Sobrevida-del-injerto-renal-en-receptores-de-trasplante-renal-de-donador-fallecido-con-criterios-extendidos-en-la-unidad-de-trasplante-renal-del-Hospital-de-Especialidades-C M N -Siglo-XXI

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN 3 SUROESTE DEL D.F. 
 
 
SOBREVIDA DEL INJERTO RENAL EN 
RECEPTORES DE TRASPLANTE RENAL DE 
DONADOR FALLECIDO CON CRITERIOS 
EXTENDIDOS EN LA UNIDAD DE TRASPLANTE 
RENAL DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN 
SIGLO XXI. 
 
 
TESIS 
Para obtener el título de 
Especialidad en Nefrología 
 
 
 
 
PRESENTA 
Maricela Beatriz Rocha Carrillo 
 
 
 
 
 
ASESOR DE TESIS 
Rogelio Iván Silva Rueda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Margarita
Texto escrito a máquina
Ciudad Universitaria, Cd. Mx. 2017
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 2 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
Con todo mi amor y emoción a mis padres, por su confianza y amor, para 
impulsarme a seguir adelante y nunca dudar que lo lograría, a mis profesores 
desde la especialidad de Medicina Interna y posteriormente a los profesore en 
Nefrología, por inculcarme la necesidad de atención del paciente y enseñarme a 
siempre tratarlos de la mejor manera. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3 
 
ÍNDICE 
 
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................. 2 
RESUMEN. .............................................................................................................. 4 
ABSTRACT ............................................................................................................. 5 
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 6 
Marco teórico. ..................................................................................................... 6 
Justificación. .................................................................................................... 15 
Planteamiento del problema. ........................................................................... 15 
Pregunta De Investigación. ............................................................................. 16 
Objetivos. .......................................................................................................... 16 
HIPÓTESIS. ........................................................................................................... 17 
MATERIAL Y MÉTODOS ...................................................................................... 17 
Tipo de estudio ................................................................................................. 17 
Población de estudio ....................................................................................... 17 
Criterios de selección ...................................................................................... 22 
Criterios de inclusión ....................................................................................... 22 
Criterios de exclusión ...................................................................................... 22 
Procedimiento .................................................................................................. 22 
Análisis estadístico. ......................................................................................... 23 
RESULTADOS ...................................................................................................... 23 
CONCLUSIONES .................................................................................................. 28 
DISCUSIÓN ........................................................................................................... 28 
ANEXOS ............................................................................................................ 34 
Consentimiento Informado .............................................................................. 34 
Hoja De Recolección De Datos ....................................................................... 35 
 
 
 
 
 
 
 
 4 
RESUMEN. 
El TR (trasplante renal) es el tratamiento sustitutivo de la función renal que 
conlleva altos costos en recursos a las instituciones de salud, y la necesidad de 
injertos renales para trasplante ante el incremento de pacientes en lista de espera 
sobrelleva a la necesidad de tomar en cuenta como posibles donantes a pacientes 
con criterios extendidos, sin embargo, es necesario evaluar el pronóstico en 
dichos pacientes así como establecer las características de los donadores y 
receptores que puedan obtener un mejor resultado con las menores 
complicaciones asociadas. OBJETIVO: El objetivo del paciente es determinar la 
sobrevida del injerto renal en receptores de trasplante renal de donador fallecido 
con criterios extendidos en el Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. 
MATERIAL Y MÉTODOS. Se trata de un estudio observacional retrospectivo de 
cohorte en pacientes que recibieron trasplante renal de donador fallecido de la 
Unidad de Trasplantes del Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional 
Siglo XXI de enero del 2013 a diciembre del 2014. Análisis estadístico: Las 
variables categóricas se expresaron como porcentajes, se compararon con 
mediante chi cuadrado y prueba exacta de Fisher. Las variables cuantitativas se 
expresaron como medias y desviación estándar. Se utilizó el método de Kaplan-
Meier para el análisis de sobrevida, los resultados se compararon usando la 
prueba de log-rank. Un valor de p < .05 se consideró significativa. RESULTADOS. 
Un total de 87 pacientes recibieron un trasplante renal de donador fallecido, de los 
cuales se analizaron 78 pacientes, y de estos 45 (57.7%) recibieron un injerto 
renal de un donador con criterios extendidos y 33(42.3%) recibieron un injerto de 
un donador con criterios estándar. En el análisis de Kaplan Meier para sobrevida 
del injerto no se observó diferencia en los primeros treinta meses posterior al 
trasplante posteriormente con mejoría de la sobrevida del injerto en los pacientes 
con injerto renal de donadores con criterios extendidos. 
 
 
 
 5 
ABSTRACT 
RT (renal transplant) is the substitutive treatment of renal function that entails high 
costs in resources to health institutions, and the need for renal grafts for 
transplantation in view of the increase in patients on the waiting list surpasses the 
need to take into account as possible donors to patients with extended criteria, 
however, it is necessary to evaluate the prognosis in such patients as well as to 
establish the characteristics of the donors and recipients that can obtain a better 
result with the associated lower complications. OBJECTIVE: The aim of the study 
is to determine renal graft survival in deceased donor renal transplant recipients 
with extended criteria donors in the Hospital of Specialties CMN Siglo XXI. 
MATERIAL AND METHODS. This is an observational cohort retrospective study 
in patients who received renal transplantation from a deceased donor of the 
Transplant Unit of the National XXI Medical Center Specialties Hospital from 
January 2013 to December 2014. Statistical analysis: Categorical variables were 
expressed as Percentages were compared with chi-square and Fisher's exact test. 
Quantitative variables were expressed as means and standard deviation. We used 
the Kaplan-Meier method forsurvival analysis, the results were compared using 
the log-rank test. A value of p <.05 was considered significant. RESULTS. A total 
of 87 patients received a kidney transplant from a deceased donor, of whom 78 
patients were analyzed, and of these 45 (57.7%) received a renal graft from a 
donor with extended criteria and 33 (42.3%) received a graft of one Donor with 
standard criteria. In the Kaplan Meier analysis for graft survival, no difference was 
observed in the first 30 months after transplantation with improved graft survival in 
patients with renal graft from donors with extended criteria. 
 
 
 
 
 
 
 6 
INTRODUCCIÓN 
Marco teórico. 
La Enfermedad Renal Crónica (ERC), es una consecuencia de diversos 
padecimientos crónico degenerativos principalmente Diabetes mellitus e 
hipertensión arterial, ambos con alta prevalencia en México. En México se estima 
una incidencia de pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) de 377 casos por 
millón de habitantes y la prevalencia de 1,142; cuenta con alrededor de 52.000 
pacientes en terapias sustitutivas, de los cuales el 80% de los pacientes son 
atendidos en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) (1). 
 
El trasplante renal (TR) es el tratamiento de elección de la ERC, ofreciendo 
mejoría de la calidad de vida y mejoría de la sobrevida para los pacientes con 
enfermedad renal crónica comparado con cualquier otro tratamiento sustitutivo de 
la función renal (2,3). 
 
En México según el Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA) hasta septiembre 
del 2016, 12 421 personas esperan recibir un trasplante renal, y dicha cifra se ha 
ido incrementando durante los últimos 5 años(4). 
 
Ante el requerimiento mundial de órganos para donación se ha sugerido la 
ampliación de las características de los donantes fallecidos, por lo que en el 2002 
la American United Network for Organ Sharing (UNOS) propuso donadores con 
criterios extendidos para incrementar en número de donantes fallecidos, 
definiendo a un donante con criterios extendidos: donador mayor de 60 años con 
muerte encefálica o donador con edad entre 50 y 59 años con por lo menos dos 
de las siguientes características: Creatinina sérica >1.5mg/dL, Evento Vascular 
Cerebral como causa de muerte o historia de hipertensión arterial sistémica, con 
un riesgo relativo de 1.7 de pérdida del injerto comparados con los pacientes con 
donadores con criterios estándar. La definición de los pacientes con criterios 
extendidos fue basada en la base de datos de Organ Procurement Transplantation 
 7 
Network (OPTN)(5,6); En el 2009 se propuso un nuevo score de riesgo basado en 
la base de datos de OPTN que combina variables del donador para determinar la 
calidad de los riñones de éste relacionados a otro donador Kidney Donor Risk 
Index (KDRI), que toma en cuenta la edad, peso y talla del paciente, el numero de 
incompatibilidades HLA, la creatinina sérica, hepatitis C, tiempo de isquemia fría, 
trasplante renal en bloque, determinándose que existe una sobrevida del injerto de 
7.5 años para los pacientes con un puntaje mayor, sin embargo, este puntaje sólo 
se aplica en Estados Unidos a partir del 2013(7). 
Los resultados respecto a la sobrevida del injerto renal y la sobrevida de los 
receptores de donadores con criterios extendidos es controversial ya que algunos 
estudios reportan que la sobrevida del injerto y del paciente son menores en 
pacientes con donadores de criterios extendidos comparados con los donadores 
de criterios estándar, sin embargo, sin existir diferencia entre la presencia de 
rechazo agudo y de complicaciones quirúrgicas reportándose en algunos 
sobrevida de hasta 78 meses (8,9), sin embargo también existen estudios que 
describen que no existen cambios con respecto a la sobrevida de injerto 
comparados con los pacientes que reciben riñones con donadores de criterios 
estándar, incluso comparándolos con injertos de donadores vivos, asociándose los 
cambios en al sobrevida del injerto el numero de incompatibilidades de HLA, 
tiempos de isquemia fría obesidad, y el tiempo de lista de espera, sin embargo son 
pocos los estudios que reportan la misma.(10–13) 
Las complicaciones asociadas al trasplante renal que se describen pueden ser 
complicaciones médicas, complicaciones quirúrgicas urológicas y vasculares. 
Entre las complicaciones médicas se encuentran el rechazo renal, complicaciones 
infecciosas, metabólicas, y la función retardada del injerto. 
El rechazo renal es de orden inmunológico y solo los injertos, genéticamente 
idénticos, corren menor de riesgo de presentar rechazo incluso con dosis bajas de 
inmunosupresión. El rechazo del injerto se puede clasificar en tres categorías; 
 8 
hiperagudo, agudo y crónico. El rechazo hiperagudo usualmente se presenta 
posterior a la perfusión del injerto, poniéndose éste cianótico, suave y edematoso, 
el diagnóstico se confirma mediante histopatología con biopsia transoperatoria, 
con infiltrado leucocitario en el glomérulo y capilares peri tubulares con trombosis 
vascular difusa. Está asociado con la presencia de anticuerpos citotóxicos 
preformados, reactivos contra las células endoteliales del injerto, y generalmente 
se asocia con pérdida del injerto(14). El rechazo agudo ocurre en 10-40% de los 
injertos dentro del primer año del trasplante, generalmente se sospecha por 
elevación delas cifras de creatinina y se confirma mediante biopsia del injerto, el 
90% de los rechazos agudos están mediados por células y se caracterizan por 
invasión linfocítica del intersticio y del epitelio tubular y hasta el 10% se asocian a 
anticuerpos con depósito de C4d en los capilares peritubulares; el diagnóstico 
diferencial del rechazo agudo incluye deshidratación, lesión por isquemia 
reperfusión, nefrotoxicidad asociada a fármacos obstrucción y pielonefritis, es 
más frecuente que se presente cuando no existe inmunosupresión adecuada, sin 
embargo este puede revierte hasta en 80% de casos, siempre y cuando esté 
mediado por células. El rechazo crónico se identifica después de años en los 
pacientes portadores de injerto renal, se asocia a daño inmunológico y se 
evidencia mediante biopsia renal con ateroesclerosis acelerada, fibrosis intersticial 
y atrofia tubular, se manifiesta como incremento lento y progresivo delas cifras de 
creatinina(14). Con respeto a los injertos provenientes de donadores mayores a 50 
años, se reconoce que existe mayor respuesta inmune comparados con los 
injertos de los pacientes menores a 50 años, con incremento de la respuesta 
inflamatoria, así como del reclutamiento de células T , con incremento de la 
incidencia de rechazos agudos, con una tasa reportada de hasta 30% según el 
Eurotransplant Senior Programme (ESP), disminuyendo la tasa de sobrevida del 
injerto, en los pacientes receptores de injertos de donadores limítrofes, tan solo 
por el mismo evento de rechazo además del daños previo que es mas probable 
que presenten los pacientes mayores a 60 años comparados con donadores 
jóvenes (15). 
 9 
La función retardada del injerto se trata de una forma de lesión renal aguda, 
oligúrica en el periodo inmediato al trasplante y se define como la necesidad de 
diálisis en los 7 días posteriores al trasplante, se presenta en 2.50% de los 
pacientes trasplantados mundialmente, los factores de riesgo para presentar 
función retardada del injerto son los tiempos de isquemia fría prolongada, con 
incremento del riesgo de 23% por cada 6hrs de isquemia fría, los injertos de 
donadores cadavéricos en paro cardiaco, tiene hasta el doble de riesgo de 
presentar función retardad del injerto, lo mismo que ocurre en los injertos de 
donadores mayores a 55 años. Otro de los factores de riesgo asociados es el uso 
de hemodiálisis previo al trasplante, comparado con los pacientes tratados con 
diálisis peritoneal, y tasas de ultrafiltración elevadas. La fisiopatologíarelacionada 
con la función retardada del injerto se describe por el daño de isquemia 
reperfusión generando moléculas de desecho, por depleción de ATP, inhibición 
del metabolismo oxidativo, incremento del metabolismo anaerobio, con aumento 
en la producción de acido láctico, generando inestabilidad lisosomal, con 
activación de enzimas líticas, con generación de radicales libres de oxigeno, y de 
óxido nítrico, con disrupción del citoesqueleto celular , con destrucción celular 
tubular y la posterior obstrucción tubular. El daño por reperfusión posterior a la 
isquemia fría , genera respuestas inflamatorias , por re oxigenación caliente con 
retorno del metabolismo aerobio con producción elevada de especies reactivas de 
oxígeno, y producción de citosinas pro inflamatorias con incremento de 
moléculas de adhesión para reclutamiento de monocitos, macrófagos, neutrófilos, 
células NK, y células T, además de activación del complemento, el último 
mecanismo de daño es la disfunción endotelial y vaso espasmo mediados por 
endotelina 1 . La función retardada del injerto afecta la sobrevida del injerto con 
mayor riesgo para presentar rechazo agudo hasta en 38%, así como incremento 
en la tasa de falla del injerto hasta en 14%, y en 53% de incremento en la tasa 
de muerte (16,17,18,19). 
Las complicaciones infecciosas asociadas al TR son de las complicaciones mas 
 10 
frecuentes asociadas a cualquier tipo de trasplante, que con el tiempo ha ido 
disminuyendo la incidencia de las mismas con disminución desde el 70% hasta 15 
a 44% así como disminución de la mortalidad desde 11-40% hasta 5%. La 
complicación infecciosa más frecuente es la infección urinaria con una incidencia 
mayor al 30% en los primeros tres meses del trasplante. Las infecciones por 
oportunistas pueden presentarse en cualquier momento posterior al trasplante 
pero es más frecuente en el primer mes pos trasplante asociados a que durante le 
primer mes es cuando la inmunosupresión alcanza su pico. La infección por CMV 
es una de las infecciones más comunes encontradas en los pacientes que reciben 
un trasplante renal, con una incidencia de 34 a 55%, el inicio dela enfermedad 
ocurre dentro delos primeros 1 a 4 meses posteriores al trasplante. La trasmisión 
puede ocurrir durante el trasplante de un órgano infectado o durante la trasfusión 
de hemoderivados de un donador seropositivo. La enfermedad puede evolucionar 
clínicamente de tres formas, con infección primaria cuando un receptor recibe un 
órganos infectado de un donador seropositivo, mediante reactivación de 
individuos seropositivos y por superinfección que se refiere a la reactivación d e 
virus del donador en un receptor seropositivo. Los pacientes con mayor riesgo de 
contraer infección por CMV son aquellos receptores seronegativos de donadores 
seropositivos. Así como los receptores de trasplante renal de donador cadavérico; 
La infección por Virus de Epstein Barr, es uno de los principales responsables de l 
desarrollo de trastornos linfoproliferativos pos trasplante. La reactivación del Virus 
Herpes también es frecuente durante los primeros meses pos trasplante. Las 
enfermedades parasitarias que pueden aparecer incluyen Toxoplasma y 
Strongyloides stercoralis. Las infecciones por pneumocystis son infrecuentes en 
pacientes que se encuentran con tratamiento profiláctico con trimetoprim 
sulfametoxazol. La infección fúngica más frecuente en el receptor de trasplante 
renal es la candidiasis, con candida albicans como el patógeno aislado con mayor 
frecuencia. 
Se ha visto que las tumoraciones presentan un incremento en la incidencia en los 
 11 
pacientes postrasplantados asociados principalmente a asociados s infecciones 
virales, así como a la asociación del incremento de la presentación con el uso de 
diversos fármacos, como el uso de anticuerpos policlonales con azatioprina y 
corticoesteroides, el uso de ciclosporina. La enfermedad linfoproliferativa pos 
trasplante es el proceso tumoral más frecuentemente asociado al trasplante de 
órgano sólido, sobretodo en pacientes con inmunosupresión importante con una 
incidencia alta (21%) respecto a la población general (5%).(20) 
Dentro de las complicaciones metabólicas relacionadas al trasplante renal son la 
intolerancia a carbohidratos, y desarrollo de diabetes, la enfermedad ósea 
mineral, hiperhomocistinemia, dislipidemia, y eritrocitosis. La enfermedad ósea, se 
asocia mayormente a osteoporosis, incrementando el riesgo de fractura en los 
pacientes inducida por la ingesta crónica de esteroides, principalmente de los 
primeros 12 a 18 meses , sin embargo también se asocia a efectos por uso de 
ciclosporina y tacrolimus por incremento de la resorción ósea. Por otra parte la 
mayoría de los pacientes que se someten a trasplante renal cuentan con algún 
grado de hiperparatiroidismo, osteomalacia y enfermedad ósea adinámica, lo que 
puede persistir posterior al trasplante en algunos pacientes. Por otra parte 
también asociado a uso de esteroides se presenta osteonecrosis, más 
frecuentemente de la cabeza femoral. La diabetes mellitus y la alteración de la 
tolerancia a la glucosa posterior al trasplante, se desarrolla frecuentemente dentro 
del primer año pos trasplante, dentro de los principales factores de riesgo se 
describen el uso de inhibidores de calcineurina y glucocorticoides con incremento 
de la resistencia a la insulina y disminución de la secreción de insulina asociada a 
toxicidad directa sobre las células beta del páncreas., la importancia es que estos 
se relacionan directamente con el riesgo cardiovascular. Las alteraciones en los 
lípidos reportadas en los pacientes con trasplante renal son hipertrigliceridemia, 
hipercolesterolemia, elevación de LDL, incremento leve de HDL e incremento de 
VLDL, asociados independientemente de enfermedad renal, a el uso de 
inmunosupresores y esteroides, asociándose directamente a enfermedad 
 12 
cardiovascular. (20,21). 
La eritrocitosis pos trasplante se define como un hematocrito mayor de 51% 
persistentemente posterior al trasplante renal, se observa en un 10-20% de los 
pacientes receptores de injerto renal usualmente se desarrolla de los 8 a los 24 
meses posterior al trasplante, dentro de los factores de riego descritos se incluyen 
género masculino, la presencia de riñones nativos, tabaquismo, estenosis de la 
arteria renal y eritropoyesis adecuada previo al trasplante renal, esta resulta de 
varios factores como la secreción persistente de eritropoyetina tanto del injerto 
como del riñón nativo, sin embargo con alteración en el mecanismo de regulación 
estableciéndose un hiperertropoyetinemia terciaria a pesar de niveles normales de 
eritropoyetina, asociándose a otros factores de crecimiento como la angiotensina 
II, andrógenos y factor de crecimiento asociado a la insulina tipo I, no existe 
alguna distinción entre la asociación de eritrocitosis pos trasplante entre los 
pacientes receptores de injerto renal de donador vivo o de donador 
cadavérico.(22,23) 
Las complicaciones quirúrgicas continúan siendo un importante problema en el 
paciente pos trasplantado, ya que condicionan incremento de la morbilidad, así 
como de la estancia hospitalaria, generalmente se asocian a donadores y 
receptores añosos, ateromatosis y obesidad, y se pueden clasificar como 
complicaciones urológicas y como complicaciones vasculares. Dentro de las 
clasificaciones vasculares, se encuentran los hematomas los cuales pueden 
presentarse como consecuencia de sangrado peroperatorio por vasos pequeños 
que no fueron identificados durante el procedimiento quirúrgico por vaso espasmo, 
generalmente los hematomas peri renales pequeños suelen cursar de forma 
asintomática , sin embargo los hematomas más grandes pueden provocar dolor 
importante en flanco edema en las extremidades inferiores y obstrucción ureteralo venosa, e incluso pueden ser causa de disfunción en el posoperatorio mediato. 
Los hematomas en el retro peritoneo pueden tratarse de manera conservadora sin 
embargo los hematomas expansivos requieren de exploración quirúrgica. El 
 13 
sangrado masivo puede ocurrir con la ruptura de injerto, la cual resulta de la 
lesión por isquemia reperfusión o por rechazo severo, y con ruptura de las 
anastomosis , la cual es rara a menos de que la anastomosis se encuentre 
infectada, en cuyo caso se deberá realizar nefrectomía del injerto. 
La estenosis de la arteria renal es una delas complicaciones vasculares más 
frecuente con una incidencia reportada de 1.6-12%, generalmente ocurren dentro 
de los tres días posterior al trasplante, el cuadro clínico sugestivo, incluye 
hipertensión de difícil control mediado por renina, incremento del edema 
periférico y se sospecha por USG doppler con velocidad piso sistólica mayor de 
250cm/seg, el método diagnóstico de elección es la angiografía. Los factores de 
riesgo para presentar estenosis de la arteria renal en es la aterosclerosis del 
receptor y del donador , lesión arterial durante la nefrectomía o la cirugía de 
banco, disparidad entre el tamaño de los vasos arteriales del donador y del 
receptor. La trombosis de la arteria renal se presenta mas frecuentemente en 
pacientes pediátricos, sobre todo en pacientes con alteraciones en la coagulación 
que condiciona un efecto protrombótico, asimismo en pacientes con múltiples 
arterias pequeñas que requieren cirugías de banco más prolongadas, como el 
riñón en herradura o donación en bloque, curre dentro delas primeras 72hrs 
posterior al trasplante, en adultos receptores de trasplante renal cadavérico se 
reporta una incidencia de 3%, también asociada a la edad del donador, y al 
rechazo. La trombosis de la vena renal ocurre en el posquirúrgico temprano, 
asociadas a dificultades técnicas durante el trasplante que condicionen angulación 
de la vena renal hipotensión transoperatoria o postoperatoria, estados de 
hipercoagulabilidad, rechazo agudo, trombosis venosa profunda con extensión la 
injerto, o compresión de la vena renal por colección peri injerto. En la trombosis 
venosa tardía que condiciona mucho tiempo de isquemia del injerto esta indicada 
la nefrectomía del injerto. La trombosis venosa profunda y la tromboembolia 
pulmonar, es actualmente una de las principales causas de muerte en el 
postquirúrgico en estados Unidos y se reporta con una de las mayores incidencias 
en el trasplante renal dentro de las complicaciones de los procedimientos 
 14 
urológicos.(14,20) 
Dentro de las complicaciones urológicas se encuentran las fugas urinarias 
distales, siendo estas las más frecuentes hasta en 4.4% y la obstrucción ureteral 
en 4.3% con prolongación de la estancia hospitalaria o nuevos internamientos, 
observándose incremento del riesgo de presentarla en 4% por cada años de vida 
adicional del receptor de trasplante renal, y también asociado a incremento de 
riesgo de complicaciones urinarias en los pacientes receptores de injerto renal de 
donadores añosos, igualmente el incremento del tiempo en diálisis asociado con 
la fuga urinaria y siendo la estenosis uretral un factor de riesgo para rechazo, si 
bien existen estudios que relacionan el tipo de donador con complicaciones 
urinarias, también existen estudios que solo relacionan al donador posterior de 
paro cardiaco como factor de riesgo para presentar complicaciones urologías, así 
como también asociación con la función retardada del injerto para presentar 
complicaciones urológicas.(24,25) 
 
 
 15 
Justificación. 
La ERC es un problema de salud en México y el TR el mejor método de 
tratamiento sustitutivo a largo plazo, sin embargo, existe una amplia diferencia 
entre los pacientes que se encuentran en lista de espera para recibir un TR y los 
trasplantes reportados. En el primer semestre del 2016 según el CENATRA sólo el 
16.46% del total de los pacientes en lista de espera han recibido un TR de los 
cuales el 29.89% corresponden a trasplantes de donador fallecido representando 
sólo un 3.3% del total de pacientes en lista de espera. Los pacientes que son 
sometidos a un TR están bajo el riesgo de ser sometidos a un procedimiento 
quirúrgico y de complicaciones asociadas al tratamiento inmunosupresor, que 
generalmente está justificado ante la mejoría de la calidad de vida que condiciona 
el trasplante asociado a la sobrevida del injerto. En la actualidad no existe alguna 
escala pronostica que determine las características del donador que generen una 
mejor sobrevida del injerto y del paciente, además que la definición de los criterios 
extendidos y la escala KDRI son basados en población americana, con diferentes 
características que la población mexicana. Actualmente en México son limitados 
los reportes estadísticos acerca del número de trasplantes de donador fallecido 
con criterios extendidos, así como los resultados asociados a la sobrevida del 
injerto comparados con los pacientes que reciben un injerto de un donador de 
criterios estándar. 
Planteamiento del problema. 
El TR es el tratamiento sustitutivo de la función renal que conlleva altos costos en 
recursos a las instituciones de salud, y la necesidad de injertos renales para 
trasplante ante el incremento de pacientes en lista de espera conlleva a la 
necesidad de tomar en cuenta como posibles donantes a pacientes con criterios 
extendidos, sin embargo, es necesario evaluar el pronóstico en dichos pacientes 
así como establecer las características de los donadores y receptores que puedan 
obtener un mejor resultado con las menores complicaciones asociadas. 
 16 
Pregunta De Investigación. 
¿Cuál es la sobrevida del injerto renal en receptores de trasplante renal de 
donador fallecido con criterios extendidos en el Hospital de Especialidades CMN 
Siglo XXI? 
 
Objetivos. 
Objetivo primario. 
 
● Determinar la sobrevida del injerto renal en receptores de trasplante renal 
de donador fallecido con criterios extendidos en el Hospital de 
Especialidades CMN Siglo XXI. 
 
Objetivos secundarios. 
 
● Determinar la sobrevida del paciente receptor de trasplante renal de 
donador fallecido con criterios extendidos en el Hospital de Especialidades 
CMN Siglo XXI. 
 
● Determinar los factores de riesgo para la pérdida del injerto en el paciente 
receptor de trasplante renal de donador fallecido con criterios extendidos en 
el Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. 
 
● Determinar los factores de riesgo para muerte en el paciente receptor de 
trasplante renal de donador fallecido con criterios extendidos en el Hospital 
de Especialidades CMN Siglo XXI. 
 
 
 
 
 17 
HIPÓTESIS. 
 
La sobrevida del injerto renal en los pacientes con trasplante de donadores 
fallecidos con criterios extendidos es igual comparada con la sobrevida de los 
pacientes con trasplante renal de donador fallecido con criterios estándar. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
Tipo de estudio 
Estudio observacional retrospectivo de cohorte. 
Población de estudio 
● Universo de Estudio: Pacientes que recibieron trasplante renal de donador 
fallecido de la Unidad de Trasplantes del Hospital de Especialidades Centro 
Médico Nacional Siglo XXI. 
● Periodo de Estudio: De enero del 2013 a Diciembre del 2014. 
● Lugar de Estudio: Unidad de Trasplantes del Hospital de Especialidades 
Centro Médico Nacional Siglo XXI, Ciudad de México, Distrito Federal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 18 
 
Definición de variables. 
 
Variable Definición Conceptual Definición 
operacional 
Tipo de 
Variable 
Escala de medición 
Edad. 
 
Años cumplidos que tiene 
una persona desde la 
fecha de su nacimiento 
hasta el momento de 
captación por la fuente de 
información. 
Identificación en 
el expediente 
clínico 
Cuantitativa Cantidad 
de años. 
Sexo. 
 
Es lacondición orgánica 
que distingue al hombre 
de la mujer. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cualitativa Mujer u Hombre. 
 
Grupo 
sanguíneo. 
 
Clasificación de la sangre 
de acuerdo a los 
antígenos del sistema 
ABO de la membrana 
eritrocitaria. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cualitativa A, B, AB, O. 
Etiología de la 
Enfermedad 
renal crónica 
Enfermedad que 
condicionó la enfermedad 
renal crónica. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Independiente. No determinada, 
Glomerulonefritis, 
Nefropatía diabética, 
Nefroangioesclerosis, 
Enfermedad poliquistica 
autosómica dominante, 
Nefropatía lúpica, 
Tubulointersticial, 
Nefropatía crónica de 
injerto, 
Síndrome de Alport, 
Vasculitis. 
Donador con 
criterios 
extendidos. 
Donador con edad mayor 
o igual a 60 años o de 50 
a 59 años con alguno de 
los siguientes factores de 
riesgo: 
● Creatinina sérica 
>1.5mg/dl 
Identificación en 
expediente 
clínico. 
Cualitativa 
Independiente 
Tiene o no las 
características 
 19 
● Evento Vascular 
Cerebral como 
causa de muerte 
● historia de 
hipertensión 
arterial sistémica 
Talla. Medida de la altura de un 
individuo. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cuantitativa Metros 
Peso. Fuerza que ejerce un 
cuerpo sobre un punto de 
apoyo, por la acción del 
campo gravitatorio local 
sobre la masa del cuerpo. 
 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cuantitativa Kilogramos 
Índice de Masa 
Corporal 
El índice de masa 
corporal (IMC) es una 
medida de asociación 
entre la masa y la talla de 
un individuo. 
 
Obtención a 
través de la 
división del peso 
entre la talla al 
cuadrado. 
Cuantitativa Kg/m
2
 
Tratamiento de 
inducción. 
Tratamiento 
inmunosupresor inicial. 
 
Identificación en 
expediente 
clínico. 
Cualitativa Basiliximab, 
Timoglobulina. 
Creatinina 
sérica. 
Cantidad de creatinina en 
suero, la cual es un 
compuesto orgánico 
generado a partir de la 
degradación de la 
creatina. 
Identificación en 
expediente 
clínico. 
Cuantitativa mg/dl 
Filtrado 
glomerular. 
Volumen de fluido filtrado 
por unidad de tiempo 
desde los capilares 
glomerulares renales hacia 
el interior de la cápsula de 
Bowman. 
 
Obtención a 
través de la 
fórmula MDRD y 
CKD-EPI 
Cualitativa ml/min/1.73m
2
 
Tiempo de 
Isquemia Fría. 
Intervalo transcurrido, 
entre la perfusión del 
Tiempo referido 
en la nota 
Cuantitativa Horas 
 20 
 órgano, con la solución de 
la preservación fría a 4º C, 
y el despinzamiento de la 
arteria renal en el receptor. 
 
quirúrgica en el 
expediente 
clínico. 
Terapia de 
sustitución de la 
función renal. 
Tratamiento de soporte de 
de los pacientes con 
insuficiencia renal que 
sustituye parcialmente la 
función renal. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cualitativa Hemodiálisis, Diálisis 
peritoneal, Trasplante 
P.R.A. Porcentaje de células de 
ciertos donadores contra 
los cuáles reacciona el 
suero sanguíneo de un 
candidato a ser 
trasplantado. 
Son anticuerposdirigidos 
contra las proteínas del 
Antígeno Leucocitario 
Humano (HLA). 
 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cuantitativa. % 
HLA 
Compatibles. 
Número de antígenos 
leucocitarios humanos 
identicos entre donador y 
receptor. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cuantitativa Número de antígenos 
idénticos. 
Función 
retardada del 
injerto. 
Requerimiento de diálisis 
dentro de los primeros 7 
días posterior al trasplante 
o la o disminuicón de las 
cifras de creatinina sérica 
dentro de las primeras 
72horas después del 
trasplante. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cualitativa. Tiene o no el 
diagnóstico. 
Número de 
arterias renales. 
Cantidad de arterias 
renales en el injerto renal. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cuantitativa. Número de arterias 
renales. 
Biopsia del 
injerto. 
Estudio histopatológico del 
injerto renal. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cualitativa. 
 21 
Embarazo. Periodo de tiempo 
transcurrido desde la 
fecundación del óvulo por 
el espermatozoide hasta el 
parto. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cualitativa. Esta o no embarazada. 
Trasfusiones 
sanguineas. 
Transferencia de sangre o 
componentes sanguíneos 
de un sujeto a otro. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cualitativa. Ha recibido o no 
trasfusiones. 
Rechazo. Es un proceso en el cual el 
sistema inmunitario del 
receptor de un trasplante 
ataca al órgano o tejido 
trasplantado. 
Diagnóstico 
histopatológico 
de rechazo 
Cualitativa. Tiene o no el 
diagnóstico. 
Masa renal. Cantidad de tejido renal. Determinada 
mediante 
ultrasonido. 
Cuantitativa. Centrimetros cúbicos 
Falla primaria del 
injerto. 
Falta de función del injerto 
renal trasplantado. 
Identificación en 
el expediente 
clínico. 
Cualitativa. Tiene o no el 
diagnóstico. 
Complicaciones 
quirúrgicas. 
Complicaciones asociadas 
al procedmiento 
quirúrgico. 
Identificación 
en el 
expediente 
clínico. 
Cualitativa. Sangrado, Linfocele, 
Fístula urinaria, 
Hematoma, Infección de 
la herida, Estenosis de 
la arteria renal, 
Estenosis ureteral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 22 
Criterios de selección 
Criterios de inclusión 
● Todos los pacientes receptores de trasplante renal de donador fallecido del 
01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2014. 
● Edad mayor o igual de 18 años. 
 
Criterios de exclusión 
● Edad menor a 18 años. 
● Pacientes de los que no exista total o parcialmente el expediente en el 
archivo clínico. 
 
Procedimiento 
Se obtuvo una lista de los pacientes trasplantados que recibieron un injerto renal 
de donadores fallecidos del año 2013 y 2014, se solicitaran los expedientes y se 
revisarán todos los mismos para la obtención de las variables en la hoja de 
recolección de datos. Los pacientes se asignaran en dos cohortes en base a los 
dos grupos de estudio: 
 
o Criterios Extendidos: Pacientes que recibieron un injerto renal de donador 
fallecido con criterios extendidos (Donador con edad mayor o igual a 60 
años o de 50 a 59 años con alguno de los siguientes factores de riesgo: 
Creatinina sérica >1.5mg/dl, Evento Vascular Cerebral como causa de 
muerte, historia de hipertensión arterial sistémica. 
 
o Criterios estándar: Pacientes que recibieron un injerto renal de donador 
fallecido con criterios estándar. 
 
 
 23 
Análisis estadístico. 
Las variables categóricas se expresaron como porcentajes, se compararon con 
mediante chi cuadrado y prueba exacta de Fisher. Las variables cuantitativas se 
expresaron como medias y desviación estándar, a menos que no siguieran una 
distribución normal, en ese caso se expresaron como medianas y rango 
intercuartil. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para el análisis de sobrevida, los 
resultados se compararon usando la prueba de log-rank. Un valor de p < .05 se 
consideró significativa. Se realizó el análisis estadístico mediante SPSS versión 20 
para Macintosh. 
 
RESULTADOS 
 
Durante el periodo del 01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2014; 87 
pacientes recibieron un trasplante renal de donador fallecido, de los cuales se 
obtuvieron un total de 78 expedientes, por lo que se eliminaron 9 pacientes (14%). 
Se analizaron 78 pacientes, de los cuales 45 (57.7%) recibieron un injerto renal de 
un donador con criterios extendidos y 33(42.3%) recibieron un injerto de un 
donador con criterios estándar. Las características de los receptores (tabla 1), y 
trasplante (tabla 2) y donadores se encuentran en la tabla 3. La edad de los 
donadores con criterios extendidos fue mayor, como era esperado, así como la 
creatinina sérica. Más del 90% de los pacientes presentaron función primaria del 
injerto sin diferencia entre ambos grupos,sin significancia estadística. (p=0.749). 
La función retardada del injerto se presentó 1,4 veces más en los pacientes del 
grupo de donadores de criterios extendidos (26% vs 18.8%) (p=0.38). Todos los 
pacientes recibieron tratamiento de inducción con timoglobulina. Las 
complicaciones quirúrgicas y médicas fueron mayores en el grupo de pacientes 
que recibieron un injerto de donadores estándar 36.3% vs. 31% en las quirúrgicas 
y 57.5% vs. 55.5% para las complicaciones médicas, siendo las más frecuentes 
las complicaciones vasculares y las complicaciones infecciosas. 
 24 
En el análisis de Kaplan Meier para sobrevida del injerto no se observó diferencia 
en los primeros treinta meses posterior al trasplante posteriormente con mejoría 
de la sobrevida del injerto en los pacientes con injerto renal de donadores con 
criterios extendidos. 
 
Tabla 1. Características demográficas de receptores. 
 C. Estándar C. Extendidos Total p 
Edad 33 (32,85) 45 (42,58) 78 0.001 
Género(%) 0.71 
Hombre 19(57.57) 24(53.33) 43(55) 
Mujer 14(42.42) 21(46.6) 35(45) 
IMC 33(23.7) 45(24.8) 0.12 
Etiología(%) 0.489 
No determinada 23(69.6) 24(53.3) 47(60) 
Nefropatía diabética 2(6) 7(15.5) 9(12.32) 
Enfermedad poliquística 2(6) 5(11.11) 7(9.5) 
Glomerulonefritis 0(0) 3(6.66) 3(3.84) 
Nefropatía lúpica 1(3) 1(2.22) 2(2.56) 
Otros 5(15) 5(11.11) 10(12.82) 
Grupo sanguíneo(%) 0.706 
O 19(57.5) 27(60) 46(58.97) 
A 10(30.5) 10(22.22) 20(25.64) 
B 4(12.1) 7(15.5) 11(14.1) 
Ab 0(0) 1(2.22) 1(1.28) 
Comorbilidades(%) 
Hipertensión Arterial 25(75.7) 32(71.1) 57(73) 0.648 
Diabetes mellitus 3(9.0) 11(24.4) 14(17.94) 0.124 
Lupus eritematoso sistémico 3(9.0) 3(6.66) 6(7.6) 0.691 
P.R.A. % Clase I 30(10.1) 38(5,32) 68 0.320 
% Clase II 30(7.57) 38(6.13) 68 0.750 
 
 
 
 
 
 25 
Tabla 2. Características del trasplante. 
 C. Estándar C. Extendidos Total p 
Función primaria(%) 31(93.9) 43(95.5) 74(94.8) 0.749 
Función retardada(%) 6(18.18) 12(26.0) 18(23.0) 0.38 
Inmunosupresión(%) 0.233 
FK+MMF+PDN 23(69.6) 20(44.4) 43(55) 
MMF+PDN 1(3) 1(2.22) 2(2.56) 
CSA+MMF+PDN 2(6) 7(15.5) 9(12.32) 
Rechazo episodios(%) 5(15) 6(13.3) 11(14.1) 0.562 
Complicaciones quirúrgicas 12(36.3) 14(31.1) 26(33.3) 0.632 
Vascular 4(12.1) 3(6.6) 7(9.5) 
Urológica 2(6) 0 2(2.56) 
Linfocele 6(18.18) 4(8.89) 10(12.82) 
Infección herida 3(9.0) 10(22.22) 13(16.66) 
Complicaciones medicas 19(57.5) 25(55.5) 44(56.4) 0.861 
Infecciosas 17(51.5) 22(48.8) 39(50) 
Metabólicas 6(18.18) 7(15.5) 13(16.6) 
Hematológicas 2(6) 2(4.4) 4(5.1) 
Cardiovasculares 0(0) 1(2.22) 1(1.28) 
 
Tabla 3. Características demográficas de donadores. 
 C. Estándar C. Extendidos Total p 
Edad 33(31.8) 45(49.07) 78 0.001 
Género(%) 0.39 
Hombre 21(63.6) 18(40) 39(50) 
Mujer 12(36.3) 21(46.6) 35(44.8) 
Creatinina sérica 33(0.77) 45(1.5) 1.18±0.82 0.001 
 
Dentro del análisis de riesgo para retorno a diálisis, se observó lo siguiente: la 
edad del receptor mayor a 50 años con (RR 0.794) [IC 95% 0.249-2.534], 
obesidad IMC>30 (RR 0.220) [IC 95% 0.084-0.580], P.R.A. clase I mayor a 
30%(RR 0.635) [IC 95% 0.095-4.258], tiempo de isquemia fría mayor a 24 horas 
(RR 0.350) [IC 95% 0.135-0.911], creatinina del donador >1.5 (RR 0.514) [IC 95% 
0.192-1.375], función retardada del injerto (RR 0.606) [IC 95% 0.148-2.486], y 
factores de riesgo P.R.A. clase II mayor a 30% (RR 1.364) [IC 95% 0.367-5.072], 
 26 
edad del donador >50 años (RR 2.199) [IC 95% 0.657-7.357]. 
Se observó una mejor en la sobrevida del paciente que recibió un injerto renal de 
donador con criterios estándar, sin significancia estadística. (Figura 2). 
 
 
 
 
Dentro del análisis de riesgo para muerte se encontraron como factores de riesgo, 
la edad del receptor mayor a 50 años (RR 0.417) [IC 95% 0.140-1.242], la 
obesidad con IMC mayor a 30 (RR 0.180) [IC 95% 0.066-0.493], la edad del 
donador mayor a 50 años (RR 0.377) [IC 95% 0.120-1.180], función primaria del 
injerto (RR 0.541) [IC 95% 0.090-3.246], y como factores de riesgo de muerte, la 
isquemia fría mayor a 24hrs (RR 2.188) [IC 95% 0.304-15.727] y creatinina sérica 
del donador >1.5mg/dl (RR 1.286) [IC 95% 0.300-5.512], la función retardada del 
injerto (RR 1.250) [IC 95% 0.370-4.225], y el uso de nefroprotección (RR 2.957) 
[IC 95% 0.946-9.240]. 
 27 
Figura 1. Curva de sobrevida del injerto. 
Figura 2. Curva de sobrevida del paciente. 
 28 
CONCLUSIONES 
 
No existe diferencia en la sobrevida del injerto y del paciente con respecto a los 
pacientes receptores de trasplante renal de donadores fallecidos con criterios 
estándar comparados con los pacientes receptores de trasplante renal de 
donadores fallecidos de criterios extendidos. 
 
DISCUSIÓN 
 
El incremento en el número de pacientes con enfermedad renal crónica terminal y 
a su vez el requerimiento de mayor número de injertos renales disponibles para 
donación ha orillado a los médicos al uso de injertos que anteriormente no se 
aceptaban. En nuestro estudio no se encontraron diferencias respecto a la 
sobrevida del injerto renal y del paciente. Generalmente esta se asocia a las 
incompatibilidades en HLA y a prolongados tiempos de isquemia fría. En nuestro 
estudio, si bien no se encontró diferencia en la sobrevida entre ambos grupos de 
estudio, esta no tiene significancia estadística, lo cual puede asociarse a que la 
cantidad de pacientes que recibieron un trasplante de donador fallecido fue poca, 
a pesar de que se trató del 100% de pacientes que recibieron un trasplante de 
donador fallecido en 2013 y 2014 y a que los pacientes que fueron eliminados no 
fueron hasta 14% de los cuales en su mayoría pueden tratarse de pacientes 
egresados de la unidad por pérdida del injerto o muerte. 
 
Por otra parte uno de los factores que generalmente se asocian a la mejoría de la 
sobrevida de los pacientes y del injerto con donadores con criterios estándar es la 
diferencia de edad del receptor de injertos estándar vs injertos de criterios 
extendidos, siendo más jóvenes los pacientes que reciben un injerto con criterios 
estándar con menor numero de comorbilidades y con menor riesgo de 
complicaciones infecciosas, 
 29 
Se ha demostrado que la obesidad en cualquier grado predispone a la función 
retardada del injerto y a la disfunción a largo plazo del mismo, resultados que no 
se observaron en nuestro estudio. Otro de los factores es el tiempo de isquemia 
fría mayor a 24hrs como factor de riesgo para menor sobrevida del injerto, sin 
embargo, hallazgos no concluyentes en los resultados. 
 
Una de las razones a las que se les puede atribuir el que no exista diferencia con 
respecto a la sobrevida del injerto es la presencia de comorbilidades crónicas en 
ambos grupos, lo cual puede afectar de igual manera a la sobrevida del injerto 
pero para evidenciar esto se deberá realizar seguimiento a mayor plazo. Un 
motivo mas por lo que se pude ver afectada la sobrevida en los pacientes del 
grupo de criterios estándar es la mayor incidencia de complicaciones tanto 
médicas como quirúrgicas dentro del grupo de criterios estándar. La principal 
complicación que se demostró dentro del estudio fueron las complicaciones 
infecciosas, por lo cual se deberá considerar evaluar el tratamiento 
inmunosupresor de inducción o de mantenimiento para disminuir la incidencia de 
las mismas. 
 
Se conoce factores de riesgo para la pérdida del injerto son el P.R.A clase II 
mayor a 30% y la edad del donador mayor a 50 años. Con respecto a los factores 
de riesgo de mortalidad se encuentran la isquemia fría mayor a 24hrs, la creatinina 
sérica del donador mayor a 1.5mg/dl, que el paciente presente función retardada 
del injerto y el uso de nefroprotección, sin embargo, ninguna fue significativa en el 
presente estudio. Dentro de las limitaciones del estudio son el carácter 
retrospectivoy muestra limitada así como la cantidad de pacientes eliminados, el 
tiempo de seguimiento fue corto asimismo, además que en este estudio sólo se 
comparan los pacientes de donador fallecido, y también deben tomarse en cuenta 
los pacientes con donador vivo. La principal fortaleza de este estudio es que no 
existen estudios que comparen la sobrevida del injerto y del paciente en los 
pacientes que reciben trasplante renal de donador cadavérico con criterios 
 30 
extendidos con los que reciben un trasplante renal con donador de criterios 
estándar en el país. 
 
 
 
 
 
 31 
BIBLIOGRAFÍA 
 
1. Méndez-Durán A, Francisco Méndez-Bueno J, Tapia-Yáñez T, Montes AM, 
Aguilar-Sánchez L. Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en 
México. Diálisis y Traspl [Internet]. 2010 Jan [cited 2016 Sep 14];31(1):7–11. 
Available from: http://www.elsevier.es/es-revista-dialisis-trasplante-275-
articulo-epidemiologia-insuficiencia-renal-cronica-mexico-
S1886284510700047 
2. Ramalho ALAS, Custodio FB, Tokuda BM, Caldas HC, Fernandes IM, 
Abbud-Filho M, et al. Clinical and histopathologic comparative analysis 
between kidney transplant recipients from expanded-criteria donors and 
standard-criteria donors. Transplant Proc. 2013;45(9):3234–8. 
3. Group KW. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant 
recipients. Am J Transplant [Internet]. 2009;9 Suppl 3:S1-155. Available 
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19845597 
4. Receptores EA De. TRASPLANTES Estado Actual de Receptores , 
Donación y Trasplantes en México Total de. 2015; 
5. Metzger R a, Delmonico FL, Feng S, Port FK, Wynn JJ, Merion RM. 
Expanded criteria donors for kidney transplantation. Am J Transplant. 2003;3 
Suppl 4:114–25. 
6. Koukoulaki M, Kyriakopoulos G, Nikolaidis C, Balaska A, Pistolas D, 
Drakopoulos S. Proposal of categorization of expanded criteria donors in 
renal transplantation. Transplant Proc [Internet]. 2014;46(9):3168–71. 
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.10.029 
7. Rao PS, Schaubel DE, Guidinger MK, Andreoni KA, Wolfe RA, Merion RM, 
et al. A comprehensive risk quantification score for deceased donor kidneys: 
the kidney donor risk index. Transplantation. 2009;88(2):231–6. 
8. Hwang JK, Park SC, Kwon KH, Choi BS, Kim JI, Yang CW, et al. Long-term 
outcomes of kidney transplantation from expanded criteria deceased donors 
at a single center: Comparison with standard criteria deceased donors. 
 32 
Transplant Proc [Internet]. 2014;46(2):431–6. Available from: 
http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.11.061 
9. Garc??a-Rubio JH, Garc??a JR, Hern??ndez PC, L??pez JM, Curado FA, 
Vallejo ML, et al. Correlation between dual kidney biopsy in expanded-
criteria donors and transplant survival. Transplant Proc [Internet]. 
2013;45(10):3606–8. Available from: 
http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.11.004 
10. Jeong JC, Kim MG, Ro H, Kim YJ, Park HC, Kwon HY, et al. Kidney 
transplantation using expanded criteria donors in Korea. Transplant Proc. 
2012;44(1):54–6. 
11. Carrier M, Lizé JF. Impact of expanded criteria donors on outcomes of 
recipients after kidney transplantation. Transplant Proc [Internet]. 
2012;44(7):2227–30. Available from: 
http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.07.120 
12. El Ene Querard A-H, Foucher Y, Combescure C, Dantan E, Larmet D, Lorent 
M, et al. Comparison of survival outcomes between Expanded Criteria Donor 
and Standard Criteria Donor kidney transplant recipients: a systematic 
review and meta-analysis. Transpl Int. 2016;29:403–15. 
13. M. T, C. H, G. A, M. S, Ö. F, M. E, et al. Long-term outcome of kidney 
transplantation from elderly living and expanded criteria deceased donors. 
Ren Fail [Internet]. 2015;37(2):249–53. Available from: 
http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export& 
14. Veale JL. Complications of Renal Transplantation [Internet]. Fourth Edi. 
Complications of Urologic Surgery. Elsevier Inc.; 2010. 433-442 p. Available 
from: 
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9781416045724000376id=L60245
2766\nhttp://dx.doi.org/10.3109/0886022X.2014.982488 
15. Filiopoulos V, Boletis JN. Renal transplantation with expanded criteria onors: 
Which is the optimal immunosuppression? World J Transplant [Internet]. 
 33 
2016;6(1):103. Available from: http://www.wjgnet.com/2220-
3230/full/v6/i1/103.htm 
16. Siedlecki a, Irish W, Brennan DC. Delayed graft function in the kidney 
transplant. … J Transplant [Internet]. 2011;11(11):2279–96. Available from: 
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-
6143.2011.03754.x/full%5Cnhttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.
fcgi?artid=3280444&tool=pmcentrez&rendertype=abstract 
17. Chaumont M, Racapé J, Broeders N, El Mountahi F, Massart A, Baudoux T, 
et al. Delayed Graft Function in Kidney Transplants: Time Evolution, Role of 
Acute Rejection, Risk Factors, and Impact on Patient and Graft Outcome. J 
Transplant. 2015;2015(5):1–9. 
18. Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G. Delayed graft function in 
kidney transplantation. Lancet. 2004;364(9447):1814–27. 
19. Sharif A, Borrows R. Delayed graft function after kidney transplantation: The 
clinical perspective. Am J Kidney Dis [Internet]. 2013;62(1):150–8. Available 
from: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2012.11.050 
20. Silkensen JR, Silkensen JR. Long-Term Complications in Renal 
Transplantation. J Am Soc Nephrol. 2000;582–8. 
21. Damasiewicz MJ, Ebeling PR. Management of mineral and bone disorders in 
renal transplant recipients. Nephrology [Internet]. 2017;22:65–9. Available 
from: http://doi.wiley.com/10.1111/nep.13028 
22. Einollahi B, Lessan-Pezeshki M, Nafar M, Pour-Reza-Gholi F, Firouzan A, 
Farhangi F, et al. Erythrocytosis after renal transplantation: Review of 101 
cases. Transplant Proc. 2005;37(7):3101–2. 
23. Vlahakos D V., Marathias KP, Agroyannis B, Madias NE. Posttransplant 
erythrocytosis. Kidney Int. 2003;63(4):1187–94. 
24. Hernández D, Rufino M, Armas S, González A, Gutiérrez P, Barbero P, et al. 
Retrospective analysis of surgical complications following cadaveric kidney 
transplantation in the modern transplant era. Nephrol Dial Transplant. 
2006;21(10):2908–15. 
 34 
 
 
ANEXOS 
Consentimiento Informado 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES
DR “BERNARDO SEPULVEDA GUTIERREZ” 
C.M.N. SXXI UNIDAD DE TRASPLANTES 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA PARTICIPAR EN PROTOCOLO DE 
INVESTIGACIÓN 
En la ciudad de México del día ____________del mes de ______________________del año______________ 
 Yo ____________________________________________________________ de ________ años de edad, me identifico 
con carnet número: ___________________________________________________ y con pleno uso de mis facultades 
mentales, libre de coacción física, moral o económica es mi voluntad participar en el protocolo de investigación 
SOBREVIDA DEL INJERTO RENAL EN RECEPTORES DE TRASPLANTE RENAL DE DONADOR 
FALLECIDO CON CRITERIOS EXTENDIDOS EN LA UNIDAD DE TRASPLANTE RENAL DEL HOSPITAL 
DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI, con número de registro: EN TRÁMITE, cuyo objetivo es 
determinar la sobrevida del injerto renal en receptores de trasplante renal de donador fallecido con criterios 
extendidos en el Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Certifico que se me explicó que se realizará la revisión 
de mi expediente clínico para la obtención de datos tanto demográficos, y los procedimientos, maniobras, e indicaciones 
médicas, realizadas antes, durante y posterior al trasplante renal, relacionadas con el procedimiento de mi trasplante renal, 
manteniendo total anonimato y privacidad de los datos acerca del paciente que decida participar en el estudio en todo el 
momento. 
Autor de la investigación Dra. Maricela Beatriz Rocha Carrillo 
Médico residente de Nefrología del Hospital general regional No1 “ CarlosMac Gregor Sanchez Navarro” 
Teléfono5539009141, correo electrónico: maribrocarr@gmail.com 
Lunes – Sabado 7-18 hrs 
Investigador Responsable: Dr. Rogelio Iván Silva Rueda 
Adscrito al Servicio de unidad de Trasplante 
UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” 
Teléfono: 55 1588 5441 Correo electrónico: dr.silva.nefrologo@gmail.com 
Martes- Sábado 7:30 – 14 hrs 
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: 
Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 
extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx 
El procedimiento que se llevara a cabo al realizar la revisión de expedientes clínicos, no conlleva a ningún riesgo para el 
paciente que decide participar en el estudio, y se obtendrán beneficios para la obtención de conocimiento para futuras 
investigaciones y procedimientos clínicos. 
Datos del paciente: 
Nombre: __________________________________________ Teléfono: ___________________________ Domicilio: 
____________________________________________________________________________ C.P.: ______________ 
Delegación.:____________________ Ciudad: ___________________________ 
Firma:____________________________ 
Datos del testigo: 
Nombre: __________________________________________ Teléfono: ___________________________ Domicilio: 
____________________________________________________________________________ C.P.: ______________ 
Delegación.:____________________ Ciudad: ___________________________ 
Firma:____________________________ 
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento 
Nombre: __________________________________________ Firma:____________________________ 
mailto:maribrocarr@gmail.com
mailto:dr.silva.nefrologo@gmail.com
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
 35 
Hoja De Recolección De Datos 
 
Nombre del paciente :_____________________________________ Edad:__________ 
N.S.S:___________________________ Talla:_______ Peso:_________ I.M.C:_______ 
Edad:__________ Sexo: H( ) M( ) Fecha de trasplante__________________________ 
Causa de ERC:__________________________ Comorbilidades:____________________ 
FEVI:_____________ 
Terapia de sustitución renal antes de trasplante actual:___________________________ 
Tiempo de sustitución(meses):________________________ 
Fecha de trasplante previo:_________________________________________________ 
FACTORES DE SENSIBILIZACIÓN 
Grupo sanguíneo:_________ Número de embarazos:__________ 
Número de trasfusiones:__________ 
P.R.A CLASE I:__________ P.R.A CLASE II:__________ 
H.L.A TIPO I:______________________ H.L.A. TIPO II:___________________________ 
 
TRASPLANTE 
Nombre del donador:___________________________________ Edad:____________ 
Causa de defunción:____________________________________ 
Creatinina sérica del donador:____________________________ 
Tratamiento de inducción:_______________________________ 
Injerto que se donó: Izq( ) Der( ) Número de arterias:______ Número de venas:____ 
Biopsia 0 Sí( ) No( ) 
Hallazgos en el injerto:______________________________________________________ 
Tiempo de isquemia fría (minutos):_________ 
Función primaria del injerto: Sí( ) No( ) Falla primaria del injerto: Sí( ) No( ) 
Función retardada del injerto: Sí( ) No( ) 
Creatinina sérica al egreso (5º o 6º día):_______________ 
CKD EPI al egreso:___________________ MDRD al egreso:_____________________ 
Tratamiento inmunosupresor al egreso:_________________________________________ 
Complicaciones médicas:_____________________________________________________ 
Complicaciones quirúrgicas:___________________________________________________ 
 
MANTENIMIENTO 
Tratamiento inmunosupresor de mantenimiento:_________________________________ 
Tratamiento nefroprotector: IECA ( ) ARA2 ( ) Espironolactona( ) 
Ultima cifra de creatinina:______________________ Fecha de última creatinina:______ 
Última determinación de proteinuria:__________________________________ 
Fecha de úlltima determinación de proteinuria:__________________________________ 
Número de rechazos por biopsia:______________________________________________ 
 
 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Texto
	Conclusiones
	Bibliografía