Sensibilidad-y-especificidad-de-la-biopsia-en-liposarcoma-de-extremidades

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO. 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD EN ONCOLOGÍA 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI. 
 
 
 
 
“SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA BIOPSIA EN LIPOSARCOMA DE 
EXTREMIDADES” 
 
 
TESIS 
 
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE ESPECIALISTA EN CIRUGÍA 
ONCOLÓGICA 
 
PRESENTA: 
 
DR SAÚL ABRAHAM MENDOZA 
 
 
ASESOR EXPERTO: DR. RAFAEL MEDRANO GUZMÁN 
 
No. Comité: 3602 
No. Folio: F-2014-3602-65 
No. Registro: R-2015-3602-13 
 
MEXICO, DF 04 DE SEPTIEMBRE DE 2015 
 
 
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1 
 
 
CONTENIDO 
 
1. RESUMEN……………………………………………...…………………….. 3 
2. ANTECEDENTES…………………………………………………………… 5 
2.1 Generales…………………….…………………….............................. 5 
2.1.1 Tumor lipomatoso atípico/Liposarcoma bien diferenciado… 10 
2.1.2 Liposarcoma desdiferenciado…………………………….… 11 
2.1.3 Liposarcoma mixoide……………………………….………. 12 
2.1.4 Liposarcoma pleomórfico…………………………………... 14 
2.1.5 Liposarcomas mixtos……………………………….……..… 15 
2.2 Específicos……………………………………………………………. 17 
3. JUSTIFICACIÓN………………………………………….…………………. 18 
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………….... 19 
5. PREGUNTA CIENTÍFICA………………...………………………………... 20 
6. OBJETIVOS………………………………………….………………………. 21 
6.1 General………………………………………………….…………….. 21 
6.2 Específicos………………………………………………………….... 21 
7. HIPÓTESIS………………………………………………………………….. 22 
8. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………….. 23 
8.1 Diseño de estudio…………………………………………………….. 23 
8.2 Población y periodo de estudio…………….……………………….. 23 
8.3 Universo de trabajo…………………………………………………... 23 
8.3.1 Tamaño de la muestra………………………………………. 23 
8.4 Selección de muestra…………………………………………………. 23 
8.4.1 Criterios de selección……………………………….………. 23 
8.4.1.1 Criterios de inclusión…………….……………………….. 23 
8.4.1.2 Criterios de exclusión………………………….…………..23 
8.7 Variables………………………………………………………….........24 
2 
 
8.7.1 Variable independiente…………………………………….. 24 
8.7.2 Variable dependiente……………………………………...... 24 
8.8 Variables poblacionales………………………….………………….... 25 
8.9 Método de recolección de datos…………….………………………… 26 
8.10 Técnicas y procedimientos…………………….…………………….. 26 
8.11 Análisis estadístico………………….………………………………..26 
9. LOGÍSTICA………………………………………………………………….. 26 
9.1 Recursos humanos……………………………………………………. 26 
9.2 Recursos materiales………………………………………………...… 26 
9.3 Recursos financieros…………………………………………………. 26 
9.4 Consideraciones éticas……………………………………………….. 26 
10. RESULTADOS……………………………………………………………… 28 
11. DISCUSIÓN…………………………………………………………………. 34 
12. CONCLUSIONES......................................………………...………….….… 37 
13. REFERENCIAS……………………………………………………...……… 38 
ANEXOS…………………………………………………………………………. 42 
 
 
3 
 
1. RESUMEN 
 
INTRODUCCIÓN. El liposarcoma es el segundo tipo más común de los sarcomas de partes blandas, 
representando aproximadamente el 10 al 35% de éstas lesiones. Puede presentarse en cualquier 
parte del cuerpo siendo los sitios más comunes en miembros pélvicos y en retroperitoneo. El 
protocolo de éstos pacientes, debe ser clínico, radiológico e histopatológico. Ya que el diagnóstico 
preopratorio permite realizar un tratamiento oncológico quirúrgico adecuado. Sin embargo en 
muchas ocasiones la biopsia inicial puede ser un falso negativo y condicionar un tratamiento 
quirúrgico no adecuado, debido a múltiples factores, como heterogenecidad del tumor, quien 
realiza la biopsia, análisis por patología, etc. Por lo tanto, con éste trabajo, se buscó analizar la 
sensibilidad y especificidad de la biopsia preoperatoria en el servicio de Sarcomas y tumores de 
tubo digestivo y primario no conocido del Hospital de Oncología del CMN SXXI. 
 
MATERIAL Y MÉTODO. Estudio analítico, longitudinal, unicéntrico; realizado en el servicio de 
Sarcomas del Centro Médico Nacional Siglo XXI en el periodo comprendido de Enero de 1997 a 
Diciembre de 2006. Incluyendo a pacientes con tumores lipomatosos que fueron valorados y 
operados inicialmente en el hospital; evaluando los resultados de las biopsias preoperatorias hasta 
el resultado histopatológico del tratamiento quirúrgico definitivo. 
 
RESULTADOS. Se analizaron los resultados de 84 pacientes sometidos a biopsia por tumores 
lipomatosos de extremidades. De los cuales en 64 pacientes se corroboró malignidad. De éstos se 
sometieron a biopsia en una sola ocasión a 57 y en dos o mas ocasiones a 27. De éstos, 27 
pacientes fuerón falsos negativos, ya corroborado por el reporte histopatológico del tratamiento 
definitivo. El subtipo mas frecuente fue liposarcoma mixoide con el 37% seguido por el 
liposarcoma bien diferenciado en el 33%. La sensibilidad fue del 58.46%, la fue especificidad del 
100%. Con un Valor predictivo positivo del 100% y un Valor predictivo negativo del 70.37%. 
 
CONCLUSION. Estos resultados nos llevan a cuestionarnos la verdadera necesidad de hacer una 
biopsia preoperatoria cuando nos enfrentamos a un tumor lipomatoso. Parece ser que una 
conducta adecuada podría ser la resección oncológica aún sin biopsia, porque de las lesiones que 
de inicio resultan benignas por biopsia, existe un 30% de probabilidad de que en realidad sean 
malignas y necesiten una segunda cirugía, ampliación de márgenes, hecho que siempre es un 
inconveniente, toda vez que se trabaja sobre sitios anatómicos en que en ocasiones no es posible 
valorar adecuadamente las áreas a ampliar después de una primera cirugía. 
Palabras clave: (Liposarcoma, Sensibilidad, Especificidad, Biopsia preoperatoria) 
 
4 
 
 SUMMARY 
 
INTRODUCTION. The liposarcoma is the second most common type of soft-tissue sarcomas, 
representing about 10 to 35% of these lesions. It can occur anywhere on the body being the most 
common sites in pelvic limbs and retroperitoneum. The protocol for these patients should be 
clinical, radiological and histopathological. The preoperatory diagnosis allows appropriate surgical 
cancer treatment. However in many cases the initial biopsy may be a false negative and this could 
impact in the deffinitve surgical treatment. Therefore, with this work, we want to analyze the 
sensitivity and specificity of preoperative biopsy in our service at Oncology Hospital from Centro 
Médico Nacional Siglo XXI. 
 
MATERIALS AND METHODS. Analytical, longitudinal, single-center study; performed in the service 
of sarcomas of the XXI Century National Medical Center in the period from January 1997 to 
December 2006. Including patients with lipomatous tumors they were evaluated and operated 
initially at the hospital; evaluating the results of the biopsy specimens to the histopathologic result 
of the definitive surgical treatment. 
 
RESULTS. The results of 84 patients undergoing biopsy extremities lipomatous tumors were 
analyzed of which 64 patients were confirmed malignancy. The 84 patients that had biopsy, 57 
were submitted only one time, and 27 were submited two or more occasions. Of these, 27 
patients were false negative, as confirmed by the histopathological report of definitive treatment. 
The most common subtype was myxoid liposarcoma with 37% followed by the well-differentiated 
liposarcoma in 33%. The sensitivity was 58.46%, the specificity was100%. With a positive 
predictive value of 100% and a negative predictive value of 70.37%. 
 
CONCLUSION. These results lead us to question the real need for preoperative biopsy when faced 
with a lipomatous tumor. It seems appropriate behavior could be wide oncological resection 
biopsy like initial tretment, because of this lesions start benign biopsy result, there is a 30% chance 
to actually be malignant and require a second surgery, expanding margins, made which it is always 
a drawback, since working on anatomical sites that sometimes it is not possible to adequately 
assess the areas to expand after the first surgery. 
Keywords: (liposarcoma, sensitivity, specificity, preoperative biopsy) 
 
 
5 
 
 
2. ANTECEDENTES 
 
2.1 Antecedentes Generales 
 
Los tumores de partes blandas son un grupo altamente heterogéneo de tumores 
clasificados sobre una base histogenética de acuerdo al tejido adulto que recuerda.1 Se 
dividen en benignos y malignos; estos últimos, mejor conocidos como sarcomas, son 
relativamente raros y constituyen menos del 1% de todos los cánceres, con un estimado de 
9500 nuevos casos de sarcomas de partes blandas diagnosticados el 2006. Los sarcomas de 
partes blandas pueden aparecer en todo el cuerpo, e incluyen más de cincuenta tipos 
histológicos; con líneas histológicas de diferenciación bien definidas.2 Parece haber una 
tendencia en el aumento de la incidencia de los sarcomas de partes blandas; sin embargo 
no está claro si esto representa un verdadero incremento o refleja una mejor capacidad de 
diagnóstico y mayor comprensión en este tipo de tumores. 
En México se registraron en el año 2000, 1421 casos (1.4/100 000 habitantes) y 441 
defunciones (0.8% del total de muertes por causas malignas). Para el año 2006 se sumaron 
1,595 casos.3 La incidencia y distribución de los sarcomas de partes blandas parece ser 
similar en diferentes regiones del mundo. Pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo, 
aproximadamente el 50% se presenta en las extremidades, el 40% en pared torácica, 
mediastino y retroperitoneo y el 10% en la región de la cabeza y cuello, ocurren a cualquier 
edad y son más comunes en mayores de 55 años. Con respecto a las extremidades, el 
liposarcoma representa el 50% de los tumores malignos en el muslo.4,5 
No existe una aparente predisposición racial o de sexo. La mayoría no tiene una 
causa definida pero se han identificado múltiples factores asociados o predisponentes como 
alteraciones genéticas, exposición a agentes químicos como herbicidas y a radiación. Cada 
una de las categorías histológicas se divide en un grupo benigno y otro maligno, algunos 
tumores son clasificados como de malignidad intermedia (borderline o de bajo potencial 
maligno) implicando un alto índice de recurrencia local pero bajo riesgo de metástasis. 
El sarcoma pleomórfico indiferenciado (histiocitoma fibroso maligno) y el 
liposarcoma son los sarcomas de partes blandas más comunes en adultos; representando 
del 35 al 45% de todos los tumores. La mayoría de los pacientes con una neoplasia de 
partes blandas se presenta con un tumor indoloro y de crecimiento progresivo; aunque el 
dolor se presenta en 1/3 de los casos.6 Es común el retraso en el diagnóstico. La mayor 
parte de los pacientes asocian la aparición del tumor con un traumatismo menor. Los 
diagnósticos erróneos más comunes incluyen hematomas post-traumáticos o espontáneos y 
lipoma; por lo tanto, se debe realizar una evaluación clínica cuidadosa, tomando en cuenta 
el tamaño del tumor, su localización (superficial o profunda), movilidad y consistencia. Se 
debe valorar también la presencia del signo de Tinel el cual podría sugerir la presencia de 
un tumor de nervio periférico o el compromiso de una rama nerviosa sensitiva.1,7 
6 
 
Dentro del protocolo de pacientes con sarcomas de partes blandas, se deben realizar 
estudios de imagen para conocer las características radiológicas de las lesiones, así como 
también su extensión y estructuras vasculares y nerviosas comprometidas. Los estudios de 
imagen preoperatoria, son esenciales para la planeación quirúrgica, tanto para la biopsia 
como para el tratamiento definitivo. Cuando no se realiza de ésta manera, puede contribuir 
a resecciones primarias con márgenes positivos y la necesidad de rescisión en el 39 al 87% 
de los pacientes al ser valorados en centros de tercer nivel.8 Muchos autores han comparado 
la Tomografía computada contra la Resonancia Magnética en la evaluación primaria de los 
Sarcomas de Partes blandas; se ha demostrado que la Resonancia Magnética es superior en 
la delineación del tumor y el músculo , vasos, grasa y hueso, pero entre el tumor y los 
nervios.9 La resonancia parece ser mejor para los sarcomas de extremidades ya que permite 
valorar la resecabilidad así como también la invasión compartamental.10 En la resonancia 
magnética, el Liposarcoma bien diferenciado, se encuentra compuesto en más del 75% de 
tejido adiposo y los componentes no adiposos se observan como septos delgados regiones 
nodulares focales menores a 2 cm de diámetro. Los septos en el liposarcoma son casi 
siempre delgados, cuando presentan nódulos no lipomatosos mayores de 2 a 3 cm sugiere 
liposarcoma desdiferenciado.11 
Sin embargo, la tomografía es una excelente alternativa en los pacientes que no 
pueden acceder a la resonancia magnética y es de gran utilidad para predecir invasión o 
ayudar al planeamiento preoperatorio para cirugía conservadora en sarcoma de partes 
blandas de extremidades.12 
Los criterios actuales para la estadificación del American Joint Comittee On Cancer 
(AJCC) de los sarcomas de tejidos blandos se basa en el grado de malignidad, tamaño y 
profundidad del tumor y presencia de metástasis a distancia(Tabla 1).13 
Tabla 1 Séptima edición de la estadificación de Sarcomas de la AJCC. 
Tumor Primario (T) 
TX Sin información del tumor primario 
T0 Sin evidencia del tumor primario 
T1 Tumor <5 cm 
 T1a Tumor Superficial 
T1b Tumor Profundo 
T2 Tumor >5 cm 
 T2a Tumor Superficial 
T2b Tumor Profundo 
Ganglios Linfáticos Regionales (N) 
NX Sin información de ganglios linfáticos. 
N0 Sin metástasis a ganglios linfáticos regionales 
N1 Metástasis a ganglios linfáticos regionales 
Metástasis a distancia (M) 
M0 Sin metástasis a distancia 
M1 Metástasis a distancia 
Grado de malignidad (G) 
7 
 
GX No se tiene información del grado 
G1 Grado 1 
G2 Grado 2 
G3 Grado 3 
Agrupación por etapa 
Etapa IA T1a, T1b N0 M0 G1 
Etapa IB T2a,T2b N0 M0 G1 
Etapa IIA T1a, T1b N0 M0 G2, G3 
Etapa IIB T2a, T2b N0 M0 G2 
Etapa III T2a, T2b N0 M0 G3 
 Any T N1 M0 Any G 
Etapa IV Any T Any N M1 Any G 
NCCN Guidelines Version 2.2014 Staging Soft Tissue Sarcoma. AJCC 7tm ed, 2010 
Los tumores lipomatosos comprenden el 50% de todas las neoplasias de partes 
blandas, pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo y comprenden desde lipomas 
benignos hasta liposarcomas de alto grado (Tabla 2).14 
 
Tabla 2 Frecuencia Relativa de subtipos histológicos de sarcomas de tejidos 
blandos 
Subtipos Histológicos n % 
Histiocitoma fibroso maligno 349 28 
Liposarcoma 188 15 
Leiomiosarcoma 148 12 
Sarcoma no clasificado 140 11 
Sarcoma sinovial 125 10 
Tumor maligno de la vaina de nervios periféricos 72 6 
Rabdomiosarcoma 60 5 
Fibrosarcoma 38 3 
Sarcoma de Ewing 25 2 
Angiosarcoma 25 2 
Osteosarcoma 14 1 
Sarcoma Epitelioide 14 1 
Condrosarcoma 13 1 
Sarcoma de células claras 12 1 
Sarcoma Alveolar de partes blandas 7 1 
Hemangiopericitoma maligno 5 0.4 
Dalal KM, Antonescu CR, Singer S. Diagnosis and Management of lipomatous tumors. J Surg Oncol. 2008 
 
El liposarcoma es uno de los sarcomas de partes blandas más comunes en 
adultos.15,16 El interés actual del liposarcoma radica fundamentalmente en los cambios 
conceptuales y clasificatorios que han acontecido en los últimos años a merced de la 
aplicación de técnicas de citogenética y de biología molecular.17 Varios autores describen 
8 
 
un rango que va desde el lipomabenigno, lipoma profundo atípico (LPA), liposarcoma bien 
diferenciado (lipoma-like) (LSLBD), y el liposarcoma.18 La nomenclatura acerca de los 
tumores lipomatosos no es clara y mientras algunos consideran unas lesiones como lipomas 
profundos atípicos; otros usan el término de liposarcoma bien diferenciado lipoma-like para 
la misma lesión. 
La Organización Mundial de la salud divide al liposarcoma en 4 importantes 
subtipos histológicos: Tumor lipomatoso atípico G (TLA; 40%-45% de todos los 
liposarcomas)/Liposarcoma bien diferenciado (LPSBD); liposarcoma mixoide/liposarcoma 
de células redondas (LPSMIX/LPSCR 30%-35% de los liposarcomas); Liposarcoma 
desdiferenciado (LPSDD; 5% de los liposarcomas) y Pleomórfico (LPSPL; menos del 15% 
de los liposarcomas). 
Desde un punto de vista conceptual los liposarcomas se dividen en 3 grandes 
grupos: 
El primer grupo, el que comprende a los TLA/LPSBD y LPSDD, diferentes en su 
comportamiento biológico pero similar desde el punto de vista patológico. 
Histológicamente los TLA/LPSBD progresan a sarcomas desdiferenciados; adquiriendo así 
potencial metastásico. 
El segundo subgrupo es el Liposarcoma mixoide con rangos en apariencia desde 
tumores mixoides puros a liposarcomas pobremente diferenciados de células redondas. 
Muchos, pero no todos son virtualmente indistinguibles del histiocitoma fibroso maligno 
excepto por la presencia de lipoblastos pleomórficos. 
Finalmente un pequeño grupo de liposarcomas exhiben características inusuales o 
patrones combinados, que no caben en los grupos previos (liposarcomas mixtos) (Tabla 3).1 
Tabla 3 Subtipos de Liposarcoma 
Subtipo Patología Características 
Moleculares 
Características 
Radiológicas 
TAC/RM 
TLA/LPSBD 
 
 
 
 
 
 
 
LPSDD 
Bajo grado, IHQ 
positiva para 
MDM2, CDK4, 
p16. 
 
 
 
 
 
Alto Grado, IHQ 
positiva para 
MDM2, CDK4,p16. 
MDM2 y CDK4 
amplificadas 
 
 
 
 
 
 
MDM2 y CDK4 
amplificadas 
Masa grande 
encapsulada (Alta 
intensidad de señal 
tanto en T1 
ponderado y T2 
ponderado)) con 
septos delgados en su 
interior; 
Pérdida de señal en 
imágenes de grasa 
saturadas en T1 y 
nódulos focales 
(>1cm es sugestiva 
9 
 
 
Weiss SW,Goldblum JR. Weiss’s Soft Tissue Tumors 5th ed. 2007 
Algunas consideraciones deben tenerse en mente cuando se considera el diagnóstico 
de liposarcoma. Primero, la mayoría de ellos ocurren en tejidos blandos profundos, en 
contraste con los liposarcomas que suelen ser superficiales, esto implica que los 
TLA/LPSBD subcutáneos son raros y el diagnóstico deberá hacerse después de que los más 
comunes tumores benignos sean excluidos. Segundo, hay pequeña, si no es ninguna 
evidencia de que los lipomas sufren transformación maligna a liposarcomas.19 Tercero, los 
liposarcomas son tumores propios de la edad adulta (máxima incidencia en la 5ta a 7ma 
década de la vida), siendo excepcionales en niños. 
Las técnicas de IHQ e histológicas especiales tienen escaso valor en el diagnóstico 
cotidiano; sólo la proteína S-100 puede ser de cierta ayuda en el reconocimiento de las 
formas más complicadas de LPS MIX (variedad de células redondas). Aunque durante 
muchos años el reconocimiento del lipoblasto ha sido clave para el diagnóstico de LPS, en 
la actualidad su importancia se ha reducido notablemente ya que no siempre están presentes 
y también pueden encontrarse, incluso en número considerable, en ciertas lesiones 
benignas: lipoblastoma, lipoma pleomórfico, lipoma condroide y lipoma de células 
fusiformes; además, hay lesiones no lipomatosas (tumorales o reactivas) que contienen 
células con morfología totalmente superponibles a los lipoblastos con las técnicas 
rutinarias. Por tanto, el valor diagnóstico del lipoblasto sólo se hace patente en un contexto 
adecuado.1,20 
El lipoblasto es una célula mesenquimal poco desarrollada que muestra 
diferenciación adiposa; morfológicamente se reconoce por la presencia de una o varias 
vacuolas lipídicas que festonean el contorno nuclear, a la vez que causan discreta 
hipercromía y desplazan el núcleo a la periferia. La tendencia a la maduración se refleja en 
la fusión de las vacuolas. La célula madura (lipocito) presenta una única vacuola que 
comprime y desplaza totalmente el núcleo a la periferia. Los lipocitos o lipoblastos 
univacuolados no deben confundirse con pequeños vasos capilares de luces abiertas ni con 
células endoteliales epitelioides vacuolizadas. De igual modo, tampoco deben identificarse 
como lipoblastos a macrófagos multivacuolados con vacuolas pequeñas que ocupan todo el 
citoplasma y no modifican el contorno nuclear. Las células que más remedan a lipoblastos 
de LPSDD) 
LPS MIX Y 
LPSCR 
Bajo grado (el 
porcentaje de 
células redondas es 
importante para el 
grado) 
Fusión del gen 
FUS-CHOP, 
Mutación PI3K 
(menos del 20%) 
Patognomónicamente 
intensidad baja en T1 
ponderado e 
intensidad marcada 
en T2. 
LPS PLEO Alto grado, 
pleomórfico, 
sarcoma celular 
Reordenamientos 
estructurales 
complejos 
Tumor de partes 
blandas inespecífico, 
a menudo incluyendo 
áreas de necrosis y 
hemorragia. 
10 
 
son los macrófagos de los granulomas de silicona; estas células pueden ser bi o 
multivacuoladas y muestran núcleos hipercromáticos y deformados; las técnicas de 
inmunohistoquímica son de gran ayuda en su reconocimiento, puesto que la 
inmunoreacción a la proteína S-100 es positiva en los lipoblastos y negativa en los 
macrófagos y, viceversa, la reacción al antígeno CD68 es positiva en las células 
macrofágicas y negativa en los lipoblastos.21 
Para una perspectiva clínica, el grado de los liposarcomas es de gran importancia 
para la toma de decisiones en tumores localizados, así como también determina el 
pronóstico y la agresividad del tratamiento local. Los LPSBD y los LPSM puros, son 
considerados de bajo grado. Estos tumores tienen un potencial metastásico muy bajo y su 
pronóstico es muy favorable: 11% de los pacientes fallece por su padecimiento.22,23 El 
LPSDD, el LPSCR y el LPSP generalmente son clasificados como tumores de alto grado 
con una mortalidad relacionada con la enfermedad del 28%, 35% y 50% respectivamente.23-
25 El subtipo histológico juega un rol predominante en LPSM, estos son muy sensibles a la 
radioterapia y a menudo responde al tratamiento neo adyuvante. 
2.1.1 Tumor lipomatoso atípico / Liposarcoma bien diferenciado (TLA/LPS BD) 
Los términos TLA y LPSBD se utilizan indistintamente para denominar a una 
misma lesión morfológica. El término TLA hace referencia a neoplasias que por su 
localización superficial o intramuscular (extremidades y tronco) son potencialmente 
curables mediante cirugía. En cambio, el de LPSBD se utiliza para lesiones profundas 
(retroperitoneo, mediastino e ingle) donde la cirugía difícilmente es curativa.21 Aunque 
existen ciertas reticencias por parte de algunos autores a adoptar esta nomenclatura, los 
tumores se denominan con base en sus características histológicas y no de acuerdo con el 
potencial maligno resultante de la localización y de las posibilidades quirúrgicas; en 
general, hay consenso entre terapeutas y patólogos para no denominar sarcomas a lesiones 
potencialmente curables, debido a las connotaciones psicológicas y sociales que este 
término con lleva. 
Los TLA/LPSBD representan el 40-50% de todos los LPS. Se presentan 
habitualmente en adultos de edad media-avanzada (máxima incidencia en la sexta década 
de la vida) y sin diferencias sexuales.26 Por orden de frecuencia, las localizaciones 
preferenciales son: Extremidades (70%) -especialmente el muslo-, retroperitoneo (RP) 
(20%), área para testicular y mediastino (10%).1 Excepcionalmente se han descrito casos en 
otros órganos (mama y laringe)1,26 y tejidos superficiales, incluida la piel.17 En las 
extremidades, generalmente se manifiestan como masas no dolorosas de crecimiento lento 
que se hacen particularmente visibles durante la contracción muscular. En el RP suelen 
pasar desapercibidos hasta llegar a alcanzar grandes dimensiones(> 20 cm.) o bien causar 
síntomas compresivos o distensión abdominal. En el cordón espermático se presentan como 
hernias inguinales.17,26 
Macroscópicamente son lesiones voluminosas, bien circunscritas, de color amarillo- 
blanquecino en función de la proporción de tejido fibroso existente. Los márgenes de la 
lesión suelen ser infiltrativos, de tal modo que se confunden con el tejido graso normal, 
11 
 
dificultando su extirpación total; no obstante, tanto en lesiones en RP como 
intramusculares, no hay evidencias claras de que la “resección incompleta” suponga una 
mayor tasa de recidivas. En el RP, a veces los tumores se presentan como varios nódulos 
aparentemente discontinuos. 
Histológicamente se reconocen 4 subtipos específicos: lipoma-like, esclerosante, 
inflamatorio y de células fusiformes.26 Si bien con frecuencia pueden coexistir dos o más de 
ellos en una misma lesión, particularmente en el retroperitoneo (RP). Las formas más 
comunes son los tipos lipoma y esclerosante que, además, con frecuencia aparecen 
combinados.1 
2.1.2 Liposarcoma desdiferenciado (LPSDD) 
Se definen como una neoplasia adipocítica maligna que presenta transición de 
TLA/LPSBD a sarcoma no lipogénico de grado histológico variable, normalmente de 
varios milímetros de diámetro.26 La transición puede presentarse en el tumor primario (ab 
initio) (90%) o en la recidiva de un TLA (10%).1,26,27,28 El riesgo de desdiferenciación en 
los TLA/LPSBD se estima en el 10% y es mucho más acusado en las lesiones centrales, 
particularmente en retroperitoneo, que en las superficiales; no obstante, es el tiempo de 
evolución, en vez de la localización, el factor más determinante. 
Las técnicas de citogenética y biología molecular han venido a confirmar la estrecha 
asociación entre el TLA/LPS BD y el LPSDD ya que ambas lesiones presentan 
cromosomas en anillo y/o gigantes. Una peculiaridad de los LPSDD que los diferencia de 
los TLA/LPSBD es la existencia de múltiples clones anómalos, uno o varios con 
cromosomas gigantes o en anillo. Estudios mediante FISH e hibridación genómica 
comparada han demostrado amplificación del segmento 12q13-21 asociada a 
coamplificación de otras regiones.29 
El LPSDD se presenta en el mismo grupo etario que el TLA/LPSBD y las 
localizaciones preferentes son: retroperitoneo, extremidades (EE), cordón espermático y 
mediastino. La proporción RP/EE es de 3:1. Cabe destacar que aunque es posible la 
desdiferenciación de TLA/LPSBD superficiales, cuando esta se presenta, es excepcional. 
Los LPS DD del retroperitoneo se presentan como tumoraciones no dolorosas que causan 
distensión abdominal o compresión de vísceras adyacentes. En las extremidades se 
muestran como lesiones de crecimiento rápido reciente desarrolladas en el seno una masa 
previa estable.29 Macroscópicamente son masas amarillas grandes, multinodulares, con 
áreas sólidas gris-marrón no lipogénicas. Con frecuencia se observan focos de necrosis y 
hemorragia. En ocasiones, las áreas desdiferenciadas ocupan la totalidad de la lesión. Esto 
se observa especialmente en aquellas resecciones parciales donde el cirujano interpreta 
como tumor sólo las áreas blanco grisáceas y no el tejido adiposo periférico.1,26 
El cuadro histológico característico viene definido por la transición de un LPSBD a 
sarcoma no lipogénico que, en la mayoría de los casos, es de alto grado. Esta transición 
puede ser súbita o progresiva; difícilmente, se encuentran áreas interpuestas de sarcoma no 
lipogénico de bajo grado o bien la lesión se presenta como múltiples focos de 
12 
 
desdiferenciación en el seno de un LPSBD (desdiferenciación en mosaico).1,30 En muchas 
ocasiones el sarcoma no lipogénico se descubre en el lugar donde previamente había sido 
extirpado un TLA/LPSBD sin que exista transición entre una forma de tumor y otra.1,17 En 
general, no existe dificultad alguna para reconocer esta entidad cuando coexisten áreas de 
TLA/LPSBD y de sarcoma no lipogénico de alto grado. Los problemas se presentan cuando 
el componente de TLA/LPSBD es mínimo o no ha sido extirpado por el cirujano. El 
resultado es el de un diagnóstico de Histiocitoma Fibrosos maligno o de otro tipo de 
sarcoma. En todos los tumores pleomórficos de alto grado situados en el retroperitoneo 
debe buscarse de modo insistente la presencia de áreas de LPSBD, puesto que el pronóstico 
del LPSDD es mejor que el de otros sarcomas pleomórficos.31 Las técnicas de 
inmunohistoquímica pueden contribuir de modo importante en la resolución de esta 
situación, particularmente en los casos en que no se identifica componente de LPSBD, 
puesto que la coexpresión de MDM2 y CDK4 es muy común en los LPSDD y rara en 
sarcomas de otros tipos. Mediante la técnica de FISH en el componente desdiferenciado de 
alto grado existe un aumento del número de copias centroméricas del cromosoma 1231, y de 
señales de amplificación de los genes MDM2 y CDK4, mucho más acusado que en los 
LPSBD/TLA. 
Aunque desconocemos los factores implicados en la evolución desfavorable de los 
sarcomas pleomórficos, algunos autores han sugerido la implicación del gen TP53, ya que 
su funcionalidad se encuentra más conservada en los LPSDD que en el resto de sarcomas 
pleomórficos. La tasa de recidivas de los LPSDD se encuentra alrededor del 40% y es 
mucho mayor que la observada en los TLA/LPSBD. Cabe destacar que prácticamente todos 
los LPSDD situados en el retroperitoneo recurren tras un seguimiento prolongado (19 o 
más años). Las metástasis a distancia se presentan en el 15- 20% de los casos y suelen 
presentarse en el pulmón, hígado y hueso, especialmente si el tumor es central.1,20 
Histológicamente están constituidas exclusivamente por el componente desdiferenciado; 
esto no se sucede con las recidivas locales, donde a veces solo se observa componente de 
TLA/LPSBD, aunque lo habitual es que existan ambos componentes y en recidivas 
sucesivas vaya aumentado el componente no lipogénico. La mortalidad media a los 5 años 
es del 18-30%, pero esta cifra alcanza hasta el 40% si el seguimiento se prolonga por 10-15 
años.30 El factor pronóstico más determinante es simplemente la localización, siendo peor 
en los de localización central (ingle y retroperitoneo), la extensión del componente 
desdiferenciado, el tipo de desdiferenciación o la presencia de metaplasia carecen de 
impacto pronóstico con significado estadístico.1,30 
2.1.3 Liposarcoma mixoide (LPS MIX) 
Tumor maligno compuesto por células mesenquimales uniformes, redondas u 
ovales, no lipogénicas, junto con un número variable de lipoblastos atípicos en el seno de 
un estroma mixoide con vascularización capilar plexiforme.1 Este término engloba las 
entidades liposarcoma mixoide y liposarcoma de células redondas de la anterior 
clasificación6, puesto que en la actualidad estas se consideran extremos de un espectro 
lesional, con frecuentes formas transicionales y una única alteración cromosómica: la 
t(12;16)(q13;p11) o más raramente t (12;22)(q13;q12).El LPS MIX representa el 30- 35% 
13 
 
de todos los liposarcomas, muestra preferencia por adultos, con un pico de máxima 
incidencia entre la 4a-5a décadas de la vida, y asienta principalmente en las extremidades 
inferiores, particularmente muslo, glúteo y hueco poplíteo. 
Rara vez se presenta en el tejido subcutáneo o en retroperitoneo. Cabe mencionar 
que los casos descritos en la infancia son todos en niños mayores de 10 años.32 
Macroscópicamente son lesiones bien circunscritas, multinodulares e intramusculares, de 
color rojizo-tostado y consistencia gelatinosa. A veces, coexisten áreas amarillentas 
compuestas por adipocitos maduros o bien áreas con aspecto de “carne de pescado”, 
correspondientes a focos hipercelulares y de células redondas. El espectro histológico es 
bastante amplio. En un extremo tenemos el denominado LPS MIX clásico, compuesto por 
formaciones nodulares con escaso número de células, marcada trama vascular plexiforme 
(vasos capilares ramificados en ángulo recto)y abundante matriz mixoide. 
En el otro extremo del espectro nos encontramos con lesiones muy celulares32, con 
escasa matriz mixoide intersticial, trama capilar poco manifiesta, frecuentes figuras de 
mitosis y células muy próximas entre sí y con tendencia a la superposición. Tomando en 
consideración que el pronóstico de los LPS MIX está íntimamente relacionado con la 
extensión de las áreas de células redondas, se ha prestado especial atención a su 
estratificación y se ha recomendado muestrear extensamente las lesiones (un bloque por 
cada cm de diámetro máximo). 
Evans33 ha distinguido tres grados con diferente evolución clínica: grado I (< 5%); 
grado II (5-25%) y grado III (> 25%) señalando importantes diferencias pronósticas. Las 
lesiones grado I (que denomina LPSMIX) tienen buen pronóstico con una supervivencia a 
los 10 años que supera el 70%, a pesar de la elevada tasa de recidivas locales (50%). Las 
lesiones grado III (que denomina LPS de células redondas) se consideran sarcomas de alto 
grado y metastatizan frecuentemente. En las lesiones grado II (LPS mixtos mixoides y de 
células redondas) la evolución es más difícil de predecir, pero algunos autores consideran 
que el 10% marca el límite entre las metastatizantes y no metastatizantes. 
En la serie publicada por Kilpatrick34 además del porcentaje de células redondas (> 
5%) se seleccionó como factor predictivo la existencia de focos de necrosis que, por otro 
lado, son excepcionales en este tipo de lesiones. Los LPSMIX son lesiones prácticamente 
únicas en su capacidad para producir metástasis en los propios tejidos blandos (extremidad 
contralateral, axila, retroperitoneo) y hueso (vértebras) inclusive antes de que aparezcan en 
el pulmón. Por otro lado, en un número importante de casos la enfermedad se presenta de 
modo sincrónico o metacrónico con varios focos tumorales. Este hecho, que inicialmente se 
interpretó como un fenómeno de multicentricidad tumoral, en la actualidad se considera 
siembra metastásica dado que en los distintos focos se ha encontrado un patrón clonal. De 
ahí, que los casos con presentación inicial en forma de múltiples focos evolucionen mal 
independientemente del grado de celularidad. Las recidivas locales son muy frecuentes 
(50%) e independientes del grado tumoral6,particularmente si el tratamiento quirúrgico no 
se acompaña de radioterapia. La tasa de metástasis oscila en torno al 35% con un intervalo 
medio largo de 68 meses. La mortalidad está alrededor del 31% pero los pacientes que 
14 
 
fallecen por el tumor generalmente lo hacen muchos años después de descubrirse la 
enfermedad. 
El diagnóstico diferencial incluye una amplia gama de lesiones, tales como 
neoplasias adipocíticas benignas (lipoblastoma y lipoma condroide), tumores 
mesenquimales mixoides benignos (mixoma intramuscular, angiomixoma agresivo) y 
malignos (mixofibrosarcoma, condrosarcoma mixoide, dermatofibrosarcoma protuberans 
mixoide), y tumores metastásicos (linfomas, carcinomas y melanomas). En la mayoría de 
las ocasiones, el diagnóstico diferencial se plantea en casos extremos; es decir, en lesiones 
con muy escaso número de lipoblastos o bien con morfología de células redondas. En el 
primero de los casos, se debe considerar el diagnóstico de LPS MIX después de una 
búsqueda exhaustiva de lipoblastos y de descartar principalmente dos lesiones 
eminentemente mixoides: el mixoma intramuscular y el mixofibrosarcoma de bajo grado. 
En casos extremos, la técnica de FISH con sondas específicas para el cromosoma 12 puede 
ser determinante al identificar la ruptura del gen DDIT3 (CHOP). En los LPS MIX con 
morfología de célula redonda el diagnóstico diferencial se plantea con carcinomas, linfomas 
y melanomas que contengan células en anillo de sello y se parezcan a lipoblastos 
univacuolados. En estos casos, las técnicas de inmunohistoquímica son de notable ayuda, 
ya que los lipoblastos son positivos a la proteína S-100 y en las otras variedades tumorales 
existe inmunoreactividad específica a la citoqueratina (carcinoma), antígeno H-MB45 
(melanoma) y antígeno leucocitario común (linfoma). 
2.1.4 Liposarcoma pleomórfico (LPS PLEO) 
Se define como un sarcoma pleomórfico de alto grado con variable proporción de 
lipoblastos pleomórficos3. Representa el 10-15% de los LPS1 y el 20% de los sarcomas 
pleomórficos.3 La mayoría de los casos se observan en adultos mayores (>50 años) sin 
predilección por el sexo.1,14,17 Las localizaciones más habituales son las extremidades, 
particularmente las inferiores, seguido del RP, área para testicular, mediastino, cabeza, 
cavidad pélvica, y órbita.1,3,14,17 Aunque la mayoría tienen una ubicación profunda, a veces 
también se pueden presentar subcutáneos.3,14,17 La mayoría de los pacientes se presentan 
con una masa firme de crecimiento progresivo y reciente aparición. Macroscópicamente 
son lesiones firmes, por lo general mayores de 10 cm, multinodulares y blancoamarillentas, 
que contienen áreas mixoides o de necrosis. 
Histológicamente pueden presentarse como lesiones bien circunscritas o con 
contorno infiltrante. Se reconocen dos formas histológicas bien definidas aunque 
relacionadas1,3,14,17 En ambas se advierte un patrón de crecimiento desordenado con 
extremo pleomorfismo celular y frecuentes células gigantes bizarras. Las diferencias 
principales entre ambos patrones radican en el contenido citoplásmico de lípidos. El patrón 
histológico más común se asemeja al histiocitoma fibroso maligno, pero contiene 
lipoblastos gigantes con núcleos bizarros e hipercromáticos; en muchos de estos lipoblastos 
los citoplasmas son marcadamente acidófilos y contienen numerosos glóbulos hialinos, que 
representan lisosomas gigantes. El segundo patrón es menos común y recuerda a un 
carcinoma de suprarrenal; está constituido por un crecimiento en sábana de células gigantes 
15 
 
pleomórficas (generalmente las más numerosas) y células más pequeñas mononucleares. En 
ambos tipos celulares con frecuencia se observan lipoblastos atípicos pleomórficos. 
Miettinen y Enzinger35 han descrito una tercera variante denominada epiteliode, 
caracterizada por un crecimiento en sábana de células poligonales, de límites bien 
definidos, citoplasma eosinófilo y núcleo redondo u oval con nucleolo prominente. Estos 
nidos se encuentran delimitados por septos con capilares finos y en su interior es posible 
encontrar diferenciación lipogénica focal. 
Las técnicas de inmunohistoquímica tienen escaso interés diagnóstico. En más del 
50% de los casos existe inmunoreactividad específica a la proteína S-100.3 En la variante 
epitelioide se pueden presentar marcadores epiteliales.36 Los estudios citogenéticos y 
moleculares realizados hasta la fecha son muy escasos y han revelado alteraciones 
complejas, no observadas en otras lesiones adipocíticas, que afectan principalmente a los 
cromosomas 8, 12 y 17. Este hallazgo despierta un importante interés pato genético, puesto 
que apoya el concepto de independencia tumoral y va en contra de una progresión clonal 
anaplásica de otra forma bien definida de LPS. Los LPS PLEO son neoplasias agresivas 
con una tasa de metástasis del 30-50% y de mortalidad del 40%. 
Las metástasis se presentan preferentemente en el pulmón.1,3,17 En la serie publicada 
por Hornick37, que incluye a 57 pacientes, la supervivencia a los cinco años fue del 63%, 
con una tasa de recidivas locales y de metástasis del 42% y una supervivencia libre de 
enfermedad del 39%. En el estudio multivariable solo se seleccionaron como variables 
independientes predictivas de pronóstico adverso la edad (>60 años), la localización 
central, el tamaño tumoral y el índice de mitosis > 10mitosis/ 10 campos de gran aumento. 
2.1.5 Liposarcomas mixtos (LPS mixtos) e inclasificables 
Son lesiones extremadamente raras que se observan en adultos de edad avanzada. 
Las combinaciones más comunes son de LPS MIX/TLA/LPSDD y LPS MIX/ LPS PLEO.3 
Aunque la mayoría de los casos se han descrito en el retroperitoneoo en la cavidad 
abdominal, también se han referido en otras localizaciones, tales como mediastino y 
extremidades.2,16 
Macroscópicamente son lesiones grandes, multinodulares, con áreas sólidas gris-
amarillentas, que suelen descubrirse de modo incidental. Histológicamente, la mayoría 
corresponden a TLA/LPSBD con degeneración mixoide o desdiferenciación a 
mixofibrosarcoma. Otra segunda posibilidad es el desarrollo en un LPS MIX de áreas 
sarcomatosas no lipogénicas. Esta lesión también ha sido denominada LPS MIX 
desdiferenciado. Los escasos estudios citogenéticos realizados corresponden a la primera 
categoría descrita y han revelado la presencia de cromosomas gigantes o en anillo del 12, 
hallazgos propios de los TLA/LPSBD/LPSDD. Esto obliga a considerar que las 
denominadas formas mixtas, al menos en parte, son formas inusuales de otras variedades de 
liposarcoma.3 
Si bien las distintas variedades de tumores lipomatosos ameritan la realización de un 
amplio muestreo en búsqueda de células atípicas. En la experiencia de nuestro hospital 
16 
 
hemos visto que en varios resultados histopatológicos de biopsias preoperatorias fueron 
reportadas como benignas. Al tener el resultado histopatológico definitivo, fueron 
reportadas como malignas. Esto dio lugar a realizar una revisión de los expedientes de los 
pacientes con esta patología, para determinar la sensibilidad y especificidad de la biopsia 
preoperatoria e identificar la correlación entre el número y tipo de biopsias, hallazgos en los 
estudios de imagen y los resultados histopatológicos de las biopsias y definitivos. 
17 
 
2.2 ANTECEDENTES ESPECÍFICOS 
La biopsia es esencial en la mayoría de los pacientes que se presentan con tumores 
de partes blandas. El propósito de la biopsia es obtener una muestra de tejido adecuada para 
diagnóstico. Se dividen en abiertas y cerradas. Las biopsias cerradas se asocian a menor 
morbilidad pero obteniendo menor cantidad de tejido para diagnóstico estando esto 
asociado a menor certeza. Pueden realizarse guiadas por imagen en incluyen biopsia por 
aspiración con aguja fina (BAAF) y biopsias con aguja de corte. 
Se recomienda la BAAF para tumores superficiales; provee al patólogo con escasas 
células. Usualmente se pueden distinguir células benignas y malignas con alta certeza. 
También se puede diferenciar entre sarcoma y carcinoma.38,39 En centros de tercer nivel se 
reporta sensibilidad del 89% en detectar malignidad. Por otro lado, la biopsia con aguja de 
corte provee al patólogo con mayor cantidad de tejido para estudio, el cual preserva la 
arquitectura extracelular entre las células, además se cuenta con suficiente tejido para 
inmunohistoquímica y análisis citogenético si se necesita.40,41 Determina subtipo 
histológico y grado, siendo su certeza diagnóstica del 95 al 99%, comparándose con la 
biopsia incisional.42 Algunos grupos proponen la combinación de BAAF con biopsia con 
aguja de corte para mejorar la certeza diagnóstica con el 77% de identificación positiva del 
subtipo histológico y el 90% de identificación positiva para el grado. 
La biopsia abierta continúa siendo el “estándar de oro” para el diagnóstico. Puede 
ser incisional o escisional, pudiendo realizar análisis con corte congelado para asegurarse 
que se cuenta con muestra suficiente para diagnóstico. Siendo necesaria cuando las biopsias 
con aguja no confirman el diagnóstico. Debe ser realizada por el cirujano tratante para 
evitar la contaminación potencial de tejido sano y considerando el tratamiento definitivo. 
Para tumores menores a 5 cm se prefiere biopsia escisional.43,44 
Sin embargo, en lo que respecta a los liposarcomas bien diferenciados no se 
observan los mismos resultados. Tampoco se encuentran publicaciones en la literatura con 
respecto a la sensibilidad y especificidad de la biopsia en este tipo de tumores. Aparte que 
la diferenciación patológica entre el liposarcoma bien diferenciado y el lipoma benigno y 
las lesiones inflamatorias es difícil.44 
18 
 
3. JUSTIFICACIÓN 
Los liposarcomas de extremidades, en especial los bien diferenciados, al ser tumores 
heterogéneos puede condicionar el tener biopsias preoperatorias con resultado benigno y en 
el tratamiento quirúrgico definitivo reportarse como malignos. Por lo tanto pretendemos 
analizar la sensibilidad y especificidad de la biopsia preoperatoria en los tumores 
lipomatosos de nuestro servicio. 
19 
 
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
En el Servicio de Sarcomas del Hospital de Oncología del CMN SXXI encontramos 
discordancia entre el reporte histopatológico de la biopsia preoperatoria siendo reportados 
como benignos y al revisar el reporte histopatológico definitivo se corrobora malignidad, 
principalmente liposarcomas de bajo grado. Por lo tanto, consideramos necesario analizar 
estos resultados, para así valorar la sensibilidad y especificidad de la biopsia preoperatoria 
de los tumores lipomatosos de extremidades en nuestro servicio. 
20 
 
5. PREGUNTA CIENTÍFICA 
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la biopsia preoperatoria para diagnosticar 
a los pacientes con liposarcoma bien diferenciado de extremidades en nuestro servicio? 
21 
 
6.OBJETIVOS 
 
6.1 General. 
Determinar la sensibilidad y especificidad de la biopsia preoperatoria de los tumores 
lipomatosos de extremidades inferiores. 
 
6.2 Específicos: 
6.2.1. Identificar cuantos pacientes se sometieron a biopsia preoperatoria por presentar 
tumor lipomatoso en extremidades. 
6.2.2 Identificar los pacientes con resultado tanto benigno como maligno de la biopsia 
preoperatoria de tumores lipomatosos. Y compararlo con el resultado histopatológico del 
tratamiento quirúrgico definitivo para determinar la sensibilidad y especificidad de la 
biopsia preoperatoria. 
 
 
22 
 
7. HIPÓTESIS 
 
Al ser un estudio descriptivo no es necesario el planteamiento de alguna 
hipótesis. 
23 
 
8. MATERIAL Y MÉTODOS 
8.1 Diseño de estudio: 
Estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y analítico. 
8.2 Población y periodo de estudio 
El presente estudio se llevó a cabo en el servicio de Sarcomas y Tumores del Tubo 
Digestivo y Primario no Conocido, en el Hospital de Oncología del Centro Médico 
Nacional del Siglo XXI, en pacientes atendidos por diagnóstico de tumor lipomatoso de 
extremidades en el periodo comprendido entre Febrero de 1997 a Enero de 2006. 
 
8.3 Universo de trabajo. 
8.3.1 Tamaño de la muestra. 
El tamaño de la muestra no aplicó ya que se trata de un estudio descriptivo. 
 
8.4 Selección de la muestra 
8.4.1 Criterios de selección 
8.4.1.1 Criterios de inclusión. 
Derechohabientes del IMSS 
Pacientes que fueron operados inicialmente en el servicio de Sarcomas y Tumores del Tubo 
Digestivo y Primario no Conocido del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional 
Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social en el periodo de Febrero de 1997 a 
Enero 2006. 
Pacientes con tumores lipomatosos de extremidades a los cuales se les realizó biopsia 
preoperatoria en el servicio con reporte histopatológico tanto benigno como maligno. 
Pacientes que hubieran recibido el tratamiento quirúrgico definitivo y se contara con el 
reporte histopatológico del mismo tanto benignos como malignos. 
8.4.1.2 Criterios de exclusión: 
Pacientes a los que se les hubiese realizado la biopsia inicialmente fuera de la unidad. 
Pacientes con expediente incompleto. 
Pacientes que no fueron llevados a tratamiento quirúrgico definitivo. 
24 
 
8.7 Variables 
 
8.7.1 Variable independiente: 
1. Tumor Lipomatoso de extremidades. 
8.7.2 Variable dependiente: 
1. Reporte Histopatológico de biopsia preoperatoria benigno o maligno. 
2. Reporte Histopatológico de tratamiento quirúrgico definitivo. 
 
25 
 
8.8 VARIABLES 
Variable Tipo de 
medición 
Definición Escala de Medición 
Sexo Cualitativa 
nominal 
Género del Paciente. 1. Mujer 
2. Hombre 
Edad Cuantitativa 
discreta 
Añoscumplidos al 
estudio. 
Número de años. 
Reporte 
histopatológico 
de biopsia 
preoperatoria. 
Cualitativa 
nominal 
Determinación 
histológica del tejido 
obtenido en la 
biopsia preoperatoria 
1. Benigno 
2. Maligno 
Reporte 
histopatológico 
del tratamiento 
Quirúrgico 
definitivo. 
Cualitativa 
Nominal 
Determinación 
histológica del tejido 
obtenido en el 
tratamiento 
quirúrgico definitivo 
1. Benigno 
2. Maligno 
 
 
 
 
26 
 
8.9 Análisis estadístico. 
Ya con la información registrada los datos se procesaron para su análisis para determinar la 
sensibilidad y especificidad de la biopsia preoperatoria mediante una prueba dicotómica. A 
la vez, se determinaron valores predictivos positivo y negativo. 
8.9 Procedimiento 
Se recabaron los expedientes clínicos de los pacientes con diagnóstico de tumores 
lipomatosos de extremidades sometidos a biopsia preoperatoria en nuestro hospital; con 
reporte histopatológico benigno y maligno. Se comparó con el resultado del reporte 
histopatológico del tratamiento quirúrgico definitivo. Se determinó la sensibilidad y 
especificidad de la biopsia preoperatoria mediante una prueba dicotómica. 
9.LOGÍSTICA 
9.1 Recursos humanos: 
Personal de archivo, patología, médicos del servicio de Sarcomas y Tumores del Tubo 
Digestivo y Primario no Conocido del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional 
Siglo XXI. Asesor de Tesis Dr Rafael Medrano Guzmán, Jefe del Servicio. Y por un 
Servidor. 
 
9.2 Recursos materiales 
El estudio se desarrolló en el Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo 
XXI, IMSS. No se requirió el uso de alguna área fuera del Hospital. 
 
9.3 Recursos financieros 
La información se obtuvo de los reportes de Patología, de los expedientes físicos, 
radiológicos y electrónicos. No se requirireron estudios adicionales fuera de la institución. 
No se elaboró presupuesto por que no se generaron gastos adicionales al tratamiento 
habitual de los pacientes. 
 
 
9.4 Consideraciones éticas: 
El presente estudio se ajusta a los lineamientos de confidencialidad de acuerdo a la ley 
general de Salud de México promulgada en 1986 y al código de Helsinki de 1975 y 
modificaciones en 1989. 
Sin olvidar las reglas deontológicas que ésta investigación toma en cuenta como: el 
principio de la beneficencia, benevolencia y confidencialidad; además de incluir el 
27 
 
principio de universalización, de igualdad en dignidad y valor de la persona humana y el 
principio de justicia en equidad a favor de los menos favorecidos. 
Por el tipo de diseño del estudio no se requiere hoja de consentimiento informado. No se 
tendrá contacto con los pacientes, únicamente se tendrá acceso a expedientes físicos, 
electrónico, reporte de patología y estudios de gabinete. 
 
28 
 
10. RESULTADOS 
 
Se revisaron los expedientes de los pacientes sometidos a biopsia preoperatoria y 
tratamiento definitivo con tumores lipomatosos de extremidades, comprendiendo los años 
1997 a 2006 en el servicio de Sarcomas y tumores del tubo digestivo del Hospital de 
Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Encontrando un total de 84 pacientes 
que cumplieron los criterios de inclusión para el estudio. 
 
En la figura 1, se observa la distribución por género de pacientes con tumores 
lipomatosos de extremidades. De los 84 pacientes, predominó en el género masculino con 
el 61% (51) y para el género femenino el 39% (33). 
 
 
FIGURA 1 
 
 De los 84 pacientes incluidos en el estudio, 57 fueron sometidos a biopsia solamente 
en una ocasión y 27 en dos o mas ocasiones. De los 27 pacientes, 19 tuvieron resultado de 
malignidad. De éste grupo de pacientes 13 fueron sometidos a una segunda biopsia 
preoperatoria de los cuales en solo 1 se corroboró malignidad de manera preoperatoria. En 
6 pacientes se realizó una tercera biopsia preoperatoria, corroborando malignidad 
unicamente en 3. En total, de los 19 pacientes que fueron sometidos a biopsias 
preoperatorias subsecuentes, solo en 4 se corroboró malignidad, en el resto fue hasta haber 
obtenido el reporte histopatológico definitivo. (FIGURA 2) 
 
MASCULINO 51
61%
FEMENINO 33
39%
DISTRIBUCION POR GÉNERO
MASCULINO 51
FEMENINO 33
29 
 
 
FIGURA 2 
 
 En la figura 3 se representa la distribución de los resultados benignos y los 
malignos divididos por subtipos. Encontrando en nuestra serie que en 19 pacientes (23%) 
de los pacientes en el resultado definitivo, se corroboró patología benigna. De los pacientes 
en los cuales se corroboró malignidad en el resultado del tratamiento quirúrgico definitivo; 
los subtipos histológicos observados fueron de: Liposarcoma bien diferenciado en 28 
pacientes (23%), Liposarcoma Desdiferenciado en 3 pacientes (3%), Liposarcoma mixoide 
en 31 pacientes (37%) y liposarcoma plemórfico en 3 pacientes (4%). 
 
58
21
6
NÚMERO DE BIOPSIAS REALIZADAS
UNA BIOPSIA
DOS BIOPSIAS
TRES BIOPSIAS
30 
 
 
Figura 3 
 
 En nuestra serie 27 pacientes tuvieron diagnóstico en la biopsia preoperatoria de 
benignidad, de los cuales 23 correspondieron a liposarcoma bien diferenciado en el 
diagnóstico definitivo. Y de los otros 4, 3 correspondieron a liposarcoma mixoide y uno a 
pleomórfico (figura 4) 
 
LIPOMA
23%
LPS BD
33%
LPS DD
3%
LPS MIX
37%
LPS PLEO
4%
DISTRIBUCION POR RHP BENIGNO Y 
MALIGNO
LIPOMA
LPS BD
LPS DD
LPS MIX
LPS PLEO
31 
 
 
Figura 4 
 De los 23 pacientes que tuvieron diagnóstico inicial de tumor benigno, únicamente 3 
fueron sometidos a resección marginal. De los cuales el primero presentó recurrencia local 
a los cinco años de seguimiento siendo sometido a resección amplia. El segundo fue 
sometido a ampliación de márgenes, sin presentar recurrencia a los cinco años de 
seguimiento y el tercero fue enviado a radioterapia adyuvante. Los tres pacientes 
presentaron subtipo histológico de liposarcoma bien diferenciado. 
 
 La distribución de acuerdo a la región de presentación por región para los grupos 
mas grandes de nuestra serie se representan en las figuras 5 y 6. Siendo para el LPS BD de 
25 pacientes con tumor en las extremidades inferiores representando el 89%, 1 en 
extremidades superiores, 1 en región inguinal y 1 en región glútea. Para el LPS Mixoide 
fue de 26 paciente que presentaron tumor en miembros pélvicos representando el 84%, 
miembro torácico 3 pacientes representando el 10%, Un paciente con tumor en hueco 
poplíteo, representando el 3% y un paciente con tumor en glúteo representando el 3%. 
LPS BD
85%
LPS MIX
11%
LPS PLEO
4%
BIOPSIA PREOPERATORIA BENIGNA 
CON REPORTE DEFINITIVO MALIGNO
LPS BD
LPS MIX
LPS PLEO
32 
 
 
Figura 5 
 
 
Figura 6 
 Se determinó la sensibilidad y especificidad de la biopsia preoperatoria en los 
pacientes con tumores lipomatosos. En la TABLA 1 se expone la tabla de distribución 
M. TORÁCICO
10%
M. PÉLVICO
84%
H. POPLÍTEO
3%
GLUTEO
3%
DISTRIBUCIÓN POR REGIÓN LPS BD
M. TORÁCICO
M. PÉLVICO
H. POPLÍTEO
GLUTEO
M. TORÁCICO
10%
M. PÉLVICO
84%
H. POPLÍTEO
3%
GLUTEO
3%
DISTRIBUCIÓN POR REGIÓN LPS MIX
M. TORÁCICO
M. PÉLVICO
H. POPLÍTEO
GLUTEO
33 
 
según el resultado de la biopsia inicial y la correlación con el resultado definitivo del 
reporte histopatológico. 
 
Tabla 1. Resultados del reporte histopatológico de la biopsia preoperatoria y el reporte 
histopatológico del tratamiento definitivo. 
Resultado de 
la biopsia 
preoperatoria 
Reporte histopatológico de tratamiento quirúrgico definitivo 
LIPOSARCOMA TUMOR LIPOMATOSO 
BENIGNO 
Positivo 
Verdaderos Positivos (VP) Falsos Positivos (FP) 
38 0 
Negativo 
Falsos Negativos (FN) Verdaderos Negativos (VN) 
27 19 
 
 En la Tabla 2 se expone el resultado de la biopsia preoperatoria de tumores 
lipomatosos y el resultado del reporte histopatológico. 
 
Tabla 2. Resultado de la biopsia preoperatoria y del reporte histopatológico del 
tratamiento quirúrgico definitivo. 
 Resultado del tratamiento quirúrgico definitivo. 
Resultado de la 
Biopsia 
PreoperatoriaLiposarcoma Tumor 
Lipomatoso 
Benigno 
Total 
Maligno 38 0 38 
Benigno 27 19 46 
Total 65 19 84 
Sensibilidad= 38/(38+27) = 38/65= 0.5846 58.46% 
Especificidad= 19/(0+19) = 19/19= 1.0 100% 
Valor Predictivo Positivo= 38/(38+0) = 38/38=1.0 100% 
Valor Predictivo Negativo= 19/(27+0) = 19/27= 0.7037 70.37% 
 
 Habiendo obtenido como resultado para la biopsia de tumores lipomatosos en 
nuestro centro hospitalario una sensibilidad del 58.46%, una especificidad del 100%. Con 
un Valor predictivo positivo del 100% y un Valor predictivo negativo del 70.37%. 
 
34 
 
11. DISCUSIÓN 
 
 La valoración inicial de los pacientes con tumores lipomatosos de extremidades, 
debe incluir el interrogatorio minucioso, así como también una evolución clínico 
radiológica adecuada; todo esto, antes de someter al paciente a una biopsia preoperatoria. 
 
 El liposarcoma es el segundo tipo más común de los sarcomas de partes blandas, 
representando aproximadamente el 10 al 35% de éstas lesiones. La OMS clasifica a los 
liposarcomas en cinco subtipos histológicos: bien diferenciado, desdiferenciado, mixoide, 
pleomórfico y mixto. La apariencia tomográfica de los liposarcomas bien diferenciados, 
corresponde a áreas de tumor lipomatoso (que corresponde aproximadamente al 75% de la 
lesión) y áreas de componentes no lipomatosos en septos delgados o nódulos. Cuando se 
presentan focos nodulares dominantes (mayores a 1 cm de diámetro) de tejido no 
lipomatoso en un liposarcoma bien diferenciado, sugiere liposarcoma desdiferenciado y la 
biopsia debe dirigirse a éstas áreas. Los liposarcomas pleomórficos son lesiones 
sarcomatosas de alto grado, típicamente aparece como tumores heterogéneos de partes 
blandas con pequeñas cantidades de tejido adiposo en el 78 al 95% de los casos. 
 
 El liposarcoma bien diferenciado representa aproximadamente el 50% de todos los 
subtipos de liposarcoma. En nuestra serie el subtipo histológico que se presentó de manera 
mas frecuente, fue el liposarcoma mixoide con el 37%, seguido por el liposarcoma bien 
diferenciado con el 31%. Tiene una distribución por género igual, pero las lesiones 
inguinales son mas frecuentes en los hombres. Ocurren casi exclusivamente en adultos con 
un pico de prevalencia entre la sexta y sétima décadas de la vida. De manera frecuente 
afecta en las extremidades, por debajo de la fascia (65 al 75% de los casos. En nuestra serie 
se corrobora ésta distribución, habiendo encontrado que de los 23 pacientes con 
liposarcoma de bajo grado, 20 correspondieron a lesiones T2b y 3 a lesiones T2a. 
Aproximadamente el 51% de éstas lesiones ocurre en las extremidades inferiores, 
particularmente en el muslo, siendo esto equiparable con nuestros pacientes. 
 
 Las características clínicas de éstas lesiones, son generalmente la presencia de una 
masa indolora, con crecimiento lento que puede ser de meses o hasta años. Solamente dolor 
e inflamación han sido reportadas en el 10 al 15% de los casos. La apariencia macroscópica 
del liposarcoma bien diferenciado la de una masa grande, multilobulada, bien circunscrita 
con una coloración que va desde amarillo a casi blanca. Este subtipo de liposarcoma, es una 
neoplasia de bajo grado con cinco variantes histológicas: lipoma like, esclerosante, 
inflamatorio, células en huso, huellas meningoteliales. Solo los dos primeros son mas 
comunes. 
35 
 
 
 En el subtipo bien diferenciado, algunas secciones del tumor están compuestas por 
tejido adiposo maduro, siendo idéntico al tejido del lipoma clásico. Es importante entender 
que los liposarcomas bien diferenciados no se originan en los lipomas. La transformación 
maligna ha sido muy escasamente reportada. Algunos autores refieren que mas bien, en 
estos casos, se debe a un mal diagnóstico desde el inicio. Lo cual puede estar relacionado 
hasta con la técnica y la forma de elegir el sitio adecuado para la biopsia.11 
 
 Las características imagenológicas dependen del tamaño y sitio de localización. Por 
USG aparecen como masas heterogéneas, multilobuladas típicamente bien definidas. Sin 
embargo, es muy difícil diferenciar entre lesiones de bajo grado y lipomas. 
 
 El liposarcoma bien diferenciado no tiene potencial metastático, pero si puede llegar 
a recurrir de manera local. El pronóstico y tratamiento de estos, está estrechamente 
relacionado con la localización anatómica de los mismos. Las lesiones sub cutáneas pueden 
ser tratadas con resección amplia con un rodete de tejido normal. Azumi y cols reportan que 
con una resección inicial adecuada la probabilidad de recurrencia es prácticamente 
inexistente. Por otra parte las lesiones profundas tienen un riesgo significativo de presentar 
recurrencia. El índice de recurrencia es del 43% para las lesiones localizadas en las 
extremidades. 
 
 En lo que respecta al liposarcoma mixoide es el segundo subtipo mas frecuente, 
representando del 20 al 50% de todos los liposarcomas. Anteriormente el subtipo mixoide y 
el de células redondas, se consideraban entidades diferentes. Sin embargo la OMS las 
agrupó en la misma categoría. Este subtipo histológico no presenta predilección de género. 
Generalmente se presenta en pacientes de la 4ta a 5ta década de la vida. Los liposarcomas 
mixoides se presentan de manera mas frecuente como lesiones intermusculares, 
representando del 70 al 80% de los casos. El origen en el músculo o subcutáneo es menos 
frecuente. Generalmente afecta las extremidades inferiores, particularmente la parte media 
del muslo y la región poplítea. Otras localizaciones incluyen la región inguinal, los glúteos 
y la pantorrilla. Las extremidades superiores se ven comprometidas en e 5% de los casos. 
En nuestro hospital se observó una distribución similar, siendo del 84% para tumores en 
miembros inferiores y el 10 % para miembros torácicos, el restante 6% se distribuyó en 
hueco poplíteo y en región glútea. 
 
Clínicamente se presentan como lesiones indoloras, de mas de 15 cm de diámetro. 
Macroscópicamente la apariencia dependerá del grado de componentes mixoides y de 
células redondas. Predominantemente las lesiones mixoides son gelatinosas. 
36 
 
Radiológicamente revela frecuentemente un área de tejido no específica. La calcificación, 
ocurre menos frecuentemente que en el liposarcoma bien diferenciado. De acuerdo a la 
literatura, el liposarcoma mixoide puede simular una lesión quística. El tratamiento de 
elección es la resección amplia. En los casos en los que se realiza una resección marginal o 
incompleta debido al tamaño tumoral o su extensión o su proximidad a los paquetes 
vasculares y nerviosos, la radioterapia es usada a menudo para disminuir la recurrencia 
local. La quimioterapia adyuvante puede ser beneficia al agregarla al tratamiento. El riesgo 
de enfermedad metastásica se incrementa de acuerdo a la proporción del componente de 
células redondas dentro de la lesión. La mortalidad a 10 años es del 30% para los pacientes 
con compromiso del 5 al 25%. Y del 60% para aquellos que tienen mas del 25%. 
 
No se encontró en la literatura alguna publicación que abordara el tema con respecto 
a la sensibilidad y especificidad de la biopsia preoperatoria en los pacientes con 
liposarcomas de extremidades. Lo anterior, junto al hecho de que en varios de los pacientes 
se necesitaron mas de una biopsia para poder llegar al diagnóstico de malignidad llegando 
incluso a reportarse malignidad solamente en el estudio definitivo de la pieza completa, nos 
motivó a evaluar nuestros resultados en una prueba diagnóstica tan importante y común 
como es la biopsia en los tumores lipomatosos. Encontramos que la sensibilidad es del 58% 
y la especificidad del 100%. Además; el valor predictivo positivo para esta prueba es del 
100% y el valor predictivo negativo es del 70%. 
 
Estos resultados nos llevan a cuestionarnos la verdadera necesidad de hacer una 
biopsia preoperatoria cuando nos enfrentamosa un tumor lipomatoso. Parece ser que una 
conducta adecuada podría ser la resección oncológica aún sin biopsia, porque de las 
lesiones que de inicio resultan benignas por biopsia, existe un 30% de probabilidad de que 
en realidad sean malignas y necesiten una segunda cirugía, ampliación de márgenes, hecho 
que siempre es un inconveniente, toda vez que se trabaja sobre sitios anatómicos en que en 
ocasiones no es posible valorar adecuadamente las áreas a ampliar después de una primera 
cirugía. 
 
 
37 
 
12. CONCLUSIONES 
 
Los tumores lipomatosos de extremidades son uno de los padecimientos mas 
frecuentes por el cual acude el paciente a valoración médica. La valoración del paciente con 
un tumor lipomatoso de extremidades debe ser integral, incluyendo historia clínica 
detallada, exploración física minuciosa, valoración de las características imagenológicas de 
los estudios de gabinete para poder establecer con todos estos datos un diagnóstico 
presuntivo. Y a la vez poder seleccionar cual será el mejor método para realizar la biopsia 
preoperatoria, ya sea abierta o guiada por imagen. Ya que para el diagnóstico de éste tipo 
de lesiones, la evalucaióndebe ser integral, o sea de manera clínica, radiológica y 
patológica. 
La realización de la biopsia, debe ser realizada en las áreas mas heterogéneas del 
tumor, ya que debido a las características patológicas, se tiene una mayor probabilidad de 
poder establecer un diagnóstico adecuado. Los tumores lipomatosos heterogéneos, con un 
diámetro mayor a 5 cm por debajo de la fascia deben ser considerados inicialmente como 
liposarcomas de bajo grado. El tratamiento quirúrgico mínimo adecuado, es la resección 
amplia. El tratamiento inicial adecuado, disminuye el riesgo de recurrencia local en las 
lesiones de bajo grado. Y en los casos de liposarcomas de alto grado, disminuye el riesgo 
tanto de recurrencia local y a distancia. 
 
38 
 
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