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Resorción de raíces de 
incisivos laterales 
(RRIL) causada por 
erupción ectópica de 
caninos permanentes 
superiores. 
(Reporte de un caso). 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTONÓMA DE MÉXICO. 
FACULTAD DE ESTUDIOS 
SUPERIORES IZTACALA. 
DIVISIÓN DE INVESTIGACIÓN Y 
POSGRADO. 
CLÍNICA DE ESPECIALIDADES 
NAUCALPAN 
ESPECIALIZACIÓN EN 
ORTODONCIA. 
Tesis para obtener el grado de 
Especialista en Ortodoncia. 
Presenta:C.D. Laura Cristina 
Castillo Rubio. 
Asesor:C.D.E.O Rafael Ramírez A. 
Los Reyes Iztacala, Edo de Méx, 
2015. 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
1 
 
ESTE TRABAJO LO DEDICO Y LE AGRADEZCO A: 
 
Dios porque gracias a ti he podido cerrar un ciclo maravilloso y muy grande en mi vida, 
gracias por todo lo que me has dado y por lo que ahora soy. 
 
A mi mamá Laura, por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, valores, por 
la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que 
nada, por su amor. 
 
A mi papá Reyes, por siempre haberme dicho que me esforzara, por ser mi ejemplo, que 
intentara cada día mejor y espero haberte enorgullecido, y ser la hija que esperabas que 
fuera. Tú, junto con mi mamá y Aarón, son los pilares de mi vida, te agradezco tanto que 
me dieras la oportunidad de superarme, dejándolos tanto tiempo, y recuerden que los 
amo mucho a los tres. 
 
Aarón mi hermano, espero que hagas lo que hagas seas feliz, te agradezco por cuidar a 
nuestros papás mientras no estuve, te he extrañado, pero quiero que sepas que eres muy 
importante para mí, que te agradezco tu apoyo y tus palabras de ánimo. 
 
A mis familiares, los cuales me apoyaron para poder realizar mi sueño de poder venir a 
estudiar mi posgrado y sobre todo que me ofrecieron una mano. 
 
A la hermosa Universidad Nacional Autónoma de México la cual llevare en el corazón 
siempre, que me dio la oportunidad y abrió sus puertas del conocimiento para mí. 
 
A todos mis maestros de la carrera por sus conocimientos, consejos, confianza y 
formación en especial al Dr. Rafael Ramírez A. quien siempre nos apoyó, tuvo paciencia y 
es pieza clave en la realización de este trabajo, a nuestros sinodales por apoyarnos y 
corregirnos: Dr. Arcadio Alvarado, Dr. Federico Cañas, Dr. Víctor Vázquez, Dr. Wilfrido 
Sánchez y al Dr. Eduardo Llamosas que fue nuestro coordinador por su apoyo e interés 
en nosotros. 
 
A mis compañeros del posgrado Fernanda, América, Nery, Jasso, Nuvia, Diana, Yael, 
Pamela, Lupita, Jonathan y José Antonio, les agradezco haberme ayudado en estos años 
que estuve sola, prácticamente se convirtieron en mi segunda familia y no los olvidaría 
jamás, espero que cumplan sus propósitos y sean muy felices. 
 
A mis amigos en Chihuahua, angelitos que se han cruzado en mi camino, quienes 
siempre me ayudaron y animaron con una sonrisa y que no estuve en los eventos 
importantes para ellos, espero que me comprendan. 
 
A la Dra. Nydia Hinojos, al Dr. Efrén González, y a los maestros de la Facultad de 
Odontología de la UACH, que me dieron enseñanzas, espero algún día ser como ellos. 
 
Agradezco por último, concluir este trabajo y cerrar ciclos en mi vida. 
 
 
 
 
 
2 
 
ÍNDICE 
Pagina 
Resumen……………………………………………………………………….…...…......3 
Palabras clave……………………………………………………………….…….….......3 
Introducción…………………………………………………………..……………....…...4 
Marco teórico 
Consideraciones de desarrollo………………………...………….………..…....…......6 
Etiopatología……………………………………………………………………………....7 
Incidencia……………………………………………………………………………...…10 
Teorías acerca de la impactación.…………………………….……………………...10 
Complicaciones…………………………………………………………………….…...12 
Evolución a largo plazo de los incisivos 
reabsorbidos por caninos impactados…………………………………………….....15 
Métodos diagnósticos……………………………………………….……………..…..16 
Tratamiento de los caninos superiores retenidos…………………………..…........23 
Duración del tratamiento en pacientes con caninos retenidos…….………..…….35 
Pronóstico de la conducción ortodóntica…………………………………..…..........35 
Caso clínico. 
Historia clínica médico dental ……………………………………………….……..…38 
Análisis fotográfico extraoral ..……………….……………………………….…...….38 
Análisis fotográfico intraoral…………………….……………………………….….…39 
Análisis de modelos……………………………………………………………..……...41 
Análisis Radiográfico ………………………………………………………….…….....42 
Diagnóstico global……………………………………………………………..……….45 
Objetivos del tratamiento……………………………………………………...….……45 
Plan de tratamiento ……………………….……………………………….…..…...….45 
Secuencia del tratamiento. Fase ortopédica …………………………..………......45 
Secuencia de tratamiento. Fase ortodóntica….…………...……………..……........53 
Cefalometría de McNamara Comparativa………………….…………...……..….…73 
Discusión ………………………………………………………………………......……75 
Conclusión………………………………………………………………………..….…..77 
Bibliografía ………………………………………………………………….…………...78 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
RESUMEN. 
La resorción de raíces de incisivos laterales causados por la erupción ectópica de 
los caninos permanentes, es un hecho indeseable antes o durante el tratamiento 
de ortodoncia. 
El canino permanente inicia su formación a los 4 o 5 meses de edad, poseyendo el 
mayor periodo de desarrollo entre todos los dientes, iniciando su trayecto en la 
fosa piriforme. A los 3 años se encuentra en una posición alta en el maxilar, con 
una corona dirigida hacia mesial y ligeramente hacia palatino. Conforme se 
mueve al plano oclusal aparenta tener un choque con la cara distal de la raíz del 
incisivo lateral superior. En este momento el canino permanente toma una 
dirección más vertical, emergiendo en la cavidad bucal. Este recorrido tan largo 
los puede desviar hacia palatino o hacia labial, se ha revisado que entre las 
causas de esta alteración se encuentran, falta de resorción de las raíces de los 
dientes primarios, odontomas y otras circunstancias mencionadas en este trabajo. 
Una vez determinada la existencia de la retención de los caninos permanentes, se 
procede a localizarlos mediante los diferentes medios diagnósticos (examen 
radiográfico, palpación e inspección), una vez que han sido localizados los caninos 
ya sea vestibularmente o en palatino se procede a elegir la terapéutica adecuada 
por parte del ortodoncista y el cirujano, debido a que existen diferentes manejos 
terapéuticos(como el acceso quirúrgico, los tipos de tracción ortodóntica), que 
conlleva cada situación. 
Entre las opciones terapéuticas están: el autotransplante dental, la extracción de 
los caninos infantiles, el camuflaje de caninos permanentes (cuando los laterales 
han sido severamente reabsorbidos), o como se hablara en este caso clínico, el 
tratamiento quirúrgico-ortodóncico del canino. 
El presente trabajo es de un caso de una paciente que se presenta a la clínica de 
especialización en ortodoncia de la FES Iztacala, presentando una retención 
bilateral de caninos superiores, que han reabsorbido la porción radicular de los 
incisivos laterales, y su evolución después de 8 años de iniciar el tratamiento. 
 
 
 
 
PALABRAS CLAVE. 
 
Caninos retenidos, resorción raíz de incisivos laterales. 
 
 
 
 
 
 
4 
 
INTRODUCCIÓN. 
Los caninos son considerados dientes importantes para el sistema 
estomatognático, siendo indispensablespara los movimientos mandibulares de 
lateralidad y vitales para la continuidad de los arcos dentarios. Estos dientes son 
responsables del funcionamiento y la armonía oclusal, y su posición adecuada en 
el arco asegura un buen contorno de la cara y una estética aceptable de los 
dientes. El canino tiene un trayecto muy largo dentro del maxilar superior por lo 
cual puede quedarse retenido, incluido o impactado, y entonces hay que definir 
cada una de estas situaciones: 
La retención dentaria se define como la detención total o parcial de la erupción de 
un diente dentro del intervalo de tiempo esperado en relación a la edad del 
paciente, ya sea causada por dientes adyacentes, un hueso muy denso, exceso 
de tejidos blandos (6). La inclusión de un diente ocurre cuando se queda atrapado 
dentro de los maxilares manteniendo la integridad del saco pericoronario, pueden 
estar rodeados de tejido óseo o mucosa gingival y un diente impactado es aquel 
que se mueve a otro sitio por fuerzas externas, como un trauma. Aunque en la 
literatura anglosajona se suele usar los adjetivos” impacted, unerupted o 
displaced” (impactado, no erupcionado o desplazado) para nombrar 
indistintamente cualquier proceso. Recordemos que el canino superior se impacta 
más en pacientes femeninas y con una localización palatina, de acuerdo a un 
estudio de la Dra. Chaushu (1), citando los estudios de los doctores Ericson y 
Kurol. 
La resorción radicular es la pérdida de estructura radicular, ya sea en el ápice o 
en un área más amplia; existe 2 variantes de ésta: la resorción fisiológica, en la 
cual es un proceso normal que inicia por la presencia del germen de un diente 
permanente en su intento de erupcionar, resorbe la raíz de los dientes deciduos; 
también existe la resorción patológica cuyo origen es multifactorial. En el caso de 
los caninos permanentes ocasionarán la resorción fisiológica de los caninos 
infantiles; pero si tienen alguna alteración en su erupción pueden producir la 
resorción patológica de los incisivos laterales permanentes. 
 
El pronóstico del tratamiento en caso de caninos retenidos, según el Dr. Uribe (2) y 
la Dra. Margarita Varela (3), depende de una variedad de factores como: 
 Retención bilateral o unilateral. En caso bilateral se requerirá de más 
anclaje para posicionar ambos. 
 Angulación. Entre más horizontal este la posición es más complicada la 
tracción, de hecho la angulación más fácil para traccionar, es 
mesioangular o vertical. 
 Profundidad. Entre más superficial este más fácil y rápida será su tracción. 
Esto será debido a la menor cantidad de milímetros que recorrerá, y así 
también serán menos las activaciones que tendrá el aditamento de 
tracción. 
5 
 
 Anquilosis. Si el diente está realmente anquilosado no tendrá la posibilidad 
de movimiento en este caso la opción terapéutica seria la extracción. 
 Resorción de dientes adyacentes. Para esta consecuencia indeseable, no 
se ha podido encontrar una causa ligada de forma inequívoca al desarrollo 
de esta complicación, aunque se ha considerado la falta de resorción del 
canino temporal, mayor dilatación del espacio folicular, la morfología 
radicular de los incisivos laterales, o la influencia genética, pero sobre todo 
el factor que es la presión del canino retenido que afecta al diente con 
resorción. Una vez que existe esta complicación se tiene que decidir 
(dependiendo del grado de resorción de los dientes afectados), si es 
conveniente abrir el espacio para el canino y colocarlo en su lugar en la 
arcada, o traccionarlo hacia el lugar del diente absorbido. 
El tratamiento para solucionar la resorción de la raíz de los incisivos laterales, es 
mover al canino permanente que está afectando la raíz, ya sea haciendo 
extracción del canino permanente (siempre y cuando este en una posición muy 
comprometida o también se puede realizar la opción ortodóncico-quirúrgica 
siempre y cuando el paciente sea cooperador). También depende de la edad del 
paciente, en cuyo caso se tiene mejores resultados siendo los pacientes jóvenes; 
igualmente hay que contemplar el grado de angulación del canino, ya que entre 
más horizontal sea su posición es más difícil de llevar a la arcada; y ya por último, 
hay que visualizar la distancia del canino al plano oclusal, ya que entre más 
alejado este el diente, más tiempo de tratamiento y activaciones se tendrán que 
realizar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
MARCO TEÓRICO. 
En la actualidad podemos ver con mayor frecuencia la presencia de dientes 
retenidos, esto debido a que los pasos que llevan al desarrollo de la dentición 
permanente final son complejos, requiriendo un balance entre el desarrollo dental, 
el crecimiento de los maxilares y el mantenimiento de la función. Las 
perturbaciones de este complejo proceso de crecimiento a menudo son 
indicadores de alguna anormalidad sistémica o local. 
CONSIDERACIONES DE DESARROLLO. 
La retención de los caninos permanentes en el maxilar superior es un problema 
clínico frecuente hecho, no es un fenómeno nuevo, pues se han visto cráneos 
datados en 2700 al 2724 AC, con este problema, por ejemplo, el cráneo 
encontrado en Vukuvar, Croacia (4,5). 
 
Cráneo encontrado en Vukuvar, Croacia. 
Guía de erupción de caninos tomada como si fuera una ortopantomografía. 
Primero hay que tomar en cuenta la definición de retención, ya que de acuerdo al 
estudio de la Dra. Irma Ramírez (6), en su trabajo usa la definición que da el Dr. 
Acher en 1978, en la cual da la expresión de “dientes retenidos” se usa más de 
manera precisa para incluir los dientes en el verdadero sentido de la palabra, es 
decir, cuya erupción normal es impedida por dientes adyacentes o hueso, dientes 
7 
 
en posición lingual o labial con respecto al arco dental o en infraoclusión, y 
dientes que no han brotado en posición después de su tiempo de erupción normal. 
 
ETIOPATOLOGÍA. 
Desarrollo y erupción normal del canino. 
Usando de referencia el libro del Dr. Ugalde (7) y la tesis de la Dra. Ramírez (6) en 
los cuales citan un trabajo del Dr. Dewel de 1949, en el que se menciona que los 
caninos tienen el periodo más largo de desarrollo, así como el camino más 
tortuoso y largo de formación, desde la fosa piriforme, en donde el germen se 
forma en una posición alta en la pared anterior del antro nasal y por debajo de la 
órbita hasta alcanzar su destino final de oclusión. 
 
 
 
 
 
 
Cráneo de niño, en el cual se muestra el inicio del trayecto del canino superior. 
. 
La formación del canino superior inicia a los 4 o 5 meses de edad, y el esmalte se 
forma a su totalidad entre los 6 y 7 años, erupciona en promedio a los 11.6 años y 
su raíz queda formada totalmente a los 13.6 años de edad, aunque su calcificación 
inicia casi tan temprano como el primer molar y el incisivo central, a éste le toma 
cerca de 2 veces más que los anteriores completar su erupción, debido a su largo 
periodo de desarrollo y a su relativa distancia respecto del punto de erupción, por 
lo que se realiza un gran movimiento migratorio pre-eruptivo para completar la 
oclusión(7). 
Cuando un canino superior permanente realiza su proceso de erupción, éste se 
encuentra apical a un incisivo lateral permanente y a un canino infantil, y la 
resorción normalmente se lleva a cabo en la raíz del canino temporal lo cual es el 
proceso más deseable durante la erupción de la dentición permanente, a pesar de 
que la erupción del canino permanente también está cerca de la raíz de los 
incisivos. (6) 
Respecto a la fisiología de la resorción selectiva de los dientes primarios no hay 
estudios tratando de abordar este tema, pero varias posibles causas pueden ser: 
la resorción diferencial podría ser debido a diferencias en la composición de la 
8 
 
raíz temporal o podría haber diferentes tipos de proteínas en la matriz 
extracelular de la raíz permanente e infantil que inician y regulan a los 
odontoclastos, estas células puedenestar mediadas por receptores de integrina 
que posteriormente regularan la actividad de resorción (8,9). 
Numerosos estudios han examinado el proceso de resorción radicular permanente 
a nivel celular, aunque se ha establecido que odontoclastos multinucleados están 
implicados en la resorción radicular fisiológica, el real mecanismo biológico y las 
enzimas implicadas (colagenasa, fosfatasa ácida, cisteína-proteinasa, e 
inhibidores de la colagenasa) todavía se están investigando y debatiendo (9). 
Lo siguiente, generalmente se cree que puede ocurrir en la resorción fisiológica de 
tejido duro: 
1. Los osteoclastos se adhieren a la superficie mineralizada. 
2. Un ambiente ácido se cree que desmineraliza la raíz. 
3. Se expone la matríz orgánica y ésta se degrada por enzímas, 
4. Por último los iones minerales y aminoácidos son tomados de la célula (9). 
 
 
 
 
 
 
Canino temporal siendo reabsorbido por el canino permanente. 
 
Cronología de la erupción de los caninos usando una radiografía pósteroanterior. 
(7). 
 
 
 
Edad: 5 años. Formación de la coronas de los caninos 
superiores, en la fosa piriforme del maxilar superior. 
 
9 
 
 
 
 
Edad: 6 años. Comienzo de rizólisis fisiológica de los 
caninos infantiles, termina la formación de las coronas de los 
caninos permanentes 
 
 
 
 
 
 
Edad: 7 años. Comienza la formación radicular de los 
caninos, y descenso de estos. 
 
 
 
 
Edad: 8 años. Continúa la formación radicular, descenso y 
resorción de los caninos infantiles. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Edad: 9 años. Hay un contacto íntimo de las coronas de los 
caninos permanentes, con los incisivos 
laterales. 
 
 
 
 
Edad: 10 años. Continúa el descenso de caninos 
permanentes y resorción de caninos deciduos. 
 
 
 
 
Edad: 11 años. 3/4 de formación radicular de los de caninos 
permanentes, las coronas de los están 
listas para emerger a la cavidad bucal. 
 
 
 
 
Edad: 12 años. Emergen las coronas de los caninos 
permanentes a la cavidad bucal. 
. 
 
 
 
 
 
10 
 
 
 
Edad: 13 años. Termina la formación radicular de los caninos 
permanentes. 
 
 
 
 
 
 
INCIDENCIA. 
Los caninos superiores permanentes muestran el grado de impactación más 
grande después de los terceros molares. Entre rangos de 0.9 %al 2.5% de 
acuerdo al Dr. Suri después de los 20 años (10), aunque se vea una prevalencia 
baja, en la práctica clínica se ha especulado que estos datos pueden ser de 
frecuencia mayor. (La incidencia de la población con este problema es del 1.7% a 
2.2%(Thilander y Myreberg, 1973(13); Ericson y Kurol (11,12) en 1986. 
En diferentes países como en Estados Unidos, el Dr. Ronald Otto (4), estimó que 
hay un promedio de 50 mil nuevos casos de caninos ectópicos en un año. 
En Suiza es del 1 al 2% de la población. Del cual un 8% consiste en una 
impactación bilateral y aproximadamente del 70 al 90% es palatina (14,15). 
El Dr. David Chung, (16) realizó un estudio de 1000 niños judíos jasidicos, en 
Brooklyn New York. De esos el 4.9% presentaban caninos retenidos, y el 69.4% 
fueron impactaciones unilaterales, 4.1 %impactación labial, 26.5 % impactación 
bilateral. Se observó que el sexo femenino tenía el 70.5% de la muestra, y los 
hombres 29.5%. 
En México, en la clínica de especializaciones odontológicas Naucalpan de la FES 
Iztacala en el año 2006, se efectuó un estudio por parte de la C.D. Irma Reyna 
Ramírez (6), que comprendió desde abril del 2001 a enero del 2003, y en el cual 
se realizó la prevalencia de caninos retenidos en pacientes de 14 años a 29, 
siendo esta del 7.72%. 
Se ha observado que las impactaciones de los caninos han sido el doble en la 
población caucásica que en la de origen asiático, 3 tres veces más en pacientes 
femeninos esto observado por Ericson (11). El Dr. Sanjay Suri menciona que las 
mujeres tienen un índice de impactación mas alto con un 1.7%, respecto a los 
hombres con un 0.51% (10). 
TEORÍAS ACERCA DE LA IMPACTACIÓN. 
Impactación palatina. Se han propuesto dos principales teorías que tratan de 
explicar la aparición de caninos superiores desplazados palatinamente: que sería 
la de orientación-erupción y de la genética: 
11 
 
 De acuerdo a la teoría de orientación, las condiciones locales son 
responsables para el desplazamiento de los caninos maxilares. 
 En la teoría de erupción hay hipoplasias o agenesia del incisivo lateral por 
lo cual el canino en condiciones normales tendría una orientación 
proporcionada por la raíz del diente. También son factores una localización 
anómala del germen dental, o una desviación de la erupción causada por 
factores locales ambientales anómalos que causan un retraso en la de los 
caninos permanentes (1). 
 La teoría genética designa a la anomalía de erupción del canino 
permanente a un complejo multifactorial que posiblemente concurre en 
varias categorías, el Peck citado por Varela (3) encontró múltiples 
categorías de anomalías sobre el origen genético de los caninos superiores 
desplazados por palatino los cuales son: ocurrencia familiar, ocurrencia 
bilateral (17-45%), las diferentes vías de erupción (indicando la 
participación de los cromosomas sexuales), las diferencias en las tasas de 
prevalencia entre las diferentes poblaciones. 
También se ha observado que un canino desplazado palatinamente se ha 
encontrado comúnmente en denticiones con adecuado espacio en el arco debido 
a dientes pequeños, como es demostrado en un estudio realizado por el Dr. Harry 
Jacoby, citado por el Dr. Michael Arvystas (14) , donde muestra que el 85% de los 
caninos impactados, esto siendo descrito en palatinamente han tenido espacio 
suficiente para su erupción, en cambio solo el 17% de los impactados por labial 
tuvieron el espacio suficiente. 
 
 
Dos difererentes pacientes con impactacion palatina. 
Impactación vestibular. 
En cambio, con los caninos impactados vestibularmente se ha demostrado como 
un factor primario en la dentición permanente que presenta apiñamiento. La vía 
de erupción del canino es ligeramente bucal a la arcada, y su erupción es 
seguido después del incisivo lateral y el premolar, por lo que la reducción del 
espacio entre las raíces adyacentes, origina que el canino exagere su posición 
bucal (1), así también sugiere que la ausencia del lateral maxilar, como la 
diferencia de tiempo de formación de la raíz (11). 
12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Casos en el que se muestra la impactacion franca vestibular. 
COMPLICACIONES. 
Los caninos retenidos rara vez producen síntomas clínicos, fuera de la retención 
de los antecesores temporales; sin embargo, pueden dar complicaciones en 
cualquier momento de su evolución. Entre estas se encuentran: 
 Autorreabsorción; muy excepcionalmente, un canino incluido sufre proceso 
de reabsorción y autolisis que poco a poco va destruyendo todo el diente y 
sustituyéndolo por hueso. Esta complicación es poco frecuente y se da en 
pacientes adultos, en los cuales el canino ha permanecido en situación 
intraósea por muchos años (3,8). 
 
 Anquilosis. Algunos caninos presentan zonas de reabsorción externa en 
las cuales el espacio del ligamento periodontal desaparece y se produce 
sustitución de la materia reabsorbida por el hueso circundante. Este 
proceso se conoce como resorción por sustitución. Este fenómeno puede 
ser por causas idiopáticas o por causas iatrogénicas (3). 
13 
 
 
Anquilosis del 23 causado por iatrogenia al momento de la luxación para la exposición quirúrgica. 
 Resorción de raíces incisivos laterales (RRIL). 
La resorción de incisivos permanentes laterales relacionada con la corona del 
canino ectópico se produce en el 48% de los niños entre 9 y 15 años de edad, y 
con frecuencia es una complicación grave, y una prolongación del tratamiento de 
ortodoncia en muchos pacientes. 
En el estudio de la Dra. Stella Chaushu (1,17), la mayoría de la RRIL se asociaroncon impactación palatina; esto en relación de 2:1 en comparación con la posición 
vestibular también dicho esto por el Dr. Stewart (18) llegando a incluso a 9:1. 
La resorción de incisivos laterales causados por impactación de caninos apunta 
hacia una etiología multifactorial (1,17) siendo estos: 
 Factores sistémicos generales: (sexo) de hecho en uno de sus estudios 
realizados en la cual incluye la más grande muestra de pacientes con 
severa resorción radicular vinculado a los caninos en la literatura, los 
resultados muestran una cierta predilección por el RRIL en mujeres (5: 1, 
mujeres a hombres),entonces el dimorfismo sexual podría desempeñar un 
papel importante (1,17). 
 Factores hormonales. 
 Factores locales (posición aberrante del tamaño de los caninos, el folículo 
(posición y tamaño de este), incisivos anómalos, así como los principios de 
aceleración del crecimiento del esqueleto de las niñas, erupción temprana 
de caninos, y en general desarrollo dental temprano; discrepancias de la 
raíz y/o coronas maxilares (1). 
De hecho, Becker (19, 20,21) menciona que la resorción de un incisivo lateral se 
llevará a cabo solo con un “desplazamiento severo” del canino en erupción que se 
impacta sobre los incisivos. La presencia de un incisivo lateral está casi obligado a 
guiar la resorción de la raíz del canino infantil, así también reconoció la relación 
entre los dientes laterales con raíces más pequeñas que las de incisivos con raíz 
de tamaño normal, y llego a la conclusión de que el acortamiento radicular es 
probablemente un factor crítico en la etiología del canino retenido por palatino. 
14 
 
* El Dr. Falahat (22) llegó a la conclusión de que el folículo del canino maxilar en 
erupción no causa resorción del diente adyacente; también que no tiene relación 
la forma ni el tamaño del folículo dental y la resorción de los incisivos en erupción. 
La resorción de los incisivos después de la erupción es posiblemente debido a la 
presión causada por la erupción del canino combinada con el contacto físico entre 
la raíz y la prominencia de la corona del canino. 
* El Dr. Yoon-Ah Kook, (23) en su estudio del 2003, apoyado en 114 pacientes, vio 
que no hay diferencia entre incisivos laterales normales y los que son pequeños o 
cónicos, los cuales se ha visto que son más común en mujeres y que ocurren en 
un 2 a 5% de la población, se demostró que no están correlacionados con la 
impactación del canino maxilar, por lo cual puede suceder o no en cualquier caso. 
El área de la raíz del incisivo lateral maxilar es el área más comúnmente 
afectada por la erupción ectópica del canino y hay severas razones a esta 
asociación (15): 
1. Una raíz cónica, una forma susceptible a resorción externa. 
2. Su ápice es profundo en el paladar, donde comúnmente los caninos 
impactan. 
3. Las raíces son extremadamente susceptibles durante su fase de erupción. 
4. El folículo del canino es especialmente grueso. 
En un estudio anterior, El Dr. Ericson y Kurol (11,12) habiendo usando una 
radiografía simple, encontraron que el 82% de los incisivos laterales fueron 
reabsorbidos en el tercio medio y sólo el 13% apical. Estudios más recientes con 
la tomografía computarizada, Walter (24) confirmo que la resorción del incisivo 
superior se presenta más comúnmente en el tercio medio de la raíz en forma 
oblicua y en el plano vertical, se superpone en una radiografía en el tercio medio 
de la raíz del incisivo superior adyacente. 
 
Forma en que fueron reabsorbidos varios incisivos. Nótese que fue más afectada la parte central 
de la raíz. 
Afortunadamente, la resorción severa radicular del incisivo lateral (RRIL) (1,17) 
asociada con caninos superiores impactados es rara, pero cuando aparece, es 
15 
 
decir, que amenaza la supervivencia a largo plazo de los dientes afectados, el 
diagnóstico y tratamiento precoz son imprescindibles para salvar los dientes 
afectados. En la actualidad, la información basada en la evidencia sobre el 
potencial de predisposición a factores para la RRIL es insuficiente. 
La resorción suele ser indolora y prácticamente siempre se descubre en una 
radiografía panorámica en el momento de evaluar una maloclusión. Su evolución 
es impredecible, incluso se puede reabsorber la raíz dental en menos de 12 
meses si no es correctamente diagnosticado (19), pudiendo acompañarse de 
movilidad o cambio de coloración en el diente afectado. 
 
 
 
 
 
 
Paciente de 13 años que sufrió severa resorción del incisivo central y lateral, causada por la 
ectopia del canino. 
EVOLUCIÓN A LARGO PLAZO DE LOS INCISIVOS REABSORBIDOS POR 
CANINOS IMPACTADOS. 
En el trabajo del Dr. Krister Bjerklin (25) se realizó el estudio de 55 incisivos de 38 
sujetos que habían presentado resorción de incisivos causados por caninos 
ectópicos maxilares, este estudio se realizó con un seguimiento entre 13 a 28 
años de evolución, en los cuales solamente 4 incisivos de 3 sujetos fueron 
extraídos postratamiento. Un paciente perdió 2 por trauma, un sujeto de estudio lo 
perdió por enfermedad periodontal y otro incisivo no fué especificado, por lo cual 
las conclusiones del estudio fueron: la evolución de resorción de la raíz del incisivo 
lateral y la sintomatología asociada a esta complicación cesa cuando se retira el 
estímulo del canino causante. 
En otro caso se tuvo a 107 niños de entre 9 y 15 años, que presentaron 156 
caninos maxilares ectópicos aquí el Dr. Babak Falahat (22), asegura que el 
pronóstico a largo plazo es bueno en el casos en el que ocurrió daño por la 
resorción severa de los incisivos debido a caninos ectópicos y que éstos pueden 
llevar aparatología ortodóntica. 
 
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS 
El diagnóstico y valoración de la resorción de los dientes adyacentes son 
fundamentales para prevenir la impactación y reducción de las subsecuentes 
16 
 
complicaciones de la erupción de caninos. Esta es determinada por palpación, 
evaluación clínica, y examen radiográfico: 
Inspección. 
 Menciona el Dr. Bishara, citando por la Dra. Varela (3), se visualizará que el 
paciente con uno o ambos caninos superiores retenidos puede presentar 
aisladamente o en combinación, los siguientes signos clínicos: 
 Erupción retrasada de uno o los 2 caninos superiores permanentes 
después de los 14 años. 
 Retención prolongada del antecesor temporal. 
 Elevación de los tejidos blandos que recubren el canino incluido. 
 Migración distal del incisivo lateral con o sin desplazamiento de la línea 
media mucosa de la zona; siempre y cuando ya haya terminado la etapa 
de Broadbent y este no haya desaparecido. 
 Entre otros menos comunes como: movilidad, cambio de color de un diente 
adyacente, dolor, inflamación. 
 
Paciente en el que se observa clínicamente la prominencia canina del diente 13. 
Palpación. 
 En un niño mayor de 10 años, en el que no es palpable el canino superior, es un 
indicativo de un disturbio en la erupción. Se recomienda que el clínico realice una 
palpación de la zona de caninos a menores de 10 años, siempre que se vea en 
una radiografía que el canino tiene una dirección horizontal-mesial o haya riesgo 
de resorción de incisivos laterales (4,26). 
Frecuentemente el canino retenido puede ser palpado, y por este medio 
diagnóstico debe de verse la consistencia de la elevación. En caso de 
corresponder a una retención dental, la consistencia será dura, por el contrario, 
una consistencia fluctuante puede indicar un proceso infeccioso o quístico. Sin 
embargo, ocasionalmente el hueso de la eminencia canina se confunde con el 
diente canino, y éste hecho de que el diente canino esté retenido, no es acertado. 
17 
 
El clínico debe manipular el canino deciduo y determinar si éste presenta 
movilidad. Si es así, indica que, sí existe una resorción radicular. No obstante, la 
movilidad no garantiza que el canino permanente esté erupcionado normalmente. 
 
Nótese la elevación palatina causadapor el canino izquierdo retenido en el paladar de este 
paciente. 
Examen radiográfico. 
La significación incierta en muchos de los casos para determinar la posición del 
canino retenido obliga a una investigación radiográfica minuciosa. 
Existen varios tipos de exposición radiográfica, entre estas se encuentran las 
películas periapicales, panorámica u ortopantomografía, lateral de cráneo y 
pósteroanterior, que pueden ayudar a la evaluación de la posición y retención de 
dientes caninos. Por último, también existen técnicas de diagnóstico especiales 
como son: la tomografía y la tomografía axial computarizada (3). 
Radiografía periapical. 
Mediante esta técnica sencilla podemos confirmar el diagnóstico del canino 
incluido, aunque con una sola radiografía periapical solo nos serviría para saber la 
posición mesiodistal y súperoinferior, más no en sentido vestíbulo lingual. Para 
averiguar la ubicación vestíbulo- palatina se usa la técnica del objeto lingual o 
técnica de Clark (Ennis y Berry, 1959, usado de referencia en artículos del Dr. 
Becker). (21). 
La aplicación práctica de la radiología del canino retenido, es la siguiente: se 
proyecta sucesivamente el foco de rayos X sobre tres placas periapicales 
(anterior, media y posterior); aplicando la ley del objeto bucal a la toma 
radiográfica, se colocan dos objetos sobre un mismo plano y se proyecta un haz 
de rayo sobre una película; se obtiene una imagen en la que ambos cuerpos se 
superponen, sin modificar la posición de la película y de los objetos. Si se 
desplaza la fuente del rayo hacia delante, los objetos ya no aparecen 
superpuestos, sino movilizados en el sentido del rayo emitido pero con las 
siguientes diferencias: 
1. El objeto más próximo al aparato se desplaza en mayor grado en sentido 
contrario al que se desplaza la fuente del rayo, esto indica una retención 
vestibular. 
18 
 
2. El objeto más alejado de la fuente, o sea el más cercano a la película, se 
desplaza en el mismo sentido pero en menor grado, lo que indica una 
retención palatina. 
 
Canino encontrado en vestibular con la técnica de Clark. 
También se pueden ver complicaciones en este tipo de radiografía como la 
resorción radicular de los incisivos permanentes, que es una de las más comunes. 
Esto es debido a la erupción ectópica de los caninos los cuales deben de ser 
monitorizados a principios de los 10 y 11 años de edad. En las radiografías 
periapicales, la resorción de la raíz puede verse en aproximadamente el 12% en 
estudios de Ericson y Kurol (11) de los incisivos adyacentes a caninos con erupción 
ectópica. Sin embargo, esta prevalencia es mayor cuando se realiza un análisis 
mediante tomografía computarizada. 
La resorción de incisivos laterales causada por los caninos superiores ectópicos 
puede ser silenciosa y devastadora, por lo que se puede tener una detección 
temprana usando radiografías y palpación, hay estudios en los cuales se mostró 
que en niños mayores de 10 años, si el clínico es incapaz de palpar el canino, se 
debe confirmar la posición de éste mediante un examen radiográfico periapical 
suplementario (4,26). 
 
 
 
 
 
 
Obsérvese la resorción de los incisivos en este caso, demostrándose la utilidad de la radiografía 
periapical. 
 
 
19 
 
Radiografías extraorales. 
Entre estas se encuentran: las radiografías pósteroanterior, la lateral de cráneo y 
la panorámica u ortopantomografía (3). 
a) La radiografía pósteroanterior y la lateral de cráneo ayudan a determinar la 
posición de los caninos retenidos, particularmente si estos tienen relación 
con otras estructuras (seno maxilar y piso nasal), así también, ayudan a 
describir si la retención se encuentra en el maxilar o en la mandíbula, si es 
unilateral o bilateral, la angulación, estado radicular y si ocasionan daño a 
dientes adyacentes. 
 
En el plano sagital el canino puede presentarse vertical, horizontal u oblicuo. 
 
b) La radiografía panorámica u ortopantomografía, es útil para obtener 
información general acerca de las estructuras óseas y dentarías de la 
cavidad bucal, la presencia de retención, la relación del diente retenido con 
el seno maxilar, fosas nasales, dientes adyacentes, la presencia de 
patología asociada (quistes, tumores, osteítis, sinusitis, entre otras.), los 
desplazamientos y las lesiones en los dientes vecinos. Las radiografías 
panorámicas pueden dar información de localización general de los caninos 
ectópicos en la dentición mixta. En aproximadamente el 80% de los 
pacientes, los caninos se superponen a las raíces de los incisivos laterales 
durante la dentición mixta, como se observa en las radiografías 
panorámicas. Al tratarse de una planigrafía, nos da información de las 
relaciones de los caninos retenidos en el plano frontal y ánteroposterior. A 
partir de estas determinaciones, se deduce la relación clínica para valorar la 
distancia sagital mesiodistal del diente retenido en la arcada dentaria, lo 
que nos indica si existe espacio o no para éste. La ortopantomografía: 
ocasionalmente presenta distorsión en la región anterior dentoalveloar. 
A partir de los 8 años se puede diferenciar la impactación ectópica del canino 
superior; en el estudio del Dr. Anand K. Sajnania (27), hecho en radiografías 
panorámicas, realizó el trazado de la línea media dentó alveolar y el eje axial del 
canino empezando a mostrar diferencias entre una angulación de un canino 
impactado con una media de 24.2°, contra un canino no impactado con 20.3°. 
20 
 
 
Ejemplo de un canino retenido mostrado en una ortopantomografía. 
Hay diferentes puntos a tomar en la radiografía panorámica (10,28), dándonos un 
estimado de complejidad del diagnóstico y próximo plan de tratamiento son: 
1. La angulación del canino respecto a la línea media: 
Se construye una línea media y se dibuja una segunda línea que es trazada desde 
el ápice del canino hasta su cúspide, originando un ángulo y se agrupa en una de 
estas categorías: 
 
Grado 1: 0-15°. 
Grado 2: 16-30°. 
Grado 3:> 31°. 
 
 
 
 
Entre más angulación presente el canino, es más factible la impactación y 
resorción de los incisivos lateral y central. 
 
2. Posición del canino, respecto al ápice en sentido anteroposterior. 
La corona del canino se encuentra más o menos alejada de su situación casi 
normal, entre el incisivo lateral y primer premolar. 
21 
 
Grado 1.sobre la región del canino. 
Grado 2.sobre la región del primer premolar. 
Grado 3. Sobre la región del segundo premolar. 
 
 
3. Dirección o altura de la corona del canino. 
La altura del canino graduada por arriba del incisivo. 
Grado 1. Debajo del nivel de la unión cemento esmalte (UCE). 
Grado2.arriba de la unión cemento esmalte pero sin pasar la mitad de la raíz. 
Grado 3.Más arriba de la mitad de la raíz pero sin ocupar la longitud radicular. 
Grado 4. Más arriba de la punta de la raíz. 
 
 
 
4. Traslape del canino en la raíz incisivo adyacente. 
 
Grado 1. No hay traslape horizontal. 
22 
 
Grado 2. Menos de la mitad de la raíz. 
Grado 3. Más de la mitad, pero menos de toda la raíz. 
Grado 4. Completo traslape horizontal o más. 
 
De hecho, con una radiografía panorámica (que es un elemento de rutina), puede 
ser un auxiliar diagnóstico de gran ayuda, sobre todo al ver la desviación del 
canino hacia la línea media. (27,28). 
 
Tomografía computarizada. 
Es importante conocer la localización exacta del canino para realizar un 
diagnóstico y un correcto plan de tratamiento: determinar viabilidad del acceso 
para el abordaje quirúrgico, la apropiada dirección para la aplicación de las 
fuerzas ortodóncicas. Esto es difícil en una radiografía tradicional debido a la 
distorsión y superposición de imágenes en ésta, cosa que no sucede con una 
tomografía computarizada (24), la que entre sus beneficios tiene: un excelente 
contraste de los tejidos, eliminación del traslape dental y defectos borrosos. En su 
contra está el costo-beneficio, la accesibilidad y laexperiencia en la visualización 
de la tomografía Computarizada. 
En la tomografía, se permite la visualización completa del diente retenido 
obteniendo imágenes en el plano frontal y sagital. La tomografía axial 
computarizada, permite la localización exacta de los caninos retenidos, en los tres 
planos del espacio y su relación anatómica con las estructuras vecinas, ante la 
sospecha de resorción de dientes vecinos y de anquilosis. 
Ericson y Kurol (11,12), se han esforzado en señalar que con la radiografía 
periapical, era imposible evaluar adecuadamente los aspectos vestíbulo linguales 
de las raíces de los incisivos. Con el advenimiento de técnicas de imagen más 
avanzadas, como la tomografía computarizada, se detectó una resorción de la 
raíz con el 38% de los incisivos laterales reabsorbidos y el 9% de los incisivos 
centrales. Además, desde el estudio de Walker (20,24) utilizando una tomografía 
de haz cónico (TC), la capacidad de detección aumentó a 67% en los casos de 
resorción de raíces de incisivos laterales, 11% de incisivos centrales y 4% 
premolares. 
23 
 
 
Resorción del incisivo lateral visualizado con tomografía computarizada. 
TRATAMIENTO DE LOS CANINOS SUPERIORES RETENIDOS. 
Hay varias opciones de tratamiento cuando hay un canino impactado, siempre 
siguiendo la evaluación de la oclusión: 
1. Remoción interceptiva del canino infantil (Ericson y Kurol 1988) (11,12). 
2. No tratamiento, pero periódicas evaluaciones para evitar cambios 
patológicos (expectativa o abstención). 
3. Remoción quirúrgica y protésica del canino impactado. 
4. Exposición quirúrgica del canino y alineación ortodóntica (Bishara, 1992), 
citado en el artículo del Dr. Suri. (10). 
5. Autotransplante del canino (Shaw 1981; Sagne 1986), mencionados 
también en el trabajo del Dr. Suri (10). 
Para tomar la decisión del tratamiento más adecuado se debe tener en cuenta (10): 
1. Edad del paciente. 
2. Salud dental general e higiene oral. 
3. Espacio disponible en el arco o si puede ser viable la alineación del canino. 
4. La sustitución del premolar por el canino permanente. 
5. Que tan favorable es, la posición radiográfica. 
6. La motivación del paciente ante aditamentos ortodóncicos. 
7. Contraindicaciones para cirugía (10). 
24 
 
Así también, cuando un diente no ha erupcionado pero se encuentra en una 
posición favorable, debemos confiar en su capacidad eruptiva, sin pasar por alto: 
*Eliminar cualquier obstáculo mucoso, óseo o dentario existente. 
*Hacer una alveolotomía o una alveolectomía conductora. 
* Indicación de extracción del primer premolar para lograr espacio. 
*La mayoría de las retenciones son para extracción y algunos casos son 
para reimplante. 
Remoción interceptiva del canino infantil. 
Ericson y Kurol (11) demostraron que la extracción temprana de los caninos 
superiores temporarios dará como resultado la erupción normal de los caninos 
superiores permanentes ectópicos. En su extenso estudio encontraron que, si las 
radiografías periapicales mostraban que la corona del canino permanente estaba 
posicionada por encima de la raíz del incisivo lateral superior, pero no pasaba la 
superficie mesial de la raíz, muy probablemente se producía la autocorrección del 
canino ectópico si se extraía el canino temporario. Sin embargo, si el canino 
permanente estuviera posicionado más cerca de la superficie mesial de la raíz del 
incisivo lateral, la autocorrección no se produce con la extracción del canino 
temporario. El canino retenido por palatino debe ser descubierto por un cirujano y 
posicionado en el arco dentario por el ortodoncista. 
 
También se ha reportado que algunas impactaciones de caninos en el paladar 
pueden ser prevenidas con la extracción del diente primario, en un 91% de los 
casos éstos demostraron ser exitosos con éste procedimiento (4). En la mitad de 
los casos se vio mejoría en los primeros seis meses; el resto, en el transcurso 
después de ese tiempo, ya no hubo mejoría en ningún paciente. 
Expectativa o abstención. 
Es la alternativa más sencilla. Está indicada cuando se trate de caninos 
horizontales altamente situados que no provocan ninguna sintomatología, también 
si son caninos ectópicos que no amenacen a los órganos vecinos y cuando exista 
alguna contraindicación general a cualquier acto quirúrgico, ya sea temporal o 
definitivo. 
Consideramos la abstención de elección en aquellos pacientes de edad avanzada 
con patologías sistémicas, o aquellos casos en la que la intervención conlleve 
riesgos asociados graves. 
También se realiza abstención en pacientes en crecimiento y desarrollo, en el que 
el acceso quirúrgico puede ser peligroso y traumático, si se tienen en cuenta los 
dientes adyacentes en formación. Cuando no hay condiciones patológicas se 
sugiere una revisión radiográfica periódica y crear una guía de erupción 
mediante el uso de mantenedores de espacio. (7). 
25 
 
Extracción de caninos permanentes: 
Todo diente retenido es un quiste dentígero en potencia. Esté tiene mayor 
potencial para producir un ameloblastoma. Una vez que se ha confirmado 
radiográficamente la existencia de un canino retenido permanente, asociado a una 
falta de resorción del canino temporal, debe indicarse la extracción de éste. 
En el caso de los caninos impactados, el ortodoncista siempre hará el esfuerzo de 
poner esos dientes en alineación, sobre todo si se tienen las condiciones 
favorables y es válido cuando aún tenga el potencial de erupción. Esto es en niños 
y en adolescentes. Sin embargo en algunas situaciones cuando la impactación del 
canino sea grave, la extracción pude ser una posible opción de tratamiento para 
satisfacer la estética, la función y la estabilidad. 
Está indicada la extracción de los caninos maxilares permanentes, cuando (3): 
1. El canino maxilar esta anquilosado y no es factible el autotransplante. 
2. Presenta resorción externa o interna. 
3. Su situación es tan desfavorable que no se puede plantear la reconducción. 
4. Presenta dilaceración radicular grave. 
5. Se encuentra situado entre el incisivo lateral y el central y pone en peligro la 
supervivencia de los 2 dientes. 
6. Existen complicaciones como quistes o infecciones (3). 
 
Paciente de 15 años que se decidió por la extracción del 13 debido a su posición tan horizontal. 
 
El Dr. Davide Mirabella (29), en uno de sus artículos, refiere que en caso de que el 
canino impactado esté muy profundo, haya perdido su vitalidad, y ante la pérdida 
del canino impactado, la guía canina puede ser suplida con un premolar, también 
se recomienda reconstruir la cúspide vestibular para dar más estética de canino, 
ya sea con carillas o con resina. Así también dar un torque un poco más negativo 
para dar una final más natural. 
26 
 
 
Caso de una paciente que se le retiraron los caninos superiores bilateralmente y se usaron los 
premolares para las guías funcionales. 
Respecto a la extracción, se realizará en los tiempos quirúrgicos convencionales, 
incisión, desprendimiento del colgajo mucoperióstico, osteotomía, en caso 
necesario, odontosección, extracción, legrado del lecho y posterior sutura. Ésta 
indicada en patología asociada que impedirá la utilización de cualquier otra 
técnica. 
Autotransplante. 
Consiste en la extracción terapéutica y protocolizada del canino incluido, para su 
posterior reimplantación en un alveolo artificial situado efectivamente en el arco 
dentario. Fue descrito por primera vez por Wildman en 1915, citado Varela (3), este 
procedimiento se sigue haciendo en países escandinavos con tasas de éxito 
próximas al 90%. Sus defensores refieren diversas ventajas sobre el tratamiento 
ortodóncico convencional como lo son: 
1. Menor costo y duración del tratamiento. 
2. Menos afección de dientes adyacentes. 
3. Mejor conservación del hueso marginal. 
Para que esto se lleve a cabo, debe de tener ciertas condiciones: 
 Suficiente espacio en la arcada para alojar el diente trasplantado. Un hueso alveolar con altura adecuada. 
 Buen estado periodontal, particularmente los dientes adyacentes. 
 Se mejora el éxito siempre y cuando tenga un ápice abierto, aunque un 
ápice cerrado no es contraindicación. 
27 
 
Entre las complicaciones del autotransplante se encuentran (3): 
1. Pulpares: que son la obliteración del conducto y la necrosis pulpar. 
2. Periodontales: reabsorción radicular y anquilosis. 
3. Infecciosas. 
Manejo Ortodóntico - Quirúrgico. 
Constituye el tratamiento más indicado en la actualidad para los caninos incluidos, 
y son aquellos procedimientos en los que se combina la cirugía y la ortodoncia, 
con el fin de colocar un diente en su posición normal. 
En principio, se debe procurar colocar en la arcada todo diente incluido con valor 
estético y, funcional ya que el canino es importante para la guía funcional, y la 
estética de la sonrisa, es imperativo tratar de conseguir llevarlo a su lugar. 
La cirugía debe lograr la visualización del diente retenido, para poder proceder 
posteriormente a su tracción ortodóntica. 
El tratamiento quirúrgico debe ser conservador, salvando la mayor cantidad de 
mucosa, tejido óseo, dientes vecinos y papilas inter dentarias. Es importante 
respetar las zonas para no provocar reabsorciones radiculares irreversibles. 
Se ha descrito varias técnicas, pero se recomienda seguir los siguientes pasos (30): 
a) Evaluar desde el principio las necesidades de anclaje. Los dientes 
posteriores son usados como anclaje, a través de un arco transpalatino, 
especialmente construido con un arco con un omega, para tirar de la corona 
del canino retenido lejos de la raíz del incisivo adyacente (22). Becker (19) vio 
que en un 48.6% de los sujetos tenían pobre anclaje, siendo la principal 
causa de fallos. 
 
Anclaje palatino. 
b) Nivelar los arcos con alambres ligeros. 
c) Si no existiera obtener el espacio suficiente para alojar el canino. En 
algunas ocasiones solo con esta fase es suficiente para conseguir la 
28 
 
erupción espontánea del diente retenido, sobre todo en aquellos casos 
retenidos por vestibular cuyo factor etiológico más importante es la falta de 
espacio. 
La obtención del espacio se lleva a cabo: 
 Mejorando la forma de la arcada, que suele estar comprimida 
asimétricamente del lado afectado (uso de quad-helix o tornillo de 
expansión palatina). 
 Distalizando los molares si es preciso mediante barra transpalatina, péndulo 
u otro sistema distalizante. 
 Redistribuyendo los espacios (cierre o apertura de espacios), aumentando 
la longitud de arcada o ambos casos usando resortes abiertos (open coil) 
de acero o de Níquel-Titanio. 
 
Uso de resorte abierto para la apertura del espacio del canino. 
 Extracción de primeros premolares. Cuando sea necesario para mejorar la 
estética, este espacio será mantenido por la aparatología fija. 
Si después de esta primera fase no se consigue la erupción del diente incluido, 
pasaremos a realizar técnicas quirúrgicas (31) para exposición y anclaje de un 
sistema de tracción en el diente incluido. 
Una vez conseguido el espacio se debe mantener mediante dobleces, topes, 
tubos de acero, plástico. 
d) Exposición del canino. 
En este tipo de cirugía se tiene por fin (3): 
 Facilitar la guía de erupción espontánea del canino incluido. 
 Fijar un elemento que posibilite su tracción. (botón, bracket). 
El Dr. Kokich (32, 33) refiere criterios para manejar la exposición quirúrgica de los 
caninos retenidos: 
29 
 
Retención vestibular. 
 
La retención vestibular de un canino superior se debe ya sea a la migración 
ectópica de la corona del canino por encima de la raíz del incisivo lateral, o bien al 
desplazamiento de la línea media dental superior, que deja espacio insuficiente 
para la erupción del canino. 
 
En el artículo del manejo quirúrgico y ortodóncico de los caninos superiores 
retenidos del Dr. Kokich, menciona que el Dr. Olive (32,33) sugirió que abrir un 
espacio para la corona del canino con mecánica ortodóntica de rutina, podría 
permitir la erupción espontánea de un canino retenido; también en el mismo 
artículo del Dr. Kokich (32) menciona que el Dr. Williams sugirió la extracción del 
canino temporal a la edad de los 8 o 9 años, ya que favorecerá la erupción y la 
autocorrección del canino superior vestibular o intraalveolar. 
 
Pero ¿qué sucede cuando ninguna de estas 2 opciones funciona?. Pues se debe 
remitir al paciente para que se descubra el canino retenido, existiendo 3 técnicas 
para descubrir quirúrgicamente la corona un canino superior retenido por 
vestibular: 
 
 Descubrimiento por escisión. 
 Colgajo posicionado apicalmente. 
 Técnica de erupción cerrada. 
 
Criterios para determinar el método correcto para exponer los caninos a cavidad 
oral: 
 
1. Evaluar la posición labiolingual de la corona del canino retenido. Si el diente 
está retenido labialmente, entonces podría utilizarse cualquiera de las 3 
técnicas, porque generalmente hay muy poco o nada de hueso cubriendo la 
corona del canino retenido. Sin embargo, si el diente está retenido en el 
centro del alvéolo, por lo general se realiza una técnica de erupción 
cerrada. 
 
2. Evaluar la posición vertical del diente en función de la unión mucogingival. 
Si la mayor parte de la corona canina está posicionada hacia oclusal de la 
unión mucogingival, se pueden utilizar cualquiera de las 3 técnicas para 
descubrir el diente. Sin embargo, si la corona canina estuviera posicionada 
apical a la unión mucogingival una técnica de erupción cerrada 
proporcionará la encía adecuada por encima de la corona y no traerá como 
resultado la intrusión del diente a largo plazo. 
 
3. Evaluar la cantidad de encía en el área del canino retenido. Si hubiera 
encía insuficiente en el área del canino, la única técnica que podría producir 
más encía es un colgajo posicionado apicalmente. Sin embargo, si hubiera 
encía suficiente como para proporcionar por lo menos de 2 a 3 mm de 
30 
 
encía adherida por encima de la corona del canino, después de que éste 
haya erupcionado, podría utilizarse cualquiera de las 3 técnicas. 
 
4. Evaluar la posición mesiodistal de la corona del canino. Si la corona 
estuviera posicionada mesialmente y por encima de la raíz del incisivo 
lateral, podría resultar difícil mover el diente a través del alvéolo a menos 
que estuviera completamente expuesto con un colgajo posicionado 
apicalmente. 
 
 
 
 
Técnica de reposición apical de colgajo. 
 
 
 
 
Técnica de erupción cerrada. 
 
 
 
 
31 
 
Resumen de los criterios para determinar el método correcto de exposición 
quirúrgica vestibular. 
Por encima del 
lateral ( colgajo 
posicionado 
apicalmente). 
Posición 
mesiodistal de la 
corona . 
Puntos a evaluar de 
la exposición 
quirúrgica 
vestibular. 
Posición 
labiolingual. 
Retenido 
labialmente (uso de 
las 3 técnicas). 
Centro del alveolo ( 
erupción cerrada). 
Posición vertical en 
función a la unión 
muco-gingival. 
Mayor parte esta 
hacia oclusal de la 
UMG (3 técnicas). 
Apical de la unión ( 
erupción cerrada). 
Cantidad de encía 
en el área del 
canino retenido. 
Encía insuficiente 
(colgajo 
posicionado 
apicalmente). 
Por lo menos 2-3 
mm de encía 
adherida ( 3 
técnicas). 
32 
 
Retención palatina. 
La retención más común encontrada por los ortodoncistas es la retención hacia 
palatino de los caninos superiores. Para la mayoría de los ortodoncistas, exponer 
un canino retenido por palatino ocurre durante los primeros 6 a 9 meses del 
tratamiento ortodóncico. 
 
Generalmente, poco después de la cirugía, el ortodoncista comienza a llevar la 
corona hacia el espacio edéntulo. Sin embargo, la corona de un canino retenido 
palatalmente se encuentra con frecuencia en contacto íntimo con las superficies 
linguales de las raíces de los incisivos lateral y central ipsolaterales. Si el diente no 
fue descubierto adecuadamente, podría parecerle al ortodoncista que el diente no 
se estámoviendo y que quizá podría estar anquilosado, el problema en estos 
casos es la remoción insuficiente de hueso sobre la corona del canino retenido. Si 
esto ocurre, después que el folículo dentario se contrae y es extraído, el diente no 
puede reabsorber eficazmente el hueso por encima de la corona. Cuando se 
ejerce una fuerza sobre el diente y el esmalte de la corona retenida entra en 
contacto con el hueso, no hay células sobre esa superficie que reabsorban el 
hueso. La resorción se producirá eventualmente a través de la necrosis por 
presión, pero ocurrirá lentamente. (32,33). 
 
 
Tracción abierta de canino palatino. 
 
Tracción cerrada de canino palatino. 
 
Los Doctores Kokich y Mathews (32,33) recomiendan una técnica alternativa en la 
cual hay un descubrimiento palatal más temprano en los caninos retenidos, con 
este método se intenta erupcionar los caninos por sí mismos, sin intervención de 
ortodoncia. Ellos programan el descubrimiento de los caninos retenidos antes de 
33 
 
comenzar el tratamiento ortodóncico. En estos casos, estos dientes son 
descubiertos durante la última etapa de la dentición mixta: 
 
 Se realiza un colgajo mucoperióstico en la zona del canino retenido. 
 Todo el hueso sobre la corona se retira hasta el nivel de la unión amelo-
cementaría. 
 Se reposiciona el colgajo. (si el diente se posiciona arriba en el paladar, se 
coloca una gasa iodoformada por encima de la superficie expuesta). 
 
 Una vez que se retira el hueso y el tejido, estos caninos desplazados 
palatalmente erupcionan por sí mismos. Al tratar de éste modo los caninos 
retenidos por palatino (32), se reduce el tiempo total de tratamiento para el paciente 
(6 a 8meses habrán erupcionado hasta nivel oclusal) y los resultados 
periodontales y estéticos son superiores si se los compara con los métodos para 
exponer los caninos retenidos. 
 
 
e) Movimientos ortodóncicos y tracción. 
Para eliminar el riesgo de fallo, la tracción debe ser en 2 etapas, y en 2 
direcciones (3): 
 
 
I. Movimiento vertical inicial. 
 
La primera etapa consiste en mover el canino impactado de la raíz del incisivo y 
llevarlo a su lugar en el arco. Para un canino en posición palatino, se debe tener 
una dirección vertical hacia abajo. Este movimiento no causa mucho daño o 
pérdida de anclaje. Este movimiento inicial también sirve para en un momento 
colocar en la cara vestibular de un diente un elemento de tracción. 
 
 
 
 
Ejemplo de una tracción de un canino situado por vestibular con ligadura metálica. 
 
 
 
 
34 
 
Para llevar éste tipo de tracción, hay diferentes dispositivos: 
 
 Barra palatina con tracción con cadena elástica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Arco ballesta. Dispositivo seccional diseñado por Jacoby. No usa arco 
principal, funcionando como una barra de torsión. 
 
 Arco labial auxiliar. Diseñado por el Dr. Kornhauser realizado en acero. 
0.014 y con uso de arco auxiliar acero rígido para evitar la torsión de los 
molares. 
 
 
II. Movimiento de ubicación del canino. 
 
El segundo componente de esta mecánica de 2 etapas es fácil de diseñar, se 
debe realizar cuando se ha conseguido la erupción del canino. En esta etapa 
comienza la tracción a la arcada del canino, en esta se usa una cadena elástica, 
un loop súper elástico de forma labial o un arco súper resilente. Sin embargo, en 
esta etapa de la mecánica requiere inventiva e iniciativa de la operador en el 
35 
 
diseño de un muelle auxiliar hecha a la medida que hará el movimiento en la 
dirección deseada (3). 
 
Dos diferentes formas de acercar el canino a la arcada. El primero con arco NiTi, el segundo con 
cadena elástica. 
 
f) Superposición de un arco ligero y pesado. El canino cerca de la arcada, se 
liga al arco ligero y se va a situando cerca de la arcada. 
g) Arcos de trabajo y de terminación. 
h) Retención. Tras la conducción ortodóntica. Becker (21) observó recidiva en el 
17.4% de los pacientes con caninos retenidos por la zona palatina. En este 
caso, las medidas más aconsejables que se dan son: 
 Corregir precozmente el torque. 
 Hipercorregir las rotaciones. 
 Si se han hecho movimientos de rotación muy importantes o se ha 
desplazado mucha distancia, poner por un periodo de tiempo un 
sistema de retención fija. 
 
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON CANINOS RETENIDOS. 
De acuerdo al Dr. Stewart (18), el grupo que presentaba una impactación palatina 
era de 28.3 meses, los que solo tenían un canino impactado palatinamente era 
de 25.8 meses (con un rango de 13-40 meses) y el que era con los 2 caninos 
retenidos palatinamente correspondería a un periodo de 32.3 meses (en un rango 
23-50 meses), y el grupo sin impactación alguna era de 22 meses. Esto según su 
estudio en el que fueron estudiadas 47 personas. El mayor tiempo de tratamiento 
requerido es debido a que probablemente la doble impactación es más severa que 
la impactación unilateral. También a que entre más joven es el paciente más 
tardado será el tratamiento debido a la autocorrección con el tiempo. 
Cuando la distancia del canino al plano oclusal sea menor a los 14 mm, el tiempo 
es de 23.8 meses, en cambio si se supera esta distancia el tratamiento aumentara 
de tiempo 31 meses (18). 
36 
 
PRONÓSTICO DE LA CONDUCCIÓN ORTODÓNTICA. 
El éxito de la conducción ortodóntica depende de diferentes factores, por los 
cuales falla, o no, este tratamiento, como lo son: 
1. Factores dependientes del paciente: edad, morfología anormal del diente 
impactado, patología del diente impactado, resorción de la raíz del diente 
adyacente, diente ectópico gravemente y factores de complicación (falta de 
cooperación y mala higiene). 
2. Factores dependientes del ortodoncista: un diagnóstico de posición 
erróneo, una dirección errónea de fuerzas, diagnóstico olvidado de 
resorción de raíces de un diente adyacente, anclaje pobre, torque 
inadecuado. 
3. Factores dependientes del cirujano (19): diagnóstico de posición erróneo, 
exposición del lado erróneo, daño del diente impactado, daño de tejidos 
blandos, y cirugía sin un plan ortodóntico. 
 
 
 
Caso de un paciente cuya cirugía fue muy agresiva, teniendo un pronóstico periodontal 
comprometido. 
 
 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
37 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASO 
CLÍNICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 
 
HISTORIA CLÍNICA MÉDICO-DENTAL. 
Nombre: Jocelyn González González. 
Paciente femenino de 10 años, acude a la especialización en ortodoncia de la FES 
Iztacala, refiriendo que presenta “sus dientes chuecos”. Al elaborar la historia 
clínica, la paciente no presenta alteraciones en la ATM y no refiere ningún dato 
patológico personal o familiar de importancia clínica. 
 
Motivo de la consulta. 
“Quiero arreglarme los dientes” (sic). 
 
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL. 
Fotografía de frente. Paciente mesofacial, simétrica, con un tipo de cara ovalada, 
presenta competencia labial y un tercio medio aumentado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fotografía de perfil. . Paciente que presenta un perfil convexo, un labio superior de 
2.5 mm detrás; y un labio inferior de 1 mm detrás de la línea estética de Ricketts 
y un ángulo naso labial de 105°. 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
39 
 
Fotografía de sonrisa. La línea media facial superior corresponde a la línea media 
facial, muestra el 50% de incisivos superiores y el 100% de incisivos inferiores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL 
 
Vista frontal. Muestra línea media inferior desviada 2 mm hacia la derecha, el diente 11 
y 32 con mesiogiroversion, el diente 31 con distogiroversión. El diente 31 vestibularizado, 
manchas melánicas, 21 y 31 con desgaste incisal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vista oclusal superior. Presenta arcada de forma elipsoidal con paladar profundo, 
caries en dientes 55 y 65; desgaste incisal en dientes 53 y 63 y 
mesiogiroversiones en dientes: 11, 12, 21, 22 y 26. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40 
 
Vista oclusal inferior. Arcadade forma elipsoidal, diente 32 y 42 lingualizado. 
Caries en el diente 75, y restauración de amalgama en el diente 85. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vista lateral derecha. Presenta Clase II Molar, canina no valorable, dientes 53 y 
83 en contacto cúspide a cúspide, mesiogiroversion del diente 11, y 
Vestibularización diente 12. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vista lateral izquierda. Presenta clase II Molar, dientes 21 y 22 con 
mesiogiroversion y vestibularizado, el diente 63 con desgaste en su cúspide. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vista de Sobremordidas. Sobremordida Vertical de 1.5 mm y Horizontal de 2.5 
mm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
41 
 
ANÁLISIS DE MODELOS. MOYERS. 
Sumatoria de 32+31+ 41+42: 7.5+7+8+7.9= 29.4 mm. 
Predicción en la tabla de Moyers al 75% es de 24.2mm. 
 
Espacio disponible inferior izquierdo.25mm menos el espacio predicho que es de 
24.2 nos da un resultado positivo de .8 mm. 
Espacio disponible inferior derecho .25mm menos el espacio predicho que es de 
24.2 nos da un resultado negativo de .2 mm. 
Espacio disponible superior derecho .22mm menos el espacio predicho que es de 
24.2 nos da un resultado positivo de .3 mm. 
Espacio disponible superior izquierdo .22mm menos el espacio predicho que es 
de 24.2 nos da un resultado negativo de 2.2 mm. 
 
 
Espacio Disponible Superior: 90 mm 
Espacio Requerido Superior: 94 mm 
 - 4 mm 
 
Espacio Disponible Inferior: 81 mm 
Espacio Requerido Inferior: 83 mm 
 - 2 mm 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
42 
 
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO. 
 
Ortopantomografía. 
 
Paciente en dentición mixta en la cual se aprecia vías aéreas semi permeables, 
presenta los dientes 13,14,15,23,24,25,33,34,35,43,44,45 en vía de erupción, los 
dientes erupcionados de segunda dentición 12,11,16,21,22,26, 31,32,36, 41,42,46 
y los dientes en apicoformación: 17, 27, 37,47 y se observa que el canino superior 
derecho se sobre impone a la raíz del diente 12. 
 
 
 
 
Radiografía Lateral de cráneo. 
 
43 
 
Análisis cefalométrico de McNamara 
 
CRANEAL 
 
SN-FH angle 8 ± 2 8º Norma 
S- N (mm) 72 ± 4 65 º Norma 
N-S-Ba angle 129 ± 5 131 º Norma 
POSICION SAGITAL MAXILAR 
S-N-A angle 82 ± 3 81 º Norma 
A Pt Nasion 
Perp 
1 ± 2 1 mm Norma. 
Co a PTa (mm) 85±3 82 mm Norma 
POSICION VERTICAL MAXILAR 
PP-FH angle 1 ± 3 1º Norma 
 
POSICIÓN SAGITAL/ VERTICAL MANDIBULAR 
S-N-B angle 80 ± 3 79º Norma 
Pg-N Perp -2 ± 4 5 mm Protrusión 
mandibular 
FH-MP angle 23 ± 4 27 º Norma 
Co-Gn (mm) 120 ± 5 117 mm Norma 
RELACIONES INTERMAXILARES 
A-N-B 2 ± 2 2 º Norma 
Wits -1 ± 3 -3 º Norma 
Harvold-Unit 27 ± 3 35 mm 
Protrusión 
mandibular 
 
DENTOALVEOLAR 
1-SN angle 106 ± 5 109º Norma 
1-APT Vert 5 ± 2 4 Norma 
44 
 
MANDIBULAR 
MPA 1 Inf. 95 ± 6 98º Norma 
DIMENCIONES VERTICALES 
FH(N-ANS) 53 ± 3 52 mm Norma 
FH(ANS-Me) 67 ± 4 63 mm Norma 
JFH/LFH 0.8 0.82 Norma 
DENTAL 
1 ANS (mm) 
borde incisal 
28 ± 2.5 25 mm Norma 
1 PP(mm) a 
plano palatino 
20 ± 3 23 mm Norma 
1 Inf. Me (mm) a 
borde incisal 
37± 2 37 mm Norma 
 
 
 
 
 
 
45 
 
DIAGNÓSTICO GLOBAL. 
 
• Paciente Femenino de 10 años de edad, que presenta: una dirección de 
crecimiento CW, con un somatotipo mesofacial, clase I esquelética. La 
línea media inferior 2 mm desviada a la derecha, con Clase II molar 
bilateral, una Sobremordida Vertical de 1.5 mm, una predicción de espacio 
negativo superior derecho de 2.2, una Sobremordida Horizontal de 2.5, una 
guía de erupción del diente 13 que se superpone a la raíz del diente 12. 
 
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO. 
 
• Corregir la línea media dental inferior. 
• Alineación Dentaria. 
• Conseguir una adecuada Sobremordida vertical. 
• Conseguir una adecuada Sobremordida horizontal. 
• Generar el espacio suficiente para la erupción de los caninos superiores 
permanentes. 
 
PLAN DE TRATAMIENTO. 
 
Fase ortopédica. 
El plan de tratamiento realizado fue la colocación de un arco extraoral de tracción 
alta 200 gr bilateral en conjunto con un arco lingual inferior. Se realizaron 
extracciones de los dientes infantiles (extracciones 53, 54, 63, 64, 73, 74, 83,84) 
de acuerdo a la evolución radiográfica. 
 
Fase de ortodoncia. 
Cementación de anclajes superior (botón de Nance), inferior (arco lingual), 
adhesión de aparatología Roth 0.018, exposición de caninos superiores por medio 
de cirugía, tracción del diente 13 al arco por medio de arco seccional, 
posteriormente nivelación y alineación de los arcos (ya incluidos el diente 13 y 
23),coordinación de arcadas, retención con retenedores circunferenciales. 
 
SECUENCIA DEL TRATAMIENTO. FASE ORTOPÉDICA. 
 Colocación de bandas y tubos superiores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
46 
 
 Colocación de arco extraoral, con 200 gramos de fuerza de cada lado, toma 
de impresión de transferencia para realización de arco lingual inferior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Cementación de arco lingual. 
 
 
 
 
 
 
 
 
47 
 
 Revisión de arco extraoral y se indica una ortopantomografía para 
programar extracciones seriadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Se efectuó revisión de arco extraoral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
48 
 
 Se decide realizar extracciones de todos los dientes de primera dentición 
superiores, la paciente no ha estado usando el arco extraoral por lo que se 
indica cooperación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Radiografía panorámica de avance 
 Los dientes 12 y 22 comprometidos por resorción radicular ocasionada por 
los caninos de segunda dentición, dientes 11 y 21 presentan raíces cortas y 
 
49 
 
 La paciente presenta arco lingual roto, la banda superior derecha con tubo 
desoldado, ella reporta no usar el arco extraoral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 La paciente acude a revisión y presenta: arco extraoral y arco transpalatino 
rotos, se toma impresión para colocar botón de Nance y se coloca arco 
lingual. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
50 
 
 Se coloca botón de Nance y se programa la colocación de arco extraoral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Se programa la colocación de acrílico sobre el botón de Nance y se envía 
orden para estudio radiográfico para ortopantomografía de control. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
51 
 
 Se retiran anclajes debido a toma de resonancia magnética orden del 
neurólogo debido a que la paciente presenta recurrentes cefaleas, se 
observa la ausencia clínica de 13 y la próxima erupción del 23. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Acude la paciente para continuar el tratamiento de ortodoncia después de la 
toma de resonancia magnética, refiriendo el neurólogo no encontrar datos 
relevantes en este estudio. se presenta con ortopantomografía, y 
periapicales del 22 y 12 para evaluar su situación. 
. 
 
 
Ortopantomografía. Presenta dentición permanente, 26 dientes erupcionados; 
lesión apical en la raíz mesial del 26 y gérmenes dentarios de 38,48 en proceso de 
formación. Se observa impactación del diente 13 con aparente rizólisis del diente 
52 
 
12; también se observa raíces cortas de los dientes 11, 21,22, por lo que se toman 
radiografías periapicales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Radiografías periapicales. Resorción radicular de los dientes 12 de un 90 % de la 
raíz, 22 un 70 % de resorción de manera lateral afectando más la porción distal 
de la raíz así como la apical debido a la guía de erupción mesial del 13 sobre el 
12, remodelación apical de los dientes 11-21. 
 
Fotografías intraorales: 
 
Se observa arcadas ovoides asimétricascon dentición permanente y una mordida 
borde a borde, ausencia clínica del 13 y Clase molar III derecha e izquierda y una 
clase canina no valorable, lesiones cariosas en 36,46, dientes rotados 11, 14, 15, 
16, 21,22 24,25, 26. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 23 
53 
 
PLAN DE TRATAMIENTO: FASE ORTODÓNTICA. 
 
• Cementación de anclajes, en maxilar botón de Nance y arco lingual inferior, 
con tubos dobles inferiores y superiores triples Roth slot 0.018. 
• Adhesión de brackets slot 0.018” Roth. 
• Alinear, nivelar, corregir clase molar, caninas y sobremordidas. 
• Cirugía probable del 13 para colocación de aditamento de tracción. 
• 1°- Valorar la posibilidad de mantener el mayor tiempo posible el diente 12. 
• 2°- Valorar tiempo de extracción del diente 12 y mesializar el 13 o 
mantener espacio para implante a la mayoría de edad. 
 
Pronóstico: RESERVADO se le explica a la madre los pormenores del caso, así 
como las opciones terapéuticas con sus beneficios y riesgos: desde retirar el 
diente 12, y reponerlo mediante prótesis, la sustitución del lateral por el 13, o 
mantener el incisivo lateral derecho el mayor tiempo posible como mantenedor de 
espacio. 
 
SECUENCIA DEL TRATAMIENTO. FASE ORTODÓNTICA. 
 Se colocan bandas con tubos superiores triples e inferiores con dobles 
anclajes superior botón de Nance e inferior arco lingual. Se adhieren 
brackets de prescripción Roth slot 0.018” en todos los dientes excepto 13-
23, especialmente el 12 y 22 por el compromiso radicular. 
 Se pone bastón de NiTi .014” cinchados en 16-15 y 25-26, en el maxilar 
inferior se deja arco de NiTi 0.014” cinchado y ligado con módulos 
elastoméricos. 
 Se decide hacer acceso quirúrgico para el 13 y se programa cirugía para 
colocar un bracket como aditamento de tracción. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
54 
 
 Previo a la cirugía se colocó bastón de acero de 26-24 y de 16-14 y ligado 
en “bloque” con ligadura metálica 0.010” acero. 
 Se realiza exposición quirúrgica del diente 13 para colocarle bracket y 
cadena elástica para cambiar la guía de erupción de éste; dejando en 
boca el incisivo lateral derecho el mayor tiempo posible. 
 Se realiza la cirugía, se coloca bracket y se deja cadena elástica con vector 
de tracción distal al primer molar superior derecho, se quita botón de Nance 
ya que interrumpía el área de la incisión, éste mismo se recolocará a los 8 
días cuando se retiren las suturas. 
 
 Se coloca botón de Nance. Se adhiere de nuevo bracket del 31 y activa 
cadena elástica para distalización del 13. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
55 
 
 Se coloca bastón de Blue Elgiloy 0.016” x 0.016” en el lado superior 
derecho para iniciar la tracción vertical y distalización del 13. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Se activa resorte y se toma radiografía para valoración de posición del 13. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
56 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Evolución del diente 13, siendo distalizado, apartando el estímulo de resorción sobre el diente 12. 
 
 Se reactiva resorte, se colocan ligaduras Kobayashi en 32,42 y se deja 
ligado en bloque de 32-42. Y se colocan ligas clase III. 
 Se cambian módulos y arco inferior .016” de acero. Se observa cúspide de 
la corona del 13. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
57 
 
 Se activa resorte de tracción. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Se activa resorte y se cambian módulos elastoméricos. Se observa la mitad 
de la corona del 13 ya erupcionada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
58 
 
 Se coloca aparatología fija de 13-23 se deja arco .012” NiTi sin incluir al 
diente 13 y se continúa uso de elásticos clase III. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Uso de elástico vertical del 13 al 43 y se integra el diente 13 al arco y se 
liga en bloque de 12-22. 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
59 
 
 Se coloca Yoke con open coil entre 16-15 y elástico clase II, se toman 
radiografías periapicales de control de 12,22. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Radiografías periapicales para valoración de que ya no continúa el proceso de 
resorción radicular que fue causada por los caninos ectópicos. 
 
 
22 
60 
 
 Se encarga el uso de elásticos clase II derecho al Yoke y se colocan tubos 
bondeables en el 37,47, arco de NiTi .018 superior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Continúa uso de Yoke. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
61 
 
 Cambio a arco .020” de NiTi superior, ligado en bloque de 16-14,13-23,24-
26 y en inferior de 36-46. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 12 22
62 
 
 Cambio a arco .016”x.016” superior de NiTi y colocación de cadena 
elástica de 13-14, ligado en bloque de 16-14. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Colocación arco de retracción superior derecho de Blue Elgiloy 0.016”x 
0.022” y arco inferior 0.016”x 0.022” de acero. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
63 
 
 Activación de arco de retracción superior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Colocación de arco inferior Blue Elgiloy 0.016” x 0.022” con ansas de 
contracción anterior y loop “T”, en posterior, así como ligas up and Down 
para asentamiento de mordida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
64 
 
 se coloca arco superior 0.016” x0.022” trenzado y arco inferior 0.017” 
x0.025” con escalón de intrusión posterior de acero ye toman modelos para 
elaboración de aparatología de retención. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Retiro de aparatología. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
65 
 
 
 
Fotografías extraorales finales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Radiografías periapicales. Nótese el grado de resorción con la que se terminó el 
tratamiento, siendo el más afectado el diente 12, pero aun así permaneció al 
finalizar el tratamiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 22 
66 
 
 Retención. Como dispositivo de retención se realizaron placas 
circunferenciales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fotografías extraorales pos retención. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
67 
 
Fotografías comparativas. 
 
Inicial. Final. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
68 
 
 
Radiografías periapicales comparativas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inicial 
Final 
69 
 
Fotografías comparativas 
 
 
Inicio Retención 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
70 
 
 Evolución a 8 años de inicio del tratamiento diciembre 2014. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fotografías extraorales. 
 
 
 
 
71 
 
Ortopantomografía 
 
 Se observa aparentes vías aéreas semipermeables, la persistencia de del 
28,38, 48; se observa raíces cortas de las piezas del 22 al 12; además una 
lesión periapical en la pieza 36, que no estaba presente en el inicio del 
tratamiento ortodóntico. 
 
Radiografías periapicales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nótese la permanencia de los incisivos 
laterales superiores, después de haber 
sido removido el estímulo provocado 
por los caninos impactados. 
72 
 
Tomografía axial 
 
 
Vistas coronales. Se observa el diente 12 con mayor resorción radicular en la cara palatina. 
 
 
Vista sagital diente 22: presenta resorcion hasta el tercio medio de la raiz. 
 
vista sagital diente 12. Se observa resorcion en forma diagonal afectando el tercio medio y apical 
de su raiz. 
.
73 
 
 
 
Radiografía lateral de cráneo diciembre 2014 
Análisis cefalométrico de McNamara comparativo. 
CRANEAL Femenino Inicial Final Interpretación 
SN-FH 
ángulo 
8 ± 2 8º 7° Norma 
S- N (mm) 72 ± 4 65 º 66° Norma 
N-S-Ba 
ángulo 
129 ± 5