Evaluacion-de-la-cuarta-meta-internacional-para-la-seguridad-del-paciente-Hospital-Regional-de-Alta-Especialidad-de-Oaxaca

•

Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

5/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

TESIS:

EVALUACIÓN DE LA CUARTA META INTERNACIONAL PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE, HOSPITAL REGIONAL DE ALTA
ESPECIALIDAD DE OAXACA.

TESIS QUE PARA OBTENER EL TITULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN:
ANESTESIOLOGÍA PRESENTA:

DR. FELIPE VAZQUEZ PUENTE
DIRECTOR DE TESIS:
PATRICIA JIMENEZ RIOS

OAXACA DE JUAREZ OAXACA JUNIO 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

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3

TITULO DE LA INVESTIGACIÓN:

EVALUACIÓN DE LA CUARTA META INTERNACIONAL PARA LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE, HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE OAXACA.
4

AGRADECIMIENTOS:

A mis padres

Por los ejemplos de perseverancia y constancia que los caracterizan y que me ha
infundado siempre, por el valor mostrado para salir adelante aun cuando las cosas no
son fáciles.

A mis maestros.

Dra. Patricia Jiménez Ríos por su gran apoyo y motivación para la culminación de mis
estudios profesionales y para la elaboración de esta tesis: a la Dra. Verónica Olvera
Sumano.

Porque ningún marinero se ha vuelto experto en aguas tranquilas; mi agradecimiento
eterno por todas aquellas tormentas que la vida, el destino o la intención me han
llevado a afrontar……………………gracias Dios.
5

INDICE
Contenido Página

1. RESUMEN

2. MARCO TEÓRICO

3. JUSTIFICACIÓN

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

5. OBJETIVO GENERAL

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

7. MATERIAL Y METODOS

8. ASPECTOS ÉTICOS

9. RESULTADOS

10. DISCUSIÓN

11. CONCLUSIÓNES

12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

13. ANEXOS

36
6

1. RESUMEN:
Antecedentes: La clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente define al
incidente relacionado con la seguridad del paciente dentro de quirófano como “un
evento o circunstancia que podría haber ocasionado u ocasionó un daño innecesario
a un paciente”. La Organización Mundial de la Salud (OMS) actualmente está
adoptando medidas para atender estas cuestiones, todos estos esfuerzos están
enmarcados en las seis Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente; las
cuales se basan en nueve soluciones definidas por expertos mundiales en seguridad
del paciente; que a su vez fueron publicadas por la Organización Mundial de la Salud
en 2001 a la comunidad internacional; y desde entonces todas siguen vigentes hasta
el día de hoy. La meta cuatro es prevenir errores que involucren cirugías en el sitio
incorrecto, con el procedimiento incorrecto y al paciente incorrecto.
Material y métodos: Se trata de un estudio transversal, observacional y descriptivo.
Utilizando un estudio de sombra fue observado y registrado el cumplimiento o no
cumplimiento de las acciones realizadas en torno a la cirugía segura en los tres
momentos claves del procedimiento, considerando un cumplimiento adecuado cuando
la acción evaluada era llevada a cabo en el 82-100% de los procedimientos
observados; cumplimiento bajo cuando se llevaba a cabo en el 60-81% de los
procedimientos y cumplimiento nulo cuando era igual o menor al 59%.
Resultados: Fueron incluidos un total de 256 procedimientos quirúrgicos realizados
en el área de quirófano, durante el periodo comprendido de marzo a junio de 2018;
mismos que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos: 125 (48.8%)
correspondieron a varones y 131 (51.2%) a mujeres, el promedio de edad fue de 50.8
(+ 15.4) años.
El cumplimiento observado fue aceptable en 7(23%) de 31 ítems, considerando en
esta categoría aquellos ítems que alcanzaron un porcentaje entre 82-100% de
respuestas afirmativas de acuerdo a la ejecución o no ejecución de las acciones
contempladas en la lista de verificación; en tanto que 16 (52%) ítems mostraron un
7

nivel de cumplimiento bajo (59 a 81% de respuestas afirmativas respecto a la
ejecución de las acciones y 8(25%) ítems, mostraron un cumplimiento nulo (< de 59%
de respuestas afirmativas respecto a la ejecución de las acciones)
Conclusiones: La realización de las acciones esenciales contempladas para el
cumplimiento de la Cuarta Meta sigue siendo un reto para todo el equipo quirúrgico y
su correcta implementación establece un desafío para todo el personal involucrado.
En nuestra institución el cumplimiento de estas metas en si duda una prioridad para
promover mejoras en el proceso de atención médica segura y de alta calidad.
PALABRAS CLAVE: Metas Internacionales, Seguridad del Paciente, Cuarta Meta.
8

2. MARCO TEÓRICO

A nivel mundial, la atención médica, se enfrenta al desafío de una amplia gama de
problemas de seguridad. El tradicional juramento médico: “Lo primero es no hacer
daño” rara vez es violado intencionalmente por parte de los médicos, enfermeros u
otros facultativos médicos, pero los hechos señalan que los pacientes sufren daños
todos los días, en todos los países del mundo en el proceso de obtención de atención
sanitaria. Lo primero que debemos hacer es reconocer esta perturbadora realidad.1
La clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente define el incidente
relacionado con la seguridad del paciente dentro de quirófano como “un evento o
circunstancia que podría haber ocasionado u ocasionó un daño innecesario a un
paciente”. El uso del adjetivo «innecesario» en esta definición reconoce que en la
asistencia sanitaria se producen errores, infracciones, casos de maltrato al paciente y
actos deliberadamente poco seguros.6 En el contexto del Centro de Investigación en
Salud Poblacional (CISP) los incidentes relacionados con la seguridad del paciente se
denominarán simplemente incidentes.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha adoptado medidas para atender estas
cuestiones a través de:
1. La Iniciativa Mundial para la Atención de Emergencia y Cirugía Esencial
2. Sus directrices sobre atención traumatológica básica
3. La iniciativa «Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente».2
Y ha determinado realizar acciones enfocadas a los problemas más importantes que
afectan a la salud global, creando diversos “retos” a cumplir:
El primer reto: “Atención Limpia Atención Segura” (Clean Care is Safe Care) que dio
inicio en Ginebra, en octubre de 2005 y en nuestro país, el 1o octubre de 2008.
El segundo reto se ha denominado “Cirugía Segura Salva Vidas” (Safe Surgery Save
Lives) que dio inicio el 1o de octubre de 2008, en Washington D.C. y en México D.F.
el 9 diciembre de 2009.
Por último, el tercer reto se llamó “Bacteriemia cero” (Bacteriemia Zero), con inicio en
España y Reino Unido en 2010 y en nuestro país, en julio de 2011.4
Cabe señalar que todos estos esfuerzos están enmarcados en las seis metas
internacionales de seguridad del paciente, las cuales son:
1. Identificar correctamente a los pacientes9

Son ocho las acciones esenciales, las cuales incluyen las seis Metas Internacionales
y se agregan dos acciones más:
Acción 1.- Identificación correcta de los pacientes
Acción 2.- Comunicación efectiva
Acción 3.- Seguridad del proceso de medicación
Acción 4.- Seguridad en los procedimientos
Acción 5.- Reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención de la salud
Acción 6.- Reducción del riesgo de daño al paciente por causa de caídas
Acción 7.- Registro de eventos adversos
Acción 8.- Cultura de seguridad del paciente 9
2. Mejorar la comunicación efectiva
3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo
4. Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto, al paciente
correcto
5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud y
6. Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas.
Éstas han sido adoptadas por la mayoría de las instituciones como el inicio o parte
aguas del trabajo para generar una cultura de seguridad del paciente.4
Las 6 Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, se basan en nueve soluciones
definidas por expertos mundiales en seguridad del paciente; publicadas por la OMS
desde el 2001 y como anteriormente se mencionó; vigentes hasta el día de hoy.2
En nuestro país, el pasado 8 de septiembre de 2017 fue declarada la obligatoriedad
de la implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud, del
documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente; este
reemplaza a las MISP en el modelo del Consejo de Salubridad General (CSG), entrada
en vigencia: el 15 de septiembre de 2017.

Por tal motivo, la implementación de acciones encaminadas al aseguramiento de los
procesos de atención médica es una prioridad, a través de las estrategias planteadas
para la Seguridad del Paciente, se reducirán significativamente los eventos
adversos.6-3
El objetivo de la meta cuatro es prevenir errores que involucren cirugías en el sitio
incorrecto, con el procedimiento incorrecto y al paciente incorrecto; se traduce a la
acción esencial 4: Seguridad en los procedimientos4. Y lo que se ha observado a lo
10

largo del tiempo, es que la omisión de estas recomendaciones con el subsecuente
error de seguridad, comúnmente son el resultado de:
1. Comunicación deficiente o inadecuada entre los miembros del equipo
quirúrgico.
2. Falta de participación del paciente en el marcado del sitio, y
3. Ausencia de procedimientos de verificación del sitio de la operación.13
Existen dos herramientas que favorecen significativamente el cumplimiento de la Meta
Internacional – acción esencial 4:15
A) Protocolo Universal
B) Lista de verificación15
El Protocolo Universal, establece tres procesos esenciales:5
1. Verificación del proceso antes de la cirugía. Es muy importante corroborar la
identificación correcta del paciente, su correlación con el procedimiento y área
anatómica a intervenir, además de asegurar que se cuenta con toda la
documentación del expediente clínico, así como los auxiliares diagnósticos y la
congruencia con el planteamiento quirúrgico. 13
2. El marcado del sitio quirúrgico, deberá realizarlo el responsable del
procedimiento con participación del paciente estando despierto y consiente,
siempre que esto sea posible, a fin de identificar correctamente el lugar donde
se desea hacer la incisión, debe ser visible una vez que el paciente esté
preparado y cubierto. 13
3. Tiempo fuera o “Time out”. El Cirujano es el líder y responsable para que se
aplique en forma adecuada el tiempo fuera, indica el momento en que se realiza
una pausa, esta es, antes de realizar la incisión para corroborar los principales
puntos: identificación correcta del paciente, del procedimiento y del sitio
quirúrgico, se puede ampliar con otros datos importantes, consentimiento bajo
información, alergias, alguna condición especial del paciente y profilaxis con
antibióticos, disponibilidad de estudios de imagen, etc. 13
Por otra parte: la Lista de Verificación permite registrar y documentar las acciones de
aseguramiento realizadas para el paciente quirúrgico, dentro de la sala de
operaciones. Este instrumento contempla tres etapas: 13
1. Al ingresar el paciente a la sala de operaciones
2. Antes de la cirugía
3. Antes de que el paciente salga de la sala de operaciones13
11

El equipo quirúrgico deberá aplicar y firmar la “Lista de Verificación” además de
incluirlo en el expediente clínico13. Además, resulta importante considerar los
siguientes puntos:
1. Verificar la existencia de la Carta de Consentimiento bajo información para
todas las intervenciones quirúrgicas y/o procedimientos invasivos definidos por
la unidad médica hospitalaria. 13
2. El personal responsable del procedimiento, marcará inequívocamente el sitio
de la intervención y/o procedimiento. 13
3. Considerar la participación del paciente, cuando sus condiciones de salud lo
permitan en todos los puntos del proceso de verificación preoperatorio. 13
4. Verificar en la etapa previa al procedimiento del paciente: la intervención
quirúrgica, el sitio anatómico, instrumental, el funcionamiento del equipo de
anestesia y cualquier implante o prótesis que fuera necesario. 13, 6
5. Realizar una pausa quirúrgica o Tiempo Fuera en quirófano, antes de realizar
la incisión en el paciente, para verificar la identificación del paciente correcto,
el procedimiento correcto y el sitio correcto. El cirujano es el miembro del equipo
quirúrgico que debe guiar este paso. 13
6. La revisión en el postoperatorio inmediato del material utilizado durante la
cirugía, etiquetado de las muestras o piezas patología, así como los cuidados
especiales que requerirá el paciente. 13
El listado de verificación se ha diseñado asimismo para que sea simple y breve.
Muchos de sus pasos ya están aceptados como parte de las rutinas de práctica en
todo el mundo. 7,8,9,10,11,12,13
Reforzando a la Meta internacional-acción esencial 4: para reducir el número de
muertes por prácticas inadecuadas e infecciones quirúrgicas prevenibles en el
quirófano, la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente crea la iniciativa
denominada “La Cirugía Segura Salva Vidas”. Esta iniciativa ayuda a prevenir los
eventos adversos en los equipos quirúrgicos, identificando controles de seguridad en
los quirófanos para asegurar el óptimo nivel de seguridad en la cirugía; entendiendo
como Equipo Quirúrgico (EQ) al grupo multidisciplinario de trabajo integrado por:
cirujanos, anestesiólogos, personal de enfermería, técnicos y demás personal de
quirófano involucrado en el procedimiento quirúrgico.14
Esta alianza: tiene el propósito de contribuir a reforzar las prácticas de seguridad
adoptadas en los quirófanos a nivel mundial; así como fomentar la comunicación
12

efectiva en el trabajo cotidiano del equipo quirúrgico mediante la aplicación de la lista
de verificación; la cual, dentro de las recomendaciones de las acciones esenciales
para la seguridad del paciente, deberá de ampliar su cobertura a procedimientos
invasivos realizados fuera de la sala de operaciones.22 – 3

3. JUSTIFICACIÓN:

A nivel mundial el 25% de los pacientes sometidos a cirugía sufren complicaciones
postoperatorias. Lo anterior, sugiere que los principios de seguridad en la cirugía
se aplican de forma irregular, incluso en los entornos más avanzados, 15 -8 los
estudios realizados en países en desarrollo señalan una mortalidad del 5-10% en
operaciones de cirugía mayor.
Las infecciones y otras causas de morbilidad postoperatoria también constituyen
un grave problema en todo el mundo, al menos siete millones de pacientes se ven
afectados por complicaciones quirúrgicas cada año, de los que como mínimo un
millón fallecen durante la cirugíao inmediatamente después.8
En la Unión Europea, la frecuencia de eventos adversos en los pacientes
ingresados se encuentra entre el 8% y el 12%, produciéndose 1 muerte por cada
100,000 habitantes al año como consecuencia de dichos eventos adversos, lo que
supone alrededor de 5,000 muertes al año.16
En Latinoamérica, el Estudio IBEAS, desarrollado en cinco países (México, Perú,
Argentina, Costa Rica y Colombia), señala que la incidencia de los eventos
adversos fue de 11.85% y la evitabilidad de 65%; estos eventos adversos estaban
relacionados con: los cuidados el 13.27%, uso de medicación 8.23%, infecciones
nosocomiales 37.14%, algún procedimiento 28.69% y diagnóstico 6.15%. El 62.9%
de los eventos adversos condicionaron un incremento en los días estancia
hospitalaria con una media de 16.1 días y en el 18.2% motivaron el reingreso.8
14

La aparición de complicaciones quirúrgicas a menudo puede ser prevenibles hasta
en un 50% de los casos. Para ayudar a los equipos quirúrgicos, ha sido necesario
identificar una serie de controles de seguridad que puedan realizarse en cualquier
quirófano mediante un programa de prácticas quirúrgicas seguras propuesto por
la Organización Mundial de la Salud en el año 2007. 17
Los procedimientos en sitios incorrectos han presentado un constante aumento en
la cantidad de casos denunciados. Por ejemplo, en los Estados Unidos de América,
se denunciaron 88 casos ante la Comisión Conjunta en 2005, y varios otros
cuerpos informativos también supieron de varios casos por año.14
Durante el año 2016 en el estado de Oaxaca fueron registradas un total de 51
quejas, mismas que muestran mayor área de impacto en el tratamiento quirúrgico
(especialidades quirúrgicas), tratamiento médico y la atención inicial (urgencias),
implicando en el caso de las especialidades quirúrgicas al equipo que intervino en
el procedimiento en mención.18
El Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca (HRAEO), durante el año
2016 ha llevado a cabo un total de 1803 procedimientos quirúrgicos; mientras que
en el año 2015 fueron realizados un total de 1986 procedimientos; sin embargo no
se cuenta con el registro de cuasi fallas, eventos adversos o centinelas
presentados durante el desarrollo de estos eventos, lo que traduce una omisión en
el registro de los mismos y conlleva a una laguna en el sistema de análisis,
creando incertidumbre en el apego del personal de salud al protocolo de Cirugía
Segura y abriendo una ventana de oportunidad en pro de la seguridad del paciente,
dado que en los últimos años, el Sistema Nacional de Salud, ha venido trabajando
con un enfoque sistémico y sistemático por la seguridad de los pacientes; dando
con ello la oportunidad de identificar de forma continua, áreas de mejora para
beneficio de los usuarios de nuestro sistema de salud.6-19
Por tal motivo el presente estudio pretende evaluar durante el periodo comprendido
entre marzo – agosto 2018, el cumplimiento de la cuarta meta internacional para
la seguridad del paciente en procedimientos dentro del área de quirófano del
HRAEO; así como la frecuencia de incidentes relacionados a la misma. (Fuente:
Departamento de estadística del HRAEO)
15

Tabla 1. Total de intervenciones quirúrgicas por especialidad 2016

Tabla 2. Total, de intervenciones quirúrgicas por especialidad 2015
(Fuente: Departamento de estadística del HRAEO)

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La seguridad del paciente es un componente clave de la calidad asistencial. Los
efectos no deseados secundarios a la atención en salud representan una causa de
elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados.
La calidad de la atención médica se ha definido por el instituto de medicina (IOM) de
los estados unidos de América, como el grado en el cual los servicios de salud para
las personas y la población, incrementa la probabilidad de obtener los resultados
deseados en salud, que son consistentes con los conocimientos profesionales
actuales.20-2
La organización mundial de la salud (OMS) define como incidente relacionado con la
seguridad del paciente, a cualquier evento o circunstancia que podría haber
ocasionado u ocasionó un daño innecesario al paciente. De acuerdo con la misma
organización, “seguridad del paciente” consiste en la reducción del riesgo de daño
innecesario asociado a la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable. 21
Definimos entonces “seguridad del paciente” como el conjunto de estructuras,
procesos y resultados organizacionales que reducen al máximo y previenen la
probabilidad de sufrir un evento adverso durante la atención a la salud de los
usuarios.22-23
La OMS reporta que actualmente: de 234 millones de intervenciones quirúrgicas
mayores que se realizan al año; las complicaciones atribuibles a ellas causan
discapacidad o prolongación de la estancia hospitalaria en un 3 a 25% de los
pacientes; estimándose una tasa de mortalidad atribuible a intervenciones quirúrgicas
entre 0.4 y 10%, dependiendo del entorno y al menos un millón de pacientes mueren
cada año durante o después de una cirugía.24
El evento adverso transoperatorio se caracteriza porque las causas que lo originan
pueden estar asociadas a deficiencias del equipo quirúrgico o a procesos
transoperatorios que no funcionan correctamente, por esto, es vital la verificación de
17

determinados pasos a través de la lista de chequeo propuesta por la OMS, dirigida a
prevenir daño por error humano.25
La propuesta de la OMS para la seguridad del paciente que es sometido a una
intervención quirúrgica, ha sido planteada como la cuarta meta para la seguridad del
paciente; misma que divide el proceso invasivo en tres fases, cada una
correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el curso del proceso, a saber:
a) El periodo anterior a la aplicación de la anestesia
b) El periodo posterior a la aplicación de la anestesia y previo a la incisión o invasión
c) El periodo en el que se cierra la herida quirúrgica, pero antes de la salida del
paciente del quirófano.23
Lo anterior, conlleva a plantear la siguiente pregunta de investigación:
¿Se está dando cumplimiento a las acciones esenciales que componen las fases
de: entrada, pausa quirúrgica y fase de salida de la cuarta meta internacional
para la seguridad del paciente dentro del Hospital Regional de Alta Especialidad
de Oaxaca (HRAEO)?

5. OBJETIVO GENERAL
Realizar la medición basal del cumplimiento de las acciones esenciales que componen
las fases de: entrada, pausa quirúrgica y fase de salida de la cuarta meta internacional
para la seguridad del paciente a través del monitoreo de los procedimientos
quirúrgicos realizados en el área de quirófano, en el período comprendido de marzo a
agosto de 2018, utilizando como herramienta una lista de verificación.

6. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Medir el porcentaje de cumplimiento de las acciones esenciales de la fase de pausa
quirúrgica de la cuarta meta internacional de la seguridad del paciente en el período
comprendido de marzo a agosto de 2018, en aquellos pacientes sometidos a cirugía
en el área de quirófano del HRAEO, a través de un monitoreo por procedimiento,
utilizando como herramienta una lista de verificación.
Medir el porcentaje de cumplimiento de las acciones esenciales de la fase de entrada
de la cuarta meta internacional para la seguridad del paciente en el periodo
comprendido de marzo a junio de 2018, en aquellos pacientes sometidos a cirugía en
el área de quirófano del HRAEO, a través de un monitoreo por procedimiento,
utilizando como herramienta una lista de verificación.
Medir el porcentaje de cumplimiento de las acciones esenciales de la fase de salida
de la cuarta metainternacional de la seguridad del paciente en el periodo comprendido
de marzo a junio de 2018, en aquellos pacientes sometidos a cirugía en el área de
quirófano del HRAEO, a través de un monitoreo por procedimiento, utilizando como
herramienta una lista de verificación.
20

7. MATERIAL Y MÉTODOS
a. TIPO DE ESTUDIO.
Se realizará un estudio transversal, observacional y descriptivo
b. DEFINICIÓN DEL UNIVERSO
Pacientes sometidos a cirugía en el área de quirófano en el periodo
comprendido entre marzo a agosto de 2018.
c. CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA
Fue estimada en base a la fórmula para cálculo de la muestra en estudios
descriptivos-cualitativos con población finita: n= NZ2 pq
d2(N-1)+22pq
Z = nivel de confianza.
p = Probabilidad a favor.
q = Probabilidad en contra.
N = Universo
e = error de estimación.
n = tamaño de la muestra
Margen de error: 5%
Nivel de confianza: 95%
Población: 1803 (total de cirugías realizadas en el año 2016 en el HRAEO)
Total, de cirugías en un semestre: 902
Tamaño de muestra: 158
21

Tipo de muestreo utilizado: Aleatorio simple
d. DEFINICIÓN DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIÓN
Registros del cumplimiento de las acciones esenciales de la cuarta meta
internacional para la seguridad del paciente (ver anexo 1).
e. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Procedimientos quirúrgicos realizados en el área de quirófano del HRAEO en el
periodo comprendido entre marzo a junio de 2018
f. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Procedimientos quirúrgicos realizados fuera del área de quirófano.
Procedimientos quirúrgicos realizados dentro del área de quirófano en donde no fue
realizado el monitoreo con lista de verificación.
g. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
Cédulas de recolección de datos mal requisitadas o incompletas
Procedimientos quirúrgicos en donde la omisión de una acción esencial pueda poner
en peligro la vida del paciente y el monitor emita la alerta correspondiente al equipo
quirúrgico.
h. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variable Definición Operacional Tipo de
variable
Unidad de
medición
Análisis
Género Conjunto de características que diferencian
a un hombre de una mujer
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Porcentaje
Edad Tiempo transcurrido entre la fecha de
nacimiento y la recolección de datos. Años
cumplidos del paciente.
Cuantitativa
Continua
Años Promedio
Desviación
Estándar
Identificación Ubicación del paciente por nombre completo
con dos apellidos y fecha de nacimiento
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Sitio quirúrgico Lugar destinado para realizar la incisión
durante un acto quirúrgico
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Tipo de cirugía Cirugía específica a realizarse a un paciente Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Ayuno Abstinencia del consumo de alimentos o
bebidas por un periodo no menor a 4 horas
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Marcado de sitio
quirúrgico
Marca que se realiza en el sitio destinado
para la incisión en una cirugía
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Máquina
anestésica
funcional
Equipo compuesto por elementos
mecánicos, neumáticos y electrónicos, cuya
finalidad es administrar de manera segura y
por vía pulmonar, con ventilación
espontanea o mecánica, gases como el
oxígeno, el óxido nitroso, el aire y vapores
anestésicos que permitan realizar una
anestesia adecuada
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Medicación
anestésica
Conjunto de medicamentos a administrarse
con fines de un evento anestésico
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Pulsioxiometro
funcional
Método no invasivo, que permite determinar
el porcentaje de saturación de oxígeno de la
hemoglobina en sangre de un paciente
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Alergia
medicamentosa
Estado de hipersensibilidad inducido por la
exposición a un determinado fármaco y que
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
22

causa reacciones inmunitarias nocivas en
ulteriores exposiciones al fármaco.

Vía aérea difícil Aquella situación clínica en la cual un
anestesiólogo con entrenamiento
convencional experimenta dificultad para la
ventilación de la vía aérea superior con una
mascarilla facial, dificultad para la intubación
traqueal o ambas
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Aspiración Introducción de partículas sólidas o líquidas
al trato respiratorio
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Hemorragia Pérdida de sangre, producida por una lesión
o herida
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Profilaxis
antibiótica
Administración de un fármaco del grupo de
los antibióticos previo a la realización de una
cirugía
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Enfermedad trobo-
embólica
Proceso patológico caracterizado por la
formación de trovos en el interior del sistema
venoso profundo que puede crecer o
fragmentarse interrumpiendo la circulación
normal de la sangre y causar diversas
alteraciones
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Hemoderivados
disponibles
Existencia en banco de sangre de paquetes
globulares, plaquetarios y plasma fresco
congelado
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Carta de
consentimiento
informado
Documento en el que el paciente manifiesta
su libre decisión a someterse a un
procedimiento quirúrgico, requisitada y
firmada por el paciente y dos testigos
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Riesgos y
circunstancias
informados
Probables complicaciones o situaciones
inherentes al procedimiento anestésico,
previamente informados
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Tiempo
aproximado de
cirugía informado
Tiempo estimado en minutos de la duración
del acto quirúrgico informado al equipo
quirúrgico previo al inicio de la cirugía
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Pérdida de sangre
prevista
Cantidad de sangrado estimado en mililitros,
a sucederse durante el acto quirúrgico
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Equipamiento-
congruente
Conjunto de aparatos y dispositivos que
constituyen el material necesario para el
acto quirúrgico y anestésico
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Recuento de
instrumental
Conteo del instrumental utilizado durante un
acto quirúrgico previo al inicio del cierre de
la herida
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Recuento de
gasas y
compresas
Conteo de gasas y compresas utilizadas
durante un acto quirúrgico previo al inicio del
cierre de la herida
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Recuento de
agujas
Conteo de agujas utilizados durante el
procedimiento quirúrgico previo al cierre de
la herida quirúrgica
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Informe
anestésico
Reporte de eventos adversos durante el
procedimiento anestésico
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Informe de
material especial
Reporte de material inusual requerido en el
acto quirúrgico
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje
Firma de lista de
verificación
Lista de verificación de cirugía segura
firmada por medico anestesiólogo, cirujano
y personal de enfermería
Cualitativa
Nominal
Si= 1
No= 0
Porcentaje

i. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.
1. Una vez elaborado el protocolo correspondiente, fue evaludo y autorizado por los
Comités de Investigación y Ética en Investigación.
Posteriormente fue elaborado el instrumento para el registro de las acciones
observadas por el equipo observador; mismo que contempla ítems dicotómicos,
mismo que mostro un coeficiente de confiabilidad de 0.87 mediante el método de
Kudder Richardson.
2. El personal colaborador lo formaron tres médicos residentes, quienes fueron los
encargados de realizar la verificación delprocedimiento mediante estudio de
sombra, tras recibir capacitación sobre la cuarta meta Internacional de Seguridad
del paciente de acuerdo a carta programática de capacitación (anexo 3).
3. El personal colaborador, mediante estudio de sobra, fue insertado como
observador a las salas de quirófano y fueron los encargados de registrar en la
cédula de recolección de datos; la realización o no de las acciones esenciales
contempladas para el cumplimiento de la Cuarta Meta Internacional para la
Seguridad del Paciente. (ver anexo 1)
4. Una vez concluido el periodo estimado para la recolección de datos se procedio al
procesamiento estadístico de los datos y presentación de resultados.

j. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Y PROCESAMIENTO DE DATOS
El análisis estadístico fue realizado en programa SPSS versión 19.0
Se realizó un análisis descriptivo univariado utilizando medidas de tendencia central y
de dispersión: media y desviación estándar para la variable cuantitativa continua.
En el caso de las variables cualitativas nominales; su descripción fue basada en
porcentajes
Para la estimación del cumplimiento se tomó como referencia los porcentajes
establecidos por Rivas Espinosa y Cols en estudio previo realizado en población
mexicana en el año 2014.26
 Cumplimiento adecuado con un 82% a 100% de ítems señalados en “SI”en la
cédula de recolección de datos.
 Cumplimiento bajo con un 60% a 81% de ítems señalados en “SI” en la cédula
de recolección de datos.
 Cumplimiento nulo <59% de ítems señalados en “SI” en la cédula de
recolección de datos.
25

k. ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
PROGRAMA DE TRABAJO
ACTIVIDAD ENE
2018
FEB
2018
MAR
2018
ABR
2018
MAY
2018
JUN
2018
JUL
2018
Evaluación de protocolo *** ***
Recolección de la información *** *** *** ***
Análisis de datos ***
Presentación de resultados ***

RECURSOS HUMANOS.
1. Investigador: Felipe Vázquez Puente. - Médico Residente de la Especialidad en
Anestesiología
2. Asesor: Dra. Patricia Jiménez Ríos.
3. Asesora Metodológica: Dra. Verónica Olvera Sumano
4. Colaboradores. Un total de tres colaboradores: (médicos residentes en
anestesiología, quienes fueron distribuidos en las guardias A, B y C de quirófano)
Dr. Obed Espinoza, Dra. Claudia Silene Mantilla, Dr. Alfonso Isaac López Loaeza.

RECURSOS MATERIALES
DESCRIPCIÓN CANTIDAD
Hojas Blancas 1000
Tablas con clip para encuestador 7
Lápices 50
Lapiceros 50
Cañón proyector 1
Equipo de computo 1
Aula para capacitación 1 (20 hrs)
Paquete estadístico SPSS 19.0 1

PRESUPUESTO.
El costo aproximado de la investigación que aquí se propone asciende a la cantidad
de $7 500.00, monto que será financiado en su totalidad por el investigador principal.
26

DIFUSIÓN.
Los resultados de la presente investigación deberán de ser publicados en un trabajo
de tesis, con fines de titulación de la especialidad de Anestesiología del investigador
principal y posteriormente presentados en el Foro Nacional de Calidad 2018;
finalmente serán publicados en la revista CONAMED, revista científica arbitrada,
publicación oficial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), e-ISSN
1405-6704

8. ASPECTOS ÉTICOS
El presente trabajo de investigación, se encuentra sujeto a la Ley General de Salud
en Materia de Investigación en Salud, en relación a aspectos éticos de investigación
en seres humanos, apegándosea los artículos, 13, 14, 16 17, 18 y 23 entre otros.
Dicha investigación, de acuerdo al artículo 17, es considerada como tipo I, debido a
que es una investigación sin riesgo, en la cual no se realizará ninguna intervención en
el paciente.
Dentro de las consideraciones éticas se respetarán algunos lineamientos importantes
como son el anonimato y la confidencialidad.
Los datos obtenidos de cada una de las participantes, serán utilizados única y
exclusivamente para la realización del presente proyecto de investigación,
asegurando la no identificación del paciente en las presentaciones o publicaciones
que deriven del estudio y datos serán tratados en una forma confidencial.
Durante el proceso de recolección de datos, será respetada en todo momento la
privacidad de los participantes, sin revelar en ningún momento los datos de
identificación a ninguna persona ajena al proyecto en cuestión.
Para lo anterior, las personas asignadas a actuar como colaboradores, procederán a
firmar la carta de confidencialidad pertinente.
27

9. RESULTADOS

Fueron incluidos un total de 256 procedimientos quirúrgicos realizados en el área de
quirófano, durante el periodo comprendido de marzo a junio de 2018; mismos que
cumplieron con los criterios de inclusión planteados para la presente investigación.
125 (48.8%) procedimientos fueron realizados en sujetos del sexo masculino y
131(51.2%) en sujetos del sexo femenino, el promedio de edad fue de 50.8 (+ 15.4)
años.
Fue posible, mediante estudio de sombra: observar y registrar el cumplimiento o no
cumplimiento de las acciones realizadas en torno a la cirugía segura en los tres
momentos claves del procedimiento, obteniéndose los siguientes resultados:
Con respecto a las acciones realizadas por parte del equipo quirúrgico al ingresar el
paciente a la sala de quirófano, estas fueron evaluadas a través de 16 ítems, que
incluyeron: la identificación del paciente; la cual fue llevada a cabo en el 80% de los
casos, verificación de sitio quirúrgico en 82%, verificación del sitio de cirugía en un
80%, verificación del ayuno en el paciente en un 85%, marcado de sitio quirúrgico en
un 55%, verificación de la funcionabilidad de la máquina de anestesia en 74%,
comprobación de la medicación anestésica en un 62%, verificación de la colocación y
funcionabilidad de pulsi oxímetro en un 78%, verificación de alergias en el paciente en
un 79%, verificación de vía aérea difícil en 78%; verificación de riesgo de aspiración
en el paciente en un 69%, de riesgo de hemorragia en el paciente en un 71%,
comprobación de profilaxis antibiótica en un 62%, verificación de riesgo de
enfermedad trombo embolica en 54%, de la disponibilidad de hemoderivados en un
66% y del llenado firma de la carta de consentimiento informado en un 67% de los
procedimientos evaluados
Por lo anterior, podemos observar que la ejecución de estas acciones por parte del
equipo quirúrgico observo un porcentaje de cumplimiento aceptable en 2(12.5%)
ítems; cumplimiento bajo en 12 (75%) ítems y nulo en 2(12.5%) de los 16 ítems que
evalúan esta fase (ver tabla 1).

Tabla 1. Acciones realizadas al ingresar el paciente a la sala de quirófano
Acción a evaluar SI NO NO APLICA
No % No % No % TOTAL
1.Identificación del paciente 205 80 51 20 0 0 256
2.Verificación del sitio quirúrgico 210 82 46 18 0 0 256
3.Corrobora el tipo de cirugía a realizar
en el paciente
205 80 51 20 0 0 256
4.Corrobora que el paciente se
encuentre en ayuno
218 85 38 15 0 0 256
5.Realiza el marcado del sitio quirúrgico 141 55 11
5
45 0 0 256
6.Corrobora la funcionabilidad de la
máquina de anestesia
189 74 67 26 0 0 256
28

7. Comprueba la medicación anestésica 159 62 97 38 0 0 256
8.Corrobora colocación y funcionabilidad
de pulsioxímetro
200 78 56 22 0 0 256
9.Investiga alergias en el paciente 202 79 54 21 0 0 256
10. Verifica la presencia de vía aérea
difícil
200 78 56 22 0 0 256
11. Verifica riesgo de aspiración en el
paciente
177 69 79 31 0 0 256
12.Verifica riesgo de hemorragia en el
paciente
182 71 74 29 0 0 256
13. Comprueba profilaxis de antibiótico
en los últimos 60 minutos
159 62 97 38 0 0 256
14. Verifica riesgo de enfermedad
trombo embolica
138 54 11
8
46 0 0 256
15.Corrobora disponibilidad de
hemoderivados
169 66 87 34 0 0 256
16. Corrobora llenado y firma de carta de
consentimiento informado172 67 84 33 0 0 256

Por lo que respecta a las acciones realizadas antes de iniciar la cirugía, esta
evaluación fue elaborada a través de 8 ítems que incluían la presentación del equipo
quirúrgico por su nombre, acción que observó un cumplimiento en el 53%,
identificación del paciente por nombre y fecha de nacimiento en el 45% de los casos,
confirmación del tipo de procedimiento a realizar en el 75%, confirmación de la marca
del sitio quirúrgico en 51%, el cirujano informó al equipo quirúrgico sobre los riesgos
y circunstancias que pueden alterar el curso de la intervención en un 36% de los
casos; se informó el tiempo estimado de la cirugía en un 62% de, se informa de la
cantidad estimada de sangrado en un 44% y fue corroborado que el equipamiento de
la sala fuese congruente con el procedimiento quirúrgico en el 59% de los
procedimientos evaluados.
Estas cifras, traducen que en ninguno de los ítems evaluados fue observado un
cumplimiento aceptable; mientras que en 3(38%) se observó un bajo cumplimiento y
en 5(62%) el cumplimiento fue evaluado como nulo. (ver tabla 2)
Tabla 2. Acciones realizadas antes de iniciar la cirugía
Acción a evaluar SI NO NO APLICA
No % No % No % TOTAL
17.Los miembros del equipo quirúrgico
se presentan por su nombre
136 53 120 47 0 0 256
18. Se identifica al paciente por nombre
y fecha de nacimiento
115 45 141 55 0 0 256
29

19.Se confirma el tipo de procedimiento
a realizar
192 75 64 25 0 0 256
20. Se confirma marca de sitio
quirúrgico
131 51 125 49 0 0 256
21.El cirujano informa al equipo
quirúrgico sobre los riesgos y
circunstancias que puedan alterar el
curso de la intervención
92 36 164 64 0 0 256
22.El cirujano informa el tiempo
aproximado de cirugía
159 62 97 38 0 0 256
23. El cirujano informa al equipo
quirúrgico la cantidad de sangre perdida
113 44 143 56 0 0 256
24. Fue corroborado que el
equipamiento de la sala sea congruente
con el procedimiento quirúrgico
151 59 105 41 0 0 256

La evaluación de las acciones realizadas antes de que el paciente salga de la sala de
quirófano incluyó: confirmación verbal del nombre del procedimiento, la cual fue
llevada a cabo en el 92% de los casos; el recuento de instrumental en el 98% de los
casos, recuento de gasas y plaquetas en un 99%, recuento de agujas en 98%, el
informe del anestesiólogo respecto a los aspectos principales de la recuperación y
tratamiento del paciente al equipo quirúrgico fue llevado a cabo en un 45% de los
procedimientos realizados, en tanto que en el caso del paciente requerir material
especial, esto fue informado en el 69%; y por último: la firma de los rubros
correspondientes fue llevada a cabo en el 93% de los procedimientos evaluados.
La evaluación de estos 7 ítems refleja que 5(72%) fueron cumplidos de manera
aceptable, 1(14%) con bajo cumplimiento y 1(14%) con cumplimiento nulo. (ver tabla
3)
Tabla 3. Acciones realizadas antes de salir el paciente de la sala de quirófano
Acción a evaluar SI NO NO APLICA
No % No % No % TOTAL
25. Se confirma verbalmente el nombre
del procedimiento
236 92 20 8 0 0 256
26. Se lleva a cabo el recuento del
instrumental
251 98 5 2 0 0 256
27. Se lleva a cabo el recuento de gasas y
compresas
253 99 3 1 0 0 256
28.Se lleva a cabo el recuento de agujas 251 98 5 2 0 0 256
29.El anestesiólogo informa sobre los
aspectos principales de la recuperación y
tratamiento del paciente al equipo
quirúrgico
115 45 14
1
55 0 0 256
30

ACEPTABLE BAJO NULO
8 (25%)
7 (23%)
16 (52%)
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Gráfica 1. Distribución de ítems de acuerdo a nivel de cumplimiento
30.En caso del paciente requerir material
especial, el anestesiólogo informa al
equipo quirúrgico
177 69 64 25 15 6 256
31El equipo quirúrgico firma los rubros
que corresponden.
238 93 18 7 0 0 256

Evaluando de manera global: el cumplimiento observado fue aceptable en 7(23%) de
31 ítems, considerando en esta categoría aquellos ítems que alcanzaron un
porcentaje entre 82-100% de respuestas afirmativas de acuerdo a la ejecución o no
ejecución de las acciones contempladas en la lista de verificación; en tanto que 16
(52%) ítems mostraron un nivel de cumplimiento bajo (59 a 81% de respuestas
afirmativas respecto a la ejecución de las acciones y 8(25%) ítems, mostraron un
cumplimiento nulo (< de 59% de respuestas afirmativas respecto a la ejecución de las
acciones) (ver gráfico 1).

10. DISCUSIÓN
La cirugía es considerada como un conjunto de procedimientos sistematizados que se
llevan a cabo en pacientes con fines terapéuticos o de diagnóstico y que por sus
características requieren ser realizados en salas de quirófano y con la garantía de
prácticas adecuadas de seguridad para la anestesia, prevención de infecciones
quirúrgicas y comunicación efectiva entre el equipo quirúrgico debido a que la falta de
cumplimiento en estas prácticas puede ser potencialmente lesivo o mortal; pero
también potencialmente prevenible en todos los países y entorno.

Por lo anterior, resultan alarmantes los resultados obtenidos en la presente
investigación; al obtener un cumplimiento adecuado tan solo en el 23% de los ítems
evaluados respecto a la seguridad en la cirugía, un 52% con cumplimiento bajo y un
25% de los ítems con nulo cumplimiento.

Nuestros resultados pueden contrastarse con los de Rivas-Espinosa en su estudio:
Cumplimiento de las metas internacionales para la seguridad del paciente; en el que
se pudo observar que el personal del turno matutino garantiza la cirugía en el lugar,
procedimiento y paciente correctos (meta 4) en un 71 y 81% de los procedimientos;
en tanto que en el turno vespertino se lleva a cabo entre el 82 y 100 % y el turno
nocturno en menos del 59 % de los procedimientos; lo que traduce el nivel más bajo
de cumplimiento en esta evaluación.
En nuestro estudio, la evaluación de los procedimientos no fue discriminada por turno,
sin embargo nuestra intención fue evaluar de una manera más detallada las acciones
realizadas por el equipo quirúrgico respecto a la cuarta meta internacional,
contrastante con el estudio de Rivas – Espinosa27 que evalúa las seis metas a la vez
y lo realiza de manera más general, lo que puede resultar en una sobre evaluación,
de las acciones que se tienen que realizar para el adecuado cumplimiento de la Meta
Internacional 4, que es la cirugía segura.
32

Así mismo, existe una segunda investigación llevada a cabo en nuestro país por Nava
y Espinosa28 en el año 2011 en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía en
la cual se lleva a cabo la evaluación respecto al correcto llenado de la lista de
verificación para una cirugía segura antes, durante y al finalizar una intervención
quirúrgica; sin embargo en sus resultados únicamente reportan datos
sociodemográficos de la población estudiada y tipo de cirugía efectuada; realizando
su evaluación mediante la revisión en el expediente clínico de la lista de verificación;
consentimiento informado, hoja de anestesia, nota quirúrgica y resultados de
laboratorio, verificando que esta documentación fuese correspondiente con la
programación del día, identificando al enfermo por su nombre, registro y fecha de
nacimiento, corroborando estos datos en su brazalete de identificación ; así como
también la verificación de las firmas de cirujano, anestesiólogo y enfermera y la
profilaxis antibiótica utilizada; sin embargo no se especifica la evaluación del
cumplimiento, lo que sugiere que estas medidas son llevadas de manera efectiva.

La búsqueda exhaustiva de estudios similares con los cuales poder comparar nuestros
resultados arrojo únicamente estos dos trabajos previamente comentados y permite
visualizar que el riesgo con el que se están llevando los procedimientosquirúrgicos
dentro de nuestro HRAEO.

11. CONCLUSIÓNES

La presente investigación proporciona una evidencia objetiva del bajo nivel de
cumplimiento en la ejecución de las acciones a realizar por el equipo quirúrgico y que
pudiesen ser contrastantes con el llenado de la lista de verificación, al mismo tiempo
que resalta la gran utilidad de los estudios de sombra para la obtención de datos
confiables.
Se hace también evidente el riesgo inminente con el que son llevados a cabo los
procedimientos quirúrgicos en el HRAEO, riesgo que implica no solamente al paciente
respecto a daños que pueda sufrir su salud; sino también el personal del equipo
quirúrgico desde el punto de vista de la responsabilidad médico legal.
A través de los datos obtenidos en la presente investigación, se evidencia la
importancia de involucrar a todo el personal quirúrgico en el proceso de atención del
paciente que es sometido a cirugía y el cual resulta responsable de salvaguardar su
seguridad.
Por demás importante es llevar a cabo y de manera puntual el registro de eventos
adversos que permita complementar los resultados aquí vertidos y llevar a cabo una
retroalimentación más adecuada de las acciones en pro de la seguridad del paciente.
Es prioritario dar continuidad al presente estudio con la aplicación de una estrategia
de intervención educativa dirigida a todo el personal de salud; en el cual se incluya no
solamente al personal quirúrgico sino también al personal directivo, responsable de
garantizar el adecuado aprovisionamiento de medicamentos e insumos que resultan
necesarios para poder llevar a cabo la ejecución de las acciones necesarias para una
cirugía segura.

Así mismo, resulta imprescindible la elaboración e implementación de un plan de
supervisión continua que permita evaluar de manera real el cumplimiento de las
acciones y/o procedimientos que contempla la cirugía segura y no de forma
documental a través del llenado de la lista de verificación, para lo cual resultan de gran
utilidad los estudios de sombra; tal como se ha recomendado para la evaluación de la
técnica de lavado de manos en personal de salud.

La implementación y el cumplimiento de las Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente, son necesarias para la prevención de eventos o circunstancia que podrían
ocasionar un daño innecesario al paciente.
La realización de las acciones esenciales contempladas para el cumplimiento de la
Cuarta Meta sigue siendo un reto para todo el equipo quirúrgico y su correcta
implementación establece un desafío para todo el personal involucrado.
En nuestra institución el cumplimiento de estas metas en si duda una prioridad para
promover mejoras en el proceso de atención médica segura y de alta calidad.
35

1. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1 Preámbulo a las soluciones para la seguridad del paciente. Mayo 2007. Organización Mundial de la
Salud.
2 Costs of Medical Injuries in Utah and Colorado. Inquiry Thomas, Eric J.; Studdert, David M.;
Newhouse, Joseph P.

3 Diario Oficial de la Federación. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. 2017. México: D.O.F.
2017. 08. De septiembre del 2017.

4 Protocolo para el cumplimiento de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente. Secretaría
de Salud. Rev. 01. Junio 2015.

5 Implementación de Metas Internacionales de Seguridad del Paciente en atención ambulatoria.
Articulo de Opinión. Cristina González de Jesús, Angélica Reynoso Mora. Revista CONAMED. Vol.
20. Núm 2, abril-junio 2015.
6 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, para la práctica de la anestesiología. Revista
Mexicana de Anestesiología Artículo Especial. Vol. 35. No 2. Abril-Junio 2012 pp 140-152.
7 Programa de seguridad del paciente enla Región de Murcia. Cirugía Segura.

8 World Alliance for Patient Safety Implementation Manual WhoSurgery Safety Checklist (Firstedition).

9 Alianza mundial para La seguridad del paciente. La cirugía segura salva vidas. Segundo reto mundial
por la seguridad del paciente.

10 Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Locallo R, Lawthers AN, et al. Incidence of adverse
events and negligence in hospitalizedpatients. N Engl J Med 1991; 324: 370-376.

11 Aroca Gutiérrez, Yesid. Meto estadística aplicada. Componentes principales de trabajo de campo.
Ed. Universidad Popular del Cesar. Valledupar. 2000

12 Merry AF, Cooper JB, Soyannwo O, Wilson IH, Eichhorn JH. International Satandars for a Safe
Practice of Anesthesia 2010. Can J Anesth 2010;57:1027-1034.
13 American Society of Anesthesiologists. ASA Standards Guidelines and Statements. Oct 2007
14 Propuesta para implantar una Lista de Verificación de Seguridad en procedimientos invasivos y
quirófano. Óscar Arturo Martínez Rodríguez, Sara Gutiérrez Dorantes, Samuel Alejandro Liévano
Torres. Articulo Original. Rev. CONAMED 2011; 16(2):53-58

15 Programa “Cirugía Segura Salva Vidas”: Seguimiento por vía telefónica a pacientes intervenidos
quirúrgicamente en el servicio de Cirugía general del Hospital General de México. Francisco Pascual
Navarro Reynoso, José Manuel San Román Buenfil, Susana Loera Cervantes, Inocencia Ovalle
Narváez, Martha Garcia Flores, Iberia Apaez Olguín, Jannet Cruz Díaz. Rev CONAMED 2011; 16(2):59-
64.

16Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud. Período 2015-2020. SANIIDAD
2015. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad

17 Implementación del listado de verificación de Cirugía Segura. Dr. Eduardo B. Arribalzaga* MAAC,
Lic. Liliana Lupica**, Lic. Stella Maris Delor**, Dr. Pedro A. Ferraina *** MAAC FACS. Revista Argentina
de Cirugía; 2012; 102 (1-3): 12-16

18 4º informe anual de actividades 2016. Comisión Estatal de Arbitraje Médico (CEAMO)
19 Franco, Astolfo. Cirugías más seguras: el factor cirujano. Rev. colomb. Cir. 2003; 18:196-20
36

20 Rivas Espinoza JG, Verde Flota E, Ramírez Villegas R, et al. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc.
2015; 23(3): 135-42

21 La calidad de la atención médica y la seguridad del paciente quirúrgico. Revista CONAMED, vol. 16,
núm. 2, abril-junio, 2011. ISSN 1405-6704. P. 51-52.

22 Análisis de la Cultura de Seguridad del paciente en el Hospital Regional de Alta Especialidad de
Oaxaca. María Eugenia Ibarra Céron, Verónica Olvera Sumano, Javier Santacruz Varela. Rev
CONAMED 2011; 16(2).65-73

23 Metas Internacionales sobre la Seguridad del Paciente. Secretaría de Salud. Enero. 2016.
http://www.calidad.salud.gob.mx/site/calidad/dsp-sp_03.html
24 Protocolo de Cirugía Segura. Ministerio de Salud Pública Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca
Ecuador. 2015. P. 3-24.

25 Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Segundo reto Mundial por la seguridad del
Paciente. La Cirugía segura Salva vidas. Organización Mundial de la Salud, 2008. p. 4-32.

26 Organización Mundial de la Salud. Segundo Reto. La Cirugía Segura salva vidas. Lista OMS de
verificación de La seguridad de la cirugía Manual de aplicación.

27 Juan Gabriel Rivas-Espinosa, Elsy Elizabeth de Jesús Verde-Flota, Raquel María Ramírez-
Villegas, Laura Margarita Guerra-Escamilla, Leticia Ramírez-Espinosa. Cumplimiento de las metas
internacionales para la seguridad del paciente, Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2015;23(3):135-42

28 Ma. Guadalupe Nava Galán,* Ma. de Lourdes Espinoza. Cirugía Segura en el Instituto Nacional
de Neurología y Neurocirugía, Enf Neurol (Mex) Vol. 10, No. 2: 102-105, 2011.
http://www.calidad.salud.gob.mx/site/calidad/dsp-sp_03.html
37

13. ANEXOS

ANEXO 1: CUARTA META INTERNACIONAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
CÉDULA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Género Masculino Femenino
Edad
Fecha: Tipo de cirugía:
Instrucciones: Marque con una X la respuesta a la pregunta planteada según corresponda
Al ingresar el paciente a la sala de quirófano:
SI NO
1. ¿Fue llevada a cabo la identificacióndel paciente?
2.¿Fue verificado el sitio quirúrgico?
3. ¿Fue corroborado el tipo de cirugía a realizarse en el paciente?
4.¿Fue corroborado que el paciente se encuentra en ayuno?
5.¿Fue realizado el marcado de sitio quirúrgico?
6. ¿Fue comprobada la máquina de anestesia funcional?
7. ¿Fue comprobada la medicación anestésica?
8.¿Fue verificada la colocación del pulsi oxímetro y su funcionalidad?
9. ¿Fue investigada la existencia de alergias en el paciente?
10. ¿Fue verificada la presencia de vía aérea difícil?
11. ¿Fue verificado el riesgo de aspiración por el paciente?
12.¿Fue verificado el riesgo de hemorragia en el paciente?
13.¿Fue comprobada la administración de profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos?
14.¿Fue verificado el riesgo de enfermedad tromboembolia?
15.¿Fue corroborada la disponibilidad de hemoderivados?
16¿Fue corroborado el llenado completo y firmas en carta de consentimiento informado?
Previo al inicio de la cirugía:
17.¿Todos los miembros del equipo quirúrgico se presentaron por su nombre?
18.¿Se identificó al paciente por nombre y fecha de nacimiento?
19. Fue confirmado el tipo de procedimiento por realizar?
20.¿Fue confirmado el sitio quirúrgico marcado?
21. El cirujano informa al equipo quirúrgico sobre riesgos y circunstancias que puedan alterar el
curso de la intervención?

22. El cirujano informa al equipo quirúrgico el tiempo aproximado de cirugía?
23. El cirujano informa al equipo quirúrgico la cantidad de pérdida de sangre prevista?
24. Fue corroborado el equipamiento de la sala es congruente con el procedimiento quirúrgico?
Antes de salir de la sala de quirófano:
25. ¿Se confirma verbalmente el nombre del procedimiento?
26. ¿Se lleva a cabo el recuento de instrumental?
27. ¿Se lleva a cabo el recuento de gasas y compresas?
28. ¿Se lleva a cabo el recuento de agujas?
29. El anestesiólogo ¿informa sobre los aspectos principales de la recuperación y tratamiento del
paciente al equipo quirúrgico?

30. En caso del paciente requerir material especial ¿El anestesiólogo lo informa al equipo
quirúrgico?

31. El equipo quirúrgico firma los rubros que le corresponden
NOMBRE DEL
MONITOR:

Portada
Índice
1. Resumen
2. Marco Teórico
3. Justificación
4. Plantemiento del Problema
5. Objetivo General
6. Objetivos Específicos
7. Material y Métodos
8. Aspectos Éticos
9. Resultados
10. Discusión
11. Conclusiones
12. Referencias Bibliográficas
13. Anexos