro
 n
o 
p
ro
d
u
ce
 t
aq
u
ic
ar
d
ia
 
D
e
 ig
u
a
l m
a
n
e
ra
 in
h
ib
e
 l
a
 b
ro
n
co
 c
o
n
st
ri
cc
ió
n
 r
ef
le
ja
 t
ra
s 
re
a
liz
a
r 
e
je
rc
ic
io
, 
e
n
 la
 in
h
a
la
ci
ó
n
 d
e
 
a
ir
e
 f
rí
o
 y
 c
o
m
o
 r
e
sp
ue
st
a
 t
em
pr
a
n
a
 a
 a
nt
íg
e
n
o
s 
in
h
a
la
d
o
s.
 A
d
e
m
á
s,
 t
am
b
ié
n
 r
e
vi
e
rt
e
 l
a 
b
ro
n
co
co
n
st
ri
cc
ió
n
 in
d
u
ci
d
a
 p
o
r 
ag
o
n
is
ta
s 
co
lin
é
rg
ic
o
s 
in
h
a
la
d
o
s 
L
o
s 
m
u
co
lit
ic
o
s 
a
ct
ú
a
n
 s
o
b
re
 e
l m
o
co
 y
a
 f
or
m
a
do
, 
p
ro
vo
ca
n
d
o
 f
ra
g
m
e
n
ta
ci
ó
n
 y
 r
u
p
tu
ra
 d
e
 la
s 
fib
ri
lla
s 
g
lic
o
p
ro
te
ín
a
s 
d
e
 la
s 
se
cr
e
ci
o
n
e
s 
tr
aq
u
e
o 
b
ro
nq
u
ia
le
s 
 
3
1
 
 
3
1
 
 
 
IN
T
E
R
V
E
N
C
IO
N
E
S
 
F
U
N
D
A
M
E
N
T
A
C
IO
N
 C
IE
N
T
ÍF
IC
A
 
 
 O
b
se
rv
a
r 
y 
va
lo
ra
r 
si
g
n
o
s 
vi
ta
le
s 
d
u
ra
n
te
 
la
 
fis
io
te
ra
p
ia
 p
u
lm
o
n
a
r.
 
 Lo
s 
si
g
n
o
s 
vi
ta
le
s 
so
n
 l
o
s 
fe
n
óm
e
n
o
s 
o
 m
a
n
ife
st
a
ci
o
n
e
s 
o
b
je
tiv
a
s 
q
u
e
 s
e
 
p
u
e
d
e
n
 p
e
rc
ib
ir
 y
 
m
e
d
ir
 e
n 
u
n
 o
rg
a
n
is
m
o 
vi
vo
, 
e
n
 u
n
a
 f
o
rm
a
 c
on
st
a
n
te
. 
 R
e
co
n
o
ce
r 
y 
e
va
lu
a
r 
la
 r
e
sp
u
e
st
a 
in
d
iv
id
u
a
l 
d
e
l 
e
n
fe
rm
o
 a
 l
o
s 
fa
ct
o
re
s 
a
m
b
ie
n
ta
le
s,
 i
n
te
rn
o
s 
y 
e
xt
e
rn
o
s,
 s
eg
ú
n
 s
e
 m
a
n
ifi
e
st
a
n 
p
o
r 
la
 m
e
d
ic
ió
n
 d
e
 lo
s 
si
g
n
o
s 
vi
ta
le
s.
 
 
 M
in
is
tr
a
ci
ó
n
 
d
e
 
b
ro
n
co
 
d
ila
ta
d
o
re
s 
y 
m
u
co
lit
ic
o
s 
p
re
vi
a
 o
rd
e
n
 m
e
d
ic
a
. 
 Lo
s 
b
o
rn
co
d
ilata
d
o
re
s 
so
n
 
 
a
n
ta
g
o
n
is
ta
s 
co
m
p
e
tit
iv
o
s 
d
e
 
re
ce
p
to
re
s 
m
u
sc
a
rí
n
ic
o
s 
d
e
 
a
ce
til
co
lin
a
. 
M
u
e
st
ra
 u
n
a
 g
ra
n
 p
ot
e
n
ci
a
 s
o
b
re
 l
o
s 
re
ce
pt
o
re
s 
b
ro
nq
u
ia
le
s,
 t
a
nt
o
 a
dm
in
is
tr
a
d
o 
p
o
r 
ví
a
 in
tr
a
ve
n
o
sa
 c
o
m
o
 p
o
r 
in
h
a
la
ci
ó
n
, 
p
e
ro
 n
o 
p
ro
d
u
ce
 t
aq
u
ic
ar
d
ia
 
D
e
 i
g
u
a
l 
m
a
n
e
ra
 
in
h
ib
e
 l
a
 b
ro
n
co
 c
o
n
st
ri
cc
ió
n
 r
ef
le
ja
 t
ra
s 
re
a
liz
a
r 
e
je
rc
ic
io
, 
e
n
 l
a
 i
n
h
a
la
ci
ó
n 
d
e
 a
ir
e
 f
rí
o
 y
 c
o
m
o
 r
e
sp
u
e
st
a
 t
e
m
pr
a
n
a
 a
 a
nt
íg
en
o
s 
in
h
a
la
d
o
s.
 A
d
e
m
ás
, 
ta
m
b
ié
n
 r
e
vi
e
rt
e
 l
a 
b
ro
n
co
co
n
st
ri
cc
ió
n
 in
d
u
ci
d
a
 p
o
r 
ag
o
n
is
ta
s 
co
lin
é
rg
ic
o
s 
in
h
a
la
d
o
s 
L
o
s 
m
u
co
lit
ic
o
s 
 a
ct
ú
a
n
 s
o
b
re
 e
l 
m
o
co
 y
a
 f
or
m
ad
o
, 
p
ro
vo
ca
n
d
o
 f
ra
g
m
e
nt
a
ci
ó
n
 y
 r
u
p
tu
ra
 d
e 
la
s 
fib
ri
lla
s 
g
lic
o
p
ro
te
ín
a
s 
d
e
 la
s 
se
cr
ec
io
n
e
s 
tr
aq
u
e
o
 b
ro
nq
u
ia
le
s 
 
3
3
 
 
3
3
 
 
IN
T
E
R
V
E
N
C
IO
N
E
S
 
 
F
U
N
D
A
M
E
N
T
A
C
IO
N
 C
IE
N
T
ÍF
IC
A
 
 
 A
u
sc
u
lta
r 
ca
m
p
o
s 
p
u
lm
o
n
a
re
s 
e
n 
b
u
sc
a 
d
e 
e
st
e
rt
o
re
s 
o
 s
ib
ila
n
ci
a
s.
 
 
 U
n
a
 
a
u
sc
u
lta
ci
ó
n
 
cu
id
a
d
o
sa
 
p
e
rm
ite
 
e
st
a
b
le
ce
r 
la
 
in
d
ic
a
ci
ó
n
 
d
e
 
u
n
a
 
té
cn
ic
a
, 
g
u
ía
 
su
 
a
p
lic
a
ci
ó
n
 y
 n
o
s 
d
a
 l
o
s 
re
su
lta
d
o
s 
o
bt
e
n
id
o
s.
 N
os
 p
e
rm
ite
 c
la
si
fic
ar
 o
bj
e
tiv
a
m
e
n
te
 l
o
s 
ru
id
o
s 
re
sp
ir
a
to
ri
o
s,
 e
n
te
n
d
ie
n
do
 p
o
r 
ta
le
s 
a
 l
o
s 
so
n
id
o
s 
e
m
iti
d
o
s 
p
o
r 
e
l 
a
p
a
ra
to
 r
e
sp
ir
a
to
ri
o
 i
n
tr
a
 o
 
e
xt
ra
to
rá
ci
co
: 
cr
e
p
ita
nt
es
 g
ru
e
so
s 
o 
ro
n
cu
s,
 c
re
pi
ta
n
te
s 
fin
o
s,
 s
ib
ila
n
ci
a
s.
 
 C
o
lo
ca
r 
a
l 
p
a
ci
e
n
te
 
e
n
 
p
o
si
ci
ó
n
 s
e
m
ifo
w
le
r,
 p
a
ra
 e
l 
m
e
jo
ra
m
ie
nt
o
 
d
e 
la
 
e
xp
a
n
si
ó
n
 
d
ia
fr
ag
m
át
ic
a
 
p
e
rm
iti
e
n
d
o
 
u
n
a 
m
e
jo
r 
ve
n
til
a
ci
ó
n
 p
u
lm
o
n
a
r.
 
 E
st
a
 p
o
si
ci
ó
n
 m
e
jo
ra
 la
 e
xp
a
n
si
ó
n
 d
e
l d
ia
fr
ag
m
a 
m
e
jo
ra
n
d
o
 la
 v
e
n
til
a
ci
ó
n
 p
u
lm
o
n
a
r,
 e
vi
ta
n
d
o 
p
o
si
b
le
s 
co
m
p
lic
a
ci
o
n
e
s,
 a
d
e
m
á
s 
q
u
e
 f
a
vo
re
ce
 e
l d
e
sc
a
n
so
 y
 r
e
p
o
so
 
 M
in
is
tr
a
ci
ó
n
 
d
e
 
n
e
b
u
liz
a
ci
o
n
e
s 
co
n 
m
e
d
ic
a
m
e
nt
o
s,
 
pr
ev
ia
 
o
rd
e
n
 m
e
d
ic
a
. 
E
s 
e
l 
m
é
to
d
o
 d
e
 a
d
m
in
is
tr
a
ci
ó
n
 d
e
 m
e
d
ic
am
e
n
to
s,
 m
e
d
ia
n
te
 s
u
 
va
p
o
ri
za
ci
ó
n
 e
 i
n
tr
o
d
u
cc
ió
n 
p
o
r 
la
s 
ví
a
s 
re
sp
ir
a
to
ri
a
s 
d
e
l 
p
a
ci
e
n
te
. 
E
l 
o
o
bj
e
tiv
o
 d
e
 l
a
 n
e
b
u
liz
a
ci
ó
n
 s
o
n
: 
fa
vo
re
ce
r 
la
 
b
ro
n
co
d
ila
ta
ci
ó
n
, 
d
is
m
in
u
ir
 la
 o
b
st
ru
cc
ió
n 
d
e
 la
 v
ía
 a
é
re
a 
y 
m
ej
o
ra
r 
e
l i
n
te
rc
a
m
b
io
 g
a
se
o
so
. 
 E
xp
lic
a
r 
a
l 
p
a
ci
e
n
te
 
y 
su
 
fa
m
ili
a
 l
a
 i
m
p
o
rt
a
n
ci
a
 d
e
 l
a
 
in
g
e
st
a 
d
e
 
a
b
u
n
d
a
nt
e
s 
líq
u
id
o
s.
 
 La
 i
n
g
e
st
a
 d
e
 l
íq
u
id
o
s 
p
o
r 
ví
a
 o
ra
l 
m
e
jo
ra
 l
a
s 
flu
id
ifi
ca
ci
o
n
e
s 
d
e
 s
e
cr
e
ci
on
e
s 
m
ej
o
ra
n
d
o
 a
 l
a 
e
xp
e
ct
o
ra
ci
ó
n
 d
e
 la
s 
m
is
m
a
s,
 m
e
jo
ra
n
d
o
 s
u 
ve
n
til
a
ci
ó
n
 p
u
lm
o
n
a
r.
 
 R
e
a
liz
a
ci
ó
n
 
d
e
 
fis
io
te
ra
p
ia
 
re
sp
ir
a
to
ri
a
 
q
u
e
 
in
cl
uy
e
: 
d
re
n
a
je
 
p
o
st
u
ra
l, 
vi
b
ra
ci
ó
n
 
y 
p
e
rc
u
si
ó
n
 e
n
 s
eg
m
e
nt
o
s 
p
u
lm
o
n
a
re
s 
af
e
ct
a
d
o
s.
 
 C
o
n
 
la
 
fis
io
te
ra
p
ia
 
p
u
lm
o
n
a
r 
se
 
co
n
si
g
u
e
 
u
na
 
re
la
ci
ó
n
 
ve
n
til
a
ci
ó
n
/p
e
rf
u
si
ó
n
 
ef
ic
a
z,
 
p
o
r 
m
e
d
io
s 
fí
si
co
s.
 
F
o
m
e
nt
a
r 
la
 
e
lim
in
a
ci
ó
n
 
d
e
 
la
s 
se
cr
e
ci
o
n
e
s 
re
sp
ir
a
to
ri
a
s 
e
vi
ta
n
d
o
 
su
 
a
cu
m
u
lo
. 
S
e
 i
n
te
n
ta
rá
 q
u
e
 p
o
r 
m
e
d
io
 d
e
 l
a
 a
u
sc
u
lta
ci
ó
n
 p
u
lm
o
n
a
r 
se
 r
ea
lic
e
 l
a
 t
é
cn
ic
a
 m
á
s 
a
d
e
cu
a
d
a
 p
a
ra
 r
e
h
a
b
ili
ta
r 
la
 f
u
n
ci
ó
n
 p
u
lm
o
n
ar
 y
 p
re
ve
n
ir
 c
o
m
p
lic
a
ci
o
n
e
s 
 
3
4
 
 
3
4
 
 E
V
A
L
U
A
C
IO
N
: 
A
l f
in
al
iz
a
 e
l t
u
rn
o
 D
o
n 
A
rm
an
d
o
 e
xp
e
ct
o
ro
 d
e
 m
an
e
ra
 s
a
tis
fa
ct
o
ria
 la
s 
se
cr
e
ci
o
n
e
s 
a
cu
m
u
la
d
a
s 
e
n 
e
l á
rb
o
l b
ro
n
qu
ia
l, 
m
e
jo
ra
n
do
 s
u
 p
a
tr
ón
 r
e
sp
ira
to
rio
. 
 
 
3
5
 
 
3
5
 
D
IA
G
N
O
S
T
IC
O
 3
: 
In
to
le
ra
n
c
ia
 a
 l
a
 a
c
ti
vi
d
a
d
 R
e
la
c
io
n
a
d
o
 c
o
n
 f
a
ti
g
a
 y
 d
if
ic
u
lt
a
d
 p
a
ra
 r
e
s
p
ir
a
r.
 
 O
b
je
ti
vo
: 
A
l 
te
rm
in
o
 d
e
l 
tu
rn
o
 
D
o
n
 A
rm
a
nd
o
 
re
a
liz
a
ra
 
a
ct
iv
id
a
d
e
s 
 (
co
m
e
r,
 c
am
in
a
r,
) 
co
n
 d
is
m
in
u
ci
ó
n
 d
e
 l
a
 d
is
n
e
a 
e
vi
d
e
n
ci
a
d
o
 c
on
 u
na
 
sa
tu
ra
ci
ón
 d
e
 o
xi
ge
n
o 
a
l 
9
5
%
, 
a
u
se
n
ci
a
 d
e
 l
a
 f
a
tig
a
, 
m
e
d
ia
n
te
 l
a
s 
a
ct
iv
id
a
d
e
s 
qu
e
 r
e
a
liz
a
ra
 e
n
 e
l 
se
rv
ic
io
 d
e
 m
ed
ic
in
a
 in
te
rn
a
 d
e
l H
o
sp
ita
l r
e
gi
o
n
a
l “
D
r.
 A
gu
st
ín
 O
´ 
H
o
ra
n
” 
 
IN
T
E
R
V
E
N
C
IO
N
E
S
 
 
F
U
N
D
A
M
E
N
T
A
C
IO
N
 C
IE
N
T
ÍF
IC
A
 
 
 E
n
se
ñ
a
r 
a
l p
a
ci
e
n
te
 a
 r
e
sp
ir
a
r 
co
n 
e
l 
d
ia
fr
ag
m
a
 
y 
co
n
 
lo
s 
la
b
io
s 
fr
u
n
ci
d
o
s.
 
 T
é
cn
ic
a 
p
a
si
va
 c
u
yo
 o
b
je
tiv
o
 e
s 
co
n
se
g
u
ir 
u
n
 v
o
lu
m
e
n
 e
sp
ira
to
ri
o
 m
a
yo
r.
 
 V
a
lo
ra
r 
la
 
to
le
ra
n
ci
a
 
a
l 
e
je
rc
ic
io
, 
vi
g
ila
n
d
o
 s
u
 r
e
a
cc
ió
n
 a
n
te
 e
llo
s 
y 
la
 
fo
rm
a
 
e
n
 q
u
e 
lle
va
 
su
 
p
a
tr
ó
n 
re
sp
ir
a
to
ri
o
. 
 La
 v
a
lo
ra
ci
ó
n
 e
s 
im
p
o
rt
an
te
 e
n
 p
a
ci
e
nt
e
s 
co
n 
a
sm
a
, 
so
b
re
 t
o
d
o
 e
l 
la
 r
e
a
liz
a
ci
ó
n
 d
e
 e
je
rc
ic
io
s 
q
u
e
 d
e
b
e
 s
e
r 
d
e
 m
e
n
o
r 
in
te
n
si
d
a
d
 a
u
m
e
n
ta
n
d
o
 l
e
ve
m
e
n
te
 h
a
st
a
 q
u
e
 r
e
al
iz
a
 a
ct
iv
id
a
d
e
s 
q
u
e
 
to
le
re
 e
l p
ac
ie
n
te
. 
 E
xp
lic
a
r 
a
l 
p
a
ci
e
n
te
 
q
u
e
 
p
u
e
d
e 
e
xp
e
ri
m
e
n
ta
r 
u
n
a
 f
a
lta
 d
e
 o
xí
g
e
n
o
 
a
l 
re
a
liz
a
r 
ci
e
rt
o
 t
ip
o
 d
e 
e
sf
u
er
zo
 
(e
je
rc
ic
io
).
 
S
o
br
e
 
to
d
o 
e
je
rc
ic
io
 
fu
e
rt
e
. 
 E
s 
im
p
o
rt
a
nt
e
 l
a
 o
ri
e
n
ta
ci
ó
n
 s
o
b
re
 c
u
a
le
s 
e
je
rc
ic
io
s 
d
e
b
e
 r
e
a
liz
a
r 
e
l 
p
a
ci
e
n
te
 p
a
ra
 q
u
e
 n
o 
su
fr
a 
a
lg
ú
n 
tip
o 
d
e
 e
fe
ct
o
 s
e
cu
n
d
a
ri
o.
 
 P
la
n
ifi
ca
r 
u
n
 
p
ro
g
ra
m
a 
in
d
iv
id
u
a
liz
a
d
o
 
d
e
 
e
je
rc
ic
io
s 
a
e
ró
b
ic
o
s 
se
g
ú
n
 
la
 
F
C
 
d
e
l 
p
a
ci
e
n
te
 
y 
su
 
to
le
ra
n
ci
a
 
a
l 
e
je
rc
ic
io
. 
 Lo
s 
e
je
rc
ic
io
s 
a
e
ró
b
ic
os
 
a
si
st
id
o
s,
 
lo
s 
lle
va
 
a
 
ca
b
o
 
e
l 
p
a
ci
e
n
te
 
co
n 
a
lg
u
n
a
 
a
yu
d
a
 
d
e
l 
e
nf
e
rm
e
ro
. 
E
l 
p
a
ci
e
n
te
 m
u
e
ve
 l
a
 p
a
rt
e
 d
e
l 
cu
e
rp
o
 t
a
n
 l
e
jo
s 
co
m
o
 p
er
so
n
a
lm
e
n
te
 p
u
e
d
e,
 l
a 
e
nf
e
rm
e
ra
 
lo
 
m
u
e
ve
 
h
a
st
a
 
co
m
p
le
ta
r 
e
l 
re
st
o
 
d
e
l 
g
ra
d
o
 
d
e
l 
m
o
vi
m
ie
n
to
 
n
o
rm
a
l. 
E
st
o
s 
e
je
rc
ic
io
s 
fo
rt
a
le
ce
n
 la
 f
un
ci
ó
n
 d
e
l m
ú
sc
u
lo
 d
e
 d
ife
re
n
te
s 
p
a
rt
e
s 
d
e
l c
u
e
rp
o
. 
 
3
6
 
 
3
6
 
 V
a
lo
ra
r 
la
 
n
e
ce
si
d
a
d
 
d
e
 
la
 
in
h
a
la
ci
ó
n
 
d
e
 
b
ro
n
co
d
ila
ta
d
o
re
s 
 
a
n
te
s 
d
e 
re
a
liz
a
r 
e
je
rc
ic
io
. 
L
a
 p
ro
 P
ro
 f
ila
xi
s 
d
e
 in
h
a
la
d
o
re
s 
b
ro
n
co
 d
ila
ta
d
o
re
s 
e
s 
q
u
e
 a
ct
úa
n
 d
ir
e
ct
am
e
n
te
 s
o
b
re
 lo
s 
b
ro
n
q
u
io
s 
e
je
rc
ie
n
d
o 
u
n
a
 a
cc
ió
n 
a
nt
iin
fla
m
a
to
ri
a
. 
 
 P
ro
p
o
rc
io
n
a
r 
o
xi
g
e
n
o
te
ra
p
ia
 
d
u
ra
n
te
 
la
 
a
ct
iv
id
a
d
 
fí
si
ca
 
q
u
e 
re
a
liz
a
 
 La
 f
in
a
lid
a
d
 d
e
 l
a
 o
xi
g
e
n
o
te
ra
p
ia
 e
s 
a
u
m
e
nt
a
r 
e
l 
a
p
o
rt
e
 d
e 
o
xí
g
e
n
o
 a
 l
o
s 
te
jid
o
s 
ut
ili
za
n
d
o
 a
l 
m
á
xi
m
o
 la
 c
a
p
a
ci
d
a
d
 d
e
 t
ra
n
sp
or
te
 d
e
 la
 s
a
ng
re
 a
rt
er
ia
l. 
P
a
ra
 e
llo
, 
la
 c
a
n
tid
a
d
 d
e
 o
xí
g
en
o
 e
n
 
e
l 
g
a
s 
in
sp
ir
a
d
o
, 
d
e
b
e
 s
e
r 
ta
l 
q
u
e
 s
u
 p
re
si
ó
n
 p
ar
ci
a
l 
e
n
 e
l 
a
lv
é
o
lo
 a
lc
a
n
ce
 n
iv
e
le
s 
su
fic
ie
n
te
 
p
a
ra
 s
at
u
ra
r 
co
m
p
le
ta
m
en
te
 la
 h
em
og
lo
b
in
a
 
 E
V
A
L
U
A
C
IO
N
: 
A
l 
te
rm
in
a
r 
e
l 
tu
rn
o
 d
on
 A
rm
a
nd
o
 r
ea
liz
o
 a
ct
iv
id
a
d
e
s 
in
de
pe
n
d
ie
n
te
s 
co
m
o
 c
o
m
e
r 
so
lo
, 
ir 
a
l 
ba
ñ
o
, 
le
e
r,
 
ca
m
in
a
r 
si
n
 p
re
se
n
ta
r 
d
ifi
cu
lta
d 
re
sp
ira
to
ria
 a
lg
u
n
a
. 
 
 
3
7
 
 
3
7
 
D
IA
G
N
O
S
T
IC
O
 
4
: 
A
lt
e
ra
c
ió
n
 d
e
 l
a
 n
u
tr
ic
ió
n
 p
o
r 
d
e
fe
c
to
 R
e
la
ci
o
n
a
d
o
 c
o
n
 d
if
ic
u
lt
a
d
e
s
 p
a
ra
 m
a
s
ti
ca
r 
p
o
r 
la
 
p
re
s
e
n
ci
a
 d
e
 p
ró
te
s
is
 d
e
n
ta
le
s
 M
a
n
if
e
s
ta
d
o
 p
o
r 
d
if
ic
u
lt
a
d
 p
a
ra
 m
a
s
ti
ca
r 
a
lim
e
n
to
s 
d
u
ro
s
 y
 m
a
yo
r 
ti
e
m
p
o
 p
a
ra
 
in
g
e
ri
r 
s
u
s
 a
lim
e
n
to
s 
y 
p
e
s
o
 p
o
r 
d
e
b
a
jo
 d
e
 l
o
 n
o
rm
al
 c
o
n
 r
e
la
ci
ó
n
 a
 l
a 
ta
lla
. 
 O
b
je
ti
vo
: 
A
l t
é
rm
in
o
 d
e
 q
u
in
ce
 d
ía
s 
 D
o
n 
A
rm
a
nd
o 
 m
e
jo
ra
ra
 s
u
 n
u
tr
ic
ió
n
 t
an
to
 e
n
 la
 m
as
tic
a
ci
ó
n
, 
a
b
so
rc
ió
n
 y
 d
ig
e
st
ió
n,
 
e
vi
d
e
n
ci
a
d
o
 p
o
r 
bu
en
a 
m
a
st
ic
a
ci
ó
n
 y
 a
um
en
to
 d
e 
p
e
so
 e
n
 r
e
la
ci
ón
 c
o
n
 la
 t
a
lla
, 
m
ed
ia
nt
e
 la
s 
a
ct
iv
id
a
d
e
s 
qu
e
 r
e
al
iz
a
ra
 e
n 
e
l s
e
rv
ic
io
 d
e
 m
e
d
ic
in
a 
in
te
rn
a 
d
e
l H
o
sp
ita
l r
eg
io
n
a
l “
D
r.
 A
gu
st
ín
 O
´ 
H
o
ra
n
” 
 
IN
T
E
R
V
E
N
C
IO
N
E
S
 
 
F
U
N
D
A
M
E
N
T
A
C
IO
N
 C
IE
N
T
IF
IC
A
 
 O
ri
e
n
ta
r 
a 
D
o
n
 A
rm
a
n
do
 s
o
b
re
 l
a
 
im
p
o
rt
a
n
ci
a
 d
e
 l
a
 l
im
p
ie
za
 d
e
 l
a
s 
p
ró
te
si
s 
d
en
ta
le
s 
co
n
 
ce
p
ill
o
 
a
d
e
cu
a
d
o
 
d
e
sp
u
é
s 
d
e
 
ca
d
a
 
co
m
id
a
 y
 l
a
 u
til
iz
a
ci
ó
n
 d
e
 s
o
lu
ci
ó
n
 
a
n
tis
é
p
tic
a
s.
 
 U
n
a
 b
u
e
n
a
 h
ig
ie
n
e
 e
n
 la
s 
p
ró
te
si
s 
pr
e
vi
e
n
e
 m
á
s 
p
a
to
lo
g
ía
s 
a
n
e
xa
s 
d
e
 la
 c
a
vi
d
a
d
 b
u
ca
l. 
L
a
 o
ri
e
n
ta
ci
ó
n
 d
e
 l
a
 h
ig
ie
n
e
 b
u
ca
l 
e
s 
im
p
or
ta
n
te
 e
n
 p
a
ci
e
n
te
s 
co
n 
di
fic
u
lta
d
 p
ar
a
 c
om
e
r 
p
o
rq
u
e
 
 
 E
xp
lic
a
r 
a
 
D
o
n
 
A
rm
a
n
d
o
 
y 
su
 
fa
m
ili
a
 
la
 
im
p
o
rt
a
n
ci
a
 
d
e
 
la
 
im
p
o
rt
a
n
ci
a
 
d
e
l 
a
u
m
e
n
to
 
d
e 
líq
u
id
o
s 
p
a
ra
 
p
re
ve
n
ir
 
la
 
d
e
sh
id
ra
ta
ci
ó
n
, 
tip
o
 
de
 
líq
u
id
o
s,
 
ca
n
tid
a
d
 y
 h
o
ra
ri
o
s.
 
 U
n
 
b
u
e
n
 
a
p
o
rt
e
 
d
e 
líq
u
id
o
s 
m
ej
o
ra
 
la
 
 
h
id
ra
ta
ci
ó
n
, 
a
um
e
nt
a
 
la
 
e
ne
rg
ía
 
p
a
ra
 
re
a
liz
a
r 
a
ct
iv
id
a
d
e
s.
 F
a
vo
re
ce
 la
 h
o
m
e
o
st
as
is
 c
or
p
o
ra
l. 
 
 D
e
te
rm
in
ar
 
la
s 
pr
ef
er
e
n
ci
a
s 
d
e
 
a
lim
e
n
to
s 
y 
sa
tis
fa
ce
rl
a
s.
 
 La
 p
re
fe
re
nc
ia
 d
e
 a
lim
e
n
to
s 
e
sc
og
id
a
s 
p
o
r 
e
l 
p
a
ci
e
n
te
s 
m
ej
o
ra
 l
a
 b
u
e
n
a
 a
lim
e
n
ta
ci
ó
n
 y
 
a
n
im
a
 a
l p
a
ci
e
n
te
 a
 c
o
n
su
m
ir
la
s.
 
 O
ri
e
n
ta
r 
la
 
p
re
p
a
ra
ci
ón
 
d
e
 
o
s 
a
lim
e
n
to
s 
d
e
 
m
a
n
e
ra
 
q
u
e
 
se
a
n 
m
a
s 
fá
ci
le
s 
d
e
 m
a
st
ic
ar
 (
 a
lim
e
n
to
s 
co
ci
d
o
s,
 h
er
vi
d
o
s 
y 
ra
ya
d
o
s)
 
 Lo
s 
a
lim
e
n
to
s 
b
ie
n
 c
o
ci
d
o
s,
 h
e
rv
id
o
s 
m
ej
o
ra
 a
 l
a
 m
a
st
ic
a
ci
ó
n
, 
d
ig
e
st
ió
n
 y
 a
b
so
rc
ió
n
 d
e
 
n
u
tr
im
e
nt
o
s 
n
e
ce
sa
ri
o
s 
p
a
ra
 e
l p
a
ci
e
nt
e
, 
m
ej
o
ra
n
d
o
 s
u
 e
st
a
d
o 
n
u
tr
ic
io
n
a
l. 
 U
n
a
 a
lim
e
n
ta
ci
ó
n
 a
d
e
cu
a
d
a
 p
e
rm
ite
 a
 l
a
 p
a
ci
e
nt
e
 a
p
o
rt
a
r 
to
d
o
s 
lo
s 
e
le
m
e
n
to
s 
e
se
n
ci
a
le
s 
p
a
ra
 s
u 
b
u
e
n
 c
re
ci
m
ie
nt
o
 y
 f
o
rm
a
ci
ó
n
 d
e 
ó
rg
a
n
os
. 
 
3
8
 
 
3
8
 
 O
ri
e
n
ta
r 
so
b
re
 
la
 
co
m
b
in
a
ci
ó
n
, 
u
t il
iz
a
ci
ó
n
 
d
e
 
co
n
d
im
e
n
to
s 
y 
p
re
se
n
ta
ci
ó
n
 
de
 
a
lim
en
to
s,
 
p
a
ra
 
e
st
im
u
la
r 
e
l 
g
u
st
o
 
y 
au
m
e
n
ta
r 
e
l 
a
p
e
tit
o
. 
 U
n
a
 b
u
e
n
a
 p
re
se
nt
a
ci
ó
n 
e
n
 e
l 
m
om
e
n
to
 d
e
 l
a
 c
om
id
a
 a
u
m
e
nt
a
 e
l 
a
p
et
ito
 l
o
 c
a
m
p
a
 c
a
p
ta
 e
l 
si
st
e
m
a
 n
e
rv
io
so
s 
ce
n
tr
a
l 
y 
e
st
im
u
la
 e
l 
e
st
om
ag
o
 a
um
e
nt
a
n
d
o
 l
a
 p
e
rí
st
a
si
s,
 p
ro
d
u
ci
e
n
d
o
 y
 
a
u
m
e
n
ta
n
d
o 
e
l a
p
et
ito
. 
 
 S
u
g
e
ri
r 
la
 
co
n
su
lta
 
a
l 
o
d
o
n
tó
lo
g
o 
p
a
ra
 
re
a
ju
st
ar
 
su
 
p
ró
te
si
s 
o 
ca
m
b
ia
rl
a
s.
 
 La
 v
is
ita
 a
l o
d
o
n
tó
lo
g
o
 s
e
 d
ia
g
n
o
st
ic
a
, 
p
re
vi
e
n
e
 o
 t
ra
t a
 a
lg
u
n
a 
p
a
to
lo
g
ía
 d
e
l a
p
a
ra
to
 b
u
ca
l. 
 O
fr
e
ce
r 
ca
nt
id
a
d
e
s 
p
eq
u
e
ñ
a
s 
d
e 
a
lim
e
n
to
 
q
u
e
 
a
 
d
o
n
 
A
rm
a
n
d
o
 
le
 
g
u
st
e
 o
 a
g
ra
d
e-
 
 La
s 
ca
n
tid
a
d
e
s 
p
e
q
u
eñ
as
 s
e
 p
u
e
d
e
n
 d
ig
e
ri
r,
 a
bs
o
rb
e
r 
y 
so
b
re
 t
o
d
o
 m
as
tic
a
r,
 s
a
tis
fa
ci
e
n
d
o
 
la
s 
n
e
ce
si
d
a
d
e
s 
d
e 
a
lim
e
n
ta
ci
ó
n
 d
e
l p
a
ci
e
nt
e
. 
 C
u
a
n
tif
ic
a
ci
ó
n
 
d
e
 
p
e
so
 
y 
ta
lla
 
q
u
in
ce
n
a
l p
ar
a
 u
n 
m
ej
o
r 
co
n
tr
o
l. 
 S
e
 u
til
iz
a
 p
a
ra
 ll
e
va
r 
u
n
 b
u
e
n
 c
o
n
tr
o
l s
om
a
to
m
ét
ric
o
 y
 v
a
lo
ra
r 
e
l e
st
a
d
o 
n
ut
ri
ci
o
n
a
l. 
 T
om
a
 d
e
 m
u
es
tr
a
s 
d
e
 l
a
b
o
ra
to
ri
o
: 
p
ro
te
ín
a
s,
 
B
h
, 
C
o
le
st
e
ro
l, 
tr
ig
lic
é
ri
d
o
s,
 Q
S
, 
G
lu
co
sa
. 
 E
st
u
d
io
s 
im
p
o
rt
a
n
te
s 
p
ar
a
 d
ia
g
n
os
tic
a
r 
y 
o
b
se
rv
a
r 
d
a
to
s 
n
e
ce
sa
ri
o
s 
p
ar
a
 e
l 
tr
at
a
m
ie
n
to
 d
e
l 
p
a
ci
e
n
te
 
 E
V
A
L
U
A
C
IO
N
: 
A
l t
e
rm
in
o 
d
e 
la
 h
o
sp
ita
liz
a
ci
ó
n
 d
o
n 
A
rm
a
n
do
 m
e
jo
ro
 s
u 
e
st
a
do
 n
u
tr
ic
io
n
a
l e
vi
d
e
n
ci
ad
o 
p
o
r 
b
ue
n
 a
p
et
ito
, 
p
ie
l i
n
te
gr
a
s,
 p
e
so
 a
de
cu
a
do
 c
o
n 
la
 ta
lla
 m
e
d
ia
n
te
 la
s 
in
te
rv
e
n
ci
o
n
e
s 
d
e
 e
nf
e
rm
e
rí
a
. 
 
 
3
9
 
 
3
9
 
D
IA
G
N
O
S
T
IC
O
 5
: 
A
n
s
ie
d
a
d
 r
e
la
c
io
n
a
d
a 
c
o
n
 e
s
ta
d
o
 d
e
 h
o
s
p
it
a
li
za
ci
ó
n
 m
a
n
if
e
s
ta
d
o
 p
o
r 
p
re
o
c
u
p
a
c
ió
n
 d
e
 s
u
 
e
s
ta
d
o
 d
e
 s
a
lu
d
. 
 O
b
je
ti
vo
: 
a
l 
te
rm
in
o
 d
e
l 
tu
rn
o
 d
o
n
 a
rm
a
n
do
 s
e
 s
e
nt
irá
 m
e
jo
r 
d
u
ra
nt
e
 s
u 
e
st
a
n
ci
a 
h
o
sp
ita
la
ria
 e
vi
d
e
n
ci
a
do
 p
o
r 
ex
p
re
si
ó
n
 
ve
rb
a
l 
“E
st
o
y 
tr
a
n
qu
ilo
, 
e
st
o
y 
b
ie
n
” 
m
e
d
ia
nt
e
 l
a
s 
in
te
rv
e
n
ci
o
n
e
s 
d
e
 e
nf
e
rm
e
rí
a
 e
n 
e
l 
se
rv
ic
io
 d
e
 m
ed
ic
in
a
 i
nt
e
rn
a
 d
e
l 
H
o
sp
ita
l r
e
gi
o
n
a
l “
D
r.
 A
gu
st
ín
 O
´ 
H
o
ra
n
 
 
 
IN
T
E
R
V
E
N
C
IO
N
E
S
 
 
F
U
N
D
A
M
E
N
T
A
C
IÓ
N
 C
IE
N
T
IF
IC
A
 
 O
ri
e
n
ta
r 
y 
br
in
d
a
r 
in
fo
rm
a
ci
ó
n
 
D
o
n
 A
rm
a
n
d
o 
so
br
e
 la
 s
a
lu
d
 y
 
tr
at
a
m
ie
n
to
 a
 s
eg
u
ir
 
 
F
o
m
e
n
ta
r 
y 
e
st
a
b
le
ce
r 
co
nf
ia
n
za
 
co
n
 d
o
n
 A
rm
a
n
d
o 
h
a
ci
a
 e
l 
a
m
b
ie
n
te
 h
os
p
ita
la
ri
o
. 
 
In
vi
ta
r 
a
 q
u
e 
e
xp
re
se
n
 s
u
s 
se
n
tim
ie
n
to
s 
q
u
e
 t
e
ng
a.
 
 E
xp
lic
a
r 
lo
s 
p
ro
ce
d
im
ie
n
to
s 
q
u
e
 s
e 
re
a
liz
a
ra
n
 c
o
n
 d
o
n
 A
rm
an
d
o
. 
 
 E
l 
p
ro
p
o
rc
io
n
a
r 
in
fo
rm
a
ci
ó
n
 a
 l
a
 p
a
ci
e
n
te
, 
la
 h
a
ce
 m
e
n
o
s 
a
n
si
o
so
 p
u
e
s 
e
st
a
rá
 i
nf
or
m
a
d
a
 d
e 
lo
s 
a
co
n
te
ci
m
ie
n
to
s 
q
u
e 
 s
e
 p
re
se
n
ta
n 
p
o
st
e
ri
o
rm
e
n
te
. 
L
a
 
re
la
ci
ó
n
 
te
ra
p
é
u
tic
a
 
(c
o
nf
ia
n
za
, 
e
m
p
at
ia
) 
e
l 
p
e
rs
o
n
a
l 
d
e
 
e
nf
e
rm
er
ía
 
e
st
a
b
le
ce
 
co
n
sc
ie
n
te
m
e
nt
e
 u
n
a
 c
o
n
e
xi
ó
n
 c
o
n
 s
u
 p
a
ci
e
n
te
 p
a
ra
 a
yu
d
a
rs
e
 c
o
n
 s
u
s 
n
e
ce
si
d
a
d
e
s 
vi
ta
le
s 
e
sp
e
ci
fic
a
s.
 
 A
l 
 e
xp
re
sa
r 
se
nt
im
ie
n
to
 r
e
d
u
ce
 s
u
 a
n
si
e
d
a
d,
 a
n
g
u
st
ia
 y
 e
m
p
ie
za
 a
 r
e
la
ci
o
n
a
rs
e
 c
o
n
 e
l 
p
e
rs
o
n
a
l d
e
 la
b
or
a
 e
n 
e
l s
e
rv
ic
io
. 
 E
l 
co
n
o
ci
m
ie
n
to
 y
 l
a
 i
n
fo
rm
a
ci
ó
n
 p
ro
p
or
ci
o
n
a
d
a
 a
l 
p
a
ci
e
n
te
 d
e
 t
o
d
o
 l
o
s 
p
ro
ce
d
im
ie
n
to
s 
a 
re
a
liz
a
r 
co
n
 e
l, 
 r
e
d
uc
e
 
la
 a