Resultado-de-la-asociacion-de-carbamazepina-paracetamol-como-analgesia-preventiva-sobre-el-manejo-de-dolor-posquirurgico-en-ciruga-general

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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
CENTRO MEDICO NACIONAL
“20 DE NOVIEMBRE”
I.S.S.S.T.E
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE LA ESPECIALIDAD
DE ANESTESIOLOGIA
“RESULTADO DE LA ASOCIACION DE
CARBAMAZEPINA-PARACETAMOL COMO
ANALGESIA PREVENTIVA SOBRE EL MANEJO DE
DOLOR POSQUIRÚRGICO EN CIRUGIA
GENERAL.”
No. DE REGISTRO:
PRESENTA
DR. GERARDO ADRIAN HERRERA TEJEDA
ASESOR
DRA. YOLANDA MUNGUIA FAJARDO
MÉXICO, D.F. FEBRERO 2010
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
Dr. Mauricio Di Silvio López
_________________________________________
Subdirector de Enseñanza e Investigación
Dra. Yolanda Munguía Fajardo
_________________________________________
Profesor Titular de la Especialidad
En Anestesiología
Dra. Yolanda Munguía Fajardo
_________________________________________
Asesor de Tesis
Dr. Gerardo Adrian Herrera Tejeda
_________________________________________
Autor de Tesis
ÍNDICE
Agradecimientos…...………………………………………………………….4
Resumen…………………………..……………………………………..........5
Abstract..……………………………………..……………………………...…7
Antecedentes……………………………………………………………….…9
Planteamiento del problema, objetivos e hipótesis…………………...….15
Material y Métodos………….…………………...………………………….18
Resultados……………………………………………..……………….........21
Discusión……..………………………...………………………….……...….28
Conclusiones…….……….……………………………………...…..……….30
Bibliografía…………………………………...…………...…………………..31
AGRADECIMIENTOS
A mi mama, porque sin ti no hubiera llegado aquí, fuiste, eres y serás siempre lo más
importante en mi vida, gracias por todo lo que me has enseñado, por exigirme tanto, esto
es tuyo también.
A mi papa, porque no pasa un solo día en que no te extrañe y te necesite, gracias por
haber sido quien fuiste, este logro también es tuyo y lo recordaremos el día en que nos
volvamos a ver.
A mi hermana por su gran cariño y apoyo.
A mi Abuela Ana y Celia por su apoyo incondicional, su cariño y su confianza en mi. A mi
abuelo Quintín por tantas enseñanzas.
A Gaby por su gran amor y su entrega incondicional.
A toda mi familia, tíos, primos y sobrinos, gracias por estar siempre a mi lado.
A todos mis amigos, León, Augusto, Manolo, Arturo, Franky, José Ramón, José Luis, Luis,
Felipe, Gabriel, Abel, Chaires por que también son mi familia.
A mis compañeros de residencia, a Araceli por ser una gran compañera, a Rodolfo, Peter,
Villegas, Irías, Ismael, Alejandro, Alfredo, Adriana, Paola y Nuria.
A los Doctores del Hospital Tacuba, Del Hospital Gonzalo Castañeda y del CMN 20 de
Noviembre gracias por compartir todo este tiempo conmigo, de todos me llevo
experiencias, consejos y grandes enseñanzas.
A todos mis pacientes, sin ellos no soy nada.
A TODOS MUCHAS GRACIAS
RESUMEN
Antecedentes: Tomando en cuenta que los medicamentos anticonvulsivos son de utilidad
en el tratamiento del dolor neuropático, y en la prevención del dolor agudo post-quirúrgico,
se estudio el uso de carbamazepina como medicamento único para este fin y su
combinación con el uso de paracetamol, basándose en el principio de analgesia
multimodal para control del dolor post-operatorio. Se considera así que el dolor
postoperatorio tiene algunos rasgos que comparte con el dolor de tipo neuropático aunque
su mecanismo de acción sea diferente. En el presente estudio se evalúa el grado de dolor
durante el post-operatorio inmediato para la pronta recuperación del paciente.
Objetivos: Determinar la eficacia de la combinación carbamazepina – paracetamol
utilizada como analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Así como la evaluación del
dolor usando la escala visual análoga, el tiempo y el numero de rescates administrados
para control analgésico.
Material y Métodos: Se formaran tres grupos de estudio asignados aleatoriamente los
cuales serán tratados de la siguiente forma:
Grupo de estudio (grupo 1): se le aplicará antes del procedimiento quirúrgico una dosis
única de la combinación carbamazepina 200 miligramos (mg.) vía oral con 5 mililitros (ml)
de agua (2 horas previos al procedimiento quirúrgico) más Paracetamol 1 gr intravenoso
de forma lenta en 10 minutos con 20 ml de sol fisiológica (10 minutos previos a la cirugía).
Grupos control (grupo 2): se le administrará carbamazepina 200 mg vía oral de la forma
descrita más solución salina similar al paracetamol IV.
Grupo control (grupo 3): se le administrará Paracetamol 1 gr. IV de la forma descrita
antes más pastilla inerte similar a la carbamazepina VO.
La evaluación de los pacientes se realizará en la sala de recuperación de operaciones
por la enfermera en turno, la cual será capacitada previamente al estudio, se
determinaran los signos vitales a la hora a las 2, 4, 8, 16 y 24 horas frecuencia cardiaca,
presión arterial y el nivel de percepción del dolor por medio de la Escala Visual Análoga
(EVA). Cuando el paciente manifieste dolor y necesidad de rescate analgésico se
procederá a registrar en ese momento su percepción del dolor por EVA y se administrará
rescate analgésico con 1 gramo de paracetamol IV dosis única y en caso necesario 15
minutos después a esta dosis se administraran 50 mg de tramadol IV.
Se registrará además reacciones adversas que presente el paciente durante la vigilancia
en recuperación (somnolencia, ataxia, nistagmo, náuseas, vómito o reacciones alérgicas).
Resultados: Se estudiaron un total de 30 pacientes dividido en 3 grupos. No se
encontraron diferencias significativas entre grupo para el tiempo para el primer rescate
analgésico, numero de rescates totales y particulares con paracetamol y tramadol y la
eficacia analgésica horaria permitió un control eficiente del dolor para los tres grupos,
manteniendo un EVA horario menor a 4 durante las 24 horas de estudio.
Conclusiones: El uso de carbamazepina, paracetamol y su combinación no son
diferentes en el manejo del dolor postquirúrgico, por lo que el uso de carbamazepina
como analgesia anticipada tiene una eficacia similar al paracetamol iv.
ABSTRACT
Background: Taking into account that anticonvulsant drugs are useful in the treatment of
neuropathic pain and in the prevention of acute postoperative pain, we studied the use of
carbamazepine as a single drug treatment for this purpose and in combination with
acetaminophen, therapeutic based on the principle of multimodal analgesia for control of
postoperative pain. It is believed that the postoperative pain shares some features with
neuropathic pain, although its mechanism of action is different. The present study
evaluates the level of pain during the postoperative immediate period as well as the
prevention of the same one as fundamental part for the patient's prompt recovery.
Objectives: To determine the effectiveness of the combination carbamazepina-
paracetamol used as preventive analgesia in the postoperative pain. As well as the
evaluation of the pain using the analog visual scale, the time and the number of rescues
administered for analgesic control.
Methods: There were three randomized study groups which will be treated as follows:
Study group (group 1) will be applied before the surgical procedure a single dose
combination of carbamazepine 200 milligrams (mg) orally with 5 milliliters (ml) of water (2
hours before the surgical procedure) plus paracetamol 1gr intravenous slowly in 10
minutes with 20 ml physiological sun (10 minutes before surgery).
Control groups (group 2) was given carbamazepine 200 mg orally as described more
similar to paracetamol saline IV.
Control group (group 3) will be given paracetamol 1 gr. IV as described previously more
inert pill VO similar to carbamazepine.
The evaluation of patients held in the recovery room nurse operations in turn, which will be
trained prior to the study, vital signs were determined at the time at 2, 4, 8, 16 and 24 h
heart rate , blood pressure and the level of perception of pain by Visual Analogue Scale
(VAS). When the patient expresses pain and need for rescue analgesia shall be registered
by this time his perception of pain by VAS and rescue analgesia was administered with 1 g
IV single dose of paracetamol and if necessary 15 minutes after this dose was
administered 50 mg tramadol IV.
It also recorded adverse events presented by the patient during the observation in
recovery (drowsiness, ataxia, nystagmus, nausea, vomiting or allergic reactions).
Results: A total of 30 patients divided into 3 groups, no significant differences between
groups for the output variable, time to first rescue analgesic, total number of rescues and
individuals with acetaminophen and tramadol analgesic efficacy and the time allowed
efficient control of pain for all three groups.
Conclusions: The use of carbamazepina, paracetamol and combination are no
different in postoperative pain management.
ANTECEDENTES
Se puede asegurar que el tratamiento correcto del dolor postoperatorio permite el confort
del paciente, facilita su temprana recuperación disminuyendo complicaciones
principalmente cardiovasculares y respiratorias. Todo esto contribuye a mejorar el cuidado
del paciente y disminuir la estancia hospitalaria .
La elección del método de alivio del dolor postoperatorio debe ser bien balanceada,
incluso pueden combinarse las diferentes vías de administración y distintos fármacos.
Cuando dichos elementos se combinan es posible emplear dosis más pequeñas y así
minimizar los efectos colaterales mientras se obtienen las ventajas de su empleo. En esto
se basa precisamente el principio de la analgesia multimodal.
La definición de dolor dada por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP) y consiste en “Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un
daño tisular existente o potencial, o descrito en términos de ese daño”
Se ha demostrado la ventaja de administrar anestésicos potentes o bloqueos nerviosos
previos a la intervención quirúrgica. Este constituye el nuevo concepto en el alivio del
dolor postoperatorio, que es la analgesia preventiva (es decir, la posible prevención del
dolor después de la cirugía o trauma por pre-tratamiento).
Este concepto está bien fundamentado en trabajos experimentales de neurofisiología
animal y ensayos clínicos por lo que ha recibido una gran atención en la literatura de
dolor. Existe la convicción de que el tratamiento multimodal del dolor postoperatorio,
posee ventajas superiores al empleo de una sola droga especialmente cuando poseen
sitios y/o mecanismos diferentes de acción. En estudios recientes se ha comprobado la
utilidad de este método con su empleo tanto preventivo como después de la cirugía, ya
que reduce significativamente el dolor postoperatorio. Las drogas analgésicas
antiinflamatorias no esteroideas reducen la aferencia desde la periferia al inhibir la
sensibilización periférica de la terminal nerviosa aferente primaria al igual que lo hacen
los anestésicos locales, aunque por distintos mecanismos). La evaluación de la intensidad
del dolor intra y postoperatorio es difícil porque no existe un método totalmente preciso
para determinarlo. La escala analógica visual (EAV), desde su introducción ha sido
empleada con éxito y es la más difundida en la actualidad.
Los analgésicos opioides son ampliamente utilizados para control del dolor perioperatorio
y postquirúrgico, sin embargo estos medicamentos presentan una amplia variedad de
efectos adversos como son nauseas, vomito, mareo, sedación e incluso depresión
respiratoria.
El paracetamol IV (proparacetamol) es un medicamente analgésico relativamente seguro,
el cual puede ser utilizado en pacientes que tienen alguna contraindicación para el uso de
analgésicos no esteroideos (AINEs), también interfiere menos con la función plaquetaria.
El paracetamol como un analgésico efectivo en el tratamiento del dolor de leve a
moderado y en caso de dolor severo reduce el uso de analgésicos opioides.
El cuidado del paciente en el estado post-quirúrgico inmediato así como el adecuado
control del dolor es fundamental para la pronto recuperación del paciente.
En cuanto al manejo del dolor durante el descanso está bien documentada la adecuada
respuesta a la terapia analgésica con opioides. Sin embargo merece una adecuada
atención el dolor postquirúrgico evocado a la movilización también llamado dolor
dinámico. El dolor postquirúrgico evocado al movimiento presenta una menor respuesta
con los analgésicos opioides, el control de este tipo de dolor es de suma importancia, ya
que los pacientes postquirúrgico requieren de una pronta movilización.
Con el descubrimiento de que los medicamentos anticonvulsivantes eran de utilidad en
el tratamiento del dolor neuropático, se revisan los conceptos de neurofisiología para el
control del dolor y se estudia el uso de estos en el control del dolor post-quirúrgico.
Al momento en que el estimulo doloroso post-quirúrgico es evocado habitualmente el de
moderada intensidad este se puede manifestar como hiperalgesia o alodinia. Estas
características son de suma importancia ya que se considera que el dolor post-quirúrgico
tiene algunos rasgos que comparte con el dolor de tipo neuropático.
Aunque la lesión nerviosa trans-quirúrgica es necesaria en caso de dolor neuropático, los
mecanismos tanto para el dolor post-quirúrgico como el dolor neuropático usualmente son
diferentes.
Sin embargo la persistencia y mantenimiento del dolor tanto neuropático como post-
quirúrgico ambos involucran sensibilización de neuronas aferentes primarias y de
segundo orden en el asta dorsal de la medula espinal. Sin embargo los aminoácidos
como el glutamato juegan un papel fundamental en ambos tipos de dolor.
El dolor neuropático y el dolor post quirúrgico inicial se manifiestan frecuentemente como
hiperalgesia y alodinia cercano al sitio afectado. Esto es algo que se sobrepone con
respecto a la respuesta al tratamiento. Los antiinflamatorios no esteroideos y el
acetaminofén son efectivos para el dolor post-quirúrgico pero no para el dolor neuropático;
los opioides y anestésicos locales pueden ser de utilidad en ambas condiciones. Todo
esto nos da la evidencia necesaria de que algunos medicamentos anticonvulsivos pueden
ser de utilidad para reducir el dolor post-quirúrgico.
MECANISMO DE ACCIÓN DE ANTICONVULSIVOS
Los medicamentos anticonvulsivos se definen como aquellas que tiene la habilidad para
suprimir crisis epilépticas ya sea en forma experimental o clínicas, y se han clasificado
como de primera generación ( benzodiazepinas, carbamazepina, etosuximida,
fenobarbital, fenitoína, y acido valproico) los cuales fueron introducidos entre 1910 y 1970.
los anticonvulsivos de segunda generación (gabapentina, lamotrigina, levetiracetam,
oxcarbacepina, pregabalina, topiramato, vigabatrina,) los cuales fueron introducidos
recientemente.
El mecanismo de acción por el cual los anticonvulsivos tienen su importancia en el
control del dolor postoperatorio incluyen: bloqueo de los canales de sodio
(carbamazepina, lamotrigina, oxcarbacepina, fenitoina, topiramato); bloqueadores de los
canales de calcio (carbamazepina, etosuximida, gabapentina, lamotrigina, levetiracetam,
oxcarbacepina, pregabalina, topiramato, acido valproico) y supresores de la liberación de
glutamato o que actúan sobre losreceptores NMDA/AMPA (carbamazepina, gabapentina,
lamotrigina, oxcarbacepina, fenitoina, pregabalina, topiramato y acido valproico)
Aunque muchos anticonvulsivos potencializan el neurotransmisor inhibitorio Acido Gama
amino butirico (GABA) el cual juega un papel fundamental en el control del dolor, los
efectos analgésicos gabaérgicos de anticonvulsivos como las benzodiacepinas o los
barbitúricos no han sido observados. La mayoría reconoce que el mecanismo de los
anticonvulsivos involucra el sistema nervioso central.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
La nocicepción se inicia con el estímulo captado por terminaciones nerviosas libres
conocidos como nociceptores, que se encuentran en piel y en los tejidos con
terminaciones libres de fibras tipo A-delta (mielinizadas) y fibras C (amielínicas). Estas
fibras transmiten el estimulo hasta la médula espinal, a través del las raíces dorsales,
ascendiendo o descendiendo de 1 a 3 segmentos por el haz de Lissauer e ingresando a la
sustancia gris por el asta dorsal. La sustancia gris, formada por las Láminas de Rexed (I
a X), considera a las zonas I (zona marginal), II (sustancia gelatinosa) y V las más
importantes para el transporte de la información nociceptiva, pero también hay implicación
de las láminas III, IV y X. De estas láminas emergen los tractos ascendentes, que
incluyen al tracto espinotalámico, tracto espinohipotalámico, tracto espinorreticular y tracto
espinopontoamigdalino, llevando el estímulo nociceptivo a los lugares de integración que
se encuentran principalmente en tálamo, hipotálamo, sistema límbico, corteza cerebral y
corteza singular.
La incidencia del dolor postoperatorio se reporta entre el 46 y 53% y se sigue tratando de
forma inadecuada debido, entre otras causas a un deficiente uso de analgésicos como los
opiáceos.
El nuevo concepto en el alivio del dolor postoperatorio es la analgesia preventiva, es
decir, la posible prevención del dolor después de la cirugía o trauma por pre-tratamiento.
El tratamiento multimodal del dolor postoperatorio posee ventajas superiores al empleo de
una sola droga, especialmente cuando poseen sitios y / o mecanismos diferentes de
acción.
La adecuada elección del método de alivio del dolor postoperatorio debe ser bien
balanceada, incluso pueden combinarse las diferentes vías de administración y distintos
Fig. 1. Vías del dolor. Fibras aferentes primarias (Aβ-, Aδ-, y fibras C) que transmiten impulsos desde la periferia, a través del ganglio de la raíz
dorsal (DRG) hasta el hasta dorsal de la medula espinal. Las células nocioceptivas especificas (NS) se encuentran principalmente en las
laminas I – II del hasta dorsal. Mientras que las células de rangos dinámicos más amplios (WDRs) se localizan en posiciones mas profundas
(lamina V). Las proyecciones neuronales de la lamina I inervan áreas como el área parabraquial (PB) y sustancia gris periacueductal (PAG) así
como vías que se comunican con el sistema límbico. Desde aquí las vías descendentes (flechas amarillas) que van desde los núcleos del tallo
cerebral como el núcleo medular rostral ventromedial (RVM) son activadas y modulan los procesos medulares. . Las neuronas de la lamina V se
proyectan principalmente hacia el tálamo (tracto espinotalamico) y desde aquí hacia varias regiones corticales formando “la matriz del dolor”
(área somestesiaca primaria y secundaria, ínsula, cíngulo anterior y área prefrontal) las cuales son activadas
fármacos. Cuando dichos elementos se combinan es posible emplear dosis más
pequeñas y así minimizar los efectos colaterales mientras se obtienen las ventajas de su
empleo. En esto se basa precisamente el principio de la analgesia multimodal.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, OBJETIVOS E HIPOTESIS
El adecuado control del dolor postquirúrgico inmediato es de suma importancia,
ya que interviene de manera directa en la pronta recuperación del paciente.
A pesar de contar con múltiples modalidades de tratamiento para el dolor
posquirúrgico, ya sea analgésicos no esteroideos, vía oral o intravenosos,
bombas de infusión peridurales la frecuencia de ocurrencia dentro de las primera
24 horas es aun alta, y requiriendo en muchos casos rescate analgésico así como
el uso de analgésicos narcóticos.
A partir de lo anterior el problema se plantea de la siguiente forma:
¿LA COMBINACION DE CARBAMAZEPINA-PARACETAMOL ES EFICAZ EN
EL MANEJO DE DOLOR POSTOPERATORIO UTILIZADA COMO ANALGESIA
PREVENTIVA?
El objetivo general es determinar la eficacia de la combinación carbazepina-
paracetamol utilizada como analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Los
objetivos específicos son: Determinar el efecto de la combinación carbamazepina-
paracetamol sobre el tiempo necesario para el primer rescate analgésico y los
intervalos de rescate en 24 horas. Determinar el efecto de la combinación
carbamazepina-paracetamol sobre el dolor postquirúrgico medido por la Escala
Visual Análoga de percepción al dolor. Determinar el efecto de la combinación
carbamazepina-paracetamol sobre el consumo total de medicamentos de rescate
analgésico en 24 horas.
Determinar la seguridad del paciente al cual se le administró la combinación
carbamazepina – paracetamol.
La combinación carbamazepina-paracetamol utilizada como analgesia preventiva
tiene mayor eficacia en el control del dolor posquirúrgico en comparación con sus
componentes por separado.
MATERIAL Y METODOS
El estudio se realizará en el Centro Médico Nacional (CMN) 20 de Noviembre del
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) en el servicio de anestesiología ubicado en el sexto piso del edificio A
en el área de quirófano, en la unidad de recuperación de operaciones ubicada en
el sexto piso del edificio A y en el área del tercer piso para encamados de cirugía
general ubicada en edificio A.
A los pacientes programados para cirugía general se les realizará la noche previa
al procedimiento una visita pre-anestésica donde se aplicaran los criterios de
entrada para el estudio, se anotarán variables como edad y peso y se recolectará
en una bitácora la historia clínica completa del paciente.
Se formaran tres grupos de estudio asignados aleatoriamente los cuales serán
tratados de la siguiente forma:
Grupo de estudio: se le aplicará antes del procedimiento quirúrgico una dosis
única de la combinación carbamazepina 200 miligramos (mg.) vía oral con 5
mililitros (ml) de agua (2 horas previos al procedimiento quirúrgico) más
Paracetamol 1 gr intravenoso de forma lenta en 10 minutos con 20 ml de sol
fisiológica (10 minutos previos a la cirugía).
Grupos control 1: se le administrará carbamazepina 200 mg vía oral de la forma
descrita más solución salina similar al paracetamol IV.
Grupo control 2: se le administrará Paracetamol 1 gr. IV de la forma descrita antes
más pastilla inerte similar a la carbamazepina VO.
El tratamiento anestésico será de la siguiente forma: inducción anestésica por
medio de midazolam 100 mcg/kg en bolo dosis única, fentanil 3 mcg/kg en bolo
dosis única, propofol a 2 mg/kg en bolo dosis única y vecuronio 100 mcg/kg en
bolo dosis única. Posterior a la intubación del paciente el mantenimiento
anestésico será a base de sevoflourano a dosis de mantenimiento de 2 volúmenes
% y fentanil a una tasa de mantenimiento de 3 – 4 mcg/kg/ hr.
La evaluación de los pacientes se realizará en la sala de recuperación de
operaciones por la enfermera en turno, la cual será capacitada previamente al
estudio, se determinaran los signos vitales a la hora a las 2, 4, 8, 16 y 24 horas
frecuencia cardiaca, presión arterial y el nivel de percepción del dolor por medio
de la Escala Visual Análoga (EVA). Cuando el paciente manifieste dolor y
necesidad de rescate analgésico se procederá a registrar en ese momento su
percepción del dolor por EVA y se administrará rescate analgésico con 1 gramo
de paracetamol IV dosis única y en caso necesario 15 minutos después a esta
dosis seadministraran 50 mg de tramadol IV.
Se registrará además reacciones adversas que presente el paciente durante la
vigilancia en recuperación (somnolencia, ataxia, nistagmo, náuseas, vómito o
reacciones alérgicas) .
Se asignaron variables dependientes e independientes:
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Tipo de tratamiento asignado a cada grupo:
-Categoría: nominal
VARIABLES DEPENDIENTES:
Percepción del dolor por Escala Visual Análoga
-categoría: ordinal
-unidades: nivel de percepción de 1 a 10
-escala: ordinal
Tiempo para el primer rescate analgésico:
-categoría: numérica
-unidades: horas y minutos
-escala: de razón numérica continua
Consumo de paracetamol y tramadol de rescate
-categoría: numérica
-unidades: miligramos
-escala: de razón numérica continua
Número de rescates analgésicos
-categoría: numérica
-escala: de razón numérica continua
Efectos adversos
-categoría: nominal
RESULTADOS
El promedio de edad poblacional fue de 44.7 años y de peso de 76.87 kilos. Al
comparar estos parámetros entre los grupos de estudio se observó que no se
encontraron diferencias significativas. Cuadro 1
Cuadro 1.- edad y peso por grupo
GRUPO EDAD PESO
1 Mean 43.10 73.40
Std. Deviation 14.992 14.073
2 Mean 45.00 83.50
Std. Deviation 9.333 15.722
3 Mean 46.00 73.70
Std. Deviation 15.041 14.667
Total Mean 44.70 76.87
Std. Deviation 12.980 15.090
P (KW) .925 .208
Se observó que las variables tiempo para el primer rescate analgésico, número de
rescates, y numero de rescates particulares con paracetamol y tramadol no fueron
diferentes entre los grupos. (cuadro 2 ). Sin embargo el tiempo requerido para el
primer rescate fue en promedio de 2 joras para los tres grupos lo que determina
una intervención farmacológica inmediata en el postquirúrgico.
Cuadro 2.-Variables numéricas por grupo
GRUPO
TIEMPO
DE
PRIMER
RESCATE
NUMERO
DE
RESCATES
NUMERO DE
RESCATES DE
PARACETAMOL
NUMERO
DE
RESCATES
CON
TRAMADOL
1. Carbamazepina
+ Paracetamol
Mean 2.20 2.50 .90 1.60
Std.
Deviation
2.440 1.509 .876 .843
2. Carbamazepina Mean 2.10 2.80 1.00 1.80
Std.
Deviation
.994 1.135 .816 .422
3. Paracetamol Mean 1.90 2.40 1.10 1.30
Std.
Deviation
.876 1.265 .568 1.059
Total Mean 2.07 2.57 1.00 1.57
Std.
Deviation
1.552 1.278 .743 .817
P (kw) .580 .743 .834 .475
No se observó diferencia significativa entre grupos para el EVA horario entre grupos,
además de que la tendencia del EVA horario se mantiene menor a 4 en todos los grupos y
tiempos de evaluación entre. (cuadro 3, gráfica 1)
Cuadro 3.- EVA horario comparativo entre grupos
GRUPO
EVA A LAS 2
HRS
EVA A LAS 4
HRS
EVA A LAS 8
HRS
EVA A LAS 16
HRS
EVA A LAS 24
HRS
1.
Carbamazepina
+ Paracetamol
Mean 2.60 2.70 2.90 2.10 2.40
Std.
Deviation
1.075 1.337 1.792 1.101 2.011
2.
Carbamazepina
Mean 3.20 2.80 2.40 2.40 1.90
Std.
Deviation
1.549 .789 1.430 1.430 1.287
3. Paracetamol Mean 2.80 2.40 2.30 1.90 1.70
Std.
Deviation
1.549 2.011 1.252 1.449 1.252
Total Mean 2.87 2.63 2.53 2.13 2.00
Std.
Deviation
1.383 1.426 1.479 1.306 1.531
P (kw) .694 .076 .655 .493 .283
Grafica 1.- Eva horaria y comparativa entre grupos
Cuadro 4.- EVA al movimiento horario comparativo entre grupos
GRUPO
EVA INICAL
AL
MOVIMIENTO
EVA AL
MOVIMIENTO
A LAS 2 HRS
EVA AL
MOVIMIENTOA
LAS 4 HRS
EVA AL
MOVIMIENTO
A LAS 8 HRS
EVA AL
MOVIMIENTO
A LAS 16
HRS
EVA AL
MOVIMIENTO
A LAS 24
HRS
1.
Carbamazepina
+ Paracetamol
Mean 4.20 2.90 3.60 3.40 2.50 2.70
Std.
Deviation
2.251 .994 2.066 2.171 2.173 2.003
2.
Carbamazepina
Mean 3.60 4.30 3.00 2.90 2.60 2.10
Std.
Deviation
2.797 1.947 .816 2.079 1.647 1.524
3. Paracetamol Mean 3.70 4.10 3.00 2.90 3.00 2.60
Std.
Deviation
2.163 2.514 1.054 .994 1.054 1.350
Total Mean 3.83 3.77 3.20 3.07 2.70 2.47
Std.
Deviation
2.350 1.960 1.400 1.780 1.643 1.613
.654 .249 .930 .744 .352 .459
No se observó diferencia significativa entre grupos para el EVA horario al movimiento
entre grupos, además de que la tendencia del EVA horario se mantiene menor a 4 en
todos los grupos y tiempos de evaluación. (cuadro 4, gráfica 2)
grafica 2.- Eva horaria y comparativa entre grupos
Grafica 3: Eficacia analgésica horaria por grupo.
La eficacia analgésica horaria tomando como base un EVA menor a 4 no muestra
diferencia significativa entre grupos y un número de sujetos con dolor bajo a cada uno de
los horarios. (grafica 3)
Grafica 4: Eficacia analgésica horaria al movimiento
La eficacia analgésica horaria tomando como base un EVA menor a 4 al movimiento no
muestra diferencia significativa entre grupos y un número de sujetos con dolor bajo a
cada uno de los horarios. (grafica 4), sin embargo se observa que en las primeras dos
horas el control del dolor al movimiento tiene una menor eficacia en su control comparado
con la eficacia al reposo.
.
DISCUSiÓN 
Con base a los resultados obtenidos la carbamazepina tiene el mismo efecto analgésico 
anticipado que el paracetamol IV o su combinación sin efectos adversos para este 
estudio, sin embargo se tiene la necesidad de un rescate analgésico temprano del cual 
solo se requiere de un mínimo de dosis analgésica subsecuente para el control del dolor. 
Con base en los análisis tratados y con el descubrimiento de que los medicamentos 
anticonvulsivantes son de utilidad en el tratamiento del dolor neuropático, 
documentados en artículos del sistema Cochrane, son pocos los estudios que evalúan la 
utilidad de estos medicamentos como terapia analgésica para dolor agudo, entre estos el 
realizado por el grupo de lan Gilron en Canadá, quienes hacen una revisión donde se 
usan medicamentos anticonvulsivantes para manejo preventivo de dolor agudo post-
operatorio tales como ácido valproico, lamotrigina y pregabalina y se reporta eficacia 
analgésica con Lamotrigina y Pregabalina. 
La fisiopatología del dolor agudo y neuropático comparte similitudes en la patogenia como 
lo refiere Argyro Fassoulaki y su grupo, demostrado por la utilidad de anticonvulsivantes 
como la gabapentina para dolor agudo y reproducido en otros estudios experimentales 
que evalúan el dolor con estímulos quemantes de forma aguda y crónica y donde se 
observa eficacia analgésica. 
En cuanto al uso específico de Carbamazepina como única terapia analgésica preventiva 
en dolor agudo, se analizan resultados de revisiones en Cochrane que específica que 
este no es de utilidad para control del dolor agudo y aunque no hay evidencia del uso de 
la Carbamazepina como único medicamento preventivo para dolor agudo, en nuestro 
estudio se observa que el tiempo que requirió el primer rescate analgésico de acuerdo a 
la evaluación clínica por EVA, fue mucho menor en relación con otros estudios donde el 
uso de placebo para control de dolor post-operatorio requirió de menor tiempo para la 
aplicación del primer rescate analgésico. 
Observamos de manera importante un mejor control analgésico con el uso de 
Paracetamol en el post-operatorio pero se ven mejores efectos analgésicos con la 
combinación del neuromodulador, carbamazepina y paracetamol. 
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En el presente estudio no hallamos efectos colaterales que podían esperarse, asociados 
al uso de paracetamol y carbamazepina de acuerdo a estudios previos, donde se 
presentan efectos tales como somnolencia por uso de Carbamazepina o los reportados 
por Issioui T et al. quienes refieren como único efecto adverso la presencia de nauseas 
por uso de paracetamol vía intravenosa sin ser este de significancia estadística. 
Se requiere de más estudios para determinar si la Carbamazepina se asocia a un mejor 
control analgésico post-quirúrgico en combinación con otros medicamentos. 
29 
r 
CONCLUSIONES
El uso de paracetamol en combinación con un neuromodulador, en éste caso la
carbamazepina, demostró eficacia analgésica similar a sus componentes por separado
en los pacientes manejados con este régimen.
Tanto el paracetamol y la carbamazepina utilizados comoúnicos medicamentos para
prevención del dolor post-operatorio fueron efectivos.
Tomando en cuenta los resultados obtenidos, deberíamos considerar estos
medicamentos como una opción para prevención del dolor en nuestros pacientes post-
operados.
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