Relacion-entre-tratamientos-de-ortodoncia-y-trastornos-dentino-pulpares

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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA 
 
 
RELACIÓN ENTRE TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA 
Y TRASTORNOS DENTINO-PULPARES. 
 
 
T E S I N A 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
C I R U J A N O D E N T I S T A 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
ARTURO BELMONT ANGELES 
 
 
TUTOR: Mtro. FILIBERTO HERNÁNDEZ SÁNCHEZ 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2015 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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2 
AGRADECIMIENTOS 
 
Agradezco a Dios, al Niño Pa y a Santa Apolonia por haberme acompañado 
y guiado en la carrera, que mediante su bendición, tuve experiencias, 
aprendizajes y pude superar obstáculos encontrados en el camino. 
 
Les doy la infinita gratitud a mis padres Raúl Belmont Valero y Beatriz 
Angeles Valderas, quienes me dan una vida digna, forjándome como una 
buena persona y como un excelente estudiante, apoyándome 
incondicionalmente en todo momento, dándome un modelo de vida a seguir. 
A mi hermana Lucia Belmont, por llenar mi vida de aventuras, alegrías, amor 
y sobre todo un ejemplo de desarrollo profesional. 
A mis abuelitos, mis tíos y mis primos por enseñarme que la paz, la armonía 
y la felicidad se encuentran con la unión familiar. 
 
Gracias Mtro. Filiberto Hernández Sánchez por la paciencia, dedicación y el 
apoyo, creyendo en mí para la elaboración de ésta tesina, compartiendo sus 
conocimientos. 
 
A la Esp. Fabiola Trujillo Esteves que mediante sus enseñanzas en la 
teórica-clínica, me inculco el gusto por la Ortodoncia. 
 
Agradezco a las personas que me apoyaron, como mi Comare, Chobs, Soni, 
Caro, Alejandra, quienes me tuvieron paciencia, dándome motivación y 
algunos consejos para estar siempre en pie ante algunos altibajos. 
 
Por último, agradezco a la UNAM y a la Facultad de Odontología por 
proporcionar todo lo necesario para que pudiese cumplir mi mayor sueño él 
de terminar la carrera, 
 
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3 
INDICE 
 
TEMA PÁGINA 
 
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….. 
 
OBJETIVOS……………………………………………………………......................... 
 
PROPÓSITO…………………………………………………………........................... 
 
1. TEJIDOS PERIODONTALES……………………………………………………… 
1.1 CEMENTO……………………………………………………………………………….. 
1.2 LIGAMENTO PERIODONTAL…………………………………………………………. 
1.3 HUESO ALVEOLAR…………………………………………………........................... 
 
 
5 
 
6 
 
7 
 
8 
8 
9 
11 
2. TEJIDOS DENTALES……………………………………………………………… 
2.1 ESMALTE………………………………………………………........................ 
2.2 DENTINA………………………………………………………………………… 
2.3 PULPA…………………………………………………………………………… 
 
13 
13 
14 
16 
3. TRATAMIENTO ORTODÓNCICO……………………………………………….. 
3.1 MOVIMIENTO DENTAL………………………………………....................... 
3.2 CONCEPTOS…………………………………………………………......................... 
3.3 BIOMECÁNICA………………………………………………………………………….. 
3.4 TIPOS DE MOVIMIENTOS……………………………………………………. 
3.5 TIPOS DE FUERZAS………………………………………………………….. 
3.6 RESPUESTA DEL PERIODONTO DURANTE LOS MOVIMIENTOS ------
----.ORTODÓNCICOS……………………………………………………………… 
 
 
21 
21 
22 
23 
26 
32 
 
34 
 ____________________________________________________________________ 
4 
 
 
 
 
 
4. RESPUESTA DENTINO-PULPAR AL TRATAMIENTO…………………… 
bel. ORTODÓNCICO………………………………………………………………….. 
4.1 INFLAMACIÓN………………………………………………........................... 
 4.1.1 AGENTES QUE INDUCEN LA INFLAMACIÓN………………………. 
 4.1.2 SIGNOS DE LA INFLAMACIÓN………………………………………. 
 4.1.3 MEDIADORES QUÍMICOS DE LA INFLAMACIÓN…………………. 
 4.1.4 CÉLULAS INVOLUCRADAS EN EL MOVIMIENTO BEL… -.-.-.--.-
.-.-.---.-.-.-.DENTAL………………………………………………………................ 
4.2 HIALINIZACIÓN………………………………………………………………… 
4.3 RESPUESTA DEL TEJIDO DENTAL AL…TRATAMIENTO-------------------
---- ORTODÓNCICO…………………………………………… 
4.4 ENFERMEDAD PULPAR……………………………………………………… 
4.5 EXAMEN PULPAR PREVIO AL TRATAMIENTO.…-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.BEL. 
… ORTODÓNCICO……………………………………………………………….. 
4.6 RESORCIÓN RADICULAR…………………………………………………… 
 4.6.1 TIPOS DE RESORCIÓN………………………………………………… 
 
 
37 
 
37 
37 
39 
 
41 
42 
 
44 
58 
 
59 
64 
65 
5. TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO ENDODONCIA- ORTODÓNCIA 
 5.1 DIENTES CON TRAUMATISMO…………………………………………….. 
5.2 DIENTES ENDODÓNTICAMENTE TRATADOS……………………………. 
5.3 DIENTES TRATADOS CON RESORCIÓN RADICULAR……………… 
5.4 EXTRUSIÓN CON ORTODONCIA…………………………………………... 
 
76 
79 
80 
84 
87 
6. CASO CLÍNICO………………………………………………………………… 96 
7. CONCLUSIONES.....…………………………………………………………… 98 
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5 
INTRODUCCIÓN 
Los trastornos dentino-pulpares durante el tratamiento ortodóncico son un 
tema de alto interés ya que nos ayuda a entender los límites de las fuerzas 
ortodóncicas que debemos usar para no provocar alteraciones pulpares 
irreversibles que nos lleven a usar la interdisciplina con endodoncia. 
La evaluación de los procesos inflamatorios, los cambios celulares y 
vasculares que se presentan normalmente en un tratamiento de ortodoncia 
bien planificado, requieren de conocimientos y formación del clínico en áreas 
básicas como la anatomía y la biología celular para evitar daños irreparables 
en los dientes y en los tejidos de soporte. 
Al aplicar fuerzas que biológicamente excedan las permitidas se pueden 
provocar trastornos en tejidos periapicales y dentales como: la resorción 
interna y/o externa del diente, cálculos pulpares, hipoxia en la pulpa, entre 
otros. 
Aunque es probable que las fuerzas ortodóncicas produzcan estas 
alteraciones, también debemos saber que son de etiología diversa y estar 
capacitados para distinguir su origen. 
Existen casos de alteraciones pulpares o dientes con tratamientos 
endodóncicos, por ello el clínico debe saber las condiciones especiales que 
presentan estos dientes para tratarlos según sea el caso. 
Los trastornos pulpares como tal no son contraindicaciones de tratamiento de 
ortodoncia pero se sugiere que se resuelvan antes de iniciar el tratamiento 
porque se ha encontrado que pueden agravarse. 
En el caso de dientes traumatizados se ha encontrado que es un factor de 
riesgo importante de resorción radicular. 
 
 
 
 
 
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 OBJETIVOS
6 
OBJETIVO GENERAL. 
 . 
Conocer la relación entre los tratamientos de ortodoncia y trastornos 
dentino-pulpares. 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
Conocer la biomecánica del tratamiento ortodóncico, explicando la respuesta 
periodontal y del tejido dentino- pulpar. 
Reportar algunos de los tratamientos que requieren usar la interdisciplina 
endodoncia-ortodoncia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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7 
PROPÓSITO. 
La investigación que se realizó en éste trabajo, sirva de consulta para el 
Cirujano Dentista o al Especialista, con el fin de prevenir los trastornos 
dentino-pulpares ocasionados por el mal manejo de los tratamientos deortodoncia, en específico, los movimientos dentales; para así, mejorar el 
pronóstico del complejo dentino-pulpar ante las fuerzas ortodóncicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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8 
1. TEJIDOS PERIODONTALES. 
El periodonto es el tejido que rodea y reviste la raíz del diente. La región 
periodontal está constituida por el cemento, el ligamento periodontal y el 
hueso alveolar. La pulpa y el periodonto están unidos en aquellos lugares de 
la raíz que los vasos sanguíneos entran y salen de la pulpa por el foramen 
apical y los conductos accesorios. El cemento se considera como parte del 
sistema periodontal, porque junto con el hueso, sirve para la inserción de las 
fibras del ligamento periodontal 1. 
 
1.1 CEMENTO. 
El cemento es un tejido parecido al hueso que cubre la raíz y sirve como 
punto de anclaje para las fibras periodontales principales. Se conocen varios 
tipos de cemento (figura 1): 
a) Cemento fibroso intrínseco acelular primario. En algunos dientes va 
desde el borde cervical hasta el tercio cervical, en otros, abarca toda la raíz. 
Está más mineralizado en la superficie que cerca de la dentina, y contiene 
colágeno producido inicialmente por los cementoblastos y posteriormente por 
los fibroblastos. 
b) Cemento fibroso extrínseco acelular primario. Es el cemento que sigue 
formándose sobre las fibras periodontales primarias una vez que éstas se 
han incorporado al cemento fibroso intrínseco acelular primario. 
c) Cemento fibroso intrínseco acelular secundario. Éste cemento se 
parece al hueso y sólo desempeña un papel poco importante en la inserción 
de las fibras. Es más frecuente en la parte apical de la raíz. 
d) Cemento fibroso mixto celular secundario. Es un cemento celular de 
adaptación que va incorporado a las fibras periodontales conforme siguen 
formándose. Tiene una distribución y una extensión variable. 
e) Cemento fibrilar acelular. Es el cemento que se observa a veces 
uniéndose con el esmalte; no interviene en la inserción de las fibras 1. 
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9 
El cemento se parece al hueso, pero es más duro y, por consiguiente, resiste 
mejor a la resorción durante el movimiento dental. La unión entre el cemento 
y la dentina (UCD) que forma la constricción apical, no está claramente 
delimitada ni es uniforme en todo su perímetro 1. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.2 LIGAMENTO PERIODONTAL. 
El ligamento periodontal es la estructura del tejido conectivo que mantiene el 
diente en el alveolo rodeando la raíz dentaria y uniéndola con el hueso 
alveolar (Figura 2) 2. . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIG. 1 Tipos de cemento dental. 
 
FIG. 2 Ligamento Periodontal. 
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10 
El ligamento periodontal se forma al desarrollarse el diente y alcanza su 
estructura final cuando el diente llega al plano de oclusión y recibe fuerzas 
funcionales. Su función depende en parte de la presencia de haces de fibras 
de colágeno con una organización especial que soportan el diente dentro del 
alveolo y absorben las fuerzas oclusales, evitando que se transmitan al 
hueso circundante. El espacio ocupado por el ligamento periodontal es muy 
pequeño y oscila entre 0.21 mm en los dientes jóvenes y 0.15 mm en los 
dientes mayores. Uno de los criterios que se valoran para determinar su 
salud es la uniformidad de su anchura viéndolo desde una radiografía (Figura 
3) 1. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El espacio periodontal está recubierto por cementoblastos y osteoblastos, 
entre las fibras periodontales principales existe un tejido conjuntivo laxo que 
contiene fibroblastos, células progenitoras, macrófagos, osteoclastos, vasos 
sanguíneos, nervios y linfáticos. 
 El periodonto posee una vascularización muy extensa y compleja, las 
arteriolas que irrigan el ligamento periodontal proceden de las ramas 
alveolares superior e inferior de la arteria maxilar en el hueso esponjoso. 
Estas arteriolas pasan por pequeñas aberturas que hay en el hueso alveolar, 
acompañadas, a veces, por nervios y se extienden hacia arriba y hacia abajo 
por todo el espacio periodontal. También hay vasos que proceden de la 
FIG. 3 Radiolucidez del ligamento periodontal. 
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11 
encía o de los vasos dentales que irrigan la pulpa; estos últimos se ramifican 
y ascienden por el espacio periodontal antes de que los vasos pulpares 
penetren por el foramen apical. 
 Los nervios vegetativos son fibras simpáticas que proceden del ganglio 
cervical superior y terminan en el músculo liso de las arteriolas periodontales. 
La activación de las fibras simpáticas induce la constricción de los vasos. 
Los nervios sensitivos que inervan el periodonto proceden de la segunda y 
tercera división del nervio trigémino. Son nervios mixtos de pequeño y gran 
diámetro. Las fibras de mayor calibre son mecanoreceptoras y acaban en 
terminaciones especiales distribuidas por todo el ligamento, pero alcanzan su 
máxima concentración en el tercio apical y el espacio periodontal. Son muy 
sensibles y registran las presiones que se generan en el ligamento debido al 
movimiento dental 1. 
 
1.3 HUESO ALVEOLAR. 
El hueso alveolar del maxilar y la mandíbula que soportan los dientes recibe 
el nombre de proceso alveolar. El hueso que reviste el alveolo y sirve de 
anclaje para las fibras periodontales principales es el hueso propiamente 
dicho. El hueso alveolar tiene perforaciones que albergan los vasos, nervios 
y tejidos conjuntivos de revestimiento que pasan de la parte esponjosa del 
proceso alveolar al espacio periodontal (Figura 4). A pesar de esas 
perforaciones, el hueso alveolar es más denso que el hueso esponjoso 
circundante y produce una imagen opaca característica de las radiografías 
periapicales 1. 
 
 
 
 
 
 
 ____________________________________________________________________ 
12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En las radiografías, el hueso alveolar propiamente dicho recibe el nombre de 
lámina dura que se describe como una radiopacidad alrededor del diente sin 
tocar al mismo (Figura 5). Su continuidad es sinónimo de salud periodontal y 
su interrupción es signo de enfermedad. El hueso alveolar propiamente dicho 
es fundamentalmente de tipo laminar y se está adaptando continuamente a 
las tensiones de los movimientos dentales. Dado que las presiones no son 
constantes, el hueso se está remodelando continuamente 1. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIG. 4 Hueso Alveolar. 
 
FIG. 5 Hueso Alveolar (H. A.). 
 
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13 
2. TEJIDOS DENTALES. 
El órgano dental forma parte del cuerpo humano y para ser más específico, 
pertenece al sistema estomatognático. Está compuesto por un conjunto de 
tejidos como el esmalte, el complejo dentino- pulpar enlazado con el tejido de 
soporte, para así caracterizarse por tener una distinción en estructura y 
función 2. 
 
2.1 ESMALTE. 
ESTRUCTURA 
Por medio del microscopio electrónico podemos observar que está 
compuesto de pequeños túbulos en forma de cerradura compactada en un 
arreglo hexagonal. En cortes longitudinales del diente se observa la unión de 
la dentina y el esmalte (unión amelo-dentaria), en forma de “varillas”, más 
conocidas como prismas (Figura 6)2. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPOSICIÓN 
El esmalte es un tejido altamente mineralizado, tiene un 96% de contenido 
mineral más de un 4% de material orgánico y agua. El contenido inorgánico 
FIG. 6 Estructura del esmalte. 
 
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14 
mineral del esmalte es: un fosfato de calcio cristalino conocido como 
hidroxiapatita, que también seencuentra en el hueso, el cartílago calcificado, 
la dentina y el cemento. 
Debido a su alto contenido mineral, el esmalte es bastante duro, una 
propiedad que le permite soportar las fuerzas mecánicas aplicadas durante la 
masticación. Esta dureza también hace que sea frágil por lo cual se necesita 
una capa subyacente de dentina. El esmalte es transparente y varía su color 
de amarillo claro a blanco grisáceo. Su espesor va hasta un 2.5 milímetros, 
esta variación en su espesor influye en el color del esmalte a medida que la 
dentina es más amarilla 2. 
 
2.2 DENTINA. 
ESTRUCTURA 
La dentina tiene el mayor porcentaje en la estructura del diente, es una 
sustancia similar al marfil, recubierta por el esmalte (Figura 7). La dentina es 
uno de los tejidos mineralizados del cuerpo. La dentina de maduración 
completa está compuesta de aproximadamente un 65 % de material 
inorgánico en peso y la gran mayoría de este material se encuentra presente 
en forma de cristales de hidroxiapatita. El colágeno representa alrededor de 
un 20 % de la dentina. El citrato, el condroitín sulfato, las proteínas no 
colágenas, el lactato y los lípidos representan un 2%. El 13% restante 
consiste en agua. En volumen, el material inorgánico representa un 45% de 
la dentina, las moléculas orgánicas un 33% y el agua un 22%. Una 
característica de la dentina humana es la presencia de túbulos que albergan 
las principales proyecciones celulares de los odontoblastos. La elasticidad de 
la dentina proporciona flexibilidad al esmalte subyacente. Su microestructura 
está dominada por la presencia de túbulos dentinarios. Los túbulos están 
rodeados por una región peritubular hipermineralizada, que a su vez se halla 
embebida en una matriz intertubular formada principalmente por colágeno 
tipo I que la engloba, configurando un entramado de cristales de 
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15 
hidroxiapatita y fluido dentinario. Los túbulos se extienden desde la cámara 
pulpar hasta la unión amelodentinaria. Estos canales varían en número y 
pueden representar desde el 1% (0.8 mm de diámetro) del área total de la 
superficie de la dentina junto a la unión amelodentinaria y aumentar en 
dirección a la pulpa hasta el 22% (2.5 mm de diámetro) del área total de 
superficie de la dentina (Pashley 1989)2. 
 
 
 
La dentinogenia primaria suele ser un proceso muy rápido durante las fases 
iniciales del desarrollo dental. Tras la maduración dental, la formación de la 
dentina continúa a un ritmo mucho más lento y siguiendo un patrón menos 
simétrico (dentinogenia secundaria). Los odontoblastos pueden producir 
también dentina en respuesta a una lesión, que puede guardar relación con 
la caries, un traumatismo o un tratamiento restaurador. La dentina terciaria 
reaccionaria es tubular, y sus túbulos se comunican con la dentina original. 
Es producida por los odontoblastos originales. La dentina reparadora es 
FIG. 7 Dentina. 
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16 
producida por nuevos odontoblastos que se diferencia a partir de las células 
progenitoras tras la muerte de los odontoblastos originales (Figura 8)2. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sensibilidad dentinaria. 
La dentina es un tejido sensible, y se han postulado 3 posibles mecanismos 
que puedan justificarlo. En los tres son estimulandos por fibras tipo A-
amielínicas. Las prolongaciones de los dentinoblastos actuarian como 
receptores que trasmitirán el impulso nervioso a las fibras nerviosas de la 
pulpa, gracias a uniones de tipo eléctrico 3. 
 
2.3 PULPA. 
La pulpa forma parte del complejo dentino-pulpar de origen embrionario de la 
papila dental (tejido ectomesenquimatoso derivado de la cresta neural), es el 
tejido blando del diente. En la pulpa existe una población de células muy 
heterogéneas, que varía en densidad según las distintas zonas de la misma, 
los tejidos duros esmalte y dentina lo rodean (Figura 9)1. 
 
FIG. 8 Tipos de Dentina. 
 
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17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL 
Inducción 
La pulpa interviene en el inicio y el desarrollo de la dentina. Cuando se ha 
formado la dentina, colabora a la formación del esmalte. Estos procesos son 
interdependientes: el epitelio del esmalte induce la diferenciación de los 
odontoblastos, y los odontoblastos y la dentina inducen formación del 
esmalte. Estas alteraciones entre el epitelio y mesénquima constituyen los 
procesos fundamentales de la formación de los dientes 1. 
Formación. 
Los odontoblastos forman la dentina. Estas células súper-especializadas 
intervienen en la formación de la dentina de tres modos: 
1) Sintetizando y secretando la matriz orgánica. 
2) Transportando inicialmente los componentes inorgánicos a la matriz recién 
formada. 
3) Creando unas condiciones que permitan la mineralización de la matriz 1. 
Defensa. 
En el diente maduro, los odontoblastos producen dentina en respuesta a las 
lesiones, especialmente cuando el espesor de la dentina original disminuye a 
FIG. 9 Anatomía del tejido pulpar. 
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18 
por efecto de la caries, la atracción, los traumatismos o los tratamientos 
restauradores. La pulpa posee además la capacidad de procesar e identificar 
sustancias extrañas (como las toxinas sintetizadas por las bacterias de la 
caries dental) y de generar una respuesta inmunológica a su presencia. 
Inervación. 
Los nervios pulpares pueden responder a los estímulos que actúan 
directamente sobre el propio tejido, o que llegan al mismo a través del 
esmalte y la dentina. Los estímulos fisiológicos solo pueden producir una 
sensación dolorosa. La pulpa provoca un dolor inmediato y agudo. La 
activación de las fibras da lugar a un dolor más lento amortiguado. La 
sensación pulpar a través de la dentina y el esmalte suele ser rápida y 
aguda, y se transmite a través de fibras A-alfa (fibras amielinicas) 1. 
 
CÉLULAS DE LA PULPA. 
Odontoblastos. 
Son células específicas del tejido pulpar, y están situadas en su periferia y 
adyacentes a la pre-dentina. 
Los odontoblastos son células secretoras cuya principal función es sintetizar 
muchas clases de componentes de matriz orgánica, principalmente colágena 
tipo I. Aún más, los odontoblastos también producen varias sustancias bio-
activas. Con esta propiedad, los odontoblastos pueden ser considerados 
como células defensivas que actúan como la primera célula del complejo 
pulpo-dentinario ya sea bacterias o traumatismos 4. 
Fibroblastos. 
Son las células principales y más abundantes del tejido conectivo pulpar. Los 
fibroblastos secretan los precursores de las fibras colágenas, reticulares y 
elásticas, así como la sustancia fundamental de la pulpa. La función de los 
fibroblastos es formar, mantener y regular el recambio de la matriz 
extracelular fibrilar y amorfa. Son células multifuncionales, pues tienen 
 ____________________________________________________________________ 
19 
también la capacidad de degradar colágeno, en respuesta distintos estímulos 
fisiológicos 5. 
Células Pulpares de Reserva. 
Estas células (también se denominan mesenquimáticas indiferenciadas), 
constituyen, en la pulpa adulta, la población de reserva pulpar, por su 
capacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos productores de dentina 
o en fibroblastos productores de matriz pulpar, según el estímulo que actué 
sobre ellas. Las células mesequimáticas indiferenciadas del periápice son las 
que pueden dar origen a las distintas líneas celulares: fibroblastos, 
osteoblastos, como respuesta biológica ante determinadas situaciones 
clínicas. Este tejido especializado periapical se diferencia del conectivo 
periodontal por su gran capacidad de reacción (Figura 10) 1. 
 
 FIG. 10 Células Pulpares.____________________________________________________________________ 
20 
Vascularización. 
Los vasos sanguíneos penetran en la pulpa acompañados de fibras 
sensitivas y autónomas y salen de ella a través del conducto o forámen 
apical. Debido al reducido tamaño de la pulpa, los vasos sanguíneos son de 
pequeño calibre. El musculo liso en los vasos pulpares tiene receptores alfa y 
beta adrenérgicos; por ello, cuando los nervios simpáticos son estimulaos, 
se produce una vasoconstricción. La pulpa frente a la lesión responde en 
forma bifásica, es decir, hay una vasoconstricción inicial seguida de 
vasodilatación y aumenta la permeabilidad vascular. Esta permeabilidad esta 
mediada por neuropéptidos (liberados por las fibras aferentes) lo que 
provoca un proceso inflamatorio con edema, color, dolor y alteración de las 
funciones pulpares 1. 
El tejido pulpar se caracteriza por tener una doble inervación, sensitiva y 
autónoma. La inervación está a cargo de fibras tipo A (mielínicas) y C 
(amielínicas) que llegan a la pulpa junto con los vasos a través del foramen 
apical. Las fibras A son de conducción rápida y responden a estímulos 
hidrodinámicos, táctiles, osmóticos o térmicos, que transmiten la sensación 
de un dolor agudo y bien localizado. 
Las fibras C amielínicas tienen una velocidad de conducción lenta y se 
distribuyen en general, en la zona interna de la pulpa. La estimulación de 
estas fibras da origen a una sensación de dolor sordo poco localizado 
(difuso) y prolongando en el tiempo 1. 
 
 
 
 
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21 
3. TRATAMIENTO ORTODÓNCICO. 
3.1 MOVIMIENTO DENTAL.……………………………………… 
La biomecánica es una de las ciencias básicas de la ortodoncia, mediante la 
cual se da una explicación física y mecánica a los movimientos que se 
realizan sobre las estructuras de los seres vivos. Estos movimientos tienen 
como objetivos: durante el-.--.-...-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-..-.-.-.-.--..-.-..-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.- 
a) Obtener movimiento del diente o grupo de dientes seleccionados, sin que 
sean afectados los dientes vecinos.…………………………………………… 
b).Obtener el movimiento deseado en el sentido dirección y distancia 
requeridos. 
c) Obtener una reacción óptima de los tejidos circundantes al diente durante 
el movimiento. 
También comprende cuatro áreas esenciales:-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-. 
1).El estudio de los sistemas de fuerzas que permiten el control del 
movimiento dentario. . 
2) El análisis de los sistemas de fuera producido por aparatos ortodóncicos. 
3).El comportamiento de los materiales utilizados en los aparatos 
ortodóncicos, de manera especial, aquellos que son capaces de almacenar y 
liberar fuerzas, pero también aquellos materiales que reciben, las distribuyen 
y las modifican. . 
4) La corrección entre los sistemas de fuerzas y los cambios biológicos que 
se producen en el periodonto y demás estructuras dentarias 6. 
 
 
 ____________________________________________________________________ 
22 
3.2 CONCEPTOS. -.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-. -.-.-.-.-.-.-. -.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.- 
MECÁNICA. 
Para movimiento dental, es necesario diseñar por adelantado las 
combinaciones correctas de fuerzas que se necesitan para efectuar el 
movimiento deseado en cada diente; y esto requiere la aplicación de las 
ciencias básicas como es la mecánica, esta materia explica las fuerzas y los 
sistemas de fuerzas 7. Otros autores lo define como rama de la ingeniería 
que describe el efecto de las fuerzas simples o de los sistemas de fuerzas 
aplicados a los cuerpos, ya sea que estén estáticos o en movimiento 6. La 
mecánica se usa para describir las aplicaciones de la física simple al 
movimiento dental, mediante los aparatos fijos que se utilizan en las 
diferentes fases del tratamiento de ortodoncia. 
La mecánica tiene tres disciplinas diferentes que son: 
1) La estática. 
2) La dinámica. 
3) La resistencia. 
1. La estática. Es la arte de la mecánica que tiene por objeto establecer 
Es la parte de la mecánica que tiene por objeto establecer el equilibrio de los 
cuerpos mediante la aplicación de fuerzas. Un cuerpo en equilibrio si se 
encuentra en reposo, tercera ley de Newton. . 
La estática también se describe el estado de descanso o equilibrio de un 
cuerpo en relación con la aceleración instantánea que este pueda tener. La 
aplicación de una fuerza sobre un diente o un grupo de dientes produce 
perturbación de su estado de equilibrio y una aceleración instantánea que, 
después de perder la actividad, provoca un estado de descanso. La 
aceleración en ortodoncia es tan pequeña que se considera despreciable 7. 
 
 ____________________________________________________________________ 
23 
2. La dinámica. -.-.-.Las fuerzas que se aplican.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.- 
Las fuerzas que se aplican sobre un cuerpo producen aceleraciones que son 
proporcionales a ellas, primera ley de Newton. La dinámica considera la 
acción de las fuerzas sobre los cuerpos, los cuales están siendo acelerados 
en forma positiva o negativa, juega un papel menor en la ortodoncia 7. 
3. La resistencia de los materiales.-.-.-.-.-.--…-.-----.-.-.-.-.------------------------ 
Esta área tiene que ver con el efecto que producen las fuerzas sobre la 
estructura interna y externa de los cuerpos 7.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.---.-.-.-.-.-.-.-.-.-.- 
Las fuerzas son las acciones aplicadas a los cuerpos, una fuerza es igual a 
la masa multiplicada por la aceleración (F=ma). Sus unidades son los newton 
o gramo x milímetros/segundos 2. En ortodoncia los newtons son 
reemplazados a menudo por gramos, porque la contribución de a la 
aceleración (m/s2) a la magnitud de la fuerza es irrelevante en el aspecto 
clínico. Una fuerza es un vector y se define por las características de los 
vectores. La cantidad correspondiente a los vectores se caracteriza por tener 
magnitud y dirección (Figura 11) 7. La suma de dos o más vectores se le 
denomina resultante. 
 
 
 
3.3 BIOMECÁNICA. .-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.- -.-.-. 
El tratamiento ortodóntico se basa en el principio de que sí se aplica una 
presión prolongada sobre un diente, se producirá una movilización del mismo 
al remodelarse el hueso que lo rodea. El hueso desaparece selectivamente 
de unas zonas y va añadiéndose en otras. Es decir, el movimiento dental 
consiste en el desplazamiento del diente a través del hueso, arrastrando 
FIG. 11 Vector fuerza. 
 ____________________________________________________________________ 
24 
consigo el aparato de anclaje, al producirse la migración del alveolo dental. 8 
Las células encargadas de transformar estos eventos en movimiento dental 
son, principalmente, los fibroblastos, cementoblastos, osteoblasto, 
osteoclasto, células progenitoras. En pocas palabras la biomecánica es la 
relación que se presenta en la aplicación de mecánicas a los sistemas vivos7. 
CENTRO DE RESISTENCIA. 
Es el punto teórico sobre el cual un cuerpo está perfectamente en equilibrio. 
Este coincidirá con el centro geométrico sólo cuando se trata de un cuerpo 
homogéneo y de forma simple y simétrica 7. Es importante tener en cuenta 
que una cosa es un movimiento ideal sobre un cuerpo libre y otra es realizar 
movimientos sobre los dientes que están íntimamente relacionados a sus 
estructuras periodontales, las cuales restringen su capacidad de movimiento. 
En los dientes no hablaremos entonces de centro de gravedad, sino de 
centro de resistencia. Una fuerza que pase teóricamente por el centro de 
resistencia de un diente producirá un movimiento en masa del mismo (Figura 
12). El centro de resistencia de un diente depende de la longitud y la 
morfología radicular, de la cantidad de raíces y del nivel de soporte por parte 
del hueso alveolar. La localizaciónexacta del centro de resistencia de un 
diente no es identificable con facilidad; no obstante, los estudios analíticos 
determinaron que el centro de resistencia para dientes uniradiculares con 
nivel normal de hueso alveolar se sitúa entre un cuarto y un tercio de la 
distancia desde la unión amelo cementaría hasta el ápice radicular 7. 
 
 
 
 
 
 
 
FIG. 12 Centro de Resistencia. 
 ____________________________________________________________________ 
25 
CENTRO DE ROTACIÓN. 
Punto alrededor del cual un objeto gira sobre sí mismo. Al rotar un diente, 
entre la posición inicial y la final se habrá descrito un arco de circunferencia 
cuyo centro se llama centro de rotación (Figura 13)6. 
 
 
 
 
 
 
 
Al seleccionar y activar un aparato ortodóncico es importante tener el 
conocimiento conceptual del centro de resistencia de un diente (o grupo de 
dientes), aunque se desconozca su ubicación exacta. La relación del sistema 
de fuerzas que opera sobre el diente con el centro de resistencia determina 
el tipo de movimiento dentario expresado 7. 
FUERZA. 
Fuerza es la acción de un cuerpo sobre otro resistiendo una carga 
deformante sin sobrepasar los límites arbitrarios de la deformación plástica. 
Es cualquier acción que modifique el estado de reposo o movimiento de un 
diente. Está orientada por vectores que poseen una dirección y magnitud 
determinadas y que se producen a lo largo de una línea de acción. El punto 
de aplicación puede estar en cualquier lugar de su línea de acción sin que su 
efecto se modifique 6. 
FIG. 13 Centro de Rotación 
 
 ____________________________________________________________________ 
26 
MOMENTO DE FUERZA. …………………………………………………………. 
Si se aplica una fuerza a un cuerpo y ésta pasa fuera del centro de gravedad, 
se producirá un movimiento de traslación que estará acompañado de una 
inclinación o una rotación del cuerpo, según sea el punto de aplicación 6 . 
Otros autores la definen como la medida de la capacidad de la fuerza 
necesaria para producir una rotación. Está también orientada por un vector 
con una dirección y una magnitud que será igual a la fuerza multiplicada por 
la distancia perpendicular entre la línea de acción de la fuerza y el centro de 
gravedad. 
La duración de las fuerzas presenta otro aspecto, relacionado con el cambio 
de la magnitud de las fuerzas al moverse el diente en respuesta a las 
mismas. Sólo en teoría es posible fabricar un resorte perfecto, que ejerza la 
misma fuerza continua un día tras otro, independientemente de lo poco o 
mucho que se mueva el diente en respuesta a esa fuerza 6. Los niveles de 
fuerza óptimos para la movilización ortodóncica de los dientes deben ser lo 
bastante elevados como para estimular la actividad celular sin llegar a ocluir 
por completo los vasos sanguíneos. A la hora de determinar el efecto 
biológico, son importantes la intensidad de la fuerza aplicada sobre un diente 
y el ligamento periodontal 6. 
3.4 TIPOS DE MOVIMIENTOS.……………………………………. 
Inclinación. Es la forma más sencilla de movimiento dental ortodóncico es la 
inclinación. Los movimientos de inclinación se consiguen aplicando una 
fuerza única contra la corona del diente, esto produce una rotación alrededor 
de un punto situado aproximadamente a la mitad de trayecto hacia la raíz. Se 
siente una presión intensa en el ápice radicular y el borde del hueso alveolar, 
pero la presión disminuye a cero en el centro de la resistencia. Por 
consiguiente, el diagrama de carga consta de dos triángulos (Figura 14). 
Tanto los experimentos con animales como la experiencia clínica con seres 
humanos parecen indicar que las fuerzas para inclinar un diente 
 ____________________________________________________________________ 
27 
multirradicular no deben sobrepasar los 50 gr, aproximadamente, y que 
conviene usar fuerzas leves para dientes de menor tamaño, ya que poseen 
un ligamento periodontal más pequeño 8. 
 
 
 
 
 
 
Traslación. Sí se aplican dos fuerzas simultáneamente sobre la corona de 
un diente, este se puede mover en masa (trasladarse), es decir, el ápice 
radicular y la corona se desplazan la misma distancia en la misma dirección. 
La traslación o movimiento global de un diente, necesita que la carga actúe 
uniformemente en el espacio del ligamento periodontal, desde el borde 
alveolar hasta el ápice, generando un diagrama de carga rectangular (Figura 
15). Para ejercer la misma presión en el ligamento para un movimiento en 
masa, habría que aplicar sobre la corona del diente el doble de la fuerza 
necesaria para su inclinación 9. 
 
 
 
 
FIG. 14 Fuerza única. 
 
FIG. 15 Fuerza de traslación. 
 
 ____________________________________________________________________ 
28 
Desplazamiento radicular. El desplazamiento radicular se obtiene 
manteniendo estacionaria la corona de un diente y aplicando un momento y 
una fuerza para desplazar sólo la raíz que tiene por objeto el movimiento 
radicular (Figura 16) 9. 
 
 
 
 
 
 
 
Torque. El torque es un movimiento de inclinación en el que sólo la raíz se 
mueve en dirección vestíbulo-palatino y vestíbulo-lingual. El centro de 
rotación se encuentra a nivel del bracket. En éste movimiento, inicialmente, el 
área de presión está por lo general localizada próxima a la región media de 
la raíz, ya que en ésta zona el ligamento es más fino que en la zona apical. 
En una fase más tardía, después de la resorción de las zonas iniciales, se 
establece un área de presión amplia (Figura 17)9. 
 
 
 
 
FIG. 16 Movimiento radicular. 
 
FIG. 17 Movimiento de torque. 
 
 ____________________________________________________________________ 
29 
Rotación. El movimiento de rotación provoca siempre inclinación dentro del 
alvéolo. De ésta forma, las fuerzas aplicadas para la rotación son semejantes 
a las fuerzas que determinan la inclinación. Las fibras supralveolares 
reaccionan de la misma forma que las fibras principales, las cuales se 
destruyen y reconstruyen con facilidad en la nueva posición dentaria (Figura 
18) 9. 
 
 
 
 
 
 
Extrusión. El movimiento de extrusión podría crear tan sólo fuerzas de 
tensión sobre los tejidos periodontales; no obstante, también se verifican 
áreas de presión, parecidas a las que aparecen cuando se aplican fuerzas de 
inclinación. Aunque pudieran evitarse las áreas de presión, fuerzas pesadas 
pondrían en riesgo la excesiva extrusión no acompañada por el hueso 
alveolar, y provocarían exposición radicular o incluso la avulsión completa del 
diente. Este movimiento requiere de fuerzas leves (Figura 19)9. 
 
 
 
 
FIG. 18 Movimiento de rotación. 
 
FIG. 19 Movimiento de extrusión. 
 ____________________________________________________________________ 
30 
Intrusión. El movimiento intrusivo es aquel que exige un control de la 
magnitud de la fuerza, ya que aún con algunos movimientos de inclinación, la 
mayor concentración será ejercida a nivel apical. Éste movimiento se 
acompaña de un proceso de la osteólisis que acabará por alcanzar 
prácticamente todas las paredes del alveolo. Éste hecho está bastante 
relacionado con un elevado riesgo de resorción radicular externa. Ese 
proceso depende esencialmente de la magnitud y la duración (Figura 20)9. 
 
 
 
 
 
 
 
Está claro que para producir la misma presión sobre el ligamento y, por 
consiguiente, la misma respuesta biológica, se necesitará el doble de fuerza 
para el desplazamiento en masa que para la inclinación. Para mover un 
diente de tal forma que se incline en parte y en parte se traslade, serían 
necesarias fuerzas intermedias entre las que se requieren para la inclinación 
y la traslación puras. 
Fuerzas óptimas para la movilización ortodóncica de los dientes. ………. 
Los valores dependen en parte del tamaño del diente; los valores más bajos 
son adecuados para los incisivos y los más altos para los dientes posteriores 
multirradiculares (Tabla 1)8.FIG. 20 Movimiento de intrusión. 
 
 ____________________________________________________________________ 
31 
Tipo de movimiento Fuerza (g) 
Inclinación. 35 - 60 
Movimiento en masa (Traslación). 70 - 120 
Enderezamiento radicular. 50 - 100 
Rotación. 35 - 60 
Extrusión. 35 - 60 
Intrusión. 10 - 20 
 
 
La clave para conseguir el movimiento ortodóncico radica en aplicar una 
fuerza mantenida, lo que no quiere decir que debe actuar constantemente, 
sino que debe estar presente durante una parte considerable de tiempo. Los 
estudios con animales y la experiencia clínica sugiere que existe un umbral 
de aproximadamente unas 4-8 horas para la duración de las fuerzas en los 
seres humanos, y que sí las fuerzas se mantienen durante más tiempo se 
consigue una movilización dental cada vez más eficaz. Una fuerza continua, 
durante las 24 horas del día, produce el movimiento más eficaz, pero es 
posible movilizar los dientes con fuerzas de menor duración, cuando se sitúa 
el umbral en unas 6 horas (Figura 21)8. 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIG. 21 Representación teórica del movimiento dental frente a la duración de la fuerza en h/día. 
Tabla 1. Fuerzas óptimas. 
 
 ____________________________________________________________________ 
32 
3.5 TIPOS DE FUERZAS. 
FUERZA CONTINUA. 
Acción de una aplicación receptiva a la dentición que disminuye poco en 
magnitud durante el periodo de movimiento. Es una fuerza muy ligera y 
activada durante un periodo largo de tiempo, por ello no permite el reposo de 
los tejidos, los cuales no pueden organizarse. La fuerza que se mantiene en 
un porcentaje apreciable de la original entre una visita del paciente y la 
siguiente (Figura 22) 8. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FUERZA INTERMITENTE. 
Fuerza ortodóntica que decae a la magnitud cero antes del final de un 
periodo. La fuerza intermitente es aquella que alterna periodos de aplicación 
y reposo. Se pueden producir recidiva de los movimientos. Es la fuerza que 
se aplica con arcos extra orales y elásticos intraorales.Tanto las fuerzas 
continuas como las intermitentes pueden conseguirse con aparatos fijos que 
se llevan en todo momento (Figura 23)8. 
 
FIG. 22 Esquema que representa fuerza continua. 
 
 ____________________________________________________________________ 
33 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FUERZA INTERRUMPIDA. 
Es una fuerza importante tras la activación del aparato, decrece rápidamente 
(1-2 semanas), hay reposo del diente lo que permitirá la calcificación y 
reorganización del nuevo tejido formado. Los niveles de fuerza descienden 
bruscamente a cero de manera intermitente, cuando el paciente se quita un 
aparato ortodóncico o un elástico unido a un aparato fijo, y poco después 
vuelven a los niveles originales (Figura 24)8. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIG. 23 Fuerza intermitente. 
FIG. 24 Esquema que representa la fuerza interrumpida. 
 ____________________________________________________________________ 
34 
Cuando los dientes se mueven, el nivel de las fuerzas disminuye igual que 
con un aparato fijo, es decir, la fuerza intermitente se puede convertir en 
interrumpida entre los ajustes del aparato. 
Las fuerzas intermitentes se consiguen con los aparatos activados por el 
propio paciente, como las placas removibles, y los elásticos. Podemos 
considerar las fuerzas generadas durante la función normal (masticación, 
deglución y fonación) como un caso especial de fuerzas intermitentes, la 
mayoría de las cuales no se mantienen durante las suficientes horas al día 
como para tener un efecto significativo sobre la posición de los dientes. 
Existe una importante interacción entre la magnitud de las fuerzas y la 
rapidez de su declive al responder el diente a las mismas. Consideremos en 
primer lugar el efecto de una fuerza casi continua. Si dicha fuerza es 
bastante leve, el movimiento dental progresará con relativa suavidad como 
consecuencia de la resorción frontal. Sin embargo, si la fuerza continua es 
intensa, el movimiento dental se demorará hasta que la resorción basal 
pueda eliminar el hueso necesario para permitir dicho movimiento. En ese 
momento, el diente cambiará de posición rápidamente y la fuerza constante 
volverá a comprimir los tejidos impidiendo la reparación del LPD y obligando 
a una nueva resorción basal, y así sucesivamente. Esas fuerzas continuas e 
intensas pueden resultar bastante nocivas, tanto para las estructuras 
periodontales como para el propio diente. Consideremos ahora el efecto de 
unas fuerzas que decaen con bastante rapidez, que llegan a cero cuando el 
diente se desplaza sólo una corta distancia 8. 
 
3.6 RESPUESTA-DEL-PERIODONTO-DURANTE-LOS-
MOVIMIENTOS ORTODÓNCICOS. 
Los dientes se mueven a través del hueso alveolar, ya sea a través del 
proceso normal de erupción de los dientes generadas por los aparatos de 
ortodoncia. Tanto la erupción y la ortodoncia logra esta hazaña a través de 
procesos biológicos fundamentales similares, osteoclastogénesis y la 
 ____________________________________________________________________ 
35 
osteogénesis, pero hay diferencias que hacen que su mecanismo sea única. 
Una mejor apreciación de los eventos moleculares y celulares que regulan la 
osteoclastogénesis y la osteogénesis en erupción y ortodoncia no sólo es 
fundamental para nuestra comprensión de cómo se producen estos 
procesos, pero también es necesaria para el desarrollo final de los medios 
para controlarlos 10. 
El periodonto de inserción ejerce un importante papel en la estabilización del 
diente durante los esfuerzos funcionales. El proceso ocurre cuando la fuerza 
es aplicada sobre el elemento dentario. El hueso que rodea al diente está 
adaptado a su superficie radicular en una cavidad denominada alveolo 
dental. Los dientes están conectados al hueso alveolar por una fuerte 
estructura colágena de sostén llamada ligamento periodontal, el cual está 
compuesta por una red de fibras colágenas paralelas que se insertan tanto el 
cemento de la superficie radicular como la lámina dura del hueso. Los vasos 
sanguíneos son responsable por la nutrición del diente, del ligamento 
periodontal, y servirán de vía de acceso para alas células responsables por 
la remodelación del hueso cortical y ligamentos. Cuando un aparato libera 
una fuerza de suficiente magnitud sobre un diente, el diente se moverá. Una 
fuerza ortodóncica comprime al ligamento periodontal y al hueso alveolar 
adyacente a la raíz avance, estimulando la resorción del hueso estimulando 
los osteoclastos. La superficie radicular opuesta al lado donde viene la 
compresión estira el ligamento periodontal y a su vez, estimula la actividad 
de los osteoblastos para formar hueso alveolar 1. 
 
El cemento, probablemente por no ser vascularizado, es escasamente 
modificado por los estímulos de la función masticatoria o por cargas de 
presión y tensión. Esto hace que la porción del periodonto de inserción sea 
menos reactiva a las fuerzas provenientes del tratamiento ortodóncico. Por lo 
que el ligamento periodontal ocupa un espacio aproximadamente de 0.5 mm 
entre la pared del alveolo y el cemento y es responsable por la articulación 
 ____________________________________________________________________ 
36 
dentaria 1. Mediante una prueba con un dispositivo de anclaje esquelético 
temporal con contacto raíz intencional, el potencial reparador del cemento 
mediante el uso de un microscopio estereoscópico, se confirmó la formación 
de cemento reparador observando en todas las secciones donde hubo 
contacto. El cemento era casi exclusivamente del tipo celular; 70% de todos 
los dientes exhibió buenas condiciones para el final de la semana 12. Es 
decir este estudio establece que la curación de cemento se lleva a cabo 
después de una lesión con un dispositivo de anclaje esquelético temporal, y 
es un fenómeno dependiente del tiempo 11. 
En el cemento, la superficiede la raíz generalmente posee una capa de 
cementoide orgánica acelular sobre el cemento. Al aplicar presiones 
ortodóncicas, esta capa cementoide protectora puede ser perforada 
formando áreas semilunares de resorción en el cemento. Si las fuerzas 
empleadas son intermitentes o si el tratamiento ha sido terminado, los 
cementoblastos rellenan estas zonas. 
Los movimientos ortodóncicos se considera como trauma a los dientes, por 
ende, estos movimientos afectan al complejo dentino-pulpar de distintas 
maneras. En general, los traumatismos que incluyen un desplazamiento del 
diente, por pequeño que este sea, puede producir una sección del paquete 
nervioso que penetra apicalmente, produciendo la inmediata necrosis de la 
pulpa; puede darse una excepción a este fenómenos cuando el ápice todavía 
no se ha desarrollado completamente y el aporte vascular es grande. La 
exposición de la dentina, o bien directamente de la pulpa, produce una 
irritación inmediata a la pulpa de diferente intensidad, en función del tamaño 
de la lesión, que desencadenara un proceso inflamatorio 9. 
 
 
 
 
 ____________________________________________________________________ 
37 
 
4. RESPUESTA DENTINO-PULPAR AL TRATAMIENTO ----------
---ORTODÓNCICO. 
 
4.1 INFLAMACIÓN. 
La inflamación es la respuesta local de los tejidos vivos de los mamíferos al 
daño causado por cualquier agente externo. Es una reacción de defensa 
para eliminar o limitar la diseminación de un agente nocivo, seguida de la 
eliminación de las células y tejidos necrosados. La inflamación es el nombre 
que engloba a un grupo de reacciones en el tejido conjuntivo vascular como 
respuesta a una agresión endógena o exógena 12. 
 
 4.1.1 AGENTES QUE INDUCEN LA INFLAMACIÓN. 
Los agentes causantes de la inflamación pueden ser los siguientes: 
1- Agentes infecciosos, como las bacterias, los virus y sus toxinas, los 
hongos y los parásitos. 
2- Agentes inmunitarios, como las reacciones mediadas por célula y 
antígeno-anticuerpo. 
3- Agentes físicos, como el calor, el frio, la radiación y traumatismos 
mecánicos. 
4- Agentes químicos, como venenos orgánicos e inorgánicos. 
5- Materiales inertes, como cuerpos extraños 12. 
 
 4.1.2 SIGNOS DE LA INFLAMACIÓN. 
La inflamación es una respuesta a una alteración en la homeostasis de los 
tejidos, es un proceso complejo en el que intervienen células que expresan 
un gran número de moléculas que son las responsables de los signos y 
síntomas característicos de este mecanismo, una de las primeras etapas es 
la quimiotaxis que se entiende como el desplazamiento, que por atracción, 
 ____________________________________________________________________ 
38 
realiza una célula a lo largo de un gradiente de concentración de una 
molécula atrayente. A través de este proceso llegan y se acumulan células 
en el sitio dañado. Por la acción de quimioatractantes como IL-8, C5a, 
histamina, leucotrieno (LT) B4, lipopolisacáridos, restos de fibrina o de 
colágena, las áreas lesionadas reclutan, además de células de la circulación, 
aquellas que se encuentran en reposo adheridas a las paredes endoteliales. 
Inicialmente se captan neutrófilos y posteriormente, en un lapso de 24 a 72 
horas, participan monocitos, fagocitos y linfocitos. Las células cebadas, 
fibroblastos, queratinocitos, entre otras, adyacentes a la zona infectada o 
lesionada, son las primeras en llegar, en ser activadas y en promover la 
inflamación. 
 
Aumento del diámetro vascular. 
Este cambio vascular, inducido principalmente por las sustancias 
inflamatorias: histamina, bradicinina, eicosanoides, triptasas, entre otras, que 
son secretadas desde los primeros segundos por los mastocitos locales, los 
basófilos y las células endoteliales activadas, aumentan el flujo de sangre 
hacia el área inflamada, lo que genera elevación de la temperatura y 
enrojecimiento local (calor y rubor). 
 
Aumento de la permeabilidad vascular. 
La dilatación capilar permite el paso de líquido y proteínas sanguíneas, entre 
las que se encuentran complemento e inmunoglobulinas, éstos al 
acumularse producen edema (tumor). La distensión de los tejidos, la acción 
de la bradicinina y el estímulo que todo lo anterior ejerce sobre las 
terminaciones nerviosas, originan el dolor, última de las cuatro 
manifestaciones clínicas cardinales de la inflamación: calor, rubor, tumor y 
dolor (Figura 25) 13. 
 
 
 ____________________________________________________________________ 
39 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.1.3 MEDIADORES QUÍMICOS DE LA INFLAMACIÓN. 
1. Respuesta inmediata transitoria (monofásica).-----….------------------------- 
Esto ocurre por daño suave y dura de 10 a 15 minutos. Involucra vénulas 
postcapilares pequeñas y medianas. La respuesta está mediada 
primariamente por histamina y puede ser suprimida por antihistamínicos 4. 
2. Respuesta inmediata prolongada (bifásica).--------…..------------------------- 
Esto ocurre con daños más severos e involucra capilares así como vénulas. 
Esta fase se dispara varios minutos hasta una hora después de la fase 
transitoria inmediata y puede durar varias horas o hasta días (los mediadores 
incluyen bradiquinina, anafilatoxina, y posteriormente, prostaglandinas, 
FIG. 25 Proceso Inflamatorio. 
 ____________________________________________________________________ 
40 
leucotrinas, anafilatoxinas, radicales libres carentes de oxígeno y otros). 
Puede ser suprimida por salicilatos y glucocorticoides 
3. Respuesta prolongada retrasada.-----L espero que s y --------------- 
En este caso la agresión no invoca una respuesta inmediata (la quemadura 
por el sol es un ejemplo). Las prostaglandinas y leucotrienos son los 
mediadores probables en esta respuesta. 
4. Respuesta sostenida.-------ocurren en las agresiones más severas- 
Ocurre en las agresiones más severas e involucra una marcada respuesta 
vascular (vénulas, capilares y arteriolas). 
La permeabilidad vascular aumenta inmediatamente y continúa 
permaneciendo alta. Esto es probablemente debido a una sobreposición de 
la respuesta inmediata (con mediador histamina) y respuesta mediada por 
bradiquinina, prostaglandinas, leucotrienos, etc. 4. 
 
MEDIADORES CELULARES DE LA INFLAMACIÓN. 
Aunque existe un gran número de células implicadas en la inflamación, las 
células que tienen un papel principal son de tipo fagocítico. Estas células son 
los polimorfonucleares, neutrófilos y los monocitos; cuando abandonan la 
sangre, estos últimos reciben el nombre de macrófagos. 
Los neutrófilos representan el 60-70 % de los leucocitos circundantes y 
constituyen la primera línea de defensa. Los monocitos-macrófagos 
intervienen en las funciones de fagocitosis más complejas, en las que 
frecuentemente intervienen también los linfocitos T. Representan la segunda 
línea de defensa y son indispensables para la eliminación de los restos 
tisulares 13. 
 ____________________________________________________________________ 
41 
Las células endoteliales no solo forman un tapiz en el interior de los vasos, 
sino que también intervienen en multitud de funciones de manera activa. Tal 
vez la alteración endotelial sea el fenómeno inicial en la inflamación. 
Las plaquetas se adhieren al vaso y se agregan entre ellas, con lo que se 
activan. Dicha activación trae como consecuencia la liberación de gran 
número de mediadores inflamatorios. Los mastocitos y los basófilos, también, 
de forma paradójica, pueden cronificar la respuesta inflamatoria. Los 
eosinófilos están especializados en la defensa contra los parásitos a través 
de las proteínas que contienen en sus gránulos específicos. 
Los fibroblastos constituyen una de las principales células en la tercera 
oleada celular de los fenómenos inflamatorios, a la que contribuyen también 
las células endoteliales y otras células. Se encargarían de regenerar la matriz 
extracelular. Los fibroblastos también están implicados en la quimiotaxiscelular 13. 
 
4.1.4 CÉLULAS INVOLUCRADAS EN EL MOVIMIENTO 
……….DENTAL. 
Fibroblastos. 
Los fibroblastos del ligamento periodontal forman parte de una población 
heterogénea de las células que participan en el mantenimiento y la 
reparación del ligamento y de los tejidos duros adyacentes a este. La 
habilidad de estas células para responder a estímulos mecánicos sugiere 
que ellas juegan un papel fundamental en la remodelación ósea que se 
produce después de la aplicación de las fuerzas ortodóncicas, los 
fibroblastos también participan en el movimiento dental fisiológico 14. 
Cementoblastos. 
Son células de origen mesenquimatoso que proviene del folículo dental. 
Forma el cemento y tiene periodos de actividad y reposo. Estas células 
participan activamente de la remodelación del cemento radicular sometido a 
fuerzas de ortodoncia 14. 
 ____________________________________________________________________ 
42 
Osteoblasto. 
Se origina de células perivasculares de tejido conectivo, produce la matriz 
orgánica o la matriz ósea y puede estar en reposo o en actividad. Los 
osteoblastos del ligamento periodontal permanecen activos durante 20 
días…14. 
Osteoclasto. 
Esta célula, sintetiza sustancias que producen desmineralización y son 
responsables de la degradación de los componentes orgánicos e inorgánicos 
de la matriz ósea, participan en los procesos fisiológicos importantes como 
el remodelado óseo y facilitan la erupción dental. Cuando termina el proceso 
de resorción, desaparecen por el fenómeno de apoptosis. 
Células progenitoras. 
Permiten la formación de células nuevas que son necesarias en los procesos 
de reparación tisular. Están alrededor de los vasos sanguíneos y pueden 
transformarse fácilmente en osteoclastos, osteoblastos o fibroblastos. El 
número de células progenitoras incrementa exponencialmente bajo el 
estímulo mecánico de la fuerza ortodóncica 14. 
 
4.2 HIALINIZACIÓN. 
Es una zona de necrosis estéril con disminución en el número de células y el 
colapso de los vasos sanguíneos que producen en el ligamento periodontal 
cuando se aplican fuerzas altas que pueden producir daño permanente. El 
tejido cristalino que resulta es acelular y avascular e impide que continúe, de 
manera normal, el movimiento dental hasta que el tejido hialino sea retirado 
por los macrófagos y sea de nuevo revascularizado con un proceso de 
angiogénesis 14. 
Recientemente se ha podido establecer que el fenómeno de hialinización no 
depende exclusivamente de la magnitud de la fuerza, sino también de la 
respuesta biológica del individuo, el ritmo circadiano (momento del día en 
que se aplica la fuerza) y del metabolismo óseo por sí mismo. Sin embargo, 
 ____________________________________________________________________ 
43 
está claro que la hialinización limita la cantidad y la velocidad del movimiento 
dental y alarga los tratamientos de ortodoncia. Una zona hialina se 
caracteriza por: 
• Ser mayor en el área de la raíz que el hueso. 
• A mayor duración de la fuerza, mayor área hialina. 
• Empieza a desaparecer a las 48 horas y en forma completa entre los 7 y 14 
días. 
• Tarda entre 24 y 48 horas en formarse. 
• Los dientes no se mueven hasta que esta zona se elimine. 
• Esta zona precede al fenómeno de resorción. 
La apariencia histológica de la hialinización se debe a un cambio en la 
consistencia de la matriz extracelular, representado por edema y ruptura de 
vasos sanguíneos, fibroblastos atípicos y fibras de colágena normales. La 
remoción de cemento se hace por células que semejan fibroblastos. En la 
resorción directa, las células responsables de la fagocitosis de las fibras de 
colágenas son los fibroblastos y los osteoclastos. Pero en la zona hialina, 
donde la intensidad de la fuerza recibida es mayor a la fuerza óptima, la 
fagocitosis se hace por los macrófagos. Sí se quita la fuerza, la zona hialina 
se remodela entre tres y cinco días, aproximadamente, y el espacio del 
ligamento periodontal adquiere de nuevo su anchura normal. Sí la fuerza 
persiste y la zona no se remodela, entonces puede hacerse un daño 
permanente en el ligamento periodontal. (Figura 26)14. 
 
 
 
 
 
 
 
FIG. 26 Hialinización. 
Fuente PROFFIT 
 ____________________________________________________________________ 
44 
4.3 RESPUESTA DEL TEJIDO DENTAL AL TRATAMIENTO -----
-----ORTODÓNCICO. 
Durante la masticación, los dientes y las estructuras periodontales están 
sometidos a fuerzas intensas e intermitentes. El tratamiento ortodóncico se 
basa en el principio de que si se aplica una presión prolongada sobre un 
diente, se producirá una movilización del mismo al remodelarse el hueso que 
rodea. El hueso desaparece selectivamente de unas zonas y va añadiéndose 
en otras. Esencialmente, el diente se desplaza a través del hueso, 
arrastrando consigo su aparato de anclaje, al producirse la migración del 
alveolo dental. Dado que la respuesta ósea esta mediada por el ligamento 
periodontal, el movimiento dental es fundamentalmente un fenómeno del 
ligamento 14. 
La literatura ya ha sugerido la implicación del uso de fuerzas ortodóncicas 
como productoras de daño mecánico, reacción inflamatoria periodontal, 
lesión periapical y resorción radicular. Los parámetros más comúnmente 
explorados en investigaciones de la respuesta tisular a fuerzas ortodóncicas 
consisten en medir los niveles de oxígeno pulpar, la vasculatura y los 
cambios en la circulación sanguínea. Se ha demostrado que la irrigación 
pulpar disminuye tempranamente cuando se realizan aplicaciones continuas 
de fuerzas ortodóncicas, aun si éstas son de intensidad suave, concluyendo 
que la magnitud de las fuerzas no necesariamente debe ser excesiva para 
originar daño celular, el que eventualmente podría derivar en cuadros que 
van desde simples cambios de color coronario hasta obliteraciones 
camerales o la misma necrosis pulpar. Se deben profundizar los mecanismos 
biológicos con la clínica de los movimientos ortodóncicos para obtener 
resultados más eficientes e inocuos para los tejidos periodontales. La 
aplicación de fuerzas ortodóncicas puede generar daño pulpar en diferentes 
grados, pero de manera similar al producido por un traumatismo agudo, por 
lo que deben discutirse las implicaciones de estos procedimientos como 
potenciales eventos iatrogénicos. Es de fundamental importancia realizar un 
 ____________________________________________________________________ 
45 
buen diagnóstico de la vitalidad pulpar previo a el tratamiento ortodóncico, 
aun en dientes sin traumatismo previo, y con controles periódicos cada tres 
meses 15. 
El movimiento ortodóncico es inducido por estímulos mecánicos y se facilita 
por la remodelación del ligamento periodontal (LP) y del hueso alveolar. Los 
estímulos mecánicos se traducen en actividades biológicas celulares a través 
de mecanismos que aún no están totalmente dilucidados. 
Las células encargadas de transformar estos eventos en movimiento dental 
son, principalmente, los osteoblastos los osteoclastos. 
En el esmalte no se observan cambios tisulares como resultado del 
movimiento dentario por sí mismo. La descalcificación que se presenta 
alrededor de las bandas causadas por restos de alimentos que son 
eliminados y el grabado de la superficie son eliminados, pueden ser 
observados a simple vista (o microscópicamente) en muchos casos 14. 
 
DENTINA 
Con presiones grandes, la solución de continuidad de la capa cementoide y 
la resorción del cemento van seguidas por la resorción de la dentina en 
algunos casos. Aunque las presiones prolongadas parecen ser un factor, los 
factores endocrinos predisponen a los pacientes a este tipo de resorción, el 
fenómeno de resorción no es completamente conocido. Los ápices con 
frecuencia son destruidos, y una vez que se pierden, no vuelven a formarse. 
Si el daño a la dentina es solo una zona socavada bajo el cemento,los 
cementoblastos penetran a la depresión y reparan el daño a la dentina (con 
una substancia parecida al cemento). La dentina interviene en trastornos 
pulpares y en la terapéutica endodóncica. Aunque el cemento es más duro 
que el hueso y se reabsorbe más lentamente, si se reabsorbe en las lesiones 
inflamatorias periapicales provocan a menudo, la desaparición de la 
constricción apical. En ocasiones, se observan una resorción más rápida de 
 ____________________________________________________________________ 
46 
etiología desconocida (resorción idiopática), aunque a menudo cesa sin 
necesidad de intervenir 1. 
 
PULPA. 
La respuesta de los tejidos causada por la fuerza de ortodoncia se produce 
no sólo en el tejido periodontal, sino también en tejido de la pulpa dental. 16 
La pulpa dental se encuentra encerrada en un medio rígido y su 
supervivencia depende de los vasos sanguíneos que acceden al interior del 
diente a través del foramen apical. Como consecuencia de un inusual 
ambiente, cambios en el flujo sanguíneo pulpar o en la presión del tejido 
vascular, pueden tener varias implicaciones para la salud de la pulpa dental. 
Entender los efectos de las fuerzas ortodóncicas sobre el tejido pulpar es de 
particular importancia, especialmente debido a que las alteraciones en la 
tasa de respiración, la obliteración pulpar por formación de dentina 
secundaria, la resorción radicular interna y la necrosis pulpar, son efectos 
que han sido asociados con el tratamiento ortodóncico. Numerosos estudios 
han demostrado que la aplicación de fuerzas ortodóncicas pueden llevar a 
reacciones pulpares significativas, como hiperemia, diapédesis, marginación 
de células blancas, estasis, formación de vacuolas en la capa odontoblástica, 
formación quística y hemorragias 17. 
La fuerza de ortodoncia puede causar tratornos que hace que los niveles de 
oxígeno desciendan en la pulpa dental; en realidad representa un proceso de 
inflamación como un estímulo patológico, la hipoxia inevitablemente induce la 
reacción defensiva del tejido de la pulpa dental a fin de mantener la 
estabilidad del medio interno. Estudios anteriores indicaron que un medio 
anaeróbico en la pulpa puede conducir a la formación de nuevos vasos 
sanguíneos en el proceso de movimiento de los dientes. La angiogénesis, la 
formación de nuevos vasos sanguíneos, es un proceso complejo que incluye 
la remodelación de la matriz extracelular, la secreción de enzimas 
proteolíticas, migración de células endoteliales y la proliferación. 
 ____________________________________________________________________ 
47 
 Sin embargo, nadie ha tratado de investigar la incidencia de necrosis pulpar 
después de la aplicación de fuerzas intrusivas moderadas y severas. En un 
estudio se realizó en un grupo, fuerzas intrusivas de 50 gr y otro de 300 gr., 
las fuerzas se aplicaron para 1, 4, 8, o 12 semanas. Los dientes con una 
respuesta negativa al probador pulpar eléctrico todavía respondían a la 
prueba térmica, pero no se observó necrosis. Si hubo una reacción pulpar 
que fue, la formación de cálculos en la pulpa en el grupo de la fuerza severa. 
La pulpa dental aún tiene vitalidad después del tratamiento intrusivo con 
diferentes fuerzas, estos datos proporcionan nuevos conocimientos sobre los 
efectos de las fuerzas de ortodoncia intrusivos. Se ha demostrados que los 
cambios de flujo sanguíneo en los tejidos de la pulpa después de la intrusión 
de ortodoncia utilizando diferentes magnitudes de la fuerza, los valores de 
flujo de sangre de la pulpa regresaron a la normalidad después de 3 meses 
18. La edad y el tamaño de la abertura apical correlacionado con el retorno de 
las tasas de respiración vuelven a la normalidad durante el período de 
descanso de 1 semana 19. La relación entre el nivel de la fuerza de 
ortodoncia y la reacción de la pulpa en los seres humanos, es provocada por 
la fuerza a un diente durante el tratamiento de ortodoncia. En veinticuatro 
estudios coinciden con los criterios de inclusión, pero debido a la falta de 
estudios de alta calidad no hay pruebas científicas concluyentes de una 
relación entre el nivel de la fuerza y la reacción de los tejidos de la pulpa 
dental en humanos. Por otro lado, existen pruebas científicas que se 
contradicen en cuanto a que se debe tener una reducción de la fuerza por la 
posible afección del flujo sanguíneo 20. 
Se ha demostrado claramente la presencia de células inflamatorias a lo largo 
del periodo de estudio, lo que indica un proceso inflamatorio como una 
respuesta a esta agresión. Las células inflamatorias podrían ser observadas 
dentro de los vasos sanguíneos y en el tejido conectivo de pulpa a las 6 y 12 
horas, de la siguiente forma: los neutrófilos, que constituyen la primera línea 
de defensa celular contra una agresión, siendo los fagocitos activos de 
 ____________________________________________________________________ 
48 
partículas pequeñas; eosinófilos, que actúan como fagocitos, destruir ciertos 
complejos anticuerpo-antígeno y restringen el proceso inflamatorio; y 
monocitos, que son también los fagocitos y se mantienen en la sangre 
durante sólo algunos días, atraviesan las paredes de los capilares y vénulas, 
penetran en el tejido conectivo y se transforman en macrófagos. 
Por lo tanto, el proceso inflamatorio y el tejido dañado provocó cambios 
significativos en la capa de odontoblastos, sin embargo, en algunas zonas 
muestran un aspecto normal, demostrando el excelente estado de la 
reparación de pulpa. Si la agresión es más intenso que la capacidad de 
reparación de este tejido y el movimiento fue más largo, probablemente sería 
la degeneración celular más grave, lo que indica la muerte celular. Estas 
alteraciones fueron evaluadas histológicamente y no permiten el 
establecimiento de la sintomatología clínica que el paciente puede 
presentar...21. 
Las fuerzas de ortodoncia pueden reducir temporalmente el flujo sanguíneo 
pulpar y la causa vacuolización y la interrupción de los osteoblastos en los 
tejidos pulpares pero sin necrosis. Solamente, una historia de trauma dental 
considerado tal vez un factor de riesgo para la pérdida de la vitalidad de la 
pulpa durante el tratamiento de ortodoncia 22. Existe congestión vascular 
cuando una parte del líquido intersticial es forzado a salir de la pulpa debido 
aumento del flujo sanguíneo y caracteriza una situación de inflamación 
aguda. La aplicación de la fuerza de intrusión de ortodoncia causa estos 
cambios vasculares en el tejido pulpar; también aumenta la presencia de 
fibrosis y del número de calcificaciones de pulpa. En la cámara pulpar, la 
calcificación generalmente toma una forma discreta y los cálculos de la pulpa 
son concéntricos, mientras que en la calcificación pulpar radicular tiende a 
ser difusa, estas calcificaciones aumentan en presencia de la fuerza de 
ortodoncia 23. 
El movimiento dental ortodóncico ha sido implicado en los cambios 
secundarios a la pulpa dental, se estudiaron estos cambios con diferentes 
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49 
magnitudes de fuerza, con aparatos colocados bilateralmente activados a 
20, 40, y 60 gr. de fuerza inicial para mesializar a los primeros molares 
superiores. Se realizaron mediciones pulpares con cambios en la predentina 
y la vascularización. Los resultados indicaron un aumento significativo con 
respecto al tiempo y la magnitud de la fuerza en número capilar. Se observó 
una hiperemia pulpar inicial después de la activación de la fuerza de 
ortodoncia que no estaba relacionado con la fuerza de magnitud y un 
aumento de la fuerza dependiente de ancho predentina se midió en el pico 
del ciclo de movimiento de los dientes 24. Por ende, las fuerzas leves pueden 
causar hiperemia en el tejido pulpar. Los pacientes en ocasiones presentan 
sensibilidad a los cambios térmicos y pulpitis despuésde ajustar los aparatos 
ortodónticos 25. No existe ningún signo de necrosis pulpar, lo que sugiere 
que los cambios en los tejidos indican pulpitis reversible, en el que el tejido 
es capaz de recuperar su condición normal y saludable en caso de que se 
dejaron los estímulos nocivos 21. 
En otros casos, los cambios dimensionales la pulpa durante el tratamiento de 
ortodoncia es significativa 26. Es decir, los cambios de pulpa se puede afirmar 
que las reacciones de los tejidos siempre se producen durante el movimiento 
dental y por lo tanto los profesionales siempre deben aplicar fuerzas 
biológicamente compatibles 18. 
Las reacciones de pulpa y dentina durante el movimiento dental, son la 
vacuolización del tejido pulpar y trastornos circulatorios. Los dientes con 
ápices completos mostraron cambios más severos que los dientes con 
ápices abiertos, y la magnitud de la fuerza también fue importante. En los 
dientes con desarrollo radicular incompleto, con frecuencia se produjeron 
disturbios en la formación de raíces. La resorción observada en la dentina 
estaba relacionada con la magnitud de la fuerza y la duración de la fuerza 26. 
En algunos dientes en etapa de desarrollo y raíces con el foramen apical 
abierto para evitar la necrosis pulpar, se recomienda la rotación de los 
dientes después de la cicatrización periodontal y antes de total de la 
 ____________________________________________________________________ 
50 
obliteración del conducto pulpar aproximadamente 3 a 9 meses después de 
un trasplante 27. 
Por otro lado, la fuerza de ortodoncia puede conducir a daño celular, 
trastornos circulatorios y cambios vasculares de la pulpa dental, que 
provocan hipoxia pulpar. A fin de mantener la homeostasis de la pulpa 
dental, la hipoxia inevitablemente inducirá una reacción defensiva. Sin 
embargo, este es un proceso complejo y está regulado por numerosos 
factores por ejemplo, los efectos de la fuerza mecánica en la expresión de 
VEGF (Factor de Crecimiento Endotelial Vascular) y HIF-1α (factor inducible 
por hipoxia 1 alpha) en pulpa dental 28. Los resultados mostraron que la 
inflamación y los cambios vasculares sucedieron en el tejido de la pulpa 
dental en diferentes períodos. Además, hay cambios significativos en la 
expresión de proteínas HIF-1a y VEGF bajo la fuerza de ortodoncia. Después 
de la aplicación de la carga mecánica, la expresión de HIF-1α y VEGF fue 
marcadamente positiva en el grupo 1, 3, 7, y 2, luego se debilitó en el 4º 
grupo. Estos hallazgos sugieren que la expresión de HIF-1α y VEGF se ha 
mejorado por la fuerza mecánica. HIF-1α y VEGF pueden desempeñar un 
papel importante en la retención de la homeostasis de la pulpa dental 
durante el movimiento dental ortodóncico, en un análisis inmunohistoquímico 
de la acumulación del factor-1α inducible por hipoxia en la fase inicial del 
movimiento dental ortodóncico, mediante citometría de flujo, inmunoblot, 
ELISA y PCR en tiempo real en los marcadores (HIF- 1α, VEGF, Cox-2, IL-6, 
IL-8, ROS, p65) demostró la inducción de hipoxia en el movimiento dentario 
después del tratamiento ortodóncico en la pulpa dental y la regulación de los 
genes pro-inflamatorios y angiogénicos de la Cox-2, VEGF, IL-6 e IL-8 que 
afectan la circulación de la pulpa dental por la hipoxia, conduciendo a una 
respuesta inflamatoria en el interior de los dientes que fueron trasladados 29. 
Teniendo en cuenta la revisión de la literatura y el informe del caso, se 
pueden hacer las siguientes recomendaciones para los pacientes que 
tendrán un tratamiento de ortodoncia, con relación a la necrosis pulpar: 
 ____________________________________________________________________ 
51 
1- Una historia detallada de la dentición se debe tomar, con especial atención 
dada a cualquier antecedente de trauma dental. 
2-.En el examen radiográfico, los dientes deben ser examinados para la 
evidencia de la obliteración pulpar como estos dientes corren un mayor 
riesgo de cambios pulpares irreversibles durante el tratamiento de 
ortodoncia. 
3- Los pacientes que tienen factores de riesgo para la necrosis pulpar con el 
tratamiento de ortodoncia (dientes retenidos, los dientes con un historial de 
trauma, caries o restauraciones, dientes con pérdida ósea periodontal, los 
dientes con la evidencia de la obliteración pulpar) deben ser informados 
sobre el riesgo de daño pulpar durante el tratamiento. 
4-.Fuerzas de ortodoncia deben ser ligeras y continuas, respetando los 
límites fisiológicos. 
5-.Se debe tener cuidado para asegurar que el movimiento dental 
ortodóncico no interfiera con el suministro de sangre apical (por ejemplo, 
comprimiendo el ápice de la raíz contra la placa cortical). 
6-.Síntomas pulpares que surgen durante el tratamiento de ortodoncia deben 
ser tratados de manera adecuada y rápida 30. 
 
REACCIONES DEFENSIVAS DENTINO –PULPARES. 
Una de las funciones primordiales del complejo dentino-pulpar es la 
formación del material mineralizado, esta formación de la dentina es continua 
a lo largo de toda la formación del diente, la dentina primaria, sigue a una 
dentina secundaria. El tejido conjuntivo pulpar se encarga de la nutrición de 
los odontoblastos, garantizando pues la formación dentinaria. La pulpa dental 
es, también, la parte sensible del diente, la que es capaz de registrar dolor, 
ya sea producido por un mecanismo u otro; calor frio, presión, lesiones 
traumáticas, irritaciones químicas 12. 
Las alteraciones en el complejo dentino-pulpar fueron observados, con la 
evidente formación de dentina reparativa como segunda línea de defensa. 
 ____________________________________________________________________ 
52 
Esta dentina es de formación rápida, en donde los túbulos dentinarios suelen 
estar deformados y son menos abundantes. Es importante mencionar 
también que este tipo de dentina representa una barrera más calcificada pero 
menos sensible que la dentina normal, ya que no contiene prolongaciones 
odontoblásticas. Los odontoblastos que mueren como consecuencia de 
alguna agresión son sustituidos por células de la zona celular, que se 
desplazan a la zona odontoblástica y secretan una nueva matriz de dentina. 
Cambios inflamatorios en la zona odontoblástica se vieron reflejados en una 
desorganización de la forma en empalizada y la presencia de zonas de 
vacuolización. La vacuolización en la zona odontoblástica y en la pulpa 
propiamente dicha, como artefactos histológicos debidos a una inadecuada 
fijación del tejido pulpar, que en las descripciones histológicas han sido 
registradas como evidencia de patosis pulpar. Se describió la vacuolización 
dentro de los cambios ultraestructurales que sufre el tejido pulpar durante su 
inflamación. Esto se genera por la acumulación de líquido edematoso como 
consecuencia de la dilatación de los capilares y el consiguiente 
estancamiento del flujo sanguíneo, que produce una autolísis de las células 
debido a la ausencia de oxígeno, un aumento en la cantidad de fibras 
colágenas también fue observado en el análisis histológico de este caso. 
Esto es debido principalmente al proceso inflamatorio que se da en la pulpa, 
en donde se liberan factores de crecimiento angiogénico y aumento de la 
microvasculatura que permite más llegada de oxígeno y nutrientes a todas 
las células que actúan como mecanismo de defensa contra el estímulo 
inflamatorio. Un alto flujo sanguíneo permite un mayor número de células 
inflamatorias, una alta actividad de las células odontoblásticas y fibroblastos, 
aumentando así la producción de fibras colágenas 31. 
 
Gracias a sus elementos celulares, el complejo dentino-pulpares capaz de 
establecer un sistema defensivo frente a las agresiones que pueda sufrir. 
Este mecanismo defensivo es doble; por una parte, puede neoformar tejido 
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53 
mineralizado que aísle la pulpa delas nonas