Evaluacion-de-neurodesarrollo-con-escala-de-desarrollo-infantil-Bayley-a-los-24-meses-de-edad-en-pacientes-con-antecedente-de-uso-de-esteroides-prenatales-que-nacieron-sin-complicaciones-perinatales

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TESIS 
 
 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
NEONATOLOGÍA 
 
 
 PRESENTA: 
 
DRA.BRENDA JANET MARTÍNEZ SÁNCHEZ 
 
 
 
 ASESOR DE TESIS: 
 
DRA. EDITH GONZÁLEZ MORA 
 
 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D. F. NOVIEMBRE, 2015. 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
No. REGISTRO 348.2015 
 
CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE 
 
 
 
 
“EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO CON ESCALA DE 
DESARROLLO INFANTIL BAYLEY A LOS 24 MESES DE 
EDAD EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE USO DE 
ESTEROIDES PRENATALES, QUE NACIERON SIN 
COMPLICACIONES PERINATALES” 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DRA. AURA A. ERAZO VALLE SOLÍS 
 
SUBDIRECTORA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN DEL C.M.N. 20 DE 
NOVIEMBRE I.S.S.S.T.E. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
________________________________ 
DRA.EDITH GONZÁLEZ MORA 
 
ASESOR Y DIRECTOR DE TESIS 
 
 
________________________________ 
DRA.BRENDA JANET MARTINEZ SÁNCHEZ 
 
MÉDICO RESIDENTE DE LA SUBESPECIALIDAD DE NEONATOLOGÍA DEL 
CMN 20 DE NOVIEMBRE I.S.S.S.T.E 
 
 
________________________________ 
DR. MANUEL CAZAREZ ORTÍZ 
 
PROFR. TITULAR DEL CURSO DE NEONATOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________________ 
DR. MANUEL CAZAREZ ORTIZ 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO NEONATOLOGIA 
DEL CMN 20 DE NOVIEMBRE I.S.S.S.T.E 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 ÍNDICE 
 
RESUMEN…………………………………………………………………… 4 
 
SUMMARY……………………………………………………………………. 6 
 
INTRODUCCION………………..……………………………………………. 8 
 
MATERIAL Y METODOS…….……………………………………………… 12 
 
CONSIDERACIONES ETICAS……………………………………………... 13 
 
RESULTADOS…………………………………………………………………13 
 
GRAFICAS…………………………………………………………………….. 15 
 
DISCUSION……………………………………………….…………………… 21 
 
CONCLUSIONES……………………………………………………………… 22 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.………………………………………… 23 
 
ANEXOS………………………………………………………………………… 26 
 
 
4 
 
 
 
RESUMEN. 
INTRODUCCIÓN. La aplicación de esteroides (Betametasona o Dexametasona) 
como inductores de madurez pulmonar fetal forma parte principal de los protocolos 
de tratamiento en embarazos que se complican por causas maternas o fetales; 
Tiene un efecto claro en las estadísticas que demuestran la disminución de la 
morbilidad y mortalidad perinatales. Aunque se ha documentado que la 
exposición a los glucocorticoides durante las etapas tempranas del desarrollo, 
puede afectar la programación del cerebro inmaduro. En este estudio se utilizó 
la Escala de Bayley del Desarrollo Infantil (BSID), que es una de las pruebas de 
desarrollo más utilizadas para evaluar el desempeño del niño en la primera infancia, 
y así observar si existe alteraciones neurológicas en los recién nacidos con 
antecedente de aplicación de esteroides prenatales. 
 
MATERIALES Y METODO. La presente investigación corresponde a un estudio 
observacional, transversal y retrospectivo. Toda la información se obtendrá de los 
expedientes clínicos de las madres y recién nacidos a los cuales se les administró 
esteroides prenatales. 
Se vaciaron los datos recolectados en una base de datos en Excel de todos 
aquellos recién nacidos mayores 34 semanas de gestación que recibieron 
esteroides prenatales y que no tuvieron complicaciones. Todos estos pacientes 
llevan su seguimiento por la consulta de control longitudinal, por lo que también se 
ocuparon los expedientes de dicha consulta, y se revisó la escala de evaluación 
del neurodesarrollo de Bayley de cada paciente. 
La información colectada mediante una hoja de captación hecha para tal fin, se 
utilizó para elaborar una base de datos en Microsoft Excel. Para el análisis de 
datos se utilizó el programa estadístico STATA 10. Para el análisis univariado se 
utilizó medidas de tendencia central de acuerdo al tipo de variables nominal o 
cuantitativa (media, desviación estándar o rangos y porcentajes). 
 
 
RESULTADOS. Se analizaron los resultados obtenidos de todos los pacientes 
recién nacidos mayores de 34 SDG que hayan nacido en el CMN 20 de 
noviembre con antecedente de administración de esteroide prenatal y que 
nacieron sin complicaciones; durante el periodo comprendido de 2008 al 2013. En 
total se analizaron 40 expedientes de pacientes que cumplieron con los criterios 
de inclusión, encontrándose los siguientes resultados: 
En cuanto a las diferencias entre el perímetro cefálico, talla, peso al nacimiento y 
egreso de la consulta externa se observó que el peso al nacimiento fue menor 
percentil 10 en un 30% y el 70% normal. Al egreso el 20% continuó con peso 
menor al percentil 10 y el 90% fue normal. En cuanto a la talla al nacimiento sólo 
el 10% estuvo por debajo de percentil 10, el 2.5% por arriba de percentil 90 y el 
5 
 
 
 
resto 87.5% talla normal. Respecto al perímetro cefálico el 10% obtuvo menos de 
percentil 10, el resto 90% percentil normal. Al egreso el 7.5% continuó con 
percentil por debajo de 10, 7.5% mayor percentil 95% y el resto 85% perímetro 
normal. . En cuanto a los resultados en la escala de Bayley el 37.5% tuvo 
alteración en el resultado de la prueba, de este porcentaje la totalidad fue por 
alteración en el área psicomotriz, y de estos el 5.3% obtuvo puntaje bajo también 
el área mental. 
DISCUSIÓN. Los resultados de este estudio en cuanto al peso reporta un 30% de 
los pacientes que recibieron esquema prenatal con un peso bajo para la edad al 
nacer, pero al egreso de la consulta el 90% de estos pacientes recuperan su peso. 
En cuanto a la talla no se encontró ninguna significancia. Al igual con el perímetro 
cefálico que en este estudio no se observó alterado al nacimiento ni a largo plazo 
en la consulta. De igual manera tampoco se encontró diferencia en el peso nacer 
con el uso de más de 2 esquemas de esteroides prenatales. Por lo que no se 
considera necesario dar un seguimiento longitudinal prolongado en estos 
neonatos. 
 
Palabras Clave: Esteroides prenatales, Desarrollo Neurológico, Escala de Bayley. 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
 
SUMMARY 
Introduction 
The application of steroid (betamethasone or dexamethasone) as inducers of fetal 
lung maturity main form of treatment protocols in pregnancies complicated by 
maternal or fetal causes; It has a clear effect on the statistics that show decreasing 
perinatal morbidity and mortality. Although it has been documented that exposure to 
glucocorticoids during the early stages of development may affect programming 
immature brain. 
 In this study we used Bayley Scale of Infant Development (BSID), which is one of 
the most used development tests to evaluate the performance of the child in early 
childhood, and observe if there neurological disorders in infants with a history of 
application of antenatal steroids . 
 
Materials and Methods. 
This research corresponds to an observational, cross-sectional and retrospective 
study. All information is obtained from the medical records of mothers and newborns 
who were given antenatal steroids. 
They emptied data collected in a database in Excel for all those older infants 34 
weeks gestation who received antenatal steroids and had no complications. All these 
patients have follow-up by consulting longitudinal control, so that records of this 
consultation will also be occupied,and the scale of Bayley neurodevelopmental 
assessment of each patient was reviewed. 
The information collected by a leaf collection made for that purpose, was used to 
develop a database in Microsoft Excel. For data analysis STATA 10 statistical 
program was used for univariate analysis measures of central tendency according 
to the nominal or quantitative variables (mean, standard deviation and percentages 
or ranges used). 
 
Results. 
 The results of all newborn patients older than 34 SDG who were born in the CMN 
November 20 with a history of prenatal steroid administration and born without 
complications were analyzed; during the period 2008 to 2013. A total of 40 records 
of patients who met the inclusion criteria were analyzed, finding the following results: 
As for the differences between head circumference, height, weight at birth and exit 
of the outpatient clinic it was observed that birth weight was lower 10th percentile 
7 
 
 
 
30% and 70% average. At discharge 20% less weight continued to the 10th 
percentile and 90% were normal. As for the size at birth it was only 10% below 10th 
percentile, 2.5% above the 90th percentile and the rest 87.5% to size. Head 
circumference compared to 10% earned less than 10th percentile, the rest 90% 
average percentile. 7.5% at discharge continued percentile below 10, 7.5% higher 
percentile 95% and the rest 85% average perimeter. . As for the results in the Bayley 
scale was 37.5% change in the test result, this percentage was for all alteration in 
the psychomotor area, and of these, 5.3% received low scores also the mental area. 
Discussion. 
The results of this study in weight reported by 30% of patients who received prenatal 
scheme with low weight for age at birth, but at the exit of the consultation 90% of 
these patients regain their weight. As to size it no significance was found. As the 
head circumference in this study looked not altered the birth or long term in the query. 
Similarly neither difference was found in birth weight with the use of more than 2 
schemes antenatal steroids. So it is not considered necessary to give a prolonged 
longitudinal follow these infants. 
 
Keywords: Prenatal steroids, neurodevelopmental, Bayley Scale. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 
 
INTRODUCCIÓN. 
El parto pretérmino es la causa más frecuente de mortalidad y morbilidad perinatal 
y es responsable de 75% de las muertes neonatales no vinculadas con 
malformaciones congénitas. Las principales complicaciones asociadas con la 
prematurez son el síndrome de dificultad respiratoria, la hemorragia 
interventricular, la enterocolitis necrotizante, la displasia broncopulmonar, la 
persistencia del conducto arterioso, la retinopatía y la sepsis. 
La aplicación de esteroides (Betametasona o Dexametasona) como inductores de 
madurez pulmonar fetal forma parte principal de los protocolos de tratamiento en 
embarazos que se complican por causas maternas o fetales; tiene un efecto claro 
en las estadísticas que demuestran la disminución de la morbilidad y mortalidad 
perinatales. 
Ambos fármacos pueden producir efectos secundarios en el ámbito 
endocrinológico, neurológico, dermatológico, gastroenterológico, nefrológico e 
hidroelectrolítico. Los posibles efectos secundarios en el feto son: aumento de la 
diferenciación celular, de la involución del timo y de infección neonatal y 
disminución de la división celular, del crecimiento fetal, de la mielinización, de la 
madurez neurológica y de la respuesta a las células T. 
El seguimiento a largo plazo de niños expuestos intraútero a una dosis única de 
corticoides antenatales mostro que no hubo efectos adversos en el crecimiento, el 
desarrollo físico, habilidades motoras o cognitivas y en el desarrollo escolar a los 3 
y a los 6 años.(1) 
Los estudios a largo plazo en humanos son limitados, pero sugieren efectos 
adversos principalmente en el hipocampo, una estructura sensible a la acción del 
corticoesteroides. 
La segunda conferencia “Revisión de Corticoides prenatales: ciclos repetidos” 
dictada en el año 2000, enfatiza que “estudios en animales evalúan los 
mecanismos fisiopatológicos y metabólicos de los potenciales riesgos y beneficios, 
incluyendo los efectos de ciclos múltiples de corticoesteroides sobre el desarrollo 
cerebral”. 
Otros estudios describen efectos a largo plazo que se asociaron a aumento de la 
mortalidad, bajo peso al nacer, supresión adrenal al nacer y disminución del 
perímetro cefálico. 
Un estudio realizado en 2005 Cursos simples vs múltiples de corticoides para la 
maduración pulmonar fetal en amenaza de parto pretérmino, refiere que la 
manipulación de corticoides puede llevar a la modificación del comportamiento 
relacionado al eje hipotálamo-hipófiso-adrenal y al cerebro; así como altera la 
regulación de otros sistemas endocrinos. 
El hipocampo es particularmente sensible durante el desarrollo. Éste tiene 
complejas funciones que incluyen la cognición, comportamiento, memoria, 
coordinación de la actividad autonómica y regulación de varios sistemas 
endocrinos, lo cual tendrá profundos impactos en la vida adulta postnatal. 
9 
 
 
 
Se esperan estudios aleatorios controlados y randomizados sobre los efectos a 
largo plazo, principalmente a nivel neurológico, ya que solo se han visto resultados 
en animales. 
No existen suficientes estudios que den a conocer el seguimiento neurológico en 
neonatos que recibieron esquema de esteroides prenatales. Este estudio 
pretende investigar la evolución de estos recién nacidos en cuanto a su desarrollo 
neurológico. (2) 
Las escalas de desarrollo son instrumentos de medición que establecen una 
relación de las conductas de desarrollo que experimenta el niño comparándolas 
con lo esperado a su edad. 
Las escalas deben ser instrumentos que proporcionen índices válidos a partir de 
los cuales se pueden identificar en forma temprana, retrasos o alteraciones en el 
desarrollo de los niños y diseñar los programas de intervención temprana 
Individualizados para cada caso. Igualmente, los procedimientos de aplicación 
deben ser confiables de manera que su uso por distintos examinadores dé los 
mismos resultados. (2) 
La Escala de Bayley del Desarrollo Infantil (BSID), es una de las pruebas de 
desarrollo más utilizadas para evaluar el desempeño del niño en la primera 
infancia. (3) 
En el momento de su primera publicación, en 1969, las Escalas de Evaluación del 
Desarrollo Infantil –BSID-I, de Nancy Bayley (1977, la versión en castellano), se 
constituyó como el mejor ejemplo y la más amplia revisión de las habilidades 
Motoras y mentales de niños entre los 2 y los 30 meses de edad. Estas escalas 
están basadas en pruebas afines a la de Gesell (1925), y orientadas a la 
clasificación del nivel de desarrollo de los niños a lo largo de su curso evolutivo en 
las diversas edades. Los ítems de la prueba están dispuestos en una secuencia 
ordinal de dificultad creciente, representando la maduración de las habilidades 
cognitivas y motoras durante el desarrollo de los niños. Las puntuaciones brutas 
pueden convertirse en puntuaciones estandarizadas proporcionando índices de 
desarrollo tanto en la escala mental como en la psicomotora. Esto permite una 
valoración del desarrollo infantil tomando como referente el comportamiento 
esperado en niños de la misma edad (Pérez-López et al., 2006) 
La BSID fue publicada originalmente en 1969, siendo posteriormente revisada en 
1993, habiendo entre ambas algunas diferencias. Entre ellas cabe destacar la 
expansión en la versión segunda del rango de edad que llegaba hasta los 42 
Meses, frente a los 30 de la original. Así mismo incorporaba mejoras como las 
concernientes a la cobertura de contenidos, utilizando ítems con base en la 
investigación y con valor predictivo demostrado, introdujeron estudios de fiabilidad 
y validez y aun manteniendo la estructura primaria y el propósito original de la 
BSID, el contenido de los ítems y el cubrimiento de la escalas fue enriquecido en 
la BSID-II,especialmente en la escala motora. Ambas escalas (BSID-I y 
BSID-II) evalúan 3 partes complementarias del desarrollo del niño y cada una 
contribuye a la evaluación completa del Niño. 
10 
 
 
 
La Escala Mental consta de 163 elementos en la BSID-I y de 178 elementos en la 
BSID-II y evalúa, en ambos casos las capacidades de memoria, habituación, 
solución de problemas, concepto de número, capacidad de generalización, 
Clasificación, vocalizaciones, lenguaje y habilidades sociales. Los resultados de la 
Escala Mental se expresan en puntuaciones típicas o Índices de Desarrollo Mental 
que presentan una media de 100, en ambos casos, y unas desviaciones típicas de 
16 y 15 respectivamente. La Escala Psicomotora consta de 81 elementos en la 
BSIDI y de 111 elementos en la BSID-II, en ambas escalas se valora el control de 
los grupos musculares gruesos y finos; incluyendo movimientos como rodar, 
gatear y arrastrarse, sentarse, ponerse de pié, caminar, correr, saltar. También se 
incluyen manipulaciones motoras finas implicadas en la prensión, uso adaptativo 
de los útiles de escritura e imitaciones de los movimientos de la mano. Los 
resultados también se expresan en puntuaciones típicas o Índices de Desarrollo 
Psicomotriz con una puntuación media de 100, en ambos casos, y unas 
desviaciones típicas de 16 y 15 respectivamente. El tercer componente es la 
Escala de valoración de la conducta del niño. Ésta evalúa aspectos cualitativos de 
la conducta del niño durante la realización del test. Valorando la atención/ 
activación del niño (para menores de 6 meses), orientación/ relación hacia las 
tareas, examinador y cuidador, regulación emocional y calidad del movimiento. 
Estudios comparativos entre BSID-I y II valora en exceso las actuaciones de los 
niños en BSID-I, lo que les proporciona una mayor puntuación en los índices de 
desarrollo mental y psicomotor. La aplicación y utilización de la versión BSID-I 
podría provocar que, en el grupo de nacidos a término, consideráramos como 
niños de altas capacidades a más del 70% de los niños evaluados, porcentaje que 
es muy poco probable que se encuentre en una población normal. 
En cambio, en la población de niños prematuros, podrían pasar desapercibidos 
muchos niños que necesitarían los servicios de atención temprana. (4) Incorporar 
la escala Bayley entre los instrumentos habituales para evaluar al niño pequeño 
aporta una manera óptima de indagar en el temprano desarrollo contribuyendo sin 
duda a la prevención primaria de la salud. Esta es la razón por la cual en este 
estudio se decidió utilizar como método de evaluación la Escala de Desarrollo 
Infantil Bayley II, ya que se considera el mejor instrumento para evaluar de manera 
completa el desarrollo neurológico en los primeros 30 meses de vida. (5) Es por 
esto que esta escala es la que se utiliza en el área de control longitudinal del 
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre desde el año 2002. 
En cuanto al uso de esteroides prenatales, estos se administran en este centro a 
la mayoría de los embarazos con riesgo de parto pretérmino. Al realizar este 
protocolo se decidió tomar como muestra de estudio aquellos recién nacido 
pretérmino tardío y de término, ya que la Prematurez por sí sola puede aumentar 
comorbilidades y prematuros extremos podrían tener múltiples alteraciones y 
secuelas no relacionadas con el uso de esteroides prenatales. De igual manera se 
decidió elegir a los mayores de 34 semanas de gestación con antecedente de 
administración prenatal de esteroides y que no hayan tenido complicaciones que 
requirieran por ejemplo ventilación mecánica prolongada, malformaciones 
11 
 
 
 
congénitas, u otras comorbilidades que pudieran alterar el desarrollo neurológico 
posterior. 
Se ha documentado que la exposición a los glucocorticoides durante las etapas 
tempranas del desarrollo, puede afectar la programación del cerebro inmaduro (6). 
Por estudios de resonancia se ha evidenciado que los niños expuestos a dosis 
repetidas de esteroides, presentan índice de plegamiento de la corteza, así como 
una superficie cerebral significativamente menor que los no expuestos. (9) 
El grupo colaborativo sobre esteroides antenatales de Estados Unidos de América, 
siguió a niños durante tres años de vida y concluyó que no había diferencias 
detectables en el crecimiento, desarrollo físico o motor que pudiera atribuirse al 
uso de Betametasona prenatal. Estos resultados coinciden con los estudios de 
seguimiento efectuados por MacArtury Smolders. (10) 
Sin embargo, algunos autores que encontraron que la exposición a múltiples 
esquemas de esteroides, está asociada a retardo en el desarrollo psicomotor y 
leucomalacia. 
French y col. Encontraron diferencias significativas en el perímetro cefálico al 
nacimiento en prematuros de muy bajo peso, proporcional al número de dosis de 
esteroides utilizados; estas diferencias desaparecieron a los 3 años de edad. En 
contraste el estudio de Shelton y col. No encontraron una reducción al nacimiento 
en el peso o perímetro cefálico en fetos expuestos a múltiples esquemas de 
Betametasona. (11) 
El efecto degenerativo neuronal es dosis dependiente, donde múltiples dosis de 
corticoide prenatal causan alteración de la migración neuronal durante el 
desarrollo cerebral, aplicados estos entre la semana 24 y 34 de gestación. (12) 
Se recomiendan para la utilización de corticoides los siguientes principios y dosis: 
1. Betametasona 2 dosis, de 12 mg, por vía intramuscular separadas por 24 horas. 
2. Dexametasona 6 mg intramuscular, cada 12 horas (4 dosis). (7) 
En este centro médico utilizan 2 tipos de esteroides recomendados, Betametasona 
y Dexametasona. En el tiempo de estudio que abarca del 2008 al 2013 se 
observó que hubó variación en los esquemas que utilizaron en cuanto a las dosis. 
Por lo que dentro de las variables se incluyó el número de dosis de esteroide. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
Se realizó un estudio observacional, transversal y retrospectivo. Toda la 
información se obtuvó de los expedientes clínicos de las madres y recién nacidos 
a los cuales se les administro esteroides prenatales. 
Se vaciaron los datos recolectados en una base de datos en Excel de todos 
aquellos recién nacido mayores 34 semanas de gestación que recibieron 
esteroides prenatales y que no tuvieron complicaciones. Todos estos pacientes 
llevan su seguimiento por la consulta de control longitudinal, por lo que también se 
ocuparon los expedientes de dicha consulta, y se revisó la escala de evaluación 
del neurodesarrollo de Bayley de cada paciente. 
La información se colectó mediante una hoja de captación hecha para tal fin, se 
utilizó para elaborar una base de datos en Microsoft Excel. Para el análisis de 
datos se utilizó el programa estadístico STATA 10. Para el análisis univariado se 
utilizaron medidas de tendencia central de acuerdo al tipo de variables nominal o 
cuantitativa (media, desviación estándar o rangos y porcentajes. Para el análisis 
bivariado se utilizó según la distribución normal de las variables pruebas 
paramétricas (ANOVA) o no paramétricas (K Wallis) con un valor de p menor a 
0.05. Para determinar asociación se utilizará la razón de momios y el IC al 95% 
para determinar su significancia. 
 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
- Pacientes mayores 34 SDG que hayan nacido en el CMN 20 de Noviembre 
y que no hayan tenido complicaciones que requirieran manejo en el área de 
UCIN. con antecedente de administración de esteroide prenatal. 
- Pacientes nacidos en el CMN 20 de Noviembre, en el periodo comprendido 
de 2008 al 2013 
- Pacientes con expediente completo 
- Pacientes que hayan cumplido con su seguimiento neurológico en un 
promedio mínimo de 24 meses. 
 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 
-Recién nacidos con malformaciones congénitas que afecten el desarrollo 
neurológico 
 
-Neonatos que hayan padecido enfermedades o accidentes que afectaran su 
desarrollo neurológico 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓNUna vez incorporada la información no se eliminó ningún expediente. 
13 
 
 
 
 
 
CONSIDERACIONES ETICAS: 
El presente estudio se realió de acuerdo a las normas de la declaración de 
Helsinki y de la normatividad de nuestro país. 
El estudio se considera sin riesgo, por lo que estrictamente no requirió de 
consentimiento informado. 
Los investigadores se comprometen a proteger la privacidad del sujeto en 
investigación, salvaguardando los datos personales; todo esto de acuerdo al 
reglamento de la ley general de salud en maestría de investigación para la salud. 
Título segundo, capítulo I, Título segundo, artículo 16,17, 23, publicado en el diario 
oficial el 6 de Enero de 1987. 
 
 
 
RESULTADOS. 
Se revisaron 40 expedientes de recién nacidos que tuvieron el antecedente de 
haber recibido esteroides prenatales y que al nacimiento tuvieron una edad 
gestacional mayor a 34 semanas de gestación y que no tuvieron complicaciones 
en el periodo perinatal. Este estudio abarcó 5 años del 2008 al 2013. 
En cuanto a la edad materna se observó predominio de madres de edad avanzada 
esto es mayor a 36 años de edad en un 57.5%. En cuanto al sexo no hubo 
diferencias significativas ya que el 50% fueron masculinos y el otro 50% 
femeninos. 
La edad gestacional en la que se observó mayor uso de esteroides prenatales fue 
a las 32 SDG en un 35%. 
En cuanto a las semanas de gestación al nacimiento, fueron de término mayor de 
37 SDG en un 52.5% y el resto 47.5% pretérmino de 34 a 36 SDG. 
En relación al número de esquema de esteroide utilizado el 35% de los pacientes 
recibieron más de un esquema y el 65% sólo recibió un esquema. El esteroide 
más utilizado fue la Dexametasona en un 55%. Con respecto a la valoración del 
Apgar no hubo diferencias ya que todos los pacientes presentaron un Apgar mayor 
7 a los 5 minutos. A todos estos pacientes se les realizo ultrasonido prenatal, pero 
sólo el 2.5% que corresponde a un paciente mostró alteraciones en cuanto al 
volumen cerebral. En cuanto a las diferencias entre el perímetro cefálico, talla, 
peso al nacimiento y egreso de la consulta externa se observó que el peso al 
nacimiento fue menor del percentil 10 en un 30% y el 70% normal. 
14 
 
 
 
A los 24 meses el 10% continuó con peso menor a percentil 10 y el 90% fue 
normal. 
En cuanto a la talla al nacimiento sólo el 10% estuvo por debajo de percentil 10, el 
2.5% por arriba de percentil 90 y 87.5% percentil normal. 
A los 24 meses de edad el 15% continuó con talla menor a percentil 10, y el 85% 
con talla normal. 
Respecto al perímetro cefálico al nacimiento el 10% obtuvo menos de percentil 
10, el 90% percentil normal. 
A los 24 meses de edad el 7.5% continuó con percentil por debajo de 10, 7.5% 
mayor percentil 95% y el 85% perímetro normal. 
En relación a los días de estancia intrahospitalaria el 72.5% de los pacientes se 
egresaron en menos de 15 días. Con una media de 10.9 días, y moda de 3 días. A 
los 40 pacientes se le dio seguimiento por consulta externa de control longitudinal 
y el 72.5% se egresó antes de los 36 meses de edad. En cuanto a los resultados 
en la escala de Bayley el 37.5% tuvo alteración en el resultado de la prueba, de 
este porcentaje la totalidad fue por alteración en el área psicomotriz, y de estos el 
5.3% obtuvo puntaje bajo también en el área mental. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
 
 
GRAFICAS 
 
 
Figura 1. Percentiles peso al nacimiento. 
 
 
Figura 2. Percentiles peso a los 24 meses de edad 
 
0
5
10
15
20
25
30
p -10 p 10-90
Peso al nacimiento
0
5
10
15
20
25
30
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p-10 p 10-90
Peso a los 24 meses de edad
16 
 
 
 
 
Figura 3. Percentiles Perímetro cefálico al nacimiento 
 
 
 
 
Figura 4. Percentiles Perímetro cefálico a los 24 meses de edad 
 
0
5
10
15
20
25
30
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40
p-10 p 10-90
PERÍ MET RO CEFÁL I CO AL NACI MI ENTO
0
5
10
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40
p -10 p10-90 p+95
PERÍ MET RO CEFÁL I CO A LOS 24 MESES 
DE EDAD
17 
 
 
 
 
Figura 5. Percentil Talla al nacimiento 
 
 
 
 
Figura 6. Percentil Talla a los 24 meses de edad 
 
4
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
p -10 p10-90
Talla al nacimiento
0
5
10
15
20
25
30
35
40
p-10 p10-90
Talla a los 24 meses de edad
18 
 
 
 
 
Figura 7. Alteración en Ultrasonido transfontanelar (Volumen cerebral) 
 
 
 
Figura 8. Días de Hospitalización 
 
 
1
39
Ultrasonido prenatal
Alterado Sin alteración
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 10 20 30 40 50
Fr
ec
u
en
ci
a
Días de Estancia
Días de Estancia Intrahospitalaria
19 
 
 
 
 
 
Figura 9. Relación entre esquema de esteroides prenatales y alteración de la 
Escala de Bayley 
 
 
Figura 10. Puntuación en el área mental de la escala de Bayley 
 
 
0
1
2
19
18
0 5 10 15 20
MENOR 50
51-69
70-84
85-115
MAYOR 116
Área mental (Escala Bayley)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Bayley Normal Bayley alterado
Alteración de Escala de Bayley relacionado con 
los esquemas de esteroides prenatales
1 esquema Más de 2 esquemas
20 
 
 
 
 
Figura 11. Puntuación en el área Psicomotriz de la escala de Bayley 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0 5 10 15 20
MENOR 50
51-69
70-84
85-115
MAYOR 116
NO.
P
U
N
TU
A
C
IÓ
N
Área psicomotriz (Escala de Bayley)
21 
 
 
 
 
DISCUSIÓN: 
Liggins y Howie fueron los primeros en introducir el uso de esteroides antenatales 
para mejorar o favorecer la maduración pulmonar en a1972 (13). Desde entonces, 
numerosos estudios han demostrado la eficacia de un esquema de esteroides 
antenatales en la disminución del síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia 
intraventricular y mortalidad neonatal. (14,15) 
Existen estudios que sugieren efectos adversos en relación al crecimiento y 
desarrollo neurológico fetal con la utilización de dosis múltiples de corticoides, sin 
mostrar mayores beneficios en relación a la morbimortalidad perinatal (16), por lo 
que el potencial beneficio o riesgo de dosis repetidas de esteroides es 
controvertido. Aún falta evidencia sobre los efectos a corto y largo plazo, y está en 
discusión si puede provocar reducción de la circunferencia cefálica, bajo peso al 
nacer e incremento en la infección neonatal. (17, 18, 19,20). En este estudio no se 
encontró relación entre el número de dosis de esteroide prenatal y alteración del 
desarrollo neurológico. 
Los resultados de este estudio en cuanto al peso reporta un 30% de los pacientes 
que recibieron esquema prenatal con un peso bajo para la edad al nacer, pero al 
egreso de la consulta el 90% de estos pacientes recuperan su peso. En cuanto a 
la talla no se encontró ninguna significancia. Al igual con el perímetro cefálico que 
en este estudio no se observó alterado al nacimiento ni a largo plazo en la 
consulta. 
En estudios como el de Gardner (21), se menciona mejoría en la escala de Apgar 
asociado con el uso de esteroides. Pratt (22) no encontró diferencia con esquema 
repetidos. En este trabajo no se observaron diferencias significativas en la escala 
de Apgar, probablemente porque que los esteroides no influyen en la condición 
general al nacimiento. 
Luis Alberto Fernández-Carrocera y cols. (23) encontraron un aumento del riesgo 
con el uso de más de un esquema de maduración pulmonar, reportando neonatos 
más pequeños para su edad gestacional. En cambio en este estudió no se 
encontró diferencia en el peso nacer con el uso de más de 2 esquemas de 
esteroides prenatales. 
 
 
22 
 
 
 
 
CONCLUSIONES: 
Los Hallazgos obtenidos en este estudio concuerdan con los encontrados en 
literatura, no se encontró relación significante entre el uso de esteroides 
prenatales y alteraciones en cuanto al peso, perímetro cefálico y talla de los 
pacientes. 
En cuanto a la escala de Bayley, los pacientes que tuvieron alteración fue en su 
predominio en el área psicomotriz, pero cabe señalar que la mayoría de los 
pacientes en los que se observó dicha alteración, fue catalogada como riesgo de 
retrasopsicomotor leve ya que su puntuación se encontró entre 70 y 84. En 
cuanto al área mental sólo 2 pacientes presentaron leve retraso en dicha área y 
en estos dos casos los pacientes no se encontraban cooperadores en varias 
consultas debido a dinámica familiar alterada. 
En relación al uso de más de 2 esquemas de esteroides prenatales y su 
asociación con mayor alteración del desarrollo neurológico, en este estudio no se 
encontró relación alguna. 
Sería conveniente realizar estudios más prolongados a este para observar si 
realmente no existen alteraciones a largo plazo en estos pacientes, ya que 
recientemente se han encontrados otras alteraciones asociadas como lo son 
alteraciones conductuales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
 
 
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26 
 
 
 
Anexos 
 
 
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