Restauracion-en-dientes-permanentes-en-cavidades-clase-V-con-ionomero-de-vidrio-modificado-con-resina

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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

9/8/2022

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Medicina

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN
CAVIDADES CLASE V CON IONÓMERO DE VIDRIO
MODIFICADO CON RESINA.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

NORMA CECILIA CÁCERES GEN

TUTORA: C.D. MIREYA LIRA RAMíREZ

MÉXICO, D.F. 2015

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN……………………….……………………………...5
OBJETIVOS…………….………………………………………………6
CONTENIDO….………………………………………………………..7

1 Ionómero de vidrio….………………………………………………7

1.1 Definición……………………………………………………….7

1.2 Composición…………………………....……………………...9
1.2.1 Propiedades Físico-químicas ……………………11

1.3 Características………………………………………………..12
1.3.1 Liberación de fluoruro……………………………..13
1.3.2 Adhesión a la superficie dentaria………………...14
1.3.3 Compatibilidad pulpar …………………………….15

1.4 Clasificación ………...……………………………………….16
1.4.1 Indicaciones....………………………………….....16
1.4.2 Tipos de Ionómero de vidrio...…………………...17
1.4.3 Según la composición………………………….....19
1.4.4 Según la presentación para su utilización………20

1.5 Manipulación………………………………………………….21
1.5.1 Secuencia de preparación manual.....................21

1.6 Ventajas y desventajas………………………………………23

RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

2 Ionómero de vidrio modificado con resina (Ionómero
Híbrido)....................................................................................25

2.1 Definición……….…………………………………………....25

2.2 Composición…….……………………………………..…....26

2.3 Características……………………………………………....27
2.3.1 Aplicaciones………………………………………29

2.4 Técnica de restauración con ionómeros vítreos
modificados con resinas en cavidades clase V……………...….29

2.5 Ventajas y desventajas………………………………...…...30

2.6 Indicaciones y Contraindicaciones…………………...……32

3 Clasificación de cavidades………………………………...…….34

3.1 Según su etiología …………………………………………..34
3.1.1 I Puntos y fisuras ..……………………………….35
3.1.2 II Superficies lisas…………………………………35

3.2 Según su localización………………………………………..36
3.2.1 Clase I ………………………………………………36
3.2.2 Clase II ……………………………………………...36
3.2.3 Clase III ……………………………………………..37
3.2.4 Clase IV.…………………………………………….37
3.2.5 Clase V……………………………………………...37
3.2.6 Clase VI……………………………………………..37

RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

3.3 Según su extensión …………………………………………38
3.3.1 Simples.…………...………………………………..38
3.3.2 Compuestas ……...………………………………..38
3.3.3 Complejas…………………………………………..38

3.4 Clasificación de Mount………………………………………39

4. Caso Clínico ....…………………………………………………….41

CONCLUSIÓN……………………….……………………………….53

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………..54

RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

Agradecimientos

Quiero agradecer principalmente a mi madre, por su apoyo incondicional, su
paciencia, comprensión y por el amor que me ha brindado cada día para
poder seguir adelante y no dejarme renunciar a mis sueños, por ser un
ejemplo a seguir en todos los aspectos, por siempre estar conmigo en los
momentos de alegría y en los más difíciles, gracias por no dejar de creer, por
haber confiado en mí, eres mi pilar y doy gracias a Dios porque él me puso
en tus manos.
A mi esposo, que siempre me ha brindado su apoyo, su amor, que me ha
enseñado a no rendirme, a ser fuerte, por estar siempre conmigo a cada
momento, a mi hermosa y amada hija, que gracias a ella y por ella quiero ser
mejor cada día, son mi motor para seguir adelante, gracias por haberme
acompañado en este largo trayecto, que aunque difícil pero no imposible,
agradezco que la vida los pusiera en mi camino para ser mi familia.
A mis hermanos, por ser una parte importante en mi vida, por estar junto a mí
en cada paso, por brindarme su amor, por ser los mejores hermanos que
pude haber tenido, gracias por apoyarme en todo momento. A mi padre, por
haber sido un ser importante para mi formación, gracias por ser piezas
fundamentales en mi vida.
A mis amigos, por haberme ayudado, brindado su apoyo, por haber pasado
los mejores momentos de la carrera con ellos, gracias especialmente a
Jimena, Nayelly, Alan, Lulú.
A la Dra. Mireya Lira Ramírez, por ser mi tutora por haberme guiado y
ayudado en esta última etapa, por brindarme su apoyo, conocimiento y
paciencia.
A la Universidad Nacional Autónoma de México por haber hecho de mí una
profesionista.

RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

Introducción

La caries dental se define como una enfermedad infecciosa de distribución
universal, de naturaleza multifactorial y de carácter crónico que si no se detiene
su avance natural, afecta todos los tejidos dentarios y provoca una lesión
irreversible.
A estas lesiones se les debe restaurar, realizando una preparación de la
cavidad extirpando totalmente el tejido cariado, y así restaurarlo con el material
de obturación indicado.
No es posible generalizar los materiales de restauración, pues cada uno de
ellos tiene indicaciones precisas, los cuales deben basarse en las variables de
cada caso clínico.

En cuanto a los materiales de restauración se pueden clasificar por su
durabilidad, forma de inserción en la cavidad y por su estética.
Los ionómeros de vidrio modificados con resina son materiales temporarios,
plásticos y estéticos.

Posee capacidad de adhesión al esmalte, a la dentina y al cemento. Sus
propiedades mecánicas no son apropiadas para utilizarlo en áreas donde hay
cargas oclusales y condiciones favorables para el desgaste. Tiene la
capacidad de liberar fluoruros en los márgenes, un factor importante de
protección contra la reincidencia de caries marginal.

También, los ionómeros de vidrio híbridos por su agregado de resina tienen
mejores cualidades mecánicas con relación a los ionómeros de vidrio
convencionales. Su indicación especialmente es para restauraciones de clase
V.

El propósito del presente trabajo es realizar una revisión bibliográfica y un caso
clínico aplicando el ionómero de vidrio modificado con resina restaurando una
cavidad clase V en un diente permanente.

RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

Objetivos

Analizar las propiedades del cemento de ionómero de vidrio modificado con
resina y sus indicaciones para su colocación.
Dar a conocer la técnica con la que se restaura una clase V con ionómero de
vidrio modificado con resina.
Que el cirujano dentista conozca las alternativas para restaurar una clase V.
Identificar las ventajas y desventajas de los cementos de ionómero de vidrio
convencional y modificado con resina para el tratamiento de lesiones cariosas
y no cariosas.RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

“RESTAURACION EN DIENTES PERMANENTES EN
CAVIDADES CLASE V CON IONOMERO DE VIDRIO
MODIFICADO CON RESINA”

1 Ionómero de vidrio

1.1 Definición

Para entender este grupo de cementos es necesario conocer, su desarrollo y
los materiales que en él han participado. Existe un grupo de materiales de
restauración estética que se usaban en dientes anteriores y que recibieron el
nombre de cementos de silicato, los cuales estaban formados a base de un
polvo de vidrio de flúor alúmino-silicato y un líquido a base de ácido fosfórico,
y cuyas ventajas eran, por la presencia de flúor, acción anticariogénica, y, por
el vidrio, coeficiente de expansión térmica muy cercano a los valores de los
tejidos del diente, sin embargo, por ser muy irritantes, debido al ácido fosfórico,
y no tener adhesión al diente, se encuentran en desuso. 1

El cemento de ionómero de vidrio viene siendo una combinación del líquido
del cemento de carboxilato de zinc con el polvo de vidrio de flúor alúmino-
silicato del cemento de silicato, con lo cual se aprovechan las propiedades de
adhesión química del carboxilato, así como la liberación de flúor y la estabilidad
dimensional del flúor alúmino-silicato.1

Por la presencia de agua en su composición, este material entra en la
categoría de los cementos fijados o a base de agua.1

1Barcelo Santana F. Materiales Dentales tercera edición. Editorial Trillas. 2008, p. 97
RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

Fueron desarrollados en el año de 1969, pero no fue hasta 1971 cuando se
reportaron por primera vez por Wilson y Kent. Los Cementos polialquenoato
de vidrio, están hechos de materiales de vidrio de aluminofluorosilicato de
calcio o de estroncio (base) combinado con un polímero soluble en agua
(ácido). Kent llama tales materiales “Ionómero de vidrio”2

Su introducción formal en el mercado la acometió John McLean en el
Australian Dental Congress 4 años después y tras llevar a cabo un intenso
periodo de ensayos clínicos. 3

Ha presentado modificaciones tanto en su composición como en su estructura
original, sus indicaciones y aplicaciones en la clínica restauradora se han
incrementado en gran medida desde su introducción. Quizás ningún otro
material haya experimentado tantas modificaciones desde su presentación
como el ionómero de vidrio.4,5

Estos cementos son ideales en los dientes ya que se unen químicamente a las
estructuras dentales, son biocompatibles, liberadores de flúor por varios
periodos de tiempo, se emplean como material restaurador, tienen poca
resistencia en comparación con las amalgamas o las resinas compuestas, por
lo que solo se pueden utilizar en zonas de baja tensión. 5

2Croll P, Nicholson JW. Glasionomercements in pediatricdentistry: review of theliterature.
PediatrDent. 2002; 24: 423.
3 Graham J. Mount. Atlas practico de cementos de ionómero de vidrio. Ed Salvat. 1990 p 1.
4 Humberto José Guzmán Báez. Biomateriales Odontológicos de uso clínico. Ed ECOE. 4ta ed. 2006 p.
94.
5Kenneth J. Anusavice. Phillips ciencia de los materiales dentales. Ed Diorki Servicios Integrales de
edición. 11a ed. p. 446.
RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

1.2 Composición

Los cementos ionómeros de vidrio se componen de un vidrio de aluminio y
sílice con un alto contenido de fluoruro (fluoraluminosilicato de calcio), que
interactúa con un poliácido y agua.6

Se basa en la formación de una sal de estructura nucleada, lo que significa
que todo ionómero debe presentar dos componentes: un polvo (base)
compuesto por un vidrio y un líquido (ácido) constituido por una suspensión
acuosa de ácidos policarboxílicos, mas correctamente denominados
polialquenoicos.7

Dichos componentes producen el cemento mediante una reacción acido-base
inmediata. El resultado es un cemento consistente en partículas de vidrio
rodeadas y sostenidas por una matriz que emerge de la disolución de la
superficie de las partículas de vidrio en el ácido.8

Vidrio: Se presenta en forma de polvo y es capaz de liberar una gran cantidad
de iones calcio, aluminio, estroncio, lantano o zinc; de ahí su nombre vidrio
ionómero, al ser atacado por el ácido. La presencia de flúor demostró desde
el principio que facilitaba enormemente el manejo del material, al retardar la
gelación ya que reacciona más rápidamente que los iones más pesados. Si
estos otros iones reaccionasen más rápidamente, la gelación sería rapidísima
y el material sería una pasta inmanejable.9

6 Ricardo Luis Macchi. Materiales dentales. Ed Panamericana 4ta edición. 2006 p. 94
7Cedillo Valencia José de Jesús. Ionómero de vidrio de alta densidad como base en la técnica
restauradora de sándwich. Revista ADM 2011/VOL. LXVIII p. 41
8 Graham J. Mount., p.1 en op. cit. 3
9 José C. de la Macorra García, Nuevos materiales a base de vidrio ionómero: vidrios ionomeros
híbridos y resinas compuestas modificadas, Revista Europea de Odonto-Estomatologia, vol. VII 1995.,
p. 260
RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

Poliácidos: El poliácido en forma de líquido, cuando se formuló inicialmente
estaba compuesto por ácido poliacrílico a una concentración entre 40-50% en
una solución acuosa. Este líquido era muy viscoso por lo que tenía tendencia
a la gelificación al cabo del tiempo, en la mayoría de los cementos actuales, el
ácido se presenta en forma de un copolímero10 con ácidos (tartárico, itacónico,
maleico, fosfónico). De manera más genérica se puede denominar este ácido
como policarboxílico, debido a que su cadena contiene gran cantidad de
radicales carboxílicos- COOH.9Pretenden aumentar la reactividad del líquido,
disminuir la viscosidad y reducir la tendencia a transformarse en gel. El ácido
tartárico mejora las características de manipulación aumentando el tiempo de
trabajo, aunque disminuyendo a su vez el tiempo de fraguado.10

Dependiendo del fabricante la presentación puede ser del tipo denominado
anhidra, que consiste en que el poliácido, previamente deshidratado, está
incorporado al polvo. Se activa mediante la adición de agua, formando la fase
en la que se desarrolla el intercambio iónico.11

Agua: Es un componente esencial de la fórmula. Su misión fundamental es
proporcionar el medio en que se realizan los intercambios iónicos. Su balance
adecuado es fundamental, debido a que su falta o exceso producen enormes
alteraciones estructurales del material, con tendencia al resquebrajamiento al
desecarse. Puede estar mezclada con ácido tartárico.10

10 Kenneth J. Anusavice., p. 472 en op. cit. 5
11José C. de la Macorra García., p.260 en op. cit.9
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CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

1.2.1 Propiedades físico-químicas

Los cementos de ionómero de vidrio tienen valores altos de resistencia a la
compresión, y alcanza la más baja solubilidad de todos los cementos después
de 24 h de colocado, tiene muy buena resistencia para soportar cargas de
condensación de otros materiales, como la amalgama y puede colocarse
cualquier otro material en contacto con él sin interferir en su endurecimiento.12

La resistencia física del material es suficiente para soportar fuerzas oclusales
moderadas, siempre que esté bien rodeado por estructura dental circundante.
No está recomendado para reconstruircúspides o crestas marginales a
cualquier nivel, particularmente en el paciente predispuesto a tensiones
oclusales fuertes.13

En cualquiera de los usos se aprovecha el comportamiento quelante del
poliácido carboxílico que le confiere adhesión específica a los dientes y a
algunos metales de uso odontológico.13,14

A su vez, los cementos de ionómero de vidrio son susceptibles a la disolución
o desecación mientras se lleva a cabo la reacción química de endurecimiento,
y tienden a fracturarse si tienen contacto con la humedad en este periodo de
tiempo; por eso se recomienda protegerlos de la humedad durante las
primeras 24 horas después del fraguado.15Se han realizado mediciones de
resistencia a la fractura y difieren de acuerdo a la absorción de agua, ya que
el agua influye en la microestructura de los cementos de ionómero de vidrio.16

12 Barcelo Santana F., p. 98, 99 en op. cit. 3
13Graham J. Mount., p.20-21 en op. cit. 4
14Navarro MFL y col. Atualização na clínica odontológica. São Paulo, Artes Medicas 1994 p. 69
15 Delgado Muñoz Carol y col., liberación de fluoruro de dos cementos de Ionómero de vidrio: estudio
in vitro, revista odontológica mexicana vol. 18 2014., p.85
16Ulrich Lohbauer, Dental Glass Ionomer Cements as Permanent Filling Materials? —Properties,
Limitations and Future Trends, Materials 2010., p. 82-83
RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

El líquido es un ácido que, aunque débil, no es neutralizado como en el caso
de los cementos de carboxilato de zinc, pues, a diferencia de estos, el polvo
de flúor alúmino-silicato de calcio no contiene zinc ni magnesio, no es una base
que pudiera reaccionar de la misma manera, por lo que la acidez de la mezcla
no disminuye sino hasta varias horas después de colocado.12

El comportamiento tixotrópico de la molécula del poliácido carboxílico se
observa en el momento de hacer la mezcla y al presionar esta sobre el diente
con la estructura hecha fuera de la boca, lo que la hace fluir y alcanzar
espesores finos.12

1.3 Características

Clínicamente son materiales atractivos y tienen características únicas, tanto
que los utilizan como materiales de restauración y adhesivos.15 Algunas de
ellas son, en consecuencia de la acción del fraguado. Su dureza aumenta con
el tiempo así como su resistencia a la erosión ácida aun una vez fraguado. La
exotermia es baja, su contracción al fraguar es escasa, su estabilidad
dimensional se alcanza en ambiente húmedo, su adhesión a los tejidos
dentarios y la acción cariostática debida a la liberación de flúor son
peculiaridades inseparables del material.17

17José C. de la Macorra García., p.262 en op. cit.9
RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

1.3.1 Liberación de flúor

La liberación de fluoruro, previene el inicio de lesiones cariosas, así como la
caries secundaria, debido a que el fluoruro causa la desmineralización de las
lesiones cariosas tempranas. Los iones de fluoruro no solo son liberados por
el cemento de ionómero de vidrio, sino también absorbidos por el esmalte y la
dentina haciendo que la estructura del diente sea menos susceptible a la
entrada de ácido e interrumpa la actividad bacteriana. Al entrar en contacto
con el esmalte y la dentina el fluoruro del cemento de ionómero de vidrio lleva
a cabo un intercambio iónico con la hidroxiapatita del diente formando
fluorapatita, la cual es más dura, y menos soluble en los ácidos.15

Cuando son mezclados los componentes del cemento de ionómero de vidrio
experimentan una reacción, involucrando la neutralización de los grupos
ácidos por la base sólida del polvo de vidrio. Durante la mezcla y después de
la reacción cantidades importantes de fluoruro son liberados por largos
periodos de tiempo y esta es más alta en los primeros días.15

En un estudio realizado se comprobó que la cantidad de fluoruro liberado fue
mayor las primeras 24 horas, declinó en el segundo día y gradualmente
disminuyó a lo largo del estudio a este fenómeno se le llama efecto burst o
chorro, se refiere a la liberación masiva de fluoruro y es de gran importancia,
ya que es aquí donde es mayor el efecto bactericida y bacteriostático de los
cementos de ionómero de vidrio. Por eso son materiales de elección para
prevención de caries.18

Por otro lado, Forsten19 señala que en la presencia de un pH bucal ácido a
causa de una deficiente higiene bucal, ningún material que libere fluoruro
garantizara la prevención de lesiones cariosas, caries recurrente y caries en
superficies proximales.

18 Delgado Muñoz Carol y col., p.86 en op. cit. 15
19 Forsten. L Fluoriderelease of glassionomer: Journal of EstethicsDentistry; 1994; 6: pp. 217-222
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CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

1.3.2 Adhesión a la superficie dentaria

La posibilidad de adherirse específicamente a las estructuras dentarias ha
hecho del ionómero de vidrio un material de elección en numerosas
aplicaciones restauradoras.

La capacidad de adherirse a la fase mineral del esmalte y la dentina puede ser
debida a una unión irreversible de los iones de poliacrilato a la superficie de la
hidroxiapatita. En dicha superficie desplazan a los iones fosfato, de manera
que en la superficie tisular hay policarboxilato incluido y en la superficie del
cemento hay iones calcio y fosfato desplazados del diente.20 Los trabajos de
Yoshida Van Meerbeck y col. (2000) y Ngo. Mount y col. (2001,2002) han
permitido no solo determinar fehacientemente el proceso de intercambio iónico
entre los grupos carboxílicos de los ácidos polialquenoicos y el calcio de la
hidroxiapatita, así como su interacción con los iones fosfato y oxhidrilo, sino
también determinar un verdadero “mapa” de la acción remineralizadora del
ionómero cuantificando la distancia que los iones han “viajado” del material al
diente, así como del diente hacia el material.21

La resistencia de la unión adhesiva del ionómero al diente es bastante
aceptable desde el punto de vista clínico, aunque paradójicamente los valores
de esta resistencia hallados en las pruebas de laboratorio no son muy
elevados. Sin embargo, en restauraciones efectuadas con ionomeros
convencionales se encontró que al cabo de 15 años la resistencia adhesiva de
estos materiales era mayor que la resistencia cohesiva, es decir que el
cemento estaba totalmente fracturado pero que aun así estaba contenido en
la cavidad que restauraba.21

La adhesividad depende de varios factores de manipulación y de inserción del
ionómero, en tal sentido, el tiempo de espatulado o mezcla del material y el
momento de su inserción resultan cruciales.21

20José C. de la Macorra García., p.262 en op. cit.9
21 Barrancos Mooney J. Operatoria dental. Editorial Panamericana; 3ª. Ed. 2006 p.758, 759
RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

El ionómero deberá prepararse en no más de 20 ó 30 segundos y aplicarse en
la preparación dentaria inmediatamente. Por lo tanto, la mezcla rápida y la
inserción inmediata constituyen una premisa insoslayable en la manipulación
del ionómero, en funciónde su capacidad adhesiva.21

Para una buena adhesión es necesario que el material moje la superficie
dentaria en forma suficiente y esto depende de la cantidad de grupos
carboxílicos, por esta razón el cemento debe aplicarse sobre la estructura
dentaria antes de que la reacción de fraguado haya progresado mucho, esto
es, mientras existen suficientes grupos carboxílicos disponibles. Cualquier
demora en la colocación del cemento reducirá la posibilidad de mojar la
superficie, y por consiguiente lograr adhesión.22

Antes de colocar un cemento de ionómero de vidrio se debe acondicionar la
superficie a la que se va a adherir. Eliminándose los contaminantes de la
superficie a fin de permitir el intercambio iónico del cemento con la estructura
dentaria. Wilson y McLean abogan por el ácido poliacrílico a una concentración
de un 10 a 20%, durante 10 segundos, después del acondicionado e irrigación
de la preparación, la superficie se debe secar, pero no debe ser excesivamente
desecada, esto contribuye a crear una interfase de unión entre el cemento y el
diente. Produce una desmineralización ligera y elimina los restos
superficiales.23

1.3.3 Compatibilidad pulpar

Numerosas investigaciones han demostrado la inocuidad del ionómero para el
tejido pulpar. Se ha sugerido que el gran tamaño de la larga cadena molecular
reduce la posibilidad de que el ácido penetre en los túbulos dentinarios. Si bien
el pH inicial de la mezcla es ácido, en pocos minutos se alcanza un pH cercano
a la neutralidad, lo que asegura una adecuada protección pulpar. 24

22Lahoud Salem V. cementos a base de vidrio ionómero. Odontol. sanmarquina 1998; 1 (1): p 48
23 Mc Lean JW. Clinicalaplications of glassionomercements. Quintessence; 1988., p. 96
24 Barrancos Mooney J. p.758 en op. cit.21
RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

La misma dentina es un sistema tampón útil frente al ataque acido. Si hay más
de 0.5mm de dentina remanente encima de la pulpa, entonces parece que no
hay irritación de la pulpa, resultado de la presencia del cemento de ionómero
de vidrio. Si hay alguna posibilidad de acceso a la pulpa, entonces debe
colocarse una pequeña cantidad de hidróxido de calcio de fraguado rápido en
el área inmediata donde se sospeche la exposición. El área que debe cubrirse
ha de ser la mínima para que no interfiera con la unión entre el cemento y la
dentina.25

1.4 Clasificación

Todas las variedades de los ionómeros de vidrio, se emplean para diversas
aplicaciones en los procedimientos restauradores. Podrían establecerse los
siguientes usos clínicos

1.4.1 Indicaciones

Recubrimientos o liners (forros cavitarios), en espesores menores de 0.5mm
indicados en cavidades del sector anterior que se van a restaurar con resinas
reforzadas. El procedimiento más popular es la técnica de Sándwich26,27,
consiste en colocar un recubrimiento con cemento de ionómero de vidrio,
restaurando con resina compuesta. Permite proteger el complejo
dentinopulpar antes de colocar la restauración.28

Bases cavitarias o rellenos, en espesores mayores a 0.5mm, indicados en
cavidades del sector posterior a que serán restauradas con amalgamas,
resinas o restauraciones rígidas. Los “cermets” suelen emplearse cuando se
trata de sustituir dentina (dentina artificial) en cavidades para incrustaciones.28

25Graham J. Mount., p.20 en op. cit. 3
26 Cedillo Valencia José de Jesús. p. 30 op. cit. 7
27 Rony Christian Hidalgo Lostauna. Ionomeros de vidrio convencionales como base en la técnica
restauradora de sándwich cerrado: su optimización mediante la técnica de acondicionamiento acido
simultaneo y selectivo.. Acta Odontológica Venezolana – vol. 47 Nº 4 2009
28 Barrancos Mooney J. p.760 en op cit. 21
RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

Restauraciones en cavidades clase V, de clase III y en cavidades en dientes
primarios (clase I, II, III, V) para estas aplicaciones los ionomeros modificados
con resinas de fotopolimerización son los más indicados, aunque no deben
descartarse por su simplicidad y bajo costo, los ionómeros convencionales,
especialmente en pacientes geriátricos y en niños.28

Cementado de restauraciones rígidas, bandas de ortodoncia y mantenedores
de espacio. Se usan como material de cementado con buenos resultados
clínicos. Su capacidad adhesiva su capacidad cariostática y su menos
contracción hacen de ellos una alternativa razonable.29

Restauraciones intermedias en pacientes con múltiples caries como
procedimiento para la inactivación de esas caries. Para estas aplicaciones se
indican algunos cementos convencionales, algunos cementos modificados con
resinas de autopolimerización.28

Otros usos tienen aplicaciones en prostodoncia, para reconstrucción parcial de
muñones para coronas; en endodoncia, como material para la obturación de
los conductos radiculares; en cirugía, como material para la obturación
retrograda en apicectomias, en periodoncia, para obturar perforaciones,
defectos o reabsorciones radiculares y como sellador de fosas y fisuras en
algunos programas preventivos.28

1.4.2 Tipos

La siguiente clasificación es una adaptación de la de Wilson y McLean
(1988).30

29Lahoud Salem V. p 49 en op cit.22
30 Graham J. Mount., p.4 en op. cit. 3
RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

Tipo I Cementos selladores:

Para el cementado de coronas, puentes e inlays, fraguado rápido con pronta
resistencia a la absorción de agua, espesor final de la película de 2.5nm o
menos, radiopaco.30

Tipo II Restaurador:

II.1.Estética restauradora.

Para cualquier aplicación que se requiera una restauración estética. La única
limitación es que no reciba una carga oclusal excesiva, buena gradación de
colores, prolongada reacción de fraguado y, por lo tanto, queda sujeto a
absorción y perdida de agua durante al menos 24 horas después de la
colocación.30

II.2 Restaurador reforzado.

Para usar cuando las consideraciones estéticas no sean importantes pero se
requiere un fraguado rápido y altas propiedades físicas, pronta resistencia a la
absorción de agua y, por tanto, puede ser pulido inmediatamente después de
la colocación; permanece susceptible a la deshidratación durante dos
semanas después del fraguado inicial, radiopaco.30

Tipo III Cementos protectores

Para usar como un material protector estándar debajo de todos los otros
materiales restauradores y se recomienda para proporcionar adhesión a la
dentina para el composite, carece de propiedades estéticas, radiopaco.28

RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

1.4.3 Según la composición

Los ionomeros fueron evolucionando en función de los elementos que los
componen; por ello pueden categorizarse según su composición química en
convencionales y modificados con resinas o híbridos.31

Convencionales. Se refieren a aquellos materiales cuya composición es la
clásica, ya descrita. Dentro de estos pueden encontrarse tres subtipos:

a) Comunes: son aquellos en los que los copolímeros de ácidos
alquenoicos en agua constituyen el líquido, y el polvo es el típico vidrio
de fluoraluminosilicato. La presentación de la fase liquida es muy
viscosa y determina una mezcla difícil de manipular.31

b) Semianhidros: este tipo de ionómeros se desarrolló con posterioridad a
los convencionales. El fabricante incorporó en el polvo algunos
componentes de la fase líquida previamente disecados. La fase líquida
suele estar compuestapor agua destilada y acido tartárico, y su
manipulación se facilita con relación a los anteriores.31

c) Anhidros: en la fase sólida de este tipo de materiales se incorporan los
componentes habituales de cualquier ionómero más todos los ácidos y
modificadores reológicos previamente disecados que se encontrarían
en la fase líquida de los comunes. La mezcla entonces se realiza
agregando solo agua destilada, su manipulación se facilita y sus
características físicas varían levemente respecto de los
convencionales.31

31 Lanata Eduardo y col. Operatoria dental. Segunda edición. Alfaomega. 2011 p. 234
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Modificados con resinas o híbridos. Son aquellos a los que a la reacción ácido-
base se les suma algún mecanismo de polimerización; el ácido polialquenoico
de la mezcla contiene grupos carboxílicos, pero también grupos laterales o
terminales vinílicos que le otorgan la capacidad de polimerizar por adición.31

Esta reacción de polimerización puede ser fotocurable, autocurable o con la
combinación de ambos sistemas de endurecimiento. Estos materiales tienen
la ventaja de proporcionar mayor tiempo de trabajo, estabilidad química y una
estética mejorada respecto de los convencionales.31

1.4.4 Según la presentación para su utilización

Envases separados: polvo-liquido, ya sean ionómeros convencionales o
modificados con resinas. En ambos casos el líquido se dispensa por medio de
goteros y el polvo con pequeñas cucharillas dispensadoras incorporadas.
Luego se procede a realizar la mezcla manual, en la que el polvo se incorpora
al líquido en forma paulatina, es probable que al realizar la mezcla de ambos
componentes se incorporen pequeñas burbujas de aire que dan lugar a poros
en el interior del material.32

Cápsulas predosificadas: no se incorpora aire en la mezcla por lo que se
observan mejores propiedades mecánicas al impedir la introducción de
burbujas, son bioseguros (envases unidosis) y rápidos (se mezcla alrededor
de 10 segundos) es posible su aplicación directa. Estas presentaciones elevan
el costo del material y hacen necesario que, en algunas presentaciones, se
cuente con un equipamiento específico para su utilización, por ejemplo,
activadores, que ponen en contacto ambos componentes dentro de la cápsula
para llevarla luego a un mezclador mecánico de alta energía (amalgamador).
Después, mediante un aplicador específico para ese fin, se deposita la mezcla
en la preparación realizada.32

32 Lanata Eduardo y col. p. 235 en op. cit. 31
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Sistema de gatillo o clicker: ambos componentes se transforman en dos pastas
a partir de su fabricación. Cuando ambos componentes se mezclan, se
desencadenan las reacciones comunes a las descritas para cualquier tipo de
ionómero. La presentación en esos casos puede venir en forma de jeringas
con puntas mezcladoras o en forma de clicker o sistema de gatillo, que genera
la dosis de ambas pastas, aptas para su mezcla y utilización clínica.32

1.5 Manipulación

Por las características y propiedades enunciadas con anterioridad, los
ionómeros son muy sensibles a la manipulación, que representa uno de los
principales factores determinantes del éxito o el fracaso de una restauración
en la que participe un ionómero vítreo. Más que espatularse, el ionómero debe
mezclarse rápidamente hasta obtener la consistencia deseada o indicada
según el uso: esta consistencia será fluida cuando se realice un recubrimiento
o un cementado; y más espesa, cuando se efectúe una base, un relleno o una
restauración.33

El ionómero debe mezclarse en un bloque de papel especialmente preparado
por el fabricante, cuando éste lo suministre; en caso contrario, conviene
prepararlo en una loseta de vidrio, preferentemente enfriada y seca. Deben
utilizarse espátulas de plástico (teflón) o de metales que no sean afectados por
el polvo; debe tenerse presente que el polvo del ionómero es un vidrio que
puede rayar fácilmente las espátulas metálicas, por lo que se indican espátulas
de titanio o de aceros inoxidables especiales.33

1.5.1 Secuencia de preparación manual

Agitar el frasco de polvo para homogenizarlo y dispensar este en primer
lugar.33

33 Barrancos p. 761, 762 en op. cit. 21
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Verter el líquido después de haber efectuado un movimiento del frasco que lo
contiene en sentido horizontal y luego vertical, para que el aire contenido en el
líquido, de por sí bastante viscoso, no quede incorporado en la gota a
dispensar. Colocar el frasco gotero en sentido perpendicular al bloque de
mezcla o a la loseta y dispensar la cantidad de gotas que corresponda a cada
medida de polvo empleada.33

Mezclar el material en un lapso que no supere los 30 segundos, sin extender
la mezcla sobre la superficie del bloque de papel o de la loseta de vidrio. Si la
consistencia es fluida, emplear un aplicador con extremo redondeado o un
explorador de punta fina para conformar una gota del material; si la
consistencia es espesa, emplear la misma espátula o un instrumento que
permita su fácil inserción.33

Insertar el material en la preparación, con cuidado para no incorporar aire. Si
se trata de un ionómero convencional o de uno modificado con resina de
autocurado, todo el material preparado debe insertarse en bloque, de una sola
vez; si se trata de un ionómero modificado con resina de fotopolimerización,
aplicar el material en capas no mayores de 1,5 mm para permitir su correcta
polimerización.33

Una alternativa para consistencias espesas consiste en utilizar tubitos de
plástico con émbolos de goma e inyectar el ionómero mediante una jeringa de
aplicación universal. Se tendrá que trabajar con suma rapidez, ya que la
mezcla preparada debe llevarse al tubo y luego habrá que colocar el émbolo e
insertar el conjunto en la jeringa aplicadora. La posibilidad de inyectar el
ionómero se basa en la propiedad que tienen todos los materiales de aumentar
su fluidez cuando se aplican cargas.33

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1.6 Ventajas y Desventajas

Ventajas

La adhesión química al esmalte, la dentina y el cemento es la virtud más
importante, y por este motivo los ionomeros vítreos se constituyen en un
material de restauración realmente adhesivo.34

La liberación de fluoruros que brinda su poder anticariogénico, la posibilidad
de disminuir la inserción de una nueva caries, la remineralización de la dentina
y su capacidad de inhibición bacteriana, son características sobresalientes de
estos materiales.34

Presenta baja contracción, lo que asegura su buena integración a las
estructuras dentarias.34

Son biocompatibles, por lo que no poseen efectos lesivos hacia la pulpa, por
su alto peso molecular; de este modo se limita su difusión a través de los
túbulos dentinarios.34

Presentan baja solubilidad, la que se produce de manera muy lenta a través
del tiempo.34

Son radioopacos, aspecto importante a la hora de requerir un estudio
radiográfico, que posibilita detectar caries en los márgenes de la preparación.34

Poseen un coeficiente de expansión térmica similar al de las estructuras
dentarias.34

34 Lanata Eduardo y col. p. 231 en op. cit. 31
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24Desventajas

La superficie de restauración con ionómero vítreo no es tan lisa en
comparación con las de las resinas compuestas, y esto posibilita el
atrapamiento de placa; no obstante, esta acción se compensa, en parte, por la
liberación de fluoruros.34

En cuanto a la espera para pulir, se debe aguardar que complete el fraguado
final para comenzar con las maniobras de terminación y pulido. Por lo general,
se aconseja realizarlo en la sesión siguiente.34

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2 Ionómero de vidrio modificado con resina (Ionómero Híbrido)

2.1 Definición

Una vez estudiados los cementos de ionómero de vidrio de reacción ácido-
base, será más fácil exponer algunas combinaciones entre ellos. Al mezclar
algunos principios activos o ingredientes de unos materiales con otros, se han
obtenido productos híbridos con mejores propiedades o mayores ventajas.
Bajo este principio se crearon los ionómeros de vidrio modificados con
resina.35 Se introdujo en la década de 1980 y fueron desarrollados para
remplazar a los ionómeros de vidrio convencionales.

La sensibilidad a la humedad y la baja resistencia inicial del cemento de
ionómero de vidrio son el resultado de la lenta reacción ácidobásica. Se
pueden añadir grupos funcionales polimerizables para acelerar su fraguado
mediante luz o productos químicos, con el fin de evitar estos inconvenientes
inherentes y permitir que la reacción acido básica siga su curso tras esta
polimerización. Estos productos se denominan cementos de polimerización
dual si solo se aplica en un mecanismo de polimerización; si se emplean los
dos se denominan cementos de fraguado triple. Estos materiales están
clasificados como ionómero de vidrio modificados con resina o ionómeros
híbridos36.

Son aquellos materiales cuya reacción ácido-base de fraguado se ve
complementada con una reacción de polimerización acrílica, se activa
mediante irradiación lumínica. Deben ser mezclados y espatulados antes de
aplicar la luz, que actúa de igual manera que las resinas compuestas y con
similar rapidez. Sus cualidades clínicas es que son relativamente insensibles
a la distancia entre el material y la luz, al polimerizar. De manera que no es
imprescindible (aunque si conveniente) que estén en inmediato contacto con
el extremo emisor de luz, lo que muchas veces es imposible, especialmente
en los fondos de las cavidades.37

35 Barcelo Santana F p.122 en op. cit. 1
36Kenneth J. Anusavice p. 482 en op cit. 5
37 José C de la Macorra García p. 265, 266 en op. cit. 9
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De esta manera se obtuvo un material con mayor resistencia, que sigue
teniendo adhesión específica al diente y liberación de flúor. Presenta todos los
principios fisicoquímicos de los ionómeros de vidrio y como tal es sensible a la
humedad en las primeras 24 horas, por lo que después del terminado se debe
proteger con una capa de resina líquida, casi siempre a base de BIS-GMA
auto o fotopolimerizable. 37

2.2 Composición

A las moléculas poliacrílicas del líquido del ionómero de vidrio se le insertaron
moléculas metacrílicas higroscópicas sin relleno, sobretodo la molécula
HEMA, además de activadores fotosensibles.37

Los componentes del polvo consisten en partículas de polvo de
fluoraluminosilicato liberadoras de iones e iniciadores para el fraguado por luz
y/o por reacciones químicas. El líquido se compone normalmente de agua y
ácido poliacrílico o un ácido poliacrílico modificado con monómeros de
metacrilato e hidroxietil metacrilato (HEMA). Estos dos últimos componentes
son los responsables de la polimerización. La reacción de fraguado inicial del
material es fruto de la polimerización de los grupos metacrilato. La lenta
reacción acido básica es la responsable, en último término, del proceso de
maduración y de la resistencia final. El contenido de agua total en este tipo de
materiales es menor, para permitir una mejor integración de los ingredientes
polimerizables.38

Existe un producto de este tipo cuyo fabricante ofrece, además de estos dos
sistemas de endurecimiento, un tercero llamado de endurecimiento en oscuro,
que se da por reacción redox; este, en especial, se describe como de triple
curado o triple endurecimiento.39

38 Kenneth Anusavice p. 483 en op. cit. 5
39Barcelo Santana F. p. 124 en op. cit. 1
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2.3 Características

Un cambio con respecto a los ionómeros de vidrio convencionales es la mejora
en la translucidez. Esto se debe a que la inclusión de los monómeros hace que
el índice de refracción del líquido sea similar al de las partículas.39

El contenido de resina de los cementos de ionómero de vidrio modificados con
resina, al tiempo que mejora sus propiedades físicas, también puede reducir
la acumulación de placa, y contribuir a la prevención de caries secundaria. En
un estudio realizado; el número de microorganismos recuperados a partir de
muestras de ionómero de vidrio modificado con resina fue similar a la
recuperada a partir de muestras de resina compuesta, y era inferior a los
niveles microbianos que se encuentran en los cementos de ionómero de vidrio
convencionales.40

Sin embargo, las diferencias entre los cementos de ionómero de vidrio
convencionales y modificados con resina no fueron estadísticamente
significativas. Los cementos de ionómero de vidrio, en particular los ionómeros
modificados con resina, mostraron un menor número de estreptococos mutans
que la resina compuesta. La presencia de una microflora menos cariogénica
en estos cementos podría ser debido a la liberación de flúor, lo que sugiere
que el contenido resinoso de ionómeros de vidrio modificados con resina no
interfiere sustancialmente con la liberación de flúor, y es equiparable con los
cementos de ionómero de vidrio convencionales.40

40Pedrini, D.; y col.Retention of oral microorganismsonconventional and resin-modifiedglass-
ionomercements. PesquiOdontolBras, v. 15, n. 3, p. 196-200, jul./set. 2001 p. 198.
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La falta de diferencias significativas entre los cementos de ionómero de vidrio
convencionales y la resina compuesta en cuanto a los niveles de
estreptococos mutans podría reflejar la mayor rugosidad de los ionómeros
convencionales. Esa rugosidad podría disminuir los efectos ventajosos
producidos por la liberación de flúor. Las interacciones entre los materiales de
restauración y microflora oral pueden producir diferentes entornos, lo que
podría conducir a condiciones adecuadas para el desarrollo de la caries dental,
o mantenimiento de la salud oral. Estos factores deben ser considerados en la
elección de un material dental.40

El mecanismo para la adhesión a la estructura del diente es el mismo que para
los cementos de ionómero de vidrio convencionales. Se espera que haya
menos actividad iónica debido a la reducción de los ácidos carboxílicos del
líquido de los ionómeros de vidrio modificados con resina; sin embargo su
fuerza adhesiva a la estructura dentaria puede ser mayor que la de los
cementos convencionales.41

La Biocompatibilidad del ionómero de vidrio híbrido es comparable a la de los
ionomeros convencionales. Se deben seguir las mismas precauciones, como
por ejemplo el uso de hidróxido de calcio en cavidades profundas.

También se debe tener en cuenta el aumentotransitorio de temperatura que
se produce con la polimerización.41

En una investigación realizada, se observó de dos a tres veces mayor
resistencia a la compresión cuando se compara un ionómero de vidrio
modificado con resina con un ionómero de vidrio convencional en la etapa
inicial de las primeras 24 h.42

41Kenneth Anusavice p. 484 en op. cit. 5
42 Ulrich Lohbauer p. 88 en op. cit. 16
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2.3.1 Aplicaciones

Clínicamente el ionómero de vidrio modificado con resina se utiliza en
indicaciones similares a los cementos de ionómero de vidrio convencionales.42

Las características de manipulación de los ionomeros de vidrio híbrido se
pueden ajustar para que puedan utilizarse tanto de base como de
recubrimiento cavitario. La resistencia a la tracción y a la compresión de los
recubrimientos cavitarios son menores que para los cementos de
restauración.41

En restauraciones en zona 3 o en clase V, sobre todo en tratamientos de
lesiones por caries o por abrasiones múltiples en la región radicular.40 La
adición del componente de resina dentro de la fórmula de ionómero de vidrio
no sólo disminuye las dificultades iniciales en el tiempo de endurecimiento y
la manipulación, también aumenta sustancialmente la resistencia al desgaste
y la resistencia a la fractura está todo mejorado en el ionómeros de vidrio
modificado con resina. Además, se conservan las ventajas principales de los
ionómeros de vidrio (hidrodinámica de ion fluoruro, biocompatibilidad,
propiedades de expansión y contracción térmicas favorables, y la unión
fisicoquímica a la estructura dental).42

2.4 Técnica de restauración con ionómeros vítreos modificados
con resinas en cavidades clase V

Luego de realizar el aislamiento del campo operatorio, se acondiciona la
superficie de la preparación con el mismo ácido polialquenoico mencionado
antes, o con un primer especifico.43

43Lanata Eduardo y col. P. 237 en op cit.29
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Luego se mezcla el material en una forma manual o mecánica y se aplica sobre
la pieza dentaria con un instrumento o directamente con el extremo de la
cápsula predosificada. Se puede dar forma con un instrumento conservando
las convexidades en sentido gingivoincisal y próximo-proximal, con cuidado de
no dejar excesos por debajo de la encía libre. También se pueden utilizar
matrices gingivales transparentes que permiten el paso de la luz.43

Luego se procede a la fotoactivación durante el tiempo indicado por el
fabricante. Los excesos se eliminan con bisturíes o instrumentos específicos,
como los recortadores de excesos para composites. Para finalizar se realizan
las maniobras de terminación y pulido de la misma forma que en el caso de
restauraciones con resinas reforzadas.43

2.5 Ventajas y Desventajas

Ventajas

Estos materiales modificados con resinas, tienen ciertas ventajas 43 aparte de
las ya mencionadas en el ionómero de vidrio convencional, como:

El desarrollo de una resistencia lograda en etapas tempranas en virtud de su
rápida maduración química.43.

Algunos de ellos disponen de un mayor tiempo de trabajo debido a que el
fabricante puede reducir la velocidad de la reacción acido base y genera un
endurecimiento por polimerización que sea clínicamente confiable.43

Mayor estabilidad química.43

Menor sensibilidad inicial a la humedad de la cavidad bucal.43

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Una mejoría en la interacción adhesiva, que es probable que sea
consecuencia de una combinación entre la adhesión específica ionomérica
clásica, y la posible formación de una capa hibrida por el tratamiento previo
con sustancias o primers hidrófilos.43

Su módulo elástico relativamente alto, le da una rigidez adecuada, solo
superada por las resinas compuestas. No obstante, no pueden considerarse
sustitutos dentinarios, ya que en ningún caso llegan a tener características
homologables.43

La estética es aceptable, aunque la que brindan las resinas compuestas es
superior.43

No requieren la preparación de una cavidad clásica, debido a su adhesión a
los tejidos del diente. La técnica es sencilla, simple y menos sensible a errores
en comparación con las resinas compuestas.43

Desventajas

Si bien la estética es aceptable, se ve superada por la que se obtiene cuando
se emplean resinas compuestas. Los ionómeros de vidrio modificados con
resina son más estéticos que los convencionales.43

La solubilidad es baja; cuando los ionómeros se emplean como material de
restauración expuestos al medio bucal se solubilizan con gran lentitud. Sin
embargo, los ionómeros de vidrio modificado con resina son aún más estables
que los convencionales.43

La manipulación del cemento de ionómero híbrido, es complicada ya que si no
se tiene la habilidad de manejar el material, será muy complicado su inserción
y su conformación dentro de la cavidad.43

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2.6 Indicaciones y Contraindicaciones

Indicaciones

Pueden emplearse para el sellado de fosas y fisuras, sobre todo en piezas que
no completaron su erupción y en las que las técnicas adhesivas con resinas
constituyen una limitación.43

Indicados en restauraciones en zona 3 o de clase V (sobre todo en
tratamientos de lesiones de caries o no cariosas en la región radicular), donde
los requerimientos estéticos no son de importancia primordial.43

En todo tipo de restauraciones en Odontopediatría, en dientes deciduos, o bien
en piezas dentarias permanentes, donde la velocidad en el tratamiento sea un
factor condicionante para la ejecución de otras técnicas.43

Pueden utilizarse en lesiones de clases III y V de Black, en pacientes con
dificultades de higiene bucal, personas discapacitadas, ancianos, etc. 43

Se utilizan como material de rellenos en dientes con tratamiento endodóntico
o en piezas con socavados luego de preparaciones de gran invasión.43

Contraindicaciones

Lesiones en clases III y V cuando la estética es el factor que prevalece, y en
pacientes respiradores bucales, por la ausencia total de humedad, debido a
que estos materiales se resecan y comienzan a disgregarse con rapidez.43

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Por sus bajas propiedades mecánicas, no están indicados en lesiones de clase
IV, debido al desgaste frente a la oclusión de la pieza antagonista. La acción
abrasiva del cepillado y los alimentos determinan su contraindicación como
material de restauración en lesiones clases I y II de Black. Sin embargo,
pueden utilizarse en estas situaciones como materiales de transición.43

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3 Clasificación de cavidades

Cavidad “es el espacio hueco de un cuerpo cualquiera”. Para los odontólogos
este concepto es aplicable a dos situaciones clínicas diferentes pero
estrechamente relacionadas entre sí. Una de ellas es la cavidad patológica
que se presenta clínicamente como una pérdida de sustancia que puede
deberse a distintas causas, que se asienta en uno o más tejidos dentarios y
que requiere un tratamiento específico que permita reponer las estructuras
dentarias perdidas.44

Otra aplicación de la palabra es la que se refiere a la cavidadtallada, que es
la forma externa o interna que se le da a una pieza dentaria, que tiene distintas
finalidades y una planimetría determinada, para colocar en ella un material de
inserción plástico o rígido.

3.1 Según su etiología

Las partes faltantes de estructura dentaria pueden clasificarse de varias
formas. Un método se relaciona con la estructura anatómica del diente mismo,
y por lo general se limita a dientes afectados por un proceso carioso.45

44Lanata Eduardo y col. p. 48 en op. cit. 29
45Baum L. Tratado de operatoria dental. 1ra ed. editorial Interamericana. 1984 p. 18, 19.
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3.1.1 I Puntos y fisuras

Estas son de naturaleza congénita. Cuando en el sitio de unión de los lóbulos
del esmalte en proceso de calcificación se atrapan elementos orgánicos del
esmalte, se forma una cavidad o porción delgada de substancia orgánica que
separa los lóbulos. Cuando este material orgánico se disuelve por acción
enzimática y bacteriana, se forma un pasaje natural que conduce a las zonas
profundas del esmalte. La profundidad de penetración suele poner en peligro
la dentina. Siempre que la unión de los lóbulos del esmalte sea en ángulo
agudo, esta fisura natural se convertirá en un tubo de cultivo en miniatura para
las bacterias. La disolución del esmalte restante pronto proporciona un pasaje
hacia la dentina.46

Los incisivos y caninos inferiores rara vez se afectan por cavidades de fosetas
y fisuras; sin embargo, dichas lesiones aparecen generalmente en premolares
y molares.46

Además del uso de selladores, el tratamiento restaurador será directo y franco:
es decir, eliminación quirúrgica de la porción defectuosa y restauración con
materiales apropiados.46

3.1.2 II Superficies lisas

En la comparación con las fosetas y fisuras las cavidades de superficies lisas
son aquellas en que el agente nocivo destruye y penetra el espesor del esmalte
en vez de hacerlo por el espacio formado por el proceso de desarrollo de los
dientes. Las cavidades de superficies lisas ocurren en la cara axial de la
corona, en vez de la oclusal.46

Los sitios más afectados suelen ser la superficie bucal y la lingual de los
dientes, así como las regiones interproximales abajo del punto de contacto.46

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La velocidad de penetración de estas cavidades a través del esmalte es lenta,
en comparación con lo que ocurre en la dentina, que es más blanda. Las
manifestaciones iniciales de este proceso se aprecian como una zona
blanquecina de descalcificación sobre el esmalte es más blando en su
superficie externa y se torna más duro en la región subyacente. Una lesión por
caries de superficie lisa que se convierte en cavidad requiere restauración sólo
después que el proceso carioso penetra el esmalte.46

3.2 Según su localización

Otro método para clasificar lesiones es el que ideo el Dr. G. V. Black hace más
de un siglo y que aún se utiliza. Para ello, se emplea la localización específica
de las lesiones comunes sobre los dientes donde suelen presentarse. Su
método también se basa en la localización de lesiones cariosas.46

3.2.1 Clase I

Las que comienzan y se desarrollan en los defectos de la superficie dentaria:
1) fosas, hoyos, surcos o fisuras oclusales de premolares y molares 2) cara
lingual o palatina de incisivos y caninos 3) fosas y surcos bucales o linguales
de molares (fuera del tercio gingival).47

3.2.2 Clase II

En las superficies proximales de premolares y molares. Puede afectar la
superficie mesial y distal o solo una superficie proximal del diente, y se
denomina MO, DO o MOD (mesio-oclusal, disto-oclusal, o mesio-ocluso-
distal).47

46Baum L. p. 20, 22. en op. cit. 46
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3.2.3 Clase III

Puede aparecer en la superficie mesial o distal de cualquier incisivo o canino
que no abarquen el ángulo incisal, la lesión es pequeña y de forma circular.47

3.2.4 Clase IV

Esta cavidad es una extensión de la lesión de clase III. Es una lesión sobre la
superficie proximal de incisivos y caninos que abarcan el ángulo incisal.47

3.2.5 Clase V

En el tercio gingival de todos los dientes, por vestibular, palatino o lingual. (Con
excepción de las que comienzan en hoyos o fisuras naturales).47

3.2.6 Clase VI

Ubicadas en las cúspides de incisivos, caninos, premolares y molares o en los
bordes de los incisivos. (No clasificada por Black).47

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3.3 Según su extensión

3.3.1 Simples

Son las talladas en una sola cara de un diente que es la que le dará su nombre,
por ejemplo, cavidad oclusal, proximal, vestibular, etc. También puede
emplearse para ubicarla en el tercio del diente donde están alojadas, por
ejemplo, cavidad gingival por vestibular o platino. Para completar la
denominación se continúa con el nombre de la pieza dentaria donde se
asientan, por ejemplo, cavidad oclusal en primer premolar superior derecho.47

3.3.2 Compuestas

Son las que toman dos caras de un diente, que determinan su nombre, por
ejemplo, cavidad mesio-oclusal es la que toma las caras mesiales y oclusales.
De igual modo que en el caso anterior, se continúa citando la pieza dentaria
donde están asentadas: cavidad mesio-oclusal en el primer molar inferior
izquierdo.47

3.3.3 Complejas

Son las que se encuentran en tres o más caras de un diente, las que señalan
su nombre, por ejemplo, cavidad mesio-ocluso-distal en un primer molar
inferior derecho.47

Todas pueden abreviarse empleando las primeras letras:MOD (Cavidad
mesio-ocluso-distal), V (vestibular), P (palatina), etc.47

47 Lanata Eduardo y col. p. 49 en op. cit. 29.
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3.4 Clasificación de Mount

Mount, y luego Mount, Hume y Lasfargues, propusieron una nueva
clasificación motivada por los cambios introducidos en la odontología actual, e
incorporaron algo muy importante, las lesiones no cavitadas. Es más simple y
completa, y tiene el propósito de convencer a los odontólogos de que
minimicen la cantidad de tejidos sanos a eliminar.44

Antes se realizaban diseños cavitarios predeterminados, como son los
sugeridos por Black y otros autores.44

Otra ventaja de la clasificación de Mount es que permite asentar en la historia
clínica el sitio en donde se encuentran las lesiones y su grado de extensión.44

La clasificación propone tres zonas:

 Zona 1: puntos y fisuras, y defectos del esmalte en superficies oclusales
de dientes posteriores y en el cíngulo de dientes anteriores.44

 Zona 2: en el área proximal vecina al punto de contacto.44

 Zona 3: tercio gingival de las coronas dentarias o luego de la retracción
gingival sobre la raíz expuesta.44

Asimismo, propone cinco tamaños independientes del origen de la lesión; esto
también hace posible contar con un método para asentar con dígitos, de una
manera simple y compatible con el empleo de computadoras.44

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0: lesiones no cavitadas, como la mancha blanca.44

1: mínima: lesiones cavitadas que abarcan solo esmalte.44

2: moderada: lesiones cavitadas que abarcan esmalte y dentina.443: grande: lesiones cavitadas que socavaron la cúspide o borde incisal,
pero aun no provocaron su fractura.44

4: extendida: lesiones cavitadas que socavaron la cúspide o el borde
incisal y provocaron su fractura.44

RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

4 Caso Clínico

Las abfracciones tienen su causa, en la acción que ejercen las parafunciones
sobre el diente, bruxismo o apretamiento, o ambos. Debido a estos factores
las piezas dentales tienen deformaciones con curvamiento lateral o axial, esta
flexión produce una distorsión máxima en la zona cervical, que se traduce en
compresiones localizadas en la pieza dentaria, con el consiguiente riesgo de
pérdida dentaria.

Se presenta en la clínica 14 de la Facultad de Odontología de la UNAM un
paciente del sexo masculino, de 48 años de edad, el paciente no refiere
antecedentes patológicos, a la anamnesis refiere ser sistémicamente sano, el
motivo de su consulta “arreglar los dientes” a la exploración clínica se
presentan lesiones en los dientes 34, 35, 44 y 45 en áreas cervicales,
desgastes en bordes incisales, restauraciones en área cervical en dientes 14,
15, 24 y 25.El diagnóstico es paciente bruxista con abfracciones en dientes
44 y 45 (Imagen 1 y 2).

Imagen 1. Vista frontal del paciente. Fuente directa
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CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

Plan de tratamiento: restaurar esas lesiones con ionómero de vidrio modificado
con resina. Por sus características de adhesión biocompatibilidad, y
propiedades fisicoquímicas, remitir al paciente a clínica del dolor de la facultad
de odontología para su tratamiento y seguimiento de su parafunción.

Imagen 2. Vista lateral del paciente, presenta hipersensibilidad cervical en
premolares, se observa recesión gingival y abfracción Fuente directa

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CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

Se decide utilizar el ionómero de vidrio modificado con resina Vitremer TM de
la casa 3M ESPE para poder utilizarlo en restauración en bloque, ya que este
ionómero tiene la capacidad de realizar su fraguado con la reacción ácido base
complementada con una reacción de polimerización por irradiación lumínica y
una tercera por autopolimerización. (Imagen 3).

Imagen 3. Material de restauración de ionómero de vidrio modificado con
resina. Fuente directa

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CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

Después de haber realizado aislamiento relativo, se realizó una profilaxis para
limpiar la cavidad posteriormente se lavó y secó la cavidad para colocar el
primer que contiene el ionómero de vidrio modificado con resina para
acondicionar la superficie, no se requiere un grabado acido previo, se debe
frotar el primer por 30 segundos, posteriormente usando la jeringa de aire por
15 segundos se seca el acondicionador para eliminar los solventes, y se
fotopolimeriza por 20 segundos, no se debe lavar después del secado, las
superficies acondicionadas tendrán una apariencia brillante. (Imagen 4, 5 y 6).

Imagen 4. Imagen del Primer. Fuente directa

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Imagen
5. Aplicación de aire. Fuente directa

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Imagen 6. Imagen de fotocurado de primer. Fuente directa

Al secar adecuadamente y fotopolimerizar separadamente se puede obtener
una máxima adhesión del ionómero de vidrio a la estructura del diente.

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CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

Se dispensa el polvo y el líquido del ionómero de vidrio modificado con resina,
en base a las especificaciones del fabricante, el cual nos dice que dos medidas
de polvo con dos de líquido darán la cantidad deseada para restaurar una
cavidad. (Imagen 7)

Imagen 7. Imagen del material dispensado para su mezcla. Fuente directa

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Para realizar la mezcla del material, se necesita una espátula de cemento,
preferentemente de plástico, se incorpora todo el polvo en el líquido
aproximadamente en 45 segundos, según las especificaciones del fabricante.
Su tiempo de trabajo es de 3 minutos, desde el comienzo de la mezcla, por lo
que el material debe ser colocado antes de que comience su reacción ácido
base. (Imagen 8)

Imagen 8. Imagen del material mezclado. Fuente directa.

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Posteriormente se recoge el material con una punta para poder dispensar el
material con la jeringa y sea más fácil su colocación, también para minimizar
el atrapamiento de aire. Se contornea el material con una espátula especial o
con una matriz de plástico. (Imagen 9). Se fotopolimeriza el ionómero de vidrio
modificado con resina por 40 segundos. Inmediatamente después del
fraguado, el material puede ser contorneado y pulido, se pulió la restauración
con disco sof-Lex, posteriormente se colocó el barniz de brillo y se
fotopolimerizó por 20 segundos. (Imagen 9, 10, 11 y 12).

Imagen 9. Aplicación del material mezclado. Fuente directa
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Imagen 10. Imagen de fotocurado de ionomero de vidrio modificado con
resina. Fuente directa

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Imagen 11. Aplicación del barniz de brillo. Fuente directa

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Imagen 12. Restauración final con ionómero de vidrio modificado con resina.
Fuente directa

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CONCLUSIÓN

Las lesiones en el tercio gingival en las caras libres de las superficies lisas del
diente son aquellas lesiones clase V en la clasificación de Black, las cuales se
pueden dividir en lesiones de origen microbiano o lesiones no cariosas, como
abrasiones, erosiones y abfracciones o sus combinaciones.

Las lesiones no cariosas no suelen requerir ningún tipo de tallado, dado que
la cavidad se realizó por el desgaste generado por el agente causante

Las lesiones clase V son las que el cirujano dentista en la actualidad, y en el
futuro, deberá tratar con mayor frecuencia; pueden afectar la sensibilidad
dentinaria ante los estímulos del o de los dientes involucrados; estas lesiones
están en constante aumento, motivo por el cual deben comprenderse muy bien
su causa y las características específicas para obtener éxito en la restauración.

Los ionómeros de vidrio modificados con resina mantienen las principales
ventajas de los ionómeros convencionales en lo que respecta la liberación de
fluoruro y adhesión a las estructuras dentarias, con el agregado de la
posibilidad de disponer, con ellos, de un mayor tiempo de trabajo.

Las propiedades finales puedenverse mejoradas en cuanto a una mayor
estabilidad química en el medio bucal y una mayor estética en comparación
con los ionomeros de vidrio convencionales; sus propiedades permiten su
indicación como restauración definitiva en zonas sin esfuerzos oclusales, en
cavidades clase V en dientes permanentes.

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CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Barcelo Santana F. Materiales Dentales tercera edición. Editorial Trillas.
2008, p. 97.

2. Croll P, Nicholson JW. Glasionomercements in pediatricdentistry:
review of theliterature. PediatrDent. 2002; 24: 423.

3. Graham J. Mount. Atlas practico de cementos de ionómero de vidrio. Ed
Salvat. 1990 p 1.

4. Humberto José Guzmán Báez. Biomateriales Odontológicos de uso
clínico. Ed ECOE. 4ta ed. 2006 p. 94.

5. Kenneth J. Anusavice. Phillips ciencia de los materiales dentales. Ed
Diorki Servicios Integrales de edición. 11a ed. p. 446.

6. Ricardo Luis Macchi. Materiales dentales. Ed Panamericana 4ta
edición. 2006 p. 94.

7. Cedillo Valencia José de Jesús. Ionómero de vidrio de alta densidad
como base en la técnica restauradora de sándwich. Revista ADM
2011/VOL. LXVIII p. 41.

8. Graham J. Mount., p.1 en op. cit. 3.

9. José C. de la Macorra García, Nuevos materiales a base de vidrio
ionómero: vidrios ionomeros híbridos y resinas compuestas
modificadas, Revista Europea de Odonto-Estomatologia, vol. VII 1995.,
p. 260.

10. Kenneth J. Anusavice., p. 472 en op. cit. 5.

11. José C. de la Macorra García., p.260 en op. cit.9.

12. Barcelo Santana F., p. 98, 99 en op. cit. 3.

13. Graham J. Mount., p.20-21 en op. cit. 4.
RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

14. Navarro MFL y col. Atualização na clínica odontológica. São Paulo,
Artes Medicas 1994 p. 69.

15. Delgado Muñoz Carol y col., liberación de fluoruro de dos cementos de
Ionómero de vidrio: estudio in vitro, revista odontológica mexicana vol.
18 2014., p.85.

16. Ulrich Lohbauer, Dental Glass Ionomer Cements as Permanent Filling
Materials? —Properties, Limitations and Future Trends, Materials
2010., p. 82-83.

17. José C. de la Macorra García., p.262 en op. cit.9.

18. Delgado Muñoz Carol y col., p.86 en op. cit. 15.

19. Forsten. L Fluoriderelease of glassionomer: Journal of Estethics
Dentistry; 1994; 6: pp. 217-222.

20. José C. de la Macorra García., p.262 en op. cit.9.

21. Barrancos Mooney J. Operatoria dental. Editorial Panamericana; 3ª. Ed.
2006 p.758, 759.

22. Lahoud Salem V. cementos a base de vidrio ionómero. Odontol.
sanmarquina 1998; 1 (1): p 48.

23. Mc Lean JW. Clinicalaplications of glassionomercements.
Quintessence; 1988., p. 96.

24. Barrancos Mooney J. p.758 en op. cit.21.

25. Graham J. Mount., p.20 en op. cit. 3.

26. Cedillo Valencia José de Jesús. p. 30 op. cit. 7.

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CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

27. Rony Christian Hidalgo Lostauna. Ionomeros de vidrio convencionales
como base en la técnica restauradora de sándwich cerrado: su
optimización mediante la técnica de acondicionamiento acido
simultaneo y selectivo.. Acta Odontológica Venezolana – vol. 47 Nº 4
2009.

28. Barrancos Mooney J. p.760 en op cit. 21.

29. Lahoud Salem V. p 49 en op cit.22.

30. Graham J. Mount., p.4 en op. cit. 3.

31. Lanata Eduardo y col. Operatoria dental. Segunda edición. Alfaomega.
2011 p. 234.

32. Lanata Eduardo y col. p. 235 en op. cit. 31.

33. Barrancos p. 761, 762 en op. cit. 21.

34. Lanata Eduardo y col. p. 231 en op. cit. 31.

35. Barcelo Santana F p.122 en op. cit. 1.

36. Kenneth J. Anusavice p. 482 en op cit. 5.

37. José C de la Macorra García p. 265, 266 en op. cit. 9.

38. Kenneth Anusavice p. 483 en op. cit. 5.

39. Barcelo Santana F. p. 124 en op. cit. 1.

40. Pedrini, D.; y col.Retention of oral microorganisms on conventional and
resin-modifiedglass-ionomercements. PesquiOdontolBras, v. 15, n. 3, p.
196-200, jul./set. 2001 p. 198.

41. Kenneth Anusavice p. 484 en op. cit. 5.

42. Ulrich Lohbauer p. 88 en op. cit. 16.

RESTAURACIÓN EN DIENTES PERMANENTES EN CAVIDADES CLASE V
CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.

43. Lanata Eduardo y col. P. 237 en op cit. 29.

44. Lanata Eduardo y col. p. 48 en op. cit. 29.

45. Baum L. Tratado de operatoria dental. 1ra ed. editorial Interamericana.
1984 p. 18, 19.

46. Baum L. p. 20, 22. en op. cit. 46.

47. Lanata Eduardo y col. p. 49 en op. cit. 29.

Portada
Índice
Introducción
Objetivos
1. Ionómero de Vidrio
2. Ionómero de Vidrio Modificado con Resina (Ionómero Híbrido)
3. Clasificación de Cavidades
4. Caso Clínico
Conclusión
Referencias Bibliográficas