Relacion-de-dislipidemia-y-sintomatologa-neuropatica-en-pacientes-diabeticos-tipo-2-de-la-Unidad-de-Medicina-Familiar-7

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA 
 DE MÉXICO 
 
 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
 
RELACIÓN DE DISLIPIDEMIA Y SINTOMATOLOGÍA 
 NEUROPÁTICA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 DE LA 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7 
 
 
T E S I S 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR 
 
 
P R E S E N T A: 
 
LOPEZ CASTELLANOS CESAR IVAN 
 
 
 
 
DIRECTOR DE TESIS: 
 
VEGA GARCIA SANDRA 
 
 
 
 
Ciudad Universitaria, CD. MX, 2019 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
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RESUMEN 
RELACIÓN DE DISLIPIDEMIA Y SINTOMATOLOGÍA NEUROPÁTICA EN PACIENTES 
DIABÉTICOS TIPO 2 DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7. 
Autores: López Castellanos César Ivan1, Vega García Sandra2, Jenie Lizbeth Jiménez Serafin 3, Millán Hernández Manuel 4. 
1Residente de Tercer año de la especialidad en Medicina Familiar de la UMF 7 2 Especialista en Medicina Familiar UMF 7. 3Especialista en Medicina 
Familiar, Coordinador Clínico de Educación UMF 7. 4Especialista en Medicina Familiar adscrito al Hospital de Psiquiatría con UMF 10. 
Antecedentes: La dislipidemia es la concentración anormal de lipoproteínas en 
sangre con colesterol total ≥ 200mg/dl y triglicéridos ≥150mg/dl; relacionada con 
neuropatía en pacientes diabéticos, este proceso de disfunción endotelial y 
oxidación neuronal de los ganglios de raíz dorsales expresando receptores de LDL 
LOX-1 (Receptor 1 de lipoproteínas de baja densidad oxidadasa), provocando daño 
neuronal por consecuencia sintomatología neuropática como fasiculaciones, 
hiperalgesia en miembros inferiores, pérdida de sensibilidad y parestesias, 
provocando infecciones, amputaciones, aumento en gastos médicos, 
incapacidades y discapacidad física. 
Objetivo: Determinar la relación de la dislipidemia y sintomatología neuropática en 
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en la UMF 7 de la Ciudad de México. 
Material y Métodos: Se realizará un estudio prospectivo transversal, analítico, 
observacional a tráves de la hoja de recolección de datos y registro de laboratorios 
en el período Mayo a junio 2019, encuestando derechohabientes adscritos a la 
UMF7, utilizando cuestiornario Neuropathy Disability Score con recolección de 
datos y captura de los mismos en base electrónica, análisis de resultados mediante 
el programa de SPSS. 
Recursos: Asesores metodológicos y clínicos, financiamiento a cargo del Médico 
Residente, no implica gastos para Instituto Mexicano del Seguro Social. 
Experiencia de grupo: Los investigadores realizaron en conjunto más de 10 
investigaciones relacionadas a temas clínicos en el último año; cuenta con 
experiencia de la asesoría metodológica en más de 5 años respecto en 
investigaciones realizadas por médicos residentes, para obtención de grado. 
Tiempo a desarrollarse Tiempo: 01 Julio 2019 al 30 noviembre 2019. 
Palabras clave: Neuropatía, Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2. 
 
 
 
 
 
 
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RELACIÓN DE DISLIPIDEMIA Y 
SINTOMATOLOGÍA 
 NEUROPÁTICA EN PACIENTES DIABÉTICOS 
TIPO 2 DE LA 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RELACIÓN DE DISLIPIDEMIA Y SINTOMATOLOGÍA NEUROPÁTICA EN PACIENTES 
DIABÉTICOS TIPO 2 DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7 
 
 
 
AUTORIZACIONES 
 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
DR. DANIEL ERNESTO NAVARRO VILLANUEVA 
DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
DRA. JENIE LIZBETH JIMENEZ SERAFIN 
COORDINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD DE LA 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7 
 
 
 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
DRA. SANDRA VEGA GARCIA 
TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACION DE MEDICINA FAMILIAR 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RELACIÓN DE DISLIPIDEMIA Y SINTOMATOLOGÍA NEUROPÁTICA EN PACIENTES 
DIABÉTICOS TIPO 2 DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7 
 
 
 
AUTORIZACIONES 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
LOPEZ CASTELLANOS CESAR IVAN 
RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7 
 
 
 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
DR. MANUEL MILLAN HERNANDEZ 
DOCTOR EN EDUCACION, MEDICO GENERAL 
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR ADSCRITOAL HOSPITAL DE 
PSIQUIATRIA CON UMF 10 
ASESOR METODOLOGICO DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
DR. DANIEL ERNESTO NAVARRO VILLANUEVA 
DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7 
ASESOR CLINICO DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RELACIÓN DE DISLIPIDEMIA Y SINTOMATOLOGÍA NEUROPÁTICA EN PACIENTES 
DIABÉTICOS TIPO 2 DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7 
 
 
AUTORIZACIONES 
 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
DR. JUAN JOSE MAZON RAMIREZ 
JEFE DE LA SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA UNAM 
 
 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
DR. GEOVANI LOPEZ ORTIZ 
COOORDINADOR DE INVESTIGACION 
SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA UNAM 
 
 
 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
DR. ISAIAS HERNANDEZ TORRES 
COORDINADOR DE DOCENCIA 
SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA UNAM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 7 - 
ÍNDICE 
 
1. MARCO TEORICO …….……………………………… 8 
2. JUSTIFICACION …….……………………………… 20 
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA …….……………………………… 21 
4. OBJETIVOS …….……………………………… 22 
5. HIPOTESIS …….……………………………… 22 
6. MATERIAL Y METODOS …….……………………………… 22 
7. POBLACION Y LUGAR DE TIEMPO …….……………………………… 22 
8. TIPO DE ESTUDIO …….……………………………… 23 
9. DISEÑO DE INVESTIGACION …….……………………………… 24 
10. TAMAÑO DE LA MUESTRA …….……………………………… 25 
11. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION …….……………………………… 25 
12. VARIABLES …….……………………………… 26 
13. DESCRIPCION DEL ESTUDIO Y ANALISIS ESTADISTICO …….……………………………… 28 
14. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS …….……………………………… 29 
15. MANIOBRA PARA EVITAR Y CONTROL DE SESGOS …….……………………………… 30 
16. CRONOGRAMA …….……………………………… 31 
17. RECURSOS …….……………………………… 32 
18. CONSIDERACIONES ETICAS …….……………………………… 34 
19. RESULTADOS …….……………………………… 37 
20. CONCLUSIONES …….……………………………… 38 
21. DISCUSION …….……………………………… 39 
22. BIBLIOGRAFIA …….……………………………… 41 
23. ANEXOS …….……………………………… 54 
 
 
 
 
8 
MARCO TEÓRICO 
 
ANTECEDENTES. 
La prevalencia de la Neuropatía a nivel mundial es de aproximadamente 50 al 60% 
en pacientes diabéticos de reciente inicio en relación a los últimos años.1 
La neuropatía representa en 13 al 26 % de la complicaciones a nivel mundial, 
encontradose un diagnóstico en la población diabética tipo 2 de aproximadamente 
del 50 al 75%, encabezado por países como Irán, Estados Unidos de América y 
países bajos de Alemania.2 
 La neuropatía diabética es una complicación microvascular de la diabetes mellitus 
y la principal causa de amputaciones en los hospitales. 3 
El dolor en la neuropatía asociado con diabetes mellitus pueden afectar al paciente 
en la calidad de vida, afectando su sueño, estilo de vida, trabajo e incluso causar o 
ser asociado a la depresión. 4,5 
En el 2002 se publica estudio de BOTNIA, realizado en una población de 2.500 
pacientes con diabetestipo 2, con resultados de aproximadamente 50% de los 
pacientes tuvieron concentraciones de triglicéridos superiores a 150 mg/dl, y 
alrededor del 25% Colesterol por encima de 200 mg/dl. Así mismo, el 84% de los 
varones y el 88,7% de las mujeres presentaron concentraciones de colesterol LDL 
por encima de 100 mg/dl. 6 
A.Clemens y colaboradores anuncian en la revista de diabetes que uno de los 
factores de riesgo es la incidencia es la dislipidemia, ya que es su incidencia es alta 
en Diabetes Mellitus tipo 2, este desequilibrio de la homeostasis de los lípidos se ha 
correlacionado con la progresión de la neuropatía diabética. 7,8 
Diversos estudios epidemiológicos han sugerido que la dislipidemia es un factor de 
riesgo para la neuropatía diabética.9,10 
Del mismo modo, los modelos animales experimentales han demostrado un 
mecanismo de corregulación, hiperlipidemia y la degeneración axonal secundario a 
daño directo por el ácidos grasos. 11 
En el EURODIAB ACE GROUP (Grupo de Diabetes Europea) se realizó un estudio 
prospectivo sobre los riesgos vasculares y complicaciones el cual la incidencia de 
la neuropatía fue asociada con factores de riesgo cardiovasculares incluyendo un 
 
 
9 
nivel de triglicéridos elevado, índice de masa corporal, tabaquismo y la 
hipertensión.12 
Timothy D. Wiggin y colaboradores publican en 2009 un estudio aleatorizado de 
cohorte, con grupo altamente seleccionado de pacientes diabeticos controlados con 
placebo, obteniendo resultado de neuropatía leve a moderada con triglicéridos 
elevados relacionandose con la pérdida de fibras nerviosas mielinizadas del nervio 
sural esto con más de 1 año de duración de la investigación, concluyendo que la 
hiperlipidemia puede jugar un papel en la progresión de de la neuropatía. 13 
En el período del 2004 al 2011 se realizaron 11 estudios controlados con placebo 
doble ciego en pacientes con Polineuropatía diabética en tratamiento con 
pregabalina, incluyendo 3011 pacientes con análisis de perfil lipídico con un 
resultado de disminución del colesterol total de menos de 200 mg/dl, presentando 
disminución del dolor, esto como resultado del buen control de la dislipidemia.14 
En España en el Instituto Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico de Valencia 
de Medicina Interna del Centro de Especialidades del Hospital de Ontinyent en el 
período comprendido entre enero de 2009 a mayo de 2010, se estudiaron 204 
diabéticos tipo 2 que acudieron a la consulta, realizando estudio observacional 
transversal de casos/controles con resultados significativamente mayores de la 
relación con el aumento de cLDL/cHDL, aumentaba el riesgo vasculopatía 
periférica, además de que se encontró asociación con el progreso de la enfermedad 
neuropática y vasculopatía périferica.15 
En enero a junio de 2014-2015 J.T. Reala y colaboradores realizan estudio ensayo 
clínico sobre marcadores oxidativos en pacientes diabéticos de tipo prospectivo, no 
controlado con tratamiento previo y posterior en comparación entre los parámetros 
metabólicos de pacientes con polineuropatía diabética, el cual incluía 396 pacientes 
de los cuáles, 331 pacientes completaron el estudio, Los criterios de inclusión 
fueron: edad 18 años, diabético con HbA1C 6,5 durante al menos 1 año, portadores 
de polineuropatía diabética, obteniendo resultados con parámetros de disminución 
de la sintomatologia del dolor, secundario a un buen control del perfil lipídico 
predominante triglicéridos y colesterol con significancia de p 0.001.16,17 
Se realizó un estudio prospectivo por la Facultad de Medicina de la Universidad de 
Nis Serbia en 2015, donde examina la dislipidemia y los niveles de peroxidación de 
lípidos en el plasma y los eritrocitos de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 
 
 
10 
en relación con la presencia o ausencia de neuropatía diabética, el cual incluyó a 
100 pacientes Diabetes Mellitus tipo 2 con signos de neuropatía y 40 pacientes 
con Diabetes Mellitus tipo 2 sin neuropatía, encontrando aumento de colesterol y 
triglicéridos en el grupo expuesto que en el de grupo de control de predominando 
en mujeres.18 
México ocupa el sexto lugar en cuanto a los países con mayor número de pacientes 
diabéticos en el mundo, se estima que 347 millones de personas viven con diabetes 
mellitus en todo el mundo, siendo esta la segunda causa de muerte en nuestro país. 
La esperanza de vida en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en México se reduce 
entre 5 y 10 años con una edad promedio de fallecimiento a los 66.7 años. En 
nuestro país de acuerdo al reporte de la encuesta nacional de salud y nutrición 
ENSANUT 2012, el 9.7 % de la población reporto haber recibido el diagnóstico de 
diabetes mellitus esto equivale a 6.4 millones de personas.19 
Sin embargo, los números anteriores no contemplan a las personas que 
desconocen el diagnóstico de Diabetes Mellitus; por lo que el riesgo que tiene un 
paciente diabético de padecer neuropatía a lo largo de su vida es de 45% para 
diabetes Mellitus tipo 2 y de 54-59% para diabetes mellitus tipo 1, mientras que el 
2.4 al 7.5 % de todos los pacientes diabéticos padecerán dolor neuropatíco.20 
El diagnóstico de pacientes con Diabetes Mellitus en México es de 38% lo que 
equivale a 2.4 millones de personas con síntomas clínicos compatibles con 
neuropatía diabética, como ardor dolor o perdida de la sensibilidad de los pies. Así 
mismo, el dolor neuropático es una las de las principales formas de presentación.21,22 
 
Dislipidemia 
Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomáticas causadas por 
concentraciones anormales de las lipoproteínas sanguíneas. 23 
Se informa una prevalencia de trigliceridemia en la población general de 26.5%, 
28.8% en las mujeres y 22.7% en los hombres, la prevalencia de 
hipercolesterolemia (colesterol total mayor a 200 mg/dl) es del 43.6% en mayores 
de 20 años.23 
Las enfermedades crónicas son el problema de salud primario en México, de las 
cuáles la enfermedad coronaria y la Diabetes Mellitus son las dos primeras causas 
de muerte en el país, seguidas de los eventos vasculares cerebrales 
 
 
11 
tromboembólicos. La detección y tratamiento de las alteraciones de los lípidos son 
clave para la prevención y manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles. 
Dos encuestas nacionales representativas han mostrado que las anormalidades de 
los lípidos son los factores de riesgo más comunes en los adultos mexicanos. 24 
Según la Norma oficial mexicana NOM-037-SSA2- 2012, para la prevención, 
tratamiento y control de las dislipidemias y la guía de practica clínica se recomienda 
iniciar el escrutinio a partir de los 20 años de edad, así como énfasis en pacientes 
con patologías crónicas como Diabetes Mellitus tipo 2. 24 
Refieren que un caso probable de dislipidemia es la persona que obtenga un nivel 
de colesterol total ≥ 200 mg/dL; triglicéridos ≥ 150 mg/dL o C-HDL < 40 mg/dL. 24 
 
Neuropatia diabética 
La neuropatía diabética se define como la presencia de cualquier alteración del 
sistema nervioso periférico en los pacientes con diabetes mellitus sin otras causas 
para justificar dichas lesiones. Para su diagnóstico la metodología recomendada 
quedo establecida en 1988 después de la conferencia de san Antonio agregando 
algunos autores otras consideraciones como el daño nervioso periférico somático o 
autonómico atribuible solo a la Diabetes Mellitus.25,26 
La neuropatía periférica es primordialmente de tipo sensorial, que inicialmente se 
presenta en la región distal de las extremidades.27 
Es una complicación frecuente, que se presenta en dos de cada tres diabéticos al 
momento del examen físico, siendo el principal factor de riesgo para la aparición 
úlcera, considerada la antesala de la amputación ya que hasta el 75% de las 
amputaciones de miembros inferiores sin precedidas por úlceras.28 
El dolor asociado a la neuropatía diabética es frecuentementedescrito como 
ardoroso, tipo pinchazo con aguja, descarga eléctrica, hormigueo, entumecimiento, 
parestesias, hiperestesia y dolor profundo que típicamente se incrementa por la 
noche. Esto se origina principalmente por la disfunción de los nervios periféricos.29 
La neuropatía efecta a pacientes con diabetes mellitus tipo 1 como tipo 2, 
incrementándose su incidencia con el tiempo de evolución y el descontrol glucémico 
 
 
12 
de larga evolución y el aumento en de la HbA1c en parámetros mayores de 7. 
Otros factores de riesgo referidos más recientemente, son los asociados con la 
resistencia a la insulina, dislipidemia e incluso la falta de actividad física. 30 
La relevancia de la neuropatía diabética viene determinada por su valor predictivo 
en las lesiones en los pies de los pacientes con diabetes mellitus. En efecto la 
presencia de la neuropatía justifica el incremento de al menos 20 veces en el riesgo 
una amputación de origen no traumática en la población diabética.31 
El inicio de la alteración clínica del pie rádica en el descontrol metabólico que 
potencia la vía de incremento en el sorbitol intraneural por glucosilación proteica no 
enzimática, lo cual provoca una disminución de mioiositol y ATPasa, con la 
consecuente degeneración neuronal y el retardo en la velocidad de la conducción 
nerviosa.31 
La hiperglucemia sostenida provoca alteración en la vasculatura endoneural, 
disminuye el flujo y ocasiona, hipoxia neural, con lo que se genera el mecanismo 
fisiopatológico inicial de la neuropatía cuyo componente sensitivo (motor en el pie 
diabético) va generando perdida sensorial térmica, vibratoria y táctil que hace 
vulnerable el pie frente a traumatismos, apareciendo callosidades, úlceras y 
deformaciones óseas.32 
Hay varios mecanismos que relacionado con el desarrollo y la progresión de la 
polineuropatía causada por dislipidemias. 33 
Tales mecanismos se basan en el estrés oxidativo, responsable de los cambios 
fisiopatológicos observados en sujetos con Diabetes Mellitus tipo 2 que conduce a 
la degeneración axonal y desmielinización segmentaria, promoviendo así la 
polineuropatía. 34,35,36 
A.M. Vincent y asociados relacionaron en un estudio de investigación que la 
dislipidemia induce neuropatía midiendo marcadores de oxidación en las LDL 
(Lipoproteínas de baja densidad); con la elevación de partículas oxidativas de LDL, 
debido al alto consumo de grasas. Las neuronas DRG (ganglios de raíz dorsales) 
expresan LOX-1(Receptor 1 de lipoproteínas de baja densidad oxidadasa). 
Demostrando que las neuronas DRG expresan el receptor de LDL ox, LOX-1, por 
inmunocitoquímica y Western Blot. El Western blot demuestra que tres isoformas 
de LOX-1 están presentes en las neuronas DRG adultos, esta isoforma es 
glicosilada para el transporte a la membrana plasmática y se considera la isoforma 
 
 
13 
activa. Confirmando que la alimentación alta en grasas produce neuropatía y 
aumento del tejido y estrés oxidativo sistémico previo al desarrollo de diabetes. 
Postulando que estos cambios metabólicos generarían oxLDLs y que éstos podrían 
contribuir a los mecanismos de lesión neuronal. Se demuestra que las neuronas 
DRG expresan el receptor de LDL ox LOX-1 y que la activación de este receptor in 
vitro conduce a NAD actividad oxidasa H (P) que daña las neuronas DRG través de 
la generación de estrés oxidativo. 36,37 
La neuropatía es asociada sobre todo a baja concentración de la lipoproteina de alta 
densidad HDL, Hipertrigliceridemia y colesterolemía. 38,39 
Por lo tanto, los sujetos prediabéticos y diabéticos con enfermedad macrovascular 
parecen ser propensos a dolor neuropático con un colesterol total elevado y 
triglicéridos elevados han sido reportados como factores de riesgo independientes 
para neuropatía. 40,41 
El exceso de ácidos grasos libres al hígado, dietas hipercalóricas y aumento de los 
depósitos de glucógeno hepático, aumenta la síntesis hepática de triglicéridos 
estimulando la producción de apo B, llevando la resistencia a la insulina a una 
sobrecarga hepática de ácidos grasos libres promueve una sobreproducción de 
partículas VLDL ricas en triglicéridos, hecho que explica la hipertrigliceridemia de 
estos sujetos. El aumento de partículas VLDL ricas en triglicéridos aumenta la 
expresión de la CETP (proteína transportadora de ésteres de colesterol). 42,43 
En la diabetes con hipertrigliceridemia, la transferencia de lípidos inducida por la 
CETP se realiza entre las partículas VLDL grandes y las HDL, llevando aumento del 
contenido de triglicéridos de la partícula HDL que va a experimentar una 
modificación en su catabolismo estas partículas HDL ricas en triglicéridos son 
sustrato para la lipoproteinlipasa periférica y la lipasa hepática que hidroliza sus 
triglicéridos con resultado de HDL pequeña y con escaso contenido en colesterol. 
 bajas concentraciones de HDL en la dislipidemia diabética es la disminución de la 
síntesis hepática de apo A-I. 44 
 
Las alteraciones lipoproteícas también tienen un cierto papel en el desarrollo de la 
neuropatía diabética. En el grupo de estudio de Europa en Diabetes (EURODIAB) 
se llevo acabo el estudio “Prospective Complications Study” (Estudio sobre las 
complicaciones de la diabetes), sobre los factores más fuertemente ligados a la 
 
 
14 
neuropatía diabética los cuales fueron la elevación de triglicéridos junto a niveles 
elevados de colesterol total y colesterol LDL y aumento en la excreción urinaria de 
albúmina. 45 
En una aportación adicional de dicho estudio, las concentraciones bajas de 
colesterol HDL y la hipertrigliceridemia se asociaban a neuropatía autonómica. 46 
 
Dando como resultado el favorecer la disfunción endotelial y aumentan su 
permeabilidad, mayor captación arterial, susceptibilidad a la agregación y oxidación, 
captación por macrófagos, formación de células espumosas y menor afinidad por el 
receptor de las LDL. 47 
 
Clasificación clínica fisiopatológica actual 
La polineuropatía distal (DPN, por sus siglas en ingles) se caracteriza por 
disminución de la sensibilidad térmica dolorosa, más severa en las regiones distales 
de las extremidades. Su severidad aumenta con el empeoramiento del control 
glicémico. Sucede algo similar con la neuropatía autonómica, donde a los 
mecanismos metabólico microvasculares de la polineuropatía distal se agrega la 
glucosilación de los canales de sodio ya mencionados.48 
 
Entre las neuropatías inflamatorias, la radiculo-plexopatia lumbosacra (DLRPN por 
sus siglas en ingles) ocurre en 1% de los pacientes con dolor de las extremidades 
inferiores, presentando perdida de la fuerza y atrofia del cuádriceps. Sus sinónimos 
son amiotrofia diabética, síndrome de Bruns-Garland, Monoreuritis Multiplex 
diabética, poliradiculopatia diabética y neuropatía diabética proximal.48 
 
Recientemente el Consenso de Toronto en neuropatía diabética la definió como: 
polineuropatía sensorio-motora, dependiente-longitud atribuible a alteraciones 
metabólicas y microvasculares como resultado de hiperglucemia crónica y riesgo 
cardiovascular variado. Algunos de estos síndromes neuropáticos menos frecuente 
son mononeuropatia craneal, neuropatía focal y neuropatía motora próximal. La 
neuropatía diabética inicia microvascular por ejemplo inicia en los dedos de los pies 
y gradualmente se mueve hacia los segmentos proximales. Cuando la perdida 
sensorial se ha establecido en los miembros inferiores, sigue la afección en 
 
 
15 
miembros superiores ocasionando el patrón de distribución clásico de guante 
media, la debilidad muscular se presenta tardíamente.49 
 
Los síntomas dolorosos tales como: sensación quemante, hormigueo, lancinante y 
choque eléctrico, se presentan en una tercera parte de los pacientes con neuropatía 
diabética y alrededor de 20% de los pacientes diabéticos. Estos síntomas 
generalmente empeoran por las noches y por tanto alteran el sueño.Ambos 
repercuten en la calidad de vida del enfermo; el dolor crónico persiste en la 
neuropatía diabéticas se le ha asociado a depresión profunda y ansiedad. Es 
importante aclarar que los síntomas no son un indicador confiable de la severidad 
del daño nervioso. Algunos pacientes con síntomas dolorosos manifiestan perdida 
de la sensibilidad en los pies con riesgo de desarrollar ulceraciones.49 
 
Existen numerosas clasificaciones de los subtipos de Neuropatia diabética, basadas 
en la presentación clínica, teniendo en cuenta los factores causantes presentando 
variaciones anatómicas o tipo de presentación entre las formas clínicas más 
frecuentes estan:49 
 
Neuropatía diabética autónoma 
Su inicio insidioso frecuente desapercibida al principio, puede afectar a múltiples 
órganos y se diagnostica por exclusión. Esta neuropatía generalmente aparece en 
diabéticos de larga evolución, acompañándose por presentar retinopatía, nefropatía 
y/o polineuropatía diabética. La afección gastrointestinal da lugar a sintomatología 
a nivel gástrico, del intestino delgado, intestino grueso, rectal y anal. La 
sintomatología genitourinaria se caracteriza por vejiga neurógena, eyaculación 
retrograda y disfunción eréctil. La neuropatía autonómica, además está fuertemente 
asociada con las enfermedades cardiovasculares en personas con diabetes.50 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
Neuropatia distal periférica 
Es una complicación tardía de la Diabetes Mellitus y la más frecuente, 
representando un 45% de las neuropatías diabéticas suele ser distal y simétrica, 
siendo su instauración lenta y progresiva. Manifestándose por entumecimiento, 
parestesias, dolor de pies y manos, alodinia, sensación de quemazón, 
insensibilidad, perdida de sensación de temperatura y debilidad muscular. Afecta a 
extremidades inferiores (pie y tobillo) y con menos frecuencia a las superiores. La 
participación de grandes neuronas puede conducir a una pérdida de la sensibilidad 
vibratoria, la ausencia o reducción de los reflejos osteotendinosos profundos y la 
lentitud en la conducción nerviosa. Esta vulnerabilidad aumenta el riesgo de ulceras 
en los pies, infección y deformidades musculo esqueléticos, convirtiéndose la 
neuropatía diabética periférica en el principal factor de riesgo para el desarrollo de 
pie diabético y por tanto posibles amputaciones de extremidades inferiores.51 
 
Diagnóstico Clínico 
Se realizar a partir del interrogatorio apoyandose en cuestionarios sencillos 
identificando la presencia o no de síntomas; como el, Neuropathy Disability Score, 
Michigan Neuropathy Screening Instrument MNSI o de signos como el Neuropathy 
Impairment Score (NIS), que combina el diapasón de 128Hz, la sensación de frío o 
calor, el pinchazo y los reflejos aquileos o el test del grupo Toronto.52,53 
 
Pruebas Instrumentales 
• Monofilamento de SemmesWeinstein de 5.07. Mide la sensibilidad en 4 sitios 
estándares de cada pie: las cabezas del primer, el tercer, quinto 
metatarsianos, así como el dedo gordo. 
• Diapasón graduado de Rydel-Seiffer 128Hz 
• Discriminados circunferencial táctil.54,55 
 
Pruebas Sensoriales cuantitativas (QST) 
a) Prueba del umbral de vibración (VPT), la cuál mide activación de los 
mecanorreceptores y su conducción por los axones de fibras mielinizadas 
gruesas de la columna dorsal, teniendo una buena correlación entre los 
 
 
17 
umbrales altos (mayor a 25 V en el biotensiometro) y teniendo alguna 
perspectiva de complicaciones futuras con un promedio de tiempo de 4 años 
de un pie diabético. 54,55 
b) Prueba de umbral térmico: mide la sensación térmica conducida por las fibras 
delgadas mielinizadas y no mielinizadas de los tractos anterolaterales de la 
columna espinal. 54,55 
 
Existen una buena correlación con los umbrales de vibración alterados, aunque a 
veces pueden estar disociados, lo que refleja una neuropatía de fibras largas o 
cortas de 18 a 20. 54,55 
 
c) Pruebas de función autonómica: mide la respuesta cardiovagal y la función 
adrenérgica. La más utilizadas son la variación de la frecuencia cardiaca con 
la inspiración profunda, la maniobra de válsalva o el ortostatismo, entre otras 
16, además de la variación de la presión arterial.55 
 
 
Electrofisiología 
Estas pruebas electrofisiológicas que miden la velocidad de la conducción motora o 
sensitiva, la amplitud de la señal neural y la sincronía de las fibras musculares 
activadas por la señal nerviosa, entre otro. 
Las más usadas son 
a) La velocidad de conducción nerviosa, que sirve para determinar el comienzo 
de polineuropatía diabética, la progresión con el tiempo de evolución y los 
cambios con los tratamientos empleados. 
b) La amplitud del pico tras una máxima estimulación o bien el área o la duración 
del estímulo. 
c) Onda F sobre todo para la polineuropatía axonal.56 
 
Resonancia magnética de la columna espina Axonal 
Basado en diversos cuestionarios el cual registraron signos y síntomas que les 
asigna una puntuación de forma diferente para dar más relevancia a determinados 
signos que tienen un valor predictivo con el objetivo final para el que han sido 
 
 
18 
desarrollados, dando una predicción sobre todo en la aparición y curso de la úlcera, 
exigiendo siempre una puntuación mínima para establecer el diagnostico.56 
 
Los cuestionarios más utilizados son el Neuropathy Disability Score (NDS), 
Neuropathy Symptoms Score (NSS), y Memphis Neuropathy Instrument (MNI), que 
han demostrado ser reproducibles, rápidos de aplicar, con sensibilidad adecuada 
para ser utilizados en programa de cribaje.56 
 
Una puntuación menor a 6 en el cuestionario NDS confiere un riesgo de sufrir una 
ulcera en el pie estimada en 1,1%, si está puntuación es mayor de 5 incrementan a 
6,3 %, Esta utilización de estos cuestionarios permite poner en evidencia la perdida 
de síntomas y la aparición de signos compatibles con la presencia de 
polineuropatía.56 
 
La presentación más frecuente de polineuropatía asociada a la diabetes en más del 
85% de los casos, se caracteriza por la pérdida o disminución de la percepción de 
alguna sensación térmica algesica o vibratoria, está disminución de sensaciones 
es lo que induce un incremento en el riesgo para desarrollar las lesiones en los pies. 
Golpes, microtraumatismos, asociadas a infecciones, ulceras que pueden culminar 
en la amputación del miembro afectado.56 
 
Actualmente el Gold estándar para el diagnóstico del dolor neuropático es el juicio 
clínico experimentado. Si bien es cierto existen múltiples cuestionarios que ayudan 
al screening del dolor neuropático, el DN4 y LANSS son los únicos que están 
clínicamente aprobados e incluyen entre sus ítems la exploración física con lo que 
aumenta en gran medida su precisión en relación con otros cuestionarios.57 
 
El test Neuropathy Disability Score ND4 para Neuropatia diabética, está constituido 
por un cuestionario de 10 preguntas referidas al dolor y 3 elementos de examen 
físico, elaborado por el grupo French Neuropathic Pain Control, es una herramienta 
útil para la diferenciación de dolor neuropático y el dolor nociceptivo.58 
 
 
 
19 
Esta validado globalmente y tiene una sensibilidad de un 83% y una especifidad del 
90%. Validado al español por Rafael Galvez y colaboradores en el 2008 con una 
sensibilidad de 81%, especificidad de 90%.59 
 
El consenso chileno recomienda utilizar la forma de DN4 interview, que es DN4 
abreviado, considera solo las 10 preguntas de la entrevista. Considerando que esta 
guía de consenso esta desarrollada especialmente para la orientación de los 
médicos de primer nivel de atención, el DN4 Interview es muy fácil de aplicar 
pudiendo incluso ser realizado por la enfermera o autoadministrado por el paciente 
pues ha sido adaptado para ello. Esta forma corta de evaluación de DN4 esta 
validad y tiene una correlación significativa con DN4 clínico original, con una 
sensibilidad81.6% y una especificidad de 85.7%. Esto nos servirá para establecer 
si los síntomas de neuropatía son ligeros (3-5 puntos), moderados (6-8 puntos) o 
severos (9-10 puntos). 59,60,61 
Actualmente la UMF 7, cuenta con una población total adscrita a la unidad, de 
329,431 pacientes, de los cuales 28 951 de derechohabientes mayores de 18 años 
cuentan con Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 según el area de informatica 
medica y archivo clínico (ARIMAC). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
JUSTIFICACIÓN. 
 
En México del número diabéticos de acuerdo ENSANUT 2012, el 9.7 % de la 
población reporto haber recibido el diagnóstico de diabetes mellitus esto equivale a 
6.4 millones de personas asociandolo a un factor de riesgo para la progresión de 
sintomatología neuropática de los cuales representan un 50-60% de la población 
diabética, la dislipidemia es frecuente en la población diabética con 25%, debido a 
que es una complicación microvascular provoca dolor, siendo motivo de consulta 
ademas de parestesias, disminución de la sensibilidad, hiperestesias, dando como 
repercursión disminución en la calidad de vida, afectando sueño, estilo de vida, 
trabajo, discapacidad, aumento del riesgo de infecciones, amputaciones e incluso 
causar o ser asociado a la depresión. 
 
Es importante demostrar la relación de la dislipidemia en pacientes diabéticos como 
factor de riesgo para neuropatía, diagnosticarlo por medio de sencillos cuestionarios 
asi como la utilización de monofilamento y diapasón todos estos de fácil acceso y 
bajo costo, para anticiparnos a la prevención de las complicaciones en pacientes 
de la unidad de medicina familiar 7. 
Esto con la finalidad de disminuir gastos médicos secundarios a neuropatía, 
aminorando los costos de atención, disminución de incapacidades, y envíos a 
segundo y tercer nivel por complicaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
 
La Diabetes Mellitus es un problema de salud a nivel nacional ocupando el primer 
lugar de enfermedad crónica y complicaciones, en primer nivel de atención aunado 
a factores de riesgo cardiovascular como la dislipidemia ya que es una entidad que 
afecta a una gran cantidad de personas en el país. Ambas se encuentran 
fuertemente relacionadas con sintomatología neuropática, por lo que se debe 
realizar una búsqueda minuciosa e intencionada en toda la población con diabetes 
y dislipidemia ya que afecta deterioro físico, funcional y neuritico de estos individuos. 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. 
 
¿Cuál es la relación de dislípidemia y sintomatología neuropatica en pacientes 
diabéticos tipo 2 de la unidad de la Unidad de Medicina Familiar 7? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
OBJETIVOS. 
 
Objetivo General. 
• Indentificar caso de neuropatia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con 
dislipidemia en la Unidad de Medicina Familiar 7. 
Objetivo Específicos. 
• Identificar edad, sexo, Indice de masa corporal en pacientes con diabetes 
mellitus tipo 2 con dislipidemia en la Unidad de Medicina Familiar 7. 
 
HIPOTESIS. 
• H1: Si existe relación entre la Dislípidemia y sintomatología neuropatica 
diabética de la Unidad de Medicina Familiar 7. 
• H0: No existe relación entre la Dislípidemia y sintomatología neuropatica 
diabética de la Unidad de Medicina Familiar 7. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
Período y sitio de estudio. 
Se realizara en el período de Julio a Noviembre 2019, sitio de estudio en la 
Unidad de Medicina Familiar 7 
 
Universo de trabajo. 
Pacientes Diabetes Mellitus tipo 2 con dislípidemia y sintomatología de 
neuropatíca, derechohabientes activos de la UMF 7 en el periodo 
comprendido entre Julio - Noviembre 2019. 
 
Población de estudio. 
La Unidad de Medicina Familiar N°7 Tlalpan, ubicada en Calzada de Tlalpan 
N°4220 Acoxpa y Ajusco Col Huipulco CP 01400 Tlalpan Ciudad de México. 
La población total adscrita a esta unidad es de 329,431 pacientes, de los 
cuales 28 951 de derechohabientes mayores de 18 años cuentan con 
Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 que representan el universo de 
estudio que nos da un tamaño de muestra 379 pacientes. 
 
 
23 
 
Unidad de observación 
Las fuentes de información serán los estudios que van de la exploración 
física, estudios de gabinete como laboratorios y se recabará información a 
través de una hoja de recolección de datos y cuestionario aplicado a los 
derechohabientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 para 
determinar si, presentan relación dislipidemia y sintomatología neuropatica 
 
Unidad de análisis. 
Se revisara la hoja de recolección de datos que contiene el cuestionario de 
DNS que consta de 10 preguntas, identificandose asi sintomatología 
neuropatica en el período comprendido 01 Julio 2019 al 30 Noviembre 2019, 
donde se obtendrá información como Edad, Peso, Talla, IMC, Colesterol 
Total, Triglicéridos y sintomatología neuropatica. 
 
DISEÑO DE ESTUDIO. 
TIPO DE DISEÑO EPIDEMIOLÓGICO. 
Sera un diseño, transversal analítico, de tipo observacional, prospectivo, 
descriptivo analitco ya que se manejara información en la hoja de recolección 
de datos y laboratorios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. 
 
 
 
 
 
 
Elaboró 
Lopez Castellanos César Ivan 
Médico Residente de Tercer año 
Especialista Médico en Medicina Familiar. 
 
 
 
 
 
 
RELACION DE DISLÍPIDEMIA Y SINTOMATOLOGIA NEUROPATICA EN PACIENTES 
DIABÉTICOS TIPO 2 DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7
Determinar la relacion de dislípidemia y sintomatologia neuropatica en pacientes diabéticos 
tipo 2 de la Unidad de Medicina Familiar 7
Estudio Observacional, Retrospectivo, Transversal, 
Descriptivo analítico
H1: Existe relación entre la Dislípidemia y sintomatología neuropatica diabética de la Unidad de Medicina Familiar 7.
H0: No existe relación entre la Dislípidemia y sintomatología neuropatica diabética de la Unidad de Medicina Familiar 7.
Muestra: 
379
Recolección de datos generales en sala de espera.
Captura de datos matriz
Análisis de resultados
 
 
25 
 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA: 
 
Para el tamaño de la muestra se empleará la fórmula de prevalencia para 
poblaciones finitas. El tamaño de la muestra es de 379 pacientes. 
 
 
 
n: Tamaño de muestra buscado 
N:Tamaño de poblacion o universo. 
Z: Parametro estadistico que depende del N 
e: Error de estimación máximo aceptado 
p: Probabilidad que ocurra el evento estudiado (éxito) 
q: (1-p) : Probabilidad de que ocurra el evento estudiado 
 
 
Donde N: 28 951 pacientes Z: 95% de confianza e: error 5% 
Con 50% de que ocurra y 50% que no ocurra el evento estudiado. 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 
- Se incluirán a pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 con dislipidemia 
y neuropatía diabética que acepten participar en el protocolo de 
estudio. 
- Pacientes de ambos sexos. 
- Con conocimiento y firma del consentimiento informado. 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. 
- Pacientes que no acepten la participación mediante la firma del 
consentimiento informado 
- Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 con diagnóstico 
reumatológicos, traumatológicos ya que afectan el grado del dolor. 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN. 
- Hojas de recolección que no contenga laboratorios completos. 
- Hojas de recolección de datos incompletos. 
 
 
 
 
 
26 
 
VARIABLES. 
 
VARIABLE INDEPENDIENTE 
Dislipidemia: concentración de lipidos en la sangre registrada en el hoja de 
recolección de datos. 
VARIABLE DEPENDIENTE 
Sintomatología Neuropatica: síntomas de fasiculaciones, síndrome de 
atrapamiento, hiperalgesia en miembros inferiores, pérdida de sensibilidad 
térmica, al tacto o a estímulos dolorosos, parestesias y apalestesia con 
antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 registrado en Hojas de recolección 
de datos. 
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 
Se realizara la medición de la intensidad de variablescualitativa (dislipidemia; 
sintomatologia neuropatica, edad, género, indice de masa corporal) así como 
la medición de la magnitud de variables cuantitativas como (edad). Así 
mismo, se realizara el recuento de las mismas de acuerdo a su clasificación 
correspondiente a las escalas utilizadas en la operacionalización de variables 
respectivamente. Se elaboraran las tablas y graficas necesarias que permitan 
la inspección de los datos. Se realizará la siguiente síntesis de datos, para 
las variables cualitativas se calculara frecuencia y porcentaje, mientras que 
para las variables cuantitativas se calcularan medidas de tendencia central y 
medidas de dispersión; según corresponda a cada caso. Finalmente el 
análisis de la búsqueda de diferencias estadísticamente significativas se 
realizara con las medidas de resumen obtenidas así como las fórmulas 
estadísticas y tablas específicas correspondientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
CUADRO DE VARIABLES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Definición 
conceptual 
Definición 
operacional 
Tipo de Variable Escala de medición Indicadores 
Sintomatología 
neuropatica 
Instrumento de 
evaluación de 
sintomatología 
neuropatica. 
Test Neuropathy 
Disability Score 
ND4 para 
Neuropatía 
diabética 
Cualitativa 
Nominal 
 
• No presenta 
 
• Si presenta 
No (0) 
Si (1) 
Sexo Condición orgánica, 
Hombre o mujer de 
un ser humano. 
 
El descrito en la 
hoja de 
recolección de 
datos. 
Cualitativa 
Nominal 
Dicotómica 
• Mujer 
• Hombre 
Mujer (1) 
Hombre (2) 
Edad Tiempo transcurrido 
a partir del 
nacimiento de un 
individuo hasta la 
recolección de 
datos en el 
expediente clínico. 
El descrito en la 
hoja de 
recolección de 
datos. 
Cuantitativa 
discreta 
Número de años 
desde los 18 años 
hasta 75 
Número de años 
 
Índice de masa 
corporal. 
 
Determinada por el 
índice de masa 
corporal: peso/talla 
al cuadrado (kg/m2), 
se clasificará de 
acuerdo a los 
criterios de la OMS. 
El descrito en en 
la hoja de 
recolección de 
datos. 
Cualitativa 
Nominal 
• Anormal 
 
• Normal 
 
Anormal (0) 
Normal (1) 
Caso probable 
de dislipidemia 
Persona que 
obtenga un nivel de 
colesterol total ≥ 200 
mg/dL; triglicéridos 
≥ 150 mg/dL 
 
Característica 
registrada en en 
la hoja de 
recolección de 
datos basado en 
los estudios de 
laboratorios 
Cualitativa 
Nominal 
 
 
• No presente 
 
• Presente 
 
 
No presente (0) 
Presente (1) 
 
 
28 
 
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO 
Se aplicara encuesta y cuestionario validado para determinar presencia de 
sintomatologia neuropatica en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 de la unidad 
de medicina familiar número 7, tanto la encuesta como el cuestionario podra ser 
contestado por los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión, previa 
lectura del consentimiento informado y firma por parte del participante, los datos 
obtenidos se vaciáran en una mátriz de base de datos la SPSS para posteriormente 
realizar su análisis. 
 
ANALISIS ESTADÍSTICO. 
Se elaborarán las tablas y gráficas necesarias que permitan la inspección de los 
datos. Se realizará la siguiente síntesis de datos, para las variables cualitativas se 
calculará frecuencia y porcentaje, mientras que para las variables cuantitativas se 
calcularán medidas de tendencia central y medidas de dispersión; según 
corresponda cada caso. Finalmente el análisis de la búsqueda de diferencias 
estadísticamente significativas se realizará con las medidas de resumen obtenidas 
así como las fórmulas estadísticas y tablas específicas correspondientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
López Castellanos César Ivan1, Jenie Lizbeth Jiménez Serafin 2, Millán Hernández Manuel 3. 
1Residente de Tercer año de la especialidad en Medicina Familiar de la UMF . 2 Especialista en Medicina Familiar, Coordinador Clínico de Educación 
UMF 7. 3 Especialista en Medicina Familiar adscrito al Hospital de Psiquiatría con UMF 10. 
RELACIÓN DE DISLIPIDEMIA Y SINTOMATOLOGÍA NEUROPÁTICA EN PACIENTES 
DIABÉTICOS TIPO 2 DE LA UMF 7 
 
Folio de la hoja: 
Nombre: 
 
 NSS: 
Fechas de resultados de 
laboratorio: dd/mm/aa:_______/________/______ dd/mm/aa:_______/________/_____ 
PESO KG Talla cm IMC 
Edad: años Sexo: 
� Mujer (1) 
� Hombre (2) 
 
Triglicéridos � No (0) � Triglicéridos >150 mg/dl (1) Colesterol 
� No (0) 
� Colesterol > 200 mg/dl (1) 
Dislipidemia 
� No (0) 
� Si (1) 
 
Índice de 
masa 
corporal 
� Peso bajo <18.5 : (1) 
� Normal:18,5-24,9 : (2) 
� Sobrepeso: 25–29,9 : (3) 
� Obesidad grado I: 30 – 34,9 : (4) 
� Obesidad grado II: 35 – 39,9 : (5) 
� Obesidad mórbida: > 40. : (6) 
 
Cuestionario DN4 
Responda a las cuatro preguntas siguientes marcando si no en la casilla correspodiente 
Entrevista al paciente 
 No Si 
Pregunta 1 
¿Tiene su dolor alguna 
de sus características? 
1. Quemazon 
2. Sensación de frio doloroso 
3. Descargas Electricas 
� 0 
� 0 
� 0 
 
� 1 
� 1 
� 1 
 
Pregunta 2 
¿Tiene en la zona donde 
le duele alguno de estos 
síntomas? 
1. Hormigueo 
2. Pinchazos 
3. Entumecimiento 
4. Escozor 
 
� 0 
� 0 
� 0 
� 0 
� 1 
� 1 
� 1 
� 1 
Exploración del paciente. 
Pregunta 3 
¿Se evidencia en la 
exploración algunos de 
estos signos en la zona 
dolorosa? 
1. Hipoestesia al tacto 
2. Hipoestesia al pinchazo 
� 0 
� 0 
� 1 
� 1 
Pregunta 4 
¿El dolor se provoca o 
inetnsifica por? 
1. El roce � 0 � 1 
 
 
 
 
 
 
30 
MANIOBRA PARA EVITAR Y CONTROLAR SESGOS. 
 
Sesgos debidos al encuestado. La información que proporciona puede ser 
incorrecta debido a olvido, subjetividad, confusión desconfianza, ignorancia 
incomprensión o medición incorrecta de parámetros. 
Sesgo por olvido. El factor tiempo afecta de manera indistinta los acontecimientos. 
Sesgo por subjetividad. Podemos obtener respuestas que no se ajusten a la 
realidad, cuando una pregunta se ajusta a un periodo de tiempo, si no existen 
registros obtenemos una respuesta aproximada. 
 
Para evitarlos se realiza un proceso de investigación acucioso y preciso. Algunos 
sesgos son inevitables pero debemos conocerlos para intentar evitarlos, 
minimizarlos o corregirlos. 
Se utilizan instrumentos de medición válidos y confiables. 
Especifico criterios de inclusión y exclusión restrictivos con el objetivo de que los 
sujetos incluidos sean lo más homogéneos posibles. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
Cronograma de actividades 
Relación de dislipidemia y sintomatología neuropática en pacientes con Diabetes 
Mellitus tipo 2 en la UMF 7 
López Castellanos César Ivan1, Jenie Lizbeth Jiménez Serafin 2, Millán Hernández Manuel 3. 
1Residente de Tercer año de la especialidad en Medicina Familiar de la UMF . 2 Especialista en Medicina Familiar, Coordinador Clínico de Educación 
UMF 7. 3 Especialista en Medicina Familiar adscrito al Hospital de Psiquiatría con UMF 10. 
Actividades 
En
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 2
01
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Fe
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o 
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8 
M
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D
ic
ie
m
br
e 
 2
01
9 
Selección de tema 
Delimitación del 
tema 
 
Búsqueda de 
material de 
investigación 
 
Pregunta de 
investigación 
 
Objetivos de 
investigación/ 
justificación/ 
Hipótesis/ Diseño 
de Investigación 
 
Marco teórico 
Diseño de Hoja de 
recolecciónde datos 
 
Cálculo de tamaño 
de muestra 
 
Aprobación por el 
comité local de 
investigación. 
 
Recolección de 
datos 
 
Trabajo de campo/ 
análisis de 
información 
 
Informe de avance 
de resultados 
 
Organización y 
elaboración de 
informe final 
 
Publicación 
Realizado 
Programado 
 
 
 
 
 
32 
RECURSOS 
Recursos Materiales: 
• Computadora 
• Programa estadístico disponible en la UMF. 
• Fotocopias de la hoja de recolección con encuesta a realizar en hoja de 
recolección de datos con Cuestionario DN4 (Test Neuropathy Disability 
Score) 
• Fotocopias del consentimiento informado. 
• Balanza con estadimétro. 
• Monofilamento de SemmesWeinstein de 5.07. 
• Diapasón graduado de Rydel-Seiffer 128Hz. 
• Lápiz y bolígrafo azul y / negro 
• Impresora. 
 
 
Recursos Humanos: 
• Encuestador y analista de datos: Residente de tercer año de Medicina 
Familiar 
• Entrevistados: Derechohabientes de la UMF 7
 
• Asesor clínico: Médico especialista en medicina familiar. 
• Asesor metodológico: Médico especialista en medicina familiar. 
Recursos económicos: 
 
Este trabajo no requiere inversión extra a la que normalmente para la evaluación o 
tratamiento de este tipo de pacientes. La unidad cuenta con el equipo, material, 
software, estadimétro. Los consumibles serán aportados por el alumno. 
Estructura 
Se realizará la investigación en las salas de espera de la consulta externa y atención 
medica continua de la UMF 7. 
 
 
33 
Financiamiento 
 
El presente trabajo no recibe financiamiento por parte de ninguna institución, 
asociación o industria. 
 
Experiencia del grupo de investigadores. 
 
• Asesor metodológico: Dr. Manuel Millan Hernandez, Especialista En 
Medicina Familiar. 
• Asesor Clínico: Jenie Lizbeth Jiménez Serafín, Especialista En Medicina 
Familiar 
 
Factibilidad. 
El estudio es factible de realizarse, ya que se cuenta con los recursos materiales, 
humanos y se encuentra dentro de las normas vigentes administrativas y de ética. 
Los recursos materiales; con que cuenta la unidad, con los estadímetros, y 
balanzas, mismas que se podrán utilizar; los insumos consumibles, hojas, copias, 
lápices, bolígrafos, serán proporcionados por el médico residente, los cuales son 
costeables por el mismo y no ponen en riesgo la investigación. Con lo que respecta 
a los asesores, (metodológico y clínico), están plenamente comprometidos con la 
investigación y no obtienen alguna remuneración alguna por la participación en este 
protocolo. El asesor metodológico cuenta con gran experiencia en asesoramiento 
de tesis, apoyando a médicos residentes del IMSS; el asesor clínico cuenta con 
amplia experiencia dentro de la consulta en medicina familiar. 
La investigación es factible debido a que se cuenta con una población lo 
suficientemente significativa para obtener conclusiones y resultados para 
determinar la relación de la dislipidemia y sintomatología neuropática en pacientes 
con Diabetes Mellitus tipo 2 en la UMF 7. 
 
 
 
 
 
34 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
DECLARACIÓN DE HELSINKI. El estudio se ajusta a las normas éticas en la 
DECLARACIÓN DE HELSINKI DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL, 
Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Adoptada por 
la 18 Asamblea Médica mundial, Helsinki, Finlandia, Junio 1964 y enmendada por 
la 29 Asamblea Médica Mundial Tokio, Japón, octubre 1975, la 35 Asamblea Médica 
Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983, la 59 Asamblea General, Seúl, Corea, 
octubre 2008 y la 64 Asamblea General, Fortaleza, Brasil, octubre 2013. 
La Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial vincula al médico con 
la fórmula “velar solícitamente y ante todo por la salud de mi paciente” y el Código 
Internacional de Ética Médica afirma que: “El médico debe considerar lo mejor para 
el paciente cuando preste atención médica”. 
El deber del médico es promover y velar por la salud, bienestar y derechos de los 
pacientes, incluidos los que participan en investigación médica. Los conocimientos 
y la conciencia del médico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber. El 
propósito principal de la investigación médica en seres humanos es comprender las 
causas, evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones 
preventivas, diagnósticas y terapéuticas (métodos, procedimientos y tratamientos). 
Incluso, las mejores intervenciones probadas deben ser evaluadas continuamente 
a través de la Investigación para que sean seguras, eficaces, efectivas, accesibles 
y de calidad. 
La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover y 
asegurar el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus 
derechos individuales. Aunque el objetivo principal de la investigación médica es 
generar nuevos conocimientos, este objetivo nunca debe tener primacía sobre los 
derechos y los intereses de la persona que participa en la investigación. 
En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la 
dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad y la 
confidencialidad de la información personal de las personas que participan en 
investigación. 
Según el Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS) 
el año 2016, a las directrices éticas internacionales para la investigación relacionada 
 
 
35 
con la salud con seres humanos; el proyecto de investigacion realizado tiene valor 
científico-social a la poblacion diabetica, ademas de respeto por los derechos de los 
pacientes, además de que se hace énfasis en preocupación por las necesidades de 
salud de los participante, la capacitación para realizar investigaciones, como 
colección , almacenamiento y uso de datos en investigaciones relacionadas en la 
salud, responsabilidad pública en investigación relacionada con la salud y no 
representa un conflicto de interés dentro la unidad por lo que es viable la realización 
de este. 
 
 
NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA INVESTIGACIÓN 
EN SALUD EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 
Con fundamento en lo dispuesto en la Ley General de Salud, publicada en el Diario 
Oficial de la Federación el 7 de febrero de 1984 y sus reformas cuyo objetivo es 
promover y propiciar la realización de investigación en salud y seguridad social, para 
la generación de nuevos conocimientos, para la mejoría de la calidad de la atención 
que se otorga y para la formación y capacitación del personal. La presente norma 
es de observancia obligatoria para las y los Investigadores de Tiempo Completo, 
Investigadoras e Investigadores Clínicos y todo el personal que realice actividades 
de investigación en salud en el Instituto Mexicano del Seguro Social. 
La Dirección de Prestaciones Médicas a través de la Unidad de Educación, 
Investigación y Políticas de Salud y de la Coordinación de Investigación en Salud, 
deberá orientar políticas para coordinar las acciones que, en materia de 
investigación en salud, se desarrollen en el Instituto Mexicano del Seguro Social. 
La Coordinaciónde Investigación en Salud establecerá y difundirá los temas 
prioritarios de investigación en salud de acuerdo a las políticas de la Dirección de 
Prestaciones Médicas. Supervisará la conducción responsable de los protocolos de 
investigación en salud y la integridad de la investigación, 
 
En caso pertinente, aspectos de bioseguridad 
No aplica. 
 
 
 
 
36 
Conflictos de interés. 
Para los investigadores no se encuentra en conflicto de interés al participar en el 
presente estudio. 
 
Plan de análisis: 
Se espera determinar la relación de importancia de dislipidemia y sintomatologia 
neuropatica en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención 
de la UMF 7, con el fin de prevenir el desarrollo y la prevalencia de la neuropatia 
diabetica y así reducir la morbilidad de la misma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
37 
RESULTADOS 
 
I.- Univariados 
 
1. Se analizó una población total de 240 de pacientes diabéticos de la Unidad 
de Medicina Familiar 7. 
2. Con respecto a la variable edad se encontró una media 64.36 años (D.E. 
10.017), mediana 64.5 años, moda de 60 años; así como valor mínimo de 
39 años y valor máximo de de 91años. Ver tabla 1 y Gráfica 1 en Anexos. 
3. En la variable de talla se muestra una media 1.56 metros (D.E 0.8543), 
mediana 1.56 metros, moda 1.50 metros ; así como valor mínimo 1.40 metros 
y valor máximo de 1.80 metros. Ver tabla 2 y Gráfica 2 en Anexos. 
4. Se demostró que la variable de peso tiene una media 71.36 kg (D.E. 
12.082), mediana 70.7 kg, moda 68 kg; así como valor mínimo 40 kg y valor 
máximo de 115 kg. Ver tabla 3 y Gráfica 3 en Anexos. 
5. En la variable de índice de masa corporal se observo que peso bajo 
presenta una frecuencia de 2 (0.8%); peso normal frecuencia 38 (15.8%); 
sobrepeso con frecuencia 106 (44.2%); obesidad Grado 1 frecuencia de 68 
(28.3%); obesidad Grado 2 frecuencia de 20 (8.3%); Y Obesidad mórbida 
frecuencia con 6 (2.5%) Ver tabla 4 y Gráfica 4 en Anexos 
6. En la variable de sexo se observo una frecuencia de mujeres de 154 (64.2%) 
y en los hombres con una frecuencia 86 (35.8%). Ver tabla 5 y Gráfica 5 en 
Anexos 
7. En la variable de dislípidemia representa una frecuencia 85 (35.4%). Ver 
tabla 6 y Gráfica 6 en Anexos 
8. En la variable de sintomatología neuropática respecto al cuestionario DN4 
se observo que la síntomas ligeros tiene frecuencia de 129 (53.8%); síntomas 
moderados con frecuencia de 83 (34.6%) y síntomas grave frecuencia de 7 
(2.9%%). Ver tabla 8 y Gráfica 8 en Anexos. 
 
 
 
 
 
 
38 
CONCLUSIÓN 
 
En este estudio realizado se contó con un total de 240 de pacientes diabeticos de 
la unidad de medicina familiar de ambos turnos, los cuales se citaron para la 
recolección de datos y encuesta en base al cuestionario DN4 (test Neuropathy 
Disability Score ND4 para Neuropatia diabética), para ver establecer los síntomas 
neuropáticos con la dislipidemía saber si existe o no relación; Se analizaron medidas 
de dispersión y tendencia central dentro las cuales abarcan la edad con una media 
de 64.36 años y D.E. 10.017; la talla con una media de 1.56 metros con una D.E. 
de 0.8543, y el peso con una media de 71.36 kilogramos con una D.E. de 12.08 
esto en las variables cuantitativas. 
Respecto a las variables cualitativas encontramos que el sobrepeso tiene una 
frecuencia de 106 (44.6%) según escala de índice de masa corporal; el sexo mas 
frecuente fueron las mujeres con frecuencia de 154 (64.2%); Según la variable de 
dislipidemia obtuvo un porcentaje de 34.4% lo que equivale una frecuencia del 85 
dentro de esta población 
Los síntomas ligeros fueron mas frecuentes según la escala por puntaje en base al 
cuestionario de DN4 con un porcentaje de 53.8% y frecuencia de 129 pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
39 
 
DISCUSIÓN 
 
En lo que respecta a la neuropatia diabetica este estudio coincide con resultados 
obtenidos por otros investigadores: De acuerdo a la prevalencia a nivel mundial de 
neuropatía diabética es de 60% (Sandireddy R, 2014) el cual concuerda con la 
población de la unidad de medicina familiar; ya que muestra un 53.8 % de presentar 
sintomatología neuropatica ligera en esta población, basado en el cuestionario de 
DN4. 
 
El estudio de BOTNIA (2002), muestra que los pacientes con diabetes tipo 2 tienen 
50% de presentar concentraciones de triglicéridos superiores a 150 mg/dl y 
alrededor del 25% Colesterol por encima de 200 mg/dl; en el presente estudio 
realizado se encontró un 35,4% de pacientes con dislipidemia concordando con 
estudios internacionales, Mismo estudio menciona que es mucho mayor la 
prevalencia de estos síntomas en mujeres; con una diferencia menor de 10%a los 
hombres; en cuanto al sexo en nuestro estudio el cuál nos muestra un 64.2.% en 
mujeres y un 35.8% de hombres en la población de la unidad familiar estudiada. 
 
El EURODIAB ACE GROUP (Grupo de Diabetes Europea 2005) se realizó un 
estudio prospectivo sobre los riesgos vasculares y complicaciones el cual la 
incidencia de la neuropatía fue asociada a factores cardiovasculares uno de ellos la 
dislipidemía; en este estudio se relaciona que los pacientes con altos índices de 
trigliceridos y colesterol presentan con frecuencia más sintomatología ligera a 
moderada represando el 88.4% de esta población encuestada, el cual fue evaluado 
por otra escala no mencionada en el artículo. 
 
Esto se explica debido a que los pacientes diabeticos tienen varioas factores de 
riesgo siendo la dislipidemia uno de los mas imporantes debido a que existe un 
descontrol lipidico y glucemico; ya que el aumento de los trigliceridos y colesterol 
sostenido altera la vasculatura endoneural desarrollando estrés oxidativo, 
induciendo marcadores oxidativos, generando mecanismos de activacion de 
receptores oxidasas conduciendo a daño neural, debido al deposito de acido grasos 
 
 
40 
hgenerando resistencia a la insulina con daño neuropatico directo generando dolor 
ardoroso, tipo pinchazo con aguja, descarga eléctrica, hormigueo, entumecimiento, 
parestesias, hiperestesia y dolor profundo esto llevando a la progresión de la 
neuropatia diabetica. 
 
El aumento de peso ganado generado por factores como sendentarismo o mal 
habito de consumo de alimento ayuda a la ganancia de peso; generando mayor 
índice masa corporal, cumpliendose que los pacientes diabeticos con neuropatia 
seran mas propensos a tener sobrepeso, esto reflejado en el estudio realizado. 
Según la prevalencia de la dislipidemia y neuropatia es mas frecuente en mujeres; 
cumpliendo así en este estudio por las caracteristicas del estudio; ademas de ser 
portadores de Diabetes Mellitus. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
41 
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44 
ANEXOS 
 
Tabla 1 Medias de tendencia central y dispersión según edad 
en consulta Externa UMF 7, junio 2019 
 
Estadísticos 
 
 
Edad 
N Válido 240 
Perdidos 0 
Media 
 
64.36 
Mediana 
 
64.5 
Moda 
 
60 
Desv. Desviación 10.017 
Mínimo 
 
39 
Máximo 
 
91 
a Existen múltiples modos. Se muestra el 
valor más pequeño. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
45 
 
Tabla 2 Medias de tendencia central y dispersión según talla 
Consulta Externa UMF 7, junio 2019 
 
 
Estadísticos 
 
 
Talla 
N Válido 240 
Perdidos 0 
Media 
 
1.5624 
Mediana 
 
1.56 
Moda 
 
1.5 
Desv. Desviación 0.08543 
Mínimo 
 
1.4 
Máximo 
 
1.8 
a Existen múltiples modos. Se muestra el valor 
más pequeño. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
46 
 
Tabla 3 Medias de tendencia central y dispersión según peso 
en consulta Externa UMF 7, junio 2019. 
 
 
Estadísticos 
 
 
Peso 
N Válido 240 
Perdidos 0 
Media 
 
71.36 
Mediana 
 
70.75 
Moda 
 
68a 
Desv. Desviación 12.082 
Mínimo 
 
40 
Máximo 
 
115 
a Existen múltiples modos. Se muestra el valor 
más pequeño. 
 
 
Gráfica 3 Medias de tendencia central y dispersión según peso 
en consulta Externa UMF 7, junio 2019 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
47 
Tabla 4 Frecuencia y porcentaje según índice de masa corporal 
Consulta Externa UMF 7, junio 2019 
 
Indice de masa corporal 
 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido Peso Bajo 2 0.8 0.8 0.8 
 
 
Normal 38 15.8 15.8 16.7 
 
 
Sobrepeso 106 44.2 44.2 60.8 
 
 
Obesidad Grado 
1 
68 28.3 28.3 89.2 
 
 
Obesidad Grado 
2 
20 8.3 8.3 97.5 
 
 
Obesidad 
Morbida 
6 2.5 2.5 100 
 
 
Total 240 100 100 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
48 
Tabla 5 Frecuencia y porcentaje según sexo. 
En la consulta Externa UMF 7, junio 2019. 
 
Sexo 
 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido Mujer 154 64.2 64.2 64.2 
Hombre 86 35.8 35.8 100 
Total 240 100 100 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
49 
Tabla 6 Frecuencia y porcentaje según dislipidemia 
en la consulta Externa UMF 7, junio 2019. 
 
Dislipidemia 
 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido No 155 64.6 64.6 64.6 
Si 85 35.4 35.4 100 
Total 240 100 100 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
50 
Tabla 7 Frecuencia y porcentaje según cuestionario DN4 
en la Consulta Externa UMF 7, junio 2019. 
 
 
Cuestionario DN4 
 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido GRAVE 7 2.9 2.9 2.9 
LIGERO 129 53.8 53.8 56.7 
MODERADO 83 34.6 34.6 91.3 
NINGUNA 21 8.8 8.8 100 
Total 240 100 100 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
51 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN 
 Y POLITICAS DE SALUD 
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
Carta de consentimiento informado para participación en 
protocolos de investigación (Adultos) 
 
Nombre del estudio: Relación de dislipidemia y sintomatología neuropatica en pacientes diabéticos tipo 2 de la 
UMF 7 
Patrocinador externo (si aplica)*: No aplica 
Lugar y fecha: Dentro de la UMF 7 de la Ciudad de México en el periodo comprendido entre 2018-2019. 
Número de registro institucional: Pendiente 
Justificación y objetivo del estudio: El investigador me ha informado que el presente estudio es necesario debido a que se 
necesita conocer la asociación de dislipidemia con sintomatología neuropatica. 
Procedimientos: Se realizará una entrevista que consta de cuestionario y exploración física de los miembros 
inferiores. 
Posibles riesgos y molestias: El responsable del trabajo se ha comprometido a responder a cualquier pregunta que se 
plantee acerca del procedimiento que se lleva a cabo, los riesgos y beneficios con la 
investigación, además se me informará sobre el resultado del mismo. 
Posibles beneficios que recibirá al participar 
en el estudio: 
Conocer la población de diabéticos con sintomatología del dolor con relación a dislipidemia y 
así poder concentrarlos en una base de datos base de datos, obteniendo un censo informando 
a los médicos familiares para un manejo integral, con referencia especialidades, nutriologia y 
psicología para mejori control de su tratamiento. Priorizando casos graves y retardar 
complicaciones. 
Información sobre resultados y alternativas 
de tratamiento: 
Se me ha explicado sobre la manera en que puedo prevenir otras enfermedades. 
Participación o retiro: Es de mi conocimiento que seré libre de abandonar este estudio de investigación. En caso de 
que decidiera retirarme, la atención que como derecho-habiente no se vera efectada. 
Privacidad y confidencialidad: El investigador me ha asegurado que no se identificara en las presentaciones de este estudio 
y que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados con privacidad. 
Declaración de consentimiento: 
Después de heber leído y habiéndoseme explicado todas mis dudas acerca de este estudio: 
 No acepto que mi familiar o representado participe en el estudio. 
 Si acepto que mi familiar o representado participe y que se tome la muestra solo para este estudio. 
 Si acepto que mi familiar o representado participe y que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros, conservando 
su sangre hasta por ____ años tras lo cual se destruirá la misma. 
 
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: 
Investigadora o Investigador 
Responsable: 
Vega Garcia Sandra: Especialista en Medicina Familiar. Matricula: 98380884. Lugar de trabajo: Consulta externa., 
Adscripción: Unidad de Medicina Familiar 7. Delegación Sur, D.F. IMSS, Teléfono oficina: 564732211 ext. 21478Fax: Sin 
fax, Correo electrónico: dra_svega@hotmail.com