Resultados-del-tratamiento-con-laser-micropulsado-en-pacientes-con-coriorretinopata-serosa-central-cronica-en-el-Instituto-de-Oftalmologa-Fundacion-de-Asistencia-Privada-Conde-de-Valenciana

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE 
ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA 
“FUNDACIÓN CONDE DE VALENCIANA” 
 
 
 
“RESULTADOS DEL TRATAMIENTO CON LÁSER 
MICROPULSADO EN PACIENTES CON CORIORRETINOPATÍA 
SEROSA CENTRAL CRÓNICA EN EL INSTITUTO DE 
OFTALMOLOGÍA FUNDACIÓN DE ASISTENCIA PRIVADA 
CONDE DE VALENCIANA”. 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL DIPLOMADO DE 
ESPECIALIDAD EN OFTALMOLOGÍA 
QUE PRESENTA: 
 
 
Dra. Ana Lía Díazceballos García 
 
 
 
DIRECTOR DE TESIS 
Dr. Federico A. Graue Wiechers 
Jefe del Departamento de Retina y Vítreo 
 
 
 
CDMX. 19 DE AGOSTO DEL 2019 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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TABLA DE CONTENIDOS Página 
1. Resumen 4 
2. Introducción 7 
3. Planteamiento del problema 9 
4. Pregunta de Investigación 10 
5. Justificación 10 
6. Hipótesis 11 
7. Objetivo general 11 
8. Objetivos específicos 11 
9. Diseño del Estudio 11 
10. Material y Métodos 12 
a. Descripción del estudio 8 
b. Captación de pacientes 
 
• i Criterios de inclusión 13 
• ii Criterios de no inclusión 13 
• iii Criterios de eliminación 13 
c. Tamaño de Muestra 13 
d. Variables del Estudio 14 
e. Análisis Estadístico 14 
11. Cronograma de actividades 15 
12. Aspectos Éticos 15 
13. Aspectos de Bioseguridad 15 
14. Financiamiento de la Investigación 15 
	 
15. Declaración de conflicto de intereses de los investigadores 16 
16. Resultados 16 
17. Conclusiones 17 
18. Bibliografía 18 
19. Anexos 19 
 
	 
 
 
RESUMEN 
 
 
Antecedentes: La coriorretinopatía serosa central es una patología la cual hasta el 
85% de los casos se autolimita sin necesidad de alguna intervención médica. Sin 
embargo el 15% de estos pacientes pueden llegar a cronificarse y es aquí donde es 
necesario tratar esta patología, y uno de los tratamientos disponibles es el láser 
micropulsado, el cual funciona al estimular el EPR metabólicamente e incitar a las 
bombas para la reabsorción de liquido subretiniano mas tempranamente. En la 
literatura existen múltiples protocolos que compran los diferentes tratamientos de 
esta enfermedad, sin embargo, actualmente no existe un tratamiento de elección o 
de mayor efectividad para tratar a los pacientes con coriorretinopatía serosa central 
crónica. 
 
Justificación: Desde el inicio del presente año (2019), dentro del Instituto de 
Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana, el láser 
micropulsado pasó a ser el tratamiento de primera instancia en pacientes con 
coriorretinopatía serosa central crónica, desplazando a la terapia fotodinámica. 
 
El láser micropulsado es un procedimiento en México más económico, accesible, 
fácil de realizar, menos invasivo y el de mayor efectividad. 
 
En el Instituto de Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de 
Valenciana, el láser micropulsado tiene un costo de 795 pesos por sesión, 
mientras que la terapia fotodinámica, el costo aumenta hasta los 10,500 pesos por 
vial. 
 
Hipótesis: El láser micropulsado es un tratamiento eficaz en pacientes con 
coriorretinopatía serosa central crónica. 
 
Objetivo General: Reportar y analizar los resultados del tratamiento con láser 
micropulsado en pacientes con coriorretinopatía serosa central crónica dentro 
del Instituto de Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de 
Valenciana. 
	 
 
Material y métodos: Ensayo clínico cuasi experimental. 
 
Se evaluaron 12 ojos de 12 pacientes con diagnóstico de coriorretinopatia 
serosa central crónica dentro del Instituto de Oftalmología Fundación de 
Asistencia Privada Conde de Valenciana en un periodo de Julio del 2018 a 
Julio del 2019. 
 
En todos los pacientes se realizó toma de agudeza visual (AV), biomicroscopía, 
y fundoscopía así como tomografía de coherencia óptica Swept Source (SS-
OCT), además de una fluorangiografía con fluoresceína (FAG) previo a la 
aplicación de láser micropulsado. 
 
Se dividieron a los pacientes en 2 grupos dependiendo del patrón de fuga de la 
FAG. El grupo 1 se observó un punto de fuga, el grupo 2 se observó más de un 
punto de fuga. Se documentó la presencia o ausencia de atrofia del EPR en 
cada grupo. 
 
El láser micropulsado fue realizado por 4 médicos residentes de Retina y Vítreo 
con un mismo Sistema Láser Navilas. Las pupilas de los pacientes se dilatan 
con Tropicamida/Fenilefrina 5/50 mg/ml. 
 
Se tomaron los parámetros para el láser micropulsado para en coriorretinopatía 
serosa central del Sistema Láser Navilas recomendados por el Dr. Jay 
Chhablani de Hyderabad, India. 
- Método de planificación: Rejilla confluente que cubre la lesión (incluyendo 
lesiones subfoveales. 
- Tamaño y espaciado del punto: 100 µm. 
- Duración del pulso: 100 ms. 
- Ciclo de trabajo: 5%. 
- Método de valoración: Valorar en modo microsegundo hasta que apenas se 
vea la quemadura. 
	 
- Definición de la potencia: 30% de la energía valorada. 
 
Análisis de resultados: 
 
De los 12 ojos de 12 pacientes que se incluyeron en este protocolo, 5 fueron 
mujeres y 7 hombres, 7 fueron ojos derechos y 5 ojos izquierdos. La edad media 
fue de 45.75 años y el tiempo de evolución fue de 18.91 meses. Un paciente 
perdió seguimiento. El promedio de visión medida previa al tratamiento fue de 0.7 
LogMAR y posterior al tratamiento 0.5 LogMAR, siendo este cambios 
estadísticamente significativo (P<0.05). Tanto el líquido subretiniano como el 
grosor foveal antes y después del láser micropulsado no mostraron un cambio 
estadísticamente significativo (P<0.05). Se encontró aumento del grosor coroideo 
en 100% (12/12) de los afectado (Media de 369.16 micras) y en un 91.6% (11/12) 
en el en el ojo contralateral (Media de 361.50 micras) 
Palabras clave (DeCS): láser micropulsado, coriorretinopatía serosa central crónica, 
desprendimiento de retina seroso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 
INTRODUCCIÓN 
 
La corrioretinopatía serosa central (CCS) es un trastorno retiniano 
caracterizado por desprendimiento de retina seroso o desprendimiento del 
epitelio pigmenario de la retina (EPR). (1) 
 
Afecta a jóvenes adultos de mediana edad entre los 30 y 50 años. La 
manifestación clínica es característicamente unilateral en el primer cuadro 
(96%). La presentación bilateral oscila entre un 20 a 40%. Los hombres son 
más afectados que las mujeres con una relación 8:1. (3) 
 
La CCS se clasifica según su evolución clínica en aguda o crónica (mayor a 4 
meses). (4) 
 
En cuanto a la patogenia, inicialmente se produce una hiperpermeabilidad 
vascular con aumento de la presión en la coroides interna que conduce a la 
aparición de microdesprendimientos focales del EPR y roturas focales a ese 
nivel, que producen salida del líquido al espacio neurosensorial produciéndose 
un desprendimiento neurosensorial cupuliforme a nivel macular. En las formas 
agudas, la rotura focal se repara espontáneamente y el EPR reabsorbe el 
líquido del espacio neurosensorial. (2) 
 
Cada vez se conoce más sobre la patofisiología de la CSC crónica. Parece ser 
que el defecto primario radica en la circulación coroidea, ya que existe un 
aumento de la perfusión local con disrupción del EPR macular que causa a la 
larga una descompensacióna ese nivel. (2) 
 
Ya que la patología primaria en la CSC radica en la coroides, estudios con EDI-
OCT han demostrado que los pacientes con compromiso unilateral presentan 
un mayor grosor coroideo en el ojo no afectado, lo que sugiere que puede 
haber presión hidrostática elevada bilateral en la vasculatura coroidea en dicha 
patología. (1) 
 
El cuadro clínico incluye disminución de la agudeza visual asociado a un 
escotoma central relativo, metamorfopsias, discromatopsias, microspsias, 
	 
hipermetropización y sensibilidad al contraste reducida. (5) 
 
El diagnóstico es basado en los datos clínicos que encontramos al momento de 
realizar la fundoscopía del ojo afectado en el paciente. Se pueden solicitar 
paraclínicos si tienes duda o si esta patología evolucionó a cronicidad. La 
fluorangiografía se utiliza para revelar la localización de un punto o múltiples 
puntos de fuga bajo un desprendimiento seroso. La angiografía con verde de 
indocianina permite la visualización de los cambios en la vasculatura coroidea y 
revela la presencia de un relleno inicial retardado de arterias y coriocapilaris en 
la fase temprana del examen y una notable dilatación de la vena coroidea. En 
la tomografía de coherencia óptica en especial el de dominio espectral se 
realiza para visualizar mejor los cambios morfológicos que implican las capas 
de retina y las alteraciones que se producen en el epitelio pigmentario de la 
retina, así como para el seguimiento de la evolución de la enfermedad. (6) 
 
El manejo de la coriorretinopatia serosa central generalmente es expectante ya 
que tienen un cuadro favorable de los primeros episodios de CSC aguda en la 
mayoría de los pacientes hasta un 85% de ellos. Se debe de observar de 
forma periódica para evaluar la resolución progresiva del desprendimiento 
neurosensorial que normalmente tiene lugar en un lapso menor a 4 meses. 
Estos pacientes presentan un buen pronóstico visual, sin embargo, el 
pronóstico se empobrece si se vuelven crónicas. (7) 
 
No existe evidencia de tratamiento médico efectivo, se ha utilizado la 
fotocoagulación láser ya que intenta producir un sellado del defecto de EPR 
como se identifica mediante la angiografía con fluoresceína. Este tratamiento 
no parece reducir la tasa de recurrencia de nuevos episodios, únicamente 
parece aplanar mas rápido el desprendimiento seroso. (5) 
 
Otro tratamiento es la aplicación de láser micropulsado ya que esto disminuye 
la tasa de expansión de cicatrices y ocurrencia de NVC. Su función es 
estimular el EPR metabólicamente e incitar a las bombas para la reabsorción 
de liquido subretiniano mas tempranamente. (5) 
 
	 
La terapia fotodinámica con verteporfina sugiere una acción directa sobre el 
epitelio coriocapilar junto con la oclusión coriocapilar lo cual es capaz de lograr 
un éstasis del flujo sanguíneo y disminución de la permeabilidad vascular. (12) 
 
Los antagonistas mineralocorticoides como la espironolactona y eplerenona se 
ha basado en un mecanismo patogénico que implica aldosterona y receptores 
de mineralocorticoides e hiperpermeabilidad coroidea. No existe una evidencia 
solida para el apoyo de este segmento de tratamiento. (10) 
 
La terapia anti VEGF: tienen el objetivo de disminuir la hiperpermeabilidad 
vascular coroidea, sin embargo, no existe una evidencia sólida para el apoyo 
de este segmento de tratamiento. (11) 
 
El estudio más grande que se ha realizado en el cual comparan el tratamiento 
de terapia fotodinámica de media dosis con el láser micropulsado de alta 
densidad es el “PLACE TRIAL” por van Dijk et al, concluye apoyando a la 
terapia fotodinámica de media dosis como superior al láser micropulsado de 
alta densidad para el tratamiento de coriorretinopatia serosa central, lo que 
lleva a una proporción significativamente mayor de pacientes con resolución 
completa de líquido subretiniano. (8) 
 
Sin embargo, existen otros estudios que sustentan como tratamiento ideal al 
láser micropulsado como primera elección como lo es el estudio de Cyprian 
Gabriel Ntomoka et al el cual concluye afirmando que el láser micropulsado es 
ser superior a la terapia fotodinámica ya que obtuvieron una mejora de los 
resultados visuales y anatómicos a los 6 meses del tratamiento. (9) 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La coriorretinopatía serosa central es un trastorno retiniano caracterizado por 
un desprendimiento de la retina neurosensorial causada por acumulación de 
líquido seroso entre los segmentos externos de los fotorreceptores y el epitelio 
pigmentado de la retina que por lo general afecta el polo posterior. Tiene un 
curso autolimitado en la mayoría de los casos, sin embargo, hasta el 15% de 
	 
los casos llegan a cronificarse por lo que es necesario dar un tratamiento 
efectivo. Actualmente no existe un consenso de cual es el tratamiento de 
elección en esta patología. Es importante tratar de manera adecuada a estos 
pacientes ya que puede comprometer la capacidad visual de manera 
permanente. 
 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
 
¿El láser micropulsado es un tratamiento eficaz para pacientes con 
coriorretinopatía serosa central crónica? 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
Ante el planteamiento del problema, y haciendo una revisión de la literatura 
científica existen algunos estudios que comparan los diferentes tratamientos 
para la coriorretinopatía serosa central crónica, sin embargo, hasta la fecha no 
existe un tratamiento médico de primera elección para esta entidad. 
 
Desde el inicio del presente año (2019), dentro del Instituto de Oftalmología 
Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana, el láser micropulsado pasó 
a ser el tratamiento de primera instancia en pacientes con coriorretinopatía serosa 
central crónica, desplazando a la terapia fotodinámica. 
 
En base a lo anterior será útil tener un reporte de los resultados de los 
pacientes tratados dentro de este centro hospitalario para poder valorar la tanto 
la eficacia o la deficiencia de este tratamiento para poder así decidir el 
tratamiento de pacientes que presenten esta patología ya que no ha sido 
establecida con claridad. 
 
El láser micropulsado es un procedimiento en México más económico, 
accesible, fácil de realizar, menos invasivo y el de mayor efectividad. 
 
En el Instituto de Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de 
Valenciana, el láser micropulsado tiene un costo de 795 pesos por sesión, 
	 
mientras que la terapia fotodinámica, el costo aumenta hasta los 10,500 pesos por 
vial. 
 
 
HIPÓTESIS 
 
El láser micropulsado es un tratamiento eficaz en pacientes con 
coriorretinopatía serosa central crónica. 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
Reportar los resultados y evaluar la efectividad del tratamiento de láser 
micropulsado en pacientes con coriorretinopatía serosa central crónica dentro del 
Instituto de Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana. 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
• Comparar la agudeza visual antes y después del láser micropulsado en 
pacientes con coriorretinopatía serosa central crónica 
 
• Comparar el líquido subretiniano antes y después del láser micropulsado 
en pacientes con coriorretinopatía serosa central crónica 
 
• Comparar el grosor foveal antes y después del láser micropulsado en 
pacientes con coriorretinopatía serosa central crónica 
 
• Comparar el grosor coroideo subfoveal de los ojos de los pacientes con 
coriorretinopatía serosa central crónica con su ojo contralateral. 
 
 
DISEÑO DEL ESTUDIO 
 
Estudio cuasi-experimental. 
 
 
 
	 
MATERIAL Y MÉTODOS: 
 
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO 
 
Se evaluaron 12 ojos de 12 pacientes con diagnóstico de coriorretinopatía 
serosa central crónica dentro del Instituto de Oftalmología Fundación de 
Asistencia Privada Conde de Valenciana en un periodo de tiempo de Julio del 
2018 a Julio del 2019. 
 
En todos los pacientes se realizó toma de agudeza visual (AV), biomicroscopía,y fundoscopía así como tomografía de coherencia óptica Swept Source (SS-
OCT), además de una fluorangiografía con fluoresceína (FAG) previo a la 
aplicación de láser micropulsado. Se evaluó la agudeza visual a las 6 semanas 
posterior al tratamiento. 
 
Se dividieron a los pacientes en 2 grupos dependiendo del patrón de fuga de la 
FAG. El grupo 1 se observó un punto de fuga, el grupo 2 se observó más de un 
punto de fuga. Se documentó la presencia o ausencia de atrofia del EPR en 
cada grupo. 
 
El láser micropulsado fue realizado por 4 médicos residentes en Retina con el 
mismo Sistema Láser Navilas. Las pupilas de los pacientes se dilatan con 
Tropicamida/Fenilefrina 5/50 mg/ml. 
Se tomaron los parámetros para el láser micropulsado para coriorretinopatía 
serosa central del Sistema Láser Navilas recomendados por el Dr. Jay 
Chhablani de Hyderabad, India. 
- Método de planificación: Rejilla confluente que cubre la lesión (incluyendo 
lesiones subfoveales. 
- Tamaño y espaciado del punto: 100 µm. 
- Duración del pulso: 100 ms. 
- Ciclo de trabajo: 5%. 
- Método de valoración: Valorar en modo microsegundo hasta que apenas se 
vea la quemadura. 
	 
- Definición de la potencia: 30% de la energía valorada. 
 
 
 
CAPTACIÓN DE PACIENTES 
Se capturaron a los pacientes atendidos en el servicio de “Retina y Vítreo” del 
Instituto de Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de 
Valenciana que tuvieran diagnóstico de coriorretinopatía serosa central crónica. 
 
- Criterios de inclusión 
• Pacientes mayores de 18 años de edad. 
• Diagnóstico de coriorretinopatía serosa central mayor a 4 meses de 
evolución. 
• Agudeza visual de 20/20 a 20/400. 
 
- Criterios de no inclusión 
• Cirugía de retina previa. 
• Tratamiento previo con láser en la retina (fotocoagulación, 
panfotocoagulación, macular selectivo). 
• Diagnóstico de cualquier tipo de glaucoma. 
• Diagnóstico de cualquier tipo de neuropatía. 
• Diagnóstico de cualquier tipo de ambliopía. 
- Criterios de eliminación 
• Expediente incompleto o ilegible. 
• Voluntad del paciente. 
 
 
TAMAÑO DE MUESTRA 
Se propone en primer lugar, el cálculo en función de la prevalencia de 
coriorretinopatía serosa central reportada en la literatura. (5) 
Por medio de la fórmula: 𝑛 = !
! !"
!!
 
	 
Tomando la prevalencia de 10 casos por 100,000 habitantes, con un intervalo de 
confianza de 95% y una precisión de 0.01 es un total de 6.65 pacientes. (13) 
 
 
VARIABLES DEL ESTUDIO 
 
Variable Clasificación Tipo Unidad de 
Medición 
Instrumento 
Sexo Cuantitativa Nominal Masculino/
Femenino 
Expediente 
clínico 
Edad Cuantitativa Discreta Años 
cumplidos 
Expediente 
clínico 
Agudeza 
Visual 
Cuantitativa Continua logMAR Expediente 
clínico 
Líquido 
subretiniano 
Cuantitativa Continua Micras SS - OCT 
Grosor foveal Cuantitativa Continua Micras SS - OCT 
Grosor 
coroideo 
subfoveal 
Cuantitativa Continua Micras SS - OCT 
Fuga Cualitativa Nominal Un punto, 
difusa 
Fluorangio-
grafía 
 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 
Se realizará estadística descriptiva para las variables demográficas con medias 
y porcentajes. Se realizará estadística inferencial a través de una prueba t 
Stundent considerando un valor de 0.05 como significativo. 
Se realizará una correlación de Pearson para valorar si existe relación entre las 
	 
variables medidas. Se utilizará un paquete estadístico SPSS versión 21. 
 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
- Revisión bibliográfica: Marzo a Abril del 2018. 
- Elaboración de protocolo: Mayo a Junio del 2018. 
- Ajustes de protocolo: Julio a Agosto del 2018. 
- Reclutamiento y tratamiento de pacientes: Julio de 2018 a Julio de 2019. 
- Elaboración de informe final del artículo: Agosto de 2019. 
 
 
 
ASPÉCTOS ÉTICOS 
 
A todos los pacientes que decidan participar en el estudio se les proporcionará 
un consentimiento y asentimiento informado, los cuales deberán ser firmados 
para poder ser parte del mismo. Este protocolo se basa en la Norma Oficial 
Mexicana NOM-012-SSA3-2012, que establece los criterios para la ejecución 
de proyectos de investigación para la salud en seres humanos, los principios 
éticos de la Declaración de Helsinki y las E1, Declaraciones de la International 
Conference of Harmonization. 
 
 
ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD 
 
Se considera que no existen riesgo de bioseguridad para los participantes y no 
generará residuos biológicos infecciosos. 
 
 
FINANCIAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 
 
Investigadores y sujetos a estudiar participaran voluntariamente en este estudio 
sin esperar a cambio una compensación económica. 
El costo del tratamiento de láser micropulsado será cubierto por el paciente en 
cuestión. 
	 
Los honorarios del personal de asistencia (médico, técnico y asistente) son 
cubierto por el Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana. 
Si hubiera algún costo no previsto será cubierto por el Investigador Principal. 
 
 
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES DE LOS 
INVESTIGADORES 
Los investigadores no tienen ninguna situación de conflicto de intereses real, 
potencial o evidente, incluyendo ningún interés financiero o de otro tipo. 
 
RESULTADOS 
Se evaluaron 12 ojos de 12 pacientes con diagnóstico de coriorretinopatía serosa 
central crónica. El grupo en estudio se integró por 5 mujeres (41.6%) y 7 hombres 
(58.3%). Se evaluaron 7 (58.3%) ojos derechos y 5 (41.6%) ojos izquierdos. La 
media de edad fue de 45.75 años (rango entre 32 y 55 años). El tiempo de 
evolución de la CSCC fue de 18.91 meses (rango entre 6 y 48 meses). El promedio 
de visión medida previa al tratamiento fue de 0.7 LogMAR y posterior al tratamiento 
0.5 LogMAR, siendo este cambios estadísticamente significativo (P<0.05). 
Dentro de la agudeza visual (AV) previa a laser micropulsado , 3 pacientes (25%) 
veían 20/40 y 3 pacientes (25%) veían 20/200. Un paciente perdió seguimiento 
previo a la aplicación de LMP, sin embargo, el resto de los pacientes se sometieron 
por lo menos a una sesión de láser micropulsado. Se tomó la AV a las 6 semanas 
posterior al tratamiento; 6 pacientes (54.54%) recuperaron 2 o más líneas de 
visión, 5 pacientes (45.45%) se quedaron con la misma AV. 4 pacientes (33%) se 
les indicó una segunda sesión de LMP y 1 paciente (9%) mejoró 3 líneas de visión 
posterior a la segunda sesión de LMP. 
2 pacientes (16%) tenían antecedente de antiangiogénico, sin embargo, los 2 
mostraron mejoría en las líneas de visión. 1 paciente (8%) contaba con 
antecedente uso crónico de esteroide, sin embargo, también mostró mejoría en las 
líneas de visión. 
En relación a las medidas del SS-OCT, el 11 pacientes (100%) mostraron una 
	 
disminución del grosor foveal central y los 11 pacientes (100%) tuvieron una 
disminución del grosor foveal central, sin embargo, solo el 18%, lograron las 
reabsorción completa del líquido subretiniano. Tanto el líquido subretiniano como el 
grosor foveal antes y después del láser micropulsado no mostraron un cambio 
estadísticamente significativo (P<0.05). Se encontró aumento del grosor coroideo 
en 100% (12/12) de los afectado (Media de 369.16 micras) y en un 91.6% (11/12) 
en el en el ojo contralateral (Media de 361.50 micras) 
Dentro de los datos recabados de la angiografía con fluoresceína, 5 pacientes 
(45.45%) mostraron un patrón con 1 punto de fuga, y de estos, los 5 pacientes 
(100%) obtuvieron una mejoría en las líneas de visión. 3 pacientes (27.7%) 
mostaron un patrón de fuga difusa, y de estos, 1 paciente (33.33%) tuvo una 
recaída posterior al tratamiento, 1 paciente (33.33%), que quedó con la misma AV, 
y 1 paciente (33.33%) necesitó más de 1 sesión con LMP. Se observó un defecto 
de ventana en 5 pacientes (45.45%) que corresponde a zonas de atrofia del EPR, 
de los cuales 1 paciente (20%) obtuvo mejoría en líneas de visión; 2 pacientes 
(40%) tenían como antecedente la aplicación previa de antiangiogénico, sin 
embargo, a pesar deque tuvieron mejoría en las líneas de visión, ambos tuvieron 
la necesidad de aplicar una segunda sesión de LMP; y 2 pacientes (40%) no 
obtuvieron mejoría en las líneas de visión (además se encontró un patrón de fuga 
difusa). 
 
CONCLUSIONES 
El láser micropulsado es un procedimiento eficaz para mejorar la visión en los 
pacientes con coriorretinopatía serosa central crónica, sin embargo, este no 
resuelve por completo la presencia de LSR subfoveal medido por SS-OCT y por tal 
motivo el grosor foveal central continúa aumentado. Pacientes que muestren en la 
angiografía con fluoresceína un patrón de un solo punto de fuga tienen una mayor 
probabilidad de tener una adecuada respuesta a este tratamiento, sin embargo 
pacientes que se observe una patrón fuga difusa aunados a zonas de atrofia del 
EPR tienen un pronóstico visual más empobrecedor y el tratamiento con LMP se 
vuelve menos efectivo. En este estudio, los pacientes mostraron un aumento del 
grosor coroideo tanto en el ojo afectado como en el ojo contralateral, por lo que se 
	 
puede considerar como un factor de riesgo para desarrollar esta patología tanto 
unilateral como bilateral. 
Algunas de las limitaciones de este estudio fue contar con una muestra reducida y 
un seguimiento corto de los pacientes por lo que se necesitan de estudios a futuro 
que evalúen a largo plazo los efectos del tratamiento con LMP en estos pacientes. 
 
 
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central serous chorioretinopathy The Royal College of Ophthalmologists. 
2018. Eye (32),1079–1086 
10. Bousquet E, Beydoun T, Zhao M, et al: Mineralocorticoid receptor 
antagonism in the treatment of chronic central serous chorioretinopathy: 
a pilot study. Retina 2013; 33: 2096–2102. 
11. Chan W-M, Lai TYY, Liu DTL, Lam DSC: Intravitreal bevacizumab 
(avastin) for choroidal neovascularization secondary to central serous 
chorioretinopathy, secondary to punctate inner choroidopathy, or of 
idiopathic origin. Am J Ophthalmol 2007; 143: 977–983. 
12. Stephen J. Ryan. (2013). Retina. Los Angeles, CA. Elsevier Saunders. 
1291- 1305. 
13. García-García A, Reding-Bernal A, López-Alvarenga JC. Cálculo del 
tamaño de la muestra en investigación en educación médica. 
Investigación en Educación Médica, 2013; 2 (8): 217-224 
 
ANEXOS: 
 
 
Formato de Consentimiento Informado 
 
 
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE 
INVESTIGACIÓN MÉDICA* 
 
Título de protocolo: “Resultados del tratamiento con láser micropulsado en 
pacientes con coriorretinopatía serosa central cónica en el Instituto de 
	 
Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana”. 
Investigador principal: Dra. Ana Lía Díazceballos García 
 
Lugar donde se realizará el estudio: Instituto de Oftalmología “Fundación de 
Asistencia Privada Conde de Valenciana IAP” Sede Centro, Ciudad de 
México. 
 
Nombre del paciente: _______ 
 
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación 
médica. Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada 
uno de los siguientes apartados. Este proceso se conoce como consentimiento 
informado. Siéntase con absoluta libertad de preguntar sobre cualquier aspecto 
que le ayude a aclarar sus dudas al respecto. 
 
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, 
entonces se le pedirá que firme esta forma de consentimiento, del cual se le 
entregará una copia firmada y fechada. 
ACLARACIONES: 
 
• Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria. 
 
 
• En el proceso del estudio usted podrá solicitar información sobre 
cualquier pregunta y/o aclaración de cualquier duda acerca de los 
procedimientos riesgos y beneficios. 
 
• Si decide participar en el estudio usted puede retirarse en el momento 
que lo desee, aun cuando el investigador responsable no se lo solicite, 
pudiendo manifestar o no, las razones de su decisión, la cual será 
respetada en su integridad. Sin que esto cree perjuicios para continuar 
su cuidado y tratamiento. 
 
• La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación 
de cada paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el 
grupo de investigadores. 
	 
 
 
• El investigador tiene la obligación de proporcionarle información 
actualizada sobre los avances del estudio. 
 
 
• En caso de que usted desarrolle algún efecto adverso secundario no 
 
previsto, tiene derecho a una indemnización, siempre que estos efectos 
sean consecuencia de su participación en el estudio. 
 
 
• No recibirá pago por su participación. 
 
 
• No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no 
aceptar la invitación a participar en este estudio. 
 
 
Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, 
puede, si así lo desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma 
parte de este documento. 
 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
Yo he leído y comprendido la información 
anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido 
informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser 
publicados o difundidos con fines científicos. Acuerdo en participar en este 
estudio de investigación, entiendo que tengo derecho a retirarme de la 
investigación, sin perder mis derechos como paciente de este hospital. Recibiré 
una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento. 
 
Firma del participante: ________________ 
 
No. telefónico: _______________ 
 
Fecha: _______________ 
 
	 
Testigo 1 
 
Nombre Parentesco 
 
Firma 
Fecha 
Domicilio 
Teléfono 
 
 
Testigo 2 
 
Nombre Parentesco 
 
Firma 
Fecha 
Domicilio 
Teléfono 
 
Esta parte debe ser completada por el Investigador (o su representante): 
 
He explicado al Sr(a). la naturaleza y los 
propósitos de la investigación; le he informado acerca de los riesgos y 
beneficios que implica su participación. He contestado a las preguntas en la 
medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda. Acepto que he leído 
y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigación con 
seres humanos y me apego a ella. 
 
Una vez concluida la sesión de preguntas y respuestas, se procedió a firmar el 
presente documento. 
 
Nombre del investigador responsable:Firma del investigador: 
 
	 
Fecha: 
 
Cualquier duda adicional que surja en el futuro será oportunamente aclarada. 
Si fuera el caso favor de comunicarse con la Dra. Ana Lía Díazceballos García, 
investigador principal de este estudio al: 55 43 48 45 41 (celular) en casos 
excepcionales. 
 
Este Consentimiento Informado ha sido aprobado por unanimidad en el 
Comité de Ética en Investigación de nuestro Instituto, con fundamento en 
los Artículos 20, 21, 22 del Reglamento de la Ley General de Salud en 
Materia de Investigación para la Salud. 
 
 
 
 
 
	Portada
	Tabla de Contenido
	Resumen
	Texto
	Conclusiones Bibliografía