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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

9/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTADO DE MÉXICO PONIENTE
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
“LOMAS VERDES”
“RESULTADOS FUNCIONALES DE LA CARPECTOMÍA PROXIMAL EN
PACIENTES CON ARTROSIS DE MUÑECA”
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
PRESENTA:

DR. JOSÉ JOAQUÍN DÍAZ LÓPEZ
Médico Residente de 4to. Año Ortopedia

DR. OMAR TOVAR BELTRÁN
Médico ortopedista, Asesor

Naucalpan de Juárez, Estado de México, Agosto 2010

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

_______________________________
Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno
Titular de la UMAE: Hospital de Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes”

_______________________________
Dr. Federico Cisneros Dreinhofer
Director de Educación e Investigación en Salud

_____________________________________________
Dra. Maria Guadalupe del Rosario Garrido Rojano
Jefe de División de Educación en Salud

_______________________________
Dr. Omar Tovar Beltrán
Médico Ortopedista Adscrito a Cirugía de Mano
Asesor

_______________________________
Dr. José Joaquín Díaz López
Residente de 4º Año Ortopedia.

AGRADECIMIENTOS

A ti, que lees este trabajo

ÍNDICE GENERAL

Portada

Agradecimientos

Índice

Resumen

Introducción

Material y método

Resultados

Discusión

Conclusión

Bibliografía

Anexos

RESUMEN

Objetivo: Cuantificar el resultado funcional de los pacientes sometidos a carpectomía
proximal en paciente con artrosis de muñeca.
Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, tipo serie de casos,
ambispectivo, Se valoraron 15 pacientes a los cuales se realizó una carpectomía
proximal, durante el periodo de enero 2007-agosto 2009 con seguimiento clínico hasta
agosto 2010, mediante las escalas de Mayo y DASH, medición de fuerza, arcos de
movilidad y presencia de dolor. Los criterios de inclusión fueron pacientes a los que se
realizo carpectomía proximal por una artrosis de muñeca, con expediente clínico
completo y que acudieron a valoración subsecuente.
Introducción: La artrosis de la muñeca es un proceso degenerativo o postraumático
que provoca un problema crónico para el paciente caracterizado por dolor, pérdida de
movilidad, inflamación y deformidad de la muñeca afectada. Una opción quirúrgica es
la carpectomía proximal que consiste en la resección de semilunar, escafoides y
piramidal, de tal manera que se constituya una nueva articulación entre el radio y la
segunda fila del carpo.
Resultados: El 80% de los pacientes se encontró entre los 35 y 64 años, el sexo
predominante fue el masculino en 67%. Y en 67% de los casos la mano afectada fue
la mano derecha, dominante. Los resultados reportan un 73% de resultados
satisfactorios según la escala de Mayo, con una discapacidad de leve a moderada en
un 67% según el DASH. La mejoría del dolor fue aparente en todos los pacientes
permaneciendo la extensión en promedio de 65% y una flexión de 63%.
Conclusiones: La carpectomía proximal representa una alternativa terapéutica que
permite conservar cierta movilidad articular, con disminución de dolor y mejorando la
función global de la extremidad.
Palabras clave: Carpectomía proximal, artrosis, mano.

INTRODUCCIÓN

La artrosis de la muñeca es un proceso degenerativo o postraumático que
provoca un problema crónico para el paciente caracterizado por dolor, pérdida de
movilidad, inflamación y deformidad de la muñeca afectada. Entre las enfermedades
que pueden evolucionar a la artrosis de la muñeca se incluyen las pseudoartrosis del
escafoides, las necrosis avasculares del escafoides no tratadas, la enfermedad de
Kienböck, la inestabilidad crónica del carpo o las secuelas de las fracturas de radio
distal. (1,2)
Las secuelas de las fracturas y fracturas luxaciones del radio distal y el carpo
son la causa más frecuente de artrosis postraumática a nivel radio. Otras causas
frecuentes son la pseudoartrosis y la inestabilidad en flexión del escafoides, conocidas
por las siglas SNAC (Scaphoid Nonunion Advanced Collapse) y SLAC (Scaphoid-
Lunate Advanced Collapse).
El colapso avanzado escafolunar (SLAC), descrito por Watson en 1984, es la
forma más común de artrosis degenerativa de la muñeca (55%) (2,14,17). Otros
patrones son menos frecuentes: artrosis escafo-trapecio-trapezoidea (26%), una
combinación de ambos patrones (14%) y una miscelánea de casos (5%).
La historia natural de la pseudoartrosis del escafoides carpiano y la disociación
escafolunar no tratadas es la progresión hacia esta situación. Pero el patrón SLAC
también se ha observado en otras situaciones como en las fracturas de la extremidad
de radio, la necrosis avascular del semilunar o del escafoides y en muñecas con
depósito de pirofosfato cálcico (pseudogota). Aunque él término SLAC se utilizó
inicialmente de forma general como la fase final de todas estas patologías, Krakauer
observó un comportamiento diferente en la progresión de la degeneración en la
pseudoartrosis de escafoides y acuñó el término colapso avanzado en la
pseudoartrosis de escafoides (muñeca SNAC) para las pseudoartrosis de escafoides
crónicas.
El patrón degenerativo SLAC y SNAC cursa en 3 fases. En la fase primera los
cambios degenerativos comienzan entre la estiloides radial y el polo distal del
escafoides tanto en la pseudoartrosis de escafoides como en la disociación
escafolunar. En la segunda fase de la disociación escafolunar los cambios
degenerativos progresan entre el radio distal y el polo proximal del escafoides. En
cambio en la pseudoartrosis de escafoides este espacio permanece respetado y la
afectación progresa hacia la articulación escafo-hueso grande. En la tercera fase de
ambas situaciones se afecta la articulación hueso grande-semilunar respetando
siempre la articulación radio-semilunar. En las pseudoartrosis del tercio distal los
cambios degenerativos solo se observan en el espacio entre semilunar y el hueso
grande. La inestabilidad dorsaI va incrementando con el tiempo en las pseudoartrosis
del polo distal y del tercio medio pero las del polo proximal rara vez desarrollan
inestabilidad.
8

La mayoría de los SLAC cursan con dolor, fundamentalmente mecánico, y
pérdida de movilidad de la muñeca, en todos los planos de movimiento pero
especialmente de la desviación radial. Sin embargo hay algunos casos en personas de
baja demanda que aunque presentan una degeneración avanzada en la imagenradiológica son mínimamente sintomáticos con una movilidad limitada pero indolora.

Cuando aparece esta condición de artrosis, los tratamientos conservadores
clásicos (férulas o muñequeras, antiinflamatorios no esteroideos, medidas de higiene
postural) suelen ser insuficientes en la gran mayoría de casos, siendo preciso un
tratamiento quirúrgico. Las opciones quirúrgicas incluyen artrodesis total de muñeca
que producen mejoría del dolor y la inflamación a costa de una pérdida de movilidad
de la articulación. Otros procedimientos permiten conservar una movilidad relativa,
fijando parte de los huesos del carpo, por ejemplo, las artrodesis de cuatro esquinas y
las artrodesis parciales aisladas del carpo (2-3).
Otra solución quirúrgica es la resección de la primera fila del carpo (RPC)
consiste en la resección de semilunar, escafoides y piramidal, de tal manera que se
constituya una nueva articulación entre el radio y la segunda fila del carpo. Ésta se
produce entre la fosa semilunar del radio y la superficie articular del hueso grande, que
mantienen un aceptable grado de congruencia entre sí (7,8).

La resección de la primera fila del carpo o carpectomia proximal, fue descrita
originalmente por Stamm en 1944 (9,10,11,12), es una técnica quirúrgica que
conserva la movilidad de la muñeca para el tratamiento de procesos degenerativos
como la inestabilidad escafolunar crónica con cambios artrósicos (SLAC),
pseudoartrosis crónica de escafoides con colapso del carpo (SNAC), la enfermedad de
Preiser, las contracturas en flexión como en parálisis cerebrales o artrogriposis (9) y la
enfermedad de Kienbock. El objetivo de este procedimiento es aliviar el dolor e
intentar preservar el máximo posible de rango de movilidad y la fuerza de agarre del
puño. El estado de la cabeza del hueso grande y de la fosa semilunar del radio, es la
clave para la indicación de esta técnica. Cualquier lesión visible en el cartílago de la
cabeza del grande y del radio, que van a formar la nueva articulación radiocarpiana,
contraindican esta intervención (13).
La técnica quirúrgica utilizada frecuentemente se realiza mediante un abordaje
dorsal a la articulación radiocarpiana. Se identifica y libera el compartimento extensor
3-4, separando el extensor largo del pulgar hacia radial y los tendones del extensor
común de los dedos hacia cubital. Se diseña un colgajo capsular de base en la
articulación mediocarpiana para acceder al espacio articular. Luego se realiza la
resección de los huesos de la fila proximal del carpo, sin lesionar los cartílagos
adyacentes. Al confirmar la resección entera de la fila y la ausencia de cuerpos libres,
se articula la cabeza del hueso grande sobre la fosita semilunar del radio. Se lava la
articulación, verificando la ausencia de topes radiocarpianos (apófisis estiloides) y se
9

reinserta el colgajo capsular con una sutura de Vicryl. Se recomienda el uso de de
antibióticos profilácticos intravenosos 1 hora antes de la cirugía y cada 6 horas por vía
oral durante 48 horas posquirúrgicas. Se inmoviliza con férula palmar por 20 días,
momento en el cual se retiran los puntos de sutura y se inicia el proceso de
rehabilitación. Al principio solo se permite movilizar la muñeca en rango libre de dolor,
luego de 6 a 8 semanas se permite la realización de agarres y sostenimiento de
objetos pesados. (9, 16)

OBJETIVOS

Objetivo general
Cuantificar el resultado funcional de los pacientes con artrosis de muñeca sometidos a
carpectomía proximal.

Objetivos específicos
1. Valorar los arcos de movilidad, fuerza y dolor en pacientes sometidos a
carpectomía proximal.
2. Clasificar el tipo y grado de artrosis en los pacientes tratados con carpectomía
proximal.
3. Evaluar el resultado funcional de los pacientes sometidos a carpectomía proximal
con las escalas de MAYO Y DASH

MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, tipo serie de casos, ambispectivo,
teniendo como objetivo general evaluar el resultado funcional de los pacientes con
artrosis de muñeca, sometidos a carpectomía proximal, mediante las escalas de Mayo
y DASH, durante el periodo del 1 de enero del 2007 al 31 de agosto de 2009, en el
servicio de Cirugía de Mano del Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes,
en el que se realizaron 15 carpectomías proximales, dando un seguimiento clínico y
radiográfico hasta agosto de 2010. Los criterios de inclusión fueron pacientes adultos
a los que se realizó carpectomía proximal por una artrosis de muñeca, con expediente
clínico completo y que acudieron a valoración subsecuente.

Valoración funcional
Se valoró a los pacientes mediante las escalas de Mayo y DASH pre y posoperatorias.
Se valoraron también la fuerza según la escala de Daniels, los arcos de movilidad y la
escala visual análoga del dolor.

El DASH es una escala de valoración funcional de discapacidad y síntomas en
relación con los miembros torácicos y sus afecciones músculo-esqueléticas. Está
constituido por un cuestionario de 30 reactivos: 21 relacionados con la función física, 6
relacionados con síntomas y 3 que abordan las limitaciones sociales y el rol funcional.
Por otro lado, cuenta con dos módulos opcionales de 4 parámetros: uno dirigido a
deportistas y músicos; y otro a la población trabajadora con el fin de conocer la
dificultad o discapacidad para realizar sus actividades cotidianas específicas.

La escala de Mayo en una medida de valoración funcional que evalúa 4 parámetros,
que son el dolor, el estatus laboral y el grado de movilidad y nivel de fuerza respecto al
lado sano, permitiendo una comparación pre y posquirúrgica.

Se evalúo la fuerza pre y posoperatorias.
Los resultados se analizaron con medidas de estadística descriptiva con el uso de los
programas EXCELL 2007, PRIMER STAT, SPSS V. 17.

RESULTADOS
Durante el periodo Enero 2007 - Agosto 2009 se identificó un total de 15 pacientes con
SLAC/SNAC tratados mediante resección de la fila proximal del carpo en el servicio
de Cirugía de Mano del Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes, a los
cuales se dio un seguimiento hasta Agosto de 2010.
En lo referente a la edad, los 15 paciente presentaron un promedio de 52.2 años, con
una desviación estándar de 12.9. El paciente mas joven contaba con 23 años y el
paciente de mayor edad con 75 años, dando un rango de 52 años. Al distribuirlos por
grupo de edad (en intervalos de 15 años) se observó que la mayoría (53%) se
encontraron entre 50 y 64 años, en segundo lugar (27%) se encontraron los de 35 a 49
años; en tercer lugar (13%) los mayor de 65 años, y solo un 7% los pacientes menor o
igual de 34 años. (ver tabla No.1). Con relación a la distribución por sexo se encontró
que las dos terceras partes (67%) correspondieron a pacientes del sexo masculino y el
restante 33% del sexo femenino. (ver tabla No. 2). En relación con la mano afectada
se observó que la mayoría (67%) correspondieron a la mano derecha, y solo una
tercera parte (33%) fue la mano izquierda, (ver tabla número 3). En lo referente al tipo
de artrosis el 60% fue de tipo SLAC, mientras que el 40% fueron de tipo SNAC.
De los 9 pacientes con tipo de artrosis SLAC, 4 de ellos fueron grado II y 5 casos
grado III.
De los 6 casos con tipo SNAC se encontraron 3 casos grado II y 3 casos grado III.
(ver tablas 4 y 5)
De acuerdo a los resultados de la escala de Daniels en el pre y posoperatorio se aplicó
la prueba no paramétrica de Kruskal Wallis, encontrando un resultado de H=15.64; 1
gl; p<0.05, lo que indica que si existe una diferencia estadísticamente significativa
entre el nivel de fuerza antes y después de la resección de la filaproximal del carpo,
a un 95% de confianza. (ver tabla No.6).
Los 15 pacientes fueron evaluados en el pre y posoperatorio en relación a la extensión
de la muñeca y ambos valores se refirieron en forma proporcional con respecto a la
muñeca contralateral, de esta manera se pudo observar una medio geométrica del
porcentaje preoperatorio en relación al contralateral del 42%, en tanto que el
porcentaje posoperatorio en relación al contralateral presentó una medio geométrico
del 65%, lo que indica un aumento de mejoría de 23 puntos porcentuales.
Asimismo se aplicó la prueba de Kruskal Wallis no paramétrica, dando como resultado,
una H=13.99; 1 gl; p<0.05, mostrando una diferencia estadísticamente significativa en
el grado de extensión pre y posquirúrgico, a un 95% de confianza. (ver tabla No. 7)
De acuerdo con la flexión de la muñeca, al igual que en el caso anterior, se estimó el
porcentaje preoperatorio en relación con la muñeca contralateral, obteniendo una
media geométrica del 40%, mientras que el porcentaje de los valores posquirúrgicos
en relación a la muñeca contralateral presentó una media geométrica del 63%,
observando un incremento de 23 puntos porcentuales.
13

Para dichos resultados se aplicó la prueba de Kruskal Wallis no paramétrica, con un
resultado H=10.1; 1 gl; p<0.05, mostrando una diferencia estadísticamente significativa
en el grado de flexión antes y después de la resección de la fila proximal del carpo, a
un 95% de confianza. (ver tabla No. 8)
Con respecto a la desviación radial al igual que en los dos casos anteriores se observó
un incremento de 25 puntos porcentuales en el procentaje de los valores pre y
posquirúrgicos, en relación con la muñeca contralateral, al pasar del 35 al 60% y se
obtuvo una H=12.63; 1 gl; p<0.05, mediante la prueba no paramétrica de Kruskal
Wallis.
Del mismo modo la desviación cubital se incrementó en un 25%, de la media
geométrica pre y posoperatoria, en relación a la muñeca contralateral y al aplicar de
igual forma la prueba de Kruskal Wallis se estimó una H=20.0; 1gl; p<0.05, indicando
una diferencia estadísticamente significativa en el grado de desviación cubital antes y
después del manejo quirúrgico, a un 95% de confianza. (ver tablas No. 9 y 10).
Con respecto a los resultados de la Escala Visual Análoga del Dolor, en el
preoperatorio se encontró una media aritmética de 7.7 con una desviación estándar de
0.8, mientras que en el posoperatorio se identificó una media aritmética de 2.7, con
una desviación estándar de 1.7.
Se aplicó la prueba de t de student pareada encontrando un resultado t=12.42; 14 gl;
p<0.05, indicando, con esto, una diferencia estadísticamente significativa en el dolor
referido por los pacientes posterior al manejo quirúrgico, a un 95% de confianza. (ver
tabla No. 11).
De acuerdo con los resultados de la escala Mayo se encontró un promedio de 26.3
con una desviación estándar de 16.8, en el preoperatorio, mientras que en el
posoperatorio el promedio de la escala en los 15 pacientes fue de 66.7, con una
desviación estándar de 13.3, valores con los cuales se calculó la t de student pareada,
dando un resultado de t = -11.52; 14 gl; p<0.05, lo que indicó una diferencia
estadísticamente significativa en la puntuación obtenida en la escala de Mayo por los
pacientes al ser manejados con resección de la fila proximal del carpo, a un 95% de
confianza.
Los valores de la escala Mayo se agruparon en las categorías: malo, satisfactorio,
bueno y excelente, encontrando de este modo que en el preoperatorio la totalidad de
pacientes calificaron con malo, mientras que en posoperatorio la mayoría (11 casos)
se encontraron en satisfactorio; 2 casos en excelente y 1 caso cada uno en malo y
bueno respectivamente. (ver tablas No. 12 y 13).
En cuanto a la escala DASH aplicada a los pacientes en el posoperatorio se encontró
a un 13 % sin discapacidad; a un 20% con discapacidad leve; un 47% con
discapacidad moderada; así como un 20% con discapacidad severa. (ver tabla No.
14).

Tabla No. 1
Distribución por de edad de los pacientes con artrosis de muñeca manejados
con carpectomía proximal, en el Servicio de Cirugía de Mano Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
Enero 2007 – Agosto 2010
EDAD No. %
20 – 34 1 7
35 – 49 4 27
50 – 64 8 53
65 – 79 2 13
TOTAL 15 100

Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes

0
1
2
3
4
5
6
7
8
Pacientes
20-34
35-49
50-64
65-79

Tabla No. 2
Distribución por sexo de los pacientes con artrosis de muñeca manejados con
carpectomía proximal, en el Servicio de Cirugía de Mano Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
Enero 2007 – Agosto 2010
SEXO No. %
MASCULINO 10 67
FEMENINO 5 33
TOTAL 15 100
Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
0
2
4
6
8
10
PACIENTES
MASCULINO
FEMENINO

Tabla No. 3
Mano afectada de los pacientes con artrosis de muñeca manejados con
carpectomía proximal, en el Servicio de Cirugía de Mano Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
Enero 2007 – Agosto 2010

MANO No. %
DERECHA 10 67
IZQUIERDA 5 33
TOTAL 15 100
Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes

0
2
4
6
8
10
PACIENTES
DERECHA
IZQUIERDA

Tabla No. 4
Tipo de Artrosis (SLAC, SNAC) en pacientes manejados con carpectomía
proximal, en el Servicio de Cirugía de Mano Hospital de Traumatología y
Ortopedia Lomas Verdes
Enero 2007 – Agosto 2010

Tipo de Artrosis No. %
SLAC 9 60
SNAC 6 40
TOTAL 15 100
Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
0
2
4
6
8
10
PACIENTES
SLAC
SNAC

Tabla No. 5

Tipo y Grado de Artrosis (SLAC, SNAC) en pacientes tratados con carpectomía
proximal, en el Servicio de Cirugía de Mano Hospital de Traumatología y
Ortopedia Lomas Verdes
Enero 2007 – Agosto 2010
Tipo de
Artrosis
Grado
TOTAL
II III
SLAC 4 5 9
SNAC 3 3 6
TOTAL 7 8 15
Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
0
1
2
3
4
5
SLAC SNAC
II
III

Tabla No. 6
Fuerza (Escala de Daniels) Pre y Postoperatorio de los pacientes tratados con
carpectomía proximal, en el Servicio de Cirugía de Mano Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
Enero 2007 – Agosto 2010
No.
Fuerza
Pre Post
1 2 3
2 2 4
3 3 4
4 4 4
5 2 4
6 2 4
7 2 4
8 3 4
9 3 4
10 3 5
11 4 4
12 3 4
13 3 4
14 4 5
15 3 4
Kruskal
Wallis
H = 15.64; 1 gl
p < 0.05
Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
17

Tabla No. 7
Extensión (Grados) de los pacientes tratados con carpectomía proximal, en el
Servicio de Cirugía de Mano. Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas
Verdes. Enero 2007 – Agosto 2010
No.
Extensión (Grados)
Pre Post Contra % Pre - Cont % Post-Cont
1 15 25 65 23 38
2 25 50 65 38 77
3 40 50 75 53 67
4 24 26 45 53 58
5 30 30 60 50 50
6 20 40 65 31 62
7 27 40 60 45 67
8 20 40 70 29 57
9 30 55 85 35 65
10 45 70 80 56 88
11 35 40 60 58 67
12 30 50 80 38 63
13 30 50 70 43 71
14 50 65 75 67 87
15 20 45 60 33 75
Media Geo. 28 43 67 42 65
Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes

Tabla No. 8
Flexión (Grados) de los pacientes tratados con carpectomía proximal, en el
Servicio de Cirugía de Mano Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas
Verdes. Enero 2007 – Agosto 2010
No.
Flexión (Grados)
Pre Post Contra % Pre - Cont % Post-Cont
1 15 25 60 25 42
2 25 45 55 45 82
3 45 50 80 56 63
4 18 20 50 36 40
5 8 12 40 20 30
6 15 45 60 25 75
7 20 46 65 31 71
8 20 44 75 27 59
9 40 60 80 50 75
10 50 75 85 59 88
11 38 40 60 63 67
12 25 40 65 38 62
13 35 55 75 47 73
14 60 75 80 75 94
15 25 45 65 38 69
Media Geo. 26 41 65 40 63Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
18

Tabla No. 9
Desviación Radial (Grados) de los pacientes tratados con carpectomía
proximal, en el Servicio de Cirugía de Mano Hospital de Traumatología y
Ortopedia Lomas Verdes. Enero 2007 – Agosto 2010
No.
DESVIACION RADIAL (GRADOS)
Pre Post Contra % Pre - Cont % Post-Cont
1 8 8 25 32 32
2 10 20 30 33 67
3 10 15 20 50 75
4 10 15 20 50 75
5 2 4 20 10 20
6 6 15 25 24 60
7 10 20 28 36 71
8 10 16 22 45 73
9 12 20 26 46 77
10 15 22 26 58 85
11 5 10 20 25 50
12 10 15 25 40 60
13 10 15 25 40 60
14 10 15 20 50 75
15 10 26 36 28 72
Media Geo. 8 15 24 35 60
Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes

Tabla No. 10
Desviación Cubital (Grados) de los pacientes tratados con carpectomía
proximal, en el Servicio de Cirugía de Mano Hospital de Traumatología y
Ortopedia Lomas Verdes. Enero 2007 – Agosto 2010
No.
DESVIACION CUBITAL (GRADOS)
Pre Post Contra % Pre - Cont % Post-Cont
1 20 30 40 50 75
2 15 25 30 50 83
3 15 20 30 50 67
4 15 20 30 50 67
5 34 36 50 68 72
6 20 30 50 40 60
7 22 36 46 48 78
8 14 22 30 47 73
9 18 30 40 45 75
10 25 34 40 63 85
11 20 35 55 36 64
12 20 30 35 57 86
13 20 30 40 50 75
14 20 30 35 57 86
15 30 55 65 46 85
Media Geo. 20 30 40 50 75
Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
19

Tabla No. 11
Resultados de la Escala Visual Análoga del Dolor de los pacientes tratados con
carpectomía proximal, en el Servicio de Cirugía de Mano Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes.
Enero 2007 – Agosto 2010

No.
EVA DOLOR
Pre Post
1 8 6
2 7 4
3 7 4
4 8 4
5 9 2
6 8 2
7 8 3
8 8 4
9 8 2
10 7 0
11 9 4
12 8 2
13 7 2
14 6 0
15 8 1
Media 7.7 2.7
Desv est 0.8 1.7
t Test T = 12.42; 14 gl; p < 0.05
Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes

Tabla No. 12
Escala Mayo en pacientes tratados con carpectomía proximal, en el Servicio de
Cirugía de Mano Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes.
Enero 2007 – Agosto 2010

No.
Mayo
Pre Post
1 10 35
2 10 70
3 40 60
4 40 60
5 10 65
6 20 65
7 10 65
8 10 60
9 10 70
10 50 90
11 25 60
12 30 65
13 25 65
14 55 90
15 50 80
Media 26.3 66.7
Desv est 16.8 13.3
t test t = -11.52; 14 gl; p < 0.05
Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes

Tabla No. 13
Escala Mayo en pacientes tratados con carpectomía proximal, en el Servicio de
Cirugía de Mano Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes.
Enero 2007 – Agosto 2010

Escala Mayo Pre Post
Malo (< 59) 15 1
Satisfactorio (60 – 79) 0 11
Bueno (80 – 89) 0 1
Excelente (90 – 100) 0 2
TOTAL 15 15
Fuente: Archivo Clínico del Hospital de
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
0
2
4
6
8
10
12
14
16
MAYO PRE MAYO POS
MALO
SATISFACTORIO
BUENO
EXCELENTE

Tabla No. 14
Escala DASH en pacientes tratados con carpectomía proximal, en el Servicio
de Cirugía de Mano Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes.
Enero 2007 – Agosto 2010

EDAD No. %
Sin Discapacidad (0 – 20) 2 13
Discapacidad Leve (21 – 40) 3 20
Discapacidad Moderada (41 – 60) 7 47
Discapacidad Severa (61 – 80) 3 20
TOTAL 15 100
Fuente: Directa
0
1
2
3
4
5
6
7
PACIENTES
SIN
DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD
LEVE
DISCAPACIDAD
MODERADA
DISCAPACIDAD
SEVERA

DISCUSIÓN
La artrosis de muñeca es un padecimiento proco frecuente, sin embargo es
sumamente incapacitante para la vida laboral y cotidiana de los pacientes,
principalmente a causa del dolor, que limita gradualmente la movilidad hasta
imposibilitarla. Existen diversas opciones de manejo conservador y quirúrgico, la
mayoría con pobres resultados, al tratarse de cirugías de rescate articular, en las
cuales el pronóstico es sombrío por ser solo una medida terapéutica paliativa a una
patología progresiva e irreversible. Las artrodesis totales y parciales del carpo son
frecuentemente utilizadas para la mejoría del dolor, sin embargo condicionan una
pérdida de la movilidad y función articular.

La carpectomía proximal representa una alternativa terapéutica que permite
conservar cierta movilidad articular, con disminución de dolor y mejorando la función
global de la extremidad. Los resultados de este estudio reportan un 73% de resultados
satisfactorios según la escala de Mayo, con una discapacidad de leve a moderada en
un 67% según la escala de DASH.

El tiempo promedio de seguimiento en este estudio fue de 24 meses, con una
máximo de 37 y un mínimo de 12, observando, de acuerdo a la bibliografía que se
obtuvieron resultados similares respecto a otros autores como González y cols. (2009)
que dio seguimiento de 17 meses, Deise y cols. (1996) de 24 meses, aunque existen
otros con seguimiento a 10 años como el de Jebson y cols. pero con una muestra de
20 pacientes similiar a la nuestra y que concluyen que la carpectomía proximal es una
buena alternativa antes de una artrodesis total de muñeca.

Respecto a los resultados obtenidos en esta serie de casos en la movilidad de
la muñeca se reportan rangos mayores con una extensión promedio de 65% y una
flexión de 63%, a diferencia de la reportada por González C. y cols (16) con 58% de
extensión y flexión de 43% con un promedio de seguimiento semejante.

La mejoría del dolor pre y posquirúrgico fue evidente en todos los pacientes
(tabla 11) presentándose como leve en la mayoría de los pacientes,
predominantemente en actividades manuales de carga, en los autores consultados
(3,5,6,11,16) el dolor residual incapacitante estuvo presente en 10-15 % de los casos.
En el estudio de Tang y col (18) se evalúan mediante artroscopía los pacientes con
dolor moderado a severo posterior a 18 meses de realizada la carpectomía
concluyendo que todos tenían una lesión condral severa en la fosa semilunar del radio
especificando que una lesión condral incipiente es un criterio de exclusión para la
realización de este procedimiento.

CONCLUSIONES
La Carpectomía proximal es un procedimiento confiable y durable, que resulta
en el alivio de dolor satisfactorio en la mayoría de los pacientes, el mantenimiento de
la movilidad de la muñeca y la mejoría en la fuerza de prensión. La satisfacción del
paciente es regular ya que a pesar de mejorar sus rangos de movilidad y disminuir el
dolor, siempre persiste sintomatología y limitación funcional comparativamente con la
muñeca contralateral.
En cuanto al dolor residual, este puede ser causa de discapacidad para
algunos pacientes y puede estar relacionado con lesiones condrales incipientes en la
fosa semilunar del radio y en el hueso grande considerando necesaria la selección
adecuada de los pacientes candidatos a este procedimiento lo que permitiría mejorar
el pronóstico funcional a largo plazo.

Finalmente, la carpectomía proximal es un procedimiento de bajo riesgo para
pacientes que desean tener movilidad radiocarpiana, es una alternativa a la fusión total
o parcial incluso en pacientes con gran demanda física que permite la posibilidad de
una artrodesis subsecuente.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Cohen MS, Cozin SH. Degenerative arthritis of the wrist: proximal row
carpectomy versus scaphoid excision and four-corner arthrodesis. J. Hand Surg
Am. 2001; 26:94-104
3. Di Donna ML, Kiefhaber TR; Sern PJ. Proximal row carpectomy: a study with a
minimum of ten years of follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86:2359-65
4. Ferlic DC, Clayton ML, Mills MF. Proximal Row carpectomy: review of rheumatoid
and non-rheumatoidwrists. J Hand Surg Am. 1991; 16:420-24
5. Hogan CJ, McKay PL, Degnan GG. Changes in radiocarpal loading
characteristics after a proximal row carpectomy. J Hand Surg Am. 2004;
29:1109-13
6. Jebson PJ, Hayes EP, Engber WD. Proximal row carpectomy: a minimum of 10-
year follow-up study. J Hand Surg Am. 2003; 28:561-69
7. Lucchetti R, Soragni O, Fairplay T. Proximal row carpectomy through a palmar
approach. J Hand Surg Br. 1998; 23:406-9
8. Amillo S. Enfermedad de Preiser bilateral. Presentación de un caso y revisión de
la literatura. Rev Iberam Cir Mano. 2004; 32:29-32
9. Stern PJ, Agabegi SS, Kiefhaber TR, Didonna ML. Proximal row carpectomy:
Surgical technique. J. Bone J Surg 2005; 87: 166-174.
10. Didonna ML, Kiefhaber TR, Stern PJ. Proximal row carpectomy: study with a
minimum of ten years follow up. J Bone J Surg 2004; 86: 2359-2365.
11. Hogan CJ, Mckay PL, Degnan GG. Changes in radiocarpal loading
characteristics after proximal row carpectomy. J Hand Surg 2004; 29A:
1109-1113.
12. Imbriglia J, Broudy A, Hegberg WC, Mckernan D. Proximal row carpectomy:
Clinical evaluation. J. Hand Surg 1990; 15A: 426-430.
13. Oishi S, Muzaffar AR, Carter P. Treatment of Kienböck´s disease with
capitohamate arthrodesis: Pain relief with minimal morbidity. Plast Reconstr Surg
2002; 109: 1292-1300.
14. Rios Luna, A. Villanueva Martinez, M. Fahandezh-Saddi Díaz, H. Is proximal row
carpectomy a good operation for Kienböck´s disease? Patología del Aparato
Locomotor, 2006; 4 Supl. I: 58-63
15. Escribano R. J; Resección de la primera fila del carpo: indicaciones y resultados.
Revista Española de Cirugía Osteoarticular. 234 ( 44), 2008 ; 231-265
25

16. González C., Carlos, García B. Alejandro, Giraldo M. Manuel, Ramírez M. Juan
Felipe, Herrera T. Ana Milena. Resultados funcionales de carpectomía proximal
en estadios avanzados en pacientes con enfermedad de Kienbock. Revista
Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2009; Vol. 23, No. 1: 21-26
17. Watson HK, Ballet FL. The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern
of degenerative arthritis, J Hand Surg, 1984; 9A: 358-65
18. Tang Peter MD., Imbriglia Joseph E. MD, Osteochondral Resurfacing for Capitate
Chondrosis in Proximal Row Carpectomy. (J Hand Surg 2007;32A:1334–1342.

ANEXO I

HOJAS DE RECOLECCION DE DATOS

1. No de paciente
2. Nombre del paciente
3. NSS
4. Sexo MASCULINO ( ) FEMENINO ( )
5. Edad
6. Domicilio
7. Teléfono Casa: Celular:
8. Dominancia Diestro ( ) Zurdo ( )
9. Ocupación
10. Diagnóstico
11. Fecha de cirugía
12. Mano afectada Derecha ( ) Izquierda ( )
13. Periodo de seguimiento
(meses)

14. Hallazgos radiológicos
15. Cirugías previas
16. Procedimientos
adicionales

17. Fuerza de prensión
preoperatoria (kg)

18. Fuerza de prensión
posoperatoria (kg)

19. Fuerza de prensión
contralateral (kg)

20. Porcentaje Mejoría posquirúrgica ( %) Disminución respecto a
mano contralateral ( %)
21. Extensión preoperatoria
(grados)

22. Extensión posoperatoria
(grados)

23. Extensión contralateral
(grados)

24. Porcentaje Mejoría posquirúrgica ( %) Disminución respecto a
mano contralateral ( %)
25. Flexión preoperatoria
(grados)

26. Flexión posoperatoria
(grados)

27. Flexión contralateral
(grados)

28. Porcentaje Mejoría posquirúrgica ( %) Disminución respecto a
mano contralateral ( %)
29. Desviación radial
preoperatoria (grados)

30. Desviación radial
posoperatoria (grados)

31. Desviación radial
contralateral

32. Porcentaje Mejoría posquirúrgica ( %) Disminución respecto a
mano contralateral ( %)
33. Desviación cubital
derecha

34. Desviación cubital
izquierda

35. Desviación cubital
contralateral

36. Porcentaje Mejoría posquirúrgica ( %) Disminución respecto a
mano contralateral ( %)
37. Dolor preoperatorio (0-
10)

38. Dolor posoperatorio (0-
10)

39. Condiciones laborales
preoperatorias
MB ( ) B ( ) R ( ) M ( ) MM ( )
40. Condiciones laborales
posoperatorias
MB ( ) B ( ) R ( ) M ( ) MM ( )
41. Puntaje de escala Mayo
preoperatorio

42. Puntaje de escala Mayo
posoperatorio

43. Puntaje de escala Mayo
preoperatorio

44. Puntaje de escala DASH
posoperatorio

ANEXO II
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE
INVESTIGACIÓN MÉDICA

Título del protocolo:
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LOS PACIENTES CON SLAC/SNAC TRATADOS
MEDIANTE RESECCION DE LA FILA PROXIMAL DEL CARPO

Investigador principal: Dr. José Joaquín Díaz López
Sede del estudio: UMAE HTO Lomas Verdes del Instituto Mexicano del Seguro Social

Nombre del paciente: ________________________________________________

A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación médica. Antes de
decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Este
proceso se conoce como consentimiento informado. Siéntase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto. Una vez que
haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le pedirá que firme esta
forma de consentimiento, de la cual se le entregará una copia firmada y fechada.

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO.
Existen múltiples estudios descriptivos disponibles en la literatura médica mundial acerca de los
resultados posquirúrgicos de la resección de la fila proximal del carpo, sin embargo, los reportes
en nuestro país son muy escasos, por lo que se evalúa el resultado funcional obtenido en
nuestros pacientes con el fin de proponer una alternativa de manejo funcional antes de una
artrodesis parcial o total.

OBJETIVO DEL ESTUDIO
A usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación que tiene como objetivo
cuantificar el resultado funcional de los pacientes sometidos a resección de la fila proximal del
carpo secundario a SLAC y SNAC.

BENEFICIOS DEL ESTUDIO
En estudios realizados anteriormente por otros investigadores se ha observado que el resultado
funcional de la resección de la fila proximal del carpo es una buena alternativa antes de una
artrodesis total ya que permite conservar un rango de movilidad suficiente para la realización de
las actividades cotidianas y disminuye el dolor de forma importante.

Con este estudio conocerá de manera clara si usted se encuentra dentro de los parámetros
funcionales internacionales esperados para su cirugía.

Este estudio permitirá que en un futuro otros pacientes puedan beneficiarse del conocimiento
obtenido y establecer si es adecuado someterlos al mismo procedimiento quirúrgico que a usted
o si es adecuado practicar otras alternativas.

PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizarán algunas preguntas sobre usted, sus
hábitos y sus antecedentes médicos.

RIESGOS ASOCIADOS CON EL ESTUDIO
No existe ningún riesgo esperado para usted al aceptar ser parte de este estudio.

Este estudio consta de las siguientes fases:
La primera implica contestar un cuestionario.
La segunda parte del estudio consta de una valoración clínica de su mano operada.
La tercera implica la toma de una radiografía de su mano.

ACLARACIONES
• Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.
• No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la invitación.
• Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee, informandolas
razones de su decisión, la cual será respetada en su integridad.
• No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
• No recibirá pago por su participación.
• En el transcurso del estudio usted podrá solicitar información actualizada sobre el mismo, al
investigador responsable.• La información obtenida en este estudio, utilizada para la
identificación de cada paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de
investigadores.
• Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, puede, si así lo desea,
firmar la Carta de Consentimiento Informado anexa a este documento.

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ____________________________________ he leído y comprendido la información
anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y
entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines
científicos. Convengo en participar en este estudio de investigación.

________________________________________________ _____________________
Firma del participante o del padre o tutor Fecha

________________________________________________ _____________________
Testigo Fecha

Esta parte debe ser completada por el Investigador:
He explicado al Sr(a). ___________________ la naturaleza y los propósitos de la investigación;
le he explicado
acerca de los riesgos y beneficios que implica su participación. He contestado a las preguntas en
la medida de lo
posible y he preguntado si tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad
correspondiente
para realizar investigación con seres humanos y me apego a ella.
Una vez concluida la sesión de preguntas y respuestas, se procedió a firmar el presente
documento.

_____________________________________ _____________________
Firma del investigador Fecha

Derechos Reservados. Dirección de Educación e Investigación en Salud.
Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE HTO LOMAS VERDES

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