Experiencia-del-Hospital-Regional-Licenciado-Adolfo-Lopez-Mateos-I S S S T E -en-la-biopsia-de-ganglios-axilares

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 UNIVERSIDAD NACIONAL 
 AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
 
 
EXPERIENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL LICENCIADO ADOLFO LÓPEZ MATEOS 
I.S.S.S.T.E EN LA BIOPSIA DE GANGLIOS AXILARES. 
 
 
 
TRABAJO DE TESIS QUE PRESENTA: 
DRA. ANA ROSA GALINDO MEZA 
 
 
 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA ESPECIALIDAD EN IMAGENOLOGIA 
DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA 
 
 
 
ASESOR DE TESIS: DRA. ALMA GILDA VAZQUEZ GUTIERREZ 
 
 
 
NO. DE REGISTRO DE PROTOCOLO: 235.2017 
 
 
CD.MX. 2017 
 
 
 
 
 
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______________________________________ 
DR. DANIEL ANTONIO RODRÍGUEZ ARAIZA 
 
COORDINADOR DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________________________ 
DRA. FLOR MARIA DE GUADALUPE AVILA 
 FEMAT 
 
 JEFE DE ENSEÑANZA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________ 
DRA. MARTHA EUNICE RODRÍGUEZ 
ARELLANO 
 
JEFE DE INVESTIGACIÓN 
 
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______________________________________ 
DRA. ALMA GILDA VÁZQUEZ GUTIÉRREZ 
 
PROFESORA TITULAR Y ASESOR DE TESIS 
DE LA ESPECIALIDAD EN IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AGRADECIMIENTOS 
 
• A mi padre y abuela Rosa, siempre a mi lado. 
 
• Dr. David Gatica, Dr. Alvaro Dario Verdugo, Dra. Itzel González compañeros de 
generación y más. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ÍNDICE 
 
Agradecimientos……………………………………………………………………………. 4 
Índice………………………………………………………………………………………… 5 
Resumen……………………………………………………………………………………. 6 
Abstract………………………………………………………………………………..……. 7 
Marco teórico………………………………………………………………….……………. 8 
Justificación……………………………….………………………………………………... 16 
Objetivos……………………………………………………………………………………. 17 
Tamaño de la muestra……………………………………………………………….……. 18 
Material y métodos………………………………………………………………………... 19 
Resultados…………………………………………………………………………………. 20 
Discusión………………………………………………………………………………… ... 23 
Conclusión…………………………………………………………………………………. 24 
Consideraciones éticas…………………………………………………………………… 25 
Galería de imágenes……………………………………………………………………... 26 
Bibliografía………………………………………………………………………………… 29 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMEN 
 
Objetivo: Conocer que tipo de patología afecta a los ganglios linfáticos axilares con 
hallazgos ecográficos sospechosos, correlacionándolos con los resultados del examen 
histopatológico de la biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido en la población 
atendida en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos I.S.S.S.T.E. en el periodo de 
marzo de 2009 a febrero de 2017. 
 
Material y métodos: Se trata de un estudio transversal retrospectivo, se incluyeron 77 
pacientes que asistieron al servicio de clínica de mama con diagnóstico de masa axilar y 
que cumplieron criterios ultrasonográficos de sospecha, con o sin reciente diagnóstico de 
cáncer de mama asociado, a quienes se les realizo biopsia con aguja gruesa guiada con 
ultrasonido. Se analizaron los resultados histopatológicos encontrando 3 con resultado no 
concluyente y 7 no cuentan con reporte, por lo cual se eliminaron, obteniendo un total de 
67 pacientes para la evaluación estadística. 
 
Resultados: Se incluyeron 67 pacientes, 1 hombre y 66 mujeres con rango de edad de 26 
y 83 años, media de 54.5 años. Los resultados histopatológicos fueron: 45 ganglios (67%) 
con patología benigna y 22 ganglios (33%) con patología maligna. Dentro de la patología 
benigna se reportaron: 25 casos (37.3%) con hiperplasia linfoide folicular, 1 caso (1.4%) 
con linfadenitis granulomatosa, 2 casos (2.9%) con fibroadenoma precanalicular, 3 casos 
(4.4%) con fibrosis y 4 casos (5.9%) con tejido fibroadiposo normal y 10 casos (14.9%) con 
ganglios normales. Dentro de la patología maligna: 20 casos (29.8%) se reportaron como 
metástasis en sus diferentes estirpes, 1 caso (1.4%) con Linfoma No Hodgking, 1 caso 
(1.4%) con Linfoma Hodgking. La mama izquierda fue la más afectada en 55% (37 
pacientes). La asociación histopatológica demostrada con mayor frecuencia es patología 
benigna predominando la hiperplasia folicular linfoide y de la patología maligna las 
metástasis de mama por carcinoma ductal infiltrante. 
 
Conclusiones: Es importante determinar histopatológicamente si es un ganglio con 
patología benigna o maligna debido a que se mantiene como piedra angular en la 
estadificación de las pacientes con cáncer de mama que presentan metástasis ganglionar 
pues tiene un factor pronostico en el tratamiento y sobrevida permitiendo realizar 
linfadenectomías menos agresivas o radicales que se traducen en disminución de manera 
significativa en la morbilidad del proceso. La ecografía es un arma excelente para evaluar 
las adenopatías axilares, siendo ampliamente accesible; ecográficamente hay 
características que permiten identificar a los ganglios linfáticos como sospechosos; sin 
embargo, ninguna característica es específica para malignidad o benignidad. La alteración 
de la morfología, una corteza engrosada, ensanchamiento cortical excéntrico, mayor de 3 
mm, o duplicación focal del borde cortical, hilio graso obliterado o ausente y mediante 
Doppler color, hipervascularidad tanto en el hilio como en la corteza, suelen considerarse 
criterios sospechosos de malignidad con mayor significancia cuando se presentan más de 
un hallazgo y la realización de la biopsia es la mejor conducta que seguir conforme las 
recomendaciones del BIRADS. 
 
-Palabras clave: Ganglios linfáticos, biopsia con aguja gruesa guiada con ultrasonido, 
resultado histopatológico, patología benigna y maligna ganglionar. 
 
7 
 
 
 
 
 
 
ABSTRACT 
 
Objective: To know what kind of pathology affects the axillary lymph nodes with suspicious 
ultrasound findings, correlating them with the results of the histopathological examination of 
the ultrasound guided needle biopsy in the population attended at the Hospital Regional Lic. 
Adolfo López Mateos I.S.S.S.T.E. in the term from March 2009 to February 2017. 
 
Material and methods: This is a retrospective cross-sectional study, to include 77 patients 
who attended the clinic of the breast with diagnosis of axillary mass and who fulfilled 
ultrasonographic criterial of suspicion, with or without a recent diagnosis of associated 
breast cancer, to whom they underwent biopsy with a thick needle guided with ultrasound. 
The histopathological results were analyzed, finding 3 with inconclusive results and 7 with 
no report, for which reason they were eliminated, obtaining a total of 67 patients for the 
statistical evaluation. 
 
Results: 67 patients were included, 1 man and 66 women with an age range of 26 and 83 
years, average of 54.5 years. The histopathological results were: 45 lymph nodes (67%) 
with benign pathology and 22 lymph nodes (33%) with malignant pathology. Within the 
benign pathology were reported: 25 cases (37.3%) with follicular lymphoid hyperplasia, 1 
case (1.4%) with granulomatous lymphadenitis, 2 cases (2.9%) with precanalicularfibroadenoma, 3 cases (4.4%) with fibrosis and 4 cases (5.9%) with normal fibro-fatty tissue 
and 10 cases (14.9%) with normal lymph nodes. Within the malignant pathology: 20 cases 
(29.8%) were reported as metastases in their different strains, 1 case (1.4%) with Non-
Hodgking Lymphoma, 1 case (1.4%) with Hodgking Lymphoma. The left breast was the 
most affected in 55% (37 patients). The histopathological association most frequently 
demonstrated is benign pathology, predominant lymphoid follicular hyperplasia and 
malignant pathology, breast metastasis due to infiltrating ductal carcinoma. 
 
Conclusions: It is important to determine histopathologically if it is a ganglion with benign 
or malignant pathology because it remains the cornerstone in the staging of patients with 
breast cancer who have lymph node metastasis because it has a prognostic factor in 
treatment and survival, allowing lymphadenectomies to be performed. Less aggressive or 
radical that result in a significant decrease in the morbidity of the process. Ultrasound is an 
excellent tool to evaluate axillary adenopathies, being widely accessible; echographically, 
there are characteristics that allow identifying the lymph nodes as suspicious; however, no 
characteristic is specific for malignancy or benignity. Altered morphology, a thickened cortex, 
eccentric cortical widening, greater than 3 mm, or focal duplication of the cortical margin, 
obliterated or absent fatty hilum and by color Doppler, hypervascularity in both the hilum and 
the cortex, are usually considered suspicious criteria of malignancy with greater significance 
when more than one finding is present and performing the biopsy is the best behavior to 
follow according to the recommendations of the BIRADS. 
 
Keywords: Lymph nodes, biopsy with thick needle guided with ultrasound, histopathological 
result, benign and malignant pathology in lymph node. 
 
8 
 
 
 
 
 
MARCO TEÓRICO 
 
 
Mundialmente el cáncer de mama es el más común diagnosticado y la principal causa de 
muerte en mujeres, se han reportado aproximadamente 1.3 millones de nuevos casos y se 
estiman 458,000 muertes en el 2008. El tamizaje en el cáncer de mama disminuye el riesgo 
de muerte e incrementa el tiempo de vida.1 
 
Se consideran principales indicadores pronósticos en el cáncer de mama: el diámetro mayor 
del tumor, el grado histológico del mismo y la presencia de metástasis ganglionares. La 
estadificación ganglionar axilar es el indicador pronóstico más importante de la evolución 
de los pacientes con cáncer de mama. 2 
 
La axila es una región piramidal constituida por todas las partes blandas contenidas entre 
la pared costal (medialmente), la articulación del hombro (lateralmente) y la escápula 
(posteriormente). Contiene a la arteria axilar, vena axilar, el plexo braquial y ganglios 
linfáticos. 3 
 
Los ganglios linfáticos (Figura 1) son órganos inmunológicos, de forma redondeada u 
ovoidea, intercaladas entre el recorrido de los vasos linfáticos. Presenta una concavidad 
llamada hilio por donde penetran vasos arteriales y emergen vasos venosos y linfáticos 
(eferentes); por su superficie convexa llegan vasos linfáticos con válvulas denominados 
aferentes. Microscópicamente están constituidos por una corteza y una medula, entre 
ambas se localiza una porción del parénquima linfático denominada paracorteza. 
Recubierto por una capsula de tejido conectivo denso irregular y en ciertas regiones por 
tejido adiposo. 4,5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1. Ganglio linfático, sus componentes. Modificado de Gary J. Whitman et al. Lymph Node 
Sonography Ultrasound Clin 6 (2011) 
 
9 
 
 
El drenaje de los ganglios linfáticos de la mayor parte de la mama se realiza en los ganglios 
linfáticos axilares, que se dividen en tres niveles con respecto a su posición relativa al 
músculo pectoral menor. El nivel I o ganglios axilares inferiores, se sitúan laterales al borde 
lateral del músculo pectoral menor. Los ganglios del nivel II se sitúan entre los márgenes 
lateral y medial del músculo pectoral menor e incluyen los ganglios interpectorales de 
Rotter. En el nivel III, se localizan los ganglios mediales al margen medial del músculo 
pectoral menor. Los ganglios linfáticos intramamarios no están relacionados con el drenaje 
linfático normal y suponen un hallazgo normal en los estudios de imagen relativamente 
frecuente (28%), pero pueden verse afectados en el linfoma. Pueden variar en tamaño y su 
localización típica es en el tejido graso subcutáneo o rodeados por tejido fibroglandular, 
sobre todo en el cuadrante superoexterno.4,5 
 
A pesar de que ciertos tipos de cáncer se expanden vía hematógena, la mayoría lo hacen 
por invasión local, crecimiento intraductal o por medio del sistema linfático antes de que las 
metástasis a distancia aparezcan. Las metástasis en el cáncer de mama incluyen al grupo 
de ganglios axilares en primera instancia y posteriormente el grupo supraclavicular. 6,7 
 
La región axilar puede estudiarse mediante distintas técnicas de imagen, incluyendo la 
mamografía y ecografía de mama. En mamografía, la adenopatía aparece como una 
densidad nodular de forma ovalada, con hilio graso radiolucido.8,9 La ecografía es un 
método excelente y el más utilizado para evaluar las adenopatías axilares, que 
normalmente tiene una morfología ovalada o reniforme, permite diferenciar el hilio graso 
ecogénico central que ocupa casi la totalidad del volumen ganglionar y la corteza hipoecoica 
periférica que es delgada de grosor (1-2 mm) homogéneo con bordes lisos. Típicamente 
suelen ser menores de 20 mm de diámetro longitudinal, y 10 mm en diámetro transversal, 
sin embargo, si están infiltrados por grasa pueden llegar a ser bastante grandes, midiendo 
varios centímetros sin que por ello sean patológicos. 10,11 
 
En la región axilar la causa más común de masas son las adenopatías por metástasis del 
cáncer de mama, sin embargo, como ya se ha mencionado también hay tejido mesenquimal 
como grasa, vasos y nervios que pueden desarrollar algún tipo de patología ya sea 
procesos benignos o malignos. Dentro de los primeros se encuentran la hiperplasia linfoide 
benigna de origen reactivo / linfadenitis reactiva y silicona intraganglionar, 
fibroadenolipoma, fibroanenoma, necrosis grasa, lipomas, hemangiomas, 
pseudoaneurismas, Schwannomas, fibromatosis, quiste de inclusión epidermoide, 
hematomas y seromas; dentro de las causas malignas se encuentra el histiocitoma fibroso 
maligno, linfoma, metástasis de cáncer de mama y otras neoplasias (presentes 0.3 – 1%) 
que pueden ser de la mama contralateral, tiroides, pulmón, páncreas, estómago, colon y 
recto.6 
 
Las metástasis tienden a ser implantadas en los senos subcapsulares y corticales, mientras 
que los cuerpos extraños, como los restos de gel de silicona y las partículas de carbón, 
tienden a acumularse en el hilio graso. El implante cortical de las metástasis de ganglios 
linfáticos del cáncer de mama provoca cambios morfológicos importantes que pueden ser 
detectados ecográficamente y ayudar al diagnóstico. El proceso de atrofia y cicatrización 
dentro de los ganglios linfáticos causado por la edad condicionan que el diámetro externo 
del ganglio linfático aumente y pueda sobrepasar los 2 cm de diámetro, no siendo 
importante clínica ni ecográficamente.12 
 
Ecográficamente hay características que sugieren sospecha de patología ganglionar que 
son el tamaño, forma, presencia o ausencia de hilio ecogénico, morfología cortical, 
10 
 
 
ecogenicidad, calcificaciones, cambios quísticos/necrosis y patrones vasculares; sin 
embargo, ninguna característica es específica para malignidad o benignidad. 4,6 
 
Tamaño: diámetro máximo 
De todos los criterios, el tamaño parece ser el menos útil ya que tiene poco valor para 
distinguir entre agrandamiento inflamatorio o neoplásico excepto cuando hay un cambio en 
la forma. Lo que permite distinguir entre ganglios con reemplazo graso y ganglios 
metastásicos esel grosor de la corteza. Ya que la afectación metastásica es un proceso 
subcapsular y cortical, la valoración morfológica de la corteza está basada en la histología 
de las metástasis linfáticas que en el tamaño del ganglio.6,7,13 (Figura 2) 
 
 
Figura 2. (a) Ganglio normal: el hilio graso con longitud y grosor mayor que la corteza. (b) Ganglio anormal: el grosor máximo 
de la corteza (flecha blanca) es igual o mayor que el ancho del hilio graso (flecha negra), se define como engrosamiento 
cortical. Modificado de Hiroyuki Abe, et al. Axillary Lymph Nodes Suspicious for Breast Cancer Metastasis. Radiology: Volume 
250: Number 1—January 2009 
 
 
Silueta: redondeado 
Los ganglios linfáticos normales tienen forma ovoide (Figura 3). El agrandamiento por 
inflamación suele ser proporcional, dando como consecuencia la forma elíptica. La 
afectación neoplásica tiende a aumentar desproporcionadamente el eje corto del ganglio, 
causando una morfología esférica; de igual forma en afectaciones graves no neoplásicas 
como la linfadenitis necrotizante, los ganglios pueden adoptar la forma esférica, incluso 
ganglios con reemplazo graso. 14 
 
 
Figura 3. Dos imagenes de ecografía en escala de grises, muestran un ganglio axilar ovoide (eje largo mayor que eje 
corto), hilio graso ecogénico dominante, corteza regular y delgada (menor de 3 mm). 
11 
 
 
 
 
Figura 4. Imagen de ecografía en escala de grises, muestra un ganglio axilar redondo hipoecoico con reemplazo del hilio 
graso. Característica que lo hace sospechoso para malignidad. 
 
 
Ecogenicidad: marcada hipoecogenicidad de la corteza 
La corteza del ganglio linfático anómalo tiende a ser hipoecoica, tanto que el ganglio pueda 
adquirir una seudoapariencia quística, que en ocasiones se puede diferenciar únicamente 
mostrando los vasos internos por Doppler color (figura 5). Este proceso pseudoquístico de 
la corteza del ganglio es más característico de procesos neoplásicos que de procesos 
inflamatorios, aunque también se puede observar en linfadenitis necrotizante. La 
disminución de la ecogenicidad es un reflejo de la alta celularidad y homogeneidad del 
ganglio anómalo. La alta celularidad puede reflejar hiperplasia linfática, metástasis con 
hiperplasia linfoide o células metastásicas cancerígenas.6,14,15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 5. (a) Imagen de ecografía en escala de grises, muestra un ganglio axilar anómalo, corteza hipoecoica y engrosada 
(puntas de flecha), sin hilio graso. (b) Imagen de ecografía con Color Doppler, muestra flujo anormal, no hiliar. 
 
Cambios morfológicos en el ganglio linfático 
La valoración morfológica de los ganglios linfáticos se centra en la corteza. Es frecuente la 
acumulación de cuerpos extraños en el hilio graso de los ganglios pues afectan en forma 
inicial el hilio y posteriormente a la corteza. Las metástasis afectan primero a los senos 
subcapsulares y corticales, desde la corteza hacia el interior. El hilio graso es desplazado 
y comprimido hacia el interior debido a engrosamiento de la corteza. Los márgenes externos 
a b 
a b 
12 
 
 
del ganglio también tienden a crear abultamientos focalizados o lobulaciones. Los depósitos 
tumorales en los senos corticales más profundos tienden a provocar indentaciones 
convexas internas hacia el hilio graso. Ambos procesos provocan ensanchamiento 
excéntrico de la corteza en una primera etapa y posteriormente un ensanchamiento difuso 
(figura 6). Los depósitos subcapsulares pueden invadir a través de la cápsula del ganglio 
linfático causando neovascularización que penetra en el ganglio por rutas anómalas, por lo 
que los cambios corticales son claves en el diagnóstico de las metástasis linfáticas (figura 
7). 4,6,14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 6. Imagen de ecografía en escala de grises, (a) muestra un ganglio axilar con engrosamiento cortical irregular 
nodular, (b) ganglio axilar con engrosamiento cortical excéntrico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 7. (a) Imagen de ecografía en escala de grises, muestra un ganglio axilar anormal con engrosamiento cortical 
asimétrico (flecha). (b) y al aplicar Doppler Color, muestra flujo sanguíneo normal hiliar así como flujo anormal en el 
engrosamiento cortical. 
 
Engrosamiento cortical excéntrico 
Las células metastásicas entran al ganglio linfático a través del conducto aferente y tienden 
a alojarse en los senos subcapsulares y corticales del ganglio por lo que las metástasis 
pueden provocar engrosamiento excéntrico e hipoecogenicidad de la corteza del ganglio 
linfático y abultamientos focales de la corteza hacia el exterior en la grasa perinodal o hacia 
el interior en el hilio graso del ganglio linfático (figura 8). La inflamación también afecta al 
grosor de la corteza, pero de manera más uniforme. El engrosamiento excéntrico de la 
corteza puede producirse durante la inflamación, cuando parte de la corteza no cicatrizada 
engruesa y partes cicatrizadas no pueden aumentar de grosor. En algunos ganglios 
a b 
a b 
13 
 
 
linfáticos que no tienen la corteza engrosada puede aparecer una parte de la corteza 
adelgazada asimétricamente y atrófica, simulando engrosamiento asimétrico por 
metástasis. La implicación metastásica tardía o grave del ganglio linfático finalmente afecta 
a toda la corteza, causando engrosamiento cortical casi uniforme. 4,6,15 
 
 
Figura 8. (a) Imagen de ecografía en escala de grises, muestra un ganglio axilar sospechoso (flechas) con engrosamiento 
cortical focal > 3 mm (calipers). 
 
Compresión excéntrica del hilio graso 
 
El engrosamiento cortical asimétrico causado por metástasis tempranas puede provocar 
compresión asimétrica del hilio graso del ganglio linfático, sin embargo, más adelante las 
metástasis pueden afectar toda la corteza y provocar compresión uniforme del hilio graso 
(figura 9). El engrosamiento cortical difuso es causado por inflamación, que también puede 
ocasionar compresión uniforme del hilio graso.6,14,15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 9. (a) Imagen de ecografía en escala de grises, muestra un ganglio axilar con engrosamiento cortical excéntrico 
(flecha hueca) que condiciona compresión del hilio graso (flecha). 
 
 
Compresión focal convexa del hilio graso (mordedura de rata) 
 
Los depósitos iniciales metastáticos, que se alojan en la corteza profunda del seno, pueden 
causar engrosamiento localizado en la corteza interna el ganglio linfático que presenta una 
indentación convexa al hilio graso del ganglio por corteza hipoecoica. Estas indentaciones 
convexas se producen cuando la inflamación provoca alargamiento severo de los folículos, 
así como engrosamiento y compresión cortical, pueden ser múltiples, más pequeñas y 
uniformes porque todos los folículos desarrollan ganglios germinales y se alargan.4,6,15 
14 
 
 
 
Desplazamiento del hilio graso 
La compresión severa concéntrica del mediastino por engrosamiento de la corteza modifica 
la morfología del hilio graso que adopta la forma rasgada. Esta compresión aun siendo 
típica de las neoplasias, puede darse en ganglios linfáticos gravemente inflamados. El 
engrosamiento excéntrico severo de la corteza puede desplazar al hilio graso a un lado del 
ganglio, incluso hasta sacarlo, se ha observado que esta modificación es característica de 
las afecciones metastásicas ya que raramente se produce cuando hay inflamación. 13,14 
 
Obliteración del hilio graso 
En los casos graves de ganglios linfáticos anómalos el hilio graso puede borrarse y no 
identificarse por la compresión y/o su desplazamiento hacia fuera. Esta afección es más 
característico de afecciones metastásicas que de las inflamatorias, pero también puede 
darse en las linfadenitis necrotizante. 4,13,14 
 
Perdida de la cápsula ecogénica externa fina y presencia de márgenes angulares 
La pérdida de la capsula ecogénica externa fina y la aparición de márgenes angulares 
sugieren la invasión perinodal que no es visible cuando hay inflamación; esta afección le da 
una apariencia espiculada.4,6 
 
Relación entre los ganglios linfáticos adyacentes 
Los ganglios regionales, como los axilares, aparecen en grupos y es común encontrar 
varios ganglios linfáticos axilares en el mismo campo de visión ecográfica. La afección 
metastásica de los ganglios suele producirse de forma individual. Así es normal que las 
metástasis afecten gravemente a un ganglio axilar y no afecten a los adyacentes (figura 
10). En cambio, la inflamación tiende a afectar a todos los ganglios linfáticos de una cadena 
regional a la vez. Puede existir diferentes grados de afección, pero no encontrar un ganglio 
anómalo junto a otro sano. Así que, si encontramos ecográficamente un ganglio linfático 
anómalo junto a uno normal, se deberá considerar que existe afectación metastásica más 
que inflamatoria, siendo este uno de los signos más específicos de metástasis. 4,6,15 
 
 
Figura 10. (a) Imagen de ecografía en escala de grises, muestra un ganglio axilar redondo hipoecoico sin hilio graso 
(flechas blancas) y adyacente se observa un ganglio con hilio graso ecogénico y corteza regular, <3mm, normal (cabeza de 
flechas). 
 
 
Simetría o asimetría de derecha a izquierda 
Cuando hay una notable asimetría de derecha a izquierda de regiones axilares, se observa 
más en las metástasis que la inflamación. A pesar de que la unilateralidad se observa en la 
neoplasia frente a inflamación, no la excluye y tampoco a la infección. La infección 
15 
 
 
bacteriana unilateral del brazo o de la mama (mastitis) puede provocar una linfadenopatía 
reactiva unilateral que ecográficamente no se diferencia de la afección neoplásica. 4,6 
 
 
La alteración de la morfología, una corteza engrosada (>3mm), ensanchamiento cortical 
excéntrico o duplicación focal del borde cortical, hilio graso obliterado o ausente y mediante 
Doppler color, hipervascularidad tanto en el hilio como en la corteza, suelen considerarse 
criterios sospechosos de malignidad. El sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and 
Data System) recomienda realizar biopsia y los categoriza como BI-RADS 4a: baja 
sospecha de malignidad.16 
 
Cuando el cáncer de mama metastatiza, los ganglios linfáticos inicialmente afectados son 
los axilares, y en forma secundaria se afectan los infraclaviculares, mamaria interna y 
supraclaviculares; se ha observado que el cáncer de mama derecha, afecta más a los 
ganglios ipsilaterales mientras que el cáncer de mama izquierda hace menos metástasis a 
los ganglios axilares ipsilaterales. A su vez las metástasis de los ganglios son indicadores 
de progresión tumoral, ganglios positivos representan un peor pronóstico; estudios de Jatoi 
y col y Nouh y col mencionan que existe una correlación entre el número de ganglios 
linfáticos implicados y la agresividad del cáncer. El número de ganglios linfáticos implicados 
es importante; el diagnóstico preoperatorio para pacientes con cáncer de mama es una 
herramienta para diferenciar entre pacientes con enfermedad ganglionar axilar limitada (1-
3 ganglios positivos) y avanzada (más de 3 ganglios positivos) y con ello establecer el 
tratamiento; pues a pesar de la tendencia universal, cada vez más conservadora, por ahora, 
el estándar habitual, pacientes con ganglio centinela (primer ganglio que se ve afectado por 
metástasis) / ganglios sospechosos se les realiza el estándar de referencia, disección 
ganglionar axilar y tratamiento neoadyuvante. Por ende, la biopsia con aguja guiada por 
ultrasonido del ganglio sospechoso sirve para el análisis y confirmación de metástasis en 
el ganglio linfático.17 Al realizar una biopsia guiada por ultrasonido se disminuyen la 
realización de linfadenectomías y por ende las comorbilidades, entre las que se encuentran: 
linfedema (2 – 18%), dolor neuropático (16 – 56%), alteraciones en la sensibilidad – 
movilidad del hombro (19 – 35%). 18,19,20 
 
En un metaanálisis reciente se ha demostrado que la ecografía tiene una sensibilidad de 
79,6% y especificidad del 98,23% para determinar la afección ganglionar; también se debe 
recordar la clasificación de la carga tumoral de la metástasis por el tamaño: 
macrometástasis, mayores a 2 mm, las micrometastasis, de 200µ a 2mm y las células 
tumorales aisladas, menores de 200µ; por ello una de las limitaciones del estudio ecográfico 
es que no siempre es suficientemente preciso para diferenciar entre enfermedad axilar 
limitada y avanzada.20,21,22 
 
 
16 
 
 
 
 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
 
Evaluar ecográficamente los ganglios axilares de los pacientes que se realizaron 
mastografía y se categorizaron con cáncer de mama y pacientes que acuden a su 
mastografía anual, detectando los ganglios que presentan características sospechosas y 
realizar biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido para determinar 
histopatológicamente si el ganglio presenta patología benigna o maligna debido a que se 
mantiene como piedra angular en la estadificación del TNM la presencia de metástasis 
ganglionar pues tiene un mejor factor pronostico en el tratamiento y sobrevida, permitiendo 
realizar linfadenectomías menos agresivas o radicales que se traducen en disminución de 
manera significativa en la morbilidad del proceso. Es importante establecer la prevalencia 
de la patología benigna/maligna debido a que la literatura reporta mayor prevalencia de 
patología maligna, por lo que es de nuestro interés valorar los resultados de las biopsias 
ganglionares en nuestro hospital desde marzo de 2009 a febrero de 2017. 
 
17 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVOS 
 
 
GENERAL: 
 
Conocer qué tipo de patología afecta a los ganglios linfáticos axilares con hallazgos 
ecográficos sospechosos, correlacionándolos con los resultados del examen 
histopatológico de la biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido en la población 
atendida en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos I.S.S.S.T.E. en el periodo de 
marzo de 2009 a febrero de 2017. 
 
ESPECÍFICOS: 
 
• Determinar la prevalencia de patología benigna en ganglios axilares determinados 
como sospechosos por ultrasonido. 
 
• Determinar la prevalencia de patología maligna en ganglios axilares determinados 
como sospechosos por ultrasonido. 
 
• Identificar la patología más frecuente de los ganglios axilares determinados como 
sospechosos por ultrasonido. 
 
• Identificar cual es tumor primario que metastatiza más frecuentemente los ganglios 
axilares sospechosos evaluados. 
 
 
 
 
18 
 
 
 
 
 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 
 
Se incluyeron todos los pacientes que presentaron hallazgos ecográficos sospechosos en 
los ganglios axilares en el periodo comprendido entre marzo de 2009 a febrero de 2017 en 
el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del Instituto de Seguridad y Servicios 
Sociales de los Trabajadores del Estado, contando con un total de 77 biopsias de ganglios 
axilares con aguja gruesa guiada por ultrasonido, se excluyeron 10 pacientes debido a la 
falta de reporte o a que la muestra fue insuficiente, quedando 67 pacientes para el análisis 
estadístico. 
 
 
19 
 
 
 
 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 
Previa autorización del comité de investigación y Ética del Hospital Regional “Lic. Adolfo 
López Mateos” del ISSSTE, de la CDMX, se realizó un estudio transversal, retrospectivo, 
de tipo estudio de prevalencia, se realizaron 77 biopsias con aguja gruesa de ganglios 
axilares guiadas por ultrasonido, realizados entre las fechas de marzo de 2009 a febrero 
de 2017. 
 
 
ANALISIS DE LA IMAGEN 
 
 
Se evaluaron ecográficamente los ganglios axilares de los pacientes que se realizaron 
mastografía y se categorizaron con cáncer de mama y pacientes que acuden a su 
mastografía anual, detectando los ganglios que presentan características sospechosas y 
realizar biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido para determinar 
histopatológicamente si el ganglio presenta patología benigna o maligna. 
 
A todas las pacientes se les realizo ultrasonido de mama con transductores lineales de 10 
a 13 Mhz, a cargo de médicos radiólogos del servicio con alta especialidaden mama. 
 
Los estudios fueron interpretados en monitores de lectura, utilizando el sistema 
computarizado para el archivado digital de imágenes médicas (PACS) Carestream, versión 
12.0.0.0677-hlm. la lectura estuvo a cargo de médicos residentes de imagen e intervención 
en mama y médicos residentes de imagen diagnóstica y terapéutica supervisados por 
adscritos con alta especialidad en mama. 
 
La caracterización de lesiones por ultrasonido se realizó acorde a: 
Morfología (redondeada, oval, irregular) 
Ecogenicidad (hipoecoico, anecoico) 
Aspecto hiliar (central, excéntrico, ausente) 
Grosor cortical (engrosamiento focal, excéntrico o difuso) 
Patrón de vascularidad (avascular, hiliar, periférico, mixto) 
 
PROTOCOLO DE TOMA DE BIOPSIA 
 
Primero informar sobre el procedimiento a la paciente, firmando un consentimiento 
informado, sobre el riesgo y beneficio del procedimiento. Posteriormente se realizó un 
rastreo intencionado para identificar la localización del ganglio sospechoso a biopsiar. 
 
Se coloco a la paciente en decúbito supino o lateral dependiendo de la localización del 
ganglio de sospecha. Se realizo asepsia de la zona con jabón quirúrgico. Se realiza 
infiltración de anestesia local, primero cutánea con 1 ml de lidocaína/epinefrina formando 
un habón cutáneo, posteriormente se realiza infiltración profunda con 10 cc de lidocaína. 
Se hace incisión cutánea de hasta 5 mm con hoja de bisturí No. 11. Mediante guía 
ecográfica se introdujo aguja 10 G en pistola con sistema VACORA, obteniéndose un 
20 
 
 
promedio mínimo de 3 muestras, en la región cortical de mayor grosor y de la interfase de 
la capsula con tejido sano circundante. 
 
Posterior a esto, los cilindros de tejido obtenido se colocaron en formol neutro PH 7 
amortiguado y se enviaron al servicio de Patología para su análisis. Se corroboran ausencia 
de complicaciones, se limpian residuos, se dan indicaciones, analgésico y antibiótico oral 
profiláctico, terminando el procedimiento. 
 
 
 
21 
 
 
 
 
 
RESULTADOS 
 
Se incluyeron 77 pacientes a quienes se les realizo biopsia guiadas por ultrasonido con 
aguja gruesa de ganglios axilares, entre marzo de 2009 a febrero de 2017. Con rango de 
edad mínimo de 26 años y un máximo de 83 años, con una media 54.5 años, se muestra 
en el grafico 1. 
 
 
Grafico 1 
 
Se incluyeron 66 mujeres, y 1 hombre. 
 
Se encontró más afectada la axila izquierda en un 55% (37 pacientes), la derecha en 45% 
(30 pacientes), grafico 2. 
 
 
Grafico 2 
Derecha
45%
Izquierda 
55%
AXILA AFECTADA
22 
 
 
Los resultados del reporte histopatológico fueron 45 ganglios (67%) con patología benigna 
y 22 ganglios (33%) con patología maligna, grafico 3. 
 
Dentro de la patología benigna se reportaron: 25 casos (37.3%) con hiperplasia linfoide 
folicular, 1 caso (1.4%) con linfadenitis granulomatosa, 2 casos (2.9%) con fibroadenoma 
precanalicular, 3 casos (4.4%) con fibrosis y 4 casos (5.9%) con tejido fibroadiposo normal 
y 10 casos (14.9%) con ganglios normales. 
 
Dentro de la patología maligna: 20 casos (29.8%) se reportaron como metástasis en sus 
diferentes estirpes, 1 caso (1.4%) con Linfoma No Hodgking, 1 caso (1.4%) con Linfoma 
Hodgking, grafico 4. 
 
 
 
Grafico 3 
 
 
 
 
Grafico 4 
 
22 (33%)
45 (67%)
0 10 20 30 40 50
GANGLIOS MALIGNOS 
GANGLIOS BENIGNOS
REPORTE HISTOPATOLOGICO 
2
5
2
0
1
0
4 3 2 1 1 1
PATOLOGIA REPORTADA HISTOPATOLOGICAMENTE
Hiperplasia Linfoide Folicular Metastasis Ganglio Normal
Tejido fibroadiposo normal Fibrosis Fibroadenoma
Linfoma No Hodgking Linfoma Hodgking Linfadenitis Granulomatosa
23 
 
 
De los 20 casos (29.8%) con metástasis, 10 fueron derechos y 10 izquierdos, 
histopatológicamente 13 casos (65%) por carcinoma ductal infiltrante, 5 casos (25%) 
correspondieron a carcinoma poco diferenciado, 1 caso (5%) a carcinoma lobulillar y 1 caso 
(5%) de metástasis con primario a nivel de sistema nervioso central, grafico 5. 
 
 
 
Grafico 5 
 
 
Carcinoma 
Lobulillar
5%
Carcinoma ductal 
Infiltrante 
65%
Carcinoma poco 
diferenciado
25%
Mets primario 
cerebro
5%
METASTASIS
24 
 
 
 
 
DISCUSIÓN 
 
En la estadificación de los procesos neoplásicos mamarios el compromiso ganglionar axilar 
es uno de los factores más importantes que alteran el pronóstico, en el presente estudio se 
encontró que el compromiso ganglionar axilar maligno fue del 33% de los casos, de los 
cuales la extensión metastásica de tumores malignos fue del 92%, siendo el tumor primario 
de origen mamario en un 86%, tumoración primaria cerebral el 5 % y el 9 % correspondieron 
tumoración linfoidea primaria. 
 
El ultrasonido es la herramienta de imagen diagnostica más utilizada para la evaluación de 
ganglios linfáticos axilares ya sea con sospecha de metástasis de cáncer de mama u otras 
entidades nosológicas malignas/benignas, siendo de utilidad en la planeación 
prequirúrgica, porque su sensibilidad es de 79.6% y especificidad de 98.23 % para 
determinar la afección ganglionar, sin embargo, los hallazgos ecográficos tienen baja 
certeza para diferenciar entre patología maligna vs benigna. 
 
En el presente estudio se encontró que la acertividad de la sospecha de malignidad fue del 
33%; también se debe recordar la clasificación de la carga tumoral de la metástasis por el 
tamaño: macrometástasis, mayores a 2 mm, las micrometastasis, de 200µ a 2mm y las 
células tumorales aisladas, menores de 200µ; ya que es una de las limitaciones del estudio 
ecográfico y por ello no siempre es suficientemente preciso. 
 
Las metástasis de carcinoma ductal infiltrante fueron las más frecuentes siendo cerca del 
65%, lo que es acorde con la prevalencia de este tipo de tumor, que puede ser hasta del 
80%, el 30% corresponde a carcinoma lobulillar y poco diferenciado. 
 
Se presentaron tres casos de malignidad ganglionar sin componente mamario maligno, 
correspondiente a 2 linfomas y un caso con un ganglio positivo para malignidad con primario 
oculto, el cual presento celularidad correspondiente con origen glial de tipo maligno, 
encontrando el tumor primario a nivel del sistema nervioso central. 
 
Adicionalmente, ante hallazgos negativos para malignidad (BIRADS 1) o hallazgos 
benignos (BIRADS2) se encontró que la mayoría (38.79%) correspondió a proceso 
inflamatorio ganglionar manifiesto como hiperplasia folicular y linfadenitis granulomatosa, 3 
casos de fibrosis ganglionar y 10 casos de ganglios sin alteraciones histopatológicas. Se 
encontró como falsos positivos 8.8% para adenopatías dos casos de fibroadenomas 
precanaliculares en ubicación axilar y 4 casos de tejido fibroadiposo correspondiente a 
tejido mamario accesorio axilar. No se identificaron casos de cáncer de mama oculto con 
metástasis ganglionar, lo cual se correlaciona con la baja prevalencia de este evento, que 
puede llegar a ser hasta del 0.3 al 1 % de cáncer de mama (Phillips J. Manno L. Poorly 
diferenciated carcinoma of unknown primary involving the axila. Medscapescme. 
2008;27:329.) 
 
 
 
25 
 
 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 
La estadificación ganglionar preoperatoria, en pacientes con cáncer de mama, la ecografía 
ha sido la modalidad más ampliamente utilizada para este propósito aumentando su 
precisión al realizar biopsia guiada por este método de imagen. 
 
En el análisis estadístico de la información obtenida en este estudio la hiperplasia folicular 
fue la patología benigna más frecuente. 
 
Conforme los resultados obtenidos, se demostró que ningún hallazgo ecográfico tiene una 
alta certeza para determinar la presencia de patología maligna. Por ende, ante los hallazgos 
ecográficos sospechosos se sugiere realizar biopsia. 
 
La biopsia del ganglio axilar guiada por ultrasonido es un procedimiento ambulatorio que 
disminuye las comorbilidades asociadas a linfadenectomía axilar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
 
 
 
 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
Este proyecto de investigación se apega a la Ley General de Salud promulgada en 1986 y 
a las normaséticas elaboradas de Helsinki de 1972 y modificado en 1989. Se someterá a 
evaluación por el comité de Investigación del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”. 
La información será confidencial, se protegerá la privacidad de los encuestados 
involucrados en el estudio. Además se ajusta a las normas e instructivos institucionales en 
materia de investigación científica. 
 
La privacidad de los datos de los pacientes esta resguardada por la base de datos del 
hospital regional “Lic. Adolfo López Mateos” del ISSSTE, CDMX. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
 
 
 
 
ANEXO 1 
 
GALERÍA DE IMÁGENES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 11. Ganglio axilar derecho, ovoide, hipoecoico (flecha hueca), hilio graso 
desplazado (flecha) (a y b), al aplicar Doppler color se demuestra la vascularidad en la 
corteza (c). 
Resultado histopatológico: hiperplasia folicular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 12. Ganglio axilar izquierdo, ovoide, eje longitudinal de 49 mm, eje corto de 23 mm, 
hipoecoico, sin hilio graso, al aplicar Doppler color se demuestra la vascularidad en la 
corteza. 
Reporte histopatológico: metástasis de adenocarcinoma ductal infiltrante. 
 
 
 
a b c 
a b 
28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a b 
c 
e 
f 
Figura 13. Mastografía incidencias 
media oblicua lateral (a) y 
cefalocaudal (b) izquierda, 
acercamiento de la región axilar (c); 
en región axilar izquierda se observa 
imagen sugestiva de ganglio, ovoide, 
circunscrito isodenso al tejido 
fibroglandular (flecha), se le realiza 
ultrasonido observando nódulo 
lobulado circunscrito, hipoecoico (d), 
que al aplicar Doppler color presenta 
vascularidad (e,f.). Reporte 
histopatológico: fibroadenoma 
precanalicular precanalicular. 
a b 
c 
d 
e 
f 
29 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 14. Región axilar izquierda, se observa ganglio ovoide, corteza con engrosamiento 
difuso e hipoecoica (flecha hueca), con hilio graso excéntrico (flechas), al aplicar Doppler 
color se observa vascularidad en la corteza y periferica. (b)Imagen de ultrasonido escala 
grises demostrando que la aguja gruesa se localiza en la corteza, sitio de biopsia. Reporte 
histopatologico: celularidad correspondiente con origen glial de tipo maligna. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 15. (a) Ganglio de región axilar izquierda, es ovoide con engrosamiento excéntrico 
de la corteza, mide 4.6 mm. (b) Ganglio de la región axilar derecha, es redondo hipoecoico 
sin hilio graso y con vascularidad periferica. Reporte histopatologico: ganglios normales, 
negativos para malignidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a b 
b a 
30 
 
 
 
 
 
 
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