Sobredentaduras-soportadas-por-dientes-remanentes

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Biológicas / Saúde

Medicina

9/8/2022

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Medicina

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SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

GABRIELA SOLEDAD MÁRDERO GARCÍA

TUTOR: Esp. EDUARDO GONZALO ANDREU ALMANZA

MÉXICO, D.F. 2013

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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Dios, agradecerte es poco por todo lo que has hecho por mí, por haberme guiado
y acompañado a lo largo de mi carrera, dentro y fuera de las aulas, por ser mi
fortaleza en momentos de debilidad y por brindarme una vida llena de
aprendizajes, experiencias y sobretodo felicidad. Te doy gracias por las personas
que pusiste en mi camino, sé que no juegas a los dados y las pusiste ahí por una
razón, guíalas así como me guías a mí y permíteles tener una vida llena de éxitos,
logros y felicidad.

Quiero agradecer a mi Universidad, por la oportunidad de estudiar en la máxima
casa de estudios, por todas las experiencias que me hicieron la persona que soy
hoy en día. Gracias a mi servicio social en las brigadas de salud bucodental, que
además de inspirarme, me enseñaron el valor y satisfacción de ayudar a quienes
más lo necesitan y menos posibilidades tienen. Gracias a mi clínica periférica
Milpa Alta, que a pesar de su lejanía, sin duda sé que en mejor lugar no pude
haber estado.

Agradezco a mi papá y a mi mamá, a quienes les debo todo. Gracias por darme la
oportunidad de estudiar fuera de casa, por la confianza que muchas veces perdí,
gracias por su fe y siempre creer en mí aun cuando yo lo dejaba de hacer, gracias
por los regaños que me hicieron entrar en razón y nunca dejar que me alejara del
camino que Dios tiene trazado para mí. Perdón por todos los enojos, y
preocupaciones que les cause, pero por sobre todo perdón por todas las veces en
las que no les he dicho cuanto los amo. Desearía poder haber dado más de mí.

A mis hermanos Nice y Artur, gracias por acompañarme en este viaje, ser mis
pacientes aun cuando no quisieran, pero por sobre todo mis mejores amigos
incondicionales. Aunque no se los diga muy seguido, quiero que sepan que los
amo con todo mi corazón y son la mejor parte de mí. Omitan mis malos ejemplos,
y siempre vean para adelante, que ahí estaré a su lado.

A mis primos, Sendy, Yoty, Cheloi, Cesar, Julio, Jotas, Ady, Anitas party, Flip,
Chawis, Artu, Andy, Alex, Pepito, Andrea, Abril, Chito, Kevin y Tuesito, que son los
amigos que no pude elegir, gracias por llenar mi vida de risas y buenos momentos,
por enseñarme el valor de la familia, gracias por ser amigos, cómplices y
hermanos.

A mi abuelita Esther y mi abuelito Marcial, que siempre se preocuparon por saber
en qué año iba de la universidad y sus buenos deseos. A mi abuelita Etelvina,
abuelita: sé que si pudieras me darías un abrazo y me felicitarías por este logro. A
mi abuelito Abraham: abuelito te fuiste antes de que pudiera hacer algo por ti, pero
prometo ayudar a las personas como tú que necesiten de atención odontológica.

A mis amigos de la facultad, Anahi, Karen, Jefa, Mari, Anny Ponny, Sandrita, Pao,
Susana, Tatiana, Karim, Titis, Nestor, Ivy, Mike, Damian, Kike, Coco, Cris,
Mauricio, y Cesar. Que me enseñaron lo que en las aulas no se aprende, siempre
recordaré todo aquello que viví con ustedes. Con quienes compartí todo mi
tiempo. Gracias por estar conmigo en las buenas, en las malas y en las peores.
Gracias por que sin sus locuras, ocurrencias, consejos, y amistad no sería la
persona que hoy soy. Y aunque sé que tomaremos caminos diferentes, tengo la
certeza de que nunca se olvidarán de nuestra amistad.

A todos mis amigos de Chile, en especial a Cristian, Pape, Francisco y Verito,
dicen que Las grandes distancias sólo logran separar físicamente a las personas
porque los verdaderos amigos continúan siéndolo a pesar de que se encuentren
lejos. Gracias por seguir guardándome en un lugarcito de su corazón y por su
apoyo durante todos estos años que hemos estado lejos.

A Alejandro por aguantar mis locuras y berrinches, por tu infinita paciencia, por
quedarte a mi lado aun cuando a veces parezca imposible, por todo el apoyo, risas
y sueños que espero podamos cumplir juntos.

A mi tutor Dr. Eduardo Andreu por su paciencia, apoyo y amistad en esta Tesina.
Y a la Dra. María Luisa Cervantes por su tiempo y dedicación.

Por último, pero no menos importante a mi primo Josué Víctor Herrera García:
primito en este logro estás presente por que también es tuyo, cada paso, ahora y
siempre también lo darás tu. No te fuiste a ningún lugar porque aquí te quedaste
en nuestro corazón, gracias por acompañarme siempre y felicidades por que hoy
también tú te titulas.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................................. 6
OBJETIVO............................................................................................................................................................ 8
CAPÍTULO I ANTECEDENTES............................................................................................................................ 9
1.1 Primera época ........................................................................................................................................... 9
1.2 Segunda época ....................................................................................................................................... 12
1.3 Época moderna ....................................................................................................................................... 14
CAPÍTULO II GENERALIDADES ....................................................................................................................... 17
2.1 Conservación del hueso alveolar ............................................................................................................ 17
2.2 Mantenimiento de la sensibilidad propioceptiva ...................................................................................... 18
2.3 Bienestar del paciente y aspecto psicológico .......................................................................................... 19
CAPÍTULO III TIPOS DE SOBREDENTADURAS .............................................................................................. 23
3.1 Clasif icación segúnsu carácter ............................................................................................................... 23
3.1.1 Sobredentaduras provisionales....................................................................................................... 23
3.1.2 Sobredentaduras inmediatas .......................................................................................................... 24
3.1.3 Sobredentaduras mediatas ............................................................................................................. 26
3.2 Clasif icación según la extensión ............................................................................................................. 26
3.2.1 Parciales ......................................................................................................................................... 26
3.3 Clasif icación según su diseño ................................................................................................................. 27
3.3.1 Sobredentadura asentada sobre raíces sumergidas o retención submucosa de raíces ................. 27
3.3.2 Sobredentaduras implantosoportadas ............................................................................................ 29
3.3.3 soportadas por dientes naturales o remanentes ............................................................................. 32
3.4 Componentes de los aditamentos ........................................................................................................... 35
3.4.1 Principios prostodónticos de los aditamentos ................................................................................. 36
3.4.2 Selección del aditamento ................................................................................................................ 36
3.4.3 Clasif icación de los aditamentos de acuerdo a su ubicación .......................................................... 39
3.4.4 Tipos de aditamentos...................................................................................................................... 40
Fig. 10 Broche de Ackerman fijado en boca ....................................................................................................... 50
CAPÍTULO IV SELECCIÓN Y PREPARACIÓN DE DIENTES PILARES ........................................................... 51
4.1 Consideraciones morfológicas dentales .................................................................................................. 51
4.2 Inclinación axial ....................................................................................................................................... 52
4.3 Consideraciones sobre la posición dental ............................................................................................... 52
4.4 Consideraciones periodontales ............................................................................................................... 54
4.5 Consideraciones cariosas ....................................................................................................................... 57
4.6 Consideraciones endodóncicas............................................................................................................... 57
CAPÍTULO V MANTENIMIENTO ....................................................................................................................... 59
5.1 Cuidados de postinserción ...................................................................................................................... 60
5.2 instrucciones de higiene oral ................................................................................................................... 61
5.3 Revisiones e incidencias ......................................................................................................................... 63
CONCLUSIONES ............................................................................................................................................... 64
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................................... 66

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

INTRODUCCIÓN

En la actualidad Los tratamientos protésicos tienen por objetivo
reemplazar los dientes ausentes de manera de devolver las funciones
perdidas, proporcionando una mejora significativa en la estabilidad,
retención y soporte mejorando la calidad de vida del paciente, ya sea
mediante prótesis fija o prótesis removible y estos aparatos se deben
apoyar sobre raíces de dientes naturales o de implantes oseointegrados.
La elección de cada tratamiento depende mayormente de las
características clínicas que presente el paciente. Teniendo en cuenta que
por estadística, la mayoría de los pacientes que presentan pérdidas
significativas de numerosas piezas dentales entran en el rango de la
tercera edad.

Surge entonces la necesidad de información sobre las condiciones de
salud y la calidad de vida de los adultos mayores, a partir de 60 años, que
avalen el desarrollo de políticas y programas adecuados, tendientes a
promover un envejecimiento activo y saludable.

En el aspecto bucal, Las limitaciones propias de la edad aparecen, y en
especial se hace presente la perdida dental por diferentes causas. Las
más comunes son: la caries dental, la enfermedad periodontal asociada o
no a enfermedades sistémicas y las lesiones traumáticas. Sumado a esto,
a veces resulta difícil realizar maniobras estomatológicas complejas, pues
no siempre el paciente está preparado para aceptarlas, ya sea por el
desconocimiento o las limitaciones propias del envejecimiento.

Respecto a ausencia dental, las piezas faltantes deben ser sustituidas tan
pronto como sea posible y en el caso de algunos remanentes presentes,
su conservación resulta de gran utilidad para el éxito del tratamiento
rehabilitador evitando condiciones que obligan al paciente a adoptar
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

hábitos incorrectos de masticación y posturales. El método más efectivo
cuando pueda aplicarse, es el tratamiento con sobredentadura.

Una sobredentadura es una prótesis removible que se apoya en uno o
más elementos dentarios remanentes, que pueden ser raíces o implantes
dentales. Proporcionando una mayor retención y estabilidad simple y
eficaz utilizando una gran variedad de aditamentos retentivos que pueden
ser sustituidos fácilmente. Proveen soporte dentario para las fuerzas
oclusales, conservación del aporte sensorial desde los receptores
periodontales, preservación del hueso alveolar, además de ofrecer
ventajas emocionales, entre otras, respecto a la prótesis convencional.

El propósito de este trabajo es describir las ventajas y desventajas que
ofrece la técnica de sobredentadura soportada por dientes remanentes,
así como explicar la importancia de las razones biológicas, el impacto y
bienestar psicológico que el paciente experimenta por lo cual se efectúa
este tipo de tratamiento, además de enfatizar el control de la higiene bucal
para el éxito de este tipo de restauración protésica.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

OBJETIVO

Describir la aplicación de sobredentaduras como una opción válida en
odontología para pacientes desdentados parciales.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

CAPÍTULO I ANTECEDENTES

1.1 Primera época

Desde la antigüedad existen numerosas referencias sobre la importancia
de los dientes y su estrecha relación que guardan no solo con el resto del
organismo por su capacidad de cortar, triturar y moler los alimentos
durante la masticación, sino como factor determinantede clase social,
estatus, salud, poder, fuerza e incluso belleza. Y su pérdida relacionada
con debilidad y enfermedad1.

Es por ello que la confección y fabricación de prótesis dentales ha sido
una tarea importante desde entonces. En algunos casos con fines de
restauración funcional y en otros con propósitos estrictamente mágico-
religiosos.

Cabe destacar que no existió un concepto como tal de profesión
odontológica en esta época, más bien las prótesis eran fabricadas por
orfebres y otros artistas y posteriormente, colocadas en la boca por el
médico en la mayoría de los casos, quien no hacía distinción entre las
enfermedades bucales y las que afectaban a otras partes del cuerpo3.

Entre los vestigios de civilizaciones antiguas destacan los primeros
ejemplos conocidos de este tipo de prótesis como son las estructuras de
oro de los fenicios en el siglo V a.d.C.1.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Se cree que los fenicios ya usaban oro blando o en rollo, y alambre de este mismo
material para la construcción de prótesis dentales, también soldaduras e
impresiones de modelos, así como el tallado y confección de dientes en marfil
para sustituir las piezas dentales ausentes. De igual forma los egipcios utilizaban
alambre de oro para unir alguna pieza dental debilitada a sus vecinas, por medio
de una fina perforación en el cuerpo del diente. Pero este procedimiento era
efectuado postmortem, para prevenir su perdida durante el embalsamado y
entierro del cuerpo, ya que este pueblo hacía todo lo posible por enterrar a sus
cadáveres en el estado más completo posible, pues creían firmemente que el
cuerpo debe permanecer intacto para poder albergar el alma en el más allá2. Fig.
11.

Fig. 1 Prótesis fenicia del año V a, d, C, compuesta por alamrbres de metal entrelazados entre los dientes y
por una fina perforación para sostener las piezas.

Por otro lado, en el año 500 a.d.C.3. Los etruscos se destacaron por confeccionar
puentes muy complejos construidos para reemplazar uno o varios dientes
perdidos1. En los que se empleaban bandas o tiras planas de oro blando y puro
soldadas entre sí para rodear los dientes sanos y sujetar pónticos hechos de
diferentes piezas dentales de humanos o animales como vaca y buey para
disimular los dientes naturales perdidos, estos se sacaban de la mandíbula de
animales jóvenes probablemente antes de su erupción, ya que muy pocos
muestran signos de desgaste o roce en sus cúspides 1,4. Fig. 21.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Fig. 2 Prótesis fabricada con bandas o soldadas entre sí para rodear los dientes sanos y sujetar pónticos
hechos de diferentes piezas dentales de humanos o animales como vaca y buey para disimular los dientes
naturales perdidos

Más adelante en el año 450 a.d.C.4. En el pueblo romano, los orfebres eran
expertos restauradores de dientes cariados con coronas de oro y reemplazaban
los dientes perdidos con prótesis fijas. Quienes posteriormente en la era cristiana
fueron sofisticándose poco o poco siendo más común las restauraciones con
dentaduras totales o parciales2.

Y finalmente en el 600 d.C.2. Destaca el primer ejemplo de un implante endoóseo
aloplásico, realizado por los mayas en una persona viva2, en el cual presenta tres
trozos de concha en el lugar de los incisivos inferiores. Además de tener esta
civilización la gran habilidad para incrustar piedras preciosas como jadeíta,
hematites, turquesa, cuarzo, etc. en cavidades cuidadosamente preparadas en los
incisivos superiores e inferiores con propósitos estrictamente rituales o religiosos1.
Fig. 31.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Fig. 3 Cráneo Maya del siglo IX con incrustaciones de jade y turquesa

1.2 Segunda época

Cambios profundos en el ejercicio de la odontología impulsada por
descubrimientos científicos, creación de universidades y reconocer esta profesión
como ciencia y practica aparte de la medicina condujeron a los profesionales
dentales a abrir sus consultorios en las ciudades más importantes y atrajeron a
una clientela preferentemente de clase media, mediante la publicidad masiva y las
promesas de los éxitos más extravagantes. Mientras que la clase baja acudía a
charlatanes que operaban en calles y que atraían a los pacientes recurriendo a
impresionantes acrobacias y juegos de espadas1.

Surgen entonces distintos personajes a lo largo de esta época, quienes sembraron
grandes aportes a lo que más tarde seria conocido como la odontología moderna.

Un ejemplo de estos personajes es sin duda Ambrosie Pare, padre de la cirugía2.
Entre sus múltiples conocimientos y habilidades, poseía también experiencia como
dentista, reimplantaba dientes caídos por accidente sujetándolos a dientes firmes
mediante alambres. Diseñó también un método para reemplazar dientes perdidos.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Una vez curadas las encías, los sustituía con dientes postizos hechos de hueso o
marfil, atando el puente a los dientes contiguos con alambre de oro. Además de
una de las más grandes contribuciones a la prótesis odontológica como fue el
obturador palatino en 15632.

Años más tarde, en Japón entre los años 1603-1867 del periodo Tokugawa, se
utilizaron Prótesis dentales de madera totales y coronas intrarradiculares2. Se
tallaban en un trozo único de madera, normalmente de arboles de aroma dulce
como el boj, cerezo o albaricoquero, se hacia un molde en cera de abeja del
maxilar desdentado y con él se tallaba el modelo y ajustaba al paciente. Los
dientes artificiales se hacían de esquirlas de mármol o huesos de animales
confeccionados a la medida, y a veces se usaban dientes humanos naturales3.

No obstante, Pierre Fauchard, fundador de la odontología científica moderna2,
describió tanto las técnicas operatorias, como la confección de prótesis. Describió
como se deben hacer los puentes y las dentaduras completas. Así como propuso
el uso de dientes de humanos o de marfil, de hipopótamo, toro o elefante. Mostró
puentes hechos de dientes humanos perforados para alojar hilos para atarlos a los
dientes adyacentes naturales todavía en su sitio y las partes posteriores unidas y
reforzadas con una varilla de plata. También diseñó una corona natural en un
clavo de plata que sería insertada en el conducto de la raíz como una moderna
corona de espiga, y un puente fijo sujeto con espigas insertadas en los conductos
de la raíz de los dientes naturales2.

Y posteriormente, Etienne Bourdet, diseñó dos tipos de dentaduras; la primera
tiene alvéolos para dientes humanos naturales que deberían ser colocados en su
sitio mediante clavos de metal. La segunda los dientes naturales están
atravesados por clavos directamente fijados a la base de metal. Ambas fabricadas
con oro porque no se oxidan ni corroen2.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

1.3 Época moderna

Como se ha ido mencionando, desde el principio de los tiempos, la sustitución de
dientes ausentes se hacían con productos animales, como el marfil o hueso, o
bien extrayendo las piezas dentales de la boca de un cadáver. Sin embargo, los
primeros generalmente eran insatisfactorios pues absorbían olores y se
decoloraban. En cuanto a los dientes humanos, estos eran escasos y caros. Con
el tiempo estos trasplantes cayeron en desuso, tras la divulgación de repetidos
fracasos, el reconocimiento del riesgo de la transmisión de enfermedades, y la
aparición de los dientes de porcelana por parte de Nicolas de Dubois de Chémant,
quien tras varios intentos por modificar la composición de la pasta mineral original
con la que está hecha la porcelana para mejorar su color y estabilidad
dimensional, además de lograr una eficaz uniónde los dientes a la base hecha
también del mismo material. Finalmente muestra la confección de dentaduras con
los primeros dientes de porcelana. Llamados también ―dientes incorruptibles‖2.

Sumado a esto, dos eventos que sucedieron en Estados Unidos de América,
hicieron que el servicio de las prótesis estuviera al alcance de todos, y estos
fueron, el descubrimiento de la anestesia y el desarrollo de la vulcanización del
hule. La anestesia provió extracciones dentales indoloras, y la vulcanita, era un
material no muy costoso para la realización de las bases de las prótesis
sustituyendo al oro como material predilecto de aquel entonces. Sin embargo, a
raíz de numerosos conflictos e intereses de por medio contra la lucha de la
compañía que patentó la vulcanita se produjo la introducción de numerosos
sustitutos para el caucho en la construcción de bases para las dentaduras;
algunas fueron descartadas muy pronto y otras estuvieron de moda algún tiempo.
Desde las fabricadas con gutapercha, con aluminio y hasta celuloide. Una a una
fueron quedando obsoletas3.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

En cuanto a la idea de dejar raíces de los dientes naturales para soportar una
sobredentadura no es nueva, estas datan del año 18563, en donde Ledger, uso
láminas de oro que cubrían los caninos en lo que sería una prótesis similar a una
sobredentadura. Y en 1888, Evans creo métodos de retenciones en raíces. No
obstante en 1896 Essig describió una cofia de sistema similar a la telescópica, y
por la misma época Peeso, presentó una prótesis removible telescópica. Sin
embargo, los primeros trabajos realizados con aditamentos de barra no siempre se
vieron coronados por el éxito. Por supuesto era necesario desvitalizar la mayoría
de las raíces que se utilizaban, para ello supusieron un gran avance los trabajos
de William Hunter, como su llamada teoría de la sepsis focal en 1909 desvirtuando
a las sobredentaduras afirmando que se trataban de un ―mausoleo de oro sobre
una masa de sepsis‖ lo que fue ampliamente difundido por todo el mundo11. Esto
resultó en la práctica de la extracción como el procedimiento estándar
sobrellevado para tratar una enfermedad que en el momento tenía una etiología
incierta. Sin embargo en 1950 las ciencias médicas comenzaron a aplicar el
método científico en medicina y odontología demostrando las consecuencias
destructivas de las extracciones dentales, siendo evidente la pérdida de hueso y
notando que la conservación de dientes asociados con dentaduras completas eran
valiosas. Varios autores describieron la importancia de mantener las raíces de los
dientes bajo las dentaduras completas10. Ya para los años 60 había suficiente
información para lanzar el concepto de sobredentaduras como modalidad de
dentadura confiable y al conocer la perdida de hueso alveolar después de una
extracción, la posibilidad de dejar a conciencia las raíces bajo las dentaduras
comenzó a tomarse en consideración. Se dieron a conocer los sistemas de
aditamentos de sobredentadura, que ahora hay muchas variedades de sistemas
disponibles, como el intrarradicular y el suprarradicular sistemas resistentes y no
resistentes. Pero no es hasta 1961 que el concepto de sobredentaduras fue
presentado en el Congreso Mundial por Rutler Roberts y Hays4.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Si bien la idea de dejar raíces de dientes naturales para soportar y/o retener
prótesis es antigua, pues como mencionamos anteriormente, se reportan casos
desde hace más de 100 años4. Conservar piezas dentarias debajo de las prótesis
tuvo un comienzo intuitivo, pero luego fueron surgiendo importantes razones muy
bien descritas en varios textos, considerados actualmente como clásicos, donde
se describe la sobredentadura como una prótesis removible, total o parcial, cuya
base recubre una o más raíces retenidas para su soporte y retención2.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

CAPÍTULO II GENERALIDADES

Una sobredentadura es una prótesis, completa o parcial removible, cuya base se
recubre uno o más dientes naturales, raíces retenidas o implantes oseointegrados
para brindar estabilidad, soporte y retención6. Siendo lo esencial la conservación
de los tejidos y demás estructuras bucales del paciente en las mejores
condiciones posibles mejorando la calidad de vida del paciente. Para esto, se
realiza una modificación y reducción del diente en el caso de sobredentaduras
soportadas por dientes remanentes, que se conserva para conseguir una relación
corona-raíz lo más favorable posible, además de disminuir el movimiento vertical
de la prótesis. De manera que durante su función normal sea soportada solo
parcialmente por los tejidos blandos4. Sumado a esto, existe una gran variedad de
aditamentos que podemos emplear para mejorar aun más la estabilidad y
retención sin trasladar a las raíces las fuerzas laterales que se generen22.

2.1 Conservación del hueso alveolar

Al preservar los dientes como parte del reborde residual, además del
mantenimiento del volumen y la altura vertical del hueso alveolar le proporciona al
paciente un soporte para la prótesis mucho más firme y retentivo en vez de
mucosa blanda y móvil como en una dentadura total convencional. Si se eliminan
los dientes, se produce una progresiva e irreversible reabsorción del proceso
alveolar, cuya velocidad será proporcional al tiempo transcurrido desde las
extracciones. Esta pérdida de hueso es más acelerada durante las 10 semanas
siguientes a la exodoncia, seguida de una pérdida lenta y paulatina, en que, tal
como se ha demostrado en diversos estudios, la reducción es en cantidad y
calidad del reborde residual5. Hay que tener en cuenta que el hueso mandibular
se reabsorbe en una proporción tres o cuatro veces mayor que en el hueso del
maxilar superior7. Esto es debido al mayor soporte que aporta el maxilar superior
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

y, por tanto, en la mayor capacidad que hay para distribuir las cargas. Dentro de la
mandíbula, los sectores posteriores presentan una mayor tendencia a la
reabsorción que los sectores anteriores, por el hecho de estar más cerca de la
musculatura elevadora que condiciona una mayor carga, pues el hueso sometido
a compresión sufre una reabsorción progresiva. Ésta es aún mayor cuando las
fuerzas incidentes son importantes y constantes. En cambio, si está sometido a
tracción, no sólo no se reabsorbe sino que, además, se estimula la formación
ósea. Sin embargo, se ha visto también que la reducción del reborde alveolar es
menor en aquellos pacientes que han llevado sobredentaduras apoyadas raíces
remanentes. Estas raíces que conservamos mantienen a su vez el hueso a su
alrededor, y si hay varias también puede permanecer sin reabsorberse el hueso
situado entre ellas. La capacidad de preservar el hueso alveolar que tienen los
restos radiculares radica en que transforman las fuerzas compresivas en fuerzas
traccionales. Al incidir una carga sobre la raíz, ésta tensa el ligamento periodontal
generando fuerzas de tracción sobre el hueso circundante favoreciendo la
osteogenésis.8

2.2 Mantenimiento de la sensibilidad propioceptiva

Al conservar los dientes de soporte, también se conserva la membrana
periodontal; esto permite mantener los impulsos propioceptivos, evitando así la
desaparición de una parte muy importante del complejo nervioso miofacial. Pues la
mucosa oral sobre la que se apoyan las dentaduras completas tiene menos
sensibilidad a las fuerzas oclusales que las terminaciones nerviosas del ligamento
periodontal de los dientes naturales9. De esta manera, el paciente conserva la
capacidad sensitiva para darse cuenta del contacto oclusal y discrimina la fuerza
deoclusión. Al influir los receptores periodontales de una manera activa sobre los
movimientos articulares cíclicos de la masticación por medio del mecanismo
propioceptivo de retroalimentación, se facilita la coordinación del paciente y su
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

capacidad para controlar la prótesis. Así, los portadores de sobredentaduras,
gracias a las raíces que les hemos conservado, tienen las siguientes ventajas
sobre los portadores de prótesis completas: Regulan con más eficiencia las
fuerzas masticatorias, diferencian cambios de presión más pequeños, aumentan la
eficacia masticatoria muscular, las terminaciones nerviosas propioceptivas actúan
de señal de alarma ante la sobrecarga, y así evitar la reabsorción ósea5.

2.3 Bienestar del paciente y aspecto psicológico

Una consecuencia de los dos puntos anteriores es que el paciente se sentirá más
cómodo y seguro con la sobredentadura, puesto que la estabilidad y la retención
de la prótesis serán mayores y la capacidad masticatoria también se verá
mejorada10. Hay que tener en cuenta que el edentulismo va asociado con una
pobre dieta y con una nutrición deficiente, pues a medida que se va perdiendo
dientes la eficacia masticatoria disminuye, y el individuo para acomodarse a esta
situación, tiende a cambiar los hábitos dietéticos eliminando de la dieta aquellos
alimentos que tanto le cuesta masticar, alimentos con un alto contenido de
vitaminas, minerales y proteínas8. De esta manera podría establecerse una
relación directa entre el número de dientes remanentes y el estado nutricional del
individuo, por lo cual aumenta el riesgo de padecer ciertas enfermedades. Si se
lleva a cabo un tratamiento rehabilitador adecuado, dando a la prótesis una buena
estabilidad y retención, se podrá mejorar la eficacia masticatoria y conseguir que
el paciente siga una dieta equilibrada. La conservación de las raíces naturales le
proporciona además al paciente una gran satisfacción psicológica positiva, pues le
evita la sensación de quedarse completamente desdentado5.

Indicaciones. Las sobredentaduras son el tratamiento de elección en pacientes
con defectos congénitos o quirúrgicos que afectan el paladar o al suelo de la boca.
La sobredentadura permitirá reponer las estructuras perdidas a la vez que evitará
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

el paso de alimento a otras zonas7. De igual forma en situaciones de alteraciones
congénitas que conllevan la presencia de un número reducido de dientes
permanentes, entre los que podemos enumerar.

 Oligodoncia y microdoncia;
 Paladar fisurado;
 Amelogenesis y dentinogenesis imperfecta;
 Defectos postraumáticos y postquirúrgicos.

También está indicada en individuos que poseen pocos dientes o cuando los
dientes remanentes son pilares dudosos para la realización de una prótesis parcial
removible o fija, pero están en buenas condiciones como para no extraerlos y,
además, se considera que se pueda alargar su supervivencia, y en los casos en
que el pronóstico o adaptación de una dentadura completa es desfavorable
como13:

 Paladar duro en forma de V profunda
 Gran atrofia de los rebordes alveolares
 Posiciones atípicas de la lengua
 Poco espacio sublingual o retromilohioideo.

Contraindicaciones. No se podrá realizar una sobredentadura cuando los dientes
pilares no cumplan los requisitos necesarios para ser un pilar de prótesis, como
son, desfavorables condiciones restaurativas, endodónticas y/o periodontales que
comprometan su mantenimiento a largo plazo7.

Cuando el espacio Inter.-oclusal sea reducido. Al usar pilares de dientes para el
tratamiento con sobredentadura, se tiene que tener en cuenta que se requiere más
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

espacio entre arcos que con las prótesis convencionales, además de tomar en
cuenta la posible utilización de aditamentos8.

La evaluación de la caries dental es necesaria para determinar que un paciente es
un buen candidato para el tratamiento con sobredentadura o no si este exhibe un
potencial significativo de caries.

Cuando no se logra que el paciente adquiera la motivación necesaria para
mantener un alto nivel de higiene oral. Aunque no se considera una contradicción
absoluta ya que siempre se puede mejorar a través de la enseñanza de medidas
higiénicas y de la motivación del paciente14.

Ventajas. Las ventajas de las sobredentaduras derivan de la retención de las
raíces dentarias. El mantener las raíces le ofrece al paciente ventajas tanto
funcionales como biológicas y también psicológicas. Además de la preservación
del hueso alveolar, se conserva la actividad propioceptiva del ligamento
periodontal de las raíces retenidas y se reduce el trauma a las estructuras
remanentes7.

Otras ventajas de las sobredentaduras incluyen, su estabilidad y retención
satisfactorias, así como también ayudan a mantener la dimensión vertical original
del paciente, ya que estas prótesis poseen soporte positivo. Entre las ventajas de
las sobredentaduras tenemos:

 El hueso alveolar en el área de las raíces retenidas pueden preservarse.
 Las raíces conservadas proveen un soporte seguro para la dentadura y son
como un escudo para las crestas edéntulas de las presiones traumáticas
mientras incrementan las proporciones corona-raíz.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

 Las fuerzas de masticación son distribuidas más uniformemente a lo largo
de las raíces y prótesis que soportan a los tejidos suaves.
 Debido a un gran soporte y la sensación táctil la habilidad masticatoria con
una sobredentadura es usualmente mayor que con una dentadura normal12.
 Las dimensiones fisiológicas de los pacientes son mantenidas a través de la
preservación de dientes y hueso.
 La preservación de incluso una sola raíz tiene una ventaja psicológica
importante para algunos pacientes, que ya no tendrían que considerarse
edéntulos totales mejorando su propia imagen.
 Las raíces conservadas resultan a menudo una mayor estabilidad para las
dentaduras.
 Todos los métodos de construcción de una sobredentadura están al
alcance del dentista general, y es prácticamente la misma técnica que para
una dentadura completa convencional. Sin embargo, gracias a la presencia
de las raíces, es mucho más fácil y preciso el registro de la dimensión
vertical y de las relaciones intermaxilares horizontales17.
 Finalmente, si las raíces retenidas se pierden, la sobredentadura se puede
modificar fácilmente para convertirse en una prótesis completa.

Desventajas. Las desventajas clásicas de las sobrentaduras son su mayor coste
económico, porque los pilares de los dientes generalmente requieren terapia
endodóncica, además los procedimientos restaurativos y periodontales incluyendo
los aditamentos que son frecuentemente necesarios. Otra desventaja es el mayor
cuidado casero por parte del portador de la prótesis. Además, debemos considerar
que es más abultada, sobre todo en las zonas que recubren las raíces
remanentes, pues allí no ha habido reabsorción alveolar. Se puede rebajar
haciéndola muy delgada, por lo que también va a ser susceptible a fracturas7.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

CAPÍTULO III TIPOS DE SOBREDENTADURAS

Dentro del tratamiento protésico que hemos estado mencionando, existen
diferentes variables de acuerdo al diagnostico, pronostico y características
individuales de cada tipo de paciente para satisfacer en medida de lo posible sus
expectativas no solo funcionales y estéticas, sino también mejorar su calidad de
vida, aumentar su autoestima, confianza y seguridad10.

Existen numerosas clasificaciones, según el carácter se les clasificaen
sobredentaduras provisionales, sobredentaduras inmediatas y sobredentaduras
mediatas; según la extensión en parciales; según el diseño, en aquellas que se
conciben sobre dientes naturales (telescópicas, cosméticas u overlays); sobre
raíces sumergidas y las que se diseñan sobre implantes15.

3.1 Clasificación según su carácter

3.1.1 Sobredentaduras provisionales

Se elabora a partir de una prótesis parcial removible, dentadura parcial o cualquier
prótesis que porte el paciente, siendo una modificación de la anterior para
reemplazar el resto de dientes perdidos o para cubrir las raíces de los pilares de la
sobredentadura. Si para ello no es preciso ampliar mucho la base, la modificación
puede realizarse directamente en la consulta, sin la necesidad de recurrir al
laboratorio dental. En caso de transformaciones más extensas se procede
indirectamente a través de una impresión22.

Ventajas. Se resuelve rápidamente el problema estético y funcional. El hecho de
aprovechar una prótesis utilizada por el paciente y a la que se ha habituado, para
convertirla en una sobredentadura provisional, facilita el paso a la prótesis
Servicio S. 1
Sello
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

definitiva además de predisponer al paciente favorablemente a los procedimientos
clínicos a que se tenga que someter15.

Desventajas. En ocasiones el paciente, al tener resuelto su problema inmediato
de transformar la prótesis utilizada en una sobredentadura, se da por satisfecho
con los resultados y no continua el procedimiento, interrumpiendo el plan de
tratamiento establecido11.

La importancia psicológica de la transición de una prótesis parcial a una
sobredentadura es un factor muy importante que no debe subestimarse. Para
muchos pacientes el acortamiento de una corona visible equivale a la pérdida total
del diente. A ello se añade el miedo a una estabilidad insuficiente de la prótesis
provisional, a la disminución de la capacidad masticatoria y a las posibles
dificultades de carácter social8.

En el maxilar superior casi nunca se puede evitar que el dispositivo provisional
cubra todo el paladar de forma transitoria. Esto es muy común en muchos
pacientes, aunque sepan que la prótesis definitiva ya no será necesaria, gracias a
los elementos de retención. Tales temores y reparos no deben ser minimizados16.

3.1.2 Sobredentaduras inmediatas

Como su nombre lo indica, es una sobrdentadura que se inserta inmediatamente
después de realizadas las extracciones, o prodecimientos quirúrgicos de los
dientes elegidos para este propósito, se confeccionan no antes de los 6 meses
siguientes a la extracción del último diente y una vez preparados los pilares en
forma conveniente para soporte, por sus características, se puede considerar
como una sobredentadura provisional12.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Esta es previamente elaborada antes de realizar cualquier procedimiento de
exodoncia o prótesis (tallado de los pilares), se elabora sobre el modelo quirúrgico,
el modelo se obtiene cuando el paciente cuenta con todos los órganos dentales
sin ninguno de los tratamientos previamente mencionados, se realiza la cirugía en
el modelo y se elabora la prótesis y se coloca justamente el día en que se realizan
las extracciones y se preparan los pilares para sobredentaduras19.

Este tipo de sobredentadura se puede almacenar como repuesto cuando sea
necesario cambiar o modificar de alguna manera la sobredentadura definitiva.

Después de tres semanas de realizado el tratamiento de exodoncia se debe de
realizar un rebase ya que hay una considerable resorción de lo que se desajusta la
prótesis32.

Después de cuatro a seis meses debe de rebasarse nuevamente, para evitar
lesiones o irritaciones y a partir de este tiempo las resorciones serán mínimas, ya
que la mayor parte de la perdida ósea se produce en el primer año después de la
extracción, debe de esperar el mayor tiempo posible para que complete el proceso
de cicatrización y no haya desajustes cuando se realice la sobredentadura
definitiva17.

Ventajas. Le permite al paciente, una vez realizadas las extracciones, una mayor
comodidad con un mínimo de molestias, durante el periodo posoperatorio. Protege
el proceso de cicatrización, al no permitir que se interrumpa la formación del
coagulo por agresiones del exterior la apariencia y la función del paciente nunca
se alteran, mejoran. Permite al clínico evaluar el comportamiento de los dientes de
soporte y los tejidos blandos por un periodo prolongado, así como el control del
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

paciente en el dominio de los métodos de higiene, lo que asegura un mejor
pronóstico. Los procedimientos de rebase y ajuste son más sencillos20.

Desventajas. Aunque las sobredentaduras inmediatas solo suelen llevarse
durante un breve periodo, no deben dañar las mucosas ni los tejidos periodontales
o la dentina remanente, ni tampoco originar alteraciones funcionales por defectos
de oclusión o configuración insuficientes de la base23.

3.1.3 Sobredentaduras mediatas

Es la sobredentadura que se coloca una vez preparados los dientes pilares,
estando los tejidos plenamente cicatrizados, de manera que al asentarla sobre
ellos sea estable y se retenga satisfactoriamente22.

Ventajas. Se tiene la certeza de que la sobredentadura va a asentar
correctamente sobre los dientes pilares y tejidos desdentados, sin que estos
presenten modificaciones importantes con el tiempo, obteniendo resultados
estéticos aceptables y excelente función.

Desventajas. Mayor número de pasos clínicos y de laboratorio

3.2 Clasificación según la extensión

3.2.1 Parciales

Una sobredentadura parcial removible es aquella prótesis que usa dientes
naturales y raíces retenidas para soporte y retención, siendo similar a una
dentadura parcial removible convencional con la única excepción de que las bases
protéticas cubren una o más raíces retenidas. El criterio que utilizamos para
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

construirlas se basa en el tratamiento conservador de los dientes remanentes. De
esta manera se pueden emplear como dientes de soporte, uno o más dientes, que
en otras circunstancias pudieran ser inconvenientes como pilares de una
dentadura parcial removible convencional26.

Ventajas. Se evita convertir zonas desdentadas limitadas por dientes naturales,
en zonas desdentadas a extensión distal (sin presencia de pilar posterior),
facilitando de esta forma los procedimientos de diseño y terminado del armazón
metálico22.

Mejor notablemente la función masticatoria del paciente ya que las cargas se
reparten entre dientes con participación mínima de los tejidos desdentados.

Desventajas. Mayor numero de pasos clínicos y de laboratorio.

3.3 Clasificación según su diseño

3.3.1 Sobredentadura asentada sobre raíces sumergidas o retención
submucosa de raíces

Es un método clínico-quirúrgico que evita la reabsorción ósea utilizando raíces
retenidas en la submucosa. Consiste en seleccionar la raíz de un diente hasta 2
mm por debajo del nivel del hueso alveolar, cubriendo la misma con tejido
gingival23.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

El objetivo que se persigue con este procedimiento es estimular la formación de
hueso en sentido coronario a la raíz seleccionada. Existen 3 métodos de
utilización de este procedimiento:

Preservación de la vitalidad pulpar del residuo de raíz : Los que proponen este
método testifican que al cicatrizar el tejido pulpar remanente en la raíz, se entrelaza con el
tejido conjuntivo suprayacente, seguido por el cierre progresivo del conducto radicular por
el depósito de osteodentina30.

Ventajas.Se evita el tratamiento endodóncico del diente, disminuyendo los pasos
clínicos; al existir tejido pulpar vital, disminuyen las posibilidades de que se
estimule la erupción del resto radicular retenido11.

Desventajas. Los resultados clínicos son impredecibles.

Tratamiento endodóncico de la raíz residual y obturación con amalgama de
la entrada del conducto: Su objetivo es la formación de hueso sobre el resto
radicular y proveer posibles complicaciones por la presencia de tejido pulpar
vital23.

Ventajas. Disminuye la posibilidad de problemas pulpares.

Desventajas. Se requieren más pasos clínicos; la presencia de material de
obturación en la entrada del conducto puede constituirse en fuente potencial de
irritación de los tejidos circundantes y estimular la erupción del resto radicular
retenido.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Tratamiento endodóncico de la raíz extraída intencionalmente y reimplantada
en la mucosa: El razonamiento que respalda este procedimiento es la inducción
de la anquilosis de la raíz residual al hueso alveolar, impidiendo de esta manera la
posibilidad de erupción.

Ventajas. Al realizar la selección y contorneo de la raíz fuera de la boca, se
reducen las posibilidades de dañar el hueso alveolar y los tejidos circundantes,
además, in situ es difícil distinguir entre el hueso alveolar y la superficie radicular,
y se corre el riesgo de dejar irregularidades óseas que producen irritación de los
tejidos circundantes35.

Desventajas. En lugar de la anquilosis buscada puede presentarse reabsorción
externa de la raíz y el consiguiente fracaso del tratamiento.

Resumiendo, el procedimiento de sumergir las raíces en la submucosa, ofrece una
gran ventaja en relación a la sobredentadura ordinaria por el hecho de no exponer
los dientes al medio bucal. Este hecho reviste particular importancia en el caso de
pacientes renuentes con su higiene bucal o en aquellos impedidos físicamente o
mentalmente, pero su gran desventaja será un pronóstico reservado a la reacción
del organismo ante los tratamientos ya mencionados36.

3.3.2 Sobredentaduras implantosoportadas

Si los dientes conservados de la dentición no son adecuados como pilares
dentales, debe considerarse la colocación de implantes dentales. La construcción
de dentaduras totales completas, era el único tratamiento que se podía ofrecer a
los pacientes edéntulos, hasta que se introdujo la variedad de implantes
subperiósticos y endoóseos34.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

EL avance de oseointegración como una opción para el tratamiento de este tipo de
pacientes. Una principal razón por la que los pacientes edéndulos escogen
prótesis fijas implantosoportadas, es su necesidad de aumentar la estabilidad y
retención de las prótesis completas30. La mayoría de los pacientes tienen dificultad
para adaptarse a una dentadura total superior, recomendada e indicada en
algunos casos.

El método de la osteointegración ha hecho posible un tratamiento clínico,
científicamente aceptado como alternativa a las dentaduras removibles
convencionales32.

La indicación psicológica para el tratamiento con implantes osteointegrados es la
incapacidad del paciente por adaptarse y funcionar con una dentadura
convencional, lo cual tiene como resultado un aislamiento psicosocial con un
encerramiento, reacciones fóbicas y problemas de comunicación36.

Ahora es posible ayudar a los pacientes que, por razones anatómicas o
psicológicas, han sido incapaces de adaptarse al tratamiento protésico
convencional. Los pacientes necesitan rehabilitar su desdentamiento y que dichas
prótesis no supongan un menoscabo en la función masticatoria, aspecto del
paciente que dificulta la adaptación psicológica a su nueva situación.

La Implantología surge ante la necesidad de mejorar el soporte y la retención de
las prótesis dentales; con los implantes intraóseos se consigue el incremento en la
funcionalidad de la prótesis y una mejoría en la autoestima por parte de los
pacientes31.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Para la realización de sobredentadura implantorretenida mucosoportada pueden
seleccionarse dos tipos de retención: sistema barra-clip, en el que los implantes se
encuentran ferulizados por una estructura cuyo diseño permitirá la colocación de
los mecanismos de retención; está diseñado para permitir compensar la
resistencia de la mucosa alveolar de soporte; el otro tipo de retención son los
aditamentos individuales con dispositivos 0-Ring o imanes, que son sistemas de
retención colocados de forma independiente sobre cada implante, compuestos por
una parte macho y un anillo de retención o hembra. La parte macho, con forma de
bola unida por un cuello al pilar, se atornilla directamente a las fijaciones, y la parte
hembra está formada por un anillo de goma insertado en un soporte metálico33.

No todos los pacientes necesitan o pueden permitirse el tratamiento de implante;
las dentaduras removibles parciales y completas siguen sus indicaciones, en
dependencia de las condiciones anatómicas, del estado de salud y de los deseos
y prioridades del paciente; en los pacientes parcialmente desdentados con
brechas cortas, las prótesis fijas tradicionales estarán indicadas siempre que
exista la posibilidad de utilizarlas. La implantología no ha eliminado estos criterios
establecidos, solo ha modificado las fronteras existentes. Ninguna técnica
restauradora avanzada puede prescindir de la Implantología; sin embargo, tan
importante es saber cuándo hay que incluir un implante en el plan de tratamiento,
como lo contrario28.

Las limitaciones, tanto funcionales como psicológicas, que ocurren en los
pacientes desdentados con prótesis totales superiores e inferiores, pueden ser
compensadas o mejoradas por medio de las diferentes alternativas terapéuticas
conseguidas con la osteointegración. Es así que la realización de sobredentaduras
puede generalmente cumplir o a veces superar las expectativas de nuestros
pacientes32.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

3.3.3 soportadas por dientes naturales o remanentes

La conservación de dientes o restos dentarios, permitirá emplearlos como
dispositivos de anclaje y retención de la prótesis evitando la reabsorción ósea
gradual y reversible. En las sobredentaduras soportadas por dientes remanentes
al momento de mantener los restos radiculares y cargándolos verticalmente
podemos disminuir este fenómeno. Además, a través de estos dientes podremos
mantener una cierta propiocepción, regulando las fuerzas masticatorias
detectando pequeños cambios de presión y una mayor finura de movimientos
funcionales29.
Telescópicas. Esta sobredentadura se soporta con dientes naturales preparados
y protegidos con cofias metálicas, con endodoncia o sin ella27.

Ventajas. El soporte es superior al realizarlo por dientes cuyo desgaste se hace
hasta un nivel cercano a la encía marginal. Los dientes pilares requieren un menor
desgaste sin necesidad de poner en peligro su vitalidad pulpar26.

La presencia de cofias metálicas sobre dientes pilares brinda una buena
protección, además de lograr un mejor ajuste de la sobredentadura.

Desventajas. Para el procedimiento se requiere que los dientes pilares posean un
excelente soporte óseo, condición difícil de conseguir en este tipo de pacientes.
Las cargas que transmite la sobredentadura son soportadas de manera importante
por dientes pilares (condición semejante a la prótesis fija) y en forma limitada por
los tejidos blandos, exponiéndose estos dientes a riesgos innecesarios. Si se
dispone de dientes con un excelente soporte oseo y en buena posición para otros
tratamientos como prótesis parcial fija o removible, es preferible decidirse porestos últimos20.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Al requerir poco desgaste de los dientes pilares, se abulta mucho la
sobredentadura, sobretodo en la región anterior de la boca, además de que los
dientes artificiales, en contacto con los dientes pilares, requieren un desgaste
excesivo de su porción lingual para enfilarlos adecuadamente, lo que los hace más
frágiles. Se requiere por parte del paciente un programa de higiene bucal
meticuloso y el uso del paralelómetro para asegurar una correcta guía de inserción
de la sobredentadura sobre los dientes33.

Cosméticas u Overlays. Es toda sobredentadura que se elabora con el propósito
principal de mejorar la apariencia estética del paciente, sin que se alteren de
manera importante los dientes naturales34.

Ventajas. Le permite al paciente suplir las diferencias estéticas como
consecuencia de la abrasión o erosión grave de la corona de los dientes
anteriores; hipoplasias amelodentinarias que destruyen la corona de los dientes,
alterando la estética; o por presencia de restos radiculares en la porción anterior
de la boca. Es un procedimiento reversible, esto es, el paciente puede prescindir
de uso de la sobredentadura sin que alteren significativamente las condiciones de
los dientes anteriores33,44.

Desventajas. Al tener como objetivo principal cumplir con los requerimientos
estéticos, se pasan por alto condiciones más importantes como la función. Es más
frágil que cualquier otro tipo de sobredentaduras, por la necesidad de adelgazar,
en exceso, la base de resina acrílica por falta de preparación de los dientes
naturales37.

Podemos diseñarlas sin medios retentivos y con medios retentivos dependiendo
de las características clínicas que posea cada tipo de paciente.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Sin medios retentivos

Dejando la superficie radicular: Se coloca directamente sobre los dientes
endodóncicamente tratados. Los soportes se reducen a una altura coronaria de 2
a 3 mm y luego se contornean a una superficie convexa (forma de domo). La
cavidad de acceso endodóntico se sella con amalgama (amalgama tapa) o resina
compuesta y el soporte es muy bien pulido39.

Es la solución más sencilla, barata y la que menos espacio ocupa, se usa en caso
de dentaduras de colocación inmediata, hay que tener en cuenta el efecto férula,
basándose en los conceptos de dientes restaurados endodóncicamente39.

No deben de dejarse en dentaduras de larga duración cuando el antagonista es
una dentición natural, porque se pueden producir fracturas longitudinales.

La cofia radicular: Individuales, son preferibles para el control de placa
bacteriana. Las preparaciones son 1 a 2 mm por encima de la cresta ósea. Se
usan por dos razones principales32,33:

a) Para utilizar elementos de construcción
b) Para proteger la raíz contra las caries.

Los bordes de las cofias deben ser delgados y lisos y acaban en el límite de la
preparación. El control debe de reproducir la forma del diente. Hay que tener
espacio para colocar un elemento de construcción con un diente artificial
satisfactorio. Las construcciones de barra son sólo posibles con coronas
radiculares32.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Con medios retentivos o aditamentos: A las raíces de los dientes remanentes o
a los implantes, que en algunos casos cumplen la función de pilares, pueden ser
utilizados como estructuras de soporte, estabilidad y retención, en este último
caso, a la raíz se le adicionan dispositivos mecánicos denominados aditamentos.
Los aditamentos, también conocidos como anclajes o aditamentos, son
dispositivos mecánicos de conexión, ofrecen función y estética a los tratamientos
prostodónticos.

3.4 Componentes de los aditamentos

Los elementos de retención se componen de dos partes separables, una parte
masculina, el Patrix, y otra femenina que rodea a la masculina, la Matrix.

La Matrix o componente hembra, es un receptáculo metalico, que se puede
localizar dentro de la base acrílica de la sobredentadura, y que asienta sobre el
diente pilar o implante33.

El Patrix o componente macho, se aloja dentro del receptáculo hembra, su forma
inversa o negativo al del componente matrix para que pueda tener un ajuste intimo
dentro de ella, otorgando retención y fricción42. (Fig. 4)42 .

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Fig. 4 Partes de un aditamento. 1) matrix 2) patrix 3) anillo base 4) espacio libre entre la matrix y el
anillo base 5) mantenedor de espacio especial 6) remanente radicular
3.4.1 Principios prostodónticos de los aditamentos

 Brindar soporte, retención y estabilidad a la sobredentadura.
 Pueden ser fijos o resilientes.
 Deberán de ser lo menos visibles posible para proporcionar estética.
 Permitir ser reemplazados ante el desplazamiento, desgaste o
fractura.
 Activarse cuando la prostodoncia se encuentre en funcionamiento y
se desactive cuando se encuentre en reposo.
 Que necesiten de un espacio no excesivo para su colocación.

3.4.2 Selección del aditamento

Existe una gran variedad de aditamentos en el mercado es por ello que sus
clasificaciones y normas de usos no son precisas, pero se debe de elegir el tipo de
aditamento lo más idóneo de acuerdo a las características clínicas del paciente40.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Para poder realizar la elección adecuada del aditamento se deben conocer las
cualidades mecánicas de cada uno de ellos de acuerdo a la distribución de la
carga que recibirán durante su funcionamiento.

Pueden ser usados en las sobredentaduras soportadas por dientes remanentes o
implantes dentales.

Dependiendo de:

 Cantidad ósea y forma del proceso residual y longitud de los
implantes o dientes remanentes.
 Numero y ubicación de los dientes remanentes o implantes.
 Requerimientos protésicos del paciente.
 Recursos económicos con los que cuenta el paciente para invertir en
la rehabilitación protésica.
 Conocimientos del odontólogo sobre los diversos tipos de
tratamiento para rehabilitar clínicamente al paciente.
 Conocimiento y experiencias clínicas del técnico de laboratorio
dental

Los pacientes que cuenten con un reborde alveolar con características favorables
de mínima resorción pueden ser rehabilitados con sistemas de aditamentos de
pernos o magnetos41.

Los pacientes que cuentan con un reborde residual estrecho pueden ser tratados
con pernos ya que un tipo de aditamento amplio como la barra le restaría espacio
a la lengua y resultaría estorboso para el paciente.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

En el caso de reborde que presente demasiada resorción ósea se puede tomar
una terapéutica con aditamentos telescópicos o en barra17.

Indicaciones. El tratamiento con aditamentos se indica:
 Cuando las demandas estéticas del paciente no pueden ser satisfechas por
medio de una prótesis removible convencional.
 En pacientes con sistema masticatorio sano y con buen pronóstico, con
baja incidencia de caries y de enfermedad periodontal, con índices
favorables del terreno protético y la oclusión, con alta motivación para el
mantenimiento de la higiene y la salud oral. Cuando los pilares tienen
índices positivos. Los casos más favorables son los que presentan caninos
y molares como pilares principales.
 Los pilares tienen coronas clínicas suficientemente largas en sentido
gingivo-oclusal como para alojar el mecanismo en su seno. Para ubicar un
aditamento coronario la cara proximal del pilar debe tener una altura no
menor a 7 mm desde la cresta marginal hasta el margen gingival, hay que
calcular que 4 mm es la altura mínima promedio de los aditamentosy
sumarle 1.5 mm para la tronera oclusal y 1.5 mm para la tronera gingival42.

Contraindicaciones. Se contraindican los tratamientos con aditamentos cuando:
 Los índices del terreno protético y la oclusión no son óptimos.
 Existen limitaciones económicas.
 Se puede resolver el problema estético por medio de una prótesis
convencional.
 El paciente no está motivado para recibir un tratamiento complejo.
 El paciente no tiene fácil acceso al servicio de mantenimiento o al control
periódico frecuente.
 El paciente no tiene buena capacidad de comprensión o un grado razonable
de habilidad manual o motricidad fina.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

3.4.3 Clasificación de los aditamentos de acuerdo a su ubicación

De acuerdo a la ubicación de la parte fija al pilar, los aditamentos se clasifican en:

Aditamentos Coronarios: Son los que forman parte de una reconstrucción fija en
la corona del pilar, ya sea:
 Intracoronarios, cuando se alojan dentro del contorno normal de la corona.
 Paracoronarios, son aditamentos intracoronarios que provocan un
sobrecontorno de la corona.

 Extracoronarios, cuando se ubican por fuera del volumen de la corona
invadiendo el espacio de un diente vecino.

 Intercoronarios, cuando se alojan entre dos dientes pilares contiguos y
ferulizados entre sí.

Los aditamentos extracoronarios pueden presentarse como una extensión de la
restauración cementada al pilar, o ubicarse en el seno del póntico de una prótesis
fija, ya sea en un diente intermedio de un puente convencional o en el diente de
extensión de un cantiléver40.

Aditamentos Telescópicos o Sobrecoronarios: Son mecanismos en los cuales
la parte fija al pilar suplanta la corona dentaria, mientras que la parte móvil, unida
a la prótesis, restaura la forma coronaria. Existen dos variedades: coronas
telescópicas y broches39.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Aditamentos de barra: Son dispositivos en los que la parte fija al soporte es una
barra de unión entre pilares que limitan una brecha desdentada. Pueden ser:
 Barras en ―U‖, de paredes paralelas, que se puede indicar para los casos
dentosoportados38.
 Barras redondas u ovoides, de paredes verticales curvas, que se indican
para los casos de vía de carga mixta

3.4.4 Tipos de aditamentos

Aditamento de botón. Este sistema tiene un diseño sencillo, que consiste en un
botón de tipo macho soldado a una base, la cual es un remate que cubre al muñon
del diente preparado, por lo general tiene un endoposte para obtener mayor
retención. La fijación se logra por una pieza hembra incrustada en el acrílico de la
sobredentadura o soldado a la infraestructura de la misma, esta pieza se puede
unir en forma rigida al botón tipo macho, este tipo de aditamento se clasifica como
no flexible. Se puede diseñar con un resorte u otro estilo de muelleo, para obtener
un movimiento controlado, con lo cual se le clasificaría como un aditamento
flexible43. Fig. 542

Fig. 5 Aditamento cofia de espigo con aditamento de bola.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Aditamento de Gerber. Hay dos tipos: uno que permite el movimiento vertical y
otro rígido que no permite el movimiento de la base. El de tipo rígido es el que se
utiliza con mayor frecuencia y el que más se conoce. Consiste en un elemento
macho como la parte enroscado en un tornillo unido a una base con soldadura y
un elemento hembra completo con un resorte y un anillo de retención, esta se
obtendrá por medio del ajuste del resorte en el elemento hembra que produce una
ranura en la selección tipo macho38. Con este tipo de aditamento logramos una
buena retención, además de que su elaboración es relativamente más sencilla; sin
embargo el sistema es costoso y capaz de ejercer mucha fuerza sobre el diente, si
la base presenta un movimiento excesivo debido a la mala adaptación o a una
mala impresión. Para que sea efectivo y no perjudicial para los dientes de soporte,
las monturas distales sin soporte en las dentaduras deben de tener un movimiento
mínimo. El aditamento con movimiento vertical ejerce menos fuerza pero esto
significa que su elaboración será más compleja40.

El aditamento flexible de Gerber tiene una base con soldadura y un poste de
retención tipo macho diferente. El elemento completo tiene un anillo de montaje,
un mango y un anillo de retención con resorte de ensamble que le permite
moverse en sentido vertical, ocupando así una mayor cantidad de borde residual
para soporte39.

Este aditamento es más voluminoso que otros, por lo cual deberá existir un
espacio interoclusal adecuado para utilizarlo, además es más difícil de usar y
requiere de cambio de resorte con frecuencia, aunque exista un resorte puede
haber demasiada fuerza en el diente de soporte aun con la existencia del resorte,
si la base de la dentadura no tiene el soporte adecuando. Una de las ventajas, es
que estos aditamentos pueden ser fáciles de reemplazar, pues se pueden
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

desatornillar fácilmente el elemento macho de las bases soldadas, para dejar un
tornillo enroscado en el que se puede unir otro aditamento40. Fig. 642 .

Fig. 6 Cilindro de retención de Gerber,

Aditamento de Dalbo. Existen tres tipos: rígido, flexible y con límite de carga. Los
tres cuentan con una unidad macho que se une al diente y un elemento hembra
incrustado en la base de la dentadura. El sistema rígido tiene una unidad macho
cilíndrica con una cabeza redondeada. El flexible es el más pequeño y usado de
los tres tipos, permitiendo el movimiento vertical y de rotación de la unidad hembra
alrededor de una unidad macho en forma de esfera, lo cual es posible debido al
espacio existente entre ambas unidades, permitiendo un poco de movimiento
vertical de la base de la sobredentadura, antes de que se efectue el contacto entre
la unidad macho y la unidad hembra. El tipo con límite de carga es muy parecido
en cuanto al diseño con el flexible, exceptuando que el elemento hembra es más
largo y tiene un resorte en espiral. La retención en los tres tipos se obtiene por
medio de los brazos algo flexibles de la unidad hembra que se ajustan sobre la
cabeza socavada de la unidad macho43.

Aditamento de Ceka. Consiste en una porción macho sujeta al diente, con forma
redondeada siendo más ancha en la zona superior y se divide verticalmente en
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

cuatro partes, sobre las cuales se ajusta el elemento hembra o anillo. El
aditamento también se puede hacer con otro tipo de elemento macho de retención
con espacio entre este y el elemento hembra, permitiendo el movimiento vertical y
algo de movimiento de rotación de la base44. Fig. 742.

Fig. 7 Aditamento Ceka en una sobredentadura inferior.

Ancla de Zest. Con este aditamento se obtiene la retención en la raíz. Se prepara
el diente con un endoposte, para posteriormente fijar la manga de hembra en su
lugar, con un cemento dental. La porción macho, es un poste de nylon, con una
cabeza esférica que se une a la sobredentadura. Este poste se coloca dentro de la
manga, para colocar después la sobredentadura sobre esto, por medio de una
resina de curado en frio, dentro de un espacio libre para poder hacer lugar al
elemento macho. La retención en el diente se logra a través de la cabeza esférica
que se introduce en el socavado del elemento hembra. Las ventajas de este tipo
de aditamento es solucionar cualquier problema de espacio debido a que se
encuentra dentro del conducto radicular. El efecto de palanca en el diente de
soporte es insignificante, ya que el punto de unión se encuentra por debajo del
nivel del hueso alveolar.El procedimiento de acoplamiento es muy sencillo y
cuando se utiliza más de un diente no es necesario tener paralelismo, gracias a la
flexibilidad del elemento macho de nylon. Esto puede mejorar al disminuir más la
longitud de la manga y del poste, en casos en los que sean utilizados varios
dientes25.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Existen algunas desventajas, donde por lo general se hace un mal molde fundido
o remate del molde, la estructura radicular son susceptibles a la caries, por lo que
se requiere un mejor técnica de cepillado. Por otra parte los botones de nylon se
pueden doblar, impidiendo el asentamiento del dispositivo, en especial cuando son
utilizados varios o hasta se pueden llegar a fracturar31.

Para prevenir esto es un requisito las revisiones periódicas, aunque no es muy
frecuente pueden introducirse residuos de alimentos en el elemento hembra,
cuando el paciente intenta comer sin la sobredentadura puesta, por lo que resulta
difícil de eliminar estos restos. Debido a las grandes desventajas que presenta es
preferible que sean utilizados como aditamentos para una sobredentadura
temporal.

Aditamento de Rotherman. Existen dos tipos: uno permite más movimiento en
sentido vertical como en rotación que el otro. Consisten en un botón corto con una
ranura más profunda en uno de sus márgenes que en el otro y un anillo de
retención en forma de C con sus extremos ajustándose a la parte más profunda de
la ranura de retención22. Este aditamento requiere muy poco espacio para poder
usarse, por lo cual es ideal cuando tenemos a un paciente con poco espacio
interoclusal, también por lo corto que es no necesariamente deben de estar
paralelos al utilizar varios. El botón macho se puede unir con facilidad a un remate
de molde con soldadura colocada a pulso y el broche hembra se une a la base de
la dentadura con acrílico de curado en frio. Es inevitable que los brazos se cierren
con el acrílico, lo cual no permitirá el funcionamiento del resorte. Por otro lado
como no existe patrón de inserción o punto de referencia para asentar la
dentadura, los pacientes tienen problemas para colocar la prótesis, unido a esto le
falta grosor al acrílico debido al volumen lingual hacia el aditamento ocasiona la
fractura de la sobredentadura36.

SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Aditamento Introfix. Este es de botón alto, compuesto por una base soldada, un
poste tipo macho dividido en forma longitudinal para que se pueda ajustar para
obtener mayor o menor retención, puede ser reemplazable debido a que se
atornilla en la base soldad y un elemento hembra. Su diseño es sencillo y
proporciona una retención con fricción entre el elemento macho y hembra. El
aditamento es fuerte, ofreciendo una gran utilidad a largo plazo; sin embargo,
debido a su longitud ejerce una fuerza sobre el diente de soporte, por lo que se
deberá de utilizar en dientes con buen soporte40.

Otra característica es que se puede intercambiar con el sistema ancrofix, que tiene
una base soldada, una cabeza de retención reemplazable, un elemento hembra
con cuatro laminas para la retención y un anillo de teflón que permite el
movimiento de las laminillas30.

Este sistema es flexible, tiene movimiento giratorio o hacerse fijo, con un ajuste
muy simple del poste tipo macho. Se puede eliminar la capacidad del aditamento
de ejercer fuerza al intercambiar la base soldada del sistema introfix con el
sistema ancrofix. Así es muy fácil de suplir un sistema por otro, donde la
sobredentadura se apoyaba por completo en el diente se retenía con el
aditamento introfix, se cambio a apoyarse sobre el diente y tejido por medio del
sistema ancrofix cuando se han perdido uno a mas dientes de soporte, la
desventaja es la dificultad de colocarlo al utilizar varios aditamentos al mismo
tiempo, ya que se necesita un mandril para obtener el paralelismo, al no obtener
un adecuado ajuste o soporte deficiente de la base en la montura, provocara una
fuerza sobre los dientes de soporte30.

Aditamento de Schubiger. Este es una forma permanente de fijación que utiliza
un sistema de tornillo que conecta a los dientes de soporte con porciones
articulares de barra con las unidades de barra. Consiste en una base soldad con
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

un tornillo que puede ser un dispositivo de retención y que es intercambiable con
un poste de aditamento Gerber, una manga metálica de cerámica a la que se le
puede soldar una unidad de barra y una contratuerca con un orificio para tornillos
utilizada para fijar la manga23. Es indicado para el acoplamiento de barra en
dientes con raíces divergentes; también debe de usarse un mandil de paralelismo
para alinear los botones enroscados de manera que las mangas metálicas ocupen
su lugar. Una ventaja es su convertibilidad al usarse con dientes de soporte débil,
así cuando sean perdidos uno o más dientes de soporte se pueden desatornillar el
acoplamiento de la barra, para solo dejar la base soldada y el botón enroscado
que es similar a la unidad de botón de Gerber, permitiendo a los dientes de
soporte que se puedan convertir con facilidad en retenedores de las
sobredentaduras al utilizar algún sistema de acoplamiento de Gerber32.

Aditamento de Quinlivan. Consiste en una esfera prefabricada de resina que se
une al encerado del poste y del remate del molde. El molde fundido terminado se
fija con el cemento en el diente al que se le hizo endodoncia, después se acopla
un elemento hembra en la sobredentadura con resina curable en frio, obteniendo
la retención por medio de un anillo en forma de O de goma dentro del elemento
hembra, el cual se fija en su lugar con una pequeña saliente en el orificio de la
tapa hembra33.

Este aditamento es elaborado con facilidad y economía, el anillo en forma de O
puede reemplazarse con facilidad en caso de que la retención disminuya debido a
su desgaste, el elemento hembra puede girar en cualquier dirección, lo cual
provoca una mínima de fuerza en el diente, teniendo una muy buena retención. En
cuanto a la altura solo tiene 3 mm, puede adaptarse en la mayoría de los casos
con un espacio limitado. La única desventaja es el desgaste ara que fuese
adaptado a un espacio muy limitado, pero aun así es muy fácil el remplazarlo por
otro elemento hembra y sobre todo económico38.
SOBREDENTADURAS SOPORTADAS POR DIENTES
REMANENTES

Imanes. Otro tipo de aditamento que puede utilizarse con una sobredentadura son
los imanes. La unidad de retención magnética consta de una armadura
desmontable de acero inoxidable que se fija en el diente de soporte, colocando
cemento dental en una armadura prefabricada o atornillada después de haber
preparado el diente o colocar un molde fundido en una tapa radicular con clavija
de armadura y fijando todo el cemento en su lugar29. El elemento de retención de
la dentadura tiene pares de imanes cilíndricos de cobalto, el cual está
magnetizado en forma axial y alineada con polos opuestos adyacentes. Las
superficies planas del imán están cubiertas en un extremo por la armadura de
acero inoxidable unida al mismo y en el otro extremo por una placa delgada de
acero inoxidable, que protegen a las superficies expuestas del imán contra el
desgaste y la corrosión dentro de la boca37.

El elemento de retención de la dentadura es curado dentro de la sobredentadura,
con lo cual le da a la misma, una fuerza retentiva aproximadamente de 250g19.

Este aditamento utiliza una técnica muy sencilla y económica capaz de obtener
buena retención al asentar la dentadura y tampoco hay ningún campo magnético
residual al extraer la dentadura.

Barra de Hader. Este se puede usar como unión o como unidad de barra, también
como aditamento de botón o de barra. Consta de