Tratamiento-con-quimioterapia-para-cancer-pulmonar-de-celulas-no-pequenas-en-estadios-III-y-IV

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Biológicas / Saúde

Medicina

10/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO

F A C U L T A D D E M E D I C I N A

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, O.D

Tratamiento con quimioterapia para Cáncer Pulmonar de
Células no pequeñas en estadios III y IV.

T E S I S D E P O S G R A D O

PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA ESPECIALIDAD EN:

ONCOLOGIA MÉDICA

P R E S E N T A:

DR. OSCAR NICOLAS AVILA ZAMORA

T U T O R E S D E T E S I S:
DR. MARIO ANTONIO ALVAREZ BLANCO
MEDICO ADSCRITO DE ONCOLOGIA MÉDICA
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
DRA. LIVIA ZAGAME
MEDICO DE ONCOLOGIA MÉDICA
INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGIA
DR JOSE CLEMENTE VAZQUEZ JIMENEZ
DOCTOR EN CIENCIAS FISIOLOGICAS
PROFESOR-INVESTIGAOR TITULAR "C"
CENTRO UNIVERSITARIO DE INVESTIGACIONES BIOMEDICA.
UNIVERSIDAD DE COLIMA
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (CONACYT),
Nivel II

MEXICO, D.F. 2009

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

P R E S E N T A

DR. OSCAR NICOLAS AVILA ZAMORA
MEDICO RESIDENTE DE ONCOLOGIA MÉDICA

TUTORES DE TESIS

DR. MARIO ANTONIO ALVAREZ BLANCO
MEDICO ADSCRITO DE ONCOLOGIA MÉDICA
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

DRA. LIVIA ZAGAME
MEDICO DE ONCOLOGIA MÉDICA
INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGIA

DR JOSE CLEMENTE VAZQUEZ JIMENEZ
DOCTOR EN CIENCIAS FISIOLOGICAS
PROFESOR-INVESTIGAOR TITULAR "C"
CENTRO UNIVERSITARIO DE INVESTIGACIONES BIOMEDICAS.
UNIVERSIDAD DE COLIMA

-----------------------------------------------------
DR. MIGUEL JESUS LAZARO LEON
TITULAR DEL CURSO DE ONCOLOGIA MÉDICA.

-------------------------------------------------------
DRA. ROSALVA BARRA MARTINEZ
JEFE DE ENSEÑANZA.

-------------------------------------------------------
DR. ARTURO HERNANDEZ CUELLAR
SUBJEFE DE ENSEÑANZA.

DEDICATORIA.

A MIS PADRES:

POR TODO EL APOYO QUE ME HAN DADO CADA VEZ QUE HE
CLAUDICADO EN MIS METAS, GRACIAS POR SIEMPRE.

I N D I C E

I. RESUMEN 5

II. INTRODUCCION 6

III. OBJETIVOS GENERALES 13

IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 14

V. JUSTIFICACION 15

VI. HIPOTESIS 16

VII. MATERIAL Y METODOS 16

VIII. TIPO DE ESTUDIO 17

IX. CRITERIOS DE INCLUSION 18

X. CRITERIOS DE EXCLUSION 18

XI. RESULTADOS 19

XII. DISCUSIONES 26

XIII. CONCLUSIONES 28

XIV. BIBLIOGRAFIA 29

I. RESUMEN.

El cáncer pulmonar es la entidad neoplásica mas común con un estimado de 1.3 millones de
casos nuevos al año a nivel mundial, siendo también la mas mortífera con unos estimados
de 1.18 millones de defunciones como lo reporta OMS en el 2002. Solo en Estados Unidos
se reportaron en 2006 las estadísticas que el cáncer pulmonar es la segunda etiología
neoplásica mas común en hombres y mujeres, siendo un 13% de todos los casos, pero con
una mortalidad reportada de 31% para hombres y 26% para mujeres como lo indica el
National Cancer Institute en el presente año.
Los patrones de afección del cáncer pulmonar están relacionados de manera estrecha con el
consumo de tabaco, viéndose afectados en los últimos años los patrones de afección de esta
entidad neoplasia entre hombres y mujeres dependiente de los cambios en el habito
tabáquico entre ambos sexos.
El cáncer pulmonar se pude desarrollar del parénquima pulmonar o de los tejidos de soporte
bronquiales.
El cáncer pulmonar se divide en 2 grandes subtipos histológicos para su mejor estudio y
tratamiento, siendo estos: El Cáncer Pulmonar de Células Pequeñas y el Cáncer Pulmonar
de Células No Pequeñas.
El Cáncer Pulmonar de Células No Pequeñas es aproximadamente un 80% de todos los
canceres pulmonares, siendo los 3 principales subtipos histológicos el Adenocarcinoma, el
Carcinoma escamoso y el Carcinoma de células grandes.

II. INTRODUCCION.
La Organización Mundial de la Salud y la Asociación Internacional para el estudio del
Cáncer Pulmonar han descrito las guías para la clasificación histológica del cáncer
pulmonar. Las clasificación se hace mediante microscopia de luz estableciendo como
subtipos histológicos del Cáncer Pulmonar de Células No Pequeñas (CPCNP) a los
Adenocarcinomas, Carcinomas escamosos y Carcinomas de células grandes. 1
La mayoría de los CPCNP son directamente atribuibles al consumo de tabaco. En Estados
Unidos aproximadamente el 80% de las muertes por cáncer pulmonar en hombres y
mujeres son debidas al abuso del tabaco. En general la incidencia de cáncer pulmonar a
nivel mundial es un reflejo de la prevalencia del consumo del tabaco. 1
Tabaquismo
Hablar de Cáncer pulmonar es abordar el daño producido por el consumo de tabaco en
fumadores; aunque se ha observado un incremento en la afección en pacientes no
fumadores. El humo del cigarro contiene diversos químicos carcinogénicos con mas de 60
que han sido detectados, y 20 que son convincentemente conocidos como causantes de
Cáncer pulmonar. 2
El humo del tabaco contiene por mencionar algunos compuestos hidrocarburos
poliaromaticos, como el benzopireno, las nitrosaminas especificas de tabaco y aminas
aromaticas que se ha observado que tienen un importante rol en el desarrollo del cáncer.

Un efecto carcinogénico del humo del tabaco en los pulmones es la formación de aductos
de ADN, produciendo errores en la replicación y mutaciones. 3
En pacientes fumadores, la edad de inicio de consumo de cigarrillos esta inversamente
asociado a los niveles de aductos formados en el tejido de las vías respiratorias, lo que
sugiere que la prevención del consumo a temprana edad disminuye el riesgo de cáncer
pulmonar. 4
Edad
Mas del 50% de los pacientes diagnosticados con CPCNP tienen una media de edad de 65
años y aproximadamente una tercera parte de los pacientes son mayores de 70 años. Los
pacientes de edad avanzada tienen una menor tolerancia a los tratamientos con
quimioterapia comparados con pacientes mas jóvenes. Por esta razón, los pacientes de edad
avanzada suelen no ser considerados aptos para el tratamiento con quimioterapia agresiva
basada en platinados en estadios avanzados de CPCNP. Estudios recientes sugieren que la
eficacia del tratamiento con esquemas basados en platinados es similar en pacientes de edad
avanzada en comparación con pacientes más jóvenes, con un incremento aceptable de
toxicidades en pacientes de mayor edad. 5
Debido a que la mayoría de los pacientes con CPCNP son diagnosticados con estadios
avanzados de la enfermedad, la quimioterapia es la principal herramienta en el manejo. Los
pacientes de edad avanzada frecuentemente tienen padecimientos que hacen difícil la
selección para una terapia adecuada, pudiendo ser en algunas ocasiones subtratados 6, 7

Quimioterapia vs Calidad de vida
Debido a que la mayoría de los pacientes que se diagnostican con CPCNP se encuentran en
estadios de la enfermedad avanzados se debe seleccionar a los pacientes que son candidatos
a recibir tratamiento de soporte como primera opción. En 1995un metaanalisis de estudios
aleatorizados investigo el valor en la sobrevida de la adición de quimioterapia al
tratamiento de primera línea, comparando la terapia de soporte versus la terapia de soporte
con quimioterapia basada en cisplatino. No hubo evidencia significativa de que algún grupo
de pacientes se benefició del uso de quimioterapia. Los resultados no mostraron evidencia
que algún grupo de pacientes tuviese mejor calidad de vida. La media de la sobrevida
reportada por este estudio fue de 8 meses para los pacientes con quimioterapia y 5.7 meses
para los pacientes sin quimioterapia. Los pacientes con histología de Carcinoma escamoso
mostraron una mayor sobrevida que aquellos con histología de adenocarcinoma. Sin
embargo no se mostro diferencia en diferencias en la sobrevida dependiente de la edad.8
En contraste, un estudio publicado en 2004 por el Dr Mark Socinski concluyo que el uso de
quimioterapia citotóxica en pacientes con CPCNP con el uso de agentes de segunda línea
aun con enfermedad metastásica, con buen estado general, puede proveer un beneficio en la
sobrevida y la calidad de vida de estos pacientes. Este articulo propone al Docetaxel, la
Vinorelbina o la Ifosfamida como tratamiento de segunda línea. 9

Un estudio que evaluó los factores predictivos de respuesta en pacientes con estadios
avanzados (IIIB y IV) de CPCNP, logro identificar seis factores de mal pronóstico
independientes. Estos fueron: Metástasis a piel, Mal estado general (ECOG 1-2), metástasis
hepáticas, pérdida de apetito, 4 sitios de metástasis y no haber sido operado. 10
El tratamiento actual, propuesto por las guías de la NCCN, para los estadios avanzados
(IIIA, IIIB y IV) no resecables va a depender inicialmente del estado general del paciente,
haciendo una división entre pacientes con Estado Funcional de 0-1, 2 y 3-4; siendo
únicamente los pacientes con mejor estado funcional (0-1) candidatos a tratamiento con
Bevacizumab. Los pacientes con estado funcional de 2 son candidatos inicialmente a
tratamiento con quimioterapia y, por ultimo, los pacientes con mayor deterioro funcional
recomienda terapia de soporte. 11
En enfermedad diseminada (IV) en pacientes seleccionados con metástasis únicas,
especialmente metástasis cerebrales, la resección quirúrgica puede brindar una mejoría en
la sobrevida. La resección quirúrgica de las metástasis en otros sitios aun se mantiene en
controversia. 12
Ante la progresión de los pacientes a la terapia de primera elección, las guías sugieren, para
pacientes con Estado Funcional de 0-2 tratamiento con Docetaxel, Pemetrexed o Erlotinib;
y para pacientes con mayor deterioro de su estado funcional (3) terapia de soporte.
Los esquemas de quimioterapia recomendados en dichas guías como de primera elección
hacen la división en esquemas que contienen Cisplatino en combinación con varios agentes
(Vinorelbine, Etoposido, Gemcitabine o Docetaxel) y esquemas que no contienen
Cisplatino para pacientes con comorbilidades que no los hagan candidatos; basados

principalmente en Gemcitabine/Carboplatino, Paclitaxel/Carboplatino, Docetaxel/
Carboplatino y Gemcitabine/Docetaxel. 11
Generalmente los pacientes que tienen buen estado funcional se debe indicar esquemas
basados en Cisplatino en combinación con Taxanos, Vinorelbine, análogos de la
camptotecinas o Gemcitabine 13
La mayoría de los pacientes se encuentran en estadios avanzados al momento del
diagnostico, reportándose en la literatura que el 32% se encuentran en estadio III y 36 % en
estadio IV. Las sobrevidas para los pacientes en estadios III es de 8.5 % y para estadios IV
se reporta en 1.8%. 14
A continuación revisaremos los principales estudios en pacientes con CPCNP y su impacto
en la sobrevidas alcanzadas por dichos tratamientos.
En un estudio fase III llevado a cabo en pacientes con CPCNP en estadios avanzados o
metastásicos comparando las tasas de respuesta de 2 esquemas Cisplatino/Etoposido versus
Caroplatino/Paclitaxel, se lograron tasas de respuesta objetiva del 15% contra el 23%, con
Tiempo a la Progresión de 111 días versus 121 días y Tiempo de Sobrevida de 274 días
versus 233 dias; sin beneficio estadísticamente significativo para algún subgrupo de
pacientes, pero con beneficio en calidad de vida para los pacientes que recibieron esquema
con carboplatino. 15
El Dr. Bonomi y colaboradores reporto, en un estudio con pacientes en fases IIIB y IV,
comparando el uso de paclitaxel con cisplatino versus etoposido cisplatino, una ventaja en

la sobrevida media para el régimen del taxano de 9.9 meses, contra 7.6 meses con el
esquema tradicional; con una P significativa (0.048). 16
La comparación de gemcitabine-cisplatino contra etoposido-cisplatino se realizo en un
estudio fase III, en pacientes con enfermedad avanzada por CPCNP, teniendo como
objetivo primario la tasa de respuesta. Este estudio arrojo los siguientes datos: los pacientes
tratados con Gemcitabine-Cisplatino tuvieron tasas de respuesta mayores comparado con
los tratados con el esquema que contenía Etoposido. (40.6% vs 21.9% P= 0.02) Esta tasa de
respuesta superior fue asociada con un significativo retardo en el tiempo de progresión de la
enfermedad (6.9 vs 4.3 meses, P=0.01), sin afectar la calidad de vida. Dichos resultados no
mostraron beneficio en la sobrevida global para ningún grupo 17
Existe un estudio que comparo 4 esquemas de quimioterapia, incluyendo cisplatino-
paclitaxel, cisplatino-gemcitabine, cisplatino-docetaxel y carboplatino-paclitaxel en
pacientes con CPCNP con estadios IIIB y IV. Este estudio no encontró diferencias en la
tasa de respuesta y sobrevida significativa entre los grupos de tratamiento. Los pacientes
tratados con Gemcitabine-cisplatino se asociaron con un significativo aumento en el
periodo libre de progresión, pero con un aumento en las toxicidades renales en grados 3, 4 y
5. Reporto finalmente que los pacientes con estado funcional de 2 tuvieron una significativa
tasa de sobrevida menor contra aquellos con estados de 0 y 1. 18
Un estudio que evaluó las toxicidades observadas en los pacientes que eran tratados con
esquema de Cisplatino y Vinorelbine en comparación con los tratados con Cisplatino
monodroga, indico un mayor numero de toxicidades hematológicas en el grupo de terapia
con vinorelbine con predominio hematológica (81% en grados 3 y 4 de neutropenia, contra

el 5% en el grupo de Cisplatino). El resto de las toxicidades como la renal, ototoxicidad y la
nausea y vomito fueron similares en ambos grupos. 19
En fechas mas recientes, con el uso de terapias blanco, se han hecho estudios en cáncer
pulmonar CNP como el publicado por el Dra Shepherd y cols 20 con el uso de Erlotinib en
pacientes previamente tratados con quimioterapia. Este estudio incluyo pacientes en
estadios IIIB y IV con estados funcionales de 0 a 3 y que hubiesen recibido 1 o 2 esquemas
de quimioterapia. El estudio fue aleatorizado, placebo controlado, doble ciego, obteniendo
una tasa de respuesta de 8.9 % para el grupo de Erlotinib versus 1% para el grupo placebo;
on una media de duración de la respuesta de 7.9 meses versus 3.7 meses respectvamente.
La sobrevida global fue de 6.7 meses para el grupo de Erlotinib contra 4.7 meses para el
grupo control. 20
El uso de anticuerpos dirigidos al factor de crecimiento vascular endotelial mas
quimioterapia se evaluó también en fechas recientes. Existe un estudio publicado por el Dr
Alan Sandler y cols, quien evalúa el uso de Bevacizumab aunado a Paclitaxel-Carboplatino
versus Paclitaxel-Carboplatino solo, en pacientes con CPCNP en estadios IIIB y IV; con el
objetivo primario de evaluar la sobrevida global.
Los resultados mostraron una media de sobrevida de 12.3 meses en el grupo de
Bevacizumab versus 10.3 meses en el grupo de quimioterapia sola (p=0.003). La media de
sobrevidalibre de progresión en ambos grupos fue de 6.2 y 4.5 meses respectivamente
(P<0.001), con tasas de respuesta correspondientes de 35% contra un 15%. (P<0.001) 21

III. OBJETIVO GENERAL

 Analizar la respuesta al tratamiento con quimioterapia de los pacientes con Cáncer
Pulmonar de Células No Pequeñas referidos a la unidad de Quimioterapia con
estadios avanzados (IIIA, IIIB y IV) en el periodo comprendido entre Junio del
2005 a Junio del 2009.

IV. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

 Identificar a los pacientes con factores pronósticos adversos tratados en la unidad de
Quimioterapia.
 Determinar los intervalos libres de progresión con cada línea de tratamiento de
quimioterapia.
 Obtener las características generales del paciente (edad, sexo, histología) y de la
enfermedad.
 Determinar los sitios de afección metastásica de los pacientes referidos a nuestro
servicio.
 Determinar el tipo de tratamiento de primera línea otorgado a los pacientes.
 Determinar el esquema de quimioterapia que se utilizo en primera, segunda y
tercera línea según sea el caso de cada paciente.
 Determinar la frecuencia y severidad de las toxicidades de los pacientes tratados.

V. JUSTIFICACION

El tratamiento para pacientes con estadios avanzados de Cáncer Pulmonar de Células No
Pequeñas depende del estado general de los pacientes.

El beneficio real que se les puede ofrecer a los pacientes dependerá también de su estado
general.

Esta tesis se basa en la necesidad de determinar si el tratamiento con quimioterapia
otorgado brinda un beneficio mayor al que reporta la literatura con una terapia de soporte.

Por las características demográficas del paciente atendido en nuestra institución, no siempre
se logra administrar el tratamiento que las guías internacionales recomiendan como de
primera elección, haciendo aun mas necesaria la evaluación del beneficio.

No existe, hasta el momento, datos que revelen los intervalos libres de progresión de los
pacientes tratados con Cáncer Pulmonar de Células No pequeñas en nuestra institución.

VI. HIPOTESIS.
No cuenta con hipótesis por tratarse de un estudio descriptivo.

VII. MATERIAL Y METODOS

 Expedientes disponibles en Servicio de Oncología del Hospital General de México
con tratamiento por Cáncer Pulmonar de Células No Pequeñas en el período de
Junio del 2005 a Junio del 2009.
 Los datos de cada expediente se anotaron en una hoja de recolección de datos y se
aplicó el programa Excel para su análisis posterior.
 Los resultados obtenidos fueron confrontados con los encontrados con la literatura
actual.
 La distribución de variables fue de acuerdo a lo encontrado en la literatura actual.

VIII. TIPO DE ESTUDIO
 OBSERVACIONAL
 RETROSPECTIVO
 DESCRIPTIVO
 TRANSVERSAL

IX. CRITERIOS DE INCLUSION
 Pacientes atendidos en el servicio de Oncología Medica con el diagnostico de
Cáncer Pulmonar de Células No Pequeñas con estadios IIIA, IIIB y IV.
 Pacientes inicialmente tratados en el Hospital General de México referidos de los
servicios de Tumores mixtos de Oncología o Neumología.
 Pacientes con expedientes completos e inicialmente etapificados.
 Pacientes de cualquier edad y sexo.

X. CRITERIOS DE EXCLUSION
 Pacientes tratados fuera de la Institución.
 Expedientes incompletos

XI. RESULTADOS.

En el presente estudio se encontraron 21 pacientes que cumplían con los criterios de
inclusión.
Se desestimaron 5 casos por no contar con el expediente completo, que representa el 19 %
los cuales no fueron incluidos en la muestra final.
Los 21 pacientes fueron atendidos en el Servicio de Oncología Medica después de haber
sido valorados por servicios quirúrgicos y no siendo candidatos a tratamiento quirúrgico
inicial.
La distribución por sexo fue de 3 mujeres y 18 hombres lo que da una relación de 1:6
mujere:hombre.

La media de edad fue de 60.3 años, con una máxima de 78 años y una minima de 45 años al
momento del diagnostico.
En cuanto al habito tabáquico 17 de los 21 pacientes (85%) refirió tabaquismo crónico e
intenso (> 10 años de consumo, >5 cigarros/dia), 2 pacientes refirieron tabaquismo pasivo y
2 pacientes sin habito de consumo de tabaco.
En la cronicidad del consumo de cigarrillos entre los pacientes fumadores se reporto una
media en años de 38, con un máximo de 65 años y un mínimo de 10 años.

En el rubro de exposición a otros neumotóxicos, 1 paciente refirió exposición a humo de
leña por más de 15 años.
Los pacientes refirieron en meses la fecha de inicio de sus síntomas, con una media de 6
meses y un máximo de 12 meses y un mínimo de 3 meses.
Se evaluaron los síntomas iniciales que refirieron los pacientes encontrando como síntoma
predominante la tos (17/21) en un 85% de los pacientes, seguido del dolor torácico (8/21)
en un 38%, disnea (6/21) con 28%, hemoptisis (4/21) con 19% y perdida de peso como
síntoma inicial (3/21) en un 14%.

Se recabo el ECOG del paciente en la primera consulta con 10 pacientes con 0, 8 pacientes
con ECOG 1 y 3 pacientes con ECOG 2.
En el interrogatorio dirigido a la perdida de peso en la primera consulta de Oncología
Medica, 9/21 (42%) pacientes refirieron perdida de peso mayor al 10% en el año previo,
4/21 (19%) refirió perdida de peso menor al 10% en el año previo y 8/21 pacientes negaron
perdida de peso.
Como métodos diagnósticos, el mas utilizado fue la broncoscopia con cepillado bronquial
en el 57% de los pacientes (12/21), seguido de la biopsia por punción asistida en el 52% de

los pacientes (11/21) y la toracotomía con el 19% (4/21). El 38% de los pacientes
requirieron mas de 1 método diagnostico.

De los subtipos histológicos reportados solo se obtuvieron estirpes Adenocarcinoma en el
62% (13/21) siendo de este porcentaje el 14% como poco diferenciado (3/21) y 38%
Carcinoma escamoso (8/21).

En cuanto a los estadios tratados; acudieron 10/21 pacientes (47%) en estadio IIIB, 7/21
pacientes (33%) en estadio IV y 4/21 (19%) en estadio IIIA.

De los 7 pacientes en estadio IV por metástasis, los sitios mas comunes de afección fueron
2 a pulmón contralateral, 1 Pulmón contralateral y suprarrenales, 1 a cerebro, 1 Hueso, 1 a
hígado y hueso y 1 a pared torácica saliendo de torax.
El tratamiento inicial que los pacientes recibieron fue en el 85% (18/21) de los casos
quimioterapia, en 9% Radioterapia y Quimioterapia concomitante (2/21) y 1 paciente
recibió inicialmente radioterapia a Sistema Nervioso Central.
El esquema de quimioterapia de primera línea mas utilizado fue el de
Carboplatino/Gemcitabine en el 47% (10/21), seguido de Carboplatino/Paclitaxel en un
23% de los pacientes (5/21). Algunos otros esquemas de primera línea utilizados en un
paciente cada uno fueron: Etoposido/Cisplatino, Paclitaxel/Cisplatino,
Navelbine/Cisplatino, Navelbine/Carboplatino, Etoposido/Carboplatino y Etoposido VO.

47%
23%
4,7% 4,7% 4,7% 4,7% 4,7% 4,7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Esquemas
Carbo/Gemzar
Carbo/Paclitaxel
Etoposido/CDDP
CDDP/Paclitaxel
Vinorelbine/CDDP
Vinorelbine/Carbo
Etoposido/Carbo
Etoposido VO

De los 10 pacientes en estadio IIIB, tuvieron un ILP de 5.64.2 meses y de los 7 pacientes
en estadio IV, tuvieron un ILP de 3.11.6 meses.
5 pacientes en estadio IIIB recibieron Carboplatino/Gemcitabine con un ILP de 3.61.8
meses y 2 pacientes en este mismo estadio recibieron Carboplatino/Paclitaxel con un ILP
de 8.05.6 meses. Obviamente no hay diferencia significativa enel ILP, pero la tendencia
es que el promedio del ILP se duplica prácticamente en los pacientes en estadio IIIB que
recibieron Carboplatino/Paclitaxel

El 57% (12/21) de los pacientes completaron la primera línea de quimioterapia con
tratamiento completo. 9 pacientes no completaron el mínimo establecido de 4 ciclos para
cada esquema de quimioterapia, 1 por progresión al tratamiento con 3 ciclos de tratamiento,
2 aun se encuentran en su primera línea de tratamiento, 2 finados por actividad tumoral, 1
vivo sin datos de actividad tumoral y 3 perdidos con actividad tumoral.
De los pacientes que finalizaron su esquema de primera línea de tratamiento se obtuvo un
promedio de intervalo libre de progresión de 7.9 meses, con un máximo de 18 meses y un
mínimo de 3 meses.
El 42% (9/21) de los pacientes pasó a segunda línea de tratamiento, de estos 7 habían sido
clasificados como Respuestas Parciales en la primera línea de tratamiento. 1 paciente paso a
segunda línea por progresión y 1 paciente se encontraba con enfermedad estable al final de
la primera línea.

El Intervalo Libre de progresión para la segunda línea de tratamiento fue de 3.5 meses, con
un máximo de 6 meses y un mínimo de 2 meses.
Solo a 3 pacientes se les otorgo una tercera línea de tratamiento.
Actualmente se encuentran 1 paciente vivo sin tumor, 8 pacientes vivos con tumor, 7
pacientes finados con tumor y 5 pacientes perdidos con tumor en su ultima consulta.

El paciente que se encuentra vivo sin datos de actividad tumoral inicialmente fue
etapificado como estadio IIIB (T4, N1, M0), al cual se le administraron 6 ciclos de
Carboplatino-Paclitaxel con respuesta completa e Intervalo libre de progresión de 12 meses
a la fecha actual.
Los 8 pacientes vivos con tumor, 3 recibieron solo la primera línea de tratamiento, y fueron
valorados como respuestas parciales, 2 actualmente se encuentran recibiendo su primera
línea de tratamiento, 2 recibieron 3 líneas de tratamiento y 1 se encuentra actualmente
recibiendo su 2ª línea de tratamiento. De los 8 pacientes vivos con tumor, 4 son estadio IIIB
y 3 del estadio IV. De los pacientes en estadio IIIB, los 4 recibieron Carboplatino/
Gemcitabine
Los 7 pacientes muertos con datos de actividad tumoral tuvieron una media de sobrevida en
semanas de 41, con un máximo de 69 semanas y un minimo de 7. 2 pacientes muertos son
del estadio IIIB, 2 del IV y 3 del IIIA.
Los pacientes que fallecieron tuvieron la siguiente relación de estadio clínico con la
sobrevida en semanas, 2 en EC IV (51 y 11 semanas), 2 EC IIB (42 y 50 semanas), 3 EC
IIIA (58, 69 y 7 semanas).
En relación a las toxicidades por quimioterapia, 9 pacientes reportaron toxicidades, de los
cuales los 9 tuvieron toxicidad hematológica (6 con anemia grado 3, 1 trombocitopenia
grado 3 y 8 con neutropenia; 7 grado 3 y 1 grado 4). La media de transfusión para pacientes
con anemia fue de 2.5 paquetes por paciente, con un máximo de 7 paquetes globulares y un
minimo de 1.

XII. DISCUSIONES

Los datos generales como lo son edad, sexo, tabaquismo, estirpe histológicas, de nuestra
serie de pacientes concuerdan con los reportados por la literatura. En nuestra serie de
pacientes no se observa aun el aumento que refiere la literatura en el incremento de casos
de mujeres; manteniendo una relación de 6:1 hombres por cada mujer.
El 85% de los pacientes de nuestra serie refirió habito de tabaquismo crónico intenso, con
un reporte de 2 pacientes con tabaquismo pasivo (9.5%) lo cual no se encuentra referido en
la literatura.
En cuanto a la cronicidad de el consumo de tabaco tenemos una edad media de
presentación de 60.3 años con un consumo medio por paciente de 38 años, lo cual nos da
un inicio aproximado del tabaquismo a los 22 años.
En nuestra serie de pacientes a pesar de que la edad del diagnostico del cáncer pulmonar
fue de 60.3 años, el estado general medido por el ECOG, el 85% de los pacientes tuvo score
de 0 a 1.
En nuestra serie de pacientes el 66% correspondieron a estadios IIIA o IIB, y solo el 33% a
estadios IV; en contraste con las guías de la NCCN que determinan que la aparición de los
estadios III y IV son relativamente similares, consideramos que los estudios a los que se
hacen referencia en dichas guías utilizan de manera rutinaria métodos de detección mas
específicos como el PET CT o la RMN con aumento de la sensibilidad para estatificación
de pacientes.
En referencia a los factores de mal pronostico referidos en la introducción, nuestra serie de
pacientes únicamente cuenta con el hecho de no haber sido operados, lo cual es entendible
por tratarse de enfermedades avanzadas, el resto de los factores de mal pronostico como
metástasis hepáticas, perdida del apetito y 4 sitios o mas de metástasis se encontraron en
ninguno de nuestro pacientes.
Nuestros pacientes en su mayoría fue tratado de forma inicial con Carboplatino/Paclitaxel,
a pesar de que en pacientes con ECOG de 0 las guías de la NCCN recomiendan el uso de
Bevacizumab con quimioterapia. Por las características de nuestra unidad no es posible
utilizar dicho fármaco. No es de extrañar que el 85% de los pacientes hayan sido tratados

con quimioterapia de primera intención, si la mayoría de los pacientes se encontraban con
ECOG entre 0 y 1.
El buen estado general de los pacientes reportado en nuestra serie permitió que el 95% de
los pacientes recibieran como quimioterapia esquemas basados en platino, como lo sugieren
las publicaciones.
El Intervalo Libre de progresión de nuestra serie de pacientes no dista mucho de la
reportada por el estudio de Bellani 15 el cual reporta un tiempo a la progresión de 121 días
(4 meses) para el esquema de Carboplatino/Paclitaxel, sin hacer diferencia entre los
estadios III o IV, comparado con nuestros resultados con Intervalos libres de progresión a
la primera línea para estadios IIIB de 5.6 meses y 3.1 meses para estadios IV.
De los pacientes en estadios IIIB hubo una tendencia, no estadísticamente significativa por
el tamaño de la muestra a un mayor beneficio a pacientes que recibieron
Carboplatino/Paclitaxel (2 pacientes) en contraste con los que recibieron
Carboplatino/Gemcitabine (5 pacientes) con ILP de 8 meses versus 3.6 meses.
Las defunciones reportadas no se encontraron en relación directa a un mayor estadio
clínico.
No se observo un predominio de toxicidades por esquema, quizá debido al tamaño de la
muestra.
No se encontró correlación entre el estadio al momento del diagnostico de nuestros
pacientes con el pronostico a la administración de la primera línea de tratamiento, lo cual se
explica por la diversidad de esquemas administrados.

XII. CONCLUSIONES

El presente trabajo representa una revisión acerca de los resultados del tratamiento del
cáncer pulmonar de células no pequeñas en el Servicio de Oncología Medica del hospital
General de México. Nuestros resultados en relación con la literatura actual basada en el
tratamiento con quimioterapia son difíciles de comparar debido a la muestra y a la
diversidad de tratamientos; teniendo en cuenta que estos fueron administrados en el
transcurso de 4 años, con las variaciones que implican en las guías de tratamiento.
El ECOG bueno traduce que nuestros pacientes a pesar de tener estadios avanzados son
candidatos iniciales a tratamiento con quimioterapia.
La tolerancia de la población estudiada al tratamiento con quimioterapia es directamente
mayor por el número de casos con toxicidades 3 y 4 de predominio hematológica.
Los rangos de toxicidad fueron mayores a los esperados o no en relación con la literatura.
La supervivencia y el ILE no fueron posibles de determinar por el tamaño de la muestra.

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