Experiencia-en-el-uso-del-lente-intraocular-Akreos-adapt-advanced-optics-en-pacientes-operados-de-extraccion-de-catarata-con-tecnica-de-facoemulsificacion-y-con-ruptura-de-capsula-posterior

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA 
DE MEXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIO DE POSGRADO 
HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZALEZ” 
 
 
 
 
“ EXPERIENCIA EN EL USO DEL LENTE INTRAOCULAR 
AKREOS ADAPT ADVANCED OPTICS EN PACIENTES 
OPERADOS DE EXTRACCIÓN DE CATARATA CON 
TÉCNICA DE FACOEMULSIFICACIÓN Y CON RUPTURA 
DE CÁPSULA POSTERIOR.” 
 
 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TITULO DE: 
ESPECIALIDAD DE CIRUJANO OFTALMOLOGO 
PRESENTA: 
DR. SERGIO RAMIREZ ROMERO 
CURSO DE ESPECIALIZACION EN OFTALMOLOGIA 
 
 
 
TUTOR DE TESIS 
 
DRA. BLANCA ADRIANA GALICIA CASTILLO 
JEFA DEL SERVICIO DE SEGMENTO ANTERIOR. 
DIVISIÓN DE OFTALMOLOGIA 
HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZALEZ” SSA. 
 
 
 
 
 
 MEXICO, D.F. 2009 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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 “ EXPERIENCIA EN EL USO DEL LENTE INTRAOCULAR AKREOS ADAPT 
ADVANCED OPTICS EN PACIENTES OPERADOS DE EXTRACCIÓN DE 
CATARATA CON TÉCNICA DE FACOEMULSIFICACIÓN Y CON RUPTURA 
DE CÁPSULA POSTERIOR.” 
 
 
 QUE PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO OFTALMOLOGO. 
 
PRESENTA: 
 
DR. SERGIO RAMIREZ ROMERO 
 
 
 
Director de tesis: DRA BLANCA ADRIANA GALICIA CASTILLO. 
 
 
 
AGOSTO 2009 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Este trabajo fue realizado en el Hospital General Dr. Manuel Gea González , en la División de 
Oftalmología y en la División de estudios de Posgrado de la facultad de medicina de la 
UNAM bajo la Dirección de la Dra. Blanca Adriana Galicia Castillo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 4
 
 
 
 
 
 
Este trabajo de Tesis con No. PROT. , presentado por el alumno Sergio Ramírez 
Romero se presenta en forma con visto bueno por el Tutor principal de la Tesis Dra. Blanca 
Adriana Galicia Castillo , con fecha del 5 de agosto del 2009 para su impresión final. 
 
 
 
 
 
Tutor Principal 
 
Dra Blanca Adriana Galicia Castillo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5
 
Autorizaciones 
 
 
 
 
 
Dr. Octavio Sierra Martínez 
Director de Enseñanza y encargado de la dirección de Investigación 
Hospital General “Dr. Manuel Gea González” 
 
 
 
__________________________________ 
 
 
 
 
 
 
Dr. Marco Antonio De La Fuente Torres 
Jefe de División de Oftalmología 
Hospital General “Dr. Manuel Gea González” 
 
 
 
___________________________________ 
 
 
 
 
 
 
Dra. Blanca Adriana Galicia Castillo 
Jefa del Servicio de Segmento Anterior 
Hospital General “Dr. Manuel Gea González” 
 
 
 
____________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 6
INDICE 
 
Glosario .......................................................................................................................................... 8 
Relación de figuras y tablas ........................................................................................................... 9 
Resumen ....................................................................................................................................... 10 
Abstract ......................................................................................................................................... 11 
1. Introducción ............................................................................................................................... 12 
2. Antecedentes............................................................................................................................. 13 
 
3. Justificación ............................................................................................................................... 15 
4. Hipótesis .................................................................................................................................... 16 
5. Objetivos .................................................................................................................................... 16 
5.1. Objetivo General .............................................................................................................. 16 
5.2. Objetivos Particulares ...................................................................................................... 16 
6. Material y Métodos .................................................................................................................... 16 
6.1. Tipo de estudio 
6.2. Ubicación temporal y espacial 
6.3. Criterios de selección de la muestra 
6.4. Variables 
6.5. Tamaño de la muestra 
6.6. Análisis estadístico 
6.7. Descripción operativa del estudio 
7. Resultados ................................................................................................................................. 19 
8. Discusión ................................................................................................................................... 30 
9. Conclusiones ............................................................................................................................. 31 
10. Perspectivas ............................................................................................................................ 32 
11. Bibliografía............................................................................................................................... 33 
 
 
 
 
 
 
 
 
 6
 
 
Mis mas sinceros agradecimientos a todas las personas que directa o indirectamente han 
contribuido a mi formación profesional. En primer lugar a mis padres que siempre me han apoyado 
y alentado a superarme en cada momento, levantándome con su cariño y orientándome con sus 
palabras. A mis maestros por sus conocimientos y experiencias aportadas a mi vida profesional 
con el interés de forjarme como un buen especialista digno de ejercer la profesión. Les agradezco 
sinceramente también por las llamadas de atención que me han servido para forjar mi carácter. 
A mi hermano y amigos por aquellos momentos que no pudimos compartir durante el tiempo que 
estuve ocupado realizando mi especialidad y por aquellos momentos que hacían el trabajo más 
agradable. A mis compañeros del hospital con quienes conviví durante estos años y que toleraron 
mi carácter y me ayudaron en momentos donde el trabajo se hacía pesado. 
Y mi más sincero agradecimiento a Mirna, quien además de ayudarme en este estudio, con su 
cariño y comprensión hizo todo más llevadero. Gracias por el apoyo. 
 
 8
GLOSARIO 
LIO: lente intraocular. 
RCP: ruptura de cápsula posterior del cristalino. 
AV: agudeza visual. 
CV: capacidad visual 
PIO: presión intraocular. 
RX: refracción. 
LOCS III: (Lens Opacities Classification System III) sistema de clasificación actual de cataratas que 
permite no solo catalogar la opacidad del cristalino sino también estimar la dureza de su núcleo. 
FACOEMULSIFICACIÓN: técnica que emplea ultrasonido para fragmentación y aspiración de 
material cristalineano. 
CENTRADO DE LA LENTE: relación del eje óptico del lente con el centro del eje visual del ojo; en 
ojos normales se relaciona con el centro pupilar. 
HAPTICA: proyección de la lente intraocular que no posee poder dióptrico y que sirve para apoyo y 
fijación de la lente 
DIOPTRIA: Unidad que expresa con valores positivos o negativos el poder de refracción de unalente, y que equivale al valor recíproco o inverso de su longitud focal expresada en metros. 
AKREOS ADAPT ADVANCED OPTICS: Nombre del Lente intraocular estudiado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 9
RELACION DE FIGURAS Y TABLAS 
Tabla 1. Distribución por edad 
Gráfico 1. Distribución por edad. 
Tabla 2. Distribución por sexo 
Gráfico 2. Distribución por sexo 
Tabla 3. Agudeza Visual Preoperatoria 
Gráfica 3 Agudeza Visual Preoperatoria 
Tabla 4. Refracción Preoperatoria 
Tabla 5. Presión intraocular preoperatoria 
Tabla 6. Clasificación de catarata de acuerdo a dureza de núcleo 
Gráfico 4. Clasificación de catarata de acuerdo a dureza de núcleo 
Tabla 7. Agudeza visual postoperatoria 
Gráfico 5. Distrubución de pacientes de acuerdo a AV postoperatoria. 
Tabla 8. Refracción postoperatoria 
Tabla 9. Presión intraocular postoperatoria 
Tabla 10. Análisis comparativo entre PIO pre y postoperatoria 
Tabla 11. Inflamación Postoperatoria 
Tabla 12. Número de revisiones postoperatorias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 10
 
RESUMEN 
OBJETIVO: Caracterizar la estabilidad del lente Akreos Adapt AO en pacientes con ruptura 
capsular en cirugía de facoemulsificación. 
Cuantificar la presión intraocular y la inflamación en cámara anterior postoperatoria en pacientes 
con ruptura capsular e implantación de LIO Akreos Adapt AO. 
DISEÑO: Descriptivo, abierto, observacional, retrospectivo, observacional 
MATERIALES Y METODOS: Se revisaron expedientes de los pacientes operados de 
facoemulsificación en el Hospital General Dr Manuel Gea González en el programa del Seguro 
Popular de enero del 2007 a junio del 2009, se identificó a aquellos con ruptura de cápsula 
posterior indicada en la nota postquirúrgica y que se les haya implantado un LIO Akreos ADAPT 
AO. Se registró edad, sexo, AV pre y postoperatoria, PIO pre y postoperatoria, Refracción pre y 
postoperatoria, clasificación de núcleo (LOCS III), centrado del LIO, inflamación en cámara anterior 
y número de revisiones postoperatorias. 
RESULTADOS: Se encontró una frecuencia de RCP de 5.47%. Se analizaron 35 expedientes de 
35 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión encontrando un promedio de edad de 
55.4 años. El promedio de AV preoperatoria fue de 20/200 (DS 0.1) en comparación de un 
promedio de 20/30 (DS 0.27) en la AV postoperatoria. El 60% de los pacientes presentó dureza de 
núcleo grado 3. La PIO preoperatoria presentó una media de 13.31 mmHg y una media de 
13.08mmHg en el postoperatoria sin correlación estadística (p=0.70). El 100% de los pacientes 
presentó adecuado centrado de la lente. El 97% de los pacientes presentó una inflamación 
postoperatoria de 3 cruces o menos. 
ANALISIS: Se encontró una frecuencia de complicación similar a la reportada en la literatura. El 
resultado visual de la mayoría de los pacientes fue satisfactorio, presentando niveles de PIO sin 
alteraciones y niveles de inflamación dentro de los niveles esperados. 
CONCLUSION: Consideramos que el LIO Akreos Adapt AO es una lente estable y adecuada para 
implantar en pacientes con RCP en cirugía de facoemulsificación, sin embargo sería conveniente 
realizar estudios a largo plazo. 
 11
 
Abstract 
OBJECTIVE: To determinate the stability of IOL Akreos ADAPT AO in patients with posterior 
capsular rupture during Phacoemulsification, To measure postoperative anterior chamber 
inflammation and intraocular pressure after implantation of IOL Akreos ADAPT AO 
DESIGN: descriptive, retrospective, observational. 
METHODS AND MATERIAL: Charts from patients included for cataract surgery in the Seguro 
Popular Program from January 2007 to june 2009 were reviewed. Those marked in the 
postsurgical note as having posterior capsular rupture and IOL Akreos ADAPT AO implanted were 
analyzed. Registry of age, sex, nucleus hardness (LOCS III), preoperative and postoperative data 
of visual acuity, IOP and refractive error were collected. Center of the IOL, grade of anterior 
chamber inflammation, and number of postoperative reviews were also registered. 
RESULTS: the presentation of PCR was 5.47%. 35 charts of 35 patients were analyzed. Mean 
age was 55.4 yrs. The mean preoperative VA was 20/200 (SD 0.10) compared with a mean 
postoperative VA of 20/30 (SD 0.27). 60% of patients had a nucleus hardness grade 3, IOP 
remained stable preoperative and postoperative with a mean IOP of 13mmHg in both cases. All 
patients presented an acceptable clinically centered IOL. Anterior chamber inflammation was less 
than 3+ in 97% of patients. 
ANALYSIS: the frequence of PCR was similar to those reported in the literature. The final visual 
results was satisfactory in most of the patients, the IOP remained stable in all cases, and 
inflammation levels were inherent to the surgery procedure. 
CONCLUSION: We consider that the IOL Akreos Adapt AO is a stable and adecquated IOL to 
implant in patients with PCR during phacoemulsification, nevertheless long term studies are needed 
to confirm these preliminary results. 
 
 
 
 
 12
1. INTRODUCCION 
La ruptura capsular es una complicación que ningún cirujano puede evitar durante la cirugía de 
facoemulsificación y que se reporta como un factor de riesgo para una agudeza visual final de 
20/40 o menor debido a las complicaciones como edema macular cistoide, y desprendimiento de 
retina asociado a tracción vitreorretiniana 1,2. Una serie de diferentes factores intervienen en la 
incidencia de esta complicación incluyendo, tipo, etiología y estado de la catarata. La incidencia de 
ruptura capsular posterior durante la cirugía de facoemulsificacion se calcula entre 0.7% a 16% y 
se ha correlacionado no solo con la curva de aprendizaje sino también con las habilidades 
quirúrgicas individuales del cirujano 1,2,3. 
Dentro de los principales factores de riesgo que se mencionan en la literatura para presentarse una 
ruptura capsular transoperatoria se incluyen: catarata asociada a pseudoexfoliación, diabetes 
mellitus, trauma, cataratas polares posteriores, cataratas secundarias a cirugía vitreorretinal, y 
cataratas hipermaduras, en las que se ha reportado una incidencia de hasta el 10% 1,2. 
La ruptura capsular sigue siendo una complicación relativamente frecuente en la era de la 
facoemulsificación a pesar de los diferentes avances tecnológicos en las máquinas que permiten 
un mejor control. Los criterios actualemente utilizados para tomar la decisión de colocar un LIO en 
caso de una RCP son: si el desgarro es menor a 6mm o si los márgenes de la solución de 
continuidad son visibles, es posible colocar un lente sobre los remanentes de la cápsula, si el 
desgarro es mayor a 6mm o si los márgenes no son visibles se hace imprescindible el colocar un 
lente de cámara anterior 1,3 Anteriormente se prefería la implantación de un lente de una sola pieza 
de PMMA no plegable en el sulcus en el caso de presentarse una ruptura capsular 4, sin embargo 
con el desarrollo de nuevas tecnologías de lentes intraoculares y con el fin de preservar las 
ventajas de la cirugía de mínima invasión ( menor astigmatismo, menor tiempo de recuperación, 
incorporación mas temprana a las actividades cotidianas), el lente preferido actualmente es el lente 
de tres piezas con óptica de acrílico de 5.5 a 6 mm de diámetro y hápticas de 
polimetylmetacrilato y diámetro de 12.5 a 13mm con angulación de 5 a 10 º, esto debido a la 
estabilidad proporcionada por el material de las hápticas y sus dimensiones 1,2,3,4.. 
 13
Actualmente existe en el mercado el lente plegable diseñado por la casa Bausch & Lomb con 
características de ser de acrílico hidrofílico en monobloque, con diámetro de 11.5 mm y óptica de 
6mm con 4 hápticas que le permite tener cuatro puntos de fijación lo cual puede ser benéfico en 
casos de ruptura capsular con posibilidad de implantar un LIO en los remanentes capsulares5. 
 
 13
Actualmente existe en el mercadoel lente plegable diseñado por la casa Bausch & Lomb con 
características de ser de acrílico hidrofílico en monobloque, con diámetro de 11.5 mm y óptica de 
6mm con 4 hápticas que le permite tener cuatro puntos de fijación lo cual puede ser benéfico en 
casos de ruptura capsular con posibilidad de implantar un LIO en los remanentes capsulares5. 
 
2. ANTECEDENTES 
Es bien sabido que la ruptura capsular es una complicación frecuente en la cirugía de catarata por 
facoemulsificación, en un artículo de revisión elaborado por el personal del Instituto de Ciencias 
Oftálmicas “Dr Rajendra Prasad” titulado: Management of Posterior Capsule Tears, Survey of 
Ophthalmoogy No 45:473–488, 2001., los autores hicieron una revisión bibliográfica extensa en 
MEDLINE seleccionando 131 artículos limitados a literatura en inglés. Los autores reportan una 
una incidencia variable de la ruptura capsular de 3.1 a 14%, Así mismo se hace referencia acerca 
del manejo de esta complicación pero sin hacer mención alguna acerca de un lente intraocular 
ideal en caso de ser posible colocarlo de acuerdo con el tamaño de la ruptura. 
Alexander Ionides y Darwin Minassian realizaron un estudio prospectivo de 1996 a 1999 en el 
Moorfields Eye Hospital de Londres revisando 1533 casos de los cuales 1490 tenían registros 
completos. En su estudio se reporta una incidencia de 4.1%(59 casos) En su estudio la revisión de 
los pacientes fue realizada por un solo médico pero las cirugías fueron realizadas por varios 
cirujanos de diferente nivel de entrenamiento. Se recolectaron datos de tipo de cirugía 
intencionada, grado del cirujano, presencia de otra enfermedad ocular, agudeza visual 
preoperatoria y capacidad visual postoperatoria mejor corregida (refracción). Se excluyeron a 
pacientes a los que se les realizo otro procedimiento quirúrgico asociado como facoemulsificación 
más vitrectomía y aquellos que de primera intención no se planeara la colocación de un lente 
intraocular. 
La revisión de los pacientes se realizó a las 3 semanas del postoperatorio. Se realizaron análisis 
múltiple de regresión logística para estimar los rangos del promedio ajustandose para los efectos 
confusos de otros factores pronósticos como el grado del cirujano. En los resultados encontraron 
que de 1420 casos 337 tuvieron un procedimiento de extracción de catarata bilateral, 18.7% tenían 
 14
una comorbilidad ocular. El 19% de las cirugías fueron realizadas por el médico adscrito, 4.1% de 
los pacientes tuvieron ruptura de la cápsula posterior como complicación. En los ojos con ruptura 
capsular se encontró un riesgo relativo de 3.7 para tener una agudeza visual final de 20/40 o 
menor. En el estudio no se analiza por separado el impacto implícito en las complicaciones 
asociadas a la ruptura capsular como presencia de vítreo en la cámara anterior versus el mantener 
la hialoides intácta, o la presencia de fragmentos de cristalino en cavidad vítrea. Tampoco se hace 
referencia al lente intraocular empleado ni el sitio de implantación. 
En otro estudio similar elaborado por el doctor Ian White y cols. del departamento de oftalmología 
del Reigmore Hospital del Reino Unido se analizan de manera retrospectiva los expedientes de 
pacientes que presentaron ruptura de cápsula posterior durante procedimiento de 
facoemulsificación de catarata durante un periodo de 2 años de enero de 2003 a diciembre del 
2004. Este estudio fue realizado para corroborar el resultado visual de los pacientes que 
presentaron esta complicación en su departamento. Se excluyó del estudio a pacientes que 
hubieran tenido procedimiento quirúrgico combinado como facovitrectomía o facotrabeculectomía, 
se presentaban ruptura capsular previa, si se realizó vitrectomía anterior. Se capturaron datos de 
edad, grado de cirujano, presencia de comorbilidad ocular, y capacidad visual mejor corregida, así 
como también número de revisiones postoperatorias. 
En el estudio se revisaron 2727 casos encontrando una incidencia de ruptura capsular en 45 casos 
( 1.7%) , 86% de estos pacientes lograron al final una agudeza visual final mejor de 20/40, la 
complicación postoperatoria mas frecuente fue la hipertensión ocular en 20% tampoco se hace 
referencia al tipo de lente intraocular implantado. 
En nínguno de los trabajos realizados por los autores se hacer referencia sobre la preferencia de 
un lente intraocular recomendado para implantar en caso de la presencia de una ruptura capsular 
durante la extracción de catarata por facoemulsificación sin embargo el Dr Muhittin Taskapili y cols 
en el S.S.K. Vakıf Gureba Training Hospital Eye Clinic, en Estambul Turquía evaluaron en un 
estudio realizado entre enero del 2001 y febrero del 2003 el comportamiento de la implantación de 
un lente intraocular de una sola pieza en pacientes postoperados de extracción de catarata con 
presencia de ruptura capsular. El estudio realizado fue prospectivo y no comparativo en el que se 
 15
evaluaron la capacidad visual mejor corregida postoperatoria, biomicroscopia del segmento 
anterior, presión intraocular, centro de la lente, y fondo de ojo. Se estudiaron 89 ojos de 89 
pacientes de los cuales se encontró a 33 pacientes con edema corneal postoperatorio (siendo la 
causa principal de mala visión temprana) 17 ojos con hipertensión ocular, reacción inflamatoria 
en cámara anterior en 5 ojos, el lente se descentró en 4 ojos y se dislocó en 1 no requiriendo 
remoción del mismo en ningún caso. La capacidad visual final mejor corregida fue de 20/50 o 
menor en 16 ojos y de 20/40 o mejor en 73 ojos. Los autores concluyeron en su estudio que la 
implantación de una lente intraocular plegable de una sola pieza en pacientes con ruptura capsular 
presente durante cirugía de facoemulsificación es recomendable debido a que se mantiene la 
ventaja de una pequeña incisión y presenta un resultado visual satisfactorio con mínimos 
descentramientos. 
 
En el 2007 el Dr. Björn Johansson en Suiza publica un artículo evaluando las características 
ópticas de 2 diferentes lentes asféricos ( Akreos Adapt Advanced Optics y Tecnis Z9000) haciendo 
énfasis sobre sus características de sensibilidad a contraste y análisis de aberrometrías, 
encontrando un muy buen desempeño del lente Akreos Advanced Optics (AO). 
 
 
 
 
 
3. JUSTIFICACION 
 
Los lentes pleglables de tres piezas son considerados por la mayoría de los cirujanos como los 
mejores para ser colocados en pacientes con ruptura capsular. Esto debido a sus dimensiones y 
características de sus materiales que aparentemente le proporcionan mayor estabilidad . 
El Lente intraocular Akreos Adapt Advanced Optics es el único lente plegable incluído dentro del 
programa de cirugía de catarata del Seguro Popular en la institución por lo que es importante 
determinar si al tener una estructura de 4 puntos de fijación dados por sus cuatro hápticas resulta 
adecuado para colocar en pacientes con ruptura capsular. 
 16
determinar si al tener una estructura de 4 puntos de fijación dados por sus cuatro hápticas resulta 
adecuado para colocar en pacientes con ruptura capsular. 
 
4. HIPOTESIS 
Si el lente Akreos Adapt AO es un lente con 4 hápticas que le proporcionan cuatro puntos de 
fijación entonces debe de ser un lente estable y clínicamente útil en pacientes con ruptura capsular 
en cirugía de facoemulsificación. 
5. OBJETIVOS 
5.1. OBJETIVO GENERAL: 
Se analizó el comportamiento clínico del lente intraocular Akreos Adapt Advanced Optics en 
pacientes operados de extracción de catarata por facoemulsificación y ruptura de cápsula posterior 
5.2. OBJETIVOS PARTICULARES: 
Se caracterizó la estabilidad del lente Akreos Adapt AO en pacientes con ruptura capsular en 
cirugía de facoemulsificación. 
Se cuantificó la presión intraocular y la inflamación en cámara anterior postoperatoria en pacientes 
con ruptura capsular 
Se determinó la frecuenciade ruptura de cápsula posterior asociada a cirugía de catarata por 
facoemulsificación 
 
 16
determinar si al tener una estructura de 4 puntos de fijación dados por sus cuatro hápticas resulta 
adecuado para colocar en pacientes con ruptura capsular. 
 
4. HIPOTESIS 
Si el lente Akreos Adapt AO es un lente con 4 hápticas que le proporcionan cuatro puntos de 
fijación entonces debe de ser un lente estable y clínicamente útil en pacientes con ruptura capsular 
en cirugía de facoemulsificación. 
5. OBJETIVOS 
5.1. OBJETIVO GENERAL: 
Se analizó el comportamiento clínico del lente intraocular Akreos Adapt Advanced Optics en 
pacientes operados de extracción de catarata por facoemulsificación y ruptura de cápsula posterior 
5.2. OBJETIVOS PARTICULARES: 
Se caracterizó la estabilidad del lente Akreos Adapt AO en pacientes con ruptura capsular en 
cirugía de facoemulsificación. 
Se cuantificó la presión intraocular y la inflamación en cámara anterior postoperatoria en pacientes 
con ruptura capsular 
Se determinó la frecuencia de ruptura de cápsula posterior asociada a cirugía de catarata por 
facoemulsificación 
 
6. MATERIAL Y METODOS 
6.1. Tipo de Estudio 
Epidemiológico, descriptivo, abierto, observacional, retrospectivo. 
 
6.2. Ubicación Temporal y Espacial 
Pacientes Operados de Catarata con técnica de facoemulsificación y con ruptura de cápsula 
posterior en el hospital General Dr. Manuel Gea González dentro del programa del seguro popular 
de enero del 2007 a junio del 2009 
 
 17
6.3. Criterios de Selección de la Muestra 
Criterios de Inclusión 
Pacientes Operados de Catarata con técnica de facoemulsificación y con ruptura de cápsula 
posterior en el hospital General Dr. Manuel Gea González dentro del programa del seguro popular 
de enero del 2007 a junio del 2009 y en quienes se hubiera implantado un lente intraocular Akreos 
Advanced Optics (ADAPT AO) 
Criterios de Exclusión: 
Se excluyeron a pacientes con cirugías combinadas, (faco-vitrectomía, faco-
trabeculectomía), 
Criterios de Eliminación: 
Se excluyó a los pacientes con implante secundario de LIO y a pacientes que fueran 
sometidos a segundo evento quirúrgico durante el periodo de revisión de 1 mes. 
Pacientes en quienes se refiriera en el expediente como mal apegados a las indicaciones 
médicas 
6.4. Variables 
 Independientes: 
Edad: años 
Sexo: Masculino, Femenino 
Refracción preoperatoria (dioptrías) 
Clasificación de catarata (LOCS III) 
Número de revisiones postoperatorias. 
 
Dependientes 
Capacidad visual pre y postoperatoria: Snellen 
Presión intraocular pre y postoperatoria: mmHg 
Estabilidad del Lente (categórica: centrado, descentrado) 
Inflamación en cámara anterior ( cruces) 
 
 18
 
6.5. Tamaño de la Muestra 
Se consideró como variable de interés una frecuencia de ruptura del 1.2%, y a un nivel de 
significancia del 0.05 y un poder para el estudio del 80% se estima como mínimo incluir a 30 
pacientes para un estudio de este tipo. 
 
6.6. Análisis Estadístico 
Estadística Descriptiva, medidas de tendencia central y dispersión, y para las variables de tipo 
cuantitativo t de Student. 
 
6.7. Descripción Operativa del Estudio 
Se revisaron los expedientes de los pacientes postoperados de catarata por facoemulsificacion en 
el programa del Seguro Popular, se seleccionaron a aquellos con descripción en la nota quirúrgica 
de ruptura capsular y con implantación de lente intraocular Akreos Adapt AO. Se Obtuvieron los 
datos de edad, Sexo, capacidad visual pre y postoperatoria, clasificación de catarata (LOCS III), 
refracción pre y postoperatoria, presión intraocular pre y postoperatoria, inflamación postoperatoria, 
y estabilidad de la lente, de las notas prequirúrgicas y de evolución postoperatoria. Se determinó el 
promedio de revisiónes postoperatorias. Se registró en la hoja de captura de datos para su 
posterior revisión y análisis estadístico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 19
 
7. RESULTADOS 
 
Se revisaron 840 expedientes de pacientes del seguro popular de los cuales 730 habían sido 
operados con técnica de facoemulsificación durante el periodo de enero del 2007 a junio del 2009. 
40 ojos operados habían presentado ruptura capsular como complicación (5.47%) y 35 de éstos 
últimos cumplieron con los criterios de inclusión. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 En cuanto a distribución por edad se encontró un 
promedio de edad de 55.4 años variando de los 4 meses 
de edad a los 87 años (Tabla 1) y con una mayor 
presentación en el rango de edades de los 61 a 70 años 
de edad (grafica 1) 
 
 
 
 
Tabla 1. Número de pacientes por edad en años 
Análisis estadístico edad de 
pacientes 
Media 55.4 años 
Error típico 4.04798309 
Mediana 62 años 
Moda 62 años 
Desviación estándar 23.9481909 
Varianza de la muestra 573.515849 
EDAD PACIENTES PORCENTAJE
 4m 1 2.86% 
2 1 2.86% 
 4 1 2.86% 
11 1 2.86% 
22 1 2.86% 
26 1 2.86% 
30 1 2.86% 
40 1 2.86% 
50 2 5.71% 
52 1 2.86% 
57 1 2.86% 
59 1 2.86% 
60 1 2.86% 
61 2 5.71% 
62 3 8.57% 
63 1 2.86% 
64 2 5.71% 
65 1 2.86% 
69 2 5.71% 
73 2 5.71% 
74 1 2.86% 
75 1 2.86% 
76 2 5.71% 
79 1 2.86% 
82 2 5.71% 
87 1 2.86% 
TOTAL 35 100.00% 
 20
 
EDAD DE PACIENTES 
0 A 10, 3
11 A 20, 1
21 A 30, 3
31 A 40, 1
41 A 50, 2
51 A 60, 4
61 A 70, 11
71 A 80, 7
MAS DE 80, 3
0
2
4
6
8
10
12
EDAD DE PACIENTES
N
U
M
ER
O
 D
E 
PA
C
IE
N
TE
S 0 A 10
11 A 20
21 A 30
31 A 40
41 A 50
51 A 60
61 A 70
71 A 80
MAS DE 80
Grafico 1. distribución por edad en años. 
 
En la distribución por sexo se encontraron 18 mujeres y 17 hombres (Tabla 2) (Gráfica 2) sin 
representar diferencia de frecuencia del fenómeno significativa en ningún grupo 
 
MASCULINO FEMENINO TOTAL 
17 18 35 
48.57% 51.43% 100.00% 
 
Tabla 2 distribucion por sexo 
 
 
 21
 
Gráfica 2: Distribución por sexo 
 
La capacidad visual preoperatoria se evaluó mediante cartilla de snellen y fue reportada en fracción 
encontrando en rango de 20/60 a PL con una mayor cantidad de pacientes con agudeza visual 
cercana al 20/200 lo cual es también equivalente a la media. (DS 0.10) (Tabla3). Es importante 
señalar que en 3 pacientes pediátricos con edades de 4 meses, 2 y 4 años, la capacidad visual se 
evaluó mediante test de mirada preferencial y tambor optocinético en los primeros 2 casos y con 
cartilla de E de Landot en el caso del paciente de 4 años. 
 
 
TABLA 3: capacidad Visual Preoperatoria 
análisis estadístico 
Media* 0.11418494
Error típico 0.01766162
Mediana* 0.1
Moda* 0.13333333
Desviación estándar 0.10145831
Varianza de la muestra 0.01029379
*Capacidad visual expresada en decimal 
CV 
CV 
DECIMAL 
No. 
PACIENTES PORCENTAJE
20/60 0.33 2 5.71%
20/70 0.29 1 2.86%
20/80 0.25 3 8.57%
20/100 0.2 5 14.29%
20/150 0.13 6 17.14%
20/200 0.1 1 2.86%
20/400 0.05 4 11.43%
20/800 0.03 1 2.86%
5/225 0.02 9 25.71%
5/400 0.01 2 5.71%
PL PL 1 2.86%
 TOTAL 35 100.00%
DISTRIBUCION POR SEXO
49%
51%
MASCULINO 
FEMENINO
 22
Gráfico 3: distribución de pacientes de acuerdo a capacidad visual preoperatoria. 
 
En el gráfico 3 se puede apreciar bien que la 
mayoría de los pacientes reportaba una agudeza 
visual menor de 20/400, de los cuales 9 pacientes 
presentaron visión de 5/225 y 2 pacientes con visión 
de 5/400 lo cual se puede corroborar en la tabla 3. 
De los 35 pacientes 22 no presentaban reflejo 
retinoscópico en la evaluación preoperatoria, en la 
Tabla 4 se presentan resultados de los restantes 13 
pacientes en los que fue posible registrar los valores 
de la refracción. 
 
TABLA 4: Refracción de pacientes preoperatoria 
 
 
 
RX PACIENTES CON REFLEJO 
RETINOSCOPICO 
 ESFERA CILINDRO 
 1 -0.25 -2.5 
 2 -1.5 -1 
 3 -5 0 
 4 -3.5 -1.25 
 5 -5.5 -1 
 6 -3 -1.5 
 7 0.5 -3 
 8 0.5 0 
 9 3.5 0 
 
10 -2.75 -0.5 
 
11 3 -1.5 
 
12 -6 -0.5 
13 1 -0.25 
CAPACIDAD VISUAL PREOPERATORIA 
0 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
1213 
20/60 20/70 20/80 20/100 20/150 20/200 20/400 >20/400 PL
N
o.
 d
e 
pa
ci
en
te
s 
 23
Los evaluación de la PIO preoperatoria se realizó mediante tonometría de aplanación de Goldman 
en todos los casos exceptuando los pacientes pediátricos arriba mencionados en los que la PIO se 
estimó de manera digital. Los resultados se anotan en la tabla 4. 
 
 
análisis estadístico PIO 
preoperatoria 
Media 13.3142857 
Error típico 0.48640583 
Mediana 13 
Moda 10 
Desviación 
estándar 2.87761573 
 
Tabla 5. Presión intraocular Preoperatoria en mmHg 
 
 
La estimación de la dureza del núcleo del cristalino se realizó en base al sistema de clasificación 
de LOCS III en donde se evalúa el color del núcleo del cristalino (NC) con rango de valores de 1 al 
6 y la opalescencia del mismo (NO) con los mismos valores. Se consideran cataratas con núcleos 
blandos aquellas que presentan valores de 2 o inferiores, dureza intermedia con valores de 3 y 4, y 
núcleos con valores de 5 a 6 representan se consideran núcleos duros. 
En el estudio encontramos que la mayoría de los pacientes presentaron núcleos con dureza 
intermedia con valores de 3 como se puede apreciar en la tabla 6 y en el gráfica 4. 
 
PIO PACIENTES PORCENTAJE
9 1 2.86% 
 10 8 22.86% 
11 1 2.86% 
12 6 17.14% 
13 3 8.57% 
14 3 8.57% 
15 4 11.43% 
16 6 17.14% 
17 0 0.00% 
18 2 5.71% 
19 0 0.00% 
20 0 0.00% 
21 1 2.86% 
TOTAL 35 100.00% 
 24
Análisis estadístico 
 
Media 3.08571429 
Error típico 0.13824487 
Mediana 3 
Moda 3 
Desviación 
estándar 0.81786769 
 
TABLA 6: dureza de Núcleo 
 
DUREZA DEL NUCLEO
20%
60%
11%
9%
GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4 GRADO5
 
GRAFICO 4: dureza del Núcleo (LOCS III) 
En cuanto a la capacidad visual postoperatoria se encontró un promedio de visión de 20/30, con 
una mediana de valor semejante y una moda con valor de 1 equivalente a visión 20/20 de Snellen. 
En la tabla 8 se aprecia a distribución de pacientes de acuerdo a valores de capacidad visual y su 
análisis estadístico 
 
 
 
 
 
CLASIFICACION DE DUREZA DE NUCLEO 
(LOCS III) 
 
DUREZA 
NUCLEO PACIENTES PORCENTAJE
1 0 
2 7 20.00%
3 21 60.00%
4 4 11.43%
5 3 8.57%
total 35 100%
 25
CAPACIDAD VISUAL POSTOPERATORIA 
 
Snellen Decimal Pacientes Porcentaje
5/250 0.02 1 2.86% 
20/150 0.15 2 5.72% 
20/60 0.3 1 2.86% 
20/50 0.4 4 11.43% 
20/40 0.5 7 20.00% 
20/30 0.6 5 14.29% 
20/25 0.8 5 14.29% 
20/20 1 10 28.57% 
 TOTAL 35 100.00% 
TABLA 7 distribución de pacientes AV postoperatoria 
NUMERO DE PACIENTES AV POSTOPERATORIA
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
20/20 20/25 20/30 20/40 20/50 20/60 20/150 5/250
GRAFICO 5: distribución de pacientes por AV postoperatoria 
 
 
 
 
 
análisis estadístico 
Media 0.65342857
Error típico 0.04718094
Mediana 0.6
Moda 1
Desviación 
estándar 0.27912619
 26
Gráfico 6: comparación de capacidad visual pre y postoperatoria 
 
 
 
 
Los resultados de refracción postoperatoria demostraron una media de dioptrías de esfera de -0.7 
dioptrías con una desviación estándar de 2.93. En dioptrías de cilindro encontramos una media de 
-1 dioptrías de cilindro con una desviación estándar de 0.9. Ver Tabla 8 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPARACION CAPACIDAD VISUAL PRE Y POSTOPERATORIA 
0 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
13 
20/20 20/25 20/30 20/40 20/50 20/60 20/70 20/80 20/100 20/150 20/200 20/400 >20/400 PL 
PACIENTES PRE QX
PACIENTES POST QX
 27
 
REFRACCION 
POSTOPERATORIA 
 
ESFERA PACIENTES CILINDRO PACIENTES 
Neutro 5 Neutro 6 
-3.75 1 -0.25 4 
-3 4 -0.5 3 
-2.75 2 -0.75 4 
-2.5 2 -1 8 
-2 2 -1.25 1 
-1.75 1 -1.5 2 
-1.5 3 -2 3 
-1 5 -2.75 1 
-0.75 1 -3 3 
-0.5 3 Total 35 
-0.25 1 
0.5 2 
0.75 1 
3.5 1 
14 1 
TOTAL 35 
 
ESTADISTICA ESTADISTICA 
ESFERA CILINDRO 
 
Media -0.70714286 Media 
-
1.01428571
Error típico 0.49678438 Error típico 0.15303061
Mediana -1 Mediana -1
Moda 0 Moda -1
Desviación 
estándar 2.93901601 Desviación estándar 0.90534129
TABLA 8: refracción postoperatoria distribución de pacientes de acuerdo a dioptrías análisis individual de esfera y 
cilindro junto con análisis estadístico 
 
 
 
En cuanto a la PIO postoperatoria se encontraron rangos de 10 a 16 mm Hg con una media de 
13mmHg. La distribución de pacientes se puede apreciar en la Tabla 10, y en el Gráfico 7 se 
aprecia una comparativa de PIO pre y postoperatorio. 
 
 
 
 
 
 28
PIO 
No 
PACIENTES análisis estadístico 
10 8 
12 7 Media 13.0857143 
13 1 Error típico 0.36060507 
14 10 Mediana 14 
15 3 Moda 14 
16 6 Desviación estándar 2.13336835 
total 35 
Tabla 9 presión intraocular 
expresada en Mg. 
Valorada mediante tonometría de 
Goldman 
*3 pacientes se valoró presión digital por ser de 4m, 2 y 4 años de edad. 
 
 
 
 
COMPARACION DE PACIENTES DE ACUERDO A PIO PRE Y POSTOPERATORIA
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
9m
mH
g
10
mm
Hg
11
mm
Hg
12
mm
Hg
13
mm
Hg
14
mm
Hg
15
mm
Hg
16
mm
Hg
17
mm
Hg
18
mm
Hg
19
mm
Hg
20
mm
Hg
21
mm
Hg
PA
C
IE
N
TE
S
PACIENTES PRE QX
PACIENTES POST QX
 
Gráfico 7 : comparación PIO pre y postoperatoria 
 
 
 
 
 29
 PIO PRE PIO POST 
 Media(mmHg) 13.31 13.08 
 Desviación estándar 2.87 2.13 
 Tamaño de muestra 35 35 
 
Prueba de comparación de medias 
 Varianzas Estadístico t gl 
Valor 
p 
 Iguales 0.3807 68 0.7046
 Distintas 0.3807 62 0.7047
Tabla 10: análisis estadístico entre PIO pre y Post sin diferencia estadística 
 
La mayoría de los pacientes presentaron inflamación postoperatoria de 2 cruces (57.14%), 14 
pacientes presentaron 3 cruces ( ver Tabla 11) de inflamación y un solo paciente tuvo una 
inflamación mayor, lo cual representa el 2.86%. Sin embargo es de hacer notar que en el caso del 
paciente que presentó mayor inflamación el procedimiento quirúrgico fue realizado por un cirujano 
en entrenamiento, lo cual puede contribuir con aumento de inflamación. 
 
 INFLAMACION POSTOPERATORIA 
INFLAMACION 2+ 3+ 4+ 
PACIENTES 20 14 1 
PORCENTAJE 57.14% 40.00% 2.86% 
 
TABLA 11: Inflamación Postoperatoria 
 
En el 100% de los pacientes se encontró el lente intraocular centrado, definiendo como la relación 
de la zona óptica de la lente en relación con el centro pupilar en pacientes con ojos normales o en 
relación con el eje visual en casos de corectópias o discorias. 
El 80 % de los pacientes requirió únicamente 3 revisiones postoperatorias y solo 7 requirieron una 
revisión adicional, principalmente pacientes con catarata traumática y del desarrollo 
REVISIONES POSTOPERATORIAS Análisis estadístico 
 
3 
revisiones 
4 
revisiones Total Media 3.2
PACIENTES 28 7 35 Error típico 0.06859943
PORCENTAJE 80.00% 20.00% 100.00% Mediana 3
 Moda 3
 
Desviación 
estándar 0.40583972
 
Tabla 12: Número de revisiones postoperatorias 
 30
 
8. DISCUSION 
 En el estudio pudimos estimar el porcentaje de presentación de la ruptura de cápsula posterior 
como complicación de cirugía de catarata en nuestro hospital, encontrado un 5.4% de los 730 
procedimientos de facoemulsificación realizados dentro del periodo de estudio. Si bien el 
porcentaje es muy similar a lo reportado en estudios previos con reportes de incidencia desde 
1.7% a 14%, es de hacer notar que no se discriminó el nivel de entrenamiento del cirujano debido a 
que no era parte de este estudio. 
No se encontró predilección marcada por sexo pero si una presentación mayor en pacientes de la 
octava década de la vida. 
En cuanto a la capacidad visual preoperatoria se encontró una variabilidad entre 20/60 y PL con 
mayor frecuencia de visión de 20/200, sin embargo es importante mencionar que 3 pacientes eran 
de edad pediátrica donde la evaluación de la capacidad visual es subjetiva y en ocasiones difícil de 
valorar. Al evaluar la capacidad visual postoperatoria se aprecia una mejoría notable de la visión en 
todos los casos con un rango de visión de 5/250 a 20/20, sinembargo 1 paciente que presentó la 
peor agudeza visual postoperatoria de 5/250 presentó una cicatriz macular que se observó al 
eliminar la opacidad de medios causada por la catarata. Un paciente con visión 20/50 presentó una 
herida corneal y su catarata era de tipo traumático. Un último paciente presentó visión de 20/50 
secundaria a degeneración macular relacionada a la edad la que también se hizo evidente 
posterior a la cirugía. A pesar de estos 3 casos se observó en el análisis estadístico una media de 
visión de 20/30 y una moda de 20/20 lo cual traduce un buen resultado final. 
La refracción postoperatoria mostró rangos amplios siendo el mayor el de +14 dioptrías, sin 
embargo esto fue en el caso de un paciente de 4 meses de edad donde el cálculo de lente no es 
sencillo debido a la variabilidad de la longitud axial del globo ocular a esa edad, además que se 
tiene que corregir de acuerdo a la decisión del cirujano, sin embargo la moda fue de 0 dioptrías de 
esfera. También es importante señalar que el lente Akreos Adapt AO es una lénte esférica lo cual 
disminuye las aberraciones esféricas secundarias a la posición de la misma. 
 31
En cuanto a la presión intraocular postoperatoria aunque no se observó un descenso en la media 
que tanto pre como postoperatoria se mantuvo en 13mmHg en la moda si se observó un cambio de 
14 mmHg en la PIO preoperatoria a 10 mmHg en la PIO postoperatoria, lo cual significa que el 
lente no parece inducir cambios de hipertensión ocular en el postoperatorio. 
El 97.2 de los pacientes presentaron inflamación de 3+ o menos y solo un paciente presenta 
inflamación de 4+ representando el 2.8%. Sin embargo es de señalar que en el caso de este último 
paciente se asentó en la nota quirúrgica poca cooperación por parte del mismo. Estos resultados 
son esperados durante el procedimiento normal y no distingue entre nivel de entrenamiento del 
cirujano, sin embargo no se evidenció una inflamación mayor a la normal que se atribuyera a la 
lente. 
En el 100 % de los casos el lente se mantuvo centrado al momento de la última revisión y en 
ningún caso se presentó alguna complicación atribuible a descentramiento de la misma lo cual 
traduce una buena estabilidad de la misma incluso en pacientes con ruptura capsular donde el 
comportamiento de la bolsa capsular puede ser variable. 
9. CONCLUSIONES 
En base a los resultados evaluados en el presente estudio podemos concluir que la frecuencia del 
fenómeno de ruptura capsular secundario a cirugía de catarata con técnica de facoemulsificación 
es similar a lo reportado en la literatura. 
Concluímos que el lente Akreos Advanced Optics ADAPT AO. es una lente que se comporta con 
buena estabilidad en pacientes con ruptura capsular en pacientes operados de facoemulsificación 
No se evidencia que el lente Akreos Advanced Optics ADAPT AO ocasione mayor inflamación que 
la atribuible al mismo procedimiento quirúrgico ni tampoco produce incrementos en la PIO 
postoperatoria. 
Consideramos que el lente Akreos Advanced Optics ADAPT AO es una lente adecuada para 
implantar en pacientes con ruptura capsular presente al momento de cirugía de facoemulsificación. 
 
 
 
 32
10. PERSPECTIVAS 
Consideramos que este estudio requiere de un mayor seguimiento de los pacientes para poder 
determinar una estabilidad a largo plazo. También valdría la pena evaluar opacificación de cápsula 
posterior en los mismos casos. 
Una forma mas objetiva de evaluar la estabilidad de la lente sería mediante el uso de 
ultrabiomicroscopía donde podríamos además entender un poco mejor el mecanismo de las 4 
hápticas de la lente. 
 
 
 33
11. BIBLIOGRAFIA 
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2001 (45) :473–488. 
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(85):222–224 
 
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sulcus in eyes with posterior capsule tear during phacoemulsification. Journal of 
Cataract and Refractive Surgery 2005 (31):1456-1561. 
 
 
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