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Biológicas / Saúde

Medicina

10/8/2022

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Medicina

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USO DEL TRANSFORCE
TRANSVERSE: CASOS CLÍNICOS

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
T E S I S
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
CIRUJANO DENTISTA
P R E S E N T A:
CRUZ RAMÍREZ BRENDA MARIANA

DIRECTORA: C.D.E.O OROZCO CUANALO LETICIA
ASESORA: MTRA MA. EUGENIA BRIBIESCA GARCIA

Ciudad de México, Septiembre 2019
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjD44PHrd_VAhUB5SYKHYXBCSEQjRwIBw&url=http://medlinexochimilco.blogspot.com/2013/01/&psig=AFQjCNF3yX_rmvd52X0jGAZnAV3KYmnlpw&ust=1503096647462075
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi45dbwrd_VAhUJxCYKHZavBFAQjRwIBw&url=https://es.wikipedia.org/wiki/Universidad_Nacional_Aut%C3%B3noma_de_M%C3%A9xico&psig=AFQjCNHh20PlrVPepd36laI7JrYhjNLDJA&ust=1503096722642025

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

GRACIAS…
A Dios por todas las cosas y bendiciones que me da día a día.
A mi amigo, novio y esposo por motivarme, por darme ese empujoncito que no sabía que
necesitaba, y su inmenso amor.
A mis padres por el esfuerzo sobrehumano que hicieron para llegar hasta aquí.
A mi directora por enseñarme lo que ahora amo, la ortodoncia.
A mis asesores por la paciencia, el interés y el tiempo invertido para mí, y por enseñarme cosas
que llevo guardadas para toda la vida.

Jehová es mi fortaleza y mi escudo; En él confió mi corazón, y fui ayudado, Por lo que se gozó mi
corazón, Y con mi cántico le alabaré.
Salmos 28:7

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….1
JUSTIFICACION………………………………………………………………….3
MARCO TEÓRICO……………………………………………………………….4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………..30
HIPÓTESIS……………………………………………………………………….30
OBJETIVOS GENERAL………………………………………………………..31
OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………….….31
MATERIAL Y METODOS……………………………………………………...32
DISEÑO DE ESTUDIO…………………………………………………………32
UNIVERSO DE ESTUDIO……………………………………………………..32
VARIABLES…………………………………………………………………….33
TÉCNICAS………………………………………………………………………36
DISEÑO ESTADISTICO…………………………………………………….….37
RECURSOS……………………………………………………………………..37

CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO #1………………………………………………………………38
CASO CLÍNICO #2……………………………………………………………...44
CASO CLÍNICO #3…………………………………………………….………..51
DISCUSIÓN…………………………………………………………….………..58
CONCLUSIONES…………………………………………………….…………60
PERSPECTIVAS………………………………………………….……………..61
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………………………….……………62
ANEXO 1 Y 2…………………………………………………………………….63
ANEXO 3………………………………………………………………………….64
ANEXO 4………………………………………………………………………….65
ANEXO 5………………………………………………………………………….66
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………..……67

INTRODUCCIÓN

Para que exista una buena función general del cuerpo debe de haber una armonía en
todos sus componentes, estos no son independientes, sino conectados a través de
múltiples interacciones.
Lo que a nosotros nos corresponde es sobre el sistema masticatorio, donde se
relacionan órganos: como los huesos, las articulaciones, tejidos blandos, nervios, y sobre
todo los dientes.
Un ejemplo de esto, es el área de Ortodoncia la cual es responsable de supervisar y
cuidar el desarrollo de estructuras dentofaciales, así como corregir sus anomalías
mediante el movimiento dental y óseo, y está íntimamente relacionada con el
crecimiento, el cual se define como el aumento permanente e irreversible del volumen,
aunque limitado en el tiempo, espacio, duración y magnitud; por otra parte el desarrollo
representa un progreso hacia la madurez. Para que el crecimiento y el desarrollo tengan
un buen pronóstico influyen demasiadas cosas, como por ejemplo el ambiente en el que
se desarrolla el individuo, su dieta, su edad, su género, etc. Sin embargo hay ocasiones
donde no existe una armonía, por lo tanto no se ejerce una buena función y es cuando
existen alteraciones, las cuales se deben detectar mediante un buen diagnóstico para
poder tratar a tiempo la anomalía y se corrija de la mejor manera.
Una de las mayores alteraciones a nivel mundial son las maloclusiones las cuales se
presentan en el sistema masticatorio y su origen es dental, donde Wylie (1947) las define
como una relación alternativa de partes desproporcionadas, la cual puede afectar a los
dientes, huesos, músculos y nervios.

Sin embargo, a las maloclusiones se les puede dar un tratamiento temprano, de esto se
encarga la Ortodoncia Interceptiva la cual permite la corrección parcial o incluso total de
una anomalía en un niño en crecimiento o adolescentes, con el fin de prevenir o reducir
la severidad de la maloclusión.
Existe una alteración que se conoce como maloclusión transversal la cual también es un
problema frecuente en la población al no existir un buen desarrollo transversal y su
tratamiento es por medio de expansores el cual se coloca de acuerdo a la necesidad del
tratamiento que requiera el paciente. A partir de esta revisión bibliográfica, y de la
prevalencia de las maloclusiones transversales se han dado a conocer infinidad de
tratamientos a partir de la Ortodoncia Interceptiva, la cual ayuda a un buen pronóstico de
tratamiento, teniendo previamente un correcto diagnóstico.

JUSTIFICACIÓN
Para el ser humano, la comunicación y la sonrisa son la puerta de entrada a las
relaciones humanas, la autoestima y la calidad de vida, de aquí que el cuidado de la
boca y la posición dentaria cobran especial importancia.
En México, las enfermedades de origen bucodental son consideradas un problema de
Salud Pública por su alta prevalencia. Dentro de estas las maloclusiones ocupan el tercer
lugar en frecuencia antecedidas por la caries dental y la enfermedad periodontal.
Las maloclusiones transversales causan arcadas estrechas ya sea en el segmento
posterior o anterior. La frecuencia de las maloclusiones transversales oscila entre un 1 y
un 23% en las clínicas dentales, según Zambrano J y Col.
El tratamiento de las maloclusiones transversales es por medio de expansores
transversales, por esto mismo en este estudio se determinara la eficacia del aparato
expansor transforce transverse, ya que promete una mejoría en el tratamiento del déficit
transversal.
El estudio se conformara por la población de pacientes que asistan a la consulta de
Ortodoncia en la CUAS Zaragoza con presencia de problemas transversales en arcada
inferior y superior en el periodo 2016-2018, ya colocado dicho aparato, se verán ycompararan el antes y después los resultados de forma clínica y radiográfica, con el fin
de ver si el aparato transforce transverse es una conveniente opción de tratamiento para
los pacientes de entre 9 y 16 años que presenten el déficit de desarrollo transversal.

MARCO TEÓRICO
La ortodoncia es la rama de la Odontología que se encarga de prevenir, diagnosticar,
interceptar, corregir las malposiciones dentarias y trastornos de desarrollo, las formas de
las arcadas dentales y posición de maxilares.
El tratamiento de ortodoncia puede ser clasificado en:
• Ortodoncia preventiva.
• Ortodoncia interceptiva.
• Ortopedia funcional de los maxilares.
• Ortodoncia correctiva.
• Rehabilitación ortodóncica.(1)

Existe una relación entre la posición de las piezas dentarias y el resto del conjunto
formado por los maxilares y la cara, por eso es imprescindible que la oclusión dental sea
la adecuada, ya que permite que los dientes del maxilar superior se relacionen con los
dientes del maxilar inferior de una manera armónica, creando una eficiente masticación,
deglución, articulación de palabras y le da a la cara un aspecto uniforme, de lo contrario
se dice que estamos en presencia de algún tipo de maloclusión.(2,3)
El resultado de la anormalidad morfológica y funcional de los componentes óseos,
musculares y dentarios se le conoce como maloclusión, esta, al mismo tiempo se puede
definir como una oclusión anormal en la cual los dientes no están en una posición,
adecuada en relación con los dientes adyacentes del mismo maxilar o con los dientes
opuestos cuando los maxilares están en cierre. (3,4)

Guilford, hablaba de la maloclusión para referirse a cualquier desviación de la oclusión
ideal, la que, desde el punto de vista estético, no se ajusta a lo que la sociedad no
considera normal.
Las maloclusiones se encuentran asociadas con alteraciones de funcionalidad, que van
desde la función masticatoria y trastornos de la articulación Temporomandibular hasta
alteraciones de la columna vertebral, (5) sin embargo su prevalencia en México, según la
Organización Mundial de la Salud está entre el 60%-75% de la población infantil, y
además de ese porcentaje alrededor del 30% necesita tratamiento ortodóntico. (4, 6,7)
Una de las clasificaciones de las maloclusiones fue descrita por Simón Data en 1992 y
prevé la división de las maloclusiones relacionando los arcos dentarios o parte de ellos
con tres planos anatómicos: Frankfurt, el sagital medio y el orbitario.

1. Anomalías Anteroposteriores
Empleando como referencia el plano orbitario, denomino protracción al desplazamiento
hacia delante de todo el arco dentario, o parte del mismo; y retracción al desplazamiento
de uno o más dientes hacia atrás.

Figura1.Anomalia Anteroposterior.
Imagen disponible en F. Vellini,
Ortodoncia, Diagnóstico y Planificación
Clínica.

2. Anomalías verticales
Se toma como referencia el plano de Frankfurt, denominadas
atracción cuando se acerca al plano (intrusión de los dientes
maxilares o extracción de los dientes mandibulares) y abstracción
cuando se alejan.

3. Anomalías transversales
Son relacionadas al plano sagital medio y se dice contracción
cuando hay acercamiento de un diente o segmento de arco y
distracción para el alejamiento con relación al plano. (8)

En este trabajo nos interesa desglosar las anomalías transversales, ya que con ese tema
se pretende demostrar la eficacia del aparato transforce transverse para maloclusiones
transversales, junto con el déficit de desarrollo transversal.
Las maloclusiones transversales son aquellas alteraciones de la oclusión en el plano
horizontal, y se presentan simultáneamente con casos de alteraciones de la erupción
dental en el sentido sagital, como las maloclusiones clases I, II y III, además de pacientes
que presentan mordidas profundas o abiertas.

Figura 2.Anomalia Vertical.
Imagen disponible en F. Vellini,
Ortodoncia, Diagnóstico y
Planificación Clínica.

Figura 3 Anomalía Transversal.
Imagen disponible en F. Vellini,
Ortodoncia, Diagnóstico y
Planificación Clínica.

Por su alta frecuencia en la población, su poca capacidad de autocorrección y las
alteraciones que pueden causar se aconseja que se diagnostiquen y traten
precozmente.
El diagnóstico de las maloclusiones transversales inicia con el estudio clínico que abarca:
historia clínica, anamnesis y exploración clínica
A. Historia Clínica: Tiene la finalidad de obtener los datos más relevantes del paciente,
cuestionar sobre enfermedades actuales, por los antecedentes personales y familiares
donde los factores genéticos desempeñan un papel importante en el desarrollo de los
maxilares donde podemos encontrar:
1. Hipoplasia Maxilar: Falta de desarrollo que se expresa como una compresión
maxilar.
2. Hiperplasia mandibular: Exceso de desarrollo mandibular ya sea del plano
transversal y anteroposterior.
3. Pueden ser hipoplasia maxilar e hiperplasia maxilar juntas.
4. Hiperplasia maxilar e hipoplasia mandibular: Se denomina síndrome de Brodie
cuando existe una combinación de exceso de desarrollo maxilar transversal y una
mandíbula micrognática, lo que da una mordida en tijera unilateral o bilateral
5. Asimetría del maxilar o de la mandíbula: Existe un crecimiento asimétrico del cuello y
cóndilo, del cuerpo mandíbula y de la región alveolo dentaria.

6. Síndromes: En los cuales encontramos el síndrome de Treacher Collins, donde
encontramos que la mandíbula no alcanza un desarrollo normal y es pequeña
(micrognátia) el cual desencadena problemas al respirar y deglutir, encontramos
agenesia dental, erupción dental anormal donde podemos encontrar mordidas
cruzadas. Por otro lado está el complejo de Robin donde de igual forma tenemos la
micrognátia y problemas respiratorios. (9,10)
7. Hábitos: En pacientes niños en su etapa de
crecimiento se les cuestiona sobre los hábitos:
Respiración oral: Al abrir la boca para respirar la
lengua se coloca en posición baja por dos motivos:
-Para dejar vía libre a la entrada de aire, ya que el
organismo prioriza funciones vitales.
-El peso del mismo aire la hace descender aún más.
Una consecuencia directa de este hecho es que el estímulo lingual necesario para el
desarrollo de los maxilares desaparece, creciendo éstos en sentido vertical y no en
sentido anteroposterior y transversal. Tanto el paladar como los procesos alveolares son
las estructuras directamente afectadas por la función lingual.

Figura 4. Precoz- a. Imagen disponible en:
http://www.ortodonciaceballos.com/es/nuestros-
tratamientos/la-sonrisa-de-nuestros-ninos/

Succión digital: Es el mismo mecanismo de
acción que la respiración oral, posición baja de la
lengua y compresión del buccinador que inhibe
el crecimiento maxilar, y en cuanto al chupete de
igual manera se produce una alteración de los
dientes con una mordida abierta anterior, junto a
la compresión del maxilar se produce una
protrusión de este.
Las alteraciones funcionales influyen directamente en los problemas transversales donde
encontramos:
-La Hipertrofia amigdalar: Además de protruir la lengua a una posición más avanzada
que obliga al paciente a mantener una respiración oral.
- Limitación del frenillo lingual: Esto limita la movilidad lingual y produce un movimiento
de protrusión durante la deglución.
Los traumatismos e interferencias oclusales se basa es que si hubo algún traumatismo
en el periodo de crecimiento puede ocasionar una desviación mandibular, en cuanto a las
interferencias oclusales, en maxilares comprimidos se produce una intercuspidación
incorrecta y para evitarlase desplaza lateralmente. (9)
Durante la exploración clínica se realizan inspecciones que puede padecer un paciente
con maloclusión transversal:

Figura 5. habitos1. Imagen disponible en:
http://ordonciaenninos.blogspot.com/2017/04/aparato-
ortopedico-dental-en-el.html

I. Análisis facial donde se valora:
1. Simetría facial y desarrollo transversal
1.1 De frente: Se observa la forma general de la cara, estando el paciente en reposo y
en oclusión.
1.2 Examen de Sonrisa: El ancho de la arcada superior y la existencia o ausencia de
un corredor bucal (anchura intercomisural), confirman el fallo transversal de los
dientes en la sonrisa.
1.3 Inclinación frontal de los dientes en sectores laterales de los maxilares.
1.4 Movimientos musculares y de la mandíbula: Los movimientos de apertura y
cierre, de lateralidad, de protrusión (hacia adelante) y de retrusión (hacia atrás).
2. Análisis Intrabucal donde se observara la forma de la boca, su altura, el ancho y el
desarrollo vertical y transversal:
2.1 Se revisaran las bases óseas,mandibulares y arcos dentales, donde se detecta un
paladar estrecho y alto los cuales son signos de insuficiencia en desarrollo
transversal del maxilar y de insuficiencia en la acción generadora del lenguaje a
este nivel.
2.2 Compensaciones: Estas compensaciones tienden a establecer una obstrucción
funcional labial por una vestibuloversión de los sectores laterales del arco más
estrecho y una linguoversión del arco más amplio. (9,11)
2.3 Alteraciones de tejidos blandos: Se observa movilidad y tamaño de la lengua,
amígdalas y si hay rasgos de hiperactividad muscular.
2.4 Dientes: Forma y posición

2 Oclusión Cúspide –fosa:
3.1 Mordida cruzada Unilateral: Las cúspides vestibulares de los premolares y de los
molares superiores de uno de los dos lados del maxilar ocluyen en las fosas de los
premolares y de los molares inferiores.
3.2 Mordida cruzada Bilateral: Las cúspides vestibulares de los premolares y de los
molares superiores de los dos lados del maxilar ocluyen en las fosas de los
premolares y de los molares inferiores, no suele haber desviación mandibular.
3.3 Mordida Cruzada oculta: Las cúspides palatinas de los premolares y de los
molares superiores de las dos hemiarcadas del maxilar ocluyen en las fosas de los
premolares y molares inferiores.
3 No oclusión cúspide-fosa:
4.1 Mordida Cruzada completa lingual: Las caras palatinas de los molares y de los
premolares superiores contactan con las caras vestibulares de los dientes
inferiores.
4.2 Mordida cruzada completa vestibular: Las caras vestibulares de los molares y
premolares superiores contactan con las caras linguales de los dientes inferiores.
4 Oclusión cúspide- cúspide:
5.1 Mordida incompleta o borde a borde: Cúspides vestibulares superiores contactan
con las cúspides vestibulares inferiores y las cúspides linguales contactan con las
cúspides palatinas.

Para tener un buen diagnóstico de una maloclusión se necesitan auxiliares de
diagnóstico como:
II. Radiografías entre las cuales existen:
1. Ortopantomografía: En la cual podemos valorar la asimetría mandibular.
2. Radiografía posteroanterior o frontal: El estudio de Rickets es un ejemplo de un
análisis cualitativo, donde Rickets da una cifra promedio para un valor a una edad
determinada y su aumento por año, además esta Cefalometría se ocupa para el estudio
de la simetría de los componentes del complejo dentomaxilofacial, para la indicación y
posterior evaluación de tratamientos de expansión o disyunción del maxilar superior, por
esto último sobre expansiones, realizaremos en este estudio la Cefalometría de
Rickets.(11,12)
La Cefalometría de Rickets cuenta con 5 campos:
1 Problema dentario
2 Relación Maxilomandibular
3 Relación Dentoesqueletal
4 Relación Craneofacial
5 Estructural Interno
Los planos y puntos a identificar de la Cefalometría de Rickets son los siguientes:

A. En el campo II (Relación Maxilomandibular)
Plano: Ancho Maxilomandibular izquierdo y derecho: (12)
Es la distancia entre el maxilar (Punto J) y el plano facial
frontal (ZR-GA/ZL-AG)
Valor normal: 10mm para un paciente normal a la edad de
8 ½ años D.S: 1.5mm
Interpretación: Indica el desarrollo transversal del maxilar superior, es útil para el
diagnóstico diferencial de las mordidas cruzadas.

Los puntos y plano a usar son:
- Punto J: Punto más profundo de la cresta
cigomatoalveolar, donde JL (izquierdo) y JR (derecho)

- Plano facial frontal (ZR-GA/ZL-AG): Es una referencia
para evaluar el ancho de las bases dentales superior e
inferior, y los puntos para este plano son:

Figura 6. J. Gregoret. Ortodoncia y
Cirugía Ortognática diagnóstico y
Planificación
Figura 7. J. Gregoret. Ortodoncia y Cirugía
Ortognática diagnóstico y Planificación
Figura 8. J. Gregoret. Ortodoncia y Cirugía
Ortognática diagnóstico y Planificación

- AG/GA Mandíbula: Punto más profundo de la escotadura
antegonial. AG (izquierdo) y GA (derecho).

- ZR/ZL Cigomático: Punto más interno de la sutura
frontocigomática, en el margen externo del reborde
orbitario, donde ZL (izquierdo) hora 10 y ZR (derecho)
hora 2.

B. En el campo V (Estructural Interno)
Plano: Ancho Maxilar: Es la distancia entre los puntos J
Valor normal: Es de 62 mm a los 9 años y aumenta 0.6
mm por año
D.S= 3mm
Interpretación: Indica el desarrollo transversal del maxilar, debe ser tomado en cuenta
para la planificación y la evaluación de la disyunción palatina.

Figura 9. J. Gregoret. Ortodoncia y Cirugía
Ortognática diagnóstico y Planificación
Figura 10. J .Gregoret. Ortodoncia y Cirugía
Ortognática diagnóstico y Planificación
Figura 11. J. Gregoret. Ortodoncia y Cirugía
Ortognática diagnóstico y Planificación

Los puntos a usar son:
El Punto J: Punto más profundo de la cresta
cigomatoalveolar, donde JL (izquierdo) y JR (derecho).

Ancho mandibular: Es la distancia entre los puntos AG y
GA.
Valor normal: 76 mm a los 9 años y aumenta 1.4 mm por
año.
D.S= 3mm
Interpretación: Se utiliza para el estudio de la morfología mandibular.

- Se usara el punto AG y GA mandíbula: Punto más
profundo de la escotadura antegonial. AG (izquierdo) y
GA (derecho). (12)

Figura 12. J. Gregoret. Ortodoncia y Cirugía
Ortognática diagnóstico y Planificación
Figura 13. J. Gregoret. Ortodoncia y Cirugía
Ortognática diagnóstico y Planificación
Figura 14. J. Gregoret. Ortodoncia y Cirugía
Ortognática diagnóstico y Planificación

III. Tomografía computarizada: Pueden estudiarse las características morfológicas de
las estructuras óseas de la mandíbula, la anatomía de los dientes y la relación que
se establece entre ambas y con ayuda de la imagen tridimensional pueden
establecerse normas para los tres planos a la vez y estudiar las alteraciones
transversales.
IV. Estudio fotográfico: Estas se toman con el paciente sentado en posición de oclusión
habitual, relajación de labios y del musculo mentoniano, se evalúan la fotografías:

- Perfil: Donde se puede observar que tipo
de perfil tiene el paciente (recto, cóncavo
o convexo), análisis del perfil labial.
- De frente: Se ven asimetrías faciales
transversales y verticales, se puede
valorar la línea bipupilar, línea media y
línea de comisuras labiales. (13)

V. Análisis de modelos de estudio: Para obtener un bueno diagnóstico sobre
maloclusiones transversales, se necesita de modelos de estudio los cuales estudian el
plano transversal, el sagital y vertical, ya que existe una relación entre la longitud de la
arcada dentaria, y su anchura. Además este tipo de análisis compara el valor real de
cada caso con el valor teórico de la dentición.

En este trabajo nos interesan las siguientesdimensiones transversales:

Figura 15. correccin-de-la-fisonoma-a-travs-del-peinado-44-
638. Imagen disponible en:
https://es.slideshare.net/chussm/correccin-de-la-fisonoma-a-
travs-del-peinado

 Ancho intercanino: Es la distancia que existe entre las cimas
de las cúspides centrales de los caninos, o en el caso de
faceta de desgaste se toma en el centro de la superficie de
desgaste producido por la función masticatoria (línea negra).
Sin embargo, no hay acuerdo total en la forma de tomar
esta dimensión, debido a que las puntas del canino son bastante variables por su posible
desgaste fisiológico,
Aparentemente, la más indicada y más segura es tomando el centroide de Moyers y
Cols, en los estudios de los estándares de desarrollo de la dentición, a continuación se
ven los cambios en milímetros de los anchos canino e intermolar respecto a la edad

 Ancho intermolar: Es importante el conocimiento de
los incrementos en esta dimensión, y que ayuda en
el diagnóstico de las mordidas cruzadas posteriores
y poder determinar cuál de los maxilares es el más
responsable del problema y ver su tratamiento, el
ancho intermolar es la distancia que existe entre la fosa mesial del primer molar derecho
al primer molar izquierdo (línea negra), y en la mandíbula de igual manera (línea roja).
Figura 16 Cita dentro del texto (13)
Figura 18 Cita dentro del texto (13)
Figura 17 Luz D´ Escrivan de Saturno, Ortodoncia en Dentición Mixta

18
Otra cosa que podemos observar en los modelos de estudio y que es otro objetivo en
este trabajo es la forma de los arcos dentales donde encontramos que la forma del arco
dental se obtiene del hueso de soporte, la posición de los dientes, la musculatura perioral
y las fuerzas funcionales intraorales.
La arcada se desarrolla de la siguiente manera: El perímetro del arco en la mandíbula
alcanza su tamaño final en la erupción de los incisivos centrales y los primeros molares
(aproximadamente a los 6 años), después de la erupción de los incisivos inferiores, hay
un incremento promedio de 2.5 a 3 mm y el impulso mayor se ve después de la erupción
de los incisivos laterales, la cual ejerce una fuerza de desplazamiento sobre los caninos
temporales hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente hacia formar un
arco más ancho el cual expandirá aproximadamente 1.5 mm más por la erupción del
canino permanente, (entre 11 y 13 años aproximadamente). (13, 14,15)
Los aspectos básicos de la forma del arco o las medidas transversales de los arcos
dentales son importantes durante el desarrollo de la dentición para el diagnóstico y
manejo de maloclusiones las cuales son las siguientes:
1) Curvatura anterior
2) Ancho intercanino
3) Ancho intermolar
4) Curvatura posterior. (16)
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupción de los incisivos
centrales y laterales, excepto por un pequeño incremento en el maxilar, seguida a la
erupción del canino. En promedio en el ancho intercanino se completa visualmente
después de la erupción total de la corona del incisivo lateral permanente.

19
Con respecto al ancho intermolar nos ayuda el diagnóstico de mordidas cruzadas
posteriores, en el maxilar en ancho intermolar entre las 6 semanas y el año de edad es
tanto como el que sucede entre 1 y 2 años, sin embargo en el ancho intermolar
mandibular entre la 6 semanas y 1 año crece significativamente, pero no entre 1 y 2
años, en ambos a la edad de 3 y 5,5 a 8 años y después de 7 a 18 años se ve aún más
crecimiento, especialmente en los hombres, aumentando principalmente la distancia
transversal en la zona de molares, esto también se ve afectado ya que se han realizado
estudios donde los hombres presentan mayor ancho del maxilar y mandibular que las
mujeres.
La respiración bucal, la succión del dedo o el hábito de lengua son factores que
intervienen en los cambios de forma de arco.
En cuenta a las diferentes formas de arco se sugieren tres formas de arcos para
clasificar la dentición en los pacientes:
A. Ovoides
B. Arcos estrechos o triangulares
C. Cuadrados (17-20)

Figura 19 Companioni L, Anatomía aplicada a la Estomatología.

El tipo de arcada es considerado como otro factor de importancia para el desarrollo de la
oclusión.

20
Son varios los cambios dimensionales y morfológicos que sufren los arcos dentales a lo
largo de los años, trayendo como consecuencia mayores alteraciones en los períodos de
crecimiento de dentición temprana y mixta.
Ya sabemos que es una maloclusión transversal y ya vimos de qué manera se puede
diagnosticar, ahora tenemos que saber la clasificación de las maloclusiones
transversales, donde encontramos la mordida cruzada la cual se define como la
articulación de las cúspides vestibulares de molares y premolares superiores con las
fosas de los molares y premolares inferiores. (13)
VI. Clasificación
De acuerdo a su localización encontramos las siguientes:
A. Mordida Cruzada Anterior:
Se caracteriza cuando los incisivos y/o caninos del maxilar se encuentran en posición
lingual con respecto a los homólogos de la mandíbula, puede ser de origen dental,
esquelético o funcional. (21)

Figura 20 Mordida Cruzada anterior, Imagen disponible
en:http://centroodontologicoreinavictoria.com/patologi
as/mordida-cruzada-anterior-y-posterior_23.html

B. Mordida Cruzada Posterior: Aquí los segmentos posteriores (premolares y molares)
del maxilar se encuentran en posición lingual con respecto a los homólogos de la
mandíbula, su prevalencia oscila de 4 a 23%.

Esta a su vez se clasifica en:
a) MCP Bilateral:
Su prevalencia está situada entre el 8 y 16%, esta
maloclusión afecta a ambas hemiarcadas, se
caracteriza por una compresión del maxilar y los
molares superiores tanto del lado derecho e
izquierdo presentan la mordida cruzada.

b) MCP Unilateral:
Aquí solo se afecta la maloclusión en una
hemiarcada y aquí es importante observar un
compromiso funcional.(15,16,21-26)

VII. Etiología
La etiología de las mordidas cruzadas es multifactorial, por eso mismo se obliga al
odontólogo a tratar a su paciente de manera integral.
Figura 21 Mordida -2, Imagen disponible en:
http://www.ortodonciagranada.com/la-
ortodoncia/maloclusiones/mordida-cruzada-posterior/
Figura 22. 5-MORDIDA-CRUZADA-POSTERIOR-UNILATERAL-
ANTES-2, Disponible en:
https://www.lorenteortodoncia.com/ortodoncia/adolescentes/

Los factores etiológicos más importantes son:
1. Genéticos: Y aquí encontramos
- Hipoplasia maxilar: Se caracteriza por un maxilar pequeño, ya que no existe un
crecimiento normal como en el de la mandíbula y si la hipoplasia es solo en el plano
transversal, existirá una compresión maxilar, que nos da como resultado el apiñamiento y
la protrusión dentaria.
- Hiperplasia mandibular: El exceso de desarrollo mandibular suele presentarse tanto en
el plano transversal como en el anteroposterior, aquí la mayor alteración es de forma
sagital.
- Asociación de las anteriores: Esta se produce en la mayoría de las clases III
esqueléticas, en la que existe hipoplasia maxilar en los planos sagital y transversal
asociada a un hiperdesarrollo mandibular. (15,21-23,26)
- Síndromes mal formativos: Un número muy pequeño de pacientes presenta mordida
cruzada posterior como uno más de los múltiples rasgos orofaciales, entre los síndromes
encontramos el complejo de Robin, etc. (23)
2. Hábitos:
- Respiración oral: Cualquier obstáculo en la respiración nasal deriva en la respiración
por la boca, entre las causas encontramos alteraciones en las adenoides y
desviaciones de tabique nasal.
- Deglución infantil – habito lingual: Provoca unacompresión maxilar, se asocia a
mordida abierta anterior por la posición lingual interincisiva.

- Succión digital: Sus repercusiones sobre el desarrollo transversal es similar al de la
deglución atípica, ya que derivan de una posición baja de la lengua y una hiperactividad
de los músculos buccinadores, junto con una disminución de la presión intraoral del aire
en el momento de la succión. (23-26)
VIII. Diagnostico
Este se realizara de acuerdo a lo ya escrito anteriormente, donde se debe de realizar una
anamnesis, exploración clínica del paciente, análisis de modelos de estudio y de
radiografías.
IX. Tratamiento
El tipo de tratamiento transversal que precisa cada paciente depende del diagnóstico que
se haya realizado, el tratamiento debe de ser de manera precoz en la primera fase
durante la dentición mixta por su menor tendencia a la recidiva.
El colapso maxilar es también denominado estrechez maxilar el cual produce la
comprensión del maxilar por aumento del desarrollo vertical del hueso alveolar con la
morfología ojival o estrecha del paladar. (13, 25,27-30)
De acuerdo a esto en el tratamiento se plantea objetivos terapéuticos:
A. Control de hábitos: Con el cual se necesita un restablecimiento de la función
muscular y evitar la recidiva de la mordida cruzada.
B. Expansión maxilar: Se da a través de la expansión de la sutura palatina que puede
ser de manera quirúrgica u ortopédica y esta última puede ser lenta o rápida.

La expansión del hueso maxilar se produce de una manera triangular, con el vértice
hacia la cavidad nasal y la base al mismo nivel del proceso palatino, dando como
resultado más apertura anterior que posteriormente, esta expansión genera incremento
del ancho del hueso basal y el ancho de la cavidad nasal.(31)
Generalmente se denomina expansión lenta al procedimiento terapéutico que pretende
aumentar la distancia transversal entre las piezas de ambas arcadas por transformación
de base apical, dicho termino se utiliza cuando se protege la oclusión de las fuerzas de
la musculatura yugal y labial, esta expansión se realiza mediante aparatos: fijos
convencionales, los cuales favorecen los movimientos y se consigue cualquier nivel de
expansión, y las placas de expansión removibles, los cuales requieren colaboración del
paciente y se usan en caso no tan complejos.
Entre los aparatos que encontramos en la expansión lenta tenemos:
A. Quad Helix: Aparato de expansión lenta, da una expansión
simétrica del arco e incrementa la dimensión vertical del mismo.

B. Placas removibles: Se puede usar como primera fase de
tratamiento, en edades tempranas y se indica en casos no tan
complejos, dependiendo la edad, producirá solo expansión
alveolo dentaria o expansión maxilar ya que producen fuerzas
ligeras y continúas cuando estos se activan.
Figura 23 quad-helix, Imagen disponible
en: http://roaortholab.com/functional-
appliances/attachment/quad-helix/
Figura 24 Placa Schwartz, Imagen disponible en:
http://www.fegoba.es/wp-
content/uploads/2017/04/fegoba-ortodoncia-
aparatologia.pdf

Por otro lado encontramos la disyunción maxilar, expansión rápida u ortopédica, fue
descrita primeramente por Angell en el año de 1860, y fue después de muchos años se
retomó por Andrew Haas en 1959, siendo el quien llamo deficiencia transversal.
La expansión maxilar se basa en la aplicación de fuerzas logrando la disyunción del
paladar y promoviendo la formación ósea a ese mismo nivel en el espacio formado de la
sutura, la edad para la utilización de aparatos disyuntores es entre los 10 y 16 años y la
ideal de 11 y 12 años.
Haas nos dice que no solo la sutura media palatina se abre durante la expansión rápida
del maxilar, sino que también se reosifica el cabo de 90 días, después de haber realizado
la expansión, por esta razón se debe mantener el aparato 3 meses después de haber
terminado el proceso de activación, por otro lado Chung nos dice que durante la
expansión ambos maxilares les ocurren movimientos hacia abajo y adelante del maxilar y
postero-rotación de la mandíbula por lo que aumenta su altura facial inferior, anchura
nasal, maxilar e interorbital.(21,29, 32)
La importancia de la disyunción palatina permite en la mayoría de los casos corregir sin
intervención quirúrgica las contracciones del diámetro transversal del maxilar.
Los aparatos Hyrax es el que se usa para disyunción maxilar, el cual produce fuerzas
que incrementa la dimensión vertical en un proceso rápido entre 7 y 14 días y se usa con
una retención de 90 días para propiciar la nueva formación ósea, la reorganización y el
remodelado de la sutura palatina media. Este diseñado con bandas en primeros molares
y primeros molares maxilares y con tornillo de expansión en el maxilar. (15, 22-27-36)

26
Desde el punto de vista teórico, esta investigación va encaminada a la reflexión y
discusión sobre los mejores métodos para la expansión maxilar, los anteriormente
mencionados, según las bibliografías son opciones muy buenas, sin embargo con este
trabajo pretendo añadir una opción de mejor conveniencia de tratamiento para el déficit
de desarrollo transversal. (36-39)
El Dr. William Clark, ha creado un expansor transversal
“Transforce Transverse” como una serie de aparatos fijos,
preajustados e indicándose principalmente para incrementar
la anchura inter-canina en ambos maxilares, para corregir
apiñamiento de segmentos labiales y/o anchura de la arcada.
(ANEXO 1)
La expansión se lleva mediante un módulo de expansión preactivado, el cual se calibra
aproximadamente 200 gr de fuerza, de acuerdo con los requisitos de fuerza necesarios
para el desarrollo de una expansión en la arcada. (41)
Los Transforce están construidos con los más altos estándares de ingeniería, ortodoncia,
las ventajas de este aparato son:
1. Facilidad de inserción: Diseñados para insertarse fácilmente en las bandas de los
molares con cajas linguales.
2. Apariencia estética: La colocación es en lingual para una apariencia invisible
3. Identificación del tamaño: Codificado por colores para una fácil identificación
4. Comodidad óptima del paciente
5. No se requiere trabajo de laboratorio
6. Menos inventario
Figura 25, Transforce Transverse,
William Clark.

27
7. Cero cumplimientos del paciente: Ya que están pre activados, y con un mantenimiento
mínimo.
El aparato permite hasta 2 mm Expansión cada 6-8 semanas.
- Como seleccionar la talla correcta:
Para seleccionar el tamaño correcto del expansor se utiliza la plantilla similar
transparente con la escala de los modelos de los aparatos, y esta se superpone en el
modelo para seleccionar el tamaño del paciente ya teniendo medidas de anchura
intermolar e intercaninas, se puede conseguir hasta 8 mm de expansión por cada
aparato transversal.
Cada aparato se rige por un código de colores para su fácil identificación (Anexo 2).
El aparato puede ser desactivado en cualquier momento del tratamiento, esto se
consigue “crimpando” el tubo con el módulo de expansión, comprimiéndolo contra el
alambre.
Como posicionar el aparato:
1. Primero se prueban ambas bandas en los primero molares permanentes
2. Inserte el aparato en ambos ensambles de las bandas linguales hasta que el extremo
distal de la lámina conecte con la indentación en pestillo de cada una de los cajones. Los
alambres linguales deben situarse oclusalmente y el alambre del módulo de expansión
debe ir en dirección gingival.
3. Para tener un mejor soporte, se asegura la posición del aparato aplicando una
ligadura elástica dese el gancho hasta la parte posterior de la lámina.
4. Para colocarlo en boca es más fácil primero aplicar las bandas molares al aparato
transversal transforce y luego insertarlo en una sola pieza.

28
Los alambres linguales son ajustables y pueden usarse para alinear piezas anterioresmal posicionadas en la cara lingual, y deben de situarse cerca del margen gingival de la
pieza dentaria o bien si se refiere se puede recortar, al mismo tiempo estos alambres
deben de permanecer de forma pasiva hasta que se haya creado el espacio necesario.
El alambre de módulo de expansión en su parte anterior del aparato puede ser
ligeramente grande y no hay espacio entre premolares, sin problema se puede justar con
pinzas.
Ya colocado el aparato este se activa y aplicara una fuerza leve continua que expandirá
la arcada hasta 2mm cada 6 a 8 semanas, y el aparato alcanza 8 mm de expansión total,
la cual puede ser de manera diferente en cada lado, es decir, que si del lado derecho se
necesitan 3 mm solamente, el aparato transforce solo expande esos 3 mm, sin expandir
más.
Mantenimiento
Es mínimo después de la inserción del expansor y se puede limitar a visitas cada 6 – 8
semanas, para ver el proceso del tratamiento, y en cualquier etapa del tratamiento el
aparato se puede desactivar rizando el tubo para comprimirlo en el alambre y prevenir
una futura activación, (40-42) aunque se debe acompañar con una higiene bucal con su
cepillo dental, interdentales y auxiliares de higiene excelente por parte del paciente y
concientizarlo a tener un sumo cuidado por el aparato, para que atribuye mejores
resultados al tratamiento ortodóntico.
Posteriormente el expansor puede dejarse “insitu” después de la terminación del
tratamiento, para actuar como retenedor, este periodo de retención ayuda a la lengua a
adaptarse en el paladar expandido y a la posición de la lengua alterada, además ayuda

en la estabilización de la forma de la arcada, después de retirarse aparatos, y se puede
quedar de retenedor para tratamiento siguientes. (43, 44)
El tratamiento interceptivo con esta nueva serie de dispositivos linguales pre-activados
ofrece nuevas posibilidades para el desarrollo del arco, en combinación con aparatos
fijos, con la mínima incomodidad para el paciente.
Por lo ya mencionado es de mi interés mostrar y corroborar por medio de casos clínicos
el funcionamiento de este tipo de dispositivos, para poder dar una mejor atención en la
consulta y demostrar más opciones de tratamiento facilitando el trabajo del especialista.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El colapso maxilar produce la comprensión del maxilar por aumento del desarrollo
vertical del hueso alveolar, por esto mismo hay una deficiencia del crecimiento
transversal.
El aparato Transforce Transverse está diseñado para pacientes con arcos dentales con
falta de desarrollo transversal, y puede reducir el tiempo de uso requerido hasta en un
50%
¿Es el aparato Transforce Transverse otra opción para pacientes con deficiencia de
desarrollo transversal maxilar y mandibular?
HIPÓTESIS
El aparato Transforce Transverse es opción de tratamiento para pacientes con
deficiencia de desarrollo transversal maxilar y mandibular.

OBJETIVOS
General
Identificar que el aparato Transforce Transverse es opción de tratamiento para pacientes
con deficiencia de desarrollo transversal maxilar y mandibular.
Específicos
1. Determinar el ancho intercanino maxilar y mandibular.
2. Determinar el ancho intermolar maxilar y mandibular.
3. Determinar forma de arcos dentales maxilar y mandibular.
4. Determinar el ancho Maxilomandibular radiográficamente
5. Determinar el ancho maxilar radiográficamente
6. Determinar el ancho mandibular radiográficamente.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizara un estudio de tipo descriptivo, comparativo, transversal.
La población se conformara por pacientes que asistan a la consulta de Ortodoncia en la
CUAS Zaragoza con presencia de deficiencia de desarrollo transversal maxilar y
mandibular en el periodo 2016-2018.

VARIABLES
Variables dependientes

Variable

Definición

Clasificación

Categoría

Maloclusión
Transversal

Son las alteraciones de la oclusión en el
plano horizontal o transversal que son
independientes de la, relación que existe en
los planos sagital y vertical. (9)

Cualitativa
ordinal

Básica
Media Superior
Superior

Ancho
intercanino

Es la distancia que existe entre las cimas
de las cúspides centrales de los caninos, o
en el caso de faceta de desgaste se toma
en el centro de la superficie de desgaste
producido por la función masticatoria. (11,14)

Cuantitativa
Continua

22.7 mm a los 7
año(no
erupcionados) ,
se ensancha
0.8 mm por
años y a los 13
años llega a los
27.5mm (11)

Ancho
intermolar

Es la distancia que existe entre la fosa
mesial del primer molar derecho al primer
molar izquierdo, es en el mismo lugar en el
maxilar como en la mandíbula. (11,14)

Cuantitativa
Continua

Varones: 55 mm
Mujeres: 54mm
(11)

Forma de arcos
dentales

Se obtiene por la configuración del
hueso de soporte, la erupción de los
dientes, la musculatura orofacial y las
fuerzas funcionales intraorales. (15)

Cualitativa
Nominal

Triangular
Ovalado
Cuadrado (16-
18)

Ancho
Maxilomandibular
Radiográfico

Es la distancia entre el maxilar (Punto
J: Punto más profundo de la cresta
cigomatoalveolar) y el plano facial
frontal (ZR – GA /ZL – AG Es una
referencia para evaluar el ancho de
las bases dentales superior e inferior)
.(11)

Cuantitativa
continua

10 mm a los
8 y medio
años. (11)

Ancho maxilar
radiográfico

Es la distancia entre los puntos J,
donde el punto J es lo más profundo de
la cresta cigomatoalveolar. (11)

Cuantitativa
continua

62 mm a los
9 años y
aumenta 0.6
mm por
año.(11)

Ancho mandibular
radiográfico

Es la distancia entre los puntos AG y
GA (Puntos más profundos de la
escotadura antegonial tanto izquierdo
como derecho. (11)

Cuantitativa
continua

76 mm a los
9 años y
aumenta
1.4mm por
año. (11)

Variables Independientes

Variable

Definición

Clasificación

Categoría
Sexo Son los conceptos sociales de las
funciones, comportamientos,
actividades y atributos que cada
sociedad considera apropiados para
los hombres y las mujeres.

Cualitativa
Nominal

Femenino
Masculino
Edad Periodo en el que transcurre la vida de
un ser vivo.
Cuantitativa
Discontinua
9
A
16

TÉCNICAS
1. Se seleccionaran los pacientes de 9 a 16 años de edad que asiste al área de Ortodoncia
en la CUAS Zaragoza, que presente deficiencia de desarrollo transversal maxilar y/o
mandibular, apiñamiento dentario.
2. A los pacientes se les tomaran modelos de estudios donde se les realizara el análisis
transversal de Shwartz para medir el ancho intermolar y el ancho intercanino. (Anexo 3,4 y 5)
3. En la radiografía frontal se realizara el análisis de Ricketts se tomara la medida del
ancho intermolar y el ancho intercanino, ancho Maxilomandibular, ancho maxilar, ancho
mandibular.
4. De acuerdo al ancho intercanino y al ancho intermolar se seleccionara el tamaño de
Transforce Transverse.
5. Se colocara el aparato y se realizaran revisiones del aparato se llevara a cabo de manera
mensual, durante 3 a 8 meses.
6. Se tomaran fotos de avances cada 3 meses, se volverán a tomar modelos y radiografías y
se medirán de nuevo las cosas respectivas a cada uno.

DISEÑO ESTADISTICO
Se realizaran tablas en el programa de Word 2013, donde se harán 3 tablas por cada paciente
una donde se pondrá la interpretación Cefalométricacon el valor normal, milímetros antes y
después del tratamiento y la diferencia entre ambas, la segunda tabla será sobre la forma del
arco donde se pondrá arco superior e inferior mostrando con que forma inició y con qué forma
finalizó, la tercera tabla tendrá las dimensiones transversales donde se pondrá los resultados
de cada arco (superior e inferior) las 3 dimensiones que se tomaron, con sus milímetros de
inicio, final y la diferencia entre ambas.
Solo buscando cuantos milímetros creció en cada paciente, después de la colocación del
Transforce Tranvserse.
RECURSOS
- Físicos
Clínica CUAS Zaragoza.
- Materiales
- Radiografías (Postero-anteriores) de cada paciente
- Modelos de diagnóstico de cada paciente
Fichas de datos
- Lápices, goma, compas y hojas para trazado cefalométrico

- Humanos
Pasante: Cruz Ramírez Brenda Mariana
- Financieros
El equipo de investigación de hará cargo de los gastos generados, y los pacientes se harán
cargo de radiografías y modelos.

CASOS CLINICOS
Caso Clínico #1
Ficha de Identificación
Nombre: KAAE
Edad: 16 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Ocupación: Estudiante
Residente: Ciudad de México
Motivo de consulta
Tratamiento de ortodoncia
Antecedentes Heredofamiliares
- Madre con diabetes, litiasis y maloclusión
- Abuelos paternos con diabetes y maloclusiones
Antecedentes personales patológicos y no patológicos
- Presenta todos los servicios domiciliarios
- Adecuada higiene personal cuadro de inmunización completo
- Presentó varicela a los 4 años y rinitis alérgica a los 13 años
- Alergia a los colorantes, pescado crudo.
- Grupo sanguíneo: O positivo

Exploración Física
- Frecuencia cardíaca:65 por minuto
- Frecuencia respiratoria:19 por minuto
- Temperatura 36 grados
- Tensión arterial 17/83 mm/hg
- Pesó 47 kg
- Talla 1.57
Exploración Extrabucal
- Biotipo facial: Dolicocéfalo
- Perfil: Convexo

Exploración Intrabucal
- Clase Angle 1 molar bilateral.
- Clase 1 canina izquierdo.
- Canino superior derecho impactado
- Mesioversion de los 4 incisivo inferiores
- Apiñamiento en la zona de Incisivos Inferiores

40
- Mordida cruzada del lado derecho en los dientes 12 y 33.
- Overjet: 2mm
- Overbite: 3mm
- Presenta pigmentaciones en la encía adherida inferior
- Masticación lado izquierdo con los movimientos laterales completos
Auxiliares de diagnóstico
- Modelos de estudio
- Radiografía Postero – Anterior

Diagnóstico Integral
Paciente femenina de 16 años de edad orientada en tiempo y espacio que acude a consulta
por tratamiento de ortodoncia.
- Clase I de Angle bilateral
- Ambas arcadas de forma cuadrada
- Apiñamiento leve en ambas arcadas
- Deficiencia de desarrollo transversal
- Clase 1Canina del lado izquierdo y del lado derecho no aplica
Tratamiento
- Colocación de Aparato de ortodoncia “Transforce Tranverse”

RESULTADOS
Interpretación Cefalométrica “Paciente #1”

Plano/punto Valor normal Antes del
tratamiento
Después del
tratamiento
Diferencia
1. Ancho
Maxilomandibular
10 mm a los 8 y
medio años

Derecha: 5 mm Derecha:8mm 3 mm
Izquierda:11mm Izquierda:11mm 0 mm
2. Ancho maxilar 62 mm a los 9 años
y aumenta 0.6 mm
por año

57.5 mm

57.5 mm 0 mm
3. Ancho
mandibular
76 mm a los 9 años
y aumenta 1.4mm
por año

73 mm

0 mm

RADIOGRAFÍA INICIO

RADIOGRAFÍA FINAL

Fuente directa: “Paciente 1”

Interpretación de modelos
FORMA DE ARCO “Paciente #1”
INICIO Ovoide Triangular Cuadrada
SUPERIOR *
INFERIOR *

Dimensiones Transversales “Paciente #1”
Dimensión
transversal
Antes Después Diferencia
Modelo
Inferior
Ancho
Intercanino
21 mm 26 mm 5 mm
Ancho
Intermolar
41 mm 43 mm 2 mm
Modelo
Superior
Ancho
Intercanino
36 mm 36 mm 0 mm
Ancho
intermolar
45 mm 46 mm 1 mm

Modelos de Estudio De Inicio “Paciente #1”

FINAL Ovoide Triangular Cuadrada
SUPERIOR *
INFERIOR *

Modelos de Estudio Finales “Paciente #1”

Fotografías iniciales “Paciente #1”

Proceso del Tratamiento “Paciente #1”

Fotografías Finales “Paciente #1”

Caso Clínico #2
Ficha de Identificación
Nombre: JPFC
Edad: 14 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Ocupación: Estudiante de primaria
Residente: Estado de México
Motivo de Consulta
Seguimiento de Tratamiento de Ortodoncia
Antecedentes heredofamiliares
- Madre alérgica a fármacos y maloclusión
- Abuelos maternos con hipertensión arterial diabetes y litiasis
- Tío paterno con artritis reumatoide y cáncer
Antecedentes personales patológicos y no patológicos
- Presenta resfriados frecuentes
- Alérgico a las penicilinas
- Presenta una dieta alta en carbohidratos
- Cuadro de inmunizaciones completo
- Grupo sanguíneo O positivo

Exploración física
- Frecuencia cardíaca 79 por minuto
- Frecuencia respiratoria 10 por minuto
- Pulso 80 por minuto
- Tensión arterial 9053
- Pesó 37.6 talla 1.53
Exploración Extraoral
- Dolor a la exploración de la ATM del lado derecho a la apertura
- Masticación bilateral
- Movimientos limitados derecha e izquierda
- Maxima apertura de 49 mm
- Biotipo facial: Braquicefalo
- Perfil: Convexo

Exploración Intrabucal
- Arco Superior y derecho de forma cuadrada
- Hipomineralizacion del diente 25
- Vestibuloversión y mesioversión de dientes centrales superiores

46
- Presenta maloclusiones transversales bilaterales
- Giroversión de segundos premolares superiores
- Clasificación molar 3 de Angle bilateral
- Sin relación canina bilateral
- Ambos caninos superiores impactados
- Mesioversión de incisivos laterales inferiores
- Overjet 1mm
- Overbite 1mm
- Línea media desviada 1 mm hacia el lado derecho
- Higiene bucal deficiente
Auxiliares de diagnóstico
- Modelos de estudio
- Radiografía posteroanterior

Diagnóstico Integral
Paciente masculino de 12 años de edad, orientado en tiempo y espacio que acudió
anteriormente a la Clínica Zaragoza por requerir tratamiento de ortodoncia con diagnóstico de
colapso transversal.
- Ambas arcadas en forma cuadrada
- Clase III de Angle bilateral
- Apiñamiento severo en sectores anteriores de ambas arcadas.
- Deficiencia de desarrollo transversal
- Relación canino no aplica
Tratamiento
- Colocación de Aparato de ortodoncia “Transforce Tranverse”

RESULTADOS
Interpretación Cefalométrica “Paciente #2”

Plano/punto Valor normal Antes del
tratamiento
Después del
tratamiento

Diferencia
1.Ancho
Maxilomandibular
10 mm a los 8 y
medio años

Derecha: 5mm Derecha:8 mm 3 mm

Izquierda:6mm

Izquierda:8.5mm

2.5 mm
2. Ancho maxilar 62 mm a los 9
años y aumenta
0.6 mm por año

65 mm

68 mm

3 mm

3.Ancho
mandibular
76 mm a los 9
años y aumenta
1.4mm por año

78 mm 82 mm 4 mmRADIOGRAFÍA DE INICIO

RADIOGRAFÍA FINAL

Fuente directa: “Paciente #2”

Interpretación de modelos
FORMA DE ARCO “Paciente #2”
INICIO Ovoide Triangular Cuadrada
SUPERIOR *
INFERIOR *

Dimensiones Transversales “Paciente #2”
Dimensión
transversal
Antes Después Diferencia
Inferior Ancho
Intercanino
28.5mm 32 mm 3.5 mm
Ancho
Intermolar
47 mm 49 mm 2 mm
Superior Ancho
Intercanino
40 mm 42 mm 2 mm
Ancho
intermolar
50 mm 53 mm 3 mm

Modelos de Estudios de inicio “Paciente #2”

FINAL Ovoide Triangular Cuadrada
SUPERIOR *
INFERIOR *

Modelos de Estudios Finales “Paciente #2”

Fotografías de Inicio “Paciente #2”

Proceso del Tratamiento “Paciente #2”
1. Arco Superior

2. Arco Inferior

3. Frontal

Caso Clínico #3
Ficha de Identificación
Nombre: YHM
Edad: 11 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Ocupación: Estudiante de Primaria
Residente: Ciudad de México
Motivo de Consulta
Tratamiento de Ortodoncia
Antecedentes personales patológicos y no patológicos
- Varicela a los 9 años, sin complicaciones
- Parotiditis a los 9 años, con control médico y sin complicaciones
- Alimentación balanceada
- Higiene bucal deficiente, cepilla sus dientes solo 1 vez al día, sin auxiliares de limpieza
- Presenta el hábito de morder objetos
- Disminución de la agudeza visual desde los 6 años (usa lentes)
Exploración física
- Frecuencia cardíaca 70 por minuto
- Frecuencia respiratoria 18 por minuto

52
- Pulso 75 por minuto
- Tensión arterial 111/61 mg/Hg
- Temperatura 36 grados
- Peso 29 kg
- Talla 1.28
Exploración Extraoral
- Salto condilar del lado derecho y sin dolor a la apertura
- Masticación bilateral
- Movimientos completos derecha e izquierda
- Masticación: Bilateral
- Sin dificultad para masticar
- Apertura máxima de 50 mm
- Biotipo facial: Mesofacial
- Perfil: Recto

Exploración Intrabucal
- Presenta dentición mixta
- Overjet 2mm
- Overbite 1mm
- Relación Molar Clase 1

53
- Sin clase canina
- Mesioversion del diente 12 y 22
- Labioversión del diente 32 y 42
- Línea media desviada hacia la izquierda de 1 mm
Auxiliares de diagnóstico
- Modelos de estudio
- Radiografía Postero – anterior

Diagnóstico Integral
Paciente femenina de 11 años de edad, orientada en tiempo y espacio que acudió
anteriormente a la Clínica Zaragoza donde se le trató por el diagnostico de colapso
transversal.
- Ambas arcadas en forma cuadrada
- Apiñamiento leve inferior y superior en el sector anterior.
- Relación canina no aplica
- Clase I de Angle
- Deficiencia de desarrollo transversal
Tratamiento
- Colocación de Aparato de ortodoncia “Transforce Tranverse”

RESULTADOS
Interpretación Cefalométrica “Paciente #3”
Plano/punto Valor normal Antes del
tratamiento
Después del
tratamiento
Diferencia
1.Ancho
Maxilomandibular
10 mm a los 8 y
medio años

Derecha:11mm

0 mm

Izquierda:9mm

Izquierda:11mm

2 mm
2. Ancho maxilar 62 mm a los 9 años
y aumenta 0.6 mm
por año

55 mm

60 mm

5 mm

3. Ancho mandibular 76 mm a los 9 años
y aumenta 1.4mm
por año

73 mm 78 mm 5mm

RADIOGRAFÍA DE INICIO

RADIOGRAFÍA FINAL

Fuente directa: “Paciente #3”

Interpretación de modelos
FORMA DE ARCO “Paciente #3”
INICIO Ovoide Triangular Cuadrada
SUPERIOR *
INFERIOR *

Dimensiones Transversales “Paciente #3”
Dimensión
transversal
Antes Después Diferencia
Inferior Ancho
Intercanino
27 mm 29 mm 2 mm
Ancho
Intermolar
41 mm 51.5 mm 10.5 mm
Superior Ancho
Intercanino
36 mm 38 mm 2 mm
Ancho
intermolar
42 mm 48.5 mm 6.5 mm

Modelos de Estudio de Inicio “Paciente #3”

FINAL Ovoide Triangular Cuadrada
SUPERIOR *
INFERIOR *

Modelos de Estudio Finales “Paciente #3”

Fotografías de Inicio “Paciente #3”

Proceso del Tratamiento “Paciente #3”

1. Arco Inferior

2. Arco Superior

3. Frontal

DISCUSIÓN
Debido a la poca información que existe del aparato Transforce esta investigación se hizo con
el objetivo de dar a conocer la eficacia de dicho aparato viendo los resultados que se dan en
los pacientes que aceptaron entrar a este proyecto, y así ver si es opción para resolver la
deficiencia de desarrollo transversal maxilar y mandibular.
En el caso número 1 se utilizó el Transforce Tranverse por detectar en la paciente desarrollo
deficiente en el plano transversal tanto maxilar y mandibular, en el tiempo que la paciente utilizo
el aparato pudimos ver buenos resultados ya que el aparato trabaja por si solo sin la
intervención del odontólogo más que solo para la cementación y la revisión mensual, este
funciona sin ningún problema, viendo como resultado cambios en la forma del arco de cuadrada
a ovoide.
Por otra parte radiográficamente no hubo cambio en el ancho maxilar ni mandibular sin tener
una diferencia considerable, y aumento 3 mm el ancho maxilomandibular del lado derecho en
donde se ubicaba el canino fuera de arco, y este caso es resultado de que el aparato expande
el lado el cual se necesite expandir, es decir el lado derecho muestra más expansión que del
lado izquierdo porque era el lado donde se necesitaba más espacio.
En las dimensiones transversales el ancho intercanino e intermolar hubo un aumento del
crecimiento.
En el caso clínico numero 2 el paciente presenta una gran falta de desarrollo transversal, por lo
moderado de su maloclusión fue candidato a usar el Transforce Transverse como opción de
tratamiento.

El proceso del tratamiento se ve bueno, cambiando el arco cuadrado del paciente a forma
ovoide de ambos arcos, el ancho intercanino aumento de 2 a 3.5 mm y el ancho intermolar de
2 a 3 mm.
Radiográficamente hubo crecimiento en el ancho mandibular de 2.5 a 3 mm y el ancho
maxilomandibular aumento 3 mm, mientras que el ancho maxilar aumento 5 mm.
Se pudo ver por medio de las fotos un éxito en el tratamiento por el aparato elegido, el
conocimiento del odontólogo y la cooperación del paciente.
En el caso numero 3 la colocación del aparato Transforce Tranverse se decidió para expandir y
corregir la giroversiòn de los dientes 12 y 22 del maxilar.
Esta paciente también presentaba arco dentales cuadrados los cuales cambiaron a la forma
ovoide, cambiando su mordida y apariencia.
Radiográficamente se ve un aumento en el Ancho maxilomandibular de 2 mm del lado
izquierdo y 5 mm en el Ancho maxilar y finalmente 5 mm en el Ancho Mandibular.
Las modificaciones del Ancho intercaninoaumentaron 2 mm en el arco inferior y superior,
mientras que el ancho intermolar fue de 10.5 mm en el arco inferior y 6.5 en el arco superior.
Hubo cooperación por parte de la paciente durante el tratamiento y se sigue llevando al pie de
la letra dicho tratamiento.

CONCLUSIONES
En este proyecto de investigación se han revisado diversos artículos relacionados con la
dimensión transversal de las estructuras faciales y como tratar dicha deficiencia de desarrollo
transversal, la cual es importante corregirse y prevenirse lo antes posible y/o durante la
dentición mixta, identificando tempranamente los factores que la causan.
La prevalencia de las maloclusiones transversales es alta y por eso es necesario saber cómo
detectarla y saber que tratamiento darle y prevenir a futuro problemas dentoalveolares más
complicados.
Para corregirla existen aparatos como el hyrax o placas removibles, por mencionar algunos,
pero sin embargo la odontología se actualiza para garantizar un buen tratamiento y aquí es
donde entra el Transforce en su función transversal es cual es utilizado para corregir las
desarmonías transversales ocasionada por el colapso maxilar, además intenta agilizar el
tratamiento y poder hacerlo más sencillo para el especialista con su fácil manejo y completa
función.
En los resultados pudimos ver que el aparato Transforce Transverse dio buenos resultados,
una buena comunicación de la relación odontólogo – paciente es clave para un buen
tratamiento y que el especialista maneje un buen conocimiento sobre el inicio, proceso y
resultados del tratamiento.

PERSPÉCTIVAS
-Los problemas transversales manejan una etiología muy variada, como los hábitos, la
genética, el desarrollo alveolar entre otros, los cuales se deben de tratar de manera
interdisciplinaria con ayuda de un Otorrinolaringólogo, el odontopediatra y claro el ortodoncista.
- Un odontólogo general debe de saber la base de las maloclusiones para poder tener por lo
menos una identificación del problema y saber cómo tratarlo, sin ser un experto en cierta área.
- Siempre se trata dar educación a los pacientes sobre estos problemas, que por tanta
incidencia lo vean de manera normal, descuidando su salud integral, donde tristemente
también se repercute en la cavidad oral.
-Las maloclusiones en general son importantes por su repercusión, es destacada en el
individuo y por eso es de interés siempre la necesidad de hacer investigaciones acerca de este
problema, tanto en estudiantes y aun de posgrado, con el fin de tratar a tiempo las
maloclusiones transversales y no cuando se necesiten tratamiento más complejos.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Gráfico de Gantt
2017 2018 2019

ACTIVIDAD
Julio Agosto Septiembre - Febrero Marzo Abril- octubre Noviembre Diciembre Abril-Mayo
Elección de tema y
búsqueda de
referencias

Inscripción de tesis
Revisiones
1 y 2

Espera de
resultados del
aparato

Entrega de
radiografías y
modelos por los
pacientes

Resultados
Con tablas de
Word

Detalles finales de
tesis

ANEXOS
Anexo 1

Anexo 2

64
Anexo 3

Clínica Multidisciplinaria Zaragoza

Cefalometría de Rickets

Nombre del paciente: _________________________________________________
Edad: ____________________ Sexo: _______________

Plano/punto Valor normal Antes del
tratamiento
Después del
tratamiento
Diferencia
Ancho
Maxilomandibular
10 mm a los 8 y medio
años

Derecha:

Izquierda:
Derecha :

Izquierda:

2. Ancho maxilar 62 mm a los 9 años y
aumenta 0.6 mm por
año

3. Ancho mandibular 76 mm a los 9 años y
aumenta 1.4mm por
año

65
Anexo 4

Clínica Multidisciplinaria Zaragoza

Forma de arco dental
Nombre del paciente: _________________________________________________
Edad: ____________________ Sexo: _______________

FORMA DE ARCO
INICIO Ovoide Triangular Cuadrada
SUPERIOR
INFERIOR

FINAL Ovoide Triangular Cuadrada
SUPERIOR
INFERIOR

66
Anexo 5

Clínica Multidisciplinaria Zaragoza

Dimensiones transversales

Nombre del paciente: _________________________________________________
Edad: ____________________ Sexo: _________________

Arco Dimensión
transversal
Antes Después Diferencia
Inferior Ancho
Intercanino

Ancho Intermolar
Superior Ancho
Intercanino

Ancho intermolar

67
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