Relacion-entre-predictores-de-va-aerea-y-posicion-optima-para-mejorar-laringoscopia-directa

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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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3	
	
TABLA DE CONTENIDO 
 
CAPITULO I 6	
1.	FICHA	TECNICA	 6	
1.1	 Datos de Identificación	 6	
2.	RESUMEN	 7	
CAPITULO II 9	
3.	FORMULACION	DEL	PROBLEMA	 9	
3.1 Planteamiento del Problema	 9	
3.2 Justificación	 9	
3.3 Pregunta de Investigación	 11	
CAPITULO III 12	
4.	MARCO	TEORICO	 12	
CAPITULO IV 16	
5.	HIPOTESIS	 16	
5.1 Hipótesis General	 16	
5.2 Hipótesis Nula	 16	
5.3 Hipótesis Alterna	 16	
6.	OBJETIVOS	 17	
6.1 Objetivo General	 17	
6.2 Objetivos Específicos	 17	
CAPITULO V 18	
7.	METODOLOGIA	 18	
7.1 Tipo de estudio	 18	
7.2 Diseño general	 18	
4	
	
7.3 Descripción de las maniobras o las intervenciones	 18	
7.4 Diseño de muestra	 19	
7.5 Justificación del tamaño de la muestra	 20	
7.6 Potencial reclutamiento	 20	
7.7 Control de calidad	 21	
7.8 Descripción del grupo	 21	
7.9 Mecanismos para la asignación de grupos	 21	
7.10 Criterios para retiro prematuro de algún participante del estudio	 21	
7.11 Procedimientos para el retiro de algún participante del estudio	 22	
7.12 Criterios y procedimientos para la suspensión prematura (temporal o definitiva) del estudio.
	 22	
7.13 Criterios de selección	 22	
7.14 Descripción de variables	 23	
7.15 Definición variables de seguimiento	 29	
7.16 Técnica de recolección de la información	 29	
7.17 Procedimiento de monitoreo y auditorias durante el desarrollo del estudio	 29	
7.18 Criterios de Falla y Éxito	 29	
Criterios de Falla: Mas de tres intentos de laringoscopia directa sin mejorar visualización.	 29	
7.19 Molestias resultantes del estudio	 30	
7.20 Riesgos potenciales	 30	
7.21 Métodos de detección de riesgos anticipados	 30	
7.22 Medidas de seguridad para el diagnostico oportuno y prevención de riesgos	 30	
7.23 Procedimientos a seguir para resolver riesgos en caso de que se presenten	 30	
7.24 Beneficios directos esperados	 30	
7.25 Beneficios indirectos esperados	 31	
7.26 Ponderación general de riesgos contra beneficios del estudio propuesto	 31	
CAPITULO VI 32	
9.	ADMINISTRACIÓN	DEL	PROYECTO	 32	
9.1 Costos Específicos	 32	
9.2 Costos asociados a la investigación	 32	
CAPITULO VII 33	
5	
	
10.	ANALISIS	ESTADISTICO	 33	
11.	RESULTADOS	 33	
Tabla	1.	Características	de	la	población	n=	102	(%)	 34	
Sexo	 34	
Edad	(media,	DE)	(años)	 34	
54.3	(20.9)	 34	
Clasificación	ASA	 34	
Mallampati	 34	
BHD	 34	
DTM	 34	
Apertura	bucal	 34	
Tabla	1.	Características	demográficas	de	la	Población.	Escalas	de	valoración	preoanestesica	del	
estado	clínico	y	vía	aérea.	Clasificación	ASA	(American	Society	of	Anesthesiology),	BHD	
(BellHouse-Dore),	DTM	(Distancia	Tiromentoniana)	 34	
Tabla	2.	Posiciones	de	la	Cabeza	y	el	cuello	durante	la	laringoscopia	directa	y	clasificación	de	
Cormack	&	Lehane	obtenida	n=	102	(%)	 35	
Tabla	3.	Correlación	de	las	variables	de	interés	con	cada	estatus	de	posición	con	y	sin	BURP	
evaluadas	mediante	la	clasificación	de	Cormack	&	Lehane	 36	
CAPITULO IX 37	
ANEXOS 38	
Anexo	1:	Formulario	de	Registro	 38	
REFERENCIAS	BIBLIOGRÁFICAS	 39	
 
 
6	
	
CAPITULO I 
 
1. FICHA TECNICA 
 
1.1 Datos de Identificación 
 
Nombre: 
Fabian Ernesto Torres Muñoz 
Puesto: 
Residente Anestesia Tercer año 
Universidad: 
Universidad Nacional Autónoma de 
México 
Carrera: 
Anestesiologia 
Investigador: 
Principal 
Dirección: 
Calle 
Teléfono: 
+52 5548040221 
Nombre: 
Mario Ulibarri Vidales 
Puesto: 
Medico Adscrito Anestesia 
Investigador: 
Asesor 
Dirección: 
Calle 
Teléfono: 
+52 5528882935 
 
Hospital: Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Medicas Salvador Zubiran 
Titulo: Relación entre predictores de vía aérea y posición óptima para mejorar 
laringoscopia directa 
Año: 2019 
Nº de páginas: 
Número de REF: 2791 
Número de Registro CIIBH: ANE-2791-18-19-1 
7	
	
 
2. RESUMEN 
	
Titulo: Relación entre predictores de vía aérea y posición óptima para mejorar 
laringoscopia directa. 
 
Antecedentes: 
Hasta el momento no se ha establecido que modificación en la posición de la cabeza 
y cuello como maniobras externas sean las mas adecuadas para el paciente, según 
sus predictores de vía aérea difícil, siendo en la actualidad una decisión empírica, 
basada en la experticia del clínico que realiza la laringoscopia directa. 
De esta manera establecer la correlación existente entre los predictores de vía 
aérea difícil y la posición de la cabeza y cuello durante la laringoscopia (posición de 
extensión de la cabeza, posición de olfateo o elevación máxima de la cabeza y 
cuello), nos proporcionara más información y opciones de manejo en el paciente. 
 
Objetivos: 
Establecer si la elevación máxima de la cabeza y el cuello produce efectos 
significativos en la mejoría de la visualización de la glotis durante la laringoscopia 
directa medida a través de Cormack & Lehane. Demostrar si la maniobra de BURP 
(Back Up Rigth Pressure) asociada a la posición de extensión simple de la cabeza, 
olfateo o elevación y extensión maxima de la cabeza y el cuello permite una 
visualización adecuada de la glotis. Demostrar si predictores de vía área se 
correlacionan con el grado de Cormack y Lehane. Medir la Incidencia de 
Laringoscopia difícil Cormack grado III y I
 
 
 
8	
	
Materiales y Métodos: 
El estudio incluye pacientes mayores de 18 años, programados o urgentes para 
cirugía que requiera Anestesia General y se realice intubación orotraqueal mediante 
laringoscopia directa, en Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutrición Salvador 
Zubiran, un total de 102 pacientes, a los cuales se les realizo laringoscopia directa 
en posición de extensión de la cabeza y el cuello, olfateo, extensión y elevación 
máxima de la cabeza y el cuello con y sin maniobra de BURP, registrando el grado 
de Cormack & Lehane visualizado en cada una de ellas. Una vez obtenido los datos 
se aplico análisis descriptivo, prueba de Kolmogorov-Smirnov y correlación de 
Spearman y Pearson. 
 
Resultados: 
La posición de elevación y extensión máxima de la cabeza y el cuello mejora el 
Cormack & Lehane en el 71% de la población estudiada. 
Por medio de esta correlación podemos concluir que en la Posición I sin BURP a 
mayor Mallampati la posibilidad que el grado de Cormack sea en algún grado mayor 
es del 30% (p= 0.003) y que a menor distancia tiromentoniana la posibilidad de que 
disminuya en algún grado el Cormack & Lehane es estadísticamente significativa 
(p=0.003). 
En la Posición III sin BURP a mayor grado de Mallampati y BellHouse-Dore 
incrementa en algún grado el Cormack & Lehane en 30% para las dos (p= 0.03 -
0.00 respectivamente). 
 
Conclusiones: 
La posición de elevación y extensión máxima de la cabeza y el cuello mejora la 
visualización de glotis, principalmente en pacientes con distancia tiromentoniana 
corta. 
PALABRAS CLAVES: Vía aérea difícil, Laringoscopia, Cormack & Lehane 
9	
	
CAPITULO II 
 
3. FORMULACION DEL PROBLEMA 
3.1 Planteamiento del Problema 
 
En la practica anestésica para cualquier procedimiento electivo o urgente se debe 
valorar la vía aérea habitualmente por parámetros clínicos y predecir de esta 
manera la posibilidad de tener una vía aérea difícil, la cual es principalmente por 
dificultaden la visualización de la glotis a través de laringoscopia directa. 
En la literatura se han reportado múltiples parámetros clínicos para evaluar la vía 
aérea y entre los que se han correlacionado con vía aérea difícil se destacan 
Mallampati, Distancia Tiromentoniana, Bell House Dore, entre otros, obteniendo 
como información si una vía aérea va a ser difícil o no, con la limitante de no saber 
que maniobra será la mejor para evitar una intubación difícil o fallida durante el acto 
anestésico. 
Estudios previos han evaluado durante la laringoscopia directa que la visualización 
de la glotis determinada por clasificación de Cormack & Lehane mejoran en 
diferentes grados usando alguna de las posiciones conocidas como son extensión 
simple de la cabeza, posición de olfateo o elevación máxima de la cabeza y el cuello. 
Hasta la actualidad no hay descrito en la literatura, cual es la posición ideal que 
facilitaría la visualización de la glotis por laringoscopia directa según los predictores 
de vía aérea difícil encontrados en la valoración preanestésica a cada paciente. 
 
3.2 Justificación 
 
En Anestesia la seguridad del acto medico es fundamental, entre sus principales 
objetivos es el manejo adecuado de la vía aérea, la incapacidad de lograrlo deriva 
10	
	
en complicaciones que tienen alta mortalidad; estas complicaciones tienen un 
amplio espectro, desde lesiones de mucosa oral, lengua, dientes, edema de 
epiglotis, lesión de cuerdas vocales, broncoaspiración, sangrado, trauma, 
intubación fallida, vía aérea quirúrgica de emergencia, hipoxemia severa, daño 
cerebral, arresto cardiaco y muerte. 
 
 (Tim Cook, 2011) En el Reino Unido se publico The 4th National Audit Project of 
Royal College of Anaesthetists and Difficult Airway Society donde provee 
información de los eventos adversos en el manejo de vía aérea relacionados con 
Anestesia y se ha reportado aproximadamente un caso por cada 22.000 anestesias 
generales 
Diversos factores contribuyen con el resultado de la intubación, el entrenamiento, 
comunicación, juicio clínico, planeación y equipo. 
Para el manejo de la vía aérea e intubación orotraqueal, la laringoscopia directa se 
establece como primera opción. 
En 2015 las guías para manejo de vía aérea difícil en adultos, propuestas por la 
Sociedad de Vía Aérea Difícil (DAS), en el Plan A de manejo la primera alternativa 
es la laringoscopia directa y sugiere que los pacientes deben tener una adecuada 
valoración preanestésica, posición y pre oxigenación optimas previo a la inducción, 
estas guías plantean que la mejor posición para laringoscopia directa con hoja 
Macintosh es la clásica posición de olfateo (flexión del cuello y extensión de la 
cabeza a nivel de la articulación atlanto-occipital). 
La laringoscopia se define como la inserción de un laringoscopio en la cavidad oral 
para visualizar la laringe y realizar intubación traqueal, realizar máximo tres intentos 
o cuatro si existe un personal de mayor experiencia, ya que múltiples intentos de 
laringoscopia e instrumentación de la vía aérea pueden llevar a una condición de 
alto riesgo de no poder intubar y no poder ventilar. Si la intubación es difícil se 
considera realizar cambios para repetir el procedimiento que incluye, modificar 
posición del paciente, cambio de dispositivo de intubación u hoja, uso de 
manipulación laríngea externa, entre otras (C. Frerk, 2015). 
11	
	
Es así como disponer herramientas clínicas, de bajo costo y fácil aplicabilidad, que 
permitan disminuir el error del acto medico son de gran impacto para la seguridad 
del paciente. 
En la actualidad desconocemos que posición de la cabeza y el cuello sea la ideal 
en cada paciente según sus predictores de vía aérea difícil, para garantizar una 
laringoscopia directa optima, considerada como Cormack & Lehane I o II; por lo 
tanto poder establecer correlación entre los predictores de vía aérea difícil y la 
posición optima de la cabeza y cuello durante la laringoscopia (posición de 
extensión de la cabeza, posición de olfateo o elevación y extensión máxima de la 
cabeza y cuello) nos permitirá tener mayor información y opciones de manejo en el 
paciente que requiere intubación oro traqueal mediante técnica de laringoscopia 
directa. 
 
3.3 Pregunta de Investigación 
¿Los predictores de vía aérea difícil se correlacionan con la visualización de la glotis 
durante la laringoscopia directa y si esta visualización cambia con alguna de las 
posiciones de la cabeza y el cuello? 
 
3.4 Idea de Investigación 
Evaluar el grado de visualización de glotis mediante la clasificación de Cormack & 
Lehane al realizar la laringoscopia directa en posición de extensión simple, olfateo 
y elevación de la cabeza y el cuello, maniobras con y sin BURP (Back Up Rigth 
Pressure); posteriormente correlacionar con los predictores de vía aérea difícil 
registrados en la valoración preanestésica. 
 
 
 
 
12	
	
CAPITULO III 
4. MARCO TEORICO 
 
Desde Andrea Vesalio en 1542, datan los registros por usar herramientas y técnicas 
para garantizar la permeabilidad de la via aérea, iniciando con experimentos en 
animales, continuando estas investigaciones Robert Hooke 1665, John Fothergill; 
John Hunter en 1776 introdujo la cánula de traqueotomía. 
Chaerles Kite en 1788 describió la intubación orotraqueal y nasotraqueal, sin 
embargo, con el paso del tiempo se desarrollaron diversos dispositivos entre 
cánulas y tubos para mantener la via aérea permeable. 
Los estudios continuaron con John Snow en 1858, Joseph O’Dwyer 1887, Alfred 
Kirstein en 1895 se le atribuye la primera laringoscopia directa. 
En 1913, Chevalier Jackson y su asistente Boyce, describieron método de 
laringoscopia, elevando la cabeza y el cuello del paciente, conocida como posición 
de Jackson-Boyce. En 1922 Hewitt, 1925 Gwathmey, 1930 Rood y Weber, 1931 
Hadfiel, plantean diferentes posiciones de la cabeza o el cuello para mejorar las 
condiciones de la intubación. 
Hacia 1936 Flagg describe por primera vez la posición de flexión del cuello y 
extensión de la articulación atlanto occipital, conocida en su momento como 
posición de Jackson modificada, posteriormente Magill sugiere el termino posición 
de olfateo. 
Bannister y Macbeth et al, consideraban que para facilitar la intubación dependía de 
una adecuada visualización de la glotis, que esta a su vez requería una adecuada 
posición de la cabeza y el cuello, por lo tanto, mediante diagramas e imágenes de 
rayos X, determinaron que en extensión del cuello se alineaban tres ejes, que 
involucran la cavidad de la faringe, laringe y tráquea; siendo estos uno de los 
principales problemas mecánicos durante la intubación. En este estudio midieron 
los tres ejes con el paciente en posición acostado totalmente plano, acostado con 
13	
	
una almohada en la cabeza, con extensión de la cabeza a nivel de la articulación 
atlanto occipital (Ronald Macbeth, 1944). 
Durante la valoración pre anestésica, es indispensable evaluar la vía aérea usando 
los predictores de vía aérea difícil descritos hasta el momento, para planear el 
manejo de la vía aérea con seguridad; entre ellos se encuentran apertura bucal, 
distancia tiromentoniana, movimiento de cabeza y cuello, clasificación Mallampati, 
peso corporal, prognación e historia previa de intubación difícil, descritos por El 
Ganzouri et al. en 1996, en donde se estableció que cada variable independiente 
tiene baja sensibilidad y especificad, por lo cual mediante análisis multivariado y 
regresión logística, se estableció el score de riesgo para vía aérea difícil que permite 
predecir con mayor sensibilidad y especificad laringoscopia Grado III y IV (Abdel 
Raouf El-Ganzouri, 1996). 
Frédéric Adnet et al, realiza un estudio aleatorizado comparativo de la extensión 
simple de la cabeza y la posición de olfateo para laringoscopia directa en pacientes 
de cirugía electiva, ya que, si bien hastael momento se conocía que la posición de 
olfateo mejora la visualización de la glotis, no se había comparado estos dos tipos 
de posición. La posición de olfateo se obtuvo con flexión del cuello sobre el tórax, 
elevación de la cabeza y colocando un cojín de 7 - 10 cm bajo el occipucio del 
paciente y extensión de la cabeza. Los resultados demostraron que la posición de 
olfateo mejoro la exposición de la glotis disminuyendo el grado de Cormack en el 
18%, pero empeoro en el 11% de los pacientes evaluados; además no hubo 
diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos, por lo cual se sugirió 
no usar la posición de olfato de manera rutinaria, solo en pacientes obesos y con 
limitación de la extensión del cuello (Frédéric Adnet M. P., 2001). 
En ese mismo año se realizo un estudio comparativo, en pacientes sanos sin 
predictores de vía aérea difícil, la alineación de los tres ejes de la vía aérea y sus 
ángulos, en tres posiciones que comprenden, la cabeza en posición en neutro, 
extensión simple y olfateo, estos medidos a través de resonancia nuclear 
magnética, obteniendo notable mejoría de la línea de visión con la posición de 
extensión simple y olfateo comparado con la posición neutra, sin embargo no hubo 
14	
	
diferencia estadísticamente significativa entre la posición de olfateo y extensión 
simple (Frédéric Adnet M. P., 2001). 
Schmitt et al, realiza una serie de casos para determinar la influencia de la elevación 
de la cabeza y el cuello mas allá de la posición de olfateo durante una laringoscopia 
directa, registrando una mejoría de la visualización de la glotis de aproximadamente 
un 90%, modificando por lo menos un grado el Cormack, demostrando así que un 
incremento en la flexión del cuello en casos de laringoscopia directa difícil puede 
mejorar la visualización de la glotis (Hubert J. Schmitt, 2002). 
Continuando en la línea de estudios de esta nueva posición propuesta de elevación 
de la cabeza durante la laringoscopia, Levitan et al, realizan estudio en siete 
cadáveres frescos, usando video laringoscopia, evaluando la visualización de la 
glotis, usando el score de porcentaje de apertura de la glotis; obteniendo 31%, 64%, 
87%, de visualización de la glotis en posición plano, posición media y elevación de 
la cabeza respectivamente (Richard M. Levitan, 2003). 
La laringoscopia e intubación traqueal con elevación de la cabeza fue evaluada en 
pacientes obesos (índice de masa corporal mayor 30 kg/m2 por Rao et al; ya que se 
ha considerado que son de mayor dificultad para la intubación en 15.8% comparado 
con 6.2% en paciente no obeso; sin embargo, es imprescindible una adecuada 
posición del paciente y su cabeza para mejorar sus condiciones, que permita 
obtener buena visualización de la glotis. En este estudio se comparo el uso de 
rampa con cobijas vs programación de la mesa quirúrgica en posición de levantar 
el espaldar, sin obtener diferencias estadísticas significativas, sin se garantiza la 
elevación de la cabeza durante la laringoscopia (Srikantha L. Rao, 2008). 
Se han propuesto otras posiciones como extensión-extensión y se ha comparado 
con la posición de olfateo, planteando que la primera requiere menos fuerza para la 
intubación. 
Para la posición de extensión – extensión, se programa la mesa quirúrgica con la 
sección de la cabeza inclinada 30º hacia abajo y se determinaba la fuerza requerida 
para observar el cartílago corniculado, teniendo como resultado 19.6 N para 
15	
	
posición extensión – extensión vs 23.6 N en posición de olfateo, si bien esto no 
correlaciona con intubación difícil, realizar menor fuerza facilita la laringoscopia y 
disminuye el trauma; pero no tiene relevancia clínica (L. Lee, 2008). 
Otro parámetro importante a considerar durante la valoración de la vía aérea, es la 
circunferencia del cuello principalmente en pacientes obesos, medido a nivel del 
cartílago tiroides 
El propósito de este estudio es realizar un análisis de los predictores de vía aérea 
difícil registrados durante la valoración pre anestésica de los pacientes que van a 
ser sometidos a cirugía bajo anestesia general y correlacionarlo con el grado de 
visualización de la glotis al realizar laringoscopia directa usando la clasificación de 
Cormack y Lehane, en posición de extensión simple de la cabeza, olfateo y 
elevación de la cabeza y el cuello, cada una de ellas con y sin maniobra de BURP 
(Back - Up - Right - Pressure). 
De esta manera según los hallazgos en la valoración pre anestésica de la vía aérea 
considerar y planear la posición y maniobra a utilizar durante la laringoscopia para 
una mejor visualización de la glotis que garantice una intubación exitosa. 
16	
	
CAPITULO IV 
 
5. HIPOTESIS 
 
5.1 Hipótesis General 
 
Existe correlación entre los predictores de vía aérea difícil con la efectividad en las 
maniobras de posicionamiento de la cabeza y el cuello para mejorar la visualización 
de la glotis durante la laringoscopia directa en los pacientes que requieren 
intubación orotraqueal. 
 
5.2 Hipótesis Nula 
 
Ninguna de las posiciones de la cabeza y el cuello mejorara la visualización la glotis 
durante la laringoscopia directa. 
 
5.3 Hipótesis Alterna 
 
Alguna de las posiciones de la cabeza y el cuello mejorara la visualización de la 
glotis durante la laringoscopia directa. 
 
 
 
 
17	
	
6. OBJETIVOS 
 
6.1 Objetivo General 
 
Determinar la posición óptima de la cabeza y el cuello y el cuello en correlación con 
los predictores de vía aérea difícil para la visualización de la glotis en la 
laringoscopia directa durante la intubación orotraqueal, mediante maniobras que 
modifiquen la posición de la cabeza y el cuello o la laringe. 
 
6.2 Objetivos Específicos 
 
Establecer si la elevación máxima de la cabeza y el cuello produce efectos 
significativos en la mejoría de la visualización de la glotis durante la laringoscopia 
directa medida a través de Cormack & Lehane. 
 
Demostrar si la maniobra de BURP (Back Up Rigth Pressure) asociada a la posición 
de extensión simple de la cabeza, olfateo o elevación y extensión maxima de la 
cabeza y el cuello permite una visualización adecuada de la glotis. 
 
Demostrar si predictores de vía área se correlacionan con el grado de Cormack y 
Lehane. 
 
Medir la Incidencia de Laringoscopia difícil Cormack grado III y IV
18	
	
 
CAPITULO V 
 
7. METODOLOGIA 
 
7.1 Tipo de estudio 
El presente es un estudio de cohorte prospectivo 
 
7.2 Diseño general 
Pacientes mayores de 18 años que requieran Anestesia General de manera electiva 
o Urgente y se realice intubación orotraqueal mediante laringoscopia directa, en el 
Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutrición Salvador Zubiran. 
 
7.3 Descripción de las maniobras o las intervenciones 
La Laringoscopia directa podrá ser realizada por Residente de Anestesiología de 
segundo, tercer año o medico Anestesiólogo Adscrito; se considera que a partir del 
segundo año de Residencia de Anestesiología el desempeño para realizar 
laringoscopia directa ya es excelente, siempre bajo supervisión de un Anestesiólogo 
Adscrito del Instituto. 
Cada paciente se monitorizará durante el procedimiento con electrocardiografia, 
pulsioximetria y saturación de oxigeno, medición de end tidal de dioxido de carbono 
y tensión arterial, se realizara pre oxigenación con mascarilla facial a 8 lt/min con 
FiO2 al 80%, cinco respiraciones en 3 minutos. 
Luego la inducción con Propofol a 2mg/kg de peso, Fentanil 3mcg/kg de peso, 
Lidocaina 1mg/kg de peso y bloqueo neuromuscular con Rocuronio, Vecuronio, 
19	
	
Cisatracurio o Atracurio en la dosis equivalente para garantizar un bloqueo 
neuromuscular adecuado para la intubación. 
Para realizar la laringoscopia se usará hoja Macintosh numero 3, ya que estudios 
previos han demostrado que se obtiene visualización de la laringe en el 81% de los 
casos; 
Al realizar la laringoscopia directa acada paciente se reportará al evaluador externo 
el grado de visualización de glotis usando la clasificación de Cormack & Lehane en 
las tres posiciones de la cabeza y cuello a evaluar (posición de extensión simple, 
olfateo, elevación y extensión máxima de la cabeza y el cuello), con y sin BURP 
(Back Up Rigth Pressure) en cada una de las posiciones de la cabeza y cuello; estas 
estas seis maniobras y la visualización correspondiente se deben evaluar en cada 
paciente. 
Los hallazgos se registrarán en el formulario de la base de datos en físico por un 
evaluador externo, para su posterior análisis. 
 
7.4 Diseño de muestra 
	
En un estudio previo realizado con 546 pacientes se evaluó la incidencia de 
laringoscopia difícil versus la posición adoptada por el Anestesiólogo durante la 
laringoscopia; comparando dos posiciones (extensión simple de la cabeza y la 
posición de olfateo). El resultado fue que la incidencia de laringoscopia difícil es del 
8% en posición de olfateo y 9.2% en posición de extensión simple de la cabeza 
(Smita Prakash, 2011). 
En este estudio la variable de respuesta fue la incidencia de laringoscopia difícil en 
cierta posición (2 posiciones). En nuestra investigación, interesa saber si la 
maniobra mejora la visualización. 
 
En un análisis retrospectivo de la base de datos de Anestesia del Instituto Nacional 
de Nutrición y Ciencias Medicas Salvador Zubiran, en periodo comprendido entre 
20	
	
Agosto 01 de 2017 y Febrero 28 de 2018. A 627 pacientes se le realizó laringoscopia 
directa donde la incidencia de laringoscopia difícil fue del 7.6%; considerando 
laringoscopia difícil Cormack III y IV, 46 (7.3%) y 2 (0.32%) respectivamente. De 
estos datos podemos observar que la posible diferencia esperada en la proporción 
de pacientes con Cormack III y IV es de 0.07, que podría reflejar también la 
proporción de mejora en cada posición. Con este dato podemos calcular el tamaño 
de muestra considerando que la variable de respuesta tiene una distribución 
multinomial. El cálculo de tamaño de la muestra (n) se realizó con la siguiente 
formula (Thompson, 1987). 
n =
𝑍! 1𝑘 &1 −
1
𝑘(
𝑑! 
 
468.13 =
3.49! 14 &1 −
1
4(
0.07! 
= 3.49 
 
Z = percentil superior de ∝
!#
 bajo la curva normal estandarizada 
d = diferencia observada 
k = numero m de categorías 
 
Diferencia entre Cormack III (7.3%) y IV (0.32%) 
 
7.5 Justificación del tamaño de la muestra 
Error alfa de 0.05 y error Beta de 0.10, valor de P < 0.05 
 
7.6 Potencial reclutamiento 
468 pacientes 
21	
	
7.7 Control de calidad 
La intubación orotraqueal es un procedimiento clínico habitual realizado con 
protocolos de seguridad universalmente aceptados y en el Hospital es realizado 
siempre bajo supervisión experta. Las maniobras y mediciones que realizaremos 
durante el estudio no difieren de la practica clínica habitual en cualquier paciente. 
Los investigadores realizaremos monitoreo contiguo del apego al protocolo y de la 
correcta medición de las modificaciones de la posición. 
 
7.8 Descripción del grupo 
La intención no es demostrar la efectividad de una maniobra para mejorar el éxito 
de la intubación orotraqueal, sino la correlación de variables clínicas individuales 
con la mejoría de la visualización de la glotis con modificaciones de la posición de 
la cabeza y el cuello. 
 
7.9 Mecanismos para la asignación de grupos 
La aleatorización impediría la correlación individual de los predictores con la mejor 
posición de la cabeza y el cuelo para la visualización de la glotis durante la 
laringoscopia. 
La naturaleza del estudio permite que se aplique a cada paciente las tres posiciones 
de la cabeza y el cuello, cada una de ellas con y sin BURP, sin que la aplicación de 
cualquiera de ellas invalide lo obtenido en alguna de dichas posiciones. 
 
7.10 Criterios para retiro prematuro de algún participante del estudio 
Elección de técnica alterna de intubación como mascara laríngea o intubación con 
fibroscopio que a juicio del Anestesiólogo se requiera en beneficio del paciente para 
no realizar laringoscopia directa. 
 
22	
	
7.11 Procedimientos para el retiro de algún participante del estudio 
El retiro del estudio de los participantes no implica ningún perjuicio para la atención 
clínica, únicamente se registrará como paciente excluido. La información al paciente 
será la habitual durante la atención clínica. 
 
7.12 Criterios y procedimientos para la suspensión prematura (temporal o 
definitiva) del estudio. 
Se suspenderá temporal o definitivamente el estudio si al realizar el análisis interino 
se presente lo siguiente: 
La intervención del estudio es perjudicial para los pacientes. 
Por aparición de eventos adversos serios que no justifiquen las maniobras aplicadas 
en el estudio. 
Incapacidad de los investigadores de reclutar un numero adecuado de sujetos de 
acuerdo con el tamaño de la muestra. 
Efecto favorable en la rama de intervención con pocas posibilidades que sea por el 
azar. 
 
7.13 Criterios de selección 
7.13.1 Criterios de Inclusión 
Pacientes mayores de 18 años programados o urgentes para cirugía que requiera 
Anestesia General y se realice intubación orotraqueal mediante laringoscopia 
directa, en Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutrición Salvador Zubiran. 
 
7.13.2 Criterios de exclusión 
Pacientes menores de 18 años 
23	
	
Pacientes que presenten malformaciones de la vía aérea y alteraciones 
craneofaciales 
Pacientes con estomago lleno 
Paciente que requiera secuencia de inducción e intubación rápida 
Paciente con antecedente de luxación de articulación atlanto axoidea 
Paciente con fijación instrumentada de la columna cervical 
Paciente con antecedente de patología o reparación quirúrgica de cuerdas vocales 
Paciente que requiera intubación despierto. 
Pacientes que requieren intubación orotraqueal sin relajación 
7.13.3 Criterios de eliminación 
Dado el carácter voluntario de la participación en el estudio y de acuerdo con la 
declaración de Helsinki, los participantes podrían abandonar el mismo sin que fuera 
necesario especificar las razones que tenían para hacerlo. 
El investigador podría retirar a un sujeto del estudio si aparece cualquier 
complicación relacionada con la técnica de inducción anestésica o laringoscopia. 
 
7.14 Descripción de variables 
Taba de variables 
24	
	
Variables Independientes 
Nombre Definición 
Conceptual 
Definición 
Operacional 
Escala de 
Medición 
Indicador 
Edad Tiempo en 
años que ha 
vivido una 
persona 
 Cuantitativa 
continua 
Fecha de 
nacimiento, 
Edad en años 
Sexo Masculino, 
Femenino 
Condición 
orgánica, 
masculina o 
femenina 
Cualitativa 
nominal 
Identidad 
sexual, 
Masculino, 
Femenino 
ASA Clasificación 
del estado 
físico de la 
American 
Society of 
Anesthesiology 
Evalúa el 
estado de 
salud del 
paciente 
Cualitativa 
Ordinal 
ASA I: 
paciente sano, 
ASA II: 
paciente con 
enfermedad 
sistémica leve, 
ASA III: 
Paciente con 
enfermedad 
sistémica 
severa, ASA 
IV: paciente 
con 
enfermedad 
sistémica 
severa que 
esta en 
constante 
riesgo la vida, 
ASA V: 
paciente 
moribundo que 
no es 
expectativa 
que sobreviva 
sin la cirugía, 
ASA VI: 
paciente con 
muerte 
cerebral 
donante de 
organo 
Índice de Masa 
Corporal 
Es un calculo 
en el cual 
intervienen el 
peso y talla del 
paciente, que 
Calculado 
como el peso 
en kilogramos, 
dividido por la 
estatura en 
Cuantitativo 
continuo 
En kg por 
metro 
cuadrado 
25	
	
permite 
obtener un 
índice. 
metros 
elevado al 
cuadrado 
Clasificación 
Mallampati 
Procedimiento 
para evaluar 
visualización 
de las 
estructuras de 
la orofaringe. 
En posición 
sentado sin 
fonación, con 
apertura bucal 
máxima, se 
visualiza 
estructuras de 
la orofaringe. 
 
Cuantitativa 
ordinal 
Se clasifica en: 
Clase I: 
visualización 
pilares, 
paladar blando 
y úvula; Clase 
II: visualización 
de pilares, 
paladar 
blando, úvulacubierta por la 
base de la 
lengua; Clase 
III: 
visualización 
solo de paladar 
blando. 
 
Distancia 
Tiromentoniana 
(DTM) 
Procedimiento 
que mide en 
centímetros la 
distancia 
tirometoniana. 
En posición 
sentado, se 
mide desde el 
cartílago 
tiroides al 
borde inferior 
del mentón 
con la cabeza 
totalmente 
extendida. en 
categorías de 
mayor de 6 
centímetros, 
de 6 a 6.5 
centímetros y 
menor de 6 
centímetros. 
 
Cuantitativa 
discreta de 
intervalo 
Se clasifica en 
intervalos: 
Mayor de 6,5 
cm, de 6 a 6,5 
cm y menor de 
6 cm. 
Apertura Bucal Procedimiento 
que mide en 
centímetros la 
apertura bucal. 
En posición 
sentado, con 
la boca 
totalmente 
Cuantitativa 
discreta 
dicotómica 
Mayor a 4 cm o 
menor e igual a 
4 cm 
26	
	
abierta se 
mide distancia 
entre 
incisivos. En 
pacientes 
edentulos se 
mide distancia 
intergingival 
Prueba de 
BellHouse Dore 
(BHD) 
Clasificación 
que evalúa el 
grado de 
extensión de la 
articulación 
atlanto 
occipital, es un 
estimado 
En posición 
sedente, con 
el cuello a en 
posición 
vertical, se 
realiza 
extensión de 
la articulación 
atlanto 
occipital por 
parte del 
paciente, la 
máxima 
posible y se 
mide en 
grados 
Cuantitativa 
discreta de 
intervalo 
I: > 35º, ¼ 
II: 34 – 22º,1/3 
III: 12 – 21º, 
¡/2, IV: < 12º 
Prognación Es la habilidad 
o inhabilidad 
de llevar los 
incisivos 
inferiores en 
frente de los 
incisivos 
superiores. 
 
En posición 
sentado, se 
solicita al 
paciente llevar 
los dientes 
incisivos 
inferiores 
frente de los 
incisivos 
superiores y 
se determina 
grado de 
prognación 
Cualitativa 
nominal 
Grado de 
prognación I: 
incisivos 
inferiores 
rebasan los 
superiores, II: 
incisivos 
inferiores se 
emparejan con 
los superiores, 
II: incisivos 
inferiores 
permanecen 
mas posterior 
que los 
superiores 
Circunferencia 
del cuello 
Procedimiento 
que mide en 
centímetros la 
En posición 
sentado a 
nivel del 
cartílago 
Cuantitativa 
continua 
Centímetros 
27	
	
 
circunferencia 
del cuello. 
tiroides se 
mide en 
centímetros la 
circunferencia 
del cuello. 
Historia de 
intubación 
difícil 
Antecedente 
clínico que 
establece si en 
intento de 
intubación 
realizado en el 
pasado, se 
considero vía 
aérea difícil y 
con que 
dispositivo se 
aseguro la vía 
aérea. 
Se 
determinara 
mediante 
interrogación 
o consultando 
expediente 
clínico; 
numero de 
intentos 
realizados de 
intubación y 
que Medico 
especialista 
realizo la 
intubación; 
como también 
que tipo de 
dispositivos se 
utilizaron para 
asegurar la 
vía aérea 
como 
mascara 
laríngea, fast 
track, 
fibroscopio, 
video 
laringoscopio 
o 
traqueostomia 
Cualitativa 
nominal, 
dictómica 
Se clasificara 
como vía 
aérea difícil 
confirmada, si 
o no. 
Confirmada se 
considera 
cuando haya 
tenido mas de 
tres intentos 
fallidos de 
intubación por 
Anestesiólogo; 
necesidad 
métodos 
alternativos 
para asegurar 
vía aérea 
como mascara 
laríngea, fast 
track, 
fibroscopio, 
video 
laringoscopio o 
traqueostomia. 
 
Laringoscopia 
directa 
Procedimiento 
que permite 
visualización 
de laringe y 
glotis, 
utilizando 
laringoscopio 
con hoja 
Macintosh. 
Se pretende 
visualizar la 
glotis con 
laringoscopio 
Cualitativa 
nominal 
Observación 
directa 
28	
	
 
 
Variables Dependientes 
Nombre Definición 
Conceptual 
Definición 
Operacional 
Escala de 
Medición 
Indicador 
Cormack & 
Lehane 
Clasificación 
que evalúa la 
visualización de 
la glotis, cuando 
se realiza 
laringoscopia 
directa 
Se realizará 
laringoscopia 
directa; se 
otorgará el 
grado de 
Cormack & 
Lehane. 
Cuantitativa 
ordinal 
Grado I: se 
observa 
totalmente la 
glotis, Grado II: 
se observa 
comisura 
posterior de la 
glotis, Grado 
III: no se 
observa la 
glotis, puede 
observarse 
parcial o 
completamente 
la epiglotis, 
Grado IV: no se 
observa 
ninguna 
estructura de la 
laringe, ni 
epiglotis. 
BURP Maniobra 
denominada 
por sus siglas 
en ingles 
Backward 
(hacia atras), 
Upward (hacia 
arriba, 
Rightward 
Pressure 
(presión y 
desplazamiento 
a la derecha 
Se realiza 
presión con 
primer y 
segundo dedo 
de la mano 
sobre cartílago 
tiroides, hacia 
atrás, arriba y 
desplazamiento 
a la derecha de 
la tráquea, para 
modificar 
visualización de 
la glotis 
Cualitativa 
nominal 
dicotómica 
Se registrará 
su realización 
como Si o No. 
Posición Posición de la 
cabeza del y el 
 Cualitativa 
nominal 
Posición I: 
Extensión de la 
29	
	
cuello del 
paciente, 
elegida por el 
Anestesiólogo 
durante la 
laringoscopia 
directa 
cabeza, 
Posición II: 
Olfateo o 
flexión del 
cuello y 
extensión de la 
cabeza, 
Posición III: 
elevación y 
extensión 
máxima de la 
cabeza y el 
cuello 
 
 
7.15 Definición variables de seguimiento 
No existe desenlace a seguir una vez realizada la laringoscopia 
 
7.16 Técnica de recolección de la información 
Formulario de registro (Ver Anexo 1) 
 
7.17 Procedimiento de monitoreo y auditorias durante el desarrollo del 
estudio 
Se realizará análisis interino una vez se obtenga el 25, 50 y 75 % de la muestra 
requerida para el estudio. 
7.18 Criterios de Falla y Éxito 
Criterios de Falla: Mas de tres intentos de laringoscopia directa sin mejorar 
visualización. 
 
30	
	
Criterios de Éxito: Mejorar visualización de la glotis evaluada con Cormack & 
Lehane en uno o dos grados. 
 
7.19 Molestias resultantes del estudio 
Las molestias que se puede generar al paciente mas frecuente es odinofagia en las 
primeras 48 horas posterior al procedimiento 
 
7.20 Riesgos potenciales 
s riesgos potenciales están relacionados con la laringoscopia e implican, lesión de 
tejidos de la lengua, orofaringe y epiglotis, hematoma, lesión de piezas dentales 
 
7.21 Métodos de detección de riesgos anticipados 
Historia clínica y valoración pre anestésica 
 
7.22 Medidas de seguridad para el diagnostico oportuno y prevención de 
riesgos 
Realizar doble chequeo antes de realizar procedimiento, disponer de equipo de via 
aérea difícil 
 
7.23 Procedimientos a seguir para resolver riesgos en caso de que se 
presenten 
Uso de mascara laríngea o Fibrobroncoscopio 
 
7.24 Beneficios directos esperados 
Proceder a la inserción del tubo endotraqueal con la mejor visualización de la laringe 
obtenida durante el procedimiento del estudio. 
31	
	
 
7.25 Beneficios indirectos esperados 
Menores intentos de laringoscopia directa fallida, disminuir incidencia de 
laringoscopia difícil en el paciente y en poblaciones similares. 
 
7.26 Ponderación general de riesgos contra beneficios del estudio propuesto 
No existe riesgo incrementado evidente en la población con criterios de inclusión 
debido a la brevedad de las maniobras realizadas durante el estudio y que estas se 
realizan de manera habitual durante la atención anestésica de los pacientes 
sometidos a intubación orotraqueal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32	
	
 
CAPITULO VI 
9. ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO 
 
9.1 Costos Específicos 
Impresión de formatos de evaluación. 
Pago de Honorarios para el análisis estadístico. 
Impresión de posters y carteles para la difusión de resultados 
 
9.2 Costos asociados a la investigación 
Departamento de Anestesiología 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
33	
	
CAPITULO VII 
10. ANALISIS ESTADISTICO 
	
El análisis estadístico se realizo con el Software del programa estadístico IBM SPSS 
versión 25 y R versión 3.5.1, este análisis es de tipo descriptivo para las variables 
de interés. se utilizaron frecuencias y proporciones para las variables categóricas. 
Para las variables cuantitativas se realizo la prueba de Kolmogorov-Smirnov y de 
acuerdo con su distribución se reportaron en medias y desviación estándar o 
medianas y rango intercuartil. Se estableció correlación de la evaluación de las 
posiciones de Extensión de la cabeza y el cuello (Posición I), posición de Olfateo 
(Posición II), posición de elevación y extensión máxima de la cabeza yel cuello 
(Posición III) con y sin maniobra de BURP con la clasificación Mallampati, 
BellHouse-Dore (BHD), distancia tiromentoniana (DTM) y apertura bucal; para ello 
utilizamos correlación de Spearman y Pearson, según el caso. Finalmente se realizo 
un análisis de regresión ordinal para establecer la asociación entre clasificación 
Mallampati, BellHouse-Dore (BHD), distancia tiromentoniana (DTM) y apertura 
bucal como variables independientes y cada una de las posiciones descritas con y 
sin BURP como una variable dependiente, de esta manera se obtuvieron seis 
modelos de regresión. 
 
11. RESULTADOS 
	
Se obtuvo un tamaño de muestra de 102 pacientes, en las características de la 
población (Tabla 1), se destaca que 43 fueron masculinos y 59 femeninos, con una 
media de edad de 54.3 años y DE 20.9. Con clasificación de ASA I el 11.8%, ASA 
II 41.2%, ASA III 46.1%, ASA IV el 1%. Talla (cm) con media 165.93 y DE 9.22. 
Peso con media de 70.6 kg y DE 15.82. 
En la valoración de la vía aérea de nuestra población la circunferencia del cuello 
obtuvo una media de 37.07 con DE 6.99, entre los predictores de vía aérea se 
34	
	
 registro Mallampati I en el 
47.1% de los pacientes, 
Mallampati II en el 38.2% y 
Mallampati III en el 14.7%, no se 
registraron Mallampati IV. La 
distancia 
 tiromentoniana > 6.5 cm fue la 
mas común con 55.9%, 6 a 6.5 
cm 31.4% y < 6 cm 
 en el 12.7%. El 93.1% tuvo 
apertura bucal mayor de 4 cm y 
el 6.9 < 4 cm. Por ultimo 
 se evaluó el BellHouse-Dore 
documentando que el 54.9% 
son grado I, 36.3% grado 
 II, 6.9% grado III y 2% grado IV. 
 
Una vez se realizo la inducción 
anestésica a cada paciente 
incluido en el estudio se le 
realizo laringoscopia directa en 
posición de extensión de la 
cabeza y el cuello (Posición I), 
en Posición de Olfateo (Posición 
II) y Posición de elevación y 
extensión máxima de la cabeza 
y el cuello (Posición III) con y sin 
maniobra de BURP, evaluando 
como objetivo la visualización 
Tabla 1. Características de la población n= 102 (%) 
Sexo 
Hombres 
Mujeres 
 
43 (42.1) 
59 (57.8) 
Edad (media, DE) (años) 54.3 (20.9) 
Clasificación ASA 
I 
II 
III 
IV 
 
12 (11.8) 
42 (41.2) 
47 (46.1) 
1 (1) 
Mallampati 
I 
II 
III 
IV 
 
48 (47.1) 
39 (30.2) 
15 (14.7) 
NR 
BHD 
I 
II 
III 
IV 
 
56 (54.9) 
37 (36.3) 
7 (6.9) 
2 (2) 
DTM 
< 6 cm 
6 – 6.5 cm 
> 6.5 cm 
 
13 (12.7) 
32 (31.4) 
57 (55.9) 
Apertura bucal 
< 4 cm 
> 4 cm 
 
7 (6.9) 
95 (93.1) 
Tabla 1. Características demográficas de la Población. 
Escalas de valoración preoanestesica del estado clínico 
y vía aérea. Clasificación ASA (American Society of 
Anesthesiology), BHD (BellHouse-Dore), DTM (Distancia 
Tiromentoniana) 
35	
	
de la glotis con la clasificación de Cormack & Lehane en cada una de las posiciones 
mencionadas, obteniendo un total de seis grupos de análisis (Tabla 2). 
 
Tabla 2. Posiciones de la Cabeza y el cuello durante la laringoscopia directa y 
clasificación de Cormack & Lehane obtenida n= 102 (%) 
 Posición I 
sin BURP 
Posición I 
con BURP 
Posición II 
sin BURP 
Posición II 
con BURP 
Posición III 
sin BURP 
Posición III 
con BURP 
C & L 
I 
II 
III 
IV 
 
13 (12.7) 
52 (51) 
35 (34.3) 
2 (2) 
 
39 (38.2) 
46 (45.1) 
16 (15.1) 
1 (1) 
 
34 (33.3) 
52 (51) 
14 (13.7) 
2 (2) 
 
62 (31) 
31 (30.4) 
8 (7.8) 
1 (1) 
 
52 (51) 
34 (33.3) 
14 (13.7) 
2 (2) 
 
71 (69.6) 
20 (19.6) 
9 (8.8) 
2 (2) 
Tabla 2. C & L (Cormack & Lehane) 
 
Al realizar el análisis por posición con y sin BURP se puede determinar como mejora 
el grado de Cormack & Lehane en la posición de elevación y extensión máxima de 
la cabeza y el cuello con BURP en el 71% de los pacientes comparado con la 
posición de extensión de la cabeza y el cuello en el cual el 13 % sin BURP y 39% 
con BURP de los pacientes fueron Cormack I y en la posición de Olfateo sin BURP 
el 34% y con BURP el 62% fueron Cormack I. 
Adicionalmente podemos determinar que la incidencia de vía aérea difícil en nuestro 
Hospital con la aplicación de la posición de olfateo y de elevación y extensión 
máxima de la cabeza y el cuello con y sin BURP es similar, presentándose en la 
Posición II con BURP una incidencia de Cormack & Lehane III de 8% y IV (1%), 
mientras que en la Posición II con BURP el porcentaje de Cormack III es de 8.8% y 
IV del 2%. 
Sin embargo, podemos considerar la posición de elevación y extensión máxima de 
la cabeza y el cuello con BURP permite una mejor visualización de la glotis durante 
la laringoscopia directa logrando incrementar el porcentaje de Cormack I hasta un 
71%, por lo cual inferimos que la tasa de éxito de intubación seria mayor. 
36	
	
 
Posteriormente se realizo correlación de Spearman y Pearson de las variables de 
interés con cada estatus de posición con y sin BURP evaluadas mediante la 
clasificación de Cormack & Lehane (Tabla 3). 
 
 
Por medio de esta correlación podemos concluir que en la Posición I sin BURP a 
mayor Mallampati la posibilidad que el grado de Cormack sea en algún grado mayor 
es del 30% (p= 0.003) y que a menor distancia tiromentoniana la posibilidad de que 
disminuya en algún grado el Cormack & Lehane es estadísticamente significativa 
(p=0.003). 
En la Posición III sin BURP a mayor grado de Mallampati y BellHouse-Dore 
incrementa en algún grado el Cormack & Lehane en 30% para las dos (p= 0.03 -
0.00 respectivamente). 
Por lo tanto, en la Posición III sin BURP si el paciente presenta una menor distancia 
tiromentoniana se correlaciona con una disminución en el grado de Cormack en 
algún grado. 
Tabla 3. Correlación de las variables de interés con cada estatus de posición con y sin 
BURP evaluadas mediante la clasificación de Cormack & Lehane 
 Posición I 
sin BURP 
Posición I 
con BURP 
Posición II 
sin BURP 
Posición II 
con BURP 
Posición III 
sin BURP 
Posición III 
con BURP 
 
Mallampati 
 
BHD 
 
DTM 
 
Apertura 
Bucal 
 
r= 0.3 
p= 0.003 
r=0.15 
p=0.14 
r= -2.92 
p= 0.003 
r= -0.12 
p=0.056 
 
r= 30 
p= 0.002 
r= -2.94 
p= 0.003 
r= -0.18 
p= 0.07 
r= 0.30 
p=0.031 
 
r= 0.30 
p= 0.002 
r=0.30 
p=0.003 
r= -0.39 
p= 0.00 
r= -0.17 
p=0.096 
 
r= 0.25 
p= 0.12 
r=0.27 
p=0.007 
r= -0.28 
p= 0.004 
r= -0.21 
p=0.04 
 
r= 0.16 
p= 0.11 
r=0.08 
p=0.5 
r= -0.36 
p= 0.00 
r= 0.17 
p=0.098 
 
r= -0.01 
p= 0.91 
r= -0.01 
p=0.94 
r= -0.13 
p= 0.187 
r= -0.52 
p=0.605 
Tabla 3. BHD (BellHouse-Dore), DTM (Distancia Tiromentoniana) 
37	
	
 
CAPITULO IX 
13. CONCLUSIONES 
 
En la actualidad no se ha reportado en la literatura estudios que correlacione la 
posición ideal para la laringoscopia según los predictores de vía aérea difícil. En el 
análisis del presente estudio se concluye que la posición que permite mejor 
visualización de la glotis es la posición III de elevación y extensión máxima de la 
cabeza y el cuello con BURP con mayor probabilidad de Cormack I. 
 
La maniobra de BURP mejora la visualización de la glotis en las tres posiciones en 
aproximadamente 10 a 20% de la población. 
 
En la correlación entre predictores de vía aérea y la posición para la laringoscopia 
directa, podemos concluir que en la Posición I si un paciente tiene Mallampati mayor 
I la posibilidad de tener un Cormack mayor de I es del 30% similar a la posición II, 
sin embargo, en la posición II se observa mejoría en algún grado del Cormack si a 
la valoración el BellHouse-Dore es de grado bajo y la distancia Tiromentoniana es 
corta. Por último, en la Posición III permite disminuir en algún grado el Cormack en 
caso de que el paciente tenga una distancia tiromentoniana corta. 
 
Podemos determinar que la incidencia de vía aérea difícil definida como Cormack 
III o IV, esta relacionada con la posición de la cabeza y el cuello durante la 
intubación, por lo tanto, la incidencia en nuestro hospital de Cormack III y IV en la 
PosiciónII y III es de 8 – 8.8% y 1 – 2% respectivamente. 
 
	
38	
	
ANEXOS 
 
Anexo 1: Formulario de Registro 
 
 
 
 
 
 
 
39	
	
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
L. Lee, W. M. (2008). Laryngoscopy force in the sniffing position comparedto 
extension-extension position. Anaesthesia, 375 - 378. 
C. Frerk, V. S. (2015). Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of 
unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia, 
827-848. 
Abdel Raouf El-Ganzouri, M. R. (1996). Preoperative Airway Assessment: 
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	Portada 
	Tabla de Contenido 
	Capítulo I. Ficha Técnica 
	Capítulo II. Formulación del Problema 
	Capítulo III. Marco Teórico 
	Capítulo IV. Hipótesis 
	Capítulo V. Metodología 
	Capítulo VI. Administración del Proyecto 
	Capítulo VII. Análisis Estadístico 
	Capítulo IX. Conclusiones 
	Anexos 
	Referencias Bibliográficas