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TRATAMIENTO CON LÁSER DE 
COLORANTE PULSADO Y Nd:YAG EN 
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON 
LESIONES VASCULARES: 
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL 
INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO 
GÓMEZ 
 
 TESIS 
 
 PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA 
EN: 
 
 DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 
 
 
 PRESENTA: 
 
 MARÍA YUMIKO AKAKI CARREÑO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 FEBRERO 2013 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ 
 
 
 DIRECTOR DE TESIS: 
 DRA. MIRNA ERÉNDIRA TOLEDO BAHENA 
 
 
 ASESOR DE TESIS: 
 DRA. ADRIANA VALENCIA HERRERA 
 DR. CARLOS ALFREDO MENA CEDILLOS 
 DRA. ALFONSINA ANGÉLICA ÁVILA ROMAY
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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- 3 - 
 
 
ÍNDICE 
 
1. ANTECEDENTES……………………..……………………………………….…. 4 
 
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………….…. 21 
 
3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN…….……………………………………..…22 
 
4. JUSTIFICACION……………………………………………………………. …….22 
 
5. OBJETIVOS…………………………………………………………………. ….... 22 
- Objetivo primario…………………………..………………………………………..22 
- Objetivo secundario……………………….……………………………………….. 23 
 
6. METODOLOGIA………………………….………………………………………. 23 
- Diseño del estudio……………………………………………………………….... .23 
- Población blanco de estudio……………………………………………………… 23 
- Lugar de estudio………………………………………………………………….. ...23 
- Tiempo de estudio……………………………………………..…………………… 23 
- Criterios de inclusión de pacientes………………………..………………...…..... 23 
- Criterios de exclusión de pacientes……………………..………………………… 23 
- Definición operativa de variables de estudio…………..………………............... 24 
 
7. RESULTADOS……………………………………………………………………... 26 
 
8. DISCUSION………………………………………………………………………… 36 
 
9. CONCLUSIONES…………………………………………………………… ………40 
 
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………. ….42 
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TRATAMIENTO CON LÁSER DE COLORANTE PULSADO Y ND:YAG EN 
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LESIONES VASCULARES: EXPERIENCIA EN EL 
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ 
 
1. ANTECEDENTES 
 
Las lesiones vasculares son una patología común en la infancia. Se consideran 
defectos en el desarrollo vascular, causando marcas en piel y mucosas desde el 
nacimiento, acompañado de alteraciones en tejidos blandos, en grado variable. En 
1996, la Sociedad Internacional para el estudio de las Alteraciones Vasculares 
(ISSVA), aprobó una clasificación modificada de la original propuesta por Mulliken y 
Glowacki1, con el objetivo de establecer un lenguaje común entre los médicos 
especialistas involucrados en el manejo de este tipo de lesiones. 
Se definieron dos grupos de alteraciones vasculares: 
 
a) Tumores vasculares 
b) Malformaciones vasculares 
 
La clasificación se basa en las diferencias en la cinética celular, así como la historia 
natural de las lesiones. (Tabla I) 
 
Tabla I. Clasificación de tumores y malformaciones vasculares. 
 
 
 
TUMORES MALFORMACIONES 
-Hemangiomas infantiles 
-Hemangiomas (RICH y NICH) 
-Hemangioendotelioma Kaposiforme 
-Hemangioendotelioma de células fusiformes 
-Angioma en penacho 
-Otros hemangioendoteliomas (epiteloide, 
compuesto, linfangioendoteliomatosis) 
-Otros tumores adquiridos 
(granuloma piógeno, hemangioma en tiro al 
blanco) 
Malformaciones de bajo flujo 
- Capilares 
- Venosas 
- Linfáticas 
Malformaciones de alto flujo 
- Arteriales 
- Arteriovenosas 
- Fístulas A-V 
Malformaciones combinadas 
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Los tumores vasculares presentan una rápida proliferación (hiperplasia) de células 
endoteliales, algunos de ellos con involución espontánea. En contraste, las 
malformaciones vasculares presentan células endoteliales aplanadas, no 
hiperplásicas, sin involución; además de que presentan vasos ectásicos aberrantes y 
alargados compuestos por venas, vasos linfáticos, capilares y/o arterias. 10 
 
Existen múltiples tratamientos para las lesiones vasculares. El láser es un tratamiento 
útil en este tipo de enfermedad. 
 
a) Tumores vasculares 
De los tumores vasculares se conocen el hemangioma de la infancia, el hemangioma 
congénito, el angioma en penacho, el hemangioendotelioma Kaposiforme, el 
hemagioendotelioma de células fusiformes; siendo el más común el hemangioma de la 
infancia. 
 
a.1) Hemangiomas de la infancia: 
 
Definición: 
Conocidos como hemangiomas “en fresa”, hemangioma inmaduro o juvenil, 
hemangioma cavernoso, son los tumores benignos vasculares más frecuentes en la 
Infancia, de aparición congénita o en los primeros meses de vida y con una historia 
natural característica: una fase inicial proliferativa, en los primeros meses, seguida de 
otra involutiva de duración variable. 
 
Factores de riesgo: 
Raza caucásica, género femenino, prematurez, edad materna avanzada, gestaciones 
múltiples, bajo peso al nacimiento, historia familiar.2, 3. 
 
 
 
 
 
 
 
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Etiopatogenia: 
Se ha sugerido que los hemangiomas se originan durante el primer trimestre de 
gestación, aproximadamente a la semana 6 a 10. 
 
A pesar de que los eventos precisos que llevan a la formación del hemangioma son 
desconocidos, la investigación del proceso de vasculogénesis y angiogénesis han 
revelado algunas teorías. 
 
Los hemangiomas constituyen una proliferación benigna de elementos vasculares, 
además de células endoteliales encontramos pericitos y dendrocitos dérmicos, por lo 
que se supone que son tumores originados a partir de una célula pluripotencial capaz 
de diferenciarse en todos esos elementos. 
 
La vascularización cutánea fetal comienza durante el tercer mes de vida intrauterina, 
pero esos vasos no se anastomosan con la vasculatura profunda hasta más avanzada 
la gestación. Se ha sugerido que los hemangiomas serían islas de tejido embrionario 
cutáneo angioblástico que no ha contactado con el resto de sistema vascular en 
desarrollo. GLUT-1, un transportador de glucosa que se localiza en el endotelio de 
“barreras” (retina, cerebro, endoneuro y placenta), se expresa también en las células 
endoteliales de los hemangiomas infantiles y no en otras lesiones vasculares. Este 
dato, unido a la mayor incidencia de hemangiomas en neonatos en los que se obtuvo 
una muestra de vellosidades coriónicas entre la 9ª y la 12ª semana de gestación, ha 
sugerido la posibilidad de que se originen de angioblastos que adquieren un fenotipo 
placentario o a partir de células placentarias embolizadas durante la obtención de 
muestras coriónicas. 
4 
 
Epidemiología: 
Son los tumores benignos más frecuentes en la infancia, con una prevalencia de 
alrededor del 1% al 3% en los primeros días de vida, que aumenta hasta 10% a 12% 
al final del primer año. En un 90%se manifiesta en el primer mes. 
 
Los hemangiomas se presentan en todas las razas, sin embargo es más común en 
población caucásica que en población africana o asiática. La incidencia de los 
hemangiomas es tres veces mayor en mujeres que en hombres. 
 
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Manifestaciones clínicas: 
Aproximadamente el 30% al 50% son precedidos por una lesión precursora que puede 
corresponder a áreas de palidez con telangiectasias en su superficie, una mácula 
eritematosa telangiectásica, una mácula violácea similar a hematoma, así como una 
cicatriz o úlcera. 
5 
 
Los hemangiomas infantiles pueden ser únicos (80%) o múltiples (20%: 
hemangiomatosis múltiple); y en relación con la profundidad de la lesión se clasifican 
en superficiales (65%), profundos (15%) y mixtos (20%), localización que determina 
una apariencia clínica diferente. (Fig .1A, 1B y 2) 
 
 
Fig 1.(A) Hemangiomas múltiples superficiales. (B). Único superficial 
 
Fig 2. Hemangioma único profundo 
 
No producen síntomas a menos de que se ulceren, predominando el dolor. A la 
palpación hay aumento de la temperatura, sobre todo si son hemangiomas grandes. 
 
La localización anatómica juega un papel fundamental en el riesgo de complicaciones. 
Aunque se pueden presentar en cualquier sitio, el 60% de los hemangiomas se 
presentan en cabeza y cuello. La distribución facial tiene predilección por las líneas de 
fusión embrionaria. En menor porcentaje se presentan en tronco (25%) y extremidades 
(15%). 6 
A B 
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Historia natural: 
Los hemangiomas se caracterizan por diversas fases: 
- Proliferación 
- Meseta y/o Involución 
 
Proliferación: Durante los primeros 3 a 5 meses los hemangiomas superficiales 
presentan una proliferación rápida. En el 80% de los casos el crecimiento se completa 
para los 5 meses. Los hemangiomas profundos son evidentes un mes después a 
comparación de los superficiales y su proliferación dura un mes más. 
 
Meseta y/o Involución: La fase de involución es más lenta que la fase de proliferación. 
La involución de las lesiones superficiales inicia aproximadamente al año de edad, 
presentando cambio de coloración (moteado gris), palidez central y cambios en la 
consistencia, haciéndose más suave y fácil de comprimir. En los hemangiomas 
profundos se puede observar proliferación en los márgenes a pesar de iniciar con 
cambios de coloración (Fig. 2). La involución del hemangioma es remplazado por 
tejido fibroadiposo. 7 
 
La tasa de involución es de 10% por año, es por esto, que aproximadamente a los 5 
años se ha presentado una involución del 50%; 70% a los 7 años y 90% a los 9 años. 
 
 
Fig. 2. Historia natural de los hemangiomas infantiles 
 
Las lesiones residuales pueden presentarse como telangiectasias focales, piel atrófica, 
hipopigmentación discreta o únicamente cambios en la textura de la piel. 
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Se puede presentar desfiguración y cicatrices importantes cuando los hemangiomas 
se presentan en nariz, labios, pabellones auriculares. 
 
Diagnóstico: 
 
1. Clínico: En base al crecimiento e involución característicos. En un pequeño 
porcentaje y en los hemangiomas profundos, el diagnóstico es menos evidente, 
requiriendo estudios complementarios. 
 
2.USG Doppler: Se observa una masa parenquimatosa bien circunscrita compuesta 
por canales anecóicos. Los hemangiomas son lesiones de flujo rápido con numerosos 
vasos de alto flujo rodeando y entre la masa de tejido blando. Las resistencias 
arteriales están disminuidas durante la fase de proliferación e involución. En la fase 
proliferativa se observa al doppler un flujo >2kHz y resistencias disminuidas. 8 
 
3.Biopsia: En la fase proliferativa se observan agregados no encapsulados bien 
definidos de células endoteliales en empalizada con pericitos y mastocitos. Figuras 
mitóticas normales incrementadas en número. Los hemangiomas profundos involucran 
músculo, anexos cutáneos, nervios. En la fase involutiva hay disminución de vasos 
separados por tejido fribroso y adiposo. El GLUT-1 es positivo en ambas fases.
9
 (Fig. 
3A y 3B). 
 
 
Fig 3. (A). Hemangioma infantil, fase proliferativa. Proliferación de células endoteliales 
y pericitos. (B). Las células endoteliales marcadas intensamente por GLUT-1 
 
 
 
 
 
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Tratamiento: 
El tratamiento de los hemangiomas es controversial, debido a la historia natural que 
presentan. Se debe de evaluar localización, tamaño, y las características de 
tratamiento. La elección del tratamiento se basa en edad del paciente, localización, 
profundidad y experiencia del médico. Los tratamientos que se utilizan con mayor 
frecuencia son los esteroides (sistémicos, intralesionales o tópicos), propranolol, láser 
de colorante pulsado, alfa interferón y resección quirúrgica. Otros tratamientos con 
escaso uso son la crioterapia, embolizaciones y quimioterapia con vincristina, 
ciclofosfamida.14 
 
 
b) Malformaciones vasculares 
 
Las malformaciones vasculares son alteraciones intrínsecas del desarrollo de la 
morfogénesis vascular, formadas por vasos en los que él índice de recambio endotelial 
es normal. Se trata de trastornos congénitos, aunque determinados tipos pueden no 
ser evidentes y manifestarse en la infancia, adolescencia e incluso la edad adulta. No 
presentan predilección por ningún sexo. 
 
De acuerdo con el tipo de vaso predominante se subdividen en: 
- Capilares 
- Linfáticas 
- Venosas 
- Arteriales 
- Mixtas 
 
También es útil clasificarlas en: 
- Malformaciones de alto flujo 
- Malformaciones de bajo flujo 
 
 
 
 
 
 
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b.1) Malformaciones de bajo flujo: 
 
 Malformaciones capilares: 
Las malformaciones capilares son las más comunes en la infancia. Existen diversas 
malformaciones capilares que se han agrupado en la clasificación de Requena y 
Sangüeza, dentro de la cual se encentran: la mancha salmón, la mancha en vino de 
Oporto, la cutis marmorata telangiectásica congénita, el angioma en araña, el angioma 
serpinginoso, entre otros. 
 
Las malformaciones capilares pueden presentarse aisladas y ser inocuas, sin embargo 
pueden causar desfiguración y en algunos casos pueden estar acompañadas de 
enfermedades extracutáneas.10 
 
La malformación capilar más común es la mancha salmón o angioma plano. Su 
diagnóstico es clínico, presenta un color rojo intenso en el periodo neonatal y va 
aclarándose posteriormente. El tratamiento del angioma plano se realiza mediante 
láser de colorante pulsado. 
 
La mancha en vino de Oporto se presentan en 0.3% de los recién nacidos vivos, sin 
predominio de género. Son evidentes desde el nacimiento y no presentan resolución 
espontánea. Suelen ser unilaterales y segmentarios, respetando en la mayoría la línea 
media. Presentan un crecimiento proporcional al crecimiento del paciente.14 (Fig. 4) 
 
La mancha en vino de Oporto es de color rosa o rojo al nacimiento con aclaramiento 
del color en los primeros 6 meses de vida; sin embargo presentaran incremento de la 
coloración de manera progresiva. 
 
 
Fig. 4. Mancha en vino de Oporto en hemicara izquierda 
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- 12 - 
 
 
Esta entidad forma parte de distintos síndromes como son: síndrome de Sturge-Weber 
y el síndrome de Klippel-Trenaunay. 
Requiere tratamiento precoz con láser mediante la combinación de diversos láseres. 
 
 Malformaciones venosas: 
Son malformaciones compuestas por canales venosos ectásicos que continúan en 
crecimientoconforme el crecimiento del paciente. La incidencia es de 1 en 10 000 
recién nacidos vivos. Se presentan con mayor frecuencia en cabeza y cuello, con 
predilección por la cavidad oral, vía aérea y grupos musculares. Se presentan 
principalmente en grupos musculares, pero también pueden involucrar piel y mucosas. 
Dentro de su etiopatogenia las malformaciones venosas son causadas por un error en 
el desarrollo en sistema venoso. Sin embargo, la causa exacta se desconoce. Se han 
reportado casos familiares de malformaciones venosas asociados a una herencia 
autosómica dominante, con afección en el cromosoma 9p. Se han reportado 
mutaciones de los receptores de angiopoyetina (TEK) en un porcentaje significativo. 
Esta mutación lleva a la pérdida de la función del receptor TIE2. 
 
Manifestaciones clínicas: Las malformaciones venosas son evidentes al nacimiento y 
en algunas ocasiones producen síntomas dependiendo del sitio en el que se 
encuentren. Las lesiones varían en color dependiendo la profundidad. Por lo general 
su color es azul intenso en forma de masa o mancha superficial. (Fig 5) 
 
 
Fig 5. Malformación venosa 
 
Diagnóstico: para su diagnóstico con frecuencia en necesario el ultrasonido doppler y 
la resonancia magnética. 11 
 
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Tratamiento: Existen múltiples opciones de tratamiento para las malformaciones 
vasculares que incluyen medidas conservadoras como elevación de la cabecera de la 
cama y compresión, láser Nd:YAG, escleroterapia y cirugía. La decisión dependerá 
del curso clínico y la experiencia del centro tratante. El manejo conservador está 
reservado para malformaciones pequeñas, aisladas y asintomáticas. 10 
 
Malformaciones de alto flujo: 
 
 Malformaciones arterio-venosas (MAV): 
Clínicamente se presentan como masas con temperatura elevada. Su color es rojizo 
con vasos dilatados que empeora con los años. El diagnóstico además de clínico se 
realiza con USG Doppler, que confirma la existencia de fístulas arteriovenosas.14 
 
Las MAV estables sin complicaciones funcionales ni estéticas no deben ser tratadas, 
salvo que su exceresis completa sea el objetivo. Un tratamiento parcial puede 
estimular su crecimiento. La embolización seguido de cirugía es el tratamiento más 
frecuentemente utilizado. La posibilidad de recidivas es frecuente. 
 
 
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Tratamiento con láser en lesiones vasculares 
 
El láser es una herramienta útil, que en nuestros días se utiliza para múltiples 
patologías. Se utilizó por primera vez en lesiones cutáneas en 1963 por el Dr. Leon 
Goldman, el cual utilizó un tipo de láser denominado rubí. A partir de 1980 el 
tratamiento con láser de lesiones vasculares revolucionó gracias a la fototermólisis 
selectiva propuesta por Anderson y Parrish. El efecto del láser en los tejidos sólo se 
produce si se absorbe la luz. Los cromóforos en la piel absorben de manera selectiva 
longitudes de onda específica. Los principales cromóforos en la piel son el agua, la 
melanina y la oxihemoglobina, constituyendo esta última el blanco en el tratamiento de 
las lesiones vasculares. La oxihemoglobina tiene tres picos de absorción en el 
espectro visible en 418, 542 y 577nm. El láser de colorante pulsado fue el primer láser 
creado para fototermólisis selectiva, evitando el daño térmico inespecífico al hacer 
coincidir la longitud de onda de láser con las longitudes de onda absorbidas por los 
cromóforos diana. 15 
Las lesiones vasculares que pueden ser tratadas con láser son las malformaciones 
vasculares, hemangiomas y telangiectasias. Estos tipos de láser requieren longitudes 
de onda capaces de ser absorbidos por la hemoglobina. Otras características que 
deben de tener estos tipos de láser son los siguientes: 
 
- Longitud de onda: A mayor longitud de onda, mayor penetración. Ha de tener la 
suficiente para alcanzar la hemoglobina. Por ello deben tener una longitud de 
onda entre 500 y 2000 nm, con los que la luz amarilla (585-595nm) y la luz 
verde (532 nm) son adecuadas. 
 
- Duración del pulso: Ha de ser igual o menor que la relajación térmica del tejido. 
Debe de ser apropiada para destruir el objetivo. Son adecuados entre 450 
microsegundos y 50 milisegundos. Cuánto más grandes sean los vasos mayor 
es el tiempo de relajación térmica por lo que necesitarán un pulso más largo. 
Por el contrario, los “blancos” pequeños, como los melanosomas, tienen un 
tiempo de relajación térmica más corto con lo que se destruirán con pulsos más 
cortos. 
 
 
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- Fluencia de energía: En Joules/cm2 
 
- Tamaño del punto (spot): de 1 a 15 mm, lo que se consigue con mayor facilidad 
mediante un escáner. Cuanto más grande es el punto de luz penetra más 
profundo y produce mayor calor en el objetivo. 
 
- Índice de repetición: De 1 a 10 Hertzios 
 
- Enfriamiento epidérmico: Es necesario para disminuir el daño epidérmico y el 
dolor, además de que permite aumentar la fluencia de energía en la piel. Puede 
lograrse mediante dos dispositivos: a) enfriamiento dinámico que suele hacerse 
con spray y contacto de punta fría. 
 
Los nuevos láseres vasculares que cumplen con las características necesarias son de 
6 tipos (Tabla II), los cuales se pueden combinar con aparatos de luz pulsada intensa 
(IPL) y láser Nd: YAG.15 
Tabla II. Nuevos láseres vasculares 
Útiles en el tratamiento de los 
elementos con púrpura: 
-Láser de colorante pulsado (PDL) 
(vBeam Perfecta) 
Útiles en el tratamientos de los 
elementos sin púrpura: 
-Láser con variable duración del pulso 
(10-50 milisegundos) 
-Láser KTP (potasio-titanio-fosfato) 
-Láser Alejandrita 
-Láser de diodo 
 
En el Hospital Infantil de México Federico Gómez se utilizan el láser de colorante 
pulsado y el láser Nd:YAG para el tratamiento de los pacientes con lesiones 
vasculares. 
 
 
 
 
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1) Láser de colorante pulsado: 
 
Los láseres de colorante pulsado (PDL) de lámparas de destellos se introdujeron en 
1989 para el tratamiento de las lesiones vasculares. El PDL usa una lámpara de 
destellos que actúa sobre el colorante rodamina y con ello genera pulsos de luz 
amarilla. El PDL original emitía luz a 577 nm y más tarde se aumentó a 585 nm que 
permitió mayor profundidad de penetración sin pérdida de su capacidad selectiva de 
actuación sobre la oxihemoglobina. 
Los PDL actuales emiten longitudes de onda de 585 ó 595 nm considerándose el 
tratamiento de elección de los hemangiomas y manchas en vino de Oporto (MVO). Los 
eritrocitos son las primeras células diana que absorben la energía del láser, su 
calentamiento hasta temperaturas de 75°C conlleva una trombosis intravascular y una 
respuesta inflamatoria. La sangre del interior de los vasos debe ser coagulada y el 
calor conducido a las paredes vasculares para producir lesión de los mismos. 
Este tipo de láser tiene la duración de los pulsos más larga, llegando a los 40 
milisegundos lo que les permite tratar telangiectasias faciales sin púrpura 
postratamiento. 
Como efectos adversos se ha observado dolor durante el tratamiento, que en 
ocasiones obliga a tratar con anestesia. Esto se puede minimizar con el enfriamiento 
de la epidermis. Entre los métodos de enfriamiento se incluyen atomizadores de 
criógeno líquido y enfriamiento por contacto. 
Después de un tratamiento con PDL los pacientes presentan diferentes grados de 
eritema o púrpura que suele desparecer en 7-14 días. El grado de aclaramiento se 
corresponde con la cantidad de púrpura postoperatoria. El blanqueamiento de la piel 
durante el tratamiento indica riesgo de ampollas con probable cicatrización posterior.Las cicatrices aparecen en menos del 1% de los pacientes, pudiendo ser atróficas o 
hipertróficas. Otro efecto adverso es hiper o hipopigmentación. La hiperpigmentación 
se observa en 10 a 15% de los casos. La hipopigmentación es menos frecuente y 
suele ser transitoria. 
 
 
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2) Láser de neodimio: Ytrio-aluminio-granate (Nd:YAG): 
El láser de Nd:YAG alcanza una longitud de onda de 1064nm, con una duración de 
pulso de 0.1 a 300 ms; lo que permite coagular vasos con una profundidad entre 5 a 6 
mm, lo que lo hace el láser de elección para lesiones vasculares profundas. La 
mayoría de los pacientes requieren únicamente una sesión de tratamiento. Se puede 
utilizar como tratamiento de hemangiomas, manchas de vino de Oporto con 
componente nodular y malformaciones vasculares mixtas. A mayor tamaño y 
profundidad del vaso, mayor duración del pulso, spot y fluencia se debe de utilizar. 15 
Los efectos adversos son más frecuentes que con el láser de colorante pulsado, 
observándose edema postratamiento, hiperpigmentación postinflamatoria y cicatrices. 
 
3) Consideraciones para el tratamiento láser en pacientes pediátricos 
El uso de anestesia es una preocupación importante cuando se utiliza el láser en 
niños. Los anestésicos tópicos incluyen lidocaína liposomal al 4 y 5% y la 
combinación tópica de prilocaína y lidocaína al 2.5%. Es importante tener en 
consideración que el EMLA puede palidecer las lesiones lo que limitaría su uso. En 
uso de EMLA en menores de 3 meses incrementa el riesgo para ocasional 
metahemoglobinemia como resultado de la inmadurez de la eritrocitometahemoglobina 
reductasa, enzima que convierte la metahemoglobina en hemoglobina. Los pacientes 
con diagnóstico de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa también se 
encuentran en riesgo. Alternativas son el uso son la lidocaína intramuscular. 19 
La seguridad del paciente durante la aplicación de láser se debe de prever durante 
cada administración. Los adultos utilizan protectores oculares, sin embargo estos 
pueden ser inadecuados para los niños, en este caso de debe de ocluir con gasas el 
área periorbitaria. Se deberá de utilizar protectores intraoculares de metal en caso de 
aplicación de láser en sitios cercanos al globo ocular. 16 
 
 
 
 
 
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4) El uso de láser en mancha de vino de Oporto 
Los pacientes con diagnóstico de mancha en vino de Oporto pueden ser causa de 
alteraciones sociales y psicológicas, en estos casos el tratamiento con láser es 
necesario.17 
El láser de colorante pulsado constituye una de las técnicas de elección para el 
tratamiento de esta patología. En la mayoría de los casos se requieren múltiples 
sesiones para obtener respuesta satisfactoria y solamente en menos del 10% se 
consigue eliminar por completo la malformación. En estudios previos se ha observado 
que el 50 al 60% de los pacientes presentan un aclaramiento del 75% o más. Un tercio 
de los pacientes presenta una pobre respuesta a pesar de múltiples sesiones. 
No existe un parámetro predictivo de respuesta al láser; sin embargo, se ha observado 
que las pieles claras, personas jóvenes y localizaciones no centrofaciales, ni en las 
extremidades responden mejor. La profundidad de los vasos es probablemente el 
factor pronóstico más importante, con mejores resultados en las malformaciones 
superficiales. 
Las manchas gruesas, mayores a 20cm2 y las que se presentan en extremidades 
tienen menor respuesta, por lo que en ocasiones se requiere la combinación de 
múltiples láseres. (Fig. 7) 
 
Fig 7. Mancha en vino de Oporto tratado con láser de colorante pulsado 
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 4) El uso de láser en hemangiomas: 
Los hemangiomas a diferencia de las manchas en vino de Oporto no suelen requerir 
tratamiento con láser, debido a su historia natural y a que presentan mejoría con 
tratamiento sistémico; sin embargo la administración de láser está indicada de manera 
precoz en aquellos hemangiomas con posibilidad de deterioro funcional, con riesgo de 
ulceración, los que produzcan importante desfiguración en el paciente y en el 
componente telangiectásico residual.18 La administración de láser de colorante 
pulsado en hemangiomas ulcerados es una de las principales opciones terapéuticas 
ya que se obtienen muy buenos resultados y responden especialmente bien los de la 
región perineal y el labio. En cuanto a las telangiectasias residuales y la atrofia tras la 
fase involutiva, el láser de colorante pulsado elimina parte del componente superficial 
mejorando el aspecto externo. También se ha empleado el láser KTP 532nm y para 
vasos de mayor calibre el láser Nd:YAG 1064 pulsado, de mayor penetrabilidad y gran 
capacidad de coagulación. 19(Fig. 8) 
En los casos sin complicaciones en 1997 las “Guías de cuidado de hemangiomas en la 
infancia” describen que los objetivos principales del tratamiento de los hemangiomas: 
1) prevenir eventos que ponen en peligro la vida; 2) prevenir desfiguración 
permanente; 3) disminuir el estrés psicosocial del paciente y la familia; 4) evitar las 
cicatrices y 5) prevenir la ulceración e infecciones secundarias. 
 
 
Fig. 8. Hemangioma tratado con láser de colorante pulsado y Nd:YAG 
 
____________________________________________________________________________ 
- 20 - 
 
 
 5) El uso de láser en las malformaciones venosas 
La historia natural de las malformaciones vasculares varía en base al sitio de las 
lesiones, al tamaño de los vasos y el sitio en donde se encuentre. Este tipo de lesiones 
no involucionan y tienden a aumentar de tamaño con la edad. Algunas malformaciones 
venosas superficiales pueden ser susceptibles de tratamiento láser. Entre los diversos 
láseres empleados con los que se han visto mejores resultados son: láser de CO2 de 
onda continua, el láser KTP, el láser Nd:YAG, láser de colorante pulsado. 15 
 
____________________________________________________________________________ 
- 21 - 
 
 
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Las lesiones vasculares son una entidad que se presenta frecuentemente en la 
infancia y la población mexicana no es la excepción. Su diagnóstico y tratamiento 
requieren un manejo multidisciplinario para evitar complicaciones inherentes al 
padecimiento o al tratamiento establecido. El uso de láser es una de las primeras 
opciones terapéuticas e incluso la única en algunas anomalías vasculares como es el 
caso de las malformaciones vasculares capilares del tipo de la mancha de vino de 
oporto; la aplicación de láser es una herramienta segura y eficaz, sin embargo el alto 
costo del equipo y sus insumos son una limitante para su uso en instituciones de salud 
pública. Sin embargo, es fundamental la existencia de éstos equipos en centros de 
concentración, donde pueda ser accesible a todo tipo de población, incluso aquella 
con muy escasos recursos económicos. Desde Enero de 2011 en el Hospital Infantil 
de México Federico Gómez se ha implementado la clínica de láser, en un inicio con 
préstamo del equipo y del personal médico capacitado y posteriormente se adquirió un 
equipo láser de colorante pulsado, seguimos contando con préstamo de un segundo 
equipo de láser y Nd:YAG con lo que actualmente tenemos sesiones de tratamiento al 
menos un día por mes. De este modo, la clínica lleva funcionando 1 año 5 meses y es 
indispensable realizar una evaluación de las características demográficas de los 
pacientes que se atienden en la misma, así como los diferentes diagnósticos clínicos 
en los que se ha iniciado esta terapéutica novedosa en nuestra institución; así como el 
tipo de sesiones requeridas de acuerdo al diagnóstico clínico, la evolución clínica de 
los pacientesy las complicaciones secundarias al procedimiento, con la finalidad de 
conocer las características de la población que estamos tratando y la respuesta al 
esquema de tratamiento indicado y de ser necesario modificar los esquemas en un 
futuro para obtener óptimos resultados para beneficio de los pacientes. 
 
 
____________________________________________________________________________ 
- 22 - 
 
 
3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
 
¿Cuál es la experiencia clínica en el tratamiento de los pacientes con lesiones 
vasculares que han acudido a la Clínica de Láser del Servicio de Dermatología del 
Hospital Infantil de México Federico Gómez en el periodo comprendido de Enero de 
2011 a Junio de 2012? 
 
 
4. JUSTIFICACIÓN 
 
Las lesiones vasculares son una patología frecuente en la edad pediátrica. El 
tratamiento difiere en cada tipo de anomalía vascular, sin embargo se ha visto que el 
tratamiento con láser de colorante pulsado y/o Nd:YAG, ya sea de manera única o 
combinada con otras terapias, disminuye el tamaño de las lesiones vasculares y 
favorece su desaparición a edades más tempranas, siendo ésta una modalidad de 
tratamiento segura y poco invasiva debido a su acción selectiva sobre los vasos 
sanguíneos. En México la aplicación de láser en lesiones vasculares es escasa, ya 
que el equipo no se encuentra en las Instituciones de salud pública y en la medicina 
privada es un tratamiento costoso e inaccesible para la mayoría de los pacientes que 
presentan esta patología. El Hospital Infantil de México Federico Gómez, al ser el 
único hospital público en México en contar con esta herramienta y al no existir 
antecedentes de su uso en población mexicana es importante realizar un estudio que 
marque la pauta sobre la utilidad de esta herramienta y que sirva como base para 
desarrollar nuevas líneas de investigación en cuanto a esquemas efectivos de 
tratamiento de acuerdo al diagnóstico clínico así como instaurar protocolos de 
tratamiento con láser en el tratamiento de los pacientes con diagnóstico de lesiones 
vasculares en el Hospital Infantil México Federico Gómez. 
 
5. OBJETIVOS: 
 
Objetivo primario: 
Describir la experiencia que se ha obtenido con los pacientes que han acudido a la 
Clínica de Láser del Servicio de Dermatología del Hospital Infantil de México Federico 
Gómez en el periodo comprendido de Enero de 2011 a Junio de 2012. 
 
____________________________________________________________________________ 
- 23 - 
 
 
Objetivo secundario: 
Describir las características demográficas de los pacientes que acuden a la Clínica de 
láser en el periodo de estudio. 
Determinar los tipos de lesiones vasculares que reciben tratamiento en la Clínica de 
láser en el periodo de estudio. 
Determinar la topografía más habitual de las lesiones vasculares. 
Describir la frecuencia de la terapia con láser Nd:YAG y láser de colorante pulsado de 
manera aislada y simultánea. 
 
Determinar el intervalo de administración entre cada sesión. 
Determinar la frecuencia de efectos adversos del tratamiento con láser de colorante 
pulsado y Nd:YAG. 
 
 
6. METODOLOGÍA 
 
Tipo de estudio: Descriptivo, observacional, transversal. 
Población de estudio: Pacientes menores de 18 años que presenten lesión vascular 
(hemangioma o malformación), tratados con láser de colorante pulsado y/o Nd:YAG, 
que acudan a la Clínica de Láser del Servicio de Dermatología Pediátrica. 
Lugar de estudio: Hospital Infantil de México Federico Gómez. 
Tiempo de estudio: Enero de 2011 a Junio de 2012. 
 
Criterios de inclusión: 
Pacientes del género masculino o femenino menores de 18 años con diagnóstico de 
lesión vascular (hemangioma o malformación). 
Pacientes que recibieron tratamiento con láser de colorante pulsado y/o Nd:YAG 
Pacientes en seguimiento por la consulta de Dermatología Pediátrica en los meses 
comprendidos de Enero de 2011 a Junio de 2012. 
 
Criterios de exclusión: 
Pacientes que no correspondan al diagnóstico de lesión vascular. 
 
Criterios de eliminación: 
 Que no cuente con expediente clínico completo. 
____________________________________________________________________________ 
- 24 - 
 
 
Definición de variables 
LESIÓN VASCULAR: variable cualitativa, expresada como hemangioma, mancha en 
vino de oporto y malformación arteriovenosa. 
TIPO DE LASER: variable cualitativa, dicotómica, expresada como láser de colorante 
pulsado o Nd:YAG. 
NUMERO DE SESIONES: variable cuantitativa, numérica continua. 
COMPLICACIONES: variable cualitativa, dicotómica expresada como presentes o 
ausentes. 
EDAD: variable cuantitativa, numérica continua, expresada en años y meses. 
GÉNERO: variable cualitativa, dicotómica, expresada como masculino o femenino. 
EVOLUCIÓN: variable cualitativa, expresada como favorable, estable y desfavorable. 
 
Procedimiento: 
Se revisaron los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de lesión vascular 
sometidos a tratamiento con láser de colorante pulsado Vbeam Perfecta (Candela), 
monofásico, con una longitud de onda de 595nm; y/ o láser Nd:YAG Lumenis M22 
(Ghunther) con una longitud de onda de 515 nm a 1200nm. (Fig. 9. A y B) 
 
 
Fig. 9.(A) Láser VBeam Perfecta. (B) Láser Nd:YAG. Lumenis M22. Ghunther 
 
 
 
____________________________________________________________________________ 
- 25 - 
 
 
Se identificó tipo de lesión vascular, el tipo de láser aplicado, el número de sesiones, 
edad, género, presencia de complicaciones, y se evalúo evolución de la lesión 
mediante una calificación de fotos previas y posteriores al tratamiento con láser, las 
cuales fueron evaluadas por un observador experto en lesiones vasculares, 
considerándose favorable, estable o no favorable. 
 
____________________________________________________________________________ 
- 26 - 
 
 
7. RESULTADOS 
 
Se incluyeron para el análisis 38 pacientes con diagnóstico de lesión vascular que 
recibieron tratamiento en la Clínica de Láser del Servicio de Dermatología del Hospital 
Infantil de México Federico Gómez en el periodo comprendido de Enero de 2011 a 
Junio de 2012, los cuales se distribuyeron de la siguiente manera: 
 
De los 38 pacientes estudiados a 17 se les hizo diagnóstico de mancha en vino de 
Oporto (45%), lo que representa aproximadamente la mitad de nuestra población 
candidata a este manejo. Se incluyó a 11 pacientes con diagnóstico de hemangioma 
de la infancia (29%), a 8 pacientes con diagnóstico de malformación mixta (21%). Se 
administró terapia con láser a un paciente con granuloma telangiectásico y uno con 
diagnóstico de nevo arácneo que se englobaron en el rubro de otros (5%). (Gráfico 1) 
 
 
 
Del total de pacientes 29 (76%) correspondieron al género femenino y 9 al masculino 
(24%). En los hemangiomas infantiles y en las manchas en vino de Oporto predominó 
el género femenino con 9 y 11 pacientes respectivamente. Relacionado a las 
malformaciones mixtas, todos los pacientes atendidos en el Hospital Infantil de México 
Federico Gómez son mujeres. Únicamente se presentó un paciente masculino con 
diagnóstico de nevo arácneo (2%) y un paciente femenino con diagnóstico de 
granuloma telangiectásico que se englobaron en el diagnóstico de otros. (Tabla 1 y 
Gráfica 2). 
29% 
21% 
45% 
5% 
Gráfico 1. Distribución de los 
pacientes de acuerdo al diagnóstico 
clínico 
Hemangioma
Malformación
arteriovenosa
Mancha en vino de
Oporto
Otro
____________________________________________________________________________ 
- 27 - 
 
 
Tabla 1. Distribución de los pacientes de acuerdo al diagnóstico clínico y 
al género 
 
 
Hemangioma 
infantil 
(n) 
 
 
 (%) 
 
Malformación 
arteriovenosa 
(n) 
 
 
(%) 
Mancha en 
vino de 
Oporto 
(n) 
 
 
 (%) 
 
Otro 
(n) 
 
 
 
 
(%) 
Femenino 9 81.8 8 100 11 64.7 1 29 
Masculino 2 12.20 0 6 35.3 1 9 
Total 11 100 8 100 17 100 2 38 
 
 
 
Gráfica 2. Distribución de los pacientes de acuerdo al diagnóstico clínico 
y al género 
 
 
 
 
 
Casos Hombres
Casos Mujeres
Casos Totales
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 
2 
0 
6 
1 
1 
9 
8 
11 
0 
1 
11 
8 
17 
1 
Casos Hombres
Casos Mujeres
Casos Totales
____________________________________________________________________________ 
- 28 - 
 
 
 
El rango de edad que presentaron los pacientes con lesiones vasculares va desde el 
año de edad hasta los 17 años, con un promedio de 7 años ±4.8meses, siendo más 
frecuente las edades de 2 y 5 años, de los cuales recibieron tratamiento 8 (21%) y 5 
(13%) pacientes respectivamente. Considerando el grupo etario, el grupo etario de 
menor edad correspondió al de lactante mayor, en el que tenemos solamente un 
paciente con diagnóstico de hemangioma infantil. El grupo con mayor número de 
pacientes en general fue el de preescolares, con el 44% (17 pacientes). 
 
En el grupo etario de preescolares, a 6 pacientes se les hizo diagnóstico de 
hemangioma de la infancia (15%), a 5 pacientes mancha en vino de Oporto (13%), a 5 
pacientes malformaciones mixtas y a un paciente se le realizó diagnóstico de 
granuloma telangiectásico. En los escolares al igual que los adolescentes 
predominaba el diagnóstico de mancha en vino de Oporto. (Gráfica 3) 
 
 
Gráfica 3. Distribución de los pacientes de acuerdo al diagnóstico 
 y el grupo etario. 
 
 
MVO: Mancha en vino de Oporto 
 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Lactantes Preescolares Escolares Adolescentes
1 
6 
2 2 
5 
8 
4 
5 
2 
1 
1 
1 
Hemangioma MVO Malformación mixta Otros
____________________________________________________________________________ 
- 29 - 
 
 
De acuerdo al tipo de láser utilizado en cada sesión terapéutica, los esquemas se 
dividieron en: sesión con láser de colorante pulsado, sesión con Nd:YAG o sesión con 
aplicación de ambos tipos de láser en forma simultánea. La mayoría de los pacientes 
con diagnóstico de hemangioma recibieron tratamiento combinado (LCP + Nd:YAG) (7 
pacientes). Los pacientes con mancha en vino de Oporto se beneficiaron con el láser 
de colorante pulsado como monoterapia, mientras que 4 pacientes con 
malformaciones mixtas recibieron tratamiento con Nd:YAG de manera aislada y 4 
pacientes combinado con LCP (Gráfica 4). 
 
Gráfica 4. Distribución de los pacientes de acuerdo al diagnóstico 
 y al tipo de láser empleado 
 
 
 
LCP
LCP y Nd:YAG
Nd:YAG
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Tí
tu
lo
 d
e
l e
je
 
Granuloma
telangiectásico
Hemangioma
infantil
Malformación
arteriovenosa
Mancha en vino
de Oporto
Nevo arácneo
LCP 0 3 0 15 1
LCP y Nd:YAG 1 7 4 2 0
Nd:YAG 0 1 4 0 0
____________________________________________________________________________ 
- 30 - 
 
 
El número de sesiones recibidas varía en cada paciente dependiendo de la patología 
de base así como de la respuesta al tratamiento. En general tenemos pacientes que 
han recibido desde una sola sesión hasta 10 sesiones. La mediana de sesiones 
recibido por pacientes es de 2 sesiones, la mayoría (31%) ha recibido solo una 
sesión. El intervalo de tiempo entre cada sesión varía desde un mes hasta nueve 
meses. (Gráfica 5). 
 
 
 
 
 
 
 La única asociación sindromática que presentan los pacientes del Hospital Infantil de 
México Federico Gómez es con el Síndrome de Sturge-Weber. De los 17 pacientes 
con diagnóstico de mancha en vino de Oporto 6 pacientes cumplen los criterios para el 
diagnóstico (15%). 
 
En la población estudiada se administró triamcionolona intralesional como tratamiento 
coadyuvante en 5 (13%) pacientes, de los cuales 3 (7.8%) pacientes presentaban 
hemangiomas de la infancia, 1 (2.6%) paciente mancha en vino de Oporto con 
componente nodular y un (2.6%) paciente con malformación mixta. 
 
 
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6 7 8
N
ú
m
e
ro
 d
e
 p
ac
ie
n
te
s 
Número de sesiones de láser 
Gráfico 5. Distribución de los pacientes de acuerdo al número de 
sesiones de láser recibidas 
____________________________________________________________________________ 
- 31 - 
 
 
 
Se valoró la evolución de los pacientes con lesiones vasculares mediante fotos pre y 
postratamiento, las cuales se evaluaron por un observador experto en lesiones 
vasculares. Once pacientes han recibido únicamente una sesión, por lo cual no es 
posible evaluar aún evolución; sin embargo de los 27 pacientes evaluados 25 
presentaron evolución favorable y dos no presentaron cambios, lo que representa el 
92% y 8% respectivamente del total de pacientes evaluados. (Gráfico 6) La evolución 
por diagnóstico fue favorable en el 100% de los pacientes con malformación 
arteriovenosa y malformación capilar y del 80% en pacientes con diagnóstico de 
hemangioma (Gráfico 7). (Fig. 10, 11, 12, 13, 14 y 15) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29% 
66% 
5% 
Gráfica 6. Distribución de los pacientes de acuerdo a la evolución de la 
lesión vascular posterior a la última sesión de láser 
No valorable
Favorable
Estable
____________________________________________________________________________ 
- 32 - 
 
 
 
 
 
 
 
Hasta el momento ningún paciente ha presentado complicaciones secundarias al 
tratamiento con láser. 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
2
4
6
8
10
12
N
ú
m
e
ro
 d
e
 p
ac
ie
n
te
s 
Hemangioma
Malformación
arteriovenosa
Mancha en
vino de Oporto
Otro
Favorable 8 4 12 1
Estable 2 0 0 0
No valorable 1 4 5 1
Gráfico 7. Distribución de los pacientes de acuerdo a la 
evolución y al diagnóstico 
Favorable
Estable
No valorable
____________________________________________________________________________ 
- 33 - 
 
 
 
 
Fig 10. Paciente femenino con mancha en vino de Oporto antes (A) y después (B) de 6 sesiones de láser 
de colorante pulsado. 
 
 
 
Fig. 11. Paciente femenino con mancha en vino de Oporto antes (A) y después (B) de 2 sesiones de láser 
de colorante pulsado. 
A B 
A B 
____________________________________________________________________________ 
- 34 - 
 
 
 
 
 
Fig. 13. Paciente femenino con diagnóstico de hemangioma de la infancia antes (A) y después (B) de 7 
sesiones con láser de colorante pulsado y Nd:YAG 
 
 
 
 
Fig. 14. Paciente femenino con diagnóstico de malformación mixta antes (A) y después (B) de 2 sesiones 
de láser de colorante pulsado y Nd:YAG 
 
 
 
 
A B 
B A 
____________________________________________________________________________ 
- 35 - 
 
 
 
 
 
Fig. 12. Paciente femenino con mancha en vino de Oporto antes (A) y después (B) de 3 sesiones de láser 
de colorante pulsado. 
 
 
 
 
Fig. 15. Paciente femenino con hemangioma de la infancia antes (A) y después (B) de 2 sesiones de láser 
de colorante pulsado y Nd:YAG 
 
 
A B 
A B 
____________________________________________________________________________ 
- 36 - 
 
 
 
8. DISCUSIÓN 
 
En la Clínica de láser del Hospital Infantil de México Federico Gómez se ha dado 
tratamiento a los pacientes con diagnóstico de lesiones vasculares mediante dos 
modalidades de láser: láser de colorante pulsado y Nd:YAG. De los pacientes con 
diagnóstico de lesiones vasculares que acude de manera cotidiana a la consulta 
externa de Dermatología Pediátrica se ha incluido a 38 pacientes, de los cuales el 
45% tenían diagnóstico de malformación vascular capilar del tipo de mancha en Vino 
de Oporto, enfermedad que se beneficia principalmente de la administración de láser 
de colorante pulsado y Nd:YAG únicamente en áreas profundas y nodulares. Al 29% 
de los pacientes atendidos se les hizo diagnóstico de hemangioma de la infancia. A 
pesar de que el hemangioma es la lesión vascular más frecuente en la población 
pediátrica, no está indicado dar tratamiento lásera todos los pacientes con éste 
diagnóstico. El uso de láser se reserva para hemangiomas grandes, profundos, que no 
responden favorablemente al tratamiento sistémico con propranolol o esteroides. El 
21% de la población estudiada presentó malformaciones mixtas, de las cuales es difícil 
concluir el predominio venoso, arterial o linfático, debido a la dificultad para la 
interpretación de imágenes (USG doppler). Este tipo de lesiones requiere manejo 
multidisciplinario, ya que en ocasiones el uso de láser no es suficiente, por lo cual se 
administran otros medicamentos intralesionales, como son esteroides (triamcinolona), 
solución hipertónica o polidocanol. Únicamente se incluyeron dos lesiones vasculares 
distintas de la mancha en vino de Oporto, hemangiomas y malformaciones mixtas, 
debido a que tanto el nevo arácneo, como el granuloma telangiéctasico son entidades 
poco frecuentes en nuestra población. 
 
En lo que respecta al género de nuestros pacientes, se atendió a 76% de mujeres y al 
24% de hombres. Se encontró predominio femenino pacientes con mancha en vino de 
Oporto, hemangiomas y malformaciones mixtas. En los hemangiomas, de acuerdo con 
lo reportado en la literatura, es esperado el predominio del sexo femenino, sin 
embargo la mancha en vino de Oporto y en las malformaciones mixtas no se ha 
identificado predominio de género. Es posible que en nuestra población predominen 
las mujeres debido la necesidad de mejoría cosmética, la cual no se da la misma 
importancia en el sexo masculino. 
 
____________________________________________________________________________ 
- 37 - 
 
 
 
La edad de cada paciente atendido en la clínica de láser tiene un rango amplio, ya que 
se ha dado tratamiento láser a pacientes desde un año hasta 17 años. Se ha descrito 
que el tratamiento temprano en la mancha en vino de Oporto y el hemangioma infantil, 
mejora su pronóstico y disminuye el número de sesiones necesarias para obtener una 
mejoría, sin embargo por lineamientos establecidos por el servicio de Anestesiología 
Pediátrica, no se puede administrar anestesia en el área de cirugía ambulatoria a los 
menores de 10 kilos, por lo que es imposible administrar tratamiento a los lactantes 
menores. En los lactantes mayores y preescolares se hizo diagnóstico de 
hemangioma de la infancia en 7 pacientes, mientras que 5 pacientes presentaron 
mancha en vino de Oporto. Considerando la historia natural de los hemangiomas, es 
esperado que este padecimiento predomine en lactantes (fase de crecimiento) y 
preescolares (fase involutiva), lo que coincide en nuestra población de estudio. Los 
escolares y adolescentes fueron atendidos en su mayoría por malformaciones 
vasculares capilares del tipo de mancha en vino de Oporto. Ésta, es la lesión vascular 
más frecuente a nivel mundial de acuerdo con todas las series reportadas, después de 
los hemangiomas de la infancia. 
 
Los esquemas de tratamiento consistieron en la administración de láser de colorante 
pulsado, láser Nd:YAG o la combinación de ambos. En los pacientes pediátricos del 
Hospital Infantil de México con diagnóstico de mancha en vino de Oporto se dió 
tratamiento únicamente con láser de colorante pulsado a la mayoría de pacientes, el 
criterio para utilizar aisladamente esta modalidad de láser fue la presentación 
exclusiva de cambio en la coloración de la piel sin relieve; sin embargo, en dos 
pacientes se requirió la administración simultánea de las dos modalidades de láser, 
debido a que presentaban un componente nodular y profundo. Los pacientes con 
hemangiomas recibieron en su mayoría la combinación de LCP y Nd:YAG, debido a 
que las lesiones son más profundas, el láser de colorante pulsado de manera aislada 
no permite tratar toda la densidad del hemangioma. En todos los pacientes con 
diagnóstico de malformación mixta se utilizó láser Nd:YAG de manera aislada, ya que 
son lesiones profundas que no cuentan con componente superficial. 
 
 
 
 
____________________________________________________________________________ 
- 38 - 
 
 
 
No se ha logrado definir el número de sesiones necesarias para completar el 
tratamiento, ya que el tiempo de funcionamiento de la Clínica de láser no permite aún 
definir esta variable, sin embargo con base en los reportes de la literatura y la 
experiencia adquirida, el número de sesiones dependerá del diagnóstico, extensión y 
sitio anatómico en el que se encuentre. En la literatura se ha reportado que la 
disminución o aclaramiento de las lesiones puede presentarse a partir de la primera 
sesión, sin embargo no hay un número definido de sesiones. En caso de los 
hemangiomas extensos y profundos, se recomienda la administración de láser cada 3 
semanas para un mayor efecto, lo cual no es posible aún en ésta Institución. El 
número de sesiones que ha recibido cada paciente es muy variable, ya que cada mes 
se incluyen pacientes nuevos. Los primeros pacientes de la Clínica de laser han 
recibido de 8 a 10 sesiones de tratamiento. 
 
En las malformaciones mixtas y en los hemangiomas fue necesaria la administración 
coadyuvante de triamcinolona. La triamcinolona es un esteroide que ha demostrado 
tener buenos efectos en este tipo de lesiones, sin embargo no se conoce su 
fisiopatología. 
 
El síndrome de Sturge-Weber se caracteriza por presentar una triada: Malformación 
capilar cutánea, malformación vascular leptomeníngea ipsilateral y malformación 
vascular de coroides. Se debe de sospechar en todos los pacientes que presenten una 
mancha en vino de Oporto que involucra el segmento de la cabeza denominado como 
V1 que incluye región frontal, palpebral y temporal, además de que afecta globo 
ocular. Se hizo abordaje a todos los pacientes que cumplían estas características, 
corroborando el diagnóstico en 6 pacientes de los 17 pacientes con mancha en vino de 
Oporto que representa el 35%. En diversos estudios se ha estimado que el 8 al 10% 
de los pacientes que presentan una mancha en vino de Oporto en V1, presentan el 
síndrome. En nuestra población es un porcentaje mayor, lo cual puede estar 
modificado por un hospital de concentración, y que la mayoría de pacientes se 
acompañan de afección neurológica. 
 
 
 
 
____________________________________________________________________________ 
- 39 - 
 
 
 
En cuanto a la evolución de los pacientes que han recibido tratamiento en el Hospital 
Infantil de México con láser se ha observado que todos los pacientes con diagnóstico 
de mancha en vino de Oporto, malformaciones mixtas, granuloma telangiectásico y 
nevo arácneo presentaron mejoría que corresponde al 98%. Únicamente dos 
pacientes con hemangioma no han presentado cambios. 
 
 
____________________________________________________________________________ 
- 40 - 
 
 
 
9. CONCLUSIONES 
 
Las lesiones vasculares son una patología frecuente en la edad pediátrica. En nuestra 
serie al igual que lo reportado en la literatura, los hemangiomas infantiles y las 
malformaciones vasculares capilares del tipo de la mancha en vino de Oporto son las 
más comunes.. 
 
 El láser es una de las últimas tecnologías utilizadas para el manejo de éste tipo 
lesiones, que ha demostrado ser segura y eficaz. Existen múltiples láseres con 
longitudes de ondas distintas, diseñados para el tratamiento de enfermedades 
cutáneas. En las lesiones vasculares se puede utilizar el láser de colorante pulsado 
para aquellas anomalías superficiales así como el láser Nd:YAG para las lesiones más 
profundas y con vasos de mayor calibre. En las malformaciones vasculares capilares 
del tipo de las manchas en vino de Oporto el láser de colorante pulsado como es el 
tratamiento de elección. 
 
En el Hospital Infantil de México se ha empleado con éxito esta modalidad de 
tratamiento desde hace algunos meses para los hemangiomas que no han respondido 
o que responden parcialmente al tratamientocon propranolol y esteroides, para las 
manchas en vino de Oporto y las malformaciones mixtas, entre otros. 
 
En la experiencia obtenida en el Departamento de Dermatología se ha visto que la 
mayoría de pacientes se benefician con el uso de ésta herramienta para el manejo de 
anomalías vasculares, con mínimas complicaciones, por lo que esta terapia es segura 
y eficaz para el tratamiento de estas alteraciones en población pediátrica. 
 
Es fundamental, la valoración clínica adecuada y cuando se considere necesario el 
apoyo con estudios de imagen para poder determinar si se aplicará láser de 
colorante pulsado o Nd:YAG aislados o la combinación de ambos. 
 
El seguimiento de los pacientes tratados en la clínica de láser permitirá definir el 
número de sesiones requerido de acuerdo con las características clínicas de la lesión 
vascular, así como establecer en los casos en que será necesaria la aplicación 
coadyuvante de otros tratamientos como triamcinolona intralesional. 
____________________________________________________________________________ 
- 41 - 
 
 
 
En el pequeño porcentaje de pacientes que no ha mostrado mejoría clínica, deberá 
revalorarse su diagnóstico y el tipo de vasos que forman la anomalía vascular con 
estudios de imagen más precisos, lo que permitirá ofrecer a estos pacientes otras 
alteranativas de tratamiento. 
 
Por último, siendo el Hospital Infantil de México Federico Gómez un centro de 
concentración en nuestro país, podrán establecerse protocolos de investigación con la 
implementación de estas herramientas terapeúticas en población pediátrica, lo que 
permitirá generar conocimientos útiles y de vanguardia a nivel mundial. 
 
 
 
 
____________________________________________________________________________ 
- 42 - 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
1. Enjolras O, Mulliken JB. Vascular tumors and vascular malformations, new 
issues. Adv Dermatol. 1997;13:375-423. 
2. Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, et al. Hemangioma investigator Group. 
Prospective study for infantile hemangiomas: demographic, prenatal, and 
perinatal characteristics. J Pediatr. 2007;150(3):291-294. 
3. Powell TG, West CR, Pharoah PO, et al. Epidemiology of strawberry 
hemangioma in low birthweigth infants. Br J Dermatol. 1987;116:635-641. 
4. North PE, Waner M, Mizeracki A, et al. A unique microvascular phenotype 
shared by juvenile hemangiomas and human placenta. Arch Dermatol. 
2001;137:559-570. 
5. Hidano A, Nakajima S. Earliest features of the strawberry mark in the newborn. 
Br J Dermatol. 1972;87:138-144. 
6. Waner M, Waner A, North P, et al. 2000 Identification of two distinct types of 
hemangioma. Presented at the 13th International Workshop on Vascular 
Anomalies, Montreal; 2000. 
7. Chang LC, Haggstom AN, Drolet BA, et al. Growth characteristics of infantile 
hemangiomas: implications for management. Pediatrics 2008;122:360-367. 
8. Dubois J, Garel I, Grignon A, et al. Imaging of hemangiomas and vascular 
malformations in children. Acad Radiol. 1998;5:390-400. 
9. Noth PE, Mihm MC. The surgical pathology approach to pediatric vascular 
tumors and anomalies. In: Wane M, Suen JY, eds. Hemangiomas and vascular 
malformations of the head and neck. New York: Wiley-Liss; 1999:93-170. 
10. Buckmiller LM, Richter GT, Suen JY. Diagnosis and management of 
hemangiomas and vascular malformations of the head and neck. Oral Diseases 
(2010)16,405-418. 
11. Robertson RL, Robson CD, Barnes PD, et al. Head and neck vascular 
anomalies of childhood. Neuroimaging Clin N Am (1999):115-132. 
12. Dubois J, Alison M. Vascular anomalies: what a radiologist needs to know. 
Pediatr Radiol (2010) 40:895-905. 
13. North PE, Waner M, Mizeracki A, et al: GLUT1: a newly discovered 
immunohistochemical marker for juvenile hemangiomas. Hum Pathol. 
2000;31:11-22. 
 
____________________________________________________________________________ 
- 43 - 
 
 
 
14. Schachner L. et al. Pediatric Dermatology. Mosby Elsevier. Fourth edition. Vol 
II. 1135-1173 
15. Cisneros JL, Camacho FM, Trelles MA. Láser en Dermatología y 
Dermocosmética. 2ª edición. Biblioteca Aula Médica. Página 147-170. 
16. Chapas AM, Geronemus RG. Our approach to pediatric dermatologic laser 
surgery. Lasers Surg Med 2005;37:255-63. 
17. Cantatore JL, Kriegel DA. Laser surgery: an approach to the pediatric patient. J 
Am Dermatol 2004;50: 165-84. 
18. Bruckner AL, Frieden IJ. Hemangiomas of infancy. J Am Acad Dermatol Surg 
2003;48;477-93. 
19. Stier MF, Sharon A, et al. Laser treatment of pediatric vascular lesions: Port 
wine stains and hemangiomas. J Am Acad Dermatol. Vol 58: 2. Página 261-
285. 
	Portada
	Índice
	1. Antecedentes
	2. Planteamiento del Problema
	3. Pregunta de Investigación 4. Justificación 5. Objetivos 
	6. Metodología
	7. Resultados
	8. Discusión
	9. Conclusiones
	Bibliografía