Experiencia-en-el-manejo-quirurgico-del-diverticulo-de-Zenker-a-5-anos-de-2013-a-2018-en-el-Servicio-de-Gastrociruga-del-Hospital-de-Especialidades-de-Centro-Medico-Nacional-Siglo-XXI

•

Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

5/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN SUR CIUDAD DE MEXICO
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR BERNANDO SEPULVEDA”
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI

TITULO
“EXPERIENCIA EN EL MANEJO QUIRURGICO DEL DIVERTICULO DE ZENKER
A 5 AÑOS DE 2013 A 2018 EN EL SERVICIO DE GASTROCIRUGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO
XXI”

TESIS QUE PRESENTA

DR. HUGO ORBELIN GOMEZ SUASTEGUI
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD DE CIRUGIA GENERAL

ASESOR DR GABRIEL ADRIAN GARCIA CORREA

CIUDAD DE MEXICO, FEBRERO 2020

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

"EXPERIENCIA EN EL MANEJO QUIRURGICO DEL DIVERTICULO DE ZENKER
A 5 AÑOS DE 2013 A 2018 EN EL SERVICIO DE GASTROCIRUGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO
XXI"
Jefe de la división de educación en salud.
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI
octor
Profesor titular del curso de cirugía general
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI
Doctor Gabriel Adrián García Correa
Asesor clínico.
' d' dscrito al servicio de cirugía general Me ICO a
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI
3

INSTITUTO ¡\m <lCANO DEL SEGURO SOCIAL
O IRI:CClÓr-. UI: f'kI:SrACIOI'\I:S "'1 ~OI C¡\S
Dictamen de Aprobado
Comité Local de Investigad6n en Salud 3601
~" '" ,
~"",."."
~a[f;tO
HOSPITAL DE ESPECIAl iDADES Dr. BERNARDO SEPULVEDA GUI!ERREZ, CENTRO MEDICO NACIONAL
SIGLO XXI
M.E. GABR IEL GARC IA CORREA
PRESENTE
Registro COFEPRIS 17 el 09 015 034
Registro CONBIOETICA CQNBIQETICA 09 CEI 023 2017082
FEC HA Lunes , 24 de junio d e 2019
Tengo el agrado de notificarle. que el protocolo de investigación con título EXPERIENCIA EN EL MANEJO
QUIRURGICQ DEL OIVERTICULO DE ZENKER A 5 AÑOS DE 2013 A 2018 EN EL SERVICIO DE
GASTROCIRUGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE CENTRO MEDICO NAC IONAL SIGLO XXI que
somet1ó a consideración para evaluaCIón de este Comité, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y
de los revisores, cumple con la calidad meladolOgica y los requenmlentos de ética y do Investigación , por lo que el
dio:amen es A pRO B A D O
..
Numero de Reaistro Insolucional
R-2019-3601-125
I)e acuerdo a la normativa vigente, debcra pr~seíÍÍar en junio de cada afio un informe de seguimiento técnico acerca
del desarrollo del protocolo a su cargo. i;.ste'Oicta.men tiene vigencia de un - , Oqilc en caso de ser necesario,
requerira solicitar la rcaprobac/eOmlté de Ellea en ¡nves!1 ., a término de la vigencia del mismo.
[.1"1 Y rcdy Cuevas Garcia
nte del Comiié local de Investigación en Salud No. 3601
IMSS
4

DATOS DEL ALUMNO
Apellido Paterno: Gomez
Apellido Materno: Suastegui
Nombre(s): Hugo Orbelin
Teléfono: 7441282238
Correo electrónico: gosh_27@hotmail.com
Universidad: Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad: facultad de Medicina
Especialidad: Cirugía general
No. De cuenta: 516231684

DATOS DEL ASESOR
Apellido Paterno: García
Apellido Materno: Correa
Nombre: Gabriel Adrián
Teléfono: 5554018191
Correo electrónico: galeno999@gmail.com
Adscripción: Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional siglo XXI “Dr
Bernardo Sepúlveda”.

DATOS DE LA TESIS
Título: “Experiencia en el manejo quirúrgico del divertículo de Zenker a 5 años de
2013 a 2018 en el servicio de Gastrocirugia del Hospital de Especialidades de
Centro Médico Nacional Siglo XXI”
Año: 2020
No. De registro: R-2019-3601-125

mailto:gosh_27@hotmail.com
5

INDICE

Resumen:………………………………………………………………………....…6
Introducción………………………………………………………………………….7
Planteamiento del problema……………………………………………………...14
Justificación………………………………………………………………………...14
Objetivo General…………………………………………………………………...14
Objetivos Específicos……………………………………………………………...14
Material y Métodos…………………………………………………………………15
Análisis de datos…………………………………………………………………...17
Definición de las variables………………………..……………………………….18
Aspectos éticos……………………………………………………………………..23
Recursos financieros y factibilidad………………………………………………..26
Cronograma de actividades………………………………………………………..27
Resultados…………………………………………………………………………...28
Discusión……………………………………………………………………………..34
Conclusiones…………………………………………………………………………37
Anexos………………………………………………………………………………...38
Referencia bibliográfica…………………………………………………………...…42

RESUMEN

Introducción: El divertículo de Zenker es una bolsa faringoesofagica posterior que se va a formar
por las fuerzas de pulsión a nivel de la pared hipofaringea en un área débil entre las fibras del
musculo constrictor faríngeo inferior y las fibras horizontales de los músculos cricofaringeos.
Explicaciones de la patogenia de la enfermedad se enfocan en dos anomalías que predisponen a
la formación de un divertículo: la debilidad anatómica de la musculatura faríngea posterior
adyacente al esfínter esofágico superior y la disfunción muscular del esfínter esofágico superior. La
mayoría de los casos se producen en individuos entre 60 y 70 años. 80-90% de los pacientes
refieren disfagia, también puede presentarse regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis
debido a la estasis de alimentos en la bolsa. Dentro del Diagnostico radiológico del divertículo de
Zenker el esofagograma con bario se considera el pilar diagnóstico, se puede utilizar el
esofagograma con bario y la tomografía axial computada con el objetivo de mejorar la precisión del
diagnóstico preoperatorio. El tratamiento está indicado para todos los pacientes sintomáticos con o
sin complicaciones asociadas, el tratamiento quirúrgico tradicional consiste en la exéresis del
divertículo asociado a miotomía del musculo cricofaringeo por vía abierta, los objetivos del
tratamiento son el alivio de los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Dentro de las
complicaciones postquirúrgicas por la miotomia se encuentra el riesgo de presentar estenosis
esofágica, presencia de saco residual o recurrencia hasta en un 23%, fistulas en el 12%, lesión del
nervio laríngeo 11%.
Objetivo general: Describir la experiencia en el manejo quirúrgico del Divertículo de Zenker a 5
años en el periodo del 2013 al 2018 en el servicio de Gastrocirugia del Hospital de Especialidades
de Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Universo de estudio: Pacientes con diagnóstico de Divertículo de Zenker que se les realizo un
procedimiento quirúrgico por el servicio de Gastrocirugia del Hospital de Especialidades de Centro
Médico Nacional Siglo XXI.
Procedimiento: Se recabaran y revisaran expedientes clínicos obtenidos del registro de censos de
pacientes archivados en la jefatura del servicio de Gastrocirugia de pacientes internados de ambos
sexos, mayores de 18 años con diagnóstico de divertículo de Zenker. Se recolectara la información
a través de una hoja de recolección de datos.
Análisis estadístico: Se conformara la base de datos electrónica de la que se realizara un análisis
estadístico a través del programa SPSS, de tipo descriptivo para la presentación de los resultados
de las variables. Incluirá medidasde tendencia central como media, mediana, moda, frecuencias,
porcentajes. La información de representará a través de cuadros gráficos.

Resultados: Se encontraron 16 casos de pacientes que se diagnosticaron como divertículo de
Zenker, 12 pacientes cumplieron criterios para incluirlos en el estudio, la edad media de los
pacientes fue de 64.5 años, la disfagia se presentó en el 91.6% de los casos, destaca la
hipertensión arterial sistémica con un 42.66% de los pacientes como comorbilidad asociada. La
endoscopia esofágica y la serie esófago-gastro-duodenal se realizó en el 91.60%. El procedimiento
quirúrgico más realizado fue la diverticulectomia con miotomia del musculo cricofaringeo en 8
pacientes, el resto de los casos se manejó con solo miotomia del cricofaringeo. Dentro de las
complicaciones quirúrgicas, se encontró un paciente con lesión del nervio laríngeo recurrente
izquierdo, se presentó solo un caso de recurrencia en el estudio, morbilidad mínima del 8.1%.
Conclusiones: En el estudio se demostró que la prevalencia del divertículo de Zenker en nuestro
servicio es bajo con respecto a la encontrada a nivel mundial. Edad de presentación se encuentra
dentro de lo reportado en la literatura. La disfagia es el síntoma que se presenta con mayor
frecuencia, el número de pacientes en los que se complementa la evaluación con tomografía,
manometría esofágica y ph metria es muy baja. El procedimiento quirúrgico que más se realizó en
el servicio fue la diverticulectomia con miotromia del musculo cricofariengeo por un abordaje
abierto, demostrando un bajo número de complicaciones transoperatorias, la experiencia en
abordaje abierto es segura y eficaz en nuestro servicio.

INTRODUCCION
El divertículo de Zenker es una bolsa faringoesofagica posterior que se va a
formar por las fuerzas de pulsión a nivel de la pared hipofaringea en un área débil
entre las fibras del musculo constrictor faríngeo inferior y las fibras horizontales de
los músculos cricofaringeos. Se considera que la mayoría de los divertículos de
Zenker son falsos, ya que solo contienen mucosa, submucosa y algunas fibras
musculares, aunque se describe como una bolsa esofágica, se produce en un
lugar por encima del esfínter esofágico superior y debe considerarse un divertículo
hipofaringeo1,4. Ludlow lo describió por primera vez en 1769, sin embargo fue
Friedrich Von Zenker y Von Ziemssen en 1877 quienes reconocieron al divertículo
de Zenker como resultado del incremento de la presión intrafaringeal 2,3.
La entrada del esófago se observa como una hendidura transversa en la parte
inferior de un embudo formado por los músculos constrictores de la faringe, en la
abertura esofágica, el musculo cricofaringeo constituye el esfínter esofágico
superior, estas fibras se disponen transversalmente. El triángulo de Killian, donde
se desarrolla el divertículo de Zenker, es un espacio entre el musculo constrictor
de la faringe y el musculo cricofaringeo formando el segmento faringoesofagico. El
musculo cricofaringeo de adhiere a ambos lados del cartílago cricoides formando
un cabestrillo muscular en la entrada esofágica, el musculo constrictor inferior de
la faringe se extiende desde la línea oblicua del cartílago tiroideo para insertarse
en el rafe de la media posterior 2,4,5.
8

La pared del divertículo es fina y resistente, se constituye de mucosa y algunas
fibras musculares aisladas y una capa fibrosa, en el musculo cricofaringeose
hallan alteraciones en las fibras musculares que muestran signos de degeneración
y se reemplaza por tejido fibroadiposo, el piso del divertículo se constituye de
epitelio pavimentoso, se pueden encontrar cambios inflamatorios agudos y crónico
con infiltrados celulares y aumento de su vascularidad 7.
Explicaciones de la patogenia de la enfermedad se enfocan en dos anomalías que
predisponen a la formación de un divertículo: la debilidad anatómica de la
musculatura faríngea posterior adyacente al esfínter esofágico superior y la
disfunción muscular del esfínter esofágico superior6. Para que se forme el
divertículo, se debe producir una presión intraluminal alta para causar una hernia a
través del área de debilidad, la acalasia o el espasmo cricofaringeo han sido
implicados, el reflujo gastroesofágico conduce al espasmo cricofaringeo por lo cual
puede tener un papel en la formación del divertículo de zenker2,7, la debilidad
congénita de las fibras musculares no pueden explicar por si misma la formación
de un divertículo de Zenker, ya que la mayoría de los casos se producen en
individuos entre 60 y 70 años2,7,4. Los cambios normales en los mecanismos de
deglución asociados a la edad avanzada como el aumento de las ondas de
presión hipofaringea y la necesidad de múltiples degluciones, pueden contribuir al
aumento de la incidencia en los ancianos. La hernia de la mucosa en el modelo
disfuncional neuromuscular probablemente resulta por el aumento en la presión
del esfínter esofágico superior, las anomalías que pueden causar el aumento de la
presión intraesfinterica durante la deglución incluyen a relajación incompleta del
9

esfínter esofágico superior, apertura incompleta del esfínter esofágico superior,
falta de coordinación de las contracciones faríngeas y la apertura del esfínter
esofágico superior 6.
La edad de presentación clínica ocurre generalmente entre la séptima y octava
década de la vida, raramente se observa en personas menores de 40 años, con
respecto al género, se predomina en hombres, la prevalencia general en la
población general está entre 0.01% y 0.011%, la incidencia es variable, con mayor
número de casis en el norte de Europa, en México no se encuentra un reporte de
incidencia, se piensa que es menos frecuente que en la población europea, se
tiene reporte de 3 casos en una revisión de 6500 expedientes en 5 años en el
Hospital General de México 1,2,7.
Los síntomas pueden presentarse durante semanas o años antes de realizar el
diagnostico, aunque pueden presentarse varios síntomas, 80-90% de los
pacientes refieren disfagia, la cual se puede ser ocasionada por apertura
incompleta del esfínter esofágico inferior y compresión extrínseca del esófago
cervical por el propio divertículo. También puede presentarse regurgitación de
alimentos no digeridos, halitosis debido a la estasis de alimentos en la bolsa. La
presencia de borborigmo cervical acompañado de una masa palpable en el cuello,
es casi patognomónico de divertículo de Zenker, entre 30 y 40% de los pacientes
reportan tos cónica y episodios repetidos de aspiración, incluso algunos con
neumonía por aspiración, el aumento repentino de la gravedad de la disfagia y la
regurgitación y la presencia de dolor local, hemoptisis o hematemesis puede
indicar la presencia de carcinoma de células escamosas con una incidencia de
10

0.4-1.5%1,2,8. Otras patologías asociadas con divertículo de Zenker incluyen
laringocoele, leiomioma, polimiositis, tejido esofágico cervical, tumor del cuerpo
carotídeo, fusión cervical anterior, estenosis del esófago superior, hernia de hiato y
reflujo gastroesofágico. Estos Las patologías coexistentes no están directamente
asociadas o causadas por el divertículo de Zenker, pero pueden ser causas
adicionales de disfagia en estos pacientes9.
Los hallazgos del examen físico son pocos y generalmente se observan en casos
más graves. Incluyen hallazgos de malnutrición, cambios en la voz, masa en el
cuello, borborismos cervicales y crepitación2,8.
Dentro del Diagnostico radiológico del divertículo de Zenker, las características
radiológicas son bien conocidas, el tránsito esofágico con bario permite realizar el
diagnóstico, el esofagograma con bario se considera el pilar diagnóstico, este
demuestra las características de las bolsas de salida que surgen de la línea media
de la pared posterior de la faringe distal en la unión faringoesofagica, seidentifica
mejor durante la deglución y se observa en imágenes laterales a la altura de las
vértebras C5-C61,10,11. Se prefiere la fluoroscopia dinámica continua por que las
imágenes estáticas pueden ser insuficientes en pacientes con divertículo
pequeño1.
Se puede utilizar el esofagograma con bario y la tomografía axial computada con
el objetivo de mejorar la precisión del diagnóstico preoperatorio, en esta última el
divertículo de Zenker aparece como una estructura que surge posteriormente de la
hipofaringe, esta forma una imagen aire líquido o material de contraste11. El
11

divertículo de Zenker se puede diagnosticar mediante ecografía transcutanea,
durante la ingestión de agua, se observa un aumento en el tamaño de la lesión,
una reducción en la definición de los márgenes y una ecogenicidad heterogénea
de los contenidos de la lesión. La importancia de los hallazgos ecográficos es la
diferenciación de un divertículo de Zenker de una masa tiroidea, también puede
ser útil en pacientes ancianos que no pueden tolerar el esofagograma con bario y
en pacientes que presentan una masa en el cuello en la exploración física1,11. Los
procedimientos endoscópicos actualmente presentan controversia ya que algunos
autores consideran que permite una complementación diagnostica al evaluar
cambio estructurales en la pared del divertículo, sin embargo otros consideran que
es riesgosa e innecesaria12.
El tratamiento para el divertículo de Zenker está indicado para todos los pacientes
sintomáticos con o sin complicaciones asociadas. Excepciones a esto son los
pacientes que presentan enfermedades mórbidas, pacientes con divertículos
pequeños y pacientes con síntomas mínimos ya que el riesgo de complicaciones
adversas graves, cáncer y broncoaspiración es bajo. El tratamiento quirúrgico
tradicional consiste en la exéresis del divertículo asociado a miotomía del musculo
cricofaringeo por vía abierta, los objetivos del tratamiento son el alivio de los
síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente1,7,13. El enfoque actual en la
contribución del musculo cricofaringeo en la génesis del divertículo de zenker,
impone la miotomía del músculo cricofaringeo independientemente del
procedimiento adicional, esto reduce la presión de reposo del esfínter esofágico
superior y normaliza la apertura del esfínter15.
12

Actualmente el tratamiento trasoral y la endoscopia flexible han ganado
popularidad con respecto a la cirugía abierta con disminución de la mortalidad y
morbilidad, se cuentan con diferentes técnicas quirúrgicas:
 Diverticulectomía + miotomia abierta.
 Diverticulopexia + miotomia abierta.
 Miotomia abierta.
 Miotomia endoscópica.
 Divertículo-esófago anastomosis + miotomía transoral con engrapadora.
La evolución en el tratamiento quirúrgico y endoscópico refleja una mejor
compresión de los mecanismos subyacentes, la diverticulopexia o la
diverticulectomia sola sin miotomia ya no son aceptadas por su alta tasa de
recurrencia a largo plazo hasta el 10,9%18. Se puede elegir un abordaje abierto
cuando la exposición endoscópica del divertículo es inadecuada y presentan
protección insuficiente del saco del divertículo por parte de la pared dorsal del
esófago, hay literatura que discuten las limitaciones de la exposición endoscópica
y la necesidad de realizar un abordaje abierto en el 15% al 68% de los casos1,15,16.
Técnica quirúrgica abordaje trascervical abierto: se realiza una incisión en la piel
que se extiende a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo
izquierdo, se realiza colgajo del musculo platisma retrayéndolo medialmente, el
musculo esternocleidomastoideo se retrae lateralmente, se corta el músculo
omohioideo y la vena tiroidea media se liga, la vaina carotidea se disecciona
13

cuidadosamente lateralmente y la glándula tiroides se tracciona medialmente, se
expone el divertículo localizado anteromedial a la fascia prevertebral7,16,17. Una vez
identificado el divertículo se diseca completamente del tejido conectivo suelto
circundante y se realiza la miotomia del musculo cricofaríngeo y fibras proximales
del músculo con una longitud aproximadamente de 5cm en el esófago cervical.
Posteriormente se puede realizar extirpación quirúrgica (diverticulectomia) o
levantar y retraer el divertículo hacia la fascia prevertebral y suturarlo
(diverticulopexia) o se puede realizar una invaginación del divertículo a la luz del
esófago. Se coloca drenaje y se suturan los bordes del espacio subcutáneo y del
platisma, se cierra la piel, el drenaje se retira después de 24 a 48hrs 3,7,15.
Dentro de las complicaciones postquirúrgicas por la miotomia se encuentra el
riesgo de presentar estenosis esofágica, presencia de saco residual o recurrencia
hasta en un 23%, fistulas en el 12%, lesión del nervio laríngeo 11%16.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Debido a que nuestro hospital es de tercer nivel y cuenta con recursos médicos,
de laboratorio, gabinete y material quirúrgico para realizar procedimientos
quirúrgicos complejos, consideramos útil conocer cuál es la experiencia en el
manejo quirúrgico de Divertículo de Zenker y de esta forma normar una conducta
diagnóstica y terapéutica ante posteriores complicaciones postoperatorias.
JUSTIFICACION
Los pacientes con Divertículo de Zenker ameritan manejo quirúrgico para su
tratamiento definitivo, el pronóstico a corto y largo plazo dependerá de la técnica
quirúrgica utilizada así como de las complicaciones postoperatorias. Por lo que se
pretende conocer la experiencia en el manejo quirúrgico de pacientes con
divertículo de Zenker en el servicio de Gastrocirugia del Hospital de
Especialidades de Centro Médico Nacional Siglo XXI.
PREGUNTA CLINICA
¿Cuál es la experiencia en el manejo quirúrgico del Divertículo de Zenker?
OBJETIVO GENERAL
Describir la experiencia en el manejo quirúrgico del Divertículo de Zenker a 5 años
en el periodo del 2013 al 2018 en el servicio de Gastrocirugia del Hospital de
Especialidades de Centro Médico Nacional Siglo XXI.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Describir las características sociodemográficas de los pacientes.
15

 Establecer cuál es la presentación clínica más frecuente.
 Describir los estudios de gabinete preoperatorios realizados.
 Describir la técnica quirúrgica utilizada en los pacientes.
 Indicar la morbilidad y mortalidad en el manejo de los pacientes.
MATERIAL Y METODO
Tipo de estudio:
Retrospectivo, transversal, descriptivo
Ubicación espacial y temporal:
Hospital de Especialidades de Centro Médico Nacional Siglo XXI del 01 de enero
de 2014 al 31 de diciembre de 2018.
Universo de estudio:
Pacientes con diagnóstico de Divertículo de Zenker que se les realizo un
procedimiento quirúrgico por el servicio de Gastrocirugia del Hospital de
Especialidades de Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Muestreo:
No requiere muestreo, se tomara el universo del estudio.
Criterios de inclusión:
Pacientes operados con diagnóstico de divertículo de Zenker en el servicio de
Gastrocirugia durante el periodo de tiempo establecido.
16

Pacientes en un rango de edad de 18 a 99 años.
Criterios de exclusión:
Pacientes con divertículo de Zenker que no fueron operados por el servicio de
Gastrocirugia.
Pacientes con divertículo de Zenker manejados y tratados por el servicio de
endoscopia.
Criterios de eliminación:
Pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker que no se cuenta con el
expediente clínico en la unidad.
Tamaño de muestra:
El total de pacientes en el servicio de Gastrocirugia a los que se les realizo un
procedimiento quirúrgico para el manejo del divertículo de Zenker durante el 01 de
enero de 2014 al 31 de diciembre de 2018.
Procedimiento
Se recabaran y revisaran expedientes clínicos obtenidos del registro de censos de
pacientes archivados en lajefatura del servicio de Gastrocirugia de pacientes
internados de ambos sexos, mayores de 18 años con diagnóstico de divertículo de
Zenker. Se recolectara la información a través de una hoja de recolección de datos
en donde se incluye la edad, género, sintomatología, comorbilidades, estudios de
gabinete, procedimiento quirúrgico, hallazgo quirúrgico, morbilidad, recurrencia,
mortalidad.
17

Análisis estadístico:
Se conformara la base de datos electrónica de la que se realizara un análisis
estadístico a través del programa SPSS, de tipo descriptivo para la presentación
de los resultados de las variables. Incluirá medidas de tendencia central como
media, mediana, moda, percentiles, frecuencias, porcentajes. La información de
representará a través de cuadros gráficos.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
NOMBRE DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICION
INDICADOR
EDAD Tiempo que ha
vivido una
persona desde
su nacimiento
hasta su
muerte.
Número de años
anotado en el
expediente clínico.
Cuantitativa Discreta Años
GENERO Características
en común que
comparten
algunos seres
vivos.
Identificación de
un paciente como
hombre o mujer.
Cualitativa. Nominal. Femenino
Masculino
REGURGITACIÓN Expulsar por la
boca, sin
vomitarlo, un
alimento no
digerido y
contenido en el
esófago o
estómago.
Retorno de
alimentos a la
boca, sin esfuerzo
del vómito.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente
DISFAGIA Dificultad o
imposibilidad
para tragar.
Sensación de
detención
retroesternal del
bolo alimenticio.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente
18

HALITOSIS Aliento
desagradable
producto de
factores
fisiológicos o
patológicos de
origen bucal o
sistémico.
Mal olor del aliento
producto de
alimento no
digerido
almacenado en el
divertículo.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente
ODINOFAGIA Dolor a nivel de
faringe
ocasionado por
el paso de
líquidos y de
origen
frecuente por
inflamación del
esófago.
Dolor retroesternal
difuso en relación
con la presencia
de efecto de masa
ocasionado por el
divertículo.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente

DOLOR TORACICO Molestia o
sensación
anómala
presente en la
región del tórax
situada por
encima del
diafragma.
Dolor localizado a
nivel del torax
anterior producto
de una irritación
condicionada por
la distensión del
divertículo.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente
PERDIDA DE PESO Reducción de
masa corporal
de un individuo,
por razón de
una perdida
promedio de
líquidos, grasa
o tejidos.
Ocasionado por
imposibilidad para
tragar, a pesar de
que el apetito esta
conservado.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente
SENSACIÓN DE
CUERPO EXTRAÑO
Sensación de
un objeto
inmóvil dentro
de la garganta
La sensación que
ocasiona un
divertículo
esofágico con
alimento
almacenado.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente

COMORBILIDADES Presencia de
uno o más
trastornos o
enfermedades
además de la
enfermedad o
trastorno
primario.
Enfermedades
propias del
paciente además
de la enfermedad
por divertículo
esofágico.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente

DIABETES
MELLITUS
Enfermedades
metabólicas
caracterizadas
por
hiperglucemia,
consecuencia
de defectos en
la secreción o
acción de la
insulina.
Pacientes con una
glucemia capilar o
central mayor de
200mg/dl,
conocidos con el
diagnóstico previo
de diabetes.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente

HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTEMICA
Enfermedad
crónica en
donde se
presenta el
aumento de la
presión arterial
mayor de
140/90mmHg.
Pacientes con una
presión arterial
sistólica mayor de
140mmHg y
diastólica mayor
de 90 mmHg.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente

INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA.
Deterioro
progresivo de la
función renal
que se
caracteriza por
presentar un
descenso de la
capacidad de
filtración
glomerular.
Pacientes con
filtrado glomerular
<60ml/min/1.73mt2
o una creatinina
sérica <2U.
Cualitativa

Nominal. Presente
Ausente

ENDOSCOPIA
ESOFAGICA
Procedimiento
que permite la
exploración de
las cavidades o
Procedimiento en
donde se visualiza
el esófago y apoya
el diagnóstico de
Cualitativa Ordinal Cambios
presentes
Sin cambios
20

conductos
internos del
cuerpo por
medio de
endoscopio.
divertículo
esofágico.
SERIE ESÓFAGO
GASTRODUODENAL.
Estudio
radiológico con
bario que
permite
delimitar el
tracto
gastrointestinal.
Estudio radiológico
contrastado que
permite apreciar la
forma y tamaño de
un divertículo
esofágico.
Cualitativa Ordinal Cambios
presentes.
Sin cambios.
MANOMETRÍA
ESOFÁGICA
Estudio que
mide las
presiones y los
patrones de
contracción
muscular del
esófago.
Prueba que
permite descartar
la presencia de
trastornos motores
del esófago en el
contexto de un
divertículo
esofágico.
Cualitativa Ordinal Cambios
presentes
Sin cambios.
PHMETRIA
ESOFAGICA
Prueba
diagnóstica que
mide el nivel de
ácido en el
esófago.
Estudio que
diagnostica la
presencia de
enfermedad por
reflujo
gastroesofágico
Cualitativa Ordinal Cambios
presentes.
Sin Cambios.
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA.
Estudio de
imagen que
utiliza rayos X
para crear
imágenes
transversales
del cuerpo.
Estudio de imagen
que se utiliza para
auxiliar en las
características del
divertículo
esofágico.
Cualitativa. Nominal. Cambios
presentes
Sin cambios
PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO.
Conjunto de
acciones o
pasos a seguir
de forma
secuenciada o
sistematica
para la
Cirugías
realizadas para
reparar un
divertículo
esofágico.
Cualitativa. Nominal. Miotomia
cricofaringeo
Diverticulopexia
con miotomia del
cricofaringeo
Diverticulectomia
21

reparación o
resolución de
una patología.
y miotomia del
cricofaringeo
TAMAÑO Conjunto de
dimensiones
físicas de una
cosa material,
por las cuales
tiene mayor o
menor volumen.
Altura que
presenta el
divertículo con
respecto a su base
a nivel del
esófago.
Cuantitativa. Continua. Centímetros.
TIEMPO
QUIRÚRGICO
Duración del
tiempo
operatorio.
Tiempo del acto
quirúrgico
Cuantitativa. Continua. Minutos.
SANGRADO
TRANSOPERATORIO
Salida de
sangre desde el
aparato
circulatorio por
ruptura de
vasos
sanguíneos
durante el
procedimiento
quirúrgico.
Pérdida de sangre
producida por el
procedimiento
quirúrgico.
Cuantitativa. Continua. Mililitros.
PERFORACIÓN
ESOFÁGICA
Perdida de la
continuidad de
la pared
esofágica
ocasionada de
forma incidental
o por un
proceso
patológico.
Ruptura de la
pared esofágica
producto del acto
quirúrgico.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente
LESIÓN DE
ÓRGANOS
ADYACENTES
Alteración o
daño
ocasionado a
órganos
vecinos a un
órgano primario
Cualquier lesión
incidental
ocasionada a otros
órganos
adyacentes al
divertículo durante
el acto quirúrgico.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente
22

LESIÓN VASCULAR Alteración o
daño
ocasionado a
venas, arterias
o capilares.
Lesión incidental
ocasionada a
estructuras
vasculares
adyacentes al
divertículo durante
el acto quirúrgico.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente
LESIÓN NERVIOSA Alteración o
daño
ocasionado a
estructuras
nerviosas.
Cualquier lesión
incidental
ocasionada a
estructuras
nerviosas
adyacentes al
divertículo durante
el acto quirúrgico.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente
FISTULA
ESOFAGOCUTANEA
Comunicación
anormal entre
dos superficies
epitelizadas, en
estecaso entre
la piel y el
esófago.
Comunicación
anormal entre el
esófago y la piel
consecuencia de
un acto quirúrgico.
Cualitativa. Nominal Alto gasto
Bajo gasto
RECURRENCIA Reaparición de
los síntomas de
una
enfermedad
tras un periodo
de ausencia de
los mismos.
Reaparición de los
síntomas
esofágicos
posterior al acto
quirúrgico.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente.
DEFUNCIÓN Muerte de una
persona.
Muerte del
paciente durante el
procedimiento
quirúrgico o a
consecuencia del
mismo.
Cualitativa. Nominal. Presente
Ausente.

ASPECTOS ETICOS
La investigación científica ha dado como resultado beneficios substanciales sin
embargo han planteado problemas éticos desconcertantes. Los códigos de ética y
leyes que protegen y controlan la metodología de la investigación, son reglas que
de manera general o específica guían el trabajo de los investigadores. Uno de los
primeros esfuerzos por regular la practica en la investigación, fue el código de
Nuremberg de 1978 cuyo objetivo fue juzgar a los médicos y a científicos que
llevaron a cabo experimentos biomédicos en prisioneros en campos de
concentración y sirvió como piedra angular para asegurar la ética en la
investigación con sujetos humanos.
El presente estudio de investigación no se utilizó consentimiento informado ya que
se trabajó sobre los expedientes clínicos de los pacientes que fueron intervenidos
en el servicio de Gastrocirugia, no se revela el nombre de los pacientes, se
respetaron los principios éticos básicos referentes en el código de Nuremberg de
1978:
 Respeto a las personas: Tratando a los participantes del estudio como
seres autónomos, razonables e individuales y se respetan sus
correspondientes decisiones de no participar en el estudio o de hacerlo de
forma libre, sin privar de información para que realice un juicio meditado
sobre el estudio.
 Beneficencia: el termino beneficencia se entiende como aquellos actos de
bondad y de caridad que van más allá de la obligación estricta; con dos
24

reglas que rigen nuestro estudio y descritos en el código de Nuremberg 1.
No causar ningún daño y 2, maximizar los beneficios posibles y disminuir
los posibles daños, como beneficios traerá una identificación temprana del
dolor y de esta manera realizar las medidas adecuadas para su control, y
que los resultados beneficiaran a mediano plazo su bienestar social y de
salud.
 Justicia: El principio de justicia se aplica en el estudio siguiendo la
formulación A cada persona una parte igual, entendiéndose que en el
estudio predominara la imparcialidad y sin preferencia en la selección de los
médicos que se encuestarán para el estudio
Dentro de la 18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, Junio de 1964 y
enmendada por la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, Octubre de 1975,
la 35 Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983, y la 41
Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre de 1989, cumpliendo con
dichos principios, dentro de los que se incluyen respeto a las personas, justicia y
beneficencia, donde el diseño y la realización del estudio se formula y describe en
este protocolo que se llama a consideración del presente comité. Nuestra
investigación biomédica se encuentra avalada por personas científicamente
cualificadas y bajo supervisión de un facultativo competente, se han evaluado los
beneficios del estudio encontrando un beneficio mayor para la población de
nuestro hospital que se podrá magnificar y ser aún más un bien común y que se
podrá generalizar, mostrando los riesgos casi nulos. Haciendo énfasis en la
sección II de investigación médica combinada con asistencia profesional, nos
25

menciona que el médico podrá combinar investigación médica con asistencia
profesional, con la finalidad de adquirir nuevos conocimiento médicos únicamente
en la medida que la investigación lo justifique; por último la sección tercera de
investigación biomédica no terapéutica menciona que en investigaciones en el
hombre, el interés de la ciencia y la sociedad jamás debe prevalecer sobre las
consideraciones relacionadas con el bienestar de las personas, tomando como
punto final de consideración y análisis, nuestra investigación respeta cada uno de
los principios de la Asamblea Médica Mundial.
Citando a la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud
cuyos lineamientos y principios son a los que todo investigadores científico y
tecnológico correspondiente a la salud debe someterse, describiendo que la
investigación para la salud es un factor determinante para mejora las acciones
encaminas a proteger promover y restaurar la salud del individuo y de la sociedad
en general; para desarrollar tecnología mexicana en los servicios de salud y para
incrementar su productividad, es aquí donde nuestro estudio pretender ajustar
sistemas ya validados en otros países y ajustarlas a la población mexicana con el
objetivo de asociar y posteriormente calcular el riesgo cardiovascular en nuestra
población para adoptar acciones preventivas que beneficien a la población en
general. Refiriéndose en el titulo segundo de los Aspectos Éticos de la
Investigación en Seres Humanos artículo 17, se considera como riesgo de la
investigación a la probabilidad de que el sujeto de investigación sufra algún daño
como consecuencia inmediata o tardía del estudio. Clasificando este estudio con
una investigación sin riesgo debido a que no se realiza ninguna intervención o
26

modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de
los individuos que participan en el estudio. Es así como cumpliendo con los
códigos y leyes generales que rigen la investigación se cumplen y se respetan
cada uno de sus lineamientos en nuestro estudio.

RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD
Recursos propios del investigador y recursos propios de la unidad.
Recursos humanos
 Investigador asesor
 Investigador
Recursos materiales
 Computadoras
 Material de oficina
 Formato de recolección de datos
 Formato de vaciamiento de datos
 Los propios de la unidad
Recursos financieros
 Los propios del investigador

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

2018 2019 2020
Dic, Enero Feb Marzo Abril May Junio Jul Agosto Sep Oct Nov Dic Ener Feb
ELABORACION DEL
PROTOCOLO DE
INVESTIGACIÓN

REGISTRO EN SIRELCIS
Y ASIGNACIÓN DE
FOLIO.

REVISIÓN DE CENSOS
DEL PERIODO
ESTABLECIDO

LLENADO DE HOJA DE
RECOLECCIÓN DE
DATOS

CAPTACIÓN Y ANALISIS
DE LA INFORMACIÓN EN
BASE DE DATOS
ELECTRONICA

REALIZACIÓN DE
CONCLUSIONES

ESCRITURA DE TESIS
PRESENTACION DE
TESIS

RESULTADOS.
Se encontraron 16 casos de pacientes que se diagnosticaron como divertículo de
Zenker y se intervinieron en el servicio de gastrocirugia, solo se excluyeron 4
pacientes por no contar con los expedientes, y 12 pacientes cumplieron criterios
para incluirlos en el estudio.
El género de los pacientes se representa en la figura 1, no encontrando
predominio de género, 50% en ambos casos.

La edad media de los pacientes fue de 64.5 años (62 años en el sexo masculino y
66.6 en el femenino), una mediana de 67 años y una moda de 70 años.
Dentro de los síntomas preoperatorios, la disfagia se presentó en el 91.6% de los
casos, otros síntomas frecuentes encontrados son halitosis y regurgitación con
66.6% y 58% respectivamente, en la tabla 1 se reportan los síntomas encontrados
en los pacientes.
29

TABLA 1. SINTOMAS PREOPERATORIOS
PRINCIPALES.
SINTOMATOLOGIA PREOPERATORIA MASCULINO FEMENINO TOTAL PORCENTAJE

N°DE
PACIENTES
N° DE
PACIENTES
N° DE
PACIENTES
DISFAGIA 5 6 11 91.66%
PERDIDA DE PESO 1 1 2 16.66%
REGURGITACIÓN 4 3 7 58.33%
DOLOR TORACICO 3 3 6 50%
HALITOSIS 5 3 8 66.66%
BRONCOASPITACIÓN 0 0 0 0%
SENSACION CUERPO EXTRAÑO 0 1 1 8.33%
ODINOFAGIA 0 3 3 25%

La figura 2 demuestra las comorbilidades asociadas en nuestros pacientes,
destacando la hipertensión arterial sistémica con un 42.66% de los pacientes, en
menor porcentaje se reporta hipotiroidismo y diabetes mellitus con el 33.30% cada
uno, se encontró un caso con Lupus eritematoso sistémico.

TABLA 2. COMORBILIDADES ASOCIADAS.
COMORBILIDADES MASCULINO FEMENINO TOTAL PORCENTAJE
DIABETES MELLITUS 2 2 4 33.30%
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA 2 3 5 42.66%
OBESIDAD 1 0 1 8.33%
ENFERMEDAD RENAL CRONICA 1 0 1 8.33%
DESNUTRICIÓN 0 0 0 0%
HIPOTIROIDISMO 1 3 4 33.30%
LUPUS 0 1 1 8.33%

En la figura 2, se reporta que el en 11 de los pacientes se les realizo como
protocolo de estudio diagnóstico una endoscopia esofágica y una serie esófago-
gastro-duodenal (91.60%). En 4 pacientes se completó el protocolo con tomografía
axial computarizada, no se reportaron casos con ph metria esogafica.
El procedimiento quirúrgico que más se realizo fue la diverticulectomia con
miotomia del musculo cricofaringeo en 8 pacientes, el resto de los casos se
manejó con solo miotomia del cricofaringeo (tabla 3.). En el 91.6% de los casos se
utilizó un sistema de drenaje abierto como complemento del procedimiento
quirúrgico.
TABLA 3. PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS

MASCULINO FEMENINO TOTAL PORCENTAJE

N°
PACIENTES
N°
PACIENTES
N°
PACIENTES
MIOTOMIA CRICOFARINGEA 1 3 4 33.30%
DIVERTICULOPEXIA MAS MIOTOMIA 0 0 0 0%
DIVERTICULECTOMIA MAS MIOTOMIA 5 3 8 66.60%
31

En todos los casos se reportó un divertículo de localización faringo-esofagico, la
media del tamaño del divertículo fue de 1.7cm, con un tamaño máximo de 4cm
encontrado en 1 paciente, y un tamaño mínimo de 0.7cm también encontrado solo
en un paciente, estos datos se observan en la figura 3.

Dentro de datos transoperarorios se encontró que el tiempo quirúrgico promedio
fue de 84 minutos, con una duración máxima del procedimiento de 120 minutos en
2 pacientes (figura 4). La pérdida de sangre transoperatoria fue en promedio de
27ml, no se reportó una perdida mayor a 60ml.
32

Dentro de las complicaciones quirúrgicas (tabla 4), se encontró un paciente con
lesión del nervio laríngeo recurrente izquierdo, el procedimiento realizado fue una
diverticulectomia con miotomia del cricofaringeo, ameritando una estancia
intrahospitalaria de 7 días, la cual representa el caso con mayor días de estancia
intrahospitalaria, el promedio de días de estancia intrahospitalaria en ambos
procedimientos quirúrgicos realizado fue de 3.7 días, no encontrando diferencia
significante tabla 5.
TABLA 4.
COMPLICACIONES QUIRURGICAS MASCULINO FEMENINO TOTAL
PERFORACIÓN ESOFAGICA 0 0 0
LESIÓN A IRGANOS ADYACENTES 0 0 0
LESIÓN VASCULAR 0 0 0
LESION NERVIOSA 1 0 1

TABLA 5.
DIAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA PROMEDIO
DIVERTICULECTOMIA MAS MIOTOMIA 3.75
MIOTOMIA 3.75

Se presentó solo un caso de recurrencia en el estudio, con una morbilidad mínima
(8.1%) ya que solo un paciente en el seguimiento presenta datos de disfagia. No
se encontraron casos con mortalidad.

DISCUSION.
En el servicio de gastrocirugia la experiencia en el manejo de pacientes con
divertículo de Zenker nos indica que en 5 años solo reportaron 16 casos, en
promedio se atendió en el periodo 5400 pacientes, lo que nos da una prevalencia
de 0.0026 casos que en comparación con prevalencia mundial es muy baja
(prevalencia mundial 0.01%), sin embargo con respecto a la encontrada en
estudios nacionales nuestra prevalencia resulto mayor. No se encontró diferencia
estadística con respecto al género, la edad promedio de nuestros pacientes fue de
66.6 años, la cual se encuentra dentro de la edad reportada en la literatura, la
edad más baja fue de 47 años, recordando que esta patología se presenta
raramente en menores de 40 años, con ello apoya la asociación de que en
pacientes con edad avanzada los cambios en la deglución y la debilidad de las
fibras musculares contribuyen a la fisiopatología de la enfermedad.
En nuestro estudio el principal síntoma encontrado fue la disfagia, este síntoma se
encontró en 11 de los 12 pacientes, presentándose en un 91.6% al igual que la
encontrada en la literatura mundial que es del 80 al 90%. En frecuencia
encontramos que la halitosis y la regurgitación se encontraron en más de la mitad
de los pacientes, la literatura describe la presencia de broncoaspiraciones en un
40% de los pacientes sin embargo en nuestros casos no se reportaron casos que
presentaran esta sintomatología, la pérdida de peso se reporta en pacientes con
casos graves, nosotros encontramos una prevalencia baja con un 16%, en ambos
pacientes se encontró asociación con dolor torácico.
35

Las principal comorbilidad asociada fue la hipertensión arterial sistémica que se
presentó en el 42.6% de los pacientes, también encontramos la diabetes mellitus
tipo 2 y el hipotiroidismo con un porcentaje del 33.3%, la hipertensión arterial y la
diabetes mellitus son patologías esperadas por la edad de los pacientes, no se
encontraron pacientes con desnutrición la cual se asocia a la pérdida de peso por
alteraciones en la deglución.
Dentro del protocolo pre quirúrgico los estudios auxiliares para el diagnóstico que
se utilizan en nuestro servicio, destaca que en 11 de 12 pacientes se les realizo
endoscopia esofágica y serie esófago gastroduodenal, en 10 pacientes
encontramos que presentan endoscopia y serie esófago gastroduodenal
conjuntamente, en los dos casos que no se presentan conjuntamente, se completó
con tomografía axial computarizada para mejorar la precisión del diagnóstico.
Aunque la literatura describe como parte de la fisiopatología la presencia de
alteraciones motoras, el porcentaje de pacientes a los que se les realizo
manometría esofágica fue bajo, encontrando solo 16.6% de pacientes.
En el manejo del divertículo de Zenker en nuestro servicio se realizó un abordaje
abierto en el 100% de los pacientes, el procedimiento que se realiza con mayor
frecuencia es la diverticulectomia con miotomia del cricofaringeo con un 66.6%, en
estos casos varia la técnica utilizada para el cierre del esófago, en dos pacientes
se utilizó engrapadora TA, y en el resto cierre en dos planos. La miotomia sola del
cricofaringeo se realizó en 4 pacientes, no se realizó diverticulopexia, y los
procedimientos endoscópicos no se encuentran en nuestra casuística por ser
realizador por el servicio de endoscopia. En la mayoría de los pacientes se utiliza
36

un drenaje de tipo abierto como complemento del procedimiento quirúrgico, el
tiempo quirúrgico en promedio fue de 84 minutos, con una media de hemorragia
transoperatoria de 26ml.
La estancia intrahospitalaria no presento diferencia significativa con respecto a la
técnica utilizada, ya que en ambas técnicas la estancia promedio fue de 3.75 días,
sin embargo se presentó un paciente con estancia de 7 días, el cual se asoció a
complicación postquirúrgica con lesión del nervio laríngeo al realizar la
diverticulectomia con miotomia, esta lesión fue la única reportada, por lo cual se
tiene que la morbilidad en nuestro servicio es baja con respecto a la literatura
(8.33% vs 11% para lesión nerviosa). Se reportó recurrencia en 1 paciente al que
se le realizo diverticulectomia más miotomia. No se reportaron casos de defunción.

CONCLUSIONES.
En el estudiose demostró que la prevalencia del divertículo de Zenker en nuestro
servicio es bajo con respecto a la encontrada a nivel mundial. La edad de
presentación se encuentra dentro de lo reportado en la literatura.
La disfagia es el síntoma que se presenta con mayor frecuencia en los pacientes
de nuestro estudio, y con ello la asociación con los estudios de gabinete
solicitados para evaluar las enferemdades esofágicas destaca que tanto la serie
esófago gastro duodenal y la endoscopia esofágica se presentan en más del 90%
de los pacientes de nuestro estudio. El número de pacientes en los que se
complementa la evaluación con tomografía, manometría esofágica y ph metria es
muy baja, por lo cual en el estudio no se encuentran asociaciones con otras
patologías esofágicas, con esto esperamos que en un futuro el protocolo de
estudio de este tipo de pacientes se norme para encontrar asociaciones con
trastornos motores esofágicos y otras enfermedades esofágicas.
El procedimiento quirúrgico que más se realizó en el servicio fue la
diverticulectomia con miotromia del musculo cricofariengeo por un abordaje
abierto, demostrando un bajo número de complicaciones transoperatorias,
estancia intrahospitalaria corta, mejoría en la sintomatología y cero casos de
muerte, por lo cual ante el avance en el manejo endoscópico, la experiencia en
abordaje abierto es segura y eficaz en nuestro servicio.
Esperamos que al tener una evaluación más completa con estudios de gabinete,
se encuentren más casos y la experiencia en el manejo sea mayor.
38

ANEXO 1 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
(ADULTOS)
Nombre del estudio:
EXPERIENCIA EN EL MANEJO QUIRURGICO DEL DIVERTICULO DE ZENKER A 5 AÑOS DE 2013
A 2018 EN EL SERVICIO DE GASTROCIRUGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI
Patrocinador externo (si aplica):
Lugar y fecha: HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO 21
DIA: MES: AÑO:
Número de registro: PENDIENTE
Justificación y objetivo del estudio: Los pacientes con Divertículo de Zenker ameritan manejo quirúrgico para su tratamiento
definitivo, el pronóstico a corto y largo plazo dependerá de la técnica quirúrgica utilizada
así como de las complicaciones postoperatorias. Por lo que se pretende conocer la
experiencia en el manejo quirúrgico de pacientes con divertículo de Zenker en el servicio
de Gastrocirugia del Hospital de Especialidades de Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Procedimientos: Se recabaran y revisaran expedientes clínicos obtenidos del registro de censos
de pacientes archivados en la jefatura del servicio de Gastrocirugia de
pacientes internados de ambos sexos, mayores de 18 años con diagnóstico de
divertículo de Zenker. Se recolectara la información a través de una hoja de
recolección de datos en donde se incluye la edad, género, sintomatología,
comorbilidades, estudios de gabinete, procedimiento quirúrgico, hallazgo
quirúrgico, morbilidad, recurrencia, mortalidad.
Posibles riesgos y molestias: La revisión de expedientes y la aplicación de métodos estadísticos no genera
ningún riesgo a su salud (riesgo menor al minimo)
Posibles beneficios que recibirá al
participar en el estudio:
El uso de la información obtenida del expediente clínico para conocer la
experiencia en el manejo quirugico del divertículo de zenker.
Información sobre resultados :
Alternativas de tratamiento:
Se entregara el resultado al paciente de forma personal en caso de solicitarlo.
Participación o retiro: La participación en este estudio es absolutamente voluntaria. Usted está en
plena libertad de negarse a participar o de retirar su consentimiento del mismo
en cualquier momento.
Privacidad y confidencialidad: Toda la información que usted nos proporcione para el estudio será de carácter
estrictamente confidencial, será utilizada únicamente por el equipo de
investigación del proyecto y no estará disponible para ningún otro propósito.
Los resultados de este estudio serán publicados con fines científicos, pero se
presentarán de tal manera que no podrá ser identificados.

Declaracion de concentimiento :
Depues de ahber leido y habiendoseme expliado todas mis dudas acerca de este estudio

No acepto que mi familiar o representado participe en el estudio

Si acepto que mi familiar o representado participe y que se tome la muestra solo para este estudio

Si acepto que mi familiar o representado participe y que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Si usted tiene alguna pregunta, comentario o preocupación con respecto al proyecto,
por favor comuníquese con el/la investigador/a responsable del proyecto: Dr Hugo
Orbelin Gomez Suastegui al siguiente número de teléfono 7441282238 en un
horario de 7 :00-21:00 horas,
Colaboradores:

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de
Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia
Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico:
comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del participante, familiar o
Tutor, o representante legal

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de
investigación, sin omitir información relevante del estudio.
Clave: 2810-009-013

mailto:comision.etica@imss.gob.mx
40

ANEXO 2. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. “EXPERIENCIA EN EL MANEJO QUIRUGICO
DEL DIVERTICULO DE ZENKER”
A. DATOS GENERALES.
1.- Nombre del paciente:______________________________________________
2.- afiliación:________________________________________________________
3.- Edad:__________ 4.- género: (Masculino) (Femenino)

B. DATOS PREOPERATORIOS.
5.- Sintomatología preoperatoria:
 Disfagia (si) (no)
 Pérdida de peso (si) (no)
 Regurgitación (si) (no)
 Dolor torácico (si) (no)
 Halitosis (si) (no)
 Broncoaspiración (si) (no)
 Sensación cuerpo extraño (si) (no)
 Odinofagia (si) (no)

6.- Comorbilidades:
 Diabetes Mellitus (si) (no)
 Hipertensión arterial sistémica (si) (no)
 Obesidad (IMC >30kg/mt2) (si) (no)
 Insuficiencia renal crónica (si) (no)
 Desnutrición (IMC <18kg/mt2) (si) (no)
 Hipotiroidismo (si) (no)

7.- Métodos diagnósticos:
 Endoscopia esofágica:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____
 Serie esófago-gastro-duodenal:
________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
 Manometría esofágica:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____
 pHmetria esofágica:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____
 Tomografía axial computada:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____

C. Datos transoperatorios:
7.- Fecha de cirugía: _________________
41

8.- Procedimiento quirúrgico realizado:
 Miotomia cricofaringea ( )
 Diverticulopexia más miotomia del cricofaringeo ( )
 Diverticulectomia y miotomia del cricofaringeo ( )
9.- sistema de drenajes:
 (si) (no)
 Cerrado ( ) abierto ( )
10.- Hallazgos
Localización del divertículo: faringo-esofagico ( ) esófago medio ( ) epifrenico ( )
Tamaño del divertículo:_________cm
Tiempo quirúrgico: _________ hrs
Sangrado:________ml

11.- Complicaciones quirúrgicas
 Perforación esofágica: (si) (no)
 Lesión a órganos adyacentes: (si) (no)
 Lesión vascular: (si) (no) __________________________________
 Lesión nerviosa: (si) (no) ___________________________________

D. Datos postoperatorios:
12.- Días de estancia intrahospitalaria:____________ dias
13.- Inicio de via oral:___________ días.
14.- Mejoria de sintomatología: (Si) (no)

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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and Hepatology. 2014;12:1773–1782. Disponible en:
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clinical presentation, and flexible endoscopic management. Diseases of the
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Diverticulum. Digestive Surgery. 2013;30:207-218.
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Otological Society. 2010; 120: 1082-1088.
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es el mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo
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http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2013.09.016
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http://www.giejournal.org/
http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010557
Portada
Índice
Resumen
Introducción
Planteamiento del Problema Justificación Objetivos
Material y Método
Aspectos Éticos
Resultados
Discusión
Conclusiones
Anexos
Referencia Bibliográficas