Satisfaccion-termica-en-pacientes-postoperados-de-nefrectoma-en-torre-quirurgica

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO 
“DR. EDUARDO LICEAGA” 
 
“SATISFACCIÓN TÉRMICA EN PACIENTES 
POSTOPERADOS DE NEFRECTOMÍA EN 
TORRE QUIRÚRGICA” 
 
TESIS DE POSGRADO 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
ANESTESIÓLOGO 
 
P R E S E N T A 
 
DRA. CHRISTIAN GERALDYNE ESCAMILLA 
REYES 
 
TUTOR PRINCIPAL DE TESIS: DRA. SARA IVÓN 
CONTRERAS CANUTO 
 
 CIUDAD UNIVERSITARIA , CD. MX. 2018. 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
	
  
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ÍNDICE 
Antecedentes ..................................................................................................................................... 4 
 
 Termorregulación en el ser humano……………………………………………………………………...4 
 Efectos anestésicos sobre los mecanismos de conservación de calor………………………………5 
 Anestesia regional hipotermia…………………………………………………………………………....5 
 Cambios y pérdida de temperatura en cirugía general………………………………………………...5 
 La hipotermia como problema emergente………………………………………………………………6 
 Importancia de la temperatura en el confort postoperatorio…………………………………………..6 
 
Planteamiento del problema ........................................................................................................... 7 
 
Pregunta de investigación ......................................................................................................... 8 
Justificación ....................................................................................................................................... 8 
 
Hipótesis ............................................................................................................................................ 8 
 
Objetivos ............................................................................................................................................ 8 
 
Metodología……………………………………………………………………………………………………8 
 
Criterios de 
inclusión………………………………………………………………………………………………………..9 
 
Criterios de exclusión………………………………………………………………………………………...9 
 
Criterios de eliminación……………………………………………………………………………..............9 
 
Definición de variables………………………………………………………………………………………10 
 
Material y métodos……………………………………………………………………...............................11 
 
Tamaño de la muestra………………………………………………………………………………………12 
 
Análisis estadístico……………………………………………………………………..............................12 
 
Resultados…………………………………………………………………………………………………...13 
 
Discusión……………………………………………………………………………………………………..17 
 
Conclusiones………………………………………………………………………………………………...17 
 
Referencias……………………………………………………………………………..............................19 
 
Anexos………………………………………………………………………………………………………..20 
 
 
	
  
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Satisfacción térmica en pacientes postoperados de nefrectomía en torre Quirúrgica 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
El monitoreo habitual en UCPA no incluye la medición de la temperatura corporal, por lo que se 
desconoce si existen alteraciones en la termorregulación al egreso del procedimiento quirúrgico. Es 
imperativo identificar los casos de hipotermia como medio para prevenir posibles complicaciones 
en el postoperatorio inmediato, así como buscar reducir el tiempo de estancia en UCPA y tomar 
medidas proactivas para llevar a los pacientes a normotermia y plantear nuevas estrategias para 
disminuir esta complicación. 
 
Debido a la gran población que se atiende y, por lo tanto, los grandes costos que representan, se 
deben implementar medidas de calentamiento activo si el paciente lo amerita ya que se ha 
demostrado que disminuyen el disconfort térmico y las complicaciones inmediatas. Pocos 
integrantes del equipo quirúrgico toman en cuenta la hipotermia como un área de oportunidad para 
mejorar la calidad de la atención. La sensación de bienestar o confort del paciente con respecto a 
la temperatura no ha sido evaluada en nuestro hospital; debido al completo desconocimiento de la 
situación actual, es imperativo identificar la presencia de hipotermia y exhortar al personal a tomar 
las medidas adecuadas. 
 
HIPÓTESIS 
En los pacientes postoperados de nefrectomía hay una correlación superior en el 20% entre la baja 
temperatura y disconfort térmico comparados con los de temperatura normal. 
 
OBJETIVOS 
 
1. Comparar la correlación entre la temperatura corporal y las manifestaciones de disconfort 
térmico en pacientes postoperados de nefrectomía. 
 
METODOLOGÍA 
 
• Tipo de estudio: Transversal, observacional, prospectivo, comparativo, abierto. 
 
• Previa autorización de los comités de ética e investigación, se realizará la toma de 
temperatura timpánica y elaboración de encuestas a los pacientes programados para 
nefrectomia electiva, para evaluar satisfacción térmica en el Hospital General de México 
“Dr. Eduardo Liceaga” Torre Quirúrgica, que cumplan con los criterios de inclusión y hayan 
firmado el consentimiento informado. 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
Utilizaremos el programa estadístico STATA 14. Se obtendrán medidas de tendencia central y 
dispersión, el análisis estadístico será por medio de estadísticas descriptivas. La estadística 
inferencial se realizará con t de Student en caso de que la prueba sea paramétrica y Prueba de U 
Mann-Whitney si arroja una muestra no paramétrica 
PALABRAS CLAVE 
 
Satisfacción térmica, satisfacción postoperatoria, temperatura perioperatoria. 
 
 
 
 
	
  
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Satisfacción térmica en pacientes postoperados de nefrectomía en torre Quirúrgica 
 
ANTECEDENTES 
 
En el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” se llevan a cabo aproximadamente 200 
nefrectomías anuales por diferentes causas. Debido a la gran población, la búsqueda de mejores 
condiciones postoperatorias, la necesidad de reducir los tiempos de recuperación y la importancia 
de garantizar la seguridad del paciente en el postoperatorio inmediato; se considera de vital 
importancia evaluar los factores que pueden influir en el retraso del alta del área de Unidad de 
Cuidados Postanestésicos (UCPA) e identificar las áreas de oportunidad del servicio de 
anestesiología con la consecuente mejora en atención médica, satisfacción en el paciente y 
distribución de recursos. 
 
La satisfacción térmica de los pacientes durante diversos procedimientos quirúrgicos como las 
nefrectomías pueden producir altos niveles de ansiedad y sensación de malestar que dependen de 
varios factores como el estado emocional del paciente, el ambiente quirúrgico, la intensidad del 
estímulo doloroso durante el procedimiento, las posibles dificultades técnicas, la presencia del 
médico anestesiólogo y la infraestructura del hospital. La implementación de medidas de 
calentamiento activo ha demostrado disminuir el disconfort térmico en el paciente postoperado. Sin 
embargo, la falta de evaluación y la desatención en la satisfacción térmica del paciente no ha 
permitido implementar todas las medidas disponibles para mejorar la calidad de la atención de 
salud. 
 
Termorregulación en el ser humano 
 
El control de la termorregulación central está integrado por la médula espinal, el cerebro y el 
hipotálamo. La superficie cutánea, algunos tejidos periféricos, la temperatura corporal central, la 
médula espinal y el hipotálamo contribuyen de forma similar al control autónomode la temperatura. 
Aproximadamente el 50% de la temperatura media de la piel se relaciona con el confort térmico del 
paciente; principalmente la parte superior del tórax y la cara. 1 Los mecanismos termorreguladores 
autónomos primarios son vasodilatación, sudoración precapilar activa, vasoconstricción de la 
derivación arteriovenosa y temblor. 1 
 
En el caso de las intervenciones quirúrgicas es fundamental mantener la temperatura corporal en 
rangos específicos y considerar que la capacidad corporal de producir calor por sí mismo se 
encuentra alterada. Podemos dividir la producción de calor en dos; un compartimento central que 
produce calor y uno periférico, que regula la pérdida de calor. Los mecanismos regulatorios están 
hechos para proteger el compartimento central a expensas del periférico. 1 
 
En condiciones normales, la producción del calor corporal es producto de la tasa metabólica basal 
del cerebro y de los órganos de la cavidad torácica y abdominal; la sangre pasa por estos órganos, 
se calienta y es distribuida por convección de la región central a la región cutánea. Estos 
mecanismos se ven alterados bajo condiciones de anestesia general. 
 
El centro que integra y regula la temperatura corporal se encuentra en el hipotálamo posterior. 2 La 
temperatura con la que llega la sangre al hipotálamo es el principal determinante de la respuesta 
corporal a los cambios ambientales y se encarga de mantener el equilibrio entre la producción de 
calor y los procesos de transferencia de calor o de pérdida de calor. Los mecanismos de 
transferencia de calor son radiación, evaporación, conducción y convección. 
 
Efectos anestésicos sobre los mecanismos de conservación de calor 
	
  
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Todos los anestésicos inhalados deterioran profundamente las respuestas autonómicas frente a la 
hipotermia, este deterioro se presenta aún en concentraciones terapéuticas de los anestésicos; la 
respuesta de vasoconstricción periférica normalmente se observa a los 37◦C, sin embargo, bajo 
efectos anestésicos se puede dar entre los 34 o 35◦C. 2 
 
Ninguno de los anestésicos inhalados tiene gran efecto sobre los umbrales sudoríparos, pero 
reduce mucho y de forma sincronizada los umbrales de vasoconstricción y escalofríos. La 
reducción lineal de estos mecanismos es dependiente de la concentración para los anestésicos 
intravenosos, mientras que el deterioro es desproporcionado a concentraciones más altas de 
anestésicos volátiles. Cuando la temperatura central excede el umbral de sudoración o disminuye 
por debajo del umbral de vasoconstricción, los pacientes bajo anestesia general activarán sus 
mecanismos termorreguladores. La anestesia general altera de forma importante el patrón normal 
de temblor y reduce la intensidad máxima de temblor; esto se traduce en la incapacidad del 
paciente para mantener la temperatura corporal y, por lo tanto, alteraciones metabólicas y 
fisiopatológicas que pueden ser piedra angular de complicaciones postoperatorias y retardo en el 
alta de UCPA. 1 
 
Anestesia regional e hipotermia 
 
Las técnicas anestésicas neuroaxiales (bloqueo peridural, subaracnoideo y mixto), evitan la 
actividad neural eferente y aferente en la parte inferior del cuerpo, cada tipo de bloqueo afecta el 
control de la termorregulación a través de tres mecanismos: 1) La hipotermia no provoca tanta 
incomodidad térmica, por lo tanto, los pacientes con anestesia epidural o espinal no refieren 
sensación de frío, incluso cuando son hipotérmicos, 2) la anestesia neuroaxial afecta el control 
termorregulador central, reduce los umbrales de vasoconstricción y temblor aumentando el rango 
entre umbrales, 3) todos los mecanismos termorreguladores autónomos están mediados 
neuronalmente, es decir que la vasodilatación activa, la sudoración, la vasoconstricción y los 
temblores requieren nervios intactos. 1 
 
La anestesia neuroaxial bloquea las señales de dolor aferentes y los nervios eferentes que 
controlan la vasoconstricción y el escalofrío. La hipotermia es más severa dependiendo de la 
cantidad de dermatomas bloqueados y, por ende, del bloqueo simpático. Daniel I Sessler reporta 
una disminución de 0,15 ◦C por cada dermatoma bloqueado. 1 
 
Cambios y pérdida de temperatura en cirugía general 
 
El deterioro de la termorregulación inducido por la anestesia ya sea general, neuroaxial o 
combinada aunado a las bajas temperaturas (22-25 ºC) dentro de quirófano, la administración de 
soluciones parenterales frías y la exposición quirúrgica hace que la mayoría de los pacientes 
quirúrgicos sufran hipotermia.3 
 
Los pacientes con hipotermia durante el procedimiento quirúrgico y en el área de Unidad de 
cuidados postanestésicos (temperatura corporal central <36 ° C) se ven afectados por una gran 
cantidad de respuestas y disfunciones fisiológicas, patológicas y metabólicas como el aumento del 
consumo de oxígeno, inhibición o disminución del metabolismo y eliminación de fármacos 
anestésicos, alteración de los mecanismos de coagulación, aumento del riesgo de hemorragia, 
aumento de la tasa de infecciones, alteraciones en el estado mental y una mayor duración de la 
estancia hospitalaria en comparación con los pacientes normotérmicos. 3 La exposición al frío 
también puede afectar la función cognitiva, aumentar el dolor, agravar la incomodidad térmica y 
contribuir al miedo, ansiedad y al sentimiento general de insatisfacción con el procedimiento.3 
	
  
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La hipotermia como problema emergente 
 
Muy pocos integrantes del equipo quirúrgico multidisciplinario toma en cuenta la hipotermia como 
un área de oportunidad para mejorar la calidad de la atención a pesar de todos los efectos 
adversos ampliamente conocidos que causa la hipotermia en el postoperatorio inmediato. 
Aproximadamente 70 a 90% de los pacientes que ingresan a un procedimiento quirúrgico 
desarrollan hipotermia; inclusive se ha documentado en cirugías de corta duración (1 hora). El 
inconveniente actual está en que, si no instauramos medidas para prevenir la hipotermia, la 
restauración de la normotermia puede tardar hasta 4 h posteriores al procedimiento. 
 
Además de los efectos mencionados de la hipotermia, el paciente puede presentar eventos 
adversos debidos al temblor que causan una sensación desagradable, de incomodidad e 
insatisfacción con el procedimiento. 3 El escalofrío puede aumentar la demanda de oxígeno hasta 
en un 500%, lo que puede aumentar los riesgos en pacientes con disfunción cardíaca y por lo tanto 
presentar mayor probabilidad de complicaciones y aumento de la estancia intrahospitalaria. 4 
 
La hipotermia es un problema frecuente en el posoperatorio inmediato y se asocia con aumento de 
la mortalidad hospitalaria y retraso en el alta de UCPA de aproximadamente 120 minutos. Kong- 
sayreepong y coloboradores, reportaron que el 57% de los pacientes posquirúrgicos presentaron 
una temperatura timpánica menor de 36 ºC y 28% menor de 35 ºC. 5 
 
Importancia de la temperatura en el confort postoperatorio 
 
La sensación térmica durante la cirugía tiene un efecto importante en la imagen global que se 
forma el paciente de todo el proceso quirúrgico. Posterior a la cirugía los pacientes suelen 
identificar la sensación de frío en el posoperatorio inmediato como la peor parte de su 
hospitalización, calificándola a veces como peor que el dolor quirúrgico. 
 
La falta de bienestar térmico posoperatorio es también una situación de estrés que dispara la 
ansiedad y puede provocar una elevación de la tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC) y 
aumento de las concentraciones plasmáticas de catecolaminas. Fossum y colaboradores 
determinaron la diferencia de temperatura de los pacientes a su llegada a la UCPA y concluyeron 
que la temperatura es un factor importante en la percepción que tiene el paciente de todo el 
procedimiento quirúrgico. 
 
Wilson y Kolcaba preguntaron a los pacientes las tres preocupaciones principales dentro del 
periodo perioperatorio; el calor fue citado como la primera, seguidadel dolor tras la cirugía y, por 
último, la posición durante y después de la intervención.5 Fanger definió el confort térmico para 
una persona como "Esa condición de la mente que expresa satisfacción con el ambiente termal”, la 
sensación de confort es una prioridad para los pacientes en todos los entornos. 6 
 
La teoría de la comodidad, establece que una mayor satisfacción fortalece a los pacientes para que 
participen consciente o inconscientemente en comportamientos que los muevan hacia un estado 
de bienestar. Estos comportamientos se denominan comportamientos de búsqueda de salud y 
proporcionan una justificación para implementar intervenciones de comodidad. Para los pacientes 
en el entorno de la anestesia, los comportamientos de búsqueda de salud pueden incluir una 
disminución de la pérdida de sangre, mayor movilidad, menos complicaciones y la capacidad de 
tomar líquidos orales. Los comportamientos de búsqueda de salud están relacionados con lo que 
se llama integridad institucional que se define como la calidad o el estado de las organizaciones de 
atención médica en términos de ser proveedores de atención de salud completos, sólidos, rectos, 
	
  
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profesionales y éticos. Esto se mide a través de indicadores, incluido el costo de la atención; 
duración de la estancia; tasa de rotación de personal, la satisfacción del paciente, la enfermera y el 
personal.6 
 
La atención proactiva de estas áreas de oportunidad, no solo busca minimizar los aspectos 
negativos de la cirugía y la enfermedad, como el dolor, las náuseas y la ansiedad, sino también 
mejorar los indicadores positivos de la función diaria, como la comodidad, la movilidad y la 
curación. 6 La comodidad es un resultado positivo que se ha relacionado con el compromiso 
exitoso en conductas de búsqueda de salud y es un indicador importante para medir la atención 
perioperatoria y dirigir la investigación. 6 
 
La temperatura es un componente integral de la percepción de bienestar del paciente durante la 
experiencia perioperatoria. Los recuerdos de comodidad térmica o incomodidad durante la cirugía 
tienen un efecto en la satisfacción general del paciente con la atención quirúrgica. 6 Las 
intervenciones para prevenir o tratar la sensación de frío de un paciente suelen tener un efecto 
positivo en la forma en que el paciente percibe otras amenazas, éstas intervenciones pueden 
reducir la ansiedad del paciente. Se ha identificado el calentamiento preoperatorio como una 
medida de comodidad térmica que también evita complicaciones en etapas posteriores de la 
atención perioperatoria. 6 
 
La prevención de las complicaciones de la hipotermia puede reducir la duración de la estancia en 
UCPA hasta 40% y disminución de infecciones en el sitio quirúrgico en 64%; además de tener una 
temperatura normal al final de la cirugía, la normotermia puede mejorar la satisfacción y la 
comodidad del paciente. Es importante recalcar que la satisfacción con el procedimiento no 
involucra únicamente al paciente sino a todo el equipo involucrado. Es prioritario brindar atención 
de calidad, buscar resultados positivos que involucren a todo el equipo quirúrgico, fomentar 
conductas preventivas y medir la calidad de la atención perioperatoria. 6 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
El monitoreo habitual en UCPA no incluye la medición de la temperatura corporal, por lo que se 
desconoce si existen alteraciones en la termorregulación al egreso del procedimiento quirúrgico. Es 
imperativo identificar los casos de hipotermia como medio para prevenir posibles complicaciones 
en el postoperatorio inmediato, así como buscar reducir el tiempo de estancia en UCPA y tomar 
medidas proactivas para llevar a los pacientes a normotermia y plantear nuevas estrategias para 
disminuir esta complicación. 
 
Debido a la gran población que se atiende y, por lo tanto, los grandes costos que representan, se 
deben implementar medidas de calentamiento activo si el paciente lo amerita ya que se ha 
demostrado que disminuyen el disconfort térmico y las complicaciones inmediatas. Pocos 
integrantes del equipo quirúrgico toman en cuenta la hipotermia como un área de oportunidad para 
mejorar la calidad de la atención. La sensación de bienestar o confort del paciente con respecto a 
la temperatura no ha sido evaluada en nuestro hospital; debido al completo desconocimiento de la 
situación actual, es imperativo identificar la presencia de hipotermia y exhortar al personal a tomar 
las medidas adecuadas. 
 
 
 
 
 
 
	
  
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PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
 
¿Existe una correlación superior del 20% en los pacientes postoperados de nefrectomía entre baja 
temperatura y disconfort térmico, comparados con los pacientes de temperatura normal ? 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
La normotermia es un componente fundamental en la atención perioperatoria, ya que favorece una 
menor incidencia de complicaciones y alta temprana y segura de la UCPA. En el manejo 
perioperatorio de los pacientes sometidos a nefrectomía influyen factores tanto quirúrgicos como 
anestésicos incluido el ambiente en el que se lleva a cabo; la falta de monitorización de la 
temperatura y la evaluación de confort en recuperación puede retrasar el egreso. 
 
La monitorización de la temperatura durante la intervención quirúrgica es importante para limitar las 
complicaciones derivadas de la hipotermia. El precalentamiento activo de los pacientes con 
sistemas de aire forzado en la sala de espera prequirúrgica ha demostrado reducir la redistribución 
y pérdida de calor tras la inducción anestésica. El aislamiento pasivo reduce la pérdida de calor, 
pero la mayoría de pacientes precisan un calentamiento activo con aire forzado o mantas eléctricas 
para mantener la normotermia. 
 
Los estándares ASPAN recomiendan que el equipo médico evalúe el nivel de confort térmico del 
paciente al ingreso a la UCPA, preguntándoles si siente frío. Actualmente no hay una escala 
validada al idioma español, de tal forma que se plantea este estudio, lo cual dará luz a estudios 
posteriores. 
Por lo tanto, es fundamental invertir tiempo en prevenir y tratar la disminución de la temperatura y 
el disconfort térmico. Al evitar la sensación de frío, al despertar se obtiene un efecto positivo en la 
opinión del paciente acerca del trato recibido y tenemos una mejora en la calidad de la atención. 
 
HIPÓTESIS 
En los pacientes postoperados de nefrectomía hay una correlación superior en el 20% entre la baja 
temperatura y disconfort térmico comparados con los pacientes de temperatura normal. 
 
OBJETIVOS 
 
1. Comparar la correlación entre la temperatura corporal y las manifestaciones de disconfort 
térmico en pacientes postoperados de nefrectomía. 
 
METODOLOGÍA 
 
• Tipo de estudio: Transversal, observacional, prospectivo, comparativo, abierto. 
 
• Previa autorización de los comités de ética e investigación, se realizará la toma de 
temperatura timpánica y elaboración de encuestas a los pacientes programados para 
nefrectomia electiva, para evaluar satisfacción térmica en el Hospital General de México 
“Dr. Eduardo Liceaga” Torre Quirúrgica, que cumplan con los criterios de inclusión y hayan 
firmado el consentimiento informado. 
 
 
 
 
	
  
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 
1. Pacientes que deseen participar en el estudio 
2. Estado físico ASA I, ASA II y ASA III 
3. Hombres y mujeres mayores de 18 años y menores de 65 años 
4. Realización de nefrectomia 
5. Ingreso a Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA) 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 
1. Pacientes poco cooperadores 
2. Pacientes con incapacidad para comunicarse 
3. Pacientes con fiebre al ingreso 
4. Pacientes en quienes se sospeche reacción alérgica o transfusional 
5. Sujetos con deficiencias del sistema nervioso central que podrían afectar la 
termorregulación 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
 
1. Encuesta incompleta o mal requisitada 
2. Fallecimiento 
3. Pacientes reintervenidos 
4. Negativa a continuar con el estudio 
5. Pacientes que presenten fiebre durantesu estancia en UCPA 
 
DEFINICIÓN DE VARIABLES 
 
 
1. Dependientes: Cuestionario Satisfacción 
2. Independientes: Temperatura 
 Tiempo de recuperación de la temperatura 
 Técnica anestésica 
 Hipotermia postoperatoria 
 
3. Demográficas: Edad 
Sexo 
Tipo de cirugía 
Estado físico ASA 
 
 
 
 
 
 
	
  
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Variable Definición Operaci
onal 
 
Tipo de 
variable 
Medición 
 
 
INDEPENDIENTE 
 
Temperatura Grado o nivel térmico de un 
cuerpo o de la atmosfera. 
ºC Cuantitativa 
continua 
Se mide la 
temperatura 
corporal con 
termómetro 
digital en 
región 
timpánica. 
Tiempo de 
recuperación de 
temperatura 
corporal. 
 
 
Es la acción de volver a un 
estado de normalidad de la 
temperatura corporal. 
ºC Cuantitativa 
Se mide la 
temperatura 
corporal con 
termómetro 
digital en 
región 
timpánica 
 
Técnica 
anestésica 
Acto médico controlado en el 
que se usan fármacos para 
bloquear la sensibilidad táctil 
y dolorosa de un paciente, 
sea en todo o parte de su 
cuerpo y sea con o sin 
compromiso de conciencia. 
 
 Cualitativa 
Hipotermia 
postoperatoria 
Temperatura central < 36ºC, 
asociada al acto anestésico-
quirúrgico debido a la 
redistribución del calor 
corporal y al descenso del 
umbral para la 
vasoconstricción que 
determinan los fármacos 
anestésicos, la exposición a 
un ambiente frío dentro de la 
sala de operaciones y a la 
administración de fluidos a 
temperatura ambiente, entre 
otros factores. 
 
ºC Cuantitativa Se mide 
temperatura 
corporal en el 
acto 
anestésico- 
quirúrgico. 
 
DEPENDIENTE 
 
Satisfacción Sentimiento de bienestar o 
placer que se tiene cuando 
se ha colmado un deseo o 
- Muy 
frío 
- Fresco 
Cualitativa 
ordinal 
Se realiza 
cuestionario a 
128 pacientes. 
	
  
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MATERIAL Y MÉTODOS 
 
Previa valoración, verificación de datos y firma de consentimiento informado, cumpliendo con los 
criterios de inclusión y exclusión; los pacientes se considerarán parte del estudio. Los pacientes 
serán vigilados desde su ingreso a la UCPA hasta su completa recuperación, el número total de 
pacientes será de 128 (n=128). 
 
El paciente ingresará a la UCPA, se monitorizará con electrocardiograma (ECG), presión arterial no 
invasiva (PANI) y pulsioxímetro. Se colocará O2 de acuerdo a indicación del médico anestesiólogo 
tratante. Los pacientes serán vigilados desde su ingreso a UCPA hasta su completa recuperación y 
egreso de la misma; se llevará a cabo el registro de signos vitales. 
 
Una vez instalada la monitorización habitual, se procederá a la toma de temperatura por medio de 
un termómetro timpánico digital proporcionado por los investigadores; se usará el mismo 
termómetro para evaluar a todos los pacientes; posteriormente se registrará en la hoja de 
recolección de datos la temperatura registrada a los 0, 5, 10, 15, 20, 25, 30 minutos y se realizará 
un cuestionario. 
 
Se usará una escala análoga visual numérica (NVAS) para medir la comodidad térmica del 
participante. Las puntuaciones de confort térmico varían desde 1 (muy frío) a 5 (muy caluroso). Se 
le pedirá al paciente que coloque una marca de verificación para elegir la calificación de comodidad 
de acuerdo a su percepción de confort térmico, las opciones son las siguientes: 1) muy frío, 2) 
fresco, 3) bien, 4) caliente y 5) muy caluroso. Este cuestionario ya se ha utilizado previamente. 3,6 
 
La herramienta de inventario de confort térmico que se utilizará es un cuestionario sobre la 
sensación subjetiva del paciente de la temperatura corporal. Consiste en 18 preguntas en una 
escala de tipo Likert de uno a tres, donde uno es "fuertemente en desacuerdo "y tres " totalmente 
de acuerdo ", los puntajes más altos representaban un mayor nivel de confort térmico. 3,6 Se 
registrará el confort térmico en la hoja de recolección de datos el tiempo cero y posteriormente 
cada 15 minutos hasta su egreso de UCPA. 
cubierto una necesidad. - Bien 
- 
Caliente 
- Muy 
caluroso 
 
 
DEMOGRÁFICAS 
 
Edad Cantidad en años cumplidos 
a la fecha de la realización 
del estudio 
Años Cuantitativa 
discreta 
Se tomaron 
pacientes entre 
18 y 65 años 
Sexo Conjunto de características 
biológicas, físicas, 
fisiológicas y anatómicas 
que definen a los seres 
humanos. 
femenin
o o 
masculi
no 
Cualitativa 
dicotómica 
Se clasificaron 
a los pacientes 
como 
masculino y 
femenino 
IMC Razón matemática que 
asocia la masa y la talla de 
un individuo. 
kg/m2 Cuantitativa 
continua 
Se tomaron 
pacientes entre 
20 y 35 
 
	
  
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En caso de presentar hipotermia, se realizarán calentamiento activo de los pacientes con sistemas 
de aire forzado en UCPA y mantas para mantener la normotermia. Se continuará el registro de 
datos cada 15 minutos y se suspenderán al lograr una temperatura de 35 C. 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 
Prueba z: Diferencia entre dos proporciones diferentes. 
Análisis: Calcular el tamaño de la muestra requerido 
Entrada: Cola (s) =Uno 
 Proporción p2 =0.4 
 Proporción p1 =0.2 
 Error α prob =0.05 
 Potencia (1-β err prob) =0.80 
 Proporción de asignación N2/N1 =1 
Salida: Crítico z =1.6448536 
 Tamaño de muestra de grupo 1 =64 
 Tamaño de muestra grupo 2 =64 
 Tamaño de la muestra total =128 
 Potencia real =0.8007627 
 
 
 
 
Gráfica de distribución z, se calculó una muestra de 128 pacientes dividido en dos grupos con un 
poder de efecto medio. 
El tamaño de muestra se determinó mediante el método de diferencia de medias de dos grupos 
independientes (pacientes con hipotermia y pacientes con normotermia), asumiendo una hipótesis 
de una cola, con un 95% de intervalo de confianza, una potencia estadística del 80% y con un 
tamaño de efecto mediano del 0.5. Con esta información, la estimación del tamaño de muestra es 
de 64 individuos en cada grupo para tener un total de 128. La estimación se realizó mediante el 
software estadístico G Power versión 3.1.9.2. 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 
Utilizaremos el programa estadístico STATA 14. Se obtendrán medidas de tendencia central y 
dispersión, el análisis estadístico será por medio de estadísticas descriptivas. La estadística 
inferencial se realizará con t de Student en caso de que la prueba sea paramétrica y Prueba de U 
Mann-Whitney si arroja una muestra no paramétrica 
 
	
  
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RESULTADOS 
 
 
 
Figura 1. Edad de los pacientes 
Se muestra la cantidad de pacientes agrupados por edad con temperatura de 34-35 ºC, 35.1 a 
35.5ºC y 35.6 a 36 ºC a quienes se les realizó nefrectomía en torre quirúrgica. 
 
 
 
 
 
 
Figura 2. Se muestra la cantidad de pacientes de sexo femenino (21 pacientes) con temperatura de 
34-35ºC, en comparación con el sexo masculino (62), de 35.1-35.5 ºC (3) del sexo femenino, en 
comparación con el sexo masculino (4), y de 35.6-36, sexo femenino (2) con el sexo masculino (8), 
a los que se realizó la cirugía de tórax por toracoscopía. 
 
0	
  
5	
  
10	
  
15	
  
20	
  
25	
  
30	
  
35	
  
21-­‐27	
   28-­‐34	
   35-­‐41	
   42-­‐48	
   49-­‐55	
  
	
  	
  
Edad,	
  años	
  	
  	
  
Edad	
  de	
  los	
  pacientes	
  	
  
34-­‐35	
  
35.1-­‐35.5	
  
35.5-­‐36	
  
0	
   10	
   20	
   30	
   40	
   50	
   60	
   70	
  
34-­‐35	
  
35.1-­‐35.5	
  
35.6-­‐36	
  
Número	
  de	
  pacientes	
  	
  
Género	
  de	
  los	
  pacientes	
  	
  
Masculino	
  
Femenino	
  	
  
	
  
14	
  
 
 
 
 
Figura 3. Se muestra la cantidad de pacientes de acuerdo al Estado Físico de la American Society 
of Anesthesiologist (ASA) con ASA II (80) ( sin limitación funcional, tienen una enfermedad bien 
controlada) con ASA I (2) ( Paciente sano) y ASA III (18). 
 
 
 
Figura 4. Temperatura a los 0 , 5, 10, 15, 20, 25, 30 minutos mostraron significancia estadistica. 
 
 
0	
  
20	
  
40	
  
60	
  
80	
  
I	
   II	
   III	
  
ASA	
  	
  
TOTAL	
  
	
  
15	
  
 
 
Figura 5. Temperatura 0 minutos , pregunta 1 con 2 y 3 sin significancia estadística, pregunta 1 
con 4 con significancia estadística ; pregunta 2 con 1 y 3 sin significancia, con 4 con significancia 
estadística; pregunta 3 con pregunta 1 , 2 y 4 sin significancia; pregunta 4 con 1, 2 y 4 con 
significancia estadística. Temperatura 5 minutos , pregunta 1 con 2 y 4 sin significancia estadística, 
con 3 con significancia estadística. Pregunta 2 sin significancia estadística ; pregunta 3 con 2 y 4 
sin significancia estadística, con 1 con significancia estadística . Pregunta 4 sin significancia 
estadística. 
 
 
 
	
  
16	
  
 
Figura 6. Temperatura 10 minutos : Pregunta 1 con significancia estadística con pregunta 3. 
Pregunta 2 con 1, 3, 4 sin significancia. Pregunta 3 con 1 con significancia estadística. Pregunta 4 
sin significancia estadística con 1, 2 y 3. Temperatura 15 minutos : pregunta 1 con 3 con 
significancia estadística. Pregunta 2 con 1 , 3 y 4 sin significancia . Pregunta 3 con 1 con 
significancia estadística. Pregunta 4 con 1,2 ,3 sin significancia estadística. 
 
 
Figura 7 : Temperatura 20 minutos : pregunta 1 con 3 y 4 con significancia estadística . Pregunta 2 
con 1, 3 y 4 sin significancia estadística . Pregunta 3 con 1 con significancia estadística. Pregunta 4 
con 1 con significancia estadística. Temperatura 30 minutos : pregunta 1 con 4 con significancia 
estadística. Pregunta 2 con 4 con significancia estadística. Pregunta 3 con 1,2 y 4 sin significancia 
estadística. Pregunta 4 con 1 y 2 con significancia estadística . 
 
 
 
Figura 7. Temperatura a los 25 minutos : pregunta 1 con 4 con significancia estadística, pregunta 2 
con 4 con significancia estadística, pregunta 3 con 1, 2 y 4 sin significancia estadística. Pregunta 4 
con 1 y 2 con significancia estadística . 
 
	
  
17	
  
 
DISCUSION 
 
Dentro de los factores involucrados para la presencia de hipotermia observado en este estudio se 
observó la edad, la técnica anestésica con mayor alteraciones con anestesia combinada, así como 
a la temperatura (22-25 ºC) baja dentro de quirófano, la administración de soluciones parenterales 
frías y la exposición quirúrgica hace que la mayoría de los pacientes quirúrgicos sufran hipotermia, 
la falta de toma de medidas para la mejora en el calentamiento en la estancia en la Unidad de 
Cuidados postanestésicos y además de carecer de la toma de temperatura en recuperación. 
Por el contrario en pacientes en quienes se logró detectar alteraciones en la temperatura fue 
posible tomar medidas que mejoraran su percepción en el confort térmico. Las medidas para el 
dolor, nausea y vomito son de importancia, en el cuidado postanestésico del paciente de igual 
forma la sensación térmica del paciente repercute en una pronta recuperación y alta de la UCPA. 
La sensación térmica durante la cirugía tiene un efecto importante en la imagen global que se 
forma el paciente de todo el proceso quirúrgico. La temperatura es un componente integral de la 
percepción de bienestar del paciente durante la experiencia perioperatoria. Los recuerdos de 
comodidad térmica o incomodidad durante la cirugía tienen un efecto en la satisfacción general del 
paciente con la atención quirúrgica. La sensación de bienestar o confort del paciente con respecto 
a la temperatura no había sido evaluada en nuestro hospital; debido al completo desconocimiento 
de la situación actual, es imperativo identificar la presencia de hipotermia y exhortar al personal a 
tomar las medidas adecuadas. 
 
 
CONCLUSIONES 
 
§ Todos los anestésicos inhalados deterioran profundamente las respuestas autonómicas 
frente a la hipotermia, este deterioro se presenta aún en concentraciones terapéuticas de 
los anestésicos. 
§ El deterioro de la termorregulación inducido por la anestesia ya sea general, neuroaxial o 
combinada aunado a las bajas temperaturas (22-25 ºC) dentro de quirófano, la 
administración de soluciones parenterales frías y la exposición quirúrgica hace que la 
mayoría de los pacientes quirúrgicos sufran hipotermia. 
§ Los pacientes con hipotermia durante el procedimiento quirúrgico y en el área de UCPA 
(temperatura corporal central <36 ° C) se ven afectados por respuestas y disfunciones 
fisiológicas, patológicas y metabólicas como el aumento del consumo de oxígeno, 
inhibición o disminución del metabolismo y eliminación de fármacos anestésicos, alteración 
de los mecanismos de coagulación, aumento del riesgo de hemorragia, aumento de la tasa 
de infecciones, alteraciones en el estado mental y una mayor duración de la estancia 
hospitalaria en comparación con los pacientes normotérmicos, afectar la función cognitiva, 
aumentar el dolor, agravar la incomodidad térmica y contribuir al miedo, ansiedad y al 
sentimiento general de insatisfacción con el procedimiento. 
§ La falta de bienestar térmico posoperatorio es también una situación de estrés que dispara 
la ansiedad y puede provocar una elevación de la tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca 
(FC) y aumento de las concentraciones plasmáticas de catecolaminas. 
§ La comodidad es un resultado positivo que se ha relacionado con el compromiso exitoso 
en conductas de búsqueda de salud y es un indicador importante para medir la atención 
perioperatoria y dirigir la investigación. 
	
  
18	
  
§ La temperatura es un componente integral de la percepción de bienestar del paciente 
durante la experiencia perioperatoria. Los recuerdos de comodidad térmica o incomodidad 
durante la cirugía tienen un efecto en la satisfacción general del paciente con la atención 
quirúrgica. Las intervenciones para prevenir o tratar la sensación de frío de un paciente 
suelen tener un efecto positivo en la forma en que el paciente percibe otras amenazas, 
éstas intervenciones pueden reducir la ansiedad del paciente. 
§ La prevención de las complicaciones de la hipotermia puede reducir la duración de la 
estancia en UCPA hasta 40% y disminución de infecciones en el sitio quirúrgico en 64%; 
además de tener una temperatura normal al final de la cirugía, la normotermia puede 
mejorar la satisfacción y la comodidad del paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  
19	
  
 
REFERENCIAS 
 
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cirugía electiva. El enemigo oculto. Rev Colomb Anestesiol 2017;45:48–53. 
 
3. Leeth Dianne, BSN, RN, CAPA, Mamaril Myrna, Kathleen S. Oman, Barbara Krumbach. 
Normothermia and Patient Comfort: A Comparative Study in an Outpatient Surgery Setting. 
J Perianesth Nurs. 2010;25:146-151. 
 
4. Jonas Aléx, Stig Karlsson and Britt-Inger Saveman. Patients’ experiences of cold exposure 
during ambulance care. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013;6:21-44. 
 
5. M. Sanjuán Álvarez, E. M. Abad Fau de Casa Juana, M. de la Flor Robledo. 
Termorregulación y manejo perioperatorio. Cir May Amb. 2011;16:173-190. 
 
6. Wagner Doreen, RN; Byrne Michelle, RN; Kolcaba Katharine, RN. Effects of Comfort 
Warming on Preoperative Patients. AORN JOURNAL. 2006; 84:427-448. 
 
7. Wilson L. hD, RN, CPAN, CAPA, BC Katharine Kolcaba, PhD, RN, BC Practical Application 
of Comfort Theory in the Perianesthesia Setting. J Perianesth Nurs.2004;19:164-173. 
 
8. David S. Warner, M.D., and Mark A. Warner, M.D. Temperature Monitoring and 
Perioperative Thermoregulation. Anesthesiology. 2008;109:318–38. 
 
9. Caridad Greta Castillo Monzón, César Augusto Candia Arana, Hugo Antonio Marroquín 
Valz, Fernando Aguilar Rodríguez, Jairo Julián Benavides Mejía y José Antonio Alvarez 
Gómez. Manejo de la temperatura en el perioperatorio y frecuencia de hipotermiainadvertida en un hospital general. Rev Colomb Anestesiol. 2013;41:97–103. 
 
10. Jonas Alex, Stig Karlsson, Ulf Bjornstig and Britt-Inger Saveman. Effect evaluation of a 
heated ambulance mattress-prototype on thermal comfort and patients’ temperatures in 
prehospital emergency care-an intervention study. Int J Circumpolar Health. 2015;74: 278-
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11. Lundgren P, Henriksson O, Kuklane K, Holmer I, Naredi P, Bjornstig U. Validity and 
reliability of the Cold Discom- fort Scale: a subjective judgement scale for the assessment 
of patient thermal state in a cold environment. J Clin Monit Comput. 2013;28:287-91. 
 
12. Jonas Aléx, Stig Karlsson and Britt-Inger Saveman. Effect evaluation of a heated 
ambulance mattress-prototype on body temperatures and thermal comfort an experimental 
study Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014; 8:22-43. 
 
 
 
 
 
 
	
  
20	
  
 
	
  
ANEXOS	
  	
  
Carta	
  de	
  Consentimiento	
  Informado	
  
	
  
Nombre del Paciente: _______________________________________ Fecha: - -18 
Edad: Expediente: Sexo: __________ 
Diagnóstico: _____________________ Procedimiento programado: ___________________ 
 
Estimado paciente por medio de la presente lo estamos invitando a participar en un estudio de 
investigación para mejorar su estancia intrahospitalaria. Cabe señalar que su participación es 
completamente voluntaria. Este estudio se realizará de la siguiente manera. 
 
1. Posterior al término de su nefrectomia. Al ingreso a la unidad de cuidados 
postanestésicos se monitorizará con electrocardiograma , presión arterial no 
invasiva y pulsioxímetro; se colocará O2 de acuerdo a indicación de su 
anestesiólogo y se llevará a cabo el registro de los signos vitales hasta el 
egreso de unidad de recuperación. Se llevará a cabo toma de temperatura 
corporal, con termómetro digital, en la región timpánica se procedera a 
realización de encuesta a paciente. Los objetivos de este estudio son evaluar 
su temperatura y su percepción de temperatura. 
2. La investigación consiste en realizar la medición de su temperatura por medio 
de termómetro digital , en región timpánica, se le pondrá oxígeno por la nariz, 
un brazalete que tomará la presión en su brazo y un dispositivo en forma de 
clip en su dedo que nos ayudará a vigilar que usted se encuentra bien; estos 
dispositivos no producen ninguna molestia. Posteriormente se le realizará una 
encuesta con 18 preguntas y se registrará en una hoja su sensación de 
temperatura y signos vitales. Lo estaremos vigilando en el área de 
recuperación y se medirá otra vez su sensación de temperatura y signos 
vitales hasta que se recupere por completo de la anestesia para poder darlo 
de alta a su pabellón durante el tiempo que sea necesario. 
 
1. Existen riesgos esperados durante el desarrollo de esta investigación como: 
incomodidad en la temperatura, aumento de ansiedad por la encuesta 
realizada. Debido a estos riesgos, los médicos encargados del estudio 
estarán al pendiente de usted desde que ingresa a la unidad de recuperación 
hasta que se va de alta a su pabellón. En caso de identificar alguno de estos 
riesgos, se iniciaría su tratamiento de forma inmediata. 
 
2. Los beneficios de su participación en el estudio permiten mejorar la atención 
médica, mejorar su comodidad en la temperatura, disminuir su ansiedad, una 
pronta recuperación. 
3. En caso de que presente alguna duda, usted recibirá respuesta a cada 
pregunta y aclaración acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo en 
el estudio. 
 
	
  
21	
  
4. Tiene la libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de 
participar en el estudio sin que esto afecte su tratamiento o estancia en el 
hospital. 
 
5. Se le garantiza que la información proporcionada para el estudio será de 
carácter estrictamente confidencial y será utilizada únicamente por el equipo 
de investigación del proyecto, no estará disponible para ningún otro propósito. 
 
 
6. Si usted lo desea, se le puede proporcionar información actualizada de los 
resultados del estudio, aunque esto pueda afectar su voluntad para seguir 
participando. 
 
7. En caso de que sufra algún daño dado por su participación en este estudio, este sitio de 
investigación se encargará de proporcionarle la atención médica necesaria sin costo, de toda 
situación derivada directamente del estudio. 
 
8. Si existen gastos adicionales, éstos serán absorbidos por el presupuesto de la investigación. 
 
 
 
 
 
 
 
Nombre, firma, teléfono y dirección del paciente 
 
 
 
 
 
 
 
Nombre, firma, parentesco, teléfono y dirección del Testigo 1 
 
 
 
 
 
 
 
 Nombre, firma, parentesco, teléfono y dirección del Testigo 2 
 
 
 
 
 
 
 
Investigador Responsable Dra. Sara Ivón Contreras Canuto 
 
 
	
  
22	
  
** El investigador responsable de este proyecto Dra. Sara Ivón Contreras Canuto, es 
Anestesiólogo Cardiovascular del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” Tel. 
5519633857 y se encuentra disponible las 24 horas. 
 
** Si usted tuviera dudas respecto de su familiar como sujeto de investigación se puede 
dirigir con el Presidente del Comité de ética en investigación del Hospital General de México 
Dra. Ma. Del Carmen Dubón Peniche. al Tel. 27892000. Ext. 1164 
 
 Hoja 2 de 2 
 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
Peso: _____Kg Edad: años Sexo: Fem Masc Fecha: - - 
18 
 IMC: kg/m2 ASA: s 
Talla:______cm 
Temperatura al 
egreso: _______ 
	
  
REGISTRO 
SIGNOS VITALES 
Temperatura inicial : 
Técnica 
anestésica:________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  
CUESTIONARIO DE SATISFACCIÓN TÉRMICA PACIENTE
 
Coloque una marca de verificación para elegir la calificación de comodidad. 
Temperatura 
Celsius 
Muy frío 
1 
Fresco 
2 
Bien 
3 
Caliente 
4 
Muy caluroso 
5 
A continuación encontrará afirmaciones que intentan describir su nivel de satisfacción en este 
momento. Cada ítem cuenta con cuatro alternativas de respuesta; por favor, marque con una X, la 
alternativa que considere describe mejor cómo se siente usted ahora. 
Totalmente de acuerdo 
De acuerdo 
En desacuerdo 
Tiempo Temp SPO2% FC FR PAM 
0 min 
5 min 
10 min 
15 min 
20 min 
25 min 
30 min 
	
  
23	
  
1. Mi cuerpo está relajado 
2. Me siento bien porque me empeño en ello 
3. Mi condición actual me entristece 
4. Me siento confiado 
5. Me siento dependiente de otros 
6. Siento que lo que me rodea es placentero 
7. Me resulta difícil soportar el dolor que siento. 
8. Me siento ansioso. 
 
9. No me gusta estar aquí. 
10. No me siento sano. 
11. He experimentado cambios que me hacen sentir mal. 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
	
  
24	
  
12. La temperatura de esta habitación es la adecuada 
13. Me siento muy cansado 
14. Puedo superar mi dolor 
15. La atmósfera que me rodea me anima . 
16. Estoy contento 
17. Me siento fuera de control. 
18. Me siento en paz conmigo mismo 
 
 
	
  
	
  
ESCALAS	
  DE	
  VALORACIÓN	
  
	
  
Clasificación	
  del	
  estado	
  físico	
  de	
  la	
  American	
  Society	
  of	
  Anesthesiologists	
  (ASA)	
  
	
  
Clasificación	
   DescripciónI	
   Paciente	
  sano,	
  sin	
  comorbilidad	
  
II	
   Enfermedad	
  sistémica	
  leve	
  a	
  moderada,	
  sin	
  limitación	
  funcional	
  
III	
   Enfermedad	
  sistémica	
  moderada	
  a	
  severa,	
  con	
  limitación	
  funcional	
  
IV	
   Enfermedad	
  sistémica	
  severa,	
  con	
  riesgo	
  vital	
  constante	
  
V	
   Paciente	
  moribundo,	
  con	
  pocas	
  probabilidades	
  de	
  sobrevivir	
  las	
  próximas	
  24	
  h	
  con	
  o	
  sin	
  cirugía	
  
VI	
   Paciente	
  en	
  muerte	
  cerebral	
  (candidato	
  a	
  trasplante	
  de	
  órganos)	
  
	
  
	
  
	
  
 
 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
1. Totalmente de acuerdo 2. De acuerdo 3. En desacuerdo 
	Portada
	Índice
	Antecedentes
	Justificación Hipótesis Objetivos Metodología
	Criterios
	Material y Métodos
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	Referencias