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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLÁN Preparación de un conjugado útil para diagnóstico de rabia in situ, utilizando un suero hiperinmune producido en conejo a partir de una vacuna TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE LICENCIADO EN BIOQUÍMICA DIAGNÓSTICA PRESENTA: Alberto Fructuoso Moreno Leal ASESOR: Dr. en C. Andrés Romero Rojas CUAUTITLÁN IZCALLI, ESTADO DE MÉXICO, 2018 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. AGRADECIMIENTOS A la UNAM y a la Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán: A las cuales estoy sumamente orgulloso y eternamente agradecido de haberme formado como profesionista, y además en el transcurso de mi carrera se inculcaron valores en mí, haciéndome crecer como persona. A mis padres: Madre: Que siempre me ha brindado su amor y su eterno apoyo a cada momento, y estoy seguro que gracias a ella me he formado como mejor persona, por tener siempre tiempo para mí, escucharme y darme aliento, gracias por creer en mí. Y mi padre el cual a pesar de su ausencia sigue presente conmigo por sus enseñanzas y el carácter que formó en mí, que desde el cielo me cuida y nunca me cansaré de agradecerle todo lo que hizo por nosotros. A mi hermana y su familia: La cual lleva un poco la carga de culpa de haber escogido esta licenciatura, siempre tiene una idea, una palabra o un consejo, a sus hijos los cuales adoro, y a su esposo que ha sido como otro hermano. Al doctor Andrés: Con el que estoy agradecido por brindarme su confianza al empezar este proyecto, por incluirme en muchas actividades, gracias por compartir todos esos conocimientos y hacerme sentir como en casa. A mis amigos: Que son una familia para mí, que siempre están conmigo en los momentos difíciles y son de las personas que siempre quiero en mi vida y en las cuales tengo un gran apoyo. En especial a Jackeline por su impulso, entusiasmo, ganas y su apoyo incondicional. 3 INDICE ......................................................................................................... 3 ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................. 3 ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................... 3 1.0 RESUMEN ................................................................................................... 5 2.0 GENERALIDADES ...................................................................................... 6 2.1 Virus de la rabia ................................................................................... 6 2.1.1 Ciclo viral ............................................................................................ 7 2.1.2 Inmunidad contra el Virus de la Rabia ................................................ 8 2.1.3 Aspectos clínicos y patológicos de la enfermedad en los reservorios 10 2.1.4 Tratamiento ......................................................................................... 11 2.1.5 Nuevos regímenes de vacunación después de la exposición ............. 12 2.1.6 Diagnóstico postmortem de la rabia .................................................... 13 2.1.7 Diagnóstico intra vitam del Virus de la Rabia ...................................... 15 2.1.8 Reseña histórica de los reactivos de diagnóstico ............................... 16 2.2 Epidemiología e impacto socioeconómico de rabia, en animales de granja ............................................................................ 16 2.3 Obtención y producción de un anticuerpo fluorescente ............... 20 2.3.1 Separación de anticuerpos mediante salting out ................................ 20 2.3.2 Purificación de la proteína de interés .................................................. 20 2.3.3 Conjugación del anticuerpo purificado ................................................ 21 2.4 Biológicos y kits de diagnóstico con registro sanitario ................ 21 2.5 Marco legal del kit de diagnóstico ................................................... 21 2.6 Demanda de mercado para el reactivo de diagnóstico de rabia ... 22 3.0 JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 24 4.0 HIPÓTESIS .................................................................................................. 25 5.0 OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 26 5.1 OBJETIVOS SECUNDARIOS ............................................................... 26 6.0 MATERIALES Y REACTIVOS .................................................................... 27 4 7.0 ESTRATEGIA EXPERIMENTAL ................................................................. 28 7.1 Cuantificación de proteínas del inmunógeno ................................... 29 7.2 Animales de experimentación ............................................................ 29 7.3 Esquema de inmunización .................................................................. 29 7.4 Obtención de los sueros ..................................................................... 30 7.5 Purificación de proteínas .................................................................... 30 7.6 Conjugación con FITC ......................................................................... 31 7.7 Purificación mediante perlas de sefarosa ......................................... 32 7.8 Prueba de humedad ............................................................................. 32 7.9 Prueba de vacío ................................................................................... 33 7.10 Técnica directa de AF ........................................................................ 34 8.0 RESULTADOS ............................................................................................ 35 8.1 Reacción con cloruro de bario ........................................................... 35 8.2 Cuantificación de proteínas del suero ............................................... 36 8.3 Obtención de muestras conjugadas .................................................. 37 8.4 Purificación por sefarosa .................................................................... 38 8.5 Resultados de pruebas a producto terminado .................................. 38 9.0 ANÁLISIS DE RESULTADOS ..................................................................... 42 9.1 Características e inmunogenicidad del modelo biológico y del antígeno ......................................................................................... 42 9.2 Inmunogenicidad del antígeno ........................................................... 44 9.3 Método de cuantificación de proteínas .............................................. 45 9.4 Métodos de separación y conjugación .............................................. 46 9.5 Constatación del conjugado ............................................................... 49 10.0 CONCLUSIONES ........................................................................................ 54 11.0 GLOSARIO .................................................................................................. 55 12.0 ABREVIATURAS ........................................................................................58 13.0 ANEXO ........................................................................................................ 59 REFERENCIAS ........................................................................................... 63 5 ÍNDICE DE FIGURAS Figura1. Imagen del territorio nacional mexicano .............................................. 18 Figura 2. Casos de rabia en animales, reportados a SENASICA de 1986 a 2016 en México ....................................................................... 19 Figura 3. Número de casos de rabia en animales diagnosticados en distintos laboratorios y reportados a SENASICA hasta 2016 ............................ 23 Figura 4. Procedimiento generalizado de producción ......................................... 28 Figura 5. Esquema de inmunización en conejos cepa california ........................ 29 Figura 6. Reacción de cloruro de bario ............................................................... 36 Figura 7. Fluorescencia en los tubos de separación de los conjugados ............. 37 Figura 8. Modelo biológico de estudio ................................................................ 59 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Concentración de proteínas ................................................................ 35 Tabla .2 Resultados espectrofotometría de doble longitud de onda .................. 36 Tabla 3. Concentración de proteínas separadas con Sefarosa en 10 muestras a distintos tiempos de recolección ....................................................... 37 Tabla 4. Relación de absorbancias de los separados por Sefarosa .................. 38 Tabla 5. Prueba de vacío .................................................................................. 39 Tabla 6. Porcentaje de humedad en muestras liofilizadas del conjugado ......... 39 Tabla 7. Resultados de fluorescencia reportados por el laboratorio de patología de SENASICA ...................................................................... 41 6 1.0 RESUMEN La rabia es una enfermedad viral zoonótica causada por la infección con el virus de la rabia (VR) y se presenta como una encefalomielitis de curso agudo. Una vez que el virus alcanza el Sistema Nervioso Central (SNC) la infección adquiere el carácter de irreversible, conduciendo invariablemente a la muerte al individuo. El VR afecta a todos los animales de sangre caliente y para diagnosticar la patología se cuenta con procedimientos especializados como la inmunofluorescencia que consiste en una reacción antígeno anticuerpo, misma que es posible detectar gracias a la incorporación de un colorante fluorescente al anticuerpo, este proceso no altera la especificidad del mismo. En México hasta el 2017, la rabia seguía siendo un problema persistente en el sector ganadero, no obstante, se descartó que la carne infectada fuera comercializada, debido a que las autoridades aseguran tomar las medidas para evitar el contacto con el consumidor, a pesar de dichas aseveraciones, en el mercado no existe un producto que permita comprobar si un animal de consumo sufrió la enfermedad. Debido a lo anterior, este proyecto tuvo como objetivo la producción de un conjugado policlonal con anticuerpos de conejo y en concordancia con la normativa mexicana, se realizaron pruebas de constatación para verificar la calidad del producto, así como su especificidad, capacidad de unión, título, porcentaje de humedad y comprobación del vacío en el envasado, obteniendo los resultados esperados y en conformidad con la normativa. 7 2.0 GENERALIDADES 2.1 Virus de la rabia (VR) La rabia es una infección viral zoonótica, que se presenta como una encefalomielitis de curso agudo. Se transmite con alta eficiencia a cualquier mamífero a través de la mordedura de algún reservorio del virus que se encuentre infectado y en periodo de transmisión (Smith, 1996). El virión pertenece a la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus, mide 180 nm de longitud y 75 nm de diámetro con una forma característica que asemeja una bala. Los viriones están envueltos en una bicapa lipídica cuya composición es semejante a la de la membrana neuronal, en ella se encuentra anclada la glicoproteína G, hacia el interior se ubica la proteína de matriz (M), mientras que la nucleocápside está constituida por tres proteínas (N, P y L) y envuelve al ácido nucleico que es una cadena sencilla de RNA de polaridad negativa (Kusmin, 2003). Gracias al aislamiento y uso de anticuerpos monoclonales y policlonales obtenidos de numerosas especies animales de todo el mundo, se han identificado cuatro serotipos de los virus de la rabia. El serotipo 1 corresponde a una cepa prototipo de Virus Patrón de Prueba (CVS por sus siglas en inglés Challenge Virus Standard) que engobla a la mayoría de los virus del terreno que se han aislado de mamíferos terrestres. El serotipo 2 es una cepa prototipo de murciélago de Lagos, aislada por primera vez de una mezcla de encéfalos de murciélagos de Nigeria (murciélago de Lagos). El serotipo 3 es una cepa prototipo Mokola, aislada por primera vez en musarañas en Nigeria, y después de una persona (Mokola 1); otros virus se han obtenido de musarañas de Camerún (Mokola 2) y de Ia República Centroafricana (Mokola 3), y de perros de Zimbabue (Mokola 5). 8 El serotipo 4 es una cepa prototipo Duvenhage, aislada por primera vez en el hombre en Sudáfrica (Duvenhage 1), y después en murciélagos en Sudáfrica (Duvenhage 2), y en Zimbabue (Duvenhage 3) (Soares, 2002). 2.1.1 Ciclo viral Ciclo de replicación. El ciclo de replicación del virus de la rabia se lleva a cabo en el citoplasma de la célula blanco, ya que ninguna célula de mamífero es capaz de transcribir a partir de una cadena molde de RNA (-). El virus cuenta con su propia transcriptasa y replicasa (proteína L, RNA RdRP) de tal forma que solo requiere la maquinaria de traducción de proteínas y la de síntesis de nucleótidos, aminoácidos y lípidos de la célula blanco (Villa, 2015). Adsorción y Adherencia. El virus se adhiere a la célula gracias a los receptores de acetilcolina y fosfatidilserina que tienen una mayor expresión en células del SNC respecto a otras estirpes celulares. La adsorción es necesaria para que la infección viral se pueda llevar a cabo, mediante la formación de un endosoma y la fusión, esta es independiente de energía (Villa, 2015). Penetración y desnudamiento. El virus penetra por endocitosis dentro de una vacuola fagocítica. La reacción de fusión de membranas (membrana viral y membrana plasmática), que favorece la inyección de la nucleocápside al citoplasma, depende de un cambio a pH ácido dentro de la vacuola fagocítica (Villa, 2015). Transcripción y traducción. El virus de la rabia se replica exclusivamente en las regiones donde existen ribosomas. Cuando la nucleocápside ingresa al citoplasma, comienza el primer ciclo de traducción, permitiendo el inicio de la transcripción gracias a la proteína L viral que tiene actividad de RNA polimerasa dependiente de RNA (RdRP), así, a partir del genoma de RNA (-) se generan varias copias de RNA (+) que sirven como molde para la síntesis de nuevas cadenas de RNA (-) que posteriormente se ensamblarán junto con las proteínas de la nucleocápside para dar lugar a los nuevos viriones, es importante mencionar 9 que el proceso de traducción ocurre de manera simultánea a la transcripción (Villa, 2015). Procesamiento postraduccional de la proteína G. Esta fase del ciclo se refiere a la glicosilación de la proteína G, de esta forma, el mRNA que codifica para G se traduce en los ribosomas del retículo endoplásmico rugoso, a continuación, la proteína sintetizada se inserta en la membrana de este organelo para ser transportada al aparato de Golgi (AG) donde se glicosila, la porción de membrana de AG que rodea a G glicosilada se transportaa la superficie celular donde, como parte del proceso de renovación de la membrana plasmática, la proteína G viral queda anclada a la membrana, este evento sirve como señal para que la proteína M, una vez traducida, se acople en el dominio citoplasmático de la proteína G (Villa, 2015). Ensamblaje. Ya que se llevó a cabo la transcripción, traducción y replicación, la formación de las nucleocápsides es espontánea. Una vez formada la nucleocápside, viaja hacia la región de la membrana donde ya están las proteínas G y M acopladas a la membrana de la neurona. En esta zona se ensamblan los viriones por reconocimiento mutuo de secuencias de aminoácidos en las proteínas N, G y M. Los viriones recién formados emergen inmediatamente de la célula por gemación y están listos para infectar otras células susceptibles y continuar con el ciclo propagativo (Villa, 2015). Vías de infección. Se han documentado varías vías de infección, como la transcutánea, epidérmica, aérea y digestiva. Sin embargo, como mecanismos de transmisión, las vías transcutánea y epidérmica son las únicas relacionadas con el mantenimiento enzoótico de la enfermedad (Villa, 2015). Progresión de la infección. La velocidad con la que se manifiestan los signos y síntomas de la rabia depende de las características biológicas de la cepa del virus que infecta, de la concentración de receptores para el virus en las células nerviosas del músculo esquelético, de la magnitud del inóculo, de la inervación en el sitio de entrada y de la proximidad de la lesión al SNC. Cuando la vía de 10 entrada del virus es transcutánea o epidérmica, este se localiza en el sitio de inoculación durante un tiempo variable. En ese lapso puede suceder una primera replicación en las células nerviosas de la placa neuromuscular más cercanas a la herida. Las células donde se multiplica el virus, inicialmente son parte de los nervios sensores y motores que inervan el sitio de infección. Esto aumenta de manera significativa la carga viral respecto a la que se inoculó inicialmente. Luego de esta primera fase de multiplicación, el agente infeccioso se desplaza entre 8 a 20 mm por día a través de la red de neuronas del sistema nervioso periférico (SNP) mediante endocitosis o fusión de membranas. El camino que sigue el virus de SNP al SNC se denomina diseminación centrípeta (Villa, 2015). Una vez que el virus alcanza el SNC, la infección adquiere el carácter de irreversible, conduciendo invariablemente a la muerte al individuo. La infección y multiplicación del virus en el encéfalo inicia en el sistema límbico y luego se extiende al resto del cerebro, particularmente a la protuberancia, el mesencéfalo y el tálamo, produciendo edema, congestión vascular, infiltración discreta de linfocitos e hiperemia de las leptomeninges vecinas. Las lesiones por histopatología se observan en forma de focos distribuidos irregularmente en la sustancia gris, la circunvolución del hipocampo es la parte más afectada. Después de que el virus ha completado su invasión al cerebro comienza una etapa de dispersión denominada diseminación centrifuga, en la cual el virus regresa a los órganos del individuo con alta inervación (Villa, 2015). Cuando el virus llega a las glándulas salivales, este se difunde a través del nervio trigémino por las ramas que inervan las fibras mielínicas y amielínicas que penetran la membrana basal, llegando al citoplasma de las células acinares, lo que inicia la eliminación del virus a través de saliva. En perros la eliminación del virus por saliva inicia en promedio de 3 a 10 días antes de que se manifiesten los primeros signos clínicos, esto es importante, a pesar de que la infección es inicialmente asintomática, el animal resulta un potencial transmisor del virus. Durante esta etapa el virus se puede detectar e incluso aislar de células nerviosas de la retina, córnea, piel, páncreas, miocardio, glándulas salivales y del folículo 11 piloso. El intestino, la vesícula y el riñón son invadidos un poco más tarde durante el curso clínico de la enfermedad. Cuando la lesión ocurre en la cara, sea de un animal o del humano, la probabilidad de desarrollar la enfermedad es del 60 %, pero se reduce al 15 a 40 % cuando es en las manos o brazos, y sólo presenta de 3 a 10 %, si es en las piernas. Lo anterior ocurre debido a la cercanía de la lesión con el SNC y del tamaño del inóculo (Villa, 2015). 2.1.2 Inmunidad contra el virus de la rabia El VR, contiene una glicoproteína simple, y en algunos viriones se han hallado más de un patrón de glicosilación en la misma proteína. La proteína G es el determinante antigénico más relevante debido a que tanto los anticuerpos neutralizantes como las células T citotóxicas reconocen los epítopes de G. Se han descrito muchos sitios antigénicos diferentes que constituyen un grupo de epítopes. Los mapas de estos sitios indican que hay dos epítopes con conformación y secuencia bien definida y que estos están dispersos en distintos sitios de la cadena polipeptídica (Wunner, 2002). Un análisis más limitado, es el del antígeno de la nucleocápside, el cual ha demostrado que contiene un número distinto de epítopes, y solo algunos de ellos son compartidos en los diferentes tipos de VR, y algunos otros solo se encuentran en particular en un solo tipo (Hirose, 1996). 2.1.3 Aspectos clínicos y patológicos de la enfermedad en los reservorios El VR afecta a todos los animales de sangre caliente, en el caso de los humanos, se reporta que el perro y gato fungen como los principales transmisores, por otro lado, los animales silvestres más involucrados en el ciclo epizootiológico de la rabia son el zorro, murciélago, tejones, zorrillos, lobos, mapaches y hurones, estos se encuentran en hábitats con llanuras, zonas montañosas, desiertos y muy raramente en zonas urbanas (Girón, 2015). 12 En México los animales domésticos son los más afectados por dicha enfermedad, y siguen este orden: perros, gatos, bovinos, equinos, cerdos, borregos, murciélagos, cabras, ardillas, zorrillos y ratas (Girón, 2015). La manifestación de la enfermedad depende del periodo de incubación, esto es, el tiempo transcurrido desde la exposición hasta el inicio de los signos clínicos. Aunque en la mayoría de los casos, este periodo dura varios meses, se ha reportado que la enfermedad puede iniciar pocas horas después de la agresión. Aproximadamente en el 15 % de los casos, este tiempo puede durar más de 3 meses y en el 1 % más de 1 año o solo algunos días. Los períodos de incubación tienden a ser más cortos cuando la mordedura es en la cabeza (30-48 días) que cuando son en mano, brazo (40 a 59 días) o extremidades inferiores (38 a 78 días) (Rupprecht, 2002). 2.1.4 Tratamiento En casos de infección con el VR se implementa un protocolo de profilaxis postexposición, el cual tiene como objetivo impedir que el virión entre en el SNC, lo cual, como se ha mencionado anteriormente, provocaría la muerte inmediata, dicho protocolo involucra métodos físicos y hace uso de terapéuticos como vacunas y anticuerpos monoclonales quiméricos (murino-humano) y humanizados (de origen murino). A continuación, se refiere dicho protocolo. La limpieza a fondo y el tratamiento local de la herida tan pronto como sea posible después de la exposición. Aplicación de una vacuna antirrábica potente y eficaz conforme a las normas de la OMS. Administración de inmunoglobulina antirrábica, si está indicado. El tratamiento oportuno después de la exposición puede evitar la aparición de los síntomas y la muerte (Iseni, 1998). Interferón e inductores de interferón. Se ha comprobado que tanto las preparaciones exógenas de interferón como los inductores de interferón son 13 sumamente eficaces para reducir la mortalidad en ratones y primates inmunizados con una cepa de virus del terreno. Además, se ha demostradoque la administración conjunta de la vacuna e interferón reduce la replicación del virus y provoca una reducción de la mortalidad. Asimismo, ha comprobado la eficacia del interferón exógeno en un paciente que recibió un trasplante de córnea de una persona con rabia (Figueroa, 1984). 2.1.5 Nuevos regímenes de vacunación después de la exposición Esta enfermedad se controla y previene mediante acciones conjuntas de los sectores público, social y privado ofreciendo información educativa al respecto en función de una vigilancia epidemiológica eficaz, la vacunación y el control de la población canina, el control de la población murciélago hematófago (vampiro) y la vacunación de animales de otras especies domésticas susceptibles, particularmente las de interés económico en riesgo, a fin de reducir las considerables pérdidas económicas en la ganadería del país (Hirose, 1996). El régimen de vacunación post exposición consiste en la aplicación de tres dosis de vacuna en el músculo deltoides del brazo derecho y del izquierdo en el día de la agresión y una dosis aplicada 8 días después. Con base en los resultados obtenidos tras la inmunización en humanos sanos, se sabe que, a las 6 horas se produce una reacción de inmunidad celular y tras 5 días se presenta una respuesta humoral (OMS, 2004). No se dispone de pruebas para diagnosticar la infección por rabia en los humanos antes de la aparición de los síntomas clínicos y, a menos que haya signos específicos de hidrofobia o aerofobia, el diagnóstico clínico es difícil de establecer. La rabia se confirma post mortem mediante diferentes técnicas que permiten detectar el virus completo en orina, saliva y detectando antígenos víricos o ácidos nucleicos en tejidos infectados como el cerebro y la piel (Cabello, 2007). 14 2.1.6 Diagnóstico postmortem de la rabia Para el diagnóstico de Ia rabia se ha elaborado un inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) llamado inmunodiagnóstico enzimático rápido de Ia rabia (RRETD), basado en Ia detección de la nucleocápside (N) del VR en el tejido cefálico. Debido a que el antígeno puede detectarse a simple vista, la prueba puede efectuarse en el terreno con Ia ayuda de un estuche especial (Perrin P. &., 1987). Otra técnica para el diagnóstico consiste en el aislamiento del virus, que además de confirmar los resultados de las pruebas de detección de antígenos, elimina Ia necesidad de contar con animales de experimentación y resulta menos costoso en cuestión de equipos necesarios para lectura de resultados (Lamprea, 2010). Hasta la fecha, ha sido posible aislar varios cientos de Lyssavirus provenientes de muestras de seres humanos, animales domésticos y de animales salvajes de África, América, Asia y Europa Occidental; mismos que han sido comparados empleando anticuerpos monoclonales. Esos estudios demuestran que el VR puede distinguirse de otros Lyssavirus, y que los virus rábicos aislados de cierta zona geográfica o especie tienen patrones singulares de reactividad, tanto en los componentes de nucleocápside como de glucoproteína del virión. En ecosistemas relativamente sencillos, algunos huéspedes carnívoros importantes (canidos salvajes, por ejemplo) fungen como reservorios primarios de la rabia. En Canadá y los EEUU, los virus rábicos de campo se mantienen aislados en regiones geográficas limitadas en animales como los zorros, mapaches y murciélagos; se sabe que la transferencia del VR a otras especies poco importante para el mantenimiento de la infección debido a que los virus aislados de murciélagos y carnívoros terrestres son distintos (Wunner, 2002). El VR puede aislarse en cultivos celulares a partir de muestras de saliva, biopsias y líquido cefalorraquídeo mismas que deberán conservarse en congelación luego de su recolección. En algunas ocasiones, será necesario examinar las biopsias de encéfalo para detectar Ia presencia de antígeno o del virus, de ser posible, se 15 debe emplear la técnica anticuerpos fluorescentes (AF) para la búsqueda del antígeno. Sin embargo, se ha documentado que aun en las etapas avanzadas de la enfermedad, las biopsias, saliva y, el líquido cefalorraquídeo, pueden estar libres de virus (Caporale, 2009). En la actualidad no se realizan tantos ensayos moleculares ni de Ia reacción en cadena de la polimerasa en el diagnóstico habitual de Ia rabia en comparación con otras técnicas, debido a su alto costo (Villa, 2015). 2.1.7 Diagnóstico intra vitam del Virus de la Rabia La elección de las técnicas de diagnóstico intra vitam (durante en curso de la vida) varía considerablemente según la etapa de Ia enfermedad; Ia detección de antígenos por lo general es sensible durante los primeros días, mientras que los anticuerpos neutralizantes de virus en el líquido cefalorraquídeo y suero tienden a aparecer después de 7-10 días de iniciados los primeros signos de Ia enfermedad. En esta técnica se emplean AF en impresiones corneales o biopsias de piel de pacientes con rabia; sin embargo, las muestras positivas por AF son más comunes durante las etapas finales de la enfermedad. La prueba se basa en el examen microscópico, bajo luz ultravioleta, de impresiones, frotis o secciones congeladas de tejido luego del tratamiento con suero o globulina antirrábicos conjugados con isotiocianato de fluoresceína (FITC). Para aumentar la sensibilidad de Ia prueba se recomienda emplear impresiones bilaterales (o frotis) de muestras de tejido del hipocampo y del tallo encefálico; algunos laboratorios también tiñen muestras de cerebelo (Johnson, 1978). La piel para la biopsia por lo general se toma de la zona de la nuca, con folículos de cabello que contengan nervios periféricos. Las impresiones corneales se obtienen de pacientes encefalíticos, tocando ligeramente Ia parte central de Ia cornea con un portaobjetos. La calidad de las muestras, tanto de las impresiones corneales como de las biopsias de piel es fundamental y deben refrigerarse inmediatamente después de la recolección. A pesar de que se ha demostrado la presencia de antígenos virales en impresiones corneales provenientes de 16 pacientes y animales infectados natural y experimentalmente, la sensibilidad de la técnica AF para el diagnóstico intra vitam es limitada debido a que mientras un resultado positivo indica la presencia de virus, uno negativo no descarta que haya infección. Aunque el antígeno de la rabia puede detectarse en biopsias de piel cuando aparecen los primeros signos clínicos, la proporción de los resultados positivos tiende a aumentar a medida que avanza la enfermedad. En las biopsias de piel de Ia nuca, solo algunos pacientes muestran signos positivos, especialmente durante la fase temprana de Ia enfermedad clínica. No obstante, Ia sensibilidad general de la prueba AF es más elevada en las biopsias de piel que en las impresiones corneales (Smith, 1996). La técnica de AF constituye un método rápido y sensible para el diagnóstico de la infección rábica en humanos y es por ello que este proyecto plantea utilizar esta técnica para el diagnóstico en animales (Caporale, 2009). 2.1.8 Reseña histórica de los reactivos de diagnóstico La producción de antisueros de origen animal se inició a nivel mundial en los años 20´s del siglo pasado y para los años 30´s el Instituto Nacional de Higiene de los EUA (NIH) inició la producción de este tipo de biológicos, primeramente dirigidos contra toxinas de origen microbiano, como la toxina diftérica y tetánica y posteriormente esta metodología fue aplicada a la producción de sueros contra venenos de animales ponzoñosos (Manchado, 2003). Los primeros productos consistían de sueros crudos, en donde sólo se eliminaban los componentes celulares (eritrocitos y leucocitos) y permanecían junto con las inmunoglobulinas de interés (dirigidas contra los diferentes componentes de las toxinas o venenos) otras proteínasresponsables de las reacciones secundarias, lo que obligó a desarrollar métodos que permitieran eliminar estas proteínas y purificar las inmunoglobulinas, utilizando para ello principalmente métodos de precipitación selectiva (Manchado, 2003). 17 Por otra parte Albert Coons, profesor en el departamento de bacteriología e inmunología en la Harvard Medical School, y miembro de la academia nacional de ciencias desde 1962, inició diversas investigaciones en la inmunología y en la biología celular que continúan vigentes hasta estos días gracias al desarrollo de la técnica de inmunofluorescencia por el marcaje de anticuerpos específicos con colorantes fluorescentes, los cuales permitían la detección de anticuerpos, antígenos y cualquier proteína antigénica en células y tejidos (Atanasiu, 1974). Por tanto, la inmunofluorescencia es un procedimiento especializado que consiste en una reacción antígeno anticuerpo utilizada tanto en inmunología como en histología, que es posible gracias a la incorporación de un colorante fluorescente al anticuerpo sin alterar su especificidad y una vez hecha la reacción, se expone a la luz ultravioleta emitida por el microscopio para ser evidenciado por el fenómeno de fluorescencia (Atanasiu, 1974). 2.2 Epidemiología e impacto socioeconómico de rabia, en animales de granja En 1991 el comité de expertos sobre Rabia de la OMS señaló que la rabia seguía siendo un peligro importante para la salud humana en muchos países de África, Sudamérica y Asia, y que el tratamiento post exposición, la producción de vacunas para uso médico y veterinario, así como, la lucha contra la rabia en perros y animales salvajes representa una carga económica para los países afectados (Cabello, 2007). Por otra parte, en la actualidad se considera que en Latinoamérica mueren de rabia entre 500 mil y 1 millón de bovinos anualmente, lo que puede representar de 1 a 5 mil millones de pesos mexicanos en pérdidas; estas cifras pueden aumentar considerablemente si se toma en cuenta que el número de casos reportados representan únicamente del 1 al 60 % del número de casos reales estimados (Girón, 2015). 18 En la figura 1 se muestra la prevalencia del VR en el territorio nacional mexicano, las zonas cuales presentan un mayor impacto socioeconómico están marcadas con rojo en estas mismas se encuentran algunas especies las cuales son el mayor reservorio del agente. Los casos de rabia en animales en México reportados a SENASICA desde 1986 hasta el 2017 se encuentran en la figura 2 los cuales además de mostrar la efectividad de las campañas propuestas por dicha institución, indican la demanda de reactivos de diagnóstico al ser casos confirmados por infección del VR (SENASICA, 2017). Figura1. Imagen del territorio nacional mexicano. En rojo las zonas con mayor prevalencia del vampiro hematófago y en verde las zonas libres del murciélago (SENASICA, 2017). En México, el presidente de la Unión Ganadera en la zona centro del estado de Veracruz, Jesús Ortega Couttolenc afirmó que hasta el 2017, la rabia seguía siendo un problema que persiste en el sector ganadero además aseveró que después de los casos de rabia paralítica en el municipio de Alvarado se ha insistido en la aplicación de vacunas y la implementación de otros métodos para el 19 control de la enfermedad, puntualizó que es difícil cuantificar las pérdidas, ya que a veces los productores no reportan los casos (Vela, 2017). Figura 2. Casos de rabia en animales, reportados a SENASICA de 1986 a 2016 en México (SENASICA, 2017). En el mismo comunicado descartó que la carne infectada sea comercializada, ya que asegura se toman las medidas para evitar el contacto con el consumidor, a pesar de que no existe una forma efectiva de comprobar que el animal de consumo no fue afectado por dicha enfermedad. Sin embargo, en el 2017 en la zona sur del territorio mexicano persiste la rabia en animales de corral, debido a la abundancia del murciélago hematófago en dicha zona (Vela, 2017). 20 2.3 Obtención y producción de un anticuerpo fluorescente 2.3.1 Separación de anticuerpos mediante salting out Los anticuerpos son proteínas globulares sintetizadas por células del sistema inmune (linfocitos B y células plasmáticas), estas moléculas están constituidas por aminoácidos polares ionizables, los cuales requieren moléculas de agua para ser estables, las moléculas de agua no serán capaces de soportar ambas cargas, las de la proteína y las de los iones de la sal cuando esta se encuentra en una proporción mayor a la de la proteína, el resultado de esto es la precipitación del soluto menos soluble, como el caso de las proteínas y las moléculas orgánicas grandes (Voet, 2006). El método de salting out sirve para separar proteínas de diferentes tamaños, cargas con diferentes características de superficie; existe una escala que ordena los cationes y aniones llamada Serie Hoffmeister (Bollog, 1991) basada en la capacidad hidrofóbica, hidrofílica y la capacidad de los iones de estabilizar las proteínas y los ordena de la siguiente forma: NH4+> K+> Na+ >Li+ >Mg2+ >Ca2+ En esta escala el amonio tiene la mayor potencia de precipitar solutos proteicos. Por otro lado los aniones de la escala anterior están ordenados: F- ≥ SO42-> H2PO4-> H3CCOO-> Cl-> NO3-> Br-> ClO3-> I->ClO- 2.3.2 Purificación de la proteína de interés En el mercado existen reactivos cuya finalidad es la purificación de productos o moléculas de interés. Las perlas de sefarosa producidas con dextrán en sus diversas presentaciones comerciales pueden separar moléculas cuyo tamaño se encuentre en el rango de 0.7 a 600 kDa, el uso de una columna de sefarosa en la purificación de proteínas nos permite la separación por exclusión de moléculas de mayor tamaño no requeridas en el reactivo de diagnóstico final (Voet, 2006). 21 2.3.3 Conjugación del anticuerpo purificado Al momento de producir un anticuerpo fluorescente, es de suma importancia tener en cuenta la relación que existe entre la cantidad de FITC y la cantidad de inmunoglobulina obtenida y purificada (radio F/P), entre menor sea el cociente de la división numérica de las cantidades en unidades de peso, mayor serán las uniones inespecíficas que se observen al momento de la detección del antígeno en cuestión en la muestra (Iniesta, 2010). 2.4 Biológicos y kits de diagnóstico con registro sanitario En México, un total de 1 243 productos biológicos cuentan con registro y se pueden localizar en la lista actualizada por SENASICA (https://www.gob.mx/senasica/acciones-y-programas/regulacion-de-productos- veterinarios), 14 de estos productos están basados en técnicas inmunológicas, y son en su mayoría, kits de diagnóstico o antisueros que utilizan anticuerpos monoclonales o policlonales, lo anterior representa el 1 % del total de los productos biológicos comercializados; de los cuales, ningún producto manufacturado en el país está diseñado para la detección del VR o a la neutralización del virión posterior a la exposición (SENASICA, 2017). 2.5 Marco legal del kit de diagnóstico En México existen normas de carácter obligatorio publicadas en el Diario Oficial de la Federación (DOF), las cuales hablan de temas específicos en diferentes ámbitos, en el caso de biológicos y reactivos dirigidos al área veterinaria, la dependencia gubernamental encargada de regular las normas que hablan de las especificaciones y comercialización de dichos productos es la Secretaría de Agricultura, Ganadería, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentación (SAGARPA), existen más de una Norma Oficial Mexicana (NOM) que regula las características que deben de cumplir los productos farmacéuticos o biológicos para uso veterinario en sus diversas presentaciones. https://www.gob.mx/senasica/acciones-y-programas/regulacion-de-productos-veterinarios https://www.gob.mx/senasica/acciones-y-programas/regulacion-de-productos-veterinarios22 Las NOM que están involucradas en los kits de diagnóstico son: NOM-012-ZOO-1993, Especificaciones para la regulación de productos químicos, farmacéuticos, biológicos y alimenticios para uso en animales o consumo por éstos. Esta Norma es aplicable a todos los establecimientos dedicados a la producción, importación, acondicionamiento y almacenamiento con fines de distribución y comercialización de productos químicos, farmacéuticos, biológicos y alimenticios destinados al uso o consumo en animales, que representen un riesgo zoosanitario. NOM-035-ZOO-1996, Requisitos mínimos para las vacunas, antígenos y reactivos empleados en la prevención y control de la rabia en las especies domésticas. NOM-067-ZOO-2007, Campaña nacional para la prevención y control de la rabia en bovinos y especies ganaderas. Con actualización en el año 2011 y cuyos datos estadísticos son controlados por SENASICA. 2.6 Demanda de mercado para el reactivo de diagnóstico de rabia En la Gráfica 2 se muestran los casos diagnosticados en distintos laboratorios desde 2011 hasta 2016 lo que indica la demanda de reactivos enfocados al diagnóstico del VR es de gran importancia, debido a que en México no se producen reactivos especializados para el diagnóstico de rabia, se recurre al uso de reactivos caseros o se limita a la evaluación clínica, así, la producción de un kit de diagnóstico resulta de gran valor para poder reducir los tiempos que suelen tomar otras técnicas como el aislamiento viral y que este se base en una técnica validada y confiable, asimismo, favoreciendo la disponibilidad del reactivo en el territorio nacional. 23 Figura 3. Número de casos de rabia en animales diagnosticados en distintos laboratorios y reportados a SENASICA hasta 2016 (SENASICA, 2017). 24 3.0 JUSTIFICACIÓN En la República Mexicana, la entidad encargada de la regulación, aprobación y vigilancia de los productos biológicos y derivados para su uso en salud y diagnóstico veterinario es la SENASICA, dependencia de la SAGARPA, esta publica de manera anual un listado de los productos con aprobación sanitaria vigente para su libre venta. De los 1 104 productos registrados en el país, solo el 1 % corresponde a biológicos basados en técnicas inmunológicas, de esta proporción, ningún producto corresponde a un sistema para el diagnóstico de la rabia a pesar de la importancia que representa la enfermedad a nivel veterinario, pecuario y de salud pública, asimismo, los kits de diagnóstico disponibles son de origen extranjero, no tienen registro sanitario y, por lo tanto, su importación representa un gasto adicional para las entidades que requieran dichos reactivos. Debido a lo anterior, este proyecto plantea el diseño e implementación de una metodología para la producción de anticuerpos policlonales para el diagnóstico de la rabia mediante inmunofluorescencia que cumpla con los requisitos que establece la normatividad mexicana vigente en materia de producción de biológicos de uso veterinario destinados a la prevención y control de la rabia en especies domésticas y pecuarias. Ofreciendo así, una alternativa a la adquisición de reactivos extranjeros, y mejorando la sensibilidad y especificidad de los métodos que se utilizan actualmente. 25 4.0 HIPÓTESIS El uso de una cepa vacunal del virus de la rabia contenido en una vacuna de uso común veterinario, biológicamente seguro y antigénicamente similar al virus de campo; al ser administrado con dos adyuvantes a conejos de cepa California machos jóvenes sanos, producirá una respuesta inmune, de los que se extraerán anticuerpos, los cuales serán utilizados para la producción de un conjugado que cumpla con requisitos de título y especificidad en conformidad con la NOM-035- ZOO-1996; con el fin de ofrecer un método de diagnóstico confirmatorio confiable y barato de la infección por rabia. 26 5.0 OBJETIVO GENERAL Desarrollar e implementar una metodología apegada a la normatividad vigente en el país para la producción de anticuerpos policlonales acoplados a fluorocromo que sirvan para el diagnóstico de la rabia mediante inmunofluorescencia directa. 5.1 OBJETIVOS SECUNDARIOS Diseñar un protocolo de producción del reactivo para diagnóstico de rabia de acuerdo a los procedimientos encontrados en la bibliografía. Elaborar un reactivo de diagnóstico con especificidad y título suficiente, que cumpla con los requerimientos de la Norma Oficial Mexicana NOM-035-ZOO-1996, Requisitos mínimos para las vacunas, antígenos y reactivos empleados en la prevención y control de la rabia en las especies domésticas, usando como antígeno una cepa vacunal contenida en un producto de uso comercial. Constatar y demostrar la calidad del reactivo producido, a través de un estudio realizado por un laboratorio de referencia en enfermedades veterinarias. 27 6.0 MATERIALES Y REACTIVOS Reactivos Azida de sodio (NaN3) RC Cloruro de Bario (𝐵𝑎𝐶𝑙2). RC Cloruro de Sodio (NaCl) RC Fosfato de Sodio Dibásico (𝑁𝑎2𝐻𝑃𝑂4) RC Fosfato trisódico (𝑁𝑎3𝑃𝑂4) RC Isotiocianato de fluoresceína (ITCF). RC Sulfato de amonio ((𝑁𝐻4)2𝑆𝑂4) RC Soluciones Azida de sodio (NaN3) 0.01 % Cloruro de Sodio 0.9 % (NaCl, Solución Salina isotónica) Fosfato de Sodio Dibásico 0.1 M (𝑁𝑎2𝐻𝑃𝑂4) Fosfato de Sodio Dibásico 0.2 M (𝑁𝑎2𝐻𝑃𝑂4) Fosfato trisódico (Na3PO4) 0.1 M Sulfato de amonio saturado al 70 % ((NH4)2SO4) Suspensión de vacuna con adyuvante completo de Freund Material biológico Seis conejos machos jóvenes de 1.5 a 2 kg de peso de cepa California obtenidos del módulo de cunicultura de la FES- Cuautitlán Campo 4. Muestra sérica de conejos inmunizados con el virus de rabia. Vacuna de rabia (Holland, lote: EKW205) Adyuvante completo de Freund (Sigma Aldrich) 28 7.0 ESTRATEGIA EXPERIMENTAL Figura 4. Procedimiento generalizado de producción (ORIGINAL). Esquema de inmunizacion y procedimiento de trabajo Oblencion de conejos ca lifornia como modelo biolagicode produccion t Esquema de inmunizacion los dias 0, 10,20, 30, 40 " 1~t>l'y~ I~/ / I I I I ' I I • " " " .. ., " ~. t Recoleccion de ta J muestra al dia 45 y 50 Metodos de separaCiOfl y pLfilicaCiOrl f---> Salting out ~ UlallSIS Preparac/6n Cuanliflcacion de proteinas, calcu lo I<- Conjugacion de reacliw s 280/495nm y envasado de alicuolas. FfTC, calculo de radio FIP ."1 \ Melodode / conselVacion Preparac!6n por liofllizacion de reacli't'Os Constatacion del reactivo (producto terminado) en SENASICA. ,j, PrU€ba de humedad Prueba de vado PrU€ba direct~ de anticuerpo~ fluorescenles ConclllSiones 29 7.1 Cuantificación de proteínas del inmunógeno La concentración de proteínas en la vacuna con la cual se indujo inmunidad en los animales de experimentación se cuantificó por medio de espectrofotometría (NuDrop™ UV Spectrophotometer) de acuerdo la metodología reportada por Desjardins, 2009; nmcomo referencia se utilizó una solución comercial de albúmina de concentración conocida y como blanco agua destilada. 7.2 Animales de experimentación Se formó un lote único de seis conejos machos con una masa corporal entre 1.5 a 2 kg, los animales se mantuvieron en el bioterio de la Unidad de Posgrado de la FES-Cuautitlán Campo 1, con agua y comida ad libitum, previo al inicio del esquema de inmunización de dejó que los animales se adaptaran durante 4 días. 7.3 Esquema de inmunización El esquema de inmunización (figura 5) se diseñó con base a lo publicado por González (2011) y Trimarchi (1974). Figura 5. Esquema de inmunización en conejos cepa california. Las inmunizaciones fueron los días 0, 10, 20, 30, 40 y la recolección de muestra los días 45 yel día 50 practicando la eutanasia por desangrado (fuente original). 30 Previo a la inmunización de los días 0 y 10 se realizó una emulsión con 6 mL de vacuna y 3 mL de adyuvante completo de Freund (2:1). Para ello, la mezcla se homogeneizó con ayuda de una jeringa aplicando fuerza en el émbolo, se consideró que la emulsión estaba lista cuando al agregar una gota a un vaso con agua, esta no se disolvía de manera inmediata. La inmunización se diseñó con base en lo publicado por Trimachi en 1974, de tal forma, se administró 0.5 mL de dicha emulsión en cada pierna por vía intramuscular en los animales de experimentación. Posteriormente, a los 20, 30 y 40 días se administró 1 mL de vacuna por vía intramuscular. 7.4 Obtención de los sueros De acuerdo con Petovsky (2004) y Trimarchi (1974), la obtención de sueros a los días 45 y 50 asegura la obtención de un título mayor de anticuerpos tras un esquema de inmunización, por ello se obtuvieron 20 mL de sangre por punción cardiaca de cada animal al día 45 (toma parcial) y al día 50 (toma final) se sacrificó el lote completo por exanguinación obteniendo un aproximado de 60 mL de sangre de cada animal. Las tomas parcial y final de las muestras se procesaron el mismo día de su extracción para la obtención del suero mediante centrifugación a 1500 g por 15 min, los sueros se recolectaron para formar un pool que se almacenó a 4 °C, los sueros obtenidos de la toma final se agregaron al pool del día 45 formando un lote único de suero. 7.5 Purificación de proteínas Las proteínas del suero se concentraron mediante el método de salting out; para ello, se fue agregando un volumen de solución de sulfato de amonio saturado por goteo a un volumen de suero a 4 °C en agitación, al término de este procedimiento, se incubó la muestra durante 24 h a 4 °C, después, se centrifugó a 3000 g por 30 min a 4 °C, el sobrenadante se decantó y se agregó un volumen de 31 agua destilada igual al del pool de suero para reconstituir el precipitado. Lo anterior se repitió dos veces más para incrementar la pureza. Posteriormente, la solución se pasó a una bolsa de diálisis y se sumergió en NaCl al 0.9 % pH 8, esta solución se cambió diariamente hasta que no se detectó la presencia de sulfato en el medio isotónico, esta prueba se realizó agregando una solución saturada de 𝐵𝑎𝐶𝑙2 en un volumen igual al de la solución del dializado, la formación de una “nube” demostraba que la diálisis no había concluido, así, la ausencia de dicho fenómeno indicó que el proceso había concluido y se almacenó en un recipiente limpio para su uso posterior. 7.6 Conjugación con FITC Para conjugar un anticuerpo con un fluorocromo, es necesario realizar el cálculo del radio F/P (Fluoresceína/Proteína), lo anterior se refiere a la cantidad de fluorocromo que hay por masa de proteína; de acuerdo a la bibliografía, el radio debe de ser 3.43 µg de fluorocromo por cada mg de proteína. Así, el cálculo se realiza de acuerdo a la siguiente ecuación: (𝑚𝑔𝑝𝑟𝑜𝑡𝑒í𝑛𝑎 x 3.43 𝜇𝑔𝑓𝑙𝑢𝑜𝑟𝑜𝑐𝑟𝑜𝑚𝑜 𝑚𝑔𝑝𝑟𝑜𝑡𝑒í𝑛𝑎 ) = µg fluorocromo Una vez obtenido el resultado de la ecuación anterior, se disolvió el fluorocromo, en este caso FITC, en 250 mL de una solución de Fosfato de sodio monobásico 𝑁𝑎2𝐻𝑃𝑂4 [0.1] M, dicha solución se dejó reposar durante una hora, durante este tiempo, la solución de proteínas se puso en agitación suave y para agregar un cuarto del volumen elegido para conjugar de (𝑁𝑎2𝐻𝑃𝑂4) [0.2] M por goteo, al terminar, de la misma forma, se agregó la solución de FITC; al finalizar, la solución se ajustó a pH 9.5 con 𝑁𝑎3𝑃𝑂4 [0.1] M. 32 7.7 Purificación mediante perlas de sefarosa Posterior a la conjugación, se realizó una purificación para obtener las proteínas con un peso molecular de 150 kDa que corresponden a las IgG’s. Para ello se utilizaron perlas de sefarosa (Sephadex G100) con un rango máximo de fraccionamiento de 150 kDa, las perlas se empacaron en una columna y como eluyente se usó buffer de fosfatos pH 9.5, cada fracción constó de 12 mL de eluato, la ausencia de color en el mismo marcó el final de la purificación. Después se tomó una alícuota de cada fracción para cuantificar la concentración de proteínas conjugadas a FITC mediante espectrofotometría obteniendo la relación a 280/495 nm, que corresponde a la absorbancia emitida por las proteínas y por FITC respectivamente (Hebert, 1972). Las fracciones que presentaron un coeficiente (AQUÍ) se juntaron en un pool y después se hicieron alícuotas de 3 mL en frascos viales; la concentración final fue de en cada frasco fue de 3.18 mg Ac/mL, el contenido se liofilizó para concentrar el anticuerpo con la finalidad de conservar el producto para su posterior uso en las pruebas de constatación (humedad, vacío y técnica directa de AF) (Hebert, 1972). 7.8 Prueba de humedad Esta prueba tiene como objetivo cuantificar la humedad contenida en un producto liofilizado por medio de una diferencia de pesos entre la forma comercial del producto y el peso del producto desecado y se realiza en un cuarto en condiciones controladas debido a que la humedad ambiental repercute directamente en esta medición. Se midió el porcentaje de humedad con ayuda de un termohigrómetro en el cuarto destinado a realizar este procedimiento, cabe mencionar que la lectura tiene que ser de 40 % (±10 %) para tener la certeza de que el resultado es confiable. Luego de obtener la lectura del termohigrómetro, se colocó un pesafiltro vacío en el desecador y transcurridos 30 min se midió su masa (Ppfv), posteriormente se colocaron 0.20 g de la muestra el pesafiltro y nuevamente se obtuvo la masa 33 (Ppf+mta), el pesafiltro (sin tapa) y la muestra se colocaron en una estufa a 60 °C durante 3 h, al concluir se tapó el pesafiltro (para reducir al mínimo una posible interferencia con la humedad ambiental) y se colocó en un desecador hasta que estuvo lo suficientemente frio para volver a determinar su masa nuevamente (Ppf+mta s). Los cálculos correspondientes para la determinación del porcentaje de humedad se realizaron de acuerdo a las siguientes ecuaciones: Peso inicial: Pi= (Ppf+mta) – (Ppfv). Peso final: Pf= (Ppf+mta s) – (Ppfv) Peso perdido por el secado: Ps= Pi – Pf. % Humedad= (Ps/Pi) * 100. De acuerdo a la NOM-012-ZOO-1993, el resultado es satisfactorio cuando el promedio del porcentaje de humedad es igual o menor al 4 %, los cálculos se reportan en el anexo 1. 7.9 Prueba de vacío Esta prueba indica la calidad del envasado para productos liofilizados, para llevar a cabo esta prueba las muestras liofilizadas de nuestro producto se trasladaron a un cuarto oscuro, donde con una bovina Tessler se les somete a descargas en diferentes puntos de la tapa, cabe mencionar que previo a este ensayo, se retiraron todas las partes metálicas en los frascos con la finalidad de evitar interferencias por conductividad eléctrica. 34 7.10 Técnica directa de AF Para constatar que las proteínas que se purificaron y conjugaron corresponden a anticuerpos con la capacidad de reconocer el VR, se procedió a reconstituir el contenido de los frascos liofilizados con buffer de fosfatos pH 9.5, la técnica directa de AF se siguió de acuerdo a lo establecido en la NOM-012-ZOO-1993. Para ello, se realizaron diluciones dobles seriadas en tubos de 12 x 75 mm con 1 mL de buffer de fosfatos pH 9.5 y 1 mL del conjugado previamente reconstituido hasta llegar a una dilución 1/16. Todas las diluciones se evaluaron sobre laminillas fijadas de macerados de cerebros de ratones infectados con VR (control positivo) y sin infectar (control negativo) y se compararon con diluciones de un reactivo de referencia donado amablemente por SENASICA. Las muestras se visualizaron por microscopía de fluorescencia usando el filtro especial para FITC a 470nm, al terminar la evaluación, las laminillas se inactivaron en una solución de hipoclorito de sodio al 2 % como lo indica la NOM- 035-ZOO-1996. El análisis de las muestras consistió en la evaluación de la intensidad tintorial específica, la presencia de inclusiones y polvo fluorescente, y la tinción inespecífica de fondo y se calificó cualitativamente por medio de una escala de marcas. 35 8.0 RESULTADOS La absorción de luz por parte de una sustancia es una propiedad característica de ella, que puede ser utilizada para su identificación y cuantificación. Todas las sustancias absorben luz en alguna región del espectro electromagnético. La cuantificación de proteínas se realiza por espectrofotometría, de acuerdo con lo publicado por Desjardins (2009) la primera cuantificación se realizó en el pool de sueros obtenidos, lo que sugiere que la inmunización hasta este punto del procedimiento fue exitosa. Tabla 1. Concentración de proteínas. El volumen total del pool sérico que se conjugó con FITC fue de 255 mL. Muestra Abs 280 Abs 260 260/280 Concentración (mg/mL) Muestra blanco 1.76 1.165 0.66 2.64 Concentración de proteínas contenidas en el pool de suero (255 mL) 15.38 18.265 1.19 23.07 8.1 Reacción con cloruro de bario Una reacción química es todo proceso termodinámico en el cual dos o más sustancias (reactivos) se transforman cambiando su estructura molecular y sus enlaces, en otras sustancias llamadas productos. Como parte importante de la purificación de nuestro reactivo fue necesario llevar a cabo una reacción química cualitativa con 𝐵𝑎𝐶𝑙2 para revelar si el medio de diálisis (solución isotónica) posterior al salting out ya no presentaba ninguna traza de sales de amonio. En la figura 6 se muestra una reacción positiva después del primer dializado, en el tercer dializado ya no se observó la presencia de turbidez en el medio isotónico de diálisis. 36 Figura 6. Reacción de cloruro de bario. Aspecto cuando en el medio de diálisis aún hay presencia de sulfato de amonio. 8.2 Cuantificación de proteínas del suero Los anticuerpos están constituidos por aminoácidos polares ionizables, los cuales requieren moléculas de agua para ser estables, posterior a realizar la separación de proteínas por el método de salting out, se cuantificaron las proteínas contenidas en el dializado para obtener el dato real de las proteínas que se conjugaron con FITC. En la tabla 2 se muestra una disminución en la concentración de proteínas encontradas en el dializado, aunque es un comportamiento normal debido a que en estas muestras ya no se encuentran tantas impurezas (células, hemoglobina, iones del suero etc.) como en el pool inicial. Tabla 2 Resultados espectrofotometría de doble longitud de onda. para la determinación de la concentración de proteína obtenida en suero de conejo inmunizado. BSA Albumina Sérica Bovina. Muestra Abs 280nm Abs 260nm 260/280 Concentración de proteína mg/mL Blanco (BSA) 1.565 0.758 0.48 2.348 Proteína dializada 2.762 1.95 0.71 4.141 37 8.3 Obtención de muestras conjugadas Las fracciones que se obtuvieron tras la purificación por filtrado en columna de perlas de sefarosa se visualizaron bajo luz UV, de las cuales a partir de esta fluorescencia emitida se juntaron en 10 muestras, los resultados se muestran en la figura 7. Figura 7. Fluorescencia en los tubos de separación de los conjugados. 1) el inicio del separado, 2) la parte del cuerpo del separado, 3) la parte final del separado por Sefarosa, se puede observar el aumento y caída de la fluorescencia en lámpara UV. Las 10 muestras con la mejor emisión de fluorescencia fueron cuantificadas mediante espectrofotometría, siguiendo el mismo método de cuantificación de proteínas contenidas en el pool de suero. Los resultados se reportan en la tabla 3. Tabla 3. Concentración de proteínas separadas con Sefarosa en 10 muestras a distintos tiempos de recolección. 1 Abs= 1 mg/mL. Muestra 280 nm (Abs) 260 nm (Abs) 260/280 Concentración mg/mL 1 0.092 0.133 0.69 0.092 2 1.39 2.005 0.69 1.39 3 2.113 3.122 0.68 2.113 4 1.979 2.898 0.68 1.979 5 2.319 3.298 0.70 2.319 6 2.386 3.385 0.70 2.386 7 2.243 3.221 0.70 2.243 8 2.02 2.991 0.68 2.02 9 1.759 2.652 0.66 1.759 10 0.729 1.903 0.38 0.729 38 8.4 Purificación por sefarosa Las perlas de sefarosa pueden separar productos cuyo tamaño se encuentre en el rango de 0.7 a 600 kDa dependiendo del tamaño de separación entre las moléculas de sefarosa, el uso de una columna de Sephadex G-100 en la purificación de proteínas nos permite la separación por exclusión de moléculas de mayor tamaño no requeridas en el reactivo de diagnóstico elaborado en este proyecto. Uno de los métodos más efectivos para detectar fluorocromos es mediante espectrofotometría, un punto crítico de este procedimiento fue el determinar si existían o no proteínas unidas al fluorocromo utilizado, con esto se comprobó la existencia de anticuerpos conjugados con FITC, se utilizó un espectrofotómetro de luz UV a 495 nm, con lo que se comprobó que las muestras correspondientes al los eluatos 3, 4, 5, 6, 7 y 8 se observó una mejor 280/495, los resultados se encuentran en la tabla 4 (Hebert, 1972). Tabla 4. Relación de absorbancias de los separados por Sefarosa. Absorbancia a 280 nm y 495 nm en eluatos del conjugado Muestra 495 nm (Abs) 280 nm (Abs) Relación 280/495 1 1.907 0.092 0.048 2 2.034 1.39 0.68 3 2.03 2.113 1.04 4 2.041 1.979 0.96 5 2.043 2.319 1.13 6 2.046 2.386 1.16 7 2.044 2.243 1.09 8 2.044 2.02 0.98 9 2.047 1.759 0.85 10 1.999 0.729 0.36 8.5 Resultados de pruebas a producto terminado En conformidad con la NOM-012-ZOO-1993 “Especificaciones para la regulación de productos químicos, farmacéuticos, biológicos y alimenticios para uso en animales o consumo por éstos” y con la NOM-035-ZOO-1996 “Requisitos mínimos 39 para las vacunas, antígenos y reactivos empleados en la prevención y control de la rabia en las especies domésticas” numeral 4.6 Prueba de vacío para vacunas liofilizadas y 4.7 Prueba de humedad para vacunas liofilizadas, las muestras del reactivo de diagnóstico producido en este proyecto se sometieron a las pruebas de constatación correspondientes a un producto liofilizado en apego a procedimientos internos del laboratorio de Constatación de Biológicos y Reactivos de SENASICA, dichas pruebas verifican que el método de conservación del kit de diagnóstico fue satisfactorio y aseguran la calidad del envasado, los resultados de estas pruebas se reportan en la tabla 5 y 6. Tabla 5. Prueba de vacío. Muestra Frascos muestreados Resultado Frasco Referencia de vacuna liofilizada 10 frascos Positivo a vacío (iluminados 10/10) Frasco de conjugado de rabia 10 frascos Negativo a vacío (no se iluminan 0/10) Tabla 6 Porcentaje de humedad en muestras liofilizadas del conjugado. Muestra Humedad en cuarto (%) Peso del pesafiltro vacío (g) Peso del pesafiltro c/muestra (g) Peso del pesafiltro c/muestra desecada (g) Humedad en muestra (%) 1 35 32.15 32.35 32.326 12 2 35 32.16 32.36 32.336 12 3 34 32.15 35.35 32.335 12 Los resultados reportados por el laboratorio no fueron satisfactorios al evaluar el método de conservación del kit de diagnóstico mediante la prueba de humedad, por peso seco, la cual sale de los límites permitidos en la norma, y en la prueba de vacío no se obtuvieron los resultados esperados. En conformidad con la NOM-067-ZOO-2007, “Campaña Nacional Para La Prevención Y Control De La Rabia En Bovinos Y Especies Ganaderas” y con la NOM-035-ZOO-1996 “Requisitos mínimos para las vacunas, antígenos y reactivos empleados en la prevención y control de la rabia en las especies domésticas” en el 40 numeral 5. “Especificaciones para el conjugado antirrábico preparado con anticuerpospoliclonales” se muestra en la tabla 6 el análisis que se realizó en un microscopio de fluorescencia a nuestro kit de diagnóstico, dicho estudio fue realizado por el laboratorio de patología de SENASICA ubicado en la Carretera Federal Pachuca-México Km 37.5 en Tecámac de Felipe Villanueva, Méx. Los resultados reportados cumplieron las expectativas de unión al antígeno. Los requisitos mínimos están establecidos en la NOM-035-ZOO-1996 en el numeral mencionado anterior mente en este párrafo, con lo que podemos constatar que la serie de métodos de purificación, conjugación y envasado fueron satisfactorios para los objetivos de esta tesis. Las imágenes no fueron reportadas en esta tesis debido a los requerimientos de privacidad y manejo de datos del SENASICA. 4 1 TA B LA 7 R ESU LTA D O S D E FLU O R E SC EN C IA R EPO R TA D O S P O R EL LA B O R A TO R IO D E PA TO LO G ÍA D E SEN A SIC A . l abia 7 Resultados de fluorescencia reportados por ellaboratorio de patologia de SENASICA. 'CVS: cerebro de raton infectado con virus esundar, 'SCN: suspension de cerebro de raton normal (EI grado de intensidad tintorial especifica y de tincion inespecifica son terminos caracteristicos, reconocidos por la a,M,S.) / 1:2 1:2 1:4 1:4 1:8 1:8 1:16 1:16 referencia conjugado referencia conjugado referencia conjugado referencia Conjugado de rabia de rabia de rabia de Rabia Cualidad SCN CVS SCN CVS SCN CVS SCN CVS SCN CVS SCN CVS SCN CVS SCN CVS Intensidad HH HH HH tintorial ++++ • •• ++H · •• ++H · · •• · H++ · especifica • • • Inclusiones HH HH HH Y polvo H++ • • H++ • • H++ • • +H+ • +H+ • fluorescente • • • l incion inespecifica . ++ ++. ++. . ++ • • ++ ++ . · • · . · . · defondo 42 9.0 ANÁLISIS DE RESULTADOS El protocolo de producción nos muestra en general todo el proceso operativo correspondiente a la producción de un kit de diagnóstico, la planeación, ejecución y pruebas de constatación para este producto fueron exitosas siguiendo un protocolo de producción similar al reportado por Hebert (1972) con las modificaciones en la toma al día 45 para aumentar el volumen total de la muestra y con ello la obtención de más cantidad de Ac’s de interés, y la conservación de la muestra a 2-8 °C, que inicialmente se planteaba en la referencia tomar solamente una muestra final y con ello practicar la eutanasia por exanguinación, el producto fue constatado con ayuda de SENASICA ubicado en la Carretera Federal Pachuca-México Km 37.5 en Tecámac de Felipe Villanueva, Méx. En el laboratorio de constatación de biológicos y reactivos y el laboratorio de patología del mismo centro, en conformidad con protocolos internos y en apego a las normas oficiales mexicanas mencionadas en esta sección. Las vacunas son preparaciones destinadas a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos. Puede tratarse, por ejemplo, de una suspensión de microorganismos muertos o atenuados, o de productos o derivados de microorganismos. El método más habitual para administrar las vacunas es la inyección, aunque algunas se administran con un vaporizador nasal u oral (OMS, 2004). Partiendo del concepto anterior se escogió una vacuna de buen título viral, la cual contiene una cepa inactivada del VR y que nuestro modelo biológico de producción no corre el riesgo de desarrollar la infección, vacuna que es de fácil obtención y de bajo costo, de carga antigénica similar al virus de campo, la cual se administra comúnmente a especies que viven como mascotas domésticas, la vacuna contiene la cepa: CVS-27, título viral 10 DLR/50 % en 1 mL provieniente de células de encéfalo de ratón. 43 9.1 Características e inmunogenicidad del modelo biológico y del antígeno Los conejos son utilizados como modelos que pueden contribuir a nuestro conocimiento de diversas enfermedades. Históricamente, Louis Pasteur utilizó conejos para desarrollar su vacuna contra la rabia y el conejo también ha sido importante para el estudio de enfermedades cardiovasculares. Uno de los usos más frecuentes de los conejos en los laboratorios es la producción de anticuerpos, empleados para el diagnóstico de enfermedades infecciosas. Los anticuerpos son un componente fundamental del sistema inmunitario que solamente puede producir un animal vivo, estos reconocen y se unen de manera específica a secuencias de proteínas particulares (Trimarchi, 1974). En la mayoría de las especies, los machos tienen un mayor potencial de crecimiento que las hembras. Y en particular los conejos california machos están solo un poco por debajo del promedio del crecimiento de la raza nueva zelanda cuando ambos llegan a desarrollarse en su totalidad pesan en promedio entre 3.6 y 4 Kg, y 4 Kg respectivamente; la raza neozelandesa se emplea con mayor frecuencia en la producción de inmunosueros, para los fines de nuestro procedimiento se decidió emplear la raza california conseguida en el centro de cunicultura de la FES-Cuautitlán Campo 4 debido al costo, el cual es menor que el de un conejo Neozelandés y nos condujo a un buen resultado en cuanto a lo esperado en la producción de nuestro anticuerpo. Para producir anticuerpos, se inyecta al conejo una secuencia de proteínas tomada del organismo que causa la enfermedad a estudiar. Los anticuerpos son producidos por el sistema inmunitario del conejo y el progreso de la producción de anticuerpos se controla tomando pequeñas muestras de sangre a intervalos regulares. Una vez que se ha producido un nivel de anticuerpos suficiente, se toma la sangre del conejo bajo anestesia. El antisuero de un único conejo se 44 mantiene mucho tiempo y produce una gran cantidad de anticuerpos, que a menudo se emplean durante varios años (Trimarchi, 1974). La vía de inoculación del antígeno que se eligió fue la subcutánea debido al contenido proteico de la vacuna utilizada y los volúmenes máximos inyectables que está permitido de acuerdo a la vía de inoculación en este caso intramuscular (0.5 mL) (OMS, 2004). El título de anticuerpos incrementó por la potenciación de la respuesta inmunológica que induce el adyuvante completo de Freund disminuyendo el tiempo en el que se presenta una respuesta secundaria, esto es de 4 a 8 semanas, hasta 2 a 3 por el uso del adyuvante (OMS, 2004). 9.2 Inmunogenicidad del antígeno El VR es un virus de RNA con una cadena sencilla de polaridad negativa, posee una nucleocápside constituida de tres proteínas L, N y P que le confieren una forma helicoidal, el virus está protegido por una bicapa lipídica donde se anclan las proteínas G y M, importantes para la replicación viral y potenciales inductores de la respuesta inmunológica del hospedero, así, se puede sugerir que el contenido en proteína G de las vacunas de rabia constituidas por virus atenuado o inactivado inducen la formación de anticuerpos neutralizantes en las especies inmunizadas y, por ende confieren protección contra la infección rábica. Estos anticuerpos neutralizantes son considerados el factor inmunitario más importante para la protección y estos pueden ser utilizados en la seroterapia como complemento de la vacunación antirrábica post-exposición (Martínez, 1999) Por otro lado, la proteína N presenta pocas variaciones entre las diferentes cepas virales, a diferencia de la proteína G la cuál es más inmunógenica y presenta algunos epítopos más inmunodominantes que otros, la proteína N posee varios epitopos los cuales son comunes a varios serotipos, esto parece deberse a la relativa conservación de la proteína N, dicha proteína se es la de mayor concentración cuando existe infección en el SNC o se cultiva in vitro en los cultivos celulares, esta proteína es el antígeno a detectar en el diagnóstico en el 45 laboratorio por la técnica de inmunofluorescencia habiendo conjugados y kitsque detectan su presencia mediante anticuerpos monoclonales. Recientemente, la proteína N y la nucleocápside (NC) han sido consideradas como elementos que juegan un papel importante en el poder protector de las vacunas contra rabia. Utilizando una inoculación vía intramuscular de vacuna rábica, se ha establecido que la proteína NC juega un papel importante en la protección. La vacuna al ser de virus inactivado, conserva completamente las moléculas antigénicas del virus, por tanto se generan anticuerpos contra las proteínas descritas anteriormente. A diferencia de los anticuerpos contra G y N, los anticuerpos anti NC protegen contra cualquier cepa o serotipo de Lyssavirus. (Kusmin, 2003) Mediante estas afirmaciones de la respuesta inmune del hospedero ante el virus de la rabia podemos decir que los anticuerpos aislados mediante el método de saltig out y posterior a la separación por Sephadex G-100 son en su mayoría dirigidos contra las proteínas G, N y NC, los cuales obtuvieron una reacción considerable con el antígeno, en la prueba de inmunofluorescencia (Hirose, 1996). 9.3 Método de cuantificación de proteínas En investigación y en la industria se necesitan formas de cuantificar rápidamente diversas biomoléculas (es el caso en particular de las proteínas) como una parte rutinaria y punto crítico en los procedimientos de trabajo, esta información ayuda a tomar decisiones informadas antes de continuar con los experimentos posteriores. Hay muchos métodos de cuantificación de proteínas para elegir, incluyendo enfoques gravimétricos y ensayos colorimétricos, las mediciones directas de UV espectrofotométricas y análisis de aminoácidos. Todos estos métodos tienen sus puntos fuertes y débiles. Las mediciones espectrofotométricas UV directas son una opción buena para la determinación de proteínas ya que son fáciles de realizar, no requieren reactivos en exceso o normas, y consumen muy poca muestra (Loughrey, 2013). 46 Para los fines de rendimiento de la muestra al momento de la producción de nuestro reactivo, fue de suma importancia no desperdiciar producto al momento de la cuantificación de proteínas, siendo este método uno de los más sencillos y eficientes, además de que no requiere más de un reactivo y el equipo usado, haciendo más barato el costo de producción. 9.4 Métodos de separación y conjugación Uno de los métodos más usados en la industria para la separación de proteínas es el salting out con sulfato de amonio, su uso como sal de preferencia se debe a la ubicación que tienen sus iones cuando se encuentran en una solución acuosa en la escala Hoffmeister además de que su interacción con la proteína es baja y tiene poca probabilidad de desnaturalizar o modificar la estructura proteica (Karlsson, 1989). Una vez que la proteína se precipitó, se realizó la diálisis como parte del procedimiento de purificación de los anticuerpos obtenidos, este método se basa en la filtración molecular el cual separa moléculas de acuerdo con su tamaño, mediante el empleo de membranas semipermeables que contienen poros de dimensiones inferiores a las macromoleculares. Estos poros permiten que moléculas pequeñas, tales como las de los disolventes, sales y metabolitos pequeños, se difundan a través de la membrana pero bloqueen el tránsito de moléculas mayores. Las moléculas pequeñas pasan a través de la membrana al fluido externo hasta que se alcanza el equilibrio, las macromoléculas permanecerán en el interior de saco de diálisis. El proceso puede repetirse varias veces a fin de sustituir completamente un soluto por otro o simplemente bajar por completo su concentración (Oshita, 1992). Una de las formas más comunes para detectar la presencia del sulfato de amonio en el medio de diálisis, es agregar cloruro de bario para que la siguiente reacción se efectúe: (𝑁𝐻4)2𝑆𝑂4 + 𝐵𝑎𝐶𝑙2 ↔ 2(𝑁𝐻4)𝐶𝑙 + 𝐵𝑎𝑆𝑂4 47 Siendo de estos dos productos el sulfato de bario el que produzca una coloración blanquecina o una presencia “nebulosa” en la solución de diálisis, es con esta reacción que se puede determinar de forma cualitativa la presencia o ausencia del sulfato de amonio en el medio, y por tanto, decidir si es conveniente detener el proceso de diálisis (Calderón, 2007). Hasta este punto, la separación y la purificación de proteínas totales del suero fueron exitosas, por lo que se propne utilizar esta técnica de manera rutinaria cuando se requiere la producción y purificación de un reactivo de naturaleza similar al producto de este proyecto. J. Riggs en 1958 probó el FITC y comprobó que fue superior a los marcadores usados hasta ese entonces debido a que el producto marcado tenía mayor estabilidad de almacenamiento, la solubilidad en agua era fácil y por ser muy detectable al ojo humano cuando se le somete a las radiaciones ultravioleta debido a que fluóresce en color verde-amarillo, color que rara vez se encuentra como auto fluorescente en tejidos normales. Para fines de diagnóstico se considera al método de AF marcados con FITC como el más adecuado ya que el anticuerpo conjugado permanece física y químicamente inalterado, por lo que es fácilmente detectado al hacer las reacciones Ag-Ab y arrojar resultados precisos. (Dean, The fluorescent antibody test, 1996) La conjugación de proteína con el FITC es una reacción química que toma lugar bajo diversas condiciones. Si el suero que se ha preparado para contener la apropiada concentración de anticuerpos, la cuidadosa designación y control de las condiciones de reacción usualmente da lugar a reactivos específicos. Los procedimientos de conjugación han sido desarrollados para poder ser empleados en la producción de reactivos teniendo el grado de unión (F/P ratio) destinado. La elección de un radio F/P para conjugar puede variar con los diferentes sistemas de unión Ag-Ab y para el uso que se le dé al conjugado (Lamprea, 2010). La tinción no específica (NSS non specific staining) muestra una relación directa con la concentración de FITC en el conjugado. Por lo tanto el grado de NSS que puede ser tolerado es un factor importante para determinar el radio F/P para cualquier sistema Ag-Ab (Hebert, 1972). 48 Cuando se prepara un conjugado, lo primordial es la obtención deseada del radio F/P para regular el peso inicial de colorante en la reacción de mezclado y permitir que se complete el proceso. Una alternativa, pero más costosa, es el método de incrementar el peso del colorante e interrumpir la reacción en un intervalo de tiempo específico (Hebert, 1972). El rango y la eficiencia de la reacción de unión está influenciada por la fuente animal del cual se extrae el Ac el tipo de albúmina, globulinas entre otras, y la concentración de la proteína, temperatura, pH, el sistema de buffer, y su concentración son factores importantes. La reacción de la unión es más eficiente si la reacción química se realiza en las siguientes condiciones: 25 °C, pH 9.5 y 0.05 M Na2HPO4 y un factor final pero no menos importante en la preparación del conjugado es la pureza del reactivo FITC. Es por eso que el método elegido fue el óptimo en concordancia con los estudios realizados y cuyos resultados se muestran en la tabla 7 al hacer la comparación en el laboratorio de referencia con otros conjugados y arrojando resultados satisfactorios los cuales demuestran que la unión Ag-Ac se lleva a cabo de manera adecuada tal como es mostrado en la bibliografía (Calderón, 2007). Una vez conjugada la inmunoglobulina se filtró por medio de perlas de sefarosa las que son un gel de dextrán cuya marca comercial es Sephadex y el producto comercializado es Sephadex G-100, el grado de exclusión es controlado por la masa molecular del dextrán utilizado y la introducción de unidades de éter de glicerilo que generan entrecruzamiento entre los grupos hidroxilo de las cadenas de poliglucosa. Las distintas
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