Tecnica-de-Ponseti-para-pie-equino-varo-aducto-congenito-aplicando-fibra-sintetica-suave

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO. 
Facultad de Medicina 
División de Estudios de Posgrado. 
 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO O.D. 
“Dr. Eduardo Liceaga” 
Secretaria de Salud. 
 
Servicio de Ortopedia 
 
“TECNICA DE PONSETI PARA PIE EQUINO VARO ADUCTO 
CONGÉNITO APLICANDO FIBRA SINTETICA SUAVE” 
 
Tesis de Postgrado 
 
Para obtener el título en 
la especialidad Ortopedia. 
 
 
PRESENTA: 
DR. Andrés Felipe Sánchez Chávez. 
 
 
PROFESOR TITULAR: DR. ATANASIO LÓPEZ VALERO 
 
 
ASESOR: DR. MARCOS ALFONSO FUENTES 
NUCAMENDI 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 01 DE AGOSTO DEL 2016 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
PRESENTA COMO REQUISITO PARA TITULACION: 
 
 
 
 
DR. ANDRES FELIPE SANCHEZ CHAVEZ 
RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE ORTOPEDIA. 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO. 
MÉXICO D.F. 
 
 
TITULO: 
TECNICA DE PONSETI PARA PIE EQUINO VARO ADUCTO CONGÉNITO 
APLICANDO FIBRA SINTETICA SUAVE. 
 
 
 
 
DR. ATANACIO LOPEZ VALERO 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO 
DE POSGRADO EN ORTOPEDIA 
 
 
 
 
 
DR. MARCOS A. FUENTES NUCAMENDI 
ASESOR DE TESIS 
MEDICO DE ORTOPEDIA. 
3 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A Dios, por acomodar cada una de mis decisiones y darme la oportunidad de 
estar aquí en México. 
A mis padres (Guiomar y Manuel), por ellos estoy aquí, han sido mi más 
grande inspiración, motivación, por una formación tan ejemplar y por haberme 
inculcado la perseverancia y dedicación. 
A mis hermanos (Elizabeth y Juan) y sobrino (Dominic), por saber esperar 
cada uno de estos años y por su amor incondicional. 
A mi asesor de Tesis, Dr. Ángel Edgardo Hernández Coria, por sus 
conocimientos y orientación durante la realización de esta tesis. 
Al Dr. Marco Alfonso Fuentes Nucamendi por su conocimiento, orientación, 
paciencia, compromiso y dedicación como asesor metodológico, e incluso, como 
parte de mi formación como Ortopedista. 
A cada uno de mis maestros, por su dedicación, paciencia, confianza y 
motivación en estos 4 años en el Hospital General de México. Especialmente al Dr. 
José Antonio Enríquez Castro, por inculcarme y apoyarme en mi gusto por la 
Ortopedia oncológica y por creer en mí. 
A mis hermanos de residencia, aunque no son hermanos de sangre, siempre 
los recordaré con aprecio, gracias por el compañerismo que siempre tuvieron, por 
hacerme parte de su familia y por crecer juntos en esta especialidad. 
A Gustavo Aguilar Trujillo por siempre estar, por ser cómplice, por ser 
compañía, por una voz de aliento, por su apoyo y por haber estado siempre durante 
estos años. 
Y a cada uno de mis familiares y amigos, que siempre estuvieron pendientes 
en este proceso, a Jorge Espitia por siempre estar ahí, a Diana Lucia Silva por sus 
palabras de aliento a Edith Oropeza, por hacerme parte de su familia, por ser 
siempre mi confidente, mi amiga y compañera. 
 
 
 
4 
 
INDICE 
 
RESUMEN…………………………………………………………………………………6 
 
INTRODUCCION………………………………………………………………………….7 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………….12 
 
JUSTIFICACION…………………………………………………………………...…….13 
 
OBJETIVOS ……………………………………….....................................................14 
 
HIPOTESIS…………………………………………………………………………….…15 
 
MATERIAL Y METODOS……………………………………………….……...............16 
 
RESULTADO……………………………………………………………………………..18 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO……………………………………………………………….23 
 
DISCUSION……………………………………………………………………………....24 
 
COMENTARIOS…………………………………………………………………………27 
 
PROPUESTAS FINALES…………………………………………………………….…27 
 
LIMITACIONES DEL ESTUDIO…………………………………………………….…..27 
 
ANEXOS…...……………………………………………………………………………..28 
 
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………..………32 
5 
 
 
TECNICA DE PONSETI PARA PIE EQUINO VARO ADUCTO CONGÉNITO 
APLICANDO FIBRA SINTETICA SUAVE. 
 
Introducción: La deformidad en pie equino, varo, aducto, congénito (PEVAC) es 
una sumatoria de diversas anormalidades. para Pittner son: rotación del retropié 
hacia medial en una posición de equino y varo, el antepie está en aducto, y una 
pronación relativa del antepie con respecto al retropié lo cual crea una deformidad 
en cavo. Sin embargo, Bergerault es una deformidad en 3 dimensiones: en 
aducción, equino y supinación, torsión tibial, cavo medio pie y varo. Tiene una 
prevalencia de 1.52 por 1000 en Europa. La prevalencia de pie equino varo aducto 
congénito en la población mexicana es de 2.32 por cada 1,000 nacidos vivos, esto 
significa 5601 casos nuevos de PEVAC al año. 
Objetivo: Valorar la eficacia del tratamiento con fibra de vidrio sintética semirrígida 
y método de Ponseti en pacientes con pie equino varo aducto. 
Materiales y métodos: Estudio cuasiexperimental de tipo ensayo clínico, 
prospectivo, longitudinal, realizado en el servicio de ortopedia pediátrica del Hospital 
General de México desde el 1 de marzo del 2015 hasta el 28 febrero 2016. Se 
ingresó a pacientes con diagnóstico de PEVAC idiopático uni o bilateral, de ambos 
sexos, con edad de 1 a 3 meses, a los cuales se les realizó tratamiento aplicando 
el método de Ponseti con uso fibra de vidrio semirrígida como fijación externa para 
mantener corrección con cambio cada semana hasta lograr la corrección. Se realizó 
valoración con escala de Pirani al inicio, con cada recambio, antes de la tenotomía 
y después de la tenotomía. La tenotomía del tendón de Aquiles se realiza al alcanzar 
un Pirani menor o igual de 2, manteniendo la fibra de vidrio por una semana más y 
dos recambios y posterior uso de ortesis tipo barra de Dennis Brown con zapato tipo 
horma recta con rotación externa de 60º, uso por 23 horas al día hasta antes de 
iniciar la marcha. 
Resultados: Se encontraron un total de 18 pacientes que cumplieron con los 
criterios de selección del estudio, 7 mujeres y 11 hombres, con edades entre los 3 
Margarita
Texto escrito a máquina
Resumen
6 
 
y 90 días de nacidos con diagnóstico clínico de pie equino varo aducto congénito 
(PEVAC). 7 pacientes con afectación del pie derecho, 4 pacientes con afectación 
del pie izquierdo y 7 pacientes con afectación de ambos pies, para un total de 25 
pies tratados. Al inicio del tratamiento, los pacientes se clasificaron según la escala 
de Pirani, con una mediana de 5.5. Con un Pirani de 2 al momento de la cirugía. Y 
Pirani de 0.5 posterior a la cirugía. Lo cual nos indica un excelente resultado. El 
número de cambios de la fibra sintética previo a la cirugía fue de 5, y posterior a la 
cirugía fue de 2, para un total de 7 cambios en promedio. 
Discusion: El tratamiento satisfactorio del PEVAC idiopático, a través de una serie 
de manipulaciones y enyesados usando el método de Ponseti, requiere estricta 
adherencia para la reducción ordenada de las deformidades, seguido de una 
inmovilización subsecuente en una correcta posición por un periodo de tiempo 
definido. Con este método, se ha pretendido permitir el alargamiento gradual de los 
ligamentos y músculos. En teoría, un material de enyesado más rígido permitiría 
una corrección más rápida, dado el aumento de estiramiento impuesta a los tejidos 
diana. En este estudio se encontró que la fibra de vidrio sintética semirrígida logra 
la adecuada corrección de las diferentes deformidades del PEVAC, ya que se logra 
pasar de un Pirani promedio de 5 al momento del inicio del tratamientoa un Pirani 
promedio de 2 al momento de la tenotomía y posteriormente a un Pirani promedio 
de 0.5 ulterior a la cirugía, Lo que demuestra su efectividad. 
Palabras clave: Pie equino varo, yeso, cirugía. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La deformidad en pie equino, varo, aducto, congénito (PEVAC) es una 
sumatoria de diversas anormalidades. Para Pittner son: rotación del retropié hacia 
medial en una posición de equino y varo, el antepie está en aducto, y una pronación 
relativa del antepie con respecto al retropié lo cual crea una deformidad en cavo.1 
sin embargo, para Bergerault es una deformidad en 3 dimensiones: en aducción, 
equino y supinación, torsión tibial, cavo medio pie y varo.2 
Tiene una prevalencia de 1.52 por 1000 en Europa. 2,3La prevalencia de pie 
equino varo aducto congénito en la población mexicana es de 2.32 por cada 1,000 
nacidos vivos, esto significa 5601 casos nuevos de PEVAC al año.4 
En la antigüedad, el PEVAC, era conocido como pie zambo o pie bott y era 
tratado con manipulaciones desde 400 A.C por Hipócrates. En 1838, Guerin 
evolucionó el tratamiento del pie equino varo con la primera aplicación del molde 
con yeso de París. El concepto de usar la manipulación para corregir 
progresivamente cada elemento del pie zambo fue popularizado por Kite a 
mediados de 1900. Aunque el método de Kite es todavía usado actualmente, la 
técnica más ampliamente aceptada de manipulación es la modificación descrita por 
Ponseti y Smoleyá. Con especial cuidado de la técnica de molde de yeso, Ponseti 
ha reportado tasas de satisfacción mayores al 90%.1,5 
Muchas anormalidades anatómicas pueden estar asociadas en varios 
grados: agenesia o hipoplasia de la arteria anterior o posterior, músculo soleo 
accesorio, etc.2Incluso, puede estar asociada con mielodisplasias, artrogriposis o 
con múltiples anormalidades congénitas, pero es más comúnmente un defecto 
aislado del nacimiento y considerado idiopatica.6La asociación con la luxación 
congénita de la cadera no ha sido probada, pero usualmente se busca.2 
El PEVAC, es la malformación congénita del pie más frecuentemente 
diagnosticada en recién nacidos.5 Es probablemente un fenotipo con diversos 
agentes distintos subyacentes. Perturbaciones en la cadena neuromuscular 
8 
 
(cerebro, medula espinal, nervios y músculos) conllevan a la deformidad, la cual se 
expresa entre la semana 8 y 14 de gestación, lo que permite un diagnóstico prenatal 
a partir de las 16 semanas.2 Cuando se presenta aisladamente, se considera 
idiopático en un 80 a 90% de los casos.2 
Diversas clasificaciones están disponibles para la valoración inicial de la 
severidad, monitoreo y cambio de la información. La más usada en la actualidad es 
la clasificación de Dimeglio ya que sus puntajes son seguros y reproducibles, y la 
clasificación de Pirani, la cual es basada en los aspectos físicos del pie.2Los 20 
puntos de la escala de Dimeglio valora el equino, aducción del antepie, varo y la 
rotación medial del bloque calcaneopedio, en 1 a 4 puntos cada uno, con 4 puntos 
extras para el pliegue posterior y plantar, cavo y estado muscular.2,7 La escala de 
Pirani, es internacionalmente usada para valorar el método de Ponseti. Esta escala, 
estudia 3 elementos morfológicos del retropié (rigidez del equino, talón vacío, 
severidad del pliegue posterior) y 3 elementos del medio pie (curvatura del borde 
lateral, reductibilidad de la cabeza lateral del astrágalo y severidad del pliegue 
medial), atribuyendo 1 punto para severo, 0.5 puntos para moderado y 0 puntos 
para no deformidad; para un total de 6 puntos (Fig. 1).2 
Las radiografías están indicadas en el PEVAC para valorar el grado de 
subluxación de la articulación talocalcaneonavicular y la severidad de la deformidad 
antes de iniciar el tratamiento; para proporcionar una guía precisa del progreso 
durante el curso del tratamiento no quirúrgico; para cerciorarse si la reducción de la 
luxación talocalcaneonavicular y la alineación articular normal han sido logradas; 
para analizar el conjunto de deformidades preoperatoriamente y planear el 
tratamiento quirúrgico adecuadamente; para determinar intraoperatoriamente si la 
reducción concéntrica de la articulación talocalneanonavicular ha sido lograda; y 
para cerciorarse posquirúrgicamente si la alineación articular normal está siendo 
mantenida.7 
9 
 
 
Figura 1. Clasificación de Pirani. CLB (curvatura del borde lateral), MC (severidad del pliegue medial), LHT 
(cabeza lateral del astrágalo), PC (severidad del pliegue posterior), RE (rigidez del equino), EH (talónvacío). 
Tomado de: www.global-help.org/publications /books/help_cfponseti.pdf10 
El manejo es clásicamente quirúrgico, corrigiendo la deformidad durante el 
primer año de vida. Los resultados, sin embargo, muestran deterioro con el tiempo, 
con solo 27% de bueno o excelente resultado después de los 30 años de edad. Al 
mismo tiempo, los buenos resultados encontrados con el llamado método funcional 
“francés”, del cual hay muchas variantes y, aún más, aquellos del método Ponseti, 
10 
 
ha dejado a una reformulación radical. En los Estados Unidos, el uso de la liberación 
quirúrgica durante el primer año de vida, bajó de 70% en 1996 a sólo 10% en 2006.2 
La corrección no quirúrgica, es comúnmente aceptada en la actualidad como el 
tratamiento de elección inicial para el PEVAC idiopático.5, 8Este método ha ganado 
gran popularidad en años recientes por varias razones. El método Ponseti es más 
barato, fácil de enseñar, éxitoso a corto plazo y con mínima necesidad de cirugía. 8 
La técnica de Ponseti requiere el cambio del yeso semanalmente. Ponseti 
recomienda, usar yeso de París, porque es más fácil de moldear, además es barato 
y fácil de conseguir, Sin embargo, uno de los principales problemas con este yeso 
es el retiro. El yeso parís puede ser más difícil de retirar para la familia y el grupo 
médico en comparación con los aparatos de fibra de vidrio.5 
Algunos médicos, le piden a la familia que remoje el yeso viejo la noche 
previa a la aplicación del nuevo, este periodo, puede comprometer la duración de la 
efectividad de la férula, lo cual podría, alargar el tiempo requerido para la corrección 
e incrementar el número de yesos requeridos. El yeso también tiene desventajas 
como la rigidez y el peso. Sin embargo, la remoción del yeso puede ser estresante 
para el niño y los padres,5 además en algunos casos se realiza el retiro del yeso con 
sierra oscilante, la cual puede ocasionar lesiones en la piel del paciente. Por otra 
parte, los yesos en la red pública en muchas ocasiones no son de la calidad 
necesaria ya que algunos tardan en secar y esto conlleva a más tiempo de 
manipulación del paciente. 
Para el seguimiento, el adecuado cumplimiento del protocolo con la barra 
abductora post-corrección, es crucial para evitar las recurrencias del PEVAC, 
tratados con método Ponseti. Cuando los padres cumplen con el protocolo con la 
barra, este método en muy efectivo para mantener la corrección, aunque son 
comunes recurrencias menores. Sin embargo, cuando los padres no cumplen con 
el protocolo con la barra, muchas recurrencias menores y mayores son esperadas.8 
 
11 
 
 Dos materiales son usados comúnmente en los moldes para PEVAC: yeso 
de París y fibra de vidrio semirrígida. Aunque de menos costoso y fácil de moldear, 
el molde de yeso puede ser pesado y más difícil de remover para los padres o el 
grupo clínico en comparación con la fibra de vidrio semirrígida. 1 
La fibra sintética semirrígida, es de un material liviano el cual permite una 
rápida aplicación y retiro sin mojar el yeso o el uso de una sierra. Esta puede ser 
aplicada fácilmente y se seca dentro de un periodo aceptable, permitiendo el 
moldeado. Además, no hay un intervalo de tiempo entre el retiro de la fibra y su 
aplicación. 1,5,9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
PLANTEAMIENTODEL PROBLEMA. 
El pie equino varo aducto congénito (PEVAC), es una enfermedad frecuente 
en la población mexicana, con una prevalencia de 2.32 por cada 1,000 nacidos 
vivos, lo cual significa 5,601 nuevos casos al año.4 
El uso del método Ponseti, ha tenido tasas de satisfacción hasta del 90% de 
los casos.1,5 Las desventajas del tratamiento tradicional con yeso de París son el 
retiro, ya que este se hace con sierra, o remojando el yeso desde la noche previa al 
siguiente cambio.5 La principal ventaja del uso de fibra de vidrio semirrígida es, que 
éste es un material liviano el cual permite una rápida aplicación y retiro sin mojar el 
yeso o el uso de una sierra.1,5,9Todo esto nos lleva a la siguiente interrogante: 
¿Se obtiene corrección del pie equino varo aducto congénito tratado con 
método Ponseti y fibra de vidrio suave? 
 
13 
 
JUSTIFICACIÓN 
Se justifica esta investigación con base en que el pie equino varo es una 
enfermedad frecuente en los recién nacidos, ésta puede ser uní o bilateral y 
presentarse en pacientes con o sin patología congénita de base; es altamente 
deformante si no recibe tratamiento oportuno. Está descrito los excelentes 
resultados con la técnica de Ponseti en los últimos 30 años, y la evolución de estos 
pacientes mediante la escala de Pirani. Se han usado diferentes materiales como 
los moldes de yeso desde sus inicios hasta la actualidad fibras de vidrio semirrígidas 
con buenos resultados y con sus diferentes ventajas (fácil aplicación, fácil retiro, no 
uso de sierra o líquidos solventes, proporciona inmovilización semirrígida no 
agresiva para el pie del neonato) y desventajas. Está descrito en la literatura, el uso 
de vendas de fibra de vidrio suaves en pocos estudios, con buenos resultados, por 
lo cual, decidimos manejar nuestros pacientes con pie equino varo aducto congénito 
con este material y valorar la eficacia del tratamiento con este último material. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
OBJETIVOS 
OBJETIVO GENERAL: 
I. Valorar la eficacia del tratamiento con fibra de vidrio sintética semirrígida 
y método de Ponseti en pacientes con pie equino varo aducto. 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
I. Revisar la literatura disponible sobre pie equino varo aducto congénito 
internacional y en México. 
II. Identificar el número de cambios promedio con la fibra de vidrio suave para 
lograr la corrección de PEVAC. 
III. Identificar las complicaciones relacionadas con el cambio de la férula. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
HIPÓTESIS. 
Se obtiene corrección del pie equino varo aducto congénito tratado con 
método Ponseti y fibra de vidrio suave. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
Estudio cuasiexperimental de tipo ensayo clínico, prospectivo, longitudinal, 
realizado en el servicio de ortopedia pediátrica del Hospital General de México, 
desde el 1 de marzo del 2015, hasta el 28 febrero 2016. Se ingresó a pacientes con 
diagnóstico de PEVAC idiopático uni o bilateral, de ambos sexos, con edad de 1 a 
3 meses, A los cuales, se les realizó tratamiento aplicando el método de Ponseti, 
con uso fibra de vidrio semirrígida como fijación externa para mantener corrección 
con cambio cada semana hasta lograr la corrección. Se realizó valoración con 
escala de Pirani al inicio, con cada recambio, antes y después de la tenotomía. La 
tenotomía del tendón de Aquiles se realiza al alcanzar un Pirani menor o igual de 2, 
manteniendo la fibra de vidrio por una semana más y dos recambios y posterior uso 
de órtesis tipo barra de Dennis Brown con zapato tipo horma invertida con rotación 
externa de 60º en el pie patológico, uso por 23 horas al día y retiro al realizar 
fisioterapia, aseo y vestimenta; hasta antes de iniciar la marcha. 
LUGAR: Ciudad de México, Hospital General de México. 
Se incluyó a pacientes que acudieron a la consulta externa de pediatría con 
diagnóstico de PEVAC idiopático, uni o bilateral, de ambos sexos sin 
malformaciones congénitas óseas asociadas, sin alteraciones neuromusculares de 
origen central o periférico, sin tratamiento previo, con rango de edad establecida, 
con expediente clínico completo. 
 Se excluyó a los pacientes cuyos padres no aceptaron el tratamiento. 
 Se eliminó a pacientes con falta de adherencia al tratamiento, sin expediente 
clínico completo, que no firmaran consentimiento informado. 
MUESTREO: Se ingresó a los pacientes por diagnóstico y criterios de inclusión, 
teniendo el sesgo de autoselección, el cual es inevitable por el tipo de estudio 
realizado. 
 
17 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se realizarán medidas de tendencia central y dispersión, 
así como una prueba de Z pareada de comparación de medias de una misma 
población, con un alfa de 0.05 y confianza del 95%, con las siguientes hipótesis: 
Ho: µ de Pirani en pacientes µ pretratamiento ≤ µ postratamiento de Ponseti de 
pacientes postratamiento. 
Ha: µ de Pirani de pacientes µ pretratamiento > µ postratamiento de Ponseti de 
pacientes postratamiento. 
CONSIDERACIONES ÉTICAS: Todos los pacientes antes del ingreso al estudio y 
procedimientos, firmaron carta de consentimiento informado sobre los riesgos 
inherentes del manejo terapéutico y de la naturaleza de la investigación. Siendo 
procedimiento de intervención de riesgo mínimo para los participantes en el estudio, 
puesto que el procedimiento quirúrgico fue determinado de acuerdo a criterios 
clínicos terapéuticos ya establecidos y probados a nivel internacional, con la 
modificación del uso de fibra de vidrio semirrígida, que implica menos riesgos de 
daño o lesión en el paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
RESULTADOS 
 Se ingresó un total de 18 pacientes que cumplieron con los criterios de 
selección del estudio, 11 hombres y 7 mujeres (razón M/F=1.57:1), con edades 
entre los 3 y 90 días de nacidos, con una mediana de 30 días y con diagnóstico 
clínico de pie equino varo aducto congénito (PEVAC). (GRÁFICA 1). 1 paciente fue 
excluido por no apego al tratamiento y recidiva. 13 pacientes se presentaron de 3 a 
30 días de nacidos y 5 pacientes se presentaron después del mes de nacidos. 
(TABLA 1) 
 
 
 FUENTE: ARCHIVOS DEL ESTUDIO. 
 
TABLA 1. 
RELACION NUMERO DE DIAS DE INICIO DE TRATAMIENTO Y LATERALIDAD EN PACIENTES CON 
PEVAC TRATADOS CON METODO PONSETI Y FIBRA SINTETICA SUAVE EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 
PEDIATRICA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO 2015. 
 < O = 30 DIAS > 30 DIAS TOTAL 
MASCULINO 7 3 10 
FEMENINO 6 2 8 
TOTAL 13 5 18 
 FUENTE: ARCHIVOS DEL ESTUDIO 
61%
39%
GRÁFICA 1.
DISTRIBUCION H:M CON PEVAC, TRATADOS CON METODO DE PONSETI Y 
FIBRA SINTETICA SUAVE EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA DEL 
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO 2015.
HOMBRE MUJER
19 
 
Con respecto a la lateralidad del PEVAC, se presentaron 7 pacientes (38%) con 
afección del pie derecho, 4 pacientes (22%) afección del pie izquierdo Y 7 pacientes 
(38%) con afección bilateral (14 pies). Para un total de 25 pies tratados. (GRÁFICA 
2 y 3) (TABLA 2). 
 
 FUENTE: ARCHIVOS DEL ESTUDIO. 
 
 
 FUENTE: ARCHIVOS DEL ESTUDIO. 
 
39%
22%
39%
GRÁFICA 2.
LATERALIDAD DE PEVAC EN PACIENTES TRATADOS CON METODO PONSETI Y FIBRA 
SINTETICA SUAVE EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA EN EL HOSPITAL 
GENERAL DE MEXICO 2015.
DERECHO IZQUIERDO BILATERAL
14 (56%)
11 (44%)
GRÁFICA 3.
TOTAL PIES TRATADOS CON METODO PONSETI Y FIBRA SINTETICA SUAVE EN EL 
SERVICIO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA EN EL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO 
2015.
DERECHO IZQUIERDO
20 
 
TABLA 2. 
RELACION SEXO Y LATERALIDAD EN PACIENTES CON PEVAC TRATADOS CON METODOPONSETI Y 
FIBRA SINTETICA SUAVE EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL GENERAL DE 
MEXICO 2015. 
 DERECHO IZQUIERDO BILATERAL TOTAL 
MASCULINO 2 3 5 10 
FEMENINO 5 1 2 8 
TOTAL 7 4 7 18 
 FUENTE: ARCHIVOS DEL ESTUDIO. 
 
 Con respecto a la clasificación de Pirani al inicio del tratamiento, se presentó 
una media de 5 (DS: 0.9, rango: 3-6) (P:0.0000005), antes de la cirugía una media 
de 2 (DS: 0.3 y rango: 1-2) y al terminar el tratamiento una media de 0.5 (DS: 0.4 y 
rango: 0–1.5). (GRÁFICA 4) (TABLA 3). El puntaje de Pirani final en los pacientes 
menores a un mes de nacidos, fue en promedio de 0.5 y en los pacientes los que 
se les inicio el tratamiento posterior al mes de nacido el puntaje de Pirani al final fue 
de 1 en promedio. (GRÁFICA 5) 
 
 
 FUENTE: ARCHIVOS DEL ESTUDIO. 
 
0
1
2
3
4
5
6
PIRANI INICIAL
PIRANI PRECX
PIRANI POSTCX
5
2
0.5
GRÁFICA 4. 
VALORACION DE CLASIFICACION DE PIRANI DURANTE EL TRATAMIENTO EN PACIENTES 
CON PEVAC TRATADOS CON METODO PONSETI Y FIBRA SINTETICA SUAVE EN SEVICIO 
DE ORTOPEDIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO 2015.
21 
 
TABLA 3. RELACION MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL EN CLASIFICACION DE PIRANI 
DURANTE EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON PEVAC CON FIBRA SINTETICA SUAVE 
Y METODO PONSETI EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL 
GENERAL DE MEXICO 2015. 
 MEDIA MEDIANA MODA 
Pirani inicial 5 5.5 6 
Pirani precx 1.5 2 2 
Pirani postcx 0.5 0.5 0.5 
 FUENTE: ARCHIVOS DEL ESTUDIO. 
 
 
 FUENTE: ARCHIVOS DEL ESTUDIO. 
 
 En promedio el número de cambios de la fibra sintética previo a la cirugía, 
fue de 5 (DS: 1.0 y rango: 3-8). El promedio de cambios de fibra sintética posterior 
a la cirugía fue de 2 (DS: 0.5 y rango: 1-3), para un total de 7 cambios en promedio. 
(DS: 1.3 y rango: 5-10) (GRÁFICA 6). El total de cambios de fibra sintética en las 
pacientes menores a 30 días y mayores a 30 días fue de 7 para ambos grupos. 
< O = 30 DIAS(33%) 
1
> 30 DIAS(67%) 
0.5
GRÁFICA 5.
PIRANI FINAL SEGUN LA EDAD DE INCIO DEL TRATAMIENTO, EN PACIENTES CON 
PEVAC DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL GENERAL DE 
MEXICO 2015.
< O = 30 DIAS > 30 DIAS
22 
 
 
 FUENTE: ARCHIVOS DEL ESTUDIO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
1
2
3
4
5
6
7
ANTES CX DESPUES CX TOTAL
5
2
7
GRÁFICA 6.
NUMERO DE CAMBIOS DE FIBRA SINTETICA SUAVE EN EL TRATAMIENTO CON 
METODO PONSETI EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL 
GENERAL DE MEXICO 2015.
23 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO. 
 Prueba de Z: Se rechaza Ho puesto que 28.12>1.645, con una confianza 
de .95, un alfa de 0.05 y P:0.0000005 
 Por lo tanto, el uso de fibra de vidrio suave como modificación del método de 
Ponseti es efectivo para la corrección del PEVAC típico, usando la valoración con 
escala de Pirani, para esta población de estudio y dentro de los parámetros y técnica 
aplicados en el mismo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
DISCUSIÓN 
El método de Ponseti para el manejo del PEVAC, ha revolucionado el 
tratamiento de esta condición frecuente, a través de la reducción de procedimientos 
quirúrgicos extensos y mejorando los resultados a largo plazo.11,12 el presente 
estudio, fue diseñado para valorar la eficacia del tratamiento con fibra de vidrio 
sintética semirrígida y método de Ponseti en pacientes con PEVAC. 
Íltar S, et al13, encontraron mejores resultados en los pacientes que iniciaron 
tratamiento después del primer mes de vida, a diferencia de este estudio, en el cual 
se encontró que los pacientes quienes iniciaron el tratamiento antes del primer mes 
de vida, el Pirani final fue de 0.5 y los pacientes que iniciaron el tratamiento después 
del primer mes de vida, el Pirani final fue de 1. 
Kin-wah B, Lam T, y Chun-yiu J9, usaron fibra de vidrio semirrígida para tratar 
PEVAC en niños y notaron buenos resultados con esta técnica. En este estudio, se 
utilizó fibra de vidrio sintética semirrígida obteniendo excelentes resultados con un 
Pirani al inicio del tratamiento de 5 (DS: 0.9, rango: 3-6), antes de la cirugía una 
media de 2 (DS: 0.3 y rango: 1-2) y al terminar el tratamiento una media de 0.5 (DS: 
0.4 y rango: 0–1.5). 
Las técnicas y principios de manipulación con yeso, han sido descritos en 
gran detalle por Ponseti10. Pittner et al1, Reportaron que hay mayor satisfacción con 
la fibra de vidrio semirrígida y confirma aceptabilidad en el uso de fibra de vidrio 
sintética semirrígida para cambiar el material convencional. En este estudio, aunque 
no fue su propósito, también se encontró satisfacción por parte de los padres, en 
cuanto a comodidad, fácil colocación, fácil retiro y no presencia de complicaciones. 
Hui C, et al12, encontraron que el 56% de los pacientes presentaban afección 
unilateral y 44% afección bilateral, para un total de 26 pies con PEVAC. En este 
estudio el 61% de los pacientes presentaban afección unilateral y el 39% afección 
bilateral, para un total de 25 pies. 
25 
 
En el estudio de Hui C, et al12, la media del Pirani inicial fue de 5.3 (rango 2-
6). En este estudio fue de 5 (DS: 0.9, rango: 3-6) (P:0.0000005). 
El número de cambios de la fibra de vidrio sintética semirrígida, para la 
corrección de la deformidad del PEVAC, hasta el punto donde el pie esté listo para 
la realización de la tenotomía, para Hui C, et al12, fue de 5.7 cambios. En este 
estudio, el número de cambios desde el inicio del tratamiento hasta el momento de 
la tenotomía fue de 5 (DS: 1.0 y rango: 3-8). 
Las modificaciones de la técnica de Ponseti en el tratamiento del PEVAC, 
han sido descritas en el pasado14-16. Modificaciones en cuanto al tiempo de cambio 
de los yesos para permitir a la familia planear cada cambio, fueron estudiadas por 
Narasimhan R, Bhat P17, encontrando buenos resultados con esta modificación. 
Tamara L, et al18, también introducen en su estudio el uso de materiales 
alternativos para el tratamiento del PEVAC, como la fibra de vidrio rígida y la fibra 
de vidrio semirrígida, usando un dispositivo que simula el típico PEVAC y así probar 
la eficacia de estos dos materiales. Encontraron que entre los dos materiales, el que 
mejor corregía las diferentes deformidades del PEVAC, fue la fibra de vidrio 
semirrígida en comparación con la fibra de vidrio rígida. 
Los estudios que examinan el uso de diferentes materiales, han dado lugar a 
conclusiones poco claras en cuanto a que el material es el mejor para el tratamiento 
del PEVAC, en base a la satisfacción del paciente y la eficacia19. Zmurko et al19, 
encontraron que la fibra de vidrio semirrígida estaba suficientemente rígida para el 
procedimiento. Pittner et al1, encontraron que, en los ensayos clínicos, el PEVAC 
corregido, ya sea con yeso o fibra de vidrio sintética semirrígida, dio lugar a una tasa 
de corrección global del 95% con la adición del alargamiento del tendón de Aquiles 
percutáneo. Sin embargo, los pies tratados con fibra de vidrio sintética semirrígida, 
tenían puntuaciones más bajas estadísticamente significativas. En este estudio, se 
logró la corrección de la deformidad en todos los pacientes, logrando un Pirani 
promedio al final de 0.5 (rango: 0-1.5). 
26 
 
La satisfacción del paciente en términos de conveniencia, el peso de la fibra 
y la durabilidad fue mayor para la fibra de vidrio semirrígida20. En un estudio que 
comparaba satisfacción de los padres con yeso y fibra de vidrio sintética semirrígida, 
Coss y col20, encontraron que los padres prefieren lafibra de vidrio sintética 
semirrígida, en función de su facilidad de retiro, la durabilidad, y el rendimiento. Del 
mismo modo, Brewster et al21, utilizando fibra de vidrio sintética semirrígida y Kin-
Wah Ng et al22, utilizando fibra de vidrio, publicaron sus resultados clínicos, los 
cuales fueron favorables. En este estudio, aunque no fue el objetivo, se encontró 
satisfacción global por parte de los padres. 
Por último, siempre y cuando uno se adhiera firmemente a los principios de 
Ponseti, para lograr la plena corrección del PEVAC y estar conscientes de mantener 
la misma, cualquier modificación del protocolo, en especial, en términos de 
mantenimiento de la corrección, puede todavía dar buenos resultados17. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
COMENTARIOS 
 
El tratamiento del PEVAC con fibra de vidrio sintética semirrígida y método 
Ponseti, es eficaz para la corrección de las diferentes deformidades. Con bajo riesgo 
de complicaciones, además, hay mayor adherencia al tratamiento por parte de los 
padres por su fácil colocación y retiro. 
 
PROPUESTAS FINALES 
 
Protocolizar el uso de fibra de vidrio semirrígida para el tratamiento de los pacientes 
con PEVAC. 
 
Conformar adecuadamente una clínica de PEVAC dentro del servicio de ortopedia 
pediátrica del Hospital General de México 
 
Realizar estudio comparativo entre tratamiento con método Ponseti y yeso y el 
tratamiento con método de Ponseti y fibra de vidrio semirrígida. 
 
Realizar estudios incluyendo pacientes con PEVAC teratológico realizando 
tratamiento con método de Ponseti usando fibra de vidrio semirrígida. 
 
Efectuar seguimiento de estos pacientes. 
 
LIMITACIONES DEL ESTUDIO 
 
La principal limitación del estudio es que hay sesgo de autoselección. 
 
Dificultades para la consecución de la fibra de vidrio semirrígida por parte de los 
padres por los costos moderadamente elevados. 
 
28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
 
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES. 
NOMBRE DEFINICIÓN TIPO 
CLASIFICACIÓN / 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
OPERACIONALIZACIÓN NOTAS 
GÉNERO Grupo de cosas o seres parecidos 
entre sí por tener uno o varios 
caracteres comunes. Larousse 
Diccionario básico de español. 
Ediciones Larousse. 2012. 
 
CUALITATIVA 
ORDINAL 
Géneros: 
Masculino 
Femenino 
Para fines de este estudio 
solo se consideran dos 
géneros: 
Masculino 
Femenino 
MEDIDAS 
DE 
TENDENCI
A CENTRAL 
Y 
DISPERSIO
N 
EDAD Tiempo que una persona ha vivido 
desde su nacimiento. Larousse 
Diccionario básico de español. 
Ediciones Larousse. 2012. 
CUANTITATIVA 
DISCONTINUA 
Edad: 
Meses 
Para fines de este estudio se 
considera edad en: 
Meses 
 
MEDIDAS 
DE 
TENDENCI
A CENTRAL 
Y 
DISPERSIO
N 
LATERALIDAD Preferencia sistemática a utilizar 
ciertos órganos dispuestos en 
partes, como las manos o los pies, 
ya sea a derecha o a izquierda. 
Larousse Diccionario básico de 
español. Ediciones Larousse. 
2012. 
CUALITATIVA 
ORDINAL 
Lateralidad: 
Derecho 
Izquierdo 
Bilateral 
Para fines de este estudio se 
considera las siguientes 
lateralidades: 
Derecho 
Izquierdo 
Bilateral 
 
MEDIDAS 
DE 
TENDENCI
A CENTRAL 
Y 
DISPERSIO
N 
CLASIFICACIÓN 
DE PIRANI 
Método clínico cuantitativo para 
clasificar la severidad de las 
deformidades del pie equino varo. 
GlobalHELP.Clubfoot: Ponseti 
Management.3 edition.Global- 
HelpPublication; 2005. Available: 
www.global-help.org/publications 
/books/help_cfponseti.pdf 
(accessed 2010 Feb. 1). 
 
CUANTITATIVA 
DISCONTINUA 
Clasificación de 
Pirani Valora: 
- rigidez del equino 
- talon vacio 
- severidad del 
pliegue posterior 
- curvatura del 
borde lateral 
- reductibilidad de 
la cabeza lateral 
del astrágalo 
- severidad del 
pliegue medial 
atribuyendo: 
- 1 punto (severo) 
- 0.5 puntos 
(moderado) 
- 0 puntos (sin 
deformidad) 
La escala de Pirani estudia 3 
elementos morfológicos del 
retropié (rigidez del equino, 
talón vacio, severidad del 
pliegue posterior) y 3 
elementos del mediopie 
(curvatura del borde lateral, 
reductibilidad de la cabeza 
lateral del astrágalo y 
severidad del pliegue 
medial), atribuyendo 1 punto 
para severo, 0.5 puntos para 
moderado y 0 puntos para no 
deformidad; para un total de 
6 puntos (Fig. 1).Bergerault 
F, Fournier J, Bonnard C. 
Idiopathic congénitas 
clubfoot: initialtreatment. 
Orthopaedics y 
traumatology: Surgery and 
research. October 
2012;99S,S150-159. 
 
MEDIDAS 
DE 
TENDENCI
A CENTRAL 
Y 
DISPERSIO
N. Y 
PRUEBA DE 
HIPOTESIS 
CON Z 
30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NUMERO DE 
CAMBIOS DE 
FIBRA 
SINTETICA 
SEMIRIGIDA 
 
cantidad en número de colocación 
de aparatos sintéticos 
CUANTITATIVA 
DISCONTINUA 
1, 2, 3… Colocación de fibra sintética 
semirrígida inicial, luego 
cambio cada semana, con 
manipulaciones suaves y 
progresivas, los cambios se 
continúan hasta alcanzar un 
Pirani igual o menor a 2. 
MEDIDAS 
DE 
TENDENCI
A CENTRAL 
Y 
DISPERSIO
N 
TECNICA DE 
PONSETI 
El Método Ponseti es un 
tratamiento no quirúrgico 
desarrollado por el Dr. Ignacio 
Ponseti en el Hospital de la 
Universidad de Iowa en Estados 
Unidos, para el tratamiento del pie 
equino varo aducto congénito, este 
es basado en la anatomía y la 
biomecánica del pie, 
aprovechando la plasticidad de los 
ligamentos y tendones del bebe. 
GlobalHELP.Clubfoot: Ponseti 
Management.3 edition.Global- 
HelpPublication; 2005. Available: 
www.global-help.org/publications 
/books/help_cfponseti.pdf. 
CUALITATIVA 
NOMINAL 
Consiste en la 
corrección gradual 
del pie a través de 
una técnica de 
manipulación 
suave y la correcta 
aplicación de 
yesos semanales 
suavemente 
moldeados que 
van del pie a la 
pierna, con la 
rodilla flexionada. 
Colocación de yeso inicial, 
luego cambio cada semana, 
con manipulaciones suaves 
y progresivas, los cambios 
se continúan hasta alcanzar 
un Pirani igual o menor a 2. 
MEDIDAS 
DE 
TENDENCI
A CENTRAL 
Y 
DISPERSIO
N 
FIBRA 
SINTETICA 
SEMIRIGIDA 
Venda sintética de inmovilización 
semirrígida (suave). 
http://bsnmexico.com.mx/products/
orthopaedics/category-product-
search-o/fracture-
management/synthetic-
casting/delta-castr-soft.html 
 
CUALITATIVA 
NOMINAL 
 Manejo e inmovilización de 
lesiones músculo 
esqueléticas como 
esguinces, lesiones menores 
de tobillo. Para realizar 
vendajes circulares suaves, 
con resultados más rápidos 
de recuperación y menor 
tiempo de rehabilitación. 
Indicado para el pie equino 
varo y luxación congénita de 
cadera. 
MEDIDAS 
DE 
TENDENCI
A CENTRAL 
Y 
DISPERSIO
N 
31 
 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
UNIDAD DE POSGRADO 
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
“TÉCNICA DE PONSETI PARA PIE EQUINO VARO ADUCTO CONGÉNITO 
APLICANDO FIBRA SINTÉTICA SUAVE” 
FICHA DE IDENTIFICACIÓN 
NOMBRE: _______________________________NÚMERO DE EXPEDIENTE: _______________ 
FECHA DE NACIMIENTO: ________________EDAD: __________________GÉNERO: ________ 
DIRECCIÓN: ___________________________TELÉFONOS: _____________________________ 
 
DIAGNÓSTICO: ___________________________LATERALIDAD: DER: ____ IZQ: ___ BIL: ___ 
 
FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO: ______________________________________________ 
 
PIRANI 1 (INICIO DEL TRATAMIENTO): ________ 
PIRANI 2 (ANTES DE LA CIRUGÍA): ________ 
PIRANI 3 (DEPUÉS DE LA CIRUGÍA): ________ 
NÚMERO DE CAMBIOS DE FIBRA HASTA LA CIRUGÍA: ________ 
NÚMERO DE CAMBIOS DE FIBRA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA: ________ 
TOTAL CAMBIOS DE FIBRA: ________ 
32 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
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using synthetic cast material and a foam-casting platform: a preliminary 
report," Journal of Pediatric Orthopaedics. Marzo 2010; 9:164-170. 
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