Evaluacion-del-sistema-de-vigilancia-epidemiologica-de-tuberculosis-en-las-jurisdicciones-sanitarias-Milpa-Alta-y-Tlahuac-del-Distrito-Federal-2014

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN A LA SALUD 
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA 
 
“EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE 
TUBERCULOSIS EN LAS JURISDICCIONES SANITARIAS MILPA ALTA Y 
TLÁHUAC DEL DISTRITO FEDERAL, 2014”. 
 
T E S I S 
QUE PARA OBTENER EL GRADO COMO MÉDICO ESPECIALISTA EN 
EPIDEMIOLOGÍA 
P R E S E N T A: 
DRA. BRENDA CASTILLO MATUS 
DIRECTORA 
DRA. MARTHA ANGÉLICA GARCÍA AVILÉS 
ASESOR METODOLÓGICO 
DRA. MARIBEL ABIGAIL OROZCO LÓPEZ 
 
MÉXICO, D.F., AGOSTO DEL 2015 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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2 
 
LIBERACIÓN DE TESIS 
TÍTULO: “EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE 
TUBERCULOSIS EN LAS JURISDICCIONES SANITARIAS MILPA ALTA Y TLÁHUAC DEL 
DISTRITO FEDERAL, 2014”. 
ALUMNO: DRA. BRENDA CASTILLO MATUS 
 
LA TESIS PRESENTADA ES LIBERADA 
 
 
 
 
DR. CUITLÁHUAC RUIZ MATUS 
DIRECTOR GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Y PROFESOR TITULAR DE LA RESIDENCIA EN 
EPIDEMIOLOGÍA. 
 
 
 
 
 DR. JAVIER MONTIEL PERDOMO DRA. MARTHA ANGÉLICA GARCÍA AVILÉS 
COORDINADOR DE LA RESIDENCIA EN DIRECTORA DE TESIS 
EPIDEMIOLOGÍA, DGAE, DGE, SSA. 
 
 
 
MÉXICO, D.F., AGOSTO DEL 20015 
3 
 
 
ÍNDICE 
RESUMEN ............................................................................................................................ 4 
INTRODUCCIÓN................................................................................................................ 7 
ANTECEDENTES .............................................................................................................. 10 
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 18 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 24 
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ 25 
OBJETIVOS ......................................................................................................................... 26 
METODOLOGÍA ............................................................................................................... 27 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO ................................................................................................ 32 
CONSIDERACIONES ÉTICOS ....................................................................................... 34 
RESULTADOS ................................................................................................................... 34 
DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 46 
CONCLUSIONES .............................................................................................................. 49 
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 52 
ANEXOS ............................................................................................................................. 54 
ANEXO I. Formato de Estudio Epidemiológico de Tuberculosis. (Anverso). ..... 55 
ANEXO II. Operacionalización de criterios de evaluación del SVETB. ................. 57 
ANEXO III. Encuesta a participantes en el proceso del Sistema de Vigilancia 
Epidemiológica de Tuberculosis. ................................................................................. 60 
ANEXO IV. Cédula de evaluación de participación y proceso del Sistema de 
Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis. .............................................................. 66 
4 
 
ANEXO V. Variables incluidas en la base de datos de expedientes clínicos de los 
casos de TB reportados al SVETB. ............................................................................... 70 
ANEXO VI. Carta de Aprobación del Comité de Investigación y Bioética. .......... 71 
ANEXO VII. Formato SUIVE1. Informe semanal de casos nuevos de 
enfermedades (PAG. 1) ................................................................................................. 72 
ANEXO VIII. Formato del Informe Mensual de Seguimiento de Casos de 
Tuberculosis. ................................................................................................................... 76 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
TÍTULO: “EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE 
TUBERCULOSIS EN LAS JURISDICCIONES SANITARIAS MILPA ALTA Y TLÁHUAC DEL 
DISTRITO FEDERAL, 2014”. 
ALUMNO: DRA. BRENDA CASTILLO MATUS 
DIRECTORA: DRA. MARTHA ANGÉLICA GARCÍA AVILÉS 
ASESOR METODOLÓGICO: DRA. MARIBEL ABIGAIL OROZCO LÓPEZ 
RESUMEN 
Introducción: La Tuberculosis (TB) es la segunda causa de mortalidad de origen 
infeccioso a nivel mundial, se estima que en el año 2013 nueve millones de personas 
desarrollaron la enfermedad y 1,5 millones murieron por esta causa. La Región de las 
Américas presento una incidencia de 231,330 casos de TB, de ellos México aportó 
19,703 casos lo que corresponde al 8.5% de todos los casos de la Región, lo que lo ubica 
en el tercer lugar de los países que más casos reportan, después de Brasil y Perú. 
México cuenta con un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis (SVETB); 
el cual desde su año de creación no ha sido evaluado. 
Objetivos: General: Evaluar la utilidad y atributos del SVETB en las Jurisdicciones 
Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, durante el 2014. Específicos: 1.Evaluar los 
atributos del SVETB en las Jurisdicciones Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, 
durante el 2014: simplicidad, flexibilidad, calidad de datos, aceptabilidad, sensibilidad, 
representatividad y oportunidad; 2.Evaluar la utilidad del SVETB en las Jurisdicciones 
Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, durante el 2014 y 3.Emitir recomendaciones 
para mejorar el funcionamiento, cumplimiento de objetivos, calidad y utilidad del 
SVETB. 
Metodología: Se evaluaron la utilidad y atributos (simplicidad, flexibilidad, calidad de 
los datos, aceptabilidad, sensibilidad, representatividad y oportunidad) del SVETB, 
utilizando la metodología de Evaluación de Sistemas de Vigilancia (CDC) y de Batista-
González. Se realizaron entrevistas al personal encargado de los distintos niveles 
6 
 
técnico-administrativos (local, jurisdiccional, estatal y federal), búsqueda activa de 
casos, revisión de expedientes clínicos, análisis de caso de TB notificados al sistema en 
las Jurisdicciones Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, durante el 2014. 
Resultados: Durante el 2014, las Jurisdicciones Milpa Alta y Tláhuac del Distrito 
Federal notificaron 35 casos de tuberculosis al SVETB. Se realizaron 19 entrevistas (15 a 
nivel local, 2 jurisdiccional, 1 estatal y 1 federal). Se revisaron 35 (100%) expedientes 
clínicos. El 100% de los casos notificados corresponden a casos de tuberculosis sujeto 
a vigilancia (Meningitis tuberculosa, Tuberculosis pulmonar y Tuberculosis otras 
formas). En referencia a las entrevistasrealizadas al personal responsable del SVETB 
de los distintos niveles técnico–administrativos evaluados, se obtuvo la siguiente 
información: El 58% (11) eran masculinos y el 48% (8) femeninos. El 63% (12) de los 
responsables del SVETB cuentan con la Licenciatura en Medicina, el 21% (4) con algún 
tipo de Maestría y solo 11% (2) cuentan con algún tipo de especialidad médica y solo 
el responsable de del SVETB a nivel federal es un Médico Epidemiólogo. El personal 
responsable del SVETB de los distintos niveles técnico-administrativos cuenta con una 
antigüedad en el puesto con una mediana de 6 años y un rango de 1-28 años, con una 
moda de 2años. El 63% (12) de los responsables del SVETB manifestaron haber 
participado en cursos de tres meses o más que incluyeron capacitación en VE, en los 
últimos cuatro años. En la evaluación realizada al personal responsable del SVETB en 
sus diferentes niveles, calificaron como regulares la simplicidad, y la aceptabilidad, y 
como mala la flexibilidad del sistema. El sistema se consideró simple, aceptable, 
representativo, con una adecuada calidad de datos, con una sensibilidad del 95%, no 
flexible y no oportuno. 
Conclusiones: El SVETB es capaz de identificar casos de TB y sus datos son empleados 
para la planeación de acciones preventivas y de control, sin embargo no con la calidad 
y eficiencia que debiera, ya que los atributos más importantes para ésto, en la 
evaluación realizada, no se encontraron en sus condiciones ideales. 
7 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A dios que me ha heredado el tesoro más valioso que puede dársele a un hijo “sus 
padres”. 
Sabiendo que no existirá una forma de agradecer una vida de sacrificio y esfuerzo, 
quiero que sientan que el objetivo logrado también es de ustedes y que la fuerza 
que me ayudo a conseguirlo fue su apoyo. Con amor y admiración… 
Antonio Castillo Castillejos y Rosa María Matus Morales. 
A mis amados hermanos y sobrino, por ser parte de la historia de mi vida, por 
celebrar los momentos buenos, y por apoyarme en los malos, por llenar de risas mi 
rostro. Los amo por siempre… 
Estefanía, Antonio y Derek. 
A mí compañera de aventuras, amiga y confidente, por tus consejos, tu apoyo y 
sabiduría. Mi cariño, gratitud y admiración eterna…. 
Anita. 
A quien durante estos años de formación me ha escuchado y apoyado con mis 
problemas técnicos en informática, de ti siempre aprendo cosas nuevas. Con 
cariño y gratitud… 
Abraham. 
A mis compañeros de residencia, y las amistades forjadas en estos tres años, 
gracias por ser parte de un capítulo importante en mi vida. 
Un agradecimiento especial a la Dra. Martha Angélica García Avilés y la Dra. 
Maribel Abigail Orozco López, que como directora y asesora de esta tesis me han 
orientado apoyado y corregido, fomentando en mí el interés de ser mejor cada día. 
A los servicios de salud del Distrito Federal, al personal de micobacteriosis y al 
área de epidemiologia de las Jurisdicciones Sanitarias Milpa Alta y Tláhuac, por su 
apoyo durante la evaluación. Mi gratitud infinita… 
A la Dirección General de Epidemiologia y a todos los que forman parte de ella, en 
especial a todos mis maestros que me llenaron de experiencias y sabiduría durante 
estos tres años. 
¡Gracias! 
8 
 
INTRODUCCIÓN 
 
Por su magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad la Tuberculosis (TB), 
es un problema de salud pública a escala mundial, tanto en los países en vías de 
desarrollo como en los desarrollados. Por esta situación en la década de los años 
1990, la Organización Mundial de la Salud (OMS), declaró una reemergencia de la 
enfermedad que incluyó a la población infantil. (1) (2) 
La prevención y control contra esta enfermedad sigue siendo una prioridad 
sanitaria internacional. El informe de la OMS del año 2014 confirma que es la 
segunda causa mundial de mortalidad de origen infeccioso, después del Sida y 
que está presente en todo el mundo. La mortalidad por TB decrece lentamente 
cada año. Sin embargo, dado que la mayoría de defunciones por TB son 
prevenibles, la mortalidad por la enfermedad sigue siendo inaceptablemente alta y 
los esfuerzos para combatirla deben ser acelerados con la finalidad de cumplir con 
los Objetivos de Desarrollo del Milenio. México se ubica en el tercer lugar de los 
países que más casos reportan en las Américas, luego de Brasil y Perú. (1) (2) 
El panorama de la enfermedad es complicado y hace necesario fortalecer acciones, 
entre ellas las de Vigilancia Epidemiológica (VE) a efecto de garantizar 
procedimientos eficaces y eficientes para la oportuna detección, manejo y 
seguimiento de los casos. (4) 
La VE es un proceso lógico y práctico de observación sistemática, activa y 
prolongada y de evaluación permanente de la tendencia y distribución de casos y 
defunciones y de la situación de salud de la población. Permite utilizar la 
información para tomar decisiones de intervención mediante el seguimiento de 
aquellos eventos o factores determinantes o condicionantes que puedan modificar 
el riesgo de ocurrencia, a fin de iniciar y completar oportunamente las medidas de 
control necesarias. (5) 
 
9 
 
México cuenta con un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), 
cuyos componentes son: el Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos 
(SUAVE); la Red Hospitalaria para la Vigilancia Epidemiológica (RHOVE); el 
Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED) y; los Sistemas 
Especiales de Vigilancia Epidemiológica (SEVE). Los lineamientos vigentes 
definen como enfermedad objeto de SEVE, a las micobacteriosis, dentro de ellas la 
TB. (8) 
 
La VE de la TB se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-
017-SSA2-2012, para la Vigilancia Epidemiológica y tiene como objetivo generar y 
posicionar información de inteligencia epidemiológica relevante para la toma de 
decisiones en la promoción de la salud y la prevención y control de la TB. 
Para determinar si un SVE está cumpliendo con sus objetivos y funcionando 
respecto a lo establecido, es necesaria su evaluación, asegurando así, que los 
componentes del SVE están siendo monitoreados de forma adecuada y que la 
información que provee es la correcta para la planeación y toma oportuna de 
decisiones en cuestión de salud pública. 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
ANTECEDENTES 
 
La tuberculosis (TB), enfermedad cuyo agente causal es el Mycobacterium 
tuberculosis o bacilo de Koch, descubierto desde 1882, es una bacteria que afecta 
principalmente a los pulmones pero puede afectar cualquier órgano del cuerpo. 
La infección se transmite de persona a persona a través del aire cuando un 
enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos 
tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para 
quedar infectado, se calcula que una tercera parte de la población mundial está 
infectada por el bacilo pero aún no han enfermado ni pueden transmitir la 
infección. Estas personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo 
largo de la vida de enfermar de TB de un 10%, este riesgo es mucho mayor para 
las personas cuyo sistema inmunitario está dañado, como ocurre en la infección 
por el VIH, desnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco. Cuando la 
enfermedad tuberculosa se presenta, los síntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, 
pérdida de peso, principalmente) pueden ser leves, teniendo como resultado el 
atraso en el diagnóstico y tratamiento, pues los pacientes tardan en buscar 
atención médica y en el inter transmiten la bacteria a otros, se estima que durante 
un año un enfermo con TB puede infectar a unas 10 a 15 personas, de los que 
enferman y no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes puede 
morir. (1) (2) 
 
Por su magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad la TB, es un 
problema de salud pública a escala mundial, tantoen los países en vías de 
desarrollo como en los desarrollados. Por esta situación en la década de los años 
1990, la OMS, declaró una reemergencia de la enfermedad que incluyó a la 
población infantil. (1) (2) 
 
11 
 
En el siglo XXI la TB continua siendo una preocupación sanitaria internacional; la 
prevención y control de esta enfermedad sigue siendo una prioridad. El informe de 
la OMS del año 2014 confirma que es la segunda causa mundial de mortalidad de 
origen infeccioso, después del Sida y que está presente en todo el mundo. Se 
estima que en el año 2013 nueve millones de personas desarrollaron la 
enfermedad, el 48% presentaron una muestra serológica VIH-positivo y 1,5 
millones murieron a causa de la TB, 360 000 defunciones se presentaron en 
personas VIH-positivos, lo que equivale al 24% del total de las defunciones. La 
mortalidad por TB decrece lentamente cada año. Sin embargo, dado que la 
mayoría de defunciones por TB son prevenibles, la mortalidad por la enfermedad 
sigue siendo inaceptablemente alta y los esfuerzos para combatirla deben ser 
acelerados con la finalidad de cumplir con los ODM. Alrededor del 64% de los 
cerca de 9 millones de personas quienes desarrollaron la enfermedad en el 2013, 
fueron notificados como casos nuevos. Lo que estima que cerca de 3 millones de 
casos no fueron diagnosticados o diagnosticados pero no notificados a los 
Programas Nacionales de Tuberculosis (PNT). El mayor número de casos ocurrió 
en Asia Sudoriental y en regiones del Pacífico Occidental, a la que correspondió el 
56% de los casos nuevos en el mundo. No obstante, África tuvo la mayor tasa de 
incidencia: más de 280 casos por 100 000 habitantes, en algunos países se observó 
una disminución considerable de los casos, pero en otros el número de casos está 
descendiendo muy lentamente. (1) (2) 
De los 231,330 casos incidentes de TB reportados por los países de las Américas en 
el año 2013, México aportó 19,703 de ellos, que corresponde al 8.5% de todos los 
casos de la Región, lo que lo ubica en el tercer lugar de los países que más casos 
reportan, luego de Brasil y Perú. (1) (2) 
De acuerdo con los estimados de la OMS México muestra una disminución 
sostenida de la incidencia de TB en todas sus formas a partir de 1990 y hasta el año 
2005 cuando se estabiliza alrededor de los 22 casos por 100,000 habitantes. Al 
12 
 
contrastar estos estimados con los datos notificados por el país, se evidencia que la 
incidencia reportada por el país desde 1990 hasta el 2013 permanece casi 
constante, con algunas variaciones en los años 1995 a 1997, que coinciden con el 
inicio de la estrategia DOTS/TAES en el país. A partir de 2005 la incidencia 
notificada presenta una leve tendencia al aumento, aunque no significativa. Pero 
en todo caso, lo notificado no alcanza a lo estimado por la OMS. Para el año 2013 
el país reportó un total de 19,703 casos de TB en todas sus formas (Incidencia de 
16,6 casos x 105 Hab.), de los cuales 16,080 fueron casos de TB pulmonar (81,6%), 
un 17% de casos Extrapulmonares y 1,4% de TB meníngea. Un 10% de los casos 
fueron pediátricos (<19años). Los Estados con mayor incidencia notificada en el 
año 2013 son en su orden: Baja California, Guerrero, Tamaulipas, Sonora y Sinaloa, 
que muestran tasas superiores a 27 casos por 100,000 habitantes, siendo extremo el 
caso de Baja California con 42 casos por cada 100,000 habitantes. La OMS estima 
un descenso sostenido de la prevalencia de TB desde 1990 hasta el 2011, lo que 
contrasta con la prevalencia reportada por el país que muestra una leve tendencia 
al aumento en el mismo período de tiempo, con una brecha aún entre lo estimado 
y lo notificado. (3) (4) 
 
En cuanto a mortalidad, las estimaciones realizadas por la OMS son muy similares 
a lo reportado por el país mostrando una ligera tendencia al aumento en los 
últimos 3 años. Los Estados con mayor mortalidad por TB reportada en último año 
con información disponible (2012) son en su orden: Baja California, Sonora, Nuevo 
León y Guerrero, que muestran tasas superiores a 3 muertes por 100,000 
habitantes, siendo extremo el caso de Baja California con 5 muertes por cada 
100,000 habitantes. (4) 
 
Estas cifras evidencian la contención de la enfermedad pero también 
relativamente poco impacto en su reducción, el panorama de la enfermedad es 
complicado y hace necesario fortalecer acciones, entre ellas las de VE a efecto de 
13 
 
garantizar procedimientos eficaces y eficientes para la oportuna detección, manejo 
y seguimiento de los casos. (4) 
 
La VE es un proceso lógico y práctico de observación sistemática, activa y 
prolongada y de evaluación permanente de la tendencia y distribución de casos y 
defunciones y de la situación de salud de la población. Permite utilizar la 
información para tomar decisiones de intervención mediante el seguimiento de 
aquellos eventos o factores determinantes o condicionantes que puedan modificar 
el riesgo de ocurrencia, a fin de iniciar y completar oportunamente las medidas de 
control necesarias. (5) 
 
México, reconoce como una garantía constitucional el derecho a la protección de la 
salud; en la década de los años cuarenta del siglo XX se institucionalizaron como 
responsabilidades del Estado las funciones de sanidad y asistencia pública, 
estableciéndose el Sistemas de Vigilancia Epidemiológica (SVE) para auxiliar a los 
programas de higiene pública y control de enfermedades. En los años noventa, los 
Subsistemas de VE del país homogeneizaron sus procedimientos y se integraron, 
dando origen al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE). (6) 
Con la creación del SINAVE desde 1995, se estableció el Sistema Único de 
Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUIVE) el cual sistematiza la 
información de morbilidad y mortalidad; con el establecimiento del SUIVE se 
homogeneizaron los criterios, formatos y procedimientos de notificación en las 
distintas instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS). Todas estas 
actividades se llevan a cabo de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana (NOM) 
017-SSA2-2012, Para la Vigilancia Epidemiológica, de observancia obligatoria en 
todos los niveles del SNS, en ella se establece que todo caso nuevo de enfermedad 
sujeta a vigilancia epidemiológica es de notificación obligatoria y debe ser 
informado a la autoridad de salud de la Secretaría de Salud más cercana. (7) 
 
14 
 
Los componentes del SINAVE son: el Sistema de Notificación Semanal de Casos 
Nuevos (SUAVE); la Red Hospitalaria para la Vigilancia Epidemiológica 
(RHOVE); el Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED) y; 
los Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiológica (SEVE), los cuales se 
complementan entre sí y cuentan con los siguientes cuatro mecanismos de apoyo: 
Laboratorio, Investigación, Evaluación y Capacitación. (7) 
 
Además de la información obtenida en la vigilancia de la morbilidad mediante la 
notificación semanal de casos nuevos, se obtiene información complementaria a 
través de los SEVE, cuya característica es que se realiza en padecimientos y riesgos 
potenciales a la salud, que por su magnitud, trascendencia o vulnerabilidad 
requieren de información adicional, así como de la aplicación de mecanismos 
específicos para la disponibilidad de información integral en apoyo a las acciones 
de prevención y control. Los lineamientos vigentes definen como enfermedad 
objeto de SEVE, a las micobacteriosis, dentro de ellas la TB. (8) 
 
La VE de la TB se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-
017-SSA2-2012, para la Vigilancia Epidemiológica y tiene como objetivo generar y 
posicionar información de inteligencia epidemiológica relevante para la toma de 
decisiones en la promoción de la salud y la prevención y control de la TB. La 
operación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis (SVETB) se 
sustenta en el Manualde Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia 
Epidemiológica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y lepra), el cual cuenta con 
los elementos técnicos y metodológicos necesarios para orientar su aplicación en 
todos los niveles e instituciones del SINAVE. (3) (9) En nuestro país los casos de 
TB se incluyen en el grupo de enfermedades transmisibles bajo las claves: A15-
A16, A17 y A17.1-A17.8-A17.9-A18-A19, para TB pulmonar, TB meníngea, y otras 
formas de TB, respectivamente, todo caso debe registrarse en las unidades de 
salud de los sectores público, social y privado, por medio de un expediente clínico, 
15 
 
tarjeta de tratamiento, cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a través 
del formato de Estudio de Caso de TB (Anexo I) a la Secretaría de Salud de 
acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, para 
la prevención y control de la Tuberculosis. (10) 
 
El SVETB se basa principalmente en la vigilancia activa; la búsqueda de casos se 
realiza principalmente en los grupos específicos, casos de TB pulmonar en la 
población mayor de 15 años que presenten tos con expectoración de dos semanas 
de duración, casos de TB meníngea en pacientes menores de 15 años con signos de 
irritación meníngea. La búsqueda se realizará en todas las unidades de salud y 
servicio de atención particular, siendo responsabilidad de la unidad que detectó el 
caso realizar el estudio y seguimiento del mismo así como de sus contactos a través 
del cuadernillo de registro y seguimiento de casos de TB. El responsable de la VE 
de TB es el epidemiólogo o equivalente designado en cada uno de los niveles 
técnico administrativos, quien se encarga de coordinar las actividades, incluyendo 
la capacitación del personal clínico, epidemiológico y de laboratorio 
correspondientes, así como la notificación de acuerdo con la clasificación del caso y 
el análisis de información junto con el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica 
y el Comité Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica. (3) (9) (10) 
De acuerdo a la normatividad vigente, un caso de TB meníngea probable o 
confirmado es de notificación inmediata dentro de las siguientes 24 horas de que se 
tenga conocimiento del caso y tendrá que acompañarse del estudio epidemiológico 
correspondiente, por su parte, los casos sospechosos de TBP y otras formas son de 
notificación semanal al SUAVE, cuando se confirma el caso el notificante tiene 30 
días para realizar estudio epidemiológico de caso, de contactos y la notificación al 
SVETB. (3) (9) (10) 
16 
 
El adecuado funcionamiento del SVETB se asegura con la aplicación de 
definiciones operacionales de alta sensibilidad, las vigentes en el país son las 
siguientes: 
Caso de TB: toda persona en quien se establece el diagnóstico de TB pulmonar o 
extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado. 
Caso probable de TB pulmonar (sintomático respiratorio): toda persona que 
presenta tos con expectoración o hemoptisis, de dos o más semanas de evolución, 
en las cuales deben agotarse los recursos de diagnóstico previo a iniciar el 
tratamiento. En niñas y niños, todo caso que presenta tos con o sin expectoración 
durante dos o más semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detención o baja de peso. 
Caso de TB confirmado por laboratorio: toda persona en quien se ha identificado 
por laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra 
biológica ya sea por cultivo, baciloscopia o por métodos moleculares. 
Caso de TB no confirmado: toda persona con TB en quien la sintomatología, 
signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico, respuesta terapéutica, sugieren 
la evidencia de TB y la baciloscopia, cultivo o métodos moleculares fueron 
negativos. 
Caso de TB descartado: todo caso probable de TB en quien se compruebe otra 
etiología. 
Caso nuevo de TB: toda persona en quien se establece el diagnóstico de TB por 
primera vez o si recibió tratamiento, fue por menos de treinta días. 
Contacto: persona que convive o ha convivido con un enfermo de TB bacilífero de 
manera intra o extradomiciliaria y que tiene la posibilidad de contraer la infección. 
Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoración o en otros 
especímenes, al término de tratamiento, confirmada por cultivo o a quien después 
17 
 
de un periodo de negativización durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva 
confirmada por cultivo. 
Recaída: a la reaparición de signos y síntomas en un paciente que habiendo sido 
declarado como curado o con tratamiento terminado, presenta nuevamente 
baciloscopia y/o cultivo positivo. 
Reingreso: caso de tuberculosis que ingresa nuevamente a un tratamiento y por 
tanto al sistema de registro, después de abandono, recaída o fracaso. 
Defunción por TB: a la defunción en la que la TB inicia la serie de acontecimientos 
que llevan a la muerte. 
Caso probable de TB Multifarmacorresistente: a la persona que recibió 
retratamiento primario o fármacos de segunda línea o contactos con caso conocido 
de Multifarmacorresistencia. 
Caso confirmado de TB Multifarmacorresistente: al caso en el que se confirma 
que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro como mínimo a 
la isoniacida y a la rifampicina, simultáneamente. 
Caso probable de TB meníngea: toda persona que presente cualquiera de los 
síndromes: meníngeo, cráneo hipertensivo o encefálico, de manera individual o 
combinada y que pueden acompañarse de manifestaciones generales de infección. 
En menores de cinco años de edad: los que presenten rechazo al alimento, 
somnolencia e irritabilidad, aunado a los síndromes arriba mencionados. Con o sin 
antecedente de contacto con algún caso de TB pulmonar, con sospecha por 
cualquier auxiliar de diagnóstico (por ejemplo, citoquímico de LCR, imagenología, 
entre otros). 
Caso confirmado de TB meníngea: al caso probable de TB meníngea que cuenta 
con confirmación por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis, en 
líquido cefalorraquídeo a través de baciloscopia, cultivo o métodos moleculares. 
18 
 
MARCO TEÓRICO 
 
Para determinar si un SVE cumple con sus objetivos y funciona respecto a lo 
establecido, es necesaria su evaluación, asegurando así, que los componentes del 
SVE están siendo monitoreados de forma adecuada y que la información que 
provee es la correcta para la planeación y toma oportuna de decisiones en cuestión 
de salud pública. Con este propósito en 1988 los Centros para la Prevención y 
Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC por sus siglas en inglés), 
publicaron una Guía para la Evaluación de los Sistemas de Vigilancia, la cual fue 
actualizada en el 2001 para hacer frente a las necesidades sanitarias que vive 
actualmente el mundo. (11) (12) 
En el año 2000, en Cuba fue publicada una propuesta metodológica para la 
evaluación de la vigilancia en la atención primaria de salud, donde se valida un 
instrumento con dicha finalidad y divide al proceso de evaluación en cuatro 
aspectos principales: estructura, proceso o funcionamiento, resultados o utilidad y 
evaluación económica. En las guías y métodos mencionados se describen además 
las características ideales y atributos que tomarse en cuenta para evaluar el 
funcionamiento del sistema, lo que en general, incluye el examen de la utilidad y 
atributos del sistema: simplicidad, flexibilidad, calidad de los datos, aceptabilidad, 
sensibilidad, representatividad y oportunidad. (11) (12) (13) 
 
Utilidad 
Un SVE se considera útil si contribuye a la prevención y control de los eventos 
adversos de salud, al mejor entendimiento de las implicaciones de dichos eventos 
o, a determinar si un evento de salud considerado previamente no tan importante, 
cobra importancia. Dependiendo de los objetivos del SVE a evaluar, éste podría 
considerarse útil si: Detecta enfermedades, lesiones o exposiciones de importanciapara la salud pública, de forma oportuna para permitir el diagnóstico preciso, 
19 
 
identificación, prevención, tratamiento o manejo de contactos en su caso, b) 
Proporciona estimaciones de la magnitud de morbi-mortalidad relacionada al 
evento bajo vigilancia, incluyendo los factores asociados con éste, c) Detecta 
tendencias que señalan cambios en la ocurrencia de la enfermedad, lesión, 
exposiciones o brotes, d) Permite la medición del impacto de los programas de 
prevención y control, e) Conduce a mejorar las prácticas clínicas, de 
comportamiento, sociales, políticas o ambientales, ó f) Estimula la investigación 
destinada a la prevención o control. (11) (12) (13) (14) 
 
Simplicidad 
Se refiere tanto a la estructura como a la facilidad de operación de un sistema, y se 
considera que los SVE deben ser tan simples como sea posible, mientras siga 
cumpliendo con sus objetivos. La descripción del flujo de información y los niveles 
de responsabilidad del SVE pueden ser útiles para evaluarla, misma que se ve 
afectada por distintos factores como: la cantidad y tipo de datos necesarios para 
establecer la ocurrencia del evento (cumplimiento de definiciones operacionales, 
etc.), cantidad y tipo de otra información de los casos (estudios de caso con datos 
socio-demográficos, exposiciones, etc.), organizaciones involucradas en el reporte o 
recepción de los reportes de caso; métodos para la colección de datos, incluyendo 
número y tipo de fuentes, así como el tiempo invertido en ésta; seguimiento 
requerido de los casos para mantener actualizada la información del mismo; 
métodos para el manejo de los datos (incluyendo el tiempo para la transferencia, 
entrada, edición, almacenamiento y respaldo); métodos para el análisis y 
diseminación de los datos, necesidades de capacitación y tiempo invertido en el 
mantenimiento del sistema. Este atributo se encuentra muy relacionado con la 
aceptabilidad y oportunidad del sistema, y se debe abordar de acuerdo con las 
necesidades y objetivos del mismo. (11) (12) (13) (14) 
 
 
20 
 
Flexibilidad 
Un SVE flexible debe poder adaptarse a las cambiantes necesidades de información 
o condiciones de operación (poco tiempo, personal o recursos), así como también 
incluir nuevos eventos, cambios en las definiciones operacionales o en la 
tecnología, financiación o fuentes de información. Se considera que es uno de los 
atributos mejor evaluados retrospectivamente, observando cómo ha respondido el 
sistema ante nuevas demandas, a menos que no se haya adaptado el sistema para 
incluir otro evento dentro de la vigilancia, nuevas definiciones de caso, fuentes de 
datos, tecnologías de información o financiación, ya que esto haría difícil su 
valoración. (11) (12) (13) (14) 
 
Calidad de datos 
Refleja la integridad y validez de los datos registrados en el SVE, a través del 
examen de respuestas desconocidas o en blanco en los formatos para la vigilancia, 
en la comparación de éstos con los valores reales, a través de revisión de datos en 
otros registros o en entrevista con el paciente. El cálculo de la sensibilidad y el 
valor predictivo positivo de los campos del sistema puede ser también útil en la 
evaluación de ésta. La calidad de datos es influenciada por el desempeño del 
tamizaje y pruebas diagnósticas para el evento bajo vigilancia, la claridad de los 
formatos, la calidad del entrenamiento y supervisión de las personas encargadas 
de llenar los formatos, así como del cuidado puesto en el manejo de los datos. Con 
este atributo se relacionan principalmente la aceptabilidad y representatividad, ya 
que teniendo datos de alta calidad el sistema será aceptado de mejor forma por 
aquellos que participan en él, además de que representara de una manera más 
precisa el evento bajo vigilancia. (11) (12) (13) (14) 
 
Aceptabilidad 
Refleja la voluntad de las personas y organizaciones a participar en el sistema de 
vigilancia; para esto se debe tomar en cuenta los puntos de interacción entre el SVE 
21 
 
y sus participantes, incluyendo a las personas con el evento y aquellas que los 
reportan. Algunas medidas de ésta pueden incluir: tasas de participación y 
oportunidad de la misma, tiempo para completar el formato, integridad de los 
formatos, tasa de reporte por médicos, laboratorio, hospital o unidad médica, así 
como la oportunidad en el reporte de información. Este atributo se considera muy 
subjetivo, ya que depende de la voluntad de los participantes de proporcionar 
datos precisos, coherentes, completos y oportunos, pudiendo influir diversos 
factores, como: la importancia para la salud pública del evento, reconocimiento del 
sistema a la contribución de la persona, retroalimentación, respuesta ante 
sugerencias o comentarios, facilidad y costo del reporte, aseguramiento y 
capacidad para proteger la confidencialidad e intimidad, así como participación de 
la comunidad donde opera el sistema. (11) (12) (13) (14) 
 
Sensibilidad 
De acuerdo al tipo de SVE que se evalúe, éste atributo puede verse de dos 
maneras: en cuanto al nivel de notificación de casos (proporción de casos de una 
enfermedad o evento, detectado por el sistema), o en cuanto a la capacidad de 
detección de brotes, incluyendo la capacidad de monitorear cambios en la 
ocurrencia del evento. La sensibilidad puede variar dependiendo de algunos 
factores como: que ciertas enfermedades o eventos estén ocurriendo o no en la 
población sujeta a vigilancia, los casos sean sometidos a pruebas de laboratorio o 
acudan a las instituciones que reportan casos, que la enfermedad o evento sea 
diagnosticado o identificado, reflejando la habilidad de los proveedores de 
servicios médicos y la propia sensibilidad de las pruebas diagnósticas o 
definiciones operacionales, así como que los casos sean reportados al sistema. Lo 
primordial para evaluar este atributo, asumiendo que la mayoría de los casos 
reportados, fueron correctamente clasificados, es estimar la proporción del número 
total de casos en la población bajo vigilancia que está siendo detectado por el 
sistema. Su medición requiere la obtención o acceso a datos generalmente externos 
22 
 
al sistema (expedientes clínicos, tarjetas de tratamiento y cuaderno de registro y 
seguimiento de casos, etc.) para determinar la verdadera frecuencia de la 
enfermedad en la población bajo vigilancia y, la validación de los datos recogida 
por el sistema. (11) (12) (13) (14) 
 
Representatividad 
Un SVE representativo, describe con precisión la ocurrencia de un evento de salud 
a través del tiempo y su distribución en la población por lugar y persona; para 
generalizar los resultados a partir de datos de vigilancia a la población en general, 
los datos de un SVE deben reflejar con precisión las características del evento de 
salud bajo vigilancia (tiempo, lugar y persona). Debido a que los datos de la 
vigilancia se utilizan para identificar grupos de alto riesgo y para orientar y 
evaluar las intervenciones, es importante ser consciente de las fortalezas y 
limitaciones del sistema, ya que en cualquier etapa pueden producirse errores y 
sesgos, como en la verificación de casos: puede sesgarse debido a cambios en las 
prácticas de notificación a través del tiempo, por ubicación geográfica o por 
proveedores de atención médica; así como la notificación diferencial entre 
subgrupos de la población, que puede llevar a dar conclusiones erróneas respecto 
al evento sujeto a vigilancia. Puede ser evaluada comparando las características de 
los eventos notificados con los reales, mediante la comparación de los datos 
obtenidos por el reporte de un problema, con los resultados de una muestra 
presumiblemente completa o de una muestra aleatoria de la población en riesgo. 
(11) (12) (13) (14) 
 
Oportunidad 
Refleja la velocidad entre los pasos de un SVE. El intervalo más comúnmente 
considerado es la cantidad de tiempo entre la aparición deun evento y el reporte 
del mismo a la autoridad sanitaria responsable de instituir medidas de control y 
prevención. Dentro de los factores que influyen en el tiempo implicado, se pueden 
23 
 
incluir: el reconocimiento del paciente de los síntomas, la búsqueda y 
disponibilidad de la atención médica, el diagnóstico del médico que atiende, la 
presentación de una prueba de laboratorio, los resultados de la prueba y el reporte 
del evento. Debe ser evaluado en términos de disponibilidad de información para 
el control de un evento, incluidos los esfuerzos inmediatos de control, prevención 
de exposición continua, o la planificación de programas. La necesidad de rapidez 
de respuesta de un SVE dependerá de la naturaleza del evento bajo vigilancia y los 
objetivos del sistema. El incremento del uso de recolección electrónica de datos a 
partir fuentes de reporte, la presentación de informes a través de internet, entre 
otras, podría mejorar la oportunidad. (11) (12) (13) (14) 
 
Debido a que los SVE difieren en el método, alcance, propósito y objetivos, los 
atributos que podrían considerarse importantes para un sistema, podrían no ser 
importantes para otro. Por lo que al evaluar un SVE se deben considerar los 
atributos que son de más alta prioridad para el sistema y sus objetivos. (11) (12) 
(13) (14) (15) (16) 
Debido la situación planteada, y a la ausencia de evaluaciones previas al sistema, 
se considera necesario realizar su evaluación, lo que permitirá emitir 
recomendaciones para mejorar los procesos del sistema, que contribuirían a 
mejorar la planeación, implementación, monitorización y evaluación de los 
programas de salud; impactando de este modo en la salud de la población. 
 
 
 
 
24 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La TB es una enfermedad transmisible sujeta a VE y de notificación obligatoria de 
acuerdo con la normatividad vigente en nuestro país. El control de la tuberculosis 
depende en gran medida del conocimiento técnico normativo del SVETB, con la 
finalidad de tomar una muestra adecuada, del correcto envió de la muestra al 
laboratorio y de un exhaustivo estudio de contactos, para garantizar de esta 
manera un diagnóstico, tratamiento oportuno y cortar la cadena de transmisión. 
 
Desde la implementación del SVETB en México, no se ha realizado evaluación del 
mismo, la cual es necesaria para conocer si la TB está siendo vigilada 
adecuadamente, si se está cumpliendo con los objetivos del sistema, y si éste 
funciona respecto a lo establecido, además de que la información que provee sea la 
correcta y se utilice para la planeación y toma de decisiones en cuestión de salud; 
por lo que se realizó la presente investigación, evaluando a dicho sistema, 
midiendo cada uno de sus atributos así como la utilidad del mismo, para conocer 
respecto al monitoreo del problema de salud que vigila, el cumplimiento de 
objetivos y los resultados que arroja para la creación de políticas de salud, esto, en 
las Jurisdicciones sanitarias Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, donde por 
sus características (100% de las unidades notificadoras de estas Jurisdicciones 
pertenecen a la Secretaría de Salud), es posible evaluar a todos los niveles técnico-
administrativos del SVETB (local, jurisdiccional, estatal y nacional), pudiendo tener 
de este modo, un panorama general del comportamiento del mismo, permitiendo 
emitir recomendaciones precisas a partir de los resultados obtenidos para el 
mejoramiento del SV. 
25 
 
 
 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
No existe evaluación previa en nuestro país del SVETB por lo que, la evaluación 
fundamentará la necesidad de realizar evaluaciones periódicas, lo que ayudará a 
retroalimentar y mejorar el SVETB, asegurando que las actividades de VE se 
realicen acorde a los lineamientos vigentes, permitiendo así mejorar la calidad de 
información la cual será útil para la toma oportuna de decisiones. 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
OBJETIVOS 
 
General 
 Evaluar la utilidad y atributos del SVETB en las Jurisdicciones Milpa Alta y 
Tláhuac del Distrito Federal, durante el 2014. 
Específicos: 
 Evaluar los atributos del SVETB en las Jurisdicciones Milpa Alta y Tláhuac 
del Distrito Federal, durante el 2014: simplicidad, flexibilidad, calidad de 
datos, aceptabilidad, sensibilidad, representatividad y oportunidad. 
 
 Evaluar la utilidad del SVETB en las Jurisdicciones Milpa Alta y Tláhuac del 
Distrito Federal, durante el 2014. 
 
 Emitir recomendaciones para mejorar el funcionamiento, cumplimiento de 
objetivos, calidad y utilidad del SVETB. 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
METODOLOGÍA 
 
Se realizó una evaluación del SVETB, en unidades médicas en las Jurisdicciones 
Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, empleando los métodos recomendados 
en la guía actualizada para la evaluación de sistemas de vigilancia en salud pública 
emitida por los CDC y el método modificado propuesto por Batista y González. H 
(12) (13) 
Población de estudio: casos registrados y personal encargado del SVETB a nivel 
local, jurisdiccional, estatal y nacional, que hayan notificado casos de TB en las 
Jurisdicciones Sanitarias Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal durante el 2014. 
 Los casos corresponden a los registrados a nivel nacional en la base de 
datos de casos de TB del SVETB en el 2014. 
 El personal encargado del SVETB, corresponde a quien ocupe el cargo de 
médico epidemiólogo o encargado de la notificación en las unidades 
médicas, hospitales, y al responsable del sistema o encargado de la 
notificación en los niveles jurisdiccionales, estatal y nacional. 
Criterios de inclusión 
 Casos registrados de TB (A15-A19) en las unidades notificantes de las 
Jurisdicciones Sanitarias Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, en el 
2014. 
 Ser personal encargado del SVETB a nivel local, jurisdiccional, estatal y 
nacional, que haya notificado casos de TB (A15-A19) al SVETB en las 
Jurisdicciones Sanitarias Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, durante 
el 2014. 
 
 
28 
 
Criterios de exclusión 
 Casos registrados de TB (A15-A19) y personal encargado del SVETB, que 
haya notificado casos en el Distrito Federal, en los que se evidencie 
residencia en otra Jurisdicción Sanitaria distinta a Milpa Alta y Tláhuac 
durante el 2014. 
 Personal encargado del SVETB a nivel local, jurisdiccional, estatal y 
nacional, que haya notificado casos de TB (A15-A19) en las Jurisdicciones 
Sanitarias Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, durante el 2014, que no 
desee participar en la evaluación del sistema (no otorga su consentimiento 
informado). 
 Casos notificados de TB de las Jurisdicción Sanitaria distinta a Milpa Alta y 
Tláhuac del Distrito Federal durante el 2014, con expedientes incompletos o 
desaparecidos. 
Diseño de la muestra 
Al tratarse de una evaluación del SVETB en las Jurisdicciones Milpa Alta y 
Tláhuac del Distrito Federal, se tomó el 100% de las unidades notificadoras y 
expedientes de los casos notificados. 
Periodo de estudio 
1 de enero a 31 de diciembre de 2014. 
Variables 
 Constructo: Se consideran de este tipo a la utilidad, ya que refleja la 
contribución del SVETB a la prevención, conocimiento y control de eventos 
adversos de salud, ésto dependiendo de los atributos del SVETB y 
relacionándose directamente con el cumplimiento de los propios objetivos 
del SVETB y a todos los atributos a evaluar (simplicidad, flexibilidad, 
calidad de datos, aceptabilidad, sensibilidad, representatividad y 
29 
 
oportunidad), pues para la evaluación de cada atributo fueron necesarias 
muchas más variables. 
 Para la descripción completa de las variables ver el Anexo II 
Fuente, técnica y/o instrumentos para recolección de datos: 
Se realizó búsqueda de artículos y publicaciones con información del SVETB; para 
la obtención de datos se aplicó un cuestionario al personal encargado del SVETB 
(Anexo III)y una cédula de evaluación de participación y procesos en cada uno de 
los niveles técnico-administrativo correspondientes (Anexo IV), los cuales fueron 
adaptados al sistema de tuberculosis, dichos instrumentos son validados en 
estudios internacionales, se revisaron los expedientes clínicos de los casos 
notificados al SVETB y se integró una base de datos para la verificación del 
diagnóstico y otros datos reportados al SVETB (ANEXO V) se realizó búsqueda 
activa de casos, por medio de expedientes clínicos, tarjetas de tratamiento y 
cuaderno de registro y seguimiento de casos de TB en las unidades médicas 
seleccionadas, la información obtenida en la búsqueda activa fue integrada en la 
base de datos de los expedientes clínicos, se analizaron las bases de datos de los 
estudios de caso de TB del SVETB a nivel federal y los registros de la base 
adicional obtenida con información de expedientes y la búsqueda activa. 
Para la evaluación de cada atributo se utilizaran diferentes fuentes, técnicas y/o 
instrumentos, que a continuación se describen: 
Utilidad 
 Cédula de evaluación de participación y procesos. 
 Búsqueda de artículos y publicaciones con información del SVETB. 
 Análisis conjunto del resto de atributos. 
Simplicidad 
 Cuestionario al personal encargado del SVETB. 
30 
 
 Cédula de evaluación de participación y procesos. 
 Base de datos de los estudios de caso del SVETB. 
 Base de datos de los expedientes clínicos y búsqueda activa de casos de 
tuberculosis (expedientes clínicos, tarjetas de tratamiento y cuaderno de 
registro y seguimiento de casos de TB). 
Flexibilidad 
 Cuestionario al personal encargado del SVETB. 
 Base de datos de los estudios de caso del SVETB. 
Calidad de datos 
 Cédula de evaluación de participación y procesos. 
 Base de datos de los estudios de caso del SVETB. 
 Base de datos de los expedientes clínicos y búsqueda activa de casos de 
tuberculosis (Expedientes clínicos, tarjetas de tratamiento y cuaderno de 
registro y seguimiento de casos de tuberculosis). 
Aceptabilidad 
 Cuestionario al personal encargado del SVETB. 
 Cédula de evaluación de participación y procesos. 
 Base de datos de los estudios de caso del SVETB. 
Sensibilidad 
 Base de datos de los estudios de caso del SVETB. 
 Base de datos de los expedientes clínicos y búsqueda activa de casos de 
tuberculosis (expedientes clínicos, tarjetas de tratamiento y cuaderno de 
registro y seguimiento de casos de TB). 
Representatividad 
31 
 
 Cédula de evaluación de participación y procesos. 
 Base de datos de los estudios de caso del SVETB. 
Oportunidad 
 Cédula de evaluación de participación y procesos. 
 Base de datos de los estudios de caso del SVETB. 
Logística 
Se obtuvo la base de datos completa de estudios de caso de TB del SVETB de la 
Dirección General de Epidemiología (DGE), se identificaron los casos de TB 
ocurridos en el año 2014 en las Jurisdicciones Sanitarias Milpa Alta y Tláhuac del 
Distrito Federal, obteniendo así las unidades notificadoras. 
De mayo a junio del 2015 se visitaron las áreas de epidemiologia de los Servicios 
Estatales de Salud del Distrito Federal (SEDESA), Jurisdicciones Sanitarias, 
Unidades Médicas y Hospitales que cumplieron con los criterios de inclusión. Para 
la revisión de expedientes clínicos de todos los casos notificados al SVETB durante 
el periodo de estudio. Se realizó búsqueda activa (expedientes clínicos, tarjetas de 
tratamiento y cuaderno de registro y seguimiento de casos de TB) de posibles casos 
no notificados, se aplicó el cuestionario y la cédula de evaluación de participación 
y procesos al responsable del SVETB o epidemiólogo de la unidad. 
Se integraron dos bases de datos adicional a la obtenida a través del SVETB, una 
con información obtenida a través de la revisión de los expedientes clínicos de los 
casos de TB notificados al SVETB y los casos agregados después de la búsqueda 
activa (expedientes clínicos, tarjetas de tratamiento y cuaderno de registro y 
seguimiento de casos de TB), la segunda base contiene información de 
cuestionarios y cédula de evaluación. Se procesó la información en Microsoft Office 
Excel 2010. 
32 
 
La obtención de los datos en los distintos niveles se debió a la disponibilidad y 
acceso a los servicios de salud para la realización del estudio. Una vez terminadas 
las visitas a todas las unidades médicas, hospitales, jurisdicciones y servicios de 
salud, se procedió a la integración y análisis de la información. 
Análisis estadístico 
El análisis estadístico se realizó en el programa Epi Info TM versión 7. Para la 
evaluación de los atributos cualitativos (simplicidad, flexibilidad y aceptabilidad) 
evaluados a través del cuestionario se asignó un puntaje basado en el publicado 
por Batista (2000) con base a respuestas dicotómica (SI/NO) a preguntas 
específicas en relación a los atributos. Este puntaje suma las respuestas afirmativas 
(SI=1) y respuestas negativas (NO=0), estableciendo tres categorías de calificación 
(Buena, Regular, Mala) con base a terciles. En el caso de la simplicidad, dado el 
fraseo de la pregunta, las respuestas afirmativas fueron calificadas como 0 y las 
negativas con valor de 1, para la medición de la utilidad y atributos a través de las 
bases de datos del SVETB, expedientes clínicos y búsqueda activa, se calcularon 
frecuencias, proporciones, medidas de tendencia central y de dispersión, según el 
caso. 
En el caso del atributo de Oportunidad éste fue evaluado por lo propuesto por 
Batista (2000) en el caso de TB meníngea se considerara al sistema muy ágil si la 
notificación se realizó en menos de 24 horas, rápido de 24-48hrs, intermedia 48-72 
hrs, demorado 3 a 7 días y muy demorado de 7 o más días. Para el caso de TB 
pulmonar y otros tipos de TB, se considerara al sistema muy ágil si la notificación 
se realizó antes de los 30 días y muy demorado si es mayor de 30 días. 
En el caso de las variable cuantitativa (Sensibilidad) se obtuvo a partir de la 
comparación de los casos notificados al SVETB y los casos encontrados en las 
unidades médicas por medio de la búsqueda activa (expedientes clínicos, tarjetas 
de tratamiento y cuaderno de registro y seguimiento de casos de TB), calculando 
33 
 
intervalos de confianza del 95%. Fue evaluada por lo propuesto por Batista (2000) 
donde se considera 0-25% muy baja, 26-40% baja, 41-64% media, 65-90% alta y 91-
100% muy alta. 
La utilidad fue evaluada por lo propuesto por Batista (2000). Con una puntuación 
máxima de 13 puntos, 0 a 5 puntos se considerará no útil, 6 a 9 puntos aceptable, 
10-13 puntos muy útil. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 
 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
Debido a que las unidades a evaluar pertenecen a los SEDESA, el protocolo fue 
sometido a evaluación por la Subcomisión de Investigación y Bioética de la 
Secretaria de Salud del Distrito Federal, siendo considerado por ésta como de 
información relevante y de riesgo mínimo, por lo que el 20 de abril del 2015 se 
dictaminó su aprobación definitiva. (Anexo VI). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
RESULTADOS 
 
Durante el año 2014, las Jurisdicciones Sanitarias Milpa Alta y Tláhuac del Distrito 
Federal notificaron 35 casos de TB al SVETB, nueve en la Jurisdicción Milpa alta y 
26 en la Jurisdicción Tláhuac. Se realizaron 19 entrevistas y cédulas, el 100% de los 
requeridos (15 a nivel local, 2 jurisdiccional, 1 estatal y 1 federal), (Cuadro 1). Se 
revisaron 35 (100%) expedientes clínicos. 
Cuadro 1. Unidades notificantes, casos notificados, expedientes revisados y 
cuestionarios y cédulas aplicadas. Jurisdicciones Sanitarias Milpa Alta y Tláhuac 
del Distrito Federal, 2014. 
Número 
Jurisdicción 
Sanitaria 
Unidad Médica Institución Casos 
Expedientes 
Revisados 
Cuestionario 
y Cédula 
1 
Milpa Alta 
Centro de Salud T -I San Jerónimo Miacatlán SSA 1 1 Si 
2 Centrode Salud T -I San Salvador Cuahutenco SSA 1 1 Si 
3 Centro de Salud T-I Villa Milpa Alta SSA 4 4 Si 
4 Centro de Salud T-II San Pablo Oztotepec SSA 1 1 Si 
5 Centro de Salud T-II Santa Ana Tlacotenco SSA 1 1 Si 
6 Centro de Salud T-III Dr. Gastón Melo SSA 1 1 Si 
7 
Tláhuac 
Centro de Salud T -I Del Mar SSA 1 1 Si 
8 Centro de Salud T -I Zapotitlán SSA 2 2 Si 
9 Centro de Salud T -II San José SSA 4 4 Si 
10 Centro de Salud T -II San Juan Ixtayopan SSA 3 3 Si 
11 
Centro de Salud T -II Santa Catarina 
Yecahuízotl 
SSA 2 2 Si 
12 Centro de Salud T -II Zapototitla SSA 3 3 Si 
13 Centro de Salud T-III Miguel Hidalgo SSA 3 3 Si 
14 Centro de Salud T-III San Francisco Tlaltenco SSA 3 3 Si 
15 Hospital General Tláhuac SEDESA 5 5 Si 
Total 2 15 2 35 35 15* 
*No se incluyen los aplicados en las Jurisdicciones Sanitarias (2), nivel estatal (1) y federal (1). 
SEDESA: Servicios Estatales de Salud del Distrito Federal. 
36 
 
A continuación se muestra la distribución de casos notificados al SVETB por las 
unidades médicas de las Jurisdicciones Milpa alta y Tláhuac por diagnóstico 
registrado: 
Cuadro 2. Distribución de los casos de Tuberculosis notificados al SVETB, 
Jurisdicciones Sanitarias Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, 2014. 
Tipo de tuberculosis Número de Casos Porcentaje (%) 
Meningitis tuberculosa 1 2.86 
Tuberculosis pulmonar 30 85.71 
Tuberculosis intestinal 2 5.71 
Tuberculosis pleural 1 2.86 
Tuberculosis ganglionar 1 2.86 
Total 35 100 
 
El 100% de los casos notificados corresponden a casos de tuberculosis sujeto a 
vigilancia (Meningitis tuberculosa, Tuberculosis pulmonar y Tuberculosis otras 
formas). 
En referencia a las entrevistas realizadas al personal responsable del SVETB de los 
distintos niveles técnico–administrativos evaluados, se obtuvo la siguiente 
información: 
 El 58% (11) eran masculinos y el 48% (8) femeninos, el 63% (12) de los 
responsables del SVETB cuentan con la Licenciatura en Medicina, el 21% (4) 
con algún tipo de Maestría, el 11% (2) cuentan con algún tipo de 
especialidad médica (no epidemiologia) y solo el responsable de del SVETB 
a nivel federal es un Médico Epidemiólogo. 
 El personal responsable del SVETB de los distintos niveles técnico-
administrativos cuenta con una antigüedad en el puesto con una mediana 
de 6 años y un rango de 1-28 años, con una moda de 2 años. 
37 
 
 El 63% (12) de los responsables del SVETB manifestaron haber participado 
en cursos de tres meses o más que incluyeron capacitación en VE, en los 
últimos cuatro años. 
 
El 78.95% (15) del personal entrevistado declaró haber revisado el Manual, 
mientras que el 63.16% (12) dijo conocer los tipos de TB sujetas a VE de acuerdo al 
Manual, al preguntar por las definiciones operacionales de caso, únicamente el 
84.21% (16) respondió de manera correcta la definición de caso de Meningitis 
tuberculosa mientras que solo el 52.63% (10) respondieron correctamente a la 
definición operacional de TBP. Al cuestionar respecto al tipo de notificación, el 
100% mencionó correctamente que la Meningitis tuberculosa es un padecimiento 
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
100.00%
84.21%
78.95%
63.16%
52.63%
36.84%
Figura 1. Conocimiento del personal a cargo del SVETB acerca de los tipos de 
tuberculosis sujetos a vigilancia, definición operacional y tipo de notificación 
(n=19).
Conoco el tipo de notificación
ante un caso de Meningitis
tuberculosa
Conoce la definición
operacional de Meningitis
tuberculosa
Ha revisado el manual
Conoce los tipos de
tuberculosis sujetos a
vigilancia
Conoce la definición
operacional de TBP
Conoce el tipo de notificación
ante un caso de TBP
38 
 
de notificación inmediata, mientras que el 36.84% respondió correctamente que la 
TPB es de notificación semanal al SUAVE. 
Por la entrevista realizada al personal responsable del SVETB en cada uno de los 
niveles técnico-administrativos, se encontró de manera global que la aceptabilidad 
fue calificada como regular, la flexibilidad como mala y la simplicidad como 
regular. 
Cuadro 3. Calificación otorgada para los atributos de Aceptabilidad, Flexibilidad 
y Simplicidad, por personal responsable del SVETB, Jurisdicciones Sanitarias 
Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, 2014. 
Atributo Local Jurisdiccional Estatal Nacional Global 
Aceptabilidad Buena Regular Regular Mala Regular 
Flexibilidad Mala Mala Buena Mala Mala 
Simplicidad Buena Regular Regular Regular Regular 
 
Simplicidad 
Las estrategias generales del SVETB contemplan la detección de casos probables, la 
toma y envió de muestras al laboratorio de referencia, el registro del caso en la hoja 
diaria del médico, la notificación semanal de casos probables y confirmados de 
tuberculosis en el formato SUIVE1 (anexo VII), notificación inmediata en las 
primeras 24 horas de detección de todo caso probable o confirmado de tuberculosis 
meníngea. Una vez confirmado el caso se realiza el estudio epidemiológico 
correspondiente y el estudio al 100% de los contactos (anexo I), se debe realizar la 
captura del caso en el sistema de información correspondiente; las unidades que no 
cuentan con infraestructura para esta actividad deben enviar a la jurisdicción 
sanitaria copia del estudio epidemiológico para que el nivel jurisdiccional realice la 
notificación. Una vez el caso se encuentre en el sistema de información, se debe 
39 
 
reportar el seguimiento baciloscópico de manera mensual hasta la clasificación 
final del caso (anexo VIII). 
Figura 2. Estructura y funciones por nivel técnico-administrativo del SVETB. 
Elaborado por el autor a partir del Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia 
Epidemiológica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y Lepra). SSA. 2012 (3) 
El SVETB cuenta con una plataforma electrónica que facilita el envío de 
información, sin embargo el nivel local no realiza la notificación de sus casos por 
falta de infraestructura y capacitación, es el encargado del Programa de 
Tuberculosis del nivel jurisdiccional el que realiza la notificación y el seguimiento 
del caso en plataforma. 
40 
 
En cuanto al cumplimiento de las definiciones operacionales, el formato de 
estudio de caso contiene un apartado abierto donde el notificante puede escribir 
una reseña de los signos y síntomas, tomando en cuenta que el SVETB solo 
contempla los casos confirmados de TB lo que incrementa la simplicidad del 
sistema. 
Respecto a los métodos para la recolección de datos no hubo diferencias entre los 
descritos en el Manual de operación y los reportados por los responsables. 
El 100% de los responsables del SVTB consideraron que los datos que deben 
recopilarse no son excesivos, 94.73% que los datos que deben recopilarse no son 
complejos, el 100% que las fuentes de las que proceden los datos no son excesivas, 
84.21% que los documentos a llenar para la notificación no son excesivos, 89.47% 
que el tiempo que se dedica para recopilar y notificar la información no es 
excesivo, 94.73% que los métodos utilizados para la consolidación y análisis no son 
complicados, 94.73% que la difusión de los datos a los demás niveles no es 
complicada, 57.89% que no existe duplicidad de información, 89.47% que no se 
recogen datos que no son analizados o utilizados; por lo que de acuerdo a lo 
descrito, el SVETB se considera simple. 
Flexibilidad 
El 89.47% de los responsables del sistema considera que este permite incorporar 
grupos nuevos de datos para evaluar o vigilar un nuevo evento, 89.47% que la 
incorporación o modificación de algún elemento o dato nuevo, implica alteraciones 
en la organización del sistema y el 68.42% que la incorporación de nuevos datos al 
sistema incrementaría el costo y necesidad de recursos, por lo que se considera que 
el SVETB no es flexible. 
 
 
41 
 
Calidad de datos 
En base a la información recolectada,procesos y estructura del sistema, se observa 
que existe un método bien definido para la confirmación del diagnóstico y/o 
definición operacional reportados por los diferentes niveles que intervienen en el 
sistema. Se observó que de los 35 casos reportados, el 94.73% (34), se trataba de un 
caso de tuberculosis bien clasificado y solo el 5.27% (1) se encontraba clasificado 
como tuberculosis otras formas cuando se trataba de una tuberculosis intestinal. En 
la base de datos de los casos notificados en el 2014 del SVETB se pudo observar 
que solo 4.00% de las variables solicitadas en el estudio epidemiológico de casos 
permanecieron en blanco, predominando el vacío del llenado de la parte del 
tratamiento. Por los aspectos descritos previamente, se considera que el SVETB 
tiene una calidad de datos adecuada. 
Aceptabilidad 
 
En el cuadro 4 se muestran los porcentajes de participación por nivel del SVETB 
en las Jurisdicciones Sanitarias Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, durante 
el 2014, mismos que, aunque se ven influenciados por la prevalencia de TB en sus 
áreas de responsabilidad, fueron tomados en cuenta con sólo registrar un caso de 
TB al sistema, lo que reafirma un bajo porcentaje de participación. Además de ello, 
en el cuadro 1, donde se muestran los casos notificados por unidad e institución, 
podemos observar que únicamente la SSA y SEDESA, notificaron casos, 
evidenciando la falta de reporte de las unidades médicas y hospitalarias 
pertenecientes a IMSS, ISSSTE, DIF y PRIVADOS. 
 
 
 
42 
 
Cuadro 4. Participación por nivel técnico-administrativo del SVETB en las 
Jurisdicciones Sanitarias Milpa Alta y Tláhuac del Distrito Federal, 2012. 
Nivel 
Total de 
Unidades 
Unidades 
Notificantes 
Porcentaje de Participación 
(%) 
Local 89 15 16.85 
Local* 45 15 33.33 
Jurisdicción 2 2 100 
*Se excluyen unidades médicas y hospitalarias privadas. 
 
El 66.67% de los responsables del SVETB considera que cumple con todas las 
actividades definidas en el sistema, el 84.21% cree que las actividades realizadas 
tienen la calidad requerida para garantizar la eficiencia del sistema y el 78.94% 
considera que los usuarios del sistema están satisfechos con los resultados que 
brinda el sistema. 
En cuanto a la integridad del formato de notificación, que resultó adecuada y habla 
de la aceptabilidad del mismo, y el cumplimiento con la oportunidad de 
notificación y estudio de caso, la alta sensibilidad encontrada (detallada en la 
siguiente sección), aunada a las altas tasas de participación y lo considerado por 
los responsables del sistema, califica a este como aceptable. 
 
Sensibilidad 
 
A través del análisis de las fuentes empleadas para el cálculo de sensibilidad, se 
encontraron los siguientes casos de TB por fuente: 
 
 
 
43 
 
Cuadro 5. Casos de TB por Búsqueda activa. Evaluación del SVETB, 2014. 
TB 
SVETB Búsqueda activa 
Casos % Casos % 
Meningitis Tuberculosa 1 2.86 1 2.70 
Tuberculosis pulmonar 30 85.71 31 83.79 
Otras formas de tuberculosis 4 11.43 5 13.51 
Total 35 100 37 100 
 
Durante la búsqueda activa (expedientes clínicos, tarjetas de tratamiento y 
cuaderno de registro y seguimiento de casos de TB) se encontraron dos casos que 
no estaban notificados al SVETB. El primero corresponde a un caso de TBP y el 
segundo a un caso de tuberculosis renal, ambos corresponden a la Jurisdicción 
Sanitaria Tláhuac. 
 
Cuadro 6. Sensibilidad SVETB. Distrito Federal, 2014. 
 
TB 
SVETB 
% IC 95% (%) 
Meningitis 
Tuberculosa 
100 - 
Tuberculosis 
pulmonar 
97 84 - 99 
Otras formas de 
tuberculosis 
80 38 -96 
Todos 95 82 -99 
 
En el cuadro previo se observa, la sensibilidad del SVETB de manera individual y 
global, se registra la sensibilidad más baja para otras formas de tuberculosis, 
44 
 
mientras la meningitis tuberculosa tiene una sensibilidad del 100%. De acuerdo a 
Batista (2000) la sensibilidad global del sistema es muy alta. 
 
Representatividad 
 
El SVETB refleja las características del evento que vigila, en relación a tiempo, 
lugar y persona. Teniendo la capacidad de evaluar grupos de alto riesgo, por lo 
que se considera que el SVETB es representativo. 
 
Oportunidad 
 
Para los días transcurridos entre la confirmación del evento y su notificación a 
todos los niveles, en los casos de TBP y otras formas de tuberculosis, se obtuvo una 
mediana de 28, con un rango de 6 a 159 días, calificándose de acuerdo a los 
procedimientos establecidos en el sistema (notificación de caso confirmado dentro 
de los primeros 30 días) como oportuna a la notificación de 21 casos (61.8%). 
Respecto a la oportunidad de notificación para meningitis tuberculosa se considera 
muy demorado pues solo se reportó un caso y fue notificado 28 días posteriores al 
diagnóstico. 
El sitio oficial de la Dirección General de Epidemiología no cuenta con un 
documento de difusión de los casos de TB notificados al nivel federal al SVETB. 
Por lo que en conjunto con lo descrito previamente, el sistema se considera como 
no oportuno. 
 
 
 
45 
 
Utilidad 
 
El sistema es capaz de identificar casos de TB, con una buena sensibilidad aunque 
con la incapacidad de poder calcular un valor predictivo positivo, al tratarse de un 
sistema solo de casos confirmados pese a esto, de mantenerse constante a lo largo 
del tiempo permitirá identificar cambios o tendencias en la presentación y 
comportamiento de la enfermedad; por su representatividad es capaz de detectar 
grupos de riesgo. 
 
Respecto a las acciones de prevención y control, el SVETB está vinculado con el 
Programa de Micobacteriosis, formando parte de sus estrategias y líneas de acción 
para contribuir a alcanzar una mejor calidad de vida de los pacientes y la 
población en riesgo, mediante la reducción del riesgo de enfermar y morir por esta 
causa, a través de la vigilancia que realiza de los casos confirmados de TB, ya que 
la información generada por este sistema es utilizada por el programa para la 
planeación de acciones preventivas y de control. 
 
Debido a la participación del SVETB en la prevención y control de los casos de TB, 
a través de la generación de datos para uso del Programa de Micobacteriosis, se 
considera al mismo, como útil. 
 
 
 
 
46 
 
DISCUSIÓN 
 
La Evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis, no 
cuenta con precedentes publicados en nuestro país, para su realización se 
emplearon diferentes métodos los cuales fueron adecuados para la evaluación de 
este sistema, con base a otras evaluaciones realizadas previamente en otros países 
y en diferentes sistemas de vigilancia, además de las guías y métodos ya 
establecidos y mencionados previamente. (11) (12) (13) (14) 
En la entrevista realizada al personal responsable del SVETB en sus diferentes 
niveles, se documentó que el 58% (11) eran masculinos y el 48% (8) femeninos, el 
100% (19) son médicos, de los cuales el 63% (12) manifestó haber participado en 
cursos de VE en los últimos cuatro años y tener una antigüedad en el puesto con 
una mediana de 6 años y un rango de 1-28 años, con estos antecedentes se 
esperaría que el conocimiento de la existencia del Manual de Procedimientos 
Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de las Micobacteriosis, 
definiciones operacionales y tipo de notificación, fueran por arriba del 63%, pero 
no fue así (sólo el 36.84%conoce el tipo de notificación ante un caso de TBP y el 
52.63% conoce la definición operacional de TBP), la mayoría de ellos desconoce los 
conceptos básicos para la correcta operación del sistema con lo que se evidencia la 
necesidad de fomentar la capacitación contínua del personal encargado del 
sistema. En la evaluación realizada al personal responsable del SVETB en sus 
diferentes niveles calificaron como regulares la simplicidad y aceptabilidad del 
sistema, mientras que la flexibilidad del sistema fue calificadacomo mala. (11) (12) 
(13) (14) 
El sistema se consideró simple, ya que cuenta con métodos bien establecidos y 
formatos para la identificación de casos, recolección y envío de datos mediante una 
plataforma electrónica; la mayoría de los responsables consideró que los datos a 
recopilar no son excesivos ni complejos y que las fuentes a consultar, el tiempo y 
47 
 
los formatos requeridos no son excesivos; sin embargo, se encontró que el 
cumplimiento de la notificación por parte del médico tratante, no se lleva a cabo, lo 
que podría afectar la calidad de datos, oportunidad, aceptabilidad y sensibilidad 
del sistema a dicho nivel. (11) (12) (13) (14) 
El sistema fue evaluado como no flexible, ya que al tratarse de una plataforma 
electrónica, los cambios que sean necesarios ya sea de información o condiciones 
operativas en poco tiempo, no pueden llevarse a cabo por falta de financiamiento 
necesario. Además de que la mayoría de los responsables del sistema consideró 
que éste no permite incorporar grupos nuevos de datos sin alteraciones en la 
organización del sistema, costo o necesidad de recursos. (11) (12) (13) (14) 
La calidad de datos del sistema fue evaluada como adecuada, fueron evidenciados 
los esfuerzos de mantener la integridad del formato de notificación, se encontró 
una alta concordancia con lo que se encuentra en la base de datos y lo que se 
encuentra en el expediente clínico. Al contar el sistema con una plataforma 
informática la cual cuenta con candados en los requerimientos mínimos necesarios 
para la notificación del caso, facilita que el notificante realice una correcta 
notificación, ayudando a la calidad de los datos. El cálculo del valor predictivo 
positivo que indirectamente ayuda a evaluar la calidad de los datos en un sistema 
de vigilancia, fue imposible calcularlo debido a que el sistema está diseñado sólo 
para casos confirmados de TB. (11) (12) (13) (14) 
Las tasas de participación a nivel local con notificación de por lo menos un caso 
por unidad o jurisdicción, fueron bajas: con 16.85% para todas las unidades del 
SNS, mientras que tomando en cuenta sólo los servicios públicos fue de 33.33%, y 
aunque continua siendo baja, aumentó respecto a la previa, ya que en el Distrito 
Federal existen más unidades médicas privadas que, aunque forman parte del 
SNS, su vinculación al SINAVE es menor. (9) (11) (12) (17) 
48 
 
El sistema se calificó como aceptable, pues se corroboro la integridad del formato 
de notificación en el nivel local, obteniendo una alta sensibilidad lo que refleja la 
aceptabilidad del sistema por el personal encargado del SVETB. 
La sensibilidad del sistema fue evaluada por el análisis de dos fuentes de datos, 
(base del SVETB y base de casos encontrados por búsqueda activa) encontrándose 
una sensibilidad muy alta de manera global. 
De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, para la 
Vigilancia Epidemiológica, en su apartado 1.2, se establece que la misma es de 
observancia obligatoria en todo el territorio nacional, involucrando su ejecución a 
los sectores público, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud; 
por lo que, de acuerdo al diseño, estructura y normativa, independientemente del 
resto de sistemas de vigilancia, el SVETB debería operar en todas las unidades del 
territorio nacional, cubriendo a toda la población, lo que se traduciría en un 
sistema representativo; sin embargo, al evaluarlo se observa que solo se tienen 
notificaciones de casos de la SSA y SEDESA, evidenciando la falta de reporte de las 
unidades médicas y hospitalarias pertenecientes a IMSS, ISSSTE, DIF y 
PRIVADOS. 
La oportunidad desde que se confirma el evento hasta que éste es notificado a 
nivel federal, en general no fue la esperada según los procedimientos establecidos 
en el sistema, además de que el sistema no cuenta con un documento de difusión 
que permita conocer el comportamiento de la enfermedad lo que podría influir en 
una falta de medidas de prevención y control. (11) (12) (13) (14) 
En general, el sistema es capaz de identificar casos de TB, con una muy alta 
sensibilidad, generando datos para el uso del Programa de Micobacteriosis, 
participando con ello en la prevención y control de la enfermedad. 
49 
 
CONCLUSIONES 
 
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis es un sistema especial 
creado con los objetivos de: generar y posicionar información de inteligencia 
epidemiológica relevante para la toma de decisiones en la promoción de la salud y 
la prevención y control de la TB, por lo que los atributos más importantes para 
lograr sus objetivos son: oportunidad, flexibilidad, calidad de datos, aceptabilidad, 
sensibilidad y representatividad. 
El SVETB es simple, aceptable, representativo, con una adecuada calidad de datos, 
con una sensibilidad del 95%, no flexible y no oportuno, es capaz de identificar 
casos de TB y sus datos son empleados para la planeación de acciones preventivas 
y de control, sin embargo no con la calidad y eficiencia que debiera, ya que los 
atributos más importantes para esto, en la evaluación realizada, no se encontraron 
en sus condiciones ideales, por lo que, en base a esto, se recomienda lo siguiente: 
 Capacitación y supervisión de manera continua y sistemática al personal que 
realiza actividades de vigilancia epidemiológica de TB en todos los niveles 
técnicos- administrativos. 
 Promover la notificación del caso por el médico tratante. 
 Estandarizar los procesos para el envío de estudios de caso a nivel 
jurisdiccional. 
 Actualizar el sistema en línea que incluya las nuevas herramientas tecnológicas 
que incrementen la flexibilidad del sistema. 
 Incrementar la vinculación, comunicación, capacitación, retroalimentación y 
supervisión de las unidades de las distintas instituciones pertenecientes al 
Sistema Nacional de Salud. 
 Establecer estrategias en todos los niveles para mejorar la búsqueda de casos. 
 Promover la participación de las instituciones que no reportaron casos. 
50 
 
 Como parte de la difusión, es necesario que la DGE genere Informes 
Epidemiológicos Semanales de TB. 
 Disminuir el tiempo que transcurre entre la notificación de los casos y la 
difusión de información. 
 Reforzar el vínculo con el Programa de Micobacteriosis para el análisis de la 
información y generación de políticas públicas que coadyuven al control del 
padecimiento. 
 Realizar evaluaciones periódicas al SVETB. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
51 
 
 
 
LIMITACIONES 
 
 La evaluación solo fue realizada en el año 2014. 
 Sólo fueron evaluadas las Jurisdicciones Milpa Alta y Tláhuac del Distrito 
Federal. 
 Sólo fueron evaluadas unidades que notificaron casos. 
 No fue posible calcular el valor predictivo positivo del sistema. 
 La estabilidad del sistema no pudo ser evaluada por que el nivel local no 
captura en la Plataforma Única de Información, Módulo Tuberculosis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
52 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
1. Organización Mundial de la Salud. Global tuberculosis report. Ginebra: OMS; 2014. 
Serie de Informes Técnicos: 17. 
2. Organización Mundial de la Salud. Tuberculosis. Ginebra: OMS; 2014 .Nota 
descriptiva N°104 Disponible en URL: 
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/. 
3. Secretaria de Salud. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia 
Epidemiológica de las Micobacteriosis. México: Dirección General de Epidemiología; 2012. 
Disponible en URL: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoep. 
4. Organización Mundial de la Salud. Misión de evaluación externa del programa de 
control de tuberculosis de México. Ginebra: OMS; 2013. 
5. Lemus J. Manual de vigilancia epidemiológica. 4a. Ed. Washington: PALMEX; 1996. 
6. Secretaría de Salud. Programa de Acción Específico 2007-2012. México: Sistema 
Nacional de Vigilancia Epidemiológica; 2008. Disponible