Relacion-entre-rutas-de-transmision-carga-viral-y-el-genotipo-del-virus-de-la-hepatitis-C

•

Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

9/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 33
CHIHUAHUA, CHIHUAHUA

RELACION ENTRE RUTAS DE TRANSMISION,
CARGA VIRAL
Y EL GENOTIPO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C

TRABAJO PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR

PRESENTA:

DRA. GABRIELA MARGARITA MARQUEZ TREJO.

Chihuahua, Chihuahua. 2013

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

RELACiÓN ENTRE RUTAS DE TRANSMISION, CARGA VIRAL Y EL
GENOTIPO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA
DRA. GABRIELA MARGARITA MARQUEZ TREJO
DR. FRANCISCO JAVI R ULVIO GÓMEZ CLAVELlNA
JEFE DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FArZ:::AJ~~
DR. FELIPE DE JESUS GARCíA PEDROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACiÓN DE LA SUBDIVISiÓN DE
MEDICINA FILIAR
DIVISION DE ESTUDI R E POSGRADO
FACULTAD DE E 101 A, U.NAM.
DR. ISAíAS ~ER • N TORRES
COORDINADOR DE DO ,.N DE SUBDIVISiÓN DE
~
E . GINAFAM
DIVISION . 'ESTUDIOS DE POSGRADO
FACUL:: AD DE MEDICINA, U.NAM.
3

RELACION ENTRE RUTAS DE TRANSMISION, CARGA VIRAL
y EL GENOTIPO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C
TRABAJO PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA:
DRA. GABRIELA MARGARITA MÁRQUEZ TREJO.
AUTORIZACIONES
DRA. t;;:e~O O YEPEZ.
PROFESORA DEL CURSO DE E~CION EN MEDICINA FAMILIAR
PARA MEDICOS GENERALES DEL IMSS
SEDE UMF PLUS 33 CHIHUAHA, CHIH.
lm:ri;~tfjfttUFIÑO OLIVARES.
INVESTIGADO RE PONSABLE ANTE EL IMSS
CARGO: COORDINADORA DE PLANEACION y ENLACE INSTITUCIONAL
O~,
DR. SALVADO PIZARRO CHÁVEZ.
TUTOR METOD ,LÓGICO y DEL TEMA.
JUBI IMSS
ASESORA DEL TEMA
CARGO: MEDICO INTERNISTA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 1
4

RELACION ENTRE RUTAS DE TRANSMISION, CARGA VIRAL
Y EL GENOTIPO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C
TRABAJO PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA:
DRA. GABRIELA MARGARITA MARQUEZ TREJO.
AUTORIZACIONES
~~~'fltt~IÑO OLIVARES.
COORDINACION DE PL NEACION y ENLACE INSTITUCIONAL
DELEGACION ESTATAL
CHIHUAHA, CHIH.
\ '""
DR. RENE ALBE TO GAMEROS.
COORDINADOR AUXILIAR DE INVESTIGACION EN SALUD
DELEGACION ESTATAL
CHIHUAHUA, CHIH.
5

Título

RELACION ENTRE RUTAS DE TRANSMISION, CARGA VIRAL
Y EL GENOTIPO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C

1. Índice

1. Título ........................................................................................................................................... 2
2. Marco teórico .............................................................................................................................. 8
3.1 Introducción: ....................................................................................................................... 8
3. Justificación ............................................................................................................................... 22
4. Planteamiento del problema y Pregunta de investigación ....................................................... 25
5. Objetivos ................................................................................................................................... 26
5.1 Objetivo general ................................................................................................................ 26
5.2 Objetivo específicos .......................................................................................................... 26
6 Material y métodos ................................................................................................................... 27
6.1 Tipo de estudio .................................................................................................................. 27
6.2 Población en estudio, lugar y tiempo ................................................................................ 27
7. Criterios de selección ................................................................................................................ 27
7.1 Criterios de inclusión ......................................................................................................... 27
7.2 Criterios de exclusión ........................................................................................................ 27
7.3 Criterios de eliminación .................................................................................................... 27
8. Tipo y tamaño de la muestra .................................................................................................... 28
8.1 Tipo de muestreo .............................................................................................................. 28
8.2 Cálculo del tamaño de la muestra. .................................................................................... 28
9. Variables ................................................................................................................................ 28
9.1 Variable Dependiente ....................................................................................................... 28
9.2 Variable Independiente (Ruta de transmisión) ................................................................. 28
9.3 Variable Universal. ............................................................................................................ 29
9.4 Definiciones de las variables ............................................................................................. 29
9.4.1 Variables Dependientes. ........................................................................................... 29
9.4.2 Variables Independientes. ......................................................................................... 30
9.4.3 Variables Universales. ............................................................................................... 38
10. Método o procedimiento para captar la información. ......................................................... 40
7

11. Análisis estadístico. ............................................................................................................... 41
12. Consideraciones éticas .......................................................................................................... 42
13. Resultados ............................................................................................................................. 43
14. Discusión ............................................................................................................................... 49
15. Conclusión ............................................................................................................................. 52
16. Referencias bibliográficas ..................................................................................................... 53
17. Anexos. .................................................................................................................................. 578

2. Marco teórico
2.1 Introducción:
La Hepatitis C es una infección viral del hígado ocasionado por un virus RNA,
miembro de la familia flaviviridae, género hepacivirus, que se replica
preferentemente en los hepatocitos y que al no ser directamente citopático, se
asocia a una infección crónica y persistente. Está constituido de una cadena
simple dentro de una nucleocápside. El RNA y la nucleocápside están envueltos
en una cubierta derivada de membranas del huésped en donde las glicoproteínas
codificadas del virus son insertadas para así iniciar su replicación en el huésped,
expresar sus proteínas y causar la enfermedad.1,2,3
El virus de la Hepatitis C es un problema de salud global y una de las principales
causas de hepatitis aguda, crónica, cirrosis hepática y carcinoma
hepatocelular.2,8,13,14,17 Existen diferencias tanto geográficas y temporales en los
patrones de infección por el virus de la Hepatitis C, afectando a población
económicamente activa y con importante repercusión en sobrevida y calidad de
vida. 1,2 La enfermedad crónica producida por el virus de la Hepatitis C en la
mayoría de los casos cursa de forma silenciosa, aspecto que determina su
importancia epidemiológica. Existen factores del huésped y el agente
predisponentes para desarrollar cirrosis. Dentro de las características del huésped
vinculadas con esta complicación incluyen el tiempo transcurrido desde la
9

infección, el sexo masculino, la coinfección con VIH, el antecedente de ingestión
de alcohol y la coexistencia de alguna enfermedad hepática.1,4,8 Los factores de
riesgo del agente son el genotipo y la carga viral.
Con base a la información disponible la Organización Mundial de la Salud se
estima que alrededor de 3 % de la población mundial está infectada por el virus de
la Hepatitis C, lo que equivale a alrededor de 170 millones de personas infectadas
en el mundo. 1,2,3,6,8,14,17 ,31,32
La prevalencia global estimada de la infección por virus de la Hepatitis C es del
2.2%; en el Reino Unido, en Escandinavia se reporta la prevalencia más baja
(0,01%-0,1%), mientras que en Egipto, se reporta la más alta (15%-20%).1,12 En
los Estados Unidos entre 1994 y 1998 se tomaron 21,241 muestras en mayores
de 6 años y la prevalencia fue de 1.8%, correspondiendo a un aproximado de 3.9
millones de personas infectadas a nivel nacional. El 65% se sitúa entre 30 y 49
años. En Latinoamérica la Hepatitis C tiene una de las prevalencias más bajas del
mundo, estimada en 1,23%, aunque varía de región en región incluso dentro de un
mismo país. En México se calcula una prevalencia de 1% a 1.9%, similar a lo
reportado en Estados Unidos de Norteamérica. El presidente del Comité Científico
de la Fundación Mexicana para la Salud Hepática (FundHepa), Enrique Wolpert
Barraza, informó que entre 70 y 80% de las personas que portan el virus de la
Hepatitis C no lo saben y se calcula en México poco más de un millón de hombres
y mujeres, entre 30 70 años, padecen Hepatitis C. De acuerdo a cálculos
basados en las cifras de prevalencia, se estima que la incidencia de Hepatitis C en
México, equivale a 19 mil millones 300 casos nuevos cada año, de los cuales sólo
10

entre 30 y 40 % son susceptibles de recibir tratamiento, lo cual da un carácter de
prioritario.1,3,8 La prevalencia de la Hepatitis C en México se desconoce y los
únicos estudios que intentan determinarla muestran datos en poblaciones
seleccionadas. En donadores de sangre muestran una prevalencia de 0.47% a 1.2
%, médicos residentes la prevalencia de anticuerpos contra el virus C de 1.2%. En
estudios realizados en población de alto riesgo como son pacientes con
insuficiencia renal en tratamiento sustitutivo muestran una prevalencia de 10.2%.
No obstante, todos ellos son realizados en poblaciones seleccionadas.32
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 2.5% de la población
mundial está infectada por el virus de la Hepatitis C. 1,5,8,10
La Hepatitis C evoluciona a infección crónica aproximadamente entre el 55 a 85%
de los casos, de ellos, entre 5 a 25% desarrollaran cirrosis hepática en un lapso
de 20 a 25 años con un riesgo aproximado de 1 a 2 % por año de aparición de
carcinoma hepatocelular.3,8,17
La eliminación espontánea se produce en el 23-44% de los pacientes, según un
estudio analizado y suele ocurrir dentro de las 12 semanas después del
diagnóstico; no obstante, se han descrito casos aislados de seroconversión tardía,
hasta 12 meses. En general, los pacientes con enfermedad sintomática, se
manifiestan entre 3 a 12 semanas después de la exposición e incluyen ictericia o
síntomas pseudogripales, parecen experimentar una mayor eliminación viral
espontánea. También se ha observado un porcentaje muy elevado de curación
espontánea en los pacientes que presentan una disminución rápida de la carga
11

viral. Varios trabajos han demostrado que una respuesta inmune celular fuerte y
multiespecífica sería un factor importante para la erradicación viral espontánea.
Existen en la actualidad gran interés en los estudios genéticos; se ha descrito que
la presencia de un polimorfismo en el gen que codifica para la interleucina (IL28B)
en el cromosoma 19 predice la eliminación viral espontánea, así como un mayor
porcentaje de respuesta viral al tratamiento anti-VHC en el paciente
monoinfectado. 5,9,15
El diagnóstico de la infección por el virus de Hepatitis C, requiere en la
evaluación inicial de un paciente con sospecha de infección por el virus, incluir un
interrogatorio detallado con énfasis en factores de riesgo, así como una
exploración física completa, en esta evaluación médica integral se debe incluir
química sanguínea, biometría completa, cuenta de plaquetas, creatinina sérica,
marcadores bioquímicos de lesión y función hepática (ALT, AST, albúmina,
bilirrubinas, tiempo de protombina) radiografía de tórax y ultrasonido abdominal.
La elevación de aminotransferasas se inicia en la fase prodrómica de la hepatitis
antes del aumento de bilirrubina. Se puede observar de forma transitoria,
neurtropenia y linfopenia, seguidas de linfocitosis relativa. Son frecuentes los
linfocitos atípicos durante la fase aguda.1 El diagnóstico de la infección aguda se
basa en la detección de ARN del virus de Hepatitis C por PCR junto a
documentación de la existencia de una seroconversión de los anticuerpos del virus
de Hepatitis C, la infección aguda es usualmente asintomática y por lo tanto rara
vez se diagnostica. Los síntomas en quieres aparecen, se manifiestan entre 3 a 12
semanas después de la exposición.8 En los casos en los que la seroconversión no
12

se puede probar, existen criterios mayores que son: detección de ARN del VHC en
suero en un paciente con un VHC negativo previamente; criterios secundarios son:
niveles de ALT >10-20 veces el límite superior de lo normal, sospecha de un
contacto de riesgo con el virus de Hepatitis C los 6 meses previos y que se haya
descartado cualquier otra causa de daño hepático. El screening serológico de anti
Virus Hepatitis C no es fiable durante la infección tempana, ya que estos
anticuerpos pueden tardar hasta 12 semanas tras la exposición en detectarse.5 El
anticuerpo anti-virus se utiliza como prueba de escrutinio desde 1990. Se
determina por ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) y ha
evolucionado de primera a tercera generación, con una sensibilidad del 97% al
100%, representando un estudio sencillo, económico, y factible de realizar
aprobado por la FDA (Food and drug Adminitration), para su uso en el diagnóstico
de infección por virus de Hepatitis C.5,10 En pacientes con sospecha de infección
aguda o crónica, se deberá realizar en primera instancia la prueba Anti-Virus de
Hepatitis C mediante ELISA de tercera generación ya que tiene una sensibilidad
del 99%, con un valor predictivo positivo de 95% cuandose asocia a factores de
riesgo y elevación de aminotransferasas (ALT). Con un valor predictivo positivo de
50% cuando no hay factores de riesgo y ALT normal, aunque presenta un periodo
de ventana de 14 a 21 semanas. En pacientes con una prueba anti-Virus de
Hepatitis C positiva, se debe realizar una prueba PCR-RNA-Virus Hepatitis C
(Reacción en Cadena de Polimerasa para virus de Hepatitis C) en los cuales se
está considerando administrar tratamiento antiviral. 1,8,9,10,
13

A pesar de la dificultad existente para conocer la tasa real de nuevos casos de
infección por el VHC, se ha señalado una gran disminución de su incidencia en los
últimos años. Este descenso se ha conseguido, en gran parte, gracias a las
medidas preventivas establecidas: la introducción del test de cribado para el virus
de Hepatitis C en los bancos de sangre, la extensión entre los drogadictos de los
programas de intercambio de jeringuillas y la generalización en el uso de material
médico desechable en muchos países.5
Las intervenciones instituidas para la prevalencia y control del virus de la Hepatitis
C, son las siguientes: a) evitar la transmisión por sangre y hemoderivados a través
de la detección de infectados y proscripción del comercio de sangre, b) prevenir la
transmisión en consumidores de drogas intravenosas, c) omitir la transmisión
sexual o promover las prácticas de “sexo seguro”, d) identificar a infectados del
virus de Hepatitis C y asesorarlos, e) prescribir tratamiento con antivirales e
interferón en los enfermos.7
El mecanismo de transmisión más importante a nivel mundial es la vía sanguínea
y en particular el consumo de drogas endovenosas ha representado la principal
causa de contagio para el virus de Hepatitis C en los países desarrollados y de
manera secundaria, la sexual y la perinatal. Sin embargo, en 30-50% de los casos
no es posible reconocer un factor de riesgo, por lo que se ha postulado otras vías
potenciales de adquisición de a infección las cuales incluyen hemodiálisis,
contacto sexual, tatuajes, perforaciones corporales, exposición ocupacional,
transmisión materno-fetal, contacto intrafamiliar e inhalación de la cocaína.7,32 La
propagación a través de donaciones de sangre contaminada, es la vía más
14

estudiada. Si un paciente recibe sangre anticuerpo anti-virus hepatitis C positivo
tiene un 80% de probabilidades de contagiarse, lo que llevó a implementar
procedimientos de despistaje en los bancos de sangre con la aplicación de la PCR
automática (reacción en cadena de la polimerasa), para el ARN de virus de
Hepatitis C en los donantes, que garantizan la seguridad sanguínea en los bancos
de sangre.1,3,5,
Recientemente se ha descrito la transmisión nosocomial del virus de Hepatitis C
(representa entre el 15-25% de los casos); este modo de contagio habitualmente
acontece en forma de pequeña epidemia y en la mayoría de casos, es debida a
una falta en el cumplimiento de las normas estándar de higiene en pacientes
libres del mismo al momento de su ingreso a unidad médica, especialmente en los
pacientes con hemodiálisis. Los factores de riesgo relacionados con mayor
frecuencia al contagio nosocomial son la cirugía y los procedimientos diagnósticos
invasivos como endoscopia o en estudios el cuales se requiere realizar
procedimientos anestésicos.4,5,11,13 La transmisión nosocomial del virus de la
Hepatitis C asociada a prácticas incorrectas de inyección representa un grave
problema de salud pública en el mundo; anualmente se administran más de 16 mil
millones de inyecciones en países desarrollados estimándose de 2.3 a 4.7
millones de casos de infecciones agudas por el virus de Hepatitis C por año,
relacionados a estas prácticas incorrectas. En México existen reportes que
asocian significativamente el antecedente de cirugía con la infección; es probable
que el mecanismo en estos casos se relacione con el procedimiento anestésico
realizado, más que con la cirugía per se (inadecuado manejo de los émbolos de
15

las jeringas). El virus Hepatitis C sobrevive en jeringas contaminadas hasta 63
días y en un medio ambiente líquido a temperaturas bajas (4° C) durante 5
meses; además es infectante durante varios días, incluso a temperatura ambiente
y en diferentes superficies. Como podemos ver su alta infectividad y su larga
latencia se combinan para que sea especialmente difícil su control. 4,7
Dentro de la transmisión ocupacional, el contagio por exposición a sangre,
representaría entre una 10-20% de los casos de Hepatitis C. Los estudios
recientemente publicados muestran un menor riesgo de transmisión tras el
pinchazo accidental (0.3-2.8%); por lo que se ha propuesto que la manipulación y
los procedimientos invasivos pueden ser un factor para la transmisión del virus.5,11
Laboralmente hablando, el personal médico o el personal que presta algún
servicio de rescate (enfermeras, bomberos, policías, paramédicos, etc.), corren el
riesgo de infectarse al estar expuestos a agujas utilizadas en pacientes con virus
de Hepatitis C, o que son salpicados con sangre en las conjuntivas corren el
riesgo de infectarse.3
La transmisión vertical (embarazo) es poco eficaz y representa el 5% de los
casos. La transmisión perinatal es la mayor forma de adquisición de la infección en
niños. La prevalencia de Hepatitis C en mujeres embarazadas es estimada en 1%
(rango 1.1-2.4%) y la transmisión es de 4-7% en mujeres embarazadas con
viremia detectable. Con una carga viral alta (>106 copias por ml), está asociado
con incremento del riesgo de transmisión. La infección no se transmite por
lactancia materna. La Hepatitis C vertical cursa de forma asintomática en la
16

mayoría de casos. El 20% de los niños negativizan el ARN del Virus de Hepatitis C
en los tres primeros años de vida.2,5,6
El riesgo de transmisión del virus de Hepatitis C, en las personas que utilizan
drogas, en la literatura se menciona que por el intercambio de jeringas, en la forma
de contaminación en las que se administran intravenosas y en las drogas
inhaladas el uso compartido de canutos o pipas para inhalar clorhidrato de
cocaína, crack o pasta base puede ser un vinculo para la transmisión, ya que las
mucosas de la nariz pueden sangrar, según la investigación realizada, el “canuto” (
un pequeño tubo utilizado para inhalar cocaína) había sido compartido por
usuarios infectados y posteriormente entrar al torrente sanguíneo de otros por
lesiones nasales u orales. Otra conducta de riesgo asociada al consumo de
drogas inhalantes es el sexo inseguro, bajo el efecto de las drogas, las relaciones
sexuales presentan un mayor riesgo de contagio, fundamentalmente por el poco
frecuente uso del preservativo. Además muchas personas ejercen la prostitución
ocasional tanto para obtener droga como el dinero para comprarla.33
El riesgo de transmisión sexual en parejas serodiscordantes heterosexuales
monógamos se considera muy bajo (<1%) y por lo tanto, no se recomiendan
métodos de barrera preventivos en estos casos. El aumento de la incidencia de
Hepatitis C en el colectivo homosexual VIH seropositivo se ha atribuido a
diferentes factores: una mayor carga viral del virus de Hepatitis C en los pacientes
coinfectados por el VIH a nivel de sangre y semen, determinadas prácticas
sexuales de riesgo en las que existe un riesgo mayor de daño de la mucosa, la
presencia de otras enfermedades de transmisión sexual y un mayor número de
17

parejas sexuales.2,5,6,11 Se sabe que si el compañero sexual está en las etapas
iniciales de la infección aguda, donde hay más concentración de virus en la sangre
y aún no hay anticuerpos detectables.8
En nuestro estudio nos apoyamos en un artículo original de un estudio realizado
en el Centro Médico Nacional de Occidente, en el Instituto Mexicano del Seguro
Social, por la Dra. Ana María Contreras y colaboradores, en dondese realizó un
cuestionario de los factores de riesgo para infección de Hepatitis C, en el cual son
las siguientes preguntas hemotransfusión antes de 1994 y a partir de 1994, uso de
drogas ilícitas intravenosas, uso de drogas ilícitas inhaladas, acupuntura, tatuajes,
reutilización de jeringas de vidrio, seis o más parejas sexuales, relaciones
homosexuales, sexo casual, sexo con sexoservidores (as), antecedente de
procedimientos anestésicos por cirugías, alcoholismo, historia de
hospitalizaciones, procedimientos médicos y procedimientos dentales.4
La genotipificación debe determinarse en todas las personas infectadas por el
virus de Hepatitis C previo al tratamiento, con el propósito de planear dosis,
duración del tratamiento y estimar la probabilidad de la respuesta.1,8,17 La
clasificación de Simmonds continúa siendo la más aceptada y utilizada. En esta
los genotipos más importantes se les asignan números y a los subtipos se les
asignan letras minúsculas: 1ª, 1b,1c, 2ª/b/c,3ª/b,4,5,6. En esta clasificación se
consideran al 4 y 6 como los más antiguos, mientras que al 1 y 2, los más
recientes y por ende los más difíciles de tratar con las nuevas terapias médicas
para Hepatitis C.3 Los diferentes genotipos difieren en las propiedades biológicas,
la diversidad, y la distribución geográfica. En Estados Unidos de Norteamérica, el
18

genotipo 1 del virus de Hepatitis C es el más prevalente, (cerca del 71.5%). Existe
evidencia de que las personas con genotipos 2 y 3, tienen 3 a 6 veces más
probabilidad de alcanzar respuesta virológica sostenida. En México, la prevalencia
del genotipo 1 es del 72.2%, la del genotipo 2 es del 18% y la del genotipo 3 es del
9.8%.1 El genotipo 4 es el más común en Egipto y en la Península de Arabia.12 En
el estado de Pará de Brasil el genotipo 1, fue el más predominante, en los
hemotransfundidos con un 94% y el genotipo 3 (6%); en los pacientes que utilizan
drogas ilícitas el genotipo 1 (59.6%) y el genotipo 3 (40.4%).13 En un estudio de
Pakistán el genotipo mas prevalente fue el 3ª (34.1%), seguido por el 2ª (8.1%), 3b
(7%), 1ª (5.4%), mientras en otro estudio realizado en la India se encontró el
genotipo 3, como el predominante en el norte y oeste del país, y en el sur
predomino el genotipo 1.1,17 Por lo que se muestra en los estudios previamente
mencionados, la variabilidad en la distribución geográfica que puede tener el
genotipo del virus de la Hepatitis C en los diferentes estados, países y
continentes es muy amplia.1,8,14 Por lo que debido a su heterogeneidad genómica
ha sido imposible realizar vacunas, ya que además va cambiando a través del
tiempo.9 Estudios también muestran que dependiendo del genotipo es la
frecuencia de esteatosis. Como por ejemplo en el realizado en Puerto Rico, donde
el genotipo 3, mostro una mayor incidencia, respecto al genotipo 2, en el cual
también se observo que una carga viral elevada y el genotipo 3, aumenta la
frecuencia de esteatosis.16,
Además de la variabilidad geográfica de los genotipos, en la literatura se menciona
que los genotipos 2 y 3, se encuentran con mayor frecuencia en los personas que
19

utilizan drogas intravenosas, y el genotipo 1, en los pacientes que se les ha
realizado transfusiones sanguíneas, por lo que aquí se hace una relación de la vía
de transmisión, y el genotipo, independientemente del área geográfica.
Las pruebas virales pueden distinguir entre virus de Hepatitis C activa o resuelta,
además es importante determinar la carga viral ya que esta nos predice la
respuesta al tratamiento antiviral. Una vez que la infección por virus de Hepatitis C
se diagnóstica se debe determinar el genotipo ya que este nos va a predecir
también la respuesta al tratamiento y la duración de la enfermedad.13,17
El virus de la Hepatitis C presenta una notable heterogeneidad genética y se ha
observado diferencias en la patogenicidad y en la respuesta al tratamiento. 9,10
Frente a un cuadro de Hepatitis C, los test virológicos permiten: hacer el
diagnóstico diferencial del agente etiológico; tomar decisiones terapéuticas;
efectuar el monitoreo y seguimiento; evaluar la persistencia, severidad y respuesta
a la terapia. Los test son de dos tipos: serológicos: 1) se basa en la búsqueda de
marcadores virales, en este caso en la detección de antígenos y/o anticuerpos
específicos, 2) moleculares: utilizan la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
y la carga viral para efectuar la tipificación y detección de la cepa viral. El
diagnostico de Hepatitis C se puede hacer mediante RNA viral; el método de
elección es la PCR, que tiene alta sensibilidad (40copias/ml) indica que existe
una viremia circulante, la presencia de RNA positivo para el virus de la Hepatitis C
significa que existe una activa replicación viral. El examen de PCR se indica para
evaluar si hay o no infección activa, cuando se encuentra un anticuerpo anti-VHC
20

positivo; hacer un diagnóstico precoz de una infección aguda; resolver problemas
en inmunocomprometidos (falsos negativos); resolver casos de anti-VHC dudoso;
evaluar transmisión vertical; monitorizar la respuesta viral sostenida en pacientes
en tratamiento; evaluar reinfección en pacientes transplantados.19
En la actualidad, en muchos países se está utilizando la PCR viral para estudios
de pool de donantes debido a su alta sensibilidad. Siempre que se quiera iniciar
tratamiento antiviral en los pacientes positivos, se deben utilizar dos elementos
diagnósticos: el genotipo y la carga viral. El estudio de cuantificación viral que se
reporta en UI/ml (unidades internacionales por mililitro), se indica para monitorizar
la respuesta antiviral, ya que es un factor predictor de la respuesta viral sostenida
en los sujetos tratados y en algunos casos, permite definir el punto viral de la
terapia. Durante el tratamiento, lo habitual es considerar una cuantificación de la
carga viral basal y otra al término del mismo (24-38 semanas); últimamente se ha
incorporado una tercera medición a las 12 semanas que permite evaluar la
respuesta viral temprana, cuando el resultado del examen es negativo o muestra
una caída mayor a dos algoritmos en relación con la medición basal, tiene un
valor predictivo importante a la mejora. 9,10,20,21
Dentro de los marcadores serológicos, el método cuantitativo la amplificación del
blanco (PCR) y de la señal (DNA ramificado) puede utilizarse para determinar el
número de copias. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido un
estándar internacional para las unidades de RNA-HCV y el umbral para definir una
carga viral vírica alta se ubica por arriba de 800 000 UI/ml. En fecha reciente se
introdujo el método de PCR en tiempo real para la determinación cuantitativa del
21

virus de Hepatitis C. Este método consiste en incluir en la reacción de PCR una
sonda con un marcador fluorescente y un adaptador que le permite unirse al
fragmento delimitado por los iniciadores; en la reacción se utiliza un marcador de
fluorescencia. El tiempo de detección es mucho más rápido y los resultados
muestran excelente concordancia con el Amplicor. La carga viral mide la cantidad
de virus de Hepatitis C que circula en la sangre, el límite de detección de las
pruebas actuales es de 30 UI/ml a 615 UI/ml y el límite superior de intervalo lineal
es de < 500 000 UI/ml a 20 000 UI/ml con un PCR en tiempo real. Las muestras
que exceden el límite superior lineal deben ser diluidas 1/10 o 1/100. La
especificidad de estas pruebas es de 98 a 99%, independientemente del genotipo.
Una carga viral alta, se define como mayor de dos millones de copias/ml o de
8000.000 U.I/ml, una carga viral baja, se define como menor de 8000,000U.I/ml
.21,31
Como el objetivo del tratamiento antiviral contra Hepatitis C es lograr la
erradicación del virus, la última evaluación de los pacientes en tratamientose debe
hacer con la técnica más sensible que es el PCR.9,10,20,21
En conclusión, se ha demostrado que la ruta de transmisión juega un papel
importante en la evolución posterior de la enfermedad ya que contribuye en la
carga viral y además en el genotipo del virus que infecta al sujeto, por lo que la
posibilidad de morbilidad, complicaciones, respuesta al tratamiento y mortalidad
pueden ser diferenciadas según la ruta de transmisión que haya adquirido la
infección.1,2,4,14,
22

3. Justificación
La Hepatitis C constituye un grave problema de salud pública que requiere
atención prioritaria en el ámbito nacional e internacional. La enfermedad crónica
producida por el virus de Hepatitis C en la mayoría de los casos cursa de forma
silenciosa, aspecto que determina su importancia epidemiológica. Existen
diferencias tanto geográficas y temporales en los patrones de infección por el virus
de Hepatitis C, afectando a población económicamente activa y con importante
repercusión en sobrevida y calidad de vida.
Si bien la estadística reporta un 0.7% de Hepatitis C en la población de México,
autores como la Dra Lizbeth Vega y cols en el articulo Panorama epidemiológico y
situacional de la Hepatitis C en México, mencionan que: “existen pocos estudios
epidemiológicos de la infección por virus de Hepatitis c y se estima que existe
un porcentaje importante de pacientes sin detectar”
El mecanismo de transmisión del virus de la Hepatitis C (VHC) más estudiado ha
sido la propagación a través de donaciones de sangre contaminada, pero estudios
recientes, muestran que el virus de la Hepatitis C sobrevive en jeringas
contaminadas hasta 63 días y en un medio ambiente líquido a temperaturas bajas
(4°C) durante 5 meses y es infectante por varios días, incluso a temperatura
ambiente y en diferentes superficies.
23

La infección por el virus de Hepatitis C se ha situado como principal causa de
hepatopatía crónica en el mundo, cerca del 27% de los casos de cirrosis y el 25 %
de los casos de hepatocarcinoma en el mundo ocurren en individuos con infección
crónica por virus de Hepatitis C.
El estudio del comportamiento de las vías de transmisión, y su relación del
genotipo y carga viral, permitirá conocer la distribución de las rutas de transmisión
del virus en nuestra población.
Esta información permitirá al médico familiar que se encuentra en primer nivel, la
realización de una búsqueda intencional de casos a partir de los riesgos
identificados en pacientes, de igual forma permitirá realizar en la población general
difusión de la información, actividades de promoción y de prevención, de rutas de
transmisión más frecuentes, para en lo posible modificar los estilos de vida.
El conocimiento sobre aspectos de epidemiologia, mecanismos de transmisión de
la enfermedad y de estrategias diagnósticos terapéuticas eficaces pueden
contribuir a un incremento significativo de las tasas de erradicación viral o
respuesta viral sostenida. Se estima que cerca de 170 millones de personas están
infectadas en el mundo. De acuerdo a cálculos basados en las cifras de
prevalencia, se estima que la incidencia de Hepatitis C en México equivale a 19
mil 300 casos nuevos cada año, de los cuales sólo el 30 y 40 % son susceptibles a
recibir tratamiento, lo cual da un carácter prioritario. En 85% de casos la Hepatitis
se hace crónica y presenta un curso intermitente. De este 85% alrededor de 20%
24

progresa a cirrosis en el lapso promedio de 20 años y ya presente está el riesgo
de desarrollar carcinoma hepatocelular que es de 1 a 4% por año. Finalmente, el
profesional de salud, identificará la trascendencia clínica de realizar un diagnóstico
temprano y proporcionar un tratamiento integral y oportuno, se reconocerá el papel
del genotipo, la carga viral, los predictores de respuesta al tratamiento y la utilidad
de las pruebas serológicas.
Identificar rutas de trasmisión que tenga que ver con procedimientos hospitalarios
podrá en la punta de iceberg otras rutas de trasmisión diferentes a las
comúnmente estudiadas en México como se menciona en el estudio de la Dra
Ana Maria Contreras, realizado en México con titulo Transmisión Nosocomial de la
Hepatitis C asociada a procedimientos anestésicos; un estudio de casos y
controles con ello permitiría elaborar estrategias para en control y erradicación de
prácticas potencialmente de riesgo.

4. Planteamiento del problema y Pregunta de investigación
La Hepatitis C habitualmente se adquiere por administración de sangre y sus
derivados y se ha documentado como la principal ruta de trasmisión del virus. Sin
embargo se han descrito casos en los que no existe el antecedente
epidemiológico de transfusión pese a que los pacientes son portadores del virus.
Lo que llevo a la búsqueda de otras rutas de trasmisión susceptibles de trasmitir
esta infección. Se han descrito en la literatura diferentes vías de trasmisión tales
como transfusión sanguínea, uso de drogas intravenosas, inhaladas, acupuntura,
tatuajes, contacto sexual, perforaciones corporales, transmisión materno-fetal,
procedimientos médicos como hemodiálisis, quirúrgicos, anestésicos, exposición
ocupacional, procedimientos dentales. Recientemente se ha mencionado que el
genotipo viral del virus Hepatitis C puede estar relacionado con las diferentes
rutas de trasmisión independientemente de otros factores como los geográficos,
este concepto es dominante en la literatura pero no explica del todo la
variabilidad geográfica pues países como Egipto y la Península de Arabia tienen
un predominio del genotipo 4, independientemente de que la vía de trasmisión sea
por transfusiones o drogas. De igual forma en países como la India y Pakistán es
el genotipo dominante es el 3, el Estados Unidos de Norteamérica, México y
Brasil el genotipo más frecuente es el 1.
La controversia existe en determinar si la ruta de trasmisión dominante en un
área geográfica puede ser la explicación al genotipo dominante de esa región, de
ser así, la variabilidad geografía de los genotipos pudiese explicarse por la
variabilidad epidemiológica de la ruta de adquisición del virus.
De igual forma se ha propuesto una relación entre el genoptipo y la carga viral
inicial de los pacientes con Hepatitis C. En donde destaca principalmente el
genotipo Ia como el que mayor carga viral presenta. Sin embargo hay otros
factores que intervienen en el total de carga viral inicial de un paciente tales
como edad, sexo masculino, alcoholismo, co-infección con VIH, enfermedad
hepática preexistente.
26

En México se ha estudiado el panorama epidemiológico de la Hepatitis C, pero
no conoce una relación entre la carga viral y el genotipo, de igual forma, no
hubo diferencias entre el genotipo y la ruta de trasmisión ya que el genotipo
dominante fue en todos los estados pese a que predominio el uso de drogas
intravenosas en los estados del norte. Esto estaría en contradicción con lo
reportado en la literatura mundial
El propósito de esta investigación es identificar las rutas de trasmisión del virus y
responder a la pregunta de
¿Cuál es la relación entre la ruta de transmisión, el genotipo y la carga viral de la
Hepatitis C?

5. Objetivos
5.1 Objetivo general
Determinar la relación entre la ruta de transmisión, genotipos y cargar viral de
Hepatitis C.

5.2 Objetivo específicos
1) Identificar las rutas de transmisión en los pacientes con Hepatitis C.
2) Identificar los genotipos de la Hepatitis C.
3) Cuantificar la carga viral en los pacientes con Hepatitis C.
4) Establecer la relación entre la ruta de transmisión, genotipo y carga
viral.
27

6. Material y métodos
6.1 Tipo de estudio
Observacional descriptivo, transversal.
6.2 Población en estudio, lugary tiempo
Pacientes de la consulta de medicina interna del Hospital General Regional No1
del IMSS (HGRNo1) en el período de enero a junio del 2012, con diagnostico del
virus de Hepatitis C por ELISA, con los siguientes criterios de inclusión.
7. Criterios de selección
7.1 Criterios de inclusión
1) Pacientes con el diagnóstico de Hepatitis C atendidos en el Hospital
General Regional N° 1 con perfil de hepatitis, genotipo y carga viral previo
al tratamiento que aceptaron participar en el estudio.

7.2 Criterios de exclusión
1) Co –Infección con VIH.
2) Co-infección con Hepatitis B.
7.3 Criterios de eliminación
1) Pacientes con encuestas incompletas o incorrectas.
28

8. Tipo y tamaño de la muestra
8.1 Tipo de muestreo
Muestreo no aleatorio por cuota.
8.2 Cálculo del tamaño de la muestra.
Se incluyo la totalidad de pacientes que acudieran a la consulta de medicina
interna con diagnóstico de hepatitis C en el periodo de enero a marzo del 2012
en el que se realizó el estudio.
9. Variables
9.1 Variable Dependiente
Genotipo y carga viral.
9.2 Variable Independiente (Ruta de transmisión)
1) Historia de hospitalizaciones.
2) Antecedentes de procedimientos anestésicos por cirugías.
3) Procedimientos médicos invasivos.
4) Procedimientos dentales.
5) Hemotransfusión antes del 1994 y a partir 1994.
6) Uso de drogas ilícitas intravenosas.
7) Uso de drogas ilícitas inhaladas.
8) Acupuntura.
29

9) Tatuajes.
10) Reutilización de jeringas de vidrio.
11) 6 o más parejas sexuales.
12) Relaciones homosexuales.
13) Sexo casual.
14) Sexo con sexoservidoras (es).
15) Alcoholismo.

9.3 Variable Universal.
1) Edad.
2) Fecha de nacimiento.
3) Género.
4) Escolaridad.
9.4 Definiciones de las variables
9.4.1 Variables Dependientes.
Carga viral.
Definición conceptual: Es la cuantificación de la infección por virus que se calcula
por estimación de la cantidad de partículas virales en los fluidos corporales.
30

Definición operacional: Para fines de este estudio los resultados de cargas virales,
con 400,000 copias de Unidades internacionales, la cual es la cantidad requerida
para el diagnóstico de la hepatitis C, tomado del expediente clínico.
Tipo de variable. Cuantitativa
Categoría de medición: Número de copias
Genotipos:
Definición conceptual: Es la totalidad de la información genética que posee un
organismo en particular.
Definición operacional: Para fines de este estudio los genotipos con subtipos que
se estudiaron fueron 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b, 4a y 4b, tomado del expediente
clínico.
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición: Genotipo
9.4.2 Variables Independientes.
Historia de hospitalizaciones.
Definición conceptual: Constituye una herramienta básica para el manejo de
pacientes de cualquier especialidad y está reservada habitualmente para
pacientes con enfermedades graves o de difícil manejo.
Definición operacional: Paciente que se encontró hospitalizado por 24 horas en
servicio de urgencias.
31

La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación referente a hospitalizaciones previas.
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Antecedentes de procedimientos anestésicos por cirugías.
Definición conceptual: Cualquier procedimiento de cirugía mayor o menor en el
cual se requirió un procedimiento anestésico.
Definición operacional: Para fines de este estudio, cualquier procedimiento de
cirugía mayor o menor en que se requirió un procedimiento anestésico.
La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación de antecedentes de procedimientos anestésicos por cirugías.
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Procedimientos médicos invasivos.
Definición conceptual: Es aquel en el cuál el cuerpo es “invadido” o penetrado por
una aguja, una sonda, un dispositivo o un endoscopio.
Definición operacional: Para fines de este estudio los procedimientos que haya
tenido de canalización, intubación, paracentesis, toracócentesis, o punción lumbar,
que pueda tener un paciente en el que se utilice una aguja o sonda.
32

La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación en relación a estos procedimientos.
Tipo de variable: Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Procedimientos dentales.
Definición conceptual: Cualquier procedimiento armado realizado en un consultorio
odontológico en el que haya manipulación potencial de generar sangrado.
Definición operacional: Para fines de este estudio a cualquier procedimiento
armado realizado en un consultorio odontológico en el que haya manipulación
potencial de generar sangrado.
La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación en relación a estos procedimientos.
Tipo de variable: Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Hemotransfusión.
Definición conceptual: Se entiende a la restitución de sangre o algunos de sus
componentes por productos similares de origen humano obtenidos y conservados
mediante procedimientos apropiados.
Definición operacional: Para fines de este estudio cualquier transfusión de sangre
o sus derivados, considerando antes o después de 1994.
33

La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación en la cual se establece la fecha de transfusión.
Tipo de variable: Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Uso de drogas ilícitas intravenosas o inhaladas.
Definición conceptual: Según la Organización Mundial de la salud (OMS), es toda
sustancia que introducida en un organismo vivo por cualquier vía (ingestión,
inhalación, intramuscular o intravenosa) es capaz de actuar sobre el sistema
nervioso central, provocando una alteración física y/o psicológica.
Definición operacional: Para fines de este estudio la respuesta afirmativa o
negativa a la pregunta sobre uso de drogas intravenosas o inhaladas,
La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación en la cual se especifica si fue intravenosa o inhalada en caso de usar
drogas.
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Acupuntura.
Definición conceptual: Es una técnica de medicina tradicional China que trata de la
inserción y la manipulación de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la
salud y el bienestar del paciente.
34

Definición operacional: Cualquier procedimiento de medicina tradicional en el que
se realice la inserción de agujas en el cuerpo.
La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación de este procedimiento.
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Tatuaje.
Definición conceptual: Es una modificación del color de la piel en el que se crea un
dibujo, una figura o un texto con tinta o con algún otro pigmento bajo la epidermis
de una persona.
Definición operacional: Para fines de este estudio, cualquier tatuaje definitivo bajo
la epidermis que se haya realizado la persona.
La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación de tener tatuajes.
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Reutilización de jeringas de vidrio.
Definición conceptual: Las jeringas consisten en un émbolo utilizado para
introducir pequeñas cantidades de gases o líquidos en áreas inaccesibles, las
cuales pueden ser de vidrio reutilizables, después de un método de esterilización.
35

Definición operacional: El uso de jeringas no desechables.
La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación y haya reutilizado jeringas de vidrio.
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición:Si, No.
6 o más parejas sexuales.
Definición conceptual: Número de personas con las que ha realizado actos
sexuales independientemente del sexo, y vinculo social civil.
Definición operacional: Para fines de este estudio, se realizó la pregunta del
número de parejas sexuales indicando 6 o más, independientemente del sexo o
vinculo civil.
La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación, en la que ha tenido 6 o más parejas sexuales.
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Relaciones homosexuales.
Definición conceptual: Relaciones de carácter sexual, con personas del mismo
sexo.
36

Definición operacional: Para fines de este estudio, la relación sexual con personas
del mismo sexo.
La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación de relaciones homosexuales.
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Sexo casual.
Definición conceptual: Relaciones sexuales que se establecen entre las personas
sin que exista un vínculo civil.
Definición operacional: Para fines de este estudio, cualquier acto sexual que se
establezca entre personas que no se tenga ningún vinculo civil.
La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación de haber tenido sexo casual.
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Sexo con sexoservidores (as).
Definición conceptual: Relación sexual que se establece entre personas sin que
exista vínculo civil y que se media a través de un pago.
37

Definición operacional: Para fines de este estudio, las relaciones sexuales en las
cuales no exista un vinculo civil y sean mediadas por un pago.
La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación de haber tenido sexo con sexoservidores (as).
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición: Si, No.
Alcoholismo.
Definición conceptual: Es una enfermedad que consiste en padecer una fuerte
necesidad de ingerir alcohol etílico y existe una dependencia física del mismo.
Definición operacional: Para fines de este estudio, el paciente que refirió una
fuerte necesidad de ingerir alcohol etílico y exista una dependencia física.
La respuesta Si o No a la pregunta especifica del cuestionario del instrumento de
investigación de alcoholismo.
Tipo de variable. Nominal
Categoría de medición: Si, No.

9.4.3 Variables Universales.
Edad.
Definición conceptual: Se define como el tiempo o número de años que ha vivido
una persona.
Definición operacional: Número de años que el paciente refiere al momento de
realizar el cuestionario.
Tipo de variable: Cuantitativa continúa.
Categoría de medición: Años cumplidos.
Fecha de nacimiento.
Definición conceptual: Fecha en la que nace una persona.
Definición operacional: La que informó el paciente en la encuesta.
Tipo de variable: nominal
Categoría de medición: Fecha
Género.
Definición conceptual: Permite diferenciar la identidad de femenino de masculino.
Definición operacional: El referido por el paciente en el momento de la encuesta.
Tipo de variable. Nominal.
Categoría de medición: Femenino, Masculino
39

Escolaridad.
Definición conceptual: Es el grado de preparación o de instrucción académica.
Definición operacional: La respuesta otorgada cuando se preguntó de si tiene
primaria completa en la aplicación del cuestionario.
Tipo de variable. Cualitativa normal
Categoría de medición: Si, NO.

10. Método o procedimiento para captar la información.
Se realizó un estudio que tiene un diseño observacional descriptivo, transversal, la
recolección de datos se realizó de enero a marzo del año 2012, se identificó la
lista de pacientes atendidos por Hepatitis C en el servicio de medicina interna del
Hospital General Regional N° 1 del IMSS Chihuahua, se incluyeron todos los
sujetos atendidos en el período de estudio por orden consecutivo de aparición. Se
le aplicó un cuestionario estructurado validado para la población mexicana, que
incluye las rutas de transmisión de la Hepatitis C. La información se capturó en
una base de datos en Excel y se transformó a una base de datos en STATA. Se
realizó limpieza de la base buscando errores de captura, valores perdidos o
extremos, datos repetidos y etcétera. Se corrió un análisis estadístico para
determinar normalidad en las variables cuantitativas y una distribución de
frecuencia de las variables cualitativas.

11. Análisis estadístico.
Se realizó un análisis exploratorio para evaluar la calidad de registro de los datos.
Se llevó a cabo un análisis univariado, en las variables cuantitativas, con media o
mediana, desviación estándar o rango interculartílico de acuerdo a la distribución
de la variable. Para las variables cualitativas una distribución de frecuencias. Se
comparo las frecuencias de genotipos en cada una de las rutas de trasmisión.
Se consideró una diferencia significativa al valor de p < 0.05.
El análisis estadístico se realizó con el programa intercoled Stata 8.2 para
Macintosh.

12. Consideraciones éticas
Para el presente estudio se tomaron en cuenta: la Declaración de Helsinki
adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial (Helsinki 1964) revisada por la 29ª
Asamblea Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35ª Asamblea Médica
Mundial (Venecia 1983) y la 41ª Asamblea Médica Mundial (Hong Kong, 1989).
Nos apegamos al artículo 17 de la Ley General de Salud en materia de
investigación en salud en su fracción II. El presente estudio no representa un
riesgo mínimo para los pacientes que participarán, ya que solo requiere de una
toma de muestra en los casos de los controles que idealmente se realizará cuando
acudan al laboratorio de rutina. Se garantiza la confidencialidad de los casos en el
sentido de no capturar ni nombre ni cédula en la base de datos y utilizar solo la
cédula en instrumento de recolección de información.

13. Resultados
En el estudio se incluyeron 73 pacientes con hepatitis C. En la tabla 1 se muestra
las características demográficas y de escolaridad de los pacientes incluidos. La
media de edad es de 44 años con predominio de hombres con escolaridad de
primaria completa la mayoría de la población.

Tabla 1. Características demográficas y de escolaridad de los pacientes
Variable Casos n=73
Edad media

44.30
Género (n%)
Masculino
Femenino

49 (67)
24 (33)

Escolaridad (n%)
Primaria completa
Primaria incompleta

70(96)
3(4)

La tabla 2, establece la frecuencia de ocurrencia de las diferentes rutas de
trasmisión de la Hepatitis C, destacan los procedimientos médicos, historia de
hospitalizaciones, antecedentes de procedimientos anestésicos por cirugías y
procedimientos dentales. Cabe destacar que estos datos son por la frecuencia de
eventos ocurridos en los individuos, no por la probabilidad de haberse contagiado
por dicho evento.

Tabla 2. Frecuencia de las rutas de transmisión para infección por el virus de
la Hepatitis C

Vías de Transmisión
Casos
Hepatitis C
n=73
Hemotransfusión antes de 1994 30 (41.1)
Hemortransfusión después de 1994 20(27.4))
Uso de drogas Ilícitas intravenosas 25(34.2)
Uso de drogas ilícitas inhaladas 32 (43.8)
Acupuntura 11 (15.1)
Tatuajes 31 (42.5)
Reutilización de jeringas de vidrio 27 (37.0)
Seis o más parejas sexuales 34 (46.6)
Relaciones homosexuales 3 (4.1)
Sexo casual 30 (41.1)
Sexo con sexoservidores(as) 20 (27.4)
Antecedente de procedimientos
anestésicos por cirugías
50 (68.5)
Alcoholismo 25 (34.2)
Historia de hospitalizaciones51 (69.9)
Procedimientos médicos ℓ 62 (84.9)
Procedimientos dentales 50 (68.5)
*Los números expresados con n son el número para cada categoría, y (%)
ℓ. Procedimientos médicos se refiere a cualquier procedimiento médico, diagnóstico o terapéutico
invasivo.

Tabla 3. Relación de ruta de transmisión con genotipos más frecuentes.
Vías de
Transmisión
Genotipos
1 1ª 1b 2ª 2b 3ª 4 P
Hemotransfusión
antes de 1994
1(3.3) 14(46.7) 10(33.3) 1(3.3) 0(0) 4(13.3) 0(0.0) 0.6
Hemotransfusión
después de 1994
1(5.0) 11(55.0) 4(20.0) 1(5.0) 0(0.0) 2(10.0) 1(5.0) .04
Drogas ilícitas IV 0(0.0) 13(52.0) 5(20.0) 1(4.0) 1(4.0) 5(20.0) 0(0.0) 0.6
Drogas ilícitas
inhaladas
0(0.0) 19(59.3) 5(15.6) 1(3.1) 1(3.1) 6(18.8) 0(0.0) 0.3
Acupuntura 0(0.0) 6(54.5) 4(36.4) 0(0) 0(0) 1(9.1) 0(0) 1.0
Tatuaje 0(0.0) 16(51.6) 5(16.1) 3(9.7) 1(3.2) 5(16.1) 1(3.2) 0.1
Reutilización de
jeringas de vidrio
0(0) 15(55.6) 8(29.6) 0(0) 0(0) 3(11.1) 1(3.7) 0.5
6 ó más parejas
sexuales
0(0) 18(52.9) 6(17.6) 2(5.9) 0(0.0) 7(20.6) 1(2.9) 0.3
Relaciones
homosexuales
0(0.0) 2(66.7) 1(33.3) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 1.0
Sexo casual 0(0.0) 16(53.3) 5(16.7) 2(6.7) 0(0.0) 6(20.0) 1(3.33) 0.3
Sexo
sexoservidoras
0(0.0) 11(55.0) 3(15.0) 2(10.0) 0(0.0) 4(20.0) 0(0.0) 0.5
Procedimientos
anestésicos
quirúrgicos

1(2.0)

27(54.0)

13(26.0)

2(4.0)

0(0.0)

7(14.0)

0(0.0)

0.5
Alcoholismo 0(0) 14(56.0) 2(8.0) 2(8.0) 0(0.0) 6(24.0) 1(4.0) .05
Historia
hospitalizaciones
1(2.0) 27(52.9) 12(23.5) 2(3.9) 0(0.0) 8(15.7) 1(2.0) 0.6
Procedimientos
médicos
1(1.6) 33(53.2) 14(22.6) 3(4.8) 1(1.6) 9(14.5) 1(1.6) 0.1
Procedimientos
dentales
0(0) 15(30.0) 8(16.0) 0(0) 0(0) 3(6.0) 1(2.0) 0.3

La Tabla 3 muestra la frecuencia de genotipos para cada una de las vías de
trasmisión. El genotipo dominante en todas las rutas de trasmisión fue el Ia. El
segundo genotipo dominante en los procedimientos médicos o dentales fue el
genotipo Ib, similar al patrón que sigue la vía de trasmisión sanguínea o por
transfusión; pero para el uso de drogas intravenosa o inhalada, los tatuajes y la
vía sexual el segundo genotipo dominante fue el 3ª.

Tabla 4. Relación entre vía de transmisión y carga viral
Vía de transmisión Carga Viral

Media Desviación
Estándar
Mínimo Máximo
Hemotransfusión antes de 1994 2,143,431.07 4,426,480.92 16,800 19,900,000
Hemortransfusión después de
1994
4,430,225.75 12,827,994.68 5,030 55,590,000
Uso de drogas Ilícitas
intravenosas
2,851,674.60 11,004,037.23 7,190 55,590,000
Uso de drogas ilícitas inhaladas 2,385,500.22 9,726,095.36 7,190 55,590,000
Acupuntura 2,793,179.18 5,903,889.64 7,190 19,900,000
Tatuajes 2,940,638.35 10,064,137.93 5,030 55,590,000
Reutilización de jeringas de
vidrio
1,550,026.30 3,838,918.04 5,030 19,900,000
Seis o más parejas sexuales 3,324,031.18 10,043,081.64 5,030 55,590,000
Relaciones homosexuales 915,679.33 835,527.74 316,000 1,870,038
Sexo casual 3,722,822.00 10,647,644.96 5,030 55,590,000
Sexo con sexoservidores(as) 3,710,358.95 12,340,475.17 39,799 55,590,000
Antecedente de procedimientos
anestésicos por cirugías
2,746,075.48 8,450,079.11 6,290 55,590,000
Alcoholismo 1,349,558.40 2,648,148.18 5,030 11,379,751
Historia de hospitalizaciones 1,578,882.24 3,557,847.87 5,030 19,900,000
Procedimientos médicos ℓ 2,336,766.47 7,625,649.24 5,030 55,590,000
Procedimientos dentales 3,139,526.04 8,476,064.90 6,290 55,590,000

Tabla 4. Muestra la relación entre la ruta de trasmisión y la carga viral. La
hemotrasfusión después de 1995 y las rutas por vía sexual son las que mayores
concentraciones de carga viral presentaron; seguido por los procedimientos
odontológicos. Los procedimientos médico-quirúrgicos, tatuajes y uso de drogas
muestran cargas virales similares, la vía que mostró la media más baja fue las
relaciones homosexuales.

Tabla 5. Relación entre lo genotipo y la carga viral.

Genotipo Carga viral
Media DS Mínimo Máximo
1 38600.0 - 38600.0 38600.0
1ª 3327102.0 9576870.0 6290.0 5.56e+07
1b 1266910.0 2366426.0 7190.0 107e+07
2ª 2932300.0 4617898.0 76900.0 8260000.0
2b 443538.0 - 443538.0 443538.0
3ª 501389.0 695165.2 39799.0 1810000.0
4 5030.0 5030.0 5030.0
DS. Desviación estándar.
e= exponencial.

La Tabla 5 muestra la media de las cargas virales, la cual fue similar entre el
genotipo 1ª y 2a, el genotipo 4 mostro una menor concentración de carga viral, y
el resto de genotipos tuvieron valores similares. Por la frecuencia de los
genotipos restantes no se puede realizar pruebas de hipótesis para diferencias de
medias.

14. Discusión
En este estudio se encontró que las rutas de trasmisión más frecuentes fueron
procedimientos médicos, historia de hospitalizaciones, y antecedentes de
procedimientos anestésicos por cirugías, seguidas de las rutas habitualmente
mencionadas en la literatura; las transfusiones sanguíneas y el uso de drogas
intravenosas ilícitas.1,6,7
Un estudio previo realizado en población mexicana documentó la trasmisión
hospitalaria de Hepatitis C por procedimientos anestésicos. El presente estudio
documenta otras rutas de trasmisión asociadas a procedimientos odontológicos y
médico-quirúrgicos que deben considerarse y que presentan una frecuencia
mayor que las rutas de trasmisión habituales como la transfusión y el uso de
drogas, lo cual puede explicarse porque al ser las transfusiones sanguíneas la
primer vía de transmisión de la Hepatitis C documentada. 1,2,8,9,11,24,25 , las pruebas
de screening serológico con la aplicación de la PCR (reacción en cadena de la
polimerasa) automática para el ARN (ácido ribonucleico) de virus de Hepatitis C en
los donantes han disminuido su frecuencia como ruta de trasmisión.5
Se ha asociado la transmisión nosocomial del virus de Hepatitis C con varias
áreas médicas: urgencias, hemodiálisis, oncología, radiología, clínicas del dolor,
clínicas endoscópicas y quirófanos. Un vehículo común (jeringa) se propone como
factor determinante de la transmisión nosocomial del virus de Hepatitis C entre
pacientes; la contaminación puede ocurrir a partir de un enfermo, que
frecuentemente desconoce, al igual que el personal médico, el diagnóstico de
infección por el virus de Hepatitis C, la transmisión puede ocurrir por secuencia de
varios pacientes en la misma sala de operaciones, durante un turno anestésicos y
soluciones diluyentes. 2,4,6,30
La transmisión por el consumo de drogas sigue siendo el modo predominante
(38%) de infección en algunas áreas, sobre todo en los países de Europa oriental;
pero es prácticamente inexistente en los países occidentales dado el descenso del
50

consumo de drogas por vía endovenosa, la implantación de los programas de
intercambio de jeringuillas y de mantenimiento con metadona. En el colectivo de
usuarios de drogas por vía endovenosa, debemos tener presente que la
reinfección no es infrecuente.5,9,24,26
La vía de transmisión dental se mostro como un factor de riesgo de infección de
Hepatitis C, por los procedimientos que se realizan y en otros estudios se apoya
como medio de transmisión. 2,11,14,25,27,28
Se ha reconocido la transmisión sexual como vía probable vía de transmisión de
Hepatitis C, aunque la eficacia de transmisión es baja.6 Influyendo en esta vía de
transmisión, número de parejas sexuales, coinfección con VIH, infecciones de
transmisión sexual, prácticas sexuales de riesgo, promiscuidad, relaciones con
prostitutas.2,5,8,11,14
El genotipo 1ª, seguido de 1b, fueron los más frecuentes en nuestro estudio, lo
cual es explicable porque la mayor frecuencia de rutas de trasmisión fueron las
hospitalarias y es de esperar que tenganun comportamiento similar al patrón de
genotipos de la ruta de trasmisión sanguínea ya que el vehículo hipotetizado
para la trasmisión hospitalaria de Hepatitis C es el uso de instrumentos médicos
contaminados.
El genotipo 1a se considera de los más agresivo y resistente al tratamiento. En
Europa y Norteamérica y Japón es más frecuente el genotipo 2a. En México el
genotipo más frecuente es el 1ª, lo cual lo pudimos corroborar en nuestro estudio.
En un estudio realizado en Estambul, Turquía, se encontró que el genotipo 1b, se
presentaba con más frecuencia en los pacientes que habían recibido transfusiones
sanguíneas. 14 Esto pudiese estar en relación a la mayor cantidad de carga viral
observado en los genotipos Ia, 2a y 1 b como se muestra en este estudio.
Al igual que lo mencionado en la literatura el genotipo 3ª se asocio con las vías de
trasmisión sexual y uso de drogas y fue el genotipo con menor carga viral.1,14,18,20
51

La principal fortaleza del estudio es que todos los pacientes fueron confirmados
con el estándar de oro para el diagnostico de Hepatitis C (prueba de RIBA o RNA
viral); que todos los cuestionarios fueron realizados por la misma persona, sin
embargo, el estudio tiene varias limitaciones ya que no fue posible determinar el
episodio agudo de la Hepatitis C en los pacientes, y que la carga viral y el
genotipo fue obtenida del expediente, y el corto tiempo del periodo del estudio.

15. Conclusión
Se encontró que las rutas de trasmisión más frecuentes fueron procedimientos
médicos, historia de hospitalizaciones, y antecedentes de procedimientos
anestésicos por cirugías, lo cual está tomando auge en la literatura, por requerir la
búsqueda de vías de transmisión, ya que las transfusiones sanguíneas, han ido
disminuyendo, por las mejoras en su realización y detección de enfermedades
transmisibles.
En nuestro estudio observamos que el genotipo 1ª si es el más frecuente en
nuestra población, que maneja cargas virales muy altas, además que el genotipo
3ª, es más frecuente en la población que utiliza drogas ilícitas y por vía sexual.
Esta epidemia iatrogénica de la infección de Hepatitis C por procedimientos
médicos, historia de hospitalizaciones y antecedentes de procedimientos
anestésicos por cirugías y procedimientos dentales, se debe difundir y supervisar
prácticas correctas en el manejo de tejido sanguíneo y de procedimientos
dentales, en la Norma Oficial Mexicana para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones. Respecto al uso de drogas intravenosas
ilícitas, se debe realizar difusión y promoción de la prevención de la adicción
además del riesgo de la reutilización de jeringas en el uso de las drogas en la
población de riesgo así también continuar con los programas informativos y
preventivos de “sexo seguro”.

16. Referencias bibliográficas
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Aires, Argentina. Rev Argent Salud Publica, vol 1 N°4, septiembre 2010. Pág
14-19

17. Anexos. Hoja de recolección de datos
Iniciales del paciente. ___________________________Edad_________________
Fecha de Nac. ____________Género___________________Folio_____________
Por medio de la presente se invita a participar en el estudio de investigación de
RELACION ENTRE LAS RUTAS DE TRANSMISION, GENOTIPO Y CARGA
VIRAL DE LA HEPATITIS C, el cual se va a llevar a cabo de febrero a junio 2012,
en el Hospital General Regional N° 1, en la cual se firmará antes de realizar el
cuestionario una hoja de consentimiento informado.

Carga Viral_________________________ Genotipo _______________________

La respuesta de la pregunta realizada, solo será un SI o NO.
Preguntas: Respuesta Codificación
Primaria completa. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Hemotransfusión antes de 1994. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Hemotransfusión después de 1994. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Uso de drogas ilícitas intravenosas. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Uso de drogas ilícitas inhaladas. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Acupuntura. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Tatuajes. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Reutilización de jeringas de vidrio. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
58

6 o más parejas sexuales. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Relaciones homosexuales. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Sexo casual. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Sexo con sexoservidores (as). 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Antecedentes de procedimientos
anestésicos por cirugías.
1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Alcoholismo. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Historia de hospitalizaciones. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Procedimientos médicos 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )
Procedimientos dentales. 1. Si ( ) 2. No ( ) ( )

18. Carta de consentimiento informado para participación en protocolos de
investigación
Lugar y fecha._____________________________
Por medio de la presente yo ___________________________________________
acepto participar en el protocolo de investigación titulado:
RELACION ENTRE VIAS DE TRANSMISIÓN, CARGA VIRAL Y GENOTIPO DE
LA HEPATITS C
Registrado ante el comité local de investigación o la CNCI con el número: ______
El objetivo del estudio es Identificar la relación entre las vías de transmisión, carga
viral y genotipos de la hepatitis C
Se me ha informado que mi participación consiste en contestar un cuestionario
relacionado con mis antecedentes.
El investigador responsable se ha comprometido a darme información oportuna
sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado para la infección de hepatitis
C, además de proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante
el estudio, así como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que
le plantee acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos,
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con el
tratamiento.
Así mismo se compromete a informarme y canalizarme para recibir atención
médica, en caso de detectarse infección por hepatitis C.
60

Entiendo que conservamos el derecho de retirarnos del estudio en cualquier
momento, en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica
que se recibe en el instituto.
El investigador responsable me ha dado seguridades de que no se me identificará
en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los
datos relacionados con la privacidad serán manejados en forma confidencial.
_________________________________
Nombre y firma del paciente
_____________________________________________
Nombre, firma y matrícula del Investigador Responsable.

_____________________________ ______________________________
Testigo. Testigo
Portada
1. Titulo Relación entre Rutas de Transmisción,
Carga Viral y el Genotipo del Virus de la Hepatitis C
Índice
2. Marco Teórico
3. Justificación
4. Planteamineto del Problema y Pregunta de Investigación
5. Objetivos
6. Materiales y Métodos 7. Criterios de Selección
8. Tipo y Tamaño de la Muestra 9. Variables
10. Método o Procedimiento para Captar la Información
11. Análisis Estadístico
12. Consideraciones Éticas
13. Resultados
14. Discusión
15. Conclusión
16. Referencias Bibliográficas
17. Anexos