Salud-gingival-en-protesis-fija-en-relacion-al-diseno-del-pontico

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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

9/8/2022

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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA

IBEROAMERICANA S. C.

INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

CLAVE 8901-22

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TITULO DE TESIS

SALUD GINGIVAL EN PRÓTESIS FIJA
EN RELACIÓN AL DISEÑO DEL PÓNTICO

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA

PRESENTA:

GUADALUPE DE JESÚS MARTÍNEZ

ASESOR DE TESIS

C.D MAIRA LEYVI BARRERA ARIAS

XALATLACO, ESTADO DE MÉXICO 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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AGRADECIMIENTOS
A DIOS
Por haberme permitido llegar hasta este punto y porque me permite vivir y
disfrutar de mi familia día con día.
A MIS PADRES
Por ser el pilar fundamental en mi vida, por apoyarme moralmente,
económicamente y brindar siempre su confianza en mí.
A MIS HERMANOS Y FAMILIA
Por el simple hecho de estar presentes en mi vida.
A MI ASESORA DE TESIS
C.D. Maira Leyvi Barrera Arias por la orientación y ayuda que me brindó
para la realización de esta tesis.
A MI ASESORA DE METODOLOGÍA
Lic. Adriana Hinojosa Rivera por dirigirme y ayudarme para llevar a cabo
esta tesis.
A MIS MAESTROS
Por haberme enseñado el valor del saber y por brindar sus conocimientos
siempre con el objetivo de mi aprendizaje, que es por ellos que puedo ejercer esta
maravillosa profesión.
A LA UNIVERSIDAD
Tecnológica iberoamericana por abrir sus puertas para poder formarme
profesionalmente.

DEDICATORIAS

Dedico esta tesis a mi madre, Cristina Martínez Martínez por ser una mujer
comprensiva, amorosa y muy trabajadora, gracias por la paciencia y confianza que
depositas siempre en mí. A mi padre, Pascual de Jesús Julián por todos aquellos
consejos para mejorar como ser humano pero sobre todo por el amor que me
brindas, con todo mi cariño, en reconocimiento al sacrificio y esfuerzo que tuvieron
para que yo pudiera concluir mis estudios.
A mis hermanos, hermanas y sobrinas por apoyarme durante mi proceso de
formación, a † Celia de Jesús Martínez por la valentía y la fuerza durante su
enfermedad.

PROLOGO

La pérdida de dientes siempre ha sido un problema que genera diferentes
consecuencias para el paciente, uno de los más visibles es la perdida de la
estética dental y facial, otra es la función masticatoria que puede llegar a provocar
enfermedades estomacales por deficiente trituración de los alimentos, también
ocasiona alteraciones en la oclusión dental, que se da por el movimiento de las
piezas adyacentes ya que al no tener contacto estas comienzan a emigrar en
sentido mesial, vestibular o extruirse, es por ello que la rehabilitación a corto plazo
es indispensable. Por ello es necesario informar al paciente que existen diferentes
alternativas protésicas, La más habitual es la prótesis parcial fija, que tiene como
objetivo restaurar y preservar la salud oral, en el presente trabajo se hará mención
de la importancia que tiene el póntico de la prótesis fija pues este va a remplazar
al diente perdido y su diseño ha de tener la longitud incisogingival y oclusogingival
adecuada pues un diente sustituto debe estar en armonía con los dientes pilares y
dentición remanente sin omitir que es indispensable la forma del tejido de la cresta
ósea y la capacidad del paciente para tener una higiene adecuada y así ofrecer
una larga vida al tratamiento restaurador.

CD Denise Karen Espinoza Cruz
Ced. Prof.7369720

III

ÍNDICE GENERAL
Pág.
AGRADECIMIENTOS I
DEDICATORIA II
PROLOGO III
INTRODUCCIÓN IX
CAPITULO I. HISTORIA DE LA PRÓTESIS DENTAL
1.1 Etapas en la historia de la prótesis 2
1.1.1 primera etapa 2
1.1.2segunda etapa 6
1.1.3 tercera etapa 9
1.2 historia de la odontología en México. 11
CAPITULO II. PROTESIS Y SU CLASIFICACIÓN
2.1 Prótesis 16
2.2 .1Prótesis parcial removible (PPR) 16
2.2.1indicaciones 17
2.2.2 contraindicaciones 17
2.2.3. características de prótesis parcial removible 18
2.2.4 clasificación de la prótesis parcial removible 20
2.2.5. elementos que compones una prótesis removible 22
2.3 Prótesis parcial fija (PRF) 27
2.3.1 Indicaciones 27
2.3.2 Contraindicaciones 28
2.4 Clasificación de prótesis parcial fija 28
2.5 elementos de la prótesis fija 30
2.6 Restauraciones provisionales 33
2.6.1Condiciones que debe cumplir un provisional 34
2.6.2tipos de provisionales 36
2.6.3requisitos de los provisionales 37
CAPITULO III. PÓNTICOS.
3.1 Póntico 40
3.2 funcionabilidad del póntico 41
3.3 Materiales de los pónticos 41
3.4 Tipo de pónticos 43
3.4.1 En silla de montar 43
3.4.2 En pico de flauta o silla de montar modificada 44
3.4.3 Póntico higiénico 45
3.4.4 Póntico cónico 46
3.4.5 Póntico ovoide 47
3.5 Modificaciones del póntico 50
3.6 Consideraciones biomecánicas de los pónticos 51
3.7 Pónticos mal diseñados 52
CAPITULO IV CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN
EMPLEADOS EN PRÓTESIS FIJA

4.1 Características de los materiales de impresión 54
4.2 Clasificación de los materiales de impresión 55
IV

4.3 Hidrocoloides reversibles e irreversibles 56
4.4 Elastómeros no acuosos 57
4.4.1Siliconas por condensación o polidimetil siloxanos 58
4.4.1.1 Indicaciones 58
4.4.2 Siliconas por adicción o polivinil siloxano 59
4.4.2.1 indicaciones de uso 60
4.5 Toma de impresión en prótesis fija 62
4.5.1 Control de los tejidos gingivales 63
4.5.1.1 Técnica de doble hilo 64
4.5.1.2.Tecnica de hilo simple 66
4.6 Técnicas clínicas de impresión 67
4.6.1 Técnica de doble impresión 67
4.6.2 Técnica de doble mezcla 68
CAPITULO V EL PÓNTICO Y SU RELACIÓN CON LOS TEJIDOS GINGIVALES
5.1Enfermedad periodontal 71
5.2 Cresta ósea alveolar 73
5.2.1 Defectos de la cresta ósea alveolar 73
5.2.1 1 Desdentada vestibulares 74
5.2.1.2 Defectos de la cresta desdentada apicocoranales 75
5.2.1.3Defectos de la cresta desdentada combinados 76
5.3. Análisis gingival 78
5.4 Asimetrías gingivales 81
5.5. Consideraciones oclusales 82
5.5.1Movimiento de lateralidad 82
5.5.2 Análisis del movimiento dentario 83
5.6Manejo pre protésico 84
5.6.1.Tratamientos ortodóncicos 84
5.6.2 Cirugía estética mucogingival 84
5.6.3Curetaje gingival 85
5.6.3.1 indicaciones 85
5.6.3.2 contraindicaciones 85
5.6.4Gingivectomía y gingivoplastia 86
5.6.4.1 indicaciones 87
5.6.4.2 ccontraindicaciones 87
5.6.5 Alargamiento de corona 88
5.6.5.1 Tipos de alargamiento coronario 89
5.6.5.1.1 alargamiento de corona por razones protésicos 90
5.6.5.1.2 alargamiento de corona por razones estéticas 91
5.7 Elementos de diagnostico 92
5.8 Mantenimiento 93
V

CAPITULO VI TIPO DE MATERIALES PARA RESTAURACIONES
EN PRÓTESIS FIJA

6.1 Oxido de zirconio 96
6.2 Corona metal porcelana 99
6.2.1 Indicaciones de metal porcelana 101
6.2.2 Procedimeintos para la cementación definitiva 101
6.3 Restauraciones de IPS. E Max 102
6.3.1 Protocolo de cementado 102
CONCLUSIONES 107
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 109

INDICE DE IMÁGENES
Pág.
Imagen 1. Incrustaciones de piedras en cavidades dentales y talladas de
dientes
4
Imagen 2. Incrustación de una concha en el alvéolo dentario. 4
Imagen 3.Protesis fija etrusca. 5
Imagen 4. Le Chirurgien Dentiste escrito por Pierre
Fauchard. 7
Imagen 5. Perno de madera Japonés 8
Imagen 6. Tlancopinalitztli-Dentista 12
Imagen 7 Margarita Chorné y Salazar 13
Imagen 8. Esquema de los distintos tipos de Edentación según Kennedy 20
Imagen 9 prótesis mucosoportada 20
Imagen 10. Prótesis terminada mucodentosoportada. 21
Imagen 11. Prótesis esquelética clase III de Kennedy. 21
Imagen 12 Modelos de armadura maxilar más comunes: A) Placa
extendida B) Placa en U C) Placa de recubrimiento total D) Barra simple
palatina E) Placa palatina media
23
Imagen 13 Modelos de armadura mandibular más comunes: A) Barra
lingual B) Barra lingual modificada por presencia de un diastema. C)
Plancha lingual.
23
Imagen 14. A) Imagen de un tope oclusal B) Diferencias entre un
retenedor directo y un
retenedor indirecto o tope oclusal
24
Imagen 15. A) Esquema de un retenedor interproximal B) Retenedor
Ackers C) Retenedor en horquilla D) Retenedor de pinza E) Retenedor de
brazo único F) Retenedor en anillo.
25
VI

Imagen 16. A) Nally-Martinet B) Ney C) Bonwill D) De Pinza 25
Imagen 17. A) En T B) En Y C) En I 26
Imagen18. Prótesis parcial fija de metal cerámica 29
Imagen19.Protesis dental adherida con resina 30
Imagen 20.Componentes de una prótesis fija 31
Imagen 21.A) La proporción corona raíz óptima para un pilar es de 2:3, B)
Una proporción 1:1 es la mínima aceptable.
31
Imagen 22. Conector 33
Imagen 23. Puente de Structur 3 colocado 35
Imagen 24. Provisional en el modelo y recortado. 36
Imagen 25. El atractivo resultado obtenido con la tecnología nanohíbrida 37
Imagen 26. Comprobación del puente provisional tras retocar los excesos
bastos de material.
38
Imagen 27.pontico en silla de montar completo 44
Imagen 28.en pico de flauta o silla de montar A) Superior, B) Inferior. 45
Imagen 29 póntico higiénico 46
Imagen 30. A) Indicado sobre rebordes delgados B) en reborde no tan
delgado.
47
Imagen 31. Los diseños de pónticos para el sector anterior incluyen a los
de: a) traslape de proceso, a) b) traslape de b) proceso modificado y c)
póntico ovoide.
48
Imagen 32 Póntico ovoide 49
Imagen 33.protesis implanto soportada cerámico 51
Imagen 34. Manejo de los materiales elastoméricos acuosos de
consistencia mediana a ligera.
59
Imagen 35. Impresiones de arcada superior e inferior tomadas con silicona
de adición y técnica de doble impresión.
60
Imagen 36. Doble vaciado de impresiones tomadas con silicona de
adición, primer modelo con muñones independizados y segundo modelo
para valoración del ajuste y de contornos gingivales.
61
Imagen 37. Detalle de impresión en la que se observa la perfecta
definición del detalle, así como la reproducción del ángulo cavo-superficial
de la línea de terminación
62
Imagen 38. Segundo hilo de retracción previo a la impresión impregnado
en sulfato férrico.
63
Imagen 39. Empaquetamiento del hilo retractar. 63
Imagen 40. Separación gingival tras la colocación del primer hilo de
retracción, vista oclusal.
64
Imagen 41. Separación gingival tras la colocación del primer hilo de
retracción, vista vestibular.
64
VII

Imagen 42. Colocación del segundo hilo de retracción. 65
Imagen 43. Separación gingival tras la retirada del segundo hilo de
retracción, vista oclusal
66
Imagen 44 Técnica de doble impresión: cajeado y surcos de escape en la
silicona pesada
67
Imagen 45. Técnica de doble impresión; segunda impresión con silicona
fluida. No se registran zonas nobles con silicona pesada
68
Imagen 46. Impresión tomada mediante técnica de doble mezcla,
apréciese el desplazamiento de la silicona fluida a fondo de vestíbulo y
paladar
69
Imagen 47. Mal posición de los dientes adyacentes y antagonistas al
espacio edéntulo
72
Imagen 48.pérdida de tejido en sentido vestíbulo lingual. 75
Imagen 49. Pérdida de tejido en sentido apicocoronal. 76
Imagen 50 A) perdida de tejido en sentido vertical, B) perdida de tejido en
sentido horizontal
78
Imagen 51 Defectos estéticos periodontales no inflamatorios más
comunes.
79
Imagen 52 Niveles gingivales 79
Imagen 53 Cenit gingival 80
Imagen 54 clasificación de los márgenes gingivales. 81
Imagen 55 Hiperplasia gingival después durante el tratamiento ortodóncico 87
Imagen 56 gingivectomía y gingivoplastia. 88
Imagen 57 Aspecto pre quirúrgico de la zona a tratar 90
Imagen 58. Realización de las incisiones intrasulculares. 91
Imagen 59. a) Coronas individuales y b) prótesis de tres unidades de óxido
de zirconio.
97
Imagen 60. Prótesis híbrida de zirconio. 97
Imagen 61.protesis definitiva de zirconio. 98
Imagen62. Prótesis de tres unidades metal cerámica 99
Imagen63. Prótesis de tres unidades vista oclusal 100
Imagen64.cementacion de corona metal porcelana 102
Imagen65.acondicionamiento de la restauración 103
Imagen 66.acondicionamiento del órgano dentario 104
Imagen 67.Adhesivo en órgano dentario y restauración. 104
Imagen 68.Colocacion del material dual y asentamiento de la
restauración.
105

VIII

INTRODUCCIÓN
Actualmente para la odontología no solo es indispensable restaurar la
estructura dañada o ausente, sino la prevención y reconstrucción de los tejidos
blandos. La pérdida de órganos dentarias puede ocasionar defectos en la
morfología ósea, gingival debido a que se genera un colapso del reborde alveolar
ya sea en sentido apico-coronal, vestíbulo-lingual o una combinación de ambas;
también altera la morfología dentaria debido a que hay extrusión dentaria y
mesialización. La gravedad dependerá de la causa de la extracción dental que
puedo ser causado por traumatismos faciales, extracción traumática, implantes
fallidos, enfermedad periodontal, por esta ranzón para el clínico conseguir un
tratamiento estético es todo un reto para lo cual es necesario realizar tratamientos
multidisciplinarios combinados.
En el momento de la rehabilitación la prótesis parcial fija es la más
solicitada por los pacientes, por lo tanto la selección del póntico toma un papel
muy importante debido a que este sustituirá las piezas dentales perdidas las
cuales deben semejarse a un diente natural en todas sus características pues el
diseño del póntico depende primordialmente de factores estéticos e higiénicos.
Dentro de la diversidad de formas de pónticos a elegir, la atinada selección para
cada caso en particular influirá significativamente para un mejor pronóstico y
resultado final del tratamiento.
En la presente trabajo tiene como propósito describir de forma teórica los
conceptos y consideraciones al momento de diseñar un póntico además de
analizar los beneficios y contraindicaciones que se deben tomar en cuenta para
preservar la salud periodontal ya que es considerada indiscutiblemente como una
condición básica para obtener un resultado exitoso.

CAPITULO I
HISTORIA DE LA PRÓTESIS DENTAL

La odontología se ha desarrollado desde tiempos remotos debido a la
presencia del dolor en el ser humano, por ello el hombre en su búsqueda por
evitar y controlarlo logro grandes descubrimientos. Se dice que conocer la historia,
significa conocer la esencia del hombre ya que estudiar él pasado ayuda a
entender el presente, debido a que un pueblo que no recuerda su historia corre el
riesgo de repetirla. La palabra historia deriva del griego ἱστορία (historia), que
significa “búsqueda”, “investigación” o conocimiento adquirido por investigación,
del verbo ἱστορεῖν (“investigar”). De allí pasó al latín historia, que en castellano
antiguo evolucionó a Estoria, Según Johan Huizinga la historia es la forma
espiritual en que una cultura rinde cuentas de su pasado (Díaz de Kury, 2015).

1.1. Etapas en la historia de la prótesis

La historia comienza cuando el hombre encuentra la forma de plasmar sus
ideas y conocimientos, naciendo así la escritura. Para poder
conocer la evolución
de la prótesis dental, desde sus orígenes hasta la actualidad tenemos que hacer
un recorrido a lo largo de la historia remontándose hasta miles de años antes de
cristo y ver cuáles eran las exigencias de nuestros antepasados en las distintas
etapas de la historia.

1.1.1 Primera etapa.

Las primeras etapas de la vida humana se remontan a la prehistoria,
cuando el hombre desconocía la escritura, lo que de ellos sabemos se basa en
hallazgos arqueológicos: armas, tumbas, pinturas, utensilios y otros artefactos de
uso cotidiano (Díaz de Kury, 2015).
La confección y fabricación de prótesis dentales es una tarea importante
desde la antigüedad, es así como diversas culturas, sin ninguna relación entre
ellas, trataron de buscar alternativas de tratamientos para el edentulismo (carencia
o pérdidas de piezas dentales), la salud bucal fue una preocupación constante
dentro de los pueblos primitivos, incluso, la práctica de incrustar piedras preciosas,

sobre todo en cavidades realizadas en los incisivos superiores e inferiores,
demuestra la importancia estética que los dientes tenían dentro de las antiguas
culturas (Terroba, 2014-2015).
La antigua Mesopotamia es considerada la primera cultura sedentaria, se
dice que es la cuna de lo que hoy conocemos como civilización, había un auxiliar
llamado Gallabu que se encargaba de la cirugía menor, de abril abscesos, de
curar heridas y realizar extracciones dentales que eran consideradas como
operaciones quirúrgicas (Leal & Hernández, 2016).
En Egipto se describen dolores y abscesos de las encías en incisivos y
prescripciones para su cura; la enfermedad periodontal es la más común
encontrada en las momias embalsamadas hace 4000 a.C., lo que da a entender
que las enfermedades dentales han existido desde mucho tiempo atrás y no es
sólo cosa del presente, asimismo se demuestra que la preocupación por la
estética dental era importante pues incrustaban piedras preciosas en los dientes
realizados post mortem, aunque se han encontrado incrustaciones de dientes de
animales en esqueletos y no se ha podido confirmar que se realizaran en vida.
En el periodo de 4000ac a 600dc los aztecas y mayas ya poseían una gran
habilidad para trabajar con los dientes, más que nada todo tenía una relación
estrictamente ritual y religiosa, cuyo principal incentivo era el adorno personal que
en conjunto con la mutilación dentaria eran esenciales para el ritual. Es por ello
que realizaban diversas incrustaciones de piedras en las cavidades dentales como
jade, hematita, turquesa, cuarzo, cinabrio, pirita de hierro, etc., tallados, y
ennegrecimiento de los dientes (Goldstein, Odontologia estetica, 2002).

Imagen 1. Incrustaciones de piedras en cavidades dentales y talladas de dientes.
Fuente. Historia de la prótesis dental (recuperado integro, Terroba, 2014/ 2015).

Existen varias pruebas que avalan que los mayas realizaban implantes
dentales en personas vivas, un claro ejemplo es un fragmento de mandíbula de
origen maya del año 600 d.C. En este se puede apreciar tres trozos de concha
incrustados con forma de diente colocados en los alvéolos de tres incisivos,
estudios como pruebas radiológicas avalan esta posición debido a la presencia de
los dientes dentro del alveolo, por lo que son considerados los implantes más
antiguos del mundo que se han descubierto (Terroba, 2014-2015).(imagen 2).

Imagen 2. Incrustación de una concha en el alvéolo dentario.
Fuente. Historia de la prótesis dental (recuperado integro, Terroba, 2014/ 2015).

En el siglo VII a.C. los etruscos conquistaron el pequeño asentamiento de
Roma y un siglo más tarde, los romanos se sublevaron expulsando a sus
dominadores etruscos. Sin embargo, los etruscos que no emigraron adoptaron y
expandieron sus habilidades prácticas y avanzadas en odontología. El pueblo
estaba muy versado en el uso de dientes humanos o dientes tallado a partir de
dientes de animales para restituir la ausencia de los dientes, estos poseían gran

habilidad siendo los primeros en utilizar materiales para implantes dentales, tales
como conchas de mar y marfil (Myers, Protesis de coronas y puentes, 1988).
Asimismo mostraban un avance muy importante en el vaciado de los
metales y un desarrollo notable en la artesanía cerámica, lo cual los condujo a
realizar prótesis dentales muy avanzadas para su era.
La praxis habitual era producir puentes muy complejos en los que se
empleaban bandas de oro soldadas entre sí por pónticos hechos de diferentes
piezas dentales de humanos o animales, debido a ello se pude afirmar que el
pueblo etrusco es el padre de la prótesis dental (González & Pascual, 2004).
Cuando los dientes utilizados eran de humanos, éstos eran cortados por la
parte cervical o cuello y se sujetaban a la banda de oro con remaches o espigas
pero en la mayor parte de los casos, se utilizaban dientes de animales jóvenes
tales como de vaca y buey siendo extraídos de su mandíbula antes de su
erupción, para evitar que presentaran roces o desgaste en las cúspides (Imagen 3).

Imagen 3.Protesis fija etrusca.
Fuente. Historia de la prótesis dental (recuperado integro, Terroba, 2014/ 2015).

La cultura fenicia se estableció en la llanura costera que en la actualidad es
Líbano, esta civilización se desarrolló entre la siglos X y V a. C., tiempo en el cual
se establecen colonias en todo África del Norte y en el sur de Europa. Al igual que
los etruscos, este pueblo se especializó en la realización de prótesis dentales con
tiras de oro blando o alambre del mismo y utilizando piezas de animales, marfil,
madera y conchas de mar, para corregir las ausencias dentales del paciente a
tratar.

En el año 600 a. C cuando son tratadas las reliquias de Mayer, se descubre
una prótesis en la que un par de centrales habían sido reemplazados por un diente
de boj. Se sabe de sus incursiones en el ámbito odontológico por excavaciones
que se han llevado a cabo en lo que fue su civilización, producto de lo cual se ha
concluido que lograron desarrollar sofisticadas restauraciones dentales, ejemplo
de ello son una prótesis que data del año 400 a.C. y una mandíbula del 500 a.C.,
cuyos incisivos se habían sujetado con una ligadura hecha con alambre de oro
(Terroba, 2014-2015).

En la antigua Roma no se han encontrado pruebas físicas pero si
menciones al estudio de dientes y al uso de la prótesis en escritos de Hipócrates,
Aristóteles, Horacio y Cicerón. En el año 500 A.C., Hipócrates realizó escritos en
los cuales hace referencias a los dientes, su formación y erupción, así como a las
enfermedades y los métodos de tratamiento. (Leal & Hernández, 2016).
Aristóteles (384 a. C -322 a. C) escribió sobre ungüentos y procedimientos
de esterilización usando un alambre caliente para tratar las enfermedades de los
dientes y de los tejidos orales. También sobre la extracción dental y el uso de
alambres para estabilizar fracturas maxilares y soportar dientes ausentes.
1.1.2 Segunda etapa.
En el Siglo X Abulcasis, el andaluz islámico fue un médico árabe
considerado el mayor cirujano medieval que ha aparecido en el mundo islámico, y
ha sido descrito por muchos como el padre de la cirugía moderna Escribe: "En
alguna ocasión, cuando uno o dos dientes se han caído, pueden reponerse otra
vez en los alvéolos y unirlos con hilos de oro y así se mantienen en su lugar."
Describiendo así un reimplante dentario (Terroba, 2014-2015) Durante este
período, los cirujanos barberos, ante las exigencias de los nobles y militares de
rango, pusieron de moda los trasplantes dentales, utilizando como donantes a los
plebeyos, sirvientes y soldados. Posteriormente fueron abandonadas por los
continuos fracasos y la posibilidad de transmisión de enfermedades.

Durante el siglo VII en Japón
se realizaban prótesis dentales de madera las
cuales estaban diseñadas para desempeñar la misma función de las modernas
coronas con espiga; esta se insertaba en el conducto radicular del diente muerto,
cuya corona natural había desaparecido para el siglo XVIII Dionis un cirujano
parisino público “Curso de funcionamientos de la cirugía” donde se podía ver una
tabla grabada acerca de encías, dientes y en las que se podían distinguir dos
prótesis pequeñas donde dedica un capítulo de ese mismo libro a la descripción
de las prótesis; estas estaban realizadas de marfil, que se agujereaba y se
pasaban hilos de oro y estos se ataban a los dientes.
Pierre Fauchard nacido en Bretaña es considerado el Padre de la
Odontología moderna además de ser un gran investigador en el campo de la
prótesis dental, acuñó el término de “cirujano dentista”, definiéndose así mismo de
dicha manera pues siempre luchó contra los charlatanes dentistas de su época.
Relaciona la prótesis atada con nuevas “maquinas” usando pernos de oro y plata
“podemos ver los primeros bocetos de una prótesis completa.
Escribe la enciclopedia de odontología conocida como “Le Chirurgien
Dentiste” y esta obra se componía de 38 capítulos en dos volúmenes en los cuales
se exponían conceptos que sentaron el precedente de la odontología moderna
(Martine, 1950)

Imagen 4. Le Chirurgien Dentiste escrito por Pierre Fauchard (1678 – 22 de marzo, 1761)
Fuente. Historia de la Odontología (recuperado integro, Martínez, 2015).

Philippe Pfaff describe por primera vez la técnica de vaciado de impresiones
en positivo realizadas en yeso lo que supone un gran avance en la prótesis dental.
La idea de usar porcelana para realizar dientes fue del boticario francés Alexis
Duchateau que motivado por los problemas de sus prótesis de marfil con el olor y
las tinciones, intentó hacer una prótesis dentaria de porcelana pero fue Nicolás
Dubois de Chémant quien patento la construcción de dientes de porcelana para
prótesis completas y se realizó la primera mordida de cera en forma de rodete
para posteriormente elaborar una prótesis llego a modificar dos veces la
composición de la pasta mineral original para mejorar su color y estabilidad
dimensional (Terroba, 2014-2015).
Durante el siglo VIII se introdujo la llamada corona de espiga; que era una
espiga de madera que se adaptaba a la corona y al canal de la raíz
manteniéndose en su lugar hasta que por la humedad de la boca se hinchaba la
madera y daba suficiente anclaje pero el mayor problema era que con frecuencia
la raíz dentaria acababa partiéndose por la fuerza de la espiga.

Imagen 5. Perno de madera Japonés
Fuente. Historia de la Odontología (recuperado integro, Martínez, 2015).

Se comenzaron a desarrollar métodos modernos siendo una época de
grandes cambios pues con la llegada del primer articulador dental en el cual se
montaba una prótesis que simulaba movimientos de apertura y cierre se llegó a
realizar una dentadura de mayor calidad, hecha de porcelana con dientes
colocados en forma de puentes casi como se conocen hoy en día, ya para 1851
John Allen de Cincinnati patentó los “dientes de encía continua”, que consistía en

dos o tres dientes de porcelana fundidos en un pequeño bloque de porcelana
coloreado como la encía, pero a pesar de este gran avance la gente aún prefería
prótesis hechas con dientes de soldados que habían muerto en la batalla de
Waterloo sin olvidar que una dentadura postiza podía costar la fabulosa cifra de 25
guineas, lo que equivalía a la friolera de un año de trabajo, la demanda de
dentaduras fomentó un mercado negro.
A finales del siglo VIII Black ideo una corona en porcelana unida a un
tornillo y posicionado a un conducto sellado con oro cohesivo. Se empieza a
investigar con porcelana de baja fusión fundida en matriz de oro y porcelana de
alta fusión fundida en matriz de platino, era una práctica común cortar la corona de
un diente perfectamente sano y colocar una corona con frente de porcelana y
espiga para retener un puente y obtener una mayor retención mecánica.

1.1.3 Tercera etapa

A partir del siglo XIX surgen las máquinas de colado y los articuladores
creados para imitar los movimientos de los maxilares, con múltiples avances en
materiales dentales, implementando el método de fundir porcelana a altas
temperaturas, creando la primera corona completa de porcelana empleando para
ello cerámica feldespática que se fundía sobre una matriz de platino en un horno
de gas a pesar de esto los ajustes marginales eran inadecuados y frágiles por las
variaciones sufridas durante la cocción, es por ello que el método de vaciado se
hizo de uso general facilitando el desarrollo de la corona tres cuartos, teniendo
gran aceptación como retenedor anterior para puentes.
En 1913 Forest H. Orton fue uno de los primeros en reformar los
tratamientos protésicos y considero que era de mayor importancia la oclusión y la
forma anatómica de los dientes que la misma estética, encontramos aquí la
primera referencia a dar prioridad a la funcionalidad que a la estética
Para Mauk los principios básicos de un puente fijo son: 1) tono fisiológico de
todos los elementos anatómicos de soporte, soporte suficiente en la preparación

de la obra solicitada, 2) protección de los tejidos blandos, 3) contorno anatómico
correcto y 4) articulación.
Aparece el hidrocoloide; primer material elástico con el cual se da a conocer
la técnica de impresión para incrustaciones y puentes fijos; tras esto se realizaron
nuevas investigaciones que dieron fuero a la moderna técnica indirecta con
hidrocoloide para coronas y dentaduras fijas parciales. A finales de los años 40,
las resinas acrílicas de polimetilmetacrilato (PMMA) reemplazaron a los silicatos.
Estas resinas tenían un color parecido al de los dientes, eran insolubles a los
fluidos orales, fáciles de manipular y tenían bajo costo lamentablemente, estas
resinas acrílicas presentan baja resistencia al desgaste y contracción de
polimerización muy elevada en consecuencia mucha filtración marginal, para
mediados del siglo XIX el Dr. Michael Buonocore introdujo la técnica del grabado
del esmalte generado cambios verdaderamente sustanciales en los tratamientos
dentales y en la posibilidad de modificar en diferentes aspectos las formas más
tradicionales de la terapéutica dental. También se hace la primera mención de
implantología moderna a manos del profesor Per-Ingvar Brånemark que consistía
en la colocación mediante cirugía de un análogo de la raíz dental sobre el que se
coloca la prótesis.
Para la década de los 60 se introducen implantes dentales de titanio y las
coronas de porcelana unidas con metal, permitiendo la construcción de prótesis
fijas amplias y estéticas, posteriormente aparece la porcelana aluminosa, que es
más resistente que la feldespática convencional, pero presentaban mayor
opacidad y blanquecinas siendo un problema, pues tampoco resolvía la
adaptación marginal
A partir de 1970, el Dr. Francisco Duret, considerado como el "Padre de la
Odontología CAD / CAM” (Diseño asistido por computadora / Fabricación asistida
por ordenador forzadas, asistida por ordenador de diseño / fabricación asistida por
ordenador), intentó eliminar las posibles fuentes de error en el enfoque artesanal y
manual, con la idea de la evolución de las técnicas de fabricación computarizadas
para la producción de coronas y puentes.

Para la década de los 80´s aparece una nueva generación de porcelana de
alta resistencia y baja contracción. Y el uso del composite en combinación con un
poste intra-radicular
El desarrollo de las resinas compuestas tuvo sus inicios durante la primera
mitad del siglo XX en ese entonces, los únicos materiales que tenían color del
diente y que podían ser
empleados como material de restauración estética eran
los silicatos. Estos materiales tenían la desventaja de desgastarse al poco tiempo
de ser colocados. El acrílico, la resina y otros plásticos comenzaron a hacerse
más habituales lo que más prefieren los pacientes en la actualidad son los
implantes dentales.

1.2 Historia de la odontología en México.
En Centro América y Sudamérica, se desarrollaron múltiples tribus de las
cuales resaltan los mayas que habitaban península de Yucatán, Guatemala y
Honduras y los aztecas, en el centro de México.
Se sabe poco de la cultura maya debido a la destrucción de pergaminos y
escritos que contenían la historia y tradiciones del pueblo como consecuencia de
la llegada de los españoles, dentro de sus antecedentes odontológicos los definen
como preocupados por sus dientes, pero no por su curación, sino por propósitos
rituales, religiosos o por adorno personal. Incrustaban minerales como la jadeíta,
pirita de hierro, hematites, turquesa, cuarzo y otros.
El pueblo Azteca surge unos 350 años después de haber sido abandonada
la ciudad de Teotihuacán; Fray Bernardino de Sahagún, menciona que se
realizaban mutilación dental limando o incrustando piedras de gran estima en los
dientes, trataban enfermedades utilizando hierbas y otros derivados botánicos e
identificaban el sarro, fracturas dentarías y la caries; la cual se creía que era
producida por un gusano, ellos enfatizaban que sólo los niños nacidos en luna
llena tenían el labio leporino (Hernández, 2004) En el antiguo palacio de
Tepatitlán, del centro religioso de Teotihuacán, se encuentra un mural conocido
como “tlancopinalitztli” en donde un individuo en el lado derecho está realizando un

procedimiento dental con un instrumento a otro individuo que se encuentra
hincado para recibir dicho procedimiento del lado izquierdo de la escena,
posiblemente se trata de un limado ritual de los dientes (Ugalde F. J., 2015)

Imagen 6. Tlancopinalitztli-Dentista
Fuente. Representación odontológica Revista ADM. (Recuperado integro, Ugalde 2015).

Habiendo terminado la Guerra de Independencia el 13 de abril 1823
aparece en el periódico de la época “El Águila Mexicana” firmado por el Dr.
Guillermo Parrot dentista extranjero ofreciendo medicamentos para blanquear
dientes y conservar la dentadura, sin embargo existen registros de varios dentistas
extranjeros que también se anunciaban ofreciendo sus servicios entre los que
destaca Joseph Magan el primer dentista en anunciar que colocaba dientes de
porcelana es así como se fueron estableciendo nuevos gabinetes en otras
ciudades tales como Mérida, Veracruz, Guadalajara, San Luis Potosí y Puebla
Ya para 1840 se emite un reglamento para la escuela de medicina con el fin
de examinar a los extranjeros, estipulando los requisitos para el examen y
acreditación como dentista siendo estos; solicitud dirigida al consejo, tres cartas
de testigos que certificaran la calidad decente y moral del aspirante y el pago de
100 pesos, posteriormente para 1854 se acredita al primer aspirante; el doctor
Don Mariano (Díaz de Kury, 2015).
La señorita Margarita Chorné y Salazar a la edad de 22 años fue la primera
dentista mexicana recibiendo su título para ejercer la profesión dental en toda la

República sirviendo como ejemplo y abriendo camino el campo de la odontología a
la mujer mexicana

Imagen 7 Margarita Chorné y Salazar
Fuente. La primera mujer titulada en América Latina (Recuperado integro, Díaz de Kury
1997-1998).

El 19 de abril de 1904 se crea la primera Escuela de Odontología del país,
al establecerse el Consultorio de Enseñanza Dental, adjunto a la Escuela Nacional
de Medicina, siendo la única escuela de odontología existente en el país durante
18 años lo que conocemos hoy en dio como la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional Autónoma de México.
Para 1923 se establece la segunda Universidad Autónoma de Yucatán
(UADY); y dos años más tarde en Guadalajara, para 1912 la escuela de
odontología de la UNAM se independiza de la Escuela de Medicina,
posteriormente para 1963 se funda la universidad del estado de México; Facultad
de Odontología (UAEM)
Para la década de los 70´s la demanda de educación superior aumento y
con ello la creación de nuevas escuelas de odontología en el país.; la Universidad
Autónoma Metropolitana-Xochimilco, el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la
Salud del Instituto Politécnico Nacional, de la Escuela Nacional de Estudios
Profesionales Zaragoza, hoy Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la

UNAM, la Universidad Autónoma de Zacatecas, y en escuelas privadas como la
Universidad Tecnológica de México y la Universidad del Bajío, entre otras, ha sido
largo el camino recorrido en la formación profesional odontológica en México
contando actualmente con 61 escuelas y facultades de Odontología; 36 públicas y
25 privadas
El hombre quien por su necesidad de avanzar en el descubrimiento de
nuevas tecnologías ha permitido un gran avance en la odontología, desde los
aportes más primitivos a pesar de sus grandes limitaciones han impulsado y
motivado a la sociedad a evolucionar en métodos, materiales, instrumentos; con la
finalidad de brindar al paciente una mejor atención y con ello pueda tener una
mejor calidad de vida.

CAPITULO II
PROTESIS Y SU CLASIFICACIÓN

Dentro de las principales inquietudes que el ser humano presenta se
encuentra la rehabilitación oral, debido a que existe una gran demanda de
problemas dentofaciales, por lo tanto se requiere de la interacción de distintas
disciplinas odontológicas con el objetivo de regresar al paciente la funcionalidad y
estética, para ello se requiere de un tratamiento multidisciplinario el cual está
basado en el diagnóstico, la planeación y los procedimientos terapéuticos.

2.1. Prótesis dental
La prótesis dental es definida como un dispositivo artificial que permite
reemplazar uno o más dientes, que por distintos motivos se han perdido y que
tiene como finalidad devolver la estética, restaurar las funciones fisiológicas de
masticación y de deglución de los alimentos, así como evitar problemas de
pronunciación. (Pérez & Merino, Definición de prótesis dental, 2015)
Con la pérdida dentaria, los dientes adyacentes tienden a desplazarse en
sentido mesial, distal, vestibular e incluso instruirse; provocando problemas
estéticos y masticatorios; impidiendo que se realice la correcta función digestiva y
dificultando la higiene oral esto conlleva a una inestabilidad por parte del paciente,
es por ello que se debe reemplazar los dientes que se han perdido y así mantener
una correcta salud bucodental y general.
Existen diferentes alternativas protésicas para corregir la ausencia dentaria
como son; prótesis parcial removible y prótesis parcial fija, para ello se debe
realizar una evaluación diagnostica de todos los elementos del aparato
estogmatognatico, llevando a cabo exploración clínica, estudios radiográficos,
exploración periodontal etc., los cuales son esenciales para determinar el
diagnóstico y el pronóstico y así poder ofrecer un plan de tratamiento teniendo en
cuenta las necesidad individuales y subjetivas del paciente.

2.2. Prótesis parcial removible (PPR)
La prótesis dental removible se define como una terapia restauradora
definitiva que tiene la característica de ser removida por el paciente para su
higiene que sustituye a las unidades dentarias perdidas por distintos procesos
patológicos, cumplen con la función de los dientes que reemplazan y no son
lesivos para los tejidos en que se asientas pues se encuentran íntimamente
relacionada las coronas dentales de los dientes remanentes y la mucosa de las
zonas edéntulas. Estas se dividen en aparatos de
placas acrílicas; son utilizadas
como provisionales y prótesis esquelética colada de cromo-cobalto (Campos A. ,
Rehabilitacion oral y oclusal, 2000).
Tienen el objetivó de; a) preservar los dientes remanentes del individuo y
sus estructuras de soporte, b) restablecer de una forma adecuada la estética y la
fonética de la boca del paciente, c) mejorar la función de masticación del paciente,
En definitiva, restaurar la salud, la comodidad y la calidad de vida del paciente
edentulo parcial (Calderero, Usón, & Carmona, 2017).

2.2.1. Indicaciones
Las principales indicaciones de una prótesis parcial removible son las
siguientes:
a) En pacientes de edad avanzada.
b) Cuando existen grandes espacios desdentados.
c) En casos de excesiva pérdida ósea; principalmente en zonas
anterosuperiores y que la estética se vea afectada.
d) En pacientes con extracciones recientes y en zonas extensas desdentadas
como consecuencia de un traumatismo con largos períodos de
cicatrización.
e) En el período de espera después de elevaciones sinusales y de colocación
de injertos cuyo tratamiento final serán implantes.

f) En todos aquellos casos de extremos libres bilaterales en los que por la
causa que fuere no se pueden colocar implantes.
g) En pacientes que presentan una movilidad dentaria generalizada de tipo I,
una prótesis de tipo estabilizador en todas las piezas de la arcada dentaria,
permitirá mantener los dientes estables.
h) Por consideraciones económicas.

2.2.2. Contraindicaciones
Las prótesis parciales removibles están contraindicadas en los siguientes
casos: a) cuando los espacios desdentados son pequeños, que más bien está
indicado una prótesis fija; b) cuando el índice de caries es alto y se agravaría el
problema con la presencia de prótesis con ganchos y c) en pacientes que sufren
de enfermedades mentales como epilepsia, discapacidades diferente o retraso
mental (Gaudy & Navas, 2007)

2.2.3. Características de la prótesis parcial removible.
Al rehabilitar la cavidad oral debemos tener en cuenta que la restauración
debe ser funcional, estabilidad y con una retención suficiente que evite su desalojo
durante la fonación y masticación, que tenga una estructura rígida que no permita
la flexión, pero con una vía de inserción que permita ser retirada e insertada por el
propio paciente, es importante que se asiente pasivamente sobre las estructuras
orales, sin ejercer fuerzas que puedan dañarlas o producir malestar al paciente.,
permitiendo la conservación de los dientes sin provocarles daños que conlleven a
la perdida de los dientes remanentes.

En el año de 1925 Edward Kennedy diseño una clasificación para el
edentulismo o desdentado parcial, que tiene la ventaja de la visualización
inmediata del caso, facilitando la planificación y diseño de las futuras
rehabilitaciones protésicas en casos de pacientes desdentados parciales. Clases,
para 1960 el Dr. Applegate implementa una subdivisión de la clasificación III,
ampliando el sistema planificatorio en V Y VI; descrita a continuación

Clase I: Edentación bilateral posterior En estas prótesis hay carga dentaria y
mucosa simultáneamente.
Clase II: Edentación unilateral posterior. De la misma manera que en la clase I hay
carga dentaria y mucosa simultáneamente.
Clase III: Edentación unilateral que por distal presenta dientes que no sirven de
pilar de la prótesis. En las clases III se puede usar prótesis fija o removible, pero si
la brecha es extensa la prótesis será removible y con apoyo dentario y mucoso
simultáneamente.
Clase IV: Edentación bilateral anterior. Las posibilidades terapéuticas son iguales
que en la clase III.
Clase V: Edentación unilateral que por mesial tiene dientes anteriores que no
sirven de pilar de prótesis Las posibilidades terapéuticas son iguales que en la
clase III y V.
Clase VI: Edentación unilateral que presenta dientes anteriores y posteriores que
sirven como pilares. La prótesis para el tratamiento de esta edentación puede ser
fija o removible.

Imagen 8. Esquema de los distintos tipos de Edentación según Kennedy
Fuente. Modificaciones de diseño protésico para mejorar estética en prótesis parcial removible
metálica (recuperado y modificado Fernández, 2013).

2.2.4 Clasificación de la prótesis parcial removible
Existen diferentes tipos de prótesis parcial removible dependiendo de las
necesidades fisiológicas de cada paciente estas son; mucosoportadas,
mucodentosoportadas, prótesis removibles esqueléticas.
Cuando el paciente ha perdido todos los dientes se opta por elegir prótesis
completas removibles llamadas prótesis “mucosoportadas”; estas abarcan toda la
cresta ósea, es decir, el hueso donde previamente se encontraban los dientes
naturales asegurando su sujeción gracias a la encía y a la propia composición de
la prótesis, suelen realizarse a partir de un sistema llamado “inducción”, que hace
que cuenten con una mayor resistencia.

Imagen 9 prótesis mucosoportada.
Fuente. Prótesis Completas, Sobredentaduras y prótesis híbridas (Recuperado y modificado,
Fonollosa, 2014).

Las prótesis “mucodentosoportadas” son aquellas restauraciones también
conocidas como prótesis removibles de resina que se colocan cuando se dispone
de un área oral desdentada pero conservando algunos dientes de la arcada,
sujetándose en la boca a través de la encía y de los dientes adyacentes mediante
unos ganchos metálicos.

Imagen 10. Prótesis terminada mucodentosoportada.
Fuente. Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. (Recuperado integro,
Romero, et. al, 2018).

Cuando el paciente cuenta con varias zonas desdentadas en una arcada,
las prótesis dentomucosoportadas, también conocidas como esqueléticas, se
sujetan tanto en los dientes como en la mucosa, y se realizan cuando el paciente
aún conserva algunos de sus dientes naturales.

Imagen 11. Prótesis esquelética clase III de Kennedy.
Fuente. Modificaciones de diseño protésico para mejorar estética en prótesis parcial
removible metálica (Recuperado y modificado Fernández, 2013).

http://es.wikipedia.org/wiki/Diente

2.2.5. Elementos que componen una prótesis removible
Esta modalidad de prótesis dentales cuenta con una estructura hecha con
diferentes aleaciones metálicas los cuales son: 1). Armadura, 2). Bases o sillas,
3).topes oclusales, 4). Conectores, 5). Retenedores, 6). Ataches.
Las armaduras son la base de la prótesis y es donde se anclan el resto de
componentes. Suelen estar hechas de metal y posteriormente recubiertas por
resina, es ideal que cuenten con 5 mm de separación de la encía palatina, libres
de exostosis óseas y deben estar aliviados 0,2 mm en la sutura media palatina y la
zona retroincisiva maxilar.
El Diseño maxilar de armaduras se compone de la placa extendida, placa
en U, placa de recubrimiento total, placa palatina media y de la barra simple
palatina; La placa extendida: Se usa en los casos en la que existe un soporte
dentomucoso; la placa en U: Se usa en torus en el límite de paladar duro y blando,
por lo que en esa zona no existe prótesis; asimismo la placa de recubrimiento
total: Su principal indicación es en las clases I; la Barra simple palatina no se usa
porque la barra debido a su escasa superficie puede lesionar la mucosa sobre la
que asienta y la paca palatina media se usa en los casos en las que existe un
apoyo dentario exclusivo, por los que este tipo de planchas no se puede usar
cuando existen brechas muy largas. (Imagen 12)
Las armaduras mandibulares se apoyan especialmente sobre los dientes y
sobre las crestas, pues estas no deben tener contacto con la mucosa gingival
contrariamente a lo que ocurre en el maxilar superior, el diseño se divide
únicamente en barra lingual
y plancha lingual. La barra lingual se encuentra dos
milímetros por debajo de los cuellos de los dientes para que sea profiláctica,
desde aquí salen conectores que van hacia la superficie dentaria de los mismos,
se usa sistemáticamente, a no ser, que exista una gran alveolitis o un frenillo
lingual alto. La plancha lingual abraza a los cíngulos de los molares y para que sea
profiláctica se alivia a nivel de la encía 0,2 mm.; las únicas indicaciones que

presentan esta modelo son las contraindicaciones es en paciente periodontal con
escaso hueso remanente o cuando exista un frenillo lingual alto. (Imagen 13).

Imagen 12 Modelos de armadura maxilar más comunes: A) Placa extendida B) Placa en U C)
Placa de recubrimiento total D) Barra simple palatina E) Placa palatina media
Fuente. Manual básico del tratamiento protésico para odontólogos (Recuperado y
modificado, Sánchez, 2016).

Imagen 13 Modelos de armadura mandibular más comunes: A) Barra lingual B) Barra lingual
modificada por presencia de un diastema. C) Plancha lingual.
Fuente. Manual básico del tratamiento protésico para odontólogos (Recuperado y
modificado, Sánchez, 2016).

Las bases o sillas son los materiales metálicas o de acrílico con una reja
metálica que recubren las crestas edéntulas. Dentro de los metales los de elección
son el oro y el cromo-cobalto y dentro de los plásticos los de elección son el
metacrilato o el polimetacrilato. Una consideración a tener en cuenta con respecto
a la unión de la base con el diente es que está unión debe ser siempre metálica.
Las bases deben cubrir en el maxilar la tuberosidad del maxilar pero sin interferir
con el ligamento pterigomaxilar.

Los topes oclusales o retenedores indirectos son un artilugio que forma un
ángulo menor de 90º entre sus dos vertientes que se coloca en la foseta marginal
mesial o distal, pero siempre en el lado opuesto al segmento edéntulo, ya que los
que se colocan en el extremo de la brecha serían los retenedores directos. Estos
retenedores tienen la función de impedir que la prótesis se enclave.

Imagen 14. A) Imagen de un tope oclusal B) Diferencias entre un retenedor directo y un retenedor
indirecto o tope oclusal
Fuente. Manual básico del tratamiento protésico para odontólogos (Recuperado y
modificado, Sánchez, 2016).

Los conectores son partes metálicas que unen la armadura con el resto de
la prótesis que deben separarse de la encía 0,2 mm con el fin de no irritarla. Estos
se colocan en los espacios interdentarios y su sección es triangular con el vértice
hacia el espacio interdentario para evitar en la medida de lo posible que se
perciban con la lengua.
El retenedor es el elemento que permite resistencia al desplazamiento de la
misma fuera de su sitio, estos se componen de un brazo flexible que retiene
oponiéndose a la desinserción, brazo rígido que estabiliza oponiéndose al
desplazamiento lateral y un tope oclusal que impide que la prótesis se enclave.
Básicamente existen tres tipos de retenedores; los retenedores de unión proximal,
el retenedor de unión lingual y el retenedor de unión vestibular.
Los retenedores de unión proximal son aquellos que salen desde los
extremos de la brecha recorriendo la cara mesial o distal del diente adyacente a la
brecha y abrazándolo para conseguir la retención, los más comunes son: Ackers,
Horquilla, De Pinza, De Brazo único. (Imagen 15)

El retenedor de unión lingual parte de un conector o de la barra singular.
Entre estos retenedores cabe destacar: Nally, Ney, De Bonwill, De Pinza. (Imagen
16).
Y por último están los retenedores de unión vestibular también llamados de
barra estos presentan el conector a lo largo de la cara vestibular hasta que al
llegar a la zona retentiva se desplazan por ella, los más comunes son: en T;
indicados en las clases I y II, en Y; indicados en las clases I y II, en I: este
retenedor está compuesto por brazo en I por vestibular que es muy estético e
impide la torsión. (Imagen 17).

Imagen 15. A) Esquema de un retenedor interproximal B) Retenedor Ackers C) Retenedor en
horquilla D) Retenedor de pinza E) Retenedor de brazo único F) Retenedor en anillo.
Fuente. Manual básico del tratamiento protésico para odontólogos (Recuperado modificado,
Sánchez, 2016).

Imagen 16. A) Nally-Martinet B) Ney C) Bonwill D) De Pinza
Fuente. Manual básico del tratamiento protésico para odontólogos (Recuperado
modificado, Sánchez, 2016).

Imagen 17. A) En T B) En Y C) En I.
Fuente. Manual básico del tratamiento protésico para odontólogos (Recuperado modificado,
Sánchez, 2016).

Los ataches están especialmente indicados en brechas de dos o más
dientes del sector anterior y tres en el posterior o cuando la proporción corono raíz
es más de la mitad y existe un buen control periodontal, dentro de los cuales
encontramos: Schoroeder, Introfix, ASC52, Barra de anclaje Dolder, CEKA: El
CEK (Sánchez F. , 2016).

2.3. Prótesis parcial fija (PRF)

La prótesis parcial fija es un medio de restituir una o más piezas ausentes
utilizando un sustituto artificial de los dientes naturales con la objetivo de devolver
la salud y el equilibrio del sistema estomatognático, así como también mejorar la
estética del paciente, lo que conlleva a elevar su autoimagen y autoestima
Está definida como el arte y la ciencia de restaurar los dientes dañados o
destruidos realizando preparaciones intracoronarias ya sea en dientes vitales o
tratados endodónticamente, en los cuales se restaurará mediante pernos colados
o prefabricados y coronas coladas de metal, metal-cerámica, o totalmente
cerámicas según la cantidad de pérdida de tejido dentario (Shillingburg, et. al,
2010)
Estas restauraciones suelen ser las prótesis más favorables para restituir a
los dientes faltantes pues son más cómodas, mejor toleradas y que producen
menos problemas pues proporciona una masticación casi natural y una estética
muy adecuada, con la desventaja de ser más costosa y no permite cerrar
perfectamente los espacios creados entre los dientes y las encías.
Cuando se pierde una pieza dentaria, los dientes circundantes pueden
cambiar de posición e inclinación haciendo que el contacto entre las piezas se
abran permitiendo que se acumule el alimento entre ellas; esta impactación es
lesiva para las encías, los dientes contiguos tienden a extruirse creando
interferencia con el patrón normal de mordida que dará como resultado una lesión
de la articulación temporomandibular (Chasteen J. E., 1986).
2.3.1. Indicaciones
A pesar de los efectos negativos de la pérdida de una o varias piezas
dentarias no todos los pacientes son candidatos al tratamiento de puentes fijos, es
por ello que se debe tener en cuenta que las prótesis fija está indicado para:

a. Pacientes que cuenten con buena higiene
b. Dientes pilares aptos
c. Pacientes jóvenes
d. Luego del tratamiento periodontal
e. Patología de la oclusión eliminando las interferencias o recuperando las
guías de la oclusión, como sucede en un bruxismo
f. Carillas.
g. Formar parte de prótesis mixta.

2.3.2. Contraindicaciones
Uno de los problemas que afectan la cavidad bucal después de la caries es
la enfermedad de la enfermedad periodontal, este problema debe ser eliminado
antes de pensar en colocar una prótesis fija, al eliminar la enfermedad de las
encías los dientes pilares se estabilizan pues la con movilidad dental es otra
contraindicación, se debe tener en cuenta que cuando se pierde un diente , los
dientes contiguos tienden a modificarse en posición y si el espacio ya no es
suficiente no habrá manera de colocar una restauración

2.4. Clasificación de la prótesis fija
El tratamiento con prótesis fija abarca desde la restauración de un único
diente
hasta la rehabilitación de toda la oclusión.
Cuando el paciente ha sufrido de caries extensa o fractura de la corona
clínica sin afectar porción radicular se pude colocar una corona como restauración
extracoronaria que se cementa cubriendo la superficie externa de la corona
clínica, esta debe reproducir la morfología y los contornos de las partes dañadas
del diente, para desempeñar su función y proteger la estructura dentaria
remanente

Existen diferentes causar que provocan la perdida de piezas dentarias, ya
sea por caries extensa y sea necesario retira el diente, por enfermedad periodontal
o fractura dental ocasionado por algún traumatismo debido a ello se han
desarrollado diferentes tratamientos protésicos entre los cuales se destacan:
Las prótesis convencionales o también llamadas dentó-soportadas, utilizan
un diente pilar en cada extremo del espacio edentulo para soportarla y un diente
de sustitución.

Imagen18. Prótesis parcial fija de metal cerámica
Fuente. Odontología estética volumen II (recuperado integro, Goldtein, 2003)

Las prótesis adhesivas o prótesis de Maryland, están constituidas por el
diente de sustitución y dos aletas que se fijan a la cara lingual de los dientes
contiguos, no requieren tallado, lo único que se hace es grabar la superficie dental
por palatino de los dientes contiguos al ausente y se cementa con adhesivos. El
problema de estos puentes es que tienen escasa resistencia y sólo sirven como
solución provisional.

Imagen19.Protesis dental adherida con resina
Fuente. Odontología estética volumen II (recuperado integro Goldtein, 2003)

Y por último esta la prótesis parcial fija implanto-soportada, la cual es ideal
para aquellos casos en los que existe un número insuficiente de dientes pilares o
la fuerza de estos es inadecuada para soportar una prótesis parcial fija
convencional y no existe un pilar distal se pensaría en optar por un implante por lo
tanto si la densidad y el grosor de la cresta son adecuadas para soportarlo es la
opción mas acertada en cuanto a estética, estabilidad, higiene y función
masticatoria y de fonación, con la desventaja de ser elevado en costo
(Shillingburg, et,al.).

2.5. Elementos de la prótesis fija
Los elementos indispensables en una prótesis fija son básicamente: diente
pilar, póntico, conector, retenedor. El diente pilar es la pieza que sirve de apoyo
para sujetar la prótesis, generalmente son dientes remanentes tallados o en
ausencia de estos, pero conservando la raíz es por medio de pernos (muñón
metálico o cerámico). Antes de realizar cualquier prótesis se debe tener en cuenta
la evaluación de los pilares pues toda restauración debe ser capaz de soportar las
constantes fueras oclusales, es preciso evaluar tres factores: 1) proporción corona
raíz, 2) configuración de la raíz, 3) consideraciones biomecánicas.

Imagen 20.Componentes de una prótesis fija
Fuente. Fundamentos de prostodoncia fija (Recuperado integro Shillingburg, 2009).

1) Proporción corona-raíz es definida como la medida de la corona desde la
cresta alveolar relacionada con la longitud de la raíz incluida en el hueso alveolar;
la proporción ideal es 1:2 o 2:3 y la mínima aceptable es de 1:1; en este último
caso el pronóstico biomecánico es bastante cuestionable.
A medida que se pierde el hueso de soporte se incrementa de forma
negativa la proporción corona-raíz; de igual manera se incrementan el brazo de
palanca sobre la porción dentaria fuera del hueso alveolar y aparecen las fuerzas
laterales, generándose más movilidad.

Imagen 21.A) La proporción corona raíz óptima para un pilar es de 2:3, B) Una proporción 1:1 es la
mínima aceptable.
Fuente. Fundamentos de prostodoncia fija (Recuperado integro Shillingburg, 1990).

2) La configuración de la raíz está relacionada con el mayor o menor soporte
periodontal, en aquellas raíces anchas en sentido vestíbulo-linguales, mesio-distal,
con mayor más divergencia, irregularidad radicular, con dilaceraciones o en raíces
largas y gruesas.se presentará mayor soporte periodontal
3) El área o superficie radicular es la extensión que ocupa la inserción del
ligamento periodontal, así que las raíces voluminosas tendrán una superficie
radicular mayor, estando íntimamente ligada con la cantidad de soporte óseo.
(Becerra, 2005)
El elemento artificial que sustituye al diente perdido.es denominado póntico
La superficie oclusal del diente artificial debe tener la forma normal de los dientes
perdidos pero las cúspides deben estar todas en el mismo plano visto desde
oclusal. La relación existente entre el puente y la fibromucosa debe ser lo mínima
posible sin que haya presión de manera que entre saliva pero no alimento, este
debe cumplir con las funciones de restaurar la función masticatoria, reemplazar las
estructuras dentarias perdidas, Mejorar la estética y por ultimo mejorar la fonética.
Es indispensable que el póntico cumpla con ciertas características como convexo
para que sea de fácil limpieza, debe ser libre de presión, tanto el póntico como el
conector, deben tener suficiente espesor para soportar las fuerzas oclusales y este
debe restaurar la función masticatoria.
El retenedor es la restauración que asegura el puente a un diente de
anclaje este se encuentra uno a cada extremo con la pieza intermedia unida entre
ellos, es la parte colada de la prótesis fija que va sobre el diente pilar y que
reconstruye la porción de corona clínica tallada. Los retenedores pueden ser extra-
coronarios, intra-coronarios e intra-radiculares (Perez & . Grabriela, UDLA-EC-
TOD, 2016).

La estructura que une el póntico con el retenedor es conocida con el
nombre de conector. El cual debe medir 2/3 partes centrales en sentido vestíbulo
lingual y 1/3 en sentido cervico-oclusal, el conector fijo o rígido va a proporcionar
una unión rígida entre el póntico y el retenedor evitando movimientos individuales
de las distintas unidades del puente, siendo el de mayor elección para los
pónticos, por otro lado existe un conector que permite algunos movimientos
individuales de las unidades que se reúnen en el puente, es el conector
semirrígido:; aquí la cantidad exacta de movimiento y la dirección dependen del
diseño del conector y por ultimo está el conector de barra lingual que se extiende
desde el retenedor hasta la pieza intermedia sobre la superficie de la mucosa,
principalmente se usa en grandes diastemas.

Imagen 22. Conector
Fuente. Odontología estética volumen II (recuperado integro Goldtein, 2003)

2.6. Restauraciones provisionales
Las prótesis provisionales son aquellas que colocamos en la boca del
paciente para evitar que éste quede desdentado mientras no está su prótesis
definitiva. El término provisional significa que se establece por un periodo,
pendiente de una restauración permanente. Es decir la restauración provisional
debe satisfacer importantes necesidades del profesional y el paciente.

Es importante que mientras se confecciona una restauración colada, el o los
dientes preparados estén protegidos y que el paciente se encuentre cómodo. Si se
resuelve con éxito esta fase del tratamiento, se ejercerá una influencia favorable.

2.6.1 Condiciones que debe cumplir un provisional

Una buena restauración provisional debe satisfacer las siguientes condiciones:

1 Protección pulpar: Debe estar fabricada en un material que evite la conducción
de temperaturas extremas. Los márgenes deben estar adaptados de modo que
no hayan filtraciones de saliva.

2. Estabilidad posicional: El diente ni se debe extruir ni migrar en ninguna
dirección. Cualquier movimiento requiere ajustes o rectificaciones de la
restauración final antes de su cementado.

3. Función oclusal.
Haciendo que la restauración temporal tenga función oclusal,
se beneficia el confort del paciente y se ayuda a prevenir migraciones.

4. Fácil limpieza: La restauración debe estar hecha de un material y una forma
que facilite la limpieza durante el tiempo en que va a estar en boca, si los
tejidos gingivales permanecen sanos el tiempo que el provisional es utilizado,
probablemente no será éste un problema que surja después del cementado de
la restauración final.

5. Márgenes no lesivos: Es de suma importancia que los bordes de las
restauraciones provisionales no lesionen los tejidos gingivales. La inflamación
resultante da lugar a hipertrofias, retracciones gingivales o por lo menos a
hemorragias durante la cementación. Una corona hecha a medida también
puede lesionar si no ha sido convenientemente recortada.

6. Solidez y retención: la restauración debe resistir las fuerzas que actúan sobre
ella sin romperse ni desprenderse. El tener que reemplazar un provisional
consume tiempo y no mejora nuestras relaciones con el paciente, tampoco
debe romperse al retirarla de modo que no pueda volverse a usar si fuera
necesario.
7. Estética: este debe producir un buen efecto estético, especialmente en piezas
anteriores y en los premolares superiores (Herbert T., Sumiya, & Lowell,
1990).

Imagen 23. Puente de Structur 3 colocado.
Fuente. Gaceta dental (recuperado integro, Hermeler, 4014).

Los materiales que son utilizados para la confección de los provisionales
deben reunir ciertas características como ser: biológicamente inertes, poseer
buenas propiedades mecánicas capaces de resistir cargas funcionales, al mismo
tiempo que brinde la posibilidad de ser reparado y/o modificado, ofreciendo una
buena estabilidad de color en el tiempo de su manipulación y que el tiempo de
trabajo sean los adecuados.

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2.6.2. Tipos de provisionales
Hay muchas maneras de cubrir provisionalmente un diente en espera de
colocar la restauración definitiva. Abarcan una gama que va desde el óxido de
zinc-eugenol, que se coloca en el caso de una incrustación intracoronarias, hasta
las distintas coronas completas.
Las coronas completas provisionales tanto pueden ser prefabricadas como
hechas a medida. Las prefabricadas incluyen los casquillos de aluminio de stock,
las coronas metálicas de forma anatómica, las coronas transparentes de celuloide
y las de policarbonato, de color de diente

Imagen 24. Provisional en el modelo y recortado.
Fuente. Actas Odontológicas (recuperado integro, Christiani, 2017)

Las coronas provisionales de acrílico hechas a la medida quedan mejor por
su facilidad, exactitud y protección pulpar, se prefiere la técnica indirecta a la
directa, desgraciadamente el contacto del acrílico polimerizando con dentina
recién cortada podría causar irritación térmica por el calor liberado en la reacción
exotérmica, o a la irritación química por el monómero libre. Se ha demostrado que
se produce una fuerte inflamación pulpar aguda, con acumulación de leucocitos.

Dentro de la clasificación de materiales para la confección de provisorios en
prótesis fija se dispone de materiales autopolimerizables, fotopolimerizables,
duales, termopolimerizables y los realizados con los sistemas CAD/CAM. Existen
varias técnicas para confeccionar provisionales; una es las técnicas directas, en la
cual se elaboran directamente en el paciente y las técnicas indirectas que son
aquellas que se confeccionan en el laboratorio y se ajustan en el consultorio

Imagen 25. El atractivo resultado obtenido con la tecnología nanohíbrida
Fuente. Gaceta dental (recuperado integro, Hermeler, 4014).

2.6.3. Requisitos de los provisionales

Se tiene que tener en cuenta que sea cual fuera la técnica de elaboración y
el cementado de los provisionales, estos deben satisfacer una serie de requisitos
que se resumen en:

a) Conservar la salud de los tejidos periodontales. (figura 25).
b) Comodidad y función para el paciente
c) Estética y fonética adecuadas.
d) Estabilidad de las relaciones intermaxilares.
e) Proteger contra agresiones externas a la pulpa del diente vital preparado
f) Oclusión correcta
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Imagen 26. Comprobación del puente provisional tras retocar los excesos bastos de
material.
Fuente. Gaceta dental (recuperado integro, Hermeler, 4014).
.
La tecnología CAD/CAM permite realizar una restauración dental mediante
apoyo informático de diseño y un sistema mecanizado o fresado automático que
trabaja a orden del operador, están constituidos por tres componentes: un escáner
de digitalización el cual transforma la preparación dental en una imagen 3D que se
puede manipular desde una computadora. Un software que procesa los datos
arrojados por el escáner, por último la tecnología de reproducción de datos que
proporciona el producto final, real y tangible pretendido. Permitirá el empleo de
diferentes materiales desde provisionales hasta materiales definitivos, reduciendo
el tiempo de trabajo, obteniendo restauraciones muy precisas y con excelentes
propiedades mecánicas. Como desventaja se tiene su costo ya que se precisa de
un equipamiento específico (Christiani & Devecchi, 2017).

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CAPITULO III
PÓNTICOS.

El éxito o fracaso de una prótesis fija depende en gran manera del diseño
del póntico, este esta dictado por las función, por la estética, por la facilidad de
limpieza, por el confort del paciente y el mantenimiento de la salud de los tejidos
de la zona edéntula, teniendo si
3.1 Pónticos
A un póntico se le define como al miembro artificial suspendido de la
prótesis fija que reemplaza al diente perdido; su diseño vendrá dictado por la
estética, función y facilidad de limpieza, este se encuentra conectado a los
retenedores del puente que se hallan unidos a los dientes naturales remanentes.
La unión del póntico y el retenedor suele cumplirse por medio de una
conexión rígida como por ejemplo una unión soldada, en algunos casos se
requiere que la unión entre el póntico y el retenedor no sea rígida tal es el caso en
los machihembrado o que sea rígida con retenedores telescópicos
El póntico debe cumplir satisfactoriamente con cinco principales requisitos;
el primero es restaurar la función del diente que reemplaza, el segundo es cumplir
con las exigencias de estética y comodidad, también es necesario que sea
biológicamente aceptable para los tejidos asegurando de la higiene y por ultimo
prevenir la inflamación de los tejidos subyacentes o mucosa de la cresta residual,
considerados el punto de partida para la construcción de un póntico.
Es necesario que el contacto tisular del póntico esté libre de presión para
evitar inflamación de la zona, la convexidad facilita la limpieza, debe tener
suficiente espesor para soportar las fuerzas oclusales, así mismo restaurar la
función masticatoria otro punto muy importante a cumplir es la longitud en sentido
vestíbulo lingual debe ser más reducida que aquella que presentan los dientes
pilares con espacios interdentaria en mesial y distal, todo se enfoca en facilitar la
higiene bucal y reducir la posibilidad de que existan interferencias oclusales. Se
deben evitar nichos que produzcan la acumulación de placa dental (evitar trampas
sépticas) con superficie lisa y con la altura similar a la de los dientes adyacentes.

Es importante que el póntico sea más corto apicalmente, aunque no por ello
puede limitarse a recortarlo, pues daría como resultado la imposibilidad de limpiar
el borde gingivo vestibular. Estas especificaciones tomadas en cuenta por el
odontólogo y el técnico brindaran al paciente mayor comodidad.

3.2 Funcionabilidad del póntico

El póntico se tiene que soportar, fijar, retener y estabilizar, para que la
prótesis fija cumpla con el objetivo de restaurar la cavidad oral.
Para el soporte se deben analizar las fuerzas que recaerán sobre el póntico
(dirección, intensidad y punto de aplicación), también el largo del tramo, así como
la oclusión del paciente. De este modo voy a determinar para dar soporte 1 2 3 o 4
piezas dentarias como pilares.
La fijación del tejido dentario debe estar sano para que no se hunda, el
análisis es similar al antes descripto.
En cuanto a la retención, las fuerzas que recibe el tramo tratan de desalojar
el póntico. Analizo lo mismo que para el soporte y también la tipología.
En la estabilidad las fuerzas pueden hacer que el póntico vaya para
vestibular o lingual, porque la mayoría de las fuerzas que caen sobre el póntico
son tangenciales.
3.3 Materiales para pónticos
El tipo de material empleado para fabricar el póntico también depende del
resultado estético deseado La elección de los materiales de las restauraciones
tienen como el principal objetivo el mantenimiento de un tejido sano sobre el
reborde edentulo ya que es importante para la comodidad del paciente, pero
desde el punto de vista de la limpieza y la buena salud tisular el diseño adecuado
toma un papel de mayor importancia puesto que la reabsorción alveolar es
evidente si existe trauma o enfermedad periodontal en el que los tejidos

adyacentes tendrán un cambio significativo, por lo tanto el póntico no puede llegar
a duplicar un diente perdido pero se debe asegurar que este sea limpiable y no
lesivo para los tejidos blandos. Varios estudios han demostrado que los materiales
clínicos como metal-cerámico, metal colado o de metal-resina son aceptables por
lo tejidos gingivales, aunque este último material resulta actualmente poco
habitual, para algunos clínicos es la porcelana glaseada considerada el único
material que debería emplearse en aquellas porciones sin embargo todos son
tolerados por igual pero pueden presentar alguna inflamación.
Como se ha mencionado antes deben evitarse las prótesis fijas parciales
totalmente de cerámica a causa de su falta de resistencia en la actualidad con
resina acrílica aún se emplea ocasionalmente en las regiones posteriores cuando
el diseño del retenedor dicta oro de tipo III, pero el póntico estético se fabrica la
mayoría de las veces con prótesis de metal cerámica. La longitud del espacio
edentulo de una prótesis fija parcial puede influir en la elección del material,
muchos fracasos asociados a la prótesis pueden relacionarse con la elección de
materiales, se prefiere aleaciones con predominio de metal no noble más rígida(
de mayor módulo de elasticidad) en prótesis con pónticos largos
Según Stein el diseño ideal del póntico consiste en el recubrimiento de la
cresta, modificado con un contacto puntual de la vertiente vestibular de la cresta
residual. Previamente se debe alisar la superficie y realizar un acabado fino: no
hay ninguna ventaja obstante con porcelana, resina acrílica u oro no obstante
Stein encontró que modificar el perfil de la forma del póntico sin presentar atención
a la lisura de la superficie no evita la inflamación gingival, otros estudios han
comprobado que desde el punto de vista higiénico la porcelana glaseada y el oro
altamente pulido son elecciones preferibles en este momento para el contacto de
los tejidos. (Goldstein, Odontologia Estetica Vol 2 : Problemas estéticos, 2002)
Aunque la prótesis ha mejorado considerablemente gracias al ámbito
emergente de los implantes, los pacientes continúan deseando prótesis no
quirúrgicas.

3.4. Tipo de pónticos
El diseño del póntico juega un papel muy importante en el éxito del
tratamiento protético, ya que este es el diente artificial que constituye a la razón de
ser una prótesis parcial fija, vendrá dictado por la estética, función y facilidad de
limpieza, es por ello que se han determinado diferentes tipos de pónticos
dependiente de las necesidades de cada paciente. (Shillingburg, Hobo, Lowell,
Richard, & Susan E., Fundamento de protesis fija, 2010)
3.4.1 En silla de montar.
Este póntico es el que se parece más al diente natural, reemplazando todos
los contornos del diente perdido, llena los espacios interdentales y recubre la
cresta con un ancho contacto cóncavo, obliterando las troneras vestibular, lingual
y proximal pero es imposible de limpiar y causa inflamación de los tejidos.
También se denomina rídgelap porque recubre las zonas vestibular y lingual
del reborde. Un contacto cuyo reborde se extiende más allá de la línea media del
reborde edentulo o un ángulo afilado en la zona linguo-gingival del contacto tisular,
constituye un ridgelap.
Durante mucho tiempo, se consideró dicho diseño como antihigiénico por su
dificultad a la hora de limpiarse. De hecho, aún se considera así; si bien luce muy
estético cuando el proceso es normal, es muy difícil de conservar desde el punto
de vista higiénico. Por la concavidad importante en la superficie hística del póntico,
el hilo dental no puede limpiar de manera conveniente ni éste ni la superficie
citada, y en realidad puede lesionar el tejido. Este póntico está contraindicado por
las razones antes expuestas.

Imagen 27.pontico en silla de montar completo
Fuente. Fundamentos de prostodoncia fija (Recuperado integro, Shillingburg, 1990)

3.4.2 En pico de flauta o silla de montar modificada.
Tiene el aspecto de un diente natural, es el más usado en la zona estética y
puede haber una ligerísima concavidad buco lingual frente al lado bucal de la
cresta ayudando a que sea limpiable y bien tolerada por los tejidos en tanto no sea
también cóncava en sentido medio distal.
Este diseño provoca la ilusión de un diente natural, pues posee todas o casi
todas las superficies convexas para una limpieza fácil. A fin de evitar el impacto de
comida y minimizar la acumulación de placa, es importante que la superficie
lingual tenga un contorno ligeramente desviado siempre y cuando el contacto
tisular sea estrecho mesiodistal y vestíbulo lingualmente, puede tener una ligera
concavidad vestibulolingual en la parte vestibular del reborde fácil de limpiar y
tolerada por el tejido lingual, el contacto con el reborde no debe extenderse más
allá de la zona media del reborde edéntulo, incluso en dientes posteriores.
Siempre que sea posible, el contorno de la zona del póntico en contacto con el
tejido debe ser convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar
quirúrgicamente una parte de tejido blando del reborde. Este diseño, con un

recubrimiento de porcelana, es el modelo de póntico más utilizado en la zona
estética de las prótesis parciales fijas superiores e inferiores.

Imagen 28.en pico de flauta o silla de montar A) Superior, B) Inferior.
Fuente. Fundamentos de prostodoncia fija (Recuperado integro Shillingburg, 1990)

3.4.3 Póntico higiénico.
Con frecuencia, este diseño de póntico se denomina "póntico sanitario".
Este término se aplica a los puentes cuyos pónticos no tienen ninguna clase de
contacto con la cresta alveolar.es decir, no tienen contacto con tejidos blandos El
puente higiénico presenta el diseño más indicado para la restauración de la zona
no visible en particular para sustituir primeros molares inferiores. Restaura la
función oclusal y estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas. Cuando no se
ven comprometidas exigencias estéticas, puede hacerse totalmente de metal, su
grosor oclusogingival no debe ser menor de 3,0 mm., manteniendo el suficiente
espacio en su parte inferior para facilitar la

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