Experiencia-en-el-manejo-quirurgico-de-insulinomas-en-Unidad-Medica-de-Alta-Especialidad-UMAE-Centro-Medico-Siglo-XXI-Hospital-de-Especialidades-Dr -Bernardo-Sepulveda-Gutierrez

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0 
UNIVERSIDAD	NACIONAL	AUTÓNOMA	DE	MÉXICO	
Facultad	de	Medicina	
División	de	Estudios	de	Posgrado	
	
	
INSTITUTO	MEXICANO	DEL	SEGURO	SOCIAL		
Unidad	Médica	de	Alta	Especialidad	(UMAE)	Centro	Médico	Nacional	Siglo	XXI,	Hospital	de	
Especialidades	“Dr.	Bernardo	Sepúlveda	Gutiérrez”	
	
Título:	
	
“Experiencia	en	el	manejo	quirúrgico	de	insulinomas	en	Unidad	Médica	de	Alta	Especialidad	
(UMAE)	Centro	Médico	Nacional	Siglo	XXI,	Hospital	de	Especialidades	“Dr.	Bernardo	Sepúlveda	
Gutiérrez”	
	
 
	
	
	
	
Tesis	para	optar	por	el	grado	de	especialista	en:		
	
CIRUGIA	GENERAL	
	
Presenta:	
Dr.	Alfredo	López	Rocha		
	
Tutor:	
Dr.	Gabriel	García	Correa	
	
	
	
	
	
Lugar	y	fecha	de	publicación:	Ciudad	de	México,	2018	
Fecha	de	egreso:	Febrero,	2019	
	
	
	
	
	
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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CorMt Loe.1 de I""."I~ .., Saiud :l&(ll con """*<> de ~ 17 el ot 01$ 0304 .... COf'EPRIS Y tMntro de ~ MM 
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HOSPITAL OE ESPECIAlID ... DES DR_ 8ERNAROO SEF'UL'lED ... GUTERREZ. CEtllRO U EDICO NACIONAL SIGLO XXI 
M.E. GABRIEL GARCIA CORREA 
PRESENTE 
Tenoo GI agrallO dlllIOIific8rle. QU& al proIoc:oIo <le ~ con tlb.Jo: 
FECHA LunllS, 25 de Junio de 2018. 
Expe<MnciJ, , n.I _nejo qulnirglco lit Inlullnomn en unidtd Mo!dlc.l de ..... EtgetiJ,I_ (U", ... e¡ Centro IoNdlco Nlclorwol 
Siglo XXI. Ho.p~.1 de E.pt<:"'I~ " DI'. Btrntrdo Sop~l\o..sa Gu!l6rru 
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3 
Datos	del	asesor:	
Apellido	paterno:	García	
Apellido	materno:	correa	
Nombre:	Gabriel	Adrián	
Correo:	galeno999@yahoo.com	
Teléfono:	5556276900	Extensión	21530	Conmutador	9	
Adscripción:	 Centro	 Médico	 Nacional	 Siglo	 XXI,	 Hospital	 de	 Especialidades	 “Dr.	 Bernardo	 Sepúlveda	
Gutiérrez”,	Servicio	de	Gastrocirugía	
	
Datos	del	autor:		
Apellido	paterno:	López	
Apellido	materno:	Rocha	
Nombre:	Alfredo	
Teléfono:	5556276900	Extensión	21530	Conmutador	9	
Correo:	alfredo_yupi@hotmail.com	
Universidad	Nacional	Autónoma	de	México	
Facultad	de	Medicina	
División	de	estudios	de	posgrado	
Especialidad:	Cirugía	general	
Adscripción:	 Centro	 Médico	 Nacional	 Siglo	 XXI,	 Hospital	 de	 Especialidades	 “Dr.	 Bernardo	 Sepúlveda	
Gutiérrez”,	Servicio	de	Gastrocirugía	
Número	de	cuenta:	515224531	
	
Datos	de	la	tesis:	
Título:	“Experiencia	en	el	manejo	quirúrgico	de	insulinomas	en	Unidad	Médica	de	Alta	Especialidad	(UMAE)	
Centro	Médico	Nacional	Siglo	XXI,	Hospital	de	Especialidades	“Dr.	Bernardo	Sepúlveda	Gutiérrez”	
Número	de	páginas:	34	
Año:	2018	
Número	de	registro:	R-2018-3601-095	
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4 
ÍNDICE	
	
RESÚMEN	…......................………………………………………………………………………………………………………	5	
MARCO	TEÓRICO	……………………………………………………………………………………………………………………		9	
JUSTIFICACIÓN	………………………………………………………………………………………………………………………….	14	
PLANTEAMIENTO	DEL	PROBLEMA	…………………………………………………………………………………………….	14	
OBJETIVOS	………………………………………………………………………………………………………………………………..		15	
HIPÓTESIS	………………………………………………………………………………………………………………………………….	16	
MATERIAL	Y	MÉTODOS	……………………………………………………………………………………………………………			16	
DESCRIPCIÓN	DE	LAS	VARIABLES	………………………………………………………………………………………………	19	
CONSIDERACIONES	ÉTICAS	………………………………………………………………………………………………………..25	
RECURSOS,	FINANCIAMIENTO	Y	FACTIBILIDAD	…………………………………………………………………………26	
RESULTADOS	……………………………………………………………………………………………………………………………..	27	
DISCUSIÓN	……………………………………………………………………………………………………………………………..…	30	
CONCLUSIÓN	……………………………………………………………………………………………………………………………..32	
REFERENCIAS	BIBLIOGRÁFICAS	………………………………………………………………………………………………….33	
ANEXOS	……………………………………………………………………………………………………………………………………..35	
	
	
	
	
	
	
	
	
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5 
Título:		
“Experiencia	en	el	manejo	quirúrgico	de	insulinomas	en	Unidad	Médica	de	Alta	Especialidad	
(UMAE)	Centro	Médico	Nacional	Siglo	XXI,	Hospital	de	Especialidades	“Dr.	Bernardo	Sepúlveda	
Gutiérrez”	
	
	
RESÚMEN	
	
Los	Insulinomas	son	neoplasias	que	pertenecen	al	grupo	de	tumores	neuroendocrinos	del	
páncreas	productores	de	insulina.	La	sintomatología	más	común	es	la	triada	de	Whipple:	1)	
síntomas	de	hipoglucemia	durante	el	ayuno,	2)	hipoglucemia	documentada,	y	3)	alivio	de	
síntomas	con	la	administración	de	glucosa	exógena.	El	estándar	de	oro	como	método	diagnóstico	
es	la	prueba	de	ayuno	de	72	hrs,	con	una	especificidad	de	alrededor	de	100%.	El	ultrasonido	
endoscópico	es	actualmente	la	prueba	de	elección	en	los	países	occidentales,	donde	se	reporta	
una	sensibilidad	de	entre	86.6%	-	92.3%.	Por	último,	la	palpación	del	páncreas	por	un	cirujano	
experimentado	al	momento	de	la	cirugía	tiene	una	sensibilidad	de	75%-95%	y	el	uso	de	
ultrasonografía	transoperatoria	tiene	una	sensibilidad	de	80%-100%.	Posterior	al	diagnóstico	de	
un	insulinoma,	la	cirugía	es	el	tratamiento	de	elección,	en	la	mayor	parte	de	casos,	curativo.	El	
tipo	de	cirugía	depende	de	la	localización	del	tumor,	siendo	el	procedimiento	más	frecuente	la	
enucleación	del	tumor.	El	manejo	médico	se	utiliza	para	normalizar	las	cifras	de	glucosa	en	
pacientes	durante	el	periodo	preoperatorio,	pacientes	con	enfermedad	difusa	de	las	células	β,	
insulinomas	múltiples,	enfermedad	maligna	irresecable,	cirugía	contraindicada	o	pacientes	que	
rehúsan	al	manejo	quirúrgico.	
	
Objetivo	general:	
Conocer	 la	 experiencia	 en	 el	 manejo	 quirúrgico	 de	 insulinomas	 en	 Unidad	 Médica	 de	 Alta	
Especialidad	(UMAE)	Centro	Médico	Nacional	Siglo	XXI,	Hospital	de	Especialidades	“Dr.	Bernardo	
Sepúlveda	Gutiérrez”	entre	el	periodo	de	01-01-2012	al	01-01-2017	
	
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6 
Se	 plantea	 un	 estudio	 retrospectivo	 descriptivo	 transversal	 y	 observacional,	 que	 incluyen	 los	
expedientes	de	 los	derechohabientes	 ingresados	al	 servicio	de	Gastrocirugía	con	diagnóstico	de	
Insulinoma,	a	quienes	se	les	haya	intervenido	quirúrgicamente	entre	el	periodo	de	01-01-2012	al	
01-01-2017.	
	
Resultados:	
	En	nuestra	institución,	un	total	de	6	pacientes	se	intervinieron	quirúrgicamente	por	diagnóstico	
de	insulinoma,	corroborado	por	histopatología,	en	el	periodo	de	tiempo	comprendido	de	2012	a	
2017.	La	edad	promedio	fue	de	35	años,	con	una	edad	mínima	de	19	y	una	máxima	de	47	años.	El	
síntoma	asociado	más	común	fue	alteración	neurológica,	en	3	de	los	pacientes	(50%).	El	método	
de	imagen	diagnóstico	más	utilizado	fue	el	ultrasonido	endoscópico	(83.4%).	De	los	6	
procedimientos	quirúrgicos,	3	fueron	enucleaciones	del	tumor	(66.6%),	3	presentaron	
complicación	postquirúrgica	(50%),	siendo	la	fístula	pancreática	la	más	frecuente.	No	se	encontró	
una	localización	más	frecuente,	siendo	los	6	casos	tumores	de	diferentes	localizaciones,	
encontrando	uno	en	cabeza	de	páncreas,	uno	en	cola	de	páncreas,	uno	en	proceso	uncinado	de	
páncreas	y	un	tumor	extrapancreático,	localizado	en	la	unión	portomesentérica.	En	3	casos	(50%)	
fue	necesario	administrar	un	análogo	de	Somatosatina.	
	
Conclusiones:	
A	partir	de	este	trabajo,	se	deberán	iniciar	estudiosprospectivos,	con	un	mayor	número	de	
pacientes,	incluyendo	técnicas	cada	vez	menos	invasivas	como	parte	del	manejo,	y	sobre	todo,	
que	permitan	evaluar	de	una	manera	más	eficaz	cual	es	la	situación	actual	en	el	tratamiento	
quirúrgico	de	este	tipo	de	tumor	en	nuestro	hospital	y	hacia	donde	nos	dirigimos	en	cuanto	al	
manejo	de	esta	patología	en	esta	institución,	que	es	referencia	a	nivel	nacional.		
	
	
	
	
	
	
Margarita
Texto escrito a máquina
Material	y	métodos:	
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7 
Antecedentes:	
	
El	 insulinoma	 es	 un	 tumor	 del	 páncreas	 endocrino.	 Se	 origina	 en	 las	 células	 beta	 y	 es	 más	
frecuente	 en	 cuerpo	 y	 cola.	 Cursan	 con	 la	 tríada	 de	Whipple:	 Hipoglucemia,	 sin	 tensión	 baja,	
síntomas	 hipoglucémicos	 al	 esfuerzo,	 se	 corrige	 al	 tomar	 azúcar.	 El	 diagnóstico	 se	 realiza	
mediante	 los	 síntomas	 (diagnóstico	 clínico),	 pruebas	 de	 laboratorio:	 pruebas	 de	 detección	 de	
insulina,	 test	 del	 hambre,	 y	 determinación	 de	 insulina	 plasmática.	 En	 cuanto	 a	 radiología:	
ecografía,	 resonancia	magnética	 nuclear,	 TAC,	 arteriografía.	 El	 tratamiento	 consiste	 en	 cirugía,	
que	puede	ser	mínima	o	involucrar	resecciones	pancreáticas.	
	
En	nuestro	medio	hace	falta	un	estudio	llevado	a	cabo	en	un	centro	de	referencia	hospitalario	de	
tercer	 nivel,	 que	 proporcione	 suficiente	 información	 en	 cuanto	 al	 diagnóstico,	 manejo	 y	
pronóstico	de	este	tipo	de	padecimiento.		
	
Objetivo	general:	
	
Conocer	 la	 experiencia	 en	 el	 manejo	 quirúrgico	 de	 insulinomas	 en	 Unidad	 Médica	 de	 Alta	
Especialidad	(UMAE)	Centro	Médico	Nacional	Siglo	XXI,	Hospital	de	Especialidades	“Dr.	Bernardo	
Sepúlveda	Gutiérrez”	entre	el	periodo	de	01-01-2012	al	01-01-2017	
	
	
Material	y	métodos:	
	
Se	 planteó	 un	 estudio	 retrospectivo	 descriptivo	 transversal	 y	 observacional,	 que	 incluyó	 los	
expedientes	de	 los	derechohabientes	 ingresados	al	 servicio	de	Gastrocirugía	con	diagnóstico	de	
Insulinoma,	a	quienes	se	les	haya	intervenido	quirúrgicamente	entre	el	periodo	de	01-01-2012	al	
01-01-2017	
	
A	los	registros	de	los	pacientes	que	constituyeron	la	población	en	estudio,	se	realizó	la	búsqueda	y	
recolección	de	los	valores	de	las	variables	en	estudio.	Posterior	a	tener	completa	la	recolección	de	
datos,	 se	 realizó	vaciamiento	de	 los	mismos	en	base	de	datos	hoja	de	cálculo	Excel	de	acuerdo	
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8 
con	el	tipo	de	variable	y	categorías	de	cada	una	de	ellas.		
	
Para	 generación	 de	 resultados	 se	 utilizó	 el	 programa	 SPSS	 versión	 22,	 el	 análisis	 estadístico	 de	
resultados	se	realizó	en	el	siguiente	orden:	
•	 Análisis	 descriptivo	 de	 las	 variables	 en	 sus	 medidas	 de	 tendencia	 central,	 distribución	 de	
frecuencias	y	dispersión	basado	en	pruebas	de	homogeneidad.	
	
	
Recursos	e	Infraestructura	
	
El	estudio	se	realizó	en	el	Servicio	de	Gastrocirugía	de	la	UMAE	Centro	Médico	Nacional	Siglo	XXI,	
Hospital	de	Especialidades	“Dr.	Bernardo	Sepúlveda	Gutiérrez”.	
	
Como	recursos	materiales	se	utilizaron:		
Libreta	de	registro	de	ingresos,	computadora,	hojas	blancas	tamaño	carta,	bolígrafos,	calculadora,	
Impresora,	tóner	de	impresora,	software	estadístico	SPSS	v22.,	Microsoft	Office,	Microsoft	Excel.	
El	financiamiento	será	cubierto	por	la	institución.		
	
Experiencia	del	grupo	
	
El	grupo	de	 trabajo	cuenta	con	 la	experiencia	del	 tutor	de	 la	 investigación,	Médico	adscrito	del	
servicio	 de	 Gastrocirugía.	 El	 médico	 residente	 del	 cuarto	 año	 de	 la	 especialidad	 de	 Cirugía	
General.	Educación	e	Investigación	en	Salud.		
	
Tiempo	a	desarrollarse	
	
La	investigación	se	desarrolló	desde	mayo	2018	hasta	agosto	2018	
	
	
	
	
	
pág. 
 
9 
2.	MARCO	TEORICO	
	
Los	 Insulinomas	 son	 neoplasias	 que	 pertenecen	 al	 grupo	 de	 tumores	 neuroendocrinos	 del	
páncreas	 (PNETs),	 estos	 tumores	 provienen	 de	 células	 madre	 multipotentes	 del	 epitelio	
pancreático	ductal.	La	mayoría	no	son	funcionales,	sin	embargo	pueden	secretar	varios	tipos	de	
hormonas,	 resultando	 en	 síndromes	 clínicos	 particulares	 (1).	 En	 el	 caso	 de	 los	 insulinomas,	
provienen	de	 las	 células	β	 de	 los	 islotes	pancreáticos,	por	 lo	que	 son	 tumores	productores	de	
insulina.	Es	la	neoplasia	endocrina	funcionante	más	común	del	páncreas,	siendo	responsable	del	
70-80%	 de	 las	 neoplasias	 neuroendocrinas	 de	 este	 órgano	 (2).	 En	 1935	 Whipple	 y	 Frantz	
describieron	una	triada	que	incluía	síntomas	de	hipoglucemia,	glucosa	sérica	baja	y	alivio	de	estos	
síntomas	tras	la	administración	de	glucosa	(3),	misma	que	desde	entonces	se	considera	como	la	
prueba	diagnóstica	de	elección	para	este	tipo	de	tumores	(1,4,5,6,7).			
	
Los	 insulinomas	 tienen	 una	 incidencia	 de	 1-4	 personas	 por	 cada	 millón	 de	 habitantes	 y	
representan	el	1%-2%	de	todas	las	neoplasias	del	páncreas	(1,2,4,5).	
Los	 insulinomas	 pueden	 ocurrir	 a	 cualquier	 edad,	 sin	 embargo	 la	 edad	 de	 presentación	 más	
común	es	entre	los	40-45	años	(1),	con	una	distribución	equitativa	de	género	(4).	La	mayoría	de	
insulinomas	 son	 esporádicos	 y	 solitarios	 (90%),	 sin	 embargo	 5-10%	 se	 asocian	 a	 Neoplasia	
Endocrina	Múltiple	tipo	1	(MEN	1),	en	donde	son	predominantemente	múltiples	(1,6,7,8).	
90%	de	los	insulinomas	son	benignos,	solitarios,	menores	de	2	cm	e	intrapancreáticos	(1,4,6).	Los	
insulinomas	extrapancreaticos	son	extremadamente	raros	y	se	localizan	con	mayor	frecuencia	en	
la	pared	duodenal	(4).	
	
PRESENTACIÓN	CLÍNICA	
Las	células	de	un	insulinoma	no	responden	a	los	patrones	regulatorios	habituales,	llevando	a	una	
sobreproducción	 de	 proinsulina	 e	 insulina,	 esta	 de	 características	 intermitentes,	 de	 ahí	 la	
naturaleza	episódica	de	los	ataques	de	hipoglucemia	vistos	en	este	tipo	de	tumores,	con	síntomas	
que	 incluyen	 cefalea,	 letargo,	 mareo,	 diplopía,	 diaforesis,	 palpitaciones,	 ansiedad,	 hambre,	
amnesia	y	crisis	convulsivas	en	casos	severos	(1,4).	Usualmente	esta	sintomatología	resuelve	con	
la	 administración	 de	 carbohidratos	 (6),	 cumpliendo	 así	 la	 triada	 de	 Whipple:	 1)	 síntomas	 de	
pág. 
 
10 
hipoglucemia	 durante	 el	 ayuno,	 2)	 hipoglucemia	 documentada,	 y	 3)	 alivio	 de	 síntomas	 con	 la	
administración	de	glucosa	exógena	(1).		
	
DIAGNÓSTICO	
El	 estándar	 de	 oro	 como	 método	 diagnóstico	 es	 la	 prueba	 de	 ayuno	 de	 72	 hrs,	 con	 una	
especificidad	de	alrededor	de	100%	(1,2,4,5,7,9).	La	prueba	consiste	en	un	ayuno	de	72	hrs	con	
monitorización	 intrahospitalaria,	 en	 donde	 se	 mide	 la	 glucosa	 sérica,	 insulina,	 Péptido	 C	 y	
proinsulina.	Se	considera	positiva	cuando	al	momento	de	los	síntomas	se	documenta	una	glucosa	
<	 50	 mg/dl,	 insulina	 de	 mínimo	 5	 mIU/L	 (36pmol/L),	 un	 Péptico	 C	 de	 mínimo	 .6	 ng/ml	 (0.2	
nmol/L),	 radio	 de	 Insulina/Péptido	 C	 <	 1,	 proinsulina	 de	 mínimo	 20	 pmol/L	 y	 ausencia	 de	
metabolitos	de	sulfonilureas	en	plasma	u	orina	(4).		
	
	
	
LOCALIZACIÓN	
Una	vez	establecido	el	diagnóstico	bioquímico	y	 clínico	es	 importante	definir	 la	 localización	del	
tumor	 y	 determinar	 su	 relación	 anatómica	 con	 estructuras	 vasculares	 y	 órganos	 adyacentes	
(4,5,9),	esto	asumiendo	que	la	localización	preoperatoria	puede	mejorar	la	probabilidad	de	cura	y	
de	reducir	el	riesgo	de	complicaciones,	aunque	faltan	estudios	que	apoyen	esta	conducta	(5).	
Existen	 métodos	 invasivos	 y	 no	 invasivos	 para	 este	 propósito,	 los	 métodos	 no	 invasivos	 más	
utilizados	son	el	ultrasonido	abdominal	convencional,	 tomografía	computarizada	contrastada,	 la	
resonancia	 magnética	 y	 la	 gammagrafía	 con	 octreotide.	 La	 sensibilidad	 reportada	 para	 el	
ultrasonido	 transabdominal	 es	 pobre,	 varía	 de	 9-64%	 (4).	 La	 sensibilidad	 para	 la	 tomografía	
abdominal	está	reportada	de	entre	33-64%	(4),	otros	autores	sugieren	una	sensibilidad	alcanzada	
de	94%	 (5),	 típicamente	el	 tumor	 realza	en	 la	 fase	arterial	del	 estudio	 (4,5).	 Para	 la	 resonanciamagnética	 se	 reporta	 una	 sensibilidad	 de	 40-90%	 (4,5).	 El	 tamaño	 del	 tumor	 es	 directamente	
proporcional	 a	 la	 sensibilidad.	 En	 un	 estudio	 grande	 de	 insulinomas,	 	 la	 resonancia	magnética	
localizó	todas	las	lesiones	mayores	a	3	cm,	50%	de	las	lesiones	de	1-2	cm	y	ninguna	menor	a	1	cm	
(10).	El	tumor	generalmente	demuestra	baja	intensidad	de	la	señal	en	T1	y	alta	intensidad	de	la	
señal	en	T2	(4).	La	sensibilidad	de	la	gammagrafía	con	análogos	de	somatostatina	depende	de	la	
pág. 
 
11 
cantidad	 de	 receptores	 que	 tenga	 el	 tumor,	 siendo	 sensible	 en	 alrededor	 de	 50-60%	 de	
insulinomas.		
	
Los	métodos	invasivos	incluyen	al	Ultrasonido	Endoscópico	y	la	Angiografía	con	muestreo	venoso	
de	estimulación	por	calcio	(ASVS).		
El	 ultrasonido	 endoscópico	 es	 actualmente	 la	 prueba	 de	 elección	 en	 los	 países	 occidentales,	
donde	 se	 reporta	 una	 sensibilidad	 de	 entre	 86.6%	 -	 92.3%	 (4,5,9).	 Están	 descritos	 factores	
asociados	 a	 estudios	 negativos,	 como	 el	 índice	 de	 masa	 corporal	 =<	 20,	 edad	 <40	 y	 género	
femenino.		Se	reporta	que	el	ultrasonido	endoscópico	es	incapaz	de	localizar	un	insulinoma	en	un	
10-20%.	(5,9).	Característicamente	estos	tumores	son	hipoecóicos,	homogéneos	y	redondos	(4,9),	
la	 sensibilidad	 es	 mayor	 para	 tumores	 localizados	 en	 la	 cabeza	 pancreática	 que	 para	 aquellos	
localizados	en	la	cola	o	que	son	extrapancréaticos.	La	punción	guiada	con	aguja	fina	puede	ser	de	
utilidad	diagnóstica	preoperatoria	(4)	
La	 Angiografía	 con	muestreo	 venoso	 de	 estimulación	 por	 calcio	 (ASVS)	 permite	 regionalizar	 un	
tumor	mediante	la	verificación	de	su	función	hormonal	(4,5).	La	sensibilidad	de	este	estudio	varía	
de	 94%-100%.	 Este	 estudio	 esta	 basado	 en	 la	 carga	 hiperosomolar	 del	 calcio	 a	 los	 vasos	 que	
proveen	flujo	sanguíneo	al	tumor,	ocasionando	que	las	células	se	degranulen,	liberando	insulina	al	
sistema	venoso	portal,	que	resulta	en	un	aumento	detectable	en	muestras	venosas	obtenidas	de	
la	vena	hepática	(4,5,11).	
Por	 último,	 la	 palpación	del	 páncreas	por	un	 cirujano	experimentado	al	momento	de	 la	 cirugía	
tiene	 una	 sensibilidad	 de	 75%-95%	 y	 el	 uso	 de	 ultrasonografía	 transoperatoria	 tiene	 una	
sensibilidad	de	80%-100%	(4).	
	
TRATAMIENTO	
Posterior	al	diagnóstico	de	un	 insulinoma,	 la	 cirugía	es	el	 tratamiento	de	elección,	en	 la	mayor	
parte	 de	 casos,	 curativo	 (2,4).	 El	 tipo	 de	 procedimiento	 varía,	 dependiendo	 el	 tamaño,	 tipo,	
localización	del	tumor.	Existe	 la	cirugía	abierta	y	 laparoscópica,	de	 la	cual	no	se	han	establecido	
indicaciones	precisas	(12).	Se	describe	que	la	cirugía	de	mínima	invasión	puede	ser	segura	y	eficaz	
para	insulinomas	esporádicos,	con	una	adecuada	localización	del	tumor	previo	a	la	cirugía	(12).			
	
pág. 
 
12 
En	un	estudio	llevado	a	cabo	en	Italia,	por	Stefano	Crippa	y	colaboradores,	se	recabó	información	
de	20	años	de	experiencia	en	el	manejo	quirúrgico	de	los	insulinomas,	en	los	que	se	incluyeron	a	
198	pacientes,	en	los	que	se	realizó	enucleación	en	un	106	(54%),	resecciones	pancréaticas	en	92	
(46%),	pancreatectomía	distal	 en	56	pacientes	 (28%),	37	de	 las	 cuales	 fueron	preservadoras	de	
Bazo.	20	pacientes	fueron	sometidos	a	pancreatectomía	media	(10%),	pancreaticoduodenectomía	
en	11	pacientes	 (5.5%),	pancreatectomía	total	en	2	pacientes	 (1%).	13	de	estos	procedimientos	
fueron	 realizados	 vía	 laparoscópica	 (6	 enucleaciones	 y	 7	 pancreatectomías	 distales).	 Para	 los	
insulinomas	 localizados	 en	 el	 páncreas	 proximal,	 la	 mayor	 parte	 de	 procedimientos	 fue	 la	
enucleación	 (p<0.001).	 Las	 resecciones	 pancreáticas	 se	 asociaron	 a	mayor	 tiempo	de	 cirugía	 	 y	
mayor	número	de	transfusiones	intraoperatorias	(p<0.001)	(8).			
	
Para	 los	 tumores	 menores	 de	 2	 cm	 y	 localizados	 2-3	 mm	 lejanos	 del	 conducto	 pancreático	
principal	el	procedimiento	de	elección	debería	de	ser	la	enucleación,	respetando	la	mayor	parte	
de	parénquima	pancreático	posible	(2).	La	resección	radical	se	debe	considerar	para	pacientes	en	
quienes	la	lesión	no	es	única,	sin	una	cápsula	adecuada,	más	de	4	cm	de	diámetro	o	que	involucra	
el	 conducto	 pancreático	 principal	 (4).	 Una	 pancreatectomía	 distal	 preservadora	 de	 bazo	 se	
prefiere	cuando	el	tumor	está	localizado	en	la	cola	del	páncreas	y	tiene	una	relación	estrecha	con	
el	conducto	pancreático	principal	o	 los	vasos	esplénicos	(12).	Una	pancreatectomía	central	es	el	
procedimiento	estándar		para	los	tumores	benignos,	localizados	en	el	cuello	o	en	el	cuerpo	(12).	
Se	puede	realizar	procedimiento	de	Whipple	o	resección	de	la	cabeza	de	páncreas	preservadora	
de	duodeno	para	 los	tumores	 localizados	en	 la	cabeza	y	que	están	en	contacto	con	el	conducto	
pancreático	principal	o	miden	más	de	3	cm	(12).	En	un	estudio	llevado	a	cabo	en	Hong	Kong,	con	
36	casos	consecutivos	reportó	que	en	la	mitad	de	pacientes	se	pudo	realizar	una	enucleación,	el	
porcentaje	 total	 de	 fístulas	 pancreáticas	 clínicamente	 relevantes	 B	 y	 C	 fue	 de	 19.4%,	 siendo	 la	
complicación	más	frecuente,	no	relacionadas	al	tipo	de	procedimiento,	esto	corroborado	en	otro	
estudio	 realizado	en	 Italia,	 con	un	 total	de	198	pacientes	 (7,8).	 	 Se	han	descrito	otras	 técnicas,	
como	alternativa	a	los	procedimientos	quirúrgicos	como	la	ablación	con	alcohol	o	la	embolización,	
reservados	para	los	pacientes	no	candidatos	a	cirugía	debido	a	comorbilidades	asociadas	(4).	Levy	
y	colaboradores	reportaron	la	serie	de	casos	más	larga	(8	pacientes),	con	mejoría	sintomática	casi	
inmediata,	 actualmente	 no	 existe	 un	 consenso	 en	 cuanto	 al	 volumen	 de	 aplicación	 y	 la	
pág. 
 
13 
concentración	de	etanol,	las	complicaciones	reportadas	incluyen	dolor	abdominal,	sangrado	local	
y	elevación	transitoria	de	amilasa	y	lipasa	(6).	
	
	
MANEJO	MÉDICO	
El	manejo	médico	se	utiliza	para	normalizar	las	cifras	de	glucosa	en	pacientes	durante	el	periodo	
preoperatorio,	 pacientes	 con	 enfermedad	 difusa	 de	 las	 células	 β, insulinomas	 múltiples,	
enfermedad	 maligna	 irresecable,	 cirugía	 contraindicada	 o	 pacientes	 que	 rehúsan	 al	 manejo	
quirúrgico	 (6).	 Para	 ser	 considerado	 un	 insulinoma	 maligno,	 se	 debe	 demostrar	 evidencia	 de	
invasión	local	al	tejido	conectivo	que	lo	rodea	o	comprobación	de	metástasis	linfática	o	a	órganos	
a	distancia,	principalmente	hígado	(4).	
Las	 opciones	 actuales	 de	 tratamiento	 como	 primera	 línea	 son	 Diazoxido	 o	 análogos	 de	
somatostatina.	 El	 Diazoxido	 es	 una	 benzothiadiazina	 anti-hipertensiva	 que	 actúa	 como	 un	
activador	 del	 canal	 de	 potasio,	 este	 ha	 sido	 la	 piedra	 angular	 del	 control	 de	 síntomas	 por	 los	
pasados	30	años	(6,13).	Este	medicamente	 inhibe	 la	 liberación	de	 insulina	por	acción	directa	en	
las	 células β mediante	 la	 estimulación	α adrenérgica	 	 e	 incrementando	 la	 gluconeogénesis	
hepática	 y	 reduciendo	 el	 consumo	 de	 glucosa	 por	 el	 músculo	 esquelético	 (6).	 Como	 efectos	
secundarios	se	puede	presentar	retención	hídrica,	hirsutismo,	cefalea,	rash,	sin	embargo	se	logra	
un	control	de	síntomas	en	aproximadamente	50-60%	de	pacientes	(6).		
La	Somatosatina	se	produce	en	las	células	δ del	páncreas,	 interactúa	con	5	tipos	diferentes	de	
receptores	(SSTR1-5)	(6)	
El	 Octreotide	 es	 un	 análogo	 de	 somatosatina	 que	 inhibe	 la	 secreción	 de	 insulina	 y	 la	 acción	
periférica	 de	 diversas	 hormonas	 gastrointestinales,	 mediante	 la	 activación	 de	 receptores	 de	
somatostatina	SSTR2	(4,6),	mismo	que	es	dominante	en	las	células	β y δ del	páncreas.		
Los	tumores	neuroendocrinos	(NET)	por	lo	general	expresan	SSTR´s	a	niveles	elevados,	siendo	el	
subtipo	2	el	más	común,	sin	embargo	en	los	insulinomas	este	tipo	de	receptores	se	encuentra	en	
aproximadamente	 50-60%.	 Los	 análogos	 de	 somatosatina	 pueden	 incrementar	 o	 reducir	 la	
cantidad	 de	 glucosa	 en	 un	 insulinoma,	 dependiendoel	 patrón	 de	 expresión	 de	 receptores.	 Un	
insulinoma	con	expresión	elevada	de	SSTR2	tendrá	una	mejoría	en	la	respuesta	al	octreotide,	sin	
pág. 
 
14 
embargo	 un	 insulinoma	 con	 una	 expresión	 baja	 de	 SSTR2	 se	 asociará	 con	 una	 hipoglucemia	
paradójica	asociada	al	octreotide	(6).	
Estos	análogos	de	somatostatina	poseen	un	efecto	antiproliferativo,	demostrado	en	dos	estudios	
aleatorizados,	controlados,	comparados	con	placebo,	el	estudio	PROMID	(octreotide	LAR),	en	el	
que	se	demostró	una	prolongación	significativa	en	el	tiempo	de	progresión	de	la	enfermedad	de	6	
vs	14.3	meses	y	el	estudio	CLARINET	(lanreotide),	en	donde	se	demostró	mejoría	en	la	sobrevida	
libre	de	progresión	(4,6).	Por	estas	acciones,	estos	medicamentos	deben	ser	considerados	como	la	
primera	línea	de	tratamiento	en	pacientes	con	insulinomas	malignos	inoperables	(6).		
Para	los	casos	refractarios	se	proponen	alternativas	aún	en	fase	de	estudio,	como	el	Pasireotide,	
un	análogo	de	somatostatina	que	tiene	alta	afinidad	por	cuatro	tipos	de	receptores	(SSTR1,2,3,5),	
con	una	afinidad	30-40	veces	superior	para	el	tipo	1	y	5	que	el	octreotide	(6).	Agentes	biológicos	
como	Everolimus	(inhibidor	del	receptor	tipo	mTOR),	que	actúa	mediante	receptores	tipo	tirosin-
kinasa	 y	 tiene	 efectos	 hiperglucémicos,	 así	 como	 anti	 proliferativos	 (6),	 Sunitinib	 (inhibidor	 de	
receptor	tirosin-kinasa),	el	cual	tiene	efecto	antiangiogenico.	
	
	
3. JUSTIFICACION	
	
El	tratamiento	definitivo	de	los	insulinomas	es	multidisciplinario	y	existen	diferentes	
modalidades	de	tratamiento	quirúrgico,	que	incluyen	la	enucleación,	resección	segmentaria	de	
páncreas,	pancreatectomía	subtotal,	total,	o	inclusive	una	pancreatoduodenectomía,	además	
existen	otras	alternativas	como	la	cirugía	laparoscópica	o	la	cirugía	robótica.	Es	importante	para	
nuestra	UMAE	reportar	la	experiencia	como	centro	especializado	de	tercer	nivel	en	el	manejo	
quirúrgico	de	esta	patología.	
	
4. PLANTEAMIENTO	DEL	PROBLEMA	
	
¿Cuál	 es	 la	 experiencia	 del	 servicio	 de	 Gastrocirugía	 en	 el	 manejo	 quirúrgico	 de	 insulinoma?
pág. 
 
15 
	
5. OBJETIVOS	
	
5.1. 	OBJETIVO	GENERAL	
	
Conocer	 la	 experiencia	 en	 el	 manejo	 quirúrgico	 de	 insulinomas	 en	 Unidad	 Médica	 de	 Alta	
Especialidad	(UMAE)	Centro	Médico	Nacional	Siglo	XXI,	Hospital	de	Especialidades	“Dr.	Bernardo	
Sepúlveda	Gutiérrez”	entre	el	periodo	de	01-01-2012	al	01-01-2017	
	
	
	
5.2	OBJETIVOS	ESPECIFICOS	
	
1.-	Determinar	la	localización	más	frecuente	de	los	insulinomas	
2.-	Establecer	que	tipo	de	procedimiento	quirúrgico	conlleva	menor	índice	de	complicaciones	
3.-	 Determinar	 la	 complicación	 más	 frecuente	 asociada	 al	 tratamiento	 quirúrgico	 de	
insulinomas	
4.-	Determinar	la	causa	más	frecuente	de	reintervención	quirúrgica	en	estos	pacientes	
5.-	Establecer	la	mortalidad	asociada	al	tratamiento	quirúrgico	de	un	insulinoma	
7.-	 Documentar	 los	 tipos	 de	 procedimientos	 quirúrgicos	 realizados	 para	 tratamiento	 de	
insulinoma	
8.-	Establecer	el	porcentaje	de	malignidad	de	estos	tumores	tratados	en	nuestro	hospital	
9.-	Determinar	la	presentación	clínica	más	frecuente	en	estos	pacientes	
10.-	Determinar	características	sociodemográficas	en	pacientes	con	diagnóstico	de	insulinoma	
11.	 Determinar	 el	 método	 de	 imagen	 utilizado	 con	 mayor	 frecuencia	 para	 el	 diagnóstico	 y	
localización	del	tumor	
12.-	 Establecer	 el	 porcentaje	 de	 pacientes	 que	 requirieron	 manejo	 médico	 posterior	 a	 la	
intervención	quirúrgica	
13.-	Determinar	las	comorbilidades	presentes	en	los	pacientes	con	diagnóstico	de	insulinoma	
14.-	Determinar	el	tamaño	y	presencia	de	tumor	único	o	múltiple	
pág. 
 
16 
15.	Determinar	porcentaje	de	insulinomas	asociados	a	Neoplasia	Endocrina	Múltiple	1	
	
6. HIPOTESIS	GENERAL	
En	más	del	80%	de	pacientes	con	insulinoma	se	puede	llevar	a	cabo	una	enucleación,	con	un	
riesgo	inferior	al	15%	de	fístula	pancreática	y	con	un	porcentaje	de	curación	mayor	al	
	90%	
	
	
	
7. MATERIAL	Y	METODOS	
7.1. DISEÑO	DE	ESTUDIO	
	
En	este	tipo	de	diseño	se	intervienen	las	siguientes	formas	de	abordar	un	estudio:	
.-	Descriptivo	
.-	Retrospectivo	
.-	Transversal	
.-	Observacional	
	
	
7.2	SITIO	
	
Servicio	de	Gastrocirugía	del	Hospital	de	Especialidades	de	la	UMAE	Centro	Médico	Nacional	Siglo	
XXI,	Hospital	de	Especialidades	“Dr.	Bernardo	Sepúlveda	Gutiérrez”	Ciudad	de	México.	 	Avenida	
Cuauhtémoc	330.	Colonia	Doctores.	Delegación	Cuauhtémoc.	C.P.	07720.		
	
7.3	PERIODO	
	
El	presente	estudio	se	realizará	entre	los	meses	de	mayo	de	2018	a	agosto	2018	
	
	
pág. 
 
17 
Se	buscó	en	 las	 libretas	de	control	 y	 censo	de	 ingresos	al	 servicio	de	Gastrocirugía	entre	01	de	
Enero	2012	hasta	01	de	Enero	2017,	pacientes	quienes	hayan	recibido	tratamiento	quirúrgico	por	
insulinoma	y	que	cumplieran	con	criterios	de	inclusión	
	
	
	
7.4.1	CRITERIOS	DE	SELECCION		
	
CRITERIOS	DE	INCLUSIÓN	
Expedientes	de	pacientes:	
	
1.	Derechohabiente	del	IMSS	
2.	Todos	los	pacientes	que	hayan	recibido	tratamiento	quirúrgico	por	diagnóstico	de	insulinoma	
3.	Pacientes	mayores	de	15	años	
	
CRITERIOS	DE	EXCLUSIÓN	
	
Expedientes	de	pacientes:		
	
.	Pacientes	que	no	cuenten	con	citas	de	seguimiento	un	año	posterior	a	la	intervención,	en	la	
consulta	externa	de	Gastrocirugía,	registradas	en	el	expediente	clínico,	siempre	y	cuando	esto	no	
se	deba	a	muerte	
.	Pacientes	con	diagnóstico	de	insulinoma	en	quienes	no	se	dio	manejo	quirúrgico	
.	Pacientes	con	resultado	histopatológico	de	la	lesión	negativo	a	insulinoma	
.	Pacientes	con	manejo	quirúrgico	de	insulinoma	fuera	de	la	unidad	
	
CRITERIOS	DE	ELIMINACIÓN	
.	No	poder	localizar	el	expediente	clínico,	que	se	encuentre	incompleto	o	ilegible	
	
	
Margarita
Texto escrito a máquina
7.4	MATERIAL	
pág. 
 
18 
	
	
7.5	METODOS	
	
7.5.1	TECNICA	DE	MUESTREO	
	
Muestreo	no	probabilístico	de	casos	consecutivos.	
	
7.5.2	METODOLOGIA	
Se	buscó	en	las	libretas		y	censo	de	control	del	servicio	de	Gastrocirugía,	nombre	y	número	de	
afiliación	de	los	pacientes	ingresados	con	diagnóstico	de	insulinoma	para	tratamiento	quirúrgico.	
A	los	registros	de	los	pacientes	que	constituyeron	la	población	en	estudio,	se	realizó	la	búsqueda	
de	las	variables	en	estudio.	Se	asignó	un	número	de	folio	de	casos	consecutivos	con	números	
arábigos,	los	cuales	fueron	únicos	y	progresivos	en	secuencias,	según	la	fecha	de	ingreso	al	
servicio,	diagnóstico	y	fecha	de	cirugía.	Posteriormente	se	vaciaron	los	datos	en	una	hoja	de	
cálculo	en	Excel,	de	acuerdo	al	tipo	de	variable	y	categoría	de	cada	una	de	ellas.		
	
	
7.5.3	CALCULO	DEL	TAMAÑO	DE	LA	MUESTRA	
No	ameritó	tamaño	de	muestra,	ya	que	se	tomó	el	universo	de	casos	
	
7.5.4	FUENTE	DE	INFORMACION	
	
Sistema	electrónico	de	laboratorio	“MODULAB”.	
Sistema	electrónico	de	imágenes	“IMPAX”.	
Expedientes	médicos	físicos	de	los	pacientes	en	estudio.	
Bitácora	 de	 pacientes	 que	 fueron	 ingresados	 al	 servicio	 de	 Gastrocirugía	 con	 diagnóstico	 de	
insulinoma	tratados	quirúrgicamente	de	01-01-12	al	01-01-2018	
	
	
	
pág. 
 
19 
	
7.5.5	DESCRIPCION	DE	LAS	VARIABLES	
	
	
	
VARIABLE	DEPENDIENTE	
	
Variable	 Definición	
conceptual	
Definición	
operacional	
Tipo	de	
Variable	
Escala	de	
Medición	
Indicador	
insulinoma	
tumor	en	los	
islotes	de	
Langerhans	del	
páncreas		
Tumor	
neuroendocrino	
de	páncreas	
productor	de	
insulina	
Cualitativa	
dicotómica	
nominal	
Categórica	
Sí		
No	
	
	
	
	
	
	
pág. 
 
20 
Variable	 Definición	
conceptual	
Definición	
operacional	
Tipo	de	
Variable	
Escala	de	
Medición	
Indicador	
Edad		
Tiempo	
transcurrido	
desde	el	
nacimiento	hasta	
un	momento	
dado.	
Identificación	de	la	
edad	del	paciente	
al	momento	del	
estudio	
constatado	en	el	
expediente	
Cuantitativa	
Continua	
Numérica	 Años	
Sexo		
Condición	
orgánica,	
masculina	o	
femenina	de	los	
animales.	
Identificación	del	
sexo	del	pacienteconstatado	en	el	
expediente	
Cualitativa		
Nominal	
Dicotómica	
1.	Masculino		
2.	femenino		
Complicación	
postquirúrgica	
Problema	médico	
que	se	presenta	
durante	el	curso	
de	una	
enfermedad	o	
después	de	un	
procedimiento	o	
tratamiento	
Evento	posterior	a	
tratamiento	
quirúrgico	de	
insulinoma	que	
causa	un	
problema	clínico	al	
paciente		
Cualitativa	
nominal	
Categórica	
1.	Fístula	
pancreática	
2.	Hemorragia	
3.	infección	de	
sitio	quirúrgico	
4.	Dehiscencia	de	
herida	quirúrgica	
5.	Insuficiencia	
exocrina	
6.	Insuficiencia	
endócrina	
7.	Pancreatitis	
aguda	
8.	Neumonía	
9.	Lesión	a	
órganos	vecinos	
Localización	
Lugar	en	el	que	se	
encuentra	a	
Sitio	que	venga	
consignado	en	el	
Cualitativa	
Nominal	
Categórica	
1.	Cabeza	de	
páncreas	
pág. 
 
21 
alguien	o	algo	 expediente	clínico	
como	sitio	
anatómico	en	
donde	se	
encuentra	el	
insulinoma,	
detectado	por	
cualquier	método	
de	imagen	
2.	cuello	de	
páncreas	
3.	proceso	
uncinado	de	
páncreas	
4.	cuerpo	de	
páncreas	
5.	cola	de	
páncreas	
6.	
extrapancreático	
Cirugía	
Procedimiento	
que	se	ocupa	de	
curar	
enfermedades,	
malformaciones,	
traumas,	etc.,	
mediante	
operaciones	
manuales	o	
instrumentales	
Procedimiento	
realizado	en	
quirófano	para	la	
extracción	de	un	
insulinoma	
Cualitativa	
Nominal	
Categórica	
1.	Enucleación	
2.	
Pancreatectomía	
segmentaria	
3.	
Pancreatectomía	
total	
4.	
Pancreatoduode
nectomía	
	
	
	
Mortalidad	
Evento	en	el	que	
se	registra	
ausencia	de	
signos	vitales	
Ausencia	de	
funciones	vitales	
secundario	a	
complicaciones	
relacionadas	a	
Cualitativa	
nominal	
Dicotómica	
1.	Si				
2.	No	
pág. 
 
22 
insulinoma	o	
cirugía	asociada	
Grado	
histológico	
Grado	de	
diferenciación	
celular	
Según	la	
clasificación	de	
OMS	para	NET´s	
2017:	
Bajo	grado	(G!)	<	2	
mitosis	/10	CAP	y	
<3%	ki-67	
Grado	Intermedio	
(G1)		2-20	mitosis	
/10	CAP	o	3%-20%	
ki-67	
Alto	grado	(G3)	
>20	mitosis	/10	
CAP	o	>	20%	ki-67	
Cualitativa	
ordinal	
Numérica		
1. 1	
2. 2	
3. 3	
Malignidad	
Presencia	de	
células	
cancerosas	que	
tienen	la	
capacidad	de	
diseminarse	a	
otros	sitios	en	el	
cuerpo	o	invaden	
y	destruir	tejidos	
cercanos	y	tienen	
un	crecimiento	
incontrolado	
Presencia	de	
metástasis	por	
histología	o	
estudio	de	imagen	
Nominal	
cualitativa	
Dicotómica	
1.	Sí	
2.	No	
pág. 
 
23 
Síntoma	
Alteración	del	
organismo	que	
pone	de	
manifiesto	la	
existencia	de	una	
enfermedad,	se	
mide	de	forma	
subjetiva	
Malestar	físico	
asociado	a	
episodio	de	
hipoglucemia	
causada	por	
insulinoma	
Nominal	
cualitativa	
Categórica	
1.	Cefalea	
2.	Diaforesis	
3.	palpitaciones	
4.	alteraciones	
neurológicas	
5.	crisis	
convulsivas	
Método	de	
imagen	
utilizado	
Estudio	de	
gabinete	en	el	
que	se	puede	
apreciar	alguna	
alteración	en	el	
organismo	
mediante	una	
imagen	
Estudio	invasivo	o	
no	invasivo	
mediante	el	cual	
se	puede	observar	
el	insulinoma	y	
determinar	su	
localización	dentro	
del	cuerpo	
humano	
Cualitativa	
nominal	
Categórica	
1.		US	
2.	TAC	
3.	IRM	
4.	Gammagrama	
5.	Angiografía	
Tratamiento	
médico	
posterior	a	
cirugía	
Acción	de	otorgar	
fármacos	como	
parte	del	manejo	
de	una	
enfermedad	
Pacientes	a	los	
que	se	les	
continuó	algún	
tipo	de	terapia	
farmacológica	
posterior	a	
manejo	quirúrgico	
de	insulinoma	
Cualitativa	
nominal	
Categórica	
1.	Análogo	de	
Somatosatina		
2.	Diazoxido	
3.	Otro	
Índice	de	masa	
corporal	
Es	una	razón	
matemática	que	
asocia	la	masa	y	
Medida	
documentada	en	
expediente,	que	
Cuantitativa	
continua	
Numérica	 Kg/m2	
pág. 
 
24 
 
	 	
	
	
	
7.5.6	ANÁLISIS	ESTADÍSTICO	DE	LOS	RESULTADOS.	
	
Para	la	recolección	de	datos	se	utilizó	una	Hoja	en	Excel,	mientras	que	la	generación	de	resultados	
se	realizó	mediante	el	programa	SPSS	v22.			
El	análisis	estadístico	de	resultados	se	realizó:	
•	 Análisis	 descriptivo	 de	 las	 variables	 en	 sus	 medidas	 de	 tendencia	 central,	 distribución	 de	
frecuencias	y	dispersión	basado	en	pruebas	de	homogeneidad.	
	
la	talla	de	un	
individuo	
asocie	los	Kg	entre	
la	talla	del	
paciente	al	
cuadrado	
Glucosa	
prequirúrgica	
Cifra	de	glucosa	
medida	en	la	
sangre	de	una	
persona	previo	a	
un	procedimiento	
quirúrgico	
Cifra	de	glucosa	
medida	en	la	
sangre	del	
paciente	previo	a	
tratamiento	
quirúrgico	del	
insulinoma	
Cuantitativa	
continua	
Numérica	 Mg/dl	
Glucosa	
postquirúrgica	
Cifra	de	glucosa	
medida	en	la	
sangre	de	una	
persona	posterior	
a	un	
procedimiento	
quirúrgico	
Cifra	de	glucosa	
medida	en	la	
sangre	del	
paciente	posterior	
al	tratamiento	
quirúrgico	del	
insulinoma	
Cuantitativa	
continua	
Numérica	 Mg/dl	
pág. 
 
25 
8.	CONSIDERACIONES	ÉTICAS	
	
El	presente	estudio	se	trató	de	una	investigación	tipo	I	sin	riesgo.	Se	realizaron	técnicas	y	métodos	
de	 investigación	 documenta	 retrospectiva	 en	 los	 que	 no	 se	 realizó	 ninguna	 intervención	 o	
modificación	de	las	variables	en	los	individuos	partícipes	del	estudio.	
	
El	 presente	 estudio	 no	 puso	 en	 peligro	 la	 integridad	 del	 paciente	 y	 se	 apegó	 a	 las	 Normas	 y	
Reglamentos	vigentes	de	Investigación	en	Salud.	
	
Se	apegó	a	las	consideraciones	internacionales	de	ética:	
•	Declaración	de	Helsinki	de	la	Asociación	Médica	Mundial	en	1964	enmendada	en	Tokio,	Japón	
en	1975	y	ratificada	en	la	59va	asamblea	general	en	Seúl,	Corea	del	Sur,	en	octubre	de	2008.	
	
No	 requirió	 consentimiento	 informado,	 debido	 a	 que	 se	 recolectaron	 los	 datos	 de	 fuentes	
secundarias,	no	se	realizó	alteración	de	la	historia	natural	de	la	enfermedad.	
	
9.	RECURSOS,	FINANCIAMIENTO	Y	FACTIBILIDAD	
	
9.1	RECURSOS	HUMANOS	
	
• Autor	médico	en	formación	responsable	de	trabajo	de	tesis	para	obtención	de	grado	en	cirugía	
general	
• Investigador	responsable.	
• Tutor	de	tesis	
	
9.2	RECURSOS	MATERIALES	
	
• Libreta	de	registro	de	ingresos	
pág. 
 
26 
• Computadora	
• Hojas	blancas	tamaño	carta	
• Bolígrafos	
• Calculadora	
• Impresora	
• Tóner	de	impresora	
• Software	estadístico	SPSS	v22.	
• Microsoft	Office	
• Microsoft	Excel		
	
9.3	FINANCIAMIENTO	
	
La	investigación	no	requirió	financiamiento,	ya	que	se	realizó	con	información	que	se	encuentra	
disponible	 en	 la	 UMAE	 Centro	 Médico	 Nacional	 Siglo	 XXI,	 Hospital	 de	 Especialidades	 “Dr.	
Bernardo	Sepúlveda	Gutiérrez”,	servicio	de	Gastrocirugía.	Así	mismo	se	contó	con	la	 licencia	del	
software	del	análisis	estadístico	SPSSv22,	Microsoft	Office	y	Microsoft	Excel.	
	
	
9.4	FACTIBILIDAD	
	
El	presente	estudio	fue	factible	debido	a	que	se	cuenta	con	los	recursos	humanos	y	materiales,	así	
como	 también	 el	 apoyo	 del	 servicio	 de	 Gastrocirugía	 y	 Departamento	 de	 Educación	 e	
Investigación	en	Salud.	
	
Se	contó	con	la	casuística	y	expedientes	suficientes	para	demostrar	el	fenómeno	de	investigación	
estudiado.	
	
	
	
	
pág. 
 
27 
10.	RESULTADOS	
	
	
Analizando	el	total	de	pacientes	sometidos	a	manejo	quirúrgico	de	insulinomas	en	Unidad	Médica	
de	Alta	Especialidad	(UMAE)	Centro	Médico	Nacional	Siglo	XXI,	Hospital	de	Especialidades	“Dr.	
Bernardo	Sepúlveda	Gutiérrez”	entre	el	periodo	de	01-01-2012	al	01-01-2017,	se	encontraron	los	
siguientes	resultados:		
	
Un	total	de	6	pacientes	se	intervinieron	quirúrgicamente	por	diagnóstico	de	insulinoma,	
corroborado	por	histopatología.	Las	características	de	los	pacientes	se	describen	en	la	tabla	1.	En	
cuanto	a	las	características	de	estos	pacientes	4	fueron	del	sexo	masculino	(66.6%)	y	2	del	sexo	
femenino	(33.3%).	La	edad	promedio	fue	de	35	años,	con	una	edad	mínima	de	19	y	una	máxima	
de	47	años.	Los	pacientes	sometidos	a	cirugía	tuvieron	un	IMC	prequirúrgico	promedio	de	27	
kg/m2.	El	nivel	de	glucosa	sérica	previo	a	la	cirugía	se	describe	en	la	gráfica	1.	En	promedio	fue	de	
41	mg/dl,	con	un	mínimode	24	mg/dl		y	un	máximo	de	60	mg/dl;	en	cuanto	a	la	glucosa	
postquirúrgica,	se	describe	en	la	gráfica	2.	El	promedio	fue	de	91	mg/dl,	con	un	mínimo	de	78	
mg/dl	y	un	máximo	de	110	mg/dl.	El	síntoma	asociado	más	común	fue	alteración	neurológica,	en	
3	de	los	pacientes	(50%),	en	3	pacientes	fue	la	cefalea	(33.2%)	y	en	1	paciente	fueron	
palpitaciones	(16.6%).	
	
Medida	de	dispersión	 Edad	 Glucosa	prequirúrgica	 Glucosa	postquirúrgica	
IMC	
prequirúrgico	
Media	 35.33	 41.66	 91	 27.83	
Mediana	 38	 39	 89	 27.5	
Desviación	estándar	 10.23	 14.61	 12.18	 4.7	
Mínimo	 19	 24	 78	 22	
Máximo	 47	 60	 110	 35	
	
	
	
	
	
	
	
0!
50!
100!
1! 2! 3! 4! 5! 6!
Glucosa prequirúrgica!
0!
50!
100!
150!
1! 2! 3! 4! 5! 6!
Glucosa postquirúrgica!
Gráfica 1. 
Glucosa 
sérica 
pre-
operatoria 
Gráfica 2. 
Glucosa 
Sérica 
Post-
operatoria 
Tabla 1. Características de pacientes sometidos a procedimiento quirúrgico 
pág. 
 
28 
El	método	de	imagen	diagnóstico	más	utilizado	fue	el	ultrasonido	endoscópico	(83.4%)	y	en	
asociación	con	TAC	abdominal	contrastada	(16.6%).	
	
De	las	intervenciones	quirúrgicas,	3	fueron	enucleaciones	del	tumor	(66.6%),	1	pancreatectomía	
segmentaria	(16.6%)	y	1	pancreatectomía	segmentaria	+	enucleación	(16.6%),	debido	a	que	se	
encontró	un	insulinoma	múltiple	(gráfica	3).	
	
Tipo	de	cirugía	 Complicaciones	postquirúrgicas	 Tipo	de	complicación	
Pancreatectomía	segmentaria	 No	
	Enucleación	+	Pancreatectomía	segmentaria	 Sí	 Neumonía	
Enucleación	 Sí	 Fístula	pancreática	
Enucleación	 Sí	 Fístula	pancreática	
Enucleación	 No	
	Enucleación	 No	
		
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
De	los	seis	procedimientos	quirúrgicos,	3	presentaron	complicación	postquirúrgica	(50%),	siendo	
la	fístula	pancreática	la	más	frecuente,	con	2	casos	(33.3%)	y	neumonía	1	paciente	(16.6%).		
Llama	la	atención	que	de	los	casos	en	los	que	se	realizó	pancreatectomía	segmentaria,	no	se	
presentaron	casos	de	fístula	pancreática,	siendo	los	dos	casos,	posteriores	a	una	enucleación	
(tabla	2).	No	se	encontró	mortalidad	asociada	en	alguno	de	los	casos.	
TIPOS DE PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO!
Pancreatectomía segmentaria!
Enucleación + pancreatectomía segmentaria!
Enucleación !
Tabla 2. Tipo de cirugía y complicaciones asociadas 
16.6% 
16.6% 
Gráfica	3.	
Tipos de 
procedimiento 
quirúrgico 
66.6% 
pág. 
 
29 
	
En	cuanto	a	las	características	de	los	tumores	resecados,	mismas	que	se	describen	en	la	tabla	3,	se	
encontró	un	caso	de	insulinoma	múltiple	(16.6%),	localizado	en	proceso	uncinado	y	cola	de	
páncreas.	En	el	resto	fue	un	tumor	único.	No	se	encontró	una	localización	más	frecuente,	siendo	
los	6	casos	tumores	de	diferentes	localizaciones,	encontrando	uno	en	cabeza	de	páncreas,	uno	en	
cola	de	páncreas,	uno	en	proceso	uncinado	de	páncreas	y	un	tumor	extrapancreático,	localizado	
en	la	unión	portomesentérica.	La	medida	media	de	los	tumores	fue	de	3.06	cm²,	con	un	mínimo	
de	1.5	cm²	y	un	máximo	de	4.8	cm².	Todos	los	tumores	fueron	grado	1	histológico	(100%),	sin	
evidencia	de	malignidad.	Un	tumor	se	encontró	asociado	a	una	Neoplasia	Endocrina	Múltiple	tipo	
1	(16.6%).	
	
Único	 Múltiple	 Tamaño	 Localización	 NEM1	 Mortalidad	 Grado	histológico	 Malignidad	
Sí	 No	 1.5x1	cm	 Cola	 No	 No	 1	 No	
No	 Sí	
2x2.4	cm	
1.5x2	cm	 Proceso	uncinado	y	cola	 Sí	 No	 1	 No	
Sí	 No	 2x1	cm	 Proceso	uncinado		 No	 No	 1	 No	
Sí	 No	 1.8x2	cm	 Cabeza	 No	 No	 1	 No	
Sí	 No	
	
1.4x1.8	cm	 Cuello	 No	 No	 1	 No	
Sí	 No	 2x2	cm	 Extrapancreático	 No	 No	 1	 No	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
LOCALIZACIÓN DEL TUMOR !
Cola! Proceso uncinado y cola! Proceso uncinado !
Cabeza! Cuello! Extrapancreatico!
Tabla 3. Características de los insulinomas 
Gráfica 4. 
Localización 
del tumor 
16.6% 
16.6% 
16.6% 
16.6% 16.6% 
16.6% 
pág. 
 
30 
En	3	casos	(50%)	fue	necesario	administrar	un	análogo	de	Somatosatina,	en	2	pacientes,	indicado	
por	fístula	pancreática,	como	complicación	postquirúrgica	y	en	1	paciente	indicado	como	
complemento	terapéutico	posterior	a	procedimiento.		
	
11.	DISCUSIÓN	
	
En	base	al	estudio	realizado	se	encontró	una	edad	media	de	35	años,	con	un	máximo	de	47	años	y	
un	mínimo	de	19	años,	compatible	con	lo	descrito	por	Anderson,	C.	and	Bennett,	J.	(1).	En	cuanto	
a	la	distribución	de	género,	en	este	estudio	se	evidenció	un	ligero	predominio	del	sexo	masculino,	
siendo	del	66.6%	vs	33.3%	del	género	femenino,	contrario	a	lo	descrito	por	Okabayashi,	T.	(4).	En	
cuanto	a	la	epidemiología	de	estos	tumores,	encontramos	que	la	mayoría	fueron	únicos	(83.3%)	y	
que	el	caso	que	se	asoció	a	tumor	múltiple,	se	asoció	a	su	vez	a	una	Neoplasia	Endocrina	Múltiple	
tipo	1,	esto	compatible	a	lo	que	describen	Anderson,	C.	and	Bennett,	J.	y	Crippa,	S.	(1,8).	
A	su	vez	la	mayoría	de	tumores	que	se	reportan	en	la	literatura	mundial	son	benignos,	en	nuestro	
estudio	se	demostró	esta	característica,	siendo	los	6	casos	un	insulinoma	benigno,	como	
describen	Anderson,	C.	and	Bennett,	J.	y		Okabayashi,	T.	(1,4).	Los	insulinomas	extrapancréaticos	
son	extremadamente	raros,	de	localización	predominantemente	en	pared	duodenal,	en	el	caso	
presente	en	esta	unidad	fue	de	localización	a	nivel	de	la	unión	portomesentérica.	
	
La	presentación	clínica	más	frecuente	es	la	presencia	de	la	triada	de	Whipple,	en	donde	los	
síntomas	asociados	a	glucosa	sérica	por	debajo	de	cifras	normales,	remiten	posterior	a	la	
administración	de	hidratos	de	carbono,	en	nuestro	estudio	la	presentación	clínica	más	frecuente	
fueron	las	alteraciones	neurológicas,	seguidas	de	cefalea	y	palpitaciones,	compatibles	con	lo	
reportado	por	Anderson,	C.	and	Bennett,	J.	y		Okabayashi,	T.	(1,4)	
	
Coincidente	con	lo	descrito	por	Druce,	M.,	Muthuppalaniappan,	V.,	O´Leary,	B.,	Chew,	S.,	Drake,	
W.,	Monson,	J.,	Akker,	S.,	Besser,	M.,	Sahdev,	A.,	Rockall,	A.,	Vyas,	S.,	Bhattacharya,	S.,	Matson,	
M.,	Berney,	D.	and	Grossman,	A	y	Kann,	P.,	Ivan,	D.,	Pfutzner,	A.,	Forst,	T.,	Langer,	P.	and	Schaefer,	
S.	(5,9)	el	ultrasonido	endoscópico	es	actualmente	la	prueba	de	elección	en	países	occidentales,	
en	nuestra	institución	es	el	método	que	más	se	utiliza	para	el	diagnóstico	y	localización	de	los	
pág. 
 
31 
tumores.	En	los	casos	analizados,	no	se	tuvo	necesidad	de	realizar	angiografía	como	un	estudio	
diagnóstico.		
	
En	cuanto	al	manejo,	la	cirugía	es	el	tratamiento	de	elección	para	este	tipo	de	tumores,	el	tipo	de	
procedimiento	varía	según	las	características	del	tumor,	en	la	literatura	mundial	se	reporta	que	la	
enucleación	es	el	procedimiento	más	común,		hasta	54%	de	casos,	según	Crippa,	S.	(8),	
compatible	con	nuestra	experiencia,	siendo	resecados	4	tumores	por	este	método	(66.6%).	La	
resección	segmentaria	de	páncreas,	que	en	nuestra	institución	fue	pancreatectomía	distal	se	
reporta	de	entre	28-46%,	según	Crippa,	S.	(8),	compatible	con	el	33.3%	de	resecciones	
segmentarias	en	nuestra	institución.	En	el	estudio	presentado	no	se	reporta	ninguna	
pancreatoduodenectomía	ni	pancreatectomía	total.	Cabe	resaltar	que	en	esta	institución,	durante	
el	periodo	de	estudio,	no	se	llevó	a	cabo	ninguna	cirugía	laparoscópica	como	parte	del	
tratamiento	quirúrgico	de	insulinoma.		
	
Las	complicaciones	postquirúrgicas	no	son	infrecuentes,	como	se	reporta	en	los	estudios	
realizados	por	Tsang,	Y.,	Lang,	B.	and	Shek,	T.	y	Crippa,	S.	(7	y	8),	en	donde	se	encontró	un	19.4%	
de	fístulas	pancreáticas,	siendo	esta	complicación	la	más	frecuente,	sin	relación	al	tipo	de	
procedimiento.	En	nuestra	institución,	durante	el	periodo	analizado,	se	encontró	un	50%	de	
complicaciones	asociadas	al	manejo	quirúrgico	de	insulinomas,	siendo	la	fístula	pancreática	la	
más	frecuente	(33.3%),	seguida	por	neumonía	(16.6%).	Comparado	con	Tsang,	Y.,	Lang,	B.	and	
Shek,	T.	y	Crippa,	S.	(7	y	8)	el	porcentaje	de	fístula	pancreática	es	más	elevado,	sin	embargo	por	la	
cantidad	de	pacientes,	no	es	posible	determinar	una	significancia	estadística	de	esta	cifra.		
	
En	los	casos	analizados	se	otorgómanejo	médico	posterior	a	la	cirugía	en	3	casos	(50%),	siendo	
utilizado	análogo	de	Somatosatina,	en	dos	casos	como	parte	de	manejo	de	fístula	pancreática	y	en	
un	caso	como	manejo	postquirúrgico	propio	del	insulinoma.	Como	reporta	Brown,	E.,	Watkin,	D.,	
Evans,	J.,	Yip,	V.	and	Cuthbertson,	D.	(6),	los	análogos	de	Somatosatina	están	indicados	como	
parte	del	manejo	médico	de	este	tipo	de	tumores,	aunado	a	su	acción	antiproliferativa,	
demostrado	en	diversos	estudios,	realizados	por	Okabayashi,	T.		y	Brown,	E.,	Watkin,	D.,	Evans,	J.,	
Yip,	V.	and	Cuthbertson,	D.	(4,6).	
pág. 
 
32 
12.	CONCLUSIÓN	
	
	
El	insulinoma	es	una	patología	poco	frecuente	y	que	exige	un	manejo	interdisciplinario,	el	cual	es	
de	alta	complejidad,	desde	cómo	realizar	el	diagnóstico	oportuno	hasta	otorgar	el	tratamiento	
adecuado,	del	cual	el	quirúrgico	es	el	único	curativo.	En	nuestro	hospital,	mismo	que	es	de	tercer	
nivel	de	atención,	se	cuenta	con	los	recursos	médicos,	materiales	y	administrativos	para	otorgar	
una	atención	con	altos	estándares	de	calidad	a	este	tipo	de	pacientes.	
	
Por	la	baja	frecuencia	de	esta	patología,	el	número	de	pacientes	puede	resultar	insuficiente	para	
evaluar	de	una	mejor	manera	nuestros	resultados	y	de	esta	forma	poder	compararlos	con	lo	
reportado	en	la	literatura	mundial,	sin	embargo	en	este	estudio	se	logra	el	objetivo	de	describir	
de	forma	adecuada	como	es	el	manejo	de	un	paciente	con	este	tipo	de	tumor	en	un	hospital	de	
tercer	nivel	de	atención,	que	es	referencia	a	nivel	nacional	y	cuáles	son	los	resultados	obtenidos	
en	el	servicio	de	cirugía	general	al	tratar	esta	patología.	
	
A	partir	de	este	trabajo,	se	deberán	iniciar	estudios	prospectivos,	con	un	mayor	número	de	
pacientes,	incluyendo	técnicas	cada	vez	menos	invasivas	como	parte	del	manejo,	y	sobre	todo,	
que	permitan	evaluar	de	una	manera	más	eficaz	cual	es	la	situación	actual	en	el	tratamiento	
quirúrgico	de	este	tipo	de	tumor	en	nuestro	hospital	y	hacia	donde	nos	dirigimos	en	cuanto	al	
manejo	de	esta	patología	en	esta	institución,	que	es	referencia	a	nivel	nacional.		
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
pág. 
 
33 
13.	REFERENCIAS	BIBLIOGRÁFICAS.	
	
(1) Anderson,	 C.	 and	 Bennett,	 J.	 (2016).	 CLínical	 Presentation	 and	 Diagnosis	 of	 Pancreatic	
Neuroendocrine	Tumors.	Surgical	Onology	Clínics	of	North	America,	25(2),	pp.	363-374.		
(2) Zhao,	 Y.,	 Zhan,	 H.,	 Zhang,	 T.,	 Cong,	 L.,	 Dai,	 M.,	 Liao,	 Q.	 and	 Cai	 L.	 (2010).	 Surgical	
management	 of	 patients	 with	 insulinomas:	 Result	 of	 292	 cases	 in	 a	 single	 institution.	
Journal	of	Surgical	Oncology,	103(2),	pp.169-174.	
(3) Whipple	A.,	Frantz	V.,	 (1935).	Adenoma	of	 islet	cells	with	hyperinsulinism:	a	review.	Ann	
Surg.	101(6),	pp.1299-1335.	
(4) Okabayashi,	 T.	 (2013).	 Diagnosis	 and	 management	 of	 insulinoma.	 World	 Journal	 of	
Gastroenterology,	19(6),	p.829.	
(5) Druce,	M.,	Muthuppalaniappan,	V.,	O´Leary,	B.,	Chew,	S.,	Drake,	W.,	Monson,	J.,	Akker,	S.,	
Besser,	M.,	Sahdev,	A.,	Rockall,	A.,	Vyas,	S.,	Bhattacharya,	S.,	Matson,	M.,	Berney,	D.	and	
Grossman,	 A.	 (2010).	 Diagnosis	 and	 localisation	 of	 insulinoma:	 the	 value	 of	 modern	
magnetic	 resonance	 imaging	 in	 conjunction	 with	 calcium	 stimulation	 catheterisiation.	
European	Journal	of	Endocrinology,	162(5),	pp.	971-978.	
(6) Brown,	 E.,	 Watkin,	 D.,	 Evans,	 J.,	 Yip,	 V.	 and	 Cuthbertson,	 D.	 (2018).	 Multidisciplinary	
management	of	refractory	insulinomas.	Clinical	Endocrinology,	88(5),	pp.	615-624.	
(7) Tsang,	Y.,	Lang,	B.	and	Shek,	T.	(2014).	Assessing	the	short-	and	long-term	outcomes	after	
resection	of	benign	insulinoma.	ANZ	Journal	of	Surgery,	86(9),	pp.706-710.	
(8) Crippa,	S.	(2012).	Surgical	Management	of	Insulinomas.	Archives	of	surgery,	147(3),	p.261.	
(9) Kann,	P.,	 Ivan,	D.,	Pfutzner,	A.,	Forst,	T.,	Langer,	P.	and	Schaefer,	S.	 (2007).	Preoperative	
diagnosis	 of	 insulinoma:	 low	 body	 mass	 index,	 Young	 age,	 and	 female	 gender	 are	
associated	 with	 negative	 imaging	 by	 endoscopic	 ultrasaund,	 European	 Journal	 of	
Endocrinology,	157(2),	pp.	209-213.	
(10)	 Boukhman,	 M.,	 Karam	 JM.,	 Shaver	 J.	 (1999).	 Localization	 of	 insulinomas.	 Archives	 of	
Surgery	134(8),	p.818.	
pág. 
 
34 
(11)	 Jackson,	 J.	 (2005).	 Angiography	 and	 arterial	 stimulation	 venous	 sampling	 in	 the	
localization	 of	 pancreatic	 neuroendocrine	 tumours.	 Best	 Practice	 &	 Research	 Clinical	
Endocrinology	&	Metabolism,	19(2),	pp.	229-239.	
(12)	 Belfiori,	 G.,	Wiese,	 D.,	 Partelli,	 S.,	Wachter,	 S.,	 Maurer,	 E.,	 Crippa,	 S.,	 Falconi,	 M.	 and	
Bartsch,	 D.	 (2018).	 Minimally	 Invasive	 Versus	 Open	 Treatment	 for	 Benign	 Sporadice	
Insulinoma	Comparison	of	Short-Term	and	Long-Term	Outcomes.	World	Journal	of	Surgery	
(13)	Goode	PN,	Farndon	JR,	Anderson	J,	Johnston	ID,	Morte	JA.	Diazoxide	in	the	management	
of	patients	with	insulinoma.	World	J	Surg.	1986;10:586-592.	
pág. 
 
35 
14. ANEXOS	
	
14.1 Instrumento	de	recolección	de	la	muestra	
	
	
	 PACIENTE		
Nombre	 	
Edad	 Años			(						)	
Sexo	 Femenino	(		)																																		Masculino	(				)	
IMC	 Kg/m2		(			)	
Glucosa	prequirúrgica	 Mg/dl		(					)	
Glucosa	postquirúrgica	 Mg/dl		(				)	
Complicación	
postquirúrgica	
Sí		(			)																							No	(			)	
Tipo	de	complicación	
postquirúrgica	
1.	Fístula	pancreática			(		)	
2.	Hemorragia		(		)	
3.	infección	de	sitio	quirúrgico			(		)	
4.	Dehiscencia	de	herida	quirúrgica		(		)	
5.	Insuficiencia	exocrina	(		)	
6.	Insuficiencia	endócrina			(		)	
7.	Pancreatitis	aguda		(		)	
8.	Neumonía		(		)	
9.	Lesión	a	órganos	vecinos		(		)	
Localización	 1.Cabeza		(		)	
2.Proceso	uncinado			(		)	
3.Cuello		(		)	
4.Cuerpo	(		)	
5.Cola		(		)	
6.Extrapancreático			(		)	
Tipo	de	cirugía	 1.	Enucleación		(		)	
2.	Pancreatectomía	segmentaria		(		)	
3.	Pancreatectomía	total		(		)	
4.	Pancreatoduodenectomía		(		)	
	
pág. 
 
36 
Mortalidad	 Sí	(		)										No		(		)	
Grado	histológico	 1		(		)	
2		(		)	
3		(		)	
malignidad	 Sí	(		)					No		(		)	
Síntomas	 1.	Cefalea	(		)	
2.	Diaforesis	(		)	
3.	palpitaciones	(		)	
4.	alteraciones	neurológicas	(		)	
5.	crisis	convulsivas	(		)	
Método	de	imagen	
utilizado	
1.		US	(		)	
2.	TAC	(		)	
3.	IRM	(		)	
4.	Gammagrama		(		)	
5.	Angiografía		(		)	
tratamiento	médico	
posterior	a	cirugía		
1.	Análogo	de	Somatosatina		(		)		
2.	Diazoxido		(		)	
3.	Otro		(		)	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
pág. 
 
37 
	 	 15.2		Carta	de	consentimiento	informado	
	
	
	
	
	
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “BERNARDO SEPÚLVEDA” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN 
 
Lo (a) estamos invitando a participar en el estudio de investigación titulado: “Experiencia	en	el	manejo	
quirúrgico	de	insulinomas	en	Unidad	Médica	de	Alta	Especialidad	(UMAE)	Centro	Médico	Nacional	
Siglo	XXI,	Hospital	de	Especialidades	“Dr.	Bernardo	Sepúlveda	Gutiérrez”, que se llevara a cabo en el 
Servicio de Gastrocirugía del Hospital de Especialidades en el Centro Médico Nacional Siglo XXI.	
 
El propósito del estudio es identificar la información epidemiológica de cada paciente como edad, sexo, 
comorbilidades, diagnóstico, tipo de intervención quirúrgica, complicaciones de la misma y resultado del 
tratamiento en términos de morbimortalidad. Usted está siendo invitado porque se le realizó ese procedimiento 
quirúrgico. Al igual que Usted, más personas, derechohabientes del IMSS, serán invitadas. Su participación es 
completamente voluntaria. Por favor, lea la información que le proporcionamos y haga las preguntas que juzgue 
pertinentes antes de decidir si desea o no participar. 
 
Si usted acepta participar, se revisará su expediente clínico y se obtendrá la información necesaria para el 
estudio. 
 
La evaluación clínica que realizaremos no presenta riesgo alguno parasu integridad física y/o mental. 
 
El beneficio de su participación en este estudio es obtener información, así como identificar los aciertos y errores 
en la atención de estos pacientes y poder implementar estrategias para mejorar. 
Es importante que sepa que no recibirá un pago por su participación y que el estudio no implica gasto alguno 
para Usted, de la misma manera, es importante que sepa que conserva el derecho de retirarse del estudio 
en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibe 
del Instituto. 
 
Usted no recibirá ningún beneficio directo por su participación, sin embargo los resultados permitirán obtener 
información para mejorar en el servicio que se brinda a los pacientes. 
 
La información que nos proporcione para identificarlo(a) (nombre, teléfono y dirección), al igual que sus 
respuestas a los cuestionarios y los resultados de sus pruebas clínicas y de laboratorio, serán guardados de 
manera confidencial (los datos obtenidos serán conocidos únicamente por los investigadores responsables del 
trabajo), para garantizar su privacidad. 
 
Cuando los resultados de este estudio sean publicados o presentados en conferencias, no se dará información 
que pudiera revelar su identidad, la cual será protegida al asignarle un número que utilizaremos para identificarle 
en nuestras bases de datos. 
 
Si tiene dudas sobre su participación puede comunicarse con el investigador principal Gabriel García Correa o el 
colaborador Alfredo López Rocha en la UMAE Hospital De Especialidades “Bernardo Sepúlveda” Centro Médico 
pág. 
 
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Nacional Siglo XXI con dirección Avenida Cuauhtémoc 330, Doctores, 06720 Cuauhtémoc, CDMX o al siguiente 
número celular 044 5514900342 
 
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de 
Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, 
colonia Doctores, México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56276900 extensión 21230, correo electrónico: 
comisión.etica@imss.gob.mx 
	
Declaración de Consentimiento 
Se me ha explicado con claridad en qué consiste este estudio, además he leído (o alguien me ha leído) el 
contenido de este formato de consentimiento. Se me han dado la oportunidad de hacer preguntas y todas mis 
preguntas han sido contestadas a mi satisfacción. Se me ha dado una copia de este formato. 
 
Al firmar este formato estoy de acuerdo en participar en la investigación que aquí se describe. 
 
 
_________________________________________________ 
Nombre del Participante 
 
_____________________________ ___________________________ 
Firma del Participante Fecha 
 
 
Firma del encargado de obtener el consentimiento informado 
Le he explicado el estudio de investigación al participante y he contestado todas sus preguntas. Considero que 
comprendió la información descrita en este documento y libremente da su consentimiento a participar en este 
estudio de investigación. 
 
__________________________________________________ 
 
Nombre del encargado de obtener el consentimiento informado 
 
______________________________ ___________________________________ 
Firma del encargado de obtener el CI Fecha 
 
 
Firma de los testigos 
Mi firma como testigo certifica que el/la participante firmó este formato de consentimiento informado en mi 
presencia, de manera voluntaria. 
 
 
 
_____________________________ ___________________________________ 
Nombre del Testigo 1 Parentesco con participante 
 
 
________________________ ___________________________________ 
Firma del Testigo Fecha 
 
 
_____________________________ ___________________________________ 
Nombre del Testigo 2 Parentesco con participante 
 
 
__________________________ ____________________________________ 
Firma del Testigo Fecha 
	
	Portada 
	Índice
	Resumen 
	Marco Teórico 
	Justificación Planteamiento del Problema 
	Objetivos 
	Hipótesis Material y Métodos 
	Resultados 
	Discusión 
	Conclusión 
	Referencias Bibliográficas 
	Anexos