Sindrome-de-Burnout-en-medicos-adscritos-a-la-consulta-externa-de-medicina-familiar-del-IMSS-en-Cd -Delicias-Chihuahua-en-2015

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
SECRETARIA DE POSGRADO E INVESTIGACION 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
 
“SÍNDROME DE BURNOUT” EN MÉDICOS ADSCRITOS A LA 
CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA FAMILIAR DEL IMSS EN CD. 
DELICIAS, CHIHUAHUA EN 2015. 
 
 
T E S I S 
Tesis para optar por el grado de: 
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR 
 
 
 
PRESENTA: 
Dr. Heriberto Martínez Oropeza 
 
 
ASESOR: 
Dra. Erica Cervantes Aldaz 
 
 
 
ASESOR METODOLÓGICO: 
Dr. Juan Carlos Chávez Ávila 
 
 
Chihuahua, Chih Abril 2018 
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj0w_rriN_XAhXJ5YMKHavqA2gQjRwIBw&url=https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Imss.jpg&psig=AOvVaw2sNcbYzRuQQ0xO-WYvEAUH&ust=1511882890889403
 
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·Slndrome de Bumout" en médicos adSCritos a la CO(Jsulta externa de medicina 
familiar del lMSS en Cd. Delicias. Chihuahua en 2015. 
Dr. Humberto Campos FaveU! 
Coordinador 
Onl. ".rth. A5ejandl1l 
Institucional 
h~.h~'-
'" .......... 
Coordinadora Auxdiar Médica de Investigación en Salud 
Delegación Chihuahua 
Vo.80. 
DrJI. Ana Martend RIv .. GÓfMI. 
Coon:Io,.dón Clínica de Educa ión e Investigación en Salud 
Unidad 
Profesora titular del curso de Especialización en Medicina Familiar para Médicos 
Generales dellMSS 
--------------------- P~M4 ---------------------
"Slndrcme de Burnout" en médicos adscritos a la consulta extema de medicina 
famliar dellMSS en Cd. Delicias, Chihuahua en 2015. 
ASESORES 
Dra. Enea Cervantes A1daz 
Medico de base urgenciologa UMF 20 IMSS 
Dr. Juan Carios Ch'vaz Ávlla 
Médico Familiar de base UMF 121MSS 
--------------------- P~M5 ---------------------
-
' Síndrome de Bumout" en médicos adscritos a la consulta externa de medicina 
familiar del IMSS en Cd. Delicias, Chihuahua en 2015. 
Dr. Juan José Mazón Ramrrez 
Jefe de la Subdivisión de Medicina Famitiar 
División de Estudios de 
Facultad de Medicina, '00"" ele México. 
Dr. Geovanl López Drtlz 
COOfdinadot de Investigación de la Subdivisión de Medicina Familiar 
División de Estudios de Posgrado 
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. 
Vo.80, 
Dr. laaras Herm!indez TomtS 
COOfdinadOl' de Docencia de la SUbdivisión de Medicina Familiar 
División de Estudios de Posgrado 
Facultad de Medicina, Universidad N", Autónoma de México. 
 
 
 
 
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I N D I C E Página 
 
Resumen 9 
Introducción 10 
Planteamiento del problema 16 
Justificación 17 
Objetivo 18 
Hipótesis 18 
Material y métodos 19 
Criterios de Selección 19 
Operacionalización Variables 20 
Tamaño de muestra 21 
Análisis estadístico 22 
Consideraciones éticas 23 
Metodología operacional 24 
Resultados 25 
Discusión 26 
Conclusiones 28 
Referencias bibliográficas 30 
Tablas, Gráficas y Anexos 33 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 RESUMEN: 
 “Síndrome De Burnout En Médicos Adscritos A La Consulta Externa De 
Medicina Familiar Del IMSS En Cd. Delicias, Chihuahua en 2015 
INTRODUCCIÓN: El termino síndrome de “burnout” fue descrito por primera vez 
por Herbert Freudenberger, que en 1974 lo define como un estado de fatiga y 
frustración que se produce por la dedicación a una causa, forma de vida o 
relación que no produce el esperado esfuerzo. Objetivo general: Identificar la 
frecuencia del Síndrome de Burnout en médicos adscritos a la consulta externa 
de medicina familiar de Cd Delicias, Chihuahua. Material y métodos: Bajo un 
estudio transversal, observacional, prospectivo, se incluyeron a los médicos 
adscritos a la consulta externa de medicina familiar del IMSS en Ciudad 
Delicias, Chihuahua, a los cuales se les aplico el cuestionario de Maslach, 
previa firma de consentimiento informado, para identificar el síndrome de 
“Burnout”, desde el 30 Mayo al 30 de junio del 2015, en el turno matutino y 
vespertino. Se realizó una base de datos donde se registraron los resultados 
obtenidos en las diversas variables, para llevar acabo su análisis estadístico 
usando IBM SPSS Statistics 21.0, se calcularon los factores de riesgo mediante 
Razón de Momios de Prevalencia (RMP) y sus intervalos de confianza al 95%. 
Resultados: Se estudiaron un total de 95 trabajadores de la consulta externa de 
Medicina Familiar del IMSS en Cd. Delicias 48 (50.5%) tienen de 30 a 39 años, 51 
(53.7%) eran hombres, 8 (8.4%) tenían alto agotamiento emocional, 14 (14.7%) 
despersonalización y 15 (15.85) realización personal, teniendo 84 (88.45%) Síndrome 
de Burnout. Ser hombre da 3.56 veces riesgo de tener síndrome de Burnout, trabajar en 
el turno matutino da un 75% de exceso de riesgo de tener síndrome de Burnout. 
Conclusiones: El síndrome burnout es real entre médicos familiares en la UMF 
11 de Cd. Delicias. por tanto, es imperativo continuar con más investigaciones. 
 
Palabras claves: síndrome de Burnout, trabajadores consulta externa. 
 
 
 
 
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SÍNDROME DE BURNOUT. 
El síndrome de “Burnout” aparece en la literatura mundial a mediados de los 70s 
para describir en forma coloquial la actitud de ciertos trabajadores de la salud 
hacia su labor cotidiana1. 
Y la palabra Burnout es un anglicismo que significa “estar quemado” y acuñado 
en 1974 por Freudenberger quien observo las reacciones del personal que 
laboraba en instituciones de beneficencia y salud; de este término deriva las 
denominaciones síndrome de desgaste profesional2. 
Una vez descrito, se continuó usando el término y se fueron definiendo 
gradualmente sus distintos componentes emotivos hasta llegar a desarrollar 
escalas de evaluación para su deteccion3,4. En 1982, Christina Maslach utilizo el 
término y destaco que quienes trabajaban en servicios de ayuda humana pueden 
sufrir un cuadro de agotamiento profesional, consistente en adaptación 
patológica ante la pérdida progresiva de idealismo, objetivo y energía, 
consecuentes a las dificultades del trabajo cotidiano hasta llegar a desarrollar 
las escalas de evaluación para su deteccion1,4. Con ello, se extendió su 
aplicación a los diferentes ambientes laborales 5,6. En 1986 se aplica el 
cuestionario de Maslach que es el instrumento más utilizado en todo el mundo, 
esta escala tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 90%, 
está constituido por 22ítems en forma de afirmaciones sobre el agotamiento 
emocional, despersonalización y realización personal, siendo esto el constructo 
Margarita
Texto escrito a máquina
INTRODUCCIÓN
 
 
 
 
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psicológico del síndrome cuya función es medir el desgaste profesional y que 
puede 
 
Conllevar a un pobre desempeño laboral como consecuencia de estrés 
prolongado tanto en la esfera emocional como en las relaciones interpersonales 
en el trabajo; desde entonces y hasta la fecha, existen numerosos reportes del 
síndrome y la investigación en el campo es cuantiosa. Curiosamente, y tal vez 
por la dificultad de una traducción literal en muchos de ellos, en los diferentes 
idiomas, el término acuñado inicialmente como burnout ha permanecido 
inalterado 7, 8.9.10. Las principales caracteristicas del sindrome de Burnout son: 
 Agotamiento emocional, fatiga y depresión. 
 Relación de los síntomas con la actividad laboral. 
 Predominancia de estos síntomas en los ámbitos mentales y 
conductuales sobre el cansancio físico. 
 Aparición de los síntomas en personas normales sin antecedentes 
“psicopatológicos”. 
 Ineficiencia y pobre desempeño laboral. 
Es muy probable que el agotamiento emocional y la indiferencia en el trabajo se 
traduzcan en ineficiencia laboral como resultado de las insatisfacción y pobres 
expectativas personales, por lo que algunos autores consideran que la 
 
 
 
 
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ineficiencia laboral, sea más bien el resultado del agotamiento emocional y de la 
despersonalización, que un componente propio del sindrome11. Sin embargo, 
para otros autores, la insatisfacción laboral y el pobre desempeño en el trabajo 
 
Se desarrollan en forma paralela y consideran a la ineficacia laboral como una 
parte integral del cuadro del síndrome y pudiendo reflejarse en una pobre 
atención medica lo que origina alta incidencia de errores médicos e incluyendo 
una insatisfacción del paciente por la atención recibida lo que aumenta la 
posibilidad de las demandas hacia el profesional 12, 13,15. Se presenta con mayor 
frecuencia en trabajadores de la esfera de prestación de servicios y relaciones 
humanas con cargas excesivas de trabajo. Se considera de importancia en el 
ambiente de salud en el trabajo pues algunas de las consecuencias laborales 
son el ausentismo y cambios frecuentes o abandono del trabajo. Desde el punto 
de vista institucional, el contar con personal en estas condiciones emocionales 
deteriora el ambiente laboral y es generador de conflictos con los compañeros 
de trabajo y con los integrantes de su familia.14 En prácticamente todos los 
estudios disponibles sobre el tema, el factor desencadenante es una carga 
excesiva de trabajo en un tiempo insuficiente para ser realizado. 
Sobrecarga laboral y presión del tiempo para realizarla, son los factores comunes 
y consistentes relacionados con la aparición del síndrome de Burnout, 
particularmente con el agotamiento emocional. 
 
 
 
 
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De las características del trabajo: Otros factores relacionados son la falta de 
información o incapacidad de desarrollar satisfactoriamente el trabajo 
encomendado, carencia de apoyo de los supervisores encargados del área; 
ausencia de retroalimentación positiva y reconocimiento en el trabajo; 
percepción de inequidad; incompatibilidad de los valores éticos y profesionales 
 
Con aquellos de la institución, y falta de autonomía y autodeterminación en la 
resolución de problemas resueltos en forma satisfactoria por el trabajador11. 
De las características individuales: El síndrome se presenta más frecuentemente 
en gente joven entre 30 y 40 años o menores, probablemente debido a impericia 
laboral y con más tendencia en el sexo femenino posiblemente por la doble 
responsabilidad del trabajo y del hogar. El simple entorno de un hospital ya 
cumple con todos los prerrequisitos para que el síndrome de Burnout se 
desencadene.14 
En el XXI congreso de la asociación psiquiátrica de América latina, celebrado en 
el 2000 en Cuba, el tema de Burnout fue el más seleccionado y allí se le 
denomino: “la epidemia emergente de los profesionales de la salud”.16 Otra forma 
de experimentar Burnout en los médicos de los Estados Unidos de Norteamérica 
los cuales se ha reportado hasta un 30-40% que experimentan este síndrome, y 
son por las nuevas regulaciones y reformas de salud donde les aumentaran el 
número de pacientes, por estar previamente sin seguro médico 30 millones de 
norteamericanos 17. 
 
 
 
 
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El síndrome Burnout está, por necesidad, asociado al desempeño y afecta en 
forma distinta a los individuos bajo condiciones de estrés parecidas. Por tanto, 
las medidas preventivas o correctivas deben estar orientadas al ambiente laboral 
y al individuo en particular. Días libres para descanso, distribución equitativa de 
cargas de atención médica, permitir una autonomía controlada a las capacidades 
y llevar a cabo una supervisión adecuada, reducir cargas administrativas 
innecesarias, crear un ambiente social fuera de las horas de 
 
Trabajo, propiciar el apoyo familiar, sesiones de cómo manejar el estrés, 
estimular la buena nutrición y el deporte.18,19,20,21,22. En casi todas las 
especialidades existe el síndrome de Burnout y en la revista de 
gastroenterología americana lo definen como un estado de cansancio mental 
causado por la vida profesional el cual atribuyen los conflictos entre el trabajo y 
casa, horas excesivas de trabajo y las estrategias utilizadas para prevenir el 
Burnout es identificar y balancear las metas personales y profesionales, 
optimizar el significado de la carrera, identificar los estresores, y cultivar 
estrategias de bienestar.23 Hasta el 60% de todas las especialidades reportan 
el síndrome de Burnout, y se atribuye a los cambios actuales del medio de la 
atención medica el cual ha creado marcados y crecientes presiones externas. 
Como en la cultura medica que enfatiza el perfeccionismo, niega la vulnerabilidad 
personal, retarda las gratificaciones o reconocimientos. El entrenamiento 
profesional utilizado por mucho tiempo en el mundo de los negocios también 
provee resultados satisfactorios orientados a liberarse de los estigmas, 
 
 
 
 
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15 
 
 
primariamente por incremento de un control interno, eleva la autoconciencia, 
reconoce y trabaja sobre las fortalezas individuales, cuestiona las ideas y 
creencias , examina las perspectivas nuevas, alineando los valores personales 
con deberes profesionales, utiliza técnicas ya establecidas para aumentar el 
sentido de la realizacion.24 En otro estudio en octubre del 2013 se realizó una 
encuesta a 3896 médicos y científicos de la clínica mayo en estados unidos de 
Norteamérica para valorar el Burnout. La calidad del liderazgo del médico 
supervisor parece impactar el bienestar y la satisfacción 
 
 
De los médicos laborando en las organizaciones de salud, estos hallazgos tienen 
una implicación importante para seleccionar y entrenar a los médicos líderes y 
proveerles así nuevas ideas de los factores organizacionales que afectan el 
bienestar del médico.25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: 
El síndrome Burnout es un problema importante de salud que afecta a muchos 
profesionales, que debe ser localizado globalmente con medidas 
organizacionales y personales intervenciones y que debe ser prevenido para 
evitar consecuencias personales, familiares y sociales, y repercusiones de los 
pacientes.26 Existe en nuestro medio a nivel de todas las instituciones de salud 
y debe ser considerado su estudio en forma más amplia para su correcta 
prevención y manejo. Y las estadísticas de este síndrome están en aumento en 
todas las especialidades médicas, nuestros colegas médicos jóvenes y con 
preferencia en el sexo femenino son más susceptibles a padecerlo al igualque 
el ser soltero predispone de cierta medida. Es por esto que sugeriría un área de 
atención exclusiva para los trabajadores del IMSS para tratar y prevenir el 
síndrome de Burnout. 
 
Por todo lo anterior nos planteamos la siguiente pregunta de investigación: 
¿Cuál es la frecuencia del Síndrome de Burnout En Médicos Adscritos A La 
consulta Externa De Medicina Familiar Del IMSS En Cd. Delicias, Chihuahua en 
2015? 
 
 
 
 
 
 
 
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JUSTIFICACIÓN: 
En una manera de conocer más a fondo y ante los nuevos retos del gremio 
médico y en especial el del médico familiar donde han surgido muchas 
inquietudes y problemáticas sobre el aumento de las denuncias y quejas por 
parte de los pacientes ante entidades gubernamentales y de la comisión de 
arbitraje médico, en cuanto a los errores médicos y atención medica recibida por 
parte de los médicos en forma institucional y particular, nos hacemos 
cuestionamientos sobre que está sucediendo. Es imperativo conocer sobre 
nuestra vida laboral y Los factores atribuibles a desencadenar el síndrome de 
Burnout o síndrome de desgaste profesional el cual nos interesa a todos los 
profesionales de la salud ya que conocer la prevalencia del desgaste emocional 
de los trabajadores del IMSS que se vive en nuestro medio y en Cd. Delicias, 
Chihuahua. Nos ayudaría a enfrentar mejor esta situación y a mejorar en nuestra 
calidad de atención hacia el derechohabiente disminuyendo así los índices de 
quejas. El laborar en un ambiente agradable con los medios adecuados sin 
presentar desgaste emocional, ni cargas excesivas de trabajo propicia una 
adecuada relación médico-paciente conllevando así a una buena adherencia 
terapéutica y mejor control de las enfermedades para una mejor sobrevida del 
paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
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OBJETIVOS: 
Identificar la frecuencia del Síndrome de Burnout en médicos adscritos a la 
consulta externa de medicina familiar de Cd Delicias, Chihuahua. 
Objetivos específicos: 
 Establecer la frecuencia del cansancio emocional en los médicos 
adscritos a la consulta externa de medicina familiar IMSS en la zona de 
Delicias. 
 Determinar la frecuencia de despersonalización en los médicos adscritos 
a la consulta externa de medicina familiar IMSS en la zona de Delicias. 
 Investigar la frecuencia de la falta de realización personal en los médicos 
adscritos a la consulta externa de medicina familiar IMSS en la zona de 
Delicias. 
 Reconocer la existencia de este síndrome y encontrar maneras de 
prevenirlo. 
 
HIPÓTESIS: 
 
Existe un alto índice del síndrome Burnout en el área de atención médica de la 
consulta externa de medicina familiar del IMSS en Cd Delicias, Chihuahua. 
 
Hipótesis nula. 
Existe un bajo índice del síndrome Burnout en el área de atención médica de la 
consulta externa de medicina familiar del IMSS en Cd Delicias, Chihuahua 
 
 
 
 
 
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19 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS: 
 
Tipo de estudio: 
 
DISEÑO DEL ESTUDIO: Se realizará un estudio observacional, transversal y 
descriptivo. 
 
Población, Lugar y tiempo de estudio: 
Médicos generales y familiares adscritos a la consulta externa de medicina 
familiar de Cd Delicias, Chihuahua Del 30 mayo al 31 Junio 2015. 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN: 
Criterios de inclusión: 
o Todos los médicos adscritos a la consulta externa de medicina familiar de 
Cd Delicias. 
o Médicos que se encuentren laborando en el momento de realizar la 
encuesta. 
o Médicos adscritos a la consulta externa que deseen participar en el 
estudio. 
 
 
 
 
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Criterios de Exclusión: 
o Médicos que se nieguen a participar en el estudio. 
o Médicos que estén de licencia, permiso, o vacaciones 
Criterios de Eliminación 
 1.- Médicos con encuestas incompletas 
 2.’Medicos que no hayan firmado la carta de consentimiento 
informado 
OPERACIONALIZACIÓN VARIABLES. 
VARIABLES DEL ESTUDIO 
VARIABLES DEL ESTUDIO 
Sindrome Burnout. Independientes 
 Dependiente Edad Sexo 
Antigüedad 
laboral: 
Estado civil: Turno: 
Definición 
Conceptual: Síndrome 
Burnout se define 
como un estado de 
fatiga y frustración 
que se produce por la 
dedicación a una 
causa, forma de vida o 
relación que no 
produce el esperado 
esfuerzo1 
Tiempo que ha 
vivido una 
persona. Cada 
uno de los 
periodos en que 
se considera 
dividida la vida 
humana en años. 
 Conjunto de 
caracteres 
genéticos, 
morfológicos y 
funcionales que 
distinguen a los 
individuos 
machos de las 
hembras de cada 
especie. 
Condición 
orgánica. (30) 
Tiempo de 
laborar o trabajar 
en una 
institución, 
empresa, dividida 
en años 
Estado de unión 
civil y/o religioso 
o la situación de 
las personas 
físicas 
determinada por 
sus relaciones de 
familia, 
provenientes del 
matrimonio o del 
parentesco, que 
establece ciertos 
derechos y 
deberes. 
Turno del 
trabajador 
referido a la hora 
del día, matutino, 
vespertino, 
nocturno y está 
formada por el 
número de horas 
que el trabajador 
está obligado a 
laborar 
efectivamente. 
 
 
 
 
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21 
 
 
Definición 
Operacional: Para 
fines de este estudio 
se considerara a todo 
paciente 
diagnosticado con el 
Síndrome Burnout y 
que labora en esta 
institución IMSS de la 
zona Delicias (Cd. 
Delicias, Cd. 
Camargo, Cd. 
Meoqui, Rosales, 
Lázaro Cárdenas, 
Naica, Saucillo, Las 
Varas.) 
Para fines de este 
estudio se 
considerará la 
edad como los 
años de vida 
cumplidos 
referidos por el 
paciente o 
plasmados en la 
base de datos del 
cuestionario 
inventario de 
Maslach. 
Para fines de este 
estudio se captara 
el sexo referido 
por el paciente en 
el cuestionario 
inventario de 
Maslach. 
Para fines de este 
estudio se captará 
el tiempo referido 
por el médico en 
el cuestionario 
inventario de 
Maslach. 
Para los fines del 
presente estudio 
se considerará el 
estado civil y/o 
religioso que 
manifiesten los 
encuestados al 
momento del 
estudio y se 
clasificará como: 
0. Soltero(a) 
1. Casado(a) 
2. Unión libre 
3. Divorciado(a) 
4. Separado(a) 
5. Viudez 
Para los fines del 
presente estudio 
se anotará el 
turno manifestado 
al momento de 
realizado el 
cuestionario 
inventario de 
Maslach. 
Indicador: Síndrome 
Burnout 
Años 
Femenino o 
Masculino 
Años Nombres propios 
Matutino, 
Vespertino. 
Escala de Medición: 
cualitativa 
Cuantitativa, 
razón 
Cualitativa, 
Nominal 
Cuantitativa, 
razón 
Nominal 
Cualitativa, 
nominal 
Estadística: promedio Promedio Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje. 
 
 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA: 
Tipo de muestra: No probabilística 
 
Cálculo del tamaño de muestra: Se tomara como muestra el total de los 
médicos adscritos a la consulta externa que hayan cumplido con los criterios de 
inclusión dando un total de 95 médicos. 
 
 
 
 
 
 
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22 
 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO. 
 
 Se realizó una base de datos donde se registraron los resultados obtenidos en 
las diversas variables, para llevar acabo su análisis estadístico usando IBM 
SPSS Statistics 21.0, obteniendo frecuencias y proporciones. Se realizaron 
pruebas de normalidad, la descripción de las características clínicas de los 
pacientes en el estudio por medio de medidas de tendencia central y dispersión; 
para las variables cuantitativas continuas, que cumplieron el supuesto de normal 
con media y desviación estándar y para aquellas que no cumplieron este 
supuesto se empleó la mediana y rango intercuartil. En el caso de las variables 
nominales se realizó por medio de proporciones. 
 
Se calcularon proporciones simples y relativas y sus intervalos de confianza al 
95%. Se utilizó la XMH para la determinación de asociación estadísticamente 
significativa entre variables. Se calculó el valor de p para probar la significancia 
estadística delas variables a una  = 0.05. Se calcularan los factores de riesgo 
mediante Razón de Momios de Prevalencia (RMP) y sus intervalos de confianza al 
95%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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23 
 
 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
Declaración de Helsinki (1975). En Medicina el consentimiento informado es 
el procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el principio de 
autonomía del paciente. Debe reunir al menos tres requisitos que son: 
a) Voluntariedad Los sujetos deben decidir libremente someterse a un 
tratamiento o participar en un estudio sin que haya persuasión, manipulación 
ni coerción. El carácter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es 
solicitado por personas en posición de autoridad o no se ofrece un tiempo 
suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir. 
b) Información Debe ser comprensible y debe incluir el objetivo del 
tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos 
potenciales y la posibilidad de rechazar el tratamiento o estudio una vez 
iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros 
tratamientos. 
c) Comprensión Es la capacidad de comprender que tiene el paciente que 
recibe la información. De acuerdo a la norma oficial Mexicana el proyecto 
amerita carta de consentimiento informado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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24 
 
 
METODOLOGÍA OPERACIONAL. 
Bajo un estudio transversal, observacional, prospectivo, se incluyeron a los 
médicos adscritos a la consulta externa de medicina familiar del IMSS en 
Ciudad Delicias, Chihuahua, a los cuales se les aplico el cuestionario de 
Maslach, previa firma de consentimiento informado, para identificar el 
síndrome de “Burnout”, desde el 30 Mayo al 30 de junio del 2015, en el turno 
matutino y vespertino. Se realizó una base de datos donde se registraron los 
resultados obtenidos en las diversas variables, para llevar acabo su análisis 
estadístico usando IBM SPSS Statistics 21.0, obteniendo frecuencias y 
proporciones. Se realizaron pruebas de normalidad, la descripción de las 
características clínicas de los pacientes en el estudio por medio de medidas de 
tendencia central y dispersión; para las variables cuantitativas continuas, que 
cumplieron el supuesto de normal con media y desviación estándar y para 
aquellas que no cumplieron este supuesto se empleó la mediana y rango 
intercuartil. En el caso de las variables nominales se realizó por medio de 
proporciones. Se calcularon proporciones simples y relativas y sus intervalos de 
confianza al 95%. Se utilizó la XMH para la determinación de asociación 
estadísticamente significativa entre variables. Se calculó el valor de p para probar 
la significancia estadística de las variables a una  = 0.05. Se calcularan los 
factores de riesgo mediante Razón de Momios de Prevalencia (RMP) y sus 
intervalos de confianza al 95%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESULTADOS. 
Se estudiaron un total de 95 pacientes de la consulta externa de Medicina Familiar 
del IMSS en Cd. Delicias (Ver Tabla 1), de los cuales 48 (50.5%) tienen de 30 a 39 
años (Ver Gráfica 1), 51 (53.7%) eran hombres, con una relación hombre: mujer de 
1.15:1 (Ver Gráfica 2), 60 (63.2%) eran casados, 49 (51.6%) eran del turno vespertino, 
8 (8.4%) tenían alto agotamiento emocional, 14 (14.7%) despersonalización y 15 (15.85) 
realización personal, teniendo 84 (88.45) Síndrome de Burnout (Ver Gráfica 3). 
Se realizaron pruebas de normalidad para los resultados cuantitativos (Ver Tabla 2); se 
encontró que la edad de los pacientes tiene una mediana de 35 años con Rangos 
intercuartilares (RIC) de 10 años (Ver Gráfica 4); la mediana de la antigüedad fue de 6 
años con RIC de 9 años. La mediana del agotamiento emocional fue de 16 con RIC de 
7 (Ver Gráfica 5), la mediana de despersonalización fue de 4 con RIC de 4 (Ver Gráfica 
6), la media de la realización personal fue de 33.69 con una Desviación estándar (DE) 
de 6.26 (Ver Gráfica 7). La media de Síndrome de Burnout fue de 55.95 con una DE de 
8.17 (Ver Gráfica 8). 
En el análisis bivariado (Ver Tabla 3) los pacientes que de 40 a 49 años tienen 
un 13% de exceso de riesgo de tener síndrome de Burnout con intervalos que 
van hasta el 32% de exceso de riesgo no siendo esta asociación 
estadísticamente significativa. Ser hombre da 3.56 veces riesgo de tener 
síndrome de Burnout con intervalos que van hasta las 14.3 veces riesgo no 
siendo esta asociación estadísticamente significativa. Ser solteros da un 7% de 
protección para tener síndrome de Burnout con intervalos que van hasta el 13% 
de exceso de riesgo de tener Síndrome de Burnout no siendo esta asociación 
estadísticamente significativa. Trabajar en el turno matutino da un 75% de 
exceso de riesgo de tener síndrome de Burnout con intervalos que van hasta las 
6.4 veces riesgo no siento esta asociación estadísticamente significativa. Los 
pacientes que tienen despersonalización alto tienen un 7% de exceso de riesgo 
de tener síndrome de Burnout con intervalos que van hasta el 27% de exceso de 
riesgo no siendo esta asociación estadísticamente significativa. 
 
 
 
 
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26 
 
 
DISCUSIÓN 
 
En el presente estudio se encuentran datos relevantes en relación con la 
información obtenida sobre la Frecuencia del síndrome de Burnout en la clinica 
hospital de Cd. Delicias en 2015, realizado a médicos Familiares en ambos 
turnos, desde una antigüedad laboral de meses hasta más de 20 años, 
participaron Hombres y mujeres (53% vs 48.3%) de un total de 95 médicos 
seleccionados. 
 
El instrumento utilizado fue el cuestionario de Maslach el cual determino la 
frecuencia del síndrome de Burnout en médicos familiares, y refleja la situación 
actual que se vive con los médicos familiares donde se pudo observar que cada 
vez es más frecuente entre el personal Médico relacionado al contacto con 
pacientes, las estadísticas resultantes permitieron dar a conocer que este 
síndrome es muy frecuente y que ayudara a reconocerlo para que el medico 
familiar y el personal de salud sepa cómo manejarlo a tiempo y no causar mas 
desgaste emocional hacia el médico familiar y no repercutir negativamente con 
la habilidad de atención hacia los pacientes, ya que muchas veces se ignora de 
este síndrome. 
 
Se encontró diferencias en porcentajes donde la edad promedio fue de 30 a 39 
años (50.5 %), de 40 a 49 Años (23.2 %), los de menor a 30 años (18.9 %) y 
mayores a 49 años (7.4 %). El 63.2 % eran casados, 51.6%Eran del turno 
vespertino, 8.4 % tenían alto agotamiento emocional, 14.7 % despersonalización 
y 15.85% Realización personal. 
 
Teniendo un 88.45 % síndrome de Burnout en intermedio alto grado, y se 
demuestra que a mayor carga laboral mayor incidencia y frecuencia del síndrome 
de burnout. Estos datos Obtenidos confirman la alta incidencia de este síndrome 
de acuerdo con numerosos estudios avalados Por diferentes autores a nivel 
mundial. 
 
 
 
 
 
 
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27 
 
 
En el análisis bivariado los pacientes de 40 a 49 años tienen un 13 % de exceso 
de riesgo de tener síndrome de Burnout con intervalos que van hasta un 32% de 
exceso de riesgo no siendo esta asociación Estadísticamente significativa. Esto 
es importante que, aunque no salga estadísticamente significativo Aquí existe un 
punto especial en el caso los intervalos dicen 0.96 a 1.32 esto nos dice que el 
riesgo a padecer Síndrome de burnout va desde 0 .96 que es protector hasta un 
riesgo de 1.32, como el valor hacia el riesgo es mayor que a la proteccion se 
determina que es un factor de riesgo, para todos los ejemplos aplica lo mismo. 
Ser hombre incrementa 3.56 veces más riesgo de padecer síndrome de Burnout 
con intervalos que va hasta las 14.3 veces riesgo no siendo esta asociación 
estadísticamente Significativa. 
 
Con relación a la frecuencia encontrada del síndrome de burnout se encontró 
alta frecuenciacon un total De 84 médicos familiares (88.4 %) y de 11 médicos 
familiares (11.6%) que no presentaron al momento del Estudio. El presente 
estudio demuestra la incidencia en aumento de acuerdo con el primer estudio 
descrito por Primera vez de Maslach en 1979 en su obra “Burnout” y se asemejan 
a otros estudios y obras descritas por Freudenberger (The staff burnout 
syndrome in alternative institutions) en 1975, Leiter (the impact of interpersonal 
environment on burnout and organizational commitment) en 1988, Bussing (the 
measurement of burnout: investigation on the German version of the MBI) en 
1992 y así sucesivamente entre otros estudios de diferentes autores. 
 
La comparación con otros estudios a traves del tiempo y con diferentes autores 
alrededor del mundo Desde su descripcion desde 1975 a la fecha de este 
síndrome coinciden con nuestra investigación y ha dado lugar a una mejor 
visualización de este problema el cual va en aumento principalmente en países 
desarrollados. creemos que el presente estudio junto a los análisis y resultados 
presentados permitirán al médico familiar estar más familiarizado con este 
síndrome y así poder brindar una mejor atención de calidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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28 
 
 
CONCLUSIONES 
 
Nuestro instrumento de valoración como el inventario de Maslach utilizado para 
medir la frecuencia del síndrome de Burnout se comprobó que si existe en 
nuestra población medica de médicos familiares de la umf 11 de Cd Delicias en 
2015 y tiene una confiabilidad y validez alta. Utilizado en múltiples estudios a 
través de los anos. 84 pacientes (88.45%) presentaron síndrome de burnout y 
11 (11.6%) pacientes no lo presentaron Con una edad promedio de 30 a 39 años 
(50.5 %) de los encuestados. 
 
Con estas características obtenidas nos exalta a continuar estudiando este 
síndrome que muchas veces No se toma en cuenta y que es prioritario seguir 
investigando mas causas y soluciones para una mejor Atención hacia el 
paciente, factores principales los cuales consisten en un desgaste emocional 
despersonalización y una satisfacción laboral reducida disminuyendo así el 
desempeño laboral. 
 
Con Periodos de tiempo más cortos para la atención del paciente traducen una 
reducida calidad. El médico familiar Necesita mejores ámbitos laborales, 
relajación y esparcimientos. Consideramos la necesidad Imperativa de una mejor 
calidad de vida del médico familiar y que las condiciones de trabajo son decisivas 
Para prevenir este síndrome, es necesario desarrollar nuevos programas y 
estrategias que ayuden al Médico familiar a conocer mejor y prevenir el síndrome 
de burnout. 
 
Considero pertinente subrayar que es de suma importancia evitar un desgaste 
emocional para mejorar nuestro desempeño Clinico y mejorar nuestro ambiente 
laboral, debe existir una comunicación estrecha con nuestros directivos y 
autoridades y buscar soluciones formando un equipo. 
 
El estudio es muy amplio a seguir el cual data desde hace muchos años desde 
que apareció el primer artículo y libro relacionado al síndrome de burnout 
describiéndose desde 1975, se busca crear más conciencia entre los médicos 
 
 
 
 
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29 
 
 
familiares de que esta entidad se encuentra entre nosotros y no lo percibimos en 
muchas ocasiones. 
 
Concluimos confirmando que el síndrome burnout es real entre médicos 
familiares en la UMF 11 de Cd. Delicias. por tanto, es imperativo continuar con 
más investigaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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30 
 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
1.-Freudenberger HJ. 1975. The staff burnout syndrome in alternative 
institutions. Psych other Theory Res pract. 12:72-83. 
2.-Maslach C. Burned-out. Can J Psych Nur 1979; 6:5-9. 
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4.-Maslach C. Jackson SE. 1981. The measurement of experienced burnout. J 
Occup Behav. 2:99-113. 
5.-Maslach C. 1982. Burnout: The cost of caring. Englewood Cliffs. N.J: Prentice-
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6.-Leiter MP. Maslach C. 1988. The impact of interpersonal environment on 
burnout and organizational commitment. J Organ Behav. 9:297-308. 
7.-Bussing A. Perrar KM. 1992 Die Measuring von Burnout. Untersuchung einer 
deustchen Fassung des Maslach Burnout inventory (MBI-D) (The measurement 
of burnout: investigation on the German version of the MBI). Diagnostica 38:328-
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epuisement professionnel de Maslach et Jackson (Validation and translation of 
the burnout inventory of Maslach and Jackson). Can J Behav Sci. 26:210-27. 
9.-Garcia, M. Llor, B. y Sáenz, C.1994. Estudio comparativo de dos medidas de 
burnout en personal sanitario. Anales de psiquiatría. 10(5). 180-184. 
10.-Schaufeli WB, van Dierendonck D. 2000. Utrechtse Burnout Schaal-UBOS: 
Handleiding (Utrecht Burnout scale- UBOS: testmanual). Lisse, Neth: Swets& 
Zeitlinger. 
11.-Maslach C, Schaufeli W.B. Leiter M P. job Burnout. Annu Rev Psychol.2001. 
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the three dimensions of job burnout. J Appl Psychol. 81:123-33. 
 
 
 
 
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para el estudio del sindrome de quemarse por el trabajo. Anales de Psicología 
1999. Vol. 15 no 2, 261-268. 
 
 
15.-Krasner M. MD. Epstein R.MD. Beckman H. Association of an educational 
program in Mindful Communication with Burnout, Empathy, and Attitudes among 
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de inmunología y biopreparados. Med segur trab (internet) 2011; 57(225). 313-
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and Specialist Physicians. JAMA, 2002; 288:1447-1450. 
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109, 511-514(april-2014) doi:10.1038/ajg.2014.44. 
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Journal of general internal medicine. 30(4):508-13, 2015 April. 
 
 
 
 
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26.-Gomez-Gascon T; Martin-Fernández J; Galvez-Herrer M; Tapias-Merino E; 
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Effectiveness of an intervention for prevention and treatment of burnout in primary 
health care professionals. BMC Family practice. 14:173. 2013. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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33 
 
 
TABLAS, GRÁFICAS Y ANEXOS 
 
Tabla 1. Características médicos adscritos de la consulta externa de Medicina 
Familiar del IMSS en Cd. Delicias.Característica Frecuencia n, (%) 
Edad 
 < 30 años 18, (18.9) 
 30 a 39 años 48, (50.5) 
 40 a 49 años 22, (23.2) 
 > 49 años 7, (7.4) 
Sexo 
 Masculino 51, (53.7) 
 Femenino 44, (46.3) 
Estado civil 
 Soltero 25, (26.3) 
 Casado 60, (63.2) 
 Divorciado 10, (10.5) 
Turno 
 Matutino 46, (48.4) 
 Vespertino 49, (51.6) 
Agotamiento emocional 
 Alto 8, (8.4) 
 Intermedio 21, (22.1) 
 Bajo 66, (69.5) 
Despersonalización 
 Alto 14, (14.7) 
 Intermedio 20, (21.1) 
 Bajo 61, (64.2) 
Realización personal 
 Alto 15, (15.8) 
 Intermedio 36, (37.9) 
 Bajo 44, (46.3) 
Bornout 
 Si 84, (88.4) 
 No 11, (11.6) 
 
 
 
 
 
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34 
 
 
Gráfica 1. Edad médicos adscritos de la consulta externa de Medicina Familiar del IMSS en Cd. 
Delicias. 
Gráfica 2. Sexo médicos adscritos de la consulta externa de Medicina Familiar del IMSS en Cd. 
Delicias. 
 
 
 
 
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35 
 
 
 
Gráfica 3. Burnout médicos adscritos de la consulta externa de Medicina Familiar del IMSS en 
Cd. Delicias. 
 
 
Tabla 2. Características médicos adscritos de la consulta externa de Medicina Familiar del IMSS 
en Cd. Delicias. 
Variable 
Media, 
Mediana 
DE, RIC Mínimo Máximo p* 
Edad 35 10 26 55 0.021 
Antigüedad 6 9 1 20 0.001 
Agotamiento emocional 16 7 2 35 0.005 
Despersonalización 4 4 0 19 < 0.001 
Realización personal 33.69 6.26 19 48 0.070 
Burnout 55.95 8.17 38 91 0.061 
* Kolmogorov-Smirnov. 
 
 
 
 
 
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36 
 
 
Gráfica 4. Edad médicos adscritos de la consulta externa de Medicina Familiar del IMSS en Cd. 
Delicias. 
 
Gráfica 5. Agotamiento emocional médicos adscritos de la consulta externa de Medicina 
Familiar del IMSS en Cd. Delicias. 
 
 
 
 
 
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37 
 
 
Gráfica 6. Despersonalización médicos adscritos de la consulta externa de Medicina Familiar 
del IMSS en Cd. Delicias. 
 
Gráfica 7. Realización personal médicos adscritos de la consulta externa de Medicina Familiar 
del IMSS en Cd. Delicias. 
 
 
 
 
 
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38 
 
 
Gráfica 8. Síndrome de Burnout médicos adscritos de la consulta externa de Medicina Familiar 
del IMSS en Cd. Delicias. 
 
Tabla 3. Análisis bivariado factores de riesgo asociados a síndrome de Burnout en médicos adscritos de la consulta 
externa de Medicina Familiar del IMSS en Cd. Delicias. 
Característica 
Burnout 
RMP IC 95% p* Si n, (%) No n, (%) 
Edad 
 < 30 años 16, (19) 2, (18.2) 1 
 30 a 39 años 40, (47.6) 8, (72.7) 0.94 0.76 – 1.15 0.25 
 40 a 49 años 22, (26.2) 0, (0) 1.13 0.96 – 1.32 
 > 49 años 6, (7.1) 1, (9.1) 0.96 0.68 – 1.36 
Sexo 
 Masculino 48, (57.1) 3, (27.3) 3.56 0.88 – 14.35 0.062 
 Femenino 36, (42.9) 8, (72.7) 1 
Estado civil 
 Soltero 21, (25) 4, (36.4) 0.93 0.77 – 1.13 0.726 
 Casado 54, (64.3) 6, (54.5) 1 
 Divorciado 9, (10.7) 1, (9.1) 1 0.80 – 1.25 
Turno 
 Matutino 42, (50) 4, (36.4) 1.75 0.48 – 6.43 0.395 
 Vespertino 42, (50) 7, (63.6) 1 
Despersonalización 
 Alto 13, (15.5) 1, (9.1) 1.07 0.90 – 1.27 0.797 
 Intermedio 18, (21.4) 2, (18.2) 1.04 0.87 – 1.23 
 Bajo 53, (63.1) 8, (72.7) 1 
* Chi cuadrada 
 
 
 
 
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39 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN 
 Y POLITICAS DE SALUD 
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
(ADULTOS) 
 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN 
Nombre del estudio: “Síndrome De Burnout” En Médicos Adscritos A LA Consulta Externa De Medicina Familiar 
Del IMSS En Cd. Delicias, Chihuahua En 2015 
Patrocinador externo (si aplica): No aplica 
Lugar y fecha: Cd. Delicias, Chihuahua Octubre 2015 
Número de registro: 
Justificación y objetivo del estudio: Ante el aumento del número de quejas y denuncias de los pacientes ante entidades 
federativas y gubernamentales en cuanto a errores médicos y atención medica recibida o 
percibida y Principal conocer las causas del síndrome de Burnout en Cd. Delicias, 
Chihuahua 
Procedimientos: Cuestionario –Inventario de Maslach 
Posibles riesgos y molestias: Ninguna 
Posibles beneficios que recibirá al participar 
en el estudio: 
Conocer la frecuencia del síndrome de Burnout en Cd. de Delicias, Chihuahua. 
Información sobre resultados y alternativas de 
tratamiento: 
No aplica. 
Participación o retiro: Voluntaria 
Privacidad y confidencialidad: Si 
En caso de colección de material biológico (si aplica): 
 No autoriza que se tome la muestra. 
 Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. 
 Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. 
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): No aplica 
Beneficios al término del estudio: 
 
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: 
Investigador Responsable: Heriberto Martínez Oropeza 
Colaboradores: Érica Cervantes Aldaz, Juan Carlos Chávez Ávila, Sergio Adame Muñoz 
 
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del 
IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 
27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx 
 
 
 
 
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
 
 
 
 
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40 
 
 
INVENTARIO DE “BURNOUT” DE MASLACH 
 
EDAD: ________ SEXO: __________ EDO CIVIL: ___________________ 
TURNO: ____________________ ANTIGÜEDAD LABORAL: _______________ 
 
A continuación encontrara una serie de enunciados acerca de su trabajo y de sus 
sentimientos en él. Le pedimos su colaboración respondiendo a ellos como lo siente. 
No existen respuestas mejores o peores. Los resultados de este cuestionario son 
estrictamente confidenciales y en ningún caso accesible a otras personas. Su objetivo 
es contribuir al conocimiento de las condiciones de su trabajo y mejorar el nivel de 
satisfacción. 
Señale la respuesta que crea oportuna sobre la frecuencia con que usted siente los 
enunciados. 
 
0= NUNCA 
1= ALGUNAS VECES AL AÑO 
2= UNA VEZ AL MES 
3= ALGUNAS VECES AL MES 
4= UNA VEZ A LA SEMANA 
5= ALGUNAS VECES A LA SEMANA 
6= TODOS LOS DIAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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41 
 
 
 
 
1. AE Me siento emocionalmente agotado en mi trabajo 
2.AE Cuando termino mi jornada de trabajo me siento agotado 
3.AE Cuando me levanto por la mañana y me enfrento a otra jornada 
De trabajo me siento fatigado 
 
 
4.RP Siento que puedo entender fácilmente a los pacientes 
5.D Siento que estoy tratando a algunos pacientes como si fueran objetos 
Impersonales 
 
 
6.AE Siento que trabajar todo el día con la gente me cansa 
7.RP Siento que trato con mucha eficacia los problemas de mis pacientes 
8.AE Siento que mi trabajo me está desgastando 
9.RP Siento que estoy influyendo positivamente en la vida de otras 
Personas a través de mi trabajo 
 
 
10.D Siento que me hecho más duro con la gente 
11.D Me preocupa que este trabajo me esté endureciendo 
emocionalmente 
 
12.RP Me siento con mucha energía en mi trabajo 
13.AE Me siento frustrado en mi trabajo 
14.AE Siento que estoy demasiado tiempo en mi trabajo 
15.D Siento que realmente no me importa lo que les ocurra a mis 
pacientes 
 
 
 
 
 
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42 
 
 
Firma del encuestador: ________________ Firma del investigador 
principal: _____________________ 
 
 
Del global de las puntuaciones obtenidas se describen los resultados de 
las tres dimensiones exploradas 
TABLA 1 Valores propuestos por Maslach 
BURNOUT (AE) 
Agotamiento 
emocional 
(D) 
Despersonali- 
Zacion 
(RP) 
Realización personal 
Bajo18 o 
menos 
5 o 
menos 
33 o menos 
Medio 19 a 26 6 a 9 34 a 39 
16.AE Siento que trabajar en contacto directo con la gente me cansa 
17.RP Siento que puedo crear con facilidad un clima agradable con mis 
Pacientes 
 
 
18.RP Me siento estimado después de haber trabajado íntimamente con 
Mis pacientes 
 
 
19.RP Creo que consigo cosas valiosas en este trabajo 
 
20.AE Me siento como si estuviera al límite de mis posibilidades 
21.RP Siento que en mi trabajo los problemas emocionales son tratados 
En forma adecuada 
 
 
22.D Me parece que los pacientes me culpan de alguno de sus problemas 
AE:Agotamiento emocional D:Despersonalizacion 
RP: Realización personal 
 
 
 
 
 
 
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43 
 
 
Alto 27 o más 10 o 
más 
40 o mas 
 
Palabras claves: síndrome de Burnout, cuestionario de Maslach, Delicias, IMSS 
 
	Portada 
	Índice 
	Resumen 
	Introducción 
	Planteamiento del Problema 
	Justificación 
	Objetivos Hipótesis 
	Material y Métodos Criterios de Selección 
	Operacionalización Variables 
	Tamaño de Muestra 
	Análisis Estadístico 
	Consideraciones Éticas 
	Metodología Operacional 
	Resultados 
	Discusión 
	Conclusiones 
	Referencias Bibliográficas 
	Tablas, Gráficas y Anexos