Repercusiones-gustativas-secundarias-a-la-manipulacion-del-nervio-cuerda-del-tmpano-en-pacientes-sometidos-a-ciruga-de-odo-medio-va-endomeatal

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11 
IMSS 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOUA 
DE ~1EXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
. HOSPITAL GENERAL CENTRO MEDICO " LA RAZA" 
DIVISION DE ENSEf'lAN ZA E INVESTIGACION 
REPERCUSIONES GUSTATIVAS SECUNDARIAS A LA 
MANIPULACION DEL NERVIO CUERDA DEL 
TIMPANO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA 
DE 0100 MEDIO VIA ENOOMEATAL. 
T E S I S 
PARA OBTENER EL GRADO DE 
ESPECIALISTA EN: 
OTORRINOLARINGOLOGIA y 
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO 
PRESENTA 
DRA. YANNET ALME!DA GONZALEZ 
MEXJCO. D. F. 1998 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
INVESTIGADOR RESPONSABLE 
DRA. lUZ ARCELiA CAMPOS NAVARRO 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA 
HOSPITAL GENERAL CENTRO M!:oICO 'LA RAZA" 
COLABORADORES: 
ORA. EMILiA ZEPEoA LOPEZ 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA 
HOSPITAL GENERAL CENTRO MEDICO 'LA RAZA" 
DA. ANTONIO BEllO MORA 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOlOGIA 
HOSPITAL GENERAL CENTRO MEDICO 'LA RAZA" 
DRA. YANNET ALMEIDA GONZAlEZ 
RESIDENTE DE CUARTO AÑO OEl SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA 
HOSPITAL GENERAL CENTRO MEOICO "LA RAZA' 
 
 
 
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JEFE NSEÑANZA E INVESTIG~ -~ 
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DA. MARIANO HERNANDEZ GORIBAR 
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~ICIO OE-eroAAINOLARINGOLOGIA 
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ORA. lUZ ARGElIA CAMPOS NAVARRO 
INVESTIGADOR RESPONSABLE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
TITULO •• RepelCusiones gustativas secundañas a fa manipulación de! nervio cuerda del 
timpano en pacientes sometidos a cirugía de oldo medio via endomealal.' 
OBJETIVO. Identificar las repercusiones gustativas secundarias a la manipulación del nervio 
cuerda del tímpano en pacientes sometidos él cirugía de oido medio via endomealal del servicio 
de OIorrinolaringologia del Hospital General Centro Médico "La Raza'. 
DISEÑO. Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, comparativo. 
MATERIAL y METODOS. Se captaron 79 pacientes quienes fueron sometidos a cirugía 
o:oIógica via enClomealaJ en donde se realizaron pruebas cualilali\'as, cuantitativas, lo;¡ograflcas 
y de concentrcción utitizando cuatro sabores basicos (cloruro de sodio, suerosa, ácido fénico y 
ácido tartárico), yel estimulador eléctrico HllGER FACIAL NERVE STIMULA TOR pre y 
posloperaloriamente 
RESULTADOS. Los pacientes fueron agrupados en relación al manejo transoperatorio del 
~MO cuerda dellimpano de la siguiente manera : al Sección de primera instancia ( 29 l, bl 
Elongacioo ( 31 ¡ Y el Sección accidental ( 19 ¡. 
Se presentaron alteraciones en la percepción de los sabores salado. dulce y amargo 
Ctlamativamente, el sabor acido permaneció sin cambios. Las mayores repe;cusíones gustativas 
se observaron en el grupo manejado mediante sección acddental del nervio cuerda del timpano. 
CONCLUSIONES. Existen alteraciones gustativas secundarias a la manipulación del nervio 
CIF..Ida del tímpano principalmente al sabor salado, posteriormente el dulce y finalmente el 
amargo. El sebor acido permanece ina!terado. 
los pacientes portadores de Otitis Media Crónica presentan alleraciones en la po..rce¡x:i6n de los 
sa!x>res salado y dulce de forma preoperatoria. 
Para nuestra población el mejor manejo transoperatorio del nervio cuerda del tímpano es la 
sacción de primera instancia. 
Los pacientes pueden modificar sus habitos dietéticos JX)Stenor a fa cirugía Olológica de fonna 
imperceptible. 
 
 
 
 
 
ANTECEDENTES CIENTIFICOS 
A dilerencia de otras modalidadEs sensoriales como la audición, la visión y la oHac:ión, las 
cuales se encuentran inervadas por un solo nervio. la percepción del gusto deriva de la 
interacción ce los nervios facial, glosofaríngeo y vago. ( 1 ) 
l os componentes del nervio facial incluyen al nervio cuerda del limpano y el nervio 
petroso superfICial mayor, los cuales emergen de la porción aferente del nervio facial conocido 
como nervio inlsrmedio. ( 1·2) 
El nervio cuerda dellimpano tiene un curso comp!icado y esta asociado con el territorio 
del segundo afCO branquial ¡neNado por el lacial y el territorio del tercer arco de la división 
mandibular meNado por el Irigemino.(3) Este nervio contiene fibras aferentes gustativas y 
lermosens1tivas de las papilas fungiformes y filiformes de la superfICie dorsal de la lengua, fibras 
m&eanosensruvé.5, libras preganglionares parasimpátic2s secretomotoras de las glándulas 
sarlVaJes submandibular y sublingual y fibras elerenles vasodilatadoras de la lengua (4); mientras 
que el nervio petrosos superficial mayor media la sensación gustativa del paladar.{1) 
El nervio glosofaringeo provee una inervación compleja motora y sensorial a la faringe y 
base de lengua; éste inclU)'e la inervación térmica, táctil y gustativa. l as raméS linguales del IX 
par craneal median la sensación gustativa de las papilas circunvaladas y foliadas en el tercio 
posterior de la lengua. Fibras del plexo faríngeo del vago contribuyen en forma limitada a la 
percepción gustativa a través de la inervación de una porción de la base de lengua y la 
,pigotis.(1 ) 
Topográficamente se describe que la lengua percibe los sabores dulces en la punta, los 
salados en la superficie anterior, los ácidos en las zonas lalerales y lo amargo en la parte 
posterior, pero en realidad, los cuatro sabores pueden ser percibidos en todos lugares. (5) 
 
 
 
 
 
 
 
El desarrollo de la cirugía del oído medio, particularmente la vía endomeatal, ha hecho 
que el Olólogo sea más precavido aIl\e la presencia del nervio C1Jeroa del tímpano. El daño a este 
nervio produce sintomatologia que ha sido relativamente ignolada.(6) 
la cuerda del tímpano emerge a través de un pequeño orificio, el ' jnter chordae 
posterius', atraviesa la cavidad timpánica entre el yunque y el martillo. Al ser desinsertada la 
membrana timpánica de su annulus fibroso se encuent¡a la C1Jerda del timpano interfiriendo con la 
exposición del mesolímpano. Su localización impide una remoción adecuada de! hueso de la 
pared posterior del canal e interfiere con la visión estereoscópica del valle de la ventana oval. (6) 
Debido a la gran complefldad y a las múlliples inlerconexiones de la red nerviosa 
perilérica encargadas de la percepción del gusto, la pérdida de la función de un solo nervio no se 
considera que tenga reperC1Jsiones clínica. (2) . 
De acuerdo a registros experimentales recientes, al presentarse daño total unilateral del 
nervio intermedio. éste tiene un pequeño aledo en la sensación gustativa de lada la cavidad oral. 
El fenómeno es debido a la inhibición del IX par craneal por el VII par craneal en la red del gusto. 
los mismos reporles mencionan de forma hipolética que bajo ciertas circunstancias funcionales, 
la cuerda del limpano puede afectar la capacidad de percibir los sabores salados, mas que el 
daño total del nervio intermedio. (2) 
En los pacientes sometidos a cirugía de oido medio, la cuerda de tímpano es manipulada 
poslerior a su desinserción siendo elongada, seccionada de primera instancia o seccionada de 
lorma accidental. El éxito de la recuperación depende en parte de la naturaleza de la lesión. El 
nervio que ha sido comprimido O elongado produce una disrupción relativamente pequeñade los 
tubos endoneurales pero realmente resulla en un incremento en el numero de axones 
mielirúzados y decremento de los axones no mielinizados distales al s~i o de fa lesión.(4) 
 
 
 
 
 
El nervio seccionedo divide los tubos endoneurales exponiendo a los axones a dijerentes 
entornos y como resultado la regeneración de libras no se realiza en su localización previa ni en el 
lipo de receptor. Esto puede comprometer el grado de recuperación dando como resultado una 
reinervación ¡napropiada ya que los axones autonómicos pueden ser guiados a terminales 
sensoriales o motoras; sólo algunos de estos conlactos pueden ser luncionales.(4) 
la manipulación del ne(\~o da como resullado incremento del numero de axones 
mielinizados y decremento de los no mielinizados alterando la velocidad de conducción de los 
axones. El nervio comprimido o elong3.do llega a alcanzar valores cercanos a lo normel a los 6 
meses, en animales adullos de experimentación; mientras que en el hombre se desconoce el 
tiempo de recuperación. la velocidad de conducción del nervio seccionado persisle 
signiflCativamenle reducida por largos periodos y posiblemente en forma permanente (4) 
Poco se sabe acerca de la capacidad del sistema gustatorio del hombre adulto en 
recobrar o compensar el déficit resultante posterior a la lesión. En animales adultos de laboratorio 
se presenta una regeneración posterior a! daño ya que la morfología de las papilas gustativas 
re toman a lo normal y existe una recuperación substancial de respuesta de las libras aferentes 
primarias a! estimulo gustatorio. Registros sobre la recuperación de la cuerda del tímpeno 
muestran que llegan casi a lo norma!. pero tal vez, menos responsivo que lo norma!, sin embargo, 
deben de existir cambios permanentes en el sislema nervioso central secundarios a la lesión de 
un nervio periférico. (7) 
Estudios real izados en hombres adultos sometidos a cirugia de oido medio muestran que 
cierto número de pacientes presentan sintomatología gustativa postoperatoria. En los pacientes 
en donde se secciono unilateralmente la cuerda del tímpano, 80% presenlaron disgeusia con una 
duración variable, persistiendo el 32% con sintomatología por mas de un año. Clínicamente se 
observo atrofia de las papilas gustativas en el lado del sitio operado. En los pacientes donde lue 
elongada le cuerda del tímpano unilateralmente, 51% presentaron sintomatologia de duración 
variable manifestada por disguesias y parestesias linguales; 7% de los pacientes persistieron con 
sintomatologia durante un año o mas. Este estudio sugiere que la sección del nervio con la 
 
resuHanle anestesia lingual es preterible a la elongación y la consecuente parestesia de la 
r¿gión.(3) 
La recuperación funcional posterior al daño perilérico podría ser dilicil de estudiar porque 
la pérdida de un solo nervio ya sea uni o bilateralmente puede ser compensada por el campo 
gus!atorio remanente.(7) 
El sentido del guslo no es tomado con seriedad porque es visto como un sentido 'inferior', 
es decir, se encuentra involucrado con aspeclos emocionales de la vida en comparación con los 
sentidos 'superiores' que sirven al inI6Iecto.(S) la disfunción gustatoria tiene consecuencias 
prácticas considerables en muchos individuos, parlicularmente en aquellos cuya forma de vida o 
seguridad inmediata dependa de su func ionamiento norma!.(9) l as anomalías gustativas pueden 
afectar la salud no sólo a través de los efectos en la ingesla de alimento, sino también en la 
pérdida de una imponante luente de placer (10). 
Tanto la elección de los alimentos como los hábitos dietéticos son Irecuentemenle 
modificados por esto:; dasórdsTies resullando en la exacervación de una enlermedad ylo Ej, 
defICiencias nutricionales. l a dislunción gustativa puede alterar la digestión ya Que es un 
poderoso estimulo Que inl1uye en la secreción salival y pancreética, en las contracciones gástricas 
yen la motilidad intestinal.{B) 
las disfunciones gustatorias son usualmente descritas dentro de los siguientes términos: 
ageusia, hipogeusia, disgeusia e hipergeusia (B). la pérdida del gusto puede ocurrir en relación a 
la calidad, concentración o localización en la cavidad oral.(5) l a calidad es valorada mediante la 
Cépacidad de discriminación de los cuatro sabores básicos: dulce, salado, acido y amargo (11). 
mientras que la concentración se refiere a la intensidad de detección y reconocimiento de una 
suslancia. la localización se refiere a la zona lingual aHerada. (lO) 
l as aHeraciones gustativas también pueden ser evaluadas cuantitativamente por medio 
de electricidad u1ilizándose microamperaje ya que tiene un sabor definido. (3) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se pueden presentar desordenes quimiosensoriates como resuHado de estados 
patológicos, ¡ármacos, intervenciones quinírgicas, edad, radiaciones, laclores genéticos, ambiente 
al que se está expuesto, prótesis dentales, higiene bucal, anormalidades craneOlaciales, factores 
hormonales y desordenes psicológicos. (8) 
l os desordenes quimiosensoriales frecuentemente no son reconocidos por los pacientes, 
pero estos demeritan la calidad y placer de la vida y son de considerable importancia para 
quienes los padecen. 
 
 
 
 
 
METODOLOGIA 
Se caplaron lodos los pacientes Que acudieron a la Consul1a Externa del Servicio de 
Otorrino!aringologia del Hospital General Centro Médico "la Raza' que ameritaron tirugia de aido 
medio via endomealal y cumplieron con los emerios de inclusión real izandose historia clínica 
completa con enfoque otorrinolaringológico asi como evaluación gustativa topográfica, de 
concentración, cualijaliva y cuantitativa. 
Dentro de la evaluación gustativa topográfICa y cuali1¡¡tiva, se utinzarón 4 soluciones 
representativas de los sabores básicos ( cloruro de sodio, ácido tartárico, ácido tanico y suerosa), 
aplicados en las regiones anterior, laleral y posterior de la lengua asi como en el paladar duro con 
una dirección del centro a la periferia evitando atravesar la línea media realizandose en forma 
sirpétrica. El área estimulada debe de ser pequeña (0.5 cm.) porque el umbral es inversamente 
proporcional al tamaño. 
La evaluación de concentración se reanzó con las mismas sustancias en tres d~erentes 
concentraciones cada una de ellas solic~ando al pacffinle identifique la sustancia con mayor o 
menor concentración. 
Para la evaluación cuantitativa se utilizó el aparato de estimulación eléctrica HILGER FACIAL 
NERVE $TIMULATOR modelo 2R marca WR Medica! Eleclronics Co. $l Paul Minnesota 
colocándose el ánodo directamente sobre un disco da plata de 0.5cm de diámetro que se 
enctJentra a 1 cm de la linea media y del margen de la punta lingual de uno y olro lado aplicando 
un eslimulo inicial de 60 microamperes durante 1 segundo para producir un sabor metálico y 
fammarizar al paciente sobre la respuesta que reconoció. 
Se retira el disco colocando el ánodo directamente en el área lingual en donde se obtuvo la 
respuesta, mientras que el cálodo se colocó en la piel de la mejiUa del lado explorado. Se aplicó 
un estimulo electrico desde O microamperes, incremenlando la intensidad en intervalos ce 5 
microamperes hasta obtener respuesta, tomando esta lectura como umbral gustativo.la respuesta 
en éstas áreas se mantuvo relativamente constante, no sucediendo 10 mismo en la regiones 
laterales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transoperatoriamente, el nervio cuerda dellimpano lué manejado mediante elongación, corte de 
primera instancia o sección accidental durante el procedimiento obteniendo grupos 
representativos de cada uno de los manejos. Durante el aClO quirurgico se empleó el microscopio 
marca Karl Zeis5 F· t60 modelo Opmi·1 
Las pruebas fueron realizadas de forma preoperaloria así como postoperatoriamente a las 8 
horas, t semana, t y 2 mes siendo el resuHado evaluado como positivo o negativopara las 
pruebas cualitativas y mediante alargado, acortado y sin cambios para la prueba cuantitativa. 
Posteriormente se recabó la información realizando su análisis y emitiendo conclusiones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONSIDERACIONES ETICAS 
=> Este estudio no viora ningún principio básico de la investigación en seres humanos establ6cido 
por la declaración de Helsinki, ni sus revisiones en Tokio, Hong-Kong y Venecia. 
=> Se apega a la Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos en materia de 
investigación para la salud (V) y normas dictadas por el Instituto Mexicano del Seguro Social 
para el mismo fin. 
=> Respeta los principios de autonomia, benefICencia y justicia. 
=> Se solicita la autorización del paciente informándole acerca del eSludio, propós~o del mismo, 
beneficios esperados y posibles riesgos, lodo por escrito y con lenguaje no técnico. 
=> Los resultados Sefan confidenciales. 
 
 
1 
RESULTADO S 
De julio de 1997 a enero de 1998 se captaron 79 pacienles de cirugia olalógica vía endomaalal 
que cumplieron con Jos criterios de inclusión. 58 del sexo femenino (73.4%) y 21 (25.5%) del , 
masculino. 
El promedio de edad fue de 36.6 años con una desviación estandar de 9.51 y un rango de 18 a 
66 años. Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron 63 eslapedeclomias (79.8%) y 16 
timpanoplaslias (20.2.%). FrG. 1. En SO pacientes el lado intervenido fue el izquierdo y en 29 el 
derecho. 
El manejo transoperatorio del nervio cuerda del limpano se dividió en tres grupos : al Sección de 
primera instancia ( 29 l, b) Elongación ( 31 ) yel Sección accidental ( 19 l. FIG. 2 
RESULTADOS PREOPERATORIOS 
EVALUACION TOPOGRAFICA y CUANTITATIVA 
58 pacientes discriminaron adecuadamente en fas 4 areas estimuladas los cuatro sabores 
basicos, los restanles (21) se dividieron de la siguiente manera: 
=> 12 pacientes (57.1%) no percibieron el sabor salado y amargo a una concentración 
de 0.1 M, nueve del lado afectado y 3 bilateralmente. 
=> 4 pacientes (19.~h) no percibieron el sabor dutce (1), acido (1) y salado (2) en forma biíateral 
en ta región posterior a una concentración de 0.1, 0.32 Y 0.1 M respectivamente. 
=> 3 padentes (14.2%) no percibieron el sabor salado en la misma concentración en las 
regiones lateral y punt;; del lado zfectado. 
=> 2 pacientes (9.52%) no percibieron el sabor salado en el paladar en forma bilateral. 
 
 
 
 
Cabe mencionar que de estos 21 pacientes, 12 de ellos eran portadores de Otijis Media Crónica 
y 9 de Otosclerosis. FrG. 3. 
EVALUACION DE CONCENTRACION 
CLORURO DE SODIO 
=- 73 pacientes percibieron adec1Jadamente el sabor sajado a una concentración de 1 M, de los 
6 restantes, 5 eran portadores de Otitis Media CfÓnica (OMC) y uno de Diosclerosis. 
=- A una concentración de 0.1 M fue percib:do por 65 pacientes, de Jos 14 restantes ocho eran 
portadores de OMe y 6 de Otosclerosis. 
=- Solo 27 pacientes percibieron este sabor a una concentración de 0.01 M, de los que no lo 
percibieron 15 eran ponedores de OMC y el resto de Otosclerosis. 
ACtDO T ANICO 
;::;) Al 1M fue percibido por todos los pacientes. 
;::;) Al 0.1 M fue percibido por 40 pacientes, del resto 28 eran ponadores de Otosclerosis y 11 de 
QMe. 
=- Al 0.01 M fue percibido únicamente por 30 pacientes, de los restantes, 36 eran portadores de 
Otosclerosis y 13 de OMe. 
ACIDO TARTARICO 
=- Al 3.2 M fue percibidO p:lr todos los pacientes refiriendo posterior a su prueba sialorrea 
importante. 
=- A una concentraci6n de O.32M fue percibido p:lr 52 pacientes correspondiendo los 27 
restantes, 22 portadores de Otosclerosis y 5 de OMe. 
 
 
 
::::) Al 0.032 M lo percibieron 37 pacientes de tos restantes 42, treinta '1 cinco eran ponadores de 
Otoscterosis '1 7 de OMe. 
SUCROSA 
::::) Percibido por 68 pacientes al 1 M, tos 11 restantes correspondieron a 7 ponadores de 
Otoscterosis '14 de OMC. 
::::) Al 0.1 M fue percibido por 37 pacientes, de tos 42 restantes, 6 eran portadores de OMC '1 36 
de Otosclerosis. 
::::) Al 0.001 M solo fue percibido por 12 pacientes, de los 67 reslantes, 11 eran ponadores de 
OMC y 56 de Otosclerosis. 
EVALUACION CUANTITATIVA 
El promedio del estimulo inicial por medio del cual el paciente se familiarizó sobre la respuesta 
que debe de obtener fue de 32 microamperes. El promediO de umbral guslalorio fue de 4 
microamperes. 
RESULTADOS POSTQPERATORIOS 
EVALUACION TOPOGRAFICA y CUALITATIVA 
SECCION DE PRIMERA INSTANCIA 
PACIENTES CON OTOSCLEROSIS (23) Durante las primeras 8 horas, 13 pacientes 
percibieron los 4 sabores b¿sicos refiriéndolos de menor inlensidad con respecto al 
preoperatorio. los 9 restantes no percibieron adecuadamente los sabores, 6 al salado '1 3 al 
dulce en la región lateral del lado operado. 
 
 
A la primera semana, 16 pacienles presenlaron adecuada percepción para los sabores básicos, 
sin embargo, referian anestesia (13) Y pareslesias (3) de la región laleral del lado operado; de 
los 6 restanles, CtJalro no perobieron el sabor saJado y 2 el dulce. 
Duranle el primero '1 segundo mes, 20 pacienles presenlaron adecuada percepción de los 
sabores, de los 4 restanles, dos no percibieron el sabor sal2do. 
PACIENTES CON OTrTlS MEDIA CRONICA. ( 6 ) Durante las primeras 8 horas, 4 
pacienles no percibieron el sabor salado en la región lateral del lado operado, un paciente refirió 
sabor picante al acido tánico. Sólo dos pacientes refirieron parestesias. 
Durante la primera semana 3 pacientes percibieron el sabor sajado adecuadamente. El mismo 
numero de pacientes persislia con parestesias de hemilengua ipsilateral. 
Al primero y segundo mes 3 pacientes persistían con falta de percepción al sabor salado y 1 
continuaba con parestesias en la punta de la lengua. 
ElONGACION DE LA CUERDA DEL TIMPANO. 
PACIENTES CON OTOSCLEROSIS ( 26) En las primeras 8 horns, 8 pacientes no 
peIdbieroo el sabor salado y 5 el dulce. 12 pacientes referian parestesias en hemilengua del 
lado operado. 
A la primera semana poslquirúrgica 11 pacientes persistían con alteraciones del sabor salado y 4 
al dulce. 
En el primero y segundo mes solo 7 mantenían alteraciones del guslo, 5 al salado y 2 al dulce. 
PACIENTES CON OTrTlS MEDIA CRONtCA ( 5) En las primeras 8 horas 3 parJentes 
no percibieron el sabor saldo y 1 el dulce. 
En la primera semana persistían con alteración los 3 pacientes al sabor salado. 
Duranle el primero y segundo mes los 3 oacienle.<; OP.r<:il':t¡,",....." 1" ~¡~-- . " • . _ . .. 
 
 
 
 
Cabe mencionar Que de estos 6 pacientes, 4 ya presentaban alteiclciones en la percepción de 
forma preopeicltoria por lo que es dificil evaluar un sabor que no es percibido desde el inicio. 
SECCION ACCIDENTAL 
PACIENTES CON OTOSCLEROSIS ( 14) En las primeras 8 halES 10 pacientes no 
percibieron adecuadamente los sabores, 6 al salado, 3 al dulce y 1 al amargo. A la primera 
semana se redujo a 5 al sabor salado, 2 al dulce y 1 al amargo. 
Al primero y segundo mes sólo 6 pacientes continuaban con aJ!effiCión a los sabores satado {4} y 
dulce {2 J. 
12 pacientes presentaron parestesias en hemitengua del tado op:!rado, dos de erros además 
refenan dotar en región majar ipsilateral asi como a nivel de molares y premolar superior del lado 
oPerado. 
PACIENTES CON OTITIS MEDIA CRONICA {5 J Durante las primeras 8 horas ninguno 
de los pacientes captaron los sabores sajado ( 4) Y dulce. En la primera semana, al mes y dos 
meses persistían alteración para la percepción del sabor sajado en 4 pacientes. FIG. 4 Y 5. 
EVALUACION DE CONCENTRACION 
Tanto el sabor salado como el dulce, al ser aplicados en la totalidad de la cavidad oral a una 
concentración de 1 y 0.1 M, fueron percibidos por 69 pacientes; a una concentración de 0.01 M 
sólo JXlr 22 pacientes. 
El ácido tánico fue referido como picante por 4 pacientes. 
Todos los pacientes percibieron el ácido tartárico al 3.2 M, 54 lo hicieron al 0.32M 
y 31 al 0.032 M. 
56 pacientes percibieronla suerosa al 1M pero refiriendo hipogeusia de la misma con respecto al 
preoperatorio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EVALUACION CUANTITATIVA 
En los pacientes en donde la cuerda fue seccionada de prime;a instancia no se presentaron 
grandes variaciones pre y postoperatorias manteniéndose denlIo de un rango de 3 a 5 
microamperes con un promedio de 4.2 rnicroamperes. 
En los pacientes en donde fue elongada se observó un discreto incremento para obtener el 
umbral gustatorio siendo en promedio en 5.7 microamperes. 
De estos dos grupos de pacientes, la recuperación se presentó en 24 de e~Jos durante el 
segundo mes del posloperatorio. 
los pacientes en donde se seccionó accidentalmente presentaron gran variación en el umbral 
guslatoño; 15 pacientes presentaron una respuesta mas retardada con respecto al preoperatorio 
obteniéndose un promedio de 6.8 microamperes. Sólo 7 pacientes presentaron recuperación 
durante el segundo mes fX)Stoperalorio. 
 
 
 
 
 
 
 
FIG.1 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS REALIZADOS 
TIMPANOPLASTIA 
n=79 
 
 
 
 
, , , 
, 
FIG.2 MANEJO TRANSOPERATORIO DEL NERVIO CUERDA DEL 
TIMPANO. DISTRIBUCION POR PATOLOGIA OTOLOGICA 
NUMERO DE 
PACIENTES 
OTTT1SII!EOIA 
CRONlCA 
SECCION DE PRIMERA INSTANCIA 
ELONGACJON 
~ SECCIQN ACCIDENTAL 
n =79 
 
 
 
I 
FIG.3 PORCENTAJE DE PACIENTES CON ALTERACION 
GUSTATIVA PREOPERATORIA. DISTRIBUCION POR 
PATOLOGIA 
PACIENTES CON OTITIS MEDIA CRONleA 
n=16 
PACIENTES CON OTOSCLEROSIS 
n=63 
PERCEPCION ALTERADA 
PERCEPCION NO ALTERADA 
 
 
FIG.4 CAMBIOS POSTOPERATORIOS EN LA PERCEPCION 
GUSTATORIA EN PACIENTES CON OTOSCLEROSIS 
NUMERO DE 
PACIENTES 
, 
e HORAS 
NUMERO DE 
PACIENTES 
a HORAS 
NUMEAooe 
PACIENTES 
SECCION DE PRIMERA INSTANCIA 
, 
l' SEMANA 
3 
1'Y2" MES 
ELONGACIO 
, 
1' SfMANA 
3 
l ' Y 2" MES 
SECCION ACCIDENTAL 
OPERCEPCION NO AlTERADA 
IIPEl'ICEPCION AlTERADA 
IlPERCEPCION NO -'L TERADA 
C i'ERCEPCIOII ALTE~Á 
n · 26 
OPERCEPCION NOAl TERAO,," 
OPERCEPCION AlTERADA 
 
 
 
FIG.5 CAMBIOS POSTOPERATORIOS EN LA PERCEPCION 
GUSTATORIA EN PACIENTES CON OTITIS MEDIA CRONICA 
NUMERO DE 
PACIENTES 
e HORAS 
NUMERO DE 
PACIENTES 
a HORAS 
NUMERO DE 
PACIENTES 
a HORAS 
SECCION DE PRIMERA INSTANCIA 
l' SEMANA l ' Y ZO MES ,-, 
ElONGACION 
,. SEMANA l' Y ZO MES ,., 
SECCION ACCIDENTAL 
, , 
1'SEMANA 1'yrMES ,., 
OPERCEPClor: tlO AlTERADA 
O PERCEPCION ALTERADA 
o PERCEI'ClONNOALTERAOA 
o PERCEPCION AlTERADA 
o PERCEPCION NO ALTERADA 
G PERCEi'CtONALTERADA 
 
 
 
ANALISIS 
La manipulación del narvio cuerda dellimpano acarrea alteraciones en la ~rcepción de los 
sabores básicos, preferentemente al sajado. 
Los pacientes portadores de Otitis Media Crónica presentaron, en una gran porcentaje afeccion 
en la percepción de los sabores sajado u dulce. 
las parestesias o anestesias que se presentan en el poSlope;alorio no producen gran 
sinlomatologia en la mayoría de los pacientes. 
la percepción de los sabores se encuentra influenciada por ellipo de alimentaciÓll :'U8 ha ¡en ido 
un individuo favoreciendo o no la sensibilidad de algún tipo particular de papila, _. lo que ra 
feHa de percepción a delerminado sabor basico en este estudio no puede ser consioerada como 
disgeusia. 
Las pruebes topografica y cualitativa son mes sensib!es respecto a la prueba de concentración 
para valorar las alteraciones en la percepción de los s"bores bésicos ya Que en ésta última 
intervienen múltiples inlerconexiones de la red nerviosa periférica. 
El sabor Que mas se allera es el salado, poslerionnente en dulce y finalmente el amargo. El 
sabor acido pennanece sin cambios. 
En los pacienles en donde se seccionó la cuerda del timpano de primera instancia, 44.82% 
presentaron disgeusia de duración variable persistiendo en el 22.58% a los 2 meses de la 
cirugía. En los pacientes en donde fue elangada, 54.83% presentaron sintomatologia 
manifestada por disgeusias y parestesias linguales; 32.25% aún presentaban sintomatologia 
durante el segundo mes del postoperalorio. 
En los pacientes en donde fue seccionada accidentalmente presentaron disgeusias asi como 
parestesias y anestesias linguales en un 78.94%, persistiendo con sintomalologia dllrante el 
segundo mes un 52.63%, por lo lanto se presenta una recuperación mas rcipida respecto a la 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
percepción y sintomalologia agregada al ser seccionada de primera instancia el nervio cuerda 
de! timpano. FIG . 6 . 
la velocidad de conducción del impulso eléctrico se encuentra retardada en la hemilengua del 
lado operado cuando la cuerda del timpano es elongada o seccionada accidentalmente 
permaneciendo dentro de los mismos valores al ser seccionada de primera installGia, por lo Que 
puede deberse al incremenlo en el numero de axones mielinizados y decremento de los axones 
no mielinizados. 
 
 
 
FIG. 6 PORCENTAJE DE PACIENTES CON ALTERACION EN LA 
PERCEPCION DE LOS SABORES BASICOS. TIEMPO DE 
EVOLUCION 
, 
PRIMERA 
INSTANCIA 
c:::J 8 HORAS 
[3 ' " SEMANA 
c::::::J 1°Y~MES 
 
 
 
 
 
 
CONCLU SIONES 
1.. Exislen a!!eraciones guslatorias secundarias a la manipulación del nervio cuerda del 
Iimpano en la cirugía Olológica endomealal. 
2.- la disgeusia que se presenta en el postoperatorio es apreciada por la mayaña de los 
pacientes como • sabor melalico' sin poder precisar el sabor básico que se encuentra 
alterado, probablemente p;:>r la capaCidad de compensación del sistema gustalorio. 
J.- El saOOr sajado es el Que más se altera ~terior a la manipulación del nervio siendo 
imperceptible para el paciente lo Que puede modificar sus habitas dietéticos. 
4.- La principal molestia para el paciente posterior a la cirugía es la anestesia de la punta 
lingual o parestesias de la hemilengua darrado operado, más que la misma percepción de 
los sabores. 
5.- Para nuestra población el mejor manejo de la cuerda dellimpano es la sección de primera 
, instancia. 
6.- los pacientes refieren mayor sintomat%g ia en cuanto a percep:;ión y/o anestesia o 
parestesias al ser seccionada accidentalmenle la cuerda dellimpano. 
7.- los pacientes que presentan irrilación crónica del oido medio presentan alteraciones para 
la percep:;ión de los sabores salado y dulce preoperatoriamente. 
8.- Btipo de alimentación de nuestros pacientes influye en la percepción o no de los sabores 
basicos a concentraciones molares bajas. 
9.- No se observaron cambios en cuanto la cantidad de saliva producida o atrofia de las 
papilas gustativas secundarias a la manipulación unilateral del nervio. 
10.- Es dificil valOlCir la actividad aislada del nervio cuerda del tímpano por exislirgran 
cantidad de interconexiones nerviosas que pueden compensar o recobrar el déficit 
resuHante. 
11.- Se requiere de un seguimiento minimo de 1 año para valorar el tipo, grado y tiempo de 
recuperación Que presentan los pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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