Revision-de-casos-reportados-con-el-diagnostico-de-espondilitis-infecciosa-en-el-Hosp -Regional-Lic

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UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTONOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
División de Estudios de Postgrado e 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS 
SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO 
REVISION DE CASOS REPORTADOS CON EL 
DIAGNOSTICO DE ESPONDILITIS INFECCIOSA EN 
EL HOSP. REGIONAL “LIC. ADOLFO LOPEZ 
MATEOS”, ISSSTE. 
T rabajo de Investigación que Presenta: 
DRA. ALINE CASTREJÓN JIMÉNEZ 
Para Obtener el Diploma de la especialidad de 
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 
Asesor de Tesis: 
DR. JOSE FERNANDO RAMOS MORALES 
NUMERO DE REGISTRO: 
454-2009 
MEXICO, D.F. SEPTIEMBRE 2009 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
Agradecimientos: 
 
 
 
 
 
 
A mis padres, Luz y Abraham, cuyo ejemplo a sido mi medida, gracias 
por su 
apoyo, amor y compresión, sin ustedes esto no tendría sentido. No tengo 
las 
Palabras exactas, tal vez porque no las hay. Los amo 
 
A Carolina por ser mi cómplice y compañera y a Judith, donde quiera que 
estés, 
la mejor de mis amigas y trem enda cómplice, a las dos por ser mis 
hermanas en 
todo el sentido de la palabra, por enseñarme a ser mejor persona, por 
estar 
siem pre, por darle un sentido al concepto del am or fraternal. 
 
A Evelyn, Francisco y Federico, mis hermanos del alma, gracias por los 
buenos y 
los malos ratos, por enseñarme que todo se puede, por no dejarme caer 
y 
Cubrirme cuando quise llorar. 
 
A mis maestros gracias por su guía y paciencia, por regalarme su 
sabiduría y 
Experiencia. 
 
A Julio, mi vida, mi mejor amigo, por el apoyo incondicional, por el amor 
sin 
Reservas y la lealtad. 
 
RESUMEN 
Las infecciones de la columna vertebral representan un pequeño pero importante 
capitulo dentro de la patología del raquis, cuya prevalecía se ha visto aumentada 
durante los últimos años. Los resultados clínicos del presente trabajo aplicado en 
una muestra de 32 paciente con diagnostico de espondilitis infecciosa primaria nos 
muestran concordancia con la literatura actual, se observo un retraso en el 
diagnostico de 3-6 meses, prevalecía de S. aureus. En la mayoría de los casos no 
se encontró antecedente de enfermedad agregada o infección documentada, por 
tanto no se establecen como antecedentes predisponentes estas variables, para 
los sujetos de nuestra muestra.La principal localización del foco de infección se 
reporto en el segmento comprendido entre L4/L5.EI método de diagnostico 
utilizado fue la biopsia percutánea y el principal agente patógeno aislado en 
cultivos fue el s. aureus. Se estableció como tratamiento quirúrgico de elección la 
fijación transpedicular con artrodesis del segmento afectado, posterior a 6 meses 
de tratamiento con antibióticos. La tendencia de la muestra es a la curación 
espontanea. Se observaron secuelas en todos los casos estudiados, dentro de las 
cuales, la mas frecuente es la radiculopatia, presentándose como una limitante 
funcional importante y causa de incapacidad permanente en los paciente que la 
presentan. En solo uno de los casos se presento la paraplejia. 
4 
http:L4/L5.EI
http:muestra.La
SUMARY 
Infections of the spine represent a small but important chapter in the pathology of 
the spine, which has been prevalent in recent years increased. The clinical results 
of this study applied to a sample of 32 patients with diagnosis of primary infectious 
spondylitis show consístency with the current literature, there was a delay in 
diagnosis of 3-6 months, prevalence of S. aureus. In most cases no previous 
disease was found or documented infection aggregate therefore are not set as 
background predisposing these variables for the subjects of our location 
muestra.La main source of infection was reported in the segment between L4 I 
L5.EI diagnostic method used was percutaneous biopsy and primary cultures 
isolated pathogen was S. aureus. It was established as a surgícal treatment of 
choice transpedicular fixation with arthrodesis of the affected segment, after 6 
months of treatment with antibiotics. The tendency of the sample is a spontaneous 
healing. Sequelae were observed in all cases studied, among which, the most 
common is radiculopathy, appearing as a significant functional limitation and 
causes permanent disabílity in the patient implications. In only one case of 
paraplejía was present. 
5 
http:muestra.La
I N D I C E 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
INTRODUCCIÓN 
JUSTIFICACIÓN 
OBJETIVOS 
MATERIAL Y MÉTODOS 
MARCO TEÓRICO 
RESULTADOS Y ANÁLISIS 
CONCLUSIONES 
ANEXOS 
BIBLIOGRAFÍA 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN: 
 
 
 
Las infecciones de la columna vertebral representan un 
pequeño pero importante capitulo dentro de la patología del 
raquis, cuya prevalencia se ha visto aumentada durante los 
últimos años, tal vez en relación a la utilización de estudios de 
imagen con una sensibilidad y especificidad mayor los cuales 
permiten hacer un diagnostico preciso. 
Los resultados clínicos del presente trabajo aplicado en una 
muestra de 32 paciente con diagnostico de espondilitis 
infecciosa primaria nos muestran concordancia con la literatura 
actual, se presume un diagnostico con una evolución del 
padecimiento de 3-6 meses desde el inicio de la sintomatología. 
No se encuentra relación que establezca un patrón con 
padecimientos cronicodegenerativos como Diabetes Mellitus 
tipo 2, Artritis reumatoide o esclerosis múltiple. El método de 
diagnostico que permitió establecer el agente patógeno fue la 
biopsia percutánea. El agente patógeno mas frecuente fue S. 
aureus. 
En conclusión los resultados obtenidos de la revisión de una 
serie de 32 pacientes con el diagnostico de espondilitis 
infecciosa primaria muestran un retraso en el diagnostico de 
3-6 meses de dicho padecimiento, en el 78% de los casos se 
observo una evolución a la curación espontanea con 
presencia de secuelas como cifosis, dolor crónico, inestabilidad, 
paraplejia. 
JUSTIFICACIÓN: 
 
 
 
 
 
Desde enero de 2006 a la fecha se han reportado 32 casos 
de espondilitis infecciosa en la consulta externa el modulo de 
columna del servicio de Ortopedia y traumatología del hospital 
regional Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE. Es una patología 
con una incidencia baja, cuya prevalencia se reporta de 
.032%, actualmente no se cuenta con un manual de manejo 
adecuado a nuestro servicio. 
Este trabajo pretende al revisar la casuística de esta patología en 
nuestro servicio, establecer un manual de procedimientos que 
estandarice el protocolo de diagnostico y tratamiento dentro 
de nuestro servicio, así mismo, hacer un listado de sugerencias 
que permitan el oportuno envío de pacientes sospechosos de 
portar dicho padecimiento, del primer nivel de atención a la 
consulta especializada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9
 
 
 
OBJETIVOS: 
 
 
Revisión de casos reportados con el diagnostico de espondilitis infecciosa en el 
Hospital Lic. Adolfo López Mateos. 
Establecer un manual de procedimientos de diagnostico y tratamiento dentro del 
Servicio de ortopedia y traumatología del HRLALM.1
0
 
 
 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS: 
 
 
 
El presente es un estudio exploratorial, abierto, clínico, 
retrospectivo aplicado, biomédico. Se revisaran 32 casos 
reportados en el servicio de ortopedia y traumatología del 
hospital regional Lic. Lopez Mateos del ISSSTE, de enero de 
2006 a enero de 2009, se utilizara el expediente clínico en el 
cual se incluyen resultados de laboratorio, asi como estudios de 
imagen, mediante el cual se pretende establecer el agente 
etiológico mas frecuente, complicaciones, asi como tratam iento 
y evolución de dichos pacientes. 
Posteriormente se revisaran resultados obtenidos con el objetivo 
de establecer un manual de procedimientos que nos permita 
estandarizar la atención a paciente con el diagnostico de 
espondilitis infecciosa en el servicio de ortopedia y traumatología 
de HRLALM, asi mismo se darán recomendaciones para 
agilizar la referencia de pacientes con sospecha de espondilitis del 
primer nivel de atención a la consulta de especialidades. Se 
incluyen todos los pacientes con diagnostico de espondilitis 
infecciosa, reportados en el servicio de ortopedia y traumatología 
de Hosp. Regional Lic. Adolfo López Mateos. 
 
MARCO TEORICO: 
 
 
 
 
Las infecciones de columna vertebral representa un grupo 
pequeño pero importante dentro de las patologías del raquis. 
Historicamente las pruebas de la existencia de infecciones de la 
columna vertebral en el ser humano se remontan mas allá de la 
historia escrita. Los habitantes del Neolítico (c. 7000-300 a.C.) 
y las momias egipcias (c.3000 a.C.) ya tenían anomalías de 
la colum na que hoy se creen debidas a la tuberculosis. 
Hipócrates describió al cuadro clínico de la infección vertebral y 
observo que el pronostico de este proceso, también reconocido 
hoy como tuberculosis, era mejor cuando la infección era 
infradiafragmatica que cuando se situaba por encima del 
diafragma. En 1779, Percival Pott hizo la primera descripción 
completa de la infección tuberculosa en la colum na vertebral. 
Según Wilesky, Nelaton fue el primero en acuñar el termino 
de osteomielitis en 1854. El conocimiento científico de este 
cuadro comenzó con Rodet en 1884, tras su descripció n del 
desarrollo de esta infección por inyección de S. aureus en las 
venas de los animales de experimentación. El tratamiento 
precoz de la infecciones de la columna vertebral se limitaba al 
drenaje de los abscesos, generalmente debidos a tuberculosis. 
Por desgracia, las infecciones bacterianas secundarias eran 
una causa frecuente de muerte. 
Los progresos en la antibioticoterapia conseguidos en los 
últimos 40 años han modificado de manera espectacular la 
evolución de estas enfermedades. Hoy las infecciones de 
columna son relativamente raras y comprenden tan solo el 2 al 4% 
de todas las osteomielitis; su mortalidad estimada es de un 
1 a 20%, según el grupo de riesgo al cual pertenece el 
paciente infectado y también según el microorganismo causal. 
La incidencia de la parálisis es de hasta un 50% en los 
enfermos con infecciones vertebrales, también en función de la 
población de que forma parte y del segmento afectado. En la 
actualidad, los problemas mas importantes son el retraso en 
el diagnostico (se calcula en 3 meses como promedio), la 
prolongada recuperación (que llega a 12 m eses o mas) y el 
elevado coste del tratamiento de esta infecciones. 
Los problemas sépticos de la columna vertebral constituyen, 
un pequeño pero importante capitulo dentro de la patología 
del raquis, debiendo ser tratados de 12 forma diferenciada de 
las osteomielitis que afectan el resto del esqueleto por 
presentar una serie de características que son propias de la 
localización vertebral: 
 
1. La irrigación de los cuerpos vertebrales, como demostraron 
Batson y Trueta, presenta características especificas que facilitan 
la colonización por microorganismos. 
2. Existencia del disco intervertebral, avascular en el adulto y en 
el infante. 
3. Proximidad de los elementos neurales en el canal raquídeo y 
en los recesos laterales. 
4. Dificultad para el diagnostico precoz de los diferentes 
cuadros sépticos y dificultad para el diagnostico diferencial 
con otras entidades clínicas, en particular con la patología 
tumoral. 
La historia natural de las infecciones de columna comprende un 
foco infeccioso o incidente previo seguidos de un dolor 
progresivo que puede o no estar acompañado de un cuadro de 
sepsis generalizada manifiesta. La presencia de un cuadro séptico 
puede indicar un foco infeccioso diferente a la columna. Se 
puede presentar la curación espontanea del padecimiento, 
posteriormente 
siempre se observan secuelas como fracturas consolidadas 
que conducen a una xifosis y/o una inestabilidad y que son 
detectadas posterior a la presencia de una radiculopatia. Los 
métodos de diagnostico por imagen incluyen: 
Radiografias: 
Es el estudio inicial, se solicitan proyecciones simples en AP 
y lateral. Los cambios sugestivos se pueden observar apartir de 
la 2ª semana de evolución, 
los cuales incluyen: estrechamiento del espacio discal, 
irregularidades de la 
placa terminal vertebral o perdida del contorno normal de la 
misma, defectos 
de la porción subcondral de la placa y formación de hueso 
hipertrófico 
(esclerosis). Sin embargo estos hallazgos pueden ser 
relacionados con 
diversos padecimientos del raquis por tanto, ser atribuidos a otras 
patologías. 
Tomografia axial computarizada: 
Este da una dimensión extra a la imagen mostrada por las 
radiografías, se 
puede utilizar como método de seguimiento en la evolución del 
padecimiento. 
Muestra los mismos hallazgos establecidos en la radiografia, si se 
añade algún 
medio de contraste permite establecer con precisión la existencia 
de algún sitio 
de compresión. Aunque al igual que con la radiografias, estos 
hallazgos no son 
específicos del padecimiento, por lo que no se puede utilizar 
como método de 
diagnostico. 
Resonancia magnetica: 
Las imágenes de la resonancia magnetica de gran calidad, 
permiten identificar 
la infecciones de columna con rapidez y precisión. Este 
estudio muestra una 
sensibilidad del 96%, una especificidad del 92% y una exactitud de 
94%. Como 
inconvenientes se trata de un estudio estatico, debido al dolor 
el paciente no 
puede mantener la posición en decúbito supino, por lo tanto 
se pueden distorsionar las imágenes, traducido en un estudio de 
mala calidad, asi mismo, un porcentaje de pacientes llegan a 
presentar claustrofia. 
 
Gamagrafia: 
Estos estudios son relativamente efectivos en la detección de 
infecciones espinales. Muestran una sensibilidad del 90%, 
especificidad del 100% y exactitud de 94%. El radiotrazador 
recomendado son los leucocitos marcados con Indio 111, 
permitiendo diferenciar lesiones no infecciosas como 
hematomas o neoplasias. 
 
 
Pruebas analíticas: 
VSG y PCR son los valores séricos que permiten hacer un 
seguimiento del padecimiento. Sin embargo no son 
diagnosticas y solo sugieren la presencia de un proceso 
inflamatorio. 
Biopsia diagnostica: La biopsia con aguja de las lesiones 
sospechosas es el mejor método de diagnostico hasta el 
momento, permitiendo establecer el agente patógeno, por 
tanto el tratamiento antibiótico acorde. Sin embargo puede 
presentar falsos positivos como en el caso de pacientes con 
tratamiento antibiótico previo a la biopsia. 
 
Tratamiento: El tratamiento tradicional de las infeccionesde colum 
na consiste en reposo en cama e inmovilización, sustituyendo la 
escayola de yeso, por corsettes móviles que permiten el aseo 
del paciente. El tratamiento fundamental son los antibióticos el 
cual se establece posterior a tinciones, cultivos y sensibilidad del 
microorganismo aislado. La duración del tratamiento con 
antibióticos es controversial, y solo se establece la 
individualización del tratamiento, como clave. 
El tratamiento de las secuelas presentadas se establece en 
base a las necesidades del paciente. La curación espontanea 
se reporta hasta en la mayoría de los casos entre los 9 a 
24 meses posteriores al inicio del padecimientos. Entre las 
secuelas mas frecuentes encontramos la cifosis, parálisis y 
radiculopatia 
 
 
Resultados y análisis: 
 
 
 
 
Los datos primarios obtenidos en la hoja de recolección de datos 
se registraron en una hoja electrónica de recolección diseñada 
para este propósito en paquete SPSS v. 15.0. El total de la 
población del estudio comprende 32 pacientes de los cuales 19 
(63%) son del sexo masculino y 11 (37%) del sexo femenino, 
todos ellos con una edad mínima de 30 años y máxima de 
70 años, con una media de 57 años de edad; al dividir en 
grupos etarios, se e ncontró que la población entre 51 y 60 años 
representó el 56% de los casos de la muestra, y cuando 
esta se clasificaba también por sexo, el sexo masculino 
dentro de estos márgenes de edad representaba el 72% de 
la muestra analizada. En todos los casos se tomaron del 
expediente médico los datos sobre enfermedades agregadas 
al padecimiento, encontrándose entre estas Diabetes Mellitus 2 en 
6 pacientes (19%) de la muestra, Artritis reumatoide en 1 
paciente (3%) y esclerosis múltiple en 1 paciente (3%). Se 
reviso la existencia de una infección previa documentada 
encontrándose positivo en 10 pacientes (31%) de la muestra, de 
la cual se divide en padecimientos encontrados reportándose la 
infección de vías urinarias en 7 (70%) y brucelosis en 3 (30%) 
de los pacientes de dicho grupo. Con respecto a la localización 
anatómica del proceso infeccioso se reportan localizaciones 
dorsal y lumbar, de esta ultima se observo en 27 (84%) de 
los pacientes, al dividir en grupos etarios se encontró a L4/L5 en 
11 (41%) de los pacientes de la muestra. 
Se reportaron dos tipos de biopsia utilizados como medio de 
diagnostico: percutánea y abierta, de los cuales la biopsia 
percutánea se realizo en 19 (63%) de los pacientes. Posterior a 
la toma de biopsia, se realizo cultivo de la muestra obtenida, se 
observaron como agentes patógenos s. aureus en 17 (53%) de 
los pacientes asi como e. coli en 9 (28%), b. melitensies 3 
(10%), p. aureoginosa 2 (6%), klebsiella p. 1 (3%). 
Se estableció en grupos con intervalos de 3 meses, el 
tiempo de evolución de inicio de los síntomas hasta la primer 
consulta en nuestro servicio encontrándose en el intervalo de 3-6 
meses una frecuencia de 20 (63%) de los pacientes de la 
muestra. 
Con respecto a las secuelas ocumentadas en el expediente 
se estableció un grupo de tres variables: cifosis, parálisis y 
radiculopatia, encontrándose en 18 (58%) de los pacientes la 
radiculopatia como secuela. 
 
En la evolución de los pacientes de nuestra muestra se observo 
dos variantes de tratamiento: conservador y quirúrgico, dentro 
de este ultimo se establece como tratamiento de elección la 
fijación transpedicular, encontramos que 15 (47%) de los 
pacientes de la muestra fueron sometidos a una fijación 
transpedicular. 
 
CONCLUSIONES 
 
 
La mayoría de los pacientes atendidos en la consulta del 
Servicio de Ortopedia, que presentaron el diagnostico de 
espondilitis infecciosa primaria pertenecen al genero masculino 
y se ubican entre los 51 y 60 años de edad. 
Estos pacientes fueron detectados por primera vez en la 
consulta externa de nuestro servicio posterior a 3 a 6 meses 
de evolución de inicio del padecimiento. 
En la mayoría de los casos no se encontró antecedente de 
enfermedad agregada o infección documentada, por tanto no 
se establecen como antecedentes predisponentes estas 
variables, para los sujetos de nuestra m uestra. 
 
La principal localización del foco de infección se reporto en 
el segmento comprendido entre L4/L5. 
El método de diagnostico utilizado fue la biopsia percutánea y el 
principal agente patógeno aislado en cultivos fue el s. aureus. 
 
Se estableció como tratamiento quirúrgico de elección la 
fijación transpedicular con artrodesis del segmento afectado, 
posterior a 6 meses de tratamiento con antibióticos. 
La tendencia de la muestra es a la curación espontanea. Se 
observaron secuelas en todos los casos estudiados, dentro de 
las cuales, la mas frecuente es la radiculopatia, presentándose 
como una limitante funcional importante y causa de 
incapacidad permanente en los paciente que la presentan. 
En solo uno de los casos se presento la paraplejia. 
 
 
 
ANEXOS 
 
 
FRECUENCIA POR GRUPOS DE EDAD 
*FUENTE: HRLALM 
 
 
FRECUENCIA POR SEXO 
*FUENTE: HRLALM 
 
 
FRECUENCIA DE AGENTE ETIOLOGICO 
*FUENTE: HRLALM 
21 
 
 
ENFERMEDADES PREEXISTENTES DOCUMENTADAS 
*FUENTE: HRLALM 
 
LOCALIZACION ANATOMICA DE PROCESO INFECCIOSO 
*FUENTE: HRLALM 
FRECUENCIA DE PROCESO INFECCIOSO LUMBAR 
*FUENTE: HRLALM 
 
 
 
FRECUENCIA DE PROCESO INFECCIOSO DORSAL 
*FUENTE: HRLALM 
 
 
 
FRECUENCIA DE PROCESO INFECCIOSO PREEXISTENTE 
*FUENTE: HRLALM 
 
 
 
FRECUENCIA DE PROCESOS INFECCIOSOS DOCUMENTADOS 
*FUENTE: HRLALM 
 
 
 
TIEMPO DE EVOLUCION AL SER DETECTADOS 
*FUENTE: HRLALM 
 
 
 
METODO DE DIAGNOSTICO UTILIZADO 
*FUENTE: HRLALM 
 
 
 
RELACION DE PACIENTES QUE REQUIRIERON FIJACION 
TRANSPEDICULAR 
*FUENTE: HRLALM 
 
 
RELACION DE SECUELAS PRESENTADAS EN LOS PACIENTES CON 
DIAGNSTICO DE ESPONDILITIS INFECCIOSA 
*FUENTE: HRLALM 
 
 
FRECUENCIA POR SEXO EN LOS GRUPOS DE EDAD 
*FUENTE: HRLALM 
 
 
 
FRECUENCIA POR SEXO EN LOS GRUPOS DE EDAD 
*FUENTE: HRLALM 
• femenino 51-60 
• masculino 51-60 
• femenino 61-70 
• masculino 61-70 
BIBLIOGRAFÍA 
 
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