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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
“DR. BERNARDO SEPÚLVEDA” 
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
OFTALMOLOGIA 
 
 
 
 
EXPERIENCIA CLINICA EN PACIENTES CON ENTROPION INVOLUTIVO 
TRATADOS CON PUNTOS DE QUICKERT MODIFICADOS 
 
T E S I S D E P O S G R A D O 
PARA OBTENER EL TITULO DE MEDICO 
ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGIA 
 
 
PRESENTA: 
DR. LUIS PABLO LOPEZ CAFAGGI 
 
 
ASESOR 
 DR. ALEJANDRO BLANCO D’ MENDIETA 
 
 
 
________________________________________________________________________ 
MEXICO D.F. 2011 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
DRA. DIANA G. MÉNEZ DIAZ 
JEFE DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD 
U. M. A. E. HOSPITAL DE ESPECIALIDADE CMN SIGLO XXI 
 
 
DRA ADRIANA HERNANDEZ LÒPEZ 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE OFTALMOLOGIA 
U.M.A.E. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
CMN SIGLO XXI 
 
 
 DR. JULIO ALEJANDRO BLANCO D’ MENDIETA 
ASESOR DE TESIS 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO OFTALMOLOGIA 
DEPARTAMENTO DE ORBITA, PÁRPADOS Y VIA LAGRIMAL 
U.M.A.E. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
CMN SIGLO XXI 
EXPERIENCIA CLINICA EN PACIENTES CON ENTROPION INVOLUTIVO 
TRATADOS CON PUNTOS DE QUICKERT MODIFICADOS 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL DIPLOMA 
EN LA ESPECIALIDAD EN 
OFTALMOLOGIA 
 
 
CON NUMERO DE REGISTRO 
 F-2010-3601-97 
 
 
PRESENTA 
DR. LUIS PABLO LOPEZ CAFAGGI 
 
ASESOR DE TESIS: 
DR. ALEJANDRO BLANCO D’ MENDIETA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A mis padres, Crispín y Patricia, por su apoyo, su paciencia y su cariño incondicional para 
cumplir una meta mas en mi desarrollo individual, académico, intelectual y profesional. 
 
A mis hermanos, Rodrigo, Guillermo y Eduardo, por ser mis amigos y confidentes en las 
buenas y en las malas, por recordarme la importancia de la unidad familiar en los 
tropiezos y aciertos. 
 
A mis compañeros de residencia quienes son como hermanos por lo que se convive y 
experimenta a lo largo de esta etapa de nuestra vida, por recordarme la importancia del 
compañerísmo, en especial a Lucía y Rebeca, quienes me apoyaron en todo momento 
para completar y finalizar este trabajo, 
 
A mi profesor y asesor, Dr. Alejandro Blanco, por su guía y orientación en este trabajo y 
en las demás enseñanzas que me ha dejado, pero sobretodo, por su tiempo, paciencia y 
confianza. 
 
 
 
 
________________________________________________________________________ 
1. Datos del alumno 
________________________________________________________________________ 
López 
Cafaggi 
Luis Pablo 
55.40.42.02.61 
Universidad Nacional Autónoma de México 
Facultad de Medicina 
Especialidad en Oftalmología 
401113305 
 
________________________________________________________________________ 
2. Datos de Asesores 
________________________________________________________________________ 
Blanco 
D’ Mendieta 
Alejandro 
 
________________________________________________________________________ 
3. Datos de Tesis 
________________________________________________________________________ 
EXPERIENCIA CLINICA EN PACIENTES CON ENTROPION INVOLUTIVO TRATADOS 
CON PUNTOS DE QUICKERT MODIFICADOS 
15 páginas 
2011 
 
 
 
INDICE GENERAL 
 
I. RESUMEN 1 
II. ANTECEDENTES 2 
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5 
IV. HIPOTESIS 5 
V. JUSTIFICACION 5 
VI. OBJETIVO 5 
VII. MATERIAL, METODOS Y PACIENTES 6 
1) Diseño del estudio 6 
2) Universo de trabajo 6 
3) Definición de variables 6 
4) Selección de la muestra 8 
a) Tamaño de la muestra 8 
b) Criterios de selección 8 
5) Procedimientos 9 
6) Análisis estadístico 9 
7) Consideraciones éticas 9 
8) Recursos para el estudio 10 
a) Recursos humanos 10 
b) Recursos materiales 10 
c) Recursos financieros 10 
 
VIII. RESULTADOS 10 
IX. DISCUSION 12 
X. CONCLUSIONES 13 
XI. ANEXOS 13 
XII. BIBLIOGRAFIA 14 
EXPERIENCIA CLINICA EN PACIENTES CON ENTROPION INVOLUTIVO TRATADOS 
CON PUNTOS DE QUICKERT MODIFICADOS 
I. RESUMEN 
INTRODUCCION. El entropión es la inversión del margen palpebral contra la superficie 
corneal y de la conjuntiva. El entropión involutivo es una afectación que ocurre 
principalmente en el párpado inferior de los pacientes mayores de 60 años, uni o bilateral. 
OBJETIVO. Describir nuestra experiencia con el uso de puntos de Quickert modificados 
en pacientes con entropión involutivo. Valorando la eficacia de la técnica en la corrección 
del entropión involutivo, y observar la permanencia del efecto eversor posterior a su 
retiro, como una alternativa para la corrección permanente. 
MATERIAL Y METODOS. Estudio observacional, prospectivo, longitudinal y descriptivo: 
serie de casos. Se trabajó con expedientes clínicos de los pacientes del servicio de 
oftalmología del Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI con diagnóstico entropión 
involutivo. La descripción de la información fue hecha por medidas y porcentajes. 
RESULTADOS. Se incluyeron 11 ojos de 8 pacientes quienes presentaban entropión 
senil. El 100% de los párpados tratados tuvieron mejoría sintomática a la semana de la 
aplicación de los puntos de Quickert. El 81.18% de los párpados tratados presentaron 
buena evolución sin recidivas al mes y a los tres meses del seguimiento. 
CONCLUSIONES Los puntos de Quickert modificados son una buena opción para tratar 
de manera inmediata y definitiva el entropión senil, con la ventaja de tratarse de un 
procedimiento ambulatorio que puede realizarse en consultorio y al momento del 
diagnóstico. 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
¿Es un adecuado tratamiento el uso de puntos de Quickert modificados en los 
pacientes con entropión involutivo? 
 
ANTECEDENTES 
El entropión se define como una inversión del margen palpebral contra la 
superficie corneal y de la conjuntiva y puede ser uni o bilateral.1 El entropión involutivo es 
una afectación que ocurre principalmente en el párpado inferior de los pacientes mayores 
de 60 años. 2 Jones et al describieron por primera vez el papel de los retractores del 
párpado inferior en la fisiopatología del entropión involutivo3-4. 
Las dos causas más importantes del entropión involutivo son la laxitud horizontal 
del párpado y la desinserción o laxitud de los retractores del párpado inferior. La fascia 
capsulopalpebral en el párpado inferior es análoga a la aponeurosis del elevador del 
párpado superior. La fascia se origina como la cabeza capsulopalpebral desde las fibras 
musculares terminales del músculo recto inferior. La cabeza capsulopalpebral se divide al 
mismo tiempo que encierra al oblicuo inferior y se fusionan con la vaina del músculo 
oblicuo inferior. Anterior al oblicuo inferior, las dos porciones de la cabeza 
capsulopalpebral se unen para formar el ligamento suspensorio de Lockwood. La fascia 
capsulopalpebralse extiende anteriormente desde este punto, envinado fibras al fondo 
de saco de la conjuntiva inferior. La fascia capsulopalpebral se inserta en el borde tarsal 
inferior, justo después se fusionan con el septum orbitario. El músculo tarsal inferior en el 
parpado inferior es análogo al músculo de Müller. Las fibras del músculo liso son más 
abundantes en el área del fórnix inferior. El tarso esta constituido por platos firmes y 
densos de tejido conectivo que funcionan como esqueleto a los parpados. El superior 
mide de 10 a 12mm verticalmente en el centro del parpado; el inferior mide como máximo 
4mm. Los platos tarsales tienen una fijación rígida al periostio a través de los tendones 
cantales medial y lateralmente. Los platos tarsales pueden desplazarse lateralmente con 
la edad como resultado del estiramiento de los tendones mediales y laterales de soporte. 
Ambos platos tarsales normalmente tienen un espesor de 1mm. El margen palpebral es la 
2 
confluencia de la superficie de la mucosa de la conjuntiva, el borde del orbicular y el 
epitelio cutáneo, es plano y termina en ángulos rectos en las partes anterior y posterior 
para formar un rectángulo de tejido largo y fino. A lo largo del margen existen pestañas y 
glándulas que proveen de protección la superficie ocular. La unión mucocutanea del 
margen palpebral es donde termina la mucosa de la conjuntiva palpebral y comienza la 
piel queratinizada del margen del párpado. La línea gris es visible en la mayoría de los 
pacientes, consiste en la sección aislada del músculo orbicular preseptal (Riolano) justo 
anterior al tarso. La unión muco cutánea se localiza posterior a los orificios de las 
glándulas de Meibomio del margen palpebral. La fisura palpebral horizontal es 
aproximadamente de 30 mm de largo. Medial al punto lagrimal el párpado es más delgado 
por su ausencia de folículos.1,5 En el entropión senil los retractores del párpado inferior se 
tornan delgados y largos con la edad. En algunos casos, la deshiscencia o desinserción 
de su conexión al tarso puede ocurrir. Estas alteraciones anatómicas llevan a una 
disminución del soporte vertical del párpado haciéndolo mas móvil.3 
 La inversión del margen palpebral contra la superficie corneal y conjuntival causa 
daño a estas estructuras como resultado de la fricción de las pestañas y la piel. La 
sintomatología en los pacientes con entropión se caracteriza por hiperemia, sensación de 
cuerpo extraño, blefaroespasmo secundario, lagrimeo, infección, metaplasia conjuntival, 
queratopatía superficial, cicatrizacion corneal y consecuentemente disminución de la 
visión. La historia natural de la enfermedad normalmente es progresiva y la sintomatología 
eventualmente es irreversible. 2, 6(“2”) 
Existen más de 400 publicaciones en la literatura médica orientadas al entropión y 
sus tratamientos. La gran variedad de estas técnicas sugiere que no hay un camino fácil 
para resolver el problema.4, 7 Los primeros procedimientos pueden ser catalogados como 
acortamientos verticales (piel y músculo orbicular), alargamientos verticales de la lamela 
3 
posterior (tarso y conjuntiva) y/o controlando la rotación lamelar. Los antiguos egipcios y 
árabes han sido acreditados como los pioneros en el tratamiento del entropión, evertiendo 
el párpado inferior a través piel y músculo con cauterio. Celso y otros describieron 
procedimientos dirigidos al acortamiento de la lamela anterior y estabilizando su posición. 
Los procedimientos que involucraban el ajuste horizontal fueron popularizados por Fox, 
Bick y otros. Weis8 describió un procedimiento que utilizaba una blefarotomía de espesor 
total y rotación del margen palpebral. A pesar de carecer de base fisiológica en este 
procedimiento, ganó aceptación por su facilidad técnica. A mediados del siglo diecinueve 
se estableció un acercamiento a la reparación del entropión. En 1963, DeRoetth y Jones9, 
por separado, identificaron el sistema retractor del párpado inferior como un elemento 
pivote en el desarrollo del entropión adquirido. Jones y colaboradores10 también 
describieron una corrección quirúrgica a través de la reparación del sistema retractor 
inferior. Las funciones del musculo orbicular en el entropión congénito y adquirido fue 
clarificado por Dagleish y Smith11, y la fisiología del tendón cantal y la placa tarsal fueron 
desarrollados por Benger y Musch12. Finalmente la importancia del soporte 
tarsoconjuntival en el entropión fue contribuido por Shorr y colaboradores13. 
Las suturas de Quicker-Rathbun consisten en rotación del margen palpebral y 
migración lamelar que pueden ser corregidas colocando varias, bien espaciadas, suturas 
de espesor total14. Catgut crómico, el nylon y la seda son similares en la inducción 
cicatrizal, pero la seda y el nylon desafortunadamente inducen crecimiento epitelial a lo 
largo del tracto de sutura15. A pesar de que Quickert y Rtahbun16 reportaron una 
recurrencia de 0% en un seguimiento a 5 años, el consenso sugiere que la corrección 
conlleva a recurrencias tardías. 
 
JUSTIFICACION 
El entropión adquirido o senil es una entidad nosológica frecuente en pacientes 
adultos mayores que produce sintomatología ocular diversa y cambios en la superficie 
corneal por lo que amerita tratamiento para su corrección; sin embargo la edad de los 
pacientes y su comorbilidad podría significar riesgos para un procedimiento quirúrgico 
mayor por lo que es importante determinar si la aplicaciones de puntos de Quickert en una 
población seleccionada de CMN SXXI es una alternativa terapéutica efectiva para estos 
pacientes. 
 
MATERIAL, PACIENTES Y MÉTODOS 
1. Diseño de estudio 
 Estudio observacional, prospectivo, longitudinal y descriptivo: serie de casos. 
2. Universo de trabajo 
Expedientes de los pacientes del servicio de oftalmología del Hospital de 
Especialidades CMN, Siglo XXI que presentan diagnóstico de entropión involutivo a los 
que se les realizó cirugía de puntos de sutura de Quickert entre los meses de enero del 
2009 a abril 2010. 
3. Definición de variables por metodología 
 
Variable 
Dependiente 
 
Definición conceptual 
 
Definición 
operacional 
 
Escala de 
medición 
 
 
Entropión 
 
 
Rotación interna del tarso 
y de margen palpebral. 
 
Rotación interna del 
tarso y de margen 
palpebral. 
 
 
Nominal 
dicotómica 
Si/No 
 
 
 
Variable 
Independiente 
 
 
Definición conceptual Definición 
operacional 
 
Escala de 
medición 
Cirugía con puntos 
de Quickert 
Procedimiento quirúrgico 
realizado para reparar el 
defecto mecánico 
condicionado por la 
Procedimiento 
quirúrgico en 
pacientes con 
entropión que 
Nominal 
Dicotómica 
Si/No 
6 
rotación interna del tarso y 
párpado inferior. 
 
consiste en colocar 
suturas de nylon, 
catgut o seda, 
separados, firmes de 
espesor total. 
 
Retiro de puntos Acción de eliminar la 
sutura residual empleada 
durante la cirugía para 
afrontar estructuras 
anatómicas. 
Acción de eliminar la 
sutura residual 
empleada durante la 
cirugía para afrontar 
estructuras 
anatómicas a los 3 
meses posterior a 
cirugía. 
 
Nominal 
Dicotómica 
Si/No 
 
Edad 
Tiempo transcurrido en 
años desde el nacimiento 
del individuo a la fecha de 
ingreso al estudio 
Edad consignada en 
el expediente al 
momento de realizar 
la cirugía 
 
Numérica 
Género 
 
 
Características fenotípicas 
que distinguen al hombre 
de la mujer 
Referido en el 
expediente clínico 
como masculino o 
femenino 
 
 
Nominal 
Dicotómica 
M/F 
 
Mejoría clínica 
 
Se establece a partir de la 
ausencia de síntomas y 
signos de la enfermedad 
que padece una persona 
al empezar a estudiar su 
padecimiento. 
 
Establece a partir de 
síntomas 
y signos (posición del 
párpado) de la 
enfermedad que 
padece una persona 
desde su inicio hasta 
 
Nominal 
Dicotómica 
Si 
No 
7 
las revisiones 
subsecuentes(semana, un mes, 
tres meses) 
 
4. Selección de la muestra 
a) Tamaño de la muestra 
Constituido por el total de pacientes que cumplan los criterios de selección 
intervenidos de enero del 2009 a abril 2010. 
b) Criterios de Selección 
a) Criterios de inclusión 
a. Expedientes de pacientes con diagnóstico de entropión 
involutivo 
b. Hombres o mujeres, 
c. Pacientes a quienes se les realizó la téncica quirúrgica con 
puntos de Quickert modificados. 
b) Criterios de no inclusión: 
a. Pacientes quienes cuentan con diagnóstico de entropión de 
otra etiología diferente a la involutiva o senil. 
c) Criterios de exclusión: 
a. Expedientes incompletos 
b. Pacientes con antecedentes de cirugías previas para 
corrección de entropión. 
c. Pacientes quienes no llevaron el seguimiento clínico 
completo 
8 
5. Procedimientos 
a) Se revisarán los expedientes clínicos de los pacientes sometidos a cirugía de 
colocación de suturas de Quickert modificados en pacientes con entropión senil o 
adquirido. 
b) Se seleccionarán los pacientes que cumplan con los criterios de selección. 
c) Se recolectarán las variables a estudiar en hoja correspondiente y anexada. 
6. Análisis estadístico 
Estadística descriptiva. Las variables cualitativas se resumirán en tasas y 
proporciones, y se presentarán en gráficas de barras o pastel. Las variables numéricas se 
resumirán en media y desviación estándar. No se requiere realizar pruebas de hipótesis. 
7. Consideraciones Eticas 
Los procedimientos en humanos se ajustan a las normas éticas de la Declaración de 
Helsinki de 1975, al acuerdo que al respecto emitió la Secretaria de Salud, publicado en el 
Diario Oficial de la Federación el martes 26 de enero de 1982, Pág.16 y 17; o a las del 
Comité sobre Experimentación Humana de la institución en que se efectuaron. 
Por tratarse de un estudio retrospectivo de expedientes clínicos no se requiere 
consentimiento informado. 
8. Recursos para el estudio 
a. Recursos humanos. Médicos de base adscritos al servicio, residente de tercer año 
de la especialidad de oftalmología (tesista). 
b. Recursos materiales 
9 
 Hoja de registro 
 Equipo de cómputo, programa Word y Excel 
 Hoja de recolección de datos (Excel) 
 Expedientes de pacientes del servicio de oftalmología 
 Lápiz 
 Papel 
 Equipo quirúrgico (portaagujas, blefarostato, tijeras de material) 
 Seda 5-0 
 Jeringas 
 Agujas hipodermicas 
 Lidocaína 1% 
 
I. RESULTADOS 
Durante el período de estudio se incluyeron a 11 ojos de 8 pacientes que cumplieron 
con los criterios de inclusión y de tiempo de seguimiento, a quienes se les colocó puntos 
de Quickert para corrección de entropión senil. 
El rango de edad de los pacientes fue de 58 a 83 años, con una media de edad de 
76.37 años, de los cuales 4 (50%) fueron hombres y 4 (50%) mujeres. La media de los 
pacientes masculinos fue de 71.25 años mientras que la media de edad de los pacientes 
femeninos fue de 79 años de edad. Del total de paciente, tres requirieron tratamiento en 
ambos ojos. 
A todos los pacientes se les realizó el procedimiento de manera ambulatoria, sin 
complicaciones y fueron valorados a la semana siguiente, al mes y a los tres meses. 
Todos los pacientes (100% ojos) refirieron mejoría sintómatica a la semana del 
procedimiento con disminución de sensación de cuerpo extraño, lagrimeo o contacto de 
pestañas con el ojo. 
En la revisión al mes, 9 (81.81%) de los ojos presentaron buena evolución, cuyos 
resultados persistieron en la revisión a los 3 meses sin requerir reintervención o algún 
otro tipo de procedimiento. Sólo 2 (18.8%) ojos presentaron recidiva del entropión durante 
la revisión del primer mes ameritando otro tipo de procedimiento quirúrgico para su 
corrección. (Grafico 1) 
 
 
 
GRAFICO 1. Corrección de entropión con puntos de Quickert. 
 
 
 
II. DISCUSION 
El entropión consiste en una rotación invertida del tarso y margen palpebral y es una 
causa frecuente de consulta oftalmologica. Puede producir sensación de cuerpo extraño, 
secundario a blefaroespasmo, secreción ocular, epifora, metaplasia conjuntival, 
queratopatía superficial y cicatrización corneal. El curso natural del entropión es 
normalmente progresivo y los síntomas eventualmente no remiten. Múltiples factores 
patogénicos, incluyendo inestabilidad tarsotendinosa, disfunción capsulopalpebral pueden 
contribuir a la base anatómica de entropión. 
Se han reportado numerosas técnicas correctivas para esta entidad, la finalidad 
quirúrgica es normalizar la función del párpado así como su apariencia determinando los 
factores individuales patogénicos. Entre las técnicas reportadas se encuentran reinserción 
de retractores, tira tarsal lateral, y la tarsotomía transversa. 
11
9 9
2 2
0
2
4
6
8
10
12
1 S E MANA 1 ME S 3 ME S E S
NO
S I
La técnica de Quickert-Rathbun fue publicada por primera vez en 1971. Las suturas de 
Quicker-Rathbun consisten en rotación del margen palpebral y migración lamelar que 
pueden ser corregidas colocando varios puntos bien espaciados de espesor total. 
En nuestro estudio se les realizó el procedimiento quirúrgico de manera ambulatoria y 
utilizando anestesia local únicamente, el material de sutura seleccionado en nuestra 
población fue Seda 3-0. No se presentaron complicaciones trans o posoperatorias y los 
pacientes fueron dados de alta inmediatamente al concluir el procedimiento únicamente 
con recomendaciones de medidas generales, no requirieron toma o aplicación de algún 
medicamento posterior al procedimiento. 
Ya que la corrección del entropión fue inmediata todos los pacientes refirieron mejoría 
de la sintomatología en el postoperatorio temprano y en la mayoría de ellos no hubo 
necesidad de realizar otra intervención, siendo los puntos de Quickert modificados su 
tratamiento único definitivo. 
 
 
CONCLUSIONES 
En nuestro estudio pudimos comprobar que los puntos de Quickert modificados son 
una buena opción para tratar de manera inmediata y definitiva el entropión senil, con la 
ventaja de tratarse de un procedimiento ambulatorio que puede realizarse en consultorio 
y al momento del diagnóstico; sin necesidad de realizar estudios previos y sin someter al 
paciente a los riesgos quirúrgicos o anestésicos de otras opciones terapéuticas. 
 
 
ANEXOS 
 
NOMBRE 
 
 
AFILIACION 
 
 
EDAD 
 
 
GENERO 
 
 
OJO 
 
 
FECHA DE 
QX 
 
COMPLICACIONES 
 
 
CORRECCION 
 
PMA 2088 67 07312 4M39ORD 70 MASC OD 20.10.08 NO SI 
ABC 7087 69 1412 4F30ORD 79 FEM OD 08.08.09 NO NO 
ABC 7087 69 1412 4F30ORD 79 FEM OI 08.08.09 NO NO 
PGJHA 7584 67 0170 4M28ORD 81 MASC OI 13.11.09 NO SI 
SCR 8884 64 1414 4F25ORD 82 FEM OD 09.07.10 NO SI 
SCR 8884 64 1414 4F25ORD 82 FEM OI 09.07.10 NO SI 
SLF 1080 51 0070 1M51ORD 58 MASC OI 29.09.09 NO SI 
FGA 9287 64 2467 4M32 76 MASC OI 14.03.10 NO SI 
RRG 0154 27 0918 3F27PE 82 FEM OD 13.07.09 NO SI 
CAML 1174 54 7188 5F28ORD 83 FEM OD 21.08.08 NO SI 
CAML 1174 54 7188 5F28ORD 83 FEM OI 21.08.08 NO SI 
 
 
 
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