Evaluacion-de-los-criterios-empleados-para-la-transfusion-de-hemoderivados-en-la-Unidad-de-Cuidados-Intensivos-Neonatales-del-Centro-Medico-Nacional-20-de-noviembre

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES 
DEL ESTADO 
 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” 
 
 
“EVALUACIÓN DE LOS CRITERIOS EMPLEADOS PARA LA TRANSFUSIÓN DE 
HEMODERIVADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES 
DEL CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIMEBRE” 
 
 
NUMERO DE FOLIO DE REGISTRO 114.2016 
 
TESIS DE POSGRADO 
 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA ESPECIALIDAD EN: 
NEONATOLOGÍA 
 
 
PRESENTA: 
DRA. WENDY ALELÍ VENOSA SALGADO 
 
ASESOR DE TESIS: 
 
DR. MANUEL CÁZAREZ ORTÍZ 
 
 
CIUDAD DE MEXICO, ENERO 2017 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
AUTORIZACIÓN 
 
 
__________________________________ 
DRA. AURA A. ERAZO VALLE SOLÍS 
Subdirector de Enseñanza e Investigación del CMN 20 
De Noviembre ISSSTE 
 
 
 
___________________________________ 
DR. MANUEL CÁZAREZ ORTÍZ 
Profesor titular del Curso de Neonatología del CMN 20 
De Noviembre ISSSTE 
 
 
 
_________________________________ 
DR. MANUEL CÁZAREZ ORTIZ 
Asesor y director de Tesis 
 
 
 
_______________________________ 
DRA. WENDY ALELÍ VENOSA SALGADO 
Médico residente de la Especialidad de Neonatología del 
CMN 20 de Noviembre ISSSTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
ÍNDICE 
 
RESUMEN……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4 
SUMMARY………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5 
INTRODUCCIÓN………………..……………………………………………………………………………………………………………..…….…… 6 
MATERIAL Y MÉTODOS…….…………………………………………………………………………………………………….……….….……. 11 
CONSIDERACIONES ÉTICAS…………………………………………………………………………………………………………….…………. 12 
RESULTADOS…………………………………………………………………………………………………………………………………..………… 13 
DISCUSIÓN……………………………………………………………………………………………………………………..………………………….14 
CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………………………………………..……………………..15 
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………………………………………………..………………..16 
ANEXOS…………………………………………………………………………………………………………………………………..………………….18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 RESUMEN 
 
INTRODUCCIÓN: Con mucha frecuencia se realizan transfusiones de unidades eritrocitarias en las 
salas de cuidados Intensivos neonatales y no se aplican los criterios recomendados de manera 
estricta para tal fin. Poco se conoce sobre los cambios adaptativos de los recién nacidos durante la 
anemia así como sobre los efectos de las transfusiones en la fisiología del recién nacido y la 
oxigenación tisular, sin embargo se ha intentado establecer guías para la indicación de 
hemoderivados con el fin de reducir el número de transfusiones. Cabe resaltar que los criterios para 
transfundir concentrado eritrocitario en el recién nacido se incluye mantener un hematocrito mayor 
de 40% en enfermedades cardiopulmonares severas, 30% en las moderas y cirugía, mayor de 25% 
en anemia asintomática. Se calcula que 80% de los neonatos de bajo peso al nacer reciben al menos 
una transfusión durante el curso de su estancia hospitalaria, esto va proporcionalmente a la edad 
gestacional y días de estancia intrahospitalaria. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de tipo observacional, transversal, ambilectivo y 
descriptivo. Se incluyeron pacientes que ingresaron y fueron transfundidos en la Unidad de 
Cuidados intensivos neonatales en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre en el periodo 
comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre del 2015. 
 
RESULTADOS: Con un total de 90 ingresos a la UCIN en el periodo de estudio, de los cuales 50 
pacientes se transfundieron con eritrocitos, con un total de 129 transfusiones de eritrocitos en el 
período de estudio. De éstas N=76 (59%) transfusiones se apegaron a los criterios establecidos. De 
las cuales se dividieron en 2 grupos: en pacientes con tratamiento médico (N=89, 69 %) y pacientes 
con tratamiento quirúrgico (N=37, 31 %). El promedio de hemoglobina de los neonatos con 
transfusión eritrocitaria fue (12 mg/dl + DS=1.93). La menor fue de 7.8 mg/dl y la mayor de 18.9 
mg/dl. De los 50 pacientes estudiados las enfermedades que más frecuentemente se observaron 
fueron: sepsis en un 70%, anemia en 64%, hiperbilirrubinemia en el 58% y cardiopatías en el 56%. 
 
DISCUSIÓN: Las transfusiones de hemoderivados en las Unidades de Cuidado Intensivo neonatal son 
un procedimiento común, el 55.5% de los pacientes que ingresaron a la nuestra requirieron de tal 
procedimiento. El 66% del total de las transfusiones se realizaron en el grupo de neonatos 
prematuros. Y las comorbilidades más frecuentemente encontradas en la población de neonatos 
transfundidos fueron: Sepsis en un 70%, anemia en 64% y cardiopatías en el 56%. 
 
CONCLUSIONES: Se observa que la transfusión sanguínea se realiza más a pacientes prematuros con 
patología de resolución médica. El número de transfusiones de concentrado eritrocitario depende 
principalmente del tiempo de estancia intrahospitalaria y es independiente de la edad gestacional 
y el peso al nacer. 
 
 
 
5 
 
SUMMARY 
 
INTRODUCTION: Very often transfusions of erythrocyte units are carried out in the neonatal 
intensive care unit and the strictly recommended criteria are not applied. Little is known about the 
adaptive changes of infants during anemia as well as the effects of transfusions on the physiology 
of the newborn and tissue oxygenation. However, attempts have been made to establish guidelines 
for the indication of blood products in order to reduce. The number of transfusions. It is important 
to note that the criteria for transfusion of erythrocyte concentrate in the newborn include 
maintaining a hematocrit greater than 40% in severe cardiopulmonary diseases, 30% in moderators 
and surgery, greater than 25% in asymptomatic anemia. It is estimated that 80% of the low-birth-
weight infants receive at least one transfusion during the course of their hospital stay; this is 
proportional to the gestational age and days of in-hospital stay. 
 
MATERIAL AND METHODS: An observational, transversal, ambilective and descriptive study was 
carried out. We included patients who were admitted and were transfused in the Neonatal Intensive 
Care Unit at the National Medical Center November 20 in the period from January 1 to December 
31, 2015. 
 
RESULTS: A total of 90 admissions to the NICU during the study period, of which 50 patients were 
transfused with erythrocytes, with 129 erythrocyte transfusions during the study period. Of these 
N = 76 (59%) transfusions adhered to the established criteria. They were divided into 2 groups: 
patients with medical treatment (N = 89, 69%) and patients with surgical treatment (N = 37, 31%). 
The mean hemoglobin of infantswith erythrocyte transfusion was (12 mg / dl + SD = 1.93). The 
lowest was 7.8 mg / dl and the highest was 18.9 mg / dl. Of the 50 patients studied, the most 
frequent diseases were sepsis in 70%, anemia in 64%, hyperbilirubinemia in 58% and heart disease 
in 56%. 
 
DISCUSSION: Blood transfusion transfusions in neonatal intensive care units are a common 
procedure, 55.5% of patients who entered our hospital required such procedure. 66% of the total 
transfusions were performed in the preterm infants group. In addition, the comorbidities most 
frequently found in the population of transfused neonates were Sepsis in 70%, anemia in 64% and 
heart disease in 56%. 
 
CONCLUSIONS: It is observed that blood transfusion is performed more to premature patients with 
pathology of medical resolution. The number of transfusions of erythrocyte concentrate depends 
mainly on the time of in-hospital stay and is independent of gestational age and birth weight. 
 
 
 
 
 
6 
 
INTRODUCCIÓN 
 
Las prácticas de transfusión en neonatos aún son de motivo de controversia al no existir un consenso 
universal, por lo que las indicaciones de cada país cambian de acuerdo a las características de su 
población, en la mayoría de los ocasiones se basa la indicación en presunciones lógicas más que en 
información científica derivada de los ensayos clínicos controlados.10 Esto conduce a un abuso en el 
uso de hemoderivados; tan solo en Estados Unidos se realiza aproximadamente 20 millones de 
transfusiones cada año en 4 millones de pacientes, de los cuales 300,000 son prematuros y de esta 
cantidad se ha reportado que la cifra de transfusiones innecesarias oscila en un rangos que va de 4 
a 67% .14 
 
Hay pocos ensayos clínicos que proporcionen bases sólidas de evidencia para guías clínicas de 
transfusión neonatal. Las técnicas de transfusión intrauterina ahora están disponibles en unidades 
de neonatología especializadas. La transfusión intravascular de componentes sanguíneos al feto es 
posible desde tan temprano como las 18 semanas de gestación. Las transfusiones de recambio para 
enfermedad hemolítica del recién nacido se evitan mediante programas de profilaxis efectivos. 
Recién nacidos de muy bajo peso al nacimiento necesitan terapia con componentes para manejar 
las complicaciones propias de la prematuridad. 
 
Los neonatos no tienen una respuesta de eritropoyetina adecuada a la anemia. Un neonato que 
requiere transfusión de sangre con frecuencia necesitará ser transfundido otra vez dentro de un 
periodo de días. La primera transfusión aumentará la concentración de Hb A, desviará la curva de 
disociación de oxígeno a la derecha y reducirá la afinidad del oxígeno de la hemoglobina circulante. 
Esto deprimirá más la producción de glóbulos rojos y aumentará la demora antes de que sea 
reactivada la eritropoyesis. 
 
Los recién nacidos cursan con una reducción de las células sanguíneas durante las primas semanas 
de vida lo cual representa una adaptación al ambiente extrauterino.27 La concentración normal de 
hemoglobina habitualmente es alta al momento de nacer y presenta una disminución gradual 
durante las primeras semanas de vida, siendo esto más evidente entre los prematuros. Existen 
tablas de valores normales al nacimiento y de la velocidad de disminución fisiológica de acuerdo a 
la edad gestacional del neonato. El nadir de la caída de la hemoglobina se encuentra entre las 4 y 
las 8 semanas de vida extrauterina. 
 
De la misma manera en recién nacidos enfermos la disminución fisiológica se ve francamente 
acelerada tanto en patologías del periodo neonatal (anemia hemolítica, sangrados, traumatismos, 
etc.), así como debidas a la extracción de sangre para la realización de estudios de laboratorio. Las 
manifestaciones de anemia en esta etapa son inespecíficas.31 
 
Cuando hay manifestaciones de descompensación hemodinámica, la transfusión de concentrado 
eritocitario es uno de los tratamientos establecidos para la anemia y existen diversos criterios para 
7 
 
la transfusión neonatal. Algunos autores recomiendan transfundir cuando las cifras de hemoglobina 
son menores de 10.5 gr/dL.20 
 
El concepto actual de la anemia del prematuro se refiere a la disminución paulatina y constante de 
los valores de hemoglobina, hematocrito y recuento reticulocitario, que se presenta a partir de la 
segunda semana de vida extrauterina. 
 
Poco se conoce sobre los cambios adaptativos de los recién nacidos durante la anemia así como 
sobre los efectos de las transfusiones en la fisiología del recién nacido y la oxigenación tisular, lo 
cual hace inconsistentes las diferentes guías de transfusión.14 Se ha intentado establecer guías para 
la indicación de hemoderivados con el fin de reducir el número de transfusiones. El uso de estas 
guías ha comprobado que reduce las transfusiones en recién nacidos prematuros.18 
Dentro de la literatura están los criterios para transfundir al recién nacido de acuerdo a su edad 
gestacional: 
 
Indicaciones de transfusión en recién nacidos de término:18 
1. Hemorragia activa (pulmonar, intraventricular, coagulación intravascular diseminada). 
2. Recién nacidos con enfermedad cardiopulmonar severa (que se encuentren en ventilación 
de alta frecuencia, requieran de óxido nítrico para su tratamiento, Fracción inspirada de 
oxigeno > 50%) transfundir con hematocrito < 40%. 
3. Recién nacidos con enfermedad cardiopulmonar moderada (FiO2 >35%) transfundir con 
hematocrito < 35%. 
4. Recién nacidos con enfermedad pulmonar residual (ventilación invasiva con parámetros 
bajos, presión positiva continua CPAP), FiO2 < 35%, terapia con diuréticos, 
broncodilatadores, > de 10 episodios de apnea o bradicardia en 24 horas o > de 2 que 
requieran apoyo con presión positiva. Transfundir con hematocrito < 30%. 
5. Recién nacidos con cardiopatía congénita transfundir con hematocrito < 40%. 
6. Recién nacidos estables transfundir con hematocrito < 23% si el recuento de reticulocitos es 
< al 5%. Considera transfusión con hematocrito < 30% si presentan incrementos en los 
episodios de apnea, bradicardia, desaturación, taquicardia sostenida (>180/min), polipnea 
sostenida (>80/min), pobre ganancia ponderal (<10gr/día) por más de 4 días con un 
adecuado aporte calórico, en pacientes preoperatorios o postoperatorios. 
 
Indicaciones de transfusión en recién nacidos prematuros:27 
1. Hematocrito menor de 20% y: 
 Paciente asintomático pero cuenta de reticulocitos menor al 1% 
 Paciente con signos de hipoxia 
2. Hematocrito entre 21 y 30% en un niño con: 
 Fracción inspirada de oxigeno menor de 35% 
 Presión continua de la vía aérea o asistencia ventilatoria mecánica con presión media 
de vía aérea menor de 6 cc de H2O 
8 
 
 Eventos de apnea o bradicardia (más de 6 episodios en 6 horas o más de 2 en 24 
horas que requieren bolsa o mascara de ventilación a pesar de estar recibiendo dosis 
terapéuticas de metilxantinas). 
 Taquicardia o taquipnea significativa: Frecuencia cardiaca mayor de 180/minuto o 
frecuencia respiratoria mayor de 80/minuto por al menos 24 horas. 
 Incremento ponderal menor de 10 gr/kg/día por 4 días a pesar de estar recibiendo 
100kcal/kg/día. 
3. Hematocrito entre 31 y 35% en niños con: 
 Fracción inspirada de oxigeno menor de 35% 
 Presión continua de la vida aérea o asistencia ventilatoria mecánica con presión 
media de vía aérea menor de 6 cc de H2O. 
4. Hematocrito entre 36 y 45% en niños con: 
 Oxigenación con membrana extracorpórea 
 Cardiopatía congénita cianógena 
5. Casos especiales: 
 Recién nacido en sus primeras 24 horas de vida extrauterina y hematocrito menor a 
40%. 
 Recién nacido que será sometido a cirugía mayor mantener hemoglobina mayor a 
10 y hematocrito superior a 30% 
 Pérdida de sangre aguda mayor 10% del volumen total. 
 
 
RECOMENDACIONES ACTUALES PARA TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS. 
 
La transfusión especialmente en la etapa neonatal que requiereun conocimiento exacto de factores 
particulares de cada una de las etapas del desarrollo del niño, ya que de la transición de feto a recién 
nacido existen cambios complejos en cuanto a fisiología, hematopoyesis y hemostasia.8 Durante el 
tercer trimestre de la gestación, la producción de los eritrocitos fetales, sufre la transición de la 
eritropoyesis extramedular, principalmente hepática, hacia la medular. La eritropoyetina, es una 
glicoproteína hormonal que estimula la producción de eritrocitos. El sitio de producción de la 
ertropoyetina endógena cambia del hígado hacia el riñón en las últimas semanas de embarazo. El 
sensor de hipoxia del hígado es mucho menos sensible que la del riñón. Sin embargo, la producción 
de la eritropoyetina fetal ocurre en respuesta a la disminución de la masa etitrocitaria fetal y 
aumenta apropiadamente en respuesta a ciertas condiciones patológicas.2 
 
Se calcula que 80% de los neonatos de bajo peso al nacer reciben al menos una transfusión durante 
el curso de su estancia hospitalaria y el promedio de transfusiones en prematuros es de 8 a 10 en 
este lapso. Se cita que Sacher y cols. Encontraron que se requiere de 2 a 18 donadores para realizar 
transfusiones de recién nacidos durante su hospitalización.20 
 
Manno destaca que una conducta observada entre neonatólogos es la reposición sanguínea cuando 
se estima que se han extraído entre el 5 y el 10% del volumen circulante, aún en neonatos 
9 
 
asintomáticos. Por otro lado Strauss publica guías para transfusión de pequeños volúmenes de 
células rojas que toman en cuenta al nivel de hematocrito y las condiciones clínicas del recién 
nacido. 
 
Blanchette y cols. reportan que la mayoría de las transfusiones en prematuros menores de 4 meses 
se hacen para reponer la sangre extraída para exámenes de laboratorio y para tratar problemas 
derivados de la declinación fisiológica de la hemoglobina. Manno menciona que la transfusión para 
reponer las pérdidas por flebotomía es la indicación de la vasta mayoría de transfusiones de 
pequeños volúmenes en neonatos. Kling, en un estudio comparativo concluye que los factores de 
riesgo para recibir una transfusión en el periodo neonatal son la prematurez, bajo peso al nacer y 
exceso en extracciones sanguíneas durante la primera semana de vida. Con respecto a otros 
productos sanguíneos, la literatura es escasa, pero ya hay lineamientos para transfusión de 
plaquetas y de granulocitos en neonatos. 
 
A pesar de los intentos por reducir en número de transfusiones en las salas de cuidados intensivos 
neonatales con los métodos previamente mencionados (controlar el volumen y la frecuencia de 
toma de muestras, uso de eritropoyetina, pinzamiento tardío y ordenamiento del cordón umbilical) 
y teniendo en cuenta las complicaciones y riesgos a los que se exponen al paciente con cada una de 
ellas, se continúan realizando a diario en la mayor parte de los hospitales y sin contar con criterios 
bien establecidos sobre las indicaciones. 
 
En agosto de 2012 se publicó un estudio en el que se realizaron 11 preguntas a 1,018 neonatólogos 
de 22 ciudades distintas; Estados Unidos (67.5%), Alemania (10.7%), Japón (8.0%), Inglaterra (4.5%), 
España (3.9%), Italia (2.6%), Colombia (0.6%), Argentina (0.4%), Canadá (0.4%), Bélgica (0.1%) con 
el objetivo de evaluar los criterios de transfusión en recién nacidos de muy bajo peso al nacer (< de 
1kg). En el 51.1% refieren contar en sus unidades con criterios establecidos para indicar paquetes 
globulares, solo el 26% utiliza Eritropoyetina para evitar el uso de hemoderivados, el 29.1% refiere 
practicar el pinzamiento tardío o en el ordenamiento del cordón umbilical. Además de las cifras de 
hemoglobina el 47.7% toma en cuenta los requerimiento de O2, 44.1% el tipo de ventilación en que 
se encuentra el paciente, 36.5% la edad posnatal, 32.7% el recuento de reticulocitos y 30.9% si se 
está empleando apoyo inotrópico. El promedio de hemoglobina con que se indica la transfusión en 
pacientes en ventilación no invasiva es de 7.3 a 11.3 mg/dl y en ventilación invasiva es de 10 a 15.3 
mg/dl.16 
 
Los reticulocitos se utilizan como criterios de transfusión tanto en pacientes prematuros como en 
recién nacidos de termino.18,27 y una de las instituciones pediátricas más importantes de nuestro 
país (Instituto Nacional de Pediatría) también contempla dentro de los criterios en menores de 4 
meses el recuento de estas células cuando existe un hematocrito menor de 20% y signos de hipoxia. 
 
En México contamos con la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de 
sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos (modifica a la NOM-003-SSA2-1993), 
10 
 
donde se encuentra un apartado sobre la indicación de transfusión de hemoderivados en 
neonatos.35 
 
RIESGOS 
 
Al transfundir a un paciente también debemos tener en mente los riesgos; la causa más común de 
morbimortalidad en paciente que recibe transfusión es la administración de unidades de sangre 
equivocadas. Las reacciones transfusionales no hemolíticas ocurren en aproximadamente entre el 
1 y 5% de todas las transfusiones y, por lo general, se manifiestan con escalofríos, fiebre o 
incremento inexplicado de la temperatura corporal mayor a 1°C dentro de las primeras horas 
después de la transfusión; o urticaria, que constituye el efecto adverso más común de la transfusión 
de paquete eritrocitario. Las reacciones hemolíticas ocurren después de la administración de sangre 
incompatible que puede poner en peligro la vida. Se estima que el riesgo de transfusión 
incompatible ABO es de 1 por 33,000 transfusiones de paquetes eritrocitario. La probabilidad de 
reacción transfusional hemolítica es incierto, con un rango estimado de 1:500,000 a 1:800,000.3 
 
Con el fin de conocer mejor los cambios fisiológicos que suceden después de una transfusión en los 
recién nacidos y evitar así el abuso de hemoderivados Fredickson et al publicaron en 2011 un estudio 
que comprendía 44 recién nacidos divididos en 2 grupos (cada uno de 22 pacientes) en el grupo A 
se encontraban paciente con cifras de hematocrito alto (39% en promedio) y en el grupo B con 
hematocrito bajo (19% en promedio); a todos se tomó antes y después de la transfusión de 
hemoglobina, hematocrito, reticulocitos, ácido láctico, eritropoyetina y se les realizó un 
ecocardiograma para valorar la transfusión la función cardiaca y calorimetría indirecta (consumo de 
O2) sin encontrar variación en el transporte de oxigeno; las cifras de ácido láctico eran menores en 
ambos grupos después de la transfusión. La función cardiaca mejora solo en el grupo de hematocrito 
bajo.14 
 
Se ha demostrado que muchos virus, parásitos y bacterias intracelulares son transmitidos mediante 
sangre o productos sanguíneos. En años recientes, el riesgo de transmisión de enfermedades vía 
transfusión alogénica de sangre ha declinado con la implementación de pruebas para diferentes 
microorganismos patógenos, haciendo de la sangre un producto seguro, especialmente en países 
desarrollados. Sin embargo, existe un riesgo residual para la transmisión de diversos gérmenes, 
como en el caso del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de los de la hepatitis B y C, debido 
al periodo de ventana inmunológica del donador.3 
 
Otra complicación que se ha venido estudiando en los últimos años es la relación entre la transfusión 
de paquetes globulares y la enterocolitis necrotizante; es un estudio publicado en el 2001 con una 
muestra de 2311 pacientes se observó de un total de 122 (5.3%) desarrollaron enterocolitis 
necrotizante, y de estos, 33 (27%) fue después de una transfusión sanguínea, observando un 
predominio cuando los donadores eran del sexo masculino (83%) y con una media de 5 días. 
 
11 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
TIPO DE ESTUDIO 
 
Observacional, transversal, ambilectivo y Descriptivo. 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Pacientes que ingresaron y fueron transfundidos en la Unidad de Cuidados intensivos 
neonatales en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre en el periodo comprendido del 
1° de enero de 2015 a 31 de diciembre de 2015. 
 Pacientes quienes contaron con consentimiento informado por el familiar o tutor 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 Pacientes que requirieron exanguinotransfusión 
 Aquellos con datos incompletos 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
 Pacientes cuyos padres o tutores no hayan firmado el consentimiento informado para la 
transfusión de hemoderivados. 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 
Se incluyeron a todos los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del 
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, en el periodo comprendido de 1° de Enero de 2015 a 31 
de diciembre de 2015, siempre y cuando se les hubiera realizado al menos una transfusión 
sanguínea durante su estancia y que cumplieron con los criterios de inclusión, exclusión y de 
eliminación. 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 
Los datos recabados se concentraron en una hoja de concentración (Hoja de Estadística de Excel 
2013). Las variables cuantitativas se expresaron y se trataron estadísticamente mediante medidas 
de tendencia central (promedios, desviaciones estándar, medianas y rangos). Los resultados se 
presentan en gráficas y tablas. Se determinaron los diagnósticos clínicos y su apoyo paraclínico de 
los pacientes de la población estudiada, así como las causas por las cuales se indicó la transfusión; 
mismas que se presentan en cuadros. 
 
 
 
 
 
 
12 
 
IMPLICACIONES ÉTICAS 
 
De acuerdo con los Artículos 16, 17 y 23 del CAPÍTULO I, TÍTULO SEGUNDO: De los Aspectos Éticos 
de la Investigación en Seres Humanos, del REGLAMENTO de la Ley General de Salud en Materia de 
Investigación para la Salud. El presente proyecto es retrospectivo, documental sin riesgo, que 
estrictamente no amerita del Consentimiento Informado. 
Los investigadores confirmamos que la revisión de los antecedentes científicos del proyecto 
justifican su realización, que contamos con la capacidad para llevarlo a buen término, nos 
comprometemos a mantener un estándar científico elevado que permita obtener información útil 
para la sociedad, a salvaguardar la confidencialidad de los datos personales de los participantes en 
el estudio, pondremos el bienestar y la seguridad de los pacientes sujetos de investigación por 
encima de cualquier otro objetivo, y nos conduciremos de acuerdo a los estándares éticos aceptados 
nacional e internacionalmente según lo establecido por la Ley General de Salud, Las Pautas Éticas 
Internacionales Para la Investigación y Experimentación Biomédica en Seres Humanos de la OMS, 
así como la Declaración de Helsinki. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
RESULTADOS 
 
En nuestro estudio se reporta un total de 90 ingresos a la UCIN en el periodo de estudio, de los cuales 50 
pacientes se transfundieron con eritrocitos (ver Tabla 1), de ellos N= 26 (52%) fueron mujeres (ver Grafica 2) 
y N= 33 (66%) de los pacientes fueron prematuros (ver Grafica 1). En promedio recibieron 2.58 transfusiones 
con una desviación estándar de 1.90. El menor número de transfusiones que recibieron fue uno y el máximo 
de 9. 
 
El volumen promedio en ml/Kg transfundido de eritrocitos, fue de 15.22 (DS de 1.37). Con un mínimo de 10 
y máximo de 20. 
 
Encontrando con un total de 129 transfusiones de eritrocitos en el periodo de estudio. De éstas N=76 (59%) 
transfusiones se apegaron a los criterios establecidos en la GPC de CENETEC y de la Academia Americana de 
Pediatría (Ver Grafica 3). 
 
El total de las transfusiones realizadas en los pacientes estudiados fueron N=129, de las cuales se dividieron 
en 2 grupos: en pacientes con tratamiento médico (N=89) y pacientes con tratamiento quirúrgico (N=37). 
(Ver Tabla 2 y Grafica 4). 
 
En ambos tratamientos se identificó 60% de apego a los criterios para transfusión de la GPC de la CENETEC y 
de la Academia Americana de Pediatría. (Ver tabla 3,4 y Grafica 5,6). 
 
En nuestro estudio encontramos que del total de las transfusiones de eritrocitos realizadas N=34 fueron 
secundarias a hemorragia y N=95 no se asociaron a hemorragia. De las primeras N=22 se asociaron a un 
procedimiento quirúrgico y el restante N=12 a un sangrado activo inespecífico. (Ver tabla 5 y Grafica 7). 
 
De los 50 pacientes estudiados las enfermedades que más frecuentemente presentaron: sepsis en un 70%, 
anemia en 64%, hiperbilirrubinemia en el 58% y cardiopatías en el 56%. (Ver grafica 8). 
 
Encontramos en nuestra población estudiada que el rango de peso mínimo fue de 545 g y el máximo de 
4,400 g, con un promedio de los neonatos transfundidos fue 1,974.04 g con (DS= 975.94). El promedio de 
días de estancia en la UCIN fue 29.04 con (DS= 25.6). El mínimo fue 2 y el máximo de 118 días. 
 
El promedio de FiO2 en los neonatos que lo requirieron fue 46.56 (DS=25.68). La menor fue 21 y la mayor de 
100%. La frecuencia cardiaca promedio de los neonatos transfundidos fue 158 (DS=19). La mínima de 103 y 
la máxima de 209 por minuto. El promedio de frecuencia respiratoria por minuto de los neonatos que 
recibieron transfusión eritrocitaria fue 57 (DS=14). Con mínima 24 y máxima 102. 
 
El promedio de hemoglobina de los neonatos con transfusión eritrocitaria fue 12 (DS=1.93). La menor fue de 
7.8 y la mayor de 18.9. El promedio de hematocrito que presentaron los neonatos transfundidos fue 35.12 
(DS=7.26). El menor fue de 25 y el mayor de 52.2. (Ver grafica 9). 
 
En el estudio realizado de encuentra que de los 50 neonatos transfundidos con eritrocitos N=14 pacientes se 
egresaron de la UCIN por fallecimiento. (Ver tabla 6 y grafica 10). 
14 
 
DISCUSIÓN 
 
El 55.5% de los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales durante el 
periodo de estudio fueron transfundidos. Comparado con un estudio realizado en el Instituto 
Nacional de Pediatría en el 2003 reportan que el 43% de los pacientes que ingresaron a la terapia 
neonatal se transfundieron. 
 
Se realizaron un total de 129 transfusiones, de los cuales se dividieron en dos grupos pacientes con 
manejo quirúrgico y no quirúrgico, requiriendo mayor número de transfusiones en pacientes no 
quirúrgicos en un 69%, encontrando en un 58% pacientes con diagnostico con anemia. 
 
Se estima que un 80% de los prematuros con muy peso bajo al nacimiento requieren de 1 
transfusión eritrocitaria durante su estancia hospitalaria, en nuestro estudio se reporta 66% del 
total de las transfusiones se realizaron a pacientes prematuros, con un peso promedio fue de 1974.04 
gr y un peso mínimo de 545 gramos. 
 
De igual manera del total de las transfusiones, se reporta que el 26% presenta hemorragia, el 17% 
se asoció posterior a un evento quirúrgico y el 9% a hemorragia activa. Sin embargo no hay reportes 
en la literatura con esta patología para poder comparar en nuestro hospital. 
 
Las patologías que requirieron mayor número de transfusiones sanguíneas fueron: sepsis en un 70%, 
anemia en 64%, hiperbilirrubinemia en el 58% y cardiopatías en el 56%. 
 
En un estudio que realizo en agosto de 2012 donde se evaluó los criterios de transfusión en recién 
nacido en 22 ciudades distintas; Estados Unidos (67.5%), Alemania (10.7%), Japón (8.0%), Inglaterra 
(4.5%), España (3.9%), Italia (2.6%), Colombia (0.6%), Argentina (0.4%), Canadá (0.4%), Bélgica 
(0.1%). En el 51.1% refieren contar en sus unidades con criterios establecidos para indicar paquetes 
globulares, en nuestro estudio encontramos que un 76% se apegaron a los criterios. Tomando en 
cuenta en nuestro estudio el requerimiento de FiO2, frecuencia cardiaca, el peso, y la hemoglobina 
con un promedio de 12 mg/dl, con una minina de 7.8 y máxima de 18.6 mg/dl, en el estudio 
comparado con el promedio de hemoglobina con que se indicala transfusión en pacientes en 
ventilación no invasiva es de 7.3 a 11.3 mg/dl y en ventilación invasiva es de 10 a 15.3 mg/dl. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
CONCLUSIONES 
 
1.- En nuestro estudio se observa que la transfusión sanguínea se realiza más a pacientes 
prematuros con manejo médico, por lo que considero que deberá de continuar a un largo plazo para 
verificar se cumpla al 100% de acuerdo a las guías de transfusión sanguíneas siempre en beneficio 
de nuestros pacientes. 
 
2.- Es bien sabido el riesgo relacionado con la necesidad de transfundir hemoderivados a 
prematuros de bajo peso, por lo que debería ser conveniente el uso profiláctico con Eritropoyetina 
humana recombinante, como prevención de la necesidad de transfundir en forma correcta tomando 
en cuenta, edad de inicio, dosis, vía de administración y duración del tratamiento. 
 
3.- No debemos olvidar que la cuantificación de reticulocitos es un parámetro fundamental para las 
transfusiones. 
 
4.- Se puede concluir que el número de transfusiones a su vez depende del tiempo de estancia 
intrahospitalaria y es que es independiente de la edad gestacional y del peso al nacer. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
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terapéuticos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
ANEXOS 
 
TABLA 1. Total de pacientes transfundidos. 
PERÍODO INGRESOS TRANSFUNDIDOS PREMATUROS TERMINO 
1°ENERO-31-DIC. 90 50 (55.5%) 33 (66%) 17 (34%) 
 
FUENTE: Expedientes y Censo de UCIN del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre 
 
 
 
GRAFICA 1. Porcentaje de transfusión de eritrocitos según edad gestacional. 
 
 
 
 
GRAFICA 2. Porcentaje de transfusiones de eritrocitos de acuerdo a género. 
34%
66%
TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS
según condición por edad gestacional al nacer
n = 50
Termino
Prematuro
Mujer
52%
Hombre
48%
TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS
según género de recien nacidos
N = 50
19 
 
 
 
GRAFICA 3. Porcentaje de transfusión de eritrocitos que se apegaron a los criterios establecidos. 
 
 
TABLA 2. Total de transfusiones de acuerdo a tratamiento 
TOTAL DE TRANSFUSIONES MÉDICO QUIRÚRGICO 
129 89 (69%) 37 (31%) 
 
FUENTE: Expedientes y Censo de UCIN del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre 
 
 
 
GRAFICA 4. Porcentaje de transfusiones de eritrocitos de acuerdo a tratamiento empleado quirúrgico o 
médico. 
59%
41%
CORRECTO
INCORRECTO
0 10 20 30 40 50 60 70
TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS
según criterios de GPC CENETEC
n = 129
31%
69%
TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS 
según tratamiento de los neonatos
n =129
Quirurgico Medico
20 
 
TABLA 3. Total de transfusiones con tratamiento quirúrgico 
TOTAL DE TRASFUSIONES 
CON TRATAMIENTO 
QUIRÚRGICO 
CORRECTO INCORRECTO 
37 22 (60%) 15 (40%) 
 
FUENTE: Expedientes y Censo de UCIN del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre 
 
 
 
 
GRAFICA 5. Porcentaje de pacientes con trasfusión con tratamiento quirúrgico. 
 
 
 
 
TABLA 4. Total de transfusiones con tratamiento médico 
TOTAL DE TRASFUSIONES 
CON TRATAMIENTO MÉDICO 
CORRECTO INCORRECTO 
89 52 (58%) 37 (42%) 
 
FUENTE: Expedientes y Censo de UCIN del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre 
 
60%
40%
CRITERIO DE TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS 
según en neonatos 
con tratamiento quirúrgico
Correcto
Incorrecto
21 
 
 
 
GRAFICA 6. Porcentajede pacientes con transfusión de eritrocitos con tratamiento médico. 
 
 
TABLA 5. Total de transfusiones de eritrocitos si presentaron hemorragia. 
TOTAL DE 
TRANSFUSIONES DE 
ERITROCITOS 
HEMORRAGIA POR 
PROCEDIMIENTO 
QUIRÚRGICO 
HEMORRAGIA ACTIVA NO HEMORRAGIA 
129 22 (17%) 12 (9%) 95 (73%) 
 
 
 
 
GRAFICA 7. Porcentaje de transfusión de eritrocitos de acuerdo a presencia de hemorragia. 
 
 
58%
42%
CRITERIO DE TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS
según en neonatos
con tratamiento médico 
Correcto Incorrecto
74
9
17
0
10
20
30
40
50
60
70
80
No hemorragia Activa Quirurgica
TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS 
Según presenc ia de hemorrag ia
N = 129
Series1 Series2
22 
 
 
 
 
GRAFICA 8. Porcentaje de transfusión de eritrocitos por enfermedades. 
 
 
 
 
 
 
GRAFICA 9. Porcentaje de transfusión de eritrocitos con presencia de anemia neonatal 
 
 
 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Sepsis Anemia Hiperbilirrubi
nemia
Cardiopatia
Mujer 20 13 11 17
Hombre 15 19 18 11
ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES
en neonatos transfundidos con eritrocitos
n = 50
Mujer Hombre
SIN ANEMIA
ANEMIA
0 10 20 30 40 50 60
42
58
TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS:
según presencia de anemia neonatal
n = 129
Series1
23 
 
 
TABLA 6. Total de pacientes que egresaron por fallecimiento 
TOTAL DE PACIENTES VIVOS MUERTOS 
50 36 (72%) 14 (28%) 
 
FUENTE: Expedientes y Censo de UCIN del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre 
 
 
 
 
GRAFICA 10. Porcentaje de pacientes con transfusión de eritrocitos de acuerdo a egreso de la UCIN. 
 
 
 
 
 
Vivo
72%
Fallecido
28%
TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS 
SEGUN EGRESO DE LA UCIN
N = 50
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