Resistencia-a-la-fractura-de-las-restauraciones-dentales-con-retencion-intrarradicular

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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA 
 
 
RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LAS 
RESTAURACIONES DENTALES CON RETENCIÓN 
INTRARRADICULAR. 
 
 
T E S I N A 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
C I R U J A N A D E N T I S T A 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
ADRIANA GABRIELA MEDINA GUZMÁN 
 
 
TUTOR: C.D. SANTIAGO MARTÍNEZ CHÁVEZ 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2009 
 
 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Agradezco a mis padres y 
familia por haberme apoyado a 
lo largo de mis estudios y por 
no permitir que dejara mis 
sueños atrás. 
 
Agradezco al Dr. Santiago 
Martínez Chávez por haberme 
orientado en la elaboración de 
este trabajo, al igual que a la 
Mtra. María Luisa Cervantes 
Espinosa por haberme apoyado 
y guiado a lo largo de este 
camino. 
 
Al igual que agradezco a todas 
las personas que se vieron 
involucradas en este largo 
camino de mi educación. 
 
 
 
GRACIAS 
 
 
ÍNDICE 
INTRODUCCIÓN. 6 
PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA. 9 
JUSTIFICACIÓN. 9 
OBJETIVO. 9 
 
CAPÍTULO I 
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES EN LOS DIENTES 
TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE. 
 
 
10 
1.1 Alteraciones de la estructura dentaria. 11 
1.2 Alteraciones de las características físicas. 14 
1.3 Alteraciones de las características estéticas. 15 
1.4 Factores microbiológicos. 17 
 
CAPÍTULO II 
COMPONENTES BÁSICOS. 
 
 
18 
2.1 Estructura dentaria coronal: Efecto férula. 19 
2.2 Restauración básica. 24 
2.2.1 Poste. 24 
2.2.2. Muñón 29 
2.3 Recubrimiento coronal. 32 
 2.3.1 Calidad de restauración. 34 
 
CAPÍTULO III 
SELECCIÓN DEL SISTEMA DE RETENCIÓN 
INTRARRADICULAR. 
 
 
35 
3.1. Postes intrarradiculares colados. 37 
 3.1.1 Ventajas. 38 
 3.1.2 Desventajas. 38 
3.2. Postes intrarradiculares prefabricados. 38 
3.3. Sistemas de postes no rígidos. 39 
 3.3.1. Postes no rígidos y resistencia a la fractura radicular. 39 
3.4. Sistemas de postes rígidos 41 
3.4.1. Postes rígidos y resistencia a la fractura radicular. 41 
3.4.2. Postes rígidos y dientes estructuralmente 
comprometidos 
43 
 
CAPÍTULO IV 
ASPECTOS BIO-MECÁNICOS RELACIONADOS CON LA 
RETENCIÓN INTRARRADICULAR. 
 
 
44 
4.1 Longitud del poste intrarradicular. 44 
4.1.1. Factores determinantes en la longitud de los postes. 47 
4.2 Diámetro del poste. 49 
4.3 Configuración superficial. 50 
4.4 Diafragma. 51 
4.5 Configuración de la superficie y forma de la retención del 
poste. 
51 
4.5.1. Postes cónicos. 52 
4.5.2. Postes paralelos. 52 
4.6 Agentes cementantes. 53 
4.7 Control de la presión hidrostática. 55 
 
CAPITULO V 
DESEMPEÑO CLÍNICO DE LOS DIENTE CON RETENCIÓN 
INTRARRADICULAR. 
 
 
57 
 
CAPÍTULO VI 
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO RESTAURADOR DE LOS 
DIENTES TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE. 
 
 
62 
6.1 Cantidad de estructura dentaria remanente. 62 
6.1.1. Dientes estructuralmente sanos. 63 
6.1.2. Dientes estructuralmente comprometidos. 63 
6.2 Posición anatómica del diente. 64 
6.3 Fuerzas oclusales. 67 
6.4 Requisitos para la restauración. 68 
6.5 Requisitos estéticos. 68 
6.6 Selección de raíces. 69 
 
CONCLUSIONES. 
 
70 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 
 
72 
 
 
 
INTRODUCCIÓN. 
A lo largo de los últimos años, estudios que se han realizado basados en la 
resistencia a la fractura radicular nos muestran que los dientes con 
tratamiento endodóncico con una posterior restauración a base de postes 
intrarradiculares, nos indica que se ha convertido en una problemática para 
los odontólogos hoy en día, debido a la dificultad para diagnosticar, por lo 
que tenemos un pronóstico desfavorable. 
El tratamiento endodóncico proporciona el restablecimiento funcional de 
dientes que manifestaron alteraciones patológicas con deterioro pulpar y/o 
periapical, aumentando así la posibilidad de conservar los órganos dentarios 
en la cavidad oral, que antiguamente eran extraídos por estas mismas 
razones. (1) 
El objetivo de la endodoncia y la posterior reconstrucción es mantener los 
dientes naturales con la máxima función y con una estética satisfactoria. La 
restauración de los dientes tratados endodóncicamente reemplaza la 
estructura dentaria pérdida, mantiene la función y la estética; y así protege 
frente a las fracturas y la infección. La limpieza eficaz de los conductos y el 
sellado apical son requisitos esenciales para la restauración del diente no 
vital. (2) 
Los dientes con tratamiento endodóncico son más vulnerables a la fractura, 
debido a que son debilitados al momento de realizar el acceso endodóncico, 
al igual que en la preparación de conductos. Esto ocasiona deshidratación de 
la dentina, disminuye la resistencia ante las fuerzas oclusales, ocasionando 
eventual fractura del mismo órgano dentario. 
La existencia de este tipo de reconstrucciones es mencionada desde el siglo 
XI en la cultura de los Shogun en Japón, en donde se realizaban espigas de 
madera. 
(3) 
Kobayashi Shinya Arturo y col., los sistemas de postes núcleo se más 
empleado en odontología durante más de 250 años. En 1728 Pierre 
Fauchard describió el empleo de postes metálicos atornillados en las raíces 
de los dientes para retener la prótesis. En 1740 Claude Hounton publico su 
diseño de corona de oro con un poste de oro que se colocaba dentro del 
conducto radicular. En el siglo XVIII el uso de una corona que consistía en un 
poste de madera ajustado en una corona artificial (pivote). Durante este 
periodo se desarrollo también la corona Richmond, una corona retenida por 
un poste con un frente de porcelana que funcionaba como retenedor de 
puente. (4) 
Los conceptos de diseño, longitud, y diámetro de los postes los menciona 
John Tomes en 1849 en un artículo publicado en el Dental Physiology and 
Surgery. Principios de fabricación muy similares a los conceptos actuales 
para la elaboración de postes. 
Ya desde el año de 1956, Strindberg consideró que la falla en el tratamiento 
del canal radicular era atribuible a numerosas causas, pero que la principal 
de ellas era la filtración de los fluidos con dirección apical a través de 
tratamientos sellados inadecuadamente. En su estudio encontró que de 104 
casos fallidos, 66 poseían un sellado apical pobre. (5) 
 
Healey en 1960 escribió que la porción del remanente coronal del diente 
despulpado es más quebradizo o frágil que cuando el órgano dentario 
contiene una pulpa vital. Esta observación empírica es a menudo atribuida a 
la disminución del contenido de humedad. Sin embargo la literatura no 
reporta investigaciones o estudios que puedan afirmar que hay una 
verdadera disminución permanente del contenido de humedad del diente 
tratado endodóncicamente. 
En los años setenta surgieron los postes metálicos prefabricados, de 
diversas formas y longitudes para utilizarlos junto con amalgama de plata 
para realizar el muñón del diente a tratar. (6) 
En 1993, Ceugers y col. realizaron una revisión sistémica para evaluar el 
éxito del tratamiento con sistema de perno, pero ningún ensayo clínico 
controlado de forma aleatoria se identifico en la literatura de la época. 
(2) 
Cuanto mayor es la pérdida dentinaria, menor será la resistencia estructural, 
porlo que hay evitar ensanchar el conducto radicular más de lo necesario, 
formando un efecto férula para disminuir el riesgo a la fractura. 
La restauración definitiva sellará la porción interna del diente frente a la 
contaminación. La integridad marginal depende de la presencia de estructura 
dentaria suficiente para conseguir una abrazadera (férula) y de la adecuada 
elección y diseño del poste, muñón y cemento de la restauración básica. 
Así todo lo mencionado nos indica que es de vital necesidad realizar una 
reconstrucción coronaria y de originar una adecuada retención de la futura 
restauración. (1) 
 
 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
La iniciativa de conservar los dientes en boca a pesar de que han tenido una 
pérdida significativa de tejido implica mantener una retención radicular con la 
parte coronal, en función de reconstrucción. 
Numerosos estudios nos revelan un porcentaje considerable de las fracturas 
dentales a causa de las restauraciones con retención intrarradicular. Por lo 
que a lo largo de los años se han implementado numerosos sistemas de 
postes intrarradiculares que buscan la biocompatibilidad con los tejidos 
dentales, la dentina remanente. Así como llevar a cabo un sellado apical y 
coronal para evitar la microfiltración de bacterias, endotoxinas que son los 
principales causales de fracaso en los tratamientos endodóncicos. 
 
JUSTIFICACIÓN. 
En la actualidad las restauraciones dentales con retención intrarradicular nos 
lleva a que los dientes con tratamiento endodóncico presente un gran 
desgaste en su colocación, haciendo vulnerables las paredes del conducto 
radicular, produciendo una eventual fractura a causa del estrés generado por 
estos procedimientos. 
 
OBJETIVO. 
Determinar la resistencia a la fractura de las restauraciones dentales con 
retención intrarradicular. 
 
 6 
CAPÍTULO I 
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES EN LOS DIENTES 
TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE. 
Es importante señalar, que no todo diente tratado endodóncicamente debe 
recibir poste y corona. Debido a que los postes son colocados en el interior 
de las raíces, ellos no pueden evitar la fractura de un diente ante un estrés 
excesivo, de tal manera que los postes no refuerzan los dientes. Los postes 
permiten al clínico reconstruir la estructura dentaria de modo que la 
restauración sea retenida. Un poste correctamente colocado resiste el 
desplazamiento provocado por las fuerzas masticatorias. Pero aún más 
importante que la retención es la necesidad de conservar y proteger la 
dentina remanente en los dientes mutilados. Desgraciadamente, muchos de 
los métodos utilizados para incrementar la retención originan enormes 
concentraciones de tensiones en la dentina que pueden provocar la fractura 
del diente o el fracaso de la restauración. (7) 
Por lo tanto es necesario lograr un equilibrio entre los factores que aumentan 
la retención y los que protegen la dentina. Los objetivos principales de los 
postes son: 
� Retención del muñón y de la restauración que está sobre la misma. 
� Distribución de fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del 
diente a través de la dentina que lo rodea. 
� Protección de estructuras remanentes. (8) 
Los dientes que han sido sometidos a tratamiento endodóncico tienen 
algunas características que los diferencian de los dientes vitales y que 
influyen sobre la restauración. 
 7 
La primera diferencia importante es que, en el diente endodonciado, tenemos 
la posibilidad de utilizar el conducto radicular para ayudarnos en la 
restauración, ya sea para apoyar la retención o para mejorar la simbiosis 
entre la corona dentaria restaurada y la raíz. 
Por otra parte, el diente desvitalizado pierde el efecto biológico que la pulpa 
ejerce sobre la dentina (aportación de fluido dentinario, formación de dentina 
esclerótica y neodentina) y que, al final, se traduce en una pérdida de 
elasticidad que poco a poco va haciendo al diente más sensible a la 
fractura. (5) 
Los dientes tratados endodóncicamente son estructuralmente diferentes de 
los dientes vitales no restaurados y requieren una reconstrucción adecuada a 
dicha situación. Los principales cambios incluyen: 
� Alteraciones de la estructura dentaria. 
� Alteraciones de las características físicas. 
� Alteraciones de las características estéticas. 
Los frecuentes hallazgos clínicos que muestran un aumento de la 
susceptibilidad a la fractura y una disminución de la transparencia en los 
dientes no vitales, son el resultado combinado de estos cambios. 
Las restauraciones de los dientes tratados endodóncicamente se diseñan 
para compensar estos cambios. (1) 
 
1.1. Alteraciones de la estructura dentaria. 
La decisión de que material usar y con que técnica restaurar dientes tratados 
endodóncicamente continúa siendo un tema polémico de la clase 
odontológica. Un factor responsable de este hecho es la división de los 
 8 
profesionales en dos grandes grupos en cuanto a lo que ocurre con el diente 
en el cual se ha removido el órgano pulpar, el primer grupo alega que la 
eliminación de la resistencia a la compresión y dureza durante el tratamiento 
endodóncico propicia una menor resistencia a la fractura, además de una 
pérdida de humedad de la pieza tratada; el segundo grupo se apoya en 
teorías que demuestran que no ocurren alteraciones importantes en la 
características únicas y mecánicas del esmalte y de la dentina, incluso 
después de la eliminación de la pulpa, y que una mayor susceptibilidad del 
diente a la fractura está vinculada directamente a la cantidad de tejido 
dentario perdido antes o durante la realización del tratamiento endodóncico. 
Los dientes tratados endodóncicamente suelen ser débiles debido a la 
pérdida de estructura dentaria causada por caries, preparación de la cavidad 
de acceso y ensanchamiento necesario e innecesario del conducto radicular 
en el área cervical del diente (figura 1 y 2). (9) 
 
Figura 1 y 2. Pérdida de la estructura dentaria a causa de caries 
dental. 
El acceso endodóncico a la cámara pulpar destruye la integridad estructural 
proporcionada por la dentina coronal del techo cameral, lo que permite una 
mayor flexión del diente durante su función. 
 9 
El descenso de volumen de la estructura dentaria debido a los efectos 
combinados de la enfermedad previa, los tratamientos dentales y la terapia 
endodóncica debilitan significativamente los dientes no vitales. (1) 
A menudo el diente ha perdido tanta estructura coronaria que es necesario 
utilizar la raíz para obtener la retención requerida para una restauración, por 
lo general en forma de poste en el conducto radicular. (9) 
El tratamiento de conductos radiculares solo reduce la rigidez del diente en el 
5%, mientras que la remoción de la estructura dentaria en una preparación 
mesio-ocluso-distal (MOD) reduce la rigidez dentaria en un 60%. 
En los casos en los que sea necesario eliminar estructura dentaria residual 
significativamente reducida, las fuerzas funcionales normales pueden 
fracturar las cúspides socavadas, el diente más allá de la unión cemento-
esmalte o la raíz. (1) 
El diámetro del poste y la dentina remanente se identifican variables, esto 
influye en la resistencia a la fractura de los tratamientos dentales. 
Robbin recomienda que el diámetro debe ser "lo más pequeño posible" para 
aumentar la resistencia a la fractura por minimizar la pérdida de la estructura 
del diente. 
Los autores observaron que la cantidad de dentina remanente es 
proporcional a la resistencia de la fractura. (6) 
Rosen describe a estos dientes como débiles, como estructuras quebradizas 
que carecen de aporte sanguíneo. Como consecuencia de ello, la dentina se 
deshidrata y pierde elasticidad; además, en su acceso coronario se eliminan 
porciones de tejido sano, que dejan a la corona sin soporte dentinario. 
Agrega que los dientes tratados endodóncicamente poseen una resistencia10 
menor a la caries, una menor posibilidad de detectarla a través del dolor y 
una carencia de formación de dentina secundaria. En conclusión, contra lo 
que se supone estos dientes son mucho más vulnerables que los dientes 
vitales. (10) 
Wagnild y Mueller mencionaron que dentro de la pérdida de estructura 
dental, hacen especial énfasis en que la pérdida de resistencia de los dientes 
no está dada por la endodoncia en sí, sino por la pérdida de estructura 
coronaria. Cuando se produce una reducción significativa de la estructura 
dental, las fuerzas funcionales normales pueden fracturar cúspides 
socavadas o fracturar el diente en el área de menor volumen. (11) 
 
1.2. Alteraciones de las características físicas. 
La estructura dentaria residual posterior al tratamiento endodóncico también 
muestra propiedades físicas alteradas de forma irreversible. Los cambios de 
uniones del colágeno y la deshidratación de la dentina determinan un 14 % 
de reducción en la rigidez y en la resistencia de los molares tratados 
endodóncicamente. (1) 
En relación a las características físicas tenemos que la pérdida de 
hidratación de la dentina varía entre un 2,05% y un 9%. Pareciera que esta 
pérdida aumenta el potencial de fractura o incrementa la dureza y disminuye 
la flexibilidad de la dentina. Sin embargo otros autores no describen cambios 
estadísticamente significativos de las propiedades físicas de la dentina como 
consecuencia de la pérdida de agua. 
En el estudio de los cambios en la dureza de la dentina en el diente tratado 
endodóncicamente, hay trabajos que no encuentran diferencias y otros han 
publicado resultados que concluyen que los dientes vitales poseen una 
mayor dureza. (13) 
 11 
Asimismo, la pérdida de humedad de la dentina de estos dientes tiene como 
consecuencia una menor elasticidad, que se ha asociado a una mayor 
probabilidad de fractura. (5) 
Los dientes maxilares son más fuertes que los dientes mandibulares. La 
pérdida combinada de la integridad estructural, de la hidratación y de la 
resistencia de la dentina compromete a los dientes tratados 
endodóncicamente y precisa un cuidado especial durante la restauración. (1)
 
Estudios han comprobado que un diente tratado endodóncicamente, tiene 
apenas un 9% menos de humedad, con respecto a un diente vital, lo cual es 
clínicamente insignificante. De igual manera, se ha demostrado que el 
acceso endodóncico, más los procedimientos de instrumentación, le restan al 
diente un 5% de rigidez, mientras que una cavidad oclusal le resta un 20%, 
una cavidad mesio-oclusal o disto-oclusal un 46% y una cavidad mesio-
ocluso-distal un 63%, resultados que dejan claro, que es la pérdida de 
sustancia dentaria lo que debilita a los dientes y no el tratamiento de 
conductos por sí mismo. (14) 
El tratamiento endodóncico modifica la verdadera composición de la 
estructura dental. Al existir una alteración de los enlaces cruzados de 
colágeno y la deshidratación de la dentina se produce una reducción del 14% 
de la fuerza de resistencia de los molares y los dientes anteriores. (15) 
 
1.3. Alteraciones de las características estéticas. 
La dentina alterada bioquímicamente, modifica la refracción de la luz a través 
del diente y con ello su apariencia. La técnica endodóncica también puede 
contribuir a la decoloración. La limpieza y la conformación inadecuada 
pueden dejar tejido vital en los cuernos pulpares, lo que determina un 
oscurecimiento del diente (figura 3). (1) 
 12 
 
Figura 3. Cambios estéticos post-endodóncicos. 
Hasta hace relativamente poco tiempo no habían existido requisitos estéticos 
para muñones o espigas, fundamentalmente porque se usaban 
restauraciones de metal porcelana o coronas cerámicas muy opacas. A partir 
de la aparición de las restauraciones de cerámica, semejante al esmalte 
dental con mucha translucidez, ha sido necesario definir los requisitos 
estéticos para muñones y espigas subyacentes, y éstos básicamente son: 
muñones semejantes en translucidez y tono de la dentina. 
(16) 
Es un campo fértil el estudio de las posibles complicaciones estéticas con el 
tratamiento endodóncico. Una encía delgada puede transmitir una sombra de 
color de la raíz oscuro a través del tejido. Los postes metálicos o de fibra de 
carbono oscuro o la amalgama colocados en el conducto pueden provocar 
una inaceptable tinción gingival de la raíz subyacente. La transparencia de 
todas las coronas de cerámica debe considerarse en la selección de los 
materiales del poste y del muñón. En las áreas estéticas deberían utilizarse 
postes blancos estéticos, de vidrio translúcido o de fibra de cuarzo. 
En los casos en que existen preocupaciones estéticas sobre los resultados 
finales los materiales endodóncicos y de restauración deben seleccionarse 
de modo que proporcionen el mejor servicio clínico con el mínimo trastorno 
estético. 
 13 
En relación a la alteración de las características estéticas, pareciera que la 
alteración bioquímica de la dentina modifica la refracción de la luz y cambia 
el aspecto de la misma. Es bien conocido el oscurecimiento de los dientes 
anteriores no vitales, causado por la remodelación y la limpieza inadecuada 
de la región coronaria, los medicamentos utilizados y restos de material de 
obturación (figura 4). (1) 
 
Figura 4. Alteraciones de las características estéticas. 
 
1.4. Factores microbiológicos. 
Finalmente, Scianamblo analiza el aspecto microbiológico como un punto a 
considerar dentro de las características del diente tratado 
endodóncicamente. Él hace énfasis en que si la pulpa se encuentra atrófica o 
si un diente posee tratamiento endodóncico, los procesos dentinarios dejan 
trayectos muertos o túbulos dentinarios abiertos, los cuales son altamente 
susceptibles a la invasión bacteriana. (17) 
Berutti demostró que la saliva puede penetrar los trayectos muertos entre la 
pared radicular y el cemento sellador, en dientes tratados 
endodóncicamente, en menos de 20 días. (18) 
 1 
CAPÍTULO II 
COMPONENTES BÁSICOS 
Las restauraciones de los dientes tratados endodóncicamente se diseñan 
para: 
� Proteger al diente residual de la fractura. 
� Prevenir la infección de sistemas de conductos radiculares. 
� Reemplazar la estructura dentaria pérdida. 
El diente final restaurado es una unidad compuesta de estructura dentaria 
más alguna combinación de componentes de restauración. La selección de 
los componentes individuales para la restauración depende de la localización 
del diente, de sus requerimientos funcionales y de la cantidad de estructura 
dentaria coronal o radicular pérdida. (1) 
La configuración final del diente completamente restaurado tiene cinco 
partes: 
� La estructura dentaria coronal y radicular residual, soportada por el 
periodonto. 
� El poste, localizado en la raíz, que soporta al muñón. 
� El muñón, localizado en la cámara pulpar, y el área coronal del diente, 
que contiene la corona. 
� La restauración coronal, que protege al diente y restaura la función y 
la estética. 
� Los agentes de unión adhesivos o el cemento tradicional, que une los 
diversos componentes.(1) 
 
 
 
 2 
2.1 Estructura dentaria coronal: Efecto férula. 
La parte más importante del diente restaurado es el propio diente. Ninguna 
combinación de materiales de restauración pueden sustituir a la estructura 
dentaria. Cuanto mayor es la parte de la estructura dentaria que permanece 
supragingival, el éxito es mayor en la restauración de un diente tratado 
endodóncicamente. Cuando se requiere una corona, las paredes axiales de 
la corona encajan en las paredes axiales del diente preparado, formando una 
abrazadera o férula (figura 5). (2) 
 
Figura 5. Efecto de férula causado por el completo 
abrazamiento de la circunferencia del remanente coronario por 
la restauración. 
Las restauraciones permanentes posteriormente sellarán la porción interna 
del diente frentea la contaminación. La integridad marginal depende de la 
presencia de estructura dentaria suficiente para conseguir una abrazadera 
(férula) y de la adecuada elección y diseño del poste, muñón y cemento de la 
restauración básica. 
 3 
El efecto férula se define como un collar metálico que circunscribe en 360 
grados la estructura coronaria alrededor de paredes paralelas de dentina que 
se extienden coronalmente hasta la extremidad de la preparación del diente, 
aumentando la resistencia a la fractura de la raíz. (1) 
Tradicionalmente se ha recomendado un contrabisel en el reborde 
circunferencial formado por la porción cervical de la pared del conducto y la 
pared axial de la preparación extracoronal; de esta manera, con la corona o 
con el muñón, un collar metálico puede rodear la estructura dental coronal 
para obtener un “efecto férula” que impida las fracturas lineales frecuentes en 
los dientes que contienen postes. (19) 
Esa acción de envoltura es suscitada por una restauración del tipo corona 
total que disminuye la tendencia que el poste y el núcleo tienen de transferir 
las fuerzas oclusales intrarradicularmente, causando un efecto de cuña y 
predisponiendo la raíz a la fractura vertical. 
Investigaciones recientes efectuadas por Sorensen y Engelman acerca de la 
resistencia de las fracturas de los dientes despulpados con diversos diseños 
de férula y cantidades de estructura dental coronaria, han demostrado que el 
contrabisel bajo el margen, el núcleo o de la corona no es suficiente forma de 
resistencia para impedir las fracturas; en cambio, incluso un milímetro de 
estructura dental coronaria envuelto por el tercio cervical de la corona, 
aumenta considerablemente la resistencia a la fractura lineal 
radicular. (19) (Figura 6) (1). 
 4 
a) b) 
Figura 6. a) Fractura coronal cerca de la unión cemento 
esmalte. b) Ausencia de férula, mínima estructura dentaria y la 
presencia de un poste de fibra completamente móvil. 
En el 2001 Al-Hazaimeh y Gutteridge investigaron el efecto de férula en 
incisivos centrales superiores y utilizaron postes prefabricados y núcleos de 
resina. Ellos utilizaron 20 dientes extraídos; a la mitad se les colocó una 
férula de 2 mm, a la otra mitad no se le colocó nada. El estudio concluyó que 
no existía diferencia entre los grupos. Los autores del estudio opinaron que la 
resina enmascaró cualquier beneficio que pudo haber aportado la férula. Sin 
embargo los dientes que poseían férula mostraron fracturas oblicuas 
mientras que las otras mostraron fracturas verticales. (20) 
En conclusión, en la preparación coronal de las técnicas restaurativas con 
postes, los contrabiseles bajo el muñón y bajo la corona son insuficientes 
para prevenir las fracturas radiculares. La forma de resistencia para este fin, 
ha de incluir además; la preservación de cuando menos un milímetro de 
remanente dentario coronal para envolverlo con una restauración de 
retención extracoronal que incremente y haga más eficaz el efecto férula. (19) 
Una restauración definitiva que se extienda al menos 1,5 a 2 mm 
apicalmente a la unión entre el núcleo coronario y la estructura dentaria 
remanente es suficiente para promover el efecto férula, reducir el riego de 
fractura de la raíz. Cuando se utiliza un poste de fibra de carbono en dientes 
 5 
con ausencia del efecto férula, las cargas oclusales pueden causar micro 
inmovilización de la corona, ruptura del sellado marginal de la restauración y 
la subsiguiente infiltración marginal. (21) 
El efecto férula está formado por las paredes y los márgenes de la corona o 
por un casquillo telescópico colado que engloba al menos 2 a 3 mm de 
estructura dentaria sana. Una férula colocada de forma adecuada reduce 
significativamente la incidencia a la fractura en un diente no vital gracias al 
refuerzo del diente en su superficie externa y a la disipación de las fuerzas 
que se concentran en la circunferencia más estrecha del diente. 
El efecto férula debe cumplir con cinco requisitos: 
� La altura de la pared axial de la dentina debe ser de al menos 2 a 3 
mm. 
� Las paredes axiales deben ser paralelas. 
� La restauración debe englobar completamente al diente. 
� El margen debe estar sobre una estructura dentaria sólida. 
� La corona y la preparación de la corona no deben invadir espacio 
biológico. 
La ausencia de una férula suficiente en la restauración final obliga al muñón, 
al poste y a la raíz a soportar un estrés funcional elevado, lo que a menudo 
conduce a la fractura. (1) 
Libman y Nicols basándose en estudios de Sorensen y Engelman investigan 
el efecto de la altura de la férula en cuanto a resistencia a la compresión. 
Ellos dividen su muestra en 3 grupos con diferentes alturas 0.5, 1.5 y 2 mm, 
a todas las piezas se les preparó un hombro de 1 mm de ancho. Los dientes 
se restauraron con postes colados y con coronas. Los autores concluyen que 
 6 
1.5 mm es lo mínimo en altura para una férula para que esta tenga 
resultados satisfactorios. (20) 
McLean recomienda que la altura de la férula debe ser de 2 mm para 
compensar las dificultades de la preparación intraoral. 
Una férula grande aumenta significativamente a la resistencia a la fractura. 
La férula también resiste fuerzas laterales procedentes del poste y palancas 
de la corona en trabajo y aumenta la retención y la resistencia de la 
restauración. 
Eso significa que debería existir disponible una altura de 4 a 5 mm y un 
grosor de 1 mm de estructura dentaria sana supra ósea para respetar tanto 
el espacio biológico periodontal como la férula de la restauración. (1) 
La altura de la férula será obtenida e influenciada en relación al espacio 
biológico que sabemos que es la distancia entre el epitelio de unión y la 
cresta alveolar. El margen de la corona deberá estar 2 mm por encima de la 
cresta alveolar. Para evitar problemas se recomienda por lo menos 3 mm 
sobre el margen de la preparación. Para lograr un efecto de férula aceptable 
se requiere por lo menos 4.5 mm de estructura dentaria sobre la cresta 
alveolar. 
En aquellos casos en que el margen es subgingival y no exista suficiente 
espacio para lograr el efecto de férula el clínico deberá considerar un 
alargamiento de corona o una extrusión ortodóntica. (22) 
Un diente con una estructura remanente insuficiente para construir la férula o 
abrazadera, tal como se ha descrito, debería evaluarse para una cirugía 
periodontal de alargamiento de corona o para la extrusión ortodóncicas, que 
permita el acceso a una superficie radicular adicional. 
 7 
In vitro, todos los dientes extraídos restaurados con diversos postes y un 
muñón de composite pero sin corona (no férula) se fracturan ante fuerzas 
menores que aquellos que han sido tratados endodóncicamente y 
restaurados con una corona. La cantidad de estructura dentaria remanente y 
el diseño de la restauración determinan a menudo la selección de postes y 
muñones específicos. (1) 
2.2 Restauración básica. 
El poste, el muñón, su cemento o agentes de unión constituyen en conjunto 
la restauración básica, que actúa como soporte de la restauración de la 
corona en el diente tratado endodóncicamente. (1) 
Los estudios clínicos comprueban que la colocación de un poste 
intrarradicular no tiene efecto significativo en la supervivencia de dientes 
tratados endodóncicamente, pero indican que el tipo de restauración final si 
tiene influencia sobre el éxito clínico del tratamiento. 
La infiltración microbiana cervicoapical, a lo largo de la obturación del 
conducto radicular, cuando el sellado coronario no es efectivo, compromete 
el éxito a largo plazo. (6) 
2.2.1 Poste. 
Un diente tratado endodóncicamente ha sido estructuralmente dañado 
por caries y su eliminación, por restauraciones anteriores, y finalmente, 
por obturación y preparación endodóncica. 
La reducción de la integridad estructural, y no la fragilidad, es el motivopor el que estos dientes presentan una condición obviamente debilitada. 
Para proporcionar una base sólida sobre la cual pueda fabricarse la 
 8 
restauración final, suele colocarse un poste o pivote en el conducto 
radicular. 
Existen dos razones básicas para utilizar un poste: 
� Para conservar la restauración definitiva. 
� Para proteger la estructura dentaria restante. 
La función de retención del poste es necesaria cuando queda una 
cantidad insuficiente de estructura dentaria para sostener una 
restauración. 
La colocación de un poste o pivote que sobre salga en sentido oclusal 
proporciona esta retención coronaria. Los diversos factores que afectan 
la retención del poste en el conducto, como diseño, profundidad de 
colocación y diámetro. 
La función protectora del poste también es de vital importancia para la 
longevidad del diente restaurado. Dado que las coronas de los dientes 
despulpados suelen estar parcial o completamente destruidas o 
extirpadas, las fuerzas oclusales no pueden ser transmitidas al diente 
restante y al periodonto en forma natural. 
Por tanto, se emplean postes para dirigir las fuerzas oclusales y 
laterales en sentido más apical. Y al proporcionar rigidez suficiente 
cuando los dientes son sometidos a una carga, esta redistribución 
también ayuda a mantener la integridad máxima de la restauración final. 
Evitando la deformación recurrente en los márgenes de la corona se 
evita la desintegración del cemento. (23) 
La altura del hueso alveolar influye en la longitud del poste. Las fuerza 
oclusales genera el menor riesgo para la estructura dentaria remanente 
 9 
y el hueso circundante cuando el poste se extiende apical a la cresta 
alveolar. Los postes cortos y rígidos transfieren fuerzas a la raíz sin 
soporte que se extiende por encima del alvéolo y pueden causar 
fractura radicular. 
Varios estudios que constituyen los resultados combinados obtenidos a 
partir de más de 750 dientes, observaron que la longitud del poste fue 
inadecuada entre 51 y el 95% de los casos. (24) 
Utilizando el criterio de extender un poste en el interior de la mitad de la 
raíz incluida en el hueso, los dientes con una altura de hueso normal 
tendrán postes más cortos que los dientes con pérdida ósea. (4) 
El aumento del espacio del poste por encima del 50% radicular incluida 
en el hueso no aumenta la retención y corre el riesgo de perforación 
radicular y pérdida del sellado apical. 
La raíz debería tener más de 1 mm de estructura dentaria remanente 
que rodea circunferencialmente el poste para prevenir la perforación y 
conferir resistencia a la fractura. Tanto la morfología radicular como la 
necesidad de un sellado apical suficiente limitada la altura y el diámetro 
final del poste en el sistema de conductos radiculares. La curvatura 
radicular reduce la longitud del poste; cuanto mayor es la curvatura 
radicular y cuanto más coronalmente está localizada, más corto deberá 
ser el poste. (25) (Figura 7). (9) 
Las concavidades radiculares y furcales no son fáciles de observar en 
las radiografías. (25) 
 
 10 
 
Figura 7. Selección del poste cilíndrico más adecuado. B es la 
opción más adecuada ya que da mejor retención y resistencia a 
la raíz. 
En un estudio realizado por Mannocci y col., se evaluó la carga 
intermitente de los dientes restaurados con postes de fibra de cuarzo, 
fibra de carbono de cuarzo y postes de zirconia. Los reforzados con 
fibra fueron capaces de reducir al mínimo el riesgo a la fractura de la 
raíz y se muestra de manera significativa la resistencia más alta de los 
dientes restaurados con postes de zirconia. 
Existe poca información en la literatura sobre las comparaciones de 
módulo de elasticidad de los sistemas de postes y el efecto que 
presentan ante la resistencia a la fractura de la raíz en dientes tratados 
endodóncicamente. (26) 
El poste es un material dentario de restauración que se coloca en la raíz 
de un diente estructuralmente dañado en el que se precisa un soporte 
adicional para el muñón y para la restauración de la corona. El poste se 
une o se cementa a la raíz y se extiende coronalmente para fijar el 
muñón. La función del poste es sostener el muñón y secundariamente 
la corona. También este ayuda a proteger el sellado apical de la 
 11 
contaminación bacteriana causada por la microfiltración coronal de 
bacterias. 
Después de la preparación del espacio hay un pequeño espacio que 
está presente entre el poste y la preparación. 
Esta porción apical de la obturación del conducto radicular sirve como la 
única barrera contra la penetración de microorganismos que pueden 
causar inflamación periapical. La longitud de la gutapercha restante es 
muy importante ya que realiza el efecto de sellado apical. 
DeCleen informo que 3 mm de gutapercha en apical es lo mínimo 
absoluto que se debe dejar y que 6 mm deben dejarse si es posible. 
Basado en la literatura, parece que la microfiltración puede ser 
minimizada cuando se realiza la preparación posterior con un 
instrumento caliente, tan pronto como sea posible y cuando un mínimo 
de 3 mm de gutapercha se encuentran en la porción apical del conducto 
radicular. (27) 
La resistencia del diente endodonciado, viene determinada mayormente 
por la cantidad de estructura dental remanente, pero en los dientes con 
gran pérdida de soporte dentario, que van a requerir de la colocación de 
un poste intrarradicular, el tipo de poste también condiciona, en parte, 
su resistencia a la fractura. 
De la literatura se desprende, que existe una correlación entre la 
resistencia a la fractura de un diente y la rigidez de un poste. Los postes 
que poseen una rigidez similar a la de la dentina, van a favorecer la 
distribución uniforme de fuerzas oclusales a lo largo del poste y la raíz, 
disminuyendo así el grado se susceptibilidad a las fracturas corono-
radiculares. 
(28) 
 12 
El éxito de la terapia endodóncica y la necesidad de mantener los 
dientes en condiciones de salud ha llevado a la odontología a restaurar 
dientes que antes se consideraban perdidos a través del uso de 
coronas y postes. Sin embargo la selección inadecuada del poste 
sumada a una técnica incorrecta ya sea de elaboración o cementación 
puede llevar a la creación de estrés interno, filtraciones o perforaciones 
radiculares que pueden terminar ya sea en la fractura radicular o en la 
pérdida de la restauración. Por estas razones el conocimiento de las 
características de los postes y su comportamiento dentro del conducto 
radicular es de suma importancia, tomando así un papel crítico en el 
momento de elegir el poste por parte del clínico. La restauración que 
debe utilizarse en un diente tratado endodóncicamente es influenciada 
de forma directa por el grado de destrucción coronaria. 
Tradicionalmente un diente tratado endodóncicamente recibía un poste 
para reforzarlo y una corona para protegerlo. Las investigaciones han 
revelado que el papel del poste, indistintamente del material usado, es 
permitir la reconstrucción del muñón protésico, sin pretender en ningún 
momento reforzar la estructura radicular residual. (29) 
Los postes endodóncicos flexibles son una realidad, la gran variedad de 
materiales existentes permiten alternativas para seleccionar el mejor 
poste en prácticamente todos los casos en donde éste sea la elección 
de tratamiento. (30) 
2.2.2 Muñón. 
Está constituido por el material de restauración colocado en el área 
coronal del diente. El muñón reemplaza a la estructura coronal con 
caries fracturada o pérdida, y sostiene la restauración final. El muñón 
está anclado al diente mediante la extensión dentro del tercio coronal 
del conducto o a través del poste y el muñón es adhesiva o mecánica (o 
 13 
ambas), ya que habitualmente el poste y el muñón se fabrican de 
materiales diferentes. Las características físicas deseables de un 
muñón incluyen: 
� Alta resistencia a lacompresión. 
� Estabilidad dimensional. 
� Facilidad de manipulación. 
� Rapidez de colocación. 
� Capacidad para unirse tanto al diente como al poste.(13) 
La odontología restaurativa actual nos impone como norma la 
conservación de los tejidos dentales, es necesario que desde el 
desarrollo del tratamiento de conductos seamos conservadores usando 
técnicas que no provoquen un desgaste excesivo, usar postes que por 
su naturaleza no rígida, disminuyan el riesgo de fracturas de la raíz y/o 
del poste, que la preparación del espacio para el poste sea a su vez 
lo más conservadora posible y que la adaptación del poste y las 
técnicas adhesivas de cementación nos permitan obtener una 
restauración final con un pronóstico favorable. (1) 
El muñón coronario es empleado para reemplazar la estructura dentaria 
faltante debe formarse con un material de características físicas 
apropiadas (además de poseer resistencia a la compresión y estabilidad 
dimensional, el muñón debe poderse manipular fácilmente al ser 
colocado y fraguar con relativa prontitud). La amalgama y la resina 
compuesta satisfacen estos requisitos. (23) 
La importancia de la retención entre el poste, el muñón y el diente 
aumenta a medida que la estructura dentaria remanente decrece. El 
movimiento del muñón hacia fuera del diente compromete la 
restauración en su totalidad y, a menudo, compromete al diente. 
 14 
� Muñón de Composite. 
� Muñón Colado. 
� Muñón de Amalgama. 
� Muñón de Ionómero de Vidrio. 
� Muñón de Ionómero de Vidrio Modificado. (18) 
La resina compuesta presenta un mayor coeficiente de expansión, que 
puede provocar deformación y desgaste del cemento entre el muñón y 
la restauración que lo cubre. El material para muñón de resina 
compuesta también presenta un módulo de elasticidad menor, que 
permite mayor deformación del muñón sometido a una carga. Aunque 
los datos actuales no revelan con claridad si la resina compuesta o la 
amalgama es el material de elección para un muñón, se prefiere la 
amalgama debido a su mayor resistencia y menor potencial de 
filtración. (23) (Figura 8). (12) 
 
 a) b) c) 
Figura 8. a) Muñón colado. b) Muñón de amalgama. c) Muñón 
de composite. 
 
 
 
 15 
2.3 Recubrimiento coronal. 
El objetivo final de la reconstrucción endodóncica es la restauración coronal. 
Todas las restauraciones coronales restablecen la función y aíslan la dentina 
y los materiales de obturación de la microfiltración. (1) 
Por regla general, la mayoría de los dientes posteriores tratados 
endodóncicamente y todos los dientes anteriores o posteriores 
estructuralmente debilitados deberían restaurarse con una corona. 
Las coronas previenen un número significativo de fracturas en los dientes 
posteriores pero no protegen de la misma forma a los dientes anteriores. (10) 
En un amplio estudio, el índice de fractura de los dientes bicúspideos y 
molares sin corona fue del doble en comparación con el observado en los 
dientes restaurados con corona. Sin embargo, en un estudio clínico de 3 
años, el índice de éxito de los dientes bicúspideos tratados 
endodóncicamente con mínima pérdida de la estructura dentaria que fueron 
restaurados con postes de fibra y restauraciones de composite directas, no 
fue diferente el índice observado en aquellas restaurados con coronas. Para 
todos los molares superiores, el índice de éxito bajo del 97.8% para los 
dientes con corona al 50% para aquellos sin coronas. 
Los dientes anteriores tienen un menor riesgo a la fractura que los dientes 
posteriores y no mostraron una mejora adicional cuando se restauraron con 
corona. Los dientes superiores anteriores tienen un índice de éxito de 87,5% 
para los dientes con corona y del 85.4% para los dientes sin corona. Por 
tanto los dientes anteriores tratados endodóncicamente no requieren una 
corona o un poste a menos que se pierda una gran cantidad de estructura 
dentaria y deba restaurarse la integridad, función y estética. La restauración 
 16 
coronal para los dientes anteriores intactos tratados endodóncicamente 
consiste en la obturación de la cavidad de acceso lingual. (1) 
Se ha demostrado que las endotoxinas de la mezcla de las comunidades 
bacterianas pueden penetrar en el sistema de conductos radiculares con 
facilidad y más rápidamente que las bacterias. La microfiltración salival se 
considera una causa importante de los fracasos presentes en la endodoncia, 
debido a las bacterias y a la penetración de endotoxinas a lo largo del canal 
radicular. 
Magura y cols., evaluaron la penetración de saliva a través del canal 
radicular obturado in vitro con 2 métodos de análisis: histológico (tinciones – 
hematoxilina y eosina y Brown y Hopps mancha) y la penetración del 
colorante. Una significativa penetración mayor de saliva se observó después 
de 3 meses de incubación. (27) 
Khayat y cols., aislaron 7 microorganismos de la raíz obturada después de 
22 días de exposición a la saliva. (9) 
Basado en la literatura, se puede concluir que las restauraciones de la 
corona con un sellado insuficiente permiten que las bacterias o las 
endotoxinas penetren el canal radicular e iniciar inflamación periapical. 
La periodontitis apical puede ser causada por cualquiera de las bacterias o 
endotoxinas, donde los fragmentos de la pared celular de las bacterias 
Gram-negativas poseen un potencial característico de inflamación. 
Los autores concluyen que la salud periodontal depende más 
significativamente de la restauración de la corona que de la calidad del 
tratamiento de endodóncico. (27) 
 17 
Se debe proporcionar retención adecuada, restaurar la función oclusal, 
contornear correctamente las superficies axiales y utilizar carillas de 
porcelana o acrílico cuando la estética sea importante. Por encima de todo, 
los márgenes de la restauración final deberán siempre colocarse sobre 
estructura dentaria sana apical a los márgenes de cualquier reconstrucción 
interna del muñón. Esto permite controlar el diseño de los márgenes, reduce 
la filtración en los márgenes finales y facilita la construcción del muñón 
interno. 
En caso de dientes tratados endodóncicamente, la extensión de la corona 
final por debajo del muñón interno permite una distribución más uniforma de 
los esfuerzos ejercidos por las fuerzas funcionales y reduce el riesgo de 
fracturas coronarias y radiculares. La corona deberá extenderse, cuando sea 
posible, 2 mm sobre la estructura dentaria más allá de la unión del diente con 
el muñón para asegurar un efecto férula protectora. Esta banda periférica de 
metal ayuda a prevenir las fracturas verticales de la raíz. La férula puede 
emplearse como parte de un vaciado para un poste y muñón, incluirse en el 
diseño de la restauración final, o incorporarse en ambos procedimientos. Sin 
embargo, la violación de la inserción epitelial no está justificada solo para 
lograr este efecto protector. (23) 
2.3.1 Calidad de la restauración. 
Desde el punto de vista del éxito endodóncico, la calidad de la 
restauración final es un factor que no debe ser descuidado. Se le debe 
dar una atención especial a la posibilidad de que una factible infiltración 
de la restauración final pueda causar la falla del tratamiento 
endodóncico inicialmente aceptable. La infiltración microbiana cervico-
apical, a lo largo de la obturación del conducto radicular, cuando el 
sellado coronario no es efectivo, compromete el éxito a largo plazo. (2) 
 1 
CAPÍTULO III 
SELECCIÓN DEL SISTEMA DE RETENCIÓN 
INTRARRADICULAR. 
Las dos formas básicas de postes intrarradiculares, colados y prefabricados, 
presentan gran diversidad con respecto al material, a la técnica de 
confección, a las características morfológicas y biomecánicas y a la 
aplicación clínica. (2) 
En la restauración de dientes tratados endodóncicamente, se usan dos tipos 
de postes intrarradiculares:los postes colados y los postes prefabricados. 
Los postes colados se indican generalmente para los dientes 
monorradiculares, mientras que los postes prefabricados son más apropiados 
para dientes multirradiculares. 
Los postes colados están hechos para adaptarse al conducto radicular, 
mientras que el conducto se debe adaptar a los postes prefabricados. Es así 
como con el sistema colado, se fabrica un poste y muñón de una sola unidad 
que ajuste al conducto, mientras que con el sistema prefabricado, el 
conducto se prepara para adaptarlo a la forma de un poste seleccionado y se 
realiza el muñón añadiendo material plástico. 
Los postes se pueden dividir según su forma en tres grupos: 
� Cónicos 
� Paralelos y 
� Roscados. 
También se han dividido combinando variables de formas cónicas o 
paralelas, con superficies: dentadas, roscadas o acanaladas; entre ellos, el 
 2 
paralelo dentado y el paralelo roscado, se consideran los sistemas más 
retentivos (figura 9). (6) 
 
Figura 9. Formas de los sistemas de postes intrarradiculares. 
Siempre se debe preferir un sistema de postes paralelos antes que uno de 
postes cónicos, por varias razones. (6) 
Si recordamos los dos únicos objetivos que existen para la colocación de 
postes, que son retención y distribución de fuerzas oclusales, los postes 
paralelos son más retentivos que los cónicos, y también distribuyen las 
fuerzas más favorablemente, debido a la capa amortiguadora formada por el 
agente cementante y/o gutapercha que rodea a los postes paralelos. Por el 
contrario, los postes cónicos, están íntimamente adosados a las paredes del 
conducto. (16) 
Adicionalmente, la manera de fracaso de los postes cónicos, en un altísimo 
porcentaje, es la fractura radicular, lo que por lo general vuelve al diente 
intratable, mientras que la manera de fracaso de los postes paralelos, es el 
desalojo del conducto 
Jacobi y Shillingburg aseguran que la morfología radicular es la que 
determina la forma del poste a utilizar en cuanto a que sea cónico o paralelo. 
Los postes deben ajustarse de manera pasiva, sin enroscarlos de manera 
activa, a menos que se necesite de retención máxima. (16) 
 3 
3.1. Postes intrarradiculares colados. 
Durante mucho tiempo los postes intrarradiculares colados fueron 
considerados el tratamiento modelo para dientes con remanente coronario 
reducido. Su utilización tiene larga historia de éxito comprobado 
clínicamente. 
Presentan como ventajas la mejor adaptación al conducto, ya que el núcleo 
se construye para adaptarse completamente al espacio endodóncico. Por 
esto, es el tratamiento de elección para conductos excesivamente expulsivos 
o elípticos, en lo que el poste prefabricado circular no se adapta firmemente 
a las paredes del conducto, lo que resulta en una capa de cemento más 
espesa. (3) 
Esas características proporcionan gran rigidez, espesura de cemento 
disminuida y características antirrotacionales. Además, la porción coronaria 
del núcleo es parte inherente al poste intrarradicular, no habrá problema de 
falla en la unión entre las partes coronaria y radicular. (3) (Figura 10). (12) 
 
Figura 10. Postes colados 
 
 
 4 
3.1.1. Ventajas. 
� Adaptación a la configuración radicular; 
� Adaptación a conductos y orificios grandes y regulares; 
� Robustez; 
� Evidencia considerable de su eficacia. 
3.1.2. Desventajas. 
� Costo excesivo; 
� Necesidad de dos sesiones terapéuticas; 
� Menor capacidad retentiva; 
� Dificultad para el sellado temporal entre una sesión y otra; 
� Posibilidad de corrosión por el colado o el empleo de aleaciones 
diferentes; 
� Riesgo de imprecisión del colado; 
� Necesidad de extraer parte de la estructura coronal. 
3.2. Postes intrarradiculares prefabricados. 
Para utilizar un poste prefabricado se necesita una preparación que sea 
suficiente para alojar las dimensiones del poste. Al contrario de los postes 
colados, su indicación es adecuada y presentan mejor adaptación en 
conductos circulares y de pequeño diámetro. (3) 
Los sistemas de núcleos prefabricados están constituidos por tres 
componentes: 
� Poste prefabricado, 
� Material de cementación y 
� Material del núcleo coronario 
 5 
El gran número de combinaciones de los diversos tipos de estos 
componentes de los sistemas de postes y núcleos disponibles en el mercado 
complica el proceso de selección del sistema más adecuado para cada 
situación clínica específica. (2) 
3.3. Sistemas de postes no rígidos. 
Los postes no rígidos son biocompatibles y están compuestos de vidrio, 
cuarzo o fibras de carbono envueltas en una matriz de resina. Están 
diseñados para tener unas propiedades físicas más similares a las de la 
dentina que las de los postes rígidos. Los postes de fibra de vidrio y fibra de 
cuarzo son translucidos o blancos; estas opciones estéticas realzan las 
restauraciones de cerámica. Los postes de fibra de carbono son negros y 
pueden reflejarse a través de la encía, de la estructura dentaria o de las 
restauraciones de cerámica. 
Estos postes son adecuados para los dientes restaurados con otro o 
porcelana unidos a corona de metal. (1) (Figura 11). (12) 
 
Figura 11. Poste de resina epoxi y poste de fibra de vidrio. 
3.3.1. Postes no rígidos y resistencia a la fractura radicular. 
Las fuerzas oclusales no pueden eliminarse. Dichas fuerzas se 
transfieren a través del muñón y del poste y, finalmente, se distribuyen 
a lo largo de la raíz. Los sistemas de postes de fibra tienen un módulo 
de elasticidad más bajo que los postes rígidos metálicos o de 
zirconia. (9) (Figura 12). (1) 
 6
 
Figura 12. Primer molar superior con un gran poste rígido 
situado en el conducto palatino. El segundo molar 
superior tiene una reconstrucción de composite 
coronorradicular, no rígida, que reduce el riesgo de 
fractura radicular. 
Numerosos estudios in vitro muestran, cuando se prueba su resistencia, 
que los diente restaurados con postes no rígidos sufren con menor 
frecuencia fracturas radiculares catastróficas e irreparables. En los 
dientes restaurados con fibra de carbono y muñón de composite o con 
poste y muñón colados fracasan con una gran carga más baja, pero lo 
hace sin que se produzca fractura radicular. El poste y muñón colados 
no fracasa hasta alcanzar cargas que raramente se producen en la 
clínica. En los dientes restaurados con postes de zirconio mas rígidos 
se ha observado un índice significativamente mayor de fracturas 
radiculares que el observado en aquellos dientes restaurados con 
postes de fibra de cuarzo o de carbono. (1) 
En un estudio retrospectivo de postes de fibra de carbono y postes 
colados individualizados se han documentado fracturas radiculares en 
el 9% de los dientes restaurados con postes colados, mientras que no 
se han observado fracturas en los dientes restaurados con postes de 
 7 
fibra después de 4 años. La principal forma de fracaso observada es la 
pérdida de cementación del poste a la raíz. (2) 
No se recomiendan los postes no rígidos para los dientes no 
comprometidos con muy poca estructura dentaria remanente por 
encima del tejido, ya que los márgenes de la corona deberían ocupar al 
menos de 2 a 3 mm de la pared axial. 
Como señala la American Association of Endodontists, “La principal 
preocupación respecto al poste de fibra es si permite o no el 
movimiento del muñón durante la función o para función. Si un poste 
tiene el mismo módulo de elasticidad que la raíz pero es de menor 
diámetro, se reflexionara más bajo presión. Esto puede provocar la 
filtración debajo de la corona y de la reconstrucción.” (1) 
3.4. Sistemas de postes rígidos. 
Tradicionalmente, los postes que gozan de una larga historia clínica, fueron 
metálicos o bien colados individualizados o bien prefabricados. 
El color y la opacidad de los postes metálicos pueden interferir con las 
restauraciones estéticas. 
3.4.1. Postes rígidos y resistenciaa la fractura radicular. 
La fractura radicular es un problema catastrófico, intratable, que 
determina la pérdida dental y de cualquier restauración 
asociada (figura 13). (1) 
 8 
 
Figura 13. Los postes rígidos de gran tamaño en un 
puente fijo producen fracturas verticales del pilar anterior. 
Los sistemas de postes rígidos tradicionalmente se diseñaron para 
proteger a la estructura dentaria de la fractura mediante la disipación 
funcional de la fuerza a lo largo de la longitud radicular y de las 
estructuras periodontales (figura 14). (1) 
 
 
Figura 14. Poste de titanio 
colocado en el segundo premolar 
es suficientemente largo y pasivo 
para trasferir las fuerzas 
funcionales a la raíz y al 
periodonto circundante. 
Esto es especialmente así en los dientes con una estructura dentaria 
remanente mínima para los márgenes de la corona y una férula sobre 
las paredes axiales de la dentina. 
Sin embargo, en los dientes protegidos por corona y con una férula 
adecuada, los postes más largos no confieren un incremento adicional 
de la resistencia a la fractura. La férula suprime el efecto del material 
del poste-muñón; con una férula adecuada, la selección del poste-
 9 
muñón no tiene impacto sobre la fractura radicular. Los postes rígidos 
tienen un mayor índice de fractura radicular que los postes no rígidos. 
3.4.2. Postes rígidos y dientes estructuralmente 
comprometidos. 
La filtración coronal que se origina en las áreas de deformación de los 
márgenes coronales puede reinfectarse el sistema de conductos 
radiculares y conducir al fracaso del tratamiento endodóncico. Las 
fuerzas laterales no axiales, las fuerzas de tensión y las fuerzas de 
compresión debido a la masticación, cierre y bruxismo pueden 
transmitirse al poste radicular. (13) (Figura 15). (9) 
 
Figura 15. Poste rígido prefabricado colocado en diente 
estructuralmente comprometido. 
 
 
 
 
 1 
CAPÍTULO IV 
ASPECTOS BIO-MECÁNICOS RELACIONADOS CON LA 
RETENCIÓN INTRARRADICULAR. 
4.1 Longitud del poste intrarradicular. 
La longitud del poste tiene influencia significativa en la retención 
intrarradicular sin tener en consideración otros factores. Cuanto mayor es la 
longitud del poste mayor es su retención y distribución de tensiones durante 
el funcionamiento de cualquier tipo de poste, es decir el poste debe tener la 
máxima longitud posible, Por desgracia, al aumentar la longitud también 
aumentan las tensiones durante la instalación, especialmente con los postes 
cilíndricos. (9) 
Estudios realizados por Fernandes revelan que la longitud de los postes 
influye en la distribución del estrés en la raíz y afecta a la resistencia a la 
fractura. Un incremento en los fracasos presentes en los tratamientos 
endodonticos han sido relacionados con la longitud del poste que es igual o 
mayor a la longitud de la corona. Al igual que si el poste es más corto en 
relación a la corona. Los postes con mayor longitud muestran reducción y 
mayor distribución del estrés en relación con los postes cortos. Sin embargo, 
un estudio revelo que hay una mínima diferencia de la distribución del estrés 
y la variedad de longitud de postes con un diámetro constante. (6) 
Para evitar una distribución de tensiones desfavorables en la raíz durante la 
función, un poste en el conducto radicular nunca debe terminar el nivel de la 
cresta alveolar. (31) 
Su extremo apical nunca debe ser coronario a la cresta o debe extenderse al 
menos 2 mm por debajo del nivel de la cresta. Al mismo tiempo, un poste en 
 2 
el conducto radicular nunca debe extenderse hacia el tercio apical del 
conducto, con el fin de no alterar el sellado hermético proporcionado por la 
obturación del conducto radicular. Si se tiene esto en cuenta, siempre 
existirán limitaciones para la retención que se puede obtener en un conducto 
radicular. 
Se ha informado que el poste debe estar colocado en órganos dentarios con 
un buen soporte óseo. Si el hueso de soporte de las raíces disminuye, el 
estrés aumenta y se concentra en la pequeña cantidad de dentina remanente 
que está cerca del vértice apical del poste. Varios estudios han indicado que 
el cuello del diente es más vulnerable al estrés. 
Davy y cols., demostraron que el aumento de la longitud en los postes hasta 
dos tercios disminuye el incremento del estrés a la altura del cuello. Un 
incremento en la longitud del poste mejorará la resistencia del diente 
restaurado a la fractura. 
Asimismo, en una prueba foto elástica, se observó una reducción del estrés 
en relación con el incremento a la longitud del poste. Los postes que tienen 
tres cuartos de la longitud de la raíz dan mayor rigidez y menor flexión en 
comparación a los postes que tienen ½ o ¼ de la longitud de la raíz. (30) 
Estudios han reportado que la duración de la carga hay un efecto significativo 
en su conservación y en la mayoría de los casos, se encuentra el poste más 
profundo, se vuelve más retentivo. Leary y cols., también encontró que los 
postes de al menos tienen ¾ partes de la longitud de la raíz ofreciendo 
rigidez menor deformación de la raíz (flexiona) en comparación con los 
postes que cubren la ½ o ¼ de la raíz. Los postes cortos son especialmente 
peligrosos y tienen mayor vulnerabilidad al fracaso. (2) (Figura 16). (12) 
 3 
 
Figura 16. Longitud del poste intrarradicular. 
Los dientes deben tener por lo menos 5 mm de la estructura del diente para 
la corona a la cresta ósea. Tres milímetros son necesarios para mantener un 
complejo de tejidos blandos saludables, y 2 mm de estructura coronal para la 
preparación incisal es necesario garantizar su integridad. 
Una corona de 1:1 a raíz se ha recomendado como el coeficiente mínimo 
necesario para resistir las fuerzas laterales que pueden producirse durante la 
función. 
La causa más común de fracaso de postes colados es la fractura del poste. 
Los postes prefabricados tienen una ventaja, ya que se prepara el espacio 
para el poste y se coloca en una sola cita (figura 17). (12) 
 
Figura 17. Fractura radicular a causa de la escasa longitud del 
poste. 
 4 
Dumbrigue menciona que la utilización de un poste es fundamentalmente 
básico antes de una restauración protésica. Los postes pueden ser pre-
fabricados o colados. 
Libman y Nicholls demostraron que 1,5 mm de altura de la pared axial mayor 
significativamente en dientes tratados endodóncicamente restaurados con 
postes colados y postes completos con coronas, Dumbrigue informaron que 
2,0 mm aumentado de la pared axial su altura provechosamente los hace 
resistente a la fractura. (28) 
Según Marcé, M. no todos los dientes endodonciados requieren de un poste 
intrarradicular para su restauración. 
(32) 
4.1.1. Factores determinantes en la longitud de los postes. 
Aunque los postes largos dan mejores resultados, su longitud suele 
verse restringida por la necesidad de dejar una mínima parte de raíz 
obturada. 
La obturación radicular también influye en la longitud del poste. La 
longitud y el diámetro del poste están limitados por el grado, la situación 
de la curvatura radicular, por la sección y la forma de la raíz. 
Los postes demasiado cortos presentan alto riesgo de falla en la 
retención y aumentan el riesgo de fractura radicular. 
Criterios clínicos para determinar la longitud del poste intrarradicular: 
� La longitud del poste debe ser mayor, o por lo menos igual, a la 
dimensión ocluso cervical o inciso cervical de la corona del 
diente restaurado. 
 5 
� El poste debe abarcar, por lo menos, dos tercio de la longitud 
total de la raíz del diente. 
� El poste debe llegar, por lo menos, a la mitad de la distancia 
entre la cresta ósea alveolar y el ápice radicular. 
� El poste debe ser lo más largo posible, y mantener un 
remanente mínimo de obturación endodóncica de 4 a 5 
milímetros. 
No obstante, la longitud máxima del poste, en ciertos casos, puede 
restringirsea causa de factores clínicos como la presencia de curvatura 
de las raíces, calcificaciones, dilaceraciones y ramificaciones de los 
conductos. (2) (Figura 18). (9) 
a) b) c) 
Figura 18. a) Preparación de conducto radicular. b) Colocación 
de poste rígido. c) Extracción de órgano dentario por 
perforación. 
Además de la longitud, la retención de un poste en el conducto radicular 
también depende de la geometría de la preparación del conducto. El 
factor más importante al respecto es el ángulo de convergencia de las 
paredes del conducto radicular. La retención óptima por área de 
superficie se obtiene cuando las paredes del conducto radicular son 
 6 
paralelas o casi paralelas y se utiliza un poste que se adapta al 
conducto preparado. 
4.2. Diámetro del poste. 
El tamaño del conducto radicular preparado determina el diámetro del poste 
a utilizar. Esto es debido a que el poste debería adaptar íntimamente a las 
paredes del conducto para lograr una mejor retención. Sin embargo, una 
preparación muy amplia del espacio, debilita la raíz por la pérdida de la 
dentina. 
Se debe seleccionar aquel poste que necesite un mínimo ensanchamiento 
del conducto. Igualmente, después de terminar la obturación endodóncica, el 
conducto no se debe ensanchar adicionalmente. (33) 
Lloyd y Palik concluyeron que el diámetro del poste y la dentina remanente 
son variables que influyen en la resistencia de fractura vertical. Igualmente, 
recomiendan evaluar la amplitud de la estructura radicular alrededor de la 
porción apical del poste. (34) 
La selección del poste debe hacerse en función de aquel que para su 
colocación, necesite un mínimo ensanchamiento del conducto y que adapte 
íntimamente a las paredes del mismo. (33) 
Los postes deben tener un diámetro mínimo para ser suficientemente 
resistentes y no deformarse, pero el diseño de la restauración también 
contribuye a la fatiga del poste e incluso un poste muy ancho se puede 
fracturar si está mal diseñado. Para ser resistente, un poste colado debe 
tener un diámetro mayor que un poste forjado de la misma aleación. Por 
consiguiente, en las raíces estrechas conviene considerar la opción de un 
poste forjado. Los postes más anchos proporcionan una retención algo mejor 
y su uso implica que la dentina radicular va a ser más fina y débil, lo que 
 7 
puede favorecer las fracturas. Las probabilidades de una fractura aumentan 
si la restauración está mal diseñada. Se debe buscar el poste con el diámetro 
mínimo compatible con una retención y una resistencia adecuada. (9) 
4.3. Configuración superficial. 
Los postes pueden tener una superficie lisa, rugosa, dentada o roscada, que 
además se puede modificar con acanaladuras. Las características 
superficiales influyen en el asentamiento y la retención: las superficies 
rugosas o desiguales potencian la retención. Los postes roscados son los 
que tienen las mejores propiedades de retención. 
Dichas tensiones aumentan al cargar el poste. Las tensiones generadas 
también dependen de la forma en que se coloca el poste. Si se aprieta aun 
más el poste girando un cuarto de vuelta adicional las tensiones aumentan 
espectacularmente. Con la carga las tensiones aumentan todavía más, pero 
proporcionalmente mucho menos que cuando se aprieta excesivamente. 
Extrayendo el poste y volver a introducirlo hace que las tensiones disminuyen 
considerablemente. 
También se pueden disminuir las tensiones extrayendo y volviendo a colocar 
el poste para aflojar su ajuste, y cementándolo seguidamente en su sitio. Los 
bordes dentados también conllevan un aumento en las tensiones, aunque no 
en la misma medida que las roscas, las cargas incrementan igualmente las 
tensiones. Por consiguiente, hay que sopesar las ventajas de la mejor 
retención de los bordes dentales y las roscas con los inconvenientes de la 
mayor concentración de tensiones. También puede modificarse la superficie 
del poste labrando cortes o acanaladuras, que actúan como vías de escape 
para el cemento de zulacar durante la instalación, permitiendo un mejor 
asentamiento y una mayor retención. (9) 
 8 
4.4 Diafragma. 
Colocando un diafragma o una placa de distribución (normalmente por la 
cara palatina) se puede apuntalar el diente y distribuir las tensiones de forma 
más favorable y también se puede obviar el problema de la pérdida de tejido 
dental. Cuando no se dispone de suficiente tejido dental coronal, un 
diafragma adecuadamente diseñado y colocado evita la concentración de 
tensiones alrededor del segmento apical de un poste, que podrían producir 
fracturas horizontales u oblicuas en la raíz (figura 19). (9) 
Figura 19. Diafragma, de un poste colado.
4.5 Configuración de la superficie y forma de la retención del poste. 
Se debe utilizar un poste fundido individualizado para conductos ovalados y 
elípticos y utilizar un poste intraconducto prefabricado para conductos rectos 
y paralelos. 
Se les ha incorporado modificaciones a los postes prefabricados con la 
finalidad de aumentar la forma de retención y la resistencia y, al mismo 
tiempo, disminuir el estrés generado en la estructura remanente. (1) 
 
 9 
4.5.1 Postes cónicos. 
Presentan una concentración mayor de estrés en la porción coronaria y 
una baja concentración en la región apical. La menor concentración del 
estrés inducido en la región apical de los postes cónicos se debe a la 
ausencia de la forma angulada y de la conservación de la estructura 
dental. La configuración cónica puede favorecer el efecto de cuña 
transmitido a la estructura remanente. (31) 
 
4.5.2 Postes paralelos. 
Dispersan el estrés uniformemente a lo largo de su longitud, excepto en 
la región apical, donde hay una concentración de estrés. Esto llevo a 
desarrollar la forma angulada del ápice del poste, permitiendo una 
mejor acomodación y, como consecuencia, menor reducción de la 
estructura dental en esta región. 
Algunos clínicos recomiendan la instalación de postes para reforzar las 
estructuras debilitadas de un diente con tratamiento endodóncico. Otros 
dicen que los postes retienen y no refuerzan. Sin embargo, todos están 
de acuerdo en que cuando la estructura coronal del diente se encuentra 
deteriorada a tal grado que la retención de la restauración resulta 
insuficiente con diseños normales, la colocación de postes es necesaria 
para asegurar retención y estabilidad. En todo caso, el diseño y la 
técnica restaurativa han de proteger el diente, es decir, se deben 
impedir fracturas, comunicaciones periodontales, contaminación del 
remanente endodóncico apical o cualquier otra iatrogenia que pudiera 
resultar. (31) 
 10 
Se atribuye a los postes la función de servir de vehículo transmisor de 
cargas en sentido apical, especialmente en los diseños cilíndricos y de 
adecuada longitud. (8) (Figura 20). (26) 
 
Figura 20. Diferentes formas de postes intrarradiculares 
demostrando la concentración de estrés provocada por las 
cargas oclusales. 
4.6 Agentes cementantes. 
Antes de cementar el poste, el canal radicular se graba con acido grabador 
para eliminar el barrillo dentinario de las paredes del espacio del poste 
intrarradicular. El agente cementante suele ser el cemento de fosfato de zinc 
o con cemento de ionómero de vidrio. (31) 
El material para cementar en poste intrarradicular tiene por finalidad ayudar 
en la retención, permitir el sellado a lo largo del conducto y promover una 
capa amortiguadora que contribuye para distribuir uniformemente el estrés 
entre el poste y la pared del conducto. Un cemento con excelentes 
características debe presentar alta resistencia, pequeña espesura de 
película, baja solubilidad, capacidad de adhesión, facilidad de manipulación y 
un sellado marginal capaz de bloquear la microfiltración. (2) 
 
 11 
Entre los cementos más utilizados son: 
� Fosfato de zinc. 
� Policarboxilato de zinc. 
� Ionómero de vidrio. 
� Resina compuesta.� Híbrido de resina. 
Los cementos de fosfato de zinc, de ionómero de vidrio (convencional o 
modificado) y los resinosos (resina compuesta, resina sin carga y agente 
adhesivo dentinario) son los que más se emplean en la cementación de 
postes prefabricados. Hay ventajas y desventajas inherentes a cada uno de 
esos cementos, ninguno tiene todas las propiedades ideales requeridas para 
la cementación de postes prefabricados. Los cementos de fosfato de zinc y 
ionómero de vidrio son los más utilizados por su gran éxito. 
En caso de fracaso endodóncico, un poste metálico que se ha colocado en el 
canal radicular con fosfato de zinc tiene menor riesgo a la fractura radicular 
en comparación a la cementación con resinas compuesta. 
La microfiltración es la principal preocupación cuando se utilizan cementos 
de policarboxilato y de ionómero de vidrio, estos cementos también tienen un 
módulo de elasticidad mucho más bajo que el fosfato de zinc y la dentina. 
Cuando los postes se cementan con resinas compuestas han demostrado 
que tienen mejor retención y una disminución a la microfiltración y mayor 
resistencia a la fractura dentaria. Además el espesor de la película es fina, 
probablemente no es un importante problema en comparación con otros 
procedimientos de restauración y el módulo de elasticidad es similar a la 
dentina. (35) 
 12 
Los cementos son utilizados como agentes de cierre hermético, para 
proporcionar sellado contra la microfuga y como amortiguadores que 
modifican y distribuyen las tensiones funcionales de la dentina. 
Standlee, Caputo y Hanson realizaron un estudio en 360 especímenes en 
los cuales examinaron tres tipos de cementos (fosfato de zinc, 
policarboxilato, resina epóxica) y como estos incrementaban la retención del 
poste. Los resultados fueron que el efecto del tipo de cemento es 
estadísticamente insignificante y por lo tanto no tiene ninguna o poca 
influencia sobre la retención del poste. Parece ser entonces que el cemento 
a utilizar será una cuestión de preferencia del operador, excepto en la 
utilización de postes de fibra los cuales necesitan ser cementados con 
cementos resinosos después de haber cumplido todo el protocolo 
adhesivo. (36) 
4.7 Control de la presión hidrostática. 
Durante la cementación un incremento del estrés dentro del conducto ha sido 
reportado debido a la presencia de la presión hidrostática. La presión 
hidrostática es el resultado de la salida del aire del conducto mientras el 
cemento ocupa su lugar. Esta presión afecta el completo asentamiento del 
poste y también pueden producir fracturas radiculares. 
Afortunadamente, hay evidencia que este estrés de ajuste puede ser 
disminuido con la colocación cuidadosa del poste y el uso de un adecuado 
diseño del poste con una abertura para permitir el escape del cemento y así 
disminuir la presión hidrostática. Los postes cónicos sin embargo tienen su 
propia abertura y permiten una salida del cemento y así fluya sobre toda su 
superficie. La presión también depende de la viscosidad del cemento, a más 
viscosidad mayor desarrollo de presión hidrostática. 
 13 
El cemento de fosfato de zinc ha sido exitosamente utilizado para la 
cementación de postes por muchos años. Recientemente, los agentes 
cementantes resinosos han sido utilizados a pesar de que esta técnica es 
sensible y más difícil de manejar. Deben de tomarse cuidados especiales 
cuando se usen cementos resinosos que polimerizen anaeróbicamente ya 
que estos pueden polimerizar prematuramente, y así previniendo el completo 
asentamiento del poste. Cementos de polimerización lenta son 
recomendados en estas situaciones, además del uso de adhesivos duales 
que podrán polimerizar así no entren en contacto con la luz. (37) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 1 
CAPÍTULO V 
DESEMPEÑO CLÍNICO DE LOS DIENTES CON RETENCIÓN 
INTRARRADICULAR. 
El tratamiento endodóncico elimina el contenido vital del conducto, dejando al 
diente sin pulpa y con un tejido calcificado que contiene mucha menos 
humedad que los dientes vitales. 
El enorme éxito del tratamiento endodóncico permite conservar dientes que 
antes no se hubieran podido salvar. (38) 
Un diente que ha sufrido un tratamiento endodóncico tiene algunas 
características que lo diferencian de los dientes vitales y que influyen sobre 
la restauración. 
La primera diferencia importante es que, en el diente endodonciado, tenemos 
la posibilidad de utilizar el conducto radicular para ayudarnos en la 
restauración, ya sea para apoyar la retención o para mejorar la simbiosis 
entre la corona dentaria restaurada y la raíz. 
La restauración de un diente al que se le ha realizado tratamiento de 
conductos, puede llevarse a cabo, en caso necesario, mediante la colocación 
de un poste intrarradicular que a su vez restituye la porción de tejido 
coronario perdido, ya sea por un proceso carioso o bien por alguna causa 
traumática. La elaboración de dicho poste y su colocación deben efectuarse 
meticulosamente para evitar la pérdida del sellado hermético del conducto a 
nivel apical logrado por el tratamiento de endodoncia. 
 
Se pueden encontrar numerosas referencias que enfatizan la necesidad y 
conveniencia de restaurar un diente tratado con endodoncia en un lapso no 
superior a 30 días después de concluirlo, ya que los estudios realizados han 
 2 
mostrado una considerable percolación a través de las obturaciones 
temporales y los provisionales que se colocan para proteger el reingreso de 
los fluidos orales en los dientes despulpados. (39) 
Barrieshi y cols., demostraron que una vez perdido el sellado coronal, la 
invasión con bacterias anaerobias (F. nucleatum, P. micros y C. rectus) 
ocurre entre 48 y 84 días, por lo que coinciden con otros autores en no 
posponer la colocación del poste y restauración del órgano dentario cuando 
el conducto ya ha sido preparado. (17) 
Los estudios revelan que no existen efectos en el sellado apical cuando se 
dejan 4 mm o más de gutapercha remanente. Por lo tanto es aconsejable 
que el poste sea lo más largo posible dejando como mínimo 4 mm de 
gutapercha como sellado apical. Esto debe de ser equilibrado con el 
conocimiento de que la sobre preparación del espacio del poste puede 
producir perforaciones radiculares o debilitar el diente por disminución de la 
estructura dentaria reduciendo la resistencia a la fractura. 
(1) 
Por la gran disponibilidad de soluciones propuestas, las posibilidades del 
éxito aumentan considerablemente, pero pueden crear confusión para el 
clínico y resultar en el empleo inadecuado de la técnica. 
De la misma forma, la decisión de suministrar o no retención intrarradicular 
para un diente con tratamiento endodóncico no es una decisión fácil. 
Ceugers y cols., realizaron una revisión sistemática para evaluar el éxito del 
tratamiento con sistema de poste, pero ningún ensayo clínico controlado de 
forma aleatoria se identifico en la literatura de la época. (6) 
La retención y la resistencia a la fractura son 2 importantes factores que 
deben alcanzarse con postes y restaurarse. Sin embargo, la retención a 
 3 
menudo exige la eliminación de la estructura del diente, un procedimiento 
que puede reducir la fuerza de la raíz. 
Al colocar un poste, el dentista debe evaluar individualmente cada diente 
para determinar el mejor enfoque para la obtención de la máxima resistencia 
a la fractura. Con un solo sistema de poste es poco probable que cumplan 
los requisitos retentivos de todas las situaciones clínicas, una variedad de 
sistemas de postes se sugieren para lograr el equilibrio óptimo entre el poste, 
la retención y la resistencia a la fractura de la raíz. El enfoque de la 
flexibilidad debería permitir que el dentista ofrezca éxito al restaurar la 
mayoría de los dientes tratados endodóncicamente. (12) 
Un estudio longitudinal de Torbjorner y cols., reveló que la falla en la 
retención es el problema