Experiencia-en-artroplastia-total-de-cadera-con-vastago-corto-no-cementado-con-recubrimiento-poroso-proximal-y-en-forma-de-cuna-plana-en-el-INR-periodo-2006-2010

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Biológicas / Saúde

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Medicina Fácil

5/8/2022

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Medicina

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1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

FACULTAD DE MEDICINA
SECRETARIA DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
ESPECIALIDAD EN:

ORTOPEDIA

Experiencia en Artroplastia Total de Cadera con Vástago Corto no cementado con
recubrimiento poroso proximal y en forma de cuña plana en el INR periodo 2006-
2010

T E S I S

PARA OBTENER EL TITULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN:

ORTOPEDIA

P R E S E N T A:

DR. JOSÉ ARMANDO ROMERO ROCHA

PROFESOR TITULAR

DR. JUAN ANTONIO MADINAVEITIA VILLANUEVA

ASESOR
DR. VÍCTOR MANUEL ILIZALITURRI SÁNCHEZ

MEXICO, D.F. AGOSTO 2013

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

2

DRA. MATILDE L. ENRIQUEZ SANDOVAL
DIRECTORA DE ENSEÑANZA

DRA. XOCHIQUETZAL HERNANDEZ LÓPEZ
SUBDIRECTORA DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA

DR. ALBERTO UGALDE REYES RETANA
JEFE DE ENSEÑANZA MÉDICA

3

DR. JUAN ANTONIO MADINAVEITIA VILLANUEVA
PROFESOR TITULAR

DR. VÍCTOR MANUEL ILIZALITURRI SANCHEZ
ASESOR CLÍNICO TITULAR

DR. ALDO FIDEL IZAGUIRRE HERNANDEZ
ASESOR METODOLÓGICO

4

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Víctor Manuel Ilizaliturri Sánchez por la confianza, la paciencia y el apoyo
para la elaboración del presente trabajo.

A mi madre Juana Rocha Torres, por el amor y el apoyo infinito durante toda mi
vida profesional.

A mi hermano Juan Humberto Romero Rocha, por creer en mí durante toda mi
carrera profesional médica, gracias por el apoyo en esos momentos más difíciles.

A mi prometida Cinthya Yanet Tijerina Torres, por el amor incondicional en estos
casi 7 años, el cual me impulso a seguir con mis sueños.

A mi asesor de Tesis Aldo Fidel Izaguirre Hernández por creer en mí desde el
primer día de elaboración del presente trabajo.

5

ÍNDICE

Introducción 6
Justificación 7
Planteamiento del Problema 7
Hipótesis 8
Objetivos 8
Material y Métodos 8
Resultados 11
Discusión 13
Conclusión 15
Bibliografía 16
Anexos 18

6

INTRODUCCIÓN

La artroplastia total de cadera es uno de los procedimientos quirúrgicos más
exitosos en cirugía ortopédica (1). El éxito de la cirugía radica en reducir el dolor e
incrementar la función de la cadera. Inicialmente la tecnología de fijación de los
implantes cementados fue considerado el estándar para la reconstrucción articular
de la cadera, con tasas de sobre-vida de los implantes femorales de hasta el 90%
a 20 años (2). Actualmente la tecnología de fijación ha evolucionado a vástagos no
cementados. El propósito de dicho cambio fue lograr osteointegración del vástago
y disminuir el aflojamiento aséptico producido por la fijación cementada (3,13).
El uso de la tecnología de fijación cementada ha disminuido con el paso de los
años. (4,14)

Los vástagos no cementados con diseño en cuña son considerados por varios
autores el estándar de oro en Artroplastia Total de Cadera. Estos vástagos poseen
una geometría acuñada los hace autoestables, se usan en pacientes adultos de
cualquier rango de edad. Reducen la osteopenia metafisaria y favorecen la
integración al hueso metafisario (5,15).

Recientemente ha sido de un interés creciente para los cirujanos y la industria
ortopédica el uso de vástagos cortos no cementados con recubrimiento poroso
proximal y en forma de cuña en la artroplastia total de cadera. La evolución más
reciente de la tecnología no cementada es el advenimiento de los vástagos cortos

7

(6). Las ventajas de esta tecnología es una menor invasión del canal medular,
mayor preservación en la reserva ósea, mayor facilidad para la cirugía de revisión
(al no rimar el canal diafisario se preserva el endosteo), una mejor transferencia de
cargas al fémur proximal (que solo ocupan y se integran en la zona metafisaria),
facilitan el uso de abordajes quirúrgicos pequeños (9). El objetivo es obtener el
mismo resultado funcional con los vástagos cortos que con los vástagos de
longitud convencional (7,8,17,18).

JUSTIFICACIÓN

En México no existe reporte de literatura que involucre la evolución clínica y
radiográfica de pacientes pos operados de artroplastia total de cadera con vástago
corto no cementado con recubrimiento poroso proximal en forma de cuña plana,
por lo tanto es necesario realizar el estudio para el análisis de resultados.
En el caso de la literatura mundial también es limitada.

PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA

Se desconoce cuál es el resultado funcional y radiográfico en la población
mexicana a mediano y largo plazo de la artroplastia total de cadera con vástago
corto no cementado con recubrimiento poroso proximal en forma de cuña plana en
el Instituto Nacional de Rehabilitación.

8

HIPÓTESIS

La Artroplastia Total de Cadera con vástago corto no cementado obtiene óptimos
resultados clínicos y radiográficos en pacientes mexicanos con patología de la
cadera tratados en el Instituto Nacional de Rehabilitación, comparables con los
que se obtiene con vástagos de diseño convencional.

OBJETIVO

Evaluar los resultados funcionales y radiográficos en una serie consecutiva de
pacientes después de la artroplastia total de cadera con un vástago corto no
cementado con recubrimiento poroso proximal y en forma de cuña, con un
seguimiento mínimo de 3 años.

MATERIAL Y METODOS

Se realizó un estudio de cohorte no comparativa de una serie consecutiva de 100
pacientes postoperados de Artroplastia total de cadera con vástago corto no
cementado con recubrimiento poroso proximal y en forma de cuña, de ambos
géneros durante un periodo comprendido del 2006 al 2010 en el INR por el mismo
cirujano. Se utilizó el abordaje lateral directo de mínima invasión y se colocaron
en todos los casos vástagos cortos Taperloc Microplasty®. (El implante se

9

encuentra autorizado por la CE y la FDA y son disponiblesa través de la
compañía Biomet México S.A. de CV)

Los pacientes tuvieron seguimiento por la consulta externa al año, 2 años y 3
años. Se utilizó el formulario Western Ontario McMasters University Osteoarthritis
Index (WOMAC por sus siglas en inglés) (10) de forma pre quirúrgica al año, 2
años y 3 años, obteniendo la media y Desviación estándar.
El seguimiento radiográfico se realizó al documentar las radiografías
postquirúrgicas al año, 2 años y 3 años, en los cuáles se revisaron las
radiografías AP de pelvis a detalle en busca de datos de cambio de posición del
implante y datos de interfase en las zonas de Gruen. (11)
Adicionalmente se reportara el número de fracturas transoperatorias por el método
de Mallory (12)
Criterios de inclusión.
 Pacientes post operados de Artroplastia Total de Cadera con vástago no
cementado durante el periodo 2006-2010 de cualquier género.
 Pacientes post operados de Artroplastia Total de Cadera con vástago no
cementado por el mismo cirujano.
 Pacientes con consentimiento informado del estudio
 Abordaje lateral directo mínimo invasivo

10

Criterios de no inclusión.
 Pacientes tratados con otro tipo de implante en Artroplastia Total de Cadera
primaria no cementada.
 Pacientes con enfermedad orgánica severa o psiquiátrica que no sean
capaces de responder las encuestas.
 Pacientes con encuestas preoperatorias incompletas

Criterio de exclusión
 Pacientes que no desea participar en el estudio

Variables Independientes:
 Artroplastia Total de Cadera con Vástago Corto no cementado con
recubrimiento poroso proximal y en forma de cuña.
 Edad
 Género
 Lado operado
 Complicaciones

Variables Dependientes:
 Escala WOMAC
 Valoración radiográfica
o > de 2 mm en de interfase en Zonas de Gruen
o Cambio de posición del componente

11

RESULTADOS

Entre 2006 y 2010 100 pacientes fueron incluidos en el estudio. Nueve pacientes
se perdieron durante el seguimiento. La media de seguimiento para el resto de los
pacientes fue de 58.92 meses (rango: 3-7 años). 35 pacientes fueron hombres y
65 mujeres (Grafica 1). Edad promedio fue de 56 años (26-85 años). Se operó 40
caderas de lado izquierdo, 50 caderas de lado derecho, 5 bilateral (Grafica 2). Se
operaron pacientes con los siguientes diagnósticos: 62 coxartrosis (62%), 19
secuelas de Displasia del desarrollo de cadera (19%), 6 secuelas de Artritis
Reumatoide (6%), 5 Necrosis avascular de cadera (5%), 4 secuelas de fractura de
fémur proximal (4%), 3 espondilitis anquilosante (3%), 1 con secuelas de artritis
séptica de cadera (1 %) (Grafica 3).

Todos los implantes de este trabajo se colocaron con técnica de mínima invasión
(Fotografía 1). El Índice de Masa Corporal (IMC) se reporta una media de 28.70
(20.22-47.00).

Se realizó escala de WOMAC donde se obtuvo una media pre quirúrgica de 37.36
(6-78) puntos SD 15.823 (Grafica 4), en el seguimiento a 1 año de 80.97 (65-90)
puntos SD 5.723 (Grafica 5) y el seguimiento a 2 años fue de 82.77 (66-90) puntos
y SD 5.867 (Grafica 6). El promedio del WOMAC en el último seguimiento (3-7
años) fue de 84.52 (66-94) SD 6.106 (Grafica 7). Los resultados muestran una p
<0,05 en el seguimiento mínimo de 3 años (Grafica 8).

12

De las evaluaciones radiográficas se obtuvieron resultados analizando las zonas
de Gruen de cada radiografía de control en busca de > de 2 mm de interfase y
cambio en la posición del componente femoral. No se encontró signos de
migración o desprendimiento de los implantes al termino del seguimiento de 3-7
años. Se encontró signo del pedestal en 46 pacientes (46%) con hipertrofia del
hueso cortical (Fotografía 2 y 3).

En el estudio se encontró fracturas del calcar transoperatoria en 7 pacientes
(8.53%) de los cuales 2 fracturas fueron Mallory I y se trató con 1 cerclaje, 2
fracturas fueron Mallory II y se trató con 1 cerclaje, 3 fracturas fueron Mallory III de
las cuales dos fracturas se trataron con 2 cerclajes y una fractura con 1 cerclaje,
no se encontró complicaciones por las fracturas del calcar (Grafica 9).

13

DISCUSIÓN.
Young-Hoo Kim en el 2002, reporto la realización de 50 ATC con vástagos no
cementado IPS con un seguimiento clínico y radiológico a 6.3 años. En la revisión
radiográfica 58 (97%) de los 60 vástagos femorales permanecían en posición
neutro, y 2 (3%) se encontraban en varo, además reportaron signo de pedastal en
1 fémur (2% a 7 años) (7).

Takenaga 2012 reporto 115 caderas con ATC primarias no cementada con
vástago femoral Prodigy femoral component DePuy®, con un seguimiento de 10
años, teniendo una media preoperatoria en WOMAC de 38.9 puntos y un WOMAC
de control al final de seguimiento de 76.6 puntos. Reportaron radiografías de
control solo en 77 caderas a 10 años, de los cuales 43 caderas (56%) se encontró
evidencia de stress shielding leve, moderado en 26 caderas (34%) y severo en 2
caderas (3%) y en 6 caderas sin datos de stress shielding. En 20 (26%) caderas
se encontró signos radiolucidos (Zona I y/o VII), en 4 (5%) caderas se observó
signos radiolucidos distales (zona IV), en 13 (17%) caderas se observó signos
radiolucidos en región intermedia (zonas II, III, V y VI), osteolisis proximal en 19
caderas (25%) y ninguna cadera mostro osteolisis distal (5).

José A. Rodríguez y colaboradores presento en la academia americana de
ortopedia resultados del vástago corto de Smith & Nephew a 2 años de 26 ATC,
donde reportan un porcentaje de revisión de prótesis a 2 años del 15% y una

14

migración de vástagos en varo e hipertrofia cortical lateral del 28.6% a 2 años,
pero concluyendo con una adecuada osteointegración del vástago,

En el estudio actual, los pacientes con diferentes patologías de la cadera fueron
tratados con artroplastia total de la cadera primaria no cementada con vástago
Taperloc Microplasty®, encontrando un WOMAC de último seguimiento 3-7 años
de 84.52 puntos demostrando una restauración adecuada en la función y calidad
de vida en los pacientes.

En las radiografías de control se encontró signo de pedestal en un 46% en las
zonas 3, 4 y 5 de Gruen, sin embargo no se ha observado datos de osteolisis o
datos de migración del vástago.

Se reporta 0% de revisión en los implantes y encontramos adecuada
osteointegración, sin signos de migración en el seguimiento de 3 -7 años.

En esta serie se mostraron 7 fracturas transoperatorias del calcar las cuales se
trataron con cerclaje. No presentaron ningún tipo de compromiso en la estabilidad
de los vástagos al último seguimiento.

Como fortalezas del estudio tenemos que todas las cirugías fueron realizadas por
un solo cirujano, es un mismo implante, es una misma técnica quirúrgica y de las
series publicadas este trabajo tendría el seguimiento más largo que existe a nivel
internacional.

15

CONCLUSIÓN
De acuerdo a lo encontrado en la literatura mundial, podemos demostrar con
nuestro estudio que las prótesis con vástagos cortos no cementados con diseño
en cuña de apoyo metafisario a tres años de seguimiento mínimo son estables, sin
datos de osteopenia metafisaria, con adecuada integración de hueso metafisario y
con la opción de colocar el implantecon un abordaje quirúrgico de mínima
invasión. La prevalencia de la restauración de calidad de vida y bajo grado de
dolor en los pacientes es similar a los vástagos no cementados convencionales.
Por lo que este estudio proporciona resultados alentadores para el uso de vástago
corto no cementado con recubrimiento poroso proximal y en forma de cuña en la
artroplastia total de cadera.

16

BIBLIOGRAFÍA
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Charnley total hip arthroplasty with cement after a minimum twenty-year
follow-up. The results of one surgeon. J Bone Joint Surg Am 1993; 75: 961-
975

18

ANEXOS

GRAFICA 1

GRAFICA 2

19

GRAFICA 3

GRAFICA 4

20

GRAFICA 5

GRAFICA 6

21

GRAFICA 7