Resultados-clnicos-y-funcionales-de-la-plasta-Brostrom-Evans-versus-Chrisman-Snook-para-inestabilidad-cronica-lateral-de-tobillo

•

Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

9/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
División de Estudios de Posgrado
Facultad de Medicina

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad Médica de Alta Especialidad
Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez”

Resultados clínicos y funcionales de la plastía Broström-Evans versus
Chrisman-Snook para inestabilidad crónica lateral de tobillo
Registro: R-2019 – 3401 – 029

T E S I S

PARA OPTAR POR EL GRADO DE
MEDICO ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA

PRESENTA:
Dr. Armando García Alcázar

ASESOR DE TESIS
Dr. Joaquín René Sosa Castul

CIUDAD DE MÉXICO 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Autorización de Tesis
Vo. Bo.

_______________________________
Dra. Frida Medina Rodríguez
Directora General de la Unidad Médica de Alta Especialidad
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez” Ciudad de México

Vo. Bo.

_______________________________
Dr. Rubén Torres González
Director de Educación e Investigación en Salud de la Unidad Médica de Alta
Especialidad
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez” Ciudad de México

Vo. Bo.

___________________________________
Dr. Jorge Quiroz Williams
Encargado de la Jefatura de la División de Investigación en Salud de la Unidad
Médica de Alta Especialidad
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez” Ciudad de México

Vo. Bo.

___________________________________
Dra. Elizabeth Pérez Hernández
Jefe de la División de Educación en Salud de la Unidad Médica de Alta
Especialidad
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez” Ciudad de México

Vo. Bo.

___________________________________
Dr. Joaquín René Sosa Castul
Asesor de Tesis - Investigador Responsable
Servicio de Pie y Tobillo, Hospital de Ortopedia
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez” Ciudad de México

AGRADECIMIENTOS
La perseverancia es una cualidad que evoluciona en cada paso que damos,
cuando la adversidad está de frente y no hay más que caer o pasar, enfrentar
siempre es la tercera opción, así; veremos los objetivos inalcanzables,
alcanzables.
Se necesita de un motor para dar cada paso y el más importante es la
familia, el amor recibido, la dedicación y la paciencia con la que cada día se han
preocupado mis padres desde el primer día de escuela, es único y se refleja en la
vida de un hijo.
Gracias a ellos por ser los promotores de mis sueños, por confiar y creer en
mí y en mis expectativas; gracias a mi madre por acompañarme en cada larga y
agotadora noche de estudio, enseñarme a leer y a estudiar, siempre mi maestra
favorita. Gracias a mi padre por ser la imagen que quiero ser, por la vocación que
tiene a la medicina y la percepción de ambos respecto al trabajo, en donde se
sacrifica tiempo y esfuerzo para obtener algo verdaderamente importante. Gracias
a mis hermanas Esther y Sofía por darme ánimo a pesar de las horas más
cansadas y días alejado de ellas, siempre están en mi pensamiento a pesar de la
distancia. Nat, gracias por preocuparte en mí en cada momento y ver aunque no
parezca, lo positivo de lo negativo.
Gracias a todas las personas que me ayudaron en el desarrollo de esta
tesis: Dr. Sosa Castul, Dr. Quiróz Williams, Dra. Blancas Breña y Departamento de
Enseñanza de esta UMAE Ortopedia y Traumatología Dr. Victorio de la Fuente
Narváez. Dedico este esfuerzo y triunfo a mis compañeros de residencia,
empezamos siete, nos hicimos ocho y por causas del destino, terminamos siete de
nuevo; va para ti hermano y amigo Alberto Amaro, siempre estarás en nuestros
corazones.
SIC PARVIS MAGNA
Armando García Alcázar
5

TITULO DEL PROYECTO
Título: Resultados clínicos y funcionales de la plastía Broström-Evans versus
Chrisman-Snook para inestabilidad crónica lateral de tobillo.

Alumno:
Dr. Armando García Alcázar
Médico Residente de 4to año de la Especialidad Médica de Ortopedia. Unidad
Médica de Alta Especialidad de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr.
Victorio de la Fuente Narváez”. Teléfono: 57473500 Ext. 25386. Correo
electrónico: aga_901012@hotmail.com

Investigador Responsable:
Dr. Joaquín Rene Sosa Castul
Medico No Familiar, especialista en Ortopedia y Traumatología, adscrito al
Departamento Clínico de Pie y Tobillo del Hospital de Ortopedia, perteneciente a
la Unidad Médica de Alta Especialidad de Traumatología, Ortopedia y
Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”. Teléfono: 57473500 Ext. 25386.
Correo electrónico: teacher_adn@hotmail.com

INDICE
RESUMEN ………………………………………………………………………... 7
ANTECEDENTES ……………………………………………………………….. 9
JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ………………… 16
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ……………………………………………. 17
OBJETIVOS ……………………………………………………………………… 17
Objetivo General ………………………………………………………….. 17
Objetivos Específicos …………………………………………………… 17
HIPÓTESIS DE TRABAJO …………………………………………………….. 18
MATERIAL Y MÉTODOS ………………………………………………………. 18
Diseño del estudio ……………………………………………………….. 18
Criterios de Selección …………………………………………………… 20
Metodología ……………………………………………………………….. 21
FACTIBILIDAD …………………………………………………………………... 30
CONSIDERACIONES ÉTICAS ………………………………………………… 31
RESULTADOS …………………………………………………………………… 33
DISCUSION ………………………………………………………………………. 42
CONCLUSIONES ………………………………………………………………... 46
BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………………………….. 48
ANEXOS ………………………………………………………………………….. 50

RESUMEN
Título: Resultados clínicos y funcionales de la plastía Broström-Evans versus
Chrisman-Snook para inestabilidad crónica lateral de tobillo.
Antecedentes: Las lesiones del complejo ligamentario lateral de tobillo,
comúnmente llamados esguinces, son una de las patologías más frecuentemente
vistas en servicios de urgencias conformando hasta el 25% de la consulta total
ortopédica.
La mayoría de los pacientes mejoran después de reposo, antiinflamatorios y
un programa de rehabilitación funcional regresando a sus actividades normales en
corto tiempo; sin embargo algunos pacientes desarrollan síntomas residuales
como dolor y/o inestabilidad la cual es en ocasiones, subestimada en la práctica
clínica.
Desafortunadamente al momento de realizar el diagnóstico definitivo ha
pasado un lapso de tiempo considerable, con antecedente de mal apego al
tratamiento conservador y rehabilitación incompleta o nula. Los tratamientos
quirúrgicos de primera línea serán en ocasiones difíciles de realizar por la
afectación importante de los remantentes ligamentarios, fibrosis y otras
características intrínsecas de cada paciente.
Existen tratamientos híbridos o reconstrucciones no anatómicas que se
pueden realizar a primera instancia con buenos resultados funcionales y de
estabilidad en pacientes con inestabilidad lateral de tobillo de larga evolución.
La ortopedia en México tiene poca experiencia en el manejo y toma de
decisiones quirúrgicas en pacientes con inestabilidad lateral crónica de tobillo
(ILCT)
Objetivo: Describir los resultados clínicos y funcionales de la plastia Broström-
Evans versus Chrisman-Snook para la inestabilidad crónica lateral de tobillo en el
Hospital de Ortopedia
8

Materialy Método: Se realizó un estudio observacional analítico de pacientes
adscritos al Departamento clínico de Pie y Tobillo del Hospital de Ortopedia, con
inestabilidad lateral crónica de tobillo sometidos a tratamiento quirúrgico con
técnica híbrida y reconstrucción no anatómica. Se realizaron mediciones de la
escala FAOS (Foot and Ankle Outcome Score) para ver su funcionabilidad y su
evolución clínica. Para las mediciones estadísticas se utilizaron medidas de
tendencia central y dispersión, así como valoración de chi cuadrada, prueba
exacta de Fisher, tomando en cuenta p> 0.005.

ANTECEDENTES
Las lesiones del complejo ligamentario lateral de tobillo son una de las
patologías más frecuentemente vistas en servicios de urgencias conformando
hasta el 25% de la consulta total ortopédica. Estas lesiones iniciales llamadas
comúnmente esguinces, están estrechamente relacionadas a deportes y
representan del 16-21% de todas las lesiones musculoesqueléticas. 1 En México,
el Instituto Mexicano del Seguro Social atiende alrededor de 275,639 pacientes
por año por esguince de tobillo. 2
La mayoría de los pacientes mejoran después de reposo, antiinflamatorios y
un programa de rehabilitación funcional regresando a sus actividades normales en
corto tiempo; sin embargo algunos pacientes desarrollan síntomas residuales
como dolor y/o inestabilidad la cual es en ocasiones, subestimada en la práctica
clínica. La inestabilidad crónica de tobillo (ICT) se desarrolla en 10-40% de los
pacientes posterior a un evento agudo a pesar de un adecuado tratamiento
conservador. 1
Los ligamentos más frecuentemente afectados son los ligamentos laterales
de tobillo: peroneo-astragalino anterior (PAA) 60%, peroneo-calcáneo (PC) 30%
y peroneo-astragalino posterior (PAP) menor a 10 %; siendo el mecanismo de
inversión forzada la forma más común de producción. El ligamento PAA se mezcla
con la cápsula anterior y se extiende del límite anteroinferior del peroné al cuello
astragalino y es intracapsular. El PC es extracapsular y se inserta de la punta de
peroné al tubérculo lateral del calcáneo. El PAP se extiende posterior al maléolo
lateral al tubérculo lateral del astrágalo. Su función como complejo es limitar la
inversión del tobillo. 3
El principal factor predisponente para el desarrollo de la ICT es el
antecedente de al menos un esguince de tobillo. 4 No existe correlación entre la
severidad del esguince inicial y la frecuencia de la inestabilidad residual. El riesgo
de ICT es mayor después de un esguince severo inicial que de uno o varios
esguinces leves. 4 Aproximadamente 55% de los pacientes con esguince de
10

primera vez no llevan tratamiento por un profesional de la salud y la ausencia del
mismo predispone a síntomas residuales incluyendo ICT. 5
Además del antecedente de esguince, múltiples factores se han relacionado
con la ICT, desde variaciones anatómicas de la articulación tibioastragalina,
retroposición del maléolo lateral, condiciones patológicas de la articulación
tibioastragalina como limitación a la dorsiflexión (pinzamiento anterior,
acortamiento de complejo gastrocnemios-sóleo), lesiones condrales (defectos
ostecondrales, cuerpos libres) o diástasis bimaleolar pueden provocar o
incrementar la ICT. Variaciones histológicas de los ligamentos colaterales (zonas
de inserción, número de bandas, enfermedades de la colágena) también son
factores intrínsecos de riesgo para ICT. El conocimiento de estos antecedentes y
las características personales de cada paciente serán decisivos para el
tratamiento. 5
La ICT suele manifestarse clínicamente con dolor crónico, inflamación
repetitiva y sensación de inestabilidad que dificulta la práctica de actividades de la
vida diaria (esguinces de repetición). 3 La examinación comparativa completa de
ambos tobillos debe incluir grosso modo: arcos de movilidad pasivos y activos,
flexión y dorsiflexión, movilidad de retropié con ayuda de goniómetro. Palpar las
áreas de dolor en diferentes haces de los ligamentos, así como seno tarsal y
espacios articulares. 6 La exploración física es elemental para determinar el
causante de la inestabilidad, las dos pruebas más importantes para la evaluación
son cajón anterior e inversión con estrés (talar tilt test) con el objetivo de identificar
los grados de laxitud. 5
Las radiografías estándar para el estudio de esta entidad consisten en
proyección anteroposterior de tobillo en bipedestación, lateral, mortaja y
proyección de Meary (valora la alineación de retropié). Las radiografías
comparativas con estrés con cajón y bostezo anterior deben realizarse tomando
en cuenta que hay un alto rango de resultados falsos negativos. 5 Como criterios
radiológicos la ICT se manifiesta con cajón anterior y bostezo lateral positivos (>8
mm) según Karlsson y Lansinger. 7 Los estudios de imagen complementarios
11

incluyen ultrasonido, tomografía computarizada con artrografía, resonancia
magnética con sus variantes (gadolinio, artrografía). El objetivo de estos estudios
es confirmar el número de haces lesionados, el tipo de lesión (avulsión,
desgarro…), estudiar las estructuras de tendones (peroneo) para planificación
quirúrgica y el estado condral. 6
El tratamiento médico siempre se propone primero, con el objetivo de
corregir deficiencias estáticas de la marcha y rehabilitación. El retropié varo es la
deficiencia más común y juega un rol importante en el debilitamiento de los
ligamentos peroneos resultando en una alteración del control propioceptivo. El uso
de ortesis plantares con barra para pronación puede ayudar a la estabilidad del
tobillo. La rehabilitación se debe llevar por 9 semanas, con los objetivos: tratar el
acortamiento del tendón de Aquiles, reprogramación neuromuscular (puede ser
usado también postquirúrgicamente), entre otras técnicas. 6
El tratamiento quirúrgico suele ser necesario en atletas de alto rendimiento
así como en dolor e inestabilidad recidivante a pesar de tratamiento conservador.
Aproximadamente 80% de pacientes con lesiones tratadas de manera
conservadora recuperan estabilidad, sin embargo aquellos tratados con cirugía
experimentan 97% de mejoría según Karlsson. 7
A lo largo de 50 años la comunidad ortopédica ha sido testigo de múltiples
técnicas quirúrgicas utilizando abordajes abiertos hasta realizar incisiones
pequeñas artroscópicamente en rodilla, hombro y cadera; el tratamiento quirúrgico
de la ICT se desarrolla cronológicamente de la misma forma. Se define como
reparación como la sutura primaria o secundaria de los ligamentos lesionados, la
reconstrucción es el reemplazo de los ligamentos crónicamente deficientes usando
tejidos locales o con autoinjerto/aloinjertos. 5,17
Más de 80 técnicas quirúrgicas y sus modificaciones han sido descritas a
lo largo de la historia, sin embargo se pueden encasillar en tres categorías:
reconstrucción no anatómica, reparación anatómica y reconstrucción anatómica.
6,8,17 Los procedimientos que engloban la reconstrucción no anatómica usan
12

diversas configuraciones de injertos locales para suplir la función de los
ligamentos lesionados sin la reparación de los remanentes. Muchas técnicas han
sido descritas, incluyendo la tenodesis parcial o completa del tendón de Aquiles o
peroneo, así como aloinjertos mimetizando la función del PAA y PC como el
Chrisman-Snook (CS), Watson-Jones y Evans modificado.9, 10,11 La reparación
anatómica restaura la mecánica articular al reparar los ligamentos lesionados, ya
sea uniéndolos a la superficies óseas o aumentándolos con estructuras locales
para reforzamiento. El típico ejemplo es el procedimiento de Broström-Gould (BG)
12, que refuerza los ligamentos originales con el retináculo extensor sin sacrificar
otras estructuras normales. La reconstrucción anatómica usa injertos de tendónpara recrear la biomecánica articular normal, replicando las posiciones anatómicas
del PAA y PC, origen y sitios de inserción. Las técnicas varían en el aspecto de
posicionamiento, incluyendo el número y ángulo de túneles en el peroné y la
fijación para cada túnel. Las estructuras utilizadas incluyen injertos de gracilis,
semitendinoso y plantar tanto autoinjertos y aloinjertos. 8,17
Varias de éstas técnicas pueden reproducirse de forma artroscópica,
realizándose BG con una o dos anclas por ejemplo 13, sin embargo solo tienen
seguimiento postquirúrgico muy corto. Otras técnicas han desarrollado la
reconstrucción usando injertos de tendones con abordaje totalmente artroscópico,
sin embargo son técnicamente demandantes y jóvenes en su desarrollo. Otro de
los inconvenientes en el tratamiento artroscópico al utilizar BG modificado, es el
riesgo potencial de atrapamiento de nervios cutáneos incluyendo el sural y la rama
dorsal cutánea del nervio peroneo superficial. 18 Se requiere de más investigación,
estudios prospectivos y reporte de resultados a largo tiempo para adoptar estas
técnicas como rutina. 5,18
La literatura diverge sobre la técnica quirúrgica a utilizar, la escuela
francesa menciona que la afectación de la articulación subastragalina es clave
para la elección de procedimiento; si está indemne se preferirán procedimientos
de reparación anatómica y al estar dañada es mejor realizar reconstrucciones no
anatómicas. 6,17,20 Para otros autores las técnicas abiertas usando aloinjertos no
13

anatómicos pueden dar una buena estabilidad: CS, Evans y Watson Jones, sin
embargo pueden restringir en exceso las articulaciones tibioastragalina y
subastragalina con limitación de arcos de movilidad y desarrollo de artrosis. La
técnica original de Evans utilizaba completamente el peroneo corto con desarrollo
a posteriori de artrosis subastragalina en la mitad de los pacientes; a través de los
años se modificó utilizando solo la mitad o un tercio del peroneo corto, con
disminución de esta complicación considerablemente. 19
Técnicas contemporáneas enfatizan la reparación/reconstrucción para
restaurar la estabilidad para evitar las anteriores complicaciones. 5,17 Por lo
anterior, se prefiere el CS en pacientes con laxitud ligamentaria, asociada a
inestabilidad subastragalina, inestabilidad de larga evolución y recidiva después de
realizar reparación anatómica, CS da resultados confiables en atletas jóvenes de
alta demanda con ICT en donde falló el tratamiento conservador después de 6
meses de manejo. 14 BG se prefiere en pacientes con inestabilidad mecánica, que
requieren la preservación total de los arcos de movilidad como bailarines y
gimnastas. 14,15,16 En lo que a estabilidad refiere, CS versus BG no tiene diferencia
significativa en corto tiempo postquirúrgico en una comparación aleatorizada. 16
Recientemente se realizó un meta-análisis incluyéndose siete estudios con
resultados postoperatorios a largo plazo, publicados en los últimos 25 años. Este
meta-análisis no arrojó evidencia suficiente para tomar una decisión quirúrgica
sustentable debido a la gran cantidad de sesgos, pocos estudios de alta calidad y
la heterogeneidad clínica de los pacientes. Dentro de sus conclusiones, la
reconstrucción no anatómica causa aumento de rigidez a la inversión de la
articulación subastragalina comparada con la reparación anatómica; por lo que no
debe usarse de primera línea.
Como se ha revisado anteriormente, la reparación y reconstrucción
anatómica es superior que la reconstrucción no anatómica en términos de larga
evolución, con resultados similares a corto tiempo. 21,22 Sin embargo se deben
tomar en cuenta muchos factores para la elección terapéutica como hiperlaxitud,
obesidad, ocupación, previa artrosis subastragalina, retropié varo, la calidad de los
14

ligamentos a reparar y la cronicidad del cuadro. Ocasionalmente, la reconstrucción
no anatómica es usada como técnica de rescate cuando otros tratamientos no son
opciones viables, siendo hasta hace unos años el tratamiento de primera línea. 23
La reparación anatómica es excelente en resultados postoperatorios pero
su aplicación es limitada cuando la calidad de los tejidos remanentes son de mala
calidad. 22 Por esta situación, se han utilizado técnicas mixtas como Bröstrom-
Evans (BE) 24,25,26 y tenodesis CS con sus indicaciones referidas previamente 14
jugando un rol importante en cierto tipo de pacientes.
El objetivo de la técnica BE es aumentar la reparación anatómica estándar
de la técnica BG con la transferencia del tercio anterior del tendón peroneo corto
proporcionando restricción estática lateral suplementaria sin cruzar la articulación
subastragalina ni merma la estabilidad y fuerza del tendón. Esto tiene como
resultado preservar los arcos de movilidad de las articulaciones a largo plazo y
evitar artrosis 25,26 Se ha demostrado que este híbrido BE tiene un alto grado de
satisfacción en pacientes, pocas complicaciones postquirúrgicas y baja incidencia
de artrosis subastragalina manteniendo la estabilidad del tobillo. 26
Muchos estudios se han realizado comparando técnicas anatómicas
contra no anatómicas 21,22, así como resultados funcionales largo plazo en
técnicas híbridas (BE) 26, sin embargo la comparativa entre éstas últimas y no
anatómicas (CS) es nula prácticamente en la literatura. Esto puede ser debido a
que dichas técnicas no se eligen de primera línea para tratamiento de ILCT y la
investigación se encamina al perfeccionamiento de la reparación anatómica de
forma artroscópica.
El desarrollo de sistemas de puntuación para la funcionalidad de tobillo
son necesarios al evaluar del manejo pre y postquirúrgico de los pacientes; así
como para realizar estudios y protocolos en la elección de técnicas quirúrgicas.
Desde el principios de los ochentas se han desarrollado diversas escalas siendo
hasta la fecha un total de siete validadas para la funcionalidad clínica del tobillo 29.
La escala de Karlsson y Petersen (1991) 27 así como la Foot and Ankle Outcome
15

Score (FAOS) (2001) 28 han sido específicas para la reconstrucción ligamentaria
del tobillo.
La FAOS se encuentra en diversos idiomas, con una versión en español
de 2019 realizada en Chile. 30 Esta escala es la más completa respecto a variables
investigadas con una validación a través de diferentes estudios y la preferida al
valorar lesiones ligamentarias de tobillo; consta de múltiples preguntas fáciles de
responder para el paciente con un puntaje que va del 0-4, finalizando en la suma
de 5 ítems (dolor, síntomas, actividades de la vida diaria, actividades deportivas y
recreativas, calidad de vida) con intervalos Excelente (95-100 pts), Bueno (80-94
pts), Regular (50-79 pts) y Pobre (<50 pts) según la escala de Sefton 31.

JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La ICT lateral es una entidad ortopédica subdiagnosticada a pesar de la
gran incidencia de esguinces reportados en la literatura. La propiocepción en cada
paciente a la marcha varía así como el umbral de dolor y distintas características
clínico-anatómicas. El manejo inicial usualmente es otorgado en primer nivel o por
médicos deshabituados en el tema, siendo referenciados pocos de estos
pacientes a consulta de Pie y Tobillo especializada.
Desafortunadamente al momento de realizar el diagnóstico definitivo ha
pasado un lapso de tiempo considerable, con antecedente de mal apego al
tratamiento conservador y rehabilitación incompleta o nula. Los tratamientos
quirúrgicos de primera línea serán en ocasiones difíciles de realizar por la
afectación importante de los remantentes ligamentarios, fibrosis y otras
características intrínsecas de cada paciente.
Existen tratamientos híbridos o reconstrucciones no anatómicas que se
pueden realizar a primera instancia con buenos resultados funcionalesy de
estabilidad en pacientes con ICT de larga evolución.
La ortopedia en México tiene poca experiencia en el manejo y toma de
decisiones quirúrgicas en pacientes con ICT; escasas son las instituciones de
tercer nivel con un servicio especializado en Pie-Tobillo. Los pacientes de nuestra
consulta con ICT cursan con larga evolución de su cuadro por lo que es necesario
tomar terapéuticas quirúrgicas de segunda línea según la literatura y experiencia
mundial. Es preciso analizar esta temática y sentar las bases de elección
quirúrgica con un estudio cuantitativo, empleando técnica híbrida (BE) versus
reconstrucción no anatómica (CS) del complejo ligamentario lateral de tobillo,
basándonos en la medición de resultados clínicos y funcionales a corto término,
con la finalidad de normar el manejo quirúrgico entre estas dos técnicas y tener
pauta terapéutica con base en los resultados funcionales de los pacientes
operados. El manejo quirúrgico de los pacientes se realiza de acuerdo a los
17

hallazgos transquirúrgicos encontrados, sin embargo con este estudio se mejorará
la toma de decisiones en el servicio de Pie y Tobillo de nuestro hospital.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los resultados clínicos y funcionales de la plastia Broström-
Evans versus Chrisman-Snook para inestabilidad crónica lateral de tobillo?

OBJETIVOS
Objetivo General
Analizar los resultados clínicos y funcionales de la plastia Broström-Evans
versus Chrisman-Snook para la inestabilidad crónica lateral de tobillo en el
Hospital de Ortopedia Dr. Victorio de la Fuente Narváez.
Objetivos Secundarios
 Describir el tiempo de evolución de cada técnica.
 Evaluar los resultados funcionales de ambos procedimientos a través de su
comparación postquirúrgica con escala FAOS a corto plazo de 3 meses – 1
año postquirúrgico.
 Determinar las principales complicaciones asociadas de ambos procedimientos
quirúrgicos en nuestro medio.
 Documentar los resultados obtenidos con la modificación de la técnica híbrida y
la reconstrucción no anatómica.
 Dar pauta para seguimiento de mismos pacientes a largo plazo.

HIPÓTESIS
El tratamiento quirúrgico de la ICT lateral con la técnica modificada BE
tiene resultados funcionales, clínicos y de estabilidad similares a la reconstrucción
no anatómica CS a corto plazo, pero superior BS versus CS a largo plazo.

MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño del estudio
Tipo de estudio
Es un estudio observacional, analítico, transversal y retrospectivo.
Universo
Pacientes derechohabientes al Instituto Mexicano del Seguro Social,
adscritos al Departamento Clínico de Pie y Tobillo del Hospital de Ortopedia con
diagnóstico de ICT lateral, diagnosticados clínica y radiológicamente, manejados
mediante técnica de BE y CS.
Lugar
Departamento Clínico de Pie y Tobillo del Hospital de Ortopedia
perteneciente a la Unidad Médica de Alta Especialidad de Traumatología,
Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” del Instituto
Mexicano del Seguro Social. Domicilio Ave. Colector 15 (Eje Fortuna) S/N Esquina
con Ave. Instituto Politécnico Nacional, Colonia Magdalena de las Salinas, Alcaldía
Gustavo A Madero, Ciudad de México, México. CP 07760, Teléfono 57473500 Ext.
25386.
Periodo
01 de Enero de 2018 al 30 de Mayo de 2019.

Muestreo
No probabilístico de casos consecutivos.
Muestra
No se requiere tamaño de muestra ya que se tomarán en cuenta a todos
los pacientes con Inestabilidad Crónica Lateral de Tobillo tratados quirúrgicamente
por el servicio de Pie y Tobillo ortopédico de nuestro hospital.
Fuente de Información
Expedientes clínico del paciente, así como entrevista directa mediante
llamada telefónica.
20

Criterios de Selección
Criterios de inclusión
 Pacientes con inestabilidad lateral crónica de tobillo confirmada por
clínica, radiografías con estrés y resonancia magnética a quienes se
les haya realizado procedimiento quirúrgico.
 Periodo de valoración 01 de Enero de 2018 y 31 de Mayo de 2019.
 Pacientes con dolor persistentes a pesar de tratamiento conservador
 Pacientes operados con técnica híbrida Bröstrom-Evans y Chrisman-
Snook
 Pacientes mayores a 20 años
 Pacientes sin antecedente de artrosis de tobillo
 Pacientes sin tratamiento quirúrgico previo al realizado por nuestra
Institución
 Paciente con tratamiento conservador mínimo por 6 meses
 Pacientes que decidieron participar en el estudio
Criterios de exclusión
 Pacientes con ICT que por cualquier causa no continuaron con su
seguimiento en consulta externa.

Metodología
Se presentará este trabajo ante el comité local de investigación en Salud
(CLIS) 3401 de la UMAE de Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr.
Victorio de la Fuente Narváez”, Ciudad de México, así como al comité de ética en
investigación CONBIOÉTICA-09-CEI-001-20180122, mediante el Sistema de
Registro Electrónico de la Coordinación de Investigación en Salud (SIRELCIS)
para su evaluación y dictamen obteniendo el número de registro.
Para localizar a los pacientes se buscarán en la bitácora del servicio. Se
obtendrán datos directamente del expediente clínico del paciente. Se elegirán a
los pacientes con tratamiento quirúrgico ya establecido por servicio de Pie y
Tobillo, con los criterios de inclusión mencionados.
Se localizaran vía telefónica para aplicarles la escala FAOS para ver el
grado de funcionalidad.
Posteriormente se registran los datos en las hojas de recolección de
información, para posteriormente registrar todos los resultados obtenidos en una
base de datos realizada en Microsoft Excel, que posteriormente se analizará en el
programa estadístico IBM SPSS Versión 24.

Flujograma

Presentación de Trabajo a Comité de
Investigación de la UMAE
Presentación a Comité de Bioética
por medio de SIRELCIS
Búsqueda de pacientes en bitácora
de Servicio de Pie y Tobillo Ortopedia
con los criterios de inclusión
Localización vía telefónica para
aplicación de escala FAOS
Registro de datos en hojas de
recolección
Organización y tabulación de datos
Análisis de datos
Redacción de informe final,
presentación e impresión.
23

Análisis estadístico
Para el análisis univariado se realizarán medidas de tendencia central y
dispersión. Para el análisis bivariado se realizarán medidas de asociación con la
prueba exacta de Fisher y la chi cuadrada, tomando en cuenta como
estadísticamente significativo el valor de P >0.005.

Variables
 Descripción de variables
a) Independientes
Técnica quirúrgica realizada
Ligamentos afectados
b) Dependientes
Tiempo de recuperación
Complicaciones
Funcionalidad
c) Sociodemográficos
Género
Edad
Lado
Ocupación

Operacionalización de variables
Edad
 Definición Conceptual: Tiempo que ha vivido una persona o ciertos animales
o vegetales
 Definición Operacional: edad del paciente estipulado en el expediente clínico
 Tipo de Variable: Cuantitativa
 Escala: Discreta
 Unidad de Medición: años
 Instrumento de Medición: hoja de recolección de datos

Género
 Definición Conceptual: Grupo al que pertenecen los seres humanos de cada
sexo, entendido este desde un punto de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente biológico.
 Definición Operacional: género del paciente estipulado en el expediente
clínico.
 Tipo de Variable: Cualitativa
 Escala: nominal dicotómica
 Unidad de Medición: femenino, masculino
 Instrumento de Medición: hoja de recolección de datos

Lado
 Definición Conceptual: Costado o parte del cuerpo de la persona o del animal
comprendida entre el hombro y la cadera
 Definición Operacional: tobillo derecho o izquierdo según expediente clínico
 Tipo de Variable: Cualitativa
 Escala: Nominal dicotómica Unidad de Medición: derecho, izquierdo
 Instrumento de Medición: hoja de recolección de datos.

Ocupación
 Definición Conceptual: Trabajo, empleo, oficio.
 Definición Operacional: ocupación según expediente clínico e interrogación
directa.
 Tipo de Variable: Cualitativa
 Escala: Nominal politómica
 Unidad de Medición: Obrero, ayudante general, ama de casa, trabajador de
oficina, albañil, estudiante, profesionista, deportista, desempleado.
 Instrumento de Medición: hoja de recolección de datos

Técnica quirúrgica realizada
 Definición Conceptual: Conjunto de procedimientos y recursos de que se
sirve una ciencia o un arte, en este caso con el objeto de curar operando la
parte afectada del cuerpo.
 Definición Operacional: técnica estipulada en el expediente clínico.
 Tipo de Variable: Cualitativa
 Escala: Nominal dicotómica
 Unidad de Medición: plastia Broström-Evans, plastia Chrisman-Snook
 Instrumento de Medición: hoja de recolección de datos.

Ligamentos afectados
 Definición Conceptual: Elemento de unión, de tejido fibroso muy homogéneo
y de gran resistencia, que liga los huesos de las articulaciones.
 Definición Operacional: ligamentos afectados según expediente clínico con
ayuda de imagenología (resonancia magnética) y valoración transquirúrgica.
 Tipo de Variable: Cualitativa
 Escala: Nominal politómica.
 Unidad de Medición: peroneo astragalino anterior, peroneo-calacaneo,
peroneo astragalino posterior.
26

 Instrumento de Medición: hoja de recolección de datos.

Tiempo de recuperación
 Definición Conceptual: Volver a tomar o adquirir lo que antes se tenía en un
lapso de tiempo determinado después de realizar procedimiento quirúrgico
 Definición Operacional: regreso a las actividades diarias tomando en cuenta
notas del expediente clínico e interrogación directa a paciente.
 Tipo de Variable: Cuantitativa
 Escala: continua
 Unidad de Medición: meses, días, dependiendo de fecha de cirugía.
 Instrumento de Medición: Hoja de recolección de datos.

Complicaciones
 Definición Conceptual: Resultado de dificultar algo, en este caso resultados
quirúrgicos.
 Definición Operacional: Complicaciones referidas a la interrogación directa
del paciente después del procedimiento quirúrgico.
 Tipo de Variable: Cualitativa
 Escala: nominal politómica.
 Unidad de Medición: dehiscencia de herida, infección, dolor residual,
inestabilidad.
 Instrumento de Medición: hoja de recolección de datos.

Síntomas generales (inflamación, arcos de movilidad, chasquidos)
 Definición Conceptual: Serie de 5 preguntas de la FAOS donde se interrogan
síntomas generales del tobillo afectado en la última semana antes del
cuestionario.
 Definición Operacional: Se estudiarán los síntomas generales con serie de
preguntas enmarcadas en ítem particular (FAOS)
 Tipo de Variable: Cualitativo
 Escala: Nominal Politómica
27

 Unidad de Medición: Nunca (0), Rara vez (1), Algunas veces (2),
Continuamente (3), Siempre (4).
 Suma de puntos por ítem: Excelente (95-100 pts), Bueno (80-94 pts), Regular
(50-79 pts) y Pobre (<50 pts)
 Instrumento de Medición: escala FAOS y escala de suma Sefton.

Rigidez
 Definición Conceptual: Sensación de restricción o lentitud de la facilidad con
la que se mueve la articulación del pie/tobillo.
 Definición Operacional: Se estudiará la rigidez con serie de preguntas
enmarcadas en ítem particular (FAOS)
 Tipo de Variable: Cualitativo
 Escala: Nominal Politómica
 Unidad de Medición: Ninguno (0), Leve (1), Moderado (2), Severo (3),
Extremo (4)
 Suma de puntos por ítem: Excelente (95-100 pts), Bueno (80-94 pts), Regular
(50-79 pts) y Pobre (<50 pts)
 Instrumento de Medición: escala FAOS y escala de suma Sefton.

Dolor
 Definición Conceptual: Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo
por causa interior o exterior.
 Definición Operacional: Se estudiará el dolor con serie de preguntas
enmarcadas en ítem particular (FAOS)
 Tipo de Variable: Cualitativo
 Escala: Nominal Politómica
 Unidad de Medición: Ninguno (0), Leve (1), Moderado (2), Severo (3),
Extremo (4)
 Nunca (0), Mensualmente (1), Semanalmente (2), Diariamente (3), Siempre (4)
 Suma de puntos por ítem: Excelente (95-100 pts), Bueno (80-94 pts), Regular
(50-79 pts) y Pobre (<50 pts)
28

 Instrumento de Medición: escala FAOS y escala de suma Sefton.

Funcionalidad en la vida diaria
 Definición Conceptual: Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de
sus órganos, en actividades diarias.
 Definición Operacional: Se estudiará la función del paciente al realizar sus
actividades diarias con serie de preguntas enmarcadas en ítem particular
(FAOS)
 Tipo de Variable: Cualitativo
 Escala: Nominal Politómica
 Unidad de Medición: Ninguno (0), Leve (1), Moderado (2), Severo (3),
Extremo (4)
 Suma de puntos por ítem: Excelente (95-100 pts), Bueno (80-94 pts), Regular
(50-79 pts) y Pobre (<50 pts)
 Instrumento de Medición: escala FAOS y escala de suma Sefton.

Funcionalidad en deportes y actividades recreativas
 Definición Conceptual: Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de
sus órganos, en deportes, actividades recreativas o de más demanda física
 Definición Operacional: Se estudiará la función del paciente al realizar sus
actividades deportivas y mayor demanda física con series de preguntas
enmarcadas en ítem particular (FAOS)
 Tipo de Variable: Cualitativo
 Escala: Nominal Politómica
 Unidad de Medición: Ninguno (0), Leve (1), Moderado (2), Severo (3),
Extremo (4)
 Suma de puntos por ítem: Excelente (95-100 pts), Bueno (80-94 pts), Regular
(50-79 pts) y Pobre (<50 pts)
 Instrumento de Medición: escala FAOS y escala de suma Sefton.

Calidad de vida
 Definición Conceptual: Percepción que un individuo tiene de su lugar en la
existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive
y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes
 Definición Operacional: Se evaluará la calidad de vida con preguntas
enmarcadas en ítem particular (FAOS)
 Tipo de Variable: Cualitativo
 Escala: Nominal Politómica
 Unidad de Medición: Nunca (0), Mensualmente (1), Semanalmente (2),
Diariamente (3), Constantemente (4).
 No (0), Levemente (1), Moderadamente (2), Severamente (3), Totalmente (4)
 Suma de puntos por ítem: Excelente (95-100 pts), Bueno (80-94 pts), Regular
(50-79 pts) y Pobre (<50 pts)
 Instrumento de Medición: escala FAOS y escala de suma Sefton.

Recursos
Recursos materiales
Se cuenta con hojas de recolección de datos, así como computadora del
departamento, plumas, impresora del servicio, escala FAOS en español disponible
sin costo para aplicación.

Recursos humanos
 Investigador Responsable. Será el encargado de operar a los pacientes, así
como contribuirá en el análisis de los resultados y en la discusión.
 Investigadores Asociados. Contribuirá en la búsqueda de información,
recolección de datos, realización de las pruebas funcionales y valoración del
dolor, así como análisis de resultados, discusión, conclusiones y redacción del
escrito.

Financiamiento
El presente estudio no requerirá financiamiento externo, ya que será
cubierto con recursos propios de la institución, en caso de requerirse se cubrirán
algunos gastos por el equipo de investigación.

FACTIBILIDAD
Este estudio no se requiere de financiamiento externo, además que se
cuenta con los insumos en existencia y en cuadro básico del instituto, así como
tener la cantidad suficiente de pacientes para la realización del estudio.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

El presente trabajo de investigación se llevara a cabo en el registro de
pacientes mexicanos, el cual se realizaracon base al reglamento de la Ley
General de Salud en relación en materia de investigación para la salud, que se
encuentra en vigencia actualmente en el territorio de los Estados Unidos
Mexicanos Titulo segundo: De los aspectos éticos de la Investigación en seres
humanos, capítulo 1, disposiciones generales. En los artículos 13 al 27. Titulo
sexto: De la ejecución de la investigación en las instituciones de atención a la
salud. Capitulo único, contenido en los artículos 113 al 120 así como también
acorde a los códigos internacionales de ética: Declaración de Helsinki de la
Asociación Médica Mundial. Principios éticos para las investigaciones médicas en
seres humanos. Adoptada por la 18a asamblea medica mundial. Helsinki,
Finlandia, Junio 1964. Y enmendada por la 64a Asamblea médica mundial de
Fortaleza, Brasil, octubre de 2013.

El presente trabajo se presentará ante el comité de investigación (CIS 3401)
y ética en investigación en Salud (CIE 34018) de a UMAE Traumatología,
Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, mediante el
sistema de registro electrónico de la coordinación de investigación en salud
(SIRELCIS) para su evaluación y dictamen.

El presente estudio al ser no experimental no modificará la historia natural
de los presentes procesos y tratamientos, por lo cual no requiere de carta de
consentimiento informado. Conforme a la Norma 2000-001-009 del IMSS que
establece las disposiciones para la investigación en salud en el IMSS. Por lo cual
cumple con los principios recomendados por la declaración de Helsinki, las buenas
prácticas clínicas y la normatividad institucional en materia de investigación; así
también se cubren los principios de: Beneficencia, No maleficencia, Justicia y
Equidad, tanto para el personal de salud, como para los pacientes, ya que el
presente estudio contribuirá a identificar algunas de las características
32

epidemiológicas de un recurso humano altamente valioso para el tratamiento de la
patología musculo-esquelética, contribuyendo a identificar la cantidad de los
mismos y su distribución en el territorio nacional, lo cual contribuirá a dar
elementos para la adecuada distribución de los mismos, impactando seguramente
en la atención del paciente, desencadenando desenlaces muy diferentes con
costos emocionales, económicos y sociales muy diversos. Acorde a las pautas del
reglamento de la ley general de salud en materia de investigación publicada en el
diario oficial de la federación sustentada en el artículo 17 en el número III se
considera una investigación con Investigación con riesgo mínimo, ya que este
estudio incluye búsqueda de información en fuentes secundarias, además de la
realización de llamadas telefónicas es una práctica habitual del departamento
como seguimiento a sus pacientes, por lo tanto no modifica la historia natural de la
enfermedad

Además la información obtenida del presente protocolo será con fines de la
investigación, así como los datos de los pacientes no se harán públicos en ningún
medio físico o electrónico.

RESULTADOS
Descripción demográfica
Fueron intervenidos 15 pacientes de los cuales 1 fue excluido por
antecedente de artrosis tibioastragalina y subastragalina (fractura de tobillo hace
10 años). Se analizaron 14 pacientes con una media de edad de 40 (±9.84) años
(rango 24-56), de los cuales 8 eran mujeres (57.1%) y 6 hombres (24.9%) Fig 1.
94.85% presentaba inestabilidad crónica lateral de tobillo derecho mientras que
sólo el 7.14% (1paciente) se lesionó el lado izquierdo. Dentro de las ocupaciones
de los pacientes, ninguno realiza actividad física deportiva o de alto rendimiento;
siendo choferes, secretarias, supervisores en empresas, comerciantes y
ayudantes generales sus cargos.

El grupo de plastia Broström-Evans (BE) tuvo 9 (64.28%) pacientes (7
mujeres, 2 hombres), mientras que en el de plastia Chrisman-Snook (CS) hubo 5
(35.71%) pacientes (1 mujer, 4 hombres) con una edad media de 40.22 (±9.96)
años (rango 24-55), y 38.80 (±10.73) años (rango 29-56), respectivamente Fig 2.
8 pacientes (57.14%) sometidos a BE tenian lesión en el lado derecho y 1 (7.14%)
paciente lesión en el lado izquierdo, mientras que en el grupo CS ninguno tenía
lesionado el lado izquierdo mientras que 5 (37.71%) presentaban lesión del lado
derecho. (Tabla 1).

Fig 1. Pacientes por género
34

La mayoría de pacientes el 64.28% (9 pacientes) se sometió a cirugía
dentro de los primeros 6 meses posterior a que sufrieron la lesión, el 21.42% (3
pacientes) se sometieron a cirugia entre 12-24 meses y sólo 14.8% (2 pacientes)
tardaron más de 2 años para recibir tratamiento quirúrgico desde su lesión. No
existe diferencia estadisticamente significativa entre el tiempo en que se produjo la
lesión y el tiempo en que se realizó la cirugía entre ambos grupos (p=0.901). Fig 3

El ligamento afectado con mayor frecuencia fue el peroneo-astragalino
anterior (PAA) 64.28% coincidiendo con la literura reportada, le sigue la lesión de
ambos ligamentos peroneo-astragalino anterior (PAA) y peroneo calcáneo (PC)
con una prevalencia de 35.71% y ningún paciente presentó lesión pura del
Fig 2. Media de edad entre ambos grupos (BE vs CS)
Fig 3. Tiempo de evolucion de la lesión a la plastia entre ambos grupos (BE vs CS)
35

ligamento peroneo-calcáneo (PC) ni del peroneo-astragalino posterior (PAP).
Comparando la lesión de ligamentos entre ambos grupos BE y CS no existe
diferencia significativa (p=0.803).
La mayoría de los pacientes el 78.57% (11 pacientes) no presentaron
lesiones extra; mientras que un pequeño porcentaje 21.42% (3 pacientes)
presentarón lesion extra durante mismo padecimiento actual (2 con lesión
sindesmal y 1 con fractura de tobillo más astrágalo). El 14.28% (2 pacientes)
presentaron pie cavo como patología previa sin tratamiento; mientras que el
85.71% (12 pacientes ) no tenian una patología previa. De los pacientes con pie
cavo 1 se sometió a plastia BE y 1 a plastia de CS, sin diferencia significativa
entre ambos grupos (p=0.923).
El 50% (7pacientes) tuvieron complicaciones posteriores a la cirugía; 5
(35.71%) presentaron dolor residual, 1 paciente (7.14%) neuropatía sural, 1
infección de herida quirúrgica (7.14%) tratada posteriormente con aseo y
desbridamiento quirúrgica, resuelta. En el grupo BE la prevalencia de
complicaciones fue 21.42% mientras que la prevalencia en el grupo de CS fue de
28.52% sin embargo no existe signifcancia estadistica (p=0.169). Fig 4

Fig 4. Complicaciones de la cirugía entre ambos grupos (BE vs CS)
36

El 21.42% de los pacientes fueron intervenidos con cirugías posteriores
relacionadas a la primera intevención (retiro de tornillos transindesmales, aseo
más cierre quirúrgico) mientras que la mayoría 78.57% no tenía intervenciones
quirúrcas posteriores.

Variable Grupo BE
(n=9)
Grupo CS
(n=5)
p
Género femenino
Género masculino
7
2
1
4
0.036 chi
cuadrada
Edad 40.22 (±9.96) 38.80 (±10.73) 0.807 t student

Lesión
Lado derecho
Lado izquierdo

8 (57.14%)
1 (7.14%)

5 (37.71%)
0

0.439 chi
cuadrada
Tiempo de evolución de la
lesion a la Cirugía
Primeros 6 meses
12 a 24 meses
>24 meses

6 (42.85%)
2 (14.28%)
1 (7.14%)

3 (21.42%)
1 (7.14%)
1 (7.14%)

0.901 chi
cuadrada
Ligamento lesionado

Peroneo astragalino anterior
(PAA)

Peroneo astragalino anterior
(PAA) y peroneo calcaneo
(PC)

6 (42.85%)

3 (21.42%)

2 (14.28%)

0.803 chi
cuadrada

Lesion agregada
Si
-Lesión sindesmal
-FxLx tobillo mas astragalo
No

1 (7.14%)
1 (7.14%)
7 (49.99%)

1 (7.14%)
0
4 (28.57%)0.923 chi
cuadrada

Patología previa
Pie cavo
Ninguna

1 (7.14%)
8 (57.14%)

1 (7.14%)
4 (28.57%)

0.649 chi
cuadrada
Complicaciones

Dolor residual
Neuropatia sural
Infección de herida
Ninguna

2 (14.28%)
0
1(7.14%)
6(42.85%)

3(21.42%)
1(7.14%)
0
1(7.14%)

0.169 chi
cuadrada
Cirugías posteriores

Retiro de tornillos
Aseo más cierre quirúrgico
Ninguna

1(7.14%)
1(7.14%)
7(49.99%)

0
0
4 (28.57%)
0.923 chi
cuadrada

Tabla 1. Variables demográficas, complicaciones y cirugías posteriores entre ambos
grupos de estudio
37

Características de ambos grupos al aplicar FAOS
Más de la mitad de la población (57.14%) evaluó de manera “regular (50-79
puntos)” la presencia de síntomas (inflamación, rigídez, chasquidos) posterior a la
cirugia; el 28.5% tuvieron una mayor afectación con la presencia de estos
sintomas calificando como “pobre (<50 puntos)”; sólo un pequeño porcentaje
7.14% evaluarón como “excelente y bueno” los síntomas estudiados (Tabla 2).
Comparando los síntomas (inflamación, rigídez, chasquidos) posterior al
procedimiento quirúrgico entre ambos grupos, observamos que en el grupo de BE
la mayoría evaluó estos síntomas de manera “regular” 49.99% (7/9 pacientes)
contra 7.14% (1/5 paciente) “excelente” en el grupo de plastia CS, anque la
mayoría 21.42% (3/5 pacientes) evaluaron a la presencia de síntomas como
“pobre” (<50 puntos) no siendo esta diferencia estadisticamente significativa
(p=0.074) entre ambos grupos. Fig 5
El 42.85% de la población general obtuvo un puntaje “regular (50-79 pts)”
para evaluación del dolor, mientras que el 28.57% calificó el dolor dentro de la
categoria “bueno”, ninguno hubo con “excelente” y también el 28.57% calificó al
dolor experimentado en la categoria “pobre”.
Observamos que en el grupo BE ninguno calificó al dolor como categoria
“excelente”, la mayoría evaluó al dolor de manera “regular” 35.71% (5/9 pacientes)
versus 7.14% (1/5 pacientes) con el CS. En el grupo CS tambien ninguno calificó
al dolor en la categoria “excelente”; la mayoría 21.42% (3/5 pacientes) evaluarón
al dolor dentro de la categoria “Pobre (<50 puntos)”, sin diferncia significativa ntre
ambos grupos (P= 0.074).
No hubo diferencia estadisiticamente significativa en el puntaje con el que
experimentan dolor en el tobillo entre ambos grupos siendo la media para BE de
67.56 (±15.93) vs 48.80 (±28.38) para CS (P= 0.134). Fig 6

El grupo tratado con plastia de BE el 42.85% (6/9 pacientes) evaluó a la
funcionalidad en actividades de la vida diaria como “bueno” y el 21.42% (3/9
pacientes) como “regular” mientras que en el grupo de CS el 14.28% (2/5
pacientes) evaluaron a la funcionalidad como “regular” sin embargo esto no es
significativo (p=0.169). Evaluando la funcionalidad de la vida diaria no se observan
diferencias estadisiticamente significativas entre ambos grupos, encontrando una
media de puntaje para funcionalidad fisica de 78.89 (±13.14) para grupo BE vs
69.40 (±22.42) para el grupo CS (P= 0.114). Fig 7
Fig 5. Comparativa de síntomas como rigidez, inflamación y chasquidos del primer apartado
de FAOS
Fig 6. Media de puntaje de dolor en tobillo entre ambos grupos (BE vs CS).
39

El grupo tratado con plastia de BE evaluó a la funcionalidad fisica deportiva
para realizar actividades de mayor exigencia (encluclillas, correr, saltar, girar sobre
el eje del pie/tobillo lesionado, arrodillarse) como “regular” (35.71% 5/9 pacientes),
mientras que en el grupo de CS (28.57% 4/5 pacientes) evaluaron a la
funcionalidad en deportes como”pobre” sin embargo esto no es estadisticamente
significativo (p=0.113). Fig 8
Más de la mitad (57.14%) de la poblacion en general (tratados con plastia
BE ó CS) evaluó su calidad de vida como “regular”; el 28.57% como “pobre”,
14.28% como “buena” y ningun paciente calificó a la calidad de vida como
“excelente”. El grupo tratado con plastia de BE (49.99%) evaluó a la calidad de
vida como “regular” (7/9 pacientes), mientras que en el grupo de CS (21.42%)
evaluaron su calidad de vida como “pobre” (3/5 pacientes); sin embargo esto no es
significativo (p=0.093).
La calidad de vida entre ambos grupos con una media de puntaje de 59.11
(±18.21) para grupo BE vs 45.00 (±28.49) para CS no muestra diferencias
estadisticamente significativas (p= 0.135). Fig 9

Fig 7. Funcionalidad en la vida diaria entre ambos grupos (BE vs CS)
40

Fig 8. Funcionalidad en actividades deportivas y recreativas entre ambos grupos (BE vs CS)

Fig 9. Calidad de vida entre ambos grupos (BE vs CS)

Variable Grupo BE (n=9) Grupo CS (n=5) p
SINTOMAS (inflamacion, arcos de
movilidad, chasquidos)