Estudio-de-validez-y-confiabilidad-de-la-escala-ISAS

•

Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

5/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA, DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO”

TESIS:

Estudio de validez y confiabilidad de la escala ISAS

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA
EN PSIQUIATRÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA PRESENTA:

José Antonio Zorrilla Dosal

TUTORA:

Dra. Rosa Elena Ulloa Flores

_______________________________

CIUDAD DE MÉXICO, JUNIO 2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

1
HOJA DE DATOS

Nombre del Alumno autor del trabajo de Tesis:
José Antonio Zorrilla Dosal
Correo electrónico: joszorrilla@gmail.com

Nombre del Tutor (a):
Dra. Rosa Elena Ulloa Flores
Correo electrónico: eulloa@hotmail.com
Institución donde labora: Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro”

2
RESUMEN

Introducción: La adolescencia es un periodo de desarrollo con importante riesgo de
autolesiones. Existe poca información acerca de las autolesiones no suicidas ya que la
mayoría de las publicaciones científicas no realiza una clara diferenciación entre
lesiones con fines suicidas y las que no, además que existen pocas escalas para su
medición las cuales en su mayoría están en idioma inglés. Dada la alta frecuencia de
pacientes adolescentes que acuden a los servicios de urgencias, que cuentan como
comorbilidad autolesiones no suicidas, es importante para nosotros, hacer clara
diferencias de estas conductas y validar un instrumento en nuestro idioma para su
aplicación, entender la etiopatogenia de las mismas y brindar un adecuado tratamiento
y seguimiento.

La conducta autolesiva es frecuente en adolescentes y puede asociarse a diversas
funciones, existen muy pocos instrumentos en español para la evaluación de las
autolesiones y sus funciones. El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de
constructo de la versión en español del Inventario de Creencias Acerca de las
Autolesiones (ISAS) para la evaluación de las funciones y métodos de las autolesiones.
Metodología: El instrumento fue sometido a un proceso de doble traducción y piloteado,
obteniéndose una versión final que se aplicó en 240 adolescentes con autolesiones.
Resultados: La consistencia interna de la escala, medida a través del alfa de Cronbach
fue de 0.856. El instrumento se evaluó por medio de un análisis factorial, obteniéndose
7 factores: Interpersonal, regulación del afecto, antidisociación, influencias
interpersonales, entreteniendo, búsqueda de sensaciones y misceláneo que
comprendían el 61.5 % de la varianza. Las mujeres y los pacientes mayores de 15 años
presentaron calificaciones mayores en el factor de regulación del afecto. Conclusión:
La versión en español de la escala ISAS es un instrumento válido para la evaluación
de las autolesiones en adolescentes.

Términos MeSH: Autolesiones, escala, adolescentes, validez.

3
ÍNDICE GENERAL

Resumen 2
Índice General 3
Índice de Tablas, gráficas y figuras 4
Introducción 5
Marco Teórico 6
Justificación 11
Planteamiento del problema 13
Objetivos 14
Hipótesis 15
Material y métodos 15
Análisis estadístico 20
Consideraciones éticas 20
Resultados 22
Discusión 26
Conclusión 28
Limitaciones y Recomendaciones 28
Referencias 29
Anexos 35

4
ÍNDICE DE TABLAS, GRÁFICOS Y FIGURAS

Tabla 1.Características de las escalas para evaluar autolesiones 11
Tabla 2. Tipos de variables 16
Tabla 3. Cronograma de Actividades 22
Tabla 4. Estructura factorial de la versión en españiol de la Escala ISAS 24
Tabla 5. Diferencias en cuanto a género 25
Tabla 6. Diferencia en rangos de edad 26

Figura 1. Procedimiento de Proyecto General 18

Gráfica 1. Frecuencia de métodos de autolesión evaluados por la ISAS 23

5
INTRODUCCIÓN

Las autolesiones se han definido como conductas autodestructivas que causan daño
tisular directo sin intención de causar la muerte. El DSM 5 incluye en la Sección III,
apartado de “otras condiciones que requieren de mayor estudio”, a las Lesiones
Autoinfligidas con Fines no Suicidas, y define el fenómeno en el criterio A: “En el último
año, durante al menos 5 días, el sujeto se ha auto-infligido de manera intencional daño
en la superficie de su cuerpo, del tipo que puede inducir sangrado o moretones o dolor
(por ejemplo, cortarse, quemarse, golpearse, frotarse excesivamente), con propósitos
no sancionados por la sociedad (tatuajes, perforaciones corporales, piercing, etc.), pero
realizados con la expectativa que la lesión produzca únicamente daño físico leve o
moderado. La ausencia de intento suicida es, o bien reportada por el paciente, o bien
se puede inferir de que el paciente sabe, por experiencia, que sus métodos de
lesionarse no tienen potencial letal. La edad de inicio para las conductas de
autolesiones no suicidas se encuentra entre los 12 y 14 años y la prevalencia es mayor
en mujeres.

El estudio de los pacientes con autolesiones se ha dificultado por ser un fenómeno
heterogéneo, ya que aún existe falta de consenso entre los investigadores acerca de
cómo definir y cuantificar el fenómeno. Por ejemplo, algunos reportes previos incluyen
tanto a sujetos con conductas de autodaño (self-harm, quede manera indirecta causan
algún grado de daño corporal o psicológico, por ejemplo: fumar) como a sujetos con
autolesiones. Otro problema frecuente es la falta de diferenciación entre los pacientes
con ideación suicida y los pacientes con autolesiones no suicidas. Los instrumentos de
evaluación han permitido solucionar estos problemas al definir con mayor exactitud el
fenómeno. Sin embargo, se cuenta con muy pocos instrumentos validados en español.

El ISAS fue creado para la evaluación de las funciones de las autolesiones que habían
sido documentadas en la literatura y en consensos de expertos.

6
A pesar del uso extenso de este instrumento en investigación clínica, no se cuenta con
una versión que permita evaluar el fenómeno autolesivo en población adolescente de
habla hispana, por lo que el objetivo de este estudio fue traducir al español y determinar
la validez de constructo de la escala ISAS en una población de adolescentes
mexicanos.

MARCO TEÓRICO

Definición de autolesiones:
Las autolesiones se definen como una conducta autodestructiva que causa daño tisular
directo, no tiene intención de causar la muerte y las lesiones no son tan extensas o
severas para constituir un daño letal1.

Prevalencia en adolescentes en población abierta y clínica:
La adolescencia es un periodo del desarrollo con importante riesgo de autolesiones.
Las autolesiones son más comunes en adolescentes y adultos jóvenes, la prevalencia
oscila entre 14 a 39% en adolescentes en muestras de comunidad2. Estudios en
población clínica psiquiátrica de adolescentes en países desarrollados ha mostrado
prevalencias del 40 al 80%. En un estudio con adolescentes de un Hospital Psiquiátrico
y programa de Hospital Parcial al Noroeste de Estados Unidos describieron a 198
pacientes con edades entre 12 a 18 años reportaron una prevalencia de 49.5% de
autolesiones no suicidas3. El promedio de edad de inicio de las autolesiones se ha
encontrado alrededor de los 12 a 14 años4, 5.

Algunos estudios han demostrado que las autolesiones son más comunes en mujeres
que en hombres6. Otros estudios han encontrado rangos similares para ambos sexos
con diferencias significativas en cuanto a los métodos de autolesión2.

Aunque muchos estudios detectan en el sexo femenino una prevalencia mayor de
autolesiones (a razón de 4:1), estas diferencias pierden significancia estadística al usar
una definición estricta de autolesiones sin intención suicida7.

7
En México se realizó un estudio en población abierta las encuestas llevadas a cabo por
el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente y la Secretaría de Educación
Pública, con muestras representativas de estudiantes de secundaria, bachillerato y
bachillerato técnico, en que se respondió la Cédula de Indicadores Parasuicidas, se
identificó que la prevalencia de lesiones autoinfligidas en 1997 fue de 8.3%, la cual
aumentó a 9.5% en 2000 y a 11.1% en 2003. Asimismo, se pudo observar que la
frecuencia fue más elevada en mujeres (más de tres mujeres por cada varón. En cuanto
a los análisis por nivel escolar, en la medición de 2003 se encontró que 5.4% de los
hombres estudiantes de secundaria llevó a cabo alguna autolesión en su vida, mientras
que en mujeres la proporción fue tres veces mayor (16.0%). Al analizar qué era lo que
pretendían cuando la llevaron a cabo, sólo una quinta parte quería seguir viviendo, al
80% restante no le importaba si vivía o moría, o bien quería explícitamente dejar de
vivir. Los motivos más importantes que reportan los hombres y las mujeres fueron:
problemas familiares, soledad, tristeza o depresión. Asimismo, los objetos
punzocortantes y la ingestión de pastillas o medicamentos fueron los principales
métodos para infligirse las autolesiones8.

En los estudiantes de bachillerato, se observó que 6.8% de los hombres reportó
autolesiones, mientras que en las mujeres este porcentaje fue 2.5 veces más alto
(17.3%). Al indagar sobre el deseo de muerte explícito en las autolesiones, 10.9% de
los hombres y 23.0% de las mujeres reportaron que querían seguir viviendo. La mayor
parte de los adolescentes reportó que no le importaba si vivía o moría, o bien reportó
que quería morir-dejar de vivir- (hombres= 89.1% y mujeres= 77.0%).

Los motivos que más se reportaron fueron: sentirse solos, tristes o deprimidos y tener
problemas familiares, personales y con la pareja. Respecto al modo utilizado, los cortes
con objetos punzocortantes (frecuentemente en la muñeca) y la ingestión de pastillas
o medicamentos fueron los métodos más usados en ambos sexos8.

En el año 2013, en la Ciudad de México un estudio examinó las características
demográficas y clínicas, así como tipos, frecuencia y motivos para autolesionarse de

8
556 adolescentes que acudieron a un hospital psiquiátrico infantil de 2005 a 2011 por
medio de la revisión de su expediente, encontrándose con mayor frecuencia en el sexo
femenino, el nivel socioeconómico bajo, la violencia intrafamiliar y el antecedente de
abuso sexual. Los diagnósticos más frecuentes fueron los trastornos afectivos, los
trastornos de conducta y el abuso de sustancias. El corte fue el método más empleado
y los principales motivos para autolesionarse incluían la baja tolerancia a la frustración,
el llamar la atención de otros, los síntomas afectivos y ansiosos. Se observó un
incremento de casos a lo largo del tiempo, en particular aquellos asociados a trastornos
afectivos y abuso de sustancias9.

En otro estudio se pidió a 533 adolescentes de ambos sexos (54% del sexo femenino)
de escuelas secundarias oficiales que contestaran la cédula de autolesiones10. La
prevalencia de autolesiones no suicidas definida con los criterios de autolesiones
propuestos para el DMS 5 fue del 5.6%. La mayoría de los criterios DSM 5 tuvieron
mayor frecuencia en las niñas que los niños.

Tipos y lugares de autolesiones:
Hay evidencia de que las autolesiones típicamente inician entre las edades de 12 y 16
años de edad y los métodos más comunes son los cortes de piel y los golpes. Las
mujeres tienden a realizarse más cortes en la piel y los hombres tienden a quemarse o
golpearse7.

Factores asociados a las autolesiones (Psicopatología, Abuso, otros Estresores,
Genética):
Las autolesiones en adolescentes son resultado de una compleja interrelación entre
factores genéticos, biológicos, psicológicos y sociales11. Las investigaciones recientes
han documentado fuertes asociaciones entre autolesiones, psicopatología y problemas
psicosociales12. Algunos factores de riesgo para autolesiones se han identificado en el
contexto ambiental, como abuso en la infancia (sexual, físico, emocional o negligencia)
experiencias de acoso11 y características individuales como disregulación emocional y
afecto negativo. Se han encontrado deficiencias en la función serotoninérgica en

9
conjunto con variables familiares como conflictos frecuentes y emocionalidad negativa
en la relación con los padres13. Se observó en diversos estudios que los adolescentes
que se autolesionan presentan durante su ejecución una mayor conductancia dérmica14
y una menor secreción de cortisol15.

Teorías psicológicas de las autolesiones:
Doctors en el 2002, nos sugiere que la autolesión es el resultado de una reacción
violenta debido a cierta ansiedad emocional, del mismo modo, Rodríguez y Guerrero
(2005), añaden que el autodaño se presenta cuando el individuo no es capaz de tolerar
ciertas emociones, situación que desencadena “...la búsqueda automática de un
sustituto del dolor emocional por el dolor físico...” debido a que las sensaciones físicas
son comprendidas, nominadas y controladas por el sujeto más fácilmente16, 17.

Suyemoto en 1998, resume las formulaciones teóricasexistentes agrupándolas en 5
modelos: Modelo ambiental, modelos de las pulsiones, modelo de regulación afectiva,
modelo de disociación y modelo de los límites y fronteras. En cuanto a la disregulación
emocional, diversos autores postulan el papel de los déficits en la reactividad y
autorregulación emocional. Otras variables objeto de investigación han sido la baja
autoestima y el estilo cognitivo negativo, sugiriendo que los adolescentes que se
autolesionan presentan una autoimagen negativa, tendiendo a realizar atribuciones
internas, estables y globales sobre los acontecimientos negativos de sus vidas18, 19, 20.

Algunos investigadores indican que la conducta autolesiva cumple otras funciones
aparte de la autorregulación de emociones negativas. De este modo, se ha hallado que
la conducta autolesiva se puede explicar a través de cuatro factores no excluyentes,
integrados en dos dimensiones refuerzo intrapersonal (positivo y negativo) y refuerzo
social (positivo y negativo). El intrapersonal positivo explica la conducta autolesiva
como generadora de estados emocionales placenteros (ejemplo: ante el aburrimiento)
mientras que el segundo (intrapersonal negativo) ilustra su papel ya referído en cuanto
al alivio de emociones aversivas. El factor interpersonal positivo incluye la búsqueda
de apoyo o atención de las personas de referencia y el interpersonal negativo engloba

10
la disminución de estresores sociales (por ejemplo detener el bullying escolar o regaño
por parte de los padres)21.

Autolesiones en clasificaciones diagnósticas:
En el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM IV, las
autolesiones sin intención suicida solo se consideran un síntoma del trastorno límite de
la personalidad. Sin embargo, el incremento gradual en adolescentes sin esta
comorbilidad sustentó la propuesta de incluirlas como trastorno en el DSM 5 con una
definición precisa y criterios de frecuencia y disfunción20. Los criterios propuestos por
el DSM 5 son 1) En el último año, el individuo ha dedicado 5 o más días a ocasionarse
daños intencionales autoinfligidos en la superficie del cuerpo, con la posibilidad de
provocarse sangrado, hematomas o dolor (por ejemplo cortar, quemar, apuñalar,
golpear o excesiva fricción) con la intención de que las lesiones sólo conducirán a daños
físicos leves o moderados (es decir, sin intento suicida).

2) El individuo que incurre en conducta auto-lesiva la realiza con una o más de las
siguientes expectativas: a) Obtener alivio de un sentimiento o estado cognitivo
negativo, b) resolver una dificultad interpersonal c) inducir un estado emocional
positivo. 3) La lesión intencional se asocia con al menos uno de los siguiente: a)
Dificultades interpersonales, sentimiento o pensamientos negativos, como la
depresión, la ansiedad, la tensión, la ira, la angustia o la autocrítica, que se producen
en el periodo inmediato antes del acto de autolesión, b) antes de incurrir en el acto,
presenta un periodo de preocupación acerca de la conducta a realizar, que es difícil
de resistir, c) piensa frecuentemente en autolesionarse, incluso cuando no las está
realizando. 4. El comportamiento no es socialmente sancionado (por ejemplo,
perforaciones en el cuerpo, tatuajes, parte de un ritual religioso o cultural) y no se limita
a quitarse una costra o morderse las uñas. 5. La conducta y sus consecuencias causan
malestar o deterioro clínicamente significativo o interfieren en el funcionamiento
interpersonal, académico o de otras áreas importantes. 6. El comportamiento no se
produce exclusivamente durante estados como psicosis, abstinencia por sustancias u

11
otras patologías como Trastornos generalizados del desarrollo o Discapacidad
intelectual.

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud (CIE-10) incluye a las autolesiones únicamente en el apartado de Historia
personal de factores de riesgo.

JUSTIFICACIÓN

Dificultades en el estudio de las autolesiones no suicidas:
En México como en otros países la mayoría de los estudios no distinguen entre el
suicidio y las autolesiones sin intención suicida8. La prevalencia internacional para
intentos suicidas se estima de 20-33% y de 30-61% para lesiones autoinfligidas23.
Por ejemplo, en un reciente estudio multicéntrico los autores emplearon el término
genérico deliberate self-harm, sin poder discriminar entre las autolesiones con intención
suicida y sin ella24.

Instrumentos para la evaluación de las autolesiones:
En los últimos 15 años se han creado varios instrumentos, la mayoría de ellos como
cuestionarios autoaplicables, que determinan la presencia y frecuencia de los
diferentes métodos de autolesión. Sus características se resumen en la tabla 1:

Tabla 1.Características de las escalas para evaluar autolesiones

Instrumento Idiomas Aspecto evaluado Datos de validez
Functional
Assesment of
Self-
Mutilation (FASM)
Inglés Métodos, frecuen
y funciones
cia 4 factores con Alfa de
Cronbach que van del
0.62 al 0.85

12
Instrumento Idiomas Aspecto evaluado Datos de validez
Self-Harm
Behavior
Questionnaire
Inglés y
español
Frecuencia
pensamientos
conductas
autolesivas
de
y
Alfa de Cronbach = 0.96
intentos suicidas
pasados, autodaño 0.95,
amenazas suicidas 0.94,
ideación suicida 0.89
Deliberate Self-
Harm Inventory

Inglés Presencia
conductas
autolesivas
de Alfa de Cronbach >0.8
validez convergente
Self-Injury
Questionnaire
Inglés Tipo, frecuencia,
función y asociación
con trauma en la
infancia
Alfa de Cronbach 0.83
OSI Inglés Frecuencia
Funciones
Validez de constructo,
mostró 4 factores para
Características
Adictivas
funciones 42.64% de la
varianza
Y Alfa de Cronbach de de
0.67 a 0.85
Validez convergente con
FASM significativa
SIMS 2

Inglés Razones
autolesionarse
para Alfa Cronbach 0.81 a
0.93 Confiabilidad
SHQ-E
(Self-Harm
Questionnarie)

Inglés y
español
Presencia
pensamientos
conductas
autolesivas
de
y
Alfa de Cronbach de
0.960 y kappa 0.97.

Fuente: 21, 25, 26, 27, 28, 29, 30.

Inventario de creencias acerca de las autolesiones (ISAS):
El ISAS fue creado para la evaluación de las funciones de las autolesiones que habían
sido documentadas en la literatura y en consensos de expertos.

Es una medición de la frecuencia y funciones de las lesiones autoinfligidas incluyendo
golpes, cortes, heridas en cicatrices, pellizcos, jalones de cabello, fricción de piel contra
superficies ásperas, picarse con agujas, tragar químicos peligrosos. Esta medición se

13
divide en 2 secciones la primera son 12 comportamientos y la segunda se divide en 13
funciones. Las funciones se subdividen en 2 las intrapersonales (regulación del afecto,
anti-disociación, antisuicidio, autocastigo, marcada angustia) e interpersonales
(autonomía, barreras interpersonales, influencia interpersonal, cuidar de sí mismo,
venganza, vínculo, sensación de búsqueda). Los 24 reactivos de funciones se califican
como 0= no relevante y 2= muy relevante, calificando de 0 a 6 cada una de las 13
subescalas.

El estudio de validación arrojó una solución de 2 factores que se ajustaba al modelo
teórico propuesto por Nock21. Uno de funciones interpersonales con un Valor Eigen de
5.9 y otro de funciones intrapersonales con un valor de 1.6.32 33. Los coeficientes Alfa
de Cronbach fueron de 0.88 y 0.80 respectivamente indicando una excelente
consistencia interna. La escala también mostró adecuados valores de confiabilidad
temporal34. Las funciones intrapersonales mostraron menor estabilidad enpacientes
que se autolesionan en comparación con las funciones interpersonales, con lo que se
adapta a la teoría de Nock35.

El inventario fue traducido y validado en el idioma turco36 encontrando una consistencia
interna con Alfa de Cronbach de 0.93 en total y dos factores (funciones autónomas con
un alfa de 0.81 y funciones sociales con una Alfa de 0.86), esta versión fue evaluada
en cuanto a su confiabilidad temporal, obteniéndose Coeficientes Kappa de 0.60 para
las funciones sociales y 0.58 para las funciones autónomas.

Estas características han facilitado su uso en estudios recientes que evaluaron la
prevalencia y las funciones de las autolesiones en adolescentes y adultos jóvenes3, 36,
37, 38, 39.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las autolesiones resultan particularmente relevantes, considerando el incremento en el
número de adolescentes que han adoptado esta práctica, siendo un fenómeno de difícil

14
comprensión, debido a las múltiples formas de presentación, determinar etiología y su
clasificación. Actualmente existe gran dificultad para clasificar los diferentes tipos de
autolesiones, ya que en literatura científica de otros países como Estados Unidos se
manejan varios términos entre los que se encuentra self-harm, self –injury, sin haber
una clara diferenciación entre ambos, ni instrumentos válidos específicos para cada
una de estas conductas y menos en nuestro país. La falta de escalas validadas en
México nos habla de lo poco que se ha estudiado las autolesiones en adolescentes, lo
que es alarmante debido a la alta frecuencia de este tipo de conductas. La mayoría de
las escalas han sido desarrolladas en países de habla inglesa generando
inconvenientes al utilizarlas en otros países debido al lenguaje y cultura distintos.

Las ventajas de la escala ISAS es que es autoaplicable y requiere de pocos minutos
para responderla, nos muestra datos epidemiológicos, el tipo de lesiones realizadas y
las funciones que intervienen en realizarlas, sin embargo esta escala se encuentra
únicamente validada en idioma ingles y turco, por lo que es necesario su validación al
español.

OBJETIVOS

General:
Investigar las propiedades psicométricas de la versión mexicana del ISAS en una
muestra de adolescentes que cuenten con expediente clínico en el Hospital Psiquiátrico
Infantil “Dr. Juan N. Navarro”.

Específicos:
1. Determinar la validez de constructo de la escala ISAS
2. Determinar si existen diferencias por género y por edad en las calificaciones de
los diversos factores de la escala ISAS.

HIPÓTESIS

La versión en español de la escala ISAS mostrará una adecuada validez de constructo
en población adolescente mexicana.

MATERIAL Y MÉTODOS

Tipo de diseño: Analítico, transversal y de validación.

Muestra: Clínica, adolescentes con expediente clínico en el Hospital Psiquiátrico
Infantil “Dr. Juan N. Navarro”.

Tipo de selección Muestreo no probabilístico según criterio del investigador.

Tamaño de la muestra: La muestra será por conveniencia hasta reclutar un mínimo
de 120 adolescentes. El cálculo de muestra se realizó de acuerdo a los parámetros
recomendados para un análisis factorial en donde se recomiendan reclutar a 5
pacientes por reactivo de la escala40.

Criterios de selección:
• Inclusión: Adolescentes de 12 a 17 años de edad con expediente clínico en
el Hospital “Dr. Juan N. Navarro”. Firmar consentimiento informado y
asentimiento, tanto los padres o tutores y el adolescente.

• Exclusión: Diagnóstico de Trastorno generalizado del desarrollo,
Discapacidad Intelectual, Trastornos psicóticos y uso de sustancias.

• Eliminación: No aceptar participar en el estudio, ni haber llenado
correctamente el cuestionario.

16
Variables:
Tabla 2. Tipos de variables

Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Tipo Unidad de
Medida
Edad Tiempo que ha
vivido una
persona
contando
desde su
nacimiento
Número de años
que tiene el
adolescente al
momento de la
aplicación de la
Escala
Independiente

Continua
12 a 17 años
Sexo Característica
biológica que
divide a los
seres
humanos en
mujeres y
hombres
a) Masculino
b) Femenino
Independiente
Nominal
Dicotómica
Femenino /
Masculino
Escolaridad Grado que
cursa el
menor en la
Institución
Número de grado
en el que se
encuentra el
adolescente
Independiente
Ordinal
1ero de
Secundaria a
3ero de
Bachillerato
Lesiones
autoinfligídas
No Suicidas
Lesión directa,
deliberada del
propio tejido
corporal sin
una ideación
suicida
ISAS Independiente
Cualitativa y
Cuantitativa
24 reactivos
(12
conductas y
13
funciones)

17
Procedimiento:
El presente proyecto se deriva del proyecto general denominado “ Estudio de Validez y
Confiabilidad de la Escala Inventory of Statement About Self-Injury (ISAS)” el cual fue
aprobado con el número de registro II3/02/0914, por los Comités de Investigación y de
Ética en Investigación del Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro” el día 20
de Febrero del 2015 (anexo 1), en dicho proyecto se realizó la traducción de la escala;
se solicitó permiso al autor y se obtuvo una primera versión del inglés al español hecha
por los investigadores. Esa versión fue traducida del español al inglés por un traductor
independiente, se corrigió y discutió las discrepancias surgidas durante ese proceso
para obtener una versión que se aplicó a 20 adolescentes a forma de pilotaje, se
realizaron las correcciones necesarias para obtener la versión final del instrumento.
Además se aprobó el proyecto actual “ Estudio de Validez y Confiabilidad de la Escala
ISAS” con el número de registro II3/02/0914/Ta el día 5 de Diciembre del 2016(anexo
2 y 3); en los que se dictaminó la autorización para el uso del consentimiento y
asentimiento informado presentados (anexo 6, 7 y 8).

A los pacientes se les identificó en los servicios de consulta externa, urgencias y
hospitalización del Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro”, después se les
invitó a participar en el protocolo y en caso de haber aceptado se procedió a explicar y
firmar el consentimiento y asentimiento informado, posteriormente se entregó el
instrumento y se procedió al llenado de este y una vez completado se revisó su correcto
llenado. Se les entregó una copia del consentimiento y asentimiento informado y se
anexó una copia a su expediente clínico.

Toda la información recolectada fue capturada en una hoja de cálculo de Excel, esta
misma base fue exportada y tratada dentro del programa SPSS para su proceso.
Se realizó un análisis factorial para determinar la validez de constructo. Se calculó Alfa
de Cronbach para la consistencia interna y se calcularon coeficientes kappa para la
confiabilidad temporal.

18
Figura 1. Procedimiento de Proyecto General

“ Estudio de Validez y Confiabilidad
de la Escala Inventory of Statement
About Self - Injury (ISAS) ” El cual fue
Aprobado con el número de registro
II3/02/0914, 20 de Febrero del 2015
Traducción de la Escala ISAS al
Español
“ Estudio de Validez y Confiabilidad de la
Escala ISAS” con el número de registro
II3/02/0914/Ta el día5 de Diciembre del 2016
Identificación
del paciente e
Invitación a
participar
Firma de
consentimiento
y
Asentimiento
Informado
L lenado del
instrumento y
verificación del
correcto
llenado
Recolección de resultados y
recolectada en Excel
Se calculó Alfa de
Cronbach y
Coeficiente Kappa
A ná lisis y discusión de
resultados

19
Instrumentos:
La escala ISAS fue traducida al español y traducida al inglés por dos investigadores
independientes que hablaban y escribían con fluidez ambos idiomas. De los 39
reactivos originales del ISAS se decidió utilizar los reactivos que evalúan las siguientes
funciones: Regulación del afecto, límites interpersonales, castigo, antidisociación,
búsqueda de emociones, unión con pares, influencia interpersonal, marcadores de
ansiedad, venganza, ya que son las funciones que concuerdan con los factores de
vulnerabilidad específicos de las autolesiones propuestos por Matthew Nock en el
200641.

De los reactivos que evalúan estas funciones se eliminaron tres preguntas porque al
momento de traducirlas se duplicaban. Se obtuvo un inventario de funciones de
autolesiones de 24 preguntas que fue completada por 30 sujetos, a quienes se preguntó
si tenían problemas para entender o calificar algún reactivo.

El estudio de validación arrojó una solución de 2 factores que se ajustaba al modelo
teórico propuesto por Nock un factor de funciones interpersonales con un valor Eigen
de 5.9 y otro de funciones intrapersonales con un valor de 1.6. Los coeficientes alfa de
Cronbach fueron de 0.88 y 0.80 respectivamente indicando una buena consistencia
interna. La escala también mostró adecuados valores de fiabilidad temporal.

El inventario fue traducido y validado en el idioma turco encontrando una consistencia
interna con alfa de Cronbach de 0.93 en total y dos factores (funciones autónomas con
un alfa de 0.81 y funciones sociales con una alfa de 0.86), esta versión fue evaluada
en cuanto a su fiabilidad temporal32. Estas características han facilitado su uso en
estudios recientes que evaluaron la prevalencia y las funciones de las autolesiones en
adolescentes y adultos jóvenes.

El ISAS se trata de un instrumento autoaplicable que evalúa la frecuencia a lo largo de
la vida de 12 conductas autolesivas (azotarse/pegarse, morderse, quemarse, rasparse,
cortarse, lastimar heridas, clavarse agujas, picarse, jalarse el pelo, rascarse, frotarse

20
con superficies ásperas, ingerir químicos) en donde se les pide a los sujetos que
estimen el número de veces que han realizados cada conducta y 5 preguntas
adicionales que evalúan factores descriptivos y contextuales como la edad de inicio, la
experiencia de dolor durante las autolesiones, si se autolesionan solos o en grupo, el
tiempo que transcurre entre la necesidad y el acto autolesivo y si desean dejar de
autolesionarse. La segunda sección evalúa 13 funciones potenciales de las
autolesiones (regulación del afecto, anti-disociación, anti-suicidio, autonomía, límites
interpersonales, influencias interpersonales, mostrar ansiedad, acercamiento a los
pares, auto-cuidado, auto-castigo, venganza, búsqueda de sensaciones y fortaleza)
cada función se evalúa por tres reactivos que se califican como 0 (no relevante), 1 (algo
relevante) y 2 (muy relevante) por lo que la puntuación de cada función puede ir de 0 a
2. El tiempo de realización es aproximadamente de 15 minutos. (Ver anexos 4 y 5)

Análisis Estadístico:
Se utilizó estadística descriptiva para las variables clínicas y demográficas. Se realizó
un análisis factorial de componentes principales con Rotación Varimax para determinar
la validez de constructo. Se calculó Alfa de Cronbach para la consistencia interna y
utilizó estadística bivariada para determinar posibles diferencias en el puntaje de cada
factor de acuerdo a las variables demográficas. Posteriormente, se utilizó estadística
bivariada (Prueba t de Student) para comparar los promedios de las calificaciones de
cada factor). La significancia estadística se estableció en p<0.05.

Consideraciones Éticas:
De acuerdo al artículo 17 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigación publicado en el Diario Oficial de la Federación el cuatro de Agosto de
1992, se trata de una investigación de riesgo mínimo.

El presento proyecto se deriva del proyecto general “Estudio de Validez y Confiabilidad
de la Escala Inventory of Statement About Self-Injury (ISAS)” el cual fue aprobado con
el número de registro II3/02/0914, por los Comités de Investigación y de Ética en
Investigación del Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro” (anexo 1) además

21
de que se aprobó el proyecto actual con el número de registro II3/02/0914/Ta (anexo
2 y3); en los que se dictaminó la autorización para el uso del consentimiento y
asentimiento informado presentados (anexos 6,7 y 8).

Adicionalmente el investigador de este proyecto realizó el curso “Protección de los
Participantes Humanos de la Investigación” del National Institute of Health, con número
de certificado 365623 (anexo 9)

El estudio se adapta a los principios científicos y éticos para la investigación en seres
humanos de acuerdo a la Declaración de Helsinki. A todos las pacientes se les informó
verbalmente de los procedimientos a realizados y se solicitó su consentimiento por
escrito para su participación en el estudio guardando su confidencialidad y aprobación
para reportar los resultados.

Los apartados que constituyen el consentimiento informado son: a) la justificación y
objetivos de la investigación, b) los procedimientos o consignas a seguir durante la
investigación, c) la garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración a
cualquier duda acerca de los procedimientos, riesgo, beneficios y otros asuntos
relacionados con la investigación y el tratamiento del paciente, c) la libertad de retirar
su consentimiento en cualquier momento y dejar de participar en el estudio, sin que por
ello se creen prejuicios para continuar su cuidado y tratamiento médico.

En relación a la confidencialidad, a cada uno de los expedientes de las pacientes que
acepten participar, se les asignará un código numérico, por lo que el nombre y datos
generales estarán bajo el resguardo del investigador principal y no aparecerán en
ninguno de los reportes que surjan de la investigación.

22
Cronograma:
Tabla 3. Cronograma de Actividades

Actividad May 2016
Jun-Jul
2016
Ago-Sep
2016
Nov 2016-
Feb-2017
Mar-Abr
2017
May- Jun
2017
Elaboración de Protocolo
Aprobación de Comités
Recolección de muestra
Análisis de Resultados
Elaboración de Informe
final

Entrega de Resultados

RESULTADOS

El total de la muestra fue de 134 adolescentes de los cuales 83 fueron mujeres (61.9%)
y 51 varones (38.1%). La edad tuvo una media de 14.51 años +/- 1.47 escolaridad
con una media de 8.31 años con DE +/- 1.41. La edad de inicio de las autolesiones
tuvo una media de 11.57años +/-2.35.

La gráfica 1 muestra las frecuencias de los diferentes métodos de autolesión, en
promedio los sujetos realizaban 4.88 (DE 2.66) métodos. Los cortes presentaron
86.6%, rascado 53%, mordeduras 40.3%, golpes 58.2%, quemaduras 23.9%, intervenir
con curaciones 61.2%, frotar 26.9%, pellizcar 30.6%, clavarse objetos 35% jalarse el
cabello 46.3%, envenenamiento 26%. (Ver Gráfica 1).

23
Gráfica 1. Frecuencia de los diferentes métodos de autolesión evaluados por la
escala ISAS

El análisis de consistencia interna mostró un Alfa de Cronbach de 0.856 de un total
de 24 reactivos,el análisis factorial mostró 7 factores con un valor Eigen mayor a 1 que
sumaban 61.4% de la varianza (Ver Tabla 4).

Tabla 4. Estructura Factorial de la versión en español de la Escala ISAS

0 0 0 0 0 0 0.686
Creando un
límite
0 0 0.596 0 0 0 0
Castigando 0 0 0 0.763 0 0 0
Produciéndome
excitación
0 0 0 0 0 0.509 0
Creando lazos 0.692 0 0 0 0 0 0
Creando una señal 0.607 0 0 0 0 0 0
Vengando de
alguien
0 0 0 0.610 0 0 0
Liberando presión 0 0.730 0 0 0 0 0
Demostrando que
soy diferente
0.614 0 0 0 0 0 0
Expresando enojo
hacia mí
0 0 0 0.623 0 0 0
Tratando de sentir
algo
0 0 0 0 0 0.814 0
Entreteniendo a
los demás
0 0 0 0 0.779 0 0
Acoplándome 0 0 0.568 0 0 0 0

Cuando me estoy
autolesionando me
estoy....
Factor I
Interper
sonal
Valor
Eigen
5.-7 24%
de la
varianza
Factor II
Regulación
del afecto
Valor
Eigen
2.5
10.5%
de la
varianza
Factor III
Antidisociac
ión Valor
Eigen 1.5
6.4% de la
varianza
Factor IV
Influencias
interpersonales
Valor Eigen 1.4
6% de la
varianza
Factor V
Entreteniendo
Valor Eigen
1.2
5.2% de la
varianza
Factor VI
Búsqueda de
Sensaciones
Valor Eigen
1.1 4.8% de
la varianza
Factor
VII
Miscelaneo
Valor
Eigen 1 4.5%
de la
varianza
Buscando ayuda 0.770 0 0 0 0 0 0
Comprobando que
mi dolor emocional
es real
0 0 0.524 0 0 0 0
Reduciendo
emociones
0 0.756 0 0 0 0 0
Reaccionando al
sentirme infeliz
0 0.574 0 0 0 0 0
Asegurándome
que estoy vivo
0 0 0.581 0 0 0 0
Empujando mis
límites
0 0 0.578 0 0 0 0
Creando un
símbolo de
pertenencia
0 0 0.466 0 0 0 0
Evitando
abandono
0.687 0 0 0 0 0 0
Señalando
angustia
0 0.544 0 0 0 0 0
Tratando de
lastimar a otros
0 0 0 0 0 0 0.718

La comparación de valores promedio de los factores de acuerdo a las variables
demográficas y clínicas mostró que las mujeres obtuvieron un mayor puntaje en el factor

II (regulación del afecto) que los hombres (2.92 vs. 2.27, t= 2.34, gl= 132, p=<0.02).
También se encontró una diferencia significativa en los adolescentes mayores de 15 años
respecto a los menores de 15 años para este factor ( 5.26 vs. 4.46, t= 2.04, gl= 129,
p=0.04) al igual que en aquellos que reportaron utilizar 5 o más métodos de autolesión
(5.61 vs. 4.06, t= 4.18, gl= 132, p<.001) junto con el factor IV (influencias interpersonales)
(2.97 vs. 2.09, t= 2.76, gl= 128, p=0.007) y VI (búsqueda de sensaciones) (1.44 vs. 0.81,
t= 3.38 gl= 131, p=0.001).(Tabla 5 y 6).

Tabla 5. Diferencias en cuanto a género

Factores Hombres Media (DE) Mujeres Media (DE)
I. Interpersonal 2.92 (1.82) un decimal 2.27 (2.35)
II. Regulación del afecto 5.22 (2.01) 4.29 (2.56)
III. Antidisociación 2.97 (2.46) 2.52 (2.68)
IV. Influencias Interpersonales 2.77 (1.87) 2.19 (1.83)
V. Entreteniendo 0.10 (0.33) 0.20 ( 0.44)
VI. Busqueda de Sensaciones 1.16 (1.15) 1.09 (1.08)
VII. Miscelaneo 1.48 (0.96) 1.35 (0.99)

Tabla 6. Diferencia en rangos de edad (Mayores de 15 años y menores de 15
años)
Factores Mayores de 15 años
Media (DE)
Menores de 15 años
I. Interpersonal 2.87 (2.85) 2.48 (2.47)
II. Regulación del afecto 4.46 (2.36) 5.26 (2.13)
III. Antidisociación 2.81 (2.69) 2.69 ( 2.42)
IV. Influencias interpersonales 2.45 (1.80) 2.64 (1.94)
V. Entreteniendo 0.20 (.47) 0.07 (.26)
VI. Búsqueda de sensaciones 1 (1.06) 1.27 (1.16)
VII. Misceláneo 1.39 (1.00) 1.47 (.95)

DISCUSIÓN

El objetivo del presente estudio fue examinar la validez de constructo de la Escala
ISAS en una población de adolescentes mexicanos. La Escala mostró una
adecuada consistencia interna y 7 factores, encontrándose que el factor II distingue
entre sexo y edad.

La muestra incluyó 61.9% de mujeres, similar a la muestra reportada en el estudio
de validación de esta escala en el idioma turco36.

El número de métodos utilizados que se han reportado en estudios previos ha sido
menor. Dentro de los que se mencionan los cortes, quemaduras, golpes, mordidas

y frotamiento excesivo. En nuestro estudio se encontraron alrededor de 11 métodos
distintos siendo los cortes el método más frecuente seguido de interferir en la
curación de heridas y posteriormente los golpes, lo cual apoya a estudios
previos42,43.

La consistencia interna de la escala presentó una confiabilidad con Alfa de Cronbach
de 0.856 mostrando una buena consistencia interna de los reactivos32. En forma
similar la validación de la escala en población turca mostró una consistencia interna
adecuada, con valores Alfa de 0.89 y 0.9336.

Este inventario en población mexicana produjo 7 factores (Interpersonal, Regulación
del Afecto, Antidisociación, Influencias Interpersonales, Entreteniendo, Búsqueda
de Sensaciones, Misceláneo) en comparación a estudios previos donde únicamente
se encontraron dos factores: el interpersonal e intrapersonal32. En general, los
factores se ajustan a la teoría propuesta por Nock en cuanto a las principales
razones para autolesionarse identificados como factores de riesgo intrínsecos como
aprendizaje social, el castigo, la identificación, el señalamiento social, analgesia,
euforia y lo pragmático45.

Como en todas las conductas complejas, en las autolesiones también existen
diferencias entre hombres y mujeres, los estudios que han explorado las diferencias
de género en cuanto a las razones para involucrarse en la conducta autolesiva
proponen que los hombres se involucran en las autolesiones por razones
interpersonales mientras que las mujeres lo hacen por motivos intrapersonales con
mayor frecuencia46 47 en este sentido, los presentes resultados mostraron que
hombres y mujeres difieren en la razón de autolesionarse siendo la regulación del
afecto más común en las mujeres, hallazgo similar a lo reportado por Nolen y
Tamres48 49 donde se reportó que las mujeres utilizan estrategias para la regulación
emocional de manera más frecuente que los hombres.

Al respecto puede mencionarse que las funciones intrapersonales de las
autolesiones son más frecuentemente asociadas con mayor severidad clínica, así
como mayor frecuencia de patología psiquiátrica en femeninos adolescentes y
adultos, siendo el más frecuente la depresión50.

CONCLUSIONES.

1. El ISAS demostró que es una escala válida en población mexicana
adolescente acerca de las funciones y métodos de las autolesiones no
suicidas.
2. Demostró una adecuada validez de constructo y consistencia interna.
3. Se encontraron diferencias en cuanto a género en el factor II (Intrapersonal)
con predominio del sexo femenino y en mayores de 15 años de edad.

LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES

Dentro de las limitaciones de este estudio es la muestra que fue predominantemente
clínica.

Futuros estudios deberán utilizar unanálisis factorial confirmatorio para determinar
si los factores encontrados corresponden a la teoría previa, probar hipótesis
específicas acerca de la relación entre los factores y otras características clínicas
como los tipos de autolesión. Se requieren estudios longitudinales para determinar
si a lo largo del desarrollo existen cambios en las características y funciones de las
autolesiones.

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doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.06.009

ANEXOS
Anexo 1. Aprobación por el Comité de Investigación del Hospital Psiquiátrico
Infantil “Dr. Juan N. Navarro”, para el proyecto general.

SALUD
Comité de Investigación
"2015, Año del Generalisimo José Maria Morelos y Pavón"
Dr. Pablo Adolfo Mayer Villa.
Presente:
México D.F. a 20 de Febrero 2015.
Asunto : Aprobación
Oficio: 001
Por este medio le informamos que en relación a su proyecto de investigación titulado "Estudio de Validezy
confiabilidad de la Escala Inventory of statements about self-Injury (ISAS)" y registrado con la clave
113/02/0914. se han revisado las modificaciones sugeridas y ha sido dictaminado como aprobado.
Sin otro particular. reciba un cordial saludo.
Atentamente
Dra. Rosa Elena Ulloa Flores
Presidenta del Comité de 1 nvestigación.
e.e.p. Dra. Rosa Elena Ulloa Flores
archivo
l
Av. San Buenaventura 86, Colonia Belisario Dominguez. Delegación. Tlalpan, C.P 14080, México OF
Teléfono 5573-2855. 5573-4866 Y 5573-4844, www.sap.gob.mxluní~ades/naYarro/hp~uannnaYarro.html

Anexo 2: Aprobación por el Comité de Investigación del Hospital Psiquiátrico
Infantil “Dr. Juan N. Navarro”, para el proyecto actual

SALUD
AMOS
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Dra. Rosa Elena Ulloa Flores
Investigador responsable
Presente
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Iln"jlilllll· .. iqlllalril'lI lul :HU i l 1) .. -IU:III" '\a\¡lrrn
Oficio : 01/CI/961/1216
Asunto : Registro de tesis derivada
México, D.F., a 5 Diciembre de 2016
Relacionado con el proyecto a su cargo y que se especifica a continuación:
Proyecto: Estudio de validez y confiabilidad de la escala Inventory of Statement About Self·injury (ISAS)
No. de registro: 1I~~914
Aprobación el: 20 Febrero 2015
Se informa que el proyecto que se especifica se registró en esta división como proyecto de tesis DERIVADO
Título: Estudio de validez y confiabilidad de la escala 15AS
No. Registro: 1I~~914'Ta
Tesis de: Especialidad en Psiquiatría infantil y del adolescente.
Tesista: José Antonio Zorrilla Dosal
Se notifican las siguientes obligaciones que adquieren el investigador y el tesista :
Deberá eniregar cada 6 meses (mayo y noviembre) a través del tesista asignado, un informe de los
avances del proyecto derivado durante la primera semana del mes de Mayo en la página
https:/ /sites.google.com/site/hpicomisioninvestigacion del año en curso, así como envío de pdf s
de los productos generados (presentaciones en congresos, etc.).
En este informe deberá identificar el número de expediente clínico del paciente (si es nueva
recolección por enmienda o por proyecto nuevo) y asegurarse de la existencia en el expediente del
HPI de la copia del consentimiento informado y la nota de investigación respectiva .
Sin más por el momento, reciba un cordial saludo.
Atentamente
Dra. Ma. Ele~rqUez Caraveo
Jefa de la DiviSión de Investigación
Ccp. Registro de productividad
Archivo

Anexo 3. Aprobación del Comité de Ética

SALUD
Comité de Ética en Investigación
Dr. José Antonio Zorrilla Dosal
Tesista
29/05/2017
Oficio no. 24
Por medio de la presente hago constar que he recibido la carta compromiso para el manejo
ético de los datos derivados del proyecto de tesis: "Estudio de validez y confiabilidad de la
Escala ISAS".
Por lo que se extiende una carta de conformidad del cumplimiento de los lineamientos éticos,
en el desarrollo de su proyecto de tesis.
Atte.
r~
Dr. Julio César Flores Lázaro
Presidente del Comité de Ética en Investigación
Av. San Buenaventura 86, Colonia Belisario Domínguez, Deleg~ión. "flalpan, C ,P 14080. México DF
Teléfono 5573-2855, 5573-4866 Y 5573-4844, www.sap.salud.gob.mx

Anexo 4. Escala ISAS

INVENTARIO DE CREENCIAS ACERCA DE AUTOLESIONES (ICAA) - SECCiÓNI
CONDUCTAS
Este cuestionario pregunta acerca de una variedad de autolesiones no suicidas.
Por favor marca las conductas que hayas hecho a propósito y sin querer
suicidarte.
1.- Por favor estima el numero de veces que en tu vida has reaUzado cada tipo de
autoleslones no suicidas a propósito:
Cortarse
R~scarse muy fuerte
Morderse
Azotarse o golpearse
Quemarse
Interferir con la curación de heri das (ej., quitarse cO!itras)
Frotar la piel contra superficies ásperas
Pell izcarse
Clavarse agujas
Jalarse el cabello
Deglutir sustancias peligrosas
**** •• ***************** •••••••••••••••••••••• u •••• *** •••• * ••••••••••••••
Importante: Si has realizado una o más de las autoleslones en listadas arriba, por
favor completa la parte final de este cuestionario. Si no has realizado alguna de
las au tolesiones enlistadas arriba terminaste con este cuestionario y debes
continuar con el siguiente . ..••• •••• ••.. .•. ..•. ......... .... .•....•. •....•.•• ...•......... .. .• .• ..
2. ¡,A que edad te aUfolc.sionasle por primera vez?
3. ¿Cuántlo fue la I1llima vez que te autolesionasle?
4. ¿Experimentas dolor ffsico cuando te aUlolesiollas'!
5. ¿Quieres dej¡¡r de aUfolesionarte'!
Si
Si
No
No

Anexo 5. Escala ISAS

INVENTARIO DE CREENCIAS ACERCA DE AUTOLESIONES (ICAA) - SECCiÓN 11
FUNCIONES
Instrucciones
Este inventano fue escrito para ayudarnos a ente nder mejor las autolesiones no
suicidas. Abajo hay una lista de creencias que pueden o no ser relevantes para tu
experie ncia con las autolesiones .
Circula O si la creencia no es importante pa ra ti
Circula 1 si la c reencia es algo importante para ti
Circula 2 si la creencia es muy importante pa ra t i
"Cuando me estuy autu\csiunamlu me estoy.
1. ... calmando
2 . . . . creando un lim ite entre los demás y yo
3. . castigando
4 .... causando dolor para dejar de senlinne apagado
5 .. .. haciendo algo para producimlc excitación o euforia
6 .... creando lazos con mis compañeros
7 .. .. creando u na señal de que me siento muy mal
8. ". vengando de alguien
9. . Li berando una presión emocional que se creo dentro de mi
10 .... demostrando que soy diferente a otras personas
11. . expresando enojo conm igo mismo por ser estúpido o por que ItO va lgo
12 .... tratando de sentir algo. aunque sea dolo r fis ico
13 .... entreteniendo a los demás haciendo algo extremo
14 ... . acoplándome con otros
15 .... bu~ando cuidado o ayuda de otros
16 . .. comprobando que mi dolor emociona l es real
17 ... . reduciendo la ansiedad frustración, enojo u otras emociones que me abruman
18 .... reaccionando al senti nnc inreliz o disgustado conmigo mismo
19. . asegurándome que estoy vivo cuando 110 me siento yo
20 .... empujando m is lím ites en una manera ex trema
21 . . creando un símbolo de pertenencia con mis amigos o seres queridos
22 . . evitando que u n ser querido me abandone
23 .... sei'ialando la angustia emocional que estoy experimentando
24 . . tra tando dt! last imar a alguien cercano a mi
Rcspuesta
O 2
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O 2
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O 2

Anexo 6. Consentimiento Informado

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. Titulo de la investigación.
Estudio de Validez y conliabilidad de la Escala Inventory 01 statements about self-Injury (lSAS)
2. Justificación y objetivos de la investigación.
Mi hijo (a) y yo, hemos sido invitados a participar voluntariamente en un estudio de investigación
para conocer la utilidad clínica de un instrumento para evaluar las autolesiones y los motivos para
auto lesionarse con el objetivo de tener un nuevo instrumento de evaluación y asl contribuir el
desarrollo de estrategias para ·entender mejor este fenómeno.
3. Procedimientos del estudio.
Mi hijo (a) fue valorado (a) en esta institución por el médico especialista e identificó como uno de
sus síntomas el lastimarse a sí mismo, por lo que fue referido (a) a este estudio. Por lo que se le
pedirá que llene un cuestionarios acerca de autolesiones y los motivos para autolesionarse. La
sesión de evaluación se llevaran a cabo en el Hospital Psiquiá trico Infantil Juan N Navarro en la
unidad de psicofarmacolog ía del desarro llo y tendrá una duración de 10 minutos.
4. Beneficios pOSibles del estudio.
Mi hijo (a) recibirá una valoración adicional sobre su problemática que apoyará su tratamiento y
esta rá disponible en su expediente.
5. Respuesta y aclaraciones a cualquier pregunta o duda sobre el estudio.
Si mi hijo (a) y yo tenemos cualquier pregunta o duda acerca de este estudio nos pondremos en
contacto con el Dr. Pablo Adolfo Mayer Villa o con la Dra. Rosa Elena Ulloa en la unidad de
psicofarmacología del desarrollo del Hospital Psiquiátrico Infantil Juan N Navarro al teléfono
55734866 a la extension 233.
6. Derecho a retirarse del estudio.
Mi hijo (a) y yo somos libres de retirarnos del estudio en cualquier momento sin que afecte la
atención médica futura de mi hijo (a) en el hospital. Si deseo retirar a mi hijo (a) del estudio debo
notificarlo a la Dr. Pablo Adolfo Mayer Villa al igual que a la presidenta del comité de investigación
como al presidente del comité de ética. Si tiene dudas en cuanto a sus derechos como
participante en la investigación podrá acudir con ta presidenta del comité de investigación.
7. Confidencialidad.
La información obtenida de mi hijo (a) se mantendrá confidencial a través de un código alfa-
numerico. Los resultados de las evaluaciones de mi hijo (a) pueden publicarse para fines
cientfficos sin que se divulgue su identidad.

Anexo 7. Consentimiento Informado

Firmas del consentimiento informado
Mi hijo (a) y yo "hemos leído la información anterior, se nos ha ofrecido amplia oportunidad de
formular preguntas y las respuestas recibidas son satisfactorias. Por la presente aceptamos
participar en este estudio de forma voluntaria. Si mi hijo (a) no puede dar el consentimiento
informado, mi propia firma a continuación indica que ha dado su aprobación para participar en
este estudio.
Nombre y Firma dol Particlpanto Fecha
Nombre y Firma de la Madre Fecha
Nombre y Firma del Padre Fecha
Nombre y Firma dGllnvostigador Fecha
Nombre y Firma Testigo 1 Fecha
Nombre y Firma Testigo 2 Fecha

Anexo 8. Asentimiento Informado.

ASENTIMIENTO INFORMADO
Titulo de la investigación:
Estudio de Validez y conliabilidad de la Escala Inventory 01 statements about sell-Injury (lSAS)
Te invitamos a participar en un estudio de investigación en el que participaran 180 jóvenes de
entre 12 a 17 arios de edad. Buscamos a personas que se han lastimado ellas mismas.
Queremos conocer la utilidad clínica de un instrumento de evaluación acerca de las auto lesiones
. y los motivos de por que la gente lo hace.
Si decides participar en el estudio te daré a contestar un cuestionario en las que te preguntaremos
sobre los episodios en los que te has lastimado y los motivos de por que lo haces. El llenado del
instrumento sera en la unidad de psicofanmacologla del desarrollo de Hospital Psiquiátrico Inlantil
Juan N Navarro, retardaras 10 minutos aproximadamente en llenar el instrumento.
Después de que se conteste el cuestionario termina tu participación en el estudio y los resultados
se pondrán en tu expediente.
Al parlicipar en el estudio te haremos una prueba que normalmente no se hace y al estar los
resultados en el expediente los médicos que participen en tu tratamiento podrán verlo, esto podria
ayudar en tu Iratamiento.
No es obligatorio que participes en este estudio,y si decides participar y después retirarte del
estudio también puedes hacerto y no pasará nada, tu atención en el hospital continuará sin
problemas con tus médicos tratantes. Puedes hacerme preguntas ahora o más tarde.
No existe ningún riesgo para ti, yaque solo contestaras un cuestionario.
En caso de cualquier duda sobre el estudio puedes comunicarte conmigo; Dr. Pablo Adolfo Mayer
Villa al teléfono 55734866 a la extension 233.
Entiendo que la investigación consiste en contestar un cuestionarios que evalúa como y por que
me lesiono. Sé que puedo elegir participar en la investigación o no hacerlo. Sé que puedo
retirarme cuando quiera. He leido esta información (o se me ha leido la información) y la entiendo.
Me han respondido las preguntas y sé que puedo hacer preguntas más tarde si las tengo. Acepto
participar en la investigación.
Nombre y Firma: _________ _
Fecha: _________ _

Anexo 9. Certificado NIH

Certificado de flna.Jizaclón
La Oficina para Investigaciones Extrainstitucionales de los Institutos
Nacionales de Salud (NIH) certifica que Josa Antonio Zorrllla Dosal ha
finalizado con éxito el curso de capacitación de NIH a traVés de Internet
'Protección de los participantes humanos de la investigación'.
Fecha de finalización: 0512912016
Número de certificación: 365623
Portada
Resumen
Índice General
Introducción
Marco Teórico
Justificación
Planteamiento del Problema
Objetivos
Hipótesis Material y Métodos
Análisis Estadístico Consideraciones Éticas
Resultados
Discusión
Conclusión Limitaciones y Recomendaciones
Referencias
Anexos

Estudio-de-validez-y-confiabilidad-de-la-escala-ISAS

Biológicas / Saúde

Medicina

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