Trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-del-adulto-en-medicos-residentes-del-Hospital-de-Especialidades-Bernardo-Sepulveda-del-Centro-Medico-Nacional-Siglo-XXI

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1 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 FACULTAD DE MEDICINA 
 DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
 HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MÉDICO NACIONAL 
 SIGLO XXI 
 
 “Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad del adulto en Médicos 
Residentes del Hospital de Especialidades Bernardo Sepúlveda, del Centro 
Médico Nacional Siglo XXI.” 
 R-2018-3601-086 
 
 QUE PRESENTA 
 DRA. MARÍA GUADALUPE GUTIÉRREZ GUERRA 
 PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD DE PSIQUIATRÍA 
 
 ASESOR 
 DR. DAVIS COOPER BRIBIESCA 
 
 INVESTIGADORES ASOCIADOS 
 DRA. IRMA SAUYEN CORLAY NORIEGA 
DRA. SUSANA GUERRERO RIVERA 
 
 
 CIUDAD DE MÉXICO, FEBRERO 2019 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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"Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad del adulto en Médicos Residentes del 
Hospital de Especialidades Bernardo ,Sepúlveda¡ del Centro Médico Nacional 
Siglo XXI." · 
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"DR. BCRNIl.RD0 5.. L".'t.:'. '. 
DIRECC: ::::N D:: -O ... c..).C!O .• 
E 'I\!Vi:. ~ ""l\~ !;:-N E~ _. tu., 
Jefe de la División de Educación en aluo- --
UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI 
Dra. Irma Sauyen Corlay Noriega 
Profesora Titular de curso de especialización en Psiquiatría 
UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI 
Dr. D~; Bribiesca 
Tutor de tesis 
Médico Adscrito al servicio de Psiquiatría 
UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI 
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"Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad del adulto en Médicos Residentes del 
Hospital de Especialidades Bernardo .Sepúlveda¡ del Centro Médico Nacional 
Siglo XXI. " 
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UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI 
Dra. Irma Sauyen Corlay Noriega 
Profesora Titular de curso de especialización en Psiquiatría 
UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI 
Dr. D~; Bribiesea 
Tutor de tesis 
Médico Adscrito al servicio de Psiquiatría 
UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI 
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M.5, DAV1S COOPER BRIBI5SCA 
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 4 
AGRADECIMIENTOS 
 
Como siempre y primero, gracias a Dios por permitirme llegar hasta aquí, por escuchar 
las oraciones, haberme puesto en el momento más adecuado y lograr terminar este 
muy largo camino recorrido. 
A mis papás por su siempre infinito apoyo. A mi mamá porque gracias a ella es todo, a 
sus desvelos, preocupaciones, oraciones, ayuda y apoyo incondicional, consejos, amor, 
dedicación y todo eso que sólo ella podría dar. A mi papá por ser siempre mi impulso y 
enseñarme a nunca rendirme ni agachar la cabeza ante nadie y enseñarnos el valor de 
la cosas y las personas, porque gracias a su esfuerzo esto es posible. El ejemplo de 
ellos, mi mayor enseñanza. 
A Raúl, gracias por siempre estar, en las buenas, en las malas, desvelos, descansos, 
tantas idas y vueltas (en la vida y en el camino), por estar al pendiente de mí y cuidarme 
toda la vida, porque siempre agradeceré a Dios que tu seas mi hermano. 
A Oscarito, mi hermano menor y mi gran angelito de la guarda que sé que desde allá 
arriba siempre me ayuda. 
A mis abuelitos Tita y Tito (mi otro gran ángel de la guarda)…espero puedan sentirse 
orgullosos de su nieta. Gracias por todo. 
A Lucesita por su eterna compañía. 
A mis compañeros Toño, Melva, Carol, Liz, Vic, Raúl, Juan, Alán, Caro y Fer muchas 
gracias por estos 4 años y hacer de la residencia una mezcla de risas, alegrías, 
felicidad, enojos, aprendizaje, pero sobre todo, por darme los mejores recuerdos para 
la vida. 
A mis maestros, Dra. Irma Corlay por impulsarme siempre hacia lo mejor, por la 
confianza y el cariño. Mi eterno agradecimiento. Al Dr. Davis Cooper por su apoyo y a 
todos los Drs que estuvieron durante mi formación. Gracias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5 
 
 
 
DEDICATORIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para mi familia, por serlo todo en mi vida y por su apoyo incondicional. 
¡LO LOGRAMOS! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 6 
CONTENIDO 
RESUMEN………………………………………………………………………………..8 
MARCO TEÓRICO………………………………………………………………………9 
Causas………………………………………………………………………………..9 
 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad del adulto…………………...10 
Características Neuroanatomícas………………………………………………….10 
Implicaciones del trastorno por déficit de atención 
e hiperactividad del adulto………………………………………………….11 
Consecuencias del trastorno por déficit d 
e atención e hiperactividad del adulto……………………………………..12 
Diagnóstico……………………………………………………………………...…....13 
Escala ASRS v1-1……………………………………………………………………16 
Tratamiento…………………………………………………………………………...17 
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………….19 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………………..20 
OBJETIVO…………………………………………………………………………………21 
 Objetivo General……………………………………………………………………...21HIPÓTESIS………………………………………………………………………………..21 
METODOLOGÍA…………………………………………………………………………..22 
ASPECTOS ÉTICOS……………………………………………………………………..25 
RECURSOS MATERIALES Y/O HUMANOS Y FINANCIAMIENTO………………..26 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO………………………………………………………………..27 
RESULTADOS………………………………………………………………………….....27 
DISCUSIÓN………………………………………………………………………………..31 
CONCLUSIONES…………………………………………………………………………31 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………….......................................................32 
ANEXOS………………………………………………………………………………...…35 
 
 
 
 7 
 
 
1. DATOS DEL ALUMNO 
Apellido paterno: 
Apellido Materno: 
Nombres: 
Teléfono: 
Universidad: 
 
Facultad: 
Carrera: 
Número de cuenta: 
Gutiérrez 
Guerra 
María Guadalupe 
777 2102567 
Universidad Latinoamericana, Campus 
Ciencias de la Salud. 
Medicina 
Curso de Especialización de Psiquiatría 
515226937 
2. DATOS DE LOS ASESORES 
Apellido Paterno: 
Apellido Materno: 
Nombres: 
Cooper 
Bribiesca 
Davis 
 
Corlay 
Noriega 
Irma Sauyen 
 
Guerrero 
Rivera 
Susana 
3. DATOS DE LA TESIS 
Título 
 
 
Año 
Registro 
Trastorno por Déficit de Atención e 
Hiperactividad del adulto en Médicos 
Residentes del Hospital de Especialidades 
Bernardo Sepúlveda, del Centro Médico 
Nacional Siglo XXI. 
2018 
R-2018-3601-086 
 
 
 
 
 
 
 
 
 8 
RESUMEN 
Introducción: El Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un 
diagnóstico frecuente en la práctica clínica de población infantil y adolescente, sin 
embargo se ha comenzado a incluir a población adulta como portadora de este 
trastorno, debido a las observaciones de individuos con múltiples diagnósticos 
psiquiátricos a lo largo de la evolución de su padecimiento, mala adherencia a 
tratamiento, falta de respuesta al mismo y a la disfunción en una o todas las áreas de 
su vida. 
En el TDAH se han encontrado genes implicados en su fisiopatología, originando 
alteraciones neuroanatómicas que ocasionan las manifestaciones clínicas. Existen 
múltiples tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la mejora del 
funcionamiento de los individuos que lo padecen, comenzando con lo más importante, 
que es identificar la probable existencia de este trastorno. 
Objetivo: Conocer la prevalencia del TDAH del adulto en los médicos residentes de las 
especialidades del Hospital Bernardo Sepúlveda. 
Material y métodos : Se invitó a todos los médicos residentes a participar en el estudio 
mediante la firma de un consentimiento informado y se utilizó el cuestionario 
autoaplicable ASRS v1-1, relacionado con la detección de signos y síntomas de TDAH. 
La información se registró en una base de datos y se analizó la frecuencia de TDAH por 
especialidades. Análisis estadísticos: Se utilizó estadística descriptiva de cuerdo a la 
distribución de las variables para las variables cuantitativas media o mediana y 
desviación estándar o rangos. Para variables cualitativas proporciones y porcentajes. 
Resultados: Se obtuvieron datos estadísticos compatibles con los reportados en la 
literatura. En el actual estudio, 29% de los médicos residentes que realizaron la 
encuesta, mostraron datos sugestivos de trastorno por déficit de atención e 
hiperactividad. 
Conclusiones: Fue posible conocer el porcentaje de residentes sospechosos con 
TDAH del adulto, lo cual es importante ya que esta patología tiene muchas 
comorbilidades en lo referente a enfermedades psiquiátricas que pueden condicionar 
alteraciones en el funcionamiento diario de los que lo padecen. 
 
 9 
MARCO TEÓRICO 
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad tiene sus inicios desde hace más de 
200 años y siempre había sido relacionado únicamente en población infantil, sin embargo 
fue hasta 1987 en la versión revisada del DSM III que se le da el nombre como ahora lo 
conocemos de Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. (1). 
 
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (conocido y citado como TDAH por sus 
siglas) es un trastorno del neurodesarrollo que está caracterizado principalmente por 
síntomas cardinales de falta de atención e hiperactividad-impulsividad, que individualmente 
o en combinación tienen un impacto negativo en el desarrollo y/o el funcionamiento. 
Dentro de las características globales asociadas al diagnóstico se encuentran baja 
tolerancia a la frustración, irritabilidad y labilidad del estado de ánimo, así como muchas 
otras. (2). 
 
En diversos estudios de seguimiento de niños en clínicas de TDAH se ha encontrado que 
aproximadamente el 15% de ellos continuará cumpliendo con los criterios diagnósticos 
completos y un 50% adicional continuará teniendo un TDAH perjudicial. 
 
Se han identificado múltiples factores de riesgo en la niñez asociados con un curso más 
persistente, como niveles más altos de síntomas, trastorno oposicional desafiante 
comórbido, cociente intelectual más bajo y desventaja socioeconómica familiar. (3). 
 
Causas 
El TDAH del adulto es considerado el resultado más grave a largo plazo de este trastorno 
común del neurodesarrollo. Los estudios de gemelos basados en síntomas autoevaluados 
en muestras de población adulta muestran estimaciones moderadas de heredabilidad del 
30-40%. 
 
 10 
También se ha identificado el loci para el TDAH en el adulto y condujeron a la identificación 
de LPHN3 y CDH13 como nuevos genes asociados con este trastorno a lo largo de la vida. 
(4). 
 
SLC6A3 es un gen bien conocido que tiene un papel importante en la fisiopatología de 
diferentes enfermedades psiquiátricas, incluido el trastorno por déficit de atención e 
hiperactividad. (5) 
 
Se ha relacionado que los puntajes de APGAR obtenido al minuto, es considerado bajo a 
partir de 6 y este está relacionado con la gravedad del síntoma de TDAH. (6) 
 
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en el adulto 
El TDAH en el adulto no es necesariamente una continuación del TDAH infantil ya que se 
ha estudiado y documentado que una proporción sustancial de adultos con TDAH carecen 
de un historial del trastorno infancia. 
 
La prevalencia de TDAH del adulto de acuerdo a los criterios del DSM 5, es del 6.5% de la 
población. (6). La edad promedio del diagnóstico en la edad adulta es de 33.1 años, y es 
más frecuentemente diagnosticado en hombres. (8). Presentan síntomas tales como: no 
prestar atención a los detalles, dificultad para organizar tareas y actividades, hablar 
excesivamente o inquietarse fácilmente, dificultad para relajarse, exceso de trabajo, olvidos 
y distracciones frecuentes. (7). 
 
Características neuroanatómicas 
Con estudios de neuroimagen se ha podido evidenciar las características neuroanatómicas 
que comparten los individuos con este trastorno, como son diferencias en el volumen y la 
actividad del lóbulo frontal, el cual es el responsable de la atención y la selección del 
comportamiento. 
 
 11 
En estudios de resonancia magnética se ha encontrado la presencia de anomalías en el 
volumen de materia gris en las redes prefrontal-estriatal-parietal, que se sabe que tienen 
un papel central en el procesamiento atencional y el funcionamiento ejecutivo en general; 
También anomalías del volumen en la región del anterior del cíngulo, la corteza occipital y 
el tálamo. (8). 
 
Debido a estas anomalías y al papel que tienen algunos neurotransmisores como la 
dopamina y norepinefrina, se sabe que cuanto menor sea el volumen de materia gris, menor 
será el rendimiento en una tarea que requiera específicamente vigilancia y asignación 
atencional. (9) 
 
Implicaciones del TDAH del adulto 
En el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales cuarta edición revisada 
(DSM-IV-TR), los síntomas emocionales asociados con el TDAH incluyen la baja tolerancia 
a la frustración, arrebatos bruscos de temperamento y labilidad del estado de ánimo. 
También se ha visto que la impaciencia, el enojo rápido, la facilidad para frustrarse, la 
reacción emocional exageraday el entusiasmo por realizar actividades cercanas se 
encontraban presentes en más del 60% de los adultos con TDAH y menos del 15% de los 
sujetos control. (10) 
 
El trastorno se asocia con un marcado deterioro significativo en diversos niveles de la vida 
diaria como académico, salud, ocupacional y social. Se relaciona también con el desarrollo 
de otras enfermedades comórbidas como trastornos del aprendizaje, trastorno negativista 
desafiante, trastornos de ansiedad, trastorno por uso de sustancias y el trastorno límite de 
personalidad, compartiendo con este último la inestabilidad emocional, lo que conduce al 
mal desempeño familiar, laboral, social, personal y sobre todo marital. (11). 
Su característica más destacada es la disfunción atencional, deterioro en la atención 
enfocada y sostenida, dificultades neuropsicológicas asociadas con inhibición deficiente, 
memoria, funcionamiento ejecutivo, toma de decisiones y desregulación emocional. (7). 
 
 12 
El TDAH es un factor de riesgo independiente para la ideación y el comportamiento suicida 
y contribuye a muchos aspectos de la función alterada en los adultos. El riesgo de suicidio 
es significativamente mayor en adultos con TDAH incluso después de controlar otros 
trastornos comórbidos. (12). 
 
Consecuencias del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en el adulto. 
Menor felicidad: Se han realizado múltiples estudios en los adultos jóvenes con TDAH, 
encontrando que en ellos, los que tienen el diagnóstico de TDAH desde esa etapa de su 
vida, experimentan menor felicidades en su papel como padres. 
Los niños diagnosticados con trastorno por déficit de atención e hiperactividad estaban 
significativamente menos contentos con su familia y su vida en general, así como también 
se asoció con mayores probabilidades de menor felicidad. (11) 
 
Desempleo. Se ha encontrado que los adultos TDAH tienen 42% menos de probabilidades 
de ser empleados a tiempo completo que los adultos sin este trastorno, posiblemente 
asociado a que a diferencia de los niños y/o adolescentes, el aburrimiento es considerado 
un síntoma primario en el TDAH del adulto. (13) 
 
Problemas legales. El TDAH se ha asociado con una mayor criminalidad, esto se obtuvo 
gracias a un estudio que informó que el 47% de los pacientes con TDAH tenían al menos 
una condena penal. Otro estudio estimó la prevalencia de TDAH entre los reclusos a largo 
plazo de una prisión en 40%. (7) 
 
Mayor comorbilidad psiquiátrica: El TDAH se asocia con un mayor riesgo de desarrollar 
trastornos del estado de ánimo y la ansiedad. 
Hablando en números claros, se sabe que los adultos con esta condición tienen tres veces 
más probabilidades de desarrollar trastorno depresivo mayor, seis veces más 
probabilidades de desarrollar distimia y cuatro veces más probabilidades de tener un 
 
 13 
trastorno del estado de ánimo, y tienen el doble de probabilidades de experimentar 
consumo y abuso de sustancias o dependencia y nuevamente, ser hombre es un factor de 
riesgo para este último. (14) 
 
Diagnóstico 
El diagnóstico se realiza con los criterios descritos por el manual diagnóstico y estadístico 
de los trastornos mentales DSM 5. 
A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el 
funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2): 
1.- Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al 
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que 
afecta directamente la actividades sociales y académicas/laborales. 
Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, 
desafío, hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para 
adolescentes mayores y adultos (17 y más años de edad) se requiere un mínimo de 
5 síntomas. 
a) Con Frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se 
cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades 
(p. ej., se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con 
precisión). 
b) Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o 
actividades recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atención en clase, 
conversaciones o la lectura prolongada). 
c) Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., 
parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier 
distracción aparente). 
d) Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los 
quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae 
rápidamente y se evade con facilidad). 
e) Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., 
dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales 
 
 14 
y pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión 
de tiempo; no cumple los plazos). 
f) Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas 
que requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o 
quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de 
informes, completar formularios, revisar artículos largos). 
g) Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., 
materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del 
trabajo, gafas, móvil). 
h) Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para 
adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados). 
i) Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer 
las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar 
las facturas, acudir a las citas). 
2.- Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han 
mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de 
desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y 
académicas/laborales: 
Nota: Los síntomas no son solo una manifestación del comportamiento de 
oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones. 
Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un 
mínimo de 5 síntomas. 
a) Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el 
asiento. 
b) Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera permanezca sentado 
(p. ej., se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras 
situaciones que requieren mantenerse en su lugar). 
c) Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado 
(Nota: en adolescentes mayores y adultos puede limitarse a estar inquieto). 
d) Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades 
recreativas. 
 
 15 
e) Con frecuencia está “ocupado”, actuando “como si lo impulsara un motor” (p. ej., 
es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo 
prolongado como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está 
intranquilo o que le resulta difícil seguirlos). 
f) Con frecuencia habla excesivamente. 
g) Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido 
una pregunta (p. ej., termina las frases de los otros; no respeta el turno de 
conversación). 
h) Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola). 
i) Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las 
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de 
otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes mayores y adultos 
puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros). 
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactividad-impulsivos estaban presentes 
antes de los 12 años. 
C. Variossíntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o 
más contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o 
parientes; en otras actividades). 
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, 
académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos. 
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia 
o de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado del ánimo, trastorno de 
ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o 
abstinencia de sustancias). 
 
Especificar si: 
314.01 (F90.2) Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y 
el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses. 
314.00 (F90.0) Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el 
Criterio A1 (inatención) pero no se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) 
durante los últimos 6 meses. 
 
 16 
314.01 (F90.1) Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el 
Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatención) 
durante los últimos 6 meses. 
 
Especificar si: 
En remisión parcial: Cuando previamente se cumplían todos los criterios, no todos 
los criterios se han cumplido durante los últimos 6 meses, y los síntomas siguen 
deteriorando el funcionamiento social, académico o laboral. 
 
Especificar la gravedad actual: 
 Leve: Pocos o ningún síntoma están presentes más que los necesarios para el 
diagnóstico, y los síntomas sólo producen deterioro mínimo del funcionamiento social o 
laboral. 
 Moderado: Síntomas o deterioros funcionales presentes entre “leve” y “grave”. 
 Grave: Presencia de muchos síntomas aparte de los necesarios para el diagnóstico 
o de varios síntomas particularmente graves, o los síntomas producen deterioro notable del 
funcionamiento social o laboral. (15) 
 
Escala ASRSv1-1. 
Lista de verificación de síntomas de la escala mundial de la Organización Mundial de la 
Salud ADHD Self-Report Scale V 1.1 (ASRS). Esta versión fue desarrollada para tener 
una concordancia óptima con la clasificación clínica. Sensibilidad del 68.7% y 
especificidad del 99.5%. Además, ha demostrado una alta consistencia interna. (16). 
La escala se compone de 18 preguntas sobre la frecuencia de los recientes síntomas 
del DSM-IV del criterio A del adulto con TDAH; ofrece diversas ventajas sobre otras 
escalas existentes ya que evalúa los síntomas de forma longitudinal, desde la 
adolescencia hasta la edad adulta. Sus criterios se basan en DSM IV-TR, sin embargo 
es la escala más reciente validada al español. (17) (anexo 1). 
 
 17 
Tratamiento 
Se ha demostrado que el tratamiento del TDAH previene el empeoramiento de las 
comorbilidades con depresión, bipolaridad, ansiedad y trastornos por uso de sustancias (18) 
 
Los resultados funcionales incluyen la reducción de los síntomas, funcionamiento diario 
mejorado y una mayor calidad de vida. Los indicadores de funcionamiento mejorado incluyen 
más eficiente en el trabajo o el estudio, relaciones más estables, éxito en contener impulsos 
agresivos y mejora en la crianza de los hijos. 
 
Los tratamientos farmacológicos para el TDAH generalmente se dividen en estimulantes y 
no estimulantes. Los medicamentos estimulantes incluyen metilfenidato, sales de 
anfetaminas mezcladas y lisina dexanfetamina dimesilato. Los no estimulantes incluyen 
atomoxetina y agonistas alfa-2-adrenérgicos. 
 
El tratamiento con metilfenidato normaliza la hipoperfusión de las áreas prefrontales y se 
asocia con la mejora correspondiente en los síntomas del TDAH. (7) 
 
Una combinación de tratamiento psicológico como psicosocial, ha demostrado ser más 
efectiva que los medicamentos por sí solos y también se asocia con una mejor adherencia 
al tratamiento. 
Existen diferentes terapias que pueden aplicarse a los individuos con diagnóstico de TDAH 
del adulto: 
1) Terapia cognitivo-conductual: desarrolla estrategias conductuales para compensar los 
déficits neuropsiquiátricos básicos y cambiar disfuncionales estilos de pensamiento. 
2) Terapia dialéctica conductual: promueve la aceptación y validación de los síntomas 
relacionados con el TDAH, y enseña las habilidades necesarias para el cambio y la 
autogestión. 
 
 18 
(3) Entrenamiento de meditación de atención plena, enfatiza una actitud compasiva y no 
reactiva hacia los propios pensamientos, emociones y estado corporal. 
(4) Entrenamiento cognitivo, fortalece las redes cerebrales clave involucradas en el TDAH y 
mejorar los procesos cognitivos que sirven. 
(5) Neurofeedback: promueve la autorregulación de patrones de actividad cerebral 
específicos en un paradigma de condicionamiento operante. 
La eficacia a largo plazo de tales intervenciones han sido evaluadas y han demostrado que 
se mantienen de 3-12 meses después del final del tratamiento. (11). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 19 
JUSTIFICACIÓN 
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en el adulto se encuentra 
subdiagnosticado. Los médicos residentes en México presentan altas tasas de 
abandono durante la especialidad, mal rendimiento académico y profesional, alto índice 
de abuso de sustancias y relaciones interpersonales inestables. Hasta la actualidad, no 
existen suficientes reportes en la literatura que informen acerca de la relación que existe 
sobre el rendimiento en la residencia médica y la probable presencia de dicho 
diagnóstico. Los médicos residentes desconocen que pudieran tener dicho diagnóstico, 
por lo que no buscan ayuda por esta causa, contrario a esto buscan ayuda para los 
trastornos del humor, trastornos de ansiedad, mal rendimiento académico y en algunos 
casos, para el abuso de sustancias, llegando incluso a realiza automedicación sin 
conocer si quiera que todos estos síntomas pueden estar presentes secundarios un 
trastorno por déficit de atención, lo que retarda el manejo y se perpetúa la disfunción 
global. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 20 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
¿Cuál es la prevalencia del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en el 
adulto en los médicos residentes adscritos al Hospital de Especialidades del Centro 
Médico Nacional Siglo XXI durante el ciclo 2018-2019? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 21 
OBJETIVO 
 
Objetivo general: 
- Conocer la prevalencia del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad del 
adulto en los médicos residentes de las especialidades del Hospital Bernardo 
Sepúlveda. 
 
 
HIPÓTESIS 
- Se evidenciará una prevalencia del 10% de TDAH del adulto en los Médicos 
Residentes del Hospital de Especialidades de CMN S XXI. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 22 
METODOLOGÍA 
Tipo de estudio 
Estudio observacional transversal, descriptivo. 
 
Universo de trabajo 
Se incluyeron a todos los médicos residentes adscritos al Hospital de Especialidades 
del Centro Médico Nacional Siglo XXI en el periodo 2018-2019 que desearon participar 
por medio de la firma de Consentimiento informado y que contestaran la encuesta para 
detección de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en el adulto ASRSv1-1. 
Tipo de muestreo: aleatorizado. 
Tamaño de la muestra 
Se utilizó un modelo a conveniencia, por lo que se incluyeron a todos los médicos 
residentes inscritos al ciclo 2018-2019 adscritos al Hospital de Especialidades del 
Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
 
Selección de la muestra 
Criterios: 
De inclusión: Todos los Médicos Residentes del H. E CMN S XXI que acepten 
participar en el estudio y den su consentimiento informado. 
De exclusión: Que no acepten participar en el estudio. 
De eliminación: Que no hayan completado el estudio de forma correcta. 
 
 
 
 
 
 23 
Descripción de las variables 
VariableDefinición conceptual Definición 
operacion
al 
Tipo de 
variable 
Unidad de 
Medición 
Edad Tiempo que ha vivido una 
persona o ciertos animales. 
(19) 
Años de 
vida del 
sujeto 
Cuantitati
va 
Años 
Sexo Conjunto de las 
peculiaridades que 
caracterizan los individuos 
de una especie 
dividiéndolos en masculinos 
y femeninos. (19) 
Sexo 
biológico 
Cualitativa Masculino/ 
Femenino 
Estado 
Civil 
Condición de una persona 
según el registro civil en 
función de si tiene o no 
pareja y su situación legal 
respecto a esto. (19) 
Edo civil 
de a 
persona 
Cualitativa Soltero 
Casado 
Viudo 
Divorciado 
Unión iLbre 
Especialid
ad Médica 
Estudios cursados por un 
graduado o licenciado en 
Medicina en su período de 
posgrado, que derivan de un 
conjunto de 
conocimientos médicos esp
ecia-lizados relativos a un 
área específica del cuerpo 
humano, a técnicas 
quirúrgicas específicas o a 
un método diagnóstico 
determinado. 
Cuso de 
especialid
ad del 
sujeto 
Cualitativa Alergología 
Anestesiología 
Angiología 
Cirugía de 
cabeza y cuello 
Cirugía 
maxilofacial 
Cirugía de colon 
y recto 
Dermatología 
Endocrinología 
Gastrocirugía 
 
 24 
 
 
Gastroenterologí
a 
Hematología 
Imagenología 
Diagnóstica 
Infectología 
Medicina Crítica 
Medicina Interna 
Medicina nuclear 
Nefrología 
Neurocirugía 
Neurofisiología 
Neurología 
Oftalmología 
Otoneurología 
Otorrinolaringolo
gía 
Patología 
Psiquiatría 
Reumatología 
Urología 
TDAH 
adulto 
Trastorno conductual más 
común en la niñez, 
caracterizado por 
inatención, e hiperactividad/ 
Impulsividad, que puede 
extenderse a la edad adulta 
con persistencia de los 
síntomas. (20) 
Diagnóstic
o de 
TDAH de 
acuerdo a 
entrevista 
clínica 
Cualitativa Presente 
ausente 
 
 25 
Procedimiento 
Se realizó un estudio observacional, transversal descriptivo en el cual participaron 319 
Médicos Residentes de todas las especialidades, que se encuentran inscritos al ciclo 
escolar 2018-2019 en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo 
XXI. 
Se solicitó autorización por medio de sus Jefes de Servicio correspondientes para 
realizar la encuesta a los Médicos Residentes. Se les realizó la encuesta a todos los 
Médicos Residentes que aceptaron participar por medio de la firma del consentimiento 
informado; la encuesta aplicada fue la escala autoaplicada de síntomas de TDAH en 
adultos ASRSv1-1. En caso de obtener punta igual o > de 13 puntos, es sugerente de 
datos compatibles con el diagnóstico de Trastorno por déficit de atención e 
hiperactividad del adulto, por lo que se comentó con los médicos residentes que 
obtuvieron dicho puntaje para que, en caso de solicitarlo, se les realizará entrevista 
clínica para evaluar presencia o no de diagnóstico de Trastorno por déficit de atención 
e hiperactividad del adulto y en caso de requerirlo y aceptarlo por parte del médico 
residente, iniciar tratamiento farmacológico. 
 
ASPECTOS ÉTICOS 
Este protocolo se apega a los lineamientos establecidos en la Declaración mundial de 
Helsinki, en el reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación en 
seres humanos y al numeral 10 de los Criterios para la elaboración del protocolo de 
investigación del IMSS. 
Riesgo de la investigación: de acuerdo al reglamento de la Ley General de Salud en 
materia de investigación en el título II, capitulo primero, articulo 17, este estudio se 
considera de riesgo mínimo, los pacientes serán tratados de acuerdo a las guías de 
práctica clínica vigente, y se les dará el seguimiento estándar de acuerdo a su 
enfermedad, obteniéndose los datos de una base de datos, sin tener contacto con el 
paciente de ninguna forma 
Posibles beneficios: Se espera que los resultados obtenidos de este estudio ayuden a 
una mayor comprensión de los factores asociados a esclerosis múltiple en sus 
diferentes presentaciones clínicas y depresión; y sirvan como base para realizar futuros 
estudios prospectivos, contribuyendo en el conocimiento de esta asociación y posible 
factor predictor. 
 
 26 
Posibles riesgos: debido a que se realizara únicamente cuestionario y en caso de ser 
necesario, entrevista clínica para diagnóstico, no existen riesgos para los individuos. 
Balance riesgo/beneficio: Se espera que los resultados del estudio contribuyan con 
datos que posiblemente beneficien a más personas en el futuro, por lo que 
consideramos el balance inclinado hacia el beneficio. 
Confidencialidad: instrumentos de recolección de datos serán etiquetadas con un 
código alfanumérico para garantizar la confidencialidad de los pacientes. 
Se declara que no existe influencia indebida ya que tanto el investigador principal como 
los colaboradores no son los médicos tratantes de los sujetos de investigación. 
Obtención de consentimiento informado: al ser un estudio de análisis de una base de 
datos no se considera necesario el consentimiento informado 
Selección de participantes: dado que se trata de un muestreo consecutivo se sigue el 
principio fundamental de justicia, pues no hay discriminación para distribuir los recursos 
asistenciales, ni la oportunidad de participar. 
 
RECURSOS MATERIALES Y/O HUMANOS Y FINANCIAMIENTO 
Material y equipo: 
Escala autoaplicada de síntomas de TDAH en adultos ASRSv1-1. 
Carta de Consentimiento Informado. 
Computador personal con software Microsoft Windows 
Material de oficina (hojas papel bond par fotocopias de la escala, del consentimiento 
informado, plumas, lápices y folders). 
La aplicación de las escalas se realizó en las aulas/salas en donde se llevan a cabo 
las entregas de guardia de cada servicio correspondiente. 
 
 
 
 
 27 
Recursos humanos: 
Un investigador, quien se encuentra realizando el curso de especialidad en 
Psiquiatría. 
 
Recursos financieros: 
Se utilizaron los recursos propios del investigador para la realización del protocolo 
referente a la papelería utilizada. 
 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 
RESULTADOS 
Se obtuvo una muestra representativa de 319 Médicos Residentes del Hospital de 
Especialidades de Centro Médico Siglo XXI, de los cuales 133 fueron mujeres (42%) y 
186 hombres (58%), con un promedio de edad de 28 años +/- 2, con distribución no 
paramétrica y sin haber diferencia entre géneros en la prueba de Kolmogórov-Smirnov. 
En la Tabla 1 y Figura 1 se presenta el numero y porcentaje de residentes por 
especialidad. 
 
 
Tabla 1. Número y porcentaje de Médicos Residentes por especialidad. 
ESPECIALIDAD 
 Frecuen
cia 
Porcent
aje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
 Anatomía Patológica 8 2,5 2,5 2,5 
Anestesiología 22 6,9 6,9 9,4 
Angiología 11 3,4 3,4 12,9 
Cirugía de Colon y 
Recto 
2 ,6 ,6 13,5 
 
 28 
Cirugía Maxilofacial 4 1,3 1,3 14,7 
Dermatología 6 1,9 1,9 16,6 
Endocrinología 15 4,7 4,7 21,3 
Gastro cirugía 30 9,4 9,4 30,7 
Gastroenterología 8 2,5 2,5 33,2 
Hematología 8 2,5 2,5 35,7 
Imagenología 
Diagnóstica y 
Terapéut 
36 11,3 11,3 47,0 
Infectología 3 ,9 ,9 48,0 
Medicina Crítica 5 1,6 1,6 49,5 
Medicina Interna 47 14,7 14,7 64,3 
Nefrología 13 4,1 4,1 68,3 
Neurocirugía 12 3,8 3,8 72,1 
Neurofisiología 
Clínica 
4 1,3 1,3 73,4 
Neurología 8 2,5 2,5 75,9 
Oftalmología 24 7,5 7,5 83,4 
ORL 9 2,8 2,8 86,2 
Psiquiatría 30 9,4 9,4 95,6 
Reumatología 4 1,3 1,3 96,9 
Urología 10 3,1 3,1 100,0 
Total 319 100,0 100,0 
 
 
 
 
 
 
 29 
Gráfica 1. 
 
 
El 16% fueron residentes de primer año, mientras que para los de 2do, 3er, 4to, 5to y 
6to año fueron de 35%, 31%, 13%, 4% y 1%, respectivamente. 
 
Tras la aplicación de la escala, nuestra muestra poblacional obtuvo un puntaje promedio 
de 10 con una DE +/- 4, siendo un puntaje de 22 el rango máximo con un 29% de los 
residentes por arriba de los 13 puntos. 
 
Al final cuando se comparó el puntaje promedio de la escala entre ambos géneros no 
se encontró diferencia en la prueba t de student conun valor de p>0.05. El mismo 
hallazgo se obtuvo cuando se comparó la probabilidad de tener síntomas significativos, 
mostrando el mismo comportamiento por sexo. Tabla 2 y Figura 2. 
 
 
 
 
 
 
 
 30 
 
Tabla 2. 
 
Tabla cruzada SEXO*ESCALA 
Recuento 
 ESCALA_ Total 
<13 13 o mas 
SEXO Mujeres 96 37 133 
Hombres 131 55 186 
Total 227 92 319 
x² p > 0.05 
 
 
 
 
 
 31 
DISCUSIÓN 
Actualmente la residencia médica es considerada un factor de riesgo importante para 
presencia de trastornos afectivos, de ansiedad, consumo, abuso o dependencia de 
sustancias, intento o consumación de suicidio. 
Las instituciones que ofrecen los cursos de especialización pocas o en nulas ocasiones 
realizan exámenes psicométrico para detección de trastornos mentales, incluyendo 
Trastorno por Déficit de atención e hiperactividad, que si bien es un diagnóstico poco 
estudiado y sospechado en el adulto, la presencia del mismo en los adultos jóvenes 
que lo padecen, pueden acompañarlos por largos periodos de la vida, siendo 
comórbidos trastornos de ansiedad, trastornos del estado del ánimo, trastornos por 
abuso, consumo o dependencia a múltiples sustancias, y pueden exacerbarse durante 
este periodo académico. 
Si bien la escala autoaplicable de TDAH del adulto utilizada para este estudio no es 
escala diagnóstica, ofrece un panorama acerca de aquellas personas que tienen 
síntomas compatibles con este trastorno. En el actual estudio, se encontró que de todos 
los médicos residentes encuestados, 29% presentan síntomas sobre hiperactividad que 
nos orientan al posible diagnóstico de TDAH del adulto, lo que es compatible con la 
información reportada en la literatura del 6%; además que el promedio de edad 
encontrado en los médicos residentes fue de 28 años, lo cual difiere por 3 años a lo 
reportado en artículos revisados. 
 
CONCLUSIONES 
En el estudio realizado, pudimos identificar. Un gran porcentaje de médicos residentes 
que cuentan con sintomatología compatible para realizar diagnóstico de TDAH, 
principalmente sintomatología hiperactiva, lo que puede ser un factor desencadenante 
para menor rendimiento académico y laboral. Lo largo de su vida. 
Sería de gran importancia dar continuidad a largo plazo al estudio realizado y analizar 
más a fondo cada una las variables y factores asociados, así como comorbilidades. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 32 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
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20.- DSM-5 : guía para el diagnóstico clínico / James Morrison ; 1a edición. –- México, 
D.F. : Editorial El Manual Moderno, 2015. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 35 
Anexo 1 
 
 
 
(ASRS-V1.1 ) 
2. Escala Autoaplicada de Síntomas de TDAH en Adultos (ASRS-V1.1) 
Nombre del Pac iente I Fecha 
Conteste las siguientes preguntas, midiéndose a sr mismo en cada uno de los criterios mostrados 
'" '" 9 utilizando la estala que se encuentrade l lado derecho de la página. Para contestar cada pregunta, ~ 
.¡;¡ c: 
c: 
..., 
~ ~ ~ 
marque con una X en el cuadro que mejor describa cómo se ha sentido y comportado en los pasados 
... 
'" ~ e ~ '" ~ c: ..., c: ~ => c: >-=> 
seis meses. Por favor entregue la lista completa a su médico para discutirla en la sesión de hoy. => '" .!JI e 
=> &:! 
Z c:: « u :::2..::: 
SEca:JNA 
1. ¿Con cuánta frocuencia tienes problemas para terminar los detalles finales de un pro-
yocto, una vez que las partes más di frciles fueron conc luidas? 
2. ¿Con cuanta frocuenc ia ti enes dificultad para tener las cosas en orden cuando ti enes 
que hacer una tarea que requiere organización? 
3. ¿Con cuánta froc uencia tienes problemas para recordar reuniones de trabajo u otras 
obligaciones? 
4. ¿Cuando tienes una tarea que requiere mucha concentración, con cuánta frocuenc ia 
evitas o retrasas empezarla? 
5. ¿Con cuanta frecuencia mueves o retuerces tus manos o pies cuando estás sentado 
por mucho tiempo? 
6. ¿Con cuanta frocuencia te sientes sobre-activo e impulsado a hacer cosas, como si te 
moviera un motor? 
SEíXlÓ\lB 
7. ¿Con cuanta frecuencia cometes errores por falta de cuidado cuando estás trabajando 
en un proyocto aburrido o difrcii? 
8. ¿Con cuanta frocuencia tienes dificultad para mantener atención cuando estás haci en-
do trabajos aburridos o repetitivos? 
9. ¿Con cuánta frecuencia tienes dificultad para concentrarte en lo que la gente te dice, 
aún cuando estén hablando contigo directamente? 
10. ¿Con cuanta frocuenc ia pierdes o tienes dificu ltad para encontrar cosas en la casa 
o en el trabajo? 
11 . ¿Con cuanta frecuencia te di straes por ruidos o actividades alrededor de ti? 
12. ¿Con cuánta frec uenc ia te levantas de tu asiento en re uniones o en otras situaciones 
en las que se supone debes permanecer sentado? 
13. ¿Con cuánta frecuencia te sientes inquieto o nervioso? 
14. ¿Con cuanta frocuencia tienes dificultades para relajarte cuando tienes tiempo para ti? 
15. ¿Con cuánta frecuencia sientes que hablas demasiado cuando estás en reuniones 
sociales' 
16. {¡Cuando estás en una conversación, con cuánta frocuencia te descubres terminando 
las rases de la gente que está hablando, antes de que ellos terminen? 
17. ¿Con cuánta frecuencia tienes dificultad para esperar tu turno en situaciones en que 
debes de hacerlo? 
18. ¿Con cuanta frecuencia interrumpes a otros cuando están ocupados? 
(ASRS-V1.11 
2. Escala Autoaplicada de Síntomas de TDAH en Adultos (ASRS-V1.1) 
Nombre del Paciente I Fecha 
Cooteste las siguientes ¡reguntas, midiéndos-e a sr mismo en cada uno de los criterios mostrados 
'" '" 
Sl 
utilizando la escala que se encuentra de l lado derecho de la página. Para contestar cada rregunta, ~ 
-<:; c:: 
c:: Q.l 
~ ~ ~ 
marque con una X en el cuadro que mejor describa cáno se ha sentido y comportado en los pasados 
.... '" ~ ~ '" 
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~ c:: Q.l 
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seis meses. Por falJO entregue la lista completa a su médico para discutirla en la sesión de hoy. => '" = Q 
=> ~ 
z = « u ::2.::: 
~CCÓNA 
1. ¿Con cuánta frecuencia tienes pro blemas para termi nar los detalles finales de un pro-
yecto, una vez que las partes más diffciles fueron conc luidas? 
2. ¿Con cuanta frecuencia tienes dificultad para tener las cosas en orden cuando tienes 
que hacer una tarea que requiere organización? 
3. ¿Con cuánta frecuencia tienes problemas para recordar reuniones de trabajo u otras 
obligaciones? 
4. ¿Cuando tienes una tarea que requiere mucha concentración, con cuánta frecuenc ia 
evitas o retrasas empezarla? 
5. ¿Con cuanta frecuencia mueves o retuerces tus manos o pies cuando estás sentado 
por mocho tiempo? 
6. ¿Con cuanta frecuencia te sientes sobre-activo e impulsado a hacer cosas, como si te 
moviera un motor? 
SECCIÓ\JS 
7. ¿Con cuanta frecuencia cometes errores por falta de cuidado cuando estás trabajando 
en un proyecto aburrido o diffcil? 
8. ¿Con cuanta frecuencia tienes dificultad para mantener atención cuando estás hacien-
do trabajos aburridos o repetitivos? 
9. ¿Con cuánta frecuencia tienes dificultad para concentrarte en lo que la gente te dice, 
aún cuando estén hablando contigo directamente? 
10. ¿Con cuanta frecuenc ia pierdes o tienes di ficu ltad para encontrar cosas en la casa 
o en el trabajo? 
11 . ¿Con cuanta frecuencia te distraes porruidos o actividades alrededor de ti? 
12. ¿Con cuánta frecuencia te levantas de tu as iento en reuniones o en otras situaciones 
en las que se supone debes permanecer sentado? 
13. ¿Con cuánta frecuencia te sientes inquieto o nervioso? 
14. ¿Con cuanta frecuencia tienes dificultades para relajarte cuando tienes tiempo para ti? 
15. ¿Con cuánta frecuencia sientes que hablas demasiado cuando estás en reuniones 
sociales? 
16. "Cuando estás en una conversación, con cuánta frecuencia te descubres terminando 
las rases de la gente que está hablando, antes de que ellos terminen? 
17. ¿Con cuánta frecuencia tienes dificultad para esperar tu turno en situaciones en que 
debes de hace rl o? 
18. ¿Con cuanta frecuencia interrumpes a otros cuando están ocupados? 
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