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Biológicas / Saúde

Medicina

9/8/2022

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Medicina

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TÉCNICA DE OBTURACIÓN PARA CONDUCTOS
RADICULARES: LATERAL MODIFICADA CON
ULTRASONIDO, EN 3D.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

ESTEFANIA CONTRERAS CARREÑO

TUTORA: Mtra. AMALIA CONCEPCIÓN BALLESTEROS
VIZCARRA

ASESOR: C.D. JUAN IGNACIO CORTÉS RAMÍREZ

MÉXICO, Cd. Mx. 2017

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

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Dedicado a mis padres y a mi Universidad

A mis padres
Juan Contreras García y Ruth Carreño González.
Son mi motor de cada día, les agradezco infinitamente por todo lo que me
han dado en mis 25 años de vida, son los mejores padres que la vida y
Dios me pudieron dar.
La vida no me alcanzará para agradecerles por tanto amor y cariño
incondicional. Los amo con toda mi alma.

A mi Universidad
Espero algún día regresar un poco de lo mucho que me has dado.

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Agradecimientos

Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado la fuerza,
perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta.
En segundo lugar agradezco a mi familia por el apoyo incondicional y los
regaños recibidos.
A mis padres, porque son las personas más buenas y nobles que he
conocido en la vida y tengo el privilegio de ser su hija, gracias por darme
los hermanos que tengo.
A mis hermanos Giselle, Betsabe y Eric. Gracias por ser las maravillosas
personas con las que comparto las mejores y peores experiencias de la
vida, son el motorcito que me da vida y espero algún día poder ser uno de
sus mejores ejemplos a seguir. Gracias a ustedes soy una mejor persona.
Los amo con toda mi alma.
A mi novio Fernando por su apoyo en estos 7 años de relación, gracias
amor por estar a mi lado cuando lo he necesitado, por tus consejos y
regaños, gracias por estar presente en esta etapa de mi vida. Te amo.
A mis amigos Pedro, David, Jihz, Claudia, Jessi y Nalle, a mi segunda
familia de los 4 años de la carrera, mi querido grupo 14. Gracias por darme
las mejores experiencias como estudiante, amiga y persona, son las
mejores personas que he conocido y doy gracias a la vida por haberlos
puesto en mi camino.
A mi Tutora Mtra. Amalia Ballesteros y a mi asesor C.D. Ignacio Cortés por
su apoyo profesional en este trabajo.
Al Dr. Ricardo Ortiz Sánchez por su apoyo profesional en el video de este
trabajo.

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Índice
Introducción………………………………………….................................pag.5
Objetivos…………………………...........................................................pag.6
TÉCNICA DE OBTURACIÓN PARA CONDUCTOS RADICULARES:
LATERAL MODIFICADA CON ULTRASONIDO, EN 3D.
CAPÍTULO 1 Materiales de obturación………………………......pag.7
1.1. Gutapercha………………………………….….pág.10
1.2. Puntas de plata………………………….....…..pág.11
1.3. Resilon.……………...……………………….....pág.12
1.4. Cementos selladores…………………….……pág. 13
1.5. Cemento de Grossman………………….…….pág.14
1.6. Cemento de base plástica…….………….…...pág.15
1.7. Cemento a base de hidróxido de calcio…..…pág.17
CAPITULO 2 Condiciones óptimas del Sistema de Conductos Radiculares
para su obturación………………………………………………....pag.21
CAPÍTULO 3 Técnica de obturación lateral…………………….pág.23
 3.1. Descripción de la técnica……………………..pág.25

CAPÍTULO 4 Generalidades del ultrasonido………………….…pág.27
CAPÍTULO 5 Ultrasonido en Odontología……………………….pág.30
CAPÍTULO 6 Ultrasonido en Endodoncia…………………...….pág.31
CAPÍTULO 7 Técnica lateral modificada con ultrasonido……..pág.33
 7.1. Puntas ultrasónicas………………………..…..pág.39
 7.2. Descripción de la técnica……………...……...pág.43
Discusión…………………………………………………………………..…pág.49
Conclusiones………………………………………………………………...pág.50
Referencias bibliográficas……………………………………………….....pág.51

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Introducción

La obturación tiene como finalidad, obtener un sellado tridimensional y
hermético de los conductos radiculares. Existen muchas técnicas para
lograr este objetivo del tratamiento endodóncico, muchas de ellas recientes
y otras no tanto pero que la literatura no las aborda con gran importancia.
Una de éstas que si bien no es reciente, es la modificación de la técnica de
condensación lateral con ultrasonido la cual permite alcanzar un sellado
tridimensional, ya que las vibraciones generadas por el ultrasonido
provocan fricción por calor termoplastificando la gutapercha y distribuyendo
mucho mejor el cemento sellador en toda la superficie radicular y hacia
conductos laterales. Conocer esta técnica permite tener una opción más
para tratamiento, además de saber que es una técnica de fácil manejo y a
pesar de que no reduce el tiempo de trabajo y no es económica en cuestión
de la cantidad de material utilizado, se obtienen excelentes resultados para
obtener un sellado tridimensional de los conductos radiculares.
En esta tesina se desarrollará información sobre los materiales de
obturación y las condiciones óptimas para realizar ésta. Para que el clínico
tenga una amplia gama de medicamentos de acuerdo a su composición y
elija el más acorde al caso que se le llegase a presentar. Las condiciones
para llevar a cabo la obturación son indispensables e imprescindible ya que
son indicadores de deficiencia de los pasos previos a la obturación.
Así mismo se presenta una breve introducción de la historia y
generalidades del ultrasonido así como la descripción de la técnica de
condensación lateral modificada con ultrasonido e instrumentos necesarios
para su realización.

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Objetivos

 Obtener un sellado tridimensional y hermético del conducto
radicular.
 Mostrar el uso del ultrasonido como un auxiliar en la obturación del
conducto radicular, con la técnica de compactación lateral
modificada con ultrasonido.

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1. Materiales de obturación

La utilización de una punta de gutapercha y un cemento sellador es
fundamental para un sellado hermético y tridimensional del conducto
radicular, teniendo en cuenta su complejidad anatómica, disminuyendo el
fracaso de la terapéutica endodóncica. (1)
Uno de los principales fracasos de la terapéutica endodóncica de acuerdo
a un estudio radiológico realizado por Ingle y cols. Indicaron que el 58% se
debía a una obturación incompleta. Por:
 Una preparación inadecuada
 Pérdida de la longitud de trabajo
 Transportación o perforación
 Fractura vertical
 Pérdida del sellado coronal. (2)
Antes de 1800, el único material que se usaba para la obturación del
conducto radicular era el oro. Obturaciones posteriores incluían oxicloruro
de cinc, parafina y amalgama. (2)
Es hasta el año 1847 cuando Hill, introduce la obturación con gutapercha
llamado en ese entonces “tapón de Hill”. La cual consistía en una
gutapercha blanqueada a base de carbonato cálcico y cuarzo, patentado e
introducidoen la odontología en 1848. (2)
Bowman en 1867 retoma ante la St. Louis Dental Society el uso de
gutapercha para la obturación del conducto radicular, en un primer molar
extraído. (2)
El registro del uso de gutapercha como material de obturación antes del
siglo XX es escasa y vaga. Sin embargo en 1883 Perry dice haber utilizado
un alambre de oro puntiagudo, envuelto de gutapercha reblandecida;
posiblemente el primer antecedente de la técnica de obturación de

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gutapercha termoplastificada. Otra técnica que empleaba era el
enrollamiento de puntas de gutapercha las cuales eran empaquetadas en
el conducto. Esta técnica consistía en cortar finas tiras de gutapercha las
cuales se calentaban con una lámpara, se depositaban en una caja
quirúrgica y se enrollaban con otra superficie plana; posiblemente otro
antecedente de los conos individualizados. (2)
Las primeras puntas de gutapercha comercializadas fueron en 1887 por la
S.S. White Company. (2)
Con la introducción de la radiografia para evaluar las obturaciones del canal
radicular, observaron que el conducto no era cilíndrico y que necesitaban
material adicional para llenar los espacios observados. Inicialmente se
emplearon cementos odontológicos que endurecían al fraguar, pero no se
obtenían los resultados deseados. Lo que condujo a fabricar nuevos
cementos, los cuales su principal característica debía tener una acción
antiséptica fuerte, es cuando se crean los primeros cementos a base de
fenol o formalina. (2)
El uso de la colofonia como disolvente de la gutapercha para emplearla
como sustancia cementadora, fue propuesta por Callahan en 1914.
Posteriormente se crearon nuevas pastas, cementos y selladores que
fueran compatibles con la gutapercha. (2)
A lo largo del tiempo se han utilizado diversos materiales para lograr el
sellado del sistema de conductos radiculares. Desde 1883, cuando Hunter
recomendaba el uso de una mezcla de excremento de gorrión inglés con
melaza, hasta hoy en día, se han utilizado un sinnúmero de cementos y
pastas para la obturación del conducto radicular y conseguir el éxito. (1)
El sellado se fundamenta en la adaptación adecuada de una punta de
gutapercha acompañada de un cemento sellador para que ambos
materiales de obturación ocupen la totalidad del espacio del sistema de
conductos radicular y sus complejidades. (1)

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Proporcionar al conducto radicular una obturación completa y
tridimensional permite disminuir la posibilidad de fracaso del tratamiento
endodóncico. (1)
El material ideal para la obturación del sistema de conductos radiculares
debe reunir ciertas cualidades, de acuerdo con Grossman (1973):
1. Debe ser fácil de introducir al conducto radicular.
2. Debe ser perfectamente fluido durante su colocación y
solidificarse después.
3. Debe sellar el conducto tanto en el diámetro como en la
longitud.
4. No debe contraerse una vez colocado.
5. Debe ser impermeable.
6. Debe ser bacteriostático o, cuando menos, no favorecer el
crecimiento bacteriano.
7. Debe ser radiopaco.
8. No debe colorear el diente.
9. No debe irritar los tejidos periapicales.
10. Debe ser estéril o de fácil y rápida esterilización antes de su
colocación.
11. Debe poder retirarse fácilmente del conducto, en caso de que
sea necesario.
Se pueden agregar otras características:
12. No debe fraguar con rapidez.
13. Debe presentar traba mecánica o adhesión a la dentina.
14. No debe disolverse en presencia de líquido tisular. (1)
Sabemos que ningún material cumple el 100% con estos requisitos, se
debe buscar en la literatura cuál es el material de obturación que genera
menor reacción tisular, recomendados por el Instituto Americano de

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Estándares Nacionales y la Asociación Dental Americana (ANSI/ ADA,
1982) (1)
Estos efectos citotóxicos pueden inducir la muerte celular en cultivos de
células, diversos estudios han demostrado estos efectos sobre los
fibroblastos gingivales y periodontales, osteoblastos, tejidos subcutáneos,
macrófagos y células nerviosas.
Sletten y Dahl clasifican la citotoxicidad en función de la viabilidad celular:
- Ligeramente citotóxico, entre 60% y 90% de viabilidad celular.
- Moderadamente citotóxico, entre 30% y 60% de viabilidad celular.
- Fuertemente citotóxico, menos de 30% de viabilidad celular. (1)
Los materiales de obturación se dividen en sólidos, pastas y cementos
selladores.

Solidos
- Gutapercha
- Resilon
- Puntas de plata

1.1. Gutapercha. Este material es un tipo de goma similar al caucho,
translúcida, sólida y flexible, fabricada a base de látex proveniente
de árboles del género Palaquium o Payena originario del
Archipiélago Malayo. Tanto la gutapercha como el caucho son
polímeros del isopreno, sin embargo, a diferencia del caucho –que
es un isómero cis-, la gutapercha es un isómero trans, lo que la
hace mucho menos elástica y de menor peso molecular. (1)

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Se encuentra en dos formas cristalinas: la gutapercha fase alfa y la
gutapercha fase beta. Una vez procesada, tal como aparece
comercialmente, se convierte en la fase cristalina beta. (1)
En la fase beta sin calentar, el material es una masa sólida que puede
condensarse. Al calentarlo, el material cambia a la fase alfa, se convierte
en flexible y pegajoso, y puede fluir bajo presión. Un inconveniente de la
fase alfa es que el material se contrae al fraguar. (3)
En endodoncia, la gutapercha en su fase beta se utiliza como parte central
de la obturación del sistema de conductos radiculares por sus cualidades
de plasticidad y maleabilidad. Para uso endodóntico, está compuesta
principalmente de óxido de cinc, entre 65% y 75%, 20% de gutapercha y
5% de colorantes y metales. (Véase en la figura 1) (1)

1.2. Puntas de plata. Estaban elaboradas aproximadamente de
99.85% de plata pura y de un máximo de 0.12% a 0.13% de niquel.
La conicidad y el diámetro son iguales a las limas tipo K. (véase en
la figura 2).

Figura 2. Puntas de plata. Fuente:
Alonso García Juan C. (4)
Figura 1. Puntas de gutapercha diferentes diametros, conicidades y presentaciones. Fuente: García
Aranda (1)

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Fueron introducidas por Jasper en 1933 y se utilizaban desde el año 1930
hasta 1960, especialmente en conductos estrechos y curvos. Por ser rígido
este material tenían ventaja sobre la gutapercha, ya que se insertaban
dentro del conducto con facilidad y permitían mantener el control para llegar
a la longitud de trabajo. (1)
A pesar de que cumplen muchos de los requisitos señalados por
Grossman, su principal inconveniente es que no sellan lateral ni
verticalmente por su falta de plasticidad. Otro inconveniente de estas
puntas, era que no proporcionaban un sellado tridimensional, pues no se
podían compactar hacia las irregularidades que presenta el sistema de
conductos radiculares. (1)
Por ello, quedaban espacios sin cemento sellador, generando corrosión de
las puntas de plata debido a la filtración. Esta corrosión formaba sales de
plata, las cuales son citotóxicas. (1)

1.3. Resilon: RealSeal (Sybron Endo), es un material relativamente
nuevo; está elaborado de un núcleo de policaprolactona con resina
de metacrilato, vidrio bioactivo, bismuto, sales de bario y
pigmentos, y se utiliza con un sellador de resina (Epiphany o
RealSeal) (Véase figura 3). La finalidad de esto es crear un
monobloque, que consiste en una resina y un sellador. (1)

Figura 3. RealSeal (resilon) SybronEndo
Fuente: Popp Dental Supply, LLC (5)

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Este material se utiliza con un sellador a base en resinaEpiphany con un
núcleo o punta de Resilon, de modo que la resina penetre en los túbulos
dentinarios y quede adherida al núcleo de Resilon. (1)
Este núcleo de poliéster se comercializa como puntas maestra y puntas
accesorias, con los diámetros y conicidades de acuerdo con la ISO para
instrumentos endodónticos manuales 0.02. (1)
Las técnicas de obturación empleadas, puede ser lateral y vertical, y la
termoplastificada. Para esta última técnica se trabaja con una temperatura
de 150 °C y 200°C, las cuales son más bajas que aquellas empleadas con
gutapercha, sin embargo las características de manejo son las mismas. (1)

1.4. Cementos selladores
La forma más común para obturar el conducto radicular, es el uso
combinado de puntas de gutapercha y un cemento sellador.
Recordando la propiedad impermeable que posee la gutapercha, la
filtración que puede existir dentro del conducto una vez obturado seria entre
las interfaces del cemento sellador y la dentina o el sellador con la
gutapercha, ya sea por burbujas formadas en el sellador.
El sellado tridimensional en la mayoría de los casos dependerá de la
capacidad que tenga el cemento para adherirse a la superficie dentinaria y
sellar esos espacios.
Dentro de los cementos más usados en endodoncia, por su composición
química, su fácil uso y adquisición, están los elaborados a base de:
 Óxido de cinc y eugenol
 Resina epóxica
 Hidróxido de calcio

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1.5. Óxido de Cinc y eugenol (Cemento de Grossman). Son los
más utilizados en la actualidad. Están constituidos por una mezcla
del óxido de cinc con eugenol, tienen agregados de sustancias
radiopacas, como el sulfato de bario, el subnitrato de bismuto y
brea blanca, para darle la propiedad de adherencia y plasticidad a
la mezcla. La propiedad de retardador del endurecimiento se lo
proporciona el borato de sodio. (1)
El endurecimiento está relacionado con la temperatura y la humedad
existente.

Cemento de Grossman
POLVO % LÍQUIDO %
Óxido de cinc y eugenol 42 Eugenol 100
Brea blanca 27
Subcarbonato de bismuto 15
Subcarbonato de bismuto 15
Borato de sodio 1

Figura 4. Cementos selladores con base en óxido de cinc y eugenol a
partir de la fórmula de Grossman (son los más utilizados). Fuente: Popp
Dental Supply, LLC. (5)

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1.6. Cementos de base plástica. El sellador más popular a base de
resina epóxica fue el cemento AH 26 (Caulk, Milford) (Véase figura
5). Utilizado por primera vez en Estados Unidos en el año de 1957.
El formaldehído es un subproducto que da la propiedad de
fraguado de esta resina, cuando entra en contacto con el
organismo se descompone en ácido fórmico, el cual se elimina con
facilidad. (1)

El AH Plus® (Dentsply Maillefer) (Véase figura 6). Es un cemento sellador de
dos componentes: pasta/pasta con una base de resina epoxi-amina, posee
una excelente radiopacidad, fácil de usar y remover, biocompatibilidad, no
decolora, posee baja contracción y solubilidad, está libre plata. De acuerdo
con Cohen y cols. (1)

Figura 5. Cemento sellador con base en resina
epóxica; AH 26. Fuente: Popp Dental Supply, LLC.
(5)
Figura 6. Cemento sellador con base en
resina epóxica; AH Plus (el más común).
Fuente: Popp Dental Supply, LLC. (5)

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AH 26

POLVO LÍQUIDO
Óxido de bismuto Bisfenol a diglicidil éter (resina)
Hexametilentetramina (CH₂)6N4,
también conocida como
hexamina o urotropina.

AH Plus

PASTA PASTA
Tungstato de calcio Amina adamantano
Dióxido de circonio N N-dibencil-5-oxano diamina-1,9-TDC-diamina
Aerosil® pirógena
sílice
Tungstanato de calcio
Óxido de hierro Óxido de circonio
Aerosil® pirógena sílice
Aceite de silicón

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1.7. Cementos con base en hidróxido de calcio. En 1940 Rhoner
usa por primera vez como relleno del conducto radicular con
hidróxido de calcio. 20 años después el hidróxido se hace popular
como tratamiento para la apicoformación, el sellado de
perforaciones y resorciones. Después ocurrió el llamado milagro
francés con el Biocalex (Laboratorie Spad); se creía que produciría
cambios radicales en la endodoncia. (1)
Más tarde se presentó el hidróxido de calcio como agente de recubrimiento
pulpar, Dycal (Denstply-Caulk), que también se hizo popular a finales de
1970.
Poco después, varios selladores de conductos radiculares a base de
hidróxido de calcio estuvieron centrados por sus propiedades físicas y
biológicas. Estos aspectos fueron importantes para que el hidróxido de
calcio se siguiera usando, ya que estimula a los tejidos periapicales para
promover la curación del diente, por sus efectos antimicrobianos. (1)
De acuerdo con algunos autores, el hidróxido de calcio promueve la acción
con base en que:
1. El hidróxido de calcio es antibacteriano dependiendo de la
disponibilidad de iones hidroxilo libres. Tienen un pH muy alto, que
estimula la reparación y calcificación activa. Hay una primera
respuesta degenerativa en las proximidades, seguida por una
respuesta de mineralización y osificación rápida.
2. El pH alcalino del hidróxido de calcio neutraliza el ácido láctico a
partir de los osteoclastos y evita la disolución de los componentes
mineralizados del diente. Este pH también activa la fosfatasa
alcalina, que desempeña un papel importante en la formación de
tejido duro.
3. En el conducto radicular se desnaturalizan las proteínas del
hidróxido de calcio, lo que lo hace menos tóxico.

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4. El hidróxido de calcio activa la adenosina trifosfato dependiente de
la reacción del calcio asociada con la formación de tejido duro.
5. El hidróxido de calcio se difunde a través de los túbulos dentinarios
y puede comunicarse con el espacio del ligamento periodontal para
detener la reabsorción radicular externa y acelerar su curación. (1)
A pesar de estas cualidades, estos cementos selladores no cumplen con
todos los criterios de Grossman. Los efectos antibacterianos de los
selladores con base en hidróxido de calcio son variables. Su citotoxicidad
no es nula y presenta mayor toxicidad que los cementos tipo MTA y Gutta
Flow. (1)
El principal problema que presenta este cemento es su solubilidad, ya que
pueden presentar filtración. Otros autores refieren que estos cementos no
son más solubles que otros selladores y que su sellado es comparable a
los cementos a base de óxido de cinc y eugenol, y a las resinas plásticas.
(1)
Los cementos a base de hidróxido de calcio más conocidos son el Sealapex
(SybronEndo) y el Apexit® Plus (Ivoclar vivadent). (Véase figura 7 y 8) (1)

Figura 7. Cemento sellador con base
de hidróxido de calcio y un
catalizador. Sealapex es el más
conocido. Fuente: Popp Dental
Supply, LLC. (5)

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Sealapex
BASE % CATALIZADOR %
Hidróxido de calcio 25 Óxido de cinc 6.5
Sulfato de bario 18.6
Dióxido de titanio 5.1
Estearato de cinc 1.0

Figura 8. Cemento sellador con base en hidróxido de calcio; Apexit® Plus
(ivoclar vivadent). Fuente: UA-Dent Dental materials (6)

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Apexit Plus
BASE % ACTIVADOR %
Hidróxido de calcio 36.9

Disalicilato 47.6
Colofonia hidratada 54.0 Hidróxido de
bismuto/carbonato de
bismuto
36.4
Rellenos y otras
materias auxiliares
(dióxido de silicio
altamente disperso,
éster alquil de ácido
fosfórico)
9.1 Rellenos y otras materas
auxiliares
(dióxido de silicio
altamente disperso,
éster alquil de ácido
fosfórico)
16.0

Como semencionó con anterioridad, la selección del cemento sellador es
indispensable tomar como base estudios científicos, donde se analiza
principalmente la tolerancia biológica, la citotoxicidad, la solubilidad, la
filtración, la estabilidad dimensional, el tiempo de endurecimiento y la
radiopacidad.

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2. Condiciones óptimas del Sistema de Conductos
Radiculares para su obturación.
Enfocándonos en la última etapa del tratamiento endodóncico, el sellado
tridimensional del conducto radicular es un procedimiento de importancia
fundamental. Cuando llenamos el espacio creado por la conformación del
sistema de conductos radiculares, se impide la filtración de líquidos y la
colonización de bacterias; por lo tanto la obturación da las condiciones para
la reparación de los tejidos periapicales, obteniendo el éxito del tratamiento
endodóncico.
“La obturación es el retrato de la endodoncia” (7)
Para esto, las condiciones para la obturación de este sistema radicular
requieren de varios criterios.
De acuerdo con Soares para que la endodoncia pueda concluirse, se
requiere de las siguientes condiciones:
a) El diente no debe presentar dolor espontaneo ni provocado, ya que
indica la existencia de inflamación o de infección de los tejidos
periapicales, y la obturación podría exacerbarlo.
b) El conducto debe estar limpio y conformado de manera correcta.
c) El conducto debe estar seco: la presencia de exudado contraindica
la obturación. Algunas veces, durante el tratamiento con pulpa
necrótica, después de algunas tentativas para secar el conducto
persiste el exudado, en esas situaciones conviene reevaluar la
preparación realizada y hacer medicación intraconducto.
d) El conducto conformado no debe quedar abierto a la cavidad bucal
por ruptura de la restauración provisoria. (7)
Una vez que el diente presenta estos requisitos, se puede llevar a cabo la
obturación.

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Nivel Apical.
El nivel de la obturación tiene relación con el nivel de la conformación; por
consiguiente, todo el espacio conformado debe ser sellado. Algunos
estudios han observado excelentes resultados al dejar la obturación
alrededor de 1 milímetro del foramen apical. (7)
Tridimensionalidad.
La obturación debe llenar y sellar en forma tridimensional el conducto
conformado, ya que al dejar espacios laterales son sitios que las bacterias
podrían aprovechar. Se debe asegurar que el sellado cubra todas las
dimensiones del conducto, evitando el contacto con la cavidad oral así
como las apicales o laterales con el periodonto. (7)

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3. Técnica de obturación lateral.

Eberly en 1898, afirmó: “Lo que se usa para obturar un conducto preparado
no es tan importante como lo que se elimina de él”. Hoy en día sabemos
que tanto la limpieza y desinfección son tan importantes como el sellado
tridimensional del sistema de conductos radiculares una vez conformado y
aséptico. (1)
Existen muchas técnicas para realizar la obturación, las cuales han sido
exitosas, sobre todo cuando se utiliza gutapercha y cemento sellador según
los casos reportados el éxito van de 70% y 98%. (1)
Conforme pasa el tiempo la técnica que ha permitido poder ajustar la punta
a nivel apical y un buen sellado es la compactación lateral. La ventaja que
tiene esta técnica permite compactar la gutapercha de forma lateral hacia
las paredes del conducto con ayuda de un espaciador, para poder introducir
más puntas y obtener una obturación homogénea. (1)
Los instrumentos para realizar esta técnica son los espaciadores digitales
(fingers spreaders) y los manuales. Los espaciadores digitales son de acero
inoxidable, con una conicidad de 0.02, en la numeración del 15 al 40 y con
25 mm de longitud. Los espaciadores manuales son de acero inoxidable
con recubrimiento de cromo-cobalto delgado con terminación en punta
ahusada, permitiendo hacer la condensación lateral. Se presenta en varios
diámetros: 0.25, 0.30, 0.40, 0.50, 0.60. (1)
Selección de la punta o cono maestro: previo a la obturación, la selección
de la punta maestra de gutapercha se realiza con base en la punta del
último instrumento utilizado a nivel de la longitud de trabajo; se debe tener
la precaución de que la punta ajuste a este nivel. Se toma una radiografía
y se comprueba que la punta se encuentre en el punto previamente

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seleccionado como longitud de trabajo y se marca. Clínicamente el ajuste
de la punta de gutapercha se comprueba con una sensación de resistencia
al quererlo retirar. (1,7) (Véase figura 9.)

Preparación del cemento sellador: la mezcla del cemento sellador se
deberá hacer siguiendo estrictamente las porciones que señala el
fabricante, lo que favorece la disminución de su efecto tóxico. Siempre hay
que batir, de manera que la mezcla tenga una consistencia espesa y que
haga una hebra, para que permita separar la pasta de la loseta y de la
espátula. El tamaño de la hebra debe ser entre uno y dos centímetros. (1)
(Véase figura 10)

Figura 9. Selección y ajuste del cono maestro. Fuente:
García Aranda.¹
Figura 10. Consistencia del cemento sellador.
Fuente: García Aranda.¹

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3.1. Descripción de la Técnica

1. Una vez concluida la preparación y la conformación del conducto
radicular, se irriga abundantemente con NaClO y EDTA por separado
y, como irrigación final, agua u alcohol, después se seca con puntas de
papel.
2. Se ajusta el cono en la región apical y se verifica radiográficamente.
3. Se coloca cemento sellador en la punta de gutapercha y se introduce
en el conducto radicular.
4. Se introduce el espaciador digital o manual a 1 mm de la longitud de
trabajo. Dependiendo de la amplitud apical, puede ser un espaciador
número 15 o 20, o D11T.
5. Se coloca una punta accesoria del diámetro del espaciador digital
utilizado para hacer el espacio.
6. Se vuelve a introducir el espaciador para hacer el espacio.
7. Se coloca una punta acorde al diámetro del espaciador digital usado.
8. Se repite la acción de los pasos 1 y 3, aumentando el grosor de los
espaciadores si el diámetro del conducto lo permite, y así
sucesivamente, hasta que el espaciador ya no penetre en el orificio de
entrada del conducto radicular.
9. Después de retirar el espaciador, siempre se colocará una punta de
gutapercha acorde al diámetro del espaciador utilizado.
10. Con el recortador de gutapercha y calor se seccionan las puntas a nivel
cervical, con ayuda de los instrumentos Glick No. 1 o el recortador de
gutapercha AGC.
11. Se condensa en sentido vertical y suavemente con instrumento tipo
Lucks o Schilder acordes al diámetro cervical para adaptar la
gutapercha a las paredes del orificio de la entrada y se coloca una base
protectora con óxido de cinc y eugenol o Ionómero de vidrio en el piso
de la cámara pulpar.

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12. Se toma radiografía final para verificar que el conducto radicular fue
obturado correctamente. (1) (Véase figura 11)

Figura 11. Técnica de obturación lateral. Fuente:
García Aranda.¹

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4. Generalidades del ultrasonido.

El uso del ultrasonido y su utilización comienzan cuando Galton en 1883
crea el primer resonador de alta frecuencia llamado ultrasonido el cual,
mide el límite superior de la capacidad auditiva del humano. (8,9)
Los físicos franceses Pierre y Jacques Curie en el año 1890, descubren el
efecto piezoelétrico. Este efecto es un cambio de la polaridad y se produce
cuando se aplicauna fuerza mecánica en algunos cristales naturales como
lo es el cuarzo y algunas cerámicas, cuando se aplica un alto voltaje este
efecto se invierte para obtener una deformación mecánica. Siendo el
principio de la llamada piezoelectricidad, la cual es la base de los
transductores ultrasónicos para crear y detectar energía sónica. (8,9)
Aproximadamente en 1928 el físico soviético S.Y Sokolov utiliza por
primera vez la energía sónica en la rama de la industria; posteriormente el
ingeniero estadounidense F. Firestone en la década de los 40 desarrolla el
reflectoscopio obteniendo la patente, este reflectoscopio recogia con el
mismo transductor, los ecos que se creaban por dos impulsos, su principal
función fue controlar la calidad del acero y otros materiales de construcción.
(8,9)
Definición
- El sonido se define como ondas elásticas que se propagan a través
de un medio (sólido, liquido, gas), estas ondas al propagarse por el
aire y ser recibidas por el oído, producen la sensación auditiva.
- El ultrasonido se define como un sonido cuya frecuencia vibratoria
rebasa los límites perceptibles por el oído humano. (8)

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Generalidades
- Cuando se aplica una fuerza sobre un objeto, se producirá una
deformación elástica de este mismo, en forma de compresión o de
elongación. Esta deformación se transmitirá a través del cuerpo de
dicho objeto en forma ondulatoria u onda elástica.
- La vibración del cuerpo provocará un movimiento ondulatorio, el
cual, hace que éste impulse el aire alrededor de él, de manera que
el aire copia el movimiento ondulatorio del objeto, trasmitiendo la
onda a través de éste. La onda al propagarse por el aire y al ser
recibida por el oído, se produce la sensación auditiva que se conoce
como sonido.
- El sonido que se producirá se propagará en forma de ondas
longitudinales que se alimentan de la fuente de origen en forma
radial.
- Para su propagación es necesario que exista un medio cuya
densidad y temperatura determinen la velocidad del sonido emitido.
- La unidad que mide la frecuencia de estas ondas se llama Hercio
(Hz). El Hercio se define como la frecuencia de un movimiento
vibratorio que se ejecuta por segundo.
- La capacidad de audición del humano es capaz de percibir aquellas
ondas en un amplio rango de frecuencia, el cual oscila entre los 16Hz
y los 20 KHz.
- La aplicación, estudio y uso de las ondas con frecuencia mayor de
16 KHz corresponde al área de la ultrasónica, esta es la rama de la
acústica, la cual tiene una amplia gama de aplicaciones como en
ingeniería mecánica, eléctrica y química y en la medicina. (8,9)

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En resumen, el ultrasonido no debería considerase como un invento, sino
como un fenómeno físico natural, y su acción se produce por la intervención
humana, por lo tanto se define como ondas mecánico-acústicas, producto
de las vibraciones de un cuerpo elástico, para su posterior propagación a
través de un medio material. (9)

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5. Ultrasonido en Odontología
En la década de los 50’s, se comenzaron a utilizar los aparatos ultrasónicos
en la Odontología. Es cuando Oman y Applebaum en el año de 1955
realizan un estudio en el que describen un dispositivo que funcionaba como
un oscilador de frecuencias variables, el cual, funcionaba con una pieza de
mano magnetoestrictiva, con un amplificador de poder. Principalmente fue
utilizado en la remoción de caries, obteniendo resultados favorables. (8,9)
Nielsen y col., citados por Watson, Banerjee y Kidd, diseñaron un
ultrasonido magnetoestrictivo que funcionaba con una frecuencia de
25KHz. Lo utilizaban para la eliminación de caries y preparación de
cavidades. Es, entonces cuando observan que la capacidad de corte era
mejor en tejidos duros que en tejido dentario reblandecido. (8,9)
Zinner realiza varios estudios para exponer los diferentes usos clínicos del
ultrasonido, incluyendo tratamientos periodontales y observaron que no
producía daños en tejidos periodontales y pulpares. (8,9)
Posteriormente Johnson y Wilson, demostraron la eficacia del uso del
ultrasonido y su potencia para la eliminación del cálculo dental, y
observaron que el riesgo de daño a los tejidos periodontales era mínima
evitándoles traumas a los pacientes, comparando la técnica manual. (8,9)
Su aplicación en odontología; se centra en dos áreas principales,
endodoncia y periodoncia, la primera para eliminar restauraciones u
obstrucciones como por ejemplo calcificaciones pulpares o endopostes. (9)
Entre los efectos que produce a nivel molecular tanto físico como biológico
son: aumento de la temperatura del tejido que absorbe las ondas sonoras
y formación de burbujas o cavidades con un contenido de gas o vapor
ubicados entre moléculas adyacentes, ocasionando la destrucción de la
membrana celular del microorganismo. (9)

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6. Ultrasonido en Endodoncia.
Richman en 1957 desarrolla un dispositivo ultrasónico empleándolo por
primera vez en la especialidad de Endodoncia, para la preparación de
conductos radiculares. En el año de 1976, cuando Martin lo emplea en la
limpieza y desinfección del sistema de conductos, es ahí cuando surge la
endosónica o terapéutica endodóncica con dispositivos sónicos y
ultrasónicos. En ese mismo año Martin y Cunninghan diseñan un
dispositivo ultrasónico con el que comercializaron con el nombre de
Caviendo (Caulk/Dentsplay®, EUA), el cual era un dispositivo
magnetoestrictivo que generaba una potencia de 25 a 30KHz que incluía
un adaptador para la solución irrigante. (Véase figura 12) (8)

Martin y Cunninghan proponen el término Endosónico ya que reúne varias
acciones ultrasónicas, biológicas, químicas y físicas las cuales actúan
separadas pero pueden interactuar entre sí en forma sinérgica. (8)
Para 1990 Ahmad y cols. Utilizaron una unidad ultrasónica llamada Piezo-
Endo que usa un transductor piezoeléctrico, para estudiar el fenómeno de
cavitación. (8)
Cameron, Cunninghan, Baker y Harrison concuerdan que la utilización de
dispositivos ultrasónicos mejora la terapéutica endodóncica ya que las
ondas que produce el ultrasonido generan una cavitación en la solución y
Figura 12. Caviendo Caulk/Dentsplay®, EUA. Fuente:
Ebay Online (10)

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rompen la pared celular de los microorganismos provocando la
desbridación y desinfección del sistema radicular, comparando con las
técnicas convencionales.(8)
Las aplicaciones y ventajas del ultrasonido en el área de la Endodoncia
son: eliminación de restauraciones para acceder al sistema de conductos,
localización de los conductos, eliminación de obstrucciones (como
instrumentos fracturados, medicamentos intraconducto, pernos o postes),
preparación biomecánica, irrigación ultrasónica (activación de irrigantes),
obturación del sistema de conductos y cirugía endodóncica.

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7. Técnica lateral modificada con ultrasonido

La técnica lateral modificación ultrasonido se le atribuye al Dr. Alfonso
Moreno, ya que la describe como un nuevo método de la modificación de
dos técnicas de obturación del conducto radicular: lateral y vertical con
calor. La técnica consiste en generar una fuente de calor a través del
ultrasonido. La eficacia del sellado obtenido por esta nueva técnica se
observa por medio de una radiografía. (11)
McElroy compara la técnica con cloroformo, el cual es utilizado como
solvente de gutapercha y observó que en un 7.5% el volumen se pierde por
una contracción cuando se evapora el cloroformo. Comparado con la
técnicalateral, la contracción es mínima ya que la homogeneidad que se
obtiene con esta técnica está compuesta por un número de conos de
gutaperchas compactadas entre sí. La técnica con calor, cumple mejor con
los requisitos para la obturación del conducto, ya que proporciona una
homogeneidad y una dimensionalidad estable. (11)
Bailey, comparó la técnica lateral convencial con la variante con el
ultrasonido, y concluyó que esta obturación permite un mejor sellado del
conducto. Esta técnica utiliza un condensador activado con ultrasonido para
termoplastificar la gutapercha en una condensación lateral en caliente,
produciendo una masa más homogénea con menor cantidad de espacios.
Entre sus ventajas, permite el manejo de la longitud y se obtiene una
obturación tridimensional. (11,12)
Según estudios de Cohen, la energía vibrante genera calor, plastificando la
gutapercha haciéndola un cono único, reduciendo el riesgo de reinfección
del conducto y evitar el paso de bacterias. Comparado con las técnicas
clásicas, esta requiere mayor tiempo operatorio y mayor cantidad de puntas
accesorias, pero propone mejorar la obturación aproximadamente hasta un

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75.7%. Otra ventaja del ultrasonido hace que el sellador fluya más rápido y
de forma uniforme, según estudios de Aguirre y cols. (11)
Una de las desventajas de la técnica con ultrasonido requiere más tiempo
para trabajar ya que se usan varios conos accesorios de gutapercha. Sin
embargo al comprobar el sellado con ayuda de colorantes, la penetración
de estos es casi nula, por lo tanto podemos decir que se obtiene un sellado
hermético tridimensional con esta técnica. (13)
Comparando con otras técnicas:
- La técnica de compactación vertical con calor fue propuesta en el
año de 1960, esta técnica mostró mayor homogeneidad y mayor
porcentaje de adaptación a todas las paredes del conducto
radicular. Sin embargo esta técnica es considerada de mayor costo
que la técnica lateral en frío. (14)
- Otro inconveniente de esta técnica termoplastificada, es el control
del material a nivel apical ya que puede ser difícil en el momento y
algunas veces el material puede ser extruido hacia tejidos
periapicales. (14)
- Sin embargo la condensación lateral en frío, no puede adaptarse a
las irregularidades del conducto y una cantidad considerable de
espacios puede presentarse entre los conos de gutapercha y las
paredes del conducto. Además la compactación lateral es incapaz
de sellar los conductos laterales. Estudios han demostrado que en
la compactación lateral los conos pueden permanecer separados sin
fusionarse, por lo tanto no se forma una masa homogénea. (14)
- Uno de los riesgos que pueden suceder en esta técnica, es la
fractura vertical por una presión excesiva generada al hacer la
compresión en forma de cuña. (14)
- McSpeeden en 1978 introduce un método de compactación
termomecánico rotatorio. En esta técnica cuando el compactador

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entra rotando al conducto radicular crea calor por fricción
plastificando el cono de gutapercha, compactando de forma lateral y
vertical en todo el conducto radicular. (15)
El ultrasonido es un dispositivo dental común hoy en día, utilizándolo como
una modificación de la obturación lateral. El cual al activarse genera calor
por fricción del instrumento ultrasónico, plastificando la gutapercha durante
la obturación. Esta técnica fue descrita en 1970. (14)
Varios estudios han demostrado que con el uso del ultrasonido en la
obturación, se obtiene significativamente una densidad y homogeneidad
similar a la compactación vertical. También se obtiene una buena
adaptación a la superficie del conducto radicular con menos cantidad de
espacios. Sin embargo con esta técnica se debe tener un control sobre el
manejo de la punta ultrasónica, ya que al prolongar el tiempo y con una
potencia alta aumenta la temperatura de la superficie radicular. (14)
Muchos estudios han evaluado una cantidad limitada de la aplicación del
ultrasonido facilitando la obturación. Algunos autores han mostrado la
densidad de la obturación, la temperatura inducida en la superficie radicular
y la capacidad de penetración del sellador. (14)
Sin embargo, no hay estudios en los que se evalúe volumétricamente el
alcance de la obturación lograda por el uso del ultrasonido. (14)
Zmener y Banegas en 1999 analizaron la técnica del Dr. Moreno
obteniendo buenos resultados. Cuando la gutapercha es calentada dentro
del conducto se debe tener un manejo adecuado de la temperatura para
obtener una adaptación a las paredes del conducto sin causar daño a los
tejidos periapicales. (16) En su estudio mencionan que la técnica lateral en
frío, los conos no replican la anatomía de las paredes del conducto, por lo
que es más fácil que se generen espacios entre cono y pared radicular así
como una distribución inadecuada del sellador. Diferente a la técnica de
compactación con calor. Entre estos métodos de obturación, el uso del

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ultrasonido funciona como una ayuda para la compactación lateral, se ha
sugerido que la energía generada por el ultrasonido, genera calor dentro
del conducto, por lo tanto produce efectos termomecánicos sobre los conos
de gutapercha por la punta ultrasónica, generando una masa más
homogénea de toda la obturación. (17)
Realizaron un estudio clínico, en dientes de pacientes que acudieron a la
Clínica de Cuidados Dentales para Adultos en Buenos Aires, Argentina;
donde obtuvieron un total de 90 dientes y 181 conductos a los cuales se les
realizó la técnica de obturación lateral con ultrasonido. Los resultados
obtenidos fueron los siguientes: al momento de tomar la radiografía final la
obturación mostró buena densidad logrando obturar hasta la longitud de
trabajo en un 93% de todos los conductos. El 3% mostró insuficiencia del
sellado y de ellos el 2% obtuvo un buen sellado. El porcentaje de material
extruido fue del 2%. La tasa de éxito obtenido fue del 93%. De 16 a 18
meses después, todos los pacientes mantenían un tratamiento exitoso. (18)
Las vibraciones que genera el ultrasonido de forma lineal producen calor
mejorando la técnica de compactación lateral convencional,
termoplastificando la gutapercha haciendo una masa homogénea y
obteniendo una mejor densidad y un sellado tridimensional. Una de las
ventajas del ultrasonido, es que de acuerdo con el diámetro del conducto
radicular, se puede elegir el tamaño de la punta ultrasónica y poder
adaptarse a la curvatura del diente. Además si se usa una temperatura más
baja durante la obturación los cambios de volumen posteriores son
menores. (18,19)
Otra de las ventajas del uso del ultrasonido en la obturación es la
distribución y penetración del cemento sellador hacia conductos laterales y
deltas apicales y cubriendo las paredes e irregularidades del conducto
radicular. (20)

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Evans y Simon en 1986, y Tagger at. Cols. En 1994 nos dicen que a pesar
del flujo potencial de gutapercha termoplastificada en la anatomía accesoria
de los conductos, estudios han demostrado que el cemento sellador todavía
se requiere para lograr el sello óptimo. (15)
Un aspecto importante a considerar para esta técnica, es la temperatura
generada por el ultrasonido.
Eriksson y Albrektsson en 1983 mencionan que la aplicación de una
temperatura de 10ºC durante un minuto es considerable y compatible con
la temperatura durante la reparación ósea. La prolongación del tiempo y el
aumento de la temperatura pueden ocasionar necrosis del hueso y
remplazo del tejido adiposo. (16)
Hardie en 1986 demostró en hurones que el aumento de la temperatura
mayor a los 10ºC puede provocar reabsorción y anquilosis en los caninos.
(16)
Joiner atcols en 1989, menciona que durante la condensación lateral con
ultrasonido la temperatura del conducto a nivel apical se encuentra entre
1.66 y 3.74ºC y en el tercio medio entre 6.35 y 19.10ºC. (16)
Muchos estudios han tratado de medir la temperatura de la superficie del
conducto durante la condensación con ultrasonido, para obtener una
combinación de ajustes en la temperatura sin exceder de los 10ºC y
determinar los factores que afectan la superficie radicular. (16)
Para obtener una aproximación de la temperatura que se genera al utilizar
el ultrasonido, se realizó un estudio con la ayuda de termopares, los cuales
captan la temperatura generada por el tiempo y la potencia del ultrasonido.
(16)
Los resultados obtenidos indicaron que para obtener un buen resultado de
la obturación se basó en el ajuste de la potencia y el tiempo de activación

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por segundo, siendo así el rango fue: ajuste de potencia a 3 con una
activación de 10s y ajuste de potencia a 5 y 15s de activación. (16,11,12)

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7.1. Puntas ultrasónicas

La energía ultrasónica de las limas se hacen vibrar y oscilar por la acción
del elemento transductor en el inserto endosónico. (21)
El transductor transforma la energía eléctrica del Cavitron en energía
mecánica acústica necesaria para causar las vibraciones oscilatorias. (21)
Las limas endosónicas poseen una cualidad esencial de elasticidad,
necesaria para mantener una resonancia apropiada manteniendo el
movimiento de ola al ser activada. (21)
La energía de onda ultrasónica resulta de la acción vibratoria mecánica que
es de naturaleza recíproca, ascendente o descendente. Esta acción
recíproca simula el movimiento adecuado para la instrumentación del
conducto radicular. Se ha demostrado que los instrumentos
ultrasónicamente energizados eliminarán la dentina intraconducto más
eficazmente que los instrumentos manuales en el mismo marco de tiempo.
El diamante endosónico es único en que las partículas de diamantes
planearán la pared del canal dejando las paredes de los canales lisas. La
implicación clínica de esto es la facilidad de inserción de la gutapercha en
el canal para la obturación. (21)
También, debido al gradiente energético desarrollado, se mantiene la forma
del conducto radicular, lo que permite un canal de flujo adecuado. Este
gradiente de energía crea automáticamente un canal cónico o telescópico,
que permite el establecimiento de una matriz apical y una apertura apical
mínima. La importancia clínica de esto es un control más fácil de la técnica
de obturación en el área apical. (21)
La activación de las limas con energía ultrasónica electromagnética
introdujo un modo radicalmente distinto de instrumentar los conductos
radiculares. También se dispone de unidades ultrasónicas piezoeléctricas

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para este fin. Esas unidades activan una onda sinusoidal oscilante en la
lima con una frecuencia alrededor de 30kHz. (22)
Se dispone principalmente de dos unidades: sónicas y ultrasónicas. Los
dispositivos ultrasónicos operan de 25 a 30 kHz. (22)
Con un dispositivo ultrasónico, la lima vibra de una forma ondulada sinusal.
A lo largo de la ondulación existen áreas con desplazamiento máximo (es
decir, antinodos) y zonas sin desplazamiento (es decir, nodos). La punta
del instrumento tiene un antinodo. Si se le aplia demasiada potencia, el
instrumento se puede romper a causa de una vibración intensa. Por lo tanto
las limas sólo se deben usar durante periodos breves y ajustando de forma
adecuada la potencia. (22,23)
Los dispositivos ultrasónicos tienen un sistema muy eficaz de irrigación en
el espacio pulpar mientras funcionan. Durante la vibración ultrasónica libre
en un fluido, se observan dos efectos físicos significativos: cavitación y
generación de flujo unidireccional o flujo acústico. (22,23)

Las puntas que actualmente se utilizan para la obturación con ultrasonido
están elaborados de Ni-Ti de la casa comercial NSK: (24)
 MODELO: E5 - No precisa agua / Para condensación lateral (24)

Figura 13. Punta ultrasónica E5. Fuente: NSK Online
(24)

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 MODELO: E6 - No precisa agua / Para condensación lateral (24)

 MODELO: E7 - No precisa agua / Para remoción de empastes,
materiales extraños y condensación lateral (24)

 MODELO: E8 - No precisa agua / Para remoción de empastes,
materiales extraños y condensación lateral. (24)

Figura 14. Punta ultrasónica E6.
Fuente: NSK Online (24)
Figura 15. Punta ultrasónica E7. Fuente: NSK Online (24)
Figura 16. Punta ultrasónica E8. Fuente: NSK Online
(24)

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 MODELO: Limas U 25 mm Nº20. Requiere de inserto. (24)

Figura 17. Lima U 25mm e inserto. Fuente: NSK Online (24)

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7.2 Técnica

1. Una vez concluida la preparación y la conformación del conducto
radicular, se irriga abundantemente con NaClO y EDTA por separado
y, como irrigación final, agua u alcohol, después se seca con puntas de
papel.
2. Se ajusta el cono en la región apical y se verifica radiográficamente.
3. Se coloca cemento sellador en la punta de gutapercha y se introduce
en el conducto radicular.
4. Se introduce el espaciador digital o manual a 1 mm de la longitud de
trabajo. Dependiendo de la amplitud apical, puede ser un espaciador
número 15 o 20, o D11T.
5. Se coloca una punta accesoria del diámetro del espaciador digital
utilizado para hacer el espacio.
6. Se vuelve a introducir el espaciador para hacer el espacio.
7. Se coloca una punta acorde al diámetro del espaciador digital usado.
8. Se repite la acción de los pasos 1 y 3, aumentando el grosor de los
espaciadores si el diámetro del conducto lo permite, y así
sucesivamente, hasta que el espaciador ya no penetre en el orificio de
entrada del conducto radicular.
9. Se introduce la punta de ultrasonido E8 (NSK) activada dentro del
conducto, una vez que el ultrasonido hacer la termoplastificación se
introduce un espaciador digital o un D11T. (11)
10. Después de retirar el espaciador, siempre se colocará una punta de
gutapercha acorde al diámetro del espaciador utilizado.
11. Se repiten los pasos 1, 3 y 9. El uso del ultrasonido deberá ser entre 3
y 4 veces, hasta que el espaciador ya no penetre en el orificio de
entrada del conducto radicular. (11)

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12. Se corroborará con una radiografía si la compactación con el
ultrasonido fue suficiente, excesiva o insuficiente. (11)
13. Con el recortador de gutapercha y calor se seccionan las puntas a nivel
cervical, con ayuda de los instrumentos Glick No. 1 o el recortador de
gutapercha AGC.
14. Se condensa en sentido vertical y suavemente con instrumento tipo
Lucks o Schilder acordes al diámetro cervical para adaptar la
gutapercha a las paredes del orificio de la entrada y se coloca una base
protectora con óxido de cinc y eugenol o Ionómero de vidrio en el piso
de la cámara pulpar.
15. Se toma radiografía final para verificar que el conducto radicular fue
obturado correctamente. (1)

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Figura 18. Material e instrumental. Fuente directa.
Figura 19. Ultrasonido NSK. Fuente directa.

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Figura 20. Ajuste de cono. Fuente directa. Figura 21. Colocación del cemento. Fuente directa

Figura 22. Compactación con D11T. Fuente directa. Figura 23.Colocación de cono accesorio. Fuente directa.

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Figura 24. Compactación con D11T. Fuente directa. Figura 25. Colocación de cono accesorio. Fuente directa.

Figura 26. Compactación con D11T. Fuente directa. Figura 27. Colocación de cono accesorio. Fuente directa.

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Figura 28. Compactación con ultrasonido. Fuente directa. Figura 29. Colocación de cono accesorio. Fuente directa.

Figura 30 y 31. Corte de puntas exedentes de gutapercha con Glick No.1 y compactación vertical. Fuente directa.

Figura 32. Obturación final. Fuente directa.

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Discusión

Alfonso Moreno en el año de 1977 realiza la técnica con ultrasonido y revela
en su estudio que las micro-filtraciones y los espacios a lo largo de la
obturación se reducen al complementar la técnica lateral con el ultrasonido.
(11)
Barzuna comparó la técnica de obturación con ultrasonido y la técnica
lateral, coincidiendo que el ultrasonido promueve un mejor sellado que la
técnica clásica el espacio que se genera con la punta del ultrasonido facilita
la introducción de mayor cantidad de puntas accesorias para lograr un
adecuado sellado. (25)
Edith Siu at cols. En el 2016, en su estudio compara tres técnicas de
obturación, el cual hay una similitud en la densidad y sellado entre la técnica
lateral con ultrasonido y la vertical con calor. (14)
En 1992 Amditis at cols. Sugieren utilizar una o dos activaciones
ultrasónicas después de realizar la condensación lateral. (16)
Deitch at cols. En el 2002 recomiendan realizar la activación del ultrasonido
después de la colocación de dos puntas accesorias. (16)
En el año de 1990 Baumgardner y Krell, indican el uso del ultrasonido
después de la colocación de cada punta accesoria. (16)

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Conclusiones
La introducción del ultrasonido en la práctica endodóncica ha servido para
facilitar al odontólogo y al especialista simplificando las técnicas y
procedimientos en el área, su uso ha optimizado procedimientos como la
desinfección y la obturación de los conductos radiculares.
La modificación de la técnica lateral con ultrasonido a pesar de no ser una
técnica nueva, no existe documentación basta comparada con otras
técnicas, sobre todo que haya sido registrada en pacientes.
Sin embargo es una buena opción para obtener un sellado tridimensional
de los conductos radiculares, reduciendo las micro-filtraciones y espacios
entre las paredes del conducto y entre el material de obturación, por ende
el índice de fracaso del tratamiento endodóncico se reduce.
La penetración del cemento sellador en los conductos laterales, accesorios
y posiblemente deltas apicales son más frecuentes con la implementación
del ultrasonido, ya que las vibraciones generadas por éste hacen una mejor
distribución del cemento sellador.
La termoplastificación de la gutapercha y el selle con esta técnica se puede
igualar en tridimensionalidad y densidad con otras técnicas nuevas.
Existe cierta controversia sobre los efectos que puede provocar el uso del
ultrasonido en toda la superficie radicular. Sin embargo, dentro de las
especificaciones de la técnica la potencia y el tiempo de activación se han
unificado para evitar generar calor excesivo en la superficie radicular y
dañar tejidos periodontales así como la extrusión de los materiales de
obturación hacia tejidos periapicales.
Es importante la actualización de la teoría endodóncica, así como de los
beneficios, usos y dificultades de los nuevos instrumentos y dispositivos
en el área de la endodoncia ya que estos facilitan la práctica y mejoran la
calidad de los tratamientos.

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Referencias
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fundamentos y clínica; 1ª ed. 2016; pp. 293-308.
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Editorial ELSEVIER; pp.
4. Alonso García Juan C. Casos Clínicos blogspost. [Online];2011
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Índice
Introducción
Objetivos
1. Materiales de Obturación
2. Condiciones Óptimas del Sistema de Conductos Radiculares para su Obturación
3. Técnica de Obturación Lateral
4. Generalidades del Ultrasonido
6. Ultrasonido en Endodoncia
7. Técnica Lateral Modificada con Ultrasonido
Discusión
Conclusiones
Referencias