Resultados-perioperatorios-de-la-correccion-de-elongacion-de-la-arteria-carotida-interna-en-pacientes-sintomaticos

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO 
“DR. BERNARDO SEPÚLVEDA G.” 
 
TÍTULO: 
 
“RESULTADOS PERIOPERATORIOS DE LA CORRECIÓN DE ELONGACIÓN DE LA 
ARTERIA CAROTIDA INTERNA EN PACIENTE SINTOMÁTICO” 
 
 
TESIS QUE PRESENTA: 
DRA. ERIKA BERENICE RAMÍREZ PÉREZ 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD EN 
ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR 
 
ASESORES: DR. JOSÉ DE JESÚS GARCÍA PÉREZ 
DR. EFRAÍN MALDONADO ALCARAZ 
 
 
CIUDAD DE MÉXICO FEBRERO 2020 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
	
“RESULTADOS PERIOPERATORIOS DE LA CORRECIÓN DE ELONGACIÓN 
DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA EN PACIENTE SINTOMÁTICO” 
 
 
_______________________________________________ 
DRA. VICTORIA MENDOZA ZUBIETA 
JEFE DE LA DIVISION DE EDUCACION EN SALUD 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL S. XXI 
BERNARDO SEPULVEDA 
 
 
 
 
_______________________________________________ 
JOSÉ DE JESÚS GARCÍA PÉREZ 
ASESOR CLINICO 
MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. BERNARDO SEPÚLVEDA G.” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI 
 
 
 
_______________________________________________ 
EFRAÍN MALDONADO ALCARAZ 
ASESOR ESTADÍSTICO 
MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE UROLOGIA 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. BERNARDO SEPÚLVEDA G.” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI 
 
 
 
 
	
AGRADECIMIENTOS 
 
Gracias a mis padres por ser los principales promotores de mis sueños, gracias a 
ellos por cada día confiar y creer en mí y en mis expectativas, gracias a mi padre y 
madre por estar dispuestos a acompañarme cada larga noche de estudio, 
agotadoras noches en las que su compañía y la llegada de sus cafés era para mí 
como agua en el desierto; gracias a mi padre por siempre desear y anhelar siempre 
lo mejor para mi vida, gracias por cada consejo y por cada una de sus palabras que 
me guiaron durante mi vida. 
Gracias a Dios por la vida de mis padres, mis hermanos y mis sobrinas, también 
porque cada día bendice mi vida con la hermosa oportunidad de estar y disfrutar al 
lado de las personas que sé que más me aman, y a las que yo sé que más amo en 
mi vida, gracias a Dios por permitirme amar a mis padres, gracias a mis padres por 
permitirme conocer de Dios y de su infinito amor. 
Gracias a la vida por este nuevo triunfo, gracias a todas las personas que me 
apoyaron y creyeron en la realización de este trabajo. 
 Gracias ”Dr. Ferní” porque cada llamada de atención, por el interés en nuestro 
crecimiento tanto personal como profesional, cada enseñanza fué convertida en un 
aprendizaje y una lección de vida, gracias Dr. García por darme la oportunidad de 
crecer y confiar en mí, gracias Dra. Barrera porque cada momento de incertidumbre 
fue convertido en un momento de templanza, gracias Dr. Serrano por convertir cada 
cirugía en un rato de destreza, gracias Dra. Quezada por cada día de compresión y 
por cada consejos quirúrgicos, gracias Dra. Tamara Muñoz por permitirme ser su 
compañera, por brindarme la oportunidad de aprender y por darme la oportunidad 
	
de encontrar una amiga. Gracias Dr. Maldonado por brindarnos su tiempo y 
contribuir a que este trabajo fuera posible. 
Gracias a mis compañeros, Llalil, Jaime, Dani por enseñarme el sentido del 
compañerismo, por la ecuanimidad y la serenidad. Gracias Osmar por impulsarme 
a querer ser mejor cada día, por enseñarme el “baile de la iguana” por fomentar en 
mi la autocrítica y el crecimiento profesional. Gracias Poncho, Gael, David, Karely, 
Marlene y Cindy porque su llegada me hizo sentir la necesidad de prepararme más 
y así poder ofrecerles más que un conocimiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
DEDICATORIA 
 
Para mis padres Erika y Carlos. 
Para mis hermanos Carlitos e Isa. 
Para la luz de nuestro hogar, mis sobrinas, Pau y Vale. 
Para mis mejores amigos Viri y Diego. 
Y para ti, Chris del sendero de mi felicidad y el amor de mi vida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
Datos del alumno 
Apellido paterno: 
Apellido materno: 
Nombre: 
Teléfono: 
Universidad: 
Facultad: 
Especialidad: 
No. De Cuenta: 
Email: 
Ramírez 
Pérez 
Erika Berenice	
55.91.11.91.99 
Universidad Nacional Autónoma de México 
Facultad de Medicina, Ciudad Universitaria 
Angiología y cirugía vascular 
306213555 
eritrea_33@hotmail.com 
Datos de los asesores 
Asesor clínico 
Apellido paterno: 
Apellido materno: 
Nombre: 
Teléfono: 
Email: 
 
 
 
 
Asesor estadístico 
Apellido paterno: 
Apellido materno: 
Nombre: 
Teléfono: 
Email: 
 
 
García 
Pérez 
José de Jesús 
56276900 Ext: 21580, 5513861244 
gapj50@hotmail.com, gapj50@gmail.com 
Médico adscrito al servicio de Angiología y Cirugía Vascular. 
Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda 
Gutiérrez” Centro Médico Nacional Sligo XXI, IMSS. 
 
 
Maldonado 
Alcaraz 
Efraín 
55 51082630 
Datos de la tesis: 
Título: 
 
No. de páginas: 
Año: 
No. de registro: 
“Resultados perioperatorios de la corrección de elongación de 
la arteria carótida interna en paciente sintomático” 
68 
2019 
R-2019-3601-154 
 
 
 
 
	
ÍNDICE 
 
1. RESUMEN 1 
2. INTRODUCCIÓN 4 
3. MARCO TEORICO 5 
4. JUSTIFICACIÓN 14 
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 15 
6. OBJETIVO DEL ESTUDIO 17 
7. HIPÓTESIS 18 
8. METODOLOGÍA 19 
9. DEFINICIÓN DE VARIABLES 23 
10. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA 29 
11. ANALSIS ESTADISTICO 30 
12. CONSIDERACIONES ÉTICAS 31 
13. RESULTADOS 33 
14. DISCUSIÓN 49 
15. CONCLUSIONES 55 
16. BIBLIOGRAFÍA 57 
17. ANEXO 62 
 
	
	 1	
RESUMEN 
 
“RESULTADOS PERIOPERATORIOS DE LA CORRECCIÓN DE ELONGACIÓN 
DE LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA EN PACIENTE SINTOMÁTICOS” 
Dr. García Pérez J. Dra. Ramírez Pérez E. 
Antecedentes: Los cambios en la morfología de la arteria carótida interna se 
consideran como una enfermedad multifactorial con una predisposición genética, 
que causa engrosamiento de la pared arterial y un trastorno hemodinámico 
significativo que puede cambiar el flujo sanguíneo dentro del vaso y representar 
hasta el 30% de las causas de eventos vasculares cerebrales isquémicos. 
 
Objetivo: Conocer los resultados perioperatorios de la corrección de elongación de 
la arteria carótida interna en pacientes sintomáticos. 
Material y Métodos: Se realizará un estudio observacional, descriptivo, 
retrospectivo y trasversal en el Hospital Centro Médico Nacional Siglo XXI, en un 
periodo de evaluación del 01-Enero-2016 al 01-Enero-2019. Mediante una revisión 
sistémica de pacientes que fueron sometidos a resección del segmento redundante 
de la arteria carótida interna, serán evaluados los resultados perioperatorios 
haciendo un analisis de que variables demograficas influyeron en una adecuar 
correción hemodinámica, anatómica y presencia de complaciones. Para una 
catergorizacioón de las variables se dividio en caracteristicas del paciente: edad, 
sexo, antropométricas (peso, talla, IMC), comorbilidades cardiovasculares y no 
cardiovasculares (DM, HAS, tiroidesas,vasculares, inflamatorias o pulmonares), 
Índice de Comorbilidad de Charlson 4 o >, sintomatología preoperatoria; 
caracteristicas de la enfermedad: Velocidad Pico Sistolica preoperatoria, tipo de 
segento redundante, conexistencia de enfermedad ateromatosa; caracteristicas 
postquirúrgicas: Tipo de técnica quirúrgica, endarterectomia simultanea, sangrado 
transquirúrgico y tiempo de pinzamiento. Para el análisis estadístico se realizó el 
Test estadísticos X2 para variables cualitativas, dicotómicas y nominales y Prueba 
U de Mann-Whitney para variables cuantitativas, excepto para la edad en la que se 
realizo T de Student, con una p ≤ 0.05 para la significancia estadística, con la 
finalidad de determinar la dependencia entre variables y su asociación con los 
resultados perioperatorios tras realizar resección del segmento redudante de la 
arteria carótida interna. 
Resultados: Un total de 111 pacientes fueron integrados en el presente estudio. La 
media de edad fue de 73 años (+/-5), la distribución por género se inclinó hacia el 
	
	 2	
sexo femenino, 87 pacientes (78.4%). Los factores de riesgo cardiovascular más 
prevalentes fueron la hipertensión arterial sistémica presente en 87 casos (78.4%) 
el tabaquismo positivo en 47 casos (42.3%) y la dislipidemia presente en 44 casos 
(39.6%). Un ííndice de Comorbilidad de Charlson 4 o > puntos, se encontró en 61 
casos (55%). En sesenta y ocho paciente (61.2%) la manifestación inicial fue un 
trastorno no hemisférico siendo el síncope 14 casos (12.6%), tumor hiperpulsátil 14 
(12.6%) y trastornos vestibulares 13 casos (11.7%) los principales tres, con respecto 
a la sintomatología preoperatoria hemisférica el ataque isquémico transitorio con 25 
casos (22.5%) seguida del evento vascular cerebral con 10 casos (9%) y la 
amaurosis fugaz en 8 casos (7.2%) fueron las más frecuentes. El tipo de 
dolicoarteriopatía más frecuente fue la tipo 3 con 97 casos (87.4%) siendo el grado 
1 la más frecuente presente en 60 casos (54.1%) coexistiendo la enfermedad 
ateromatosa 47 pacientes de los 111 casos (42. 3%).La bifurcación alta estuvo en 
63 casos (56.8%). El tipo de técnica quirúrgica más frecuentemente realizada para 
la corrección de la elongación de la arteria carótida interna fue la anastomosis 
termino-terminal de arteria carótida común a la arteria carótida interna con 70 casos 
(63.1%) siendo la interposición de injerto protésico el tipo de reconstrucción menos 
frecuentemente realizado con 2 caso (1.8%). La mediana de pinzamiento carotideo 
fue de 29 minutos (RIC 21-35) y el sangrado transquirúrgico fue de 50 ml (RIC 50-
100). La VPS postoperatoria fue de 75 cm/seg (RIC 60-100). Las complicaciones se 
presentaron en 19 casos (17.1%) siendo la lesión de N. laríngeo recurrente en 8 
casos (7.2%). Reestenosis a 36 meses de seguimiento se presentó en 2 casos 
(1.8%). La corrección hemodinámica se presentó en 104 casos (93.7%), la 
corrección anatómica se presentó en 104 casos (93.7%) y la corrección de ambas 
sin presencia de complicaciones se presentó en 85 casos (76.6%). Para una 
corrección hemodinámica se encontraron dos variables estadísticamente 
significativas, la primera fue la endarterectomia simultánea (p=0.016), 
encontrándose que hubo corrección hemodinámica en 75 casos (97.4%) de los 
cuales no se realizó endarterectomia simultánea y la segunda el sangrado 
transquirúrgico (p=0.027) teniendo una mediana de 33 ml (RIC 20-50), de tal forma 
que a menor sagrado mayor corrección. Para una corrección anatómica, la 
Velocidad Pico Sistólica preoperatoria con una mediana de 130 cm/seg (RIC 102-
155.75) tuvo una (p=0.049), teniendo que a mayor repercusión hemodinámica 
mayor corrección anatómica posquirúrgica. Para una corrección tanto anatómica 
como hemodinámica sin presencia de complicaciones se encontraron 4 variables 
estadísticamente significativas: el Índice de Masa Corporal tuvo una p=0.005, 
siendo la obesidad un factor predictor ya que, de los 111 pacientes, 36 casos con 
obesidad no se curaron (94.7%; la asociación a otras comorbilidades no 
cardiovasculares, obtuvo una p=0.005, de los 39 casos en los que hubo asociación 
a una de las comorbilidades previamente comentadas 90.7% no se curaron en 
comparación a 46 casos que no tenían dichas comorbilidades el 67.6% se curó; la 
	
	 3	
sintomatología preoperatoria con una p=0.082, se encontró que de acuerdo al tipo 
de sintomatología se puede predecir una mayor corrección anatómica o 
hemodinámica sin presencia de complicaciones, teniendo que cuando debutan con 
trastornos no hemisféricos tienen mayor posibilidad de corrección sin complicarse 
(curación arriba del 90%) en especial cuando se trata del síncope, tumor 
hiperpulsátil y trastornos vestibulares. Finalmente, el tiempo de pinzamiento 
p=0.045 fue otro factor predictor, teniendo que con un pinzamiento mayor de 30 
minutos (RIC 23-35) se asoció a menor corrección hemodinámica/anatómica con 
riesgo de complicarse. Para presencia de complicaciones, se encontraron 3 
variables con significancia estadística, índice de masa corporal, p=0.003, 
endarterectomia simultánea con una p=0.037, sin embargo, a diferencia que para 
una corrección hemodinámica el realizarla se asoció a que no se complicaran y 
finalmente el pinzamiento con una mediana de 20 minutos (RIC 17-28) obtuvo una 
p=0.005. El resto de las variables no fueron estadísticamente significativas. 
 
Conclusiones: se concluye que los resultados periperatorios para una corrección 
de tanto anatómica como hemodinámica satisfactorios y cuya resolución se verá 
influenciada por variables demográficas tanto del paciente, como de la enfermedad 
y el desenlace postoperatorio tales como: el IMC, la realización de endarterectomía 
simultánea, la VPS preoperatoria, el tiempo de pinzamiento carotideo y el sangrado 
transquirúrgico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
	 4	
INTRODUCCIÓN 
 
Las variaciones morfológicas en el curso y la geometría de la arteria carótida interna 
(ACI) o también conocida como dolicoarteriopatías a menudo se encuentran como 
hallazgo durante estudios de gabinete por patología de región cervical. 
 
En general, los cambios en la morfología de la arteria carótida interna se consideran 
como una enfermedad multifactorial con una predisposición genética, que causa 
engrosamiento de la pared arterial y un trastorno hemodinámico significativo que 
puede cambiar el flujo sanguíneo dentro del vaso y representar hasta el 30% de las 
causas de eventos vasculares cerebrales isquémicos. 
 
A pesar de la relativa frecuencia de dichas alteraciones en la población mexicana 
su prevalencia, características y la relación con los factores de riesgo vascular 
asociados al éxito o fracaso al momento de realizar la corrección quirúrgicos aún es 
controvertida. 
 
 Por lo tanto, investigamos las características demográficas de los pacientes que 
cuentan con un segmento redundante de la arteria carótida interna y su posible 
asociación con el resultado perioperatorio en cuestión de corrección anatómica, 
corrección hemodinámica y la ausencia de complicaciones en una serie consecutiva 
de pacientes que cuentan con dicha patología en el servicio de angiología de la 
UMAE Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional siglo XXI. 
 
 
 
	
	 5	
MARCO TEORICO 
La dolicidad carotidea se presenta en al menos un 38% de los individuos, sin 
considerar el antecedente de enfermedad ateroesclerótica, diabetes mellitus o 
hipertensión arterial .1. 
El envejecimiento progresivo de la población hace el problema más significativo, 
pues la prevalencia de dolicidad carotídea asintomática en la población oscila entre 
0.5 y 10% a medida que aumenta la edad del sujeto y la incidencia y prevalencia de 
ictus aumenta también con la edad, dándose el 80% de ellos en mayores de 65 
años1. 
La arteriografía ha sido uno de los estudios de imagen que ha permitido la 
identificación de este padecimiento, las anormalidades de las arterias carotideasse 
observaron en una amplia frecuencia, con un rango de 10 a 43% en la población 
general. 2 
La etología de las variantes morfológicas de la dolicidad carotidea visibles en el 4 a 
45% de las angiografías, se considera principalmente adquirida en relación con 
ateroma, envejecimiento e hipertensión arterial 2. 
La dolicidad carotidea se mantiene asintomática hasta en el 80% de los casos 
registrados, del 4-20% de los pacientes presentan síntomas isquémicos, 
neurológicos u oculares, muy probablemente secundario a tromboembolismo 2. 
El accidente cerebrovascular isquémico es una de las principales causas de 
morbilidad y la causa más importante de discapacidad en los adultos. Entre las 
etiologías del accidente cerebrovascular isquémico, la aterosclerosis carotídea 
desempeña un papel clave como un tercio de la causa principal. 2. 
 
Sin embargo, aunque la patología ateromatosa del bulbo carotídeo y la bifurcación 
es una causa importante de accidente cerebrovascular, otras causas de la 
enfermedad de la carótida también pueden causar oclusión de los vasos, como 
	
	 6	
fibrodisplasia, traumatismo, disección de las arterias carótidas, patología del arco 
aórtico como en la enfermedad de Takayasu, disección aórtica y entre las 
alteraciones no ateromatosas de las arterias carótidas están las 
dolicoarteriopatías.2. 
La historia natural de la enfermedad ateromatosa carotídea se ve afectada por los 
parámetros del flujo local, que a su vez se ven afectados por la geometría del 
sistema de la arteria carótida. Cualquier bifurcación actúa naturalmente como un 
punto de perturbación de los campos de flujo local. Los vasos tortuosos y angulosos 
son más propensos al desarrollo de placa debido al flujo turbulento. 3. 
De acuerdo a varios estudios el 63% de las arterias carótidas internas siguen un 
curso recto, mientras que el 26% son curvas y el 6% presentan dolicidad. En estas 
se observan cambios histológicos en los vasos sanguíneos afectados, tales como 
la metaplasia de la túnica media, la reducción 
de las fibras elásticas y las células musculares 
y la consiguiente delgadez de la pared. Esos 
cambios se ven a menudo también en las 
arterias carótidas ateromatosas. 3. 
Las dolicoarteriopatías de las arterias carótidas 
son frecuentes y oscilan entre el 10% y el 45%. 
Se clasifican en 3 tipos diferentes. Tipo 1: 
tortuosidad: un tramo no rectilíneo de una 
arteria con una angulación> 90; tipo 2: asa 
(bucle): una angulación de 360 de una arteria 
en su eje transversal (configuración ‘bobina’); 
tipo 3: acodamiento: la inflexión de 2 o más 
segmentos de una arteria con un ángulo interno de 90 grados; 4que acuerdo con los 
criterios de Weibel-Fields y Metz la inflexión puede ser como leve (> 60 grados), 
moderado (30 grados-60 grados) y severo (<30 grados). 8. 
 
	
	 7	
Las dolicoarteriopatías carotídeas se relacionan con anomalías en el desarrollo 
embrionario y en un porcentaje bajo se asocian como consecuencia de la 
aterosclerosis, hipertensión arterial sistémica, hipercolesterolemia, diabetes, 
tabaquismo, enfermedad arterial periférica y envejecimiento. 5, 6. 
Lo anterior se demostró en un 
estudio titulado “Morphological 
changes of the internal carotid 
artery: prevalence and 
characteristics. A clinical and 
ultrasonographic study in a 
series of 19 804 patients over 
25 years old.” En este estudio 
se evaluó su relación con los 
factores de riesgo vascular y el 
accidente cerebrovascular, 
obteniendo como resultados que los cambios morfológicos de las arterias carótidas 
internas se asociaron con el envejecimiento, el género femenino y los pacientes con 
hiperlipidemia, hipertensión, diabetes mellitus y enfermedad cardíaca7, 17. 
Sin embargo ya desde hace décadas, Harrison y Davalos propusieron que la 
disincronía entre las velocidades de crecimiento vascular y esquelético después del 
nacimiento también puede conducir a anomalías de la morfología carotídea (AC). 27 
Sobre la base de la hipótesis de estos mismos autores (Harrison y Davalos), se 
infiere que los vasos sanguíneos se vuelven relativamente redundantes entre los 
ancianos debido a la presencia de un adelgazamiento del disco intervertebral y 
acortamiento de las vértebras cervicales como consecuencia de la osteoporosis. 
Los estrógenos pueden promover la deposición de calcio en el hueso; por lo tanto, 
la osteoporosis se agrava en las mujeres posmenopáusicas debido a la deficiencia 
de estrógenos y puede dar como resultado que la redundancia vascular sea más 
común en las mujeres posmenopáusicas. 27 
	
	 8	
En este contexto, se sabe que las células del músculo liso vascular (VSMC, por sus 
siglas en inglés) son los elementos celulares predominantes de la capa media de la 
pared arterial y también son células diana para los estrógenos. Los estrógeno 
pueden evitar que las mujeres desarrollen aterosclerosis al inhibir la proliferación y 
migración de las VSMC, lo que ayuda a mantener la elasticidad vascular 28.. A la 
inversa, la disminución de los niveles de estrógeno durante la menopausia hace que 
las VSMC se estimulen para proliferar y migrar a través de las presuntas acciones 
de las citoquinas y los factores de crecimiento, lo que lleva a la dilatación y 
regeneración arterial y aterosclerosis28. La frecuencia de enfermedades 
cardiovasculares y cerebrovasculares aumentaría, entonces, junto con la 
aterosclerosis. 
La vascularización arterial del área de la cabeza y el cuello se deriva de la arteria 
carótida común, las arterias vertebrales y las ramas de la arteria carótida común, la 
arteria carótida externa y la arteria carótida interna. La arteria carótida común 
asciende hasta un nivel definido por la vértebra C4 posterior y el borde superior del 
cartílago tiroides anteriormente. Allí se agranda en el seno carotídeo antes de 
bifurcarse en externa e Interna. La bifurcación carotídea es un hito importante desde 
el punto de vista anatómico y quirúrgico, ya que está involucrado en una variedad 
de procesos fisiológicos y patológicos. 6, 8, 9. 
La altura de la bifurcación carotídea se define clásicamente en relación con los 
niveles vertebrales y es muy variable en la literatura. Esta definición no es práctica 
durante una operación, ya que ni el paciente se coloca en posición anatómica ni las 
vértebras son accesibles. En cambio, las definiciones de la altura de la bifurcación 
carotidea en relación con los puntos de referencia anatómicos anteriores son más 
útiles. 10. 
 
En el caso de enfermedad carotídea, los extremos de la altura de la bifurcación 
carotidea, es decir, altura carotidea "alta" y "baja", son de especial importancia ya 
que pueden alterar la técnica quirúrgica apropiada, incluida la selección entre 
endarterectomía carotídea y colocación de stent carotídeo, sin embargo esto no está 
	
	 9	
bien definido cuál es la importancia al momento de realizar la resección de 
segmento redundante de la arteria carótida interna, lo que sí sabe es que la 
geometría de bifurcación quirúrgica es un determinante de la hemodinámica local y 
el esfuerzo de cizallamiento de la pared, iniciando o promoviendo el proceso de 
aterogénesis. 10. 
 
La tortuosidad o el acodamiento de la arteria vertebral es una entidad morfológica 
rara que se informa con poca frecuencia porque permanece asintomática y no tiene 
relevancia clínica. 11. 
Se sabe que las dolicoarteriopatías de la arteria carótida interna pueden provocar 
síntomas en el cerebro y los ojos debido a un suministro insuficiente de sangre y 
pueden coexistir con una masa cervical pulsátil, una protuberancia y una pulsación 
faríngeas.12, 13. 
Es posible describir la bifurcación de la arteria carótida y la geometría con varias 
modalidades, como la angiotomografía computarizada, la angiografía cerebral 
transfemoral, la angiografía por resonancia magnética y la ecografía. La selección 
debe basarse en criterios como su aplicabilidadpara la enfermedad especulada, 
disponibilidad y características específicas del paciente con tomografía 
computarizada tridimensional como el estándar de oro, ya que proporciona 
información sobre la geometría dimensional y guías de abordaje quirúrgico. 13, 14, 15. 
 
Sin embargo, es importante recordar que el bucle y el acodamiento pueden 
superponerse entre sí dependiendo de la proyección de la imagen, por lo que se 
pueden observar formas mixtas 13. La posición de la cabeza puede disminuir o 
aumentar la cantidad de acodamiento o bucle. Por ejemplo, una arteria carótida 
interna no enrollada y potencialmente acodada en el cuello extendido se puede 
convertir en un bloqueo del flujo de sangre en la posición de la cabeza flexionada. 
	
	 10	
Además, los autores han descrito una posible discrepancia entre las características 
de la imagen angiográfica y los hallazgos intraoperatorios, con la función de imagen 
angiográfica que subestima constantemente el grado de angulación.14,15 
 
Las técnicas de imagen proporcionan un diagnóstico preciso, existen diversos 
estudios para diagnosticar este padecimiento, sin embargo, la Angiografía por TAC; 
esta técnica precisa un estudio del arco aórtico, de los ejes carotideos, y de las 
arterias vertebrales, también muestra los cambios de posición y la luz del vaso, 
también logra determinar el grado de dolicidad, en caso de la presencia de una 
placa, puede identificar criterios de vulnerabilidad 14, 15. 
 
Sin embargo, el Gold standard que es utilizado en la gran mayoría de los ensayos 
clínicos, aunque su carácter es invasivo, es la angiografía por sustracción digital, 
uno de sus beneficios en poder evaluar la circulación en forma dinámica. 
 
El tratamiento adecuado de las dolicoarteriopatías de la arteria carótida interna 
produce buenos resultados y se asocia con bajas tasas de morbilidad y mortalidad.16 
 
Algunas dolicoarteriopatías de la arteria carótida interna deben tratarse 
quirúrgicamente basándose en ciertas indicaciones, y se han desarrollado varios 
métodos, como la corrección de la flexión o el acortamiento de las 
dolicoarteriopatías de la arteria carótida interna. 17. 
Cuando se trata de enfermedad carotídea, esta bien definido que la endarterectomía 
carotídea es una técnica quirúrgica establecida en el tratamiento de pacientes que 
han sufrido un evento neurológico en relación con estenosis de al menos el 70% de 
la luz arterial en la carótida interna cervical. La indicación es más discutida y en 
cualquier caso debe ser individualizada en los pacientes con estenosis de alto grado 
pero asintomáticos.18. Desde su inicio a principios de 1950, la endarterectomía 
carotídea ha contribuido a una disminución significativa en la tasa de accidentes 
cerebrovasculares como la tercera causa más común de muerte en los Estados 
Unidos.. 
	
	 11	
Sin embargo, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico para corrección del 
segmento redundante de la arteria carótida interna no están bien definidas por 
consensos internacionales como sucede con la enfermedad carotidea, pero si se 
han observado un beneficio en los siguientes pacientes: 
 
• Síntomas de isquemia cerebral ipsilateral a la lesion identificada como 
segmento redundante carotídeo mediante estudio de imagen, asociado o no 
a la presencia de enfermedad ateromatosa carotídea. 
• Coexistencia de estenosis de la arteria carótida interna correspondiente al 
nivel de la docilidad. 
• Ausencia de otras causas de deterioro neurológico tales como: enfermedad 
cardíaca, enfermedades hipertensivas y metabólicas no tratadas, trastornos 
laberínticos, hipotensión ortostática e incluso espondilosis cervical. 
• No hay infarto cerebral irreversible. 19, 20. 
• Velocidad pico sistólica mayor de 150 cm/s y ensanchamiento espectral en 
el sitio de la lesión. 
• Pacientes con sintomatología hemisférica recurrente aún con uso de 
tratamiento antiplaquetario. 
• Paciente con sintomatología no hemisférica (mareos, visión borrosa, 
hemianopsia homónima lateral, inestabilidad de la marcha, episodios 
sincopales transitorios): en caso de presentar 2 o más síntomas que afectan 
la vida diaria y solo después de al menos 3 meses de tratamiento 
antiplaquetario adecuado.30. 
• Presencia de arteria vertebral hipoplásica ipsilateral y prueba de arteria 
vertebral dominante negativa. 30 
• Presencia de episodios cerebrovasculares recurrentes asociado a dolicidad 
de la carótida interna en los que se han excluido otras causas, 
particularmente en aquellos que presentan isquemia rotacional cervical.30 
	
	 12	
En dichas situaciones además de la habilidad del cirujano, los factores clínicos y 
radiológicos de cada individuo juegan un papel importante en la toma de decisión.20, 
21. 
Las pautas de tratamiento se pueden dividir en manejo médico y tratamiento 
quirúrgico. Con lo que respecta a la terápia médica, consiste en la administración 
de 100 mg cada 24 horas de acido acetil salicílico o clopidogrel 75 mg diarios 
asociados a estatina de coexistir dislipidemia o enfermedad ateromatosa. 
Es evidente que se trata de pacientes con alto riesgo quirúrgico, debido a la 
concurrencia de múltiples enfermedades asociadas, por lo que las cifras de 
morbimortalidad de cada equipo quirúrgico son relevantes, y los resultados deben, 
en todo caso, superar las expectativas de la historia natural del proceso. Es 
aconsejable una monitorización permanente de los resultados en estos pacientes.22. 
La morbimortalidad quirúrgica, en relación con las características del paciente y del 
cirujano es un factor importante a tener en cuenta respecto a la decisión terapéutica. 
Las indicaciones quirúrgicas se van extendiendo de nuevo cada vez más, incluso 
para pacientes de alto riesgo quirúrgico o ancianos, a veces excediendo las 
recomendaciones establecidas, especialmente en pacientes asintomáticos de alto 
riesgo.23. 
La corrección quirúrgica para la dolicidad estenótica sintomática de la arteria 
carótida interna es segura y efectiva para aliviar los síntomas y prevenir el accidente 
cerebrovascular. La corrección quirúrgica debe considerarse como el tratamiento 
estándar para pacientes con dolicidad carotídea sintomática que no responden a la 
terapia antiplaquetaria.24. 
La necesidad ocasional de corregir la dolicidad de la arteria carótida interna después 
de la endarterectomía carotídea todavía es controvertida. Aunque se han sugerido 
varias opciones técnicas, el impacto en el resultado perioperatorio sigue siendo 
incierto, y falta un seguimiento clínico a largo plazo. El acortamiento por resección 
tiene un riesgo teórico de anastomosis torcida y posterior trombosis arteria carótida 
	
	 13	
interna. La plicatura posterior transversal ofrece una técnica alternativa de 
acortamiento sin la necesidad de una nueva anastomosis.24. 
Con respecto a lo anterior se realizó un estudio titulado “Posterior transverse 
plication of the internal carotid artery to correct for kinking”, donde se evaluó esta 
técnica quirúrgica, obteniendo como resultado que la plicatura posterior transversal 
como un procedimiento adicional de acortamiento de la arteria carótida después de 
la endarterectomia parece factible y segura, sin riesgo adicional de 
periprocedimiento de estrechamiento en la plicatura o trombosis del plano de 
endarterectomía. Sin embargo, la reestenosis en la plicatura puede dificultar el 
beneficio a largo plazo de la reconstrucción de la carótida. 25. 
Las complicaciones postoperatorias son: mortalidad, déficit neurológico, hematoma 
cervical, infección de herida; la cual se reporta ocasionalmente, afectación de nervio 
periférico, entre otras.25. 
 
	
	 14	
JUSTIFICACIÓN 
El accidente cerebrovascular isquémico es una de las principales causas de 
morbilidad y mortalidad de los adultos en nuestra poblacion, representando la 3er 
causa de muerte en países industrializados con importantessecuelas neurológicas 
postictales que alteran significativamente la calidad de vida y el entorno socio-
familiar. Entre las etiologías del accidente cerebrovascular isquémico, las 
alteraciones en la morfología de la arteria carótida interna suponen hasta el 30% 
aproximadamente. 
Partiendo de que nuestra poblacion presenta multiples factores de riesgo 
cardiovascular que pueden contribuir al desarrollo de alteraciones en la morfologia 
de la arteria carotida interna y con ello un aumento en el desarrollo de eventos 
vascular cerebral, el presente estudio busca identificar cuales son las variables 
demográficas que se asocian a un éxito o fracaso perioperatorio en terminos de 
correción anatómica, correcion hemodinámica y ausencia de complicaciones tras 
realizar la resección del segmento redundante de la arteria carotida interna. 
Al ser esta Unidad Médica de Alta Especialidad de las pocas instituciones públicas 
a nivel nacional que practican este tipo de procedimiento y siendo un centro de 
concentración de tercer nivel de atención que atiende a un gran volúmen de 
pacientes con esta patología, podemos reportar la experiencia y aportar datos 
representativos de nuestro medio, quizá equiparable a las grandes series 
internacionales, que puedan servir de base para la elaboración de guías o 
recomendaciones que normen conductas diagnóstico-terapéuticas a nivel nacional 
y con esto mejorar el éxito postquirúrgico. 
 
 
 
 
	
	 15	
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
La corrección quirúrgica del segmento redundante de la arteria carótida interna es 
una opción terapéutica segura y efectiva para mejorar sintomatología no hemisférica 
y prevenir accidentes cerebrovasculares, con una baja tasa de complicaciones y 
mortalidad postquirúrgica en comparación con la mejor terapia médica. 
 
Trascendencia: La falta de una adecuada corrección anatómica y hemodinámica 
tras realizar la resección del segmento redundante de la arteria carótida interna en 
pacientes sintomáticos supone un aumento en la morbilidad y mortalidad 
postoperatoria, lo cual demerita la intervención quirúrgica como cirugía preventiva 
de evento vascular cerebral de tipo isquémico o la corrección de síntomatología no 
hemisféricos, por lo cual, es importante conocer que factores influyen en una 
desenlace óptimo o adverso perioperatorio. 
 
Vulnerabilidad: Existe una gran cantidad de factores asociados al paciente, a la 
enfermedad y al cirujano que pueden influir en el desenlace postoperatorio de 
pacientes sometidos a resección del segmento redundante de la arteria carótida 
interna, sin embargo, no hay información contundente en la población tratada por 
nuestro servicio acerca de cuáles son las variables demográficas asociadas; por lo 
que se intentó identificar que variables influyen en el éxito o fracaso al realizar la 
intervención, considerando esto como una línea de oportunidad para una mejor 
protocolización pre quirúrgica de los pacientes atendidos en este unidad y con ello 
disminuir de forma significativa las complicaciones post quirúrgicas y la 
morbimortalidad que afectan adversamente a la estancia hospitalaria y el costo en 
los sistemas de salud. 
 
 
	
	 16	
PREGUNTA DE INVESTIGACION 
Derivado de lo anterior se plante la siguiente pregunta de investigación que 
pretendía responder y aportar información en relación a este problema: 
 
¿Cuáles son los resultados perioperatorios de la corrección de elongación de 
la arteria carótida interna en pacientes sintomáticos? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
	 17	
OBJETIVO DEL ESTUDIO 
 
OBJETIVO GENERAL 
• Conocer los resultados perioperatorios de la corrección de elongación de la 
arteria carótida interna en pacientes sintomáticos. 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
• Caracterizar cuales son los factores predictores asociados a la correción 
hemodinámica, anatomica y a la presencia de complicaciones postquirúricas 
al mes de seguimiento. 
• Caracterizar las variables demográficas de los pacientes sometidos a 
resección del segmento redundate de la arteria carotida interna. 
• Determinar la mortalidad perioperatoria a los 30 días de pacientes que se 
someten a resección de segmento redundante de la arteria carótida interna. 
 
. 
 
 
 
 
 
 
	
	 18	
HIPÓTESIS GENERAL 
Hipótesis de Trabajo 
H1: Son favorables los resultados perioperatorios de la corrección de elongación de 
la arteria carótida interna en pacientes sintomáticos. 
Hipótesis de Nula 
H0: No son favorables los resultados perioperatorios de la corrección de elongación 
de la arteria carótida interna en pacientes sintomáticos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
	 19	
METODOLOGIA 
MATERIAL Y METODOS 
Se realizó un estudio de investigación de tipo observacional, descriptivo, 
retrospectivo y trasversal en el Hospital Centro Médico Nacional Siglo XXI, en un 
periodo de evaluación del 01-Enero-2016 al 01-Enero-2019. 
Mediante una revisión sistémica de expedientes clínicos y la base electrónica de 
pacientes sintomáticos que fueron sometidos a resección de segmento redundante 
de la arteria carótida interna, se caracterizaron los resultados perioperatorios 
asociados al éxito o fracaso a traves de la reccolección de variables demográficas 
del paciente (edad, género, IMC, índice tabaquico, comorbilidades de alto riesgo 
cardiovascular (diabetes mellitus, hipertensión arterial sitémica, cardiopatía 
isquémica, dislipidemia) otras comorbilidades (patología tiroidea, vasculares, 
inflamatorias, pulmonares), indice de Comorbilidad de Charlson, sintomatología 
preoperatoria, tiempo del diagnóstico; caracteristicas de la enfermedad, tales como: 
VPS preoperatoria en cm/seg, lateralidad, tipo de segmento redundante de arteria 
carótida interna, nivel de bifurcación, enfermedad ateromatosa asociada; 
características postquirúrgicas tales como: tipo de técnica quirúrgica, tiempo de 
pinzamiento, sangrado transquirúrgico y variables del desenlace postoperatorio, 
tales como: VPS postoperatoria en cm/seg, complicaciones, reestenosis a 36 meses 
de seguimiento, correción hemodiámica, corrección anatómica y cura sin presencia 
de complicaciones. Para el análisis estadísticó se realizaron frecuencias, 
proporciones y X2 para variables categóricas, para variables numéricas se estimó U 
de Mann-Whitney, excepto para la edad en la que se realizo T de Student con una 
p ≤ 0.05 para la significancia estadística. 
 
 
 
 
 
	
	 20	
TIPO DE INVESTIACIÓN CLÍNICA 
 
TIPO DE DISEÑO: 
De acuerdo al grado de control de la variable: Observacional 
Por el control de la maniobra experimental por el investigador: Observacional. 
Por la búsqueda de asociación: analítico. 
Por la temporalidad de la información: Retrospectivo 
Por el número de mediciones del fenómeno: transversal. 
 
Lugar de realización del estudio: Hospital de Especialidades Centro Médico 
Nacional Siglo XXI, Departamento Angiología y cirugía vascular. 
 
Muestra: Pacientes derechohabientes al Instituto Mexicano del Seguro Social que 
fueron estudiadas y programadas para resección de segmento redundante de la 
arteria carótida interna. 
Población en estudio: Todos los pacientes del servicio de angiología y cirugía 
vascular del CMN Siglo XXI del IMSS, en los cuales se realizó resección de 
segmento redundante de la arteria carótida interna en un periodo comprendido del 
01-Enero-2016 al 01-Enero-2019. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
	 21	
CALCULO DE TAMAÑO DE MUESTRA 
De acuerdo a las características del estudio en cuestión, se debe realizar un cálculo 
de tamaño de muestra para una proporción finita, derivado de que en el CMN Siglo 
XXI se realizan 2 procedimientos de esta naturaleza a la semana, con una 
estimación de 324 por tres años de evaluación, se usará una precisión del 5%, y 
una seguridad estadística del 95%. Basado un artículo publicado por Leipzig T. en 
donde se menciona quela dolicoarteriopatía de la arteria carótida es frecuente y 
oscila entre el 10% y el 45%. Para fines prácticos de esta investigación se usará 
una proporción esperada del 10%. 
Si	la	población	que	deseamos	estudiar	es	FINITA,	y	deseemos	saber	cuántos	individuos	del	total	tendremos	
que	estudiar,	la	respuesta	seria:	
Seguridad:	 95%	 	 
Precisión:	 5%	 	 
Proporción	
esperada	al	10%:	 0,1	 	
Si	 no	 tuviéramos	 ninguna	 idea	 de	 dicha	 proporción	
utilizaríamos	 el	 valor	 de	 p=0.5	 (50%)	 que	 maximiza	 el	
tamaño	muestral.	
Total	de	la	población:		 324	
	 
 
Formula:	 N	*	Z	α²	*		p			*		q	 	 
 d²	*	(N-1)	+	Z	α²	*	p	*	q	 	 
Donde:	 	 
 N=	 288	 Total	de	la	población	
	 Z	α²	=	 1.96²	 (Ya	que	la	seguridad	es	del	95%)	
	 p	=	 0,1	 Proporción	esperada,	en	este	caso	será:	 0,1	
	 q=	 0,9	 1-p	 (En	este	caso	1-0.05	=	0.95)	
	 d=	 0,05	 Precisión	(en	este	caso	deseamos	un)	 5%	
n=	
288	 1.96²	 0,1	 0,9	 		
=	 ?	
0,0025	 287	 3,8416	 0,1	 0,9	
	 
 
n=	
324	 3,8416	 0,1	 0,9	
=	 ?	
	
0,7175	 +	 0,345744	 	 
 
 
n=	
99,574272	
=	 93,65	 	
1,063244	
Se requieren un total de 93,65 pacientes que hayan sido sometidos a la resección 
de segmento redundante de arteria carótida interna. Sn embargo, la estimación 
	
	 22	
actual no comprende las posibles perdías. Se procede a la estimación del cálculo 
ajustado a perdidas. 
El tamaño muestral ajustado a las pérdidas: 
En este estudio es preciso estimar las posibles pérdidas de pacientes por razones 
diversas (pérdida de información, abandono, no respuesta, sesgos de selección, 
sesgos de información) por lo que se debe incrementar el tamaño muestral respecto 
a dichas pérdidas. 
 
El tamaño muestral ajustado a las pérdidas se puede calcular de la siguiente forma: 
Muestra ajustada a las pérdidas = n (1 / 1–R) 
• n = número de sujetos sin pérdidas (93.65) 
• R = proporción esperada de pérdidas (20%) 
 
Así por ejemplo si en el estudio esperamos tener un 20% de pérdidas, el tamaño 
muestral necesario seria: 93,65 (1 / 1-0.2) = 117,06 pacientes. 
 
Se necesitan 117 pacientes con el que hayan sido sometidos a la resección de 
segmento redundante de la arteria carótida interna. 
 
Tipo de muestreo 
 
Probabilístico.- Todos los elementos de la población tienen la misma probabilidad 
de ser seleccionados. El procedimiento de selección es aleatorio. Es factible si se 
conoce el marco muestral. 
Aleatorio simple.- En este tipo de muestreo, todos los elementos de la población 
tienen la misma probabilidad de ser seleccionados en la muestra y esta probabilidad 
es conocida. Basado en el cálculo de tamaño de muestra, los pacientes serán 
seleccionados en una lista proporcionada por el servicio de ARIMAC del mismo 
Hospital. 
	
	 23	
DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 
 
Variables Dependiente 
Variable Definición 
conceptual 
Definición operacional Escala de 
medición 
Indicador 
Correción 
hemodinámica 
Corrección de la 
velocidad pico sistólica 
a nivel del sitio de 
reconstrucción en la 
arteria carótida interna. 
• -Corrección de la 
VPS < a 125 cm/seg 
a nivel del sitio de 
anastomosis en la 
arteria carotida 
interna mediante 
rastreo 
ultrasonografico a 
los 30 días de 
seguimiento. 
 
 
Cualitativa 
Nominal 
Dicotómica 
 
1. SI 
2. NO 
Corrección 
anatómica 
Rectificación de la 
arteria carótida interna 
posterior a resecar el 
segmento redundante. 
• -Corrección 
estructural del 
segmento 
redundante de la 
arteria carotida 
interna mediante 
rastreo 
ultrasonografico a 
los 30 días de 
seguimiento. 
• 
 
Cualitativa 
Nominal 
Dicotómica 
1. SI 
2. NO 
Desenlace 
postoperatorio 
exitoso. 
Se define a la ausencia 
de complicaciones y 
muerte en un periodo 
de 30 días posterior a 
la cirugía asociada a 
una corrección, 
anatómica y 
hemodinámica. 
• -Corrección 
anatómica y 
hemodinámica sin 
presencia de 
complicaciones. 
• 
 
Cualitativa 
Nominal 
Dicotómica 
1. SI 
2. NO 
 
 
 
 
Variables Independientes 
Variable Definición 
conceptual 
Definición 
operacional 
Escala de 
medición 
Indicador 
	
	 24	
 
 
Edad 
 
Tiempo que ha vivido 
una persona o ciertos 
animales o vegetales. 
Edad al momento de 
realizar la cirugía. 
 
Cuantitativa 
discreta. 
 
1.-Años 
cumplidos. 
Sexo 
Clasificación de los 
Hombres o Mujeres 
teniendo en cuenta 
numerosos criterios, 
entre ellos las 
características 
fenotípicas, 
anatómicas y 
cromosómicas. 
La obtención de esta 
variable se hará 
mediante la revisión de 
la hoja de Historia 
Clínica la cual se 
obtendrá del 
expediente. 
Cualitativa 
Nominal 
Dicotómica 
 
1. Femenino 
2. Masculino 
IMC 
Indicador 
antropométrico que se 
calcula dividiendo el 
peso en kilogramos 
entre la estatura en 
metros elevada al 
cuadrado 
Relación que existe 
entre el peso y talla de 
la paciente. Los datos 
serán tomados de la 
nota de pre consulta 
del expediente clínico. 
Cualitativa 
Ordinal 
 
1.Desnutriciòn 
2.Normal 
3.Sobrepeso 
4.Obesidad 
Comorbilidades 
Coexistencia de dos o 
más enfermedades en 
un mismo individuo, 
generalmente 
relacionadas 
Enfermedades que 
presenta la paciente, 
además de la patología 
primaria por la cual se 
indicó el procedimiento 
quirúrgico, y que estén 
reportados en la 
Historia clínica del 
expediente clínico. 
Cualitativa 
nominal 
 
 
1. Ninguna 
2. Hipertensión 
arterial sistémica 
3. Diabetes 
mellitus 
4. Cardiopatía 
isquémica 
5. Ooftalmopati
a 
6. Dislipidemi 
7. Neoplasia 
8. Otras 
Sintomatología 
preoperatoria 
Circunstancias del 
estado local y general 
del paciente que 
sirven de guía para 
aplicar un 
determinado 
tratamiento quirúrgico 
 Es la razón principal 
por la cual se realizó el 
procedimiento 
quirúrgico. Los datos 
serán tomados de la 
nota pre quirúrgica del 
expediente clínico. 
Cuantitativa 
nominal 
1. EVC 
2. Ataque 
isquemico 
transitorio 
3. Tumor 
hiperpulstatil 
4. Amarosis 
fugax 
5. Distrofia 
macular 
6. Neuropatia 
ocular 
7. Uveitis retinal 
	
	 25	
8. Vestibulares 
9. Disfagia 
10. Disnea 
11. Ronquera 
12. Tinitus 
13. Espasmos 
hemilingual 
14. Asintomática 
Tipo de 
Dolicidad 
Se refiere a tipo de 
morfología que 
presentar el segmento 
redundante de la 
arteria carótida interna. 
 
La obtención de esta 
variable se hará 
mediante el análisis 
preoperatoria de la 
angiotomografía de 
trocos supra aórticos. 
Se clasifican en 3 tipos 
diferentes. 
Tipo 1: tortuosidad: un 
tramo no rectilíneo de 
una arteria con una 
angulación> 90 
Tipo 2: bucle: una 
angulación de 360 de 
una arteria en su eje 
transversal 
(configuración 
‘bobina’) 
Tipo 3: retorcimiento: la 
inflexión de 2 o más 
segmentos de una 
arteria con un ángulo 
interno de 90 grados 
Cualitativa 
Ordinal 
1.Tipo 1 
2.Tipo 2 
3.Tipo 3 
• Grado I 
• Grado II 
• Grado III 
Índice tabáquico 
Uso diario o no, de 
cigarrillos, pipa, puros 
u otros productos 
derivados del tabaco o 
exfumador de menos 
de 20 años. 
 
La obtención de esta 
variable se hará 
mediante la revisión de 
la hoja de Historia 
Clínica la cual se 
obtendrá del 
expediente. 
Cualitativa 
.paquetes/año 
 
Nivel de 
bifurcación 
carotidea 
Se refiere a la 
localización de la 
bifurcación carotidea. 
 
La obtención de esta 
variable se hará 
mediante el análisis 
preoperatoria de la 
angiotomografía de 
trocos supra aórticos, 
tomando como 
 
Bifurcación alta 
Bifurcación baja 
 
	
	 26	
referencia la cuarta 
vértebra cervical o el 
margen superior del 
cartílago tiroideo, 
considerando 
bifurcación alta o baja 
si sobrepasa estos 
limites. 
 
Lateralidad Hace referencia al lado afectado 
La obtención de esta 
variable se hará 
mediante la revisión de 
la hoja de Historia 
Clínica la cual se 
obtendrá del 
expediente. 
Cualitativa, 
categorica 
1. Derecho 
2. Izquierdo 
3. Bilateral 
Velocidad pico 
sistólica 
preoperatoria 
Hace referencia al 
gradode repercusión 
hemodinámica en el 
sitio de la lesión 
La obtención de esta 
variable se hará 
mediante la revisión de 
la hoja de Historia 
Clínica la cual se 
obtendrá del 
expediente. 
Cuantitativa
, continua 
cm/seg 
Técnica 
Quirúrgica 
 Se refiere al tipo de 
reparación quirúrgica 
para corregir la 
elongación de la arteria 
carótida interna. 
La obtención de esta 
variable se tomará de 
la nota de hallazgos 
postquirúrgicos. 
Cualitativa 
Nominal 
Politómica 
1. Anastomosis 
termino-terminal 
de arteria carotida 
interna a arteria 
carotida interna. 
2. Anastomosis 
termino-terminal 
de arteria carótida 
interna a arteria 
carótida común. 
3. Anastomosis 
termino-terminal 
de arteria carotida 
común a arteria 
carótida común. 
5. Trasposición de 
arteria carótida 
externa. 
6.Derivación con 
injerto protésico. 
Endarterectomia 
simultanea 
Se refiere a la 
eliminación de placas 
ateromatosas o 
bloqueos en el 
La obtención de esta 
variable se tomará de 
Cualitativa, 
dicotómica 
1. Si 
2. No 
 
	
	 27	
recubrimiento interior de 
la arteria carótida 
obstruida por la 
acumulación de 
depósitos. 
la nota de hallazgos 
postquirúrgicos. 
Tiempo de 
pinzamiento 
carotideo 
Hace referencia al 
tiempo que permanece 
interrumpida la 
circulación al flujo 
cerebral mediante la 
realización de control 
vascular con clampeo 
de arteria carótida 
interna, arteria carótida 
externa arteria carótida 
común. 
La obtención de esta 
variable se tomará de 
la nota de hallazgos 
postquirúrgicos. 
Cuantitativa 
Discreta 
1.Minutos 
Cantidad de 
sangrado 
Hace referencia a la 
cantidad de tejido 
hemático que ha 
perdido el paciente 
durante la cirugía. 
Volumen de sangrado 
en mililitros reportado 
en la hoja de 
anestesiología 
resultado del conteo en 
el colector de 
aspiración y la 
estimación por gasas 
empleadas. 
Cuantitativa 
Discreta 
1.mililitros 
Días de estancia 
hospitalaria 
Unidad de medida de 
permanencia del 
paciente en régimen de 
hospitalización, 
ocupando una cama en 
un intervalo de tiempo. 
Días en que el paciente 
permaneció 
hospitalizado, el dato 
se obtendrá de la nota 
de alta del expediente 
clínico. 
Cuantitativa 
Discreta 
1. Días. 
Enfermedad 
ateromatosa 
carotídea 
Hace referencia al 
diagnóstico de 
enfermedad 
Ateromatosa. 
La obtención de esta 
variable se hará 
mediante la revisión de 
la hoja de Historia 
Clínica la cual se 
obtendrá del 
expediente. 
Cualitativa 
Nominal 
Dicotómica 
1.SI 
2.NO 
Complicaciones 
Hace referencia al 
problema médico que 
se presenta durante el 
curso o des pues de la 
cirugía de resección de 
dolicidad carotidea. 
La obtención de esta 
variable se hará 
mediante la revisión 
expediente clínico 
electrónico al mes de 
seguimiento 
postquirúrgico. 
Cualitativa 
Nominal 
Dicotómica 
1.SI 
2.NO 
	
	 28	
Tipo de 
Complicaciones 
Hace referencia al 
problema médico que 
se presenta durante el 
curso o des pues de la 
cirugía de resección de 
dolicidad carotidea. 
Se hace énfasis en el 
tipo de complicación 
que ha presentado el 
paciente. 
La obtención de esta 
variable se hará 
mediante la revisión 
expediente clínico 
electrónico al mes de 
seguimiento 
postquirúrgico. 
Cualitativa 
Nominal 
Politómica 
1. Cardiacas 
2. Lesión de 
nervios 
craneales 
3. Inestabilidad 
Hemodinámica 
4. Infecciones 
5. Hematoma 
 
Mortalidad 
Hace referencia al 
deceso del paciente 
posterior y/o durante la 
resección segmento 
redundante de la 
arteria carótida interna. 
La obtención de esta 
variable se hará 
mediante la revisión 
expediente clínico 
electrónico al mes de 
seguimiento 
postquirúrgico. 
Cualitativa 
Nominal 
Dicotómica 
1.SI 
2.NO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
	 29	
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA 
 
Criterios de inclusión: Registros clínicos de 
• Pacientes mayores de 18 años de edad. 
• Pacientes derecho habientes al IMSS. 
• Sexo indistinto 
• Pacientes que hayan sido sometidos a resección segmento redundante de la 
arteria carotida interna en un periódo comprendido entre 01-Enero-2016 al 
01-Enero-2019 
 
Criterios de exclusión: 
• Pacientes que no cuenten con el expediente clínico completo, y no sea 
posible obtener todos los datos inherentes a esta investigación. 
 
Criterios de Eliminación 
• Pacientes sin seguimiento en la consulta externa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
	 30	
ANALISIS ESTADISTICO 
 
Se realizó la captura de datos en una hoja de Excel de los pacientes que cumplan 
con los criterios de inclusión descritos previamente. Posteriormente se realizó un 
análisis univariado y bivariado aplicando las medidas de tendencia central (media y 
mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar) para variables numéricas, 
además de frecuencias y proporciones para las variables cuantitativas. 
 
Se realiazó el Test estadísticos X2 para variables cualitativas, dicotómicas y 
nominales y Prueba U de Mann-Whitney para variables cuantitativas, excepto para 
la edad en la que se realizo T de Student, con una p ≤ 0.05 para la significancia 
estadística, con la finalidad de determinar la dependencia entre variables y su 
asociación con los resultados perioperatorios tras realizar resección del segmento 
redudante de la arteria carótida interna. 
Todo esto apoyado en hojas prediseñadas de Excel, en donde se capturó la 
información para su correcto análisis estadístico; el Software que se empleó fué el 
paquete estadístico Epi-Info 7, el cual es un programa de uso libre que no requiere 
licencia para su manejo, adicionalmente se empleo el programa Spss versión 25 
para Windows. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
	 31	
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
En el presente proyecto de investigación, el procedimiento está de acuerdo con las 
normas éticas, el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de 
Investigación para la Salud y con la declaración del Helsinki de 1975 enmendada 
en 1989 y códigos y normas Internacionales vigentes de las buenas prácticas de la 
investigación clínica. Así mismo, el investigador principal se apegará a las normas 
y reglamentos institucionales y a los de la Ley General de Salud. Esta investigación 
se considera como sin riesgo. 
 
Se ha tomado el cuidado, seguridad y bienestar de los pacientes, y se respetarán 
cabalmente los principios contenidos en él, la Declaración de Helsinki, la enmienda 
de Tokio, Código de Nuremberg, el informe de Belmont, y en el Código de 
Reglamentos Federales de Estados Unidos. Dado el tipo de investigación se 
clasifica como sin riesgo, el investigador no tendrá participación en el procedimiento 
al que fueron sometidos los pacientes, el investigador solo se limitará a la 
recolección de la información generada y capturada en el expediente clínico, la 
investigación por sí misma no representa ningún riesgo para el paciente. 
 
Sin embargo, se respetarán en todo momento los acuerdos y las normas éticas 
referentes a investigación en seres humanos de acuerdo a lo descrito en la Ley 
General de Salud, la declaración de Helsinki de 1975 y sus enmiendas, los códigos 
y normas internacionales vigentes para las buenas prácticas en la investigación 
clínica y lo recomendado por la Coordinación Nacional de Investigación en Salud 
del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
 
La información obtenida será conservada de forma confidencial en una base de 
datos codificada para evitar reconocer los nombres de los pacientes y será utilizada 
estrictamente para fines de investigación y divulgación científica. 
 
Se tomaron en cuenta las disposiciones del Reglamento de la Ley General de Salud 
en Materia de Investigación para la salud, en el Título Segundo, Capítulo primero 
en sus artículos: 13, 14 incisos I al VIII, 15,16,17 en su inciso II, 18,19,20,21 incisos 
	
	 32	
I al XI y 22 incisos I al V. Así como también, los principios bioéticos de acuerdo con 
la declaración de Helsinki con su modificación en Hong Kong basadosprimordialmente en la beneficencia, autonomía. 
En el artículo 13 por el respeto que se tendrá por hacer prevalecer el criterio del 
respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y bienestar, al salvaguardar 
la información obtenida de los expedientes. 
Del artículo 14, en el inciso I, ya que apegado a los requerimientos de la institución 
y del comité local de investigación, se ajustará a los principios éticos y científicos 
justificados en cada uno de los apartados del protocolo. 
El investigador se rige bajo un importante código de ética y discreción, por lo tanto, 
no existe la posibilidad de que la información recabada del expediente clínico con 
respecto a los pacientes se filtre de manera total o parcial y atente contra la vida e 
integridad del mismo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
	 33	
RESULTADOS 
 Se realizó un estudio de investigación en el Hospital Centro Médico Nacional Siglo 
XXI del IMSS en la Ciudad de México, esta investigación fue dirigida por el 
departamento de Angiología y cirugía vascular. La finalidad del estudio fue 
identificar los resultados peri operatorios de los pacientes sintomáticos que se 
someten a resección de segmento redundante de la arteria carótida interna. Una 
vez realizado el análisis estadístico se han obtenido los siguientes resultados: 
 
Se realizó la revisión de 116 expedientes clínicos, con exclusión de 5 casos que no 
cumplían con criterios de inclusión. Un total de 111 pacientes fueron integrados en 
el presente estudio. Las características demográficas de los pacientes sometidos a 
resección de elongación de la arteria carótida interna se dividieron para su mejor 
entendimiento en características del paciente, de la enfermedad, postquirúrgicas y 
las relacionadas al desenlace postoperatorio. En segundo término, se hará un 
análisis bivariado de que variables demográficas pueden influir como predictor para 
una corrección hemodinámica, anatómica y presencia de complicaciones 
postquirúrgicas. 
 
Con respecto a las características del paciente (Ver. Tabla 1A) tenemos que la 
media de edad fue de 73 años (8.1%), la distribución por género se inclinó hacía el 
sexo femenino, con 87 pacientes (78.4%). La distribución antropométrica fue 
homogénea, teniendo un Índice de Masa Corporal normal en 41 casos (36.9%); 
sobrepeso 32 casos (28.8%) y obesidad: 38 (34.2%). El tabaquismo estuvo presente 
en 47 casos (42.3%) con un índice tabáquico de 0 (RIC 0-5). Con respecto a las 
comorbilidades cardiovasculares asociadas, la hipertensión arterial sistémica 
estuvo presente en 87 casos (78.4%) y de las no cardiovasculares, las tiroideas se 
presentó en 15 casos (13.5%). Un índice de Comorbilidad de Charlson 4 o > puntos, 
se encontró poco más de la mitad de la población con 61 casos (55%). Con respecto 
a la sintomatología preoperatoria, cuarenta y tres pacientes (38.7%) tuvieron 
sintomatología hemisférica, siento el ataque isquémico transitorio la manifestación 
clínica más frecuente presente en 25 casos (22.5%) seguida del evento vascular 
	
	 34	
cerebral con 10 casos (9%) y la amaurosis fugaz en 8 casos (7.2%). En sesenta y 
ocho pacientes (61.2%) su manifestación inicial fue un trastorno no hemisférico 
siendo el síncope 14 casos (12.6%), tumor hiperpulsátil 14 (12.6%) y trastornos 
vestibulares 13 casos (11.7%) las tres principales manifestaciones clínicas; los 
trastornos no hemisféricos se definieron así después de descartar cualquier posible 
enfermedad cardíaca, vestibular, arterial hipertensa y metabólica subyacente no 
tratada. La mediana del tiempo al diagnóstico 12 meses (10-24) (RIC). El resto de 
las variables demográficas se analizan en la Tabla 1A. 
 
	
	 35	
Tabla	1A.	Características	demográficas	de	los	pacientes	operados	de	
corrección	de	elongación	de	la	arteria	carótida	interna	(N:111)	
Características	del	paciente	
Edad	 73.29	(8.1%)	
Género		 M:	87	(78.4%)	
IMC	 Normal:	41	(36.9%)	
		 Sobrepeso:	32	(28.8%)	
		 Obesidad:	38	(34.2%)	
Alcoholismo		 12	(10.8%)	
Tabaquismo		 47	(42.3%)	
IT,	mediana	(RIC)	 0	(0-5)	
Comorbilidades	cardiovasculares		 		
Hipertensión	arterial	sistémica	 87	(78.4%)	
Diabetes	mellitus		 35	(31.5%)	
Cardiopatía	isquémica		 18	(16.2%)	
Dislipidemia	 44	(39.6%)	
Oftalmopatía	 19	(17.1%)	
Tipo	de	Oftalmopatía		 		
Sin	oftalmopatía		 93	(83.8%)	
Glaucoma		 (7	(6.3%)	
Catarata		 6	(5.4%)	
Neuritis	óptica	 3	(2.7%)	
Maculopatía	óptica		 2	(1.8%)	
Neoplasia		 6	(5.4%)	
Tipo	de	cáncer		 		
Ninguna		 105	(94.6%)	
Cáncer	cervicouterino		 1	(0.9%)	
Mama	 1	(0.9%)	
Hematológico		 2	(1.8%)	
Tiroides		 1	(0.9%)	
Colón		 1	(0.9%)	
Otras	comorbilidades		 43	(38.7%)	
Tipo	de	comorbilidades		 		
Ninguna		 68	(61.3%)	
Tiroideas	 15	(13.5%)	
Vasculares	 9	(8.1%)	
Inflamatorias	 5	(4.5%)	
	
	 36	
Pulmonares		 6	(5.4%)	
Cardiacas	no	isquémicas		 8	(7.2%)	
Índice	de	Comorbilidad	de	Charlson	4	o	>		 61	(55%)	
Sintomatología	preoperatoria		 		
AIT	 25	(22.5%)	
Síncope		 14	(12.6%)	
Tumor	hiperpulsátil		 14	(12.6%)	
Vestibulares	 13	(11.7%)	
Tinnitus		 12	(10.8%)	
Amaurosis	fugax		 10	(9%)	
EVC	 8	(7.2%)	
Neuropatía	ocular	 7	(6.3%)	
Asintomática	 5	(4.5%)	
Distrofia	macular	 3	(2.7%)	
Tiempo	de	diagnóstico,	mediana	(RIC)	 12	(10-24)	
Fuente:	Departamento	de	Angiología	y	cirugía	vascular		del	Hospital	de	Especialidades	CMN	Siglo	
XXI	del	IMSS	en	la	CDMX,	IT:	Indice	tabaquico,	IMC:	Indice	de	masa	corporal,		AIT:	Ataque	
Isquémico	Transitorio,	EVC:	evento	vascular	cerebral,	RIC:	rango	intercuartil	
 
 
 
Con respecto a las características de la enfermedad (Ver. Tabla 1B), se determinó 
la morfología del segmento redundante mediante Angiotomografía de troncos 
supraaorticos con reconstrucción 3D encontrando que la tipo 3 con 97 casos 
AIT 25 
(22.5%)
Síncope 14 
(12.6%)
Tumor hiperpulsátil 14
(12.6%)
Vestibulares 13
(11.7%)
Tinnitus 
12 (10.8%)
Amaurosix fugax 10 
(9%)
EVC 8
(7%)
Neuropatía ocular 7
(6%) Asintomática 5
(4%)
Distrofia macular
3 (3%)
Otros
20%
GRAFICA 1. SINTOMATOLOGÍA PREOPERATORIA (N:110)
AIT Síncope Tumor hiperpulsátil Vestibulares
Tinnitus Amaurosix fugax EVC Neuropatía ocular
Fuente: Departamento de Angiología y cirugía vascular del Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI del IMSS en la CDMX.
	
	 37	
(87.4%) fue la dolicidad mas prevalente, siendo el grado 1 la más frecuente presente 
en 60 casos (54.1%), seguido de la grado 2, con 28 casos (25.2%) y el grado 3 con 
9 casos (8.1%) (Ver. Grafica 2). La afección bilateral estuvo presente en 61 casos 
(55%) con ligera tendencia hacia el lado izquierdo 28 (25.2%) comparado con el 
lado derecho, 22 (19.8%. En cuanto al nivel de bifurcación, tomando como 
referencia el margen superior del cartílago tiroideo (bifurcación alta) estuvo presente 
en 63 casos (56.8%), seguido de una bifurcación normal con 40 casos (36%). La 
Velocidad Pico Sístólica previa a realizar intervención quirúrgica fue de 130 cm/seg 
(RIC100-154) con una asociación a enfermedad carotidea ateromatosa en 47 casos 
(42.3%). 
Tabla	1B.	Características	demográficas	de	los	pacientes	operados	de	corrección	de	
elongación	de	la	arteria	carótida	interna	(N:111)	
Características	de	la	enfermedad		
VPS	preoperatoria	en	cm/seg	mediana	(RIC)	 130	(100-154)	
Lateralidad		 		
Derecha		 22	(19.8)	
Izquierda		 28	(25.2)	
Bilateral		 61	(55%)	
Tipo	de	segmento	redundante	de	arteria	carótida	interna		
Tipo	1	 0	
Tipo	2	 14	(12.6%)	
Tipo	3	 		
Grado	1	 60	(54.1%)	
Grado	2	 28	(25.2)	
Grado	3	 9	(8.1%)	
Nivel	de	bifurcación		 		
Normal		 40	(36.0)	
Alta		 63	(56.8)	
Baja		 8	(7.2%)	
Enfermedad	ateromatosa		 47	(42.3%)	
Fuente:	Departamento	de	Angiología	y	cirugía	vascular		del	Hospital	de	Especialidades	CMN	Siglo	XXI	del	IMSS	en	la	
CDMX.	VPS:Velocidad	Pico	Sistolica,	RIC:	rango	intercuartil	
	
	 38	
	
Fuente:	Departamento	de	Angiología	y	cirugía	vascular		del	Hospital	de	Especialidades	CMN	Siglo	XXI	del	IMSS	en	la	
CDMX 	
En cuanto a las características postquirúrgicas, el tipo de técnica quirúrgicamás 
frecuentemente realizada para la corrección de la elongación de la arteria carótida 
interna fue la anastomosis termino-terminal de arteria carótida común a la arteria 
carótida interna con 70 casos (63.1%) siendo la interposición de injerto protésico el 
tipo de reconstrucción menos frecuentemente realizado con 2 caso (1.8%), en uno 
de los casos se realizó dicha variedad quirúrgica al estar asociado a enfermedad 
carotidea con un porcentaje de estenosis del 80% y una docilidad carotidea tipo 
bucle. La mediana de pinzamiento carotídeo fue de 29 minutos (RIC 21-35) y el 
sangrado transquirúrgico fue de 50	ml	(RIC	50-100) El resto se describe en la Tabla 
1C. 
 
	
	 39	
 
Tabla	1C.	Características	demográficas	de	los	pacientes	operados	de	
corrección	de	elongación	de	la	arteria	carótida	interna	(N:111)	
Características	postquirúrgicas	
Tipo	de	técnica	quirúrgica	 		
A	T-T	ACC-ACI	 70	(63.1)	
A	T-T	ACC-ACC	 26	(23.4)	
A	T-T	ACI-ACI	 4	(3.6)	
A	T-L	D	ACI	-ACC	 3	(2.7%)	
A	T-T	BULBO-ACI	 3	(2.7%)	
Trasposición	de	ACE	 3	(2.7%)	
Interposición	de	injerto	protésico		 2	(1.8%)	
Ligadura	de	arteria	carótida	externa	 36	(32.4)	
Endarterectomia	simultánea		 34	(30.6)	
Sangrado	en	ml,	mediana	RIC		 50	(50-100)	
Tiempo	de	pinzamiento	en	minutos,	mediana	RIC		 29	(21-35)	
Días	de	hospitalización,	mediana	RIC		 3	(3-3)	
Fuente:	Departamento	de	Angiología	y	cirugía	vascular		del	Hospital	de	Especialidades	CMN	Siglo	
XXI	del	IMSS	en	la	CDMX.	A	T-T	ACC-ACI:	Anastomosis	termino	terminal	de	arteria	carótida	común	
a	arteria	carótida	interna,	A	T-T	ACC-ACC:	Anastomosis	termino	terminal	de	arteria	carótida	
común	a	arteria	carótida	común,	A	T-T	ACI-ACI:Anastomosis	termino	terminal	de	arteria	carótida	
interna	a	arteria	carótida	interna,	A	T-L	D	ACI	-ACC:	Anastomosis	termino	lateral	de	arteria	
carótida	interna	a	arteria	carótida	común,	A	T-T	BULBO-ACI:	Anastomosis	termino	terminal	de	
bulbo	a	arteria	carótida	interna.	RIC:	Rango	intercuartil.	
 
 
Con lo que respecta al desenlace postoperatorio (Ver Tabla 1D) la Velocidad Pico 
Sistólica promedio al mes de seguimiento fue de 75 cm/seg (RIC 60-100), siendo la 
lesión del nervio laríngeo recurrente la más frecuente presentándose en 8 casos 
(7.2%). Cabe mencionar que en cuestión de correcciones de acuerdo a las 
definiciones operacionales establecidas al principio del estudio, de un total de 111 
casos, la corrección hemodinámica estuvo presente en 104 casos ((93.7%), la 
anatómica en 104 (93.7%) y hubo una corrección del defecto sin presencia de 
complicaciones en 85 casos (76.6%). 
 
	
	 40	
Tabla	1D.	Características	demográficas	de	los	pacientes	operados	de	
corrección	de	elongación	de	la	arteria	carótida	interna	(N:111)	
Desenlace	postoperatorio		
VPS	postoperatoria,	mediana	(RIC)	 75	(60-100)	
Complicaciones		 19	(17.1%)	
Ninguna		 91	(82%)	
Tipo	de	complicaciones		 		
Lesión	de	N.	laríngeo	recurrente		 8	(7.2%)	
Lesión	de	N.	glosofaríngeo		 5	(4.5%)	
Lesión	de	N.	hipogloso		 1	(0.9%)	
Cardiacas		 1	(0.9%)	
EVC/AIT	 4	(3.6)	
Hematoma		 1	(0.9%)	
Reestenosis	a	36	meses	de	seguimiento	 2	(1.8%)	
Corrección	hemodinámica		 104	(93.7%)	
Corrección	anatómica		 104	(93.7%)	
Cura	sin	complicación		 85	(76.6%)	
Fuente:	Departamento	de	Angiología	y	cirugía	vascular	del	Hospital	de	Especialidades	CMN	Siglo	XXI	del	IMSS	
en	la	CDMX.	VPS:	Velocidad	Pico	Sistólica,	N:	nervio,	EVC:	Evento	vascular	cerebral,	AIT:	ataque	isquémico	
transitorio,	RIC:	rango	intercuartil	
 
El análisis bivariado evalúo la relación entre las variables demográficas con los 
factores predictores que influyen en la corrección anatómica, corrección 
hemodinámica, así como en la aparición de complicaciones. 
 
Para una corrección hemodinámica, se encontraron dos variables 
estadísticamente significativas, la primera fue la endarterectomia simultánea, 
encontrándose que hubo corrección hemodinámica en 75 casos (97.4%) de los 
cuales no se realizó endarterectomía simultánea (p=0.016) y la segunda, el 
sangrado transquirúrgico cuantificado en mililitros (p=0.027), teniendo una mediana 
de 33 ml (RIC 20-50) en los que hubo una corrección hemodinámica favorable, 
comparado con una mediana de 60 ml (RIC 50-100) con los que no se corrigió. El 
resto de las variables no fueron estadísticamente significativas. Los resultados de 
este análisis se muestran en la Tabla 2. 
	
	 41	
Tabla	2.	Análisis	bivariado	de	los	predictores	de	corrección	hemodinámica	(N=111)	
		 Corrección	hemodinámica		
		 	 No	 Si	 p	
Edad	en	años,	media	(DE)		 78	(5.91)	 72.9	(8.15)	 0.109	
Edad	>70	años		 0.25	
		 Hasta	70	años		 1	(2.6%)	 37	(97.4%)	 		
		 Mas	de	70	años		 6	(8.2)	 67	(91.8%)	 		
Género		 0.626	
		 Masculino		 1	(4.2)	 23	(95.8)	 		
		 Femenino	 6	(6.9)	 81(93.1)	 		
Tabaquismo		 0.865	
		 No	 4	(6.7)	 56	(93.3)	 		
		 Si	 3	(5.9)	 48	(94.1)	 		
ITB,	mediana	(RIC)	 	 0	(0-4)	 0	(0-5)	 0.889	
Enfermedad	ateromatosa	 0.108	
		 No	 2	(3.1)	 62	(96.9)	 		
		 Si	 5	(10.6)	 42	(89.4)	 		
IMC	 0.932	
		 Normal	 3	(7.3%)	 38	(92.7)	 		
		 Sobrepeso		 2	(6.2)	 30	(93.8)	 		
		 Obesidad	 2	(5.3)	 36	(94.7)	 		
HAS	 0.644	
		 No	 2	(8.3)		 22	(91.7)	 		
		 Si	 5	(5.7)	 82	(94.3)	 		
Otras	comorbilidades	 0.17	
		 No	 6	(8.8)	 62	(91.2)	 		
		 Si	 1	(2.3)	 42	(97.7)	 		
Tiempo	al	diagnóstico,	mediana	(RIC)	 12	(12-24)	 12	(10-24)	 0.932	
Síntomas	al	diagnóstico		 0.607	
		 Asintomática	 0	 5	(100)	 		
		 Síncope		 2	(18.2)%	 9	(81.8)	 		
		 EVC	 0	 11	(100)	 		
		 Tumor	hiperpulsátil		 1	(7.1%)	 13	(92.9%)	 		
		 Amaurosis	fugax		 0	(100)	 10	(100)	 		
		 Distrofia	macular	 0	 3	(100)	 		
		 Neuropatía	ocular	 0	 (7	(100)	 		
		 Tinnitus		 0	 12	(100)	 		
		 Vestibulares	 1	(7.7	 12	(92.3)	 		
		 Ataque	isquémico	transitorio		 3	(12%)	 22	(88%)	 		
	
	 42	
VPS	preoperatoria,	mediana	(RIC)	
125	(109-
125)	
130	(100-
155)	 0.344	
Tiempo	de	pinzamiento,	mediana	(RIC)		 30	(20-40)	 29	(21-35)	 0.947	
Endarterectomía		 0.016	
		 No		 2	(2.6%)	 75	(97.4%)	 		
		 Si	 5	(14.7)	 29	(85.3)	 		
Sangrado	en	ml,	mediana	(RIC)	 60	(50-100)	 33	(20-50)	 0.027	
Días	de	hospitalización,	mediana	(RIC)		 3	(3-3)	 3	(3-3)	 0.859	
Fuente:	Departamento	de	Angiología	y	cirugía	vascular		del	Hospital	de	Especialidades	CMN	Siglo	XXI	del	IMSS	en	la	CDMX,	
ITB:	Índice	tabáquico,	IMC:	Índice	de	masa	corporal,	VPS:	Velocidad	Pico	Sistólica,	HAS:	Hipertensión	arterial	sistémica.,		
 
Con respecto a la corrección anatómica, solamente la Velocidad Pico Sistólica 
preoperatoria (p=0.049) 130 cm/seg (RIC 102-155.75) fue una variable 
estadísticamente significativa, de tal forma que a mayor repercusión hemodinámica 
mayor corrección anatómica posquirúrgica, el resto de las variables no fueron 
estadísticamente significativas. Los resultados de este análisis se muestran en la 
Tabla 3. 
Tabla	3.	Análisis	bivariado	de	los	predictores	de	corrección	anatómica	(N=111)	
		 	 Corrección	anatómica		
		 	 No	 Si	 p	
Edad	en	años,	media	(DE)		 	 0.433	
Edad	>70	años		 	 0.744	
		 Hasta	70	años		 2	(5.3)	 36	(94.7)	 		
		 Mas	de	70	años		 5	(6.8)	 68	(93.2)	 		
Género		 	 0.159	
		 Masculino		 3	(12.5)	 21	(87.5)	 		
		 Femenino	 4	(4.6)	 83	(95.4)	 		
Tabaquismo		 	 0.539	
		 No	 3	(5.0)	 57	(95)	 		
		 Si	 4	(7.8)	 47	(92.2)	 		
IT,	mediana	(RIC)	 	 2.6	(0-15)	 0	(0-4.75)	 0.333	
Enfermedad	ateromatosa	 	 0.446	
		 No	 5	(7.8)	 59	(92.2)	 		
		 Si	 2	(4.3)	 45	(95.7)	 		
IMC	 	 0.677	
		 Normal	 3	(7.3%)	 38	(92.7%)	 		
	
	 43	
		 Sobrepeso		 1	(3.1%)	 31	(96.9%)	 		
		 Obesidad	 3	(7.9%)	 35	(92.1%)	 		
HAS	 	 0.644	
		 No	 2	(8.3)	 22	(91.7)	 		
		 Si	 5	(5.7)	 82	(94.3)	 		
		 	 		
Otras	comorbilidades	 	 0.302	
		 No	 3	(4.4)	 65	(95.6)	 		
		 Si	 4	(9.3)	 39	(90.7)	 		
Tiempo	al	diagnóstico,	mediana	(RIC)	 16	(6-48)	 12	(10-24)	 0.619	
Síntomas	al	diagnóstico		 	 0.193	
		 Asintomática	 0	(0)	 5	(100)	 		
		 Síncope		 3	(27.3)%	 8	(72.7)	 		
		 EVC	 0	(0)	 11	(100%)	 		
		 Tumor	hiperpulsátil		 1	(7.1)	 13	(92.9)	 		
		 Amaurosis	fugax		 1	(10)	 9(90)	 		
		 Distrofiamacular	 0	(0)	 3	(100)	 		
		 Neuropatia	ocular	 1	(14.3)	 6	(87.7)	 		
		 Tinnitus		 0	(0)	 12	(100%)	 		
		 Vestibulares	 0	(0)	 13	(100)	 		
		 AIT	 1	(4.0)	 24	(96%)	 		
VPS	preoperatoria,	mediana	(RIC)	 112	(61-133)	 130	(102-155.75)	 0.049	
Tiempo	de	pinzamiento,	mediana	(RIC)		 	 0.077	
Endarterectomía		 	 0.332	
		 No		 6	(7.8)	 71	(92.2)	 		
		 Si	 1	(2.9)	 33	(97.1)	 		
		 	 		
Sangrado	en	ml,	mediana	(RIC)	 40	(20-100)	 55	(50-100)	 0.161	
Días	de	hospitalización,	mediana	(RIC)		 3	(3-3)	 3	(3-3)	 0.859	
Fuente:	Departamento	de	Angiología	y	cirugía	vascular		del	Hospital	de	Especialidades	CMN	Siglo	XXI	del	IMSS	en	
la	CDMX,	ITB:	Índice	tabáquico,	IMC:	Índice	de	masa	corporal,	VPS:	Velocidad	Pico	Sistólica,	HAS:	Hipertensión	
arterial	sistémica,	AIT:	Ataque	Isquémico	Transitorio,	RIC:	rango	intercuartil	
 
En cuanto a los predictores para una adecuada corrección tanto anatómica como 
hemodinámica sin presencia de complicaciones, se encontró que de las 
variables demográficas analizadas el Índice de Masa Corporal tuvo una p=0.005, ya 
que, de los 111 pacientes, 36 casos con obesidad no se curaron (94.7%). La 
asociación a otras comorbilidades no cardiovasculares agrupadas en 5 categorías 
	
	 44	
tales como patología tiroideas (hipotiroidismo como la más prevalente), vasculares, 
enfermedades inflamatorias, neuropatías y cardiopatías no isquémica, fue una 
variable estadísticamente significativa, con una p=0.005, teniendo así que de los 39 
casos en los que hubo asociación a una de las comorbilidades previamente 
comentadas 90.7% no se curaron en comparación a 46 casos que no tenían dichas 
comorbilidades el 67.6% se curó. Una variable más con significancia estadística fue 
el tipo de sintomatología preoperatoria con una p=0.082, teniendo así que de los 13 
pacientes que debutaron con trastornos vestibulares, 12 (92.3%) se curaron, de los 
10 casos con amaurosis fúgax, 9 (90%) se curaron a diferencia del ataque 
isquémico transitorio que tuvo un comportamiento más homogéneo, ya que de los 
25 casos, sólo 14 (56%) se curaron comparado con 11 casos (44%) que no se 
curaron o caso extremo como la distrofia macular en la que de los 3 casos 
presentes, solo 1 (33.3%) se curó. Finalmente, el tiempo de pinzamiento carotideo 
cuantificado en minutos fue una variable estadísticamente significativa con una 
p=0.045, teniendo así que en los paciente con una mediana de 30 minutos (RIC 23-
35) no hubo una corrección sin presencia de complicaciones en comparación con 
los que tuvieron una mediana menor, es decir, 21.5 minutos (RIC 17.75-34.5) en los 
que sucedió lo contrario. La edad en años, la hipertensión arterial sistémica y el 
tabaquismo fueron variables con tendencia sin llegar a la significancia estadística. 
Los resultados de este análisis se muestran en la Tabla 4. 
 
 
 
	
	 45	
Tabla	4.	Análisis	bivariado	de	los	predictores	de	corrección	hemodinámica	y	anatómica		en	
ausencia	de	complicaciones	(N:111)	
		 	 Curación	sin	complicación		
		 	 No	 Si	 p	
Edad	en	años,	media	(DE)		 	 75.42	(7.31)	 72.56	(8.26)	 0.116	
Edad	>70	años		 	 0.369	
		 Hasta	70	años		 7	(18.4)	 31	(81.6)	 		
		 Mas	de	70	años		 19	(26)		 54(74)	 		
Género		 	 0.735	
		 Masculino		 5	(20.8)	 19	(79.2)	 		
		 Femenino	 21	(24.1)	 66	(75.4)	 		
Tabaquismo		 	 0.185	
		 No	 17	(28.3)	 43	(71.7	 		
		 Si	 9	(17.6)	 42	(82.4)	 		
IT,	mediana	(RIC)	 	 0	(0-6)	 0	(0-5)	 0.49	
Enfermedad	ateromatosa	 	 0.366	
		 No	 13	(20.3)	 51	(79.7)	 		
		 Si	 13	(27.7)	 34	(73.3	 		
		 	 		
IMC	 	 0.005	
		 Normal	 28	(68.3)	 13	(31.7)	 		
		 Sobrepeso		 21	(65.6)	 11	(34.4)	 		
		 Obesidad	 36	(94.7)	 2	(5.3)	 		
HAS	 	 0.195	
		 No	 8	(33.3)	 16	(66.7)	 		
		 Si	 18	(20.7	 69(79.3)	 		
		 	 		
Otras	comorbilidades	 	 0.005	
		 No	 22	(32.4)	 46	(67.6%)	 		
		 Si	 39	(90.7)	 4(9.3)	 		
Tiempo	al	diagnóstico,	mediana	(RIC)	 12	(10-24)	 12	(10-24)	 0.935	
Síntomas	al	diagnóstico		 	 0.082	
		 Asintomática	 0	(0)	 5	(100)	 		
		 Síncope		 2	(18.2)	 9	(81.8)	 		
		 EVC	 1	(9.1)	 10	(90.9)	 		
		 Tumor	hiperpusáltil		 4	(28.6)	 10	(71.4)	 		
		 Amaurosis	fugax		 1	(10)	 9	(90)	 		
		 Distrofia	macular	 2	(66.7)	 1	(33.3)	 		
		 Neuropatia	ocular	 1	(14.3)	 6	(85.7)	 		
		 Tinnitus		 3	(25)	 9	(75)	 		
	
	 46	
		 Vestibulares	 1	(7.7)	 12	(92.3)	 		
		 AIT	 11	(44)	 14	(56)	 		
VPS	preoperatoria,	mediana	(RIC)	 125	(106.75-158)	 130	(100-152)	 0.989	
Tiempo	de	pinzamiento	en	min,	
mediana	(RIC)		 	
30	(23-35)	 21.5	(17.75-34.5)	 0.045	
Endarterectomia		 	 0.986	
		 No		 18	(23.4)	 59	(76.6)	 		
		 Si	 8	(23.5)	 26	(76.5)	 		
		 	 		
Sangrado	en	ml,	mediana	(RIC)	 65	(47.5-100)	 50	(50-100)	 0.615	
Días	de	hospitalización,	mediana	(RIC)		 3	(3-3)	 3	(3-3)	 0.747	
Fuente:	Departamento	de	Angiología	y	cirugía	vascular	del	Hospital	de	Especialidades	CMN	Siglo	XXI	del	IMSS	en	la	
CDMX,	IT:	Índice	tabáquico,	IMC:	Índice	de	masa	corporal,	VPS:	Velocidad	Pico	Sistólica,	HAS:	Hipertensión	arterial	
sistémica,	AIT:	Ataque	Isquémico	Transitorio,	RIC:	rango	intercuartil	
 
Para los predictores de complicaciones postquirúricas, tenemos que 
nuevamente el índice de masa corporal toma significancia estadística, p=0.003, ya 
que de los 38 casos con obesidad el 100% se complicó, comparado con solo 11 
casos complicados (26.8%) de peso normal. De igual forma el tener otras 
comorbilidades no cardiovasculares tal y como se describe en el análisis previo, se 
asoció a un 95.3% de presentar complicaciones, p= 0.005. Y así como para la 
corrección hemodinámica, el realizar endarterectomia carotídea fue una variable 
estadísticamente significativa con una p=0.037, sin embargo, el realizar dicho 
procedimiento de forma simultanea se asoció a un 94.1% de ausencia de 
complicaciones comparado con 77.9% de los que no se realizó. Por último el tiempo 
de pinzamiento con una mediana de 20 minutos (RIC 17-28) se asoció a ausencia 
de complicaciones comparado con una mediana de 30 (RIC 23-35) en la que los 
pacientes se complicaron, siendo la p=0.005. Hubo una tendencia favorable sin 
llegar a la significación estadística para la edad en años, el índice tabáquico y la 
sintomatología preoperatoria, el resto de las variables no fueron estadísticamente 
significativas. Los resultados de este análisis se muestran en la Tabla 5. 
 
	
	 47	
Tabla	5.	Análisis	bivariado	de	los	predictores	de	complicaciones	(N=111)	
		 Presencia	de	complicaciones	
		 	 No	 Si	 p	
Edad	en	años,	media	(DE)		 	 72.61	(8.15)	 76.21(7.39)	 0.079	
Edad	>70	años		 	 0.424	
		 Hasta	70	años		 33	(86.8)	 5	(13.2)	 		
		 Mas	de	70	años		 59	(80.8)	 14	(19.2)	 		
Género		 	 0.498	
		 Masculino		 21	(87.5)	 3	(12.5)	 		
		 Femenino	 71	(81.6)	 16	(18.4)	 		
Tabaquismo		 	 0.59	
		 No	 46	(76.7)	 14	(23.3)	 		
		 Si	 46	(90.2)	 5	(9.8)	 		
IT,	mediana	(RIC)	 	 0	(0-5)	 0	(0-2.3)	 0.15	
Enfermedad	ateromatosa	 	 0.594	
		 No	 52	(81.2)	 12	(18.8)	 		
		 Si	 40	(85.1)	 7	(14.96)	 		
		 	 		
IMC	 	 0.003	
		 Normal	 11	(26.8)	 30	(73.2)	 		
		 Sobrepeso		 8	(25)	 24	(75)	 		
		 Obesidad	 0(0)	 38	(100)	 		
HAS	 	 0.247	
		 No	 18	(75)	 6	(25)	 		
		 Si	 74	(85.1)	 13	(14.9)	 		
		 	 		
Otras	comorbilidades	 	 0.006	
		 No	 17	(25)	 51	(75)	 		
		 Si	 2	(4.7)	 41	(95.3)	 		
Tiempo	al	diagnóstico,	mediana	(RIC)	 12	(10-24)	 3	(4.7)	 0.652	
Síntomas	al	diagnóstico		 	 0.108	
		 Asintomática	 5	(100)	 0	(0)	 		
		 Síncope		 11	(100)	 0	(0)	 		
		 EVC	 10	(90.9)	 1	(9.1)	 0.005	
		 Tumor	hiperpusaltil		 11	(78.6)	 3	(21.4)	 		
		 Amaurosis	fugax		 9	(90)	 1	(10)	 		
		 Distrofia	macular	 2	(66.7)	 1	(33.3)	 		
		 Neuropatía	ocular	 6	(85.7)	 1	(14.3)	 		
		 Tinnitus		 9	(75)	 3	(25)	 		
	
	 48	
		 Vestibulares	 13	(100)	 0	(0)	 		
		
Ataque	isquémico	
transitorio		 16(64)	 9	(36)	 		
VPS	preoperatoria,	mediana	(RIC)	
130	(100.5-
153)	
125	(100-
167)	 0.956	
Tiempo	de	pinzamiento,	mediana	(RIC)		 20	(17-28)	 30	(23-35)	 0.005	
Endarterectomía	simultánea	 	 0.037	
		 No		 60	(77.9)