Exactitud-diagnostica-de-la-dermatoscopa-para-nevos-melanocticos-comunes-adquiridos-y-nevos-atpicos-corroborado-con-la-histopatologa-en-pacientes-del-Centro-Dermatologico-Dr -Ladislao-de-la-Pascua

•

Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

5/8/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

248.298 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MEXICO
DIRECCION DE EDUCACION E INVESTIGACION

CENTRO DERMATOLÓGICO “DR. LADISLAO DE LA PASCUA”
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN DERMATOLOGÍA

EXACTITUD DIAGNÓSTICA DE LA DERMATOSCOPÍA PARA NEVOS
MELANOCÍTICOS COMUNES ADQUIRIDOS Y NEVOS ATÍPICOS.
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
ESTUDIO DE PRUEBA DIAGNÓSTICA

PRESENTADO POR: DRA. ANGÉLICA ADRIANA VIDAL FLORES
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN DERMATOLOGÍA

DIRECTOR DE TESIS: DRA. MARTHA ALEJANDRA MORALES SÁNCHEZ
ASESOR METODOLÓGICO: DRA. MARÍA LUISA PERALTA PEDRERO

- CIUDAD DE MÉXICO 2018 -

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Índice
1. Antecedentes………………………………………………………………………..1

2. Planteamiento del problema………………………………………………………37

3. Pregunta de investigación…………………………………………………………38

4. Hipótesis…………………………………………………………………………….38

5. Justificación…………………………………………………………………………39

6. Objetivos…………………………………………………………………………….39

7. Material y métodos…………………………………………………………………40

8. Aspectos éticos……………………………………………………………………..50

9. Análisis estadístico …………………………………………………………………51

10. Recursos……………………………………………………………………………52

11. Resultados………………………………………………………………………….53

12. Discusión……………………………………………………………………………65

13. Conclusiones……………………………………………………………………….66

14. Bibliografía………………………………………………………………………….67

15. Anexos………………………………………………………………………………69
1. Antecedentes.

Generalidades.

Un nevo o nevus, (del latín, naevus, marca) se refiere a malformaciones
caracterizadas por un crecimiento exagerado de tejido maduro, es decir
hamartomas. El apellido que se le da al nevo, nos indica el origen celular del
mismo.1, 2
Los nevos pueden ser congénitos o adquiridos, y se clasifican de acuerdo a su
tamaño, componente celular, y a su localización histológica. Se presenta la
clasificación de nevos, que los divide en nevos melanocíticos y nevos de células
de componentes dérmicos. (Cuadro 1)

Cuadro 1. Clasificación de nevos

Clasificación
Nevos melanocíticos
1. De células névicas - Nevos adquiridos comunes
· De unión
· Compuesto
· Intradérmico
2. Displásico
3. Congénito
· Tipo 1 (< 2 años) · Tipo 2 (> 2 años)
- Pequeño (< 1.5 cm) - Mediano/ Grande (1.6- 19.9 cm) - Gigante (> 20 cm)
4. Nevo de Spitz

Melanocitos epidérmicos · Léntigo simple
· Léntigo solar
· Léntigo segmentario
· Léntigo segmentario
2
· Nevo Spillus
· Nevo de Becker
Melanocitos dérmicos · Mancha mongólica
· Nevo de Ito
· Nevo de Ota
· Nevo Azul
· Nevo fuscoceruleous

Nevos de células de componentes dérmicos
· Sebáceo
· Verrugoso
· Comedónico
· Écrino
· Apócrino
· Lipomatoso

Los nevos melanocíticos comunes son neoformaciones benignas únicas o
múltiples, constituidos por proliferación de células névicas o melanocitos,
localizados en la epidermis, dermis o en la unión dermoepidérmica. Estos nevos
pueden ser pequeños, medianos o grandes, así como pigmentados y de
crecimiento variable. La mayoría son adquiridos apareciendo a cualquier edad o
congénitos en un 1%.

Son las neoplasias de la piel que se observan con mayor frecuencia, afecta a
ambos sexos y todas las razas, presentándose en un mayor número en raza
blanca.2,3

Los nevos displásicos son nevos con características atípicas en relación a su
forma, tamaño y color, que se asocian a un alto riesgo de transformación maligna
por lo que se consideran precursores de melanoma. Algunos autores los describen
3
como una lesión que se encuentra entre los conceptos bien definidos de nevo
melanocítico común y melanoma.

El melanoma es una neoplasia maligna que se origina en los melanocíticos,
corresponde al 2-4% de los tipos de cáncer de piel, presentando un crecimiento
rápido, con alto poder metastásico solo curable en etapas iniciales y responsable
de 80% de las muertes reportadas por esta causa. 2,4

Los nevos displásicos se asocian con gran número de nevos adquiridos comunes,
y cada uno de estos es considerado un factor de riesgo independiente para el
desarrollo de melanoma, lo que sugiere un riesgo mayor.3,5 Se cree que estos a
excepción del nevo intradérmico, son lesiones precursoras de melanoma. La
mayor evidencia para esta teoría se basa en las asociación clínica,
dermatoscópica e histológica observada entre los nevos y el melanoma.2

Epidemiología.

Los nevos melanocíticos adquiridos comunes aparecen después del nacimiento,
presentan un agrandamiento simétrico lento, se estabilizan y, después de un
periodo, involucionan. La mayoría de los nevos melanocíticos adquiridos comunes
aparecen durante la segunda y la tercera décadas de la vida, aunque algunas
lesiones pueden hacerlo en los primeros 3 a 6 meses de edad. Una serie de
estudios en pacientes europeos de raza blanca cuantifica el número de nevos
4
melanocíticos adquiridos, en donde se detectan nevos de 3mm de diámetro en
promedio, con una mediana de cantidad de 0 y 2 en la primera década, 10 y 16 en
la segunda década, 16 y 24 en la tercera década, 10 y 19 en la cuarta década, 12
y 15 en la quinta década, 4 y 12 en la sexta década y 2 y 3,5 en la séptima a la
novena década. En otros países, se ha demostrado una tasa de prevalencia de
nevos similar relacionada con la edad. No hay una diferencia clara de la
distribución de la frecuencia de nevos según el sexo.3,6
La prevalencia varia según el grupo étnico, tiende a ser mas alta en los de piel
blanca que en los de piel oscura.
La exposición ambiental a la radiación UV es un factor desencadenante crucial
para la aparición de nevos melanocíticos. En un estudio australiano se observa
que la densidad de nevos aumentó con la intensidad creciente de la exposición
solar, además el uso de protectores solares contra UV logró disminuir la cantidad
de nevos en niños.2,3
Los factores genéticos también desempeñan un papel en la aparición de nevos
melanocíticos, tiende a haber agregación familiar de los patrones de tamaño,
frecuencia y distribución de los nevos adquiridos.6

Los nevos displásicos tienen una prevalencia del 2 al 10% en caucásicos, con
predilección por individuos jóvenes.2,4
La presencia de nevos displásicos en pacientes con melanoma es mucho mayor;
oscila del 34 al 59%. Se ha observado que la incidencia de melanoma es 15 veces
mayor en pacientes con nevos clínicamente displásicos en comparación con la
población general, 154 contra 10 por 100,000 por año respectivamente.
5
Se ha calculado que uno de cada 300 nevos melanocíticos comunes tiene el
potencial de evolución a melanoma, lo mismo ocurre en el 10% de los nevos
displásicos.El número de nevos melanocíticos comunes y displásicos se considera un factor
independiente de riesgo para el desarrollo de melanoma. Si una persona tiene
entre 100 y 115 nevos, el riesgo de desarrollar melanoma es de 7 a 12 veces
mayor que el de una persona con un máximo de 10 a 15 nevos melanocíticos
comunes. La presencia de un nevo displásico implica un riesgo de 2 veces mayor
de desarrollo de melanoma, mientras que la presencia de 10 o mas nevos
displásicos implica un riesgo 12 veces mayor. Por lo tanto el nevo displásico
puede considerarse un marcador de riesgo muy significativo para el paciente más
que una lesión de riesgo en sí misma.2,3,4
Los nevos displásicos tienen una prevalencia mayor en individuos jóvenes debajo
de los 40 años de edad de fototipo I y II. La predilección de nevos displásicos en
áreas fotoexpuestas esta asociado con la historia familiar de quemaduras solares
intensas en la infancia y adolescencia. La evidencia sugiere que la exposición
solar sumada a la susceptibilidad genética aumenta la aparición de este tipo de
nevos. La prevalencia de los nevos displásicos es difícil de documentar debido a la
gran variabilidad de los criterios diagnósticos empleados en los diferentes
estudios.2,3,6
La incidencia de melanoma aumentó de manera significativa en las últimas
décadas, representando alrededor del 4% de los tipos de cáncer de piel. La media
de edad en el momento del diagnóstico es de 52 años. Más del 35% de los
melanomas afecta a personas menores de 45 años. Las mujeres menores de 40
6
años tienen una incidencia ligeramente mas alta de melanoma que los hombres.
Después de los 40 años, los hombres presentan una incidencia mas alta y las
diferencias se vuelven más notorias con el avance de la edad, siendo los
caucásicos de piel clara quienes revelan las máximas incidencias.6

Características Clínicas.

Los nevos melanocíticos adquiridos comunes varían de manera considerable en
su aspecto clínico. Por lo general tienen un aspecto uniforme, las lesiones tienen
superficie y patrón de coloración homogéneo, de forma redonda u oval, contornos
regulares y bordes definidos. Pueden ser de superficie plana, sobreelevados de
aspecto papular, pediculados, papilomatosos y de color de la piel, rosados o
marrones. Los nevos adquiridos sobreelevados tienden a ser de pigmentación
mas clara y los nevos adquiridos planos, de pigmentación más oscura. Las
superficies de los nevos pueden revelar pelos.
Los nevos melanocíticos adquiridos comunes presentan tres variedades
histológicas, las cuales presentan características clínicas distintas.
Los nevos de unión, son una neoformación plana de aspecto macular de color
café oscuro homogéneo.
Los nevos compuestos, son una neoformación de aspecto papular que tiene a
presentar un color más claro que los nevos de unión.
7
Los nevos intradérmicos, son una neoformación de aspecto papular del color de la
piel o café claro, son más elevados y de color más claro que los nevos
compuestos.3,5,6

Nevo melanocítico común Nevo melanocítico común Nevo melanocítico
adquirido de unión adquirido compuesto común adquirido
intradérmico

Los nevos atípicos son una neoformación que se caracterizan por asimetría, un
diámetro de >5mm, márgenes mal definidos e irregulares, de superficie
relativamente plana, con componente macular en la periferia asociado a
componente papular central de manera frecuente. La pigmentación es variable,
generalmente se presentan 3 tonos de café, hay que tomar en consideración que
a mayor número de colores, mayor atipia. En ocasiones puede encontrarse
eritema dentro o fuera de la lesión, así como pelos terminales. Topográficamente
son mas frecuentes en el tronco, siendo en espalda el sitio predominante.1,4

Nevo melanocítico atípico

Existen diversas variedades clínicas, entre las que se describen:
- Nevo en huevo frito, que corresponde a una lesión pigmentada con elevación
central rodeada de un anillo macular más claro de márgenes mal definidos.
- Nevo en ojo de Buey o en diana, corresponde a un nevo más claro en el centro
que en la periferia.
- Variante lentiginosa o de tipo léntigo, corresponde a un nevo con superficie plana
y homogénea de color café́ claro que se confunde con un léntigo.
- Variante eritematosa, en donde toda la lesión carece de pigmento y muestra una
superficie homogénea rosada o rojiza.
- Simuladores de melanoma, corresponde a lesiones con un grado de asimetría y
variedad de colores que sugieren melanoma. Se corrobora por estudio histológico.
- Variante parecida a la queratosis seborreica, que corresponde a un nevo con
superficie empedrada y pseudoquistes córneos.4,6

9
Diagnóstico Dermatoscópico.

La dermatoscopía es una técnica no invasiva que permite visualizar en
profundidad lesiones cutáneas a través de una lente. Para ello amplifica 10 veces
la imagen y utiliza el sistema de iluminación con luz polarizada, que elimina la
reflexión de la luz cuando incide en la capa córnea. Esto permite visualizar in vivo
estructuras y colores de la epidermis, unión dermoepidérmica y dermis superficial,
que no son visibles a simple vista. Actualmente se dispone de dermatoscopios
manuales.
La dermatoscopía en una herramienta diagnóstica especialmente indicada para el
estudio de las lesiones melanocíticas, con el objetivo fundamental de realizar un
diagnostico precoz de melanoma. Sin embargo, actualmente se utiliza en un
amplio espectro de lesiones incluyendo lesiones pigmentadas no melanocíticas,
lesiones no pigmentadas, alteraciones en piel y uñas.

Los colores que se observan ayudan a realizar el diagnóstico dermatoscópico. La
melanina es el cromóforo más importante en los tumores menalocíticos. El color
que esta confiere depende de su localización en la piel a causa del efecto Tyndall.

La melanina localizada en la capa córnea y en capas superiores de la epidermis
se observa de color negro; si se localiza en la epidermis se observará de color
marrón oscuro, si se localiza en la unión dermoepidérmica y la dermis más
superficial se manifiesta de color marrón; en las capas profundas de la dermis
10
papilar se observaría de color gris y en la dermis reticular se observaría de color
azul.7,8

Para el diagnóstico dermatoscópico de lesiones melanocíticas se han descrito
varios algoritmos para el reconocimiento de las lesiones; el método de las dos
etapas es el más utilizado. En la primera etapa se determina si se trata de una
lesión melanocítica o no melanocítica. Si se identifica alguna de las cinco
estructuras características, se confirma que es una lesión melanocítica y se pasa a
la segunda etapa, la cual se centra en el diagnóstico diferencial entre lesiones
melanocíticas benignas y melanoma.

Los criterios específicos de lesiones melanocíticas son:
- Red de pigmento o retículo pigmentado (patrón reticular). Es una red de líneas
marrones o negras sobre un fondo claro. Es característico de las lesiones
melanocíticas.
- Agregados de glóbulos (patrón globular). Estructuras redondas u ovaladas
mayores de 0,1 mm.
- Proyecciones radiales o seudópodos (patrón en estrellas). Estructuras lineales,
localizadas en la periferia, que nacen del cuerpo de la lesión.
- Pigmentación azul homogénea (patrón homogéneo azulado). Sin estructuras, en
ausencia de retículo pigmentado u otros hallazgos dermatoscópicos.
- Patrón paralelo. Distribución del pigmento de forma lineal a lo largo de los surcos
o de las crestas de la piel acral. La pigmentación melanocítica en el surco
profundo del dermatoglifo palmoplantar es característica de los nevos
11
melanocíticos. El patrón paralelo de la cresta intermediadel dermatoglifo son
características de los nevos displásicos y melanoma.

Patrón reticular

Patrón globular

Proyecciones lineales o pseudópodos

12
Pigmentación azul homogénea

Patrón paralelo

En la segunda etapa se pueden aplicar algoritmos diagnósticos como análisis de
patrones, el método ABCD de Stolz, el método de Menzies o la lista de los siete
puntos de Argenziano.5,9

El método ABCD de Stolz creado en 1994, se basa en 4 criterios
dermatoscópicos: la asimetría, bordes, color y presencia de 5 estructuras (retículo
pigmentado, áreas desestructuradas u homogéneas, ramificaciones lineales,
puntos y glóbulos). A cada criterio de se le da una puntuación, si la puntuación
13
global es menor de 4.75 se considera benigna, entre 4.8 – 5.45 es lesión
sospechosa y mayor de 5.45 es altamente sospechosa de melanoma. El patrón
vascular, las áreas de regresión y los pseudópodos son factores a tener en cuenta
en las lesiones sospechosas.

El método de Menzies se basa en 11 criterios dermatoscópicos. Para que la lesión
sea un melanoma no tiene que estar presente ninguno de los 2 criterios negativos,
y tiene que estar presente uno de los 9 criterios positivos. Los 2 negativos son:
simetría de patrón y presencia de un solo color; los 9 criterios positivos son: velo
azul blanquecino, múltiples puntos marrones, pseudópodos, proyecciones
radiales, despigmentación pseudocicatrizal, puntos/glóbulos negros periféricos,
múltiples colores, múltiples puntos azul gris y retículo pigmentado prominente.

Los siete puntos de Argenziano considera 3 criterios mayores que puntúan 2, que
son: retículo pigmentado atípico, velo azul blanquecino, que no ocupe toda la
lesión, y patrón vascular atípico; y 4 criterios menores que puntúan 1, y éstos son:
proyecciones irregulares, puntos y glóbulos irregulares, manchas de pigmento
irregulares y estructuras asociadas a regresión.

Una puntuación igual o mayor a 3 es diagnóstica de melanoma y menor a 3 es
indicativa de lesión benigna.5

El análisis de patrones, propuesto por Pehamberger en 1993, utiliza
características dermatoscópicas que se encuentran mas comúnmente en los
14
nevos displásicos en comparación con las que se encuentran en un melanoma.
Las características locales son:

- El retículo pigmentado es una red de líneas de color marrón o negro sobre un
fondo más claro; el típico es aquel con una red homogénea con líneas finas y
orificios pequeños; el prominente, es aquel con una red homogénea, pero
compuesto por una red de líneas gruesas y más oscuras; mientras que el atípico
es aquel que además es heterogéneo e irregular, con orificios de distintos
tamaños.

Red de pigmento típico Red de pigmento atípico con líneas prominentes

- Los puntos y glóbulos son estructuras más o menos circulares pigmentadas,
menores de 0,1mm (puntos) o mayores de 0,1 mm (glóbulos) y de coloración
negras (si están localizados en la capa córnea), marrón (en epidermis) o azules
(en dermis). Cuando éstos se encuentran de manera regular y coloración uniforme
15
se asocia a lesiones benignas, y al encontrarse de distribuidos de forma irregular,
con diferentes tamaños y coloración, puede sugerir malignidad.

Glóbulos distribuidos de manera Glóbulos y puntos de tamaño y
regular distribución irregular

- Las estructuras lineales radiadas en la periferia de la lesión, pueden ser de dos
tipos: pseudópodos, que tienen apariencia bulbosa o digitiforme; y las
proyecciones radiales, que son estructuras lineales radiadas y finas. Si éstas
están distribuidas de forma regular y simétrica en la periferia de toda la lesión son
sugerentes de lesiones benignas, mientras que si se distribuyen de manera
irregular y asimétrica son sugestivas de malignidad.

16
Pseudópodos distribuidos de forma Pseudópodos distribuidos de
simétrica en la periferia de la lesión manera irregular y asimétrica

- El velo azul gris, es una pigmentación difusa confluente azul-grisácea con
ausencia de estructuras en su interior, cubierta por un velo blanco “en vidrio
esmerilado” que no debe ocupar la lesión por completo. Es un parámetro
importante de malignidad, siendo de los más específicos de melanoma.

Velo azul gris y áreas homogéneas de Velo azul gris y glóbulos de
pigmento en un melanoma pigmento irregulares en un CBC

17
- Las áreas desestructuradas u homogéneas corresponden a zonas dentro de la
lesión melanocítica, en la que no pueden distinguirse estructuras en su interior,
pueden ser hiperpigmentadas de color marrón, gris o negro, o áreas de
hipopigmentación. Cuando se encuentran de forma regular y difusa se suelen
asociar a lesiones melanocíticas benignas, mientras que si se presentan de
manera irregular y focal son más características de lesiones malignas.

Área homogénea de hipopigmentación Áreas homogéneas de
en el centro de la lesión distribuida de hipopigmentación distribuidas de
manera regular manera irregular en un melanoma

Áreas hiperpigmentadas distribuidas
de manera irregular en un melanoma

- Las estructuras de regresión azul, también denominadas “áreas con punteado
azul” o “en pimienta”, son áreas de color azul-grisáceo con un punteado fino en
su interior, y se traducen como áreas de melanofagia. Las áreas de regresión
blanquecino, recuerdan una cicatriz superficial y corresponden a áreas de
fibrosis. Las mixtas contienen ambos tipos de regresión. Estás estructuras se
asocian con mayor frecuencia a melanoma.

Estructura de regresión blanquecina grande con áreas pequeñas color azul-gris
(flechas)

Las estructuras de regresión blanquecinas o azul grisáceas son casi
indistinguibles del velo azul blanquecino, la diferenciación se confirma por la
histopatología.9,10,11

19
- La valoración de estructuras vasculares es importante, éstas pueden estar
presentes en lesiones benignas o malignas, pueden asociarse a otras estructuras
o ser las únicas estructuras visibles. Existen cinco estructuras que se asocian a
melanoma:

· Vasos puntiformes: Vasos con aspecto de asa que penetra desde los plexos
dérmicos (más frecuente en melanoma, nevo atípico y nevo de Spitz, pero puede
verse en cualquier tumor melanocítico).

· Vasos en horquilla: Vasos con aspecto en asa, de mayor grosor vertical, que
penetra desde los plexos dérmicos (irregulares: melanoma, nevo de Spitz,
regulares: queratosis seborreica).

· Vasos lineales: Vasos con morfología y distribución irregulares (común en
melanoma).

· Glóbulos rojo-azulados o rojo lechosos: Estructuras circulares vascularizadas con
apariencia desenfocada (común en melanoma).

· Vasos y/o eritema en el interior de estructuras de regresión (común en
melanoma).

20
Y los vasos en coma, que son vasos gruesos, lineales curvados, con ramificación
escasa, en ocasiones con un extremo mas grueso (común en nevos comunes
adquiridos- compuestos y dérmicos).12

Vasos puntiformes en un melanoma Vasos puntiformes en nevo
amelánico melanocítico

Vasos en horquilla en Vasos lineales irregulares en unqueratosis seborreica melanoma

Vasos lineales irregulares en Glóbulos rojo-lechoso con
nevo atípico vasos en su interior

Vasos en el interior de estructuras Vasos en coma en nevo
en regresión melanocítico intradérmico

En el análisis de patrones, además de los parámetros dermatoscópicos
individuales, se valora también el patrón global (P.G.) que presenta cada lesión
melanocit́ica. Existen ocho diferentes:
22

1. Reticular: Retículo pigmentado que cubre la mayoría de la lesión.
2. Globular: Estructuras redondas u ovales, numerosas, de diferente tamaño, color
marrón y/o negro grisáceo.
3. Empedrado: Glóbulos grandes, distribuidos muy cerca, en forma poligonal.
4. Estallido de estrellas: Proyecciones radiadas pigmentadas en el borde de la
lesión.
5. Homogéneo: Pigmentación difusa, marrón, gris azulado a gris negruzco, en
ausencia de otras características.
6. Paralelo: Pigmentación que sigue los surcos o las crestas de los dermatoglifos
en palmas y plantas.
7. Multicomponente: Combinación de 3 o más estructuras dermatoscópicas.
8. Inespecífico: Lesión pigmentada sin características dermatoscópicas distintivas.

El patrón multicomponente es el que más frecuentemente se ve asociado con
lesiones malignas, seguido del patrón inespecífico.5,9,10

Patrón global reticular Patrón global reticular Patrón global globular
23

P.G. en empedrado P.G. en estallido de estrellas P.G. homogéneo

P.G. en paralelo de surco P.G. en paralelo de la cresta P.G. multicomponente

Patrón global inespecífico

24
Los criterios principales para diferenciar a los nevos atípicos de los nevos
adquiridos comunes son la red de pigmento y glóbulos de pigmento.
En los nevos displásicos la red de pigmento es generalmente irregular, focalmente
prominente y termina de manera abrupta en áreas periféricas; en los nevos
comunes la red de pigmento es regular y se desvanece en la periferia de la lesión.
Los glóbulos de pigmento en los nevos atípicos son de diferentes tamaños y
formas y muestran una distribución irregular, a diferencia de los nevos comunes,
en donde son uniformes en su tamaño y forma con una distribución regular.
(Cuadro 2)
Cuadro 2. Criterios dermatoscópicos de Análisis de patrones de nevos displásicos.
Estructura Características
Retículo pigmentado Irregular, discreto, prominente focalmente, que termina
abruptamente o se adelgaza en la periferia
Pigmentación difusa Irregular, intensa, no homogénea, central, termina abruptamente
en la periferia
Despigmentación Irregular, periférica
Glóbulos marrón Variados en tamaño y forma, distribuidos irregularmente
Puntos negros Raro, distribuidos regularmente en la lesión
Estrías radiantes Muy raro
Pseudópodos Ausentes
Velo azul-gris Ausentes

El Análisis de patrones es el más completo para llegar a un diagnóstico
dermatoscópico de una lesión melanocítica, ya que tiene una precisión diagnóstica
del 76% en comparación con el 58% del examen clínico sin dermatoscopía. Sin
embargo es el método que requiere mayor entrenamiento para ser utilizado con
precisión.2
25
Hofmann-Wellenhof y colaboradores describieron los patrones dermatoscópicos
de los nevos melanocit́icos atípicos. Los clasificaron según su estructura y según
la distribución de su pigmento:
- Estructura: reticular, globular, homogéneo, homogéneo-reticular, el homogéneo-
globular y retićulo- globular. (Figura 1)
- Pigmento: pigmentación uniforme, hipopigmentación central, hipopigmentación
excéntrica, hiperpigmentación central, hiperpigmentación excéntrica y la
hipo/hiperpigmentación multifocal. (Figura 2)

Figura 1. Distribución de los nevos según su estructura en el estudio de Hofmann-
Wellenhof y cols.

Hofmann-Wellenhof y cols. incluyeron a 23 pacientes con antecedentes
histopatológicos de nevos melanocit́icos atípicos o melanoma y analizaron todos
los nevos atípicos (por 3 de las siguientes características: diámetro mayor de 6
mm, bordes mal definidos, márgenes irregulares, varias tonalidades en la lesión y
presencia simultánea de componentes maculares y papulares) que presentaban
26
dichos pacientes. Un total de 829 nevos melanocit́icos fueron analizados. La
pigmentación uniforme fue la más frecuente en los patrones reticular, globular,
homogéneo y homogéneo-globular. La hipo/hiperpigmentación multifocal fue la
más frecuente en los patrones retićulo-globular y homogéneo-reticular. Los
patrones dermatoscópicos más frecuentes según su estructura fueron el reticular,
seguido del homogéneo- reticular y después del homogéneo-globular.

Figura 2. Distribución de los nevos según la distribución de su color en el estudio de
Hofmann- Wellenhof y cols.

La clasificación según la distribución del color mostró 273 nevos melanocit́icos con
pigmentación uniforme, 236 con hipo/hiperpigmentación multifocal y 312 con hiper
o hipopigmentación excéntrica o central.
La pigmentación uniforme fue la más frecuente, seguida de la
hipo/hiperpigmentación multifocal, la hipopigmentación central y de la
hiperpigmentación central. La hipo/hiperpigmentación multifocal fue muy frecuente
en los nevos con estructura homogéneo-reticular y homogéneo-globular. La
27
hiperpigmentación excéntrica fue poco frecuente. Los autores recomendaron el
seguimiento de las lesiones con hiperpigmentación periférica cada 3 meses y, en
caso de crecimiento del área de hiperpigmentación excéntrica, la extirpación de la
lesión.
La mayoriá de los pacientes presentaba un tipo predominante de patrón
dermatoscópico en sus nevos melanocit́icos. Los autores recomendaron especial
atención a los nevos melanocit́icos que no presentaban el patrón predominante.8

Diagnóstico Histológico.

El estándar de oro para el diagnostico de las lesiones melanocíticas en el estudio
histopatológico, sin embargo, hay ciertas limitantes para distinguir entre nevos
displásicos y nevos comunes adquiridos.

En los nevos melanocíticos comunes de unión, los melanocitos epidérmicos están
dispuestos en nidos rodeados de un perímetro liso de epidermis y separados de la
epidermis por un artefacto de retracción. Estos tienen abundante citoplasma
eosinófilo de tinción pálida, pueden presentar extensiones dendríticas, que son
más evidentes empleando técnicas de inmunohistoquímica, los núcleos se tiñen
pálidos, y es común observar un nucléolo.

En los nevos melanocíticos comunes compuestos, los melanocitos de la epidermis
y dermis papilar superior suelen asemejarse a células epiteliales, con forma oval o
28
cuboide, citoplasma homogéneo, y un núcleo con nucléolo visible, con frecuencia
contienen pequeñas cantidades de melanina. En capas de dermis media y
profunda los nevomelanocitos suelen ser mas pequeños que los superficiales.

En los nevos melanocíticos comunes intradérmicos, los melanocitos en la dermis
profunda son mas redondos u ovales, por lo general, están dispuestos entre haces
de colágeno, y no hay bordes definidos ni aparatos de retracción entre el colágeno
circundante y los agregados celulares. Estos tienen una similitud monótona entre
sí dentro del mismo nivel, y suelen presentar una zona de Grenz relativamente
libre de melanocitos justo debajo de la epidermis.3,6

Para el diagnóstico de nevo displásico existe un modelo basado en criterios
mayores y menores, el cuales ampliamente utilizado. Se requiere la presencia de
los criterios mayores y al menos dos de los criterios menores. (Cuadro 3)

Cuadro 3. Criterios histológicos de nevos displásicos.
Criterios mayores Criterios menores
1. Nevo melanocítico con proliferación atípica
en la membrana basal que se extiende sobre
tres crestas epidérmicas en relación con el
componente intradérmico

2. Proliferación melanocítica intraepidérmica
(lentiginosa o epitelioide)
1. Fibroplasia laminar o fibrosis concéntrica
eosinofílica que involucre las crestas
epidérmicas

2. Neovascularización

3. Infiltrado inflamatorio dérmico

4. Fusión de crestas

29
Para el diagnóstico de nevos displásicos, un grupo de dermatopatólogos del grupo
corporativo de melanoma EORTC, publicó un estudio en donde se validan sus
criterios histopatológicos para su diagnóstico. Los criterios mas reproducibles eran
la presencia de una notable proliferación de la unión, núcleos melanocíticos
grandes, tecas irregulares e infiltrado linfohistiocitario, cuando 3 o mas de estas
lesiones características estaban presentes, observaron un sensibilidad de 86% y
una especificidad de 91% para diagnostico de nevo displásico.2, 3
Existen distintas características histopatológicas que nos ayudan a distinguir de
lesiones benignas, con displasia y malignas. (Cuadro 4)

Cuadro 4. Características histopatológicas de distintas lesiones melanocíticas.
Características morfológicas Diagnóstico
Ninguna, dos o menos de dos de las características de nevo
displásico mencionadas mas adelante
Nevo común
Tres o más de las siguientes características:
- Proliferación de la unión marcada
- Tecas irregulares
- Núcleos grandes
- Infiltrado linfohistiocitario
Nevo displásico
Crecimiento pagetoide
Proliferación de la unión continua
Melanoma insitu
Crecimiento pagetoide
Proliferación de la unión continua
Invasión hacia la dermis de melanocitos atípicos notables
Melanoma de extensión
superficial

Diagnóstico Diferencial.

Dentro de los diagnósticos diferenciales de nevo melanocítico común adquirido
están: lentigo solar, nevo azul, dermatofibroma, queratosis seborreica, nevo
30
fusocelular pigmentado, nevo de Spitz, nevo atípico, melanoma cutáneo, pápula
fibrosa, verruga vulgar, tumor de anexos, nevo melanocítico congénito.3,6

Dentro de los diagnósticos diferenciales de nevo atípico son: Nevo adquirido
común, nevo congénito, dermatofibroma, queratosis seborreica, nevo de Spitz,
Nevo fusocelular pigmentado, nevo azul, melanoma in situ, melanoma de
extensión superficial, carcinoma basocelular pigmentado, carcinoma espinocelular
pigmentado.4,6

Tratamiento.

El tratamiento a seguir en nevos displásicos, es la extirpación completa de la
lesión con un margen de 2mm para su estudio histopatológico. En caso de
presentar atipia grave, se deben ampliar los márgenes a 5 mm por el riesgo de
desarrollo de melanoma in situ.13
En los nevos melanocíticos adquiridos, depende de varios factores, entre ellos, los
antecedentes heredofamiliares y personales patológicos del paciente, y el número
de nevos, por lo que se puede dejar en vigilancia. Sin embargo, la conducta a
seguir en cualquier lesión sospechosa, es su resección.3,4,6

31
Correlación Clínica-Dermatoscópica-Histológica.

Se han hecho una serie de estudios, tanto de tipo retrospectivo, como
prospectivos en donde se basan en diferentes clasificaciones clínicas y
dermatoscópicas de lesiones melanocíticas, corroborando su diagnóstico con el
estándar de oro que es la histopatología.

En un estudio realizado en Valladolid, España por A.M. Morales- Callaghan y cols.,
se analiza la correlación entre los hallazgos clínicos, dermatoscópicos e
histopatológicos de nevos melanocíticos, centrándose en los nevos atípicos,
estableciendo el valor de la dermatoscopía para la identificación de estos nevos.

Se realiza un estudio de prueba diagnóstica, que analiza 200 lesiones
melanocíticas, correspondientes a 166 pacientes, que fueron estudiadas y
diagnosticadas desde el punto de vista clínico y dermatoscópico por dos
dermatólogos con experiencia en dermatoscopía. El estudio se realiza en un
periodo de 1 año, y dichas lesiones fueron confirmadas con el estándar de oro,
que es el estudio histopatológico, y fueron examinadas por el mismo patólogo.

Se incluyeron todas las lesiones que cumplían criterios clínicos y dermatoscópicos
de lesión melanocítica, recogidas de forma aleatoria, excluyéndose las localizadas
en palmas, plantas, mucosas, cara y región subungueal.
Las características clínicas correspondieron a: simetría, bordes, colores, diámetro,
componente macular y/o papular, evolución, presencia o no de hemorragia.
32

Los datos dermatoscópicos recogidos correspondieron a su patrón: globular,
reticulado, homogéneo, combinación de los anteriores, tres estructuras o sin
estructura, y a su pigmentación: uniforme, hiperpigmentación central,
hiperpigmentación periférica, hipopigmentación central, hipopigmentación
periférica o pigmentación multifocal. Además se estableció si había o no asimetría
y la presencia o no de estructuras azul y/o blanquecinas.
El diagnóstico de sospecha dermatoscópica se estableció basándose en su patrón
predominante, utilizando el algoritmo de Análisis de Patrones.

Para calcular la asociación entre las diferentes categorías se aplicaron las tablas
de contingencia, utilizando el coeficiente X2 de Pearson, el nivel de significancia
estadística fue p < 0,05, y los intervalos de confianza se construyeron al 95%.
Para analizar la concordancia en entre los diagnósticos establecidos, se
emplearon las tablas de contingencia, empleando el índice kappa ponderado.

De las características clínicas, confirmadas por histopatología, no se encontró
asociación estadísticamente significativa con el diámetro de la lesión y atipia
(p>0,05), los bordes irregulares se encontraron en 85% de los NM atípicos
(p<0,018) con significancia estadística, la asimetría se encontró en 79,2% de los
NM atípicos (p<0,09), el 68% de los NM atípicos presentaron 3 o mas colores; en
cuanto a evolución no hubo diferencias entre NM atípicos y no atípicos, y en
cuanto al componente macular asociado o no al componente papular, todas las
lesiones diagnosticadas como NM atípico las presentaron. (Cuadro 5)
33
Cuadro 5. Componente macular presente en lesiones melanocíticas

Diagnóstico histológico
Componente
macular
NM
atípico
NM sin
atipia
Nevus
congénito
Nevus
azul
Nevus
Spitz/Reed
Nevus
spilus
Melanoma Otros Total
Si 104 51 6 3 1 1 6 9 181
No 0 19 0 0 0 0 0 0 19
Total 104 70 6 3 1 1 6 9 200

El patrón dermatoscópico predominante en NM atípicos fue el de 3 estructuras
con un 27,3%, seguido por el reticular- globular 22,1%, y en los NM sin atipia el
más frecuente fue el tipo globular-homogéneo 41.4%. (Cuadro 6)

Cuadro 6. Correlación de estructuras dermatoscópicas con histopatología.
Diagnóstico histológico
Estructuras
dermatoscópicas
NM
atípico
NM sin
atipia
Nevus
congénito
Nevus
azul
Nevus
Spitz/Reed
Nevus
spilus
Melanoma Otros Total
Reticular 20 3 0 0 0 1 0 0 24
Reticular-globular 23 7 2 0 0 0 0 0 32
Reticular-
homogéneo
17 10 0 0 0 0 1 2 30
Globular 6 6 1 0 0 0 0 1 14
Globular-
homogéneo
10 29 2 0 1 0 1 1 44
Homogéneo 0 1 0 3 0 0 0 0 4
Tres estructuras 28 13 1 0 0 0 3 1 46
Otros 0 1 0 0 0 0 1 4 6
Total 104 70 6 3 1 1 6 9 200

La pigmentación más frecuente fue la multifocal en NM atípicos con 39.4%.
Respecto a asimetría dermatoscópica 76% de los NM atípicos la presentaron, así
como 80% de los NM sin atipia. De la presencia de estructuras azul-blanquecinas
51% de las lesiones correspondieron a NM atípicos. (Cuadro 7)
34

Cuadro 7. Sensibilidad y especificidad de estructurasdermatoscópicas para NMD.
Estructura
dermatoscópica
Sensibilidad % Especificidad % Valor predictivo
positivo %
Valor predictivo
negativo %
Reticular 19.2% 95% 83% 52%
Reticular globular 22.1% 90% 71.8% 51.7%
Reticular
homogéneo
16.2% 86% 56.6% 48.8%
Globular 5.6% 91% 42.8% 47.3%
Globular
homogéneo
9.6% 64% 22.7% 39.7%
Homogéneo 0% 95% 0% 46.9%
3 estructuras 27.3% 81% 60.8% 50.6%

El patrón dermatoscópico que presento mayor sensibilidad en nevos melanocíticos
comunes fue el globular homogéneo con 41.4%, y especificidad de 88.4%.
(Cuadro 8)

Cuadro 8. Sensibilidad y especificidad de estructuras dermatoscópicas para NM.
Estructura
dermatoscópica
Sensibilidad Especificidad Valor predictivo
positivo
Valor predictivo
negativo
Reticular 4.2% 83.8% 12.5% 61.9%
Reticular globular 10% 80.7% 21.8% 62.5%
Reticular
homogéneo
14.2% 84.6% 33.3% 64.7%
Globular 8.5% 93.8% 42.8% 65.5%
Globular
homogéneo
41.4% 88.4% 65.9% 73.7%
Homogéneo 1.42% 97.6% 25% 64.7%
3 estructuras 18.5% 74.6% 28.2% 62.9%

35
La concordancia entre el diagnóstico clínico-histopatológico tuvo un índice Kp de
0,38, se consideró baja; 68.7% de las lesiones diagnosticadas clínicamente como
nevo atípico lo fueron, mientras que 25% no lo fueron, el resto correspondió a
falsos positivos (nevo congénito-2, nevo de spitz-1, melanoma-3, y otros-1).
(Cuadro 9)

Cuadro 9. Correlación clínica- histológica de las lesiones.
Diagnóstico histológico
Diagnóstico
clínico
NM
atípico
NM sin
atipia
Nevus
congénito
Nevus
azul
Nevus
Spitz/Reed
Nevus
spilus
Melanoma Otros Total
NM atípico 77 28 2 0 0 0 3 1 112
NM sin atipia 23 39 3 0 0 0 0 2 67
Nevus congénito 1 0 1 0 0 0 0 2 2
Nevus azul 1 1 0 3 0 0 0 1 5
Nevus de
Spitz/Reed
1 0 0 0 1 0 0 1 1
Nevus Spilus 0 0 0 0 0 1 0 0 1
Melanoma 1 1 0 0 0 0 3 3 8
Otros 0 1 0 0 0 0 1 3 4
Total 104 70 6 3 1 1 6 9 200

La concordancia entre los diagnósticos dermatoscópico e histopatológico fue
mayor con un índice Kp de 0,52, con concordancia moderada; 74,5% de las
lesiones diagnosticadas dermatoscópicamente como nevos atípicos lo fueron, un
20.3% no lo fueron, y el resto correspondieron a falsos positivos (nevos
congénitos-2. Nevo de spitz-1, otros-1). (Cuadro 10)

36
Cuadro 10. Correlación dermatoscópico- histológica de las lesiones.
Diagnóstico histológico
Diagnóstico
dermatoscópico
NM
atípico
NM sin
atipia
Nevus
congénito
Nevus
azul
Nevus
Spitz/Reed
Nevus
spilus
Melanoma Otros Total
NM atípico 88 24 2 0 1 0 0 1 118
NM sin atipia 12 43 3 0 0 0 2 1 59
Nevus congénito 1 0 1 0 0 0 0 0 2
Nevus azul 1 0 0 3 0 0 0 0 4
Nevus de
Spitz/Reed
1 0 0 0 0 0 0 0 1
Nevus Spilus 0 0 0 0 0 1 0 0 1
Melanoma 1 2 0 0 0 0 4 3 10
Otros 0 1 0 0 0 0 0 4 5
Total 104 70 6 3 1 1 6 9 200

Se utiliza curvas ROC para comparar validez de los distintos modelos. área bajo
curva modelo clínico 0.720, y del modelo dermatoscópico 0.785, con una
diferencia de 0.065 con significancia estadística.

En este estudio concluyen que la dermatoscopia mejora la precisión diagnóstica
en las lesiones melanocíticas con un 84.6% de sensibilidad, y 68.7% especificidad,
comparado con la clínica (S 74.6%, E 63.5%), además de comprobar su validez en
el diagnóstico de los nevos melanocíticos atípicos.14

37
2. Planteamiento del Problema.

La lesiones melanocíticas se presentan de manera frecuente, afectando todas las
edades, en donde se observan desde lesiones benignas como el nevo
melanocítico adquirido común en sus tres tipos, nevos con características atípicas
clínicas como el nevo displásico y lesiones malignas como el melanoma.

Todas estas lesiones melanocíticas generalmente son clínicamente diferenciables,
sin embargo, hay varios factores que intervienen en su clasificación y diagnóstico,
como es la experiencia del observador, los distintos criterios diagnósticos en que
se basan, la gran similitud que tienen estas lesiones y los diversos cambios que
presentan a lo largo de su evolución.

Es de gran importancia identificar a los pacientes que presenten factores de riesgo
para el desarrollo de lesiones malignas, ya que se considera que la presencia de
mas de 100 nevos adquiridos comunes, así como la presencia de un nevo
displásico son factores independientes para el desarrollo de melanoma, así como
personas con fototipo cutáneo I y II, exposición crónica excesiva a la luz solar y
antecedentes familiares y personales de melanoma.

Es fundamental diferenciar unas lesiones de otras, existen distintos criterios
clínicos utilizados, sin embargo algunas lesiones son indistinguibles unas de otras
para el ojo clínico, por lo que en la actualidad el uso de la dermatoscopía se ha
convertido en una herramienta útil para hacer un mejor diagnóstico de estas
38
lesiones pigmentadas, y se considera un punto intermedio entre la observación
clínica y el estudio histopatológico.

3. Pregunta de Investigación.

¿Cuál es la exactitud diagnóstica de la dermatoscopía, en términos de sensibilidad
y especificidad, en lesiones melanocíticas en donde se incluyen nevos
melanocíticos comunes adquiridos (de unión, compuesto e intradérmico) y nevos
atípicos, comparada con el estudio histopatológico, en adultos mexicanos?

4. Hipótesis.

La dermatoscopía aumenta la exactitud diagnóstica en lesiones melanocíticas,
como nevos melanocíticos comunes adquiridos que incluyan en patrón globular
homogéneo, con una sensibilidad de 41.4% y una especificidad de 88.4%, así
como de nevos atípicos que incluyan el patrón de 3 estructuras, con una
sensibilidad de 27.3% y una especificidad de 81%, comparado con el estudio
histopatológico en adultos mexicanos.

39
5. Justificación.

Es de gran importancia conocer las características clínicas de las lesiones
melanocíticas, y distinguir si son benignas o malignas.
El dermatoscopio es una herramienta útil, que nos ayuda a distinguir estas
lesiones de manera más certera; para ello se han descrito distintos patrones que
nos orientan.
Debido a esto, es indispensable conocer los signos dermatoscópicos que más se
relacionan con estas lesiones melanocítica y el grado de exactitud, corroborado
con su estudio histopatológico.

6. Objetivos.

General.
Determinar la exactitud diagnóstica dermatoscópica de las lesiones melanocíticas
que incluye nevo melanocítico común adquirido y nevo displásico, confirmado con
el estudio histopatológico.

Específicos.

 Determinar el fototipo de los pacientes.
 Determinar topografía, tamaño, sintomatología y tiempo de evolución de las
lesiones melanocíticas.
40
 Cuantificar los signos dermatoscópicos más frecuentes en cada una de las
lesiones melanocíticas que se estudian (nevo melanocítico común adquirido
y nevo atípico).
 Calcular la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor
predictivo negativo, y razones de verosimilitud de los signos
dermatoscópicos más frecuentes encontrados en nevos atípicos.

7. Material y Métodos.

Área de Investigación.
Clínica.

Diseño del Estudio.
Estudio de prueba diagnóstica.

Población de Estudio.
Fotografías dermatoscópicas de pacientes con neoformaciones melanocíticas que
acudieron a la consulta externa de dermatología en el Centro Dermatológico “ Dr.
Ladislao de la Pascua” entre abril del 2016 a junio del 2017.

Tamaño de Muestra.
Muestreo no aleatorizado de las fotografías dermatoscópicas de neoformaciones
melanocíticas cuyo diagnóstico histopatológico confirmó nevos melanocíticos
41
comunes adquiridos y nevos displásicos atípicos clínicamente entre abril del 2016
a junio del 2017.

Cálculo del Tamaño de Muestra.
S=85%, E=70%
IC 95%= P ±Ζ √P (9)/ n Ζα= 1.96
10% /1.96 = 5.10
5.10= √(85)(15)/n
(5.10)2= (85)(15)/ n
26.01= (85)(15)/ n
n= (85)(15)/ 26= 49
Sensibilidad n= 49
26.01=(70)(30)/ n
n= (70)(30)/ 26.01= 81
Especificidad n= 81

Criterios de Inclusión.
Edad igual o mayor a 4 años.
Sexo masculino y femenino.
Diagnóstico clínico de nevo melanocítico común adquirido y nevo displásico.

Criterios de Exclusión.
Topografía en mucosas y láminas ungueales.
42
Resultado de la biopsia no concluyente.
Fotografía con falta de nitidez.

Definición de Variables.
Demográficas: Edad, sexo, lugar de nacimiento, ocupación, actividades
recreativas al aire libre, exposición a radioterapia, exposición a fototerapia, uso de
protector solar, hábito de bronceado, uso de sombrero/sombrilla.

Clínicas: Topografía, tiempo de evolución, antecedentes familiares o personales
de melanoma, diagnóstico clínico, diagnóstico dermatoscópico, diagnóstico
histológico, asimetría, bordes, color, diámetro, elevación, red de pigmento,
glóbulos y puntos de pigmento, estrías radiales, pseudópodos, velo azul gris, color
(distribución: pigmento uniforme, hipo/hiperpigmentación multifocal,
hipopigmentación central, hiperpigmentación central, hiperpigmentación
excéntrica, hipopigmentación excéntrica; pigmento: marrón claro u oscuro, gris,
negro), estructuras de regresión, estructuras vasculares (vasos puntiformes, en
horquilla, lineales, glóbulos rojo azulados o rojo lechosos, vasos o eritema, en
coma), patrón global (reticular, globular, en empedrado, homogéneo, en estallido
de estrellas, paralelo, multicomponente, inespecífico, homogéneo-reticular,
homogéneo-globular, retículo-globular).

Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medición
Calificación Fuente
Edad Tiempo que
ha vivido una
persona
Se preguntará
por los años
cumplidos
Cuantitativa De
proporción
Años Paciente
Sexo Condición Se Cualitativa Nominal Masculino Paciente
43
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medición
Calificación Fuente
orgánica para
designar
masculino o
femenino
observarán
las
característica
s fenotípicas
propias de
cada sexo
Femenino
Lugar de
nacimiento
Sitio de
origen de la
persona
Se preguntará
por su lugar
de origen
Cualitativa Nominal Estado, país Paciente
Ocupación Oficio o
profesión que
ejerce una
persona
Se preguntará
cual es su
ocupación
actual
Cualitativa Nominal Paciente
Fototipo
cutáneo
Capacidad de
adaptación al
sol que tiene
cada persona,
determina si
una piel se
broncea o no
y en que
grado lo hace
Se observará
el fototipo
cutáneo que
presenta el
paciente
Cuantitativa Proporción I, II, III, IV, V,
VI
Paciente
Uso de
protector
solar
Uso tópico de
sustancia que
disminuye el
daño
producido en
la piel por la
radiación
ultravioleta
Se preguntará
si utiliza
protector
solar de
manera diaria
y con horario
Cualitativa Nominal Ausente
Presente
Paciente
Topografía Área
anatómica
que
comprende
una
dermatosis
Se describirá
a través del
examen
clínico, el sitio
en donde se
encuentra la
dermatosis
Cualitativa Nominal Localizad
Diseminada
Generalizada
Paciente
Tiempo de
evolución
Tiempo desde
que inicio la
dermatosis
hasta el
momento
actual
Se interrogará
sobre el
tiempo de
evolución
desde el inicio
de la
dermatosis
hasta el
momento
actual
Cuantitativa De razón Meses Paciente
Diagnóstico
clínico
Diagnóstico
de una
dermatosis
por medio de
apreciación
visual
Se observará
si la
dermatosis
cumple o no
las
característica
s de nevo
Cualitativa Nominal Paciente
44
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medición
Calificación Fuente
común
adquirido o
atípico
Diagnóstico
dermatoscópi-
co
Diagnóstico
de una
dermatosis
por
dermatosco-
pia
Se observará
si cumple o
no con
criterios
dermatoscópi
cos de nevo
común
adquirido o
atípico
Cualitativa Nominal Fotos
Diagnóstico
histológico
Diagnóstico
de una
dermatosis
por
microscópico
Se observará
si cumple o
no los
criterios
histopatológic
os para nevos
displásicos
Cualitativa Nominal
Asimetría Que al dividir
a la mitad el
nevo, cada
parte no sea
igual a la otra
Se observará
clínicamente
si al dividir el
nevo a la
mitad sus
partes son
iguales o no
Cualitativa Nominal Ausente
Presente
Lesión
clínica
Bordes Contornos del
nevo
precisos,
delimitando la
lesión
Se observará
clínicamente
si el contorno
del nevo es
preciso
Cualitativa Nominal Ausente
Presente
Lesión
clínica
Color Color del
nevo, y si
muestra
distribución
homogénea y
variaciones
en su tono
Se observará
clínicamente
el color del
nevo, si
muestra
distribución
homogénea y
variaciones
en su tono
Cualitativa Nominal Marrón,
negro, >2
tonos, gris,
rosado
Lesión
clínica
Diámetro Línea recta
que pasa a
través del
centro de la
lesión y une
dos puntos
opuestos
Se medirá el
diámetro del
nevo
Cuanlitativa De razón >5mm
<5mm
Lesión
clínica
Elevación Elevación de
la lesión,
presentando
componente
macular y
papular
Se observará
clínicamente
si la lesión
presenta
morfología
macular y
papular
Cualitativo Nominal Ausente
Presente
Lesión
clínica
45
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medición
Calificación Fuente
simultáneame
nte
Retículo
pigmentado
típico,
prominente o
atípico
-Típico: Red
de líneas
marrones
finas, de
distribución
homogénea
-Prominente:
Red
homogénea,
compuesta
por líneas
gruesas y
mas oscuras.
-Atípico: Red
heterogénea
e irregular,
con orificios
de distintos
tamaños
Se observará
dermatoscópi
camente si
presenta
retículo
pigmentado
típico,
prominente,
atípico o
ninguno
Cualitativo Nominal Presente
(típico,
atípico)
Ausente
Fotos
dermatos-
cópicas
Glóbulos/
puntos de
pigmento
regulares o
irregulares
Estructuras
circulares
pigmentadas
mayores de
0,1mm
(glóbulos), y
menores a
0,1mm
(puntos)
distribuidas
de manera
regular o
irregular
Se observará
dermatoscópi
camente si
presenta
glóbulos/
puntos
regulares/
irregulares o
ninguno
Cualitativo Nominal Presente
Glóbulos/
puntos
(regulares o
irregulares)

Ausente
Fotos
dermatos-
cópicas
Estrías o
proyecciones
radiales
regulares o
irregulares
Estructuras
lineales
radiadas y
finas en la
periferia de la
lesión
distribuidas
de manera
regular y
simétrica o
irregular y
asimétrica en
la periferia
Se observará
dermatoscópi
camente si
presenta
estrías
radiales
regulares o
irregulares o
ninguno
Cualitativo Nominal Presente
(regulares o
irregulares)
Ausente
Fotos
dermatos-
cópicas
Pseudópodos
regulares o
irregulares
Estructuras
lineales
radiadas con
apariencia
bulbosa,
digitiforme,
distribuidas
Se observará
dermatoscópi
camente si
presenta
pseudópodos
regulares o
irregulares o
Cualitativo Nominal Presente
(regulares o
irregulares)
Ausente
Fotos
dermatos-
cópicas
46
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medición
Calificación Fuente
de manera
regular y
simétrica o
irregular y
asimétrica en
la periferia
ninguno
Velo azul gris Pigmentación
difusa
confluente
azul-grisácea
con ausencia
de estructuras
en su interior,
cubierta por
un velo
blanco “en
vidrio
esmerilado”
que no debe
ocupar la
lesión por
completo
Se observará
dermatoscópi
camente si
presenta velo
azul gris o no
Cualitativo Nominal Ausente
Presente
Fotos
dermatos-
cópicas
Color Distribución:
- Pigmento
uniforme:
Pigmentación
color marrón,
gris o negro
distribuida de
manera
regular en
toda la lesión
-Hipo/hiper
pigmentación
multifocal:
Áreas con
pigmento y
sin pigmento
alternadas en
toda lalesión
-
Hipopigmenta
ción central:
Área sin
pigmento en
el centro de la
lesión
-
Hiperpigment
ación central:
Áreas de
pigmento en
el centro de la
lesión
Se observará
dermatoscópi
camente si
presenta
áreas de
pigmento
uniforme,
hipo/hiperpig
mentación
multifocal,
hipopigmenta
ción central,
hiperpigmenta
ción central,
hiperpigmenta
ción
excéntrica,
hipopigmenta
ción
excéntrica
Cualitativo Nominal - Pigmento
uniforme
- Hipo/hiper
pigmentación
multifocal
-
Hipopigmenta
ción central
-
Hiperpigment
ación central
-
Hiperpigment
ación
excéntrica
-
Hipopigmenta
ción
excéntrica
- Pigmento:
Marrón claro
u oscuro, gris
o negro
Fotos
dermatos-
cópicas
47
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medición
Calificación Fuente
-
Hiperpigment
ación
excéntrica:
Áreas de
pigmentación
en la periferia
de la lesión
-
Hipopigmenta
ción
excéntrica:
Áreas sin
pigmento en
la periferia de
la lesión
- Pigmento:
Marrón claro
u oscuro, gris
o negro
Estructuras
de regresión
azul, blanca o
mixta
Despigmenta
ción blanca
tipo cicatriz
y/o gránulos
azulados en
“pimienta”
Se observará
dermatoscópi
camente si
presenta
estructuras de
regresión
azul, blanca,
mixta o
ninguna
Cualitativo Nominal Presente
(azul, blanca
o mixta)
Ausente
Fotos
dermatos-
cópicas
Estructuras
vasculares
-Vasos
puntiformes:
Vasos con
aspecto de
asa que
penetra
desde los
plexos
dérmicos
-Vasos en
horquilla:
Vasos con
aspecto en
asa, de mayor
grosor
vertical, que
penetra
desde los
plexos
dérmicos
- Vasos
lineales:
Vasos con
morfología y
distribución
Se observará
dermatoscópi
camente si
presenta
vasos
puntiformes,
vasos en
horquilla,
vasos
lineales,
glóbulos rojo-
azulados o
rojo lechosos
Cualitativo Nominal Presente:
- Vasos
puntiformes
- Vasos en
horquilla
- Vasos
lineales
- Glóbulos
rojo-azulados
o rojo
lechosos
- Vasos y/o
eritema en
estructuras de
regresión
- Vasos en
coma

Ausente
Fotos
dermatos-
cópicas
48
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medición
Calificación Fuente
irregulares
- Glóbulos
rojo-azulados
o rojo
lechosos:
Estructuras
circulares
vascularizada
s con
apariencia
desenfocada
- Vasos y/o
eritema en el
interior de
estructuras de
regresión
- Vasos en
coma: vasos
gruesos,
lineales
curvados, con
ramificación
escasa, con
un extremo
mas grueso
Patrón global - Reticular:
Retículo
pigmentado
que cubre la
mayoría de la
lesión
- Globular:
Estructuras
redondas u
ovales,
numerosas,
de diferente
tamaño, color
marrón y/o
negro
grisáceo
- Empedrado:
Glóbulos
grandes,
distribuidos
muy cerca, en
forma
poligonal
- Homogéneo:
Pigmentación
difusa,
marrón, gris
azulado a gris
negruzco, en
Se observará
dermatoscópi
camente si
presenta un
patrón global
reticular,
globular, en
empedrado,
homogéneo,
en estallido
de estrellas,
paralelo,
multicompone
nte,
inespecífico,
homogéneo-
reticular,
homogéneo-
globular, o
retículo-
globular.
Cualitativo Nominal Patrón global:
- Reticular
- Globular
- Empedrado
- Homogéneo
- Estallido de
estrellas
- Paralelo
-
Multicompone
nte
- Inespecífico
-Homogéneo-
reticular
-Homogéneo-
globular
- Retículo-
globular
Fotos
dermatos
cópicas
49
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medición
Calificación Fuente
ausencia de
otra
característica
- Estallido de
estrellas:
Proyecciones
radiadas
pigmentadas
en el borde
de la lesión
- Paralelo:
Pigmentación
que sigue los
surcos o las
crestas de los
dermatoglifos
en palmas y
plantas
-
Multicompone
nte:
Combinación
de 3 o más
estructuras
dermatoscópi
cas
- Inespecífico:
Lesión
pigmentada
sin
característica
s
dermatoscópi
cas distintivas
-Homogéneo-
reticular
(combinación
de ambos
patrones)
-Homogéneo-
globular
(combinación
de ambos
patrones)
-Retículo-
globular
(combinación
de ambos
patrones)

50
Descripción General del Estudio.

- Evaluar clínicamente todas las lesiones melanocíticas sospechosas de nevo
melanocítico común y/o nevo atípico.
- Al tener un diagnóstico clínico de alguna de éstas lesiones se evaluará mediante
dermatoscopía.
- Se interrogará al paciente sobre sus antecedentes y tiempo de evolución de la
lesión.
- Se tomará fotografía clínica de la o las lesiones y dermatoscópica. Serán 4 fotos
dermatoscópicas: con luz polarizada, con luz convencional, con placa frontal
adaptable/de contacto y sin ésta. (ver Anexo 1 y 2).
- Se revisará el reporte de histopatología del expediente clínico del paciente.
- Evaluación de las imágenes dermatoscópicas.
- Revisar el reporte histopatológico.
- Análisis de resultados. Se calculará la sensibilidad, especificidad, valor predictivo
y razones de verosimilitud, así como el intervalo de confianza.

8. Aspectos Éticos.

Firma de consentimiento informado de todos los pacientes que acepten participar
en el estudio (Ver anexo 3).
- Éste estudio será conducido en acuerdo con los principios éticos establecidos en
los documentos adoptados por la comunidad internacional en relación con las
51
investigaciones biomédicas en seres humanos. Este ensayo clínico se realizará
conforme a lo promulgado en las Buenas Prácticas Clínicas, el Código de
Nüremberg, 1947 (http://usafsg.satx.disa.mil), la Declaración de Helsinki
(Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos, adoptada
por la 18ª Asamblea Médica Mundial de Helsinki, Finlandia, 1964 y enmendada
por las 29ª, 35ª, 41ª, 48ª, 52ª y 59ª Asamblea Médica Mundial de Tokio, Japón,
1975; Venecia, Italia, 1983; Hong Kong, 1989; Somerset West, Sudáfrica, 1996;
Edimburgo, Escocia, 2000 y Seúl, Corea, 2008, respectivamente)
(http://www.wma.net), así como en la Guía de Buenas Prácticas Clínicas de la
Conferencia Internacional de Armonización (ICH E-6) y cualquiera que represente
la mayor protección al individuo.
- De acuerdo al reglamento de la ley general de salud en materia de investigación
para la salud, título segundo de De los Aspectos Éticos de la Investigación en
Seres Humanos, capítulo I, artículo 17, párrafo III, se considera como una
investigación SIN RIESGO.

9. Análisis Estadístico.

Mediante medidas de tendencia central y dispersión se describirán las variables
cuantitativas con proporciones la cualitativas.
Con porcentajes se describirá la frecuencia de cada estructura dermatoscópica
siendo el denominador el total de cada grupo formado por el resultado
histopatológico (nevo melanocítico común adquirido, nevo atípico o diferente).
52
Para los indicadores de utilidad diagnóstica como sensibilidad, especificidad,
valores predictivos se utilizarán tablas de contingencia con la fórmula para cada
uno de los parámetros y se calculará intervalo de confianza al 95%.

10. Recursos.

Recursos Humanos.

-Dra. María Luisa Peralta Pedrero. Médico Asesor Metodológico de tesis.
-Dra. Martha Alejandra Morales Sánchez. Dermatooncóloga y Jefe de Enseñanza
del Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”, Asesor metodológico y
académico.
-Dra. Angélica Adriana Vidal Flores. Médico residente de dermatología del Centro
Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”.

Recursos Materiales.

Cámara fotográfica NIKON modelo DD3300, con 24.2 mega pixeles (ver Anexo 1).
Dermatoscopio DermLite II hybrid m. (ver Anexo 2).
Adaptador anular sencillo (arandela escalonada de 28-37 mm) adaptado a la
cámara digital.
53
Regla transparente de 15 centímetros, para estandarizar el tamaño de las fotos
clínicas.
Computadora portátil.
Impresora.
Hojas.
Bolígrafos.
Equipo de biopsia.

11. Resultados.
En este estudio se analizaron las fotografías dermatoscópicas 77lesiones
melanocíticas que correspondieron a 67 pacientes; de los cuales 64 (83.1%)
pertenecían al sexo femenino y 13 (16.9%) al masculino. (Figura 3)
Figura 3. Sexo

64 (83.1%) 13 (16.9%)
54
La edad de los pacientes estuvo comprendida entre los 4 y 66 años de edad, con
una media de 37.36 y desviación estándar de 14.521. (Cuadro 11)
Cuadro 11. Edad.

Los fototipos observados fueron II, III y IV, siendo el más frecuente el III que
correspondió a 34 pacientes (44.2%), seguido del IV y II que correspondieron a 24
(31.2%) y 19 (24.7%) pacientes, respectivamente. (Cuadro 12)
Cuadro 12. Fototipo.

55
La topografía más frecuente del total de las lesiones melanocíticas fue en cabeza,
y de ésta cara (41.6%), seguida de tronco en cara posterior (18.2%) y miembro
inferior (18.2%). (Figura 4)
Figura 4. Topografía de lesiones melanocíticas.

Sin embargo, la topografía más habitual de nevos displásicos fue en tronco
(53.8%), seguida de miembros inferiores (30.8%). (Cuadro 13)

Cuadro 13. Topografía de nevos displásicos.

Topografía Frecuencia Porcentaje %

Cabeza 1 7,7
Miembro inferior 4 30,8
Miembro superior 1 7,7
Tronco 7 53,8
Total 13 100,0
56
De las 77 lesiones, 30 fueron clínicamente diagnosticadas como nevo atípico, y
de éstas histopatológicamente 11 lesiones (36.7%) correspondieron a nevo
displásico, 2 (6.7%) a melanoma, el resto (56.7%) a nevos melanocíticos
comunes. (Cuadro 14)
Cuadro 14. Diagnóstico histológico de lesiones clínicamente diagnosticadas como
nevo atípico.

De las 30 (100%) lesiones que se diagnosticaron como nevo atípico por clínica, en
17 (56.7%) se hizo diagnóstico dermatoscópico de nevo atípico, en 1 (3.3%) de
melanoma, y en 12 (40%) de nevo melanocítico común.
De las 17 lesiones dermatoscópicas que se hizo diagnóstico de nevo atípico, 11
(64.7%) correspondieron histopatológicamente con nevo displásico, 1 con
melanoma (5.9%) y 5 (29.4%) con nevo melanocítico compuesto. (Figura 5)

Diagnóstico histopatológico Frecuencia Porcentaje %

Melanoma 2 6,7
Nevo displásico 11 36,7
Nevo melanocítico compuesto 11 36,7
Nevo melanocítico de unión 3 10,0
Nevo melanocítico intradérmico 3 10,0
Total 30 100,0
57
Figura 5. Diagnóstico histológico de lesiones con diagnóstico dermatoscópico de
nevo atípico.

Del total de las 77 lesiones, 11 (14.3%) correspondieron a nevo displásico, 2
(2.6%) a melanoma, 63 (81.8%) a nevos melanocíticos comunes (unión,
compuesto, intradérmico) y 1 (1.3%) a otros, corroborados por histopatología.
(Cuadro 15, Imagen 6)
Cuadro 15. Diagnóstico histopatológico.

Diagnóstico Histopatológico Frecuencia Porcentaje %

Carcinoma basoescamoso 1 1.3
Melanoma 2 2.6
Nevo displásico 11 14.3
Nevo melanocítico compuesto 15 19.5
Nevo melanocítico de unión 4 5.2
Nevo melanocítico
intradérmico
44 57.1
Total 77 100.0
58
Imagen 6. Diagnóstico histopatológico.

De los dos melanomas corroborados por histopatología, se hizo diagnóstico clínico
inicial de nevo atípico en ambos, y a la dermatoscopía en uno (50%) se hace
diagnóstico de melanoma y en el otro (50%) de nevo atípico.
El 100% de las lesiones con diagnóstico histopatológico de nevo displásico fueron
diagnosticadas tanto clínicamente como desmatoscópicamente como nevo atípico.
Se analizaron las fotografías dermatoscópicas buscando estructuras y patrones,
basándonos en el método análisis de patrones, y se obtuvo la sensibilidad y
especificidad de cada patrón, teniendo como referencia al nevo displásico y
melanoma. Como estándar de oro se consideró al reporte histopatológico.
Se tomaron fotografías de 122 lesiones melanocíticas, cada una con sus cuatro
diferentes tomas (2 luz polarizada con y sin vitropresión, y 2 sin luz polarizada con
59
y sin vitropresión), de las cuales se eliminaron 45 lesiones, por no tener la nitidez
suficiente para ser evaluadas, esto debido a las deficiencias técnicas para la toma
de fotografías.

1. Características clínicas de nevos.
La sensibilidad y especificidad de los nevos estudiados se muestra en el cuadro
16, en donde la sensibilidad más alta la obtuvo el diámetro mayor a 5 mm con
92.3%, con un intervalo de confianza de 62.1 a 99.6%, la especificidad más alta la
obtuvo la morfología combinada (plano y elevado) con 92.2%, con un intervalo de
confianza de 81.9 a 97.1%. El valor predictivo positivo fue bajo en todas las
características clínicas (>80%), y todas obtuvieron el valor predictivo negativo alto
(>80%), excepto una que fue la morfología exofítica.

Cuadro 16. Características clínicas de nevos.
Clínica Sensibilidad
% (IC%)
Especificidad
% (IC%)
VPP %
(IC%)
VPN %
(IC%)
RV+ RV-
Asimetría

61.5 (32.2-84.8) 67.2 (54.2-78.1) 27.6 (13.4-
47.5)
89.6 (76.5-
96.1)
0.38 (0.20-
0.72)
0.12 (0.05-
0.27)
Bordes
irregulares

53.8 (26.1-79.6) 79.7 (67.4-88.3) 35 (16.3-
59.0)
89.5 (77.8-
95.6)
0.53 (0.27-
1.06)
0.11 (0.05-
0.25)
Color, 2
tonos

38.5 (15.1-67.7) 68.7 (55.8-79.4) 20 (7.6-
41.3)
84.6 (71.4-
92.7)
0.25 (0.11-
0.56)
0.18 (0.09-
0.34)
Diámetro
>5mm

92.3 (62.1-99.6) 29.7 (19.2-42.6) 21.1 (11.8-
34.2)
95 (73.0-
99.7)
0.26 (0.15-
0.44)
0.05 (0.007-
0.35)
Plano

46.1 (20.4-73.9) 64.1 (51.0-75.4) 20.7 (8.7-
40.2)
85.4 (71.6-
93.4)
0.26 (0.12-
0.54)
0.17 (0.08-
0.34)
Exofítico

0 (0-28.3) 43.7 (31.6-56.7) 0 (0-12.0) 68.3 (51.7-
81.4)
0 0.46 (0.28-
0.74)
Plano y
elevado
53.8 (26.1-79.6) 92.2 (81.9-97.1) 58.3 (28.6-
83.5)
90.7 (80.3-
96.2)
1.4 (0.61-
3.18)
0.10 (0.04-
0.22)
60
2. Hallazgos dermatoscópicos.
El total del cálculo de muestra de los hallazgos dermatoscópicos se muestra en el
cuadro 17, en donde la sensibilidad más alta para nevo displásico y melanoma la
obtuvo el patrón de red de pigmento atípico y homogéneo, ambos con una
sensibilidad de 76.9%, con un intervalo de confianza de 45 a 93.8%. La
especificidad más alta la obtuvieron los patrones de glóbulos de pigmento
irregular, pseudópodos irregulares, velo azul gris, estructuras de regresión blanco
y mixto, que fue del 100%, con un intervalo de confianza de 92.9 a 100%. Éstos
mismos patrones obtuvieron el valor predictivo positivo más alto de 100%, y un
valor predictivo negativo alto (>80%) para glóbulos de pigmento irregulares,
pseudópodos irregulares, paralelo, velo azul gris, estructuras de regresión azul,
blanco y mixto, áreas desestructuradas hiperpigmentadas e hipopigmentadas.

Cuadro 17. Hallazgos dermatoscópicos.
Hallazgo
dermatoscópico
Sensibilidad
%
Especificidad
%
VPP % VPN % RV+ RV-
Red de pigmento
atípica

76.9 (45.9-93.8) 90.6 (80.0-96.1) 62.5 (35.9-
83.7)
6.1 (85.4-
98.7)
1.66
(0.79-
3.48)
0.05
(0.02-0.16)
Glóbulos de
pigmento
irregulares

15.4 (2.7-46.3) 100 (92.9-100) 100 (19.8-
100)
85.3 (74.8-
92.1)
∞ 0.17
(0.09-
0.29)
Pseudópodos
irregulares

7.7 (0.4-37.9) 100 (92.9-100) 100 (5.5-
100)
84.2 (73.6-
91.2)
∞ 0.18
(0.11-
0.32)
Homogéneo

76.9 (45.9-93.8) 9.4 (3.8-19.9) 14.7 (7.6-
25.8)
66.6 (30.9-
90.9)
0.17(0.09
-0.31)
0.5 (0.18-
1.40)
Paralelo

23.1 (6.2-54.0) 85.9 (74.5-92.9) 25 (6.7-
57.2)
84.6 (73.1-
91.9)
0.33
(0.11-
0.93)
0.18
(0.10-
0.32)
61
Velo azul-gris

7.7 (0.4-37.9) 100 (92.9-100) 100 (5.5-
100)
84.2 (73.6-
91.2)
∞ 0.18
(0.11-
0.32)
Estructuras de
regresión azul

0 (0-28.3) 98.4 (90.4-99.9) 0 (0-94.5) 82.9 (72.2-
90.2)
0 0.21
(0.12-
0.34)
Estructuras de
regresión blanco

7.7 (0.4-37.7) 100 (92.9-100) 100 (5.4-
100)
84.2 (73.6-
91.2)
∞ 0.18
(0.11-
0.32)
Estructuras de
regresión mixto

7.7 (0.4-37.9)100 (92.9-100) 100 (5.4-
100)
84.2 (73.6-
91.2)
∞ 0.18
(0.11-
0.32)
Áreas
desestructuradas
hiperpigmentadas

7.7 (0.4-37.9) 95.3 (86.04-98.8) 25 (1.3-
78.0)
83.6 (72.6-
90.8)
0.33
(0.05-
1.99)
0.19
(0.11-
0.33)
Áreas
desestructuradas
hipopigmentadas

23.1 (6.2-54.0) 81.2 (69.1-89.5) 20 (5.3-
48.6)
83.9 (71.9-
91.6)
0.25
(0.08-0.7)
0.19
(0.10-
0.34)
Líneas blancas 0 (0-28.3) 76.6 (64.0-85.9) 0 (0-25.3) 79 (66.4-
87.9)
0 0.26
(0.16-
0.43)

3. Pigmento.
Los tonos de pigmento encontrados en nevos atípicos y melanoma se muestran
en la cuadro 18, en donde la mayor sensibilidad la obtuvo el pigmento marrón y
dos tonos de pigmento, que fue de 38.4%, con un intervalo de confianza de 15.1 a
67.7% para ambos. La especificidad más alta fue para la presencia de más de tres
tonos con 98.4%, con un intervalo de confianza de 90.4 a 99.9%. Todos
obtuvieron un valor predictivo positivo bajo (<80%) y un valor predictivo negativo
alto (>80%).

62
Cuadro 18. Pigmento en nevos atípicos y melanoma
Pigmento Sensibilidad
%
Especificidad
%
VPP % VPN % RV+ RV-
Marrón

38.4 (15.1-67.7) 59.4 (46.4-71.2) 16.1 (6.1-
34.5)
82.6 (68.0-
91.7)
0.19 (0.08-
0.43)
0.21 (0.11-
0.39)
Negro

7.7 (0.4-37.9) 89.1 (78.1-95.1) 12.5 (0.6-
53.3)
82.6 (71.2-
90.3)
0.14 (0.02-
0.91)
0.21 (0.12-
0.35)
Gris

0 (0-28.3) 90.6 (80.0-96.1) 0 (0-48.3) 81.7 (70.4-
89.5)
0 0.22 (0.13-
0.36)
Dos tonos

38.5 (15.1-67.7) 68.7 (55.8-79.4) 20 (7.6-41.3) 84.6 (71.4-
92.7)
0.25 (0.11-
0.56)
0.18 (0.09-
0.34)
> Tres tonos 15.3 (2.7-46.3) 98.4 (90.4-99.9) 66.7 (12.5-
98.2)
85.1 (74.5-
91.9)
2 (0.33-
11.9)
0.17 (0.1-
0.3)

4. Distribución del pigmento.
Los distintos patrones de distribución del pigmento se observan en la cuadro 19,
en donde la sensibilidad más alta la obtuvo la distribución de pigmento multifocal
(hipo- hiperpigmentación) siendo de 46.1%, con un intervalo de confianza de 20.4
a 73.9%. La especificidad más alta la obtuvo la hipopigmentación central que fue
del 100%, con un intervalo de confianza de 92.9 a 100%. El valor predictivo
positivo fue de 100% para hipopigmentación central, con intervalo de confianza de
30.9 a 100%. El valor predictivo negativo fue alto en todos (>80%), excepto en el
pigmento uniforme.

63
Cuadro 19. Distribución del pigmento.
Distribución del
pigmento
Sensibilidad
%
Especificidad
%
VPP % VPN % RV+ RV-
Pigmento uniforme

15.4 (2.7-46.3) 35.9 (24.6-48.9) 4.6 (0.8-
17.0)
67.6 (49.4-
82.0)
0.05 (0.01-
0.18)
0.48 (0.28-
0.79)
Pigmento
multifocal (hipo-
hiperpigmentación)

46.1 (20.4-73.9) 81.2 (69.1-89.5) 33.3
(14.3-
58.8)
88.1 (76.5-
94.7)
0.5 (0.24-
1.04)
0.13 (0.06-
0.27)
Hipopigmentación
central

23.1 (6.2-54.0) 100 (92.9-100) 100
(30.9-
100)
86.5 (76.1-
92.9)
∞ 0.15 (0.08-
0.27)
Hiperpigmentación
central

7.7 (0.4-37.9) 87.5 (76.3-94.1) 11.1 (0.5-
49.3)
82.3 (70.8-
90.2)
0.125
(0.02-0.80)
0.21 (0.13-
0.36)
Hipopigmentación
periférica

0 (0-28.3) 98.4 (90.4-99.9) 0 (0-94.5) 82.8 (72.2-
90.2)
0 0.21 (0.12-
0.34)
Hiperpigmentación
periférica

7.6 (0.4-37.9) 96.9 (88.2-99.4) 33.3 (1.7-
87.5)
83.8 (72.9-
90.9)
0.5 (0.08-
2.99)
0.19 (0.11-
0.32)

5. Estructuras vasculares.
Las estructuras vasculares no se observaron como era de esperar, la más
encontrada fue la estructura vascular en horquilla y en coma. Todos obtuvieron
valor predictivo positivo de 0. (Cuadro 20)

Cuadro 20. Estructuras vasculares.
Estructuras
vasculares
Sensibilidad
%
Especificidad
%
VPP % VPN % RV+ RV-
Puntiformes

0 (0-28.3) 93.7 (83.9-97.9) 0 (0-60.4) 82.2 (71.1-
89.8)
0 0.21 (0.13-
0.35)
Horquilla

0 (0-28.3) 98.4 (90.4-99.9) 0 (0-94.5) 82.8 (72.2-
90.2)
0 0.21 (0.12-
0.34)
Lineales 0 (0-28.3) 70.3 (57.4-80.7) 0 (0-20.9) 77.5 (64.4- 0 0.28 (0.17-
64

87.1) 0.47)
Coma

0 (0-28.3) 96.8 (88.2-99.4) 0 (0-80.2) 82.6 (71.8-
90.1)
0 0.20 (0.12-
0.34)
Arboriformes 0 (0-28.3) 93.7 (83.9-97.9) 0 (0-60.4) 82.2 (71.1-
89.8)
0 0.22 (0.13-
0.36)

6. Patrón global.
Los patrones globales encontrados se muestran en el cuadro 21, en donde la
mayor sensibilidad la obtuvo el patrón reticular con 46.1%, con un intervalo de
confianza de 20.4 a 73.8%. La mayor especificidad la obtuvo el patrón
multicomponente con 96.9%, y un intervalo de confianza de 88.2 a 99.4%. El valor
predictivo positivo fue bajo en todos los patrones, y el valor predictivo negativo fue
alto (>80%) en todos, excepto en el patrón homogéneo.

Cuadro 21. Patrón global.
Patrón global Sensibilidad
%
Especificidad
%
VPP % VPN % RV+ RV-
Multicomponente

15.3 (2.7-
46.3)
96.9 (88.2-
99.4)
50 (9.2-
90.8)
84.9 (74.2-
91.9)
1 (0.25-
3.99)
0.17 (0.10-
0.30)
Homogéneo

38.5 (15.1-
67.7)
32.8 (21.9-
45.8)
10.4 (3.9-
23.4)
72.4 (52.5-
86.5)
0.11 (0.05-
0.26)
0.38 (0.20-
0.70)
Reticular

46.1 (20.4-
73.8)
85.9 (74.5-
92.9)
40 (17.4-
67.1)
88.7 (77.5-
94.9)
0.66 (0.31-
1.40)
0.12 (0.06-
0.25)
Paralelo 23.1 (6.2-
54.0)
82.8 (70.9-
90.7)
21.4 (5.7-
51.2)
84.1 (72.3-
91.7)
0.27 (0.09-
0.77)
0.18 (0.11-
0.33)

65
12. Discusión.
La característica clínica más frecuente encontrada en nevos displásicos fue el
diámetro mayor a 5 mm en un 92.3% de las lesiones, comparándolo con un 70.3%
en los nevos melanocíticos comunes adquiridos.
El patrón de mayor sensibilidad para diagnóstico dermatoscópico de nevo
displásico fue la red de pigmento atípico (76.9%) y el patrón homogéneo (76.9%).
El tono de pigmento más frecuente encontrado fue más de tres tonos con 53.9%.
La distribución de pigmento más frecuente encontrada fue la multifocal con 46.2%,
en comparación con el uniforme (41%) presente en nevos melanocíticos comunes.
Ninguna estructura vascular fue observada en los nevos displásicos ni en
melanoma, como era de esperarse. En los nevos melanocíticos comunes, la
estructura vascular más frecuente encontrada fueron los vasos lineales (18.8%),
seguida de vasos en horquilla (11%).
En un estudio realizado en España por Morales- Callaghan y cols. en donde
analizan la correlación entre hallazgos clínicos, dermatoscópicos e
histopatológicos, los nevos atípicos presentan con mayor frecuencia el patrón
dermatoscópico de 3 estructuras (multicomponente), seguido del reticular-
globular, sin embargo en nuestro estudio el patrón de red de pigmento atípico fue
el más común. En el estudio mencionado, se realiza concordancia interobservador
de las lesiones clínicas y dermatoscópicas, confirmadas con el estudio histológico.
La concordancia entre los diagnósticos dermatoscópico e histológico fue
moderada con un índice Kp de 0,52.

66
De 30 lesiones que clínicamente se hizo el diagnóstico de nevo melanocítico
atípico, dermatoscópicamente se hizo el mismo diagnóstico en 17 de ellas,
corroborando mediante el estudio histopatológico como nevo displásico en 11
(64.7%) de ellas.
Limitaciones del estudio.
Fue poco el tiempo de recolección de pacientes y la mayoría de la lesiones
analizadas fueron benignas, teniendo un número muy bajo de nevos displásicos y
melanoma, lo que dificulta poder establecer un patrón y estructuras
dermatoscópicas con buena sensibilidad. El tamaño de muestra fue pequeño, con
un intervalo de confianza poco preciso (ej. 2.7-46.3% para glóbulos de pigmento
irregulares, 0.4-37.9% para pseudópodos irregulares, etc.).
La evaluación de las imágenes dermatoscópicas se realizó por consenso entre
observadores, lo cual disminuye la fiabilidad de los datos. Valdría la pena realizar
concordancia interobservador, siendo observadores ciegos.

Conclusiones.
Consideramos que la dermatoscopía aumenta la certeza diagnóstica de lesiones
melanocíticas, pero al ser observador dependiente se necesita un entrenamiento