Relacion-medico-paciente-en-el-tratamiento-del-paciente-diabetico

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
SUBDIVISIÓN DE MÉDICINA FAMILIAR 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 87 
CD. ACUÑA COAHUILA 
 
 
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE, EN EL TRATAMIENTO 
DEL PACIENTE DIABÉTICO 
 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA: 
 
DR. ASUNCIÓN ORTIZ SÁNCHEZ 
 
 
CD. ACUÑA COAHUILA 2014. 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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RELACION MEDICO PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DEL 
PACIENTE DIABETICO 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA 
FAMILIAR 
PRESENTA 
DR. ASUNCION ORTIZ SANCHEZ 
DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELlNA 
JEFE DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM. 
DR,-[0,:",:::f::~ ~ 
COORDINADOR DE INVESTIGACiÓN DE LA 
SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE ME C A, U.NAM. 
OR. ISAíAS HERI'Jh)~ 
COORDINADO 
SUBDIVISI :).I>I::BE" 
DIVISION ESTUDIO POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM. 
3 
 
 
"RELACiÓN MÉDICO PACIENTE, EN EL TRATAMIENTO 
DEL PACIENTE DIABÉTICO" 
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA: 
DR. ASUNCiÓN ORTIZ ÁNCHEZ 
DRA. MARIA O S CASTILLO 
TITULAR DEL CURSO DE ESPECIA IZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR 
PARA MÉDICOS GENERALES 
UMF N" 81 IMSS 
CIUDAD ACUÑA COAHUILA 
EDUCACiÓN EN SALUD 
UMF N" 81 IMSS 
CIUDAD ACUÑA COAHUILA 
DRA. MARIA GUADJI.H-~ 
DIRECTOR MEDICO UMF N" 87 IMSS 
CIUDAD ACUÑA COAHUILA 
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('n:'ia Díc13mCn 
INSTITUTO MEXIC\NO DH S[GLJ KO SOCIAL 
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MEDICAS 
Unidad de ECuca~¡ón, Investigación V Políticas de Salud 
Coonlinacién de Investigación en Salud 
Dictamen de Autorizado 
Comité local de Invcsti.;;ación y Ética en InvestigaCión en Salud 506 
H GRAL ZONA -MP, NUM Z4, COAHUlLA 
PagL~ 1 of 1 
FECHA 24 / 01 / 2013 
DR. ASUNCION ORTlZ SANCHEZ 
PRESENTE 
Tengo el agrado de notificarle, que el protoco lo de investigación con titulo: 
RE LACIO N MEDICO PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABETlCO 
que usted sometió a con sideración de este Comi te Local de Investigación y Ética en Investigación 
en Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con 
Ja calidad metodológica y los requerimientos de ética y de invest igación, por lo Que el dictamen es 
A U T O R 1 Z A O O, con el número de regist ro instituciona l: 
Núm. de Registro 
R-2013-S06-S 
~~i~!iLPÉREZ 
Invest igación y Ética en Investigación en Salud No. 506 
IMSS 
hnp: sirdcis .imss.gob.mxJpi _ dictamen_ clis .php·.'idPro)'ccto--:o20 12-6039&ídCli 506&mo.. :::4/01/2013 
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INDICE 
 
 
Dictamen de autorización……………………………………………………………….... 4 
Índice………………………………………………………………………………………… 5 
Resumen……………………………………………………………………………………. 6 
Titulo………………………………………………………………………………………… 7 
Marco teórico………………………………………………………………………………. 8 
Planteamiento del Problema……………………………………………………………... 14 
Justificación………………………………………………………………………………… 16 
Objetivos……………………………………………………………………………………. 17 
Metodología……….………………………………………………………………………… 17 
Criterios de inclusión………………………………………………………………………. 18 
Criterios de Exclusión……………………………………………………………………… 18 
Criterios de Eliminación…………………………………………………………………... 18 
Variable conceptual……………………………………………………………………….. 19 
Variable operacional………………………………………………………………………. 19 
Fuente de información…………………………………………………………………..... 20 
Plan de análisis estadístico……………………………………………………………….. 20 
Consideraciones éticas…………………………………………………………………… 21 
Recursos humanos………………………………………………………………………... 22 
Materiales…………………………………………………………………………………… 22 
Financiamiento del proyecto……………………………………………………………… 23 
Resultados………………………………………………………………………………….. 24 
Graficas……………………………………………………………………………………… 25 
Discusión……………………………………………………………………………………. 29 
Conclusión…………………………………………………………………………………... 30 
Referencias…………………………………………………………………………………. 31 
Anexos………………………………………………………………………………………. 33 
Consentimiento informado………………………………………………………………… 33 
Cronograma………………………………………………………………………………… 34 
Cuestionario de Relaciones Médico-Paciente (CREM-P)…………………………….. 35 
Hoja de recolección de datos…………………………………………………………….. 37 
6 
 
 
Resumen: 
 
Título: Relación Médico-Paciente en el tratamiento del paciente diabético 
La relación médico-paciente, siempre ha existido siendo considerada una de las 
principales herramientas del Médico Familiar principalmente en las enfermedades 
crónico degenerativas como la diabetes Mellitus, que en los últimos tiempos se ha 
visto deteriorada, tanto por las políticas institucionales, como por la tecnología, la 
medicina científica y la especialización fragmentaria de la ciencia médica, y como 
consecuencia la baja influencia en el cuidado de la salud del paciente. 
Objetivo General.- Conocer la percepción que los pacientes diabéticos tienen de 
su relación con su médico familiar. 
Material y Métodos.- Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal, 
a 236 pacientes diabéticos de la UMF87 del IMSS, Acuña Coahuila, que 
acudieron a consulta de enero a junio 2013, a los que se aplicó el Cuestionario 
CREMP-P. 
 
Resultados.- se contó con población total de estudio fue de 236 pacientes, con 
diagnóstico de diabetes mellitus, donde se obtuvo que en 234 (99%) pacientes, 
tuvieron una buena satisfacción en la relación médico – paciente y solo en 2 
pacientes (1%), se obtuvo una mala satisfacción en la relación médico – paciente. 
 
Conclusiones.- La buena satisfacción en la relación médico – paciente, influye en 
la forma de afrontar la enfermedad y controlar los síntomas. 
 
 
 
 
 
7 
 
 
 
 
 
 
 
TITULO 
 
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE, EN EL 
TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABÉTICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 
MARCO TEORICO 
Desde que el hombre empezó a enfermar han existido otros hombres que 
intentaban curar las enfermedades. En las culturas primitivas era el brujo de la 
tribu el que, por medio de complicados rituales, expulsaba del cuerpo del 
atribulado enfermo los malos espíritus que producían el mal. La relación entre 
ellos era de sometimiento absoluto. El enfermo hacía sin rechistar lo que el brujo 
le mandaba y no se preocupaba de saber las razones ocultas de su actuación. Por 
otra parte, el brujo se cuidaba mucho de revelar sus secretos y sólo los decía a 
sus hijos o discípulos. Naturalmente, este conocimiento le daba un poder inmenso 
sobre el grupo. 
 
El principio en que estaba basada esta relación primigenia era el paternalismo. El 
brujo estaba en una posición muy superior a la del enfermo y tenía poder absoluto. 
Es cierto que actuaba en bien del enfermo, pero sólo porque era bueno y 
derramaba su bondad en los que lo rodeaban. 
La filosofía clásica griega consideraba a la naturaleza regida por un orden superior 
que la hacía armoniosa y equilibrada. Este orden que regía para el macrocosmos 
también lo hacía en el hombre (microcosmos). La pérdida de este equilibrio, por un 
desajuste físico o psíquico,producía la enfermedad. El médico era el encargado 
de reponer este equilibrio, guiado por el principio moral de beneficencia, y el 
enfermo, naturalmente, había de obedecerle en todo. Estas ideas perduraron 
hasta el siglo pasado. Un atisbo de cambio asomó a partir del siglo XV cuando el 
hombre empezó a pensar que no sólo podía interpretar la naturaleza que lo 
rodeaba, sino que también podía cambiarla. Naturalmente, esto empezó como una 
teoría socio-política y, mucho más tarde, se planteó como cuestión médica. 1 
Este paso del paternalismo socio-político a la autonomía no se vio acompañado en 
el terreno médico hasta entrado el siglo XX. Un ligero cambio se dio en el siglo XIX 
con las ideas de Thomas Percival. A este inglés se le considera el padre de la 
ética médica norteamericana y del primer Código de Ética Médica que realizó la 
Asociación Americana de Medicina. Describió el principio de necesidad 
terapéutica, por el que se podía no decir al enfermo un pronóstico fatal si ello 
podría producirle un empeoramiento. Diego Gracia considera este paso como la 
llegada de un “paternalismo juvenil”, en contraposición con el “paternalismo 
infantil” que regía hasta entonces y el “autonomismo adulto” que llegaría un siglo 
después. 
 
9 
 
El bioeticista norteamericano Mark Siegler ha establecido, con sorprendente 
precisión, que la era del paternalismo (o era del médico) se extendió “desde el año 
500 a.C. hasta el año 1965”. Tras ella vendría la era de la autonomía (o era del 
paciente), que a su vez desembocaría (en los Estados Unidos, desde luego, pero 
también en otros países desarrollados) en la actual era de la burocracia (o de los 
contribuyentes). 2 
 
Entre los aspectos que se pueden analizar para estudiar la evolución de la relación 
médico-paciente en cuanto a la autonomía de éste último, señalaremos los 
siguientes: La constitución de la Medicina como ciencia. La medicina en el pasado 
ofrecía una mayor posibilidad de elección a los enfermos, por la coexistencia de 
diversos sistemas o teorías médicas que fueron perdiendo vigencia a favor de un 
único modelo: la Medicina oficial, 
Al constituirse la medicina científica, más centrada en la enfermedad y en los 
medios diagnósticos y terapéuticos, que en el mismo paciente, y expresada en un 
lenguaje científico. Se incrementó la distancia del paciente y de sus familias 
respecto del médico. El paciente, cada vez sabía menos y confiaba menos en sí 
mismo, mientras que el médico, por el contrario, cada vez contaba con más datos, 
con mejores medios diagnósticos y terapéuticos, por lo que incrementaba su 
capacidad de decisión. 
Paradójicamente, el desarrollo científico, como afirmaba Peabody, empeoró la 
relación médico-paciente en un momento en que la medicina mejoró 
sensiblemente. Desde este punto de vista, a lo largo del siglo XX, los enfermos 
tuvieron menos autonomía que cien años atrás. El desarrollo de las especialidades 
y los cambios en la organización asistencial producidos a lo largo del siglo XX. 
La medicina hospitalaria, la consolidación de los seguros de enfermedad y de los 
procesos de colectivización, como la Seguridad Social, todos ellos han modificado 
el modelo de la profesión médica y han favorecido la aparición de conflictos de 
interés derivados del hecho de tener que responder, sobre una misma actuación, 
ante distintos sujetos -el pagador o contratante y el paciente- con intereses 
diferentes. 
La consideración de cuál ha sido la evolución de la práctica médica con relación a 
la información médica, condición imprescindible para que el enfermo pueda 
consentir a una actuación clínica. Es éste un aspecto en el que el parecer, por 
parte de los profesionales, no ha sido unánime, y que nos ofrece una interesante 
evolución a través del tiempo. A lo que hay que unir los cambios de una sociedad 
basada en el respeto a los derechos humanos y cada vez más intervencionista. 
Estamos en un tiempo de desarrollo de las responsabilidades sociales, tanto por 
10 
 
parte de los médicos, como de los pacientes y sus familias. Un aspecto ineludible 
en el actual debate sobre la autonomía del paciente es la cuestión económica, ya 
que el racionamiento en las prestaciones sanitarias condiciona la posibilidad de 
elección del paciente. 
Con relación al respeto al paciente, ya en 1952, Laín Entralgo manifestaba: “El 
médico de hoy ha llegado a plantearse con relativa lucidez intelectual la antinomia 
que entrañan sus dos actos principales, el terapéutico y el diagnóstico, en cuanto 
referidos a un ser –el hombre enfermo- que es a la vez naturaleza sensible y 
persona, principio de operaciones materiales y supuesto racional, paciente de 
acciones necesarias y autor de acciones libres”. Es decir, “el tratamiento de una 
enfermedad puede ser enteramente impersonal; el cuidado de un paciente debe 
ser completamente personal”. 3 La medicina es una de las profesiones que en 
mayor medida requiere una fuerte vocación. 4 así quien acude a solicitar los 
servicios del médico, es persona humana en condiciones que acrecientan su 
sensibilidad, no es una entidad nosológica, no es una “cosa” que requiere 
reparación. El tiempo que los intermediarios en la atención de salud permiten 
dedicar a cada consulta, menoscaba gravemente otras obligaciones médicas, pero 
no puede limitar el trato cortés hacia el paciente.5 
Esta relación interpersonal, que conduce a conocer o diagnosticar la dolencia del 
enfermo, se ordena en seguida a la ejecución de los actos propios del tratamiento 
que se inician desde el momento mismo en que se establece la relación 
interpersonal. Ernest von Leyden solía decir, a comienzos del siglo, que el primer 
acto del tratamiento es el acto de dar la mano al enfermo; y, como lo señala M. 
Balint, el médico es el primero de los medicamentos que él prescribe.6 
De esta manera, la relación médico-paciente, como forma especial de relación 
humana, está determinada por ciertas características como son: “Respeto al ser 
humano enfermo” fundado de dos ideas centrales, que el hombre es persona, y en 
cuanto tal tiene dignidad y no precio, y que en tanto que personas, todos los seres 
humanos son iguales y merecen igual consideración y respeto. “Respeto y 
confianza mutuos”, imprescindibles en el trato entre paciente y profesional. Sin 
embargo, en la actualidad este punto de partida no siempre se cumple debido a 
una evolución sociocultural que impone mayor conocimiento y responsabilidad del 
paciente en todos los procesos de autocuidado y mayor exigencia de eficacia. De 
otro lado existe mala o escasa información, gran número de profesionales que 
participan en un solo proceso terapéutico. “Respeto por la autonomía del 
paciente”, la participación del enfermo en la relación clínica ha seguido una 
evolución progresiva desde ser un sujeto pasivo, hasta tomar un papel 
11 
 
protagónico. La importancia de esto ha hecho que el proceso de comunicación sea 
una parte esencial de la relación médico-paciente.7 
 
Así se considera habilidades clínicas esenciales de todo médico la entrevista, la 
relación médico paciente y la comunicación. Estas tres habilidades, aunque 
tratadas por separado, están imbricadas. La entrevista es el medio para establecer 
la relación y comunicación con el paciente y éstas, a su vez, influyen en la calidad 
de la primera. Prueba de esto es que la entrevista es la principal habilidad en 
medicina es que “por sí sola produce los datos necesarios para el diagnóstico, 
más de las tres cuartas partes de las veces; y establece más diagnósticos que los 
datos del examen físico y de laboratorio combinados. Genera más datos 
necesarios para tratamiento y prevención, y es el principal medio para transmitir 
información al paciente” 8. En un editorial de Annals of Internal Medicine, Duffy 
dice: “La entrevista médica contemporánea es un diálogo terapéutico entre médico 
y paciente; es el principal método diagnóstico y componente esencial de toda 
terapia. Sin ese diálogo, generalmente la terapiafracasa, especialmente en 
enfermedades que se manifiestan por somatización”. 
 
La importancia de la entrevista ha sido reconocida especialmente en atención 
primaria. Se estima que un médico general lleva a cabo, en promedio, entre 120 
000 y 160 000 entrevistas durante una carrera profesional de 40 años. 
 
Una buena relación médico paciente es la interacción fundamental en la atención 
de salud, este hecho es probable que continúe siendo así en un futuro previsible.9 
En otras palabras, Siegler (citado por Chin) dice: “pese a los notables desarrollos 
científicos del último siglo, la relación médico paciente ha sido descrita como un 
acontecimiento inmutable en medicina, que se preserva principalmente por las 
metas inmutables de la medicina”. Por otro lado, la frase pacto de confianza 
(covenant of trust), acuñada por la American Medical Association caracteriza lo 
esencial de la relación médico paciente. Esta relación es inherentemente una 
acción benevolente, en la que una persona pone su vida en manos de otra, un 
acto de notable confianza, esperanza y respeto. Confianza, que a su vez, se basa 
en la creencia de que el médico lo tratará buscando su mejor interés. 
Chin agrega que “la confianza es una de las fuerzas más vitales que sostiene toda 
relación exitosa. La vulnerabilidad de los pacientes y su necesidad de atención los 
fuerza a confiar en los médicos. Los pacientes ven la confianza generalmente 
como un proceso interactivo, necesidad de atención, interés y compasión, y 
esencialmente de ser escuchado”. 
 
Hoy en día, se considera que la mejor relación médico paciente es aquella 
enfocada en este último. La atención centrada en el paciente es definida como 
12 
 
congruente con y sensible a las necesidades y preferencias del paciente. Esta 
idea ha sido un componente del movimiento de los derechos del paciente desde 
los años sesenta. Una revisión del tema señala que la evidencia tangible del citado 
fenómeno está presente ahora en todas las facetas de la medicina; en la 
información al paciente, la decisión médica, la legislación concerniente al 
consentimiento informado y las decisiones sobre tratamientos de soporte vital; así 
como la perspectiva del paciente en la formación médica, investigación y 
evaluación de calidad de los servicios de salud. 
 
En una revisión del concepto centrado en el paciente, Bensing y colaboradores 
dicen: “El consenso de los estudios es que el centrado en el paciente implica 
sentar el diálogo terapéutico más en un paradigma psicosocial que biomédico, con 
compromiso activo del paciente en ese diálogo, siendo el médico abierto y 
sensible a la agenda y perspectivas del paciente, incluyendo evocar intereses, 
expectativas y preferencias de tratamiento, y establecer la relación emocional”. 
 
La declaración de consenso (Toronto Consensus Statement) publicada por el 
British Medical Journal, en 1991, dice: “La comunicación médico paciente efectiva 
es una función clínica esencial que no puede ser delegada”. Caracteriza lo 
esencial de la práctica médica la comunicación verbal y no verbal que se 
establece en el encuentro con el paciente, dicen Travaline y colaboradores. 
Agregan que, además de compartir información diagnóstica y terapéutica, la 
mayoría de médicos reconocerá que estos encuentros involucran también la 
búsqueda del paciente de salud psicológica, conexión o relación terapéutica.10 
 
El informe Kalamazoo II vincula la comunicación efectiva a: a) una mayor 
satisfacción del médico y el paciente; b) adherencia a los planes de tratamiento; c) 
decisiones médicas más adecuadas; d) mejores resultados de salud; e) 
disminución en la incidencia de demandas por mala práctica contra médicos de 
atención primaria; f) información y educación del público.11 
 
Un paciente que ha demandado una vez nunca más confía en ningún médico y se 
halla expuesto al abandono, la angustia y su futuro es realmente dramático. Se 
rige por el "nunca más" o el "nada más" y su desilusión hacia la vida misma lo 
lleva a actitudes que todos los días lo deterioran un poco más.12 
El profesional de la medicina siempre debe de respetar y apoyar la dignidad de la 
persona desde el momento mismo de la concepción y deberá asumir el 
compromiso firme de buscar el bienestar del paciente ya sea previniendo o 
tratando una enfermedad, ayudando ante las discapacidades o bien consolando 
ante la muerte inminente. El interés del paciente por recuperar su salud debe de 
13 
 
estar por encima de aspectos financieros, características del paciente, condición 
social o su capacidad de tomar decisiones. 
La interacción entre el médico y la persona enferma se ha dado de diferentes 
formas por lo que se han descrito diversos modelos que son utilizados por los 
profesionales de la salud en diferentes momentos dentro de la relación médico-
paciente. Entre ellos se pueden mencionar los siguientes: Modelo paternalista o 
activo/pasivo. Quizá es el modelo más antiguo de los que existen en la relación 
médico-paciente, en donde el primero poseía el conocimiento y los medios para 
curar, el segundo aparecía como un ignorante de la causa de su enfermedad y 
solo buscaba el alivio de la misma. Modelo Contractual o Mecánico. Es un tipo de 
modelo que está ganando terreno en la relación médico-paciente y consiste en 
que el médico presenta todos los hechos relacionados con su padecimiento, así 
como las opciones de tratamiento que pueden existir, dejando que el paciente 
tome la decisión que él considere más conveniente y de esta forma el médico 
tiene especial cuidado en respetar la “autonomía del paciente”, en el caso de los 
niños, la decisión que se adopta para recibir un tratamiento determinado es dada 
por los padres o el tutor. Modelo de Compromiso o Confianza Recíproca. En éste 
modelo la primordialidad es la confianza que debe de haber entre el médico y el 
paciente ya que de no existir ésta no se fundamenta la reciprocidad de veracidad y 
respeto mutuo, existe además el compromiso de que él médico pondrá todo su 
interés en proporcionar el mejor de los tratamientos desde el punto de vista 
biológico y ético con la finalidad de devolver la salud al enfermo y este a su vez 
demostrará plenamente su confianza en el médico siguiendo correctamente las 
indicaciones dadas por este, de tal forma que de esta manera existen más 
probabilidades de que la relación médico-paciente se torne más productiva tanto 
en lo afectivo como en lo técnico. 13 
 
La importancia de construir y mantener una comunicación adecuada con el 
paciente es innegable para cualquier disciplina médica, pero quizá sea mayor para 
el médico familiar (MF), ya que la comunicación incluso se ha considerado como 
un instrumento indispensable para el trabajo del médico de familia.14 
 
 
 
 
 
 
14 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
El Médico Familiar (MF), al conocer el proceso para llegar a ser enfermo y 
paciente, y los factores y condiciones que motivan la consulta y que se configuran 
en una cierta forma de presentación se ubica en una posición privilegiada para 
desarrollar una adecuada y satisfactoria relación médico-paciente-familia de 
colaboración. Para ello requiere desarrollar un mínimo habilidades entre las que 
destacan: ser un hábil y experto entrevistador de individuos y de familias, un 
facilitador efectivo de los procesos de negociación, de solución de problemas y de 
comunicación familiares y un excelente y eficaz educador sobre los problemas de 
salud que inciden en su población. 
 
El establecer una relación médico/paciente/familia efectiva es la herramienta más 
importante para un tratamiento exitoso, y la disponibilidad y el tiempo que el MF 
dedica en la consulta, son por sí solos los dos factores más valiosos para un 
resultado adecuado. 15 
 
Varias encuestas a gran escala demuestran que la mayoría de los pacientes está 
satisfecha con la calidad de atención de su salud (magnitud). Sin embargo, dentro 
de este amplio panorama de satisfacción y de calidad de atención subsistenalgunas importantes áreas de riesgos potenciales asociados con la nueva cara de 
la medicina moderna (vulnerabilidad): 
 
• Aumento en la tecnología, disminuyendo el lado "humano" de la atención. 
• Aumento en las presiones de tiempo, disminuyendo el tiempo de contacto con el 
paciente. 
• Aumento de la especialización, disminuyendo las relaciones de largo plazo con 
los pacientes. 
• Aumento de las expectativas de los pacientes en cuanto a información y/o 
participación.16 
 
En la bibliografía especializada se apuntan diversos factores que influyen en el 
cumplimiento con el tratamiento: sociodemográficos, relacionados con la 
enfermedad, con la propia terapia y con la relación médico-paciente. De todos 
ellos, la relación médico-paciente es el factor con un potencial predictivo más 
fuerte. 
 
15 
 
Numerosos estudios concluyen que la relación que los médicos establecen con 
sus pacientes es con frecuencia superficial y se centra en los aspectos más 
puramente fisiológicos y sistemáticos, sin tener en cuenta sus expectativas ni los 
aspectos psicosomáticos de la enfermedad y decidiendo unilateralmente, en 
función de sus conocimientos (vulnerabilidad). No obstante, se constata que este 
enfoque centrado en la enfermedad y en los intereses de las instituciones 
sanitarias ya no es válido y que, en estos momentos, es necesario centrar las 
actuaciones en las personas y no sólo en sus enfermedades, proporcionando una 
atención integral (alternativa de solución). 17 
 
Los problemas de comunicación en la consulta constituyen una barrera al 
tratamiento efectivo de la diabetes (factibilidad). 
 
Siendo de gran importancia conocer ¿cuál es el concepto y que expectativa tiene 
el paciente portador de diabetes mellitus, sobre la relación que establecen con sus 
médicos y su influencia en la forma de afrontar la enfermedad y el tratamiento? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
JUSTIFICACION 
La diabetes mellitus es un proceso crónico que conlleva un enorme impacto social 
y sanitario, convirtiéndose rápidamente en la epidemia del siglo XXI y en un reto 
de salud global. Estimaciones de la Organización Mundial de la Salud indican que 
a nivel mundial, de 1995 a la fecha casi se ha triplicado el número de personas 
que viven con diabetes, con cifra actual estimada en más de 347 millones de 
personas con diabetes.18,19 De acuerdo con la Federación Internacional de 
Diabetes, China, India, Estados Unidos, Brasil, Rusia y México, son –en ese 
orden– los países con mayor número de diabéticos, siendo previsible un 
incremento significativo en los próximos años, como consecuencia del aumento de 
la esperanza de vida de la población, de los hábitos de vida poco saludables y las 
crecientes tasas de obesidad. 
Efectuar un buen control de la diabetes retrasa la aparición de complicaciones y 
enfermedades secundarias, a la vez que mejora la calidad de vida. El control de la 
enfermedad depende fundamentalmente de realizar un buen tratamiento, que se 
sostiene sobre tres pilares: dieta, ejercicio y tratamiento farmacológico, siendo 
relativamente frecuente el incumplimiento terapéutico, uno de los problemas más 
importantes en enfermedades crónicas, que hace descender la eficacia, y la 
eficiencia del tratamiento. Cerca del 50% de las personas con diabetes no cumple 
adecuadamente su terapia. 
Existen diversos factores que influyen en el cumplimiento del tratamiento: 
sociodemográficos, relacionados con la enfermedad, con la propia terapia y con la 
relación médico-paciente. De todos ellos, la relación médico-paciente es el factor 
con un potencial predictivo más fuerte. La relación que los médicos establecen con 
sus pacientes es con frecuencia superficial y se centra en los aspectos más 
puramente fisiológicos y sistemáticos, sin tener en cuenta sus expectativas ni los 
aspectos psicosomáticos de la enfermedad y decidiendo unilateralmente, en 
función de sus conocimientos,20 es necesario centrar las actuaciones en las 
personas y no sólo en sus enfermedades, proporcionando una atención integral, 
así los problemas de comunicación en la consulta constituyen una barrera al 
tratamiento efectivo de la diabetes. 
 
En este estudio, se pretende demostrar, que al existir una sólida relación médico – 
paciente, se logre la correcta comprensión de la enfermedad por parte del 
enfermo, un mejor apego al tratamiento mediante una aceptación favorable de las 
indicaciones médicas, en base a una buena empatía, repercutiendo, a corto, 
mediano y largo plazo, en la menor incidencia de complicaciones propias de la 
diabetes mellitus mejorando la calidad de vida del paciente diabético. 
17 
 
 
OBJETIVOS 
 
Objetivo General 
 
Conocer la percepción que los pacientes diabéticos tienen de su relación con su 
médico familiar 
 
Objetivo especifico 
 
Saber si la relación médico paciente diabético influye en la forma de afrontar su 
padecimiento. 
 
 
METODOLOGIA 
 
MATERIAL Y METODOS 
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, se incluyó 236 
pacientes según el tamaño de la muestra, con diagnóstico de diabetes mellitus, y 
que acudieron a consulta de control en la Unidad Médica Familiar del Instituto 
Mexicano del Seguro Social No. 87 de Ciudad Acuña Coahuila, donde la asistente 
médica, previamente capacitada, aplico el Cuestionario de Relaciones Médico-
Paciente (CREM-P) versión española, en el periodo comprendido de Enero del 
2013 a junio del 2013. 
El cuestionario consta de 13 preguntas, presentando una escala tipo Likert de 5 
puntos, siendo, la puntuación máxima de cada pregunta 5 que equivale a “muy de 
acuerdo”, y la mínima 1 correspondería a “muy en desacuerdo”. Se elaboró una 
base de datos de Excel, donde se sumó, cada uno de los puntos de forma 
individual y general, aplicándose una estadística descriptiva cualitativa, para 
obtener el nivel de satisfacción y la influencia en la vivencia emocional de la 
enfermedad, y en la manera en que los pacientes asumen el control. 
 
 
18 
 
 
Criterios de inclusión 
Se incluirá pacientes portadores de diabetes mellitus, del turno vespertino, que 
acudan a consulta a la Unidad Médica Familiar 87. 
Se incluirá a todos los pacientes controlados y descontrolados 
Se incluirán pacientes diabéticos de ambos sexos. 
Se incluirá pacientes con rangos de edad entre los 20 y 59 años de edad. 
Criterios de exclusión 
Pacientes que no acepten participar en el estudio ni firmar hoja de consentimiento 
informado 
Pacientes que durante el estudio no acudan a control periódico mensual 
Pacientes que no cumplan el rango de edad 
Pacientes con trastorno mental o secuelas neurológicas de tipo cognitivo. 
 
Criterios de eliminación: 
Pacientes que sean dados de baja durante el estudio. 
Pacientes que fallezcan durante el estudio. 
Pacientes que emigren a otra ciudad durante el estudio 
Pacientes que no contesten el cuestionario 
Pacientes que no contesten correctamente el cuestionario 
 
 
 
 
 
19 
 
 
Variables 
 
Variable dependiente 
Relación médico paciente 
 
Definición conceptual 
Relación médico – paciente. Refiérase, a la relación interpersonal de tipo 
profesional que sirve de base a la gestión de salud. Se trata de una relación donde 
se presta un servicio de alta significación, por ser la salud uno de las más 
preciadas aspiraciones del ser humano, y a diferencia de las relaciones 
interpersonales condicionales, la situación profesional más frecuente es la entrega 
total, sin aspirar a reciprocidad alguna en los aspectos señalados. 
 
Definición operacional 
Relación médico - paciente, en pacientes diabéticos 
 
Variable independiente 
Paciente diabético 
 
Definición conceptual 
Paciente diabético, que de acuerdo con la American Diabetes Association (ADA), 
cumpla con la definición de diabetes (DBT), siendo un grupo de trastornos 
metabólicos caracterizados por la hiperglucemia resultante de los defectos de la 
secreción o la acción de la insulina, o ambas.Definición operacional 
Pacientes del turno vespertino de la unidad médica familiar No. 87 del instituto 
mexicano del seguro social, con diagnóstico de diabetes mellitus. 
20 
 
 
Otras Variables 
Edad, Sexo, Tipo de religión, escolaridad, 
 
Fuente de información 
Expediente clínico y paciente 
 
Plan de análisis estadístico: 
 
La hoja de recolección de datos incluyó: paciente, sexo, edad, escolaridad, tiempo 
de evolución de la diabetes mellitus. 
 
En este estudio se utilizó, el Cuestionario de Relaciones Médico-Paciente (CREM-
P) en su versión española. 
 
 
 
Tamaño de la Muestra 
 
 
Muestra n = z2 x p x q / d2 
 
n= (1.96)2 x 0.81 x (1- 0.19) / 0.052 
 
n= 3.84 x 0.81 x 0.19 / 0.0025 
 
n= 0.590976 / 0.0025 
 
n= 236.39 
 
 
 
21 
 
 
Consideraciones éticas: 
El presente estudio se realizara de acuerdo a los criterios establecidos en la ética 
profesional médica, no incurrió en ninguna falta de daño físico o moral hacia los 
pacientes o la familia de estos, ya que la información obtenida se manejó en forma 
confidencial y se dio a conocer en los foros de investigación médica del Instituto 
Mexicano del Seguro Social, requirió de la autorización de un Consentimiento 
Informado que invariablemente fue recabado antes de la aplicación de la 
entrevista entre todos los pacientes evaluados cuidando la discrecionalidad y la no 
discriminación así como la evitación de ofensas e injurias que pudieran lesionar su 
integridad física o moral, cumpliendo con esto los lineamientos de la Ley General 
de Salud así como las recomendaciones de la Comisión de Derechos Humanos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
 
 
RECURSOS HUMANOS: 
Médico Familiar, Asistente Médica, Personal de Archivo 
 
RECURSOS MATERIALES: 
Computadora personal 
Hojas de maquina 
Plumas 
Expediente clínico 
Consultorio 
Laboratorio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
 
 
FINANCIAMIENTO DEL PROYECTO 
 
Este proyecto fue financiado con recursos propios del investigador. 
 
RECURSOS FINANCIEROS 
 
Nombre del Investigador responsable 
Ortiz Sánchez Asunción 
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre 
 
 Título del protocolo de Investigación 
Relación médico – paciente, en el tratamiento del paciente diabético 
Presupuesto por tipo de gasto 
Gasto corriente 
 Gasto Justificación Monto 
1 Artículos, materiales y útiles diversos Papelería, hojas de máquina, lápices, plumas, 
borradores, carpetas, grapadora, USB. 
3,000 
 
2 Impresora Copias de la encuesta 2,000 
 
 
3 Cartucho para impresora Negros y color 2,000 
4 Viáticos Alimentación, transporte, 5,000 
5 Difusión Transporte, inscripción a eventos, envío a revista 
médica 
7,000 
 
 Subtotal de gasto corriente 2,000 
Gasto de Inversión 
 14,000 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
 
 
RESULTADOS 
La población total estudiada fue de 236 pacientes diabéticos, de los cuales 80 
fueron hombres (34%), y mujeres 156 (66%), observándose un mayor porcentaje 
en el sexo femenino. Grafica 1. 
En cuanto a la edad, de los pacientes encuestados, se encontró una edad mínima 
de 30 años, una máxima de 79 años, con una edad promedio de 42 años. Grafica 
2. 
Por sus preferencias religiosas se encontró que 152 (64%), profesaban la religión 
católica, 65 (28%) eran cristianos, el 14 (6%) profesaban otras religiones poco 
representativas, y el 5 (2%) de los pacientes no profesaban ninguna religión. 
Grafica 3. 
Del total de los pacientes, en base a su escolaridad se encontró que el nivel 
escolar predominante fue la educación primaria, con 135 pacientes, siendo el 57 
% del total de la población encuestada, así el nivel secundaria corresponde 57 
que corresponde al 24%, preparatoria 17 (7%) de los pacientes, licenciatura 4 
(2%), y sin escolaridad se encontró a 23 pacientes (10%). Grafica 4. 
El tiempo de evolución para Diabetes Mellitus, en los pacientes encuestados, fue 
en una mínima de 1 años, y una máxima de 40 años, con media de edad de 8.9 
años. Ver grafica 5. 
En cuanto a la satisfacción de la relación médico – paciente, se encontró fue 
percibida como buena en el 99 % de los pacientes encuestados correspondiendo 
a un total de 234 pacientes, y valor muy alto para el total de los reactivos. Y en el 
polo opuesto solo 2 pacientes, el 1%, se encontró no estar satisfecho con la 
relación médico - paciente. Grafica 6. 
Dentro del total de los 234 pacientes que percibieron de forma satisfactoria, la 
relación Médico – paciente, un total de 185, refirieron estar de acuerdo en 
controlar mejor los síntomas de su enfermedad, en base a una buena relación, no 
así en 32 pacientes que reportaron no controlar sus síntomas pese a una 
satisfactoria relación Medico paciente, y en 17 pacientes, reportaron estar 
indecisos, en si la relación médico – paciente influya en el mejor control de sus 
síntomas. Grafica 7. 
25 
 
En el estudio de los 236 pacientes encuestados, solo 2 mostraron una mala 
satisfacción en la relación médico – paciente, y de estos dos, ambos como era 
de esperarse, refirieron en su cuestionario, estar en total desacuerdo que 
controlen sus síntomas, aunque vean menos al médico. 
 
GRAFICAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 1. Pob lación total 
mujr,~ < 
Grafica 2. Edad 
w 
" 
W 
W 
W 
W 
" 
" , 
M in i "", Edod p,o"",d io 
26 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 3. Relicíon 
• R~ lil íon 
Cotolico Cr isti ono Nin¡un o 
Gráfica 4. Escolaridad 
• Primorio 
• ~ru ndo rio 
• P'~p>lrotorio 
• l a nc iilt uro 
• Nin¡uno 
27 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 5. Tiempo de evolucion 
Grafica 6. Relación Médico·paciente 
, , 
Bu~ n . M,. 
28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 7. Buena Re lac ión Méd ico·paciente 
, 
Indeciso 
29 
 
 
 
 
DISCUSION 
 
La relación médico – paciente, desde tiempos inmemorables ha sido el parteaguas 
en el tratamiento de las enfermedades que aquejan al ser humano, siendo factor 
determinante la buena relación, para el apego al tratamiento, y la modificación de 
estilos de vida para el control de los síntomas, y mejora la evolución de la 
enfermedad en pro de una mejor calidad de vida del paciente. Siendo así referido 
por Adolfo de Francisco Zea, en su crónica, fundamentos de la relación médico – 
paciente. 
La satisfacción de los pacientes respecto a su relación con el médico es muy 
elevada en nuestro medio cuando utilizamos un cuestionario específico para su 
medida, como es el Cuestionario de Relaciones Médico-Paciente (CREM-P) 
demostrando que un total de 234 pacientes, percibieron la relación como 
favorable, y de estos, 185 manifestaron, estar de acuerdo en controlar mejor los 
síntomas de su enfermedad, en base a una buena relación. 
 
Y de los 236 pacientes encuestados, solo 2 mostraron una mala satisfacción en 
la relación médico – paciente, y de estos dos, ambos como era de esperarse, 
refirieron en su cuestionario, estar en total desacuerdo que controlen sus 
síntomas, aunque vean menos al médico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
 
 
 
CONCLUSIÓN: 
 
Se concluye que en la población de pacientes diabéticos de la Unidad Médica de 
Medicina Familiar No. 87 del Instituto Mexicano del Seguro Social, existe un índice 
de satisfacción de la Relación Médico – familiar muy elevado. Con una marcada 
influencia en la forma de controlar los síntomas, en el grupo de pacientes que 
mostraron una buena relación Médico – paciente, siendo esta del 99% de la 
población de estudio, y en contraposición con el 1% de la posición que demostró 
no tener una buena relación Médico – paciente, de este grupo el 100%, no refirió 
controlar sus síntomas. 
Por lo tanto la Relación Médico – paciente, si influye en la forma de afrontar la 
enfermedad, en la población de estudio. Motivo debuscar favorecer la buena 
relación del médico con el paciente, para así mismo aumentar la satisfacción del 
paciente, y lograr incidir de forma favorable, en el control, evolución, y disminución 
de complicaciones de pacientes con Diabetes Mellitus. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
 
 
 
 
REFERENCIAS 
 
1 González-Moro, Prats L. La relación médico paciente a través de la historia, disponible en: 
http://www.murciapediatrica.com/relacion%20medico%20paciente.htm 
 
2 Lázaro J, Gracia D. La relación médico enfermo a través de la historia. An Sist Sanit Navarra 
2006; 29 (3): 7-17 
 
3 Laín Entralgo P. antropología médica para clínicos. Barcelona: Salvat; 1984. p.345 
 
4 Marañón G. Vocación y ética y otros ensayos. 6. Ed. Madrid: Espasa-Calpe; 1976 
 
5 Ramón Córdoba Palacio, El elemento Ético Religioso en la relación Médico Paciente, 
persona y bioética, Universidad de la Sabana Cundinamarca, Colombia: julio-diciembre, 
2007. Vol. 11 numero 029, pp. 156-169. 
 
6 Fundamentos de la relación médico paciente, disponible en : 
http://www.encolombia.com/medicina/gastroenterologia/gastro15400cronica.htm 
 
7 Gajardo-Ugas, Alejandra; Lavados-Montes, Claudio. El proceso comunicativo en la relación 
Médico-paciente terminal, Persona y Bioética, vol. 14, núm. 1, enero-junio, 2010, pp.48-55, 
Universidad de la Sabana Cundinamarca, Colombia. 
 
8 Smith RC, Lyles JS, Mettler J, Stoffelmayr BE, Van Egeren LF, Marshall AA, et al. The 
effectiveness of intensive training for residents in interviewing. A randomized, controlled 
study. Ann Intern Med. 1998; 128(2):118-26. 
 
9 American Healthways and John Hopkins. Defining the patient physician relationship for the 
21 st century. 3rd Annual Disease Management Outcomes Summit, October 30- November 
2, 2003. Phoenix, Arizona. 2004 American Healthways Inc. 
 
10 Cecilia Sogi, et al, Autoevaluación de formación en habilidades de entrevista, relación 
médico paciente y comunicación en médicos graduados, Anales de la Facultad de Medicina 
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, ISSN 1025 - 5583 
Págs. 30-37, An Fac Med Lima 2006; 67(1) 
 
11 Duffy FD, Gordon GH, Whelan G, Cole-Kelly K, Frankel R, All participants in the American 
Academy on Physician and Patient´s Conference on Education and Evaluation of 
Competence in Communication and Interpersonal Skills. Assessing competence in 
communication and interpersonal skills: The Kalamazoo II Report. Acad Med. 2001;79:495- 
507. 
http://www.murciapediatrica.com/relacion%20medico%20paciente.htm
http://www.encolombia.com/medicina/gastroenterologia/gastro15400cronica.htm
32 
 
 
12 Evolución de la relación Médico-Paciente, disponible en: 
http://www.monografias.com/trabajos16/medico-paciente/medico-paciente.shtml 
 
13 Jorge Adrián Chuck Sepúlveda, ASPECTOS BIOÉTICOS EN LA RELACIÓN MÉDICOPACIENTE 
EN PEDIATRÍA, Revista Etbio Año1- Núm. 1- 2011 
 
14 Ruiz MR, Rodríguez JJS, Perula TL, Prados CJA. Evolución del perfil comunicacional de los 
médicos residentes de medicina de familia. Atención Primaria 2002; 29 (3): 132-134. 
 
15 Medicina Familiar, Principios y Prácticas. Robert B. Taylor. / 4º Edición. 1995. 
 
16 Césarman, E. 1998., Op.cit. 
 
17 Dubé C, O’Donnell J, Novack D. Communication skills for preventive interventions. 
Academic Medicine 2000; 75 (7): S 45-54. 
 
18 King H, Aubert RE, Herman WH. Global Burden of Diabetes, 1995– 2025: Prevalence, 
numerical estimates, and projections. Diabetes Care 1998;21(9):1414-1431. 
 
19 Organización Mundial de la Salud. Diabetes. Nota Descriptiva No.312. OMS; 2012. 
[Consultado 2012 diciembre]. Disponible en: 
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html. 
 
20 González Menéndez R. La Psicología en el campo de la salud y la enfermedad. La Habana: 
Editorial Científico Técnico; 2004. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.monografias.com/trabajos16/medico-paciente/medico-paciente.shtml
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
33 
 
 
 
 
ANEXOS 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN PROYECTOS DE INVESTIGACION 
CLINICA. 
Lugar y Fecha: 
Unidad de medicina familiar núm. 87, Cd. Acuña Coahuila. 
Por medio de la presente acepto participar en el proyecto de investigación titulado: 
Relación médico-paciente, en el tratamiento del paciente diabético. 
Registrado ante el Comité Local de Investigación en Salud o la CNIC No. 506 
El objetivo del estudio es: Conocer si la relación médico paciente modifica la forma de afrontar la enfermedad en el paciente diabético 
Se me ha explicado que mi participación consistirá en: la aplicación de una encuesta en la que se pide información para saber es la 
relación que lleva con su médico tratante, la forma en como el aborda su enfermedad, la atención que le presta a lo que usted le 
dice, y si es que la relación con su médico le ha favorecido a la mejor comprensión, aceptación y control de su enfermedad 
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi 
participación en el estudio, que son los siguientes: no se somete a ningún riesgo o inconvenientes solo la información fidedigna de la 
percepción de la relación médico que tengo con mí médico familiar en cuanto a mi enfermedad la diabetes mellitus 
El investigador principal se ha comprometido a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los 
procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi 
tratamiento (en caso de que el proyecto modifique o interfiera con el tratamiento habitual del paciente. El investigador se compromete a 
dar información oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento). 
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la 
atención médica que recibo del Instituto. 
El investigador principal me ha dado seguridades de que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que deriven de este 
estudio y que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha comprometido a 
proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera cambiar de parecer respecto a mi 
permanencia en el mismo. 
_______________________________________________________________________ 
Nombre y firma del paciente 
____________________________________________________________________- 
Dr. Asunción Ortiz Sánchez Matricula 99055191 
Nombre, firma, matrícula del investigador principal 
Números telefónicos a los cuales puede comunicarse en caso de emergencia, dudas o preguntas relacionados con el estudio: 
877 118 8848 
34 
 
Testigos 
 
___________________________ ____________________________ 
Testigo 1 Testigo 2 
 
C R O N O G R A M A 
 
 
 
PROGRAMADO ACTIVIDADES REALIZADO 
 
 
 
 
E F M A M J J A S O N D 
 
E F M A M J J A S O N D 
2012 x x X x x x x x x x Elaboración de protocolo 
2013 x 
 
 Registro por el comité local 
2013 
 
x x x X x x 
Recolección de la 
información 
 
2013 x 
Elaboración de la 
Información 
 
2013 x x 
Análisis e interpretación de 
resultados 
 
2013 x Difusión 
2013 x Publicación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
 
 
 
 
Edad: ___ Sexo: ________ Escolaridad:_________________ Religión: _______________ 
 
Tiempo de ser diabético (a):________________ 
 
 
Cuestionario de Relaciones Médico-Paciente (CREM-P) 
 
 
1.- Mi médico me entiende 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
2.- Confío en mi médico 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
3.- Mi médico se esfuerza en ayudarme 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
4.- Puedo hablar con mi médico 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
5.- Estoy contento con el tratamiento que me ha puesto mi médico 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
6.- Mi médico me ayuda 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
7.- Mi médico me dedica suficiente tiempo 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
8.- El tratamiento que me ha puesto mi médico me está beneficiando 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
36 
 
 
9.- Estoy de acuerdo con mi médico sobre la causa de mis síntomas 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
10.- Encuentro a mi médico muy accesible 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
11.- Gracias a mi médico me encuentro mejor 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
12.- Gracias a mi médico tengo más información acerca de mi salud 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
13.- Ahora controlo mejor mis síntomas (aunque vea menos al médico) 
 
a) Muy de acuerdo b) De acuerdo c) Indeciso d) En desacuerdo e) Muy en desacuerdo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
37 
 
 
 
 
 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
H 1 U M 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
n 1 • 5 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 • 1 G 8 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4 
B 1 ~ 5 1 1 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
m 1 u 3 1 1 4 4 5 4 4 4 5 4 4 5 4 4 4 
31 1 M 1 1 1 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 
a 1 G 5 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
D 1 hl 8 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 
M 1 U 1 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
~ 1 ~ W 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
• 1 U 4 1 1 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
TI 1 51 11 1 1 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 
• 1 m 9 1 1 4 4 4 3 4 4 5 4 4 4 4 5 4 
H 1 U 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 
~ 1 a w 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
41 1 M 3 1 1 5 5 4 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 
G 1 H 9 1 1 5 5 5 5 5 5 4 5 5 1 5 5 5 
a 1 • 4 1 1 5 5 5 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 
U 1 G 7 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 
e 1 u 5 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 
• 1 ~ 3 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 
U 1 U U 1 1 5 4 4 4 4 4 5 5 4 4 4 4 4 
U 1 • U 1 1 5 4 4 5 4 4 4 4 4 5 4 5 5 • 1 ~ 5 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 m 1 ~ W 1 1 4 5 4 4 4 5 4 4 4 4 4 4 4 
51 1 35 2 1 1 2 3 2 3 4 4 3 4 2 3 4 4 3 
~ 1 TI 7 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
~ 1 e 4 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 4 4 4 
M 1 G 3 1 1 5 5 5 2 4 3 1 5 1 1 5 5 5 
~ 1 U 1 1 1 5 4 5 5 5 5 5 4 5 5 4 5 4 
• 1 e 3 1 1 3 3 3 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 
~ 1 ~ W 1 1 4 4 2 3 3 4 4 4 4 4 4 3 4 
~ 1 H 1 1 1 5 4 5 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 
39 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
92 1 42 3 1 1 5 5 4 5 5 5 4 5 4 5 5 5 4 
93 1 37 2 1 1 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 
94 1 49 12 1 1 1 2 4 4 1 4 4 2 1 4 4 4 4 
95 1 49 16 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1 
96 1 55 5 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 
97 1 63 16 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 1 
98 1 74 20 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 
99 1 71 9 1 1 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 2 2 
100 1 50 3 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 2 1 
101 1 72 10 1 1 4 4 4 5 4 4 5 4 4 4 4 4 4 
102 1 51 7 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 2 
103 1 43 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 
104 1 53 1 1 1 4 3 4 4 3 4 4 3 4 4 4 4 4 
105 1 56 4 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 1 
lO' 1 56 14 1 1 4 4 4 4 4 4 4 2 4 4 3 3 1 
107 1 55 15 1 1 4 4 4 4 5 5 4 4 5 5 5 3 1 
108 1 48 1 1 1 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 
109 1 62 32 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 5 4 4 3 2 
110 1 50 10 1 1 5 5 5 5 4 3 5 4 3 3 2 4 1 
111 1 62 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 4 5 
112 1 48 7 1 1 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 3 3 2 
113 1 62 20 1 1 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 3 4 4 
114 1 '4 10 1 1 3 4 3 3 2 4 3 4 3 3 3 4 3 
115 1 33 10 1 1 5 5 5 5 4 5 5 3 5 5 4 5 3 
"' 1 41 5 1 1 5 5 5 5 4 5 5 5 4 3 3 3 1 117 1 45 , 1 1 4 5 5 5 2 5 5 5 4 5 5 5 5 
118 1 77 30 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 
119 1 79 40 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 3 2 
120 1 53 10 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 3 2 
121 1 59 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 
122 1 45 3 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 2 
123 1 67 10 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 3 
124 1 53 9 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 3 3 1 
41 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
125 1 58 3 1 1 5 4 5 4 4 4 4 4 4 4 3 3 1 
126 1 39 2 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 1 3 1 
127 1 63 " 1 1 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 128 1 64 11 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
129 1 42 6 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
130 1 " 8 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 131 1 49 21 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 
132 1 63 15 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
133 1 49 1 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
134 1 49 7 1 1 4 5 5 5 4 4 4 5 4 5 4 5 4 
135 1 56 5 1 1 5 5 4 4 4 5 5 5 4 5 4 4 3 
136 1 62 12 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
137 1 " 10 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 138 1 67 30 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
139 1 55 15 1 1 4 4 4 4 4 4 4 5 4 5 5 5 5 
140 1 47 10 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
141 1 50 5 1 1 5 5 5 4 4 5 5 5 4 5 5 4 4 
142 1 65 20 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
143 1 40 4 1 1 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 
144 1 " 12 1 1 5 5 5 5 5 4 4 4 5 4 5 4 5 145 1 71 25 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 
146 1 70 " 1 1 5 5 4 4 5 4 5 4 4 4 5 5 5 147 1 41 4 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
148 1 49 5 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
149 1 61 21 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
150 1 74 5 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
151 1 38 10 1 1 5 5 4 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 
152 1 48 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 
153 1 47 1 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
154 1 59 20 1 1 4 4 4 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 
155 1 42 14 1 1 4 5 5 4 5 4 4 5 5 4 4 4 5 
156 1 42 2 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 
157 1 43 15 1 1 5 4 4 4 4 4 4 4 5 4 4 5 5 
42 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
158 1 43 20 1 1 5 5 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
159 1 48 8 1 1 4 , 4 4 4 4 , 4 3 3 , 3 4 
160 1 51 14 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
161 1 56 5 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
162 1 42 8 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4 
163 1 58 5 1 1 4 , 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
164 1 44 3 1 1 4 4 5 4 4 4 5 4 4 5 4 4 4 
165 1 54 1 1 1 4 3 4 4 4 4 4 , 4 4 4 3 4 
166 1 42 5 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
167 1 61 8 1 1 4 , 4 , 4 4 4 4 4 4 4 4 3 
168 1 44 1 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
169 1 59 10 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
170 1 48 4 1 1 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
171 1 51 11 1 1 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 
172 1 30 9 1 1 4 4 4 3 4 4 5 4 4 4 4 5 4 
173 1 44 1 1 1 4 , 4 4 4 4 4 , 4 4 4 4 4 
17' 1 43 10 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
175 1 34 3 1 1 5 5 4 , 4 4 4 5 4 4 4 4 4 
176 1 39 9 1 1 5 5 5 5 5 5 4 5 5 1 5 5 5 
177 1 49 4 1 1 5 5 5 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 
178 1 42 7 1 1 , 4 4 4 4 4 4 4 4 , , 4 4 
179 1 47 5 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 
180 1 35 3 1 1 4 4 4 4 4 4 4 44 , 4 4 4 
181 1 48 13 1 1 5 , 4 4 4 4 5 5 4 4 4 4 , 
182 1 46 15 1 1 5 4 4 5 4 4 4 4 4 5 4 5 5 
183 1 55 5 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 , 
184 1 62 10 1 1 4 5 4 4 4 5 4 4 4 4 4 4 4 
185 1 35 2 1 1 2 3 2 3 4 4 3 4 2 3 4 4 3 
186 1 37 7 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 
187 1 65 4 1 1 4 4 4 4 , 4 4 4 4 5 4 4 4 
188 1 42 3 1 1 5 5 5 2 4 3 1 5 1 1 5 5 5 
189 1 47 1 1 1 5 4 5 5 5 5 5 4 5 5 4 5 4 
190 1 45 3 1 1 3 3 3 4 4 4 4 5 , 4 4 4 4 
43 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
44 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
224 1 65 1 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 
22S 1 60 20 1 1 5 5 4 4 5 5 4 5 5 5 5 4 1 
226 1 42 3 1 1 5 5 4 5 5 5 4 5 4 5 5 5 4 
m 1 37 2 1 1 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 
228 1 4' 12 1 1 1 2 4 4 1 4 4 2 1 4 4 4 4 
229 1 4' ,. 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1 
230 1 55 5 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 
231 1 .3 ,. 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 1 
23l 1 74 20 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 
l33 1 71 , 1 1 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 2 2 
234 1 50 3 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 2 1 
235 1 72 10 1 1 4 4 4 5 4 4 5 4 4 4 4 4 4 
236 1 51 7 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 2 
! ,. 
45 
 
 
 
 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Marco Teórico
	Planteamiento del Problema 
	Justificación
	Objetivos Metodología
	Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión Criterios de Eliminación
	Variables Variable Dependiente Variable Independiente 
	Fuente de Información Plan de Análisis Estadístico 
	Consideraciones Éticas
	Recursos Humanos Recursos Materiales 
	Financiamiento del Proyecto
	Resultados
	Discusión 
	Conclusión
	Referencias
	Anexos