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Biológicas / Saúde

Medicina

9/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
Facultad de Medicina
División de Estudios de Posgrado e Investigación

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) de Traumatología,
Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”,
Distrito Federal

Título:
Sensibilidad y resistencia bacteriana a los antibióticos en infecciones óseas en el
Departamento de Rescate Osteo-Articular (ROA) en un centro de referencia de una
economía emergente.

Tesis para optar por el grado de especialista en:

ORTOPEDIA

Presenta:
DR. ARGENIS MATA HERNÁNDEZ

Tutor:
DR. HENRY MARTIN QUINTELA NUÑEZ DEL PRADO

Investigadores Asociados:
DR. ADRIAN H. RIVERA VILLA
DR. RUBEN TORRES GONZALEZ

Registro CLIEIS: R-2014-3401-36

Lugar y fecha de publicación: México, D.F., Julio, 2015
Fecha de egreso: Febrero, 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Mata Hernández Argenis
UMAE “Victorio de la Fuente Narvaez”
Distrito Federal
IMSS

AUTORIZACIONES
DIRECTOR GENERAL UMAE
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN MÉDICA

_________________________________
Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno

DIRECTOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

________________________
Dr. Rubén Torres González

ENC. DIVISIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD, HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA
ENC. DIVISION DE INVESTIGACIÓN EN SALUD, HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA

_______________________________
Dra. Elizabeth Pérez Hernández

ENC. DIVISIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD, HOSPITAL DE
ORTOPEDIA

___________________________________
Dr. Manuel Ignacio Barrera García

COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN, HOSPITAL DE
ORTOPEDIA

_________________________________
Dr. Rubén Alonso Amaya Zepeda

TUTOR:
____________________________________
Dr. Henry Martín Quintela Nuñez del Prado

Mata Hernández Argenis
UMAE “Victorio de la Fuente Narvaez”
Distrito Federal
IMSS

DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS

Dedico este proyecto de tesis a mis padres a quienes
A lo largo de la vida, han velado por mi educación y bienestar

Gracias a dios por haberme abierto caminos que parecían imposibles y cerrado
falsas salidas, siempre conduciéndome por el camino del éxito.

Gracias a mis hermanos, por la inspiración y el apoyo brindado en estos 28 años.

A mis amigos y personas que me estiman porque a pesar de las distancias
siempre han tenido una mano extendida para apoyarme ante cualquier situación.

A mis compañeros de residencia, por hacer más fácil lo que en un principio parece
imposible y llevadero lo que resulta ser tedioso.

A las personas que de alguna manera han apoyado a la realización de este
proyecto.

Al Dr. Adrian H. Rivera Villa por las facilidades brindadas a la realización de este
proyecto.

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INDICE
I. Resumen………………………………….………………………………… 7
II. Estado del arte….…………………………………………………………. 9
III. Justificación y planteamiento del problema ……...…………………. 21
IV. Pregunta de investigación…………………….……...…………………. 22
V. Objetivos …………………………………………………………………… 22
V.I Objetivo general ……………………………………………………… 22
V.II Objetivo especifico…...……………………………………………… 22
VI. Hipotesis……………………………………………………………………. 22
VII. Material y métodos……………………………………………………….. 23
VII.I Sitio……..………………….…………………………………………. 23
VII.II Periodo ………………………………………………………………. 23
VII.III Material………...…….. .……………………………………………. 24
VII.III.I Criterios de selección……………………………………… 24
VII.IV Métodos…...………………...……………………………………… 25
VII.IV.I Técnica de muestreo………………………………………… 25
VII.IV.II Metodología..……...…………………………………………. 25
VII.IV.III Cálculo del tamaño de muestra ….……………………… 25
VII.IV.IV Fuente de información ………….…………………...…. 26
VII.IV.V Descripción de las variables…………..………………….. 27
VII.IV.VI Modelo conceptual .……………………………………….. 28
VII.IV.VII Recursos Humanos ………………………………………. 30
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VII.IV.VIII Recursos materiales..……………………………………. 31
VIII Análisis estadístico de los resultados……………………………… 31
IX. Consideraciones éticas……………………………………………………32
X. Factibilidad…………………………………………………………………...34
XI. Resultados…………………………………………………………………...35
XI. Discusión…..……………………………………………………………….. 39
XI. Conclusiones………………………………………………………………. 41
XII. Cronograma de actividades……………………………………………...42
XII. Referencias………………………………………………………………….42
XII Anexos………………………………………………………………………..45

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RESUMEN
Título del protocolo:
Sensibilidad y resistencia bacteriana a los antibióticos en infecciones óseas en el
Departamento de Rescate Osteo-Articular (ROA) en un centro de referencia de
una economía emergente.
Objetivos
1) Identificar la sensibilidad y resistencia bacteriana en los pacientes con
infecciones óseas del servicio de Rescate osteo-articular de la UMAE Victorio de
la Fuente Narváez. 2) Determinar la prevalencia de los tres agentes etiológicos de
las infecciones óseas en el servicio de Rescate óseo-articular de la UMAE Victorio
de la Fuente Narváez. 3) Identificar la resistencia farmacológica más común en las
infecciones óseas en el servicio de Rescate óseo-articular de la UMAE Victorio de
la Fuente Narváez. 4) identificar los principales fármacos en base a la sensibilidad
determinada por cultivos con antibiograma
Metodología
Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo. Se obtubvieron la
totalidad de cultivos reportados de pacientes con infección de sistema
musculoesquelético.
Resultados: se incluyeron un total de 143 resultados positivos. De éste número,
el germen reportado más frecuente correspondió a Staphilococcus aureus con 75
casos positivos (52.44%). seguido de Escherichia coli con 31 resultados positivos
(21.67%). Los antibióticos con mejor sensibilidad de acuerdo al tipo de
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microorganismos fueron trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina (51.74%),
levofloxacino y linezolid (41.25%), gentamicina (51%), eritromicina (48%) y,
amikacina (46%), Respecto a la resistencia antibiótica, los reportados con mayor
porcentaje fueron la penicilina G (67%), amoxicilina con acido clavulánico (60%) yampicilina (51%).

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II. ESTADO DEL ARTE
Introducción
1.1 Sensibilidad bacteriana a los antibióticos
La sensibilidad antimicrobiana es la concentración necesaria de antibiótico capaz
de destruir o inhibir a un microorganismo en un huésped siendo esta
concentración inocua para el segundo.1
El 30% de pacientes hospitalizados en algún momento de su estancia requerirán
el uso de antibióticos para el tratamiento de sus patologías. En la actualidad se
han desarrollado diferentes técnicas capaces de determinar la susceptibilidad
antimicrobiana.1
En México se usan métodos manuales que consisten en la siembra de muestras
obtenidas de fluidos o tejidos esperando a que haya crecimiento bacteriano y
posteriormente mediante discos antibióticos determinar la sensibilidad
antimicrobiana otros estudios son automatizados en laboratorios de distintas
instituciones para determinar la sensibilidad antimicrobiana.
En el Hospital de Ortopedia de la Unidad Médica de Alta Especialidad “Dr. Victorio
de la Fuente Narváez” desde 2011 se cuenta con un sistema automatizado para el
análisis de sensibilidad antimicrobiana de los cultivos de las infecciones óseas que
presentan pacientes de esta unidad hospitalaria

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1.2 Infecciones óseas.
Se han realizado notables avances en el estudio de infecciones óseas en las
últimas décadas alrededor del mundo, ya que a principios del siglo XX estas eran
de pronóstico malo por la elevada tasa de mortalidad a la que estaban asociadas,
ahora con el avance de los métodos diagnósticos, mejora en las técnic
as quirúrgicas y el desarrollo de antibióticos ha mejorado el pronóstico
disminuyendo la mortalidad de 15 a 25% en la era pre antibiótica hasta un 2% en
la actualidad.2
La infección en cirugía ortopédica y traumatológica se considera un problema
desastroso y de graves consecuencias si no se detecta y soluciona a tiempo, ya
que implica una serie de alteraciones clínicas que impiden la rehabilitación pronta
del paciente obligando incluso al retiro del implante obligando a la realización de
múltiples intervenciones quirúrgicas prolongando el tiempo de recuperación del
mismo15.
Gracias a las medidas de prevención y a las técnicas en el tratamiento se ha
conseguido reducir las tasas de infección actualmente en 2%, muy representativo
contrastándolo con las referencias publicadas por Sir John Charney hace más de
25 años que llegaban hasta un 9%. 4
En las heridas quirúrgicas contaminadas la flora endógena es la causa de
infecciones más importantes, la tasa de infecciones asociadas a artroplastía es
más alta en los seis primeros meses del postoperatorio, se han encontrado tasas
de infección en prótesis de cadera y rodilla de 6.5/1000 en el primer año y de
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1.4/1000 prótesis en los años posteriores, la tasa de infección en las prótesis de
rodilla es dos veces superior a la de cadera.
La infección ósea es un padecimiento difícil de tratar, generalmente constituye un
problema crónico que afecta la calidad de vida familiar, además de causas costos
importantes a los servicios de salud, el Dr. Colchero reportó que es más frecuente
eh hombres de 40 años, que es la etapa más productiva, los principales sitios de
lesión son la tibia, el fémur y la cadera, y aproximadamente el 80% de los
pacientes sufren un traumatismo previo a la infección. 5
El tiempo que permanece la infección abarca un rango muy amplio reportándose
casos de solo 7 días y otros de 64 años.5
Etiología.
El comportamiento de los agentes bacterianos etiológicos ha cambiado con el
avance de los antibióticos con el desarrollo de resistencia a los mismos, ya que en
la década de los 50s con la introducción de la penicilina y sulfonamidas los
estreptococos fueron desplazados por los estafilocococus como agentes
príncipales de la infección hospitalaria, posteriormente en los años 70s pasaron a
predominar los bacilos Gram negativos, situación que revirtió con la utilización de
aminoglucósidos y cefalosporinas, el uso de catéteres endovenosos y terapia
inmunosupresora favorecieron la reaparición de infecciones por cocos gram
positivos, especialmente estafilococcus aureus (s. Aureus) resistentes a la
meticilina 6
En un estudio realizado de 2008 a 2010 en el servicio de rescates osteoarticulares
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en el hospital de ortopedia Victorio de la Fuente Narváez en tesis se obtuvo una
relación 2:1 entre hombres y mujeres en la prevalencia de infecciones óseas15.
Además una prevalencia del 44.65% para el estafilococcus aureus siendo este el
microorganismo aislado con mayor frecuencia correspondiendo con lo registrado
en la literatura mundial, además se reporta en los resultados de este estudio un
27.36% para los miembros de la familia enterobacterieaceae siendo la E. coli con
un 13.84% el aislado con mayor frecuencia siendo estos considerados como
contaminación ya que son provenientes del tracto gastrointestinal correspondiendo
a pacientes mayores de 50 años15.
Diagnóstico.
La tinción de gram y el cultivo es el “Gold estándar” para el diagnóstico de
infección, se toman 3 muestras de tejido que se vea más inflamado o
potencialmente infectado, usualmente se debe realizar un total de 6 cultivos de las
tres muestras y por lo menos un gram con una sensibilidad de 0.94% y
especificidad de 0.97%, estos resultados de Spanghel son cuestionados por otros
autores como Bucholz quien encontró un 12% de cultivos negativos a pesar de la
evidencia clínica de infección 6
De acuerdo a Spanghel, el diagnóstico de la infección se basa en la interpretación
clínica así como en los hallazgos pre e intraooperatorios. El diagnóstico final se
hace cuando el paciente tiene uno de 3 criterios: 1) herida abierta o drenaje en
comunicación con la articulación; 2) infección sistémica con dolor en la cadera y
flujo purulento dentro de la articulación o 3) un resultado positivo de por lo menos
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3 de las siguientes pruebas, velocidad de sedimentación globular (VSG), reacción
en cadena de la polimerasa (PCR) cultivo por aspiración, biopsia por congelación,
cultivo intraoperatorio. 7
Dentro de las pruebas analíticas anteriormente citadas la determinación de los
reactantes de fase aguda en sangre es útil; la sensibilidad de la VSG en 0-0.9 y su
especificidad de 0.6 -0.7, la sensibilidad y especificidad de la PCR es mayor y de
ambas pruebas conjuntamente superan el 0.9, su valor es más cuestionable en
presencia de enfermedades inflamatorias crónicas, su negatividad hace poco
probable una infección crónica tardía (valor predictivo negativo de 0.99) 8

1.3 Clasificación de las infecciones en ortopedia
La falta de uniformidad en la clasificación de las infecciones en ortopedia se
manifiesta actualmente por la existencia de diversas consideraciones tanto
etiológicas, anatómicas e incluso según la presentación en el horizonte clínico de
la historia natural de la enfermedad.
En nuestro país el pionero en el manejo de la infección en ortopedia el
Dr.Colchero ya que en su estudio clasifica de manera simple las infecciones según
los puntos esenciales de la enfermedad, diagnóstico exacto, la vía de entrada, la
solución de continuidad, el terreno que abarca la infección de a cuerdo al siguiente
flujograma.

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Osteítis en fractura consolidada
Osteartritis en fractura consolidada
Osteartritis en fracturaluxación consolidada
Artritis en fractura luxación consolidada

Osteítis con hueso intacto
Osteartrosis en hueso intacto
Artritis en hueso intacto

Hueso intacto

Fractura
consolidada

Infecciones en
hueso integro

Infecciones de origen
traumático (directo)

Infecciones en huesos con
solución de continuidad

Infecciones
hematógenas

Infecciones de causa
externa (contigüidad)

Osteomielitis hematógena
Osteoartritis hematógena
Artritis hematógena

Osteítis por infecciones de partes blandas
Osteoartritis por infección de partes blandas
Artritis por infección de partes blandas

Infecciones de origen no
traumático

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Las infecciones en pacientes postoperados se han clasificado de acuerdo a su
localización y por lo tanto se habla en ortopedia de infecciones superficiales y
profundas de la herida quirúrgica, infecciones de la piel, infecciones de partes
blandas, infecciones óseas y articulares15
Según el organismo federal de las enfermedades contagiosas en EUA
(CDC/atlanta) las infecciones nosocomiales afectan cada año a un promedio de
dos millones de pacientes en agudo lo cual representa un costo de 3.5 billones de
dólares. 9
Las fuentes de microorganismos que causan las infecciones nosocomiales pueden
ser los propios pacientes (fuente endógena), el ambiente o el personal
hospitalario. En estudios realizado es en España, Reino Unido y en los Estados
Unidos se han encontrado tasas de infección intrahospitalaria de 4.5 y 6.2%. 9
En un estudio realizado en el Servicio de Ortopedia del Hospital Escuela de
Honduras se evaluaron 2.333 cirugías realizadas en dicho servicio detectando 76
casos de infección intrahospitalaria de los cuales 61.8% se localizaron en tejidos
blandos y solo el 2.6% se describió como infecciones osteoarticulares de este total
se cultivaron 44 casos de los cuales solo 34 fueron positivos. Las bacterias que se
cultivaron con mayor frecuencia fueron E. coli con 13 casos y S. aureus con 13
casos. 10
Un estudio realizado en el Hospital Comandante Pinares en Pinar del Rio Cuba se
intentó determinar la prevalencia de Seudoartrosis séptica diafisiaria, observando
la prevalencia de Seudoartrosis séptica diafisiaria del 5.1% siendo esta exposición
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focal aguda en los casos de fracturas expuestas representando estas el 53% del
total de los 15 casos que relata la serie. 11.
En las últimas décadas los reemplazamiento quirúrgicos articulares han supuesto
una importante mejora en la capacidad funcional de los pacientes con artropatías.
En España se colocan alrededor de 30.000 prótesis articulares, la mayoría de
rodilla y cadera, y en todo el mundo más de un millón. En el estudio relatado se
obtuvo una tasa de infección global para las artroplastias del 2.4%. Los principales
microorganismos aislados fueron cocos Gram positivos (64.2%) cerca de la mitad
de ellos Staphylococcus coagulasa negativos 12.
En una revisión realizada en 2008 en el Hospital de Llobregat en Barcelona
España reportaron que según la epidemiologia y los diferentes tipos de infección
los cuales lo clasifican durante los primeros 2 años del postoperatorios como
prótesis total primaria, artroplastia de revisión, el 75% de los casos son causados
por cocos gram positivos, con gran predominio de Estafilococcus (60%), en 25%
son S. Aureus resistentes a la metilcilina y el 35% Staphylococcus coagulasa
negativos, las enterobacterias y pseudomonas aeruginosa causan del 10 al 15%
de los casos. En los últimos años se describen con mayor frecuencias las
infecciones devisas a diversas especies de streptococcus y enterococcus fecalis
(10-15%) y entre las bacterias anaerobias Propionibacterium acnés (>5%).Más del
10% son infecciones polimicrobianas y en el 10-15% de los casos los cultivos son
negativos. S. Aureus y los bacilos gram negativos tienen un especial
protagonismos en las infecciones postquirúrgicas precoces, mientras que en las
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postquirúrgicas tardías predominan organismos poco agresivos, como
staphylococcus coagulasa negativos y P. acnés. En las infecciones hematógenas
son frecuentes S. aureus, S. agalactiae y otros como enterobacterias diversas. 8
En un estudios realizado en el servicio de rescate osteoarticular del hospital de
ortopedia en 2012 reportan que en 123 pacientes ingresados al servicio con algún
proceso infeccioso, el 72% reportaron desarrollo mientras que el 28% no
mostraron crecimiento alguno, de los microorganismos aislados se reportó que el
de mayor prevalencia fue el sphylococcus aureus con el 43%, seguido de
Staphylococcus coagulasa negativa con n12% y E. coli con 12%15

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1.1 Departamento de Rescate Osteo-Articular (ROA)
Unidad Médica de Alta Especialidad en Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente
Narváez” Distrito Federal, se encuentra ubicada en: Av. Colector 15 esquina
Instituto Politécnico Nacional. Colonia Magdalena de las Salinas. Delegación
Gustavo A. Madero México DF.
La torre hospitalaria de Ortopedia se encuentra en la esquina de colector 15 S/N al
norte y Avenida Instituto Politécnico Nacional, al oriente, al sur colinda con el
hospital Juárez de la Secretaria de Salud, al poniente colinda con el Hospital de
traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” IMSS El Servicio de Rescate
Osteoarticular se ubica en el 2º Piso Lado Oriente, correspondiente a las camas
de 01 a 26, censables para adulto (26 camas) divididas en 6 cubículos generales
con 4 camas cada uno y dos cuartos de una cama denominadas “aislados”.
Cuenta también con una sala de junta de médicos, Oficina de la Jefatura del
servicio, oficina de Enfermería y Trabajo Social, espacio para la Asistente Médica
y Dietología.
El Servicio de Rescate Osteoarticular (antes S. S. E. I. D. O.) Fue creado en
octubre de 1984 por el Dr. Fernando Colchero Rozas. Con la finalidad de dar
tratamiento a las complicaciones más frecuentes en Ortopedia y Traumatología,
como son la seudoartrosis, infecciones, deformidades y acortamientos óseos.
Con el avance de nuevas técnicas de tratamiento tanto quirúrgico como médico,
se decide el modificar su nombre por el de Servicio de Rescate Osteoarticular
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(R.O. A.), en diciembre 2006. Actualmente es un área médico-quirúrgica única
ennuestro país, que contempla tratamientos quirúrgicos y médicos específicos de
las patologías denominadas complicaciones del sistema musculo esquelético. El
hospital de ortopedia está relacionado en intima interacción con otros servicios
que cuenta el hospital como son: Tumores Óseos, Ortopedia Pediátrica, Columna,
Endoprótesis, Cirugía Artroscópica y reconstructiva, Ortopedia Mixta, Quirófano,
anestesia y la Consulta Externa. Con 266 camas censables, equipadas con marco
ortopédico, distribuidas en 4 pisos de la torre hospitalaria, cada piso cuenta con 9
cubículos generales con 4 camas cada uno y cuatro habitaciones de una cama
para pacientes aislados. Sala de juntas, Oficina para Jefe de servicio, médico de
bases Jefa de Enfermeras, Trabajo Social, espacio para Asistente Médica y
Nutrióloga.
El laboratorio de patología clínica se encuentra ubicado en la planta baja del
hospital en el extremo oriente de la consulta externa, tiene una superficie de 484
metros cuadrados, en un día típico se procesan de 10 a 20 solicitudes de cultivo
Diarias y al contarse con resultado positivo se procesa antibiograma automatizadomendiante el BD Phoenix que es un sistema de microbiología automatizado, que
brinda de manera automatizada resultados acerca de suceptibilidad antimicrobiana
en bacterias aerobicas, anaeróbicas, anaeróbicas facultativas gram negativos y
gram positivos, se cuenta con este equipo desde junio de 2011 hasta la fecha

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III. Justificación y planteamiento del problema
En lo que respecta a la especialidad de traumatología y ortopedia las infecciones
son una complicación devastadora para el tratamiento quirúrgico causando
impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes ya que condicionan altas
tasas de morbi-mortalidad así como aumento de los días de hospitalización,
costos de atención, así como impacto en la economía y convivencia familiar La
mayoría de las infecciones al iniciar tratamiento empírico no se elige uno que
tenga sensibilidad adecuada a los microroganismos más comunes causando aún
mayores complicaciones con bajas tasas de curación.
Es importante realizar un estudio epidemiológico de la etiología más frecuente así
como la sensibilidad antibiótica de los mismos en un servicio de concentración
como es el servicio de Rescate Osteoarticular para tomarlo como referencia para
iniciar esquema de manejo empírico tanto en esta UMAE como para los servicios
de ortopedia del país y el mundo.

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IV. Pregunta de investigación:
¿Cuál es la sensibilidad y resistencia bacteriana a los antibióticos en infecciones
óseas en el Departamento de Rescate Osteo-Articular (ROA) en un centro de
referencia de una economía emergente?
V. Objetivos
V.1 Objetivo general:
Identificar la sensibilidad y resistencia bacteriana en los pacientes con infecciones
óseas del servicio de Rescate osteo-articular de la UMAE Victorio de la Fuente
Narváez.
V.2 Objetivos específicos
1. Determinar la prevalencia de los agentes etiológicos de las infecciones óseas
en el servicio de Rescate óseo-articular de la UMAE Victorio de la Fuente
Narváez.
2. Identificar la resistencia farmacológica más común en las infecciones óseas en
el servicio de Rescate óseo-articular de la UMAE Victorio de la Fuente Narváez.
3. Identificar los principales fármacos en base a la sensibilidad determinada por
cultivos con antibiograma.

VI. Hipótesis
La sensibilidad y resistencia bacteriana a los antibióticos en infecciones óseas en
el Departamento de Rescate Osteo-Articular (ROA) en un centro de referencia de
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una economía emergente será igual a la reportada en la literatura con un 16% de
cepas de S. Aureus metilcilino resistente.
VII. Material y métodos
Diseño y tipo de estudio:
Estudio observacional, transversal, retrospectivo

VII.1 Sitio:
La investigación se llevó a cabo en el centro de referencia de tercer nivel, UMAE
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, servicio de Ortopedia rescate osteoarticular el
Hospital de Ortopedia del IMSS, localizado en el Distrito Federal. En la calle
colector 15 s/n (Av. Fortuna) Esq. Av. Politécnico nacional. Col. Magdalena de las
Salinas, delegación Gustavo A. Madero. C.P. 07760.

VII.2 Período
El presente estudio se realizó de diciembre de 2013 a enero de 2014.

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VII.3 Material

VII.3.1 Criterios de selección
-Critérios de inclusión; totalidad de los reportes de cultivos con antibiogramas
generados por el laboratorio de pacientes del servicio ROA en el periodo de junio
de 2011 a abril de 2014 a los cuales de les haya solicitado cultivo y sus datos
estén registrados en el sistema Intralab
VII.3.2 criterios de no inclusión:
Pacientes del servicio de rescates osteoarticulares que no presenten patología
infecciosa
Pacientes que no tengan registrados cultivos en el sistema

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VII.4 Métodos
VII.4.1 Técnica de muestreo
No probabilístico por casos consecutivos.
VII.4.2 Metodología
La base de datos se obtuvo buscando la totalidad de los reportes de cultivos con
antibiogramas generados por el laboratorio de pacientes del servicio ROA en el
periodo de junio de 2011 a abirl de 2014 a los cuales se les haya solicitado cultivo
y sus datos estuvieran registrados en el sistema Intralab, corroborando esta
información en la libreta de registro en resguardo del servicio de ROA
VII.4.3 Cálculo del tamaño de muestra
Variable dicotómica por presencia o ausencia de resistencia bacteriana a los
antibióticos en infecciones óseas Para una proporción esperada de 0.50* Intervalo
de confianza al 95%, Amplitud de 0.10, basándonos en la tabla 6E de Hulley para
un estudio descriptivo de variable dicotómica. **
• n=4 zα2 P (1-P) ÷ W2
• N = Número total de participantes.
• Zα = Desviación normal estándar para una α bilateral, donde (1- α) es el
nivel de confianza.
• P = Proporción de participantes esperada.
• W= Amplitud total deseada.
• n = 116 pacientes
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Necesitamos al menos tener 125 resultados de laboratorio analizados para tener
una muestra representativa.14

VII.4.4 Fuente de información:
Sistema intralab
Bitácora los pacientes que fueron ingresados durante el periodo de junio de 2011
a abril de 2014

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VII.4.5 descripción de las variables

Variables
demográficas
Definición
conceptual
Definición
operacional
Indicador Escala de
medición
Tipo de
variable
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
Años
cumplidos de
los pacientes
Años Numérica Cuantitativa
Sexo División del
genero
humano
Genero Masculino
Femenino
Categoría Cualitativa
Diagnostico Preocedimient
o mediante el
cual se
identifica una
enfermedad
nosológica
Entidad
consignada en
la solicitud de
laboratorio
Localización
anatómica y
padecimiento
Nominal Cualitativa
Variables de
estudio

Sensibilidad
antibiótica
concentración
necesaria de
antibiótico
capaz de
destruir o
inhibir a un
microorganism
o en un
huésped
siendo esta
concentración
inocua para el
segundo
Dato registrado
en el sistema
intralab
Concentración
mínima
inhibitoria
Numérica Cuantitativa
Resistencia
antibiótica
Se conoce así
cuando las
concentracion
es no toxicas
de un
medicamentos
son ineficaces
para la
destrucción o
inhibición
bacteriana
Dato registrado
en el sistema
intralab
Concentración
mínima
inhibitoria
Numérica Cuantitativa
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VII.4.6 Modelo conceptual

Censo de cirugías y
base de datos de
Rescate osteoarticular
Criterios de inclusión y
exclusión
Verificacion de
registro de laboratorio
en sistema
Intralab/resultados
Recolección de datos
Análisis
Redacción de
manuscrito y tesis
Mata Hernández Argenis
UMAE “Victorio de la Fuente Narvaez”
Distrito Federal
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Métodos;
Mediante el uso del sistema Intralab (base de datos del laboratorio clínico de la
unidad en estudio) con el cual cuenta el Hospital de Ortopedia Magdalena de las
Salinas se revisó la totalidad de los estudios realizados en esta unidad de junio de
2011 a abril de 2014 , seleccionando los correspondientes a los pacientes
admitidos en el servicio de Rescateosteoarticular a los cuales se les solicitó
estudio de bacteriología, consignando el agente causal y el antibiótico sensible en
la hoja de recolección de datos.

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VII.4.7 Recursos Humanos

- Investigador responsable: Dr. Adrián Huematzin Rivera Villa diseño del
protocolo, búsqueda de datos.
Investigadores asociados:
Dr. Rubén Torres González diseño metodológico y análisis estadístico.
Dr. Edgar Reyes Padilla diseño metodológico y análisis estadístico.
Dr. Adrían Huematzín Rivera Villa. Diseño metodológico y analisis estadistico
Dr. José Manuel Pérez Atanasio, diseño metodológico y análisis estadístico.
Tesis de alumno de la especialidad en ortopedia:
Dr. Argenis Mata Hernández diseño del protocolo, búsqueda de datos, análisis
estadistico redacción de tesis
Tutor:
Dr. Henry Martín Quintela Núñez del Prado
.

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VII.4.8 Recursos materiales
- Bitácora del servicio.
- Computadora.
- Hojas blancas tamaño carta.
- Plumas.
- Calculadora.
- Impresora.
- Tóner para impresora.
- Software estadístico SPSS v20;

VIII. Análisis estadístico de los resultados
Se realizó la recoleccion de datos en una hoja estadística del programa SPSS v20.
Se realizará el análisis de los datos en el siguiente orden:
1 analisis descriptivo, que incluye la descripción de las variables en sus medidas
de tendencia central y dispersión.
2 analisis de homogeneidad, que de acuerdo al tipo de variables se determinará la
homogeneidad de la muestra.
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3 analisis de prevalencia en la que se determinará las frecuencias finales de
sensibilidad y resistencia antibioticos.

IX. Consideraciones éticas
El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en pacientes mexicanos, el
cual se realizó con base al reglamento de la Ley General de Salud en relación en
materia de investigación para la salud, que se encuentra en vigencia actualmente
en el territorio de los Estados Unidos Mexicanos Titulo segundo: De los aspectos
éticos de la Investigación en seres humanos, capitulo 1, disposiciones generales.
En los artículos 13 al 27. Titulo sexto: De la ejecución de la investigación en las
instituciones de atención a la salud. Capitulo único, contenido en los artículos 113
al 120 así como también acorde a los códigos internacionales de ética:
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios éticos para
las investigaciones medicas en seres humanos. Adoptada por la 18a asamblea
medica mundial. Helsinki, Finlandia, Junio 1964. Y enmendada por la 29a
Asamblea médica mundial de Tokio, Japón, octubre de 1975, y la Asamblea
General de Seúl, Corea, en 2008.
El presente estudio al ser observacional, no modificó la historia natural de los
presentes procesos, ni tratamientos. Así mismo cumplió con los principios
recomendados por la declaración de Helsinki, las buenas prácticas clínicas y la
normatividad institucional en materia de investigación; así también se cubren los
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principios de: Beneficencia, No maleficencia, Justicia y Equidad, tanto para el
personal de salud, como para los pacientes, ya que el presente estudio contribuirá
a identificar algunas de las características epidemiológicas de un recurso humano
altamente valioso para el tratamiento de la patología musculo-esquelética,
contribuyendo a identificar la cantidad de los mismos y su distribución en el
territorio nacional, lo cual contribuirá a dar elementos para la adecuada
distribución de los mismos, impactando seguramente en la atención del paciente,
desencadenando desenlaces muy diferentes con costos emocionales, económicos
y sociales muy diversos. Acorde a las pautas del reglamento de la ley general de
salud en materia de investigación publicada en el diario oficial de la federación se
considera una investigación sin riesgo, ya que no modifica la historia natural de la
enfermedad y no tiene riesgos agregados a los inherentes a las evaluaciones de
rutina.

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X. Factibilidad
Este estudio fue factible ya que el hospital de ortopedia UMAE “Dr. Victorio de la
Fuente Narváez”, cuenta con la cantidad necesaria de pacientes para realizar este
estudio, así como pacientes con características mostradas en los antecedentes.

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XI. RESULTADOS
Se analizaron un total de 225 muestras correspondientes a pacientes con
diagnóstico inicial de infección ósea. Se excluyeron 82 resultados con reporte sin
desarrollo o porque no contaban con informe automatizado de sensibilidad y
resistencia antibiótica. Consecuentemente se incluyeron un total de 143 resultados
positivos. De éste número, el germen reportado más frecuente correspondió a
Staphilococcus aureus con 75 casos positivos (52.44%). seguido de Escherichia
coli con 31 resultados positivos (21.67%).
La distribución de las infecciones del sistema músculo-esquelético de acuerdo al
género mostraron una mayor incidencia en hombres, con una relación hombre-
mujer de 2.6:1. Figura 1.

Figura 1. Distribución de infecciones músculo-esqueléticas de acuerdo al género.

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La distribución por edades de pacientes con diagnóstico de infección del sistema
músculo-esquelético demuestra una mayor prevalencia en hombres con un pico
de edad entre 60-69 años Figura 2.

Figura 2. Distribución de infecciones del sistema músculo-esquelético de acuerdo
a la edad.

El diagnóstico que prevaleció en la población de estudio fue la infección
periprotésica, la cual se clasificó como infección de partes blandas cuando no
había involucro directo a hueso. En la Figura 3 se ilustran las proporciones de los
diferentes diagnósticos emitidos.
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Figura 3. Proporción de diagnósticos asociados a infección del sistema músculo-
esquelético.
Los antibióticos con mejor sensibilidad de acuerdo al tipo de microorganismos
fueron trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina (51.74%), levofloxacino y
linezolid (41.25%), gentamicina (51%), eritromicina (48%) y, amikacina (46%)
Figura 4.
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
RESISTENCIA
0
10
20
30
40
50
60
SENSIBILIDAD

Figura 4. Sensibilidad antibiótica en pacientes con diagnóstico de infección de
sistema musculo esquelético.
Respecto a la resistencia antibiótica, los reportados con mayor porcentaje fueron
la penicilina G (67%), amoxicilina con acido clavulánico (60%) y ampicilina (51%)
Figura 5.

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Figura 5. Resistencia antibiótica en pacientes con diagnóstico de infección de
sistema musculo esquelético.

XI. DISCUSION:
La infección en cirugía ortopédica y traumatológica es un problema de graves
consecuencias si no se detecta y soluciona a tiempo, debido a que implica una
serie de alteraciones clínicas que impiden la rehabilitación pronta del paciente,
obligando incluso al retiro del implante, a múltiples intervenciones quirúrgicas y
prolongación del tiempo de recuperación15.
Este trabajo tuvo como finalidad la búsquedade los microorganismos más
frecuentes, y determinar la sensibilidad y resistencia antibiótica de los pacientes
hospitalizados por infección del sistema musculo-esquelético del servicio de ROA
del Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”. Como bien
sabemos, el no utilizar un adecuado antibiótico empírico puede condicionar la
cronicidad del padecimiento 12.
Tal como lo reportó el Dr. Colchero, las infecciones predominaron en hombres con
un rango de edad entre los 50 y 69 años de edad15.
El germen aislado con mayor prevalencia en nuestro estudio correspondió a
Staphilococcus aureus, encontrado en el 55.44% de los pacientes con algún tipo
de infección del sistema musculo-esquelético, seguido de la Escherichia coli; lo
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cual contrasta con lo reportado en la literatura mundial, donde se reporta un 50 a
75% como agente responsable S. Aureus.11
Encontramos un 30% de resistencia a penicilina G, 60% a amoxicilina ácido
clavulánico y 51% a ampicilina, destacando que en nuestro estudio no se
reportaron microorganismos meticilino resistentes, lo cual contrasta con lo
reportado en la literatura con un 25% de estafilococos resistentes a la metilcilina16.
Por tal motivo consideramos que los betalactámicos no son una opción viable para
el manejo de infecciones en el servicio de ROA, además de que se reporta una
resistencia de entre 40 y 50%.
Consideramos al trimetoprim-sulfametoxasol como un excelente antibiótico para el
manejo inicial de pacientes con infección del sistema músculo-esquelético por su
sensibilidad de 51.74% similar a la vancomicina. En cuanto a cubrir también
gérmenes gram negativos recomendamos usar gentamicina ya que se encontró
una sensibilidad del 51%.
Consideramos que de cambiar el esquema de manejo antibiótico en nuestro
servicio sería útil realizar estudios prospectivos para evidenciar la mejoría de los
pacientes.

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XI. CONCLUSIONES.
Por economía recomendamos emplear tratamientos con trimetoprim
sulfametoxazol pues tienen la misma sensibilidad que la vancomicina y una
resistencia baja del 7.6%.
Los betalactámicos tienen un alto porcentaje de resistencia y baja sensibilidad por
lo que debemos considerar otras alternativas.

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XII. Cronograma de actividades
Jun
2014
julio
2014
Ago.
2014
sept
2014
oct
2014
nov
2014
dic.
2014
Ene
2015
Diseño del
protocolo

Presentación en
seminario

Comité Local de
Investigación-
Número de
Registro

Recolección de
datos

Análisis de
resultados

Redacción de
tesis

Impresión de la
tesis

Difusión

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XII. Referencias
1.- (Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica Laurence L.
Brunton, John S. Lazo, Keith L. Parker Edición: 11ª – 2006) p45-67.
2.- Gomez A, Cicero A, y Col, Factores pronósticos de no unión en pacientes con
infección ósea secundaria a fracturas traumáticas tratadas y estabilizadas con
método colchero, cirugía y cirujanos 2008;76(5):38 p381-386.
4.- Ramírez Pérez E. Serrano Miranda T. perfil socioeconómico del paciente con
infección osea, informe de 202 casos Rev Mex Ortop Traum 2002, 16(3):
mayojunio p. 155-160
5.- Colchero RF. Tratamiento integral del paciente con infección ósea. México. Ed.
Trallas, 1990
6.- Morales Guerrero O. Herrera Ortiz G y col. Infecciones en Reemplazos
Primarios totales de cadera, Hospital universitario clínica San Rafael 1999-2004.
Rev Col de Ort. tra, Marzo 2007,21:52-65
7.- Morales Guerrero O. Herrera Ortíz G. y col,. Infecciones en reemplazos
primarios totales de cadera Hospital Universitario Clinica San Rafael 1999-2004
Rev. Col. De Or Tra, Marzo 2007,21: p. 52-56
8.- Ariz Euba G. Murillo O. Infecciones relacionadas con prótesis articulares
Enferm Infecc. Mriobiol Clin 2008;26(6): p. 380-90
9.- Gonzalez-Cruz J. Kafatti R. López Flores A. Frecuencia de infecciones
nosocomiales en pacientes postoperados selectivos del servicio de ortopedia y
traumatología del bloque medico quirúrgico(BMQ) del hospital escuela durante el
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periodo de marzo del 2000 a septiembre de 2002, Rev Med Post UNAH,
2003;8,1.2.3; p.77-81
10.- Alegre-Rico F. Cervantes Orozco I. Infección en la artroplastia total de cadera
primaria. Acta Ortopedica Mexicana 2004,18(6); Nov-dic 235-239.
11.- Escarpanter Bules J Oxigeno-ozonoterapia como coadyuvante en el
tratamiento de las infecciones Oseas.Rev Cubana Ortop Traumatologia 2005;19(1)
12.- Jover Saenz A. Barcenilla F. Torres J y col. Infección de prótesis total de
rodilla y cadera. Epidemiología descriptiva, terapéutica y evolución en un hospital
de segundo nivel durante 10 años. An Med interna (Madrid) 2007, 24:19-23.
13.-Bradley J, Kaplan S, Tan T, et al. Pediatric pneumococcal bone and joint
infections.
14.- Stephen B. Hulley Diseño de investigaciones clínicas. Tercera edición,
Lippincott, Williams & Wilkins. 2007
15.- Edgar Ledezma Velazquez, prevalencia de los microorganismos en procesos
infecciones relacionados con cirugía ortopédica en el servicio de rescate
Osteoarticular del hospital de ortopedia victorio de la Fuente Narvaez, de enero de
2008 a junio del 2010. Tesis UNAM
16.- Oteo J, Cruchaga S, Campos J, Saez JA, Baquero F. Antibiotic resistance in
blood isolates of Staphylococcus aureus in 31 Spanish hospitals participating in the
European Antimicrobial Resistance Surveillance System (2000). Med Clin (Barc)
2002;119: p.361-65.

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Anexos

Folio No de
filiación
Edad Sexo Diagnostico Agente
etiológico
sensibilidad resistencia Numero
de
petición

Portada
Índice
I. Resumen
II. Estado del Arte
III. Justificación y Planteamiento del Problema
IV. Pregunta de Investigación V. Objetivos VI. Hipótesis
VII. Material y Métodos
VIII. Análisis Estadístico de los Resultados
IX. Consideraciones Éticas
X. Factibilidad
XI. Resultados
XII. Discusión
XIII. Conclusiones
XIV. Cronograma de Actividades
XV. Referencias
XVI. Anexos